Embolizácia maternice a tehotenstvo

Cervikálna gravidita je zriedkavá forma mimomaternicového tehotenstva, pri ktorej dochádza k upevneniu a vývoju vaječníka v krčku maternice krčka maternice. Tam je pravda, krčka maternice tehotenstva, keď gestačné vajcia sa nachádza v krčku maternice, a krčka maternice tehotenstva, ktoré je charakterizované pripojením gestačného vajíčka v krčku maternice a v oblasti isthmus [2,4].

Počas prirodzeného počatia môže byť frekvencia tehotenstva krčka maternice 1 prípad na 50 000 tehotenstiev (alebo 1,15% všetkých tehotenstiev ektopickej lokalizácie). Treba poznamenať, že v súčasnosti môže byť frekvencia tehotenstva krčka maternice vyššia v dôsledku rozšíreného používania technológií asistovanej reprodukcie [1].

Príčiny abnormálneho uchytenia vajíčka počas tehotenstva krčka maternice sú endometriálne zmeny spôsobené častými umelými potratmi, opakovanou diagnostickou kyretážou sliznice maternice, endometritídou, dlhodobým používaním vnútromaternicových kontraceptív [5, 8].

Prenikanie vajíčka do kanála krčka maternice môže byť podporované submukóznymi myomatóznymi uzlinami, zmenami črevného traktu v oblasti vnútorného hrdla maternice, spôsobenými predchádzajúcimi chirurgickými zákrokmi, ako aj nedostatočnosťou krčka maternice. Choriové klky počas tehotenstva krčka maternice prenikajú hlboko do slizníc a svalových vrstiev, často klíčia celú stenu krčka maternice a sú uložené v obehovom tkanive. S rastom vajíčka dochádza k stenčeniu stien krčka maternice a poškodeniu placenty. Dobre vyvinutá sieť krvných ciev a prítomnosť kŕčových uzlín v krčku maternice prispieva k výskytu krvácania. Krvácanie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva, môže byť život ohrozujúce a často vyžaduje ukončenie tehotenstva.

Pri diagnóze, tehotenstvo krčka maternice berie do úvahy prítomnosť príznakov tehotenstva vo všeobecnosti, rovnako ako výsledky transvaginálneho ultrazvuku.

Klinická diagnóza cervikálneho tehotenstva, najmä v krátkom období tehotenstva a počas implantácie vajíčka v hornej tretine krčka maternice, predstavuje určité ťažkosti. Ultrazvukové angioscanning by sa mal považovať za hlavnú diagnostickú metódu pre túto patológiu [11, 3].

V súčasnom štádiu, vďaka transvaginálnemu ultrazvuku a cielenému vyšetreniu štruktúry krčka maternice, sa v ranom štádiu tehotenstva umožnila spoľahlivá diagnóza cervikálneho tehotenstva. Transvaginálne farebné Dopplerovské mapovanie a Dopplerometria určili vznik ďalších kritérií pre stav vajíčka [12, 3].

Ak je podozrenie na tehotenstvo krčka maternice, mala by byť žena urýchlene hospitalizovaná. Až donedávna bola jedinou metódou liečby tehotenstva krčka maternice urgentná hysterektómia. Existujú správy o možnosti šitia kompartmentu ovocia po odstránení vajíčka, ale kvôli nebezpečenstvu nadmerného krvácania pri odstraňovaní vajíčka je potrebná plná pripravenosť na laparotómiu.

Existuje spôsob, ako liečiť tehotenstvo krčka maternice dočasným zastavením dodávky krvi do maternice. Je založený na izolácii vnútorných ileálnych artérií laparoskopickým prístupom a orezaním s titánovými klipmi, pod kontrolou ultrazvuku, uskutočňovaním vákuového odsávania vajíčka z cervikálneho kanála, po ktorom sa injekčne aplikuje katéter Foley, ktorého manžeta sa nafúkne čo najviac; po 15–20 minútach odstráňte držiaky a sledujte pacienta počas 30–40 minút v prítomnosti laparoskopu v brušnej dutine, s obnoveným krvácaním, opakovaným trvalým strihaním vnútorných ileálnych artérií [4, 1].

Konzervatívne metódy tehotenskej liečby krčka maternice sú neúčinné pre progresívne tehotenstvo s dobre vyvinutým choriónom. Ich lokálne použitie nie je vždy odôvodnené, pretože môže viesť k progresii tehotenstva a pridaniu infekcie na pozadí dlhodobého krvácania.

Všetky organosberegajushchih liečbu cervikálny tehotenstva, vrátane škrabanie a použitie kruhové šitie krčka škrabacie a upchatiu plodovmestilischa katétra Foley gisterorezektsiyu vajíčko, laserové odparovanie laparoskopická výstrižok vnútornej bedrové tepny s odsávacieho podtlaku vajíčka a tamponáda kanál katétra krčnej Foley, sú plné takej strašnej komplikácie, ako silné krvácanie. Pri izolovanom použití každej z týchto metód často dochádza buď ku krvácaniu z ciev z odstráneného vajíčka alebo k progresii tehotenstva maternice. Aby sa zachovala maternica I.L. Braude (1947) umožnil použitie cisárskeho rezu v tehotenstve krčka maternice, po ktorom nasledovali prenikavé (blikajúce) oblasti krvácania. Táto metóda však nie je dostatočne spoľahlivá a predstavuje riziko pre život pacienta v dôsledku veľkej straty krvi počas operácie a / alebo výskytu hojného krvácania v pooperačnom období [6].

Operačné zákroky šetriace orgány môžu byť kombinované s lekárskym ošetrením mimomaternicového tehotenstva [7, 9]. Zahŕňa parenterálne alebo intraamniotické použitie rôznych liečiv: metotrexát, aktinomycín D, chlorid draselný, hyperosmolárny roztok glukózy, prostaglandíny, mifepristón. 7 dní po začatí lekárskeho ošetrenia sa uskutoční vákuové vylučovanie vajíčka, tamponáda cervikálneho kanála sterilnou bandážou navlhčenou kyselinou aminokaprónovou a tamponáda vagíny tamponom z bavlny-gázy a odstránia sa po 2 dňoch. Skúsenosti s použitím protirakovinového činidla zo skupiny antimetabolit-metotrexát sa získali pomerne veľkým množstvom skúseností, pri ktorých sa mitóza potláča v aktívne proliferujúcich tkanivách, vrátane trofoblastov. Prognostické kritériá pre neúčinnosť liekovej terapie pre progresívne mimomaternicové tehotenstvo s metotrexátom zahŕňajú počiatočné vysoké hladiny hCG, priemer vajíčka viac ako 35 mm, registráciu embryonálnej srdcovej aktivity a vizualizáciu žĺtkového vaku. Liečba progresívneho tehotenstva krčka maternice je obmedzená množstvom stavov a kontraindikácií, ako sú: gestačný vek, prítomnosť krvácania, sprievodná extragenitálna patológia.

V posledných rokoch vstúpila do klinickej praxe nová metóda liečby myómov maternice, endovaskulárnej embolizácie maternicových artérií. Podľa niektorých výskumníkov môže byť embolizácia maternicovej artérie voľbou pre tehotenstvo krčka maternice [10, 3]. Prvú správu o embolizácii maternicových artérií urobil J. Oliver v roku 1979, ktorý úspešne embolizoval maternicové tepny, aby zastavil popôrodné a pooperačné krvácanie. Embolizácia uterinných artérií je minimálne invazívny zákrok, pri ktorom sa prepichnutím tepny v stehne vložia špeciálne lekárske plastové častice do ciev zásobujúcich myóm maternice, čím sa úplne zastaví ich prietok krvi. Je dôležité poznamenať, že embolizácia nemá prakticky žiadny vplyv na zdravé cievy - to je spôsobené zvláštnosťami ich štruktúry a technikou samotného zásahu.

V Rusku sa embolizácia maternicových tepien na liečbu tehotenstva krčka maternice začala používať pomerne nedávno a nahromadené skúsenosti vo väčšine zdravotníckych zariadení sú malé a predstavujú niekoľko desiatok pozorovaní. Embolizácia maternicových tepien sa vykonáva v špeciálne vybavenej röntgenovej operačnej miestnosti pod kontrolou angiografického zariadenia. Endovaskulárna chirurgia je relatívne mladá veda a dnes sú len veľké špecializované vaskulárne centrá vybavené takými operačnými sálami, ktorých počet je po celom svete malý a u nás sa počíta v jednotkách.

Na liečbu tehotenstva krčka maternice pomocou embolizácie maternicových artérií boli ako hlavná metóda navrhnuté nasledujúce metódy: embolizácia uterinných artérií + tamponáda krčka maternice s balónikovým katéterom Foley + injekcia metotrexátu 1 mg / kg denne, embolizácia maternicových artérií so želatínovou špongiou + škrabanie, embolizácia maternicovej artérie s platinovou špirálou + injekcia metotrexátu. Po neúspešných pokusoch použiť metotrexát a podviazanie krvných ciev [10] sa môže použiť aj embolizácia maternicových tepien.

Použitie selektívnej embolizácie uterinných artérií v kombinácii s odstránením vajíčka a zoškrabaním stien krčka maternice a maternice (pod kontrolou ultrazvuku) je bezpečnou a účinnou metódou liečby pacientov s tehotenstvom krčka maternice, bez ohľadu na jeho trvanie, prítomnosť (absencia) krvácania spojeného s extragenitálnou patológiou ( alergických reakcií na rádioaktívne lieky).

Metóda nemá žiadne kontraindikácie a umožňuje uložiť plodnú funkciu.

Ponúkame Vám popis klinického prípadu tehotenstva krčka maternice pacienta N, 34 rokov. Bola prijatá na gynekologické oddelenie 09/08/15 s diagnózou nerozvíjajúceho sa tehotenstva krčka maternice v období gravidity 8 týždňov. Po obdržaní sťažoval na mierne ťahanie bolesti v dolnej časti brucha. Z anamnézy: menštruácia od 14 rokov, 5-6 dní, po 28 dňoch, pravidelná. Posledná menštruácia 07.7. Sexuálny život od 18 rokov, v civilnom manželstve. Parita: prvé tehotenstvo ukončilo urgentný spontánny pôrod v roku 2010 bez komplikácií; druhé tehotenstvo - strata fetálneho syndrómu v máji 2015, bola vykonaná diagnostická kyretáž maternicovej dutiny v dôsledku nerozvíjajúceho sa tehotenstva v období 10 týždňov. Neboli žiadne umelecké potraty. Gynekologické ochorenia popierajú podľa výsledkov ultrazvuku endometriálne cysty vaječníkov. Čo sa týka vonkajšej genitálnej endometriózy (endometriózy), neboli liečené. Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie, tuberkulóza, hepatitída, extragenitálna patológia - popiera. Intolerancia na drogy, krvné transfúzie v histórii nebola. Tehotenstvo je vítané.

Pri registrácii na pôrodnej klinike sa podľa údajov ultrazvuku zistilo: hruškovitá maternica, kontúry sú rovnomerné, číre, rozmery sú 62 mm x 40 mm x 62 mm, myometrium je homogénne, M-echo je 14 mm; v hornej tretine krčka maternice sa nachádza deformované vajíčko plodu, priemerný vnútorný priemer plodu je 12 mm (6 týždňov); hrúbka choriónu je 2 mm, embryo a žĺtkový vak nie sú umiestnené. Keď sa farebné Dopplerovské mapovanie vajíčka určuje miernou periférnou vaskularizáciou a hypervaskularizáciou v projekcii horného pólu.

Záver: echografické príznaky anembryónie (možnosť nerozvíjania tehotenstva), tehotenstvo krčka maternice.

Protokol farebného Dopplerovho mapovania oblasti vajíčka. Objavila sa objemová rekonštrukcia maternice: v hornej tretine krčka maternice, excentrickej od krčka maternice, sa v prednej stene maternice nachádza anechoická hmota nepravidelného tvaru s hyperechoickým obvodom do hrúbky 2 mm, veľkosť útvaru je 16x8x14 mm (priemer a vnútorný priemer 12 mm, čo zodpovedá 6 mm) týždňov tehotenstva). Elementy embrya a žĺtkového vaku neboli nájdené. Pri mapovaní oblasti vzdelávania vo farebnom a výkonovom dopplerovom režime sa farebné signály zaznamenávajú pozdĺž jeho okraja. Vzdelávanie sa nachádza vo vzdialenosti 10 mm od veľkých plavidiel na oboch stranách.

Záver: echografické príznaky tehotenstva krčka maternice, nevyvíjajúce sa.

Vzhľadom na prítomnosť nerozvinutého tehotenstva (anambrion), implantovaného fetálneho vajíčka v oblasti krčka maternice - tehotenstva krčka maternice potvrdeného ultrazvukom a farebným Dopplerovým mapovaním, sa žene zachovala reprodukčná funkcia krčka maternice pod kontrolou hysteroskopie s predoperačnou prípravou vo forme embolizácie artérií. Pacient bol vyšetrený v súlade s akceptovanými štandardmi (poradové č. 572-n): klinické a biochemické analýzy v rámci normálneho rozmedzia, hCG 12703 IU. Pacient bol vypočutý o možných komplikáciách, informovaný súhlas bol poskytnutý na operáciu a krvné transfúzie a jeho zložky, ak je to potrebné.

09.09.15 boli maternicové tepny embolizované. Selektívne katetrizované pravé a ľavé maternice. Vykonáva angiografiu povodia uterinnej artérie vľavo a vpravo - angiogram rozsiahlej vaskulárnej siete zásobujúcej deformované vajíčko plodu (ľavá sieť je výraznejšia). V maternicových artériách vľavo sa zaviedlo 0,7 fliaš embospéry, vpravo 0,3. Po zavedení embospéry na kontrolné angiogramy sa zlomí pravý a ľavý kontrast maternicových artérií. Vykonaná aortografia - nedostatok kontrastných artérií uterinných bazénov vpravo a vľavo.

09/10/15, jeden deň po embolizácii uterinnej artérie, boli uskutočnené kontrolné ultrazvukové a Dopplerove ultrazvukové vyšetrenie. Zistené: v režime farebného Dopplerovho mapovania sa v choriovej štruktúre zaznamenávajú lokusy s jednou farbou s prietokom arteriálnej krvi. V presvedčení o účinnosti embolizácie uterinných artérií v podmienkach rozšíreného operatívneho pacienta bolo vajíčko evakuované vákuovým vylučovacím vajcom pod kontrolou hysteroskopie.

Celková strata krvi počas operácie bola 50 ml. Pooperačné obdobie bolo nerovné, infúzia, antibakteriálna, uterotonická, hemostatická terapia. Pred prepustením, druhý deň po operácii vákuového vylučovania vajíčka, sa uskutočnilo ultrazvukové vyšetrenie maternice - nebola zistená žiadna patológia. Údaje z histologického vyšetrenia: deciduálne tkanivo s edémom, slabá lymfohistiocytická reakcia, malé fokálne krvácania, choriové klky.

Komplexná liečba cervikálneho tehotenstva s použitím embolizácie uterinných artérií ako predoperačnej prípravy pred kyretážou krčka maternice krčka maternice redukovala riziko krvácania a zachovala reprodukčnú funkciu mladej ženy.

Je potrebné pripomenúť, že každý gynekológ vo svojej každodennej praxi môže čeliť tehotenstvu krčka maternice a opatrný prístup k liečbe pomocou moderných metód umožní pacientovi zachovať reprodukčné zdravie a život.

Embolizácia maternice a tehotenstvo: diskutabilné otázky

Účel štúdie. Štúdium zvláštností tehotenstva a pôrodu u pacientov podstupujúcich embolizáciu maternicovej artérie (EMA) pre myómy maternice.
Materiál a metódy. Analýza priebehu tehotenstva a pôrodu u pacientov po EMA v porovnaní s pacientmi s myómom maternice bez EMA a zdravými pacientmi bez myómy maternice, s fyziologickým priebehom tehotenstva a pôrodu.
Výsledky. Frekvencia komplikácií počas tehotenstva a pôrodu u pacientov, ktorí podstúpili EMA pre myómy maternice, sa významne nelíši od frekvencie komplikácií u pacientov bez myómov maternice a je významne nižšia ako incidencia komplikácií v porovnaní s pacientmi s myómom maternice, ktorí neboli liečení EMA.
Záver. Použitie EMA na liečbu myómy maternice u pacientov v reprodukčnom veku, ktorí plánujú tehotenstvo, je vysoko účinnou alternatívou k chirurgickým a liekovým metódam.

Stav reprodukčnej funkcie po EMA spôsobuje veľa kontroverzií medzi vedcami zapojenými do tohto problému [1–5]. Osobitný význam tohto problému je spôsobený čoraz častejšou detekciou myómov maternice u pacientov skorého reprodukčného veku a u mnohých pacientov fibroidy maternice neumožňujú reprodukčnú funkciu, čo spôsobuje primárnu neplodnosť [6-11].

N. Stringer a kol. poukazujú na potrebu starostlivého používania EMA u pacientov vo fertilnom veku kvôli riziku vzniku predčasnej menopauzy [12, 13]. I. Diaz-Plaza a kol., Naopak, veria, že riziko vzniku tejto komplikácie je najvyššie v skupine žien starších ako 45 rokov [14]. Niektoré štúdie opisujú ischemické poškodenie vaječníkov v dôsledku embolizácie ovariálnej artérie [5, 15]. Vzhľadom na túto komplikáciu Hascalic et al. Odporúča sa upustiť od používania EMA, aby sa liečili myómy maternice pre ženy plánujúce tehotenstvo [16]. Iné štúdie na túto tému však ukázali, že podrobná štúdia kolaterálnej anastomózy pred operáciou pomôže vyhnúť sa takýmto chybám a dosiahnuť trvalý pozitívny účinok v takmer 100% prípadov. Existujú správy o výskyte rôznych intrauterinných komplikácií po EMA, čo môže ďalej brániť nástupu tehotenstva alebo viesť k potratu [17–19]. Niektoré štúdie zaznamenali patológiu placenty a podvýživy plodu u gravidných žien po EMA [20, 21]. Podľa iných údajov nie sú signifikantné rozdiely medzi fyziologicky pokračujúcim tehotenstvom a tehotenstvom po EMA [22, 23].

Údaje o tehotenstve a pôrode po tom, ako bola EMA opísaná v literatúre veľmi protichodné, sú teda prezentované vo forme samostatných správ o tehotenstve a pôrode a neodhalia znaky obdobia gravidity. Na Katedre pôrodníctva a gynekológie Lekárskej fakulty č. 2 EMA, a to aj za účelom liečby maternicových fibroidov, sa používa od roku 2003 a v súčasnosti máme skúsenosti s realizáciou viac ako 1500 technicky úspešných EMA. S desaťročnou skúsenosťou s touto intervenciou, ako aj s dostatočným počtom úspešných tehotenstiev a pôrodov po EMA sme zistili, že je nevyhnutné a relevantné vykonávať túto štúdiu, ktorej cieľom bolo študovať charakteristiky priebehu tehotenstva a pôrodu v tejto kategórii pacientov.

Metódy materiálového výskumu

V rámci štúdie sme vykonali klinickú a laboratórnu analýzu priebehu tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia u 161 pacientov. Celkovo bolo vyšetrených 59 tehotných žien, ktoré boli liečené EMA (hlavná skupina I) ako liečba maternicových myómov, 67 tehotných žien s myómami maternice zistenými pred tehotenstvom, ktoré nepoužili žiadnu liekovú terapiu alebo liečbu myómov na liečbu myómy maternice (II. porovnávaciu skupinu) a 35 tehotných žien bez myómy maternice s fyziologickým priebehom tehotenstva a pôrodu (III. kontrolná skupina).

Priemerná veľkosť hlavného (jediného) myómového uzla bola: v skupine I - 59,6 ± 1,2 cm3, v skupine II - 56,2 ± 1,5 cm3.

Všetci pacienti podstúpili klinické vyšetrenie, ktoré zahŕňalo dôkladnú anamnézu, objasnenie všetkých minulých ochorení a chirurgických zákrokov, objektívne vyšetrenie; špeciálne pôrodnícke vyšetrenie, ktoré zahŕňa rôzne metódy; klinické a laboratórne vyšetrenie v plnom rozsahu podľa štandardov lekárskej starostlivosti so zapojením všetkých príbuzných odborníkov na svedectvo. Všetky údaje boli analyzované pomocou osobného počítača Intel® Core ™ DuoCPU s balíkom aplikácií na štatistické spracovanie programu Microsoft Excel verzie XP, časť

Analýza dát, deskriptívna štatistika. Štatistické spracovanie údajov sa uskutočnilo výpočtom nasledujúcich parametrov: aritmetický priemer (M), chyba priemeru (m), smerodajná odchýlka. Na testovanie štatistických hypotéz sa použili nasledujúce metódy: Studentov t-test (párovaný a nepárový) na vyhodnotenie kvantitatívnych údajov, neparametrické kritériá - --2 (% 2) a Wilcoxon - Mann - Whitneyovo kritérium na hodnotenie kvalitatívnych znakov. U všetkých testov a kritérií sa predpokladá, že hodnoty kritickej úrovne významnosti sú 0,05, to znamená, že rozdiely boli zistené ako štatisticky významné pri p

Embolizácia maternice

V článku sa podrobne opisujú rôzne metódy liečby myómov, najmä operácia embolizácie maternicových artérií, popisuje, ako nájsť dobrého špecialistu a vybrané hodnotenia lekárov a pacientov o fungovaní EMA. Existuje ľahšia možnosť získať odpovede na vaše otázky - napíšte nášmu konzultantovi a získajte individuálnu konzultáciu e-mailom.

Tento text bol pripravený bez podpory našej Rady odborníkov.

Bohužiaľ, podľa štatistík je pozorovaný nárast počtu onkologických ochorení na celom svete, vrátane myómov. Samozrejme, existuje mnoho faktorov, ktoré to spôsobujú, ale vo svetle rýchlo sa rozvíjajúcej medicíny je nezodpovedné liečiť myómy rutinnými metódami, a to na strane lekára aj pacienta.

Maternicové myómy sú chronické, progresívne ochorenie svalovej vrstvy maternice, v dôsledku čoho sa v maternici vytvárajú uzliny rôznych veľkostí a lokalizácie. Je dôležité pochopiť, že tvorba je benígna - nevyrastá do rakoviny a nevyvoláva rakovinu. Ochorenie je celkom bežné, ale v každom prípade nevyžaduje liečbu, najmä kardinál.

V modernom svete existujú také metódy liečby myómov:

• chirurgické metódy: myomektómia alebo hysteroresectoskopia, hysterektómia;
• EMA (embolizácia uterinných artérií);
• protidrogovej liečby.

Všimnite si prosím, že vyššie uvedené metódy nie sú analógmi, ale boli navrhnuté na riešenie určitých problémov (odstránenie, odstránenie alebo blokovanie rastu).

V súčasnosti je embolizácia uterinných artérií najbezpečnejšou a najúčinnejšou liečbou myómov, ale existujú prísne indikácie pre chirurgickú liečbu a liečba drogami sa osvedčila pri zvládaní pacientov s malými myómami. Treba si uvedomiť, že odstránenie maternice je ďaleko od jedinej cesty von. Maternica je orgán - bod aplikácie hormónov. Dobrí špecialisti uprednostňujú metódy liečby, ktoré šetria orgán, pričom sa odvolávajú na chirurgickú liečbu len pre špecifické indikácie.

V sieti môžete často nájsť tzv. Alternatívy k vyššie uvedeným metódam, ale cieľ dobrého špecialistu je skôr skutočnou pomocou pre pacientov ako skreslením.

Indikácie a kontraindikácie

Fungovanie EMA v gynekológii sa začalo aplikovať pomerne dávno, ale používa sa na liečbu myómov v Rusku približne pätnásť rokov. Operácia embolizácie uterinných artérií v myómoch bola skutočným objavom, pretože ak si vyberiete medzi EMA a myómy, výhoda prvej metódy je zrejmá.

To, že ide o operáciu EMA, a spôsob, akým sa vykonáva, bude opísaná v príslušnej časti, ale tu je indikáciou EMA veľmi prítomnosť myómov. Samozrejme, nie je možné zaobchádzať s každým rovnakým spôsobom - v každom prípade, individuálne charakteristiky každého pacienta, komorbidity, klinický obraz choroby, veľkosť vzdelania, kde sa nachádza, jeden uzol alebo mnoho, a akú formu treba brať do úvahy. Je tiež potrebné vziať do úvahy vek ženy, počet tehotenstiev, históriu narodenia a či plánuje mať viac detí.

Kontraindikácie na embolizáciu uterinných artérií s myómom dosť. Ako pri každom zásahu sú absolútne a relatívne.

Absolútne kontraindikácie pre EMA:

• poruchy zrážania krvi (vrodené a získané);
• zhubné nádory ženských pohlavných orgánov;
• prekancerózne ochorenia ženských pohlavných orgánov;
• hyperergickú reakciu na liečivo používané v procese EMA;
• kontraindikácie pre MRI (keďže ide o dôležitú diagnostickú metódu)

Relatívne kontraindikácie embolizácie maternicových fibroidov:

• neschválené ložiská mrzačenia ženských pohlavných orgánov;
• závažných sprievodných ochorení.

Podstata postupu a jeho realizácia

Princíp metódy je jednoduchý - „žiadne jedlo, žiadny život“. Počas operácie embolizácie maternicových fibroidov nie je narušená menštruácia ani reprodukčná funkcia, maternica je zachovaná ako orgán, je kŕmená na úkor iných ciev. Ďalšia situácia s myómy je, že sa živí výlučne na maternicových artériách, a keď sú embolizované, nemá inú alternatívu ako krvné zásobovanie. Následne, hoci sa vyvíja nekróza, je len v oblasti myómov a veľmi rýchlo je nahradená spojivovým tkanivom.

Pri prevádzke EMA sa musí samozrejme brať do úvahy poloha a veľkosť myómov a maternice. Ak sa uzol nachádza v hrúbke maternice, potom sa po embolizácii zmenší veľkosť a je to jednoducho náplasť spojivového tkaniva. Takýto výsledok nevyžaduje ďalšiu chirurgickú liečbu, pretože tvorba spojivového tkaniva nenesie hrozbu pre tehotenstvo, rast „nádoru“ alebo zhoršenú funkciu. Len vo veľmi malom percente prípadov musí byť uzol ešte odstránený - keď mal pôvodne obrovskú veľkosť, zatiaľ čo pacient bol informovaný o viacstupňovom manažmente ešte pred začiatkom liečby.

V prípade uzlín rastúcich v dutine maternice, uzloch na pedikule, deformujúcich sa uzloch, embolizácii maternicových tepien dochádza k úplnému odstráneniu uzla - v určitom čase vo forme výtoku, zmäkčený uzol úplne opustí maternicu. U niektorých pacientov sa vyskytuje hypertermia, ale toto je fyziologická norma. V literatúre sa tento proces nazýva "narodenie uzla".

Procedúra trvá v priemere menej ako pol hodiny a samotný zákrok nevyžaduje celkovú anestéziu a pacient je pri vedomí. Prístup sa uskutočňuje cez femorálnu artériu na miesto, o ktorom je známe, že je anestetizované anestetikom. Pri röntgenovom dozore katéter dosiahne pravú maternicovú artériu a vstrekne sa embolizačné činidlo, potom sa postup vykoná na ľavej uterinnej artérii. Fungovanie EMA je bezbolestné, ľahké pacientske nepohodlie prináša do tela pocit tepla, ale toto je normou tohto postupu.

Spätná väzba od pacientov o operácii EMA je pozitívna, pretože každý je spokojný s rýchlosťou, bezbolestnosťou a účinnosťou procedúry. Obdobie zotavenia je krátke, ďalší deň sa pacienti cítia dobre.

Príprava na EMA

Rovnako ako pri každom zásahu je potrebná príprava EMA, ale vo všeobecnosti ide o všeobecne uznávané testy, ktoré sú trochu špecifické. Akonáhle sa ako metóda liečby vyberie EMA, lekár vydá formulár so zoznamom potrebných testov a stanoví sa dátum konania. Ak potrebujete užívať akékoľvek lieky, zoznam ich bude uvedený aj vo forme (dávka, trvanie a vlastnosti aplikácie).

Dôsledky a možné komplikácie

Jediným a predpokladaným dôsledkom embolizácie uterinných artérií je redukcia myómov.

Články v sieti a lekári, rozprávajú o neopraviteľných následkoch a komplikáciách, buď nechápu, o čom hovoria, alebo majú záujem o liečbu inou metódou. Celá záležitosť spočíva v tom, že operáciu embolizácie myómov maternice vykonávajú cievni chirurgovia, a nie gynekológovia, pretože radikálna operácia sa ponúka v takmer sto percentách prípadov a o embolizácii sa hovorí len jeden.

Pravdepodobnosť komplikácií po embolizácii uterinnej artérie s myómom je menej ako jedno percento. To zahŕňa menopauzu po EMA, ktorá sa nestane u všetkých pacientov, a ako ukazujú niektoré pozorovania, môže byť dôsledkom náhody nástupu prirodzenej menopauzy. Veľmi bežný mýtus o nekróze maternice nie je nič viac ako zastrašovanie pacientov. Počas embolizácie krvného zásobenia sa stráca len myóm a maternica dostáva potravu z iných ciev. Nekrotizácia však v prípade použitia embolizujúcej látky s príliš malým priemerom častíc a vo väčších množstvách je bohužiaľ možná, preto je potrebné dôkladne pristupovať k výberu lieku, lekára a kliniky. Ak potrebujete poradiť o liečbe myómov, dohodnite si schôdzku a získajte odpovede na všetky vaše otázky.

Často môžete počuť, že je to veľmi bolestivý postup. Takže - samotná operácia EMA sa vykonáva v lokálnej anestézii a bolesť po nej vyplývajúca z ischémie myómov sa ľahko zastaví štandardnými liekmi proti bolesti. Nárast teploty je možný niekoľko dní, ale je to fyziologická reakcia organizmu a po týždni sa pacienti vracajú do normálneho spôsobu života.

Pokiaľ ide o krvácanie po embolizácii, ktoré vystrašuje gynekológov, nemali by ste ukladať svoju nevedomosť o mechanizme pôsobenia procedúry na pacientov (tento jav je uvedený v časti „Podstata postupu“).

Porušenie cyklu po EMA, hoci sa vyskytujú takmer u každej ženy, ale po niekoľkých mesiacoch je cyklus normalizovaný.

A najčastejším výsledkom po embolizácii uterinných artérií v prípade myómov je hematóm v mieste zavedenia katétra, čo prináša nepohodlie, ale rýchlo prechádza.

S ohľadom na možnosť tehotenstva po EMA ju môžu posudzovať pacienti s myómom maternice na našich klinikách - niektorí z nich úspešne porodili deti a v našej praxi nedošlo k žiadnym prípadom neplodnosti spôsobenej embolizáciou.

Po preskúmaní článkov, správ, materiálov sme nenašli informácie o prípadoch neplodnosti spôsobenej EMA. Naopak, vo svete praktizuje veľké množstvo úspešných tehotenstiev po zákroku embolizácie uterinných artérií. Dôvodom pre neodporúčanie EMA pre nulliparous dievčatá je často nedostatok úzkej znalosti tejto problematiky.

Reakcie pacientov o EMA v gynekológii nie sú také početné, pretože tento postup vyžaduje pomerne drahé vybavenie a špecialistov na vysokej úrovni, čo je prekážkou rýchleho šírenia tejto metódy liečby.

Kontraindikácie po EMA

Pacienti majú zvyčajne možnosť vstať štyri hodiny po operácii a ich prvé jedlo je večera. Vo večerných hodinách si všimnú uspokojivý zdravotný stav a horúčka a bolesť v brušnej dutine zvyčajne netrvajú dlhšie ako týždeň a väčšina pacientov sa vráti do práce, do normálneho života.

Kontraindikácie po embolizácii uterinných artérií ako také neexistujú, ale existujú odporúčania po EMA:

• obmedzenie fyzickej aktivity, športu, zdvíhanie závažia na mesiac a pol;
• počas prvého týždňa používajte len sprchu s obmedzenými kúpeľmi, saunami, bazénom;
• bariérové ​​metódy antikoncepcie počas prvých dvoch mesiacov;
• plánované vyšetrenia a ultrazvuk podľa podmienok odporúčaných lekárom;
• Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky, poraďte sa so svojím lekárom.

Život po embolizácii maternicových tepien nemá žiadne ťažké obmedzenia. Aj keď táto operácia vyžaduje určité podmienky, tento spôsob liečby je navrhnutý tak, aby sa každá žena, keď je konfrontovaná s myómom, neboja bojovať proti nej, ale môže zachrániť všetky funkcie svojho tela. Špecialisti kliník liečby myómov pomôžu nájsť riešenie v každom prípade.

Vlastnosti priebehu tehotenstva a pôrodu u pacientov s myómom maternice po embolizácii uterinných artérií Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce - Antropova Elena Yuryevna, Mazitova Madina Irekovna

Celkovo bolo vyšetrených 67 tehotných žien s myómom maternice, vrátane 34 po embolizácii uterinnej artérie. Uskutočnila sa analýza štúdia ich pôrodníckej a gynekologickej anamnézy, priebehu tehotenstva, pôrodu, ako aj histologického vyšetrenia myomatóznych uzlín. U pacientov po embolizácii uterinnej cievy nebol počas tehotenstva pozorovaný žiadny rast uzlín. Vlastnosti krvného zásobenia maternice po embolizácii ciev v maternici skrátili čas chirurgického zákroku, v prípade potreby, a znížili intraoperačnú stratu krvi. Vo všeobecnosti, embolizácia maternicových artérií pozitívne ovplyvnila reprodukčnú funkciu pacientov s myómom maternice.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autor výskumu je Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

U pacientov s hysteromyómom po embolizácii maternicových artérií

Celkovo 67 žien s rakovinou maternice, medzi 34 po embolizácii uterinnej artérie. Uskutočňuje sa analýza štúdie ich štúdia myómových uzlín. V dôsledku tehotenstva počas tehotenstva. Ukázalo sa, že je nevyhnutné znížiť intraoperačnú stratu krvi. Vo všeobecnosti bola embolizácia maternicových artérií pozitívne ovplyvnená pacientmi s myómom maternice.

Text vedeckej práce na tému "Charakter priebehu tehotenstva a pôrodu u pacientov s myómom maternice po embolizácii uterinných artérií"

PICULIARITY POSTUPU PREGNANCIE A GENERY V PACIENTOCH S VONKAJŠÍM UTERINOM PO EMBOLIZÁCII UTERÍNOVÝCH ARTERIÍ

To. Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO "Kazanská štátna lekárska akadémia", Republican Clinical Hospital № 2

Antropova Elena Y. - e-mail: [email protected]

Prieskum B7 tehotné ženy s myómom maternice, z ktorých 34 - po embolizácii maternice artérie. Uskutočnila sa analýza štúdia ich pôrodníckej a gynekologickej anamnézy, priebehu tehotenstva, pôrodu a histologického vyšetrenia myomatóznych uzlín. U pacientov po embolizácii uterinnej cievy nebol počas tehotenstva pozorovaný žiadny rast uzlín. Vlastnosti krvného zásobenia maternice po embolizácii ciev v maternici skrátili čas chirurgického zákroku, v prípade potreby, a znížili intraoperačnú stratu krvi. Vo všeobecnosti, embolizácia maternicových artérií pozitívne ovplyvnila reprodukčnú funkciu pacientov s myómom maternice.

Kľúčové slová: embolizácia uterinných artérií, myóm maternice, tehotenstvo.

Celkom B7 tehotných žien s rakovinou maternice, medzi 34 - po embolizácii maternice artérie. Uskutočňuje sa analýza štúdie ich štúdia myómových uzlín. U pacientov po embolizácii ciev maternice nebol žiadny

počas tehotenstva. Ukázalo sa, že je nevyhnutné znížiť intraoperačnú stratu krvi. Vo všeobecnosti bola embolizácia maternicových artérií pozitívne ovplyvnená pacientmi s myómom maternice.

Kľúčové slová: embolizácia uterinných artérií, myómy maternice, tehotenstvo.

Uteroidné myómy - jeden z najčastejších nádorov maternice, vyskytujúci sa u žien v reprodukčnom veku. V modernej populácii žien je možné zistiť fibroidy maternice, keď takmer 30 rokov dosiahne vek 30 rokov [1-3]. Keďže väčšina žien s myómom maternice si zachováva fertilitu a tí, u ktorých sa úspešne koriguje, absolútny počet žien, ktoré majú tehotenstvo s myómom maternice, neustále rastie [1, 3]. Nástup tehotenstva u žien s myómom maternice je podnetom na zaradenie týchto pacientov do skupiny s vysokým rizikom vzniku rôznych komplikácií, ktoré ohrozujú zdravie a často aj život plodu a matky [2, 4, 5]. Povaha vzniknutých komplikácií závisí najmä od umiestnenia uzlín, ich veľkosti a funkčného stavu endometria a myometria [4]. Frekvencia hroziaceho potratu v myómom maternice je 25 - 33% [5]. Taktika pôrodu podľa VI. Kulakova, G.S. Shmakov (2001) závisí od veľkosti, lokalizácie a degenerácie myómových uzlín. Doteraz však neexistuje konsenzus o taktike tehotenstva, o možnosti a potrebe myomektómie počas tehotenstva a pôrodu [3, 5].

Tento problém nedávno získal mimoriadnu naliehavosť, keď má populácia tendenciu niesť deti v neskorších vekových obdobiach a zaviesť nové high-tech metódy na liečbu tejto patológie, ako napríklad embolizácia maternicových tepien (EMA), použitie zaostreného ultrazvuku pod kontrolou MRI, intersticiálneho lasera. indukovaná termoterapia.

Treba poznamenať, že zatiaľ čo najväčší počet diskusií je venovaný preferencii jedného alebo iného typu

intervencia, analýza účinkov ktorejkoľvek z metód na plodnosť ženy a posúdenie jej budúceho reprodukčného potenciálu - minimum. Zachovanie reprodukčného stavu pacientov po EMA sa považuje za mimoriadne dôležité z dôvodu nedostatku jednotného prístupu k príprave, taktike a zvláštnostiam tehotenstva a porodu u pacientov po endovaskulárnej intervencii.

V tomto ohľade sme sformulovali účel štúdie: študovať vlastnosti priebehu tehotenstva a pôrodu u žien s myómom maternice po embolizácii uterinných artérií.

Materiály a metódy

Vyšetrili sme 47 tehotných žien s anamnézou myómového ochorenia maternice. Hlavnú skupinu tvorilo 34 tehotných žien, ktoré podstúpili EMA. Boli rozdelené do dvoch podskupín: 1a (n = 18) - s regresnými uzlinami, ale neboli evakuované z maternice po EMA v dôsledku ich subhermálnej lokalizácie, 1b (n = 16) - pacienti s vylučovaním uzlín po endovaskulárnej oklúzii ciev maternice, Porovnávacia skupina zahŕňala 13 pacientov s myómom maternice, ktoré boli prvýkrát diagnostikované počas tehotenstva.

Priemerný vek všetkých pacientov bol 34,6 ± 0,9 roka. Ženy, ktoré predtým podstúpili cisársky rez, boli z našej štúdie vylúčené.

Pomer dominantných uzlov k stene maternice v porovnávacích skupinách je uvedený v tabuľke 1.

V čase stanovenia gravidity bol mnohopočetný myóm maternice diagnostikovaný v 100% v porovnávacej skupine, v 4 (22,2%) v podskupine 1a. Uzol jednotky bol v 14 (77,8%) prípadoch v podskupine 1a av 4 (25%) prípadoch v podskupine –1b.

U 44 vyšetrených pacientov sa tehotenstvo vyskytlo samostatne (v priemere po 8,7 ± 1,4 mesiaca). U 2 pacientov zo skupiny I - po oplodnení in vitro (po 1 roku), u 1 pacienta - inseminácia spermiami darcu (po 1 roku). Treba poznamenať, že všetci pacienti nasmerovaní na EMA chceli mať deti (napriek varovaniu, že metóda nie je indikátorom riešenia reprodukčných plánov). V našej štúdii boli zastúpení pacienti, ktorí nedostali žiadnu liečbu pred tehotenstvom, neboli podrobení pregravidovému tréningu.

V štúdii anamnestických a klinických údajov v študijných skupinách boli identifikované nasledujúce znaky (tabuľka 2).

Pomer dominantného myómového uzla k stene maternice v porovnávacej skupine __________________________________

Skupiny N Subserous e okolo NL 1 m © S X J S3 s od RS ert rt Intersticiálne intersticiálne s rastom centropitalu Submukózne

abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel.

1a 18 5 27,8 * 9 50 * 2 11,1 * 2 11,1 * - -

II 13 2 15,4 5 38,5 2 15,4 3 23,1 1 7,7

Osvedčenie o registrácii médií č. FS77-52970

Embolizácia maternice a tehotenstvo

Podrobne o myómom maternice, jeho diagnostike a liečbe, vrátane embolizácie uterinných artérií, som povedal na webinári:

Dnes máte možnosť sledovať webinár úplne v zázname

VÝHĽAD!

Stručne o EMA si môžete prečítať v tomto článku.

V súčasnosti sa na liečbu mnohých gynekologických ochorení používajú technológie na uchovávanie orgánov, ktoré umožňujú žene v budúcnosti otehotnieť. Jednou z najinovatívnejších metód je dnes embolizácia uterinných artérií (EMA). To umožňuje pacientovi s myómom maternice zbaviť sa nádoru a počať dieťa. Poviem vám o vlastnostiach nástupu a priebehu tehotenstva po EMA v tomto článku.

Embolizácia maternice: indikácie a kontraindikácie

Metóda spočíva v redukcii nádoru po zavedení špeciálnej látky (embolizujúcej) do artérií maternice, čo úplne blokuje krvný obeh maternice. EMA sa používa u takmer všetkých žien s myómom maternice, ktorí sú odporúčaní na chirurgickú liečbu. Indikácie na jeho realizáciu u pacientov s myómovým myómom vyžadujúcim chirurgický zákrok sú:

• veľká veľkosť maternice (zodpovedá 14-20 týždňom tehotenstva);
• akútne krvácanie;
• kombinácia nádorov maternice s adenomyózou;
• recidívu myómových myómov po myomektómii, uskutočňovaných rôznymi chirurgickými prístupmi;
• záujem o zachovanie maternice a nemožnosť vykonávať iné metódy uchovávania orgánov;
• závažná sprievodná patológia pacienta (srdcový infarkt, mŕtvica atď.);
• ťažká obezita;
• prenesené skôr opakované (viac ako 3) celiakie.

Stojí za to pripomenúť, že existujú kontraindikácie pre EMA. Sú to:

• zápalové ochorenia panvových orgánov;
• prekanceróza a rakovina maternice;
• nádory a rakovinu vaječníkov;
• podozrenie na sarkóm maternice;
• rýchly rast myómov (viac ako 4 týždne ročne);
• akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
• alergickú reakciu na jód.

Embolizácia maternice: postembolizačný syndróm

Dnes mnoho žien s myómom maternice, ktoré sa dozvedeli o EMA od priateľov alebo z internetu, prejavuje aktívny záujem o túto techniku. Títo pacienti by si však mali byť vedomí „postembolizačného syndrómu“ (PES), ktorý vznikol po zákroku, ktorého rozvoj je spojený s nekrózou (infarktom) nádoru po zastavení zásobovania maternicou. Tu sú typické sťažnosti na PES:

• silná bolesť v spodnej časti brucha, vyžadujúca úľavu od bolesti, vrátane zavedenia narkotických analgetík;
• zvýšená telesná teplota;
• nevoľnosť, zvracanie;
• poruchy močenia;
• krvácanie z genitálneho traktu.

Klinické prejavy môžu pretrvávať 7-14 dní v závislosti od závažnosti PES. Preto, keď EMA vyžaduje hospitalizáciu pacienta počas 1-2 týždňov. Keď je PES nasledujúca terapia:

• analgetiká (narkotiká alebo narkotiká) - počas prvých 1 - 3 dní;
• spazmolytikum - počas prvých 1 - 3 dní;
• sedatíva (trankvilizéry) - bezprostredne po EMA;
• infúzia - 1 deň;
• protizápalové;
• antibakteriálne - do 5 dní po zákroku;
• antiplatelet (zavedenie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou a antiagregátorov).

Všetky laboratórne parametre sa nakoniec normalizujú do 2-3 mesiacov po zákroku.

Druhá fáza liečby po EMA

Očakávané matky zamerané na EMA by si mali byť vedomé potreby druhej fázy liečby. Koniec koncov, po EMA, všetky uzly zmenšiť veľkosť o 50-80%, ale nie úplne rozpustiť, a počas nasledujúcich 2-9 mesiacov začnú migrovať (pozri obrázok):

1. submukózne (vnútorné) uzliny - v polovici maternice; zároveň sa buď narodia, alebo musia byť vyrezané (hysteroresekcie);
2. vedľajšie (vonkajšie) uzly sa pohybujú na vonkajšom povrchu maternice; potom môžu byť oddelené a vstúpiť do brušnej dutiny; aby sa tomu zabránilo, musí sa odstrániť uzol (laparoskopická myomektómia);
3. intersticiálne uzliny migrujú hlboko do maternice.

Preto v priebehu 2-9 mesiacov po EMA väčšina pacientov podstúpi druhú fázu - odstránenie redukovaných uzlín pomocou laparoskopie alebo hysteroskopie. V tomto prípade sa EMA považuje za prípravný stupeň pred myomektómiou alebo hysteroreskciou.

Kryokonzervácia vajec

Ďalšou zriedkavejšou komplikáciou EMA je náhodná embólia vo vaječníkoch. Ako viete, maternica sa dodáva z maternicovej tepny, vaječníkov z vaječníkov. Na niektorých miestach sa spájajú dve tepny (anastomóza). Prostredníctvom týchto komunikácií môže dôjsť k embolizácii uterinnej artérie do ovariálnej artérie a následne môže dôjsť k poškodeniu funkcie vaječníkov po vykonaní EMA.

Táto komplikácia sa často vyskytuje s agresívnou technikou zavedenia nadmerného množstva embolizácie, čo v dôsledku toho zastaví prietok krvi nielen v maternici, ale aj v ovariálnych artériách. Rizikové faktory dysfunkcie ovárií po EMA:

• vek nad 40 rokov;
• prítomnosť spojov medzi tepnami napájajúcimi maternicu a vaječníky (utero-ovariálne arteriálne anastomózy);
• použitie embolizátu s malým priemerom;
• vykonávať EMA v prvej fáze cyklu.

Preto ženy staršie ako 40 rokov, ktoré plánujú tehotenstvo, ktoré by mali podstúpiť liečbu EMA, by mali zvážiť možnosť embolizácie vaječníkov a rozvoj neplodnosti v budúcnosti. Predkonzervovaná konzervácia vajíčok pomôže zachovať plodnosť po EMA.

Za týmto účelom sú vaječníky stimulované špeciálnymi hormonálnymi liekmi, čím sa zabezpečuje simultánny rast niekoľkých vajíčok naraz. Keď dosiahnu svoju maximálnu veľkosť, pacientovi sa injikuje ľudský choriový gonadotropín (hCG), ktorý provokuje výstup všetkých vajíčok z vaječníka súčasne (superovulácia). Potom sa brušná dutina prepichne, vajcia sa odstránia a potom sa prenesú do kryokomory, kde sa skladujú pri -196 ° C po neobmedzený čas.

V tomto prípade, aj keď žena stráca plodnosť po EMA, môže porodiť dieťa: v správnom okamihu sa vajíčka rozmrazia a použijú sa in vitro oplodnenie. Genetický materiál netrpí účinkami nízkych teplôt.

• Odhalíme myóm maternice
• Maternicový myóm
• Embolizácia maternice
• UTERINE MYOMA A PREGNANCY
• FUS-ablácia myómov maternice
• Jaterná jazva

Podrobné informácie o diagnóze a liečbe myómových myómov sú uvedené v knihách:

a tiež o liečbe myómov maternice na webinári:

Embolizácia maternice a tehotenstvo

V súčasnosti sa na liečbu mnohých gynekologických ochorení používajú technológie na uchovávanie orgánov, ktoré umožňujú žene v budúcnosti otehotnieť. Jednou z najinovatívnejších metód je dnes embolizácia uterinných artérií (EMA). To umožňuje pacientovi s myómom maternice zbaviť sa nádoru a počať dieťa. Poviem vám o vlastnostiach nástupu a priebehu tehotenstva po EMA v tomto článku.

Zdieľajte s priateľmi

Etapy EMA

Metóda spočíva v redukcii nádoru po zavedení špeciálnej látky (embolizujúcej) do artérií maternice, čo úplne blokuje krvný obeh maternice. EMA sa vykonáva v 4 etapách.

Stupeň 1 Úľava od bolesti Pacientovi sa injekčne podávajú narkotiká a narkotiká, sedatíva, antibiotiká.

Stupeň 2 Angiografia - metóda kontrastného rádiografického vyšetrenia krvných ciev. Konajú sa priamo pred agentúrou EMA. Na vizualizáciu krvných ciev použite kontrastnú látku - jódový prípravok.

Fáza 3 Priamo EMA. Zavedenie embolizácie sa uskutočňuje bezprostredne po angiografii. Embolizácia sa vykonáva pred spomalením alebo úplným zastavením prietoku krvi v artériovej artérii. Embolizačné činidlo sa akumuluje v nádorových cievach. Ako embólie sa najčastejšie používajú suché častice polyvinylalkoholu (PVA) s priemerom 300 až 900 mikrónov, syntetické hydrogély, želatínové špongie, tris-akryl-želatínové, hydrofilné alebo želatínové embospéry.

4 stupeň. Kontrolná angiografia. Vykonáva sa, aby sa zabezpečilo, že krvný obeh v cievach nádoru sa zastaví.

Indikácie a kontraindikácie

EMA sa používa u takmer všetkých žien s myómom maternice, ktorí sú odporúčaní na chirurgickú liečbu. EMA je alternatívou k odstráneniu maternice. Indikácie na jeho realizáciu u pacientov s myómovým myómom vyžadujúcim chirurgický zákrok sú:

-veľká veľkosť maternice (zodpovedá 14-20 týždňom tehotenstva);
-akútne krvácanie;
-kombinácia nádorov maternice s adenomyózou;
-recidívu myómových myómov po myomektómii, uskutočňovaných rôznymi chirurgickými prístupmi;
-záujem o zachovanie maternice a nemožnosť vykonávať iné metódy uchovávania orgánov;
-závažná sprievodná patológia pacienta (srdcový infarkt, mŕtvica atď.);
-ťažká obezita;
-prenesené skôr opakované (viac ako 3) celiakie.

Stojí za to pripomenúť, že existujú kontraindikácie pre EMA. Sú to:

-zápalové ochorenia panvových orgánov;
-prekanceróza a rakovina maternice;
-nádory a rakovinu vaječníkov;
-podozrenie na sarkóm maternice;
-rýchly rast myómov (viac ako 4 týždne ročne);
-akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
-alergickú reakciu na jód.

Dnes mnoho žien s myómom maternice, ktoré sa dozvedeli o EMA od priateľov alebo z internetu, prejavuje aktívny záujem o túto techniku. Títo pacienti by si však mali byť vedomí „postembolizačného syndrómu“ (PES), ktorý vznikol po zákroku, ktorého rozvoj je spojený s nekrózou (infarktom) nádoru po zastavení zásobovania maternicou. Tu sú typické sťažnosti na PES:

-silná bolesť v spodnej časti brucha, vyžadujúca úľavu od bolesti, vrátane zavedenia narkotických analgetík;
-zvýšená telesná teplota;
-nevoľnosť, zvracanie;
-poruchy močenia;
-krvácanie z genitálneho traktu.

Klinické prejavy môžu pretrvávať 7-14 dní v závislosti od závažnosti PES. Preto, keď EMA vyžaduje hospitalizáciu pacienta počas 1-2 týždňov, vrátane laboratórneho monitorovania. V klinickej analýze krvi pacientov s PES je možné detegovať leukocytózu a zvýšenie ESR a pri biochemickej analýze sa zvyšujú nasledovné indikátory:

-alanínaminotransferázu (ALT),
-aspartátaminotransferázu (AST),
-laktátdehydrogenáza (LDH),
-fibrinogénu,
-C-reaktívny proteín
-prolaktín.

Všetky uvedené zmeny vyžadujú opravu. Preto sa s PES vykonáva nasledujúca liečba:

-analgetiká (narkotiká alebo narkotiká) - počas prvých 1 - 3 dní;
-spazmolytikum - počas prvých 1 - 3 dní;
-sedatíva (trankvilizéry) - bezprostredne po EMA;
-infúzia - 1 deň;
-protizápalové;
-antibakteriálne - do 5 dní po zákroku;
-antiplatelet (zavedenie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou a antiagregátorov).

Všetky laboratórne parametre sa nakoniec normalizujú do 2-3 mesiacov po zákroku.

Druhá fáza liečby po EMA

Očakávané matky zamerané na EMA by si mali byť vedomé potreby druhej fázy liečby. Koniec koncov, po EMA, všetky uzly zmenšiť veľkosť o 50-80%, ale nie úplne rozpustiť a začať migrovať v najbližších 2-9 mesiacov:

1. submukózne (vnútorné) uzliny - v polovici maternice; zároveň sa buď narodia, alebo musia byť vyrezané (hysteroresekcie);
2. vedľajšie (vonkajšie) uzly sa pohybujú na vonkajší povrch maternice; potom môžu byť oddelené a vstúpiť do brušnej dutiny; aby sa tomu zabránilo, musí sa odstrániť uzol (laparoskopická myomektómia);
3. Intersticiálne uzliny migrujú hlboko do maternice.

Preto v priebehu 2-9 mesiacov po EMA väčšina pacientov podstúpi druhú fázu - odstránenie redukovaných uzlín pomocou laparoskopie alebo hysteroskopie. V tomto prípade sa EMA považuje za prípravný stupeň pred myomektómiou alebo hysteroreskciou.

Je dôležité poznamenať: ak má pacient s myómovým myómom malé uzliny (do 5 cm) a plytko ležia, potom sa EMA nevyžaduje. V tomto prípade sa okamžite vykoná myomektómia alebo hysterorekcia uzla.

Pacienti s veľkým (5 - 10 cm) submukóznym uzlom, ktorý zaberá celú stenu maternice, by si mali byť vedomí: po EMA uzol sa zníži, ale bude stále ťažké ho znížiť. A po resekcii sa môže vytvoriť jazva, na ktorej endometrium nebude rásť. V tomto prípade môže menštruácia zmiznúť po hysterektómii, a preto bude pacient čeliť problému neplodnosti.

Kto potrebuje kryokonzerváciu vajec?

Ďalšou zriedkavejšou komplikáciou EMA je náhodná embólia vo vaječníkoch. Ako viete, maternica sa dodáva z maternicovej tepny, vaječníkov z vaječníkov. Na niektorých miestach sa spájajú dve tepny (anastomóza). Prostredníctvom týchto komunikácií môže dôjsť k embolizácii uterinnej artérie do ovariálnej artérie a následne môže dôjsť k poškodeniu funkcie vaječníkov po vykonaní EMA.

Táto komplikácia sa často vyskytuje s agresívnou technikou zavedenia nadmerného množstva embolizácie, čo v dôsledku toho zastaví prietok krvi nielen v maternici, ale aj v ovariálnych artériách. Rizikové faktory dysfunkcie ovárií po EMA:

-vek nad 40 rokov;
-prítomnosť spojov medzi tepnami napájajúcimi maternicu a vaječníky (utero-ovariálne arteriálne anastomózy);
-použitie embolizátu s malým priemerom;
-vykonávať EMA v prvej fáze cyklu.

Preto ženy staršie ako 40 rokov, ktoré plánujú tehotenstvo, ktoré by mali podstúpiť liečbu EMA, by mali zvážiť možnosť embolizácie vaječníkov a rozvoj neplodnosti v budúcnosti. Predkonzervovaná konzervácia vajíčok pomôže zachovať plodnosť po EMA.

Za týmto účelom sú vaječníky stimulované špeciálnymi hormonálnymi liekmi, čím sa zabezpečuje simultánny rast niekoľkých vajíčok naraz. Keď dosiahnu svoju maximálnu veľkosť, pacientovi sa injikuje ľudský choriový gonadotropín (hCG), ktorý provokuje výstup všetkých vajíčok z vaječníka súčasne (superovulácia). Potom sa brušná dutina prepichne, vajcia sa odstránia a potom sa prenesú do kryokomory, kde sa skladujú pri -196 ° C po neobmedzený čas.

V tomto prípade, aj keď žena stráca plodnosť po EMA, môže porodiť dieťa: v správnom okamihu sa vajíčka rozmrazia a použijú sa in vitro oplodnenie. Genetický materiál netrpí účinkami nízkych teplôt.

Tehotenstvo po EMA

Hlavným očakávaným výsledkom EMA je schopnosť znášať a porodiť dieťa. Nástup tehotenstva po EMA by mal byť naplánovaný najskôr po 1 roku, pretože v týchto obdobiach sú ukončené všetky procesy obnovy maternice: redukcia veľkosti, migrácia uzlín, úplné obnovenie krvného obehu. Počas celého tohto obdobia bude pacient musieť užívať perorálnu antikoncepciu. Jeden rok po EMA bude maternica pripravená na počatie!

V súčasnosti je preukázaná absolútna bezpečnosť predtým vykonávanej EMA a kryokonzervácie vajec vo vzťahu k zdraviu plodu a novorodenca. Počas tehotenstva musí žena po EMA vykonať komplexné klinické a laboratórne vyšetrenie:

-Ultrazvuk v 10 - 12, 21 - 24, 32 - 34 týždňov tehotenstva;
-Dopplerova štúdia uteroplacentálneho a fetálneho placentárneho prietoku krvi;
-krvný koagulogram.

V poslednej dobe, veľa údajov z domácich i zahraničných gynekológov sa ukázalo, že po vykonaní EMA, úplne normálne tehotenstvo nastane, ktoré ženy nosia na požadovaný termín a porodiť úplne zdravé deti! A pre mnoho žien sa EMA stáva jedinou šancou stať sa matkou!

Šťastné materstvo!
Vždy s vami, Olga Panková