Akútny koronárny syndróm

Akútny koronárny syndróm je akákoľvek skupina klinických príznakov alebo príznakov, ktoré naznačujú infarkt myokardu (smrť srdcových svalov v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou v tejto oblasti) alebo nestabilnú angínu pectoris (variant akútnej ischémie myokardu, ktorej závažnosť a trvanie sú nedostatočné na rozvoj infarktu myokardu).

Termín „akútny koronárny cider“ sa zvyčajne používa v tomto štádiu akútneho ICHS, keď údaje stále chýbajú alebo sa nedajú získať, aby bolo možné presne diagnostikovať jeden z týchto stavov (N. A. Gratsiinsky, 2000). Najmä v tejto fáze nie je možné v určitom čase získať jasné údaje v prospech prítomnosti alebo neprítomnosti znakov nekrózy myokardu.

Termín "akútny koronárny syndróm" je teda predbežnou diagnózou, ktorá označuje stav pacienta po prijatí alebo v prvých hodinách po prijatí do nemocnice. Postupom času, monitorovanie stavu pacienta, analýza výsledkov opakovaných elektrokardiografických a laboratórnych testov nám umožní presne určiť, čo je základom akútneho koronárneho syndrómu - rozvoj infarktu myokardu alebo nestabilnej angíny.

Zavedenie termínu "akútny koronárny syndróm" do klinickej praxe je rozumné a účelné. To je v prvom rade vysvetlené spoločnou patogenézou rôznych foriem akútneho koronárneho syndrómu; po druhé, častý nedostatok schopnosti rýchlo rozlišovať medzi týmito klinickými formami; po tretie, potreba dodržiavať určité algoritmy terapeutických opatrení v závislosti od charakteristík EKG (akútny koronárny syndróm s alebo bez zvýšenia ST intervalu).

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu akútneho koronárneho syndrómu patria:

vysoká hladina cholesterolu v krvi - veľké množstvo lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) sa hromadí v tele, zatiaľ čo hladina lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) klesá;

zneužívanie tabaku (fajčenie tabaku v akejkoľvek forme (cigarety, cigary, fajky), žuvanie tabaku);

nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity, sedavý spôsob života;

nadmerná konzumácia tukových potravín;

častý psycho-emocionálny stres;

mužské pohlavie (muži sú chorí častejšie ako ženy);

staroba (riziko, že sa choroba zvýši s vekom, najmä po 40 rokoch).

Príčiny akútneho koronárneho syndrómu

Bezprostrednou príčinou vzniku akútneho koronárneho syndrómu je akútna ischémia myokardu, ktorá vzniká v dôsledku rozdielov medzi prísunom kyslíka a jeho potrebou v myokarde. Morfologickým základom tohto rozporu je najčastejšie aterosklerotická lézia koronárnych artérií s ruptúrou alebo štiepením aterosklerotického plaku, tvorbou trombu a zvýšením agregácie krvných doštičiek v koronárnej artérii.

Ide o trombotické procesy v mieste defektu na povrchu aterosklerotického plaku koronárnej artérie, ktorý slúži ako morfologický základ pre všetky typy akútneho koronárneho syndrómu.

Vývoj jedného alebo iného variantu akútnej formy koronárnej choroby srdca je určený najmä stupňom, trvaním a pridruženou štruktúrou trombotického zúženia koronárnej artérie. Takže v štádiu nestabilnej angíny je trombus prevažne trombocytárny - „biely“. V štádiu infarktu myokardu je to viac fibrínu - „červený“.

Takéto stavy ako arteriálna hypertenzia, tachyarytmia, hypertermia, hypertyreóza, intoxikácia, anémia atď. vedú k zvýšeniu srdcového dopytu po kyslíku a zníženiu prívodu kyslíka, čo môže vyvolať alebo zhoršiť existujúcu ischémiu myokardu.

Hlavnými príčinami akútnej redukcie koronárnej perfúzie sú kŕče koronárnych ciev, trombotický proces na pozadí stenotickej sklerózy koronárnych artérií a poškodenie aterosklerotického plaku, odlúčenia intimy a krvácania do plaku. Kardiomyocyty prechádzajú z aeróbnej na anaeróbnu metabolickú dráhu. Existuje akumulácia anaeróbnych metabolických produktov, ktoré aktivujú receptory periférnej bolesti segmentov C7-Th4 v mieche. Bolesť sa vyvíja a iniciuje uvoľňovanie katecholamínov. K dispozícii je tachykardia, skrátenie času diastolickej výplne ľavej komory a ešte väčšia potreba myokardu pre kyslík. Výsledkom je zhoršenie ischémie myokardu.

Ďalšie zhoršenie koronárnej cirkulácie je spojené s lokálnym porušením kontraktilnej funkcie myokardu a dilatáciou ľavej komory.

Približne za 4 až 6 hodín od okamihu vzniku ischémie myokardu sa vytvorí zóna nekrózy srdcového svalu, ktorá zodpovedá oblasti zásobovania krvou postihnutej cievy. Až do tohto bodu sa môže obnoviť životaschopnosť kardiomyocytov za predpokladu, že sa obnoví koronárny prietok krvi.

Patogenéza akútneho koronárneho syndrómu

Akútny koronárny syndróm začína zápalom a prasknutím aterosklerotického plaku. Pri zápale sa pozoruje aktivácia makrofágov, monocytov a T-lymfocytov, produkcia zápalových cytokínov a vylučovanie proteolytických enzýmov. Odrazom tohto procesu je zvýšenie hladiny akútneho koronárneho syndrómu markerov akútnej fázy zápalu (reaktanty akútnej fázy), napríklad C-reaktívny proteín, amyloid A, interleukín-6). Výsledkom je poškodenie plakovej kapsuly, po ktorej nasleduje prasknutie. Myšlienka patogenézy akútneho koronárneho syndrómu môže byť reprezentovaná nasledujúcim sledom zmien:

zápal aterosklerotického plaku

Pri akútnom koronárnom syndróme bez elevácie segmentu ST sa tvorí neokluzívny „biely“ trombus, ktorý sa skladá hlavne z krvných doštičiek. "Biely" trombus môže byť zdrojom mikroemból v menších myokardiálnych cievach s tvorbou malých ohnísk nekrózy ("mikroinfarkt"). Pri akútnom koronárnom syndróme s eleváciou ST segmentu sa z „bieleho“ trombu, ktorý pozostáva hlavne z fibrínu, vytvára okluzívny „červený“ trombus. V dôsledku trombotickej oklúzie koronárnej artérie sa vyvíja transmurálny infarkt myokardu. Pri kombinácii viacerých faktorov sa významne zvyšuje riziko vzniku srdcových ochorení.

1. Akútny koronárny syndróm s pretrvávajúcim vzostupom ST intervalu alebo „nová“ blokáda ľavej nohy zväzku His;

2. Akútny koronárny syndróm bez elevácie ST intervalu.

Klinický obraz akútneho koronárneho syndrómu

Hlavným príznakom akútneho koronárneho syndrómu je bolesť:

povahou - stláčaním alebo lisovaním často dochádza k pocitu ťažkosti alebo nedostatku vzduchu;

lokalizácia (poloha) bolesti - za hrudnou kosťou alebo v oblasti pred srdcom, tj na ľavom okraji hrudnej kosti; bolesť pôsobí na ľavú ruku, ľavé rameno alebo na obe ruky, krk, dolnú čeľusť, medzi lopatkami, ľavou oblasťou subcapularis;

častejšie sa po fyzickej námahe alebo psychoemotickom strese vyskytuje bolesť;

trvanie - viac ako 10 minút;

po užívaní nitroglycerínu, bolesť nezmizne.

Položky sa stávajú veľmi bledými, studenými lepkavými potnými aktmi.

Poruchy srdcového rytmu, problémy s dýchaním s dyspnoe alebo bolesťami brucha (niekedy sa vyskytujú).

Akútny koronárny syndróm bez pretrvávajúcej elevácie segmentu ST

Kategória akútneho koronárneho syndrómu bez pretrvávajúcej elevácie ST zahŕňa pacientov s bolesťou na hrudníku a (alebo) náhlych zmien v EKG indikujúcich akútnu ischémiu myokardu. U takýchto pacientov môže byť pozorovaná stabilná alebo prechodná depresia ST segmentu a / alebo inverzie T vlny na EKG zaznamenanom v pokoji, ale v segmente ST nie je pretrvávajúci vzostup.

Základom pre vznik akútnej ischémie myokardu u týchto pacientov je tvorba neokluzívneho parietálneho, prevažne trombocytového („bieleho“) trombu, zvyčajne v oblasti nestabilného aterosklerotického plaku. Výsledkom je prevažne subendokardiálna (netransmurálna) ischémia myokardu. Následne sa u väčšiny pacientov s akútnym koronárnym syndrómom bez perzistencie elevácie ST segmentu môže vyskytnúť nestabilná stenokardia alebo infarkt myokardu bez patologickej vlny Q. Tieto formy CHD sa líšia v prítomnosti markerov nekrózy (zvýšené hladiny troponínu I a T, MB frakcie kreatínfosfokinázy). CPK)), ktorého prítomnosť je základom diagnózy infarktu myokardu.

Bolo zistené, že u pacientov s ACS bez pretrvávajúceho vzostupu ST je použitie trombolytickej liečby neúčinné. Liečba takýchto pacientov by mala byť zameraná na elimináciu ťažkej ischémie myokardu a na prevenciu ďalšej tvorby krvných zrazenín.

Akútny koronárny syndróm s pretrvávajúcou eleváciou segmentu ST

Pacienti v tejto kategórii majú výrazne závažnejšiu prognózu. Pretrvávajúce zvýšenie ST segmentu indikuje výskyt rozsiahlej a "hlbokej" (transmurálnej) ischémie myokardu, ktorá je spôsobená zastavením koronárneho prietoku krvi v baze jednej z koronárnych artérií, zvyčajne v dôsledku trombu, úplne oklúzneho lúmenu cievy, alebo keď sa kombinuje s neokluzívnym trombom a vyslovuje sa spazmus koronárnej artérie („dynamická stenóza“). V tomto prípade nehovoríme o relatívne krátkom útoku Prinzmetalovej vazospastickej angíny pectoris, ktorý je tiež sprevádzaný prechodným vzostupom segmentu ST. Pre zaradenie pacienta do tejto kategórie akútneho koronárneho syndrómu je potrebné zaregistrovať pretrvávajúci vzostup v segmente ST. V niektorých prípadoch by mali byť pacienti s predĺženým a neaktívnym záchvatom vazospastickej angíny a "pretrvávajúcimi" zmenami EKG klasifikovaní ako pacienti s akútnym koronárnym syndrómom.

Náhly výskyt akútnej blokády ľavého zväzku His (LNPH) na pozadí zodpovedajúceho klinického obrazu na EKG tiež indikuje prítomnosť akútneho koronárneho syndrómu.

Zistilo sa, že viac ako 2/3 pacientov s ACS s pretrvávajúcou eleváciou ST segmentu alebo akútne sa objavujúcou „novou“ blokádou LNPG vyvíjajú infarkt myokardu a vo väčšine prípadov transmurálny infarkt myokardu s hlbokou a širokou (patologickou) Q vlnou. Výskyt tejto formy akútneho koronárneho syndrómu je nestabilná angína pectoris. Preto je hlavným účelom liečby týchto pacientov pred stanovením presnej diagnózy infarktu myokardu, pokiaľ je to možné, rýchle a úplné obnovenie koronárneho prietoku krvi pomocou trombolytickej terapie alebo primárnej angioplastiky s možným stentovaním koronárnych tepien.

Analýza histórie ochorenia a sťažností - kedy (ako dlho) pacient mal bolesti v oblasti srdca, aká je ich povaha, trvanie, či už jeho dýchavičnosť, slabosť, prerušenia práce srdca, aké opatrenia prijal as akými výsledkami, čo pacient spája výskyt týchto príznakov, či ste išli k lekárovi atď.

Analýza životného cyklu je zameraná na identifikáciu rizikových faktorov pre rozvoj akútneho koronárneho syndrómu (napríklad fajčenie, častý emocionálny stres), diétne preferencie a životný štýl.

Analýza rodinnej anamnézy - ukazuje sa, či niekto z blízkych príbuzných má srdcové ochorenia, ktoré sa vyskytli v prípadoch náhlej smrti v rodine.

Fyzikálne vyšetrenie - sipot v pľúcach, srdcový šelest, meranie krvného tlaku, príznaky nestability krvného obehu (nízky krvný tlak, nerovnomerná funkcia srdca, zriedkavý pulz, edém pľúc (hromadenie tekutiny v pľúcnom tkanive, život ohrozujúci stav) a tak atď.).

Kompletný krvný obraz - umožňuje zistiť príznaky zápalu v tele (zvýšené hladiny leukocytov (biele krvinky), zvýšené hladiny ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov (červené krvinky), nešpecifický príznak zápalu) a identifikovať komplikácie a možnú príčinu ischémie srdcového svalu.

Analýza moču - umožňuje detekciu komorbidít, komplikácií ochorenia.

Biochemický krvný test - je dôležité určiť úroveň:

krvného cukru na posúdenie rizika spojeného s vaskulárnou aterosklerózou.

Štúdium špecifických enzýmov nevyhnutne vykonávaných pri akútnom koronárnom syndróme. Tieto intracelulárne proteínové enzýmy sa uvoľňujú do krvného obehu, keď sa srdcové bunky zničia.

Koagulogram (indikátory systému zrážania krvi) - môže byť zistená zvýšená zrážanlivosť krvi. Pomáha zvoliť správnu dávku niektorých liekov, kontrolovať liečbu.

Elektrokardiografia (EKG) je kľúčovou diagnostickou metódou akútneho koronárneho syndrómu.

V ideálnom prípade by mal byť kardiogram zaznamenaný počas bolestivého záchvatu a porovnávaný s bolesťou zaznamenanou po zmiznutí.

Je veľmi užitočné porovnávať registrovaný kardiogram s predchádzajúcimi, ak sú dostupné, najmä v prítomnosti sprievodnej kardiologickej patológie (hypertrofia ľavej komory alebo predchádzajúci infarkt myokardu).

Monitorovanie EKG v dynamike (počas celého hospitalizačného pobytu).

Echokardiografia (EchoECG) je metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktorá umožňuje vyhodnotiť štruktúru a veľkosť pracovného srdca, študovať intrakardiálny prietok krvi, vyhodnotiť stupeň aterosklerotickej vaskulárnej lézie, stav chlopní a identifikovať možné porušenia srdcovej kontraktility.

Koronárna angiografia je rádioaktívna metóda skúmania ciev, ktoré kŕmia srdce, čo vám umožňuje presne určiť povahu, umiestnenie a stupeň zúženia koronárnej artérie (kŕmenie srdcového svalu).

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti pri akútnom koronárnom syndróme:

Pacienti s podozrením na akútny koronárny syndróm by mali byť okamžite hospitalizovaní v resuscitačnej jednotke špecializovanými kardiologickými tímami.

Núdzové opatrenia by mali byť zamerané na zmiernenie bolesti, zníženie zaťaženia myokardu a jeho potreby kyslíka, obmedzenie veľkosti nekrózy v prípade infarktu myokardu a liečenie a prevenciu jeho komplikácií, ako je život ohrozujúci šok šoku.

Po prvé, vnútri pacienta sa podáva žuvacia kyselina acetylsalicylová 160–325 mg alebo klopidogrel;

Úľava od bolesti pri akútnom koronárnom syndróme je jednou z najdôležitejších úloh, pretože bolesť spôsobuje aktiváciu SAS, a teda zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie, frekvencie a sily srdcových kontrakcií. To všetko spôsobuje zvýšenie spotreby kyslíka myokardu a exacerbáciu ischémie. Taktika je nasledovná:

opakovaný sublingválny nitroglycerín - 0,5 mg tableta alebo 0,4 mg aerosólu (nie viac ako 3 krát); s Prinzmetalovou angínou pectoris, antagonistami vápnika.

pri absencii účinku nitroglycerínu sa injikuje roztok baralgínu (5 ml i / m alebo v) alebo „triáda“ i / m (2 ml 50% analgínu + 2 ml 2% papaverínu + 1 ml 1% dimedrolu); ak sa záchvat nezastaví, predpisuje sa narkotické analgetikum - morfín v / vno: 10 mg (1 ml 1% roztoku) sa má zriediť v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​pomaly až do úplného odstránenia injekcie v pomere 3 - 5 mg. syndróm bolesti alebo promedol (1 ml 2%);

v prípade intenzívneho syndrómu bolesti, sprevádzaného výrazným nepokojom, strachom a napätím, sa má promedol alebo morfín podávať v kombinácii so seduxénom (2 ml 5%) alebo Relanium v ​​10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

s anginóznymi bolesťami sprevádzanými agitáciou, arteriálnou hypertenziou sa vykonáva neuroleptanalgia: 1 - 2 ml 0,005% roztoku fentanylu v kombinácii s 2 - 4 ml 0,25% roztoku droperidolu (s prihliadnutím na čísla GARDEN a rýchlosť 2: 1) pomaly / pomaly 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného počas 5 minút pod kontrolou krvného tlaku. Pre osoby staršie ako 60 rokov namiesto droperidolu používajte diazepam 2 ml 0,5% roztoku pomaly v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;

Intravenózne podávanie nitrátov pomáha zmierniť bolesť, zabrániť rozvoju zlyhania ľavej komory, arteriálnej hypertenzii: nitroglycerín (alebo isoket) sa podáva intravenózne 10 mg na 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného pri počiatočnej rýchlosti 5 μg / min, potom sa postupne zvyšuje na zmiernenie bolesti alebo zníženie systolického tlaku. HELL o 20 mm. Hg. článok; maximálna rýchlosť infúzie je 200 µg / min (počiatočná rýchlosť injekcie je 5–10 µg / min (1–2 kapsula za minútu), maximálna –20 kapilín / min.

B-blokátory eliminujú alebo oslabujú sympatický účinok na srdce, posilnené samotným ochorením a ako výsledok reakcie na bolesť. Znížením potreby kyslíka v myokarde pomáhajú zmierňovať bolesť, znižujú infarkt myokardu, potláčajú ventrikulárne arytmie, znižujú riziko ruptúry myokardu a tým zvyšujú prežitie pacienta. Pri absencii kontraindikácií sa B-blokátory predpisujú všetkým pacientom, najmä sú indikovaní na pretrvávajúci syndróm bolesti, tachykardiu, hypertenziu. Anaprilín (propranolol) je predpísaný 40 mg p / jazyk (v / –– 1 mg / min –– pri dávke 0,1 mg / kg mg), metoprolol v dávke 5 mg / bolus každých 5 minút (celkom 8–10). mg) a potom per os 50 mg 4-krát alebo 100 mg 2-krát denne;

Pri nestabilnej hemodynamike (systolický tlak krvi 70–90 mmHg) vstreknite 250 mg dobutamínu (počiatočná dávka 2–5 µg / kg / min) alebo 200 mg dopamínu v 200–400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného., 5% roztok glukózy (počiatočná dávka 2 - 3 µg / kg / min), po ktorej nasleduje zvýšenie dávky o 2,5 µg / kg každých 15 - 30 minút, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok alebo dávka nedosiahne 15 ug / kg / min;

Na prevenciu alebo obmedzenie trombózy koronárnych artérií, (v prítomnosti zmien EKG - nestabilnej elevácie / depresie segmentu ST, inverzie T-vlny) sa zobrazuje intravenózne podávanie heparínu s bolusom 60–80 U / kg (ale nie viac ako 4000 U), potom (pri prvom klepaní) intravenózna infúzia 12–18 U / kg / h (ale nie viac ako 1000 IU / h), neskôr sa heparín predpíše pri 5000 IU 4 r / d subkutánnemu bruchu pod kontrolou APTT (1,5-2,5-krát vyššie ako normálne) s postupným rušením.

Alternatívne - heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou: enoxaparín subkutánne 1 mg / kg 2-krát denne, nadroparín subkutánne 86 IU / kg 2-krát denne, dalteparín 120 IU / kg subkutánne 2-krát denne. Trvanie liečby je individuálne, ale spravidla nie menej ako dva dni, zvyčajne až 8 dní.

Pri akútnom koronárnom syndróme s pretrvávajúcou eleváciou ST segmentu alebo „akútnou“ blokádou LNPG –– vykonávajúcou trombolýzu najneskôr 12 hodín od nástupu ochorenia. Všetky lieky, ktoré sa v súčasnosti používajú na trombolýzu u pacientov s infarktom myokardu, súvisia s endogénnymi aktivátormi plazminogénu. Medzi najčastejšie patria:

streptokináza (intravenózna infúzia v dávke 1,5 mln.N. U v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného počas 30 - 60 minút) je nepriamy aktivátor plazminogénu odvodený z kultúry skupiny beta-hemolytických streptokokov C. Streptokinázové formy kovalentnú väzbu krvi s plazminogénom, aktiváciou jeho konverzie na plazmín. Zavedenie streptokinázy je niekedy sprevádzané arteriálnou hypotenziou a alergickými reakciami. Tieto sú vysvetlené vysokou frekvenciou streptokokovej imunizácie u ľudí a prítomnosťou protilátok proti streptokokovým antigénom u takmer každého pacienta. Je to práve kvôli svojej vysokej alergenite, streptokináza môže byť pacientovi podávaná najskôr 6 mesiacov po prvej injekcii.

urokináza (2 milióny IU v boluse; možný počiatočný bolus 1,5 milióna IU nasledovaný kvapkaním lieku počas 1 hodiny v dávke ďalšej 1,5 milióna IU) je enzým, ktorý priamo aktivuje konverziu plazminogénu na plazmín. Liek sa získava z kultúry obličiek ľudského embrya. Urokináza má relatívne nízke riziko reoklúzie a mozgového krvácania.

Alteplaza (10 mg IV bolusom, potom 50 mg IV intravenózne v priebehu jednej hodiny a 20 mg každé v druhej a tretej hodine) je tkanivový aktivátor plazminogénu (TAP), ktorý je produkovaný hlavne vaskulárnymi endotelovými bunkami. TAP, na rozdiel od streptokinázy, má afinitu k fibrínu, takže selektívne pôsobí v oblasti fibrínového trombu, čo ukazuje vlastnosti fibrínovej selektivity alebo fibrinošpecificity. Táto pozitívna vlastnosť alteplazy vysvetľuje vysokú účinnosť lieku. Altepláza nespôsobuje alergické reakcie a znižuje krvný tlak, ale jej použitie je často sprevádzané krvácaním do mozgu a je spojené so zvýšeným rizikom reoklúzie koronárnych artérií (1,5 - 2-krát vyššie ako pri streptokináze).

Pri akútnom koronárnom syndróme bez pretrvávajúcej elevácie segmentu ST sa použitie trombolytickej liečby neodporúča, pretože pri zvýšení rizika hemoragických komplikácií táto liečba neznižuje mortalitu a incidenciu MI.

Riešenie problému revaskularizácie myokardu.

Ďalšia liečba liekmi

ACE inhibítory sú povinné predpísať pre pacientov s ACS so sprievodnou hypertenziou, akútnou ľavou komorou a CHF a DM. Perindopril 5 - 10 mg denne, ramipril 2,5 - 10 mg 2-krát denne, 2,5 - 20 mg enalaprilu 2-krát denne, lisinopril 2,5 - 20 mg 1-krát denne;

Statíny sa používajú od momentu, keď pacient vezme ACS do nemocnice (simvastatín, atorvastatín, lovastatín najmenej 20 mg denne), ktoré majú pleiotropný účinok a pomáhajú stabilizovať patologický proces.

Za účelom aktívneho dynamického pozorovania sa pacienti, ktorí trpia angínou a trpia infarktom myokardu, dostávajú na dispenzárny účet.

Frekvencia pozorovania - 2-4 krát ročne, v závislosti od klinického priebehu ochorenia.

Vyšetrenie špecializovanými lekármi: rehabilitátorom, neurológom, psychoterapeutom - raz ročne, inými špecialistami - ak je indikovaný, kardiológom - v neprítomnosti účinnosti liečby na klinike.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie:

- OAK, OAM, glukóza v krvi, PTI, BAC (celkový cholesterol, lipidogram) - 1 krát ročne;

- EKG 2-krát ročne;

- Echokardiografia, funkčné testy, vrátane ergometrického bicykla (VEP),

- RTG hrudníka - 1 krát ročne;

- Monitorovanie EKG holtera - indikáciami.

Hlavné terapeutické a preventívne opatrenia sú zamerané na výučbu zručností zdravého životného štýlu; korekcia existujúcich rizikových faktorov, antisklerotická diéta s obmedzením v strave sacharidov a nasýtených tukov; zamestnanosť; psychoterapia.

Diagnóza a liečba stabilnej angíny. Ruské odporúčania (druhá revízia). Vyvinutý Výbor expertov All-ruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti. M., 2008.

Okorokov AN, Diagnostika ochorení srdca a ciev. Moskva, 2003.

Klyuzhev V.M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A.A. Ischemická choroba srdca. M.: Medicína. 2004.

Krásna štúdia - krok vpred v liečbe koronárnych srdcových ochorení // Med. vieme Č. 30, 3–8.

Oganov R. G., Fomina I. G. Choroby srdca: Sprievodca pre lekárov. M.: Litterra, 2006.

Hlavné ustanovenia odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti pre manažment pacientov so stabilnou angínou (2006) // Efektívna farmakoterapia v kardiológii a angiológii. 2007. № 2, 1–9.

Shilov A. M., Melnik M. V., Hosea A. O. Liečba nekomplikovaného infarktu myokardu (všeobecné ustanovenia) Bulletin anestéziológie a resuscitácie. 2010; T7, č. 5, 36-41.

MINISTERSTVO ZDRAVIA Belehradskej republiky

"Štátna lekárska univerzita GOMEL"

ODDELENIE POLYKLINICKEJ TERAPIE A VŠEOBECNÉ PRAXE S KURZOM DERMATOVENEROLÓGIE t

Esej na túto tému:

Akútny koronárny syndróm. Núdzová starostlivosť o akútny koronárny syndróm.

Akútny koronárny syndróm: príznaky a liečba

Akútny koronárny syndróm - hlavné príznaky:

• Nedostatok vzduchu
• nevoľnosť
• Bolesť na hrudníku
• mdloby
• zvracanie
• zmätok
• Šírenie bolesti do iných oblastí
• Bledosť kože
• Studený pot
• Kolísanie krvného tlaku
• vzrušenie
• Strach zo smrti

Akútny koronárny syndróm je patologický proces, pri ktorom je prirodzené prekrvenie myokardu cez koronárne artérie narušené alebo úplne zastavené. V tomto prípade nie je kyslík dodávaný do srdcového svalu v určitom mieste, čo môže viesť nielen k srdcovému infarktu, ale aj k fatálnemu koncu.

Termín „ACS“ používajú lekári na označenie určitých stavov srdca, vrátane infarktu myokardu a nestabilnej angíny. Je to spôsobené tým, že v etiológii týchto ochorení sa vyskytuje syndróm koronárnej insuficiencie. V tomto stave pacient vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. V tomto prípade nejde len o rozvoj komplikácií, ale aj o vysoké riziko úmrtia.

etiológie

Hlavnou príčinou vzniku akútneho koronárneho syndrómu je ateroskleróza koronárnych artérií.

Okrem toho existujú také možné faktory pre rozvoj tohto procesu:

• ťažký stres, nervový kmeň;
• vazospazmom;
• zúženie lúmenu cievy;
• mechanické poškodenie orgánu;
• komplikácie po operácii;
• embólia koronárnych artérií;
• zápal koronárnych artérií;
• vrodených patológií kardiovaskulárneho systému.

Samostatne je potrebné identifikovať faktory, ktoré predisponujú pre rozvoj tohto syndrómu:

• nadváha, obezita;
• fajčenie, užívanie drog;
• takmer úplný nedostatok fyzickej aktivity;
• nerovnováha tuku v krvi;
• alkoholizmus;
• genetická predispozícia k kardiovaskulárnym patológiám;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• časté napätie, konštantné nervové napätie;
• vysoký krvný tlak;
• diabetes;
• užívanie určitých liekov, ktoré vedú k zníženiu tlaku v koronárnych artériách (syndróm koronárnych ciev).

ACS je jednou z najnebezpečnejších podmienok pre ľudský život. V tomto prípade si vyžaduje nielen pohotovostnú lekársku starostlivosť, ale aj neodkladnú resuscitáciu. Najmenšie oneskorenie alebo nesprávne opatrenia prvej pomoci môžu byť fatálne.

patogenézy

Kvôli trombóze koronárnych ciev, ktorá je spúšťaná určitým etiologickým faktorom, sa biologicky účinné látky začínajú uvoľňovať z krvných doštičiek - tromboxanu, histamínu, tromboglobulínu. Tieto zlúčeniny majú vazokonstriktorový účinok, ktorý vedie k zhoršeniu alebo úplnému zastaveniu dodávky krvi myokardu. Tento patologický proces môže zhoršiť adrenalín a kalcium-elektrolyty. Antikoagulačný systém je súčasne blokovaný, čo vedie k produkcii enzýmov, ktoré ničia bunky v oblasti nekrózy. Ak sa v tomto štádiu zastaví vývoj patologického procesu, postihnuté tkanivo sa premení na jazvu, ktorá sa nezúčastní kontrakcie srdca.

Mechanizmy pre rozvoj akútneho koronárneho syndrómu budú závisieť od stupňa prekrytia s trombom alebo povlakom koronárnej artérie. Existujú takéto fázy:

• pri čiastočnom poklese krvného zásobenia sa môže periodicky pozorovať mŕtvica angíny;
• s úplným prekrytím existujú oblasti dystrofie, ktoré sa neskôr transformujú na nekrózu, čo povedie k srdcovému infarktu;
• náhle patologické zmeny vedú k komorovej fibrilácii av dôsledku toho ku klinickej smrti.

Je tiež potrebné pochopiť, že vysoké riziko úmrtia je prítomné v ktoromkoľvek štádiu vývoja ACS.

klasifikácia

Na základe modernej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce klinické formy ACS:

• akútny koronárny syndróm s eleváciou segmentu ST - pacient má typickú ischemickú bolesť na hrudníku, reperfúzna liečba je povinná;
• akútny koronárny syndróm bez elevácie segmentu ST - typický pre zmeny koronárnej choroby, ataky angíny. Trombolýza sa nevyžaduje;
• infarkt myokardu, diagnostikovaný zmenami v enzýmoch;
• nestabilná angína.

Formy akútneho koronárneho syndrómu sa používajú len na diagnostiku.

symptomatológie

Prvým a najcharakteristickejším znakom ochorenia je akútna bolesť na hrudníku. Bolestivý syndróm môže byť paroxyzmálnej povahy, dávať do ramena alebo ramena. Pri angine pectoris bude bolesť v prírode zúžená alebo pálivá a časovo krátka. Pri infarkte myokardu môže intenzita prejavu tohto symptómu viesť k bolestivému šoku, preto je potrebná okamžitá hospitalizácia.

Okrem toho môžu byť v klinickom obraze prítomné nasledujúce príznaky:

• studené potenie;
• nestabilný krvný tlak;
• vzrušený stav;
• zmätenosť;
• panický strach zo smrti;
• mdloby;
• bledosť kože;
• pacient cíti nedostatok kyslíka.

V niektorých prípadoch môžu byť symptómy doplnené nevoľnosťou a vracaním.

S takýmto klinickým obrazom musí pacient naliehavo dostať prvú pomoc a pohotovostnú lekársku starostlivosť. Pacient by nemal nikdy zostať sám, najmä ak je pozorovaná nevoľnosť so zvracaním a stratou vedomia.

diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky akútneho koronárneho syndrómu je elektrokardiografia, ktorá sa musí vykonať čo najskôr od nástupu bolesti.

Kompletný diagnostický program sa vykonáva až po stabilizácii stavu pacienta. Určite informujte lekára o tom, aké lieky boli pacientovi poskytnuté ako prvá pomoc.

Štandardný program laboratórnych a inštrumentálnych skúšok zahŕňa: t

• všeobecná analýza krvi a moču;
• biochemický krvný test - určený cholesterol, cukor a triglyceridy;
• coagulogram - na stanovenie úrovne zrážania krvi;
• EKG - povinná metóda inštrumentálnej diagnostiky pre ACS;
• echokardiografia;
• koronárna angiografia - na určenie umiestnenia a stupňa zúženia koronárnej artérie.

liečba

Program liečby pre pacientov s akútnym koronárnym syndrómom je vybraný individuálne, v závislosti od závažnosti patologického procesu, hospitalizácie a striktného lôžka.

Stav pacienta môže vyžadovať núdzové opatrenia prvej pomoci, ktoré sú nasledovné:

• poskytnúť pacientovi úplný pokoj a prístup na čerstvý vzduch;
• pod jazyk položte tabletu nitroglycerínu;
• Zavolajte sanitku, aby ste nahlásili symptómy.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu v nemocnici môže zahŕňať tieto terapeutické opatrenia: t

• inhalácia kyslíka;
• zavedenie liekov.

Ako súčasť liekovej terapie môže lekár takéto lieky predpísať:

• lieky proti narkotickým alebo narkotickým bolestiam;
• antiischemické;
• beta blokátory;
• antagonisty vápnika;
• nitráty;
• Činidlá proti doštičkám;
• statíny;
• fibrínolytiká.

V niektorých prípadoch nestačí konzervatívna liečba alebo vôbec nie je vhodná. V takýchto prípadoch sa vykonáva nasledujúca operácia:

• stentovanie koronárnych artérií - špeciálny katéter sa udržiava v mieste zúženia, po ktorom sa lumen expanduje cez špeciálny balónik a stent sa umiestni na miesto zúženia;
• chirurgia bypassu koronárnych artérií - postihnuté oblasti koronárnych artérií sú nahradené skratmi.

Takéto lekárske opatrenia poskytujú príležitosť na zabránenie vzniku infarktu myokardu z ACS.

Okrem toho musí pacient dodržiavať všeobecné odporúčania:

• prísny odpočinok na lôžku až do trvalého zlepšovania štátu;
• úplné odstránenie stresu, silné emocionálne zážitky, nervové napätie;
• vylúčenie fyzickej aktivity;
• ako štát zlepšuje každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• vylúčenie mastných, korenistých, príliš slaných a iných ťažkých jedál zo stravy;
• úplné odstránenie alkoholických nápojov a fajčenie.

Je potrebné si uvedomiť, že akútny koronárny syndróm, ktorý nespĺňa odporúčania lekára, môže kedykoľvek viesť k závažným komplikáciám a riziko úmrtia pri recidíve je vždy prítomné.

Samostatne by ste mali prideliť diétnu terapiu pre ACS, čo znamená nasledovné:

• obmedzenie spotreby živočíšnych výrobkov;
• množstvo soli by malo byť obmedzené na 6 gramov na deň;
• výnimkou sú príliš korenené, korenené jedlá.

Treba poznamenať, že dodržiavanie takejto diéty je potrebné neustále, a to tak počas obdobia liečby, ako aj ako preventívne opatrenie.

Možné komplikácie

Syndróm akútnej koronárnej insuficiencie môže viesť k nasledovnému:

• porušenie srdcového rytmu v akejkoľvek forme;
• rozvoj akútneho srdcového zlyhania, ktorý môže byť smrteľný;
• zápal perikardu;
• aneuryzma aorty.

Treba si uvedomiť, že aj pri včasných lekárskych opatreniach existuje vysoké riziko vzniku vyššie uvedených komplikácií. Preto by mal byť takýto pacient systematicky vyšetrovaný kardiológom a dôsledne dodržiavať všetky jeho odporúčania.

prevencia

Ak chcete predísť vzniku kardiovaskulárnych ochorení, môžete v praxi dodržiavať nasledujúce odporúčania lekárov:

• úplné zastavenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov;
• správnej výživy;
• mierne cvičenie;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• vylúčenie psycho-emocionálneho stresu;
• monitorovanie krvného tlaku;
• kontrolovať hladiny cholesterolu v krvi.

Okrem toho by sme nemali zabúdať na dôležitosť rutinných prehliadok so špecializovanými lekárskymi špecialistami na základe všetkých odporúčaní lekára týkajúcich sa prevencie ochorení, ktoré môžu viesť k syndrómu akútnej koronárnej insuficiencie.

Precvičovanie minimálnych odporúčaní pomôže zabrániť vzniku komplikácií, ktoré sú vyvolané akútnym koronárnym syndrómom.

Ak si myslíte, že máte akútny koronárny syndróm a príznaky, ktoré sú charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu lekári pomôcť: kardiológ, všeobecný lekár.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Úmrtie časti srdcového svalu vedúcej k vzniku trombózy koronárnych artérií sa nazýva infarkt myokardu. Tento proces vedie k tomu, že krvný obeh v tejto oblasti je narušený. Infarkt myokardu je prevažne smrteľný, pretože hlavná srdcová tepna je blokovaná. Ak sa pri prvých príznakoch neprijmú vhodné opatrenia na hospitalizáciu pacienta, potom je smrteľný výsledok zaručený v 99,9%.

Vegetovaskulárna dystónia (VVD) je ochorenie, ktoré postihuje celé telo v patologickom procese. Najviac periférne nervy a kardiovaskulárny systém majú negatívny účinok z vegetatívneho nervového systému. Je potrebné liečiť ochorenie bez zlyhania, pretože v zanedbávanej forme bude mať vážne dôsledky pre všetky orgány. Okrem toho lekárska pomoc pomôže pacientovi zbaviť sa nepríjemných prejavov ochorenia. V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 má IRR kód G24.

Prechodný ischemický atak (TIA) - cerebrovaskulárna insuficiencia v dôsledku vaskulárnych porúch, srdcových ochorení a znižovania krvného tlaku. Je častejšia u osôb trpiacich osteochondrózou krčnej chrbtice, srdcovej a vaskulárnej patológie. Zvláštnosťou prechodne generovaného ischemického ataku je úplná obnova všetkých vypadnutých funkcií v priebehu 24 hodín.

Pneumotorax pľúc je nebezpečná patológia, v ktorej vzduch preniká do miesta, kde by nemal byť fyziologicky umiestnený - do pleurálnej dutiny. Táto podmienka sa v týchto dňoch stáva bežnejšou. Zranená osoba musí začať poskytovať núdzovú starostlivosť čo najskôr, pretože pneumotorax môže byť smrteľný.

Porušenie hernie - pôsobí ako najčastejšia a najnebezpečnejšia komplikácia, ktorá sa môže vyvinúť počas tvorby herniálneho vaku akejkoľvek lokalizácie. Patológia sa vyvíja nezávisle od vekovej kategórie osoby. Hlavným faktorom vedúcim k zovretiu je zvýšenie vnútrobrušného tlaku alebo prudké vzpieranie. Veľký počet iných patologických a fyziologických zdrojov však môže k tomu prispieť.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Opatrenia na boj proti rôznym formám akútneho koronárneho syndrómu

Akýkoľvek prejav srdcového ochorenia môže byť známkou vážneho ochorenia, ktoré ohrozuje život pacienta. Núdzoví lekári často diagnostikujú pacientov s akútnym koronárnym syndrómom alebo ACS.

Samotní pacienti, ktorí počuli takúto diagnózu, sú v určitom zmätku, pretože nemôžu spoľahlivo posúdiť závažnosť svojej pozície. Čo znamená termín "ACS", aké typy tejto patológie existujú a aký druh pomoci je potrebný pre osobu v tomto stave?

Všeobecná koncepcia ACS

Pod pojmom "akútny koronárny syndróm (ACS)" sa skrývajú znaky charakteristické pre dva stavy. Patrí medzi ne

Infarkt myokardu je ochorenie, pri ktorom dochádza k nekróze srdcového svalu, čo je dôsledkom obštrukcie koronárnych artérií a zastavenia jej krvného zásobovania. Pri nestabilnej angíne je zhoršený krvný obeh v srdcovom svale v dôsledku zúženia lúmenu v koronárnych cievach.

ACS nie je samostatným ochorením, ale iba súborom príznakov ďalšieho ochorenia srdca a krvných ciev. Určuje sa v prípade, že nie je možné vykonať potrebné diagnostické opatrenia na presnú diagnostiku.

Vo väčšine prípadov sa ACS zistí u ľudí trpiacich koronárnou chorobou srdca (CHD). Ischémia nastáva v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do myokardu. Charakterom tohto ochorenia je, že je schopný vyvíjať sa v priebehu rokov bez výrazných príznakov. Akútny koronárny syndróm alebo ACS sa diagnostikuje, ak je prívod kyslíka do myokardu tak zanedbateľný, že pravdepodobnosť infarktu srdcového svalu je vysoká.

Klasifikácia ACS

Skratka ACS označuje dva patologické stavy, ktoré majú rovnakú príčinu vývoja - ischemická choroba srdca v akútnom štádiu. Tieto podmienky zahŕňajú:

• nestabilná angína;
• infarktu myokardu.

Obe formy infarktu myokardu spadajú do klasifikácie akútneho koronárneho syndrómu, z ktorých jeden vykazuje nárast v segmente ST a druhý nie. Najpriaznivejšia je prognóza nestabilnej angíny. Prognóza je však výrazne zhoršená v prípade neskorého dodania lekárskej starostlivosti, pretože ACS skôr alebo neskôr vedie k zablokovaniu koronárnych artérií a výskytu srdcového infarktu myokardu.

Nestabilná angína je rozdelená do niekoľkých foriem:

• rastúca forma, v ktorej dochádza k zvýšeniu frekvencie útokov a ich závažnosti;
• prvá forma znamená, že pacient zažil podobnú bolesť ako pred mesiacom;
• po infarkte sa vyvíja do mesiaca po infarkte myokardu;
• angínu pectoris, ktorá sa vyvinula po operácii srdca;
• Prinzmetálna angína pectoris sa vyvíja v dôsledku spazmu koronárnych ciev a vyznačuje sa tým, že ataky ACS sa niekoľkokrát opakujú v krátkom časovom období.

Infarkt myokardu sa môže vyvinúť tak so vzostupom segmentu ST (ako je znázornené dekódovaním EKG) a bez neho. Ak podľa údajov EKG nedochádza k regenerácii, potom sa na stanovenie diagnózy použije metóda skúmania špecifických enzýmov, ktoré sú markermi.

Vo všeobecnosti, ak nie je pozorované zvýšenie ST segmentu, pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou mierny infarkt myokardu. Ak je prítomná elevácia ST, potom je poškodenie srdcového svalu závažnejšie. Ak je vo výsledkoch EKG prítomná patologická Q vlna, znamená to rozsiahle poškodenie myokardu.

Príčiny vývoja ACS

ACS sa vyvíja v dôsledku toho, že do srdcového svalu sa dodáva nedostatočné množstvo arteriálnej krvi, to znamená okysličenej krvi. Tento faktor vedie k rozvoju nedostatku kyslíka a v dôsledku toho k výskytu ACS. Dôvodom sú tieto patologické stavy:

• vazokonstrikcia;
• zvýšená trombóza, spôsobujúca blokovanie krvných ciev;
• zápalové procesy v stenách krvných ciev;
• vazospazmom;
• nedostatočná dodávka kyslíka.

Najčastejšie dochádza k vazokonstrikcii v dôsledku aterosklerotického ochorenia srdca a cievneho ochorenia, čo je patológia, pri ktorej sa na stenách krvných ciev vytvárajú aterosklerotické plaky pozostávajúce z lipoproteínov s nízkou hustotou (zlý cholesterol). Tieto látky majú tendenciu prenikať do stien ciev.

V dôsledku toho telo obsahuje odozvu, počas ktorej dochádza k tvorbe protizápalových látok. Ďalej steny krvných ciev poškodené ukladaním cholesterolu prerastajú spojivovým tkanivom, ktoré narúša normálny prietok krvi.

Krvná zrazenina je zrazenina, ktorá sa tvorí pri zvyšovaní zrážanlivosti krvi. Iné cudzie látky, ako napríklad častice cholesterolového plaku, môžu tiež pôsobiť ako krvná zrazenina. V tomto prípade sa cudzie častice nazývajú najčastejšie embólia. Tromby aj embólia, ktoré sa dostávajú do malých ciev, ich upchávajú, čo vedie k úplnému zastaveniu krvného obehu.

Zápalové procesy v stenách krvných ciev sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku aterosklerózy. Príčinou ich vývoja však môžu byť bakteriálne a vírusové infekcie. Aj poškodenie stien krvných ciev prispieva k rôznym autoimunitným procesom v tele, keď imunitný systém produkuje protilátky, ktoré ničia zdravé telesné bunky.

Steny koronárnych artérií sa skladajú z niekoľkých vrstiev. Stredná vrstva sa skladá z hladkých svalov, ktoré pri kontakte stláčajú krv. Kŕč hladkého svalstva môže byť dôsledkom uvoľnenia určitých hormónov do krvi, ako je kortizol alebo adrenalín. Hoci kŕč netrvá dlho a nie je schopný spôsobiť poškodenie ciev, ak by ich steny boli pôvodne poškodené usadeninami cholesterolu, lumen sa môže zúžiť, čím sa zabráni prietoku krvi.

Nedostatok kyslíka môže nastať pri ťažkej fyzickej práci, so silnými emóciami alebo rôznymi chorobami.

Vo väčšine prípadov sa ACS vyvíja pod vplyvom viacerých faktorov naraz, ale najčastejšie je aterosklerotické ochorenie postihujúce koronárne artérie.

Aké faktory vyvolávajú rozvoj ACS

Ako ukazujú štatistiky, existuje mnoho faktorov, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú stav koronárnych artérií a kardiovaskulárneho systému ako celku. Patrí medzi ne:

• nerovnováha krvných hladín "zlého" a "dobrého" cholesterolu;
• fajčenie a časté používanie alkoholických nápojov, ktoré majú negatívny vplyv na stav ciev;
• hypertenzia, ktorá zvyšuje tlak v cievach a ničí ich steny;
• nadmerná hmotnosť, ktorá zvyšuje záťaž na srdce v dôsledku potreby vytlačiť krv cez najmenšie cievy, ktoré sú súčasťou tukového tkaniva;
• nízka fyzická aktivita, vedúca k stagnácii krvi v cievach;
• diabetes a hypertyreóza;
• častý stres;
• genetické faktory.

Ľudské telo obsahuje skupinu proteínov, ktoré nesú tuky. Tieto zahŕňajú lipoproteíny s nízkou hustotou a lipoproteíny s vysokou hustotou. Prvý typ lipoproteínu nesie cholesterol a druhý ho zničí. Diagnóza ACS teda zahŕňa stanovenie celkového množstva týchto proteínov, ako aj stanovenie ich počtu v sekcii.

Prekročenie normy lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi vedie k rozvoju aterosklerózy, narušeniu integrity cievnych stien a významne zvyšuje riziko ACS.

Štúdie ukázali, že tabakový dym obsahuje látky, ktoré spôsobujú vazospazmus, ktorý zvyšuje viskozitu krvi a podporuje tvorbu krvných zrazenín. Okrem toho nikotín zvyšuje krvný tlak, čo spôsobuje riziko poškodenia stien krvných ciev a vzniku ischemickej choroby srdca. Rizikom sú aj ľudia s rizikom hypertenzie.

Pokiaľ ide o alkohol, v malých množstvách neprispieva len k výskytu ACS, ale prináša aj výhody. Denné množstvo však nesmie prekročiť 30 gramov čistého alkoholu denne.

Obezita sama o sebe nemôže viesť k ateroskleróze a ischemickej chorobe srdca. Je však pre ľudí s nadváhou, veľmi často existuje nerovnováha medzi "zlým" a "dobrým" cholesterolom. Takíto ľudia veľmi často zvyšujú krvný tlak a vyvíjajú cukrovku, čím narúšajú metabolické procesy. Preto obezita, podobne ako diabetes, vždy zvyšuje riziko vzniku ACS.

Účinok štítnej žľazy

Hypertyreóza je endokrinné ochorenie, pri ktorom štítna žľaza produkuje nadmerné množstvo hormónov obsahujúcich jód. Tieto hormóny významne zvyšujú srdcovú frekvenciu a spotrebu kyslíka v srdci. Ak nezaručujete jeho dostatočný prietok, dôjde k rozvoju ACS.

Fyzická aktivita trénuje srdcový sval a cievy, čo zabraňuje rozvoju ACS. Zároveň cvičenie neznamená hodiny v telocvični alebo fitness klube, ale každodenné prechádzky a ranné cvičenia. Pohyb zvyšuje prietok krvi a zabraňuje vzniku krvných zrazenín. Nečinnosť naopak spôsobuje stagnáciu žilovej krvi a zvyšuje riziko ACS.

Akýkoľvek stres je sprevádzaný uvoľnením hormónov do krvného obehu, ktoré sú určené na ochranu tela pred nepriaznivými faktormi. Príliš časté emisie skôr alebo neskôr vedú k narušeniu metabolických procesov, rozvoju aterosklerózy a ACS.

Známky ACS

Klinika akútneho koronárneho syndrómu je charakterizovaná vzácnymi prejavmi. Avšak pri akejkoľvek forme ACS sú symptómy približne rovnaké. Patrí medzi ne:

• bolesť na hrudníku, ktorá môže byť lisovaním, sťahovaním alebo horením;
• pocit ťažkosti v hrudi a nedostatok vzduchu;
• dýchavičnosť;
• osoba je pokrytá studeným, lepkavým potom;
• integuments blednú;
• objaví sa kašeľ;
• zlomený srdcový rytmus;
• s ACS je človek prenasledovaný strachom zo smrti charakteristickým pre záchvaty angíny;
• omdlievanie je možné.

V niektorých prípadoch s ACS môžu chýbať všetky príznaky iné ako bolesť na hrudníku. Bolesť sa vyskytuje v oblasti srdca, dáva ruku, rameno, predlaktie, pod lopatku alebo do čeľuste, hlavne z ľavej strany.

Bolesť pri ACS sa zhoršuje po určitej fyzickej námahe alebo strese, vrátane vzrušenia. To môže trvať viac ako 20 minút a užívanie nitroglycerínu, spravidla nemá pozitívny výsledok.

Čo robiť s ACS pred príchodom sanitky

Akútny koronárny syndróm alebo ACS je stav, ktorý ohrozuje život pacienta. Preto pri identifikácii prvých charakteristických znakov ACS musíte okamžite zavolať sanitku. Je veľmi dôležité poskytnúť prvú pomoc pacientovi pred príchodom lekára.

Po prvé, pacient s ACS potrebuje užiť tabletu s nitroglycerínom.

Aby tento liek fungoval rýchlejšie, je umiestnený pod jazyk a čaká na úplné rozpustenie. Pod jazykom je veľký počet ciev. A sliznica umožňuje liečivu voľne vstupovať do krvi. Nitroglycerín dilatuje krvné cievy, zlepšuje prietok krvi.

Ak nedôjde k zlepšeniu z jednej pilulky, po 10 minútach sa musí užiť iná tabletka. A aby sa zabránilo vedľajším účinkom, je potrebné vziať liek v horizontálnej polohe.

Lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej, napríklad Aspirín, pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi a zabraňujú tvorbe nových krvných zrazenín v krvných cievach. Aby tablet mohol pracovať rýchlejšie, odporúča sa ho žuť.

Keďže akútny koronárny syndróm (ACS) je vždy sprevádzaný dýchavičnosťou a pocitom nedostatku vzduchu, pacient musí byť zásobený kyslíkom. Preto odstránia všetky stlačené oblečenie a otvoria okná, čím vytvoria návrh.

Spôsoby diagnostiky ACS

Pred vykonaním konečnej diagnózy lekár skúma, či je možné určiť stupeň hypoxie myokardu. Predbežná diagnóza sa robí na základe príbehu pacienta o povahe a intenzite syndrómu bolesti. Napriek tomu, že bolesť za hrudnou kosťou je charakteristická pre všetky srdcové patológie, s ACS, líšia sa závažnosťou a trvaním priebehu.

Potom je pacient poslaný na kardiologické oddelenie, kde sa vykonáva dôkladné vyšetrenie na potvrdenie správnosti diagnózy a predpíše vhodnú liečbu.

Zoznam diagnostických opatrení pre ACS zahŕňa:

• všeobecné vyšetrenie pacienta;
• laboratórne krvné testy, vrátane všeobecnej a biochemickej analýzy;
• Laboratórne vyšetrenie moču;
• krvný test na prítomnosť špecifických enzýmov, ktoré indikujú proces deštrukcie srdcového svalu;

• coagulogram - krvný test, ktorý umožňuje určiť jeho schopnosť zrážania;
• EKG;
• echokardiografia;
• koronárna angiografia;
• scintigrafické vyšetrenie myokardu;
• MRI;
• pulznej oxymetrie.

Ako sa ACS lieči

Hlavným cieľom lieku pre ACS je odstránenie silnej bolesti, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kardiogénneho šoku a rizika mortality. Po úvodnej diagnóze preto prvotnú liečbu ACS vykonávajú lekári sanitky.

Ak má pacient infarkt myokardu sprevádzaný príznakmi zhoršeného krvného obehu v cievach, je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vysielajú sa aj pacienti s príznakmi zhoršeného krvného obehu v cievach, ale bez potvrdeného infarktu myokardu. Takáto taktika môže znížiť úmrtnosť vyplývajúcu z nedostatku kyslíka v tkanivách.

Keď má pacient infarkt myokardu, ktorý nie je komplikovaný poškodením krvného obehu v cievach, rozhodnutie o hospitalizácii vykoná zdravotnícky personál po objasnení diagnózy a posúdení celkového stavu pacienta.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu alebo ACS sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• farmakoterapia;
• chirurgický zákrok je indikovaný pri absencii pozitívnych výsledkov počas konzervatívnej liečby ACS;
• profylaktickú terapiu na elimináciu recidívy ACS.

Ako sa lieková terapia pre ACS

Konzervatívne metódy liečby môžu eliminovať prejavy ACS, obnoviť krvný obeh v cievach a zabezpečiť prívod kyslíka do srdca. Liečebný režim koronárnej insuficiencie vyberá lekár po dôkladnom vyšetrení.

Bez ohľadu na formu ACS sa konajú tieto podujatia:

• všetkým pacientom sa odporúča, aby dodržiavali pokoj na lôžku, kým sa nezlepší celkový stav a obnoví sa prívod krvi do koronárnych ciev;
• aby sa zabránilo tomu, že pacienti s kyslíkovým hladom vdychujú kyslík;
• syndróm bolesti je zmiernený analgetikami, narkotickými aj narkotickými;

• Liečba ACS liečivom sa uskutočňuje s antiischemickými liečivami;
• pacient je intravenózne aplikovaný liek s antitrombotickým a trombolytickým účinkom;
• ak ateroskleróza spôsobila rozvoj ACS, pacientovi sú priradené statíny.

Aké operácie pomáhajú eliminovať ACS

Chirurgický zákrok s ACS vám umožní úplne obnoviť zásobovanie krvi v koronárnych cievach a srdcovom svale. Tieto výsledky umožňujú dosiahnuť dve metódy:

Obe tieto operácie môžu úplne obnoviť prietok krvi v postihnutej nádobe a eliminovať prejavy ACS. Avšak bez ohľadu na typ operácie musí každý pacient pravidelne navštevovať kardiológa a podrobiť sa vyšetreniam až do konca svojho života.

Prevencia ACS

Každá osoba po liečbe ACS by mala sledovať stav ciev a dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• eliminovať faktory spôsobujúce rozvoj vaskulárnej aterosklerózy;
• zbaviť sa zlých návykov;
• monitorovať telesnú hmotnosť;
• zvýšenie fyzickej aktivity;
• jesť racionálne;
• pravidelne navštevovať lekára.

Len monitorovaním zdravia je možné minimalizovať riziko opakovaného vývoja ACS, zachovať zdravie krvných ciev a predĺžiť život mnohých ľudí na mnoho rokov.