logo

Tonometria od Maklakova a Goldmana: vlastnosti, indikácie

Oko tonometria je postup na meranie vnútroočného tlaku. Vykonáva sa na diagnostikovanie patologických procesov a chorôb, ktoré vedú k slepote. V zdravotníckych zariadeniach lekári používajú osvedčené metódy, ktorými dosahujú správne výsledky. Medzi nimi je tonometria podľa Maklakova a podľa Goldmana. Toto sú účinné metódy používané v priebehu rokov.

Technika tonometrie od Maklakova

Toto je presná metóda merania vnútroočného tlaku, ktorá získala popularitu. Testovanie sa vykonáva u pacientov, ktorí majú problémy s očami. Osobitná pozornosť sa venuje ľuďom s rizikom vzniku glaukómu.

Podstatou procedúry je, že závažia sú nasadené na oko, navlhčené farbou. Potom sa na papier urobí odtlačok a vykonajú sa špeciálne merania. Čím vyšší je IOP, tým menej atramentu sa zmyje z dosiek. Je to spôsobené tým, že rohovka pod hmotnosťou váh sa veľmi málo sploštila. Preto je kontakt s povrchom konvexnej časti oka minimálny.

Technika merania vnútroočného tlaku bola vyvinutá renomovaným oftalmológom, ktorý svoju prácu obhajoval. Alexej Nikolaevič Maklakov bol profesorom na Moskovskej univerzite a kvalifikovaným lekárom. Veľkú pozornosť venoval chorobám oka a ich diagnóze. Maklakov vytvoril tonometer a načrtol princíp fungovania nového zariadenia v ruskom a francúzskom časopise. Vynález profesora bol schválený oftalmológmi.

Tonometer je kovový valec, vnútri ktorého je umiestnená malá olovená guľa. Zariadenie má jednoduchý dizajn. Jeho hmotnosť je 10 gramov. Ako základ valca sa používajú matné sklenené dosky. Pred manipuláciou sa dezinfikujú. Potom sa na platne opatrne nanesie tenká vrstva farby.

Meranie IOP podľa Maklakova je kontaktnou metódou, ktorá je založená na princípe sploštenia rohovky. Je to jednoduché a pomerne presné. Metóda merania tlaku sa používa už viac ako sto rokov. Táto skutočnosť jasne poukazuje na jeho účinnosť.

Postup krok za krokom

Postup merania vnútroočného tlaku s použitím tonometra Maklakov pozostáva z niekoľkých krokov:

  1. Pred štúdiou si sestra trie dosky valca a držiak. Použije sa alkohol alebo 3% roztok peroxidu vodíka. Dezinfekcia sa vykonáva dvakrát. Aplikuje sa hrubá vložka. Interval medzi stieraním je 15 minút. Toto je dôležitý krok, ktorý je povinný;
  2. Na dezinfikované platne sa nanesie rovnomerná vrstva farby. Používa sa špeciálna látka, ktorá obsahuje tri zložky: glycerín, destilovanú vodu a golár. Namiesto poslednej zložky možno použiť Bismarck-Brown. Valcové dosky sa dotýkajú podložky na pečiatku, vopred namočené v nátere. Prebytočné farbivo sa odstráni vatovým tampónom;
  3. Pacient leží na gauči a lekár sedí v čele postele. Päť minút pred začiatkom lekárskeho zákroku je v očiach pochovaný lidokaín (dve kvapky). Ide o lokálne anestetikum s intenzívnym účinkom a dlhodobým účinkom. Po anestézii osoba zdvihne ruku a pozrie sa na ukazovák. Potom lekár prejde do ďalšej fázy;
  4. Očný lekár opatrne rozširuje očné viečka a opatrne znižuje merací prístroj IOP v držiaku na rohovku. Pod hmotnosťou kovového valca sa rohovka zrúti. V mieste kontaktu so sklenenými doskami, na ktorých sa nanáša špeciálna látka, zostáva určité množstvo farby;
  5. Lekár vykoná činnosť opäť na druhom oku, otočením tonometra a spustením valca na rohovke;
  6. Po ukončení štúdie sa niekoľko kvapiek dezinfekčného činidla uloží do oka pacienta. Najbežnejšie používaný vodný roztok furatsilina. Je to antibakteriálny liek určený na vonkajšie použitie. Má škodlivý účinok na väčšinu baktérií;
  7. V záverečnej fáze sa uskutočňujú merania. Na tento účel sa valce umiestnia na papier zvlhčený alkoholom. Na liste sú vytlačené kruhy zo sklenených dosiek. Špecialista meria priemer kruhov pomocou pravítka. Výsledkom je, že dostane výsledky výskumu. Sú vyjadrené v milimetroch ortuti. Normálne hodnoty sú v rozsahu 10-20 mm Hg. Počas dňa sa čísla môžu meniť. V dopoludňajších hodinách je IOP mierne vyšší. Na získanie presných informácií sa preto odporúča, aby sa tonometria vykonala dvakrát denne.

Pri vykonávaní štúdie sa lekár riadi niektorými pravidlami. Po prvé, merania sa vykonávajú na pravom oku. Papier označuje celé meno pacienta, ako aj dátum a čas zákroku. Nezabudnite označiť, aké výsledky sa získali z pravého a ľavého oka.

Dôležitým krokom je príprava farby. Vo väčšine prípadov sa používa collargol, čo je malá doska s kovovým leskom. 2 g antiseptického prípravku sa opatrne rozomelú v malte. Výsledný prášok sa potom zmieša s destilovanou vodou a glycerínom.

Ďalšou možnosťou je použitie Bismarck-Brown na prípravu látky. 1 gram hnedého farbiva sa rozomelie v porcelánovej malte. Potom sa v určitých dávkach pridajú destilovaná voda a glycerín.

Označenia postupu

Tonometria sa vykonáva na identifikáciu glaukómu. Ide o závažné ochorenie sprevádzané zníženým videním a atrofiou nervov. Postupuje a vedie k slepote. Ľudia vo veku nad 40 rokov musia podstúpiť tento postup každý rok. Počas tohto obdobia sa zvyšuje riziko vzniku glaukómu.

Meranie vnútroočného tlaku sa vykonáva z iných dôvodov:

  • kardiovaskulárne zlyhanie
  • prítomnosť neurologických patológií
  • anatomické znaky orgánu videnia
  • endokrinné poruchy

Zvýšený vnútroočný tlak indikuje mnohé problémy. Medzi ne patrí porušenie vo vývoji očnej buľvy, krvácanie, odlúčenie sietnice, objavenie sa komplikácií po operácii.

Prístroj, vyvinutý Alexejom Maklakovom, označil začiatok aplatačnej tonometrie. Dnes výrobcovia vyrábajú pokročilé zariadenia, ktoré sa vyznačujú zvýšenou funkčnosťou. Pri výrobe zariadení sa riadia vývojom oftalmológa, ktorý je známy po celom svete. Tonometre sa skladajú z dvoch kovových valcov, meracích vedení a držiaka. Hmotnosť kovových prvkov je 10 gramov. Výrobcovia odporúčajú skladovať zariadenia tak, aby nedochádzalo ku korózii.

Goldmanova tonometrická technika

Oko je komplexný orgán, ktorý má určitú elasticitu. Toto je dôležitý ukazovateľ, od ktorého závisí práca vizuálneho systému. Princíp fungovania Goldmanových tonometrov je na ňom založený.

Úroveň IOP je určená množstvom vlhkosti, ako aj rýchlosťou filtrácie. Na meranie vnútroočného tlaku sa používajú nástroje, ktoré pôsobia na rohovku a odhaľujú stupeň jej deformácie. Počas štúdie podľa Goldmanovej metódy sa používa zariadenie, ktoré je v kontakte s očami. Na zlepšenie vizuálnej kontroly sa používa štrbinová lampa. Lekári získajú presné výsledky a vyvodia závery o prítomnosti alebo neprítomnosti ochorenia.

Pri vývoji tonometra sa talentovaný vedec riadil skutočnosťou, že rohovka odoláva deformácii. To priamo ovplyvňuje meranie vnútroočného tlaku. Goldman vytvoril unikátne zariadenie pozostávajúce zo šošovky, systému pák, iluminátora so štrbinovou lampou a binokulárneho mikroskopu. Zariadenie má tiež hranol v kontakte s okom.

Ako sa postupuje?

Goldman IOP technika merania je zlatý štandard pre testovanie. Toto je uznávaná metóda, ktorú kvalifikovaní odborníci oceňujú. Štúdia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

  1. tonometer sa namontuje na štrbinovú lampu;
  2. Anestetické kvapky sú pochované v očiach pacienta. Toto je lokálna liečba, ktorá blokuje bolesť. Účinok prichádza po krátkom čase a trvá 15-20 minút. Roztok fluoresceínu je tiež pochovaný v očiach. Táto látka je určená na diagnostiku chorôb a poranení. Jeho účinok je založený na farbení povrchu rohovky;
  3. pacient sedí na stoličke umiestnenej za štrbinovou lampou. Položí hlavu na stojan, opiera sa o čelo na opornej doske a pozerá sa priamo do mikroskopu;
  4. na rohovku sa nanesie hranol namontovaný na tonometri Goldman. Na získanie výsledkov sa používa kobaltový modrý filter. Pri použití pera oftalmológ hladko reguluje tlak hranolu na konvexnej časti očnej buľvy a sleduje jeho činnosť. Toto sa vykonáva dovtedy, kým sa farebné polkruhy nestretnú;
  5. v poslednom štádiu lekár určí vnútroočný tlak pomocou prístrojovej stupnice;

Pri použití metódy Goldman je dôležité prísne dodržiavanie pokynov. Potom odborníci získajú spoľahlivé výsledky. Počas procedúry musíte dodržiavať proporcie. Neopierajte do oka nadmerné množstvo roztoku fluoresceínu. Potom sú polotovary hrubé a polomer je malý. Šetrenie na farbive je tiež nemožné. Pri nedostatku farbiva sa vytvárajú tenké polokruhy s veľkým polomerom. Preto je vylúčená možnosť získania pravdivých informácií.

Indikácie pre tonometriu

Intraokulárny tlak je významným indikátorom s fixnou hodnotou. Ak sa IOP zvýši alebo zníži, funkčnosť systému sa preruší. Preto sa zhoršuje zrak človeka a objavujú sa očné ochorenia.

    Goldman tonometria je efektívna technológia, s ktorou je hladina vnútroočného tlaku rýchlo a bezbolestne určená. Pacientom sa ukazuje v rôznych prípadoch:
  • poruchy vo vývoji oka
  • endokrinné abnormality
  • srdcovej patológie
  • odchlípka sietnice
  • pooperačné komplikácie

Hypotenzia, zápal očnej buľvy, odlúčenie sietnice a dehydratácia vedú k zníženiu vnútroočného tlaku. Oči strácajú svoj obvyklý lesk a sú suché. Zhoršenie zraku.

Častý je zvýšený vnútroočný tlak. Zdá sa, že po strese, dlhá práca na počítači a násilné emocionálne reakcie. Príčiny nežiaduceho procesu zahŕňajú aj zlyhanie srdca, endokrinné patológie, retenciu tekutín v tele.

U týchto ochorení sa IOP periodicky zvyšuje. Ak to nie je venovaná pozornosť, existujú vážne komplikácie. Ľudia, ktorí sa nestarajú o svoje zdravie, vyvíjajú glaukóm.

Výskumné zariadenia

V zdravotníckych zariadeniach používali zariadenia so zvýšenou funkčnosťou. Napríklad aparát tonometra od japonského výrobcu je široko používaný v nemocniciach a súkromných klinikách. Má vylepšený dizajn a je ľahko ovládateľný.

Tonometer L-5110 je kvalitné zariadenie vyvinuté spoločnosťou Inami. Je umiestnený na mikroskope so štrbinovou lampou. Zariadenie je vysoko presné a funguje mnoho rokov. S ním oftalmológovia merajú vnútroočný tlak v priebehu niekoľkých minút a urobia správne diagnózy.

Súčasťou aparátového tonometra je hranol, držiak a kalibračná čiara. Zariadenie má vynikajúce technické vlastnosti. Krok merania je 2 mm Hg a rozsah je 0-80 mm Hg. Výrobok má kompaktnú veľkosť a nízku hmotnosť. Ľahko sa pripája na štrbinovú lampu a plní svoj účel.

Meranie vnútroočného tlaku podľa Maklakova a Goldmana je overenou metódou používanou v priebehu rokov. V procese výskumu pacienti nepociťujú nepohodlie. Tento postup netrvá dlho. Očný lekár dostane výsledky okamžite. Komplikácie ako infekcia a erózia rohovky sú veľmi zriedkavé. Preto sa v modernej medicíne aktívne používajú kovové závažia a zariadenia, ktoré sa montujú na štrbinovú lampu.

123458, Moscow, st. Twardowski, 8
Telefón: +7 (495) 780-92-55
Fax: +7 (495) 780-92-57

Vlastnosti tonometrie od Maklakova

V súčasnosti je čoraz častejšie diagnostikovaných viac ako 40-ročných glaukómov a rôznych patológií, ktoré sú charakterizované zvýšeným vnútroočným tlakom. Títo pacienti musia neustále monitorovať tieto ukazovatele, včas odhaliť anomálie a prijať opatrenia na boj proti nim. Na tento účel oftalmológia využíva tonometriu Maklakov. Pravidelnosť tejto manipulácie je raz ročne. Pozrime sa podrobnejšie na to, ako sa postup vykonáva a ako sa vypočítava vnútroočný tlak.

Definícia metódy

Tonometria je diagnostická metóda, pomocou ktorej je možné merať množstvo vychýlenia škrupiny, alebo skôr merať vnútroočný tlak. Vonkajší tlak pôsobiaci na očné gule môže viesť k zmene vnútorného. Táto metóda je založená na meraniach rôznych deformácií, napríklad odlúčenia sietnice.

V domácej oftalmológii je veľký záujem o bezkontaktnú tonometriu a meranie vnútroočného tlaku podľa Maklakova. Posledná diagnostická metóda bola vyvinutá v roku 1884, ale neskôr sa dostal k širokej popularite.

Podstatou tejto techniky je, že na krátku dobu sa na rohovku zrakového orgánu umiestni malá hmotnosť a potom sa získa odtlačok kontaktného povrchu. Plocha tohto povrchu bude musieť stanoviť index vnútroočného tlaku.

Súprava tonometra predpokladá nasledujúce prvky:

  1. Valcové závažia - 2 kusy. Každý z nich váži 10 g.
  2. Držiak, ktorý je potrebný na meranie. Môže naraz opraviť dve závažia.
  3. Pravítko - 3 kusy. Slúžia na odhad priemeru výtlačku.
  4. Vnútri je dutina nákladu. Obsahujú olovené váhové činidlo. Ich čelné povrchy sú vyrobené z matného skla, takže farebný roztok je možné udržiavať rovnomerne.

Potreba držiteľa spočíva v tom, že počas meracích činností prstami nespôsobujú nadmerný tlak na tonometri Maklakov.

Keď je postup priradený

Priraďte túto diagnostickú metódu na meranie vnútroočného tlaku, ktorý sa môže vyskytnúť na pozadí týchto patologických stavov:

  1. Prepracované orgány videnia, ktoré sa vyskytujú pri dlhodobej práci na počítači.
  2. Hormonálna nerovnováha.
  3. Zranenie orgánu videnia;
  4. Chemická intoxikácia.
  5. Glaukóm, ktorý môže byť primárny, sekundárny a vrodený.
  6. Nádorové oči.

Ako sa diagnostikuje

Pred vykonaním postupu musíte vykonať jednoduché prípravné činnosti.

Po prvé, pacient kvapká anestetikum a potom je na neho umiestnený Maklakovov tonometer. Jedná sa o kovový prázdny valec, ktorého hmotnosť je 10 g. Konce tonometra sú matné sklo, ktorého priemer je 1 cm, musia byť ošetrené alkoholom a pokryté tenkou vrstvou farby z glycerínu, collargolu a destilovanej vody.

Medzitým sa pacient nachádzal na gauči v ľahu, lícom nahor. Meranie vnútroočného tlaku je potrebné vykonať po uplynutí 5 minút od aplikácie anestetika. V čele muža stojí špecialista. Levou rukou šíri očné viečka pravého oka a pravou mierou znižuje tonometer striktne v strede rohovky. Výsledkom týchto činností bude tlak vyvíjať tlak na rohovky a farbivo na nej pôjde do rohovky.

Akonáhle je postup ukončený, pacient je vykopaný s antibakteriálnym účinkom. Je to vynikajúca prevencia infekčných účinkov.

Čo sa hodnotí podľa výsledkov

Čím vyššie sú indexy vnútroočného tlaku, hustejšie oko a oblasť kontaktu tonometra s orgánom videnia je nižšia. Potom bude priemer bieleho disku, ktorý sa vykoná po kontakte rohovky s farbou, menší. Ak je vnútroočný tlak nízky, priemer bude väčší.

Teraz môžete pokračovať v meraní tlaku na druhé oko. Všetky výsledky by mali byť vyznačené na papieri vo forme odtlačku vložiek tonometra. Na meranie priemeru tlačovej čiary sa používa Pole. Výsledok sa udáva v mm Hg. Art. Normálna hodnota je 18-27 mm Hg. Art.

Ako sa vykonávajú testy astigmatizmu a aké sú

V tomto článku sú uvedené symptómy a liečba temporálnej arteritídy.

Návod na použitie očných kvapiek tu opísaných Tobropt.

video

zistenie

Maklakovova tonometria je populárna diagnostická metóda, ktorou sa meria vnútroočný tlak. A aj keď sa táto metóda objavila už dávno, len niekoľko desaťročí získala široký dopyt. Jeho hlavnou výhodou je presnosť výsledku. Vykonanie takéhoto postupu je možné nielen pre dospelých, ale aj pre deti, iba starších.

Prečítajte si aj informácie o tom, ako sa vykonávajú pachymetria a keratotopografia.

Meranie vnútroočného tlaku podľa Maklakova


Na identifikáciu glaukómu musí každý človek merať vnútroočný tlak. Táto nebezpečná choroba môže byť najskôr asymptomatická, ale môže viesť k zhoršeniu zraku, atrofii nervov a potom k úplnej slepote. Ľudia vo veku nad 40 rokov sa nachádzajú v rizikovej zóne, takže pri dosiahnutí tohto veku stojí každoročne kontrola IOP.

Tlak vo vnútri oka je definovaný ako rozdiel v rýchlosti prúdenia a odtoku tekutiny z nich. Hladina vnútroočného tlaku závisí od množstva vlhkosti a rýchlosti filtrácie v oku. V očnej praxi sa na stanovenie tlaku v oku používajú nepriame metódy.

Spôsoby merania vnútroočného tlaku

  • Palpácia - prsty sú aplikované na uzavreté očné viečka a je určené dotykom, ako pružné sú oči. Najjednoduchšia a nepresná metóda;
  • Používajú sa tonometre Maklakov a Shiots;
  • Najmodernejšia metóda tonometrie je bezkontaktná. Môže to byť buď pneumometria, keď sa meranie vykonáva pomocou vzduchového prúdu, alebo elektrónovou difrakciou je nákladná presná metóda;

V roku 1884 profesor na moskovskej univerzite a lekár Alexej Nikolajevič Maklakov položili základy pre tonometriu kontaktnej aplaácie a prišli s meraním očného tlaku sploštením rohovky. Spočiatku bola metóda nespravodlivo zabudnutá, aktívne sa používala len pred niekoľkými desaťročiami a od tej doby sa rozšírila.

Aplikačná tonometria určuje tlak vo vnútri oka použitím sily potrebnej na vytvorenie plochého povrchu rohovky, t.j.

Podstata techniky spočíva v znížení hmotnosti o 10 gramov pokrytej farbou. Potom sa zaťaženie prenesie na papier a tlak aplikovaný na rohovku sa stanoví z oblasti tlače. Čím vyššie je, tým menej atramentu sa prepláchne z dosiek, ktoré spadnú do oka.

Algoritmus pre vedenie tonometrie pomocou Maklakova

  1. Pred začatím postupu sa držiak a sklenené platne dekontaminujú peroxidom vodíka alebo etylalkoholom.
  2. Potom sú pripravené dosky pokryté tenkou rovnomernou vrstvou farby. Farbivo alebo Bismarck-Brown je zvyčajne farbivo.
  3. Pretože platňa je v priamom kontakte s okom, aplikuje sa anestézia. Osoba leží na gauči a pár minút pred testom, lidokaín, dikain alebo proxymethacaine kvapká do jeho očí. Keď začne anestézia pôsobiť, pacient zdvihne ruku a nasmeruje oči na prst.
  4. Špecialista jemne roztiahne očné viečka pacienta a pevne fixuje prsty na periosteum. Potom zníži tonometer do oka, ktoré je upevnené v držiaku. Z tlaku kovového valca sa rohovka stlačí. Po odstránení sklenených platničiek zostáva na oku určité množstvo farby, ktoré sa vymyje fyziologickým roztokom.
  5. Potom lekár vykoná zákrok na druhom oku a po ňom kvapkajú do pacienta kvapky dezinfekčného prostriedku. To je zvyčajne furatsilín, ktorého vodný roztok má škodlivý účinok na baktérie.

Po samotnom postupe sa vykonajú merania a výpočty. Na tento účel musí byť papier navlhčený alkoholom a nanesený na použitý kovový valec. Na hárok sa vytlačí hrnček s atramentom. Lekár musí s pravítkom zmerať priemer, ktorý zodpovedá milimetrom ortuti. Štandard tlaku pre tento typ tonometrie je 10–20 mm Hg.

Počas dňa sa tieto hodnoty môžu líšiť, pretože zvyčajne je očný tlak vyšší ráno. Pre presnejší výsledok preto oculists odporúča vykonať postup niekoľkokrát denne a sledovať denné zmeny.

Ďalším potrebným krokom pre tento postup je príprava farby. Obvykle je náterom golár, ktorý sa mieša v malte s glycerínom a destilovanou vodou. Analóg analógu môže byť Bismarck-Brown alebo metylénová modrá.

Na zakrytie dosiek varenou farbou potrebujete podložku. Existuje však bezpečnejší spôsob liečby z hľadiska možných infekcií - preneste farbivo sklenenou tyčinkou a rozotrite vatovým tampónom.

Maklakovova tonometria a iné metódy diagnostikovania glaukómu

Lekári používajú rôzne metódy na posúdenie stavu ľudského vizuálneho aparátu. Tieto metódy ukazujú všetky dôležité funkcie oka - od lomu svetla až po funkčný stav fundu. Intraokulárny tlak je tiež dôležitým parametrom, ktorého posúdenie je nevyhnutné pre komplexnú štúdiu orgánu videnia.

Oftalmológovia používajú špeciálnu technológiu na štúdium tlaku, nazývanú tonometria. Tonometria Maklakov je bežná v Rusku a spĺňa všetky diagnostické požiadavky.

Tonometria a meranie vnútroočného tlaku

Tonometria je diagnostická metóda pre vizuálne zariadenie, ktoré určuje indikátory tlaku tekutín v orgáne. Goldmanova tonometria je rozšírená po celom svete a už dlho sa považuje za zlatú štandardnú diagnózu vnútroočného tlaku.

V Rusku sa rozšírila metóda metalokovy Maklakov. Existujú aj iné metódy diagnostiky vnútroočného tlaku, vrátane alternatívnych metód tonometrie, nazývaných pneumotonometria.

Pneumotonometria zahŕňa vplyv tlaku vzduchu na oko pacienta. Na tento účel sa používa špeciálny nástroj pripomínajúci vzduchový piest. Nástroj dodáva do rohovky oka malý prúd vzduchu, aby sa určila zmena vnútroočného tlaku.

Ak výsledky štúdie nie sú normálne, lekár predpisuje iné testy na objasnenie stavu oka. Táto metóda sa považuje za menej presnú ako klasická tonometria.

Existujú aj pohodlnejšie aparáty tonometrov, ktoré vyzerajú ako veľký marker. Zariadenie umožňuje rýchle stanovenie tlaku očnej tekutiny pomocou digitálnej technológie. Diagnostika sa robí doslovne jedným dotykom. Odborníci sa však domnievajú, že táto metóda je menej presná ako tonometria Maklakov.

Ako sa kontaktná tonometria podľa Maklakova dozviete z videa:

Intraokulárny tlak a glaukóm

Vo väčšine prípadov sa na diagnostiku glaukómu predpisuje tonometria Maklakov. Glaukóm je závažné očné ochorenie charakterizované zvýšeným tlakom tekutín očnej gule. Vysoký krvný tlak môže poškodiť zrakový nerv a dokonca spôsobiť slepotu.

Glaukóm je najčastejší u ľudí starších ako 60 rokov a je hlavnou príčinou straty zraku v tejto vekovej skupine. Zvýšený tlak v očnej gule môže mať rôzne príčiny. Môže byť spojená s obštrukciou drenáže tekutín alebo cievnych patológií. Často aj nedostatočný príjem tekutín ovplyvňuje vnútroočný tlak.

Lekári poznamenávajú, že najčastejšie sa pri glaukóme vnútroočná tekutina príliš pomaly odstraňuje z oka a vytvára zvýšený tlak. Patológia môže bezbolestne pokračovať a postupne poškodzovať zrakový nerv. Tonometria je rozhodujúca pri diagnostike glaukómu v prípade asymptomatického priebehu ochorenia.

Kto potrebuje tonometriu?

Oftalmológovia zvyčajne predpíšu tento test, ak majú podozrenie, že majú zvýšený vnútroočný tlak. Často je tonometria určená na objasnenie po tom, čo iné diagnostické metódy ukazujú prítomnosť patológie.

Zvýšené riziko glaukómu je možné v nasledujúcich prípadoch:

  • Ak je pacient 60 alebo viac rokov.
  • Glaukóm v rodinnej anamnéze.
  • Diabetes mellitus.
  • Hypotyreóza.
  • Chronické očné ochorenia.
  • Krátkozrakosť.
  • Prijatie kortikosteroidných liekov počas dlhého obdobia.

Pacient môže tiež potrebovať tonometriu v prípade:

  1. Postupná strata periférneho videnia.
  2. Zobrazenie tunela.
  3. Ťažká bolesť v očiach.
  4. Rozmazané videnie.
  5. Červené oči.

Ktorýkoľvek z týchto príznakov môže indikovať prítomnosť glaukómu.

Ako sa vykonáva tonometria?

Pred diagnostikou, lekár používa špeciálne očné kvapky na zníženie nepohodlia počas štúdie. Keď pacient začne cítiť mierne znecitlivenie v oku, lekár bude pokračovať v vyšetrení.

Po prvé, lekár sa môže dotknúť oka pacienta malým pásikom farebného papiera, aby sa zlepšila presnosť testu. Potom špecialista požiada pacienta, aby oprel bradu a čelo o tonometer.

Lampa tonometra sa pohybuje do očí, až kým sa hrot zariadenia nedotkne rohovky oka. Pôsobením na rohovku zariadenie určuje vnútroočný tlak. Lekár môže nastaviť prístroj pre väčšiu presnosť.

Necitlivosť očí pomáha pacientovi zostať v kľude počas zákroku a nebliknúť. Tonometria je bezpečná metóda, aj keď existuje minimálne riziko poranenia rohovky v dôsledku porušenia bezpečnosti.

Charakteristiky metódy podľa Maklakova

Maklakovova tonometria sa významne nelíši od vyššie uvedeného spôsobu. Lekár tiež používa očné kvapky na zmiernenie bolesti. Počas vyšetrenia pacient zvyčajne leží na gauči a očný lekár stojí napravo od pacienta.

Na stanovenie vnútroočného tlaku sa na oko pacienta umiestni malá hmotnosť s farbivom. Indikátor tlaku je ďalej určený na papieri - lekár vyhodnocuje množstvo farbiva, ktoré zostáva na váhe. Čím menej farbiva zostane na platine, tým nižší je vnútroočný tlak a naopak.

Iné tonometrické metódy

Elektronickú tonometriu môže vykonávať oftalmológ aj praktický lekár. Lekár tiež pred manipuláciou zakopáva pacientove oči špeciálnymi kvapkami. Pacient sa bude musieť pozrieť vpravo a potom nadol.

Lekár sa jemne dotkne sondy tonometra rohovky. Na každom oku je určené niekoľko parametrov. Prevádzka zariadenia je sprevádzaná zvukom kliknutia. Po meraní sa na displeji tonometra zobrazia údaje o vnútroočnom tlaku.

Bezkontaktnú tonometriu vykonáva iba oftalmológ. Pacient nebude potrebovať kvapku, pretože v priebehu vyšetrenia sa lekár nedotkne rohovky. Pacient by mal položiť čelo a bradu na mäkkú podporu a pozrieť sa rovno.

Počas prevádzky tonometra môže pacient pociťovať mierny chlad v oblasti očí, ktorá je spojená s vystavením vzduchu. Tonometer určuje vnútroočný tlak zaznamenávaním zmeny vzduchu odrážaného od rohovky.

Skúška môže byť vykonaná niekoľkokrát pre objasnenie.

Výsledky výskumu

Normálny indikátor vnútroočného tlaku je odlišný pre každú osobu. Po prebudení môže byť vnútroočný tlak mierne zvýšený, ale potom sa normalizuje. Ženy majú vyššiu úroveň vnútroočného tlaku, takže glaukóm sa vyskytuje častejšie.

Vo všeobecnosti normálny diagnostický výsledok naznačuje, že tlak tekutiny v oku je v normálnom rozsahu a nie sú žiadne známky glaukómu. Podľa väčšiny štúdií je rozsah normy od 12 do 22 milimetrov ortuti.

Ak má tonometer hodnotu väčšiu ako 20 mm. Hg. V článku je pravdepodobnosť glaukómu. Nie je to však vždy tak jednoduché: jednorazová detekcia vysokého vnútroočného tlaku môže indikovať poškodenie oka alebo krvácanie spôsobené poškodením ciev, zápalom alebo inou patológiou.

Po diagnóze lekár s pacientom diskutuje možnosti liečby glaukómu.

V akých prípadoch môže byť tonometria zbytočná?

Za určitých podmienok je tonometria škodlivá alebo ťažká. Tieto podmienky zahŕňajú:

  • Bolesti očí alebo prítomnosť očnej infekcie. Takéto podmienky zvyšujú riziko poškodenia rohovky počas testu.
  • Vysoký stupeň krátkozrakosti. Pri tejto chorobe má rohovka nepravidelný tvar, ktorý môže vypovedať o výsledku tonometrie.
  • Zvýšená citlivosť očí. Zároveň pacient neustále bliká a slzná žľaza uvoľní príliš veľa vlhkosti.
  • Stav po laserovej refrakčnej chirurgii. Modifikovaný tvar rohovky sťažuje vedenie štúdie.

Očný lekár by mal takéto problémy pred vykonaním diagnózy vylúčiť. Tonometria je teda dôležitá diagnostická metóda, ktorá určuje indikátory tlaku vo vnútri oka. Je to dôležitá výskumná metóda pre diagnostiku asymptomatického glaukómu a iných očných ochorení. Maklakovova tonometria je stará, ale overená diagnostická metóda.

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Technika tonometrie od Maklakova; základy klinickej interpretácie výsledkov výskumu

obsah:

popis

Účel lekcie. Naučiť študentov optimálnu techniku ​​merania vnútroočného tlaku pomocou tonometra Maklakov (príprava prístroja na vyšetrenie, metódy odoberania odtlačkov prstov, ich prenos na papier a následné merania). Analyzovať so skupinou základné tonometrické kritériá pre normálnu a patologickú reguláciu vnútroočného tlaku.

Metóda vedenia tried. Na začiatku triedy sa študenti naučia správne zafarbiť oblasti tonometra, produkovať výtlačky na papieri a po práci vyčistiť tonometer. Potom sa vypracuje technika získavania tonogramov: najskôr na simulátore a potom na pacientoch zodpovedajúceho profilu. V tejto fáze sa starostlivo skúmajú zdroje chýb a spôsoby, ako im zabrániť. Tretia časť hodiny je venovaná optimálnej metóde merania tonogramov a definovaniu jednotlivých chýb v práci. Na záver sú popísané niektoré aspekty klinickej interpretácie tonometrických indexov vnútroočného tlaku a odpovede na otázky v tejto časti.

↑ Technika tonometrie

Pri spúšťaní tonometrie sa vždy uistite, že pružinová rukoväť (obr. 45,1) zakrýva hmotnosť (2) s normálnou vôľou okolo 0,2 - 0,3 mm okolo celého obvodu (3). S takou medzerou by sa hmotnosť zdvihnutá do vzduchu pomocou rukoväte mala ľahko prekĺznuť až na doraz počiatočnej časti expanzie na „uchopovacom“ krúžku. Absencia medzery (schéma „b“) vedie k upnutiu hmotnosti v rukoväti ak nebezpečenstvu ostrého skreslenia výsledkov výskumu. Nadmerná medzera („c“ schéma) nezakrýva takéto nebezpečenstvo, ale je plná iného druhu chyby: keď je tonometer už na rohovke, ale rukoväť stále klesá, hmotnosť stráca nejakú dobu stabilitu a nakláňa sa na stranu, rozmazáva odtlačok z rohovky. Takéto chyby rukoväte musia byť zistené vopred a, ak je to možné, odstránené.

Okrem práce rukoväte je potrebné skontrolovať stav čelných skiel, určených na odstránenie odtlačkov prstov z oka. Ak je aspoň jeden z nich poškodený, tonometer nie je možné použiť, pretože to môže spôsobiť poškodenie rohovky. Pre tonometriu sa najčastejšie používa hmotnosť 10,0 g. Ak k tomu dôjde a neexistuje žiadna náhrada, môžete opatrne zapáliť kovový zábeh okolo jednej zo sklenených vankúšikov na zaťaženie 7,5 g alebo 15 g, a potom znížiť alebo priviesť náklad vo vnútri tonometra na takú veľkosť, aby spolu s telom a s plošinou vážil presne 10 g.

Po použití tonometra na oku s príznakmi bakteriálnej konjunktivitídy, alebo keď hrozí epidémia vírusovej keratokonjunktivitídy na oddelení, tonometre sa pred použitím jemne prevaria v sterilizátore. V tomto prípade sa vo vnútri skrine môže hromadiť voda, jej hmotnosť sa zvyšuje a namerané hodnoty sú nepresné. Preto sa po varení tonometra musí uchovávať 1 hodinu v sterilnej gázovej tkanine pri izbovej teplote tak, aby sa vlhkosť vnútri mohla odpariť.

Ak tonometer nie je potrebné variť, oblasti nákladu sa z farby umyjú nasledovne. Na miesto sa aplikuje kvapka štandardného roztoku dikaínu, ktorý sa bezprostredne rozprestiera a rýchlo oddeľuje všetku zvyšnú farbu od skla. Malá plošina sa otočí druhou plošinou nahor a postup sa opakuje, po čom sa obidve plošiny osušia do suchej guľôčky suchej absorpčnej bavlny. Potom sú všetky povrchy platiny utreté gázovou guľôčkou s alkoholom a sušené 15-30 sekúnd.

Pred ďalším vyšetrením na mieste tonometra, sú opäť namaľované farbou pripravenou z goliera bušeného na glycerín s malým prídavkom vody. Na tento účel môžete použiť podložku na pečiatky dostupnú v súprave. S ohľadom na bezpečnosť proti epidémii to však robia častejšie (obr. 46).

Farba je uložená vo fľaši s korkovou. Pred skúškou sa na obidve plošiny platiny, zachytenej v rukoväti, sklenenou tyčou (1) nanesie malá tyčinka farbiva. Pravidelná bavlnená loptička je skrútená a utesnená tak, že na jej povrchu nie je žiadna voľná bavlna a je odobratá v pravej ruke (2). Malá váha (3) sa drží v prstoch ľavej ruky tak, aby sa mohla rýchlo otáčať okolo osi, pričom sa otáčala medzi prvým a druhým prstom (diagramy "a" - "b"). Koordinované pohyby obidvoch rúk (ľavý otočí závažie v oboch smeroch a pravá guľa odstraňuje prebytočnú farbu barovým pohybom z plošiny) zaisťuje rovnomerné slabé zafarbenie oblasti smerom nahor. Potom sa hmotnosť otočí a postup sa opakuje pomocou rovnakej gule, ak nie je silne znečistená farbou z prvej plošiny. Čím hrubšia je farba, tým pevnejšie je pritlačiť guľu k podložkám.

Potom, čo takto pripravili tonometer, začnú tlačiť z rohovky vyšetrovaného oka. Technika, ktorú odporúčame, je trochu odlišná od najbežnejších. Možno to vyzerá nezvyčajné a zložitejšie, ale zreteľné zvýšenie presnosti a spoľahlivosti tonometrie viac ako zaplatí za úsilie vynaložené na zvládnutie tejto techniky.

Predbežná anestézia sa uskutoční dvakrát s 0,1% roztokom dikaínu. Medzi instiláciami pacient sedí so zavretými očami. Potom sa položí na chrbát bez vankúša s mierne zdvihnutou bradou tak, aby rovina vstupu na obežnú dráhu, to znamená čiara spájajúca dolný a horný okraj, bola vodorovná. To zaisťuje najvhodnejšiu polohu oka na obežnej dráhe: bez odchýlok, ktoré môžu zvýšiť vnútroočný tlak.

S pomocou suchej gázovej gule sa zo spojivkového vaku tonometrického oka odstránia prebytočné slzy. Na tento účel sa palec a ukazovák ľavej ruky pohybujú od seba k viečkam. Pacient je požiadaný, aby sa najprv pozrel do chrámu a lopta sa umiestnila na niekoľko sekúnd v oblasti šialeného záhybu. Potom, bez uvoľnenia očných viečok, požiadajú pacienta, aby sa odvrátil od nosa a vonkajší roh palpebrálnej trhliny sa suší s loptou. V pravej ruke odoberte rukoväť s tonometrom a vykonajte prvú tonometriu. Potom na chvíľu zakryjú štrbinu prstami, aby odstránili farbu z rohovky, otočili tonometer a opakovali odtlačok s otvorenými viečkami.

Pozornosť by sa mala zamerať na úplné oddelenie povrchu spojiviek a okrajov očných viečok od povrchu očnej buľvy. Táto pozícia storočia eliminuje ich tlak na očné gule. To je zabezpečené tým, že prsty lekára, otvárajúce palpebrálnu trhlinu, sa nachádzajú mimo obežnej dráhy, to znamená, že spočívajú na kostnatých okrajoch dráhy. Ale ani v tomto prípade nie je možné vykonať tonometriu, ak sa cíti, že pacient silne stláča viečka, pretože to indikuje nadmerné napätie celého svalstva pacienta od pacienta pred zákrokom. Zvýšenie tónu vonkajších priamych svalov oka môže zvýšiť vnútroočný tlak na 30 - 35 mm Hg. Art. Prevencia tejto nebezpečnej chyby, ktorá je často pozorovaná v prvých štúdiách u takmer každého pacienta, by mala byť čisto psychoterapeutická. Je potrebné nielen poskytnúť spoľahlivú anestéziu, ale tiež preukázať Solo skutočnú stratu citlivosti rohovky dotykom bavlneného rúna do limbu v čase sušenia puklinovej trhliny. Je veľmi dôležité znížiť tonometer na rohovke v strede oka, nie hneď, a nie rýchlo, ale pomaly - v priebehu 5-10 sekúnd, takže pacient má čas zvyknúť si na „strašidelné“ zariadenie visiace nad okom. Súčasne musí byť tak pauza, ako aj moment samotnej tonometrie naplnený upokojujúcou konverzáciou na tému: „Nebude nič nepríjemné“. Ak v čase tonometrie prsty ľavej ruky stále pociťujú náhle napätie kruhového svalu očných viečok, štúdia by sa mala opakovať - ​​až kým sa nedosiahnu dva zdanlivo dobré dojmy s absolútne pokojným správaním pacienta.

Tonometria u malých a nepokojných detí sa vykonáva v maskovanej anestézii s opatrnou fixáciou oka v požadovanej polohe pomocou mikrochirurgických pinziet (pre šľachu svalu vrchného rectus). Je jasné, že konce nástroja by nemali deformovať oko v žiadnom smere, pretože to ovplyvňuje presnosť štúdie. Nemožno ju považovať za dostatočne presnú štúdiu tonometrie v stave hĺbkového fyziologického spánku, pretože v tomto prípade už nie je možné používať pinzetu a určitá pohyblivosť očnej gule zostáva.

Poloha pacienta a lekára v čase tonometrie je znázornená na obr. 47 a 48.

Vyšetrovateľ nesedí, ale stojí na hlavnom konci gauča, ohýbajúc sa nad pacientom takým spôsobom, že jeho tvár a tvár pacienta sú na rovnakej vertikále. Pri tonometrii ľavého oka, s ktorým je lepšie začať (Obr. 47), je ľavá ruka lekára, ktorá otvára očné viečka, umiestnená v ľavom chráme pacienta. Keď tonometria pravého oka (Obr. 48), výskumník mierne posunie svoje telo doľava a položí svoju ľavú ruku na bradu pacienta do pravého chrámu a nasmeruje prsty smerom k sebe. Horné viečko zároveň podporuje ukazovák. Je len potrebné zabezpečiť, aby v tejto polohe ľavá ruka nezakrývala tvár lekára od pacienta, pretože to sťaží správne upevnenie zraku. Faktom je, že v čase tonometrie podľa Maklakova pacient nevidí s vyšetreným okom nič. To znamená, že je potrebné sústrediť toto oko, to znamená umiestniť jeho anatomickú os presne vertikálne, orientovať druhé, neskúmané oko správnym smerom. Samozrejme, tento princíp sa realizuje obvyklým spôsobom, keď sa pacient pozerá na prst natiahnutého ramena. Ale potom je potrebné posúdiť presnosť centrovania váhy vzhľadom k limbovému rohovke v málo priaznivých podmienkach - pri pohľade na tonometer zo strany. Pozícia nami odporúčaného lekára nám umožňuje presnejšie ho kontrolovať - ​​zhora.

Štúdia začína skutočnosťou, že tonometer je umiestnený niekoľko centimetrov nad ľavým okom a lekár umiestni nos tesne nad vyšetrované oko - pozdĺž osi zavesenia (obr. 47, diagram „b“). Lekár má možnosť pozrieť sa pod váhu ľavým a ľavým okom na ľavej strane a na pravej strane - lekár sa pýta pacienta na body, ktoré sú na jeho tvári zafarbené zrakom. Na dosiahnutie striktne vertikálnej polohy anatomickej osi je zvyčajne potrebné zmeniť 2-3 body fixácie (napríklad: „pozrite sa na moje pravé ucho, na oko, na tvár a vzhľad“). Pri absencii zjavného strabizmu alebo výrazného uhla gama je spravidla pravý chrám lekára predmetom fixácie pravého oka pacienta (s tonometriou ľavého oka).

Pred skúmaním pravého oka, ako je znázornené na obr. 48, telo lekára sa pohybuje mierne doľava. Výsledkom je, že zvyčajný bod fixácie zraku pre ľavé oko pacienta nie je umiestnený na ľavom chráme, ale v oblasti ľavej tváre.

Tonometria sa spúšťa, keď je končatina vyšetreného oka pozorovaná zhora lekárom v presne vodorovnej rovine, tonometer je zavesený bez predpätia a obrys jeho spodnej plošiny zapadá do obvodu končatiny a zanecháva po obvode úzky okraj dúhovky. Opäť sa môžete uistiť, že tonometer visí voľne potrasením rukoväte. Váha by sa mala niekoľkokrát otočiť a potom sa zastaviť. Odporúča sa však začať pomaly znižovať tonometer vycentrovaný týmto spôsobom, aj keď sa jeho krútenie úplne nezastavilo. To vám umožní presne zachytiť moment, keď sa dolná časť tonometra dotýka hornej časti rohovky, ktorá je signalizovaná náhlym zastavením krútenia hmotnosti. V tomto prípade musí ruka, ktorá drží tonometer, nevyhnutne spočívať tromi prstami na čele pacienta. Potom je rukoväť spustená ďalej o 6–8 mm, ale tak, aby sa „uchopenie“ nedostalo do stredu platiny. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť naklonenia tonera a jeho posunutie z oka. Expozícia tonometrie by mala mierne prekročiť celý pulzný cyklus (1,5 - 2 s), čo zhruba zodpovedá dĺžke ticho vyslovenej frázy: „tonometer sa dá odstrániť.“ Pri nedostatočnej expozícii môžete v čase systoly náhodne merať vnútroočný tlak, ale je mierne nad priemerom. A predĺženie expozície nad rámec potreby zvyšuje pravdepodobnosť rozmazania kruhu v dôsledku mikropohybu očnej gule. Zvýšenie priemeru tonogramu tiež vedie k príliš rýchlemu spusteniu tonometra, keď sa k váhe pridáva aj zotrvačná sila.

Ešte nebezpečnejšou chybou je získanie tlače s malým priemerom. Je to dôsledok zjavne nedostatočného zníženia rukoväte tonometra, keď tlak na rohovku je stále neúplný. Tejto chybe sa dá vyhnúť aj pri pohľade na hmotnosť zhora, ak si spomeniete na znak dostatočného oddelenia rukoväte od horného rozšírenia tonometra - nepatrná odchýlka hornej časti závažia v dôsledku medzery medzi rukoväťou a valcovou časťou tonometra.

Po ukončení štúdie sa do oboch očí vpraví dezinfekčný roztok. Je tiež užitočné urobiť biomikroskopiu na určenie stupňa poškodenia epitelu rohovky pomocou tonometra a v prípade potreby položiť na očné viečka dezinfekčnú masť.

Výtlačky, ktoré vyzerajú ako svetlohnedé disky s bielym kruhom v strede, sa po zvlhčení zriedeným alkoholom nanášajú na list lesklého papiera - tonometrickú formu. Potrebná koncentrácia alkoholu (70–60–50%) je zvolená pre náter použitý experimentom. Pre tento 96 ° alkohol sa postupne riedi kvapkami dikaínu, ktorý, ako už bolo spomenuté, má vlastnosť zlepšiť odstránenie farby z tonometrickej podložky. Pridanie malého množstva týchto kvapiek do alkoholu urobte skúšobnú tlač. Ak je alkoholický roztok stále silný, značná časť atramentu zostane na ploche tonometra, pričom sa na ňom fixuje. Ak sa alkohol príliš zriedi, obrysy tonogramu, dostatočne jasné na podložke, budú po vytlačení rozmazané. Pri správnom chove nie je ani jeden, ani druhý pozorovaný.

Predtým, ako urobíte odtlačok, musíte sa uistiť, že obe získané kruhy majú pomerne pravidelný tvar, jasné kontúry a približne rovnaký priemer. Ak aspoň jedna z týchto požiadaviek nie je splnená, výtlačky sa vymažú a tonometria sa opakuje, až kým sa nedosiahnu dobré výtlačky. Tlač je potrebné aplikovať v okamihu, keď vlhké škvrny alkoholu na papieri stratia jasnosť svojich kontúr a začnú sa zmenšovať. Pod papierom je žiaduce dať hladkú gumu. Je nepraktické tlačiť na dlaň, čo vedie k deformácii tlače a dokonca k roztrhnutiu papiera pozdĺž okraja tlače.

Na meranie tonogramov je potrebné mať binokulárne zväčšovacie sklo, stolnú lampu, meracie pravítko (B. L. Polyaka atď.), Mäkkú, ostro nabrúsenú ceruzku. Je potrebné merať iba tonogramy s pomerne jasnými kontúrami, vrátane tých, ktoré majú jasne viditeľnú oválnosť. Meracie pravítko nie je možné použiť skôr ako 5 minút po tonometrii, to znamená po úplnom vysušení. Inak sa tonometrická čiara rýchlo znečistí. Z toho istého dôvodu by sa v žiadnom prípade nemal na tonometrický polotovar umiestniť bezprostredne pred meraním, najmä guľôčkovým perom.

Na tvrdý povrch (tabuľka, kniha, atď.) Sa umiestni prázdne miesto s tonogramom. Lampa je umiestnená za tonometrickým polotovarom, ale mierne doprava alebo doľava, aby sa zabránilo odrazom od povrchov priehľadného meracieho pravítka. Pri pohľade na výtlačky v procese merania potrebujete binokulárne zväčšovacie sklo a prísne zhora. Keďže táto poloha hlavy nie je veľmi pohodlná, binokulárna lupa by mala byť ťahaná čo najmenej na mostíku nosa. Pre presné merania musí byť pravítko otočené hore nohami s vrstvou emulzie tak, aby medzi meracou mriežkou a tonogramom nebola žiadna medzera ani hrúbkou filmu, čo môže spôsobiť chyby vo výsledkoch štúdie. Samozrejme, čítanie hodnôt vnútroočného tlaku v zrkadlovo obrátenej forme je najprv nepohodlné, ale následne nie sú žiadne zvláštne ťažkosti.

Pred meraním je potrebné vyhodnotiť všetky urobené tonogramy a vyradiť nepoužiteľné výtlačky ich krížením ceruzkou. Potom urobte okruhy označovania. Aby ste to urobili, otočte tonografický blank na povrchu tabuľky, aby ste videli výtlačky z rôznych strán. Oveľa ľahšie si všimnete ovalitu tlače a nastavte smer krátkej osi. Tento smer, to znamená užší priemer tlače, je indikovaný dvoma ceruzkovými ťahmi alebo šípkami na oboch stranách každého tonogramu, ale tak, že ťahy nevstupujú do samotnej tlače (Obr. 49).

Ak nie je možné zvoliť najmenší priemer, pretože kruh je dostatočne správny (schéma „in“), nevytvoria sa žiadne značky. Treba ešte raz zdôrazniť, že je takmer nemožné určiť samotnú skutočnosť ovality kruhu, ak je mierne vyjadrená, bez toho, aby sa list odtlačkov prstov otočil o 360 °, pričom sa viditeľný priemer kruhu zakaždým vyhodnotil len v smere zhodujúcom sa s interpupilárnou líniou pozorovateľa., ale nie bezprostredne pozdĺž všetkých meridiánov. Okrem toho je pre istotu výberu minimálnej šírky tlače potrebné vykonať tento postup nie raz, ale dvakrát alebo trikrát.

Je vhodnejšie umiestniť zvolený priemer každej tlače do meracieho pravítka, ktoré zodpovedá hmotnosti závažia od jeho širšieho konca, ktorý je orientovaný „od seba“. Odporúča sa posúvať pravítko pozdĺž formulára tak, aby sa jedna z obmedzujúcich čiar vždy pohybovala pozdĺž kružnice tangenciálnej k príslušnému obrysu (obr. 50, schéma „a“).

V tomto prípade vládca po celú dobu pevne pritlačil k formuláru v rohoch palcom a ukazovákom oboch rúk. Pohyb pravítka sa zastaví, keď sa zdá, že druhá obmedzujúca čiara vyšla do lúmenu kruhu, ktorý sa má merať (obrázok IV). Potom sa pravítko vráti do niekoľkých divízií späť - kým sa kruh nezapíše do merača (Obrázok III). Ale nemôžete sa na to zastaviť. Dojem „zapísania“ sa spravidla vytvára na úrovni nie nejakého druhu, ale dvoch alebo troch susediacich divízií. Ak je napätie v oku nízke, nezáleží na tom, pretože rozchod bude ukazovať rovnaké čísla. A čo tlak okolo 40-60 mm Hg. Keď sa cena každej divízie zvýši na hmatateľné hodnoty?

V takýchto prípadoch odporúčame uchýliť sa k miernym posunom pravítka doľava, doslova 0,1-0,2 mm, striedavo sa dotýkať obrysu kružnice ľavou stranou, potom pravej reštrikčnej čiary (obr. 50, schéma „b“). Ak sa súčasne vytvorí striedavo na oboch stranách stopy medzera a v dynamike je oveľa jednoduchšie zachytiť ju ako s pevným pravítkom, potom sa pravítko musí zdvihnúť aj nahor (diagram I). Ak sa zakaždým, keď sa línia trochu pretrhne do kruhu, musí byť pravítko znížené (Obrázok III). Zvyčajne sa dá merať bez váhania na úrovni zodpovedajúcej priemeru týchto dvoch polôh pravítka voči kruhu (Schéma II).

Takéto meranie každého kruhu je užitočné vykonať 2-3 krát na vylúčenie náhodných odhadov. Výsledné čísla sú na ceruzku na formulári pod príslušnými kruhmi. Ak rozdiel medzi dvomi tonogrammi získanými súčasne z toho istého oka neprekročí dva milimetre ortuti, konečný odhad výšky vnútroočného tlaku sa vykoná na základe priemernej hodnoty medzi nimi. Ak tento rozdiel presiahne 2 mm Hg. Obidva výtlačky vyzerajú rovnako kvalitne, musíte sa zdržať hodnotenia a štúdiu zopakovať opatrnejšie.

Cvičenie číslo 17. Príprava tonometra do práce.

Každý študent dostane tonometrickú váhu (na váhe nezáleží, takže hmotnosti možno odoberať z Filatov-Kalfových súprav pre elastotonometriu). Súčasťou vybavenia sú aj: 2-3 fľaše tonometrickej farby - čerstvo pripravené a zahustené z dlhodobého skladovania - roztok dikaínu v kvapkadlách, fľašiach s obsahom alkoholu 96 ° a 70 °, sklenených tyčiniek, bavlnených guličiek, listov z lesklého papiera, gumových obložení.

Po prvé, učiteľ ukazuje skupine krvný tlak monitor. Preskúmaním zariadenia rukoväte ukazuje podmienky, za ktorých môže byť hmotnosť zaklinená v „rukoväti“. A čiastočné otvorenie rukoväte ukazuje, ako sa s nárastom medzery znižuje stabilita hmotnosti na buničine prsta.

Potom všetci študenti vypracujú techniky správneho zafarbenia, ktoré sú v tejto lekcii rozobraté. Porovnáva sa jednoduchosť práce s farbami rôznej hrúbky a porovnávajú sa čistiace vlastnosti bežného roztoku vody a dikaínu.

Pomocou alkoholu rôznych koncentrácií študenti porovnávajú kvalitu získaných výtlačkov. Použitím optimálneho alkoholového roztoku dosahujú rovnomerné a neintenzívne odtlačky tónov, čo indikuje správne farbenie tonometrických miest a tvorbu samotného dojmu.

Cvičenie číslo 18. Technika získať tonogram.

Pre toto cvičenie, podľa počtu párov účastníkov v triede, musíte mať rovnaké vybavenie ako v predchádzajúcom cvičení. Budete tiež potrebovať nejaké zbytočné chirurgické rukavice z tenkej gumy, nite a nožníc.

Po prvé, účastníci triedy pripravia modely pre tonometriu. Prsty z rukavíc, zachované neporušené, odrezané na základni. Vyfúknutím ich ústami, I - potom silnejší, potom slabší - sú pevne zviazané na základni šnúrkou tak, aby sa vzduch nevrátil. Mať na ruke súbor týchto "simulátorov", začať vykonávať. Jeden z účastníkov jemne vezme model do päste tak, že koniec prsta vyčnieva z neho na 5-10 mm. Povrch tejto bubliny je navlhčený navlhčenou guľôčkou, po ktorej druhý účastník vykonáva tonometriu, kontroluje tento proces, ako bolo odporúčané, zhora, potom je na papieri tlač a štúdia sa opakuje s inými modelmi. Hlavná pozornosť sa venuje tomu, aby sa kruh sfarbenia získal v strede výtlačku, nebol oválny a mal jasné kontúry. Druhý člen brigády vykonáva rovnaké operácie (výtlačky s krúžkami rôznych priemerov sú uložené pre ďalšie cvičenie).

Po získaní základných zručností získavania správnych výtlačkov z modelu na pozadí „vnútroočného“ tlaku rôznych výšok, pri vypracovaní otázok zamerania tonometra a jeho trvalého znižovania na „rohovke“, odovzdávajú štúdie pacientom, ktorým bola predpísaná tonometria. Na jeden kus papiera dajte 2-4 výtlačkov z každého oka. Udržujte tieto formuláre tiež - budú tiež potrebné počas záverečného cvičenia.

Číslo cvičenia 19. Meranie tomogramov.

Pre toto cvičenie, niekoľko desiatok dobrých tonometrických výtlačkov, vložených na 5-10 prázdnych miest, sa prenáša do tréningovej skupiny. Odtlačky prstov môžu čiastočne súvisieť so školením na modeloch a čiastočne môžu byť prevzaté z klinického archívu. Je dôležité, aby všetky formy obsahovali výtlačky rôznych veľkostí - vhodné na meranie s pravítkom na hmotnosť 10 gramov a zvýšené a normálne a na zníženie vnútroočného tlaku.

Časť kruhov je predznačená a meraná učiteľom, ktorý výsledky merania zapisuje do poznámkového bloku „označujúc každý tonogram na formulároch av zázname s rovnakým poradovým číslom.

Poslucháči dostanú binokulárnu lupu, meraciu čiaru a pridelené pracovisko pri stolovom svietidle. Po prvé, formy s tonogramy sú distribuované, ktorých krátka šírka je už naznačená učiteľom. Poslucháči merajú výtlačky a zaznamenávajú výsledky vo forme stĺpca: číslo kruhu je číslo tlaku, s časom, výmena medzier.

Získané výsledky sa potom porovnávajú s kontrolnými výsledkami a učiteľ všetkým preukáže hranice svojich chýb pri týchto najjednoduchších podmienkach merania.

Pre druhú časť cvičenia dostávajú študenti iné formy s neoznačenými, ale meria ich učiteľ a tiež očíslované výtlačky. Každý zo študentov najprv určí najkratšiu šírku tonogramu, označí ju s rizikom ceruzky a meria výšku tlaku. Potom sú diskutované chyby, ktoré sa v týchto prípadoch urobili ťažšie, ale blízke skutočným podmienkam merania.

Na záver, každý poslucháč meria tie výtlačky, ktoré (v množstve 2 - 4 z každého oka) boli získané v skupine počas predchádzajúceho cvičenia. Učiteľ tieto údaje selektívne kontroluje a informuje každého o hodnote svojich osobných najväčších chýb, ktoré pozostávajú z chýb pri odoberaní odtlačkov prstov a nepresností pri ich meraní.

↑ Základy klinickej interpretácie výsledkov tonometrie

Napriek tomu, že Maklakovova tonometria je aj naďalej naším hlavným prostriedkom diagnostiky glaukómu a sledovania úspešnosti jej liečby, táto technika získava čoraz viac kritických posudkov od špecialistov. A to je pochopiteľné vzhľadom na nasledujúce okolnosti. Po prvé, je charakterizovaná pomerne obmedzenou presnosťou v závislosti od množstva nevyhnutných - objektívnych a subjektívnych príčin. Celkové chyby na úrovni hraničných prípadov, najmä ťažko diagnostikovateľné, môžu dosiahnuť niekoľko milimetrov ortuti, čo znamená, že je potrebné odmietnuť kategorické hodnotenia a odčítať hodnoty vnútroočného tlaku v rozmedzí približne 25-30 mm Hg. Art. „normou“ ani „patológiou“, ale pochybnou - z čisto technických dôvodov - zónou.

Ďalej je známe, že vnútroočný tlak u ľudí a za normálnych podmienok, a to najmä v prípade patológie regulačných mechanizmov, zažíva počas dňa celkom významné výkyvy - do 5, 10 mm Hg. Art. a viac. K vzostupu oka môže dôjsť nielen v ranných hodinách, ale aj v čase pred obedom a večerou. Možno existujú nočné vrcholy vnútroočného tlaku. Získanie dokonca aj „normálnych“ čísel za podmienok jednorazových meraní (napr. Menej ako 25 mmHg) preto nemôže v žiadnom prípade zaručiť pohodu.

Zdá sa, že aj jeden, ale nepochybný nárast vnútroočného tlaku by sa mal považovať za celkom odlišný (napr. Pri všetkých štyroch výtlačkoch, čísla presahujú 30 mmHg). Ale to, bohužiaľ, nie je tak. Faktom je, že spolu s glaukómom sa vyskytujú veľmi časté stavy hypertenzie oka, v ktorej sa nepochybne zvyšuje tlak, čo však nevedie ani k zničeniu zrakového nervu ani na veľmi dlhú dobu. Okrem toho je teraz viac a viac zrejmé, že jednotliví jedinci majú v oku „stredne normálny“ tlak, ktorý sa môže týkať individuálnej patológie a pomaly zničí vizuálny analyzátor („glaukóm s nízkym tlakom“).

Nakoniec, pri zaobchádzaní s deťmi treba mať na pamäti, že u dieťaťa s natiahnutou rohovkou meranie Maklakovovho tonometra podceňuje vnútroočný tlak. A naopak - zahusťovanie rohovky, ako aj zvýšenie jej zakrivenia počas subatrofie, mikroftalmie, vedie k získaniu nadmerne vysokého počtu napätí, čo vo všetkých týchto prípadoch vyžaduje monitorovanie tonometrických údajov s palpatickým vyšetrením očného rovníka, ktoré k tomu priláka skúseného detského oftalmológa.

A napriek tomu je možné, ak nie je neutralizované, potom aspoň znížiť dôležitosť všetkých týchto faktorov. Základom je samozrejme schopnosť presne vykonávať výskum. Dostatočný tréning vám umožní zdokonaliť svoje schopnosti tak, aby sa "objektívna" chyba znížila na hodnotu 0,5-1,0 mm Hg. Art. v najzávažnejších hraničných prípadoch. Ďalej je potrebné vo väčšej miere využívať opakované výtlačky (až 5-6-krát), aby sa mohli používať spoľahlivejšie a priemerné údaje. Po tretie, množstvo štúdií často pomáha počas dňa (2-3 krát denne, každé 3 hodiny, hodinu a dokonca, ak je to potrebné, každých 10 minút počas jednej alebo dvoch hodín). Napokon by sa malo posudzovať stav oka nielen z tonometrických údajov, ale aj s náležitým zreteľom na dynamiku zorného poľa. Je to perimetria v hodnotení stabilizácie glaukomatózneho procesu a niekedy - v diagnóze glaukómu hrá kľúčovú úlohu.

↑ OVLÁDACIE OTÁZKY

26. Aké príčiny, okrem tlaku samotného tonometra, môžu spôsobiť skutočný nárast vnútroočného tlaku v čase tonometrie?

27. Aké sú dôvody na získanie neverbálne znížených a nadhodnotených tonometrických výtlačkov?

28. Aké sú príčiny deformácie kontúr tonometrickej tlače?

29. Postupom času strácajú sklenené vankúšiky tonometrov lesk a sú drsné. Zhoršujú sa ich funkčné vlastnosti alebo sa zlepšujú?

30. Prečo sa meria najkratší prierez oválu v oválnom tonometrickom výtlačku?

26. 1) tlak prsta na očné viečko cez očné viečka; 2) stlačenie viečok chorými - s nesprávnym otvorením pľuzgierovitej trhliny (očné viečka nie sú oddelené od povrchu očnej buľvy); 3) zlepšenie tónu celých svalov pacienta, vrátane vonkajších svalov oka; 4) tlak na sklerózu jedného z týchto svalov s výraznou odchýlkou ​​oka od priamej polohy na obežnej dráhe.

27. 1) nedostatočné sušenie tonometra po varení; 2) nadmerné zvlhčovanie rohovky; 3) príliš rýchle spustenie tonometra; 4) zlý sklz v rukoväti; 5) nie úplne dole rukoväť na platine; 6) šikmé usporiadanie tonometra na rohovke.

28. 1) nerovnomerné sušenie puklinovej trhliny; 2) pošmyknutie nedostatočne vystredenej hmotnosti z rohovky; 3) preexponovanie nákladu na rohovke; 4) spustenie rukoväte do zbytočne nízkej polohy, najmä ak je medzera medzi hmotnosťou a otvorom rukoväte príliš veľká.

29. Odpoveď na túto otázku nie je jednoduchá. Farba sa ľahšie odstraňuje z hladkého povrchu tonometra, spoľahlivejšie sa spracováva z hľadiska dezinfekcie. A tonometre s drsným povrchom sú spoľahlivejšie držané na rohovke, dávajú viac správnych a jasnejších výtlačkov aj pri známych chybách v práci. Takže starý tonometer je v niečom horšom ako je nový a v niečom je ešte lepší.

30. Ovalita kruhu je zvyčajne výsledkom mierneho kývania závažia na rohovke alebo mierneho pošmyknutia podložky na stranu. V oboch prípadoch väčší priemer vytvoreného oválu spôsobuje chybu, zatiaľ čo jeho menší priečny bod nesie informáciu o skutočnom priemere netvarovaného kruhu, a teda o výške vnútroočného tlaku.