Interpretácia CTG počas tehotenstva

V lekárskej praxi existuje špeciálna forma diagnózy vnútromaternicového stavu dieťaťa, ktorá pomáha špecialistom zhodnotiť jeho srdcovú aktivitu a identifikovať patologické stavy kardiovaskulárneho systému, ak existujú, v konkrétnom prípade. Hovoríme o kardiotokografii, menovanej spravidla v neskorom období tehotenstva.

Keďže hodnotenie dosiahnutého výsledku je mimoriadne dôležité pre ďalšie monitorovanie zdravia vyvíjajúceho sa plodu, očakávané matky venujú veľkú pozornosť ukazovateľom postupu, ale vo väčšine prípadov sú tieto hodnoty iba zavádzajúce. V súčasnosti boli vyvinuté jednoduché pravidlá dekódovania CTG, ktoré umožňujú pochopiť, či sú číselné indexy ultrazvuku normálne alebo nie. Táto otázka sa bude ďalej posudzovať v článku.

Zoznámenie s indikátormi CTG

Na prvý pohľad čísla a hodnoty napísané na listoch nedávajú žiadny zmysel, ale v skutočnosti to nie je tak ťažké pochopiť. Akonáhle bude výsledok v papierovej verzii vydaný na rukách, na obrázku môžete vidieť graf pozostávajúci z 2 prerušovaných čiar. Horná línia vyjadruje srdcovú frekvenciu dieťaťa (HR) a dolná línia zaznamenáva kontrakciu maternice. Na strane je stručný opis parametrov testu.

Predtým, než prejdeme k samotným číselným hodnotám, je potrebné pochopiť terminológiu opísanú v tabuľke.

Norma výsledku

Na konci potrebných štúdií boli stanovené jasné hranice normy, ktoré sú vhodné na oboznámenie sa s nimi, pretože prepisované údaje nie sú vždy uvedené v zdravotníckych zariadeniach a znalosť aspoň približného výsledku CTG je pre ženy, ktoré sa zaujímajú o stav svojho dieťaťa, mimoriadne dôležité.

V nezávislej analýze získaných ukazovateľov sa musíte zamerať na digitálne hodnoty normy:

• Bazálny rytmus: 110–160 úderov za minútu v pokojnom stave dieťaťa aj matky. V prípade aktívnej aktivity dieťaťa sa indikátor môže zvýšiť na 190.
• Zrýchlenie: zodpovedajúce „zuby“ by sa mali objaviť aspoň dvakrát za 15 minút. Úplná absencia zrýchlenia indikuje patológiu.
• Pokles: pri správnom vývoji plodu by sa posudzovaný ukazovateľ nemal deklarovať. Relatívna norma sa považuje za miernu hĺbku a zriedkavý prejav spomalenia kardiotogramu.
• Variabilita: nachádza sa v rozsahu 5-25 úderov za minútu.
• Indikátor stavu plodu (PSP): až jeden.
• Tokogram (aktivita maternice): dobrý indikátor nepresahuje 30 sekúnd.

Odrody patológií

Keď sa výsledky CTG významne líšia s normálnymi ukazovateľmi, plod môže „varovať“ pred prítomnosťou patologického zamerania, ktoré by sa malo čo najskôr zamerať: včasný lekársky zásah pomôže zabrániť negatívnym dôsledkom v budúcnosti.

Indikátor stavu plodu (PSP), ako bolo uvedené vyššie, by mal byť v rozsahu od 0,6 do 0,7 až 1. Ak je parameter 1–2, potom môžeme hovoriť o počiatočnom štádiu nerovnováhy, ktorá sa vyvíja v tele dieťaťa. V tomto prípade je potrebná ďalšia návšteva kancelárie CTG.

S ďalším zhoršením stavu dieťaťa bude ukazovateľ na úrovni 2-3 jednotiek. Extrémne ťažká situácia sa odráža v raste parametra na 4. Ak sa uskutoční posledná opísaná etapa, pacient je okamžite hospitalizovaný, potom o otázke rýchleho dodania rozhodujú špeciálne indikácie.

Pri bazálnom rytme vyššom ako 160 úderov za minútu vzniká tzv. Tachykardia. Existuje niekoľko dôvodov pre jeho prejav, z ktorých najčastejšie zahŕňajú:

• anémia (anémia);
• hypoxia (hladina kyslíka z plodu);
• infekcie v tele dieťaťa;
• porušenie kardiovaskulárneho systému;
• poškodenie centrálneho nervového systému.

Keď je bazálny rytmus pod 120 úderov za minútu počas najmenej 10 minút, vyskytne sa bradykardia. Je to presne ako tachykardia, nie bez účelu sa cíti, môže spôsobiť:

• patológia nervového systému;
• ochorenia srdca;
• prítomnosť infekcie cytomegavírusom: herpes, pásový opar, kuracie kiahne atď.;
• hypotyreóza je nedostatok v tele matky tyroxínového hormónu produkovaného štítnou žľazou;
• stláčanie pupočníkovej šnúry alebo hlavy dieťaťa;
• hypoglykémia - nedostatočná koncentrácia glukózy v krvi.

Stanovenie výsledku na Fisherovej stupnici

Existuje špeciálny typ dekódovania CTG na základe desaťbodovej škály Fisher. Podstata metódy spočíva v priradení každého z najdôležitejších ukazovateľov KTR k zodpovedajúcemu odhadu od 0 do 2. Nasledujúce údaje umožnia stručné predstavenie pravidiel dekódovania.

Potom sa body zhrnú a výsledok sa porovná s hlavnými ukazovateľmi:

• 0–4 body - zdravie plodu je vážne ohrozené, vyžaduje sa okamžitá hospitalizácia tehotnej ženy;
• 5 - 7 bodov - plod je v hraničnom stave, pacient musí urýchlene konzultovať s viacerými špecialistami;
• 8-10 bodov - srdcová aktivita dieťaťa nespôsobuje úzkosť, vývoj prebieha správne a neexistujú žiadne patológie.

Charakteristika pohybov plodu s rastúcim gestačným vekom

Fetálny pohyb (actography) je rovnako dôležitou zložkou pri vykonávaní ultrazvuku. Špeciálny typ činnosti dieťaťa sa často obáva budúcej matky, avšak niektoré zmeny v aktografii počas CTG so zvýšením obdobia tehotenstva sú úplne normálne.

Stojí za to pripomenúť, že plod je v pohybe počas celého obdobia tehotenstva, s výnimkou iba období snov. Aktivita dieťaťa sa postupne zvyšuje, takže v týždni 32, 33, 34 a 35 môže byť približne 45 - 70 pohybov za hodinu. A v období od 36 do 37 týždňov je normou 60 až 85 pohybov za hodinu.

Mám sa obávať, ak lekár neschválil údaje CTG?

Niekedy pacienti, ktorí podstúpili vhodný postup, dostanú od lekára nepríjemný a nepokojný záver, po ktorom sa dostanú do skutočnej paniky. Je však potrebné mať na pamäti jedno veľmi dôležité pravidlo: nie vždy alarmujúci výsledok je príčinou prítomnosti akýchkoľvek patológií vo vývoji dieťaťa. Dôležitú úlohu v takýchto situáciách zohráva ľudský faktor.

Napríklad mladí profesionáli, ktorí práve začali praktizovať svoje aktivity v určitom zdravotníckom zariadení, kvôli nedostatku potrebných pracovných skúseností, niekedy nesprávne dešifrujú informácie získané ako výsledok kardiotokografie. V takýchto prípadoch boli údaje v rozpise nesprávne interpretované, aj keď matka i dieťa, ktoré nastali, mali vynikajúce zdravotné podmienky.

Niektoré ženy sa môžu jednoducho dohodnúť s lekárom, ktorý chce byť v zlej nálade a hovoriť s ľuďmi, ktorí s jeho problémami nemajú nič spoločné. Ak je pacient presvedčený o zaujatosti lekára, ktorý vykonal zákrok, mala by bez toho, aby podľahla nervovému stresu, podstúpiť ďalší CTG od kompetentnejšieho lekára.

V každom prípade sa nemusíte starať dopredu, musíte sa poradiť so svojím lekárom a dodržiavať všetky jeho odporúčania týkajúce sa ďalších diagnostických metód, ktoré môžu objasniť situáciu. Stojí za zmienku, že výsledky CTG sú dôležité len vtedy, keď sa ultrazvuk vykonáva paralelne s inými typmi vyšetrenia: iba všestranné štúdium zdravotného stavu dieťaťa vám umožní urobiť objektívny obraz priebehu tehotenstva.

CTG plodu počas tehotenstva: dekódovanie a rýchlosť

Existuje niekoľko spôsobov hodnotenia výsledkov CTG v bodoch. Ak je interpretácia CTG dát pomocou výpočtu stavu plodu (PSP). Hodnoty PSP 1 a menej môžu indikovať normálny stav plodu. Hodnoty PSP väčšie ako 1 až 2 môžu naznačovať možné počiatočné prejavy poškodenia plodu. Hodnoty PSP väčšie ako 2 a až 3 môžu byť spôsobené pravdepodobnosťou výrazného porušenia plodu. Veľkosť SPP viac ako 3 indikuje možný kritický stav plodu. Široko sa používajú aj rôzne škály na hodnotenie skóre CTG v bodoch.

CTG body na posúdenie stavu plodu.

Interpretácia CTG skóre a hodnotenia zdravia plodu

Interpretácia fetálneho CTG počas tehotenstva

Ale bez ohľadu na to, koľko bodov získate, je dôležité starostlivo zvážiť grafy a analyzovať parametre v komplexe.

Vyhodnotenie (dekódovanie) CTG spravidla začína analýzou bazálnej srdcovej frekvencie, ktorá je jednou z hlavných charakteristík srdca a veľmi dôležitým parametrom na hodnotenie aktivity srdca plodu ako kritéria pre vnútromaternicový stav.

Normálna srdcová frekvencia bazálneho rytmu plodu - 120-160 tepov za minútu. Ale keď sa pohnete, srdcová frekvencia by sa mala zvýšiť asi o 20 úderov za minútu.

Pokles bazálneho rytmu pod 120 úderov / min sa považuje za bradykardiu a zvýšenie o viac ako 160 úderov za minútu ako tachykardia. Jednoduchá tachykardia - od 160 do 180 úderov. min. a nad 180 úderov. min. - ťažká tachykardia. Tachykardia môže indikovať horúčku alebo infekciu plodu alebo iné poškodenie plodu. Bolo zistené, že ak fetálna srdcová frekvencia je 240 úderov / min alebo viac, plod bude mať srdcové zlyhanie s rozvojom kvapky neimunitného pôvodu.

Na vyhodnotenie výsledkov CTG sa variabilita (možné varianty) kontrakcií srdca dieťaťa podobá klinčekom - to sú odchýlky od bazálneho rytmu hore a dole. V ideálnom prípade by mali byť na grafe 6 alebo viac v jednej minúte, ale je veľmi ťažké vypočítať ich počet očí. Lekári preto často zvažujú amplitúdu odchýlok (priemerná výška zubov). Normálne je ich „výška“ 11-25 úderov za minútu. Monotónnosť (zmena výšky zubov na 0-10 úderov za minútu) zvyčajne lekári nemajú. Je však dôležité si uvedomiť, že táto monotónnosť je celkom normálna, ak trvanie tehotenstva nepresiahne 28 týždňov, alebo ak dieťa teraz spí. Určite povedzte lekárovi, že dieťa spí na zákroku, alebo že jedí niečo sladké, aby ho zobudilo. Ak zuby píly presahujú 25 úderov za minútu, lekári môžu mať podozrenie na zapletenie pupočníka alebo hypoxiu plodu.

Ak vidíte veľký zub vyrastajúci na krivke s výškou 10 alebo viac úderov za minútu, potom sa to nazýva zrýchlenie (alebo zrýchlenie). Počas pôrodu sa takéto zvýšenia vyskytujú v reakcii na scrum.

Prítomnosť na grafe sa zvyšuje v reakcii na poruchu je považovaná za dobré znamenie. Ak sa v priebehu 10 minút vyskytli dva alebo viac, záznam EKG sa môže zastaviť. Zvlášť dobré je, ak sa takéto zuby objavia na grafe v nepravidelných intervaloch a navzájom sa nepodobajú.

Poplatky (spomalenie) vyzerajú, na rozdiel od zvyšovania, ako zub narastajúci. V tehotenstve ide o negatívny prognostický znak. Pri pôrode sa vyskytujú 2 typy spomalení - normálne a patologické.

Mal by byť upozornený, ak sú na výtlačku CTG indexov zaznamenané rezy s vysokou amplitúdou alebo sú zaznamenané sčítania a dieťa sa v tom čase nepohlo. Stojí však za to venovať pozornosť druhému grafu na výtlačku - ukazuje kontrakcie maternice, ktoré môžu tiež ovplyvniť vzhľad kontrakcií.

Fetálny CTG je normálny

Keď sa dekódovanie CTG považuje za normu:

• bazálna srdcová frekvencia v rozmedzí 110-160 tepov / min. S úplným tehotenstvom a normálnym plodom je srdcová frekvencia (HR) 110 - 160 tepov / min (v priemere 140 - 145). Normálna aktivita fetálneho srdca vždy indikuje absenciu hypoxie (hladovanie kyslíkom);
• variabilita bazálneho rytmu 6-25 tepov / min;
• absencia spomaľovania (škrty) alebo prítomnosť sporadických, plytkých a krátkych spomalení. Sporadické zrýchlenia v reakcii na vonkajšie podnety a / alebo pohyb plodu ukazujú jeho normálny stav;
• prítomnosť dvoch alebo viacerých zrýchlení počas 20 minút záznamu.

Odchýlka od špecifikovaných charakteristík študovaných parametrov indikuje porušenie reaktivity kardiovaskulárneho systému plodu.

Rýchlosť CTG pri použití skóre v skóre CAP je menšia alebo rovná 1,0

Miera hodnotenia ukazovateľov CTG v bodoch - 9-12 bodov.

CTG je len ďalšou diagnostickou metódou a informácie získané ako výsledok štúdie odrážajú iba časť komplexných zmien, ktoré sa vyskytujú v systéme matka-placenta-plod.

CTG počas tehotenstva

Tehotenstvo je mimoriadne radostný čas pre každú ženu, ktorá sa pripravuje na stretnutie s dieťaťom. Okrem toho, tehotenstvo je tiež veľmi kľúčovým obdobím, pretože každá mama chce, aby dieťa žilo „pohodlne“ v brušku, nepociťovalo žiadne nepríjemnosti a nedostatok, takže sa vyvíja a vyvíja podľa všetkých indikácií. Aby bolo možné sledovať, aké pohodlné je dieťa v maternici, včas identifikovať a napraviť akékoľvek „chyby“ v tomto ohľade, musí byť tehotná žena testovaná av prípade potreby podrobená určitým vyšetreniam. Jedna z najcennejších metód vyšetrenia lekárov sa nazýva CTG počas tehotenstva, čo vám umožňuje komplexne zhodnotiť stav plodu.

CTG (kardiotokografia) počas tehotenstva sa vykonáva s cieľom získať výsledky týkajúce sa srdcovej aktivity dieťaťa a srdcovej frekvencie, ako aj jeho fyzickej aktivity, frekvencie kontrakcie maternice a reakcie na tieto kontrakcie dieťaťa. CTG počas tehotenstva, spolu s doppleometriou a ultrazvukom umožňuje včas zistiť akékoľvek odchýlky v normálnom priebehu tehotenstva, študovať kontraktilnú aktivitu maternice a reakciu na kardiovaskulárny systém dieťaťa. S pomocou CTG počas tehotenstva je možné potvrdiť (alebo vyvrátiť) prítomnosť (alebo neprítomnosť) stavov nebezpečných pre matku a dieťa, ako je hypoxia plodu; intrauterinná infekcia, nízka alebo vysoká voda; placentárna nedostatočnosť; abnormálny vývoj kardiovaskulárneho systému plodu; predčasné dozrievanie placenty alebo hrozba predčasného pôrodu. Ak sa potvrdí podozrenie na odchýlku, umožňuje lekárovi včas určiť potrebu nápravných opatrení, upraviť taktiku tehotnej ženy.

Keď robíte CTG počas tehotenstva

Na vykonávanie CTG počas tehotenstva sa používa špeciálny prístroj, ktorý sa skladá z dvoch snímačov pripojených k záznamovému zariadeniu. Takže jeden zo senzorov odčíta hodnoty aktivity srdca plodu, zatiaľ čo druhý zaznamenáva aktivitu maternice, ako aj reakciu dieťaťa na kontrakcie maternice. Ultrazvukový senzor na počúvanie srdcového tepu plodu a tenzometer na zaznamenávanie kontrakcií maternice sa pripájajú na tehotné brucho špeciálnymi pásmi. Jedna z hlavných podmienok pre najúčinnejšiu fixáciu indikácií sa považuje za pohodlnú pozíciu pre ženu počas CTG počas tehotenstva. Svedectvo sa teda prijíma vtedy, keď je tehotná žena v pozícii, keď leží na chrbte, na boku alebo sedí, v každom prípade je potrebné zvoliť si tú najpohodlnejšiu pozíciu. Súčasne bude tehotná žena držať špeciálne diaľkové ovládanie s tlačidlom, ktoré stlačí, keď sa dieťa pohne, čo umožňuje zaznamenávať zmeny srdcovej frekvencie počas pohybu plodu.

Ako fetálna kardiotokografia, aké sú normy a interpretácia výsledkov CTG vyšetrenia?

Nastávajúce matky často predpisovali postup CTG. Čo to je a na čo slúži? Kardiotokografia (CTG) je bezpečná, neinvazívna metóda funkčného výskumu budúceho dieťaťa počas tehotenstva, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav dieťaťa prostredníctvom registrácie a následnej analýzy jeho srdcového tepu. Pomocou štúdie sa stanoví tepová frekvencia plodu v kľude, s motorickou aktivitou (pohybom), ako aj s kontrakciami maternice a vystavením niektorým vonkajším faktorom. CTG sa používa nielen počas tehotenstva, ale aj v procese porodu na posúdenie stavu dieťaťa prechádzajúceho pôrodným kanálom.

Čo je kardiotokografia?

Kardiotokografia je dôležitým diagnostickým postupom spolu s ultrazvukom plodu a Dopplerometrickým prietokom krvi počas tehotenstva.

Existujú dva typy, a teda aj metóda kardiotokografie:

1. vonkajšie alebo nepriame;
2. interné alebo priame.

Indirect CTG počas tehotenstva vám umožňuje posúdiť povahu kontrakcií maternice, ako aj rytmus srdcového tepu dieťaťa (srdcová frekvencia a súvisiace ukazovatele) cez bruško matky. Ultrazvukový snímač sa používa na registráciu srdcovej frekvencie dieťaťa a na meranie tonusu maternice sa používa špeciálny snímač tlaku, najmä na meranie kontraktility maternice. Externá metóda CTG je jednoduchá a nemá absolútne kontraindikácie. Používa sa počas tehotenstva aj pri pôrode.

Interná metóda CTG počas tehotenstva sa v skutočnosti nepoužíva a môže sa používať iba počas pôrodu. Fetálny rytmus plodu je fixovaný pomocou elektrokardiografickej elektródy pripojenej k hlave dieťaťa, zatiaľ čo vnútromaternicový tlak je hodnotený buď použitím tenzometra alebo vložením špeciálneho katétra do dutiny maternice.

CTG metóda sa používa na simultánnu registráciu kontrakcií maternice a rytmu srdcového tepu dieťaťa. Je to celkom jednoduché a nemá žiadne kontraindikácie, budúca mama sa nemusí pripraviť na štúdium, navyše je úplne bezbolestná

Údaje získané o CTG počas tehotenstva umožňujú posúdiť prítomnosť príznakov nedostatku kyslíka v plodoch (hypoxia), ktoré priamo ovplyvňujú adaptívne schopnosti dieťaťa voči signálom a podmienkam prostredia, ktoré mu prenáša nastávajúca matka. Nedostatok kyslíka spôsobuje inhibíciu vývoja a rastu dieťaťa, zvyšuje riziko komplikácií pri pôrode aj po pôrode.

Kedy by sa mal uskutočniť výskum?

CTG počas tehotenstva je možné vykonať už v 28-30 týždňoch tehotenstva, avšak získanie naozaj kvalitného záznamu diagnostických výsledkov je možné až po 32 týždňoch. Počas tejto doby motorická aktivita dieťaťa získava „fázu“, t.j. začína byť pravidelne nahradzovaný fázami odpočinku, čo znamená, že cyklus „aktivity-spánok“ je plne zavedený. Približné trvanie spánku plodu v tomto čase je približne pol hodiny, čo by sa malo brať do úvahy pri diagnostike aj pri popise výsledkov.

Ako často sa môže CTG vykonávať počas tehotenstva? Všetko závisí od stavu matky a dieťaťa:

• V prípade nekomplikovaného, ​​priaznivého priebehu tehotenstva sa vyšetrenie vykonáva najviac raz za 8-10 dní.
• V prípade komplikovaného tehotenstva, v kombinácii s normálnymi údajmi z predchádzajúcich vyšetrení, sa kardiotografia vykonáva raz týždenne alebo každých 5 dní, a ak je to potrebné, so všetkými zmenami zdravotného stavu tehotnej ženy.
• V prípade nedostatku kyslíka sa diagnostika vykonáva každý deň (alebo raz za 2 dni), až kým sa príznaky hypoxie neodstránia, alebo kým sa v prípade potreby nevyskytne neplánovaná aplikácia. Intranatálna (generická) kardiotokografia sa vykonáva v intervale 2-3 hodín v prvom období pôrodu a pri nepretržitej kontrole CTG - v druhej.

CTG diagnostická technika

Vedenie klasického CTG počas tehotenstva mimo cesty, v ktorej sa na gauči nachádza tehotná matka, ktorá sa nachádza na bok alebo na polovičnom sedení. Voľba držania tela závisí do značnej miery od polohy, v ktorej sa najlepšie počuje srdcová frekvencia plodu (HR). Ležiace na chrbte, štúdia sa zvyčajne nevykonáva, pretože maternica môže čiastočne stláčať prietok krvi v hlavných tepnách a výsledky vyšetrenia nebudú spoľahlivé.

Ako CTG? Ak chcete začať s lekárom s pomocou fonendoskop hodnotí brucho ženy, s najvyššou počuteľnosť srdca dieťaťa. Tu sa aplikuje ultrazvukový prevodník. V oblasti maternice je inštalovaný špeciálny senzor tlaku určený na vyhodnotenie tónu maternice. Priemerný čas nahrávania kardiotogramu sa pohybuje od 40 do 50 minút. Je dôležité poznamenať, že pri registrácii uspokojivého výkonu môže byť dĺžka skúšky skrátená na 20 minút.

Pri narodení sa tento postup vykonáva najmenej 20 minút alebo pokračovaním 5 záchvatov. Samozrejme, tieto časové intervaly sú ľubovoľné: v prípade zmeny stavu budúcej matky a dieťaťa môže byť dĺžka vyšetrenia zvýšená alebo znížená na lekársky predpis.

Štandardné kardiotokografické vyšetrenie môže byť dvojakého typu:

1. Nestresová metóda vyšetrenia.
   • Non-stresový test zahŕňa registráciu srdcovej frekvencie dieťaťa bez akéhokoľvek vonkajšieho vplyvu, t. v jeho prirodzených podmienkach existencie. Počas procedúry sa pohyby dieťaťa zaznamenávajú a označujú na kardiotograme.
   • Registrácia pohybov plodu sa uskutočňuje nepriamo meraním tonusu maternice. Táto metóda sa používa, ak nie je k dispozícii senzor, ktorý zaznamenáva pohyb dieťaťa.
2. Stresový test s funkčnými testami sa vykonáva ako dodatočná diagnostická štúdia s nedostatočne dobrými výsledkami stresovej kardiotokografie.

Interpretácia výsledkov CTG

Na uskutočnenie objektívneho a kvalitatívneho posúdenia stavu plodu boli vyvinuté rôzne ukazovatele normy, vrátane:

• Bazálny rytmus (hladina) srdcovej frekvencie (HR) je priemerný rytmus srdcového tepu, ktorý trvá 10 minút alebo medzi kontrakciami;
• variabilita bazálneho rytmu srdcových kontrakcií - zmeny srdcovej frekvencie a amplitúdy srdcovej frekvencie;
• zrýchlenie - krátkodobé (približne 15 sekúnd) zvýšenie rytmu srdcových kontrakcií o 15 úderov za minútu;
• spomalenie - krátkodobé (približne 10-15 sekúnd) zníženie srdcovej frekvencie o 15 úderov za minútu alebo viac.

Existujú schválené normy, s ktorými lekári porovnávajú získané hodnoty CTG. V počiatočných štádiách je teda možné zistiť nezrovnalosti v kardiovaskulárnom systéme.

Dekódovací kardiotogram zobrazuje nasledujúce výsledky:

• rýchlosť bazálnej srdcovej frekvencie: 120-160 tepov za minútu;
• rýchlosť variability bazálnej srdcovej frekvencie: 5-25 úderov za minútu;
• rýchlosť zrýchlenia: 2 alebo viac sú zaznamenané v pokračovaní 10 minút štúdie;
• rýchlosť spomalenia: žiadna, je možné zaregistrovať veľmi krátke a pomalé časové intervaly spomalenia srdcovej frekvencie.

Na uľahčenie výpočtu všetkých ukazovateľov bol vyvinutý špeciálny systém hodnotenia výsledkov dekódovania:

CTG (kardiotokografia): ukazovatele, výsledky a interpretácia, normy

Kardiotokografia (CTG) je metóda simultánneho zaznamenávania fetálnej srdcovej frekvencie, ako aj tonusu maternice. Tento výskum, vzhľadom na vysoký obsah informácií, jednoduchosť implementácie a bezpečnosť, sa vykonáva pre všetky tehotné ženy.

Stručne o fyziológii fetálneho srdca

Srdce je jedným z prvých orgánov, ktoré sú uložené v tele embrya.

Už v 5. týždni tehotenstva môžete zaregistrovať prvý tep. To sa deje z jedného jednoduchého dôvodu: v srdcovom tkanive sú bunky, ktoré môžu nezávisle generovať pulz a spôsobiť svalové kontrakcie. Nazývajú sa kardiostimulátory alebo kardiostimulátory. To znamená, že práca srdca plodu v ranom tehotenstve nie je úplne podriadená nervovému systému.

Len do 18. týždňa tehotenstva prichádzajú signály z nervu vagus do srdca, pričom jeho vlákna sú súčasťou parasympatického nervového systému. Vplyvom nervu vagus sa srdcová frekvencia spomaľuje.

štádia vývoja fetálneho srdca

A do 27. týždňa sa nakoniec vytvorí sympatická inervácia srdca, čo vedie k zrýchleniu srdcových kontrakcií. Vplyv sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovaná práca dvoch antagonistov, ktorých signály sú opačné.

Po 28 týždňoch tehotenstva je teda srdcová frekvencia komplexným systémom, ktorý sleduje určité pravidlá a vplyvy. Napríklad v dôsledku motorickej aktivity dieťaťa dominujú signály zo sympatického nervového systému, čo znamená, že srdcová frekvencia sa zrýchľuje. Naopak, počas spánku dieťaťa dominujú signály z nervu vagus, čo vedie k pomalšiemu srdcovému rytmu. Vďaka týmto procesom sa vytvára princíp "jednoty protikladov", ktorý je základom reflexu myokardu. Podstata tohto javu spočíva v tom, že práca fetálneho srdca v treťom trimestri tehotenstva závisí od motorickej aktivity dieťaťa, ako aj od rytmu spánku a bdelosti. Z tohto dôvodu je potrebné pri posudzovaní srdcového rytmu zohľadniť tieto faktory.

Vďaka zvláštnostiam inervácie srdca je jasné, prečo sa kardiotokografia v treťom trimestri tehotenstva stáva čo najinformatívnejšou, keď práca srdca dodržiava určité pravidlá a zákonitosti.

Ako funguje kardiotokograf a čo ukazuje?

Toto zariadenie má nasledujúce snímače:

• Ultrazvuk, ktorý zachytáva pohyb srdcových chlopní plodu (kardiogram);
• Meradlo deformácie, určujúce tón maternice (tokogram);
• Moderné srdcové monitory sú navyše vybavené diaľkovým ovládaním s tlačidlom, ktoré musí byť stlačené v čase fetálneho pohybu. To vám umožní posúdiť povahu pohybov dieťaťa (aktogram).

Informácie z týchto senzorov vstupujú do srdcového monitora, kde sa spracúvajú a zobrazujú na elektronickom displeji v digitálnom ekvivalente, a tiež sa zaznamenávajú záznamovým zariadením na termálny papier. Rýchlosť mechanizmu páskovej mechaniky je odlišná pre rôzne typy fetálnych srdcových monitorov. V priemere sa však pohybuje od 10 do 30 mm za minútu. Je dôležité si uvedomiť, že pre každý kardiotokograf existuje špeciálny termálny papier.

príklad pásky CTG: srdcový tep plodu v hornej časti, hodnoty maternicového tónu v dolnej časti

Ako kardiotokografia?

Ak chcete, aby táto štúdia bola informatívna, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. CTG záznam sa uskutočňuje najmenej 40 minút. Počas tejto doby je možné vysledovať určité vzorce zmeny rytmu.
2. Počas štúdie by mala ležať na boku tehotná žena. Ak pri registrácii CTG leží tehotná žena na chrbte, je možné získať falošné výsledky, ktoré sú spojené s rozvojom tzv. Syndrómu inferior vena cava. Tento stav sa vyvíja v dôsledku tlaku tehotnej maternice na abdominálnu aortu a nižšiu dutú žilu, v dôsledku čoho môže začať porušovanie uteroplacentárneho prietoku krvi. Pri prijímaní príznakov hypoxie na CTG, uskutočňovaných v pozícii tehotnej ženy ležiacej na chrbte, je teda potrebné štúdiu prehodnotiť.
3. Snímač zaznamenávajúci srdcový tep plodu by mal byť nainštalovaný v projekcii zadnej časti plodu. Miesto fixácie senzora teda závisí od polohy plodu v maternici. Napríklad pri prezentácii hlavy dieťaťa by mal byť senzor inštalovaný pod pupkom, s panvovou - nad pupkom, s priečnym alebo šikmým - na úrovni pupočníka.
4. Senzor by mal byť aplikovaný špeciálny gél, ktorý zlepšuje vedenie ultrazvukovej vlny.
5. Druhý senzor (tenzometer) musí byť inštalovaný v oblasti dna maternice. Je dôležité vedieť, že nie je potrebné aplikovať gél.
6. Počas štúdie by mala žena dostať diaľkové ovládanie pomocou tlačidla, ktoré sa má stlačiť, keď sa plod pohybuje. To umožňuje lekárovi porovnať zmeny rytmu s motorickou aktivitou dieťaťa.

Kardiotokogramové indikátory

Najviac informatívne sú tieto ukazovatele:

• Bazálny rytmus je hlavným rytmom, ktorý prevláda na CTG, môže byť hodnotený až po 30-40 minútovom nahrávaní. Jednoducho povedané, ide o určitú priemernú hodnotu, ktorá odráža srdcovú frekvenciu, ktorá je charakteristická pre plod počas odpočinku.
• Variabilita je indikátor, ktorý odráža krátkodobé zmeny tepu srdca od bazálneho rytmu. Inými slovami, toto je rozdiel medzi bazálnou frekvenciou a rytmickými skoky.
• Zrýchlenie je zrýchlenie rytmu o viac ako 15 úderov za minútu, ktoré trvá viac ako 10 sekúnd.
• Spomalenie - spomalenie rytmu viac ako 15 úderov. v minútach viac ako 10 sekúnd. Degenerácia sa zase delí podľa závažnosti na:
  1. dip 1 - trvá až 30 sekúnd, po ktorom sa obnoví tep srdca dieťaťa.
  2. dip 2 - vydrží až 1 minútu, pričom sa vyznačujú vysokou amplitúdou (až 30-60 úderov za minútu).
  3. ponor 3 - dlhý, dlhší ako 1 minúta, s vysokou amplitúdou. Sú považované za najnebezpečnejšie a indikujú ťažkú ​​hypoxiu.

Aký typ CTG sa považuje za normálny počas tehotenstva?

Ideálny kardiotogram je charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami:

1. Basálny rytmus od 120 do 160 úderov / min.
2. Počas 40-60 minút záznamu CTG je 5 alebo viac zrýchlení.
3. Variabilita rytmu je v rozsahu 5 až 25 úderov. v minútach
4. Nedochádza k spomaleniu.

Takáto ideálna verzia CTG je však zriedkavá, a preto sú ako štandardné možnosti povolené nasledujúce indikátory:

• Dolná hranica bazálneho rytmu je 110 za minútu.
• Existujú krátkodobé jednorazové spomalenia, trvajúce maximálne 10 sekúnd a malé amplitúdy (až 20 úderov), po ktorých je rytmus úplne obnovený.

Kedy je CTG považovaná za patologickú?

Existuje niekoľko patologických variantov CTG:

1. Tichý CTG plodu je charakterizovaný absenciou zrýchlenia alebo spomalenia rytmu, zatiaľ čo bazálny rytmus môže byť v normálnom rozsahu. Niekedy sa takýto kardiotogram nazýva monotónny, grafický obraz tepu vyzerá ako priamka.
2. Sinusoidný CTG má charakteristickú formu sinusoidu. Amplitúda je malá, rovná sa 6-10 úderov. v minútach Tento typ CTG je veľmi nepriaznivý a indikuje ťažkú ​​hypoxiu plodu. V zriedkavých prípadoch sa tento typ CTG môže objaviť, keď tehotná žena užíva omamné alebo psychotropné lieky.
3. Rytmus lambda je striedanie zrýchlení a spomalení bezprostredne po nich. V 95% prípadov je tento typ CTG výsledkom kompresie (kompresie) pupočníkovej šnúry.

Okrem toho existuje mnoho typov CTG, ktoré sa považujú za podmienečne patologické. Sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• Prítomnosť spomalení po zrýchlení;
• Znížená motorická aktivita plodu;
• Nedostatočná amplitúdová a rytmická variabilita.

Takéto znaky sa môžu objaviť, keď:

1. Zapletenie pupočníkovej šnúry;
2. Prítomnosť uzla pupočníkovej šnúry;
3. Porušenie placentárneho prietoku krvi;
4. Hypoxia plodu;
5. Srdcové chyby dieťaťa;
6. Prítomnosť matky ochorenia. Napríklad pri hypertyreóze tehotnej ženy môžu hormóny štítnej žľazy preniknúť placentárnou bariérou a spôsobiť poruchy rytmu u plodu;
7. Anémia dieťaťa (napríklad pri hemolytickom ochorení spojenom s imunologickou inkompatibilitou krvi matky a plodu);
8. Zápal fetálnych membrán (amnionitída);
9. Prijatie určitých liekov. Napríklad, široko používaný v pôrodníctve "Ginipral" môže spôsobiť zvýšenie rytmu dieťaťa.

Čo robiť, ak sú ukazovatele CTG hraničné medzi normálnou a patologickou?

Pri registrácii CTG a získaní pochybného výsledku musíte:

• Vykonávať ďalšie výskumné metódy (ultrazvuk, štúdium rýchlosti prúdenia krvi v uteroplacentálnom systéme, stanovenie biofyzikálneho profilu).
• Po 12 hodinách opakujte test CTG.
• Na elimináciu používania liekov, ktoré môžu ovplyvniť srdcový rytmus dieťaťa.
• Vykonajte CTG s funkčnými testami:
  1. Non-stresový test - je štúdium srdcovej frekvencie v reakcii na pohyb plodu. Normálne by sa mal pohyb po pohybe dieťaťa zrýchliť. Nepriaznivým faktorom je nedostatok zrýchlenia po pohyboch.
  2. Stresový test - charakterizovaný zmenou srdcovej frekvencie po zavedení 0,01 U oxytocínu. Normálne, po prijatí tohto lieku v tele tehotnej ženy, fetálny rytmus sa zrýchľuje, nie je spomalenie, zatiaľ čo bazálny rytmus je v prijateľných medziach. To naznačuje vysoké kompenzačné schopnosti plodu. Ak však po zavedení oxytocínu do plodu nie sú žiadne zrýchlenia, ale naopak, srdcové kontrakcie sa spomalia, to znamená intrauterinálnu hypoxiu dieťaťa.
  3. Mammarov test - je analogický stresu, ale namiesto podávania oxytocínu sa tehotná žena požiada, aby masážne bradavky 2 minúty. Výsledkom je, že telo produkuje svoj vlastný oxytocín. Výsledky sa tiež hodnotia ako pri záťažovom teste.
  4. Cvičenie test - tehotná žena je požiadaný, aby vyšplhať po schodoch v 2. poschodí, bezprostredne po tomto, CTG záznam sa vykonáva. Normálne by sa mal srdcový tep plodu zvýšiť.
  5. Test zadržiavania dychu - počas zaznamenávania kardiotogramu sa tehotná žena požiada, aby pri inhalácii zadržala dych, a srdcová frekvencia dieťaťa by sa mala znížiť. Potom musíte zadržať dych na výdychu, po ktorom by mal fetálny rytmus zrýchliť.

Ako sa skóruje CTG?

Aby sa zabezpečilo, že interpretácia výsledkov CTG nie je subjektívna, bol vyvinutý vhodný systém hodnotenia tohto typu výskumu. Základom je štúdium každého ukazovateľa CTG a priradenie určitých bodov.

Pre pohodlie pochopenia tohto systému sú v tabuľke zhrnuté všetky vlastnosti CTG:

Interpretácia CTG počas tehotenstva

Počas narodenia dieťaťa sa budúca matka učí veľa nových písmenných skratiek - ultrazvuku, BPR, DBK, HCG. Stanú sa jasnými a dokonca známymi. V poslednom trimestri sa do „tajného“ kódu v písmennom kóde priradí ďalšia diagnostická štúdia, klasifikovaná ako CTG. Jeho realizácia zvyčajne nespôsobuje otázky, ale len niekoľko z nich môže rozlúštiť výsledky. Ako pochopiť, čo je napísané v závere CTG, povieme v tomto materiáli.

Čo je to?

Kardiotokografia (takto je dešifrované meno vyšetrenia) je neinvazívny, bezpečný a bezbolestný spôsob, ako zistiť stav dieťaťa, ako sa cíti. Takéto vyšetrenie sa vykonáva od 28 do 29 týždňov tehotenstva. Najčastejšie budúce matky dostanú odporúčanie na CTG v 32-34 týždňoch prvýkrát a potom sa štúdia opakuje bezprostredne pred začiatkom pracovného procesu.

Počas samotného narodenia sa CTG často používa na určenie, či má dieťa akútnu hypoxiu počas priechodu pôrodným kanálom.

Ak tehotenstvo pokračuje dobre, nie je potrebné ďalšie CTG. Ak sa lekár obáva, že pokračuje s komplikáciami, potom sa CTG predpisuje individuálne, niektoré z nich sa musia vykonávať týždenne alebo dokonca každých niekoľko dní. Neexistuje žiadna škoda z takejto diagnózy ani pre dieťa, ani pre matku.

Kardiotokografia umožňuje poznať vlastnosti srdcového tepu dieťaťa. Srdce dieťaťa okamžite reaguje na akúkoľvek nepriaznivú okolnosť a mení frekvenciu svojho srdca. Okrem toho metóda určuje kontrakciu svalov maternice. Registrácia zmien prebieha v reálnom čase, všetky parametre sú zaznamenané súčasne, synchrónne a zobrazené v grafoch.

Prvá tabuľka je tachogram ukazujúci zmeny tepu dieťaťa. Druhým je grafické znázornenie kontrakcií maternice a porúch plodu. Nazýva sa hysterogram alebo togram (ženy často používajú skratku „Toko“). Tepová frekvencia strúhanky je určená vysoko citlivým ultrazvukovým snímačom a napätie maternice a poruchy sú zachytené tenzometrom.

Získané údaje sú analyzované špeciálnym programom, ktorý zobrazuje určité číselné hodnoty vo výskumnej forme, ktoré budeme musieť spoločne dešifrovať.

Technika

Budúca matka by mala prísť do CTG v pokojnej nálade, pretože akékoľvek vzrušenie a pocity ženy môžu ovplyvniť tep jej dieťaťa. Je vhodné predjedať, ísť na toaletu, pretože vyšetrenie trvá dlhú dobu - od pol hodiny do hodiny a niekedy aj viac.

Mali by ste vypnúť mobilný telefón, pohodlne sedieť v póze, ktorá vám umožní stráviť ďalšiu polhodinu v pohodlí. Môžete si sadnúť, ľahnúť si na gauč, položiť si ležiacu polohu tela, v niektorých prípadoch môže byť CTG vykonaná aj počas státia, hlavná vec je, aby nastávajúca matka bola pohodlná.

Ultrazvukový senzor je upevnený na bruchu v oblasti pripevnenia hrudníka dieťaťa, čo zistí najmenšie zmeny v povahe srdcového tepu a srdcovej frekvencie.

Na ňu je nasadený široký pás - tenzometer, ktorý určuje čas, kedy nastala kontrakcia maternice alebo pohyb dieťaťa v dôsledku menších výkyvov brucha brucha. Potom začne program a začne štúdia.

V tejto fáze môže mať tehotná žena dve otázky - čo znamená percentuálny podiel na fetálnom monitore a aké zvuky, ktoré sa ozývajú počas CTG, naznačujú. Pomôžme v tomto:

• Znie to počas štúdie. Srdcový tep dieťaťa, ktorý je už známemu nastávajúcemu dieťaťu, nepotrebuje vysvetlenie. Predtým ultrazvukové špecialisti pravdepodobne už dali žene šancu počúvať malé srdce. Počas CTG ju bude nepretržite počuť žena, ak je zariadenie vybavené reproduktorom. Zrazu, žena môže počuť dlhý hlasný zvuk, ako prekážka. Tak sa dieťa pohne. Ak zariadenie náhle začne pípať, znamená to stratu signálu (dieťa sa otočilo a posunulo ďaleko od ultrazvukového senzora, signál bol rušený).
• Percento na obrazovke. Percento sa vzťahuje na kontraktilnú aktivitu maternice. Čím aktívnejšia je hlavná reprodukčná ženská inštitúcia, tým viac má lekár dôvody na hospitalizáciu ženy. Ak sú hodnoty blízke 80-100%, hovoríme o začiatku práce pred pôrodom. Ukazovatele v rozmedzí 20-50% na vystrašenie ženy by nemali - rodiť ju presne čoskoro.

Výsledky dekódovania

Pochopenie množstva čísel a zložitých pojmov nie je také ťažké, ako sa zdá na prvý pohľad na výsledok CTG. Hlavná vec je pochopiť a byť si dobre vedomý toho, o čom hovoríme.

Bazálna srdcová frekvencia

Základný alebo bazálny srdcový rytmus - priemerná hodnota srdcovej frekvencie dieťaťa. Matka, ktorá príde po prvýkrát do CTG, môže byť prekvapená, že srdce dieťaťa bije veľmi nerovnomerne, ukazovatele sa menia každú sekundu - 135, 146, 152, 130 a tak ďalej. Všetky tieto zmeny sa neodkláňajú od programu av prvých desiatich minútach prieskumu zobrazujú priemernú hodnotu, ktorá bude pre toto dieťa základná alebo bazálna.

Tento parameter v treťom trimestri sa nemení v závislosti od konkrétneho týždňa, ako si niektoré tehotné ženy myslia. Ako pri 35-36 týždňoch, tak pri 38-40, bazálna srdcová frekvencia odráža iba priemerné hodnoty srdcovej frekvencie srdca dieťaťa av žiadnom prípade neznamená ani obdobie tehotenstva, ani pohlavie dieťaťa.

Rýchlosť bazálnej srdcovej frekvencie je 110-160 tepov za minútu.

premenlivosť

Ako môžete pochopiť zo zvuku slova, pod touto koncepciou sú skryté možnosti pre niečo. V tomto prípade sa berú do úvahy varianty odchýlky srdcovej frekvencie od základných hodnôt. V medicíne sa používa iný názov pre tento fenomén, ktorý sa môže vyskytnúť aj v závere - oscilácie. Sú pomalé a rýchle.

Rýchlo odráža najmenšie zmeny v reálnom čase, pretože, ako už bolo uvedené, každý srdcový tep plodu vykazuje inú srdcovú frekvenciu. Pomalé oscilácie sú nízke, stredné a vysoké. Ak v minútach reálneho času, frekvencia sťahov srdca dieťaťa bola nižšia ako 3 úderov za minútu, hovoria o nízkej variabilite a nízkom kmitaní. Ak sa rozsah za minútu pohyboval od troch do šiestich úderov, potom hovoríme o priemernej variabilite a ak fluktuácie v jednom smere alebo v inom boli viac ako šesť úderov - variabilita sa považuje za vysokú.

Aby sme si to predstavili jasnejšie, uveďte príklad: prístroj zaznamenal zmenu srdcovej frekvencie plodu zo 150 na 148 za minútu, rozdiel je menší ako 3 údery za minútu, čo znamená, že je to nízka variabilita. A ak sa za minútu zmenila srdcová frekvencia zo 150 na 159, potom je rozdiel 9 úderov - to je vysoká variabilita. Norma pre zdravé dieťa s nekomplikovaným tehotenstvom je rýchla a vysoká oscilácia.

Pomalé oscilácie sú viacerých typov:

• monotónne (zmeny srdcovej frekvencie o päť úderov za minútu);
• prechodné (srdcová frekvencia za minútu sa mení na 6-10 úderov za minútu);
• vlnovité (zmeny srdcovej frekvencie o 11-25 úderov za minútu);
• cval (viac ako 25 úderov za minútu).

Interpretácia CTG počas tehotenstva

Rýchlosť CTG počas tehotenstva

Kardiotokografia (CTG) je prenatálna diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť stav plodu a funkciu maternice. V kombinácii s ultrazvukom a Dopplerom umožňuje kardiotokografia efektívne a v čo najkratšom čase identifikovať patologické stavy tehotenstva a prijať potrebné opatrenia na ich nápravu.

Typicky sa CTG uskutočňuje po 32 týždňoch. Počas tohto obdobia, plod už žije v určitom rytme spánku a aktivity, a bitie jeho srdca je tiež jasne počuť. Niekedy sa však kardiotokografia predpisuje v skorších obdobiach, pretože po 20 týždňoch možno určiť patologické rytmy.

Najobľúbenejšia otázka spojená s týmto postupom, ktorú často kladú budúci rodičia - čo je normou CTG počas tehotenstva? Najčastejšie sa tehotné ženy posielajú do kardiotokografie po 34 týždňoch (35 týždňov). Ženy sa veľmi zaujímajú o to, čo každé slovo znamená na záver, koľko bodov sa považuje za normu a kedy sa má alarm ozvať.

Informatívne ukazovatele

Pri dekódovaní kardiotokografie zohľadnite tieto indikátory rytmu:

• Basálny (hlavný) rytmus - dominuje na CTG. Ak ho chcete objektívne vyhodnotiť, musíte zaznamenať aspoň 20 minút. Dá sa povedať, že bazálna srdcová frekvencia je priemerná hodnota, ktorá odráža srdcovú frekvenciu plodu počas pokojového obdobia.
• Variabilita (variabilita) je dynamika fluktuácií srdcovej frekvencie v porovnaní s jej priemernou úrovňou (rozdiel medzi hlavnou srdcovou frekvenciou a rytmickými skoky).
• Zrýchlenie (zrýchlenie rytmu srdcového rytmu) - tento parameter sa berie do úvahy, ak sa do 10 sekúnd alebo viac zvýši o 15 úderov. Na grafe sú znázornené vrcholy smerujúce nahor. Spravidla sa objavujú počas pohybov detí, kontrakcií maternice a vykonávania funkčných testov. Za normálnych okolností by sa v priebehu 10 minút mali vyskytnúť aspoň 2 akcelerácie srdcového rytmu.
• Spomalenie (spomalenie rytmu tepu) - tento parameter sa berie do úvahy ako aj zrýchlenie. Na grafe - to sú zuby pozerajúce sa dolu.

Trvanie spomaľovania môže byť rôzne:

• až 30 sekúnd s následným obnovením tepu plodu;
• až 60 sekúnd s vysokou amplitúdou (až 30-60 úderov za minútu);
• viac ako 60 sekúnd, s vysokou amplitúdou oscilácií.

Okrem toho, v závere je vždy taká vec ako strata signálu. Toto sa stane, keď senzory dočasne stratia zvuk dieťaťa.

A tiež v procese diagnostiky hovoria o indexe reaktivity, ktorý odráža schopnosť embrya reagovať na dráždivé faktory.

Pri interpretácii výsledkov môže byť index reaktivity plodu priradený skóre v rozsahu od 0 do 5 bodov.

Vo výtlačku, ktorý je vydaný do rúk tehotným ženám, je predpísaných 8 parametrov:

• Čas analýzy / strata signálu.
• Bazálna srdcová frekvencia.
• Aktseleratsii.
• Spomalenie.
• Variabilita.
• Sinusový rytmus / amplitúda a frekvencia oscilácií.
• STV.
• Frekvencia odchýlok.

Pri absolútnej norme sa musí dodržať 8 z 8. V závislosti od toho, ktoré parametre neboli splnené, experti povolia 7 z 8 a 6 z 8 parametrov v norme. Avšak, v tomto prípade nemôžete robiť bez re-CTG. Na kardiotograme sa zobrazí srdcová frekvencia (indikujú sa dve číslice).

Počas nahrávania sa na kalibračnej páske zobrazuje graf dvoch typov tvaru vlny.

Hodnotiace body

V procese vývoja kardiotokografie odborníci určili objektívne kritériá na vyhodnotenie záznamu a zostavili súbor tabuliek. Rozlúštiť výsledky CTG pomocou niekoľkých stupníc. Najčastejšie sa uchýliť k Fisherovej stupnici (10 bodov) alebo Krebs (12 bodov). Na záver možno povedať, že dvojitý výsledok môže ukazovať skóre fischer a skóre krebs.

Fisherove kritériá

V hodnotiacej tabuľke, ktorú vypracoval americký pôrodník-gynekológ, sa uvádza niekoľko kritérií, ktoré poskytujú hodnotenie od 0 do 2 bodov. Celkové skóre sa stanoví spočítaním všetkých stupňov. Podľa Fishera špecialisti vykonávajú „manuálny“ výpočet so zameraním na to, čo vidia na kalibračnej páske.

Pri hodnotení kritérií existujú 3 hlavné stavy plodu:

• Normálne ukazovatele - 8-10 bodov. Srdce dieťaťa bije dobre a je mierne pohyblivý a podozrenie na hladovanie kyslíkom úplne chýba.
• Stav pochybností je 5-7 bodov. Tento výsledok môže indikovať počiatočné štádium hladovania kyslíkom a vyžaduje špeciálne monitorovanie tehotnej ženy.
• Zlý stav plodu - 0-4 body. To indikuje ťažkú ​​hypoxiu. Ak neurobíte neodkladné opatrenia, môže to byť pre dieťa smrteľné v priebehu niekoľkých hodín.

Ak CTG záznam dáva výsledok 7 alebo 6 bodov, opakovaná kardiotokografia je predpísaná do 12 hodín a ak sa pôrod začal, potom po 1 hodine. V prípade, že CTG záznam mal skóre 8 alebo viac bodov, potom s nástupom pôrodu sa postup opakuje po 2–3 hodinách a v skorších obdobiach sa tehotná žena uvoľní 3–7 dní pred opakovaným CTG.

Táto ratingová škála sa líši od Fisherovej stupnice jedným kritériom - počtom motorických reakcií dieťaťa za 30 sekúnd: ak sú úplne neprítomné, 0 bodov sa stanovuje, 1 až 4 motorické reakcie sa odhadujú na 1 bod, ak je 5 alebo viac reakcií prítomných v priebehu 30 sekúnd, potom poskytujú 2 reakcie. bodov.

Vďaka tomuto kritériu má Krebsova stupnica 12-bodový systém hodnotenia. Ak bol výsledok na tejto stupnici nastavený od 9 do 12 bodov, potom budúci rodičia môžu byť absolútne pokojní - výsledky sú v normálnom rozsahu. Skóre od 0 do 8 bodov je dôvodom na spustenie alarmu. Ak takéto výsledky naznačujú prítomnosť patologického vnútromaternicového procesu.

Ak má CTG vo svojom závere 11 bodov, niet pochýb o tom, že na dekódovanie bola použitá Krebsova stupnica. Ak je skóre v hodnote - 9 bodov, výsledok sa v každom prípade považuje za dobrý. Ale ak neexistoval žiadny náznak toho, že hodnotenie bolo vykonané podľa Fishera, potom by ste sa mali dodatočne poradiť s odborníkom.

Dows-Redman kritériá

Ako dešifrovať fetálne CTG?

Tieto kritériá sú určené pre automatické zariadenia. Počítač vyhodnotí záznam bez účasti diagnostika, pričom zohľadní všetky rovnaké parametre ako v "manuálnej" metóde.

V dôsledku toho sú zhrnuté všetky významné CTG kritériá a je odvodený špeciálny index variability STV. Tento citlivý parameter umožňuje zistiť príznaky utrpenia plodu a predpovedať nepriaznivý výsledok tehotenstva.

Podľa Dowsa-Redmana sa rozlišujú tieto výsledky:

• normálne hodnoty indikujúce zdravé tehotenstvo - STV 6–9 ms;
• hraničné ukazovatele, ktoré si vyžadujú špecializované pozorovanie - STV 3-5 ms;
• vysoké riziko nedostatku kyslíka vyžadujúceho núdzové opatrenia - STV 2,6–3 ms;
• kritický stav plodu, ktorý môže v nasledujúcich hodinách skončiť smrťou plodu - STV menej ako 2,6 ms.

Tento systém hodnotenia sa nevykonáva v procese začatia pôrodu, ale úspešne sa používa na pozorovanie v období prenášania dieťaťa. CTG sa spravidla zaznamenáva každé 2 - 3 týždne v termínoch 28 - 32 týždňov a každé 2 týždne v rozsahu 32 - 37 týždňov. Po 38 týždňoch sa CTG používa každých 7 dní.

Úprimne zlé a pochybné výsledky CTG môžu slúžiť ako vážny dôvod na vykonanie núdzového cisárskeho rezu.

Hodnotenie vykonáva vedúci pôrodník-gynekológ.

Pri hodnotení indexov CTG určujú lekári hodnotu CAP (indikátor stavu plodu). V súvislosti so SPP existujú 4 štandardné závery. Pod 1,0 - normálne ukazovatele (niekedy odrazené od 1,05). Ak sa zároveň získajú hraničné ukazovatele - 0,8-1,0, odporúča sa, aby sa záznam opakoval do 1-2 týždňov.

Od 1,05 do 2,0 - primárne odchýlky. Takýto záver vyžaduje terapeutické opatrenia a kontrolný záznam CTG na týždeň. Od 2,01 do 3,0 - závažné odchýlky.

V tomto prípade sa pacientke odporúča, aby prijala opatrenia na zachovanie tehotenstva. PSP od 3,0 alebo viac - kritický stav plodu.

Tehotné ženy by mali byť urýchlene hospitalizované, s najväčšou pravdepodobnosťou sa ukáže núdzové dodanie.

CTG sa normálne nelíši žiadnym spôsobom od 33 týždňov do 36 týždňov a vyznačuje sa takýmito príznakmi: hlavný rytmus je od 120 do 160 úderov / min, počas 40–60 minút, existuje 5 akcelerácií srdcovej frekvencie, rozsah variability je od 5 do 25 úderov za minútu. minúta, pomalý rytmus chýba.

Použitie CTG pri narodení (38 týždňov - 40 týždňov) sa stanovuje individuálne. CTG plodu počas tohto obdobia môže poskytnúť nasledujúce výsledky:

• Mierna amplitúda spomalenia srdcového rytmu: bazálny rytmus - 160–180 úderov / min, rozsah variability - viac ako 25 úderov / min, skoré spomalenie rytmu - menej ako 30 úderov / min, neskoro - menej ako 10 úderov / min, výrazné zrýchlenie srdcových rytmov. Pri takýchto ukazovateľoch by mal pôrod prebiehať prirodzene bez zásahu pôrodníkov.
• Štát je na pokraji rizika: hlavná línia CTG je 180 úderov za minútu, variabilita krivky je menšia ako 5 úderov / min, skoré spomalenie rytmu je 30 - 60 úderov / min a neskoršie spomalenie - 10 - 30 úderov / min. V tomto prípade nie je vylúčené prirodzené dodanie, ale dodatočne vykonávajú test Zading. Po tom, pôrodníci prijať všetky potrebné manipulácie na dosiahnutie vaginálnej porod, ale ak všetky kroky sú neúčinné, potom žena v práci je pripravený na cisársky rez.
• Nebezpečný stav: hlavná línia neprekročí 100 úderov za minútu, skoré spomalenia srdcového rytmu presahujú 60 úderov / min, neskoršie spomalenia nad 30 úderov / min. Činnosť pôrodníkov sa v tomto prípade nelíši od konania, ktoré sa uskutočňuje v prípade rizikových stavov plodu.
• Kritický stav plodu. Výrazný nárast srdcovej frekvencie je so zvyškovými spomaleniami, ktoré môžu trvať až 3 minúty. Grafická krivka je sploštená. Situácia netoleruje oneskorenie, je potrebné urýchlene vykonať cisársky rez.

Po obdržaní pochybných výsledkov sa opakuje CTG po 12 hodinách.

Spomalenia s vysokou amplitúdou trvajúce viac ako 1 minútu naznačujú výrazné hladenie kyslíkom.

Existujú 3 patologické varianty CTG.

Tichý alebo monotónny CTG

Vyznačuje sa absenciou zrýchlenia a spomalenia, ale zároveň je bazálna srdcová frekvencia v normálnom rozsahu. Grafický obraz takejto kardiotokografie je blízko priamky.

Sinusoidálne CTG

Grafický obraz takejto kardiotokografie má formu sinusoidu. Tento CTG indikuje výrazné hladenie kyslíka plodom. Niekedy sa zistí, keď tehotná žena berie psychotropy alebo drogy.

Lambda rytmus

Vyznačuje sa rýchlym striedaním zrýchlenia a spomalenia. Vo väčšine prípadov táto patológia CTG indikuje kompresiu pupočníkovej šnúry. Spravidla je to medzi hlavou plodu a materskými kosťami panvy, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a vzniku hypoxie.

Okrem toho sa podmienečne patologické typy CTG rozlišujú s charakteristickými znakmi: prítomnosťou spomalení bezprostredne po zrýchlení, pasivitou pohybov plodu, nedostatočným rozsahom a variabilitou rytmu.

Pri získavaní pochybných výsledkov so štandardným CTG napíšte funkčnými testami:

• Bez stresového testu. Štúdie srdcovej frekvencie produkované na pozadí prirodzených pohybov plodu. V normálnom stave, po akomkoľvek pohybe dieťaťa, by sa mala zrýchliť srdcová frekvencia. Ak sa tak nestane, môžeme hovoriť o prítomnosti patológie.
• Stresový test. Podáva sa gravidný oxytocín a sledujú sa zmeny srdcovej frekvencie dieťaťa. Zrýchlenie by malo byť normálne pozorované, bazálny rytmus by mal byť v povolenom rozsahu a nemalo by dôjsť k spomaleniu. Ak sa po zavedení tejto drogy, plod nie je pozorované zrýchlenie rytmu, ale skôr je možné poznamenať, že srdcová frekvencia spomaľuje, to naznačuje, hladovanie kyslíkom.
• Mammarov test. Pri tomto teste sa prirodzený oxytocín produkuje v ženskom tele masírovaním bradaviek po dobu 2 minút. Ďalej sa vykoná hodnotenie, ako v prípade zavedenia syntetického oxytocínu.
• Cvičenie test. CTG záznam sa vykoná ihneď po tom, čo tehotná žena vykoná sériu činností, ktoré implikujú fyzickú námahu. Najčastejšie je požiadaná, aby vyšplhala po schodoch až na 2 schody. V reakcii na takéto akcie by sa mal zvýšiť fetálny tep srdca.
• Respiračná skúška. V procese zaznamenávania CTG by mala tehotná žena najprv zadržať dych pri vdychovaní a potom pri výdychu. V prvom prípade sa očakáva, že sa zníži srdcová frekvencia dieťaťa, zatiaľ čo v druhom sa zvýši.

Na rozdiel od štandardného ultrazvuku a Dopplera, ktoré demonštrujú anatómiu a krvný obeh plodu a detí, CTG vám umožňuje určiť vplyv kyslíka a živín na dieťa.

Okrem toho, CTG je nepostrádateľný v procese dodávky, keď iné metódy nemôžu byť použité.

Takýto výskum pomáha vybrať správnu taktiku riadenia práce, berúc do úvahy, ako plod prenáša záťaž, ktorá sa objavila.

Počas tehotenstva ktg: transkript

Žena sa stretáva s mnohými štúdiami po prvýkrát, niektoré diagnostické postupy jej nie sú známe, preto alarmujú budúcu matku a pochybujú, že všetko je v poriadku s dieťaťom.

Jeden gynekológ povedal, že jedna mladá žena najprv prišla do procedúry ktg všetky v slzách, s úplným presvedčením, že akonáhle si objednali vyšetrenie, znamená to, že majú podozrenie na patológiu... Musel som upokojiť budúcu mamu s celým oddelením, vysvetliť, že tento postup sa poskytuje všetkým tehotným ženám v určitých termínoch a s určitým termínom. jednoznačný účel. Čo je teda tento postup - ktg? Prečo je menovaná? Tieto otázky sa budeme podrobne zaoberať.

1Prečo je predpísané ktg?

Za akých okolností je CTG pridelené?

Kardiotokografia (CTG) je výskumná metóda, ktorá je založená na analýze variability srdcovej frekvencie plodu (v lekárskej terminológii je plod ďalším dieťaťom od ôsmeho týždňa vnútromaternicového vývinu do okamihu narodenia).

U plodu plodu sa tiež zaznamenáva frekvencia pohybov dieťaťa a kontraktilnej aktivity maternice.

CTG sa vykonáva s použitím srdcových monitorov na základe Dopplerovho princípu, ktorý zaznamenáva zmeny v intervaloch medzi jednotlivými cyklami fetálnej srdcovej aktivity.

Analýzou výsledkov ktg je možné posúdiť funkčný stav, frekvenciu pohybov plodu, pochopiť, či je pohodlné, či je dostatok kyslíka, frekvencia a sila kontrakcií maternice.

Vďaka procedúre karcinómu plodu plodu môže lekár v priebehu tehotenstva pozorovať abnormality a včas poskytnúť tehotnej žene a nenarodenému dieťaťu potrebnú pomoc.

CTG plodu sa predpisuje ako preventívne opatrenie od 30-32 týždňov tehotenstva všetkým ženám a zo zdravotných dôvodov (v tomto prípade môžu byť obdobia odlišné).

Zvyčajne, ak tehotenstvo pokračuje dobre, ženský plod prechádza aspoň 3 trimestre aspoň dvakrát, ak existujú indikácie (zhoršená pôrodnícka anamnéza, zapletenie kordu, zjazvenie v maternici, placentárna insuficiencia, multi-deficiencia, rozvoj kardiovaskulárneho systému plodu) - častejšie podľa svedectva lekára. S plánovanou hospitalizáciou niekoľko týždňov pred pôrodom, ženy podstúpia každý deň fetálny IKT, tento postup sa pre nich stáva zvyčajným a väčšina sa naň teší, pretože ukazuje srdcový tep ich omrvinky, niektoré zariadenia reprodukujú zvuk srdca bijúceho dieťaťa.

2 Ako sa postupuje?

CTG plodu. senzory

Ktg plod je úplne bezbolestný pre budúce mama a jej budúce dieťa. Žena zaujíma pohodlnú pozíciu, napoly sediacu alebo ležiacu na chrbte alebo na boku, neodporúča sa vykonávať zákrok, keď leží v ľahu.

v polohe na bruchu sa môže vyskytnúť kompresia spodnej dutej žily a výsledky záznamu budú skreslené. Pripojte dva senzory pripojené k monitoru k bruchu tehotnej ženy.

Jeden senzor zachytáva srdcový tep plodu a kontrakcie druhej maternice.

V starších zariadeniach na monitorovanie srdcovej činnosti je k dispozícii ďalší senzor na perkusie s tlačidlom, je umiestnený v rukách ženy a musí stlačiť tlačidlo zakaždým, keď sa cíti ako dieťa.

V nových moderných zariadeniach neexistuje žiadne takéto zariadenie. Procedúra trvá 30-35 minút, takže pred jej správaním sa odporúča žena spať, ísť na záchod.

Ak dieťa nie je aktívne počas CTG a bude spať na bruchu matky, postup nebude informatívny.

Na zvýšenie aktivity plodu sa odporúča žene bez alergie jesť jeden alebo druhý kúsok čokolády. Neodporúča sa báť, rozrušiť, starať sa o ženu, tieto faktory môžu prispieť k skresleniu výsledkov.

Postup pre fetálny ktg je dokonale neškodný, bezbolestný, nemá žiadne kontraindikácie a nežiaduce účinky od matky a plodu. Tiež, fetal ctg môže byť vykonaná priamo v práci pochopiť, ako sa dieťa cíti.

3 Ako lekár „číta“ CTG?

Posudzovanie plodu

Dekódovanie fetálneho CTG je výsadou gynekológov, ale každá žena môže mať predstavu o tom, čo znamenajú výsledky CTG, aké sú ukazovatele a či sú normou CTG.

Spravidla sa do 32. týždňa srdcový reflex u dieťaťa už vytvoril, a pre každý pohyb má reakcie kardiovaskulárneho systému vo forme zvýšenia srdcovej frekvencie. Senzory zaznamenávajú tieto indikátory, ktoré sa zaznamenávajú ako krivka na pásku - kardiotogram. Krivky gynekológ skóre v bodoch 1 až 10.

Podľa tohto hodnotenia môžeme dospieť k záveru, ako sa dieťa cíti v maternici, do akej miery je jeho telo vrátane kardiovaskulárneho systému vybavené kyslíkom, či už ide o hypoxiu plodu.

4 Aké parametre hodnotí lekár?

Normálne fetálne CTG

Pre nepripravenú osobu je ťažké povedať, čo znamená kardiotogram. Ukazuje neprerušovanú čiaru a zuby, orientované hlavne smerom nahor, menej často - smerom dole.

Ale ako rozlúštiť tieto čísla? Na kardiotograme plodu lekár vyhodnotí nasledujúce indikátory:

• Bazálny rytmus je aritmetický priemer srdcovej frekvencie plodu za 10 minút. Normálna frekvencia bazálneho rytmu je 110-160 tepov za minútu.
• variabilita bazálneho rytmu (amplitúda a frekvencia). Na filme, variabilita vyniká vo forme zubov a zubov. Niekedy tieto rasy vystrašia ženu, v skutočnosti je to dokonca dobré. Riadok ktg by nemal byť plochý.
• Zrýchlenie je zvýšenie srdcovej frekvencie 15 úderov alebo viac počas 15 sekúnd. Na ktg vyzerajú ako zuby smerujúce nahor. Vyskytujú sa pri pohybe plodu. Normálne sú zrýchlenia 2-3 alebo viac za 10 minút.
• spomalenie je spomalenie srdcovej frekvencie o 15 alebo viac na 15 sekúnd ako odozva na kontrakciu alebo keď je aktívna maternica. Na ktg vyzerajú ako zuby smerujúce dole. Ak sú spomalenia vzácne a plytké, potom sa normálny bazálny rytmus rýchlo obnoví, potom nie je dôvod na obavy. Lekár by mal byť upozornený častými, vysokými amplitúdovými oneskoreniami srdcovej frekvencie na filme.

Fisherova ratingová stupnica

Pre každý zo štyroch ukazovateľov, lekár účtuje body, od 0 do 2. A potom, sčítaním výsledku, dostane konečný počet bodov, ktorý poskytuje hodnotenie stavu plodu a jeho srdcovej činnosti.

Ratingová stupnica Fisher je nasledovná:

• 8-10 bodov - rýchlosť fetálneho ktg, stav dieťaťa je dobrý. Budúca matka nemá žiadne dôvody na vzrušenie.
• 6-7 bodov - hraničná podmienka, ktorá vyžaduje opakovanie postupu a podporu výsledkov ďalšími výskumnými metódami (ultrazvuk s Dopplerom).
• 5 bodov a nižšie - ohrozujúci stav plodu. 1-2 body CTG počas tehotenstva - kritické body, vyžadujú rýchlu hospitalizáciu pacienta v nemocnici a rozhodnutie o ďalšej taktike tehotenstva.

5Normálne výsledky

Normálne ktg indikátory sú koncepciou, ktorá zapadá do veľmi špecifických kritérií, menovite: bazálny rytmus musí byť 119-160 tepov za minútu, amplitúda odchýlky je 7-25 úderov za minútu, aspoň 2 akcelerácie za 10 minút, nie spomalenie alebo zníženie srdcovej frekvencie. Toto sú bežné ukazovatele.

Mali by ste však vždy pamätať na to, že jeden záznam nie je diagnózou a malé odchýlky od normy nie sú patológiou.

Tieto programy sa môžu líšiť v závislosti od toho, či dieťa spí alebo je bdelé, je v pokojnom alebo aktívnom stave a tiež v ktorom týždni tehotenstva sa vyšetrenie vykonáva.

6 Indikátory, ktoré by mali upozorniť

Fetálna hypoxia ktg

Lekár by mal byť upozornený na výsledky CTG, ktoré majú významné odchýlky od normálneho rozsahu: ak je bazálny rytmus menší ako 110 alebo viac ako 190 úderov za minútu. Nízka frekvencia 110 alebo menej indikuje spomalenie tepu plodu a vysokú frekvenciu, naopak výrazný nárast.

Obe môžu indikovať fetálnu hypoxiu, hladovanie kyslíkom. Bazálny rytmus väčší ako 190 a menší ako 110 sa odhaduje na 0 bodov. Nie je to tiež veľmi dobré, ak v reakcii na pohyb plodu nie sú žiadne zrýchlenia.

To môže naznačovať napätie a vyčerpanie kompenzačných reakcií plodu, nezrelosť srdcového reflexu.

Hlboké a časté spomalenia sú vždy alarmujúce pre lekára, môžu naznačovať porušenie placentárneho prietoku krvi a vyžadujú starostlivé vyšetrenie. Monotónne variabilný bazálny rytmus alebo amplitúda menšia ako 10 alebo viac ako 25 úderov tiež vyvoláva otázky u lekára.

Ak dekódovanie fetálneho CTG dáva pochybný výsledok 6-7 bodov, je potrebné štúdiu zopakovať a doplniť ďalšími metódami vyšetrenia, aby sa zistili dôvody, ktoré viedli k tomuto výsledku.

Ale nie okamžite panika, môže to len poškodiť stav budúceho dieťaťa.

Dôvodom pre okamžitú hospitalizáciu tehotnej ženy - ohrozujúce ukazovatele na Fisherovej stupnici 1 bod - 5 bodov.

7 Nie som priradený CTG?

Mal by som sa báť?

Ste tehotná, cítite, ako vaše dieťa rastie, kopá, a vaše stretnutie s ním sa uskutoční veľmi skoro, ale lekár vám ešte nepridelil CTG? Prečo? Možno, že vaše tehotenstvo prebieha dobre, a jeho obdobie nešlo až na 32 týždňov, nemáte žiadne náznaky pre skorší chov. Toto je len dôvod pre radosť a nie je dôvodom na znepokojenie.

Môžem urobiť diagnózu?

Nie. Ak sa zistia akékoľvek abnormality v dôsledku zákroku, lekár vás odkáže na iné vyšetrenia (laboratórne, inštrumentálne). A už v komplexnom hodnotení, berúc do úvahy údaje zo všetkých štúdií, bude urobená diagnóza, výsledky dekódovania fetálneho CTG budú potvrdené alebo vyvrátené.

Vysvetlenie záverov o CTG: čínska gramotnosť?

Monitorovanie stavu plodu je dôležitým cieľom vyšetrenia tehotnej ženy. Môže sa uskutočniť rôznymi spôsobmi. Kardiotokografia je najbežnejšia, bezbolestná a cenovo dostupná metóda inštrumentálneho monitorovania plodu.

Kardiotokografia je metóda na hodnotenie stavu plodu vyvíjajúceho sa v maternici, ktorý spočíva v analýze zmien frekvencie jeho srdcových tepov v pokoji, počas pohybov a tiež v reakcii na vonkajšie faktory.

Prístroje na vykonávanie tejto štúdie - kardiotokografy - sú dostupné vo všetkých predškolských klinikách a pôrodniciach.

Metodológia tejto štúdie vychádza zo známeho Dopplerovho efektu.

Hardvérový senzor vytvára špeciálne ultrazvukové vlny, ktoré sú nasmerované do tela a odrážajú sa od povrchu média s rôznou zvukovou vodivosťou, po ktorej sú znova upevnené.

Keď sa rozhranie medzi médiami posunie, napríklad keď sa srdce pohybuje, frekvencia generovanej a prijatej ultrazvukovej vlny sa mení. Časový interval medzi každou kontrakciou srdca je srdcová frekvencia (HR).

Na čo je tehotná CTG?

Účelom CTG je včasné zistenie abnormalít vo funkčnom stave plodu, čo umožňuje lekárovi, ak je k dispozícii, zvoliť si potrebnú terapiu, ako aj vybrať vhodný čas a spôsob podávania.

výcvik

Pre túto štúdiu nie je potrebné žiadne špeciálne školenie. Na získanie spoľahlivých výsledkov počas štúdie by mala byť žena uvoľnená a v pohodlnej polohe, nepohybovať sa. Preto by sa pred zákrokom malo ísť dopredu na záchod.

Odporúča sa užívať jedlo asi 2 hodiny pred testom a nemá sa robiť nalačno. Po konzultácii s lekárom počas zákroku je povolené malé občerstvenie s niečím sladkým, ak je dieťa vo fáze spánku, aby ho aktivovalo. Na prípravu si môžete kúpiť sladké jedlá vopred.

Neužívajte lieky proti bolesti a sedatíva 10-12 hodín pred vyšetrením.

technika

Počas štúdie sa nastávajúca matka postaví na pohovku ležiacu na pravej alebo ľavej strane tela alebo napoly sediacu, opierajúc sa o vankúš.

Špeciálne merače sú upevnené na bruchu - gél je aplikovaný na jeden a fixovaný v mieste, kde sa najlepšie prejavuje srdcový tep plodu, ďalší senzor, ktorý registruje excitácie a kontrakcie maternice, je umiestnený v premietnutej oblasti pravého uhla alebo dna maternice. Pacient nezávisle od seba pomocou tlačidla na registráciu pohybov plodu zaznamenáva obdobia jeho pohybu.

Monitorovanie sa vykonáva najmenej pol hodiny, aby sa získali čo najpresnejšie informácie o zdravotnom stave plodu. Takéto trvanie štúdie je spôsobené častým striedaním fáz spánku a bdelosti u dieťaťa.

odpis

Interpretáciu výsledkov CTG by mali vykonávať skúsení odborníci s príslušnou kvalifikáciou.

Výsledky záznamu CTG sú grafom krivky, ktorá odráža srdcovú frekvenciu plodu v určitom čase. Lekár analyzuje získaný záznam podľa špeciálne vyvinutých parametrov a urobí záver o stave dieťaťa.

V tomto článku sa budeme zaoberať hlavnými ukazovateľmi, ktorým sa v prvom rade venuje pozornosť.

Počas dekódovania CTG odhadnite nasledujúce parametre:

1. bazálna frekvencia,
2. amplitúda a frekvencia okamžitých oscilácií, t
3. množstvo zrýchlenia,
4. spomalenie.

Bazálna frekvencia je priemerná frekvencia kontrakcií fetálneho srdca do 10 minút od štúdie a viac.

Okamžité oscilácie sú odchýlky frekvencie kontrakcií fetálneho srdca od priemerných hodnôt. Detekcia vysokých kmitov indikuje dobrý stav dieťaťa a nízke oscilácie majú naopak nepriaznivú hodnotu.

Zrýchlenie označuje zrýchlenie srdcovej frekvencie dieťaťa na 15 úderov za minútu alebo viac v porovnaní s bazálnou frekvenciou, ktorá trvá viac ako 15 sekúnd. Grafy zrýchlenia sú znázornené s vysokými ostrými zubami.

Spomalenie sa nazýva brzdenie srdcovej frekvencie plodu po dobu 15 úderov alebo viac v porovnaní s bazálnou frekvenciou, ktorá trvá 15 sekúnd alebo viac. V grafe sú spomalenia ako veľké odsadenia. Treba tiež poznamenať, že spomalenie zvyčajne nastáva v reakcii na kŕče maternice alebo pohyb dieťaťa.

Všetko je v poriadku!

Čo znamená kardiotogram o dobrom stave plodu?

• Indikátory bazálneho rytmu, to znamená počet kontrakcií fetálneho srdca za minútu. Rýchlosť bazálneho rytmu sa pohybuje od 120 do 160 úderov za minútu;
• Variabilita (amplitúda oscilácií) mediálneho rytmu by mala byť v rozsahu hodnôt od 10 do 25 úderov za minútu (normálne);
• spomalenie by nemalo byť;
• Zrýchlenie by malo byť dva alebo viac za 10 minút štúdia.

Kedy potrebujete byť na pozore?

Lekári musia byť opatrní, ak kardiotografia zistila indikátory v nasledujúcom rozsahu:

• variabilita je pod normou (5-10 úderov za minútu) alebo viac ako norma;
• spomalenia sa vyskytujú náhle a rýchlo;
• akcelerácie nie sú detekované;
• bazálny rytmus sa odchyľuje od normy.

Ak sa takéto ukazovatele zistia počas štúdie, druhá štúdia by sa mala vykonať po 2 hodinách s použitím ďalších metód.

Nasledujúce parametre v závere CTG sú považované za patológiu a naznačujú, že plod sa necíti veľmi dobre:

• bazálny rytmus s frekvenciou, ktorá nezodpovedá norme.
• variabilita bazálneho rytmu je menšia ako 5 úderov za 1 minútu, zaznamenaná počas 40 minút štúdie a viac;
• dobre vyjadrené spomalenie, opakované, môže byť rozdielne trvajúce;
• CTG krivka, ktorá sa podobá sínusovej vlne s frekvenciou menej ako 6 oscilácií za minútu.

Takéto výsledky štúdie sú indikácie pre okamžitú liečbu stavu budúceho dieťaťa alebo porodu.

Zjednodušiť analýzu CTG globálne akceptovaného systému hodnotenia guľôčkového bodu, kde je každému parametru pridelený určitý počet bodov a potom sú zhrnuté:

• 8 - 10 bodov označuje normálnu činnosť srdca plodu;
• 5 - 7 bodov poukazuje na počiatočné príznaky poruchy funkcie plodu, pričom sa odporúča denné sledovanie CTG;
• 4 - 0 bodov označuje výraznú odchýlku od normy a vážne porušenie stavu plodu, vyžaduje sa okamžité dodanie.

Stanovenie hypoxie

Hypoxia je nedostatok kyslíka v krvi plodu, ktorý prichádza k nemu od jeho matky. To vedie k poruchám v práci všetkých systémov malého vyvíjajúceho sa organizmu a následne k jeho smrti.

Preto sa CTG vykonáva povinne, ak je lekár alebo nastávajúca matka podozrivý z hypoxie plodu. Jedným z hlavných príznakov, na základe ktorých možno predpokladať hypoxiu, je zmena pohyblivosti dieťaťa, ktorú pociťuje žena.

V počiatočnom štádiu hypoxie sa plod začína pohybovať oveľa aktívnejšie ako obvykle. Potom pohyby plodu začnú oslabovať a úplne zmiznú.

Na základe nasledujúcich údajov o kardiotokografii môže lekár podozriť na počiatočné prejavy hypoxie:

• znížená variabilita srdcovej frekvencie plodu;
• nedostatok zrýchlenia po dobu 40 minút;
• krátkodobý monotónny rytmus.

Nasledujúce indikátory CTG indikujú ťažkú ​​hypoxiu plodu:

• abnormálna bazálna dávka
• znížená variabilita bazálnej dávky;
• hlboké spomalenie;
• sínusový rytmus trvajúci viac ako 20 minút;
• žiadne zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na poruchy.

Ak sa zistí ktorýkoľvek z príznakov ťažkej hypoxie, je matke indikovaná okamžitá aplikácia cisárskym rezom.

Príklad záznamu kardiotokografie

Je rozdiel medzi výsledkami CTG podľa týždňa?

Vzhľadom na zvláštnosti fyziologického vývoja nervového a kardiovaskulárneho systému plodu, CTG a vyhodnotenie jeho výsledkov sú primerané od 30. týždňa tehotenstva.

Na rozdiel od mnohých iných metód výskumu, dekódovanie CTG pre 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 a 40 týždňov nemá žiadne významné vekové nuansy. Existuje mierny trend v znižovaní priemernej srdcovej frekvencie plodu z 32, 33, 34 na 38 týždňov.

Pohyby plodu na kardiotograme

Jednou zo zložiek záznamu CTG je v súčasnosti actography - záznam fetálnych pohybov vo forme grafu. Vyhodnoťte pohyb dieťaťa dvoma spôsobmi.

Mama môže nezávisle zvážiť pohyby plodu, ktoré cíti. Alebo mnohé moderné zariadenia sú schopné zaznamenávať pohyby pomocou senzora. Druhá metóda registrácie sa považuje za spoľahlivejšiu.

Súčasne sa na grafe actografie objavujú poruchy ako vysoké vrcholy.

Plod sa pohybuje takmer neustále, okrem období spánku. Podľa údajov CTG za 32, 33, 34 a 35 - 40 týždňov normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva sa fyzická aktivita plodu zvyšuje ako celok. Po 34 týždňoch sa pozoruje priemerne 50 až 70 pohybov za hodinu.

Po 34 týždňoch sa zaznamenal nárast odchýlok. Takže v 36 - 38 týždeň zaznamenal od 60 do 80 permutácií za hodinu. Priemerné trvanie epizód miešania je 3 až 4 sekundy.

Postupne s rastom plodu, sa stáva užšie v maternici, preto, bližšie k 38-40 týždňov, sa stáva pokojnejšie.

Zmluvy o kardiotograme

Okrem fetálnej srdcovej frekvencie a jej pohybov na CTG je možné registrovať kontraktilné pohyby maternice, to znamená kontrakcie. Záznam kontrakcií na CTG sa nazýva togram a je tiež zobrazený ako graf.

Normálne, maternice reaguje na pohyby plodu v ňom s jeho kontrakcie (kontrakcie). Súčasne sa na CTG v reakcii na kŕče maternice zaznamenáva pokles srdcovej frekvencie dieťaťa. Zmluvy - hlavným znakom postupujúceho pôrodu.

Na základe tokogramu môže lekár určiť silu kontrakcie svalovej vrstvy maternice a rozlíšiť falošné kontrakcie od skutočných kontrakcií.

Na základe vyššie uvedeného je jasné, že CTG je veľmi dôležité vyšetrenie stavu vyvíjajúceho sa plodu v maternici, čo umožňuje získať informácie o stave srdcového rytmu, poruchách a dokonca vyhodnotiť kontrakcie. Akékoľvek odchýlky na CTG vyžadujú starostlivú kumulatívnu analýzu kompetentným špecialistom, aby urobili potrebné opatrenia, ktoré môžu zachrániť život malého muža. Všetky tieto vlastnosti robia CTG nevyhnutným typom vyšetrenia.

Ctg plod (kardiotokografia)

Autorom článku je Sozinova AV, praktická pôrodníčka-gynekológka. Odborná prax od roku 2001.

Kardiotokografia odkazuje na metódy prenatálnej diagnostiky plodu a je rozšírená kvôli jednoduchosti štúdie, bezpečnosti pre matku a dieťa, informatívnosti a stabilite získaných informácií.

CTG registruje srdcovú frekvenciu plodu, a to ako v pokoji, tak aj v pohybe, ako odozvu na kontrakcie maternice a účinky stavov rôznych faktorov prostredia.

Okrem fetálnej srdcovej frekvencie (HR) počas CTG sa zaznamenávajú aj kontrakcie maternice. Princíp metódy je založený na Dopplerovom princípe a srdcová frekvencia plodu je zachytávaná ultrazvukovým senzorom.

Senzor, ktorý registruje kontrakcie maternice, sa nazýva tenzometer.

Potreba CTG

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 572 zo dňa 11.1.2012 by sa CTG mala vykonávať tehotnej žene (počas fyziologického tehotenstva) najmenej trikrát v treťom trimestri a vždy počas pôrodu.

• na stanovenie srdcovej frekvencie plodu a frekvencie maternice,
• posúdenie stavu plodu pred pôrodom a počas pracovného procesu (počas pôrodu a medzi pôrodom),
• identifikovať problémy so stresom a doručením adresy.

Ďalšie indikácie pre CTG sú:

• zaťažená pôrodnícka história;
• preeklampsie;
• hypertenzia;
• anémia ženy;
• tehotenstvo konfliktu rhesus;
• perenashivanie;
• nízka a nízka voda;
• hrozba predčasného pôrodu;
• vyhodnotenie účinnosti liečby placentárnej insuficiencie a hypoxie plodu;
• kontrola po neuspokojivých výsledkoch CTG;
• viacnásobné narodenia;
• oneskorený vývoj plodu;
• závažná extragenitálna patológia matky.

termíny

Kardiotokografia je ukázaná od 32 týždňov tehotenstva. Skoršie CTG je tiež možné, od 28 týždňov a v menších gestačných obdobiach sa CTG vôbec nevykonáva kvôli nemožnosti správnej interpretácie výsledkov.

Indikované obdobia tehotenstva pre CTG sú založené na skutočnosti, že iba do 28. týždňa začína byť srdce plodu regulované vegetatívnym nervovým systémom a jeho srdcová frekvencia reaguje na pohyby, ktoré vykonáva.

Okrem toho sa v 32. týždni tehotenstva vytvára cyklický charakter spánku a bdelosť nenarodeného dieťaťa.

Ak je tehotenstvo nerovné, potom sa CTG vykonáva 1 krát za 10 dní, s komplikáciami, ale „dobré“ výsledky predchádzajúcich CTG sa opakujú za 5-7 dní. V prípade intrauterinnej hypoxie sa CTG zobrazuje denne alebo každý druhý deň (až kým sa plod neznormalizuje alebo kým sa nevyrieši otázka potreby podávania).

Pri narodení (bez odchýlok od normy) sa CTG vykonáva každé 3 hodiny. V prípade komplikácií - častejšie, ako určí lekár. Obdobie kontrakcií je žiaduce na vykonávanie pod nepretržitou kontrolou CTG.

Príprava na CTG

Špeciálna príprava na štúdium sa nevyžaduje. Je potrebné vopred informovať ženu o niektorých pravidlách:

• postup je pre plod úplne bezpečný a bezbolestný;
• štúdia sa nevykonáva nalačno a bezprostredne po jedle, len po 1,5-2 hodinách;
• pred CTG stojí za to navštíviť toaletu (štúdia trvá 20 až 40 minút);
• v prípade fajčenia by sa mal pacient zdržať cigariet 2 hodiny pred CTG;
• počas CTG by sa pacient nemal pohybovať a meniť polohu tela;
• získať od ženy písomný súhlas s CTG.

Spôsoby vedenia

CTG môže byť nepriama (vonkajšia) a priama (vnútorná).

Štúdia sa vykonáva v pozícii ženy buď na ľavej strane alebo na polovičnom sedení (prevencia kompresie dolnej dutej žily).

Ultrazvukový senzor (ktorý registruje srdcovú frekvenciu plodu) je ošetrený špeciálnym gélom, aby sa zabezpečil maximálny kontakt s pokožkou tehotných žien. Senzor je umiestnený na prednej abdominálnej stene v oblasti maximálnej počuteľnosti kontrakcií fetálneho srdca.

Tenzometer, ktorý registruje kontrakcie maternice, sa nachádza v oblasti pravého rohu maternice (gél nie je rozmazaný).

Pacientka má v ruke špeciálne zariadenie, s ktorým si sama označuje pohyby dieťaťa.

Procedúra trvá 20-40 minút, čo súvisí s frekvenciou periód spánku (spravidla nie viac ako 30 minút) a bdelosti plodu.

Registrácia bazálneho rytmu srdcovej frekvencie plodu sa vykonáva najmenej 20 minút, kým sa nezaznamenajú 2 pohyby po dobu aspoň 15 sekúnd a nespôsobí zrýchlenie srdcovej frekvencie pre 15 tepov srdca za 1 minútu.

Interná kardiotokografia sa vykonáva len pri pôrode a za určitých podmienok:

• otvorený femorálny mechúr a prasknutie vody;
• otvorenie hltanu maternice najmenej 2 cm.

Pri priamom CTG sa na kožu prezentujúcej časti plodu aplikuje špeciálna špirálová elektróda a kontrakcie maternice sa zaznamenávajú buď vložením intraamnialného katétra alebo cez prednú brušnú stenu. Táto štúdia sa považuje za invazívnu a nie je široko používaná v pôrodníctve.

Pri vykonávaní stresovej kardiotokografie sa zaznamenáva tep srdca plodu za prirodzených podmienok, pričom sa berie do úvahy pohyb plodu. Ak sa získajú neuspokojivé výsledky stresového CTG, použijú sa testy (funkčné testy), ktoré sa nazývajú stres CTG. Tieto testy zahŕňajú: oxytocín, mammar, akustiku, atropín a ďalšie.

Dekódovanie CTG

Pri analýze výsledného kardiotogramu plodu vyhodnoťte nasledujúce indikátory:

• Bazálny rytmus srdcovej frekvencie plodu, to znamená stredná hodnota srdcovej frekvencie medzi okamžitými rýchlosťami srdcovej frekvencie, buď v intervale medzi kontrakciami alebo počas 10 minútového intervalu;
• bazálne zmeny sú výkyvy srdcovej frekvencie plodu, ku ktorým dochádza nezávisle od kontrakcií maternice;
• periodické zmeny sú zmeny srdcovej frekvencie plodu, ktoré sa vyskytujú ako odozva na kontrakciu maternice;
• amplitúda je rozdiel v hodnotách srdcovej frekvencie medzi bazálnym rytmom a bazálnymi a periodickými zmenami;
• čas zotavenia je čas po ukončení kontrakcie maternice a návrat k bazálnej srdcovej frekvencii;
• zrýchlenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie 15-25 za minútu vo vzťahu k bazálnemu rytmu (priaznivé znamenie, potvrdzuje uspokojivý stav plodu, sa vyskytuje ako odozva na pohyb, testy, kontrakcie);
• spomalenie - zníženie srdcovej frekvencie o 30 alebo viac a trvanie najmenej 30 sekúnd.

Indikátory normálneho predporodného kardiotogramu:

• bazálny rytmus je 120-160 za minútu;
• amplitúda variability rytmu v rozsahu 10-25 za minútu;
• neprítomnosť spomalenia;
• Registrácia 2 alebo viacerých zrýchlení do 10 minút od záznamu.

• bazálny rytmus je buď 100-120, alebo 160-180 za minútu;
• amplitúda variability rytmu menej ako 10 za minútu alebo viac ako 25;
• Akcelerácia chýba;
• registrácia plytkých a krátkych spomalení.

• bazálny rytmus je menší ako 100 za minútu alebo viac ako 180;
• amplitúda variability rytmu menej ako 5 za minútu (monotónny rytmus);
• registrácia výrazných spomalení (s rôznymi formami);
• registrácia neskorých spomalení (vyskytujúcich sa 30 sekúnd po začiatku kontrakcie maternice);
• sínusový rytmus.

Interpretácia bodov CTG

Na posúdenie stavu plodu sa používa Savelyevova stupnica.