Hemoragická mŕtvica - čo to je? Symptómy, liečba a prognóza

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a krvácania v mozgu. Príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšie je poškodené plavidlo, tým väčšie je krvácanie, v závažných prípadoch sa do tkaniva preleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytesňuje nervové tkanivo, v postihnutej oblasti sa rýchlo vyvíja edém.

Ak sa obeti do troch hodín neposkytne lekárska pomoc, šance na prežitie sa rýchlo znížia a majú tendenciu nulovať. Podľa štatistík, podiel hemoragickej mŕtvice predstavuje len niečo málo cez 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

1. Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
2. Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
3. Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržať sa, zvyšných 20 - 30% má menej výrazný neurologický deficit (práca končatiny, chôdza, reč, vízia, inteligencia atď.)

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mŕtvica mozgového kmeňa vedie k takmer okamžitej smrti. Len v ojedinelých prípadoch je možné takýmto diagnózou zachrániť život pacienta. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu do plného života.

Mozgový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechou. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervmi tela: je to vďaka nemu, že sme schopní sa pohybovať, dýchať, prehĺtať, vidieť, počuť a ​​tak ďalej. Mozgový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu a srdcový tep. Preto jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu rozlíšiť primárnu a sekundárnu hemoragickú mŕtvicu:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdým, mäkkým a pavučinovým plášťom mozgu;
2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
3. Ventilačné krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edém a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez toho, aby presahoval hranice mozgovej kôry.
2. Mediálne - krvácanie poškodzuje talamus.
3. Bočná - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote hemisfér (oplotenie, mandľový tvar, kaudát, lentikulárne jadrá).
4. Najčastejšie sa vyskytujú zmiešané hematómy postihujúce niekoľko oblastí mozgu.

Klinické prejavy

Symptómy hemoragickej mŕtvice sú rôznorodé a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: cerebrálna a fokálna. Symptómy tiež silne závisia od lokalizácie krvácania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

1. Poruchy vedomia (ohromujúci, strnulosť, kóma). Čím väčšie je zaostrenie, tým nižšia je úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
2. Závraty.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Bolesti hlavy.
5. Všeobecná slabosť.
6. Poruchy dýchania.
7. Hemodynamické poruchy.

Medzi prevažne fokálne príznaky patria príznaky:

1. Paréza alebo plegia v končatinách, hemiparéza je častejšia.
2. Paréza mimických svalov.
3. Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je ovplyvnený ľavý spánkový lalok.
4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizocoria).
5. Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá pre akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť v ramene a nohe na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokujúcich faktorov (napr. Príjem alkoholu), poruchy vedomia až po kómu. V každom podozrivom prípade je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a hodnotenie situácie s podozrením na mŕtvicu by sa malo zvážiť v samostatnom článku.

Coma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave strnulosti alebo kómy zomrie v prvých piatich dňoch, napriek intenzívnej terapii. Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcie retikulárnej tvorby mozgu.

Porucha funkcie mozgu sa vyvíja v dôsledku:

1. Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
3. Poruchy metabolizmu v mozgových štruktúrach;
4. Expanzia látky v mozgu.

Najdôležitejšie pri vývoji kómy sú acidóza, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi.

Stav kómy ovplyvňuje fungovanie dýchacieho systému, vylučovanie (obličky), trávenie (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je to veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na stupnici GCS (Glasgowova koma) s použitím niektorých iných techník, ktoré sú relevantné pre klinikov. Prideľte precom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej etape kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať: t

• Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne sa podáva aspizol, dantrolén, kvapka - síran horečnatý.
• Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel intravenózne podávané liečivá: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch však nie je povolený. Predpísané tablety sú predpísané - kaptopril, enalapril, kapotén (perorálne alebo pomocou sondy).
• Diuretiká s trvalým zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• V prípade ťažkej hypotenzie sú vazopresory predpísané kvapkaním (norepinefrín, mezaton, dopamín).
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Na zníženie edému mozgu sa dexametazón odporúča 3 dni (intravenózne). V prípade postupného opuchu sa vstrekne glycerín, návnady, albumín, refortan.
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Prípravky na korekciu neurologických príznakov (sedatíva - diazepam, svalové relaxanciá - vecuronium).
• Lokálna terapia je zameraná na elimináciu otlakov a zahŕňa ošetrenie kože gáforom, práškovanie mastencom.
• Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torecan), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykonáva priebeh antibakteriálnej liečby.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml). Excízia miesta krvácania sa môže uskutočniť, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, ako aj v prípade, že pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa výstrih aneuryzmy, eliminácia hematómu pri prepichnutí, jeho priame odstránenie a komorová drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti zachránení, musia čeliť neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo.

Môžu to byť následky hemoragickej mŕtvice:

• paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
• poruchy reči a jeho neprítomnosť;
• mentálne poruchy a podráždenosť;
• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• poruchy koordinácie;
• neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• poruchy zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa v mozgu vyskytujú závažné poruchy. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je postihnutá ľavá strana, následky sú charakterizované poruchou pravej strany tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a trpí nielen nohou a ramenom, ale aj polovicou jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristické držanie pravej ruky (zložené na lodi).

Obeť má zhoršenie pamäti a reči, zhoršenú schopnosť jasne vyjadriť myšlienky. Lézia ľavej hemisféry mozgu je charakterizovaná problémami s rozpoznaním časovej sekvencie, nemôže rozkladať komplexné prvky na zložky. Porušujú sa písomné a ústne prejavy.

Pravá strana

Ak je ovplyvnená pravá strana, najnebezpečnejším dôsledkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom je šanca osoby na prežitie nulová. Toto oddelenie je zodpovedné za prácu srdca a dýchacieho systému.

Je dosť ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosti. Táto lézia je určená poruchou reči u pravákov (pre ľavákov je centrum reči umiestnené na ľavej hemisfére). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je porušená pravá polovica mozgu, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Záleží na mieste a rozsahu lézie. Krvácanie v mozgovom kmeni je nebezpečné, čo je sprevádzané respiračným zlyhaním a ostrými, zle korigovanými liekmi, znížením krvného tlaku na kritické počty. Smrteľné krvácanie do komôr s ich prielomom je často ťažké a často končí.

Koľko žije s hemoragickou mŕtvicou? Táto patológia končí smrteľne v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Smrť často nastáva neskôr, 2 týždne. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných vyliatím krvi do lebečnej dutiny a vedúcou k smrti mozgových buniek. Ak nie je vytesnenie mozgu, žiadne zaklinenie (vstup do kostného otvoru), žiadny prienik krvi do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je viac typické pre deti a mladých ľudí), potom má človek veľkú šancu prežiť.

Po 1 - 2 týždňoch sa okrem neurologických porúch pridávajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbáciou chronických ochorení alebo s ním spojené s umelým respiračným aparátom (pneumónia, preležaniny, pečeň, renálna, kardiovaskulárna nedostatočnosť). A ak nevedú k smrti, do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. V 3. týždni je jasné, aké sú následky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova ťahu

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Záleží na stratených funkciách a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sú obnovené v prvom roku po mŕtvici, potom tento proces pomalšie. Neurologický deficit, ktorý pretrváva po troch rokoch, bude pravdepodobne trvať celý život.

Neurológovia a rehabilitanti sú pripravení pomôcť čo najviac obnoviť stratené funkcie. Za týmto účelom:

• triedy s psychológom alebo psychoterapeutom;
• v prípade straty zručností čítania a písania sa ponúkajú kurzy na ich obnovu;
• vodoliečba (masáž v bazéne, ľahké cvičenie vo vode);
• triedy na špeciálnych simulátoroch;
• za porušenie reprodukcie reči bude musieť človek riešiť rečového terapeuta; pri paréze alebo paralýze sa vykonáva fyzioterapia (napríklad na prístroji „Myoton“), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
• sú predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené nervové spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresíva a sedatíva;
• Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza pre zotavenie závisí od toho, aká veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, ako kvalifikovaní sú lekári a rehabilitátori. Hemoragická cievna mozgová príhoda je veľmi komplexná patológia, ktorej následky sú úplne nemožné sa zbaviť. Udržiavacia liečba a rehabilitácia trvá veľmi dlho.

Mozgová hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica - klinická forma akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMK). V 85% prípadov sa táto forma vyvíja v rozpore s integritou (ruptúrou) intrakraniálnych ciev. A 15% hemoragických cievnych mozgových príhod je spojených so zvýšenou permeabilitou cievnej steny.

Podľa lekárov je hemoragická cievna mozgová príhoda najnebezpečnejším a najťažším typom mozgovej príhody, pretože sa vyznačuje priamym ruptúrou mozgových ciev a následným krvácaním do mozgového tkaniva. Dôsledky takéhoto stavu sú samozrejme aj najnebezpečnejšie a prognóza oživenia môže byť sklamaním.

Táto prognóza je spojená so skutočnosťou, že po hemoragickej mŕtvici, opuch, kompresia a smrť mozgového tkaniva dochádza neuveriteľne rýchlo, čo znamená, že lekári majú minimálny čas na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti, a šanca na život môže byť ľahko stratená.

klasifikácia

Klasifikácia hemoragických mozgových príhod pomocou ICD 10 je založená na lokalizácii krvácania. V závislosti od toho existujú štyri typy chorôb:

• intracerebrálne, keď sa hematóm nachádza v parenchýme nervového tkaniva;
• subarachnoid vyskytujúci sa pri poškodení ciev arachnoidu;
• komorová, v ktorej sa nachádza krv v jednej zo štyroch komôr mozgu alebo jej akvaduktu;
• zmiešaný typ sa hovorí s kombináciou prvých troch.

V rôznych oblastiach lézie sa môžu vyvinúť špecifické symptómy, ktoré umožňujú aj po vyšetrení pacienta navrhnúť umiestnenie hematómu.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Toto je poškodenie mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia cievnej steny a výsledkom je krvácanie v tkanive alebo v priestore medzi membránami mozgu. V druhom prípade sa hemoragická cievna mozgová príhoda považuje za mimoriadne operačnú. Najmä, ak došlo k vyliatiu veľkého množstva krvi.

Choroba sa často vyskytuje náhle, počas dňa, v čase vysokého krvného tlaku (hypertenzná kríza), so silnou fyzickou námahou alebo emocionálnym preťažením.

Mŕtvica mozgového kmeňa je veľmi nebezpečný stav, pretože v tejto časti sa nachádzajú vitálne nervové centrá, ako aj jadro kraniálnych nervov. Pri hemorágii do kmeňa popri rozvoji bilaterálnej paralýzy, zhoršenej citlivosti a prehĺtania je možná prudká strata vedomia s rýchlym rozvojom kómy, dysfunkcia dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov v dôsledku poškodenia dýchacích a vazomotorických centier. V takýchto závažných prípadoch dosahuje pravdepodobnosť úmrtia 80-90%.

patogenézy

Spúšťací mechanizmus pre parenchymálne krvácanie je porušením permeability a / alebo integrity ciev vnútorných štruktúr mozgu. V dôsledku toho krv prúdi alebo preniká cez cievnu stenu. Dochádza k dezorganizácii (narušeniu) práce neurónov s ich rýchlou smrťou. Okrem toho, mozgové tkanivo trpí ako krvnou impregnáciou, tak jej uvoľňovaním cez "zrútenú" nádobu oveľa viac ako pri hemoragickej mŕtvici v mozgových membránach. Preto aj malé množstvo krvi môže spôsobiť veľké škody.

Na druhej strane v subarachnoidnom krvácaní, v prípade prasknutia cievy, krv vyvíja menší tlak na mozgové bunky. Ale to sa šíri veľmi rýchlo, čo zvyšuje "porážku" zóny. Pre všetky typy hemoragickej mŕtvice charakterizovanej rýchlym rozvojom mozgového edému.

príčiny

Prečo dochádza k hemoragickej mŕtvici a čo je to? Mozgová mŕtvica sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodených a získaných patológií vedúcich k nasledujúcim procesom:

• anatomické zmeny, deštrukcia artérií pri arteriálnej hypertenzii;
• tvorba a ruptúra ​​intrakraniálnych aneuryziem, arteriovenóznych malformácií, duralových fistúl a karotídnych kavernóznych fistúl;
• uvoľňovanie krvi z mikroangiómov, amyloidných plakov (s amyloidnou angiopatiou);
• trombóza intrakraniálnych žíl;
• septický zápal artérií.

Najčastejšou príčinou hemoragickej mŕtvice je trvalé zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzná kríza vedie k spazmu a paralýze mozgových tepien a arteriol. Výsledkom je nedostatočný prísun krvi do mozgového tkaniva. Inými slovami, ischémia sa vyvíja, v dôsledku čoho sú metabolické procesy narušené, čo prispieva k zvýšeniu vaskulárnej permeability plazmy a vytvorených prvkov.

príznaky

V prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa príznaky vyvíjajú akútne, sú nasledovné:

1. Rýchlo rastúce bolesti hlavy - obzvlášť veľmi silné, sprevádzané nevoľnosťou so zvracaním, návaly horúčavy a pulzovaním v hlave, bolesťou v očiach pri pohľade na jasné osvetlenie alebo keď sa žiaci otáčajú okolo, objavujú sa červené kruhy pred očami,
2. Porušenie dýchacieho procesu, búšenie srdca.
3. Vedomie rôznych stupňov závažnosti - stupor, ohromujúci alebo kóma.

Možno náhly nástup ochorenia s rozvojom epileptického záchvatu. Na pozadí úplného zdravia na pláži, počas silných emócií pri práci, počas zranenia, výkriku osoby, vrhá hlavu späť, bije v kŕčoch, dýcha chrapot, pena vychádza z úst (možno s krvou v dôsledku uhryznutia jazyka).

Spravidla je hemoragická mŕtvica jednostranná, to znamená, že ovplyvňuje pravú alebo ľavú stranu. Ďalšie komplikácie budú závisieť od postihnutej strany mozgu.

Ak chcete diagnostikovať útok u iných ľudí:

1. Požiadajte o úsmev, ak je úsmev asymetrický, potom je pravdepodobnosť mŕtvice skvelá.
2. Zdvihnite ruky osoby a požiadajte ich, aby sa držali pred vami, ak jedna ruka klesne, potom existuje aj riziko záchvatu, ku ktorému došlo.
3. Spýtajte sa na najjednoduchšiu otázku - ak sa reč zmení, potom je to tiež znak mŕtvice.

Pri prvých prejavoch mŕtvice bude potrebná okamžitá lekárska pomoc - mali by ste zavolať sanitku a poslať pacienta do nemocnice.

diagnostika

Diagnóza "hemoragickej mŕtvice" v zdravotníckom zariadení je založená na nasledujúcich metódach výskumu:

• počítačová tomografia (CT) mozgu;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu;
• elektrokardiogram;
• cerebrálna angiografia;
• lumbálna (lumbálna) punkcia.

Na základe údajov zo všetkých štúdií je pacientovi predpísaná liečba - komplex núdzových opatrení, ktoré stabilizujú stav pacienta a potom eliminujú účinky mŕtvice.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pri diagnostikovanej hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa liečba skladá zo súboru núdzových opatrení a následného dlhého obdobia obnovy (rehabilitácia), ktoré sa vykonáva postupne. Liečba pacienta sa má začať v prvých 2-4 hodinách po nástupe príznakov v neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení nemocnice. Ak je mŕtvica rozsiahla, pacient môže spadnúť do kómy, čo si vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavnou úlohou lekárov je zachovať normálne fungovanie orgánov a systémov, najmä životne dôležitých. Na tento účel sa zavádzajú drogy, ktoré podporujú prácu srdca. V prípade zlyhania dýchania sa vykoná tracheálna intubácia a pacient sa pripojí na ventilátor. Pri hemoragickej mŕtvici je potrebné čo najskôr znížiť krvný tlak, aby sa eliminovalo ďalšie krvácanie. Odporúča sa udržiavať systolický tlak krvi na 130 mm Hg. Je potrebné bojovať s mozgovým edémom, vstúpiť do diuretík.

Často sa tiež používa chirurgická liečba. Je riešená v prípadoch, keď je v mozočku rozsiahle krvácanie (40 ml alebo viac krvi) spôsobené aneuryzmou a výsledkom je deformovaný mozgový kmeň, obštrukčný hydrocefalus a rozsiahly subkortikálny hematóm (priemer 3 cm).

Počas operácie musí chirurg úplne odstrániť krvné zrazeniny z povrchu mozgu, minimálne poškodiť tkanivo, čím sa zníži množstvo neurotoxických látok z výsledného krvácania a zníži intrakraniálny tlak.

účinky

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť ako v akútnom období, tak aj po dlhom čase po nástupe krvácania.

Medzi najbežnejšie patria:

1. Porucha motorických funkcií, paréza a paralýza.
2. Porucha reči, ťažkosti pri písaní, čítaní a počítaní.
3. Zmeny vo vnímaní.
4. Porušenia v oblasti myslenia, poškodenia pamäti, straty schopnosti učiť sa.
5. Zmena správania sa, prejavujúca sa vo forme agresie, oneskorenej reakcie, strachu, atď.
6. Zmeny v emocionálnych a zmyslových sférach (depresia, výkyvy nálady, úzkosť, nízke sebavedomie).
7. Porušenie močenia a defekácie.
8. Bolesť, ktorá nekončí analgetikami.
9. Epileptické poruchy.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú po celý zvyšok života. Poruchy motorickej a zmyslovej funkcie, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť príbuzných, ktorí sa starajú o chorých. V prípade nemožnosti pohybu a chôdze je potrebné zabezpečiť prevenciu otlakov.

rehabilitácia

Zotavenie je dlhý proces a vyžaduje si pacienta aj jeho blízkych príbuzných, trpezlivosť, vytrvalosť, vytrvalosť a vieru. Na obnovenie funkcie motora sa používa súbor opatrení vrátane:

• fyzikálna terapia
• masáž
• triedy na špeciálnych simulátoroch.

Ak chcete obnoviť reč, potrebujete triedy s logopédom a psychológom. Obdobie rehabilitácie závisí od závažnosti poškodenia mozgu. S rozsiahlou mozgovou príhodou trvá spravidla rehabilitácia niekoľko rokov. Pacienti často udržujú motorické poškodenie až do konca života. Podľa štatistík sa iba 15 - 20% pacientov vracia do normálneho života.

Prognóza zotavenia

Prognóza hemoragickej mŕtvice je vo všeobecnosti nepriaznivá. Celková mortalita dosahuje 60-70% po odstránení intracerebrálnych hematómov - asi 50%. Približne 90% pacientov, v stave strnulosti alebo kómy, zomrie v prvých piatich dňoch napriek intenzívnej terapii.

1. Hlavnými príčinami úmrtia u operovaných aj neprevádzkovaných pacientov sú zvýšené opuchy a dislokácia mozgu (30-40%).
2. Druhou najčastejšou príčinou je recidíva krvácania (10-20%).

Približne 2/3 pacientov s cievnou mozgovou príhodou zostáva postihnutých. Hlavné faktory, ktoré určujú výsledok ochorenia, berú do úvahy objem hematómu, sprievodný prelom krvi do komôr, lokalizáciu hematómu v mozgovom kmeni, pred užívaním antikoagulancií, predošlé ochorenie srdca, staroba.

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Prognózou je predpoveď lekárov o budúcom priebehu ochorenia a jeho výsledku. Predpoveď môže byť:

1. Priaznivé - úplné uzdravenie alebo benígny priebeh ochorenia.
2. Nepriaznivé - neúplné zotavenie alebo malígny priebeh ochorenia.
3. Pochybný - nepriaznivý priebeh ochorenia nie je vylúčený.
4. Smrtiaci - znamená smrteľný výsledok, niekedy odhadovaný čas jeho výskytu.

Prognóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa robí na základe podrobnej štúdie zdravotného stavu pacienta pomocou vyšetrení a anamnézy, štúdie stavu orgánov a systémov a hodnotenia účinnosti liečby. Presnosť predikcie závisí od správnosti diagnózy, emocionálnej nálady pacienta. Predikcia výsledku priamo závisí od trvania a závažnosti akútneho obdobia ochorenia, čím dlhšie je akútne obdobie, tým horšia je prognóza.

Podľa prieskumov praktických neurológov je hemoragická mŕtvica najnebezpečnejším typom ochorenia. Nebezpečenstvo tohto typu mozgovej príhody spočíva v tom, že dochádza k priamemu roztrhnutiu cievy s ďalším krvácaním v mozgu. Po nástupe hemoragickej cievnej mozgovej príhody dochádza k patologickým procesom v mozgu s rýchlosťou blesku, a preto by mal byť takýto pacient okamžite nápomocný. V opačnom prípade sa môže stratiť nielen šanca na zotavenie, ale aj šanca na život. To je jedna z hlavných príčin invalidity a úmrtnosti. Mnohí pacienti nevenujú osobitnú pozornosť prekurzorom patológie. Prvé príznaky nástupu mozgového krvácania sú silné bolesti hlavy, zmätenosť. Vo väčšine prípadov paréza alebo paralýza nastane po krátkom čase. Dôležitú úlohu zohráva včasnosť zdravotnej starostlivosti.

Faktory ovplyvňujúce prognózu

Vek pacienta je jedným z najdôležitejších faktorov prognózy.

Prognóza hemoragickej mŕtvice závisí od týchto faktorov:

• Všeobecná pohoda pacienta
• Prítomnosť sprievodných ochorení
• Včasná liečba začala
• zmätok
• Vek obete - podľa pozorovaní každých desať rokov v smere zvyšujúceho sa veku zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku o 50%.
• Závažnosť ochorenia - jeden z najdôležitejších faktorov. Existujú však prípady, keď prežili ťažkú ​​mozgovú mŕtvicu po rehabilitácii.
• Lokalizácia postihnutej oblasti.

Odborníci odhadujú stav obete a poskytujú prognózu:

• V akútnej fáze
• Počas vypúšťania
• O šesť mesiacov neskôr
• O rok neskôr

To znamená, že blahobyt osoby sa hodnotí na základe klinického (zrakového postihnutia, citlivosti, kognitívnych porúch), každodenného (strata samoobsluhy) a sociálnej úrovne, ale v skutočnosti túto techniku ​​dodržiava len približne 10% lekárov.

Predpokladané ratingové stupnice

Výsledok ochorenia sa hodnotí pomocou stupníc, ktoré určujú stupeň neurologického deficitu. Najobľúbenejšie z nich sú:

Bartelova škála je mierka, pomocou ktorej je pri umývaní, obliekaní, chodení na toaletu a jedení určená nezávislosť pacienta od vonkajšej pomoci.

Škandinávska škála - hodnotenie životne dôležitých procesov v závislosti od stupňa regresie neurologických symptómov.

Rozsah Inštitútu zdravia v New Yorku - určuje závažnosť neurologického deficitu.

Dôvody pre nepriaznivú prognózu

Veľký hematóm je mimoriadne zlý faktor.

Pri hemoragickej mŕtvici sú príčiny nepriaznivej prognózy:

• Pokročilý vek
• Depresívna myseľ
• Veľký hematóm
• Krv do mozgových komôr

Väčšina obetí, ktoré mali prvú hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, sa vracia domov, ale viac zostáva postihnutých.

Dôvody priaznivého výhľadu

Faktory predisponujúce k dobrému výsledku hemoragickej mŕtvice:

• Mladý vek
• Nízka telesná teplota
• Zlepšenie stavu nie viac ako týždeň po katastrofe mozgu
• Jedným z neštandardných faktorov, ktoré prispievajú k priaznivejšiemu výsledku, je prítomnosť chorého manžela

Existujú špecializované centrá na liečbu mŕtvice, výsledok liečby v takýchto centrách sa výrazne zlepšuje. Štúdie ukázali, že liečba v špecializovaných centrách znižuje úmrtnosť o 3%. Je to spôsobené cieleným prístupom k korekcii ukazovateľov, ako je tlak a teplota.

Účinok postpresnej depresie na prognózu bol tiež dokázaný. U pacientov s depresiou je proces obnovy dlhší a menej účinný.

Prognóza pre kómu po hemoragickej mŕtvici

Krvácanie v mozgu je vo väčšine prípadov sprevádzané porušením vedomia vo forme kómy. Strata vedomia pri krvácaní v mozgu je omnoho bežnejšia ako pri ischémii mozgu. Určitý počet ľudí, ktorí upadli do kómy, z toho nikdy nevyjde. Štatistiky ukazujú, že aj pacienti, ktorí strávili viac ako tri mesiace v stave kómy, majú šancu na zotavenie. Kóma vyvolaná hemoragickou mŕtvicou zvyčajne trvá až 10 dní, zriedka trvá dlhšie.

Príčiny vyvolávajúce túto podmienku sú rôzne. Patrí medzi ne vysoký krvný tlak, ateroskleróza, aneuryzma a iné patológie.

Úmrtnosť na sútoku kómy po hemoragickej mŕtvici bez liečby je veľmi pôsobivá. Okrem toho po približne piatich dňoch môže mať 5% pacientov recidívu a 3% pacientov môže mať relaps po 3 mesiacoch. Chirurgická liečba je spôsob, ako zabrániť opakovaniu.
S priaznivým priebehom sa pacient postupne vracia do normálneho života a po rehabilitácii sa obnoví väčšina stratených funkcií. Ale takmer 70% pacientov po kóme zostáva zdravotne postihnutých.

Vo všeobecnosti je prognóza pri páde do kómy nepriaznivá.

Negatívne faktory pre kómu

Faktory ohrozujúce život v kóme:

• Coma s druhým ťahom
• Pokročilý vek
• Žiadne reakcie na liečbu
• Myoclonus - svalové zášklby v bezvedomí

Obete idú do vegetatívneho stavu, v ktorom sa strácajú kognitívne funkcie. Ak tento stav pretrváva dlhú dobu, potom sa postupne strácajú všetky mozgové funkcie. V tomto prípade je prognóza smrteľná. Napriek takýmto neuspokojivým ukazovateľom existujú prípady, ktoré je ťažké vysvetliť z hľadiska medicíny. Potom, čo bol v kóme niekoľko mesiacov a dokonca rokov, sa človek prebudí.

Prevencia recidivujúcej mŕtvice

Denná prechádzka znižuje riziko mŕtvice

Prevencia recidivujúcej hemoragickej mŕtvice zahŕňa udržiavanie zdravého životného štýlu, pričom lieky, ktoré kontrolujú krvný tlak. Opatrenia na prevenciu opätovného krvácania v mozgu sa už dlho osvedčili ako účinné. V niektorých krajinách tieto opatrenia znížili opätovný výskyt mozgu o 50%. V mnohých európskych krajinách sa veľká časť obyvateľstva dlhodobo drží zdravého životného štýlu, ľudia, ktorí fajčia a pijú, sa stávajú nezvyčajnými.

Ľudia, ktorí prežili toto ochorenie, by mali udržiavať krvný tlak, cholesterol v krvi pod kontrolou, vzdať sa zlých návykov. V opačnom prípade je pravdepodobné, že opakovaná cievna mozgová príhoda bude mať závažnejšie následky. Osoba, ktorá trpí touto chorobou, musí neustále merať tlak a zaznamenávať svoje ukazovatele. Zriedenie krvi znižuje riziko rekurentného ochorenia približne o 15%. V žiadnom prípade sa tieto lieky neodporúčajú užívať bez konzultácie s odborníkom.

Okrem užívania liekov musíte sledovať aj svoju diétu. Jedlá by mali byť vyvážené a obsahovať čo najmenej tuku. Nadmerná hmotnosť môže tiež spôsobiť opakovanú mŕtvicu, a preto je žiaduce čo najviac schudnúť. Dodržiavaním všetkých týchto pravidiel môžete znížiť riziko opakovaného výskytu ochorenia.

Komentáre

Zákerné, hrozné ochorenie. Môj blízky priateľ vo veku 30 rokov mal hemoragickú mŕtvicu, neskôr upadla do kómy. Vykonala sa operácia. Jej priateľ opustil kómu, ale ľavá strana (ruka, noha) nezačala pracovať. Priateľ takmer päť rokov bol pripútaný na lôžko - nemohla sa pohnúť sama, ale zároveň sedela sama, jedla, hovorila dobre. Po všetky tie roky bola jej sestra neustále s ňou, ktorá učila svojho priateľa stáť, aby urobila prvé kroky. Teraz sa priateľ už pohybuje nezávisle v byte, robí jednoduché práce. Ona sa úplne nezotavila.

Predikcia zotavenia z hemoragickej mŕtvice

Hemoragická mŕtvica - porušenie mozgového obehu v dôsledku krvácania v mozgu. Táto forma ochorenia je mimoriadne nepriaznivá, pretože sa vyskytuje neočakávane a má mnoho negatívnych dôsledkov.

Prognóza zotavenia

Nebezpečenstvo hemoragickej mŕtvice, na rozdiel od ischemickej formy, je to, že sa vyvíja s rýchlosťou blesku. Človek často nedokáže ani predpovedať záchvat. V priebehu niekoľkých minút sa v mozgu prelomí krvná cieva a objaví sa krvácanie do mozgových buniek.

Mozog na to negatívne reaguje, takže sa rýchlo začínajú objavovať rôzne patologické procesy. Aby sa predišlo následkom, je potrebná okamžitá pomoc lekára. Ak nemáte čas zastaviť útok v prvých hodinách, človek nemusí mať šancu na zotavenie a dokonca na celý život. Niekedy sa dá uložiť iba operáciou.

Čo bude prognóza závisí na niekoľkých faktoroch. Patrí medzi ne:

1. Všeobecné zdravie osoby.
2. Prítomnosť sprievodných patológií.
3. Včasná úľava od mŕtvice.
4. Vek pacienta. Čím starší je pacient, tým je menšia šanca na zotavenie.
5. Závažnosť ochorenia.
6. Umiestnenie lézie mozgu.

Preto nie je možné jednoznačne predpovedať, čo sa stane s pacientom po hemoragickej mŕtvici. Každá osoba je individuálna. Niekedy sa dejú zázraky a pacient sa vráti do plného života. Ale vo väčšine prípadov s krvácaním je prognóza nepriaznivá.

Lekári dávajú negatívnu prognózu, ak sa u pacienta so starším vekom vyskytla mŕtvica, alebo ak má pacient depresívne vedomie. Prítomnosť rozsiahleho hematómu a prenikanie krvi do komôr mozgu tiež indikuje nepriaznivý výsledok ochorenia. Pozitívny môže byť prognóza po hemoragickej mŕtvici, ak je pacient mladý, bol mu poskytnutá včasná lekárska starostlivosť a závažnosť patológie nie je vysoká.

Prognóza v prípade kómy

Hemoragická cievna mozgová príhoda často spôsobuje u pacienta kómu. Kóma zvyčajne trvá 10 dní, po ktorých osoba buď odíde, alebo zomrie. Vysoký krvný tlak, ateroskleróza, cievna aneuryzma a iné ochorenia sprevádzajúce mozgovú príhodu môžu vyvolať rozvoj takéhoto stavu.

Prognóza kómy po hemoragickej mŕtvici je takmer vždy nepriaznivá. Úmrtnosť v tomto stave je pomerne vysoká. Ale stále sú tí, ktorí prichádzajú z kómy a prechádzajú dlhou cestou rehabilitácie. Väčšina pacientov však zostáva zdravotne postihnutých.

Podmienky pre úspešnú rehabilitáciu

Po krvácaní, existujú rôzne dôsledky, ktoré ovplyvňujú životne dôležité funkcie tela. Medzi ne patrí zhoršená funkcia reči, koordinácia, strata zraku, paralýza ľavej alebo pravej strany tela a mnoho ďalších príznakov.

Obnoviť to trvá veľa času, úsilia a trpezlivosti. Rehabilitácia trvá zvyčajne niekoľko rokov. Ak chcete urýchliť zotavenie, musíte vytvoriť dobré podmienky.

UPOZORNENIE. Najdôležitejšou podmienkou úspešnej rehabilitácie je nálada samotného pacienta na zotavenie. V žiadnom prípade by ste nemali strácať nádej na návrat do normálneho života. Depresívny stav pacientov zvyčajne neguje všetky snahy lekárov a príbuzných.

Aby sa zabránilo pádu pacienta do depresie, musíte vytvoriť priaznivé psycho-emocionálne prostredie v dome. Bez ohľadu na to, aké je to pre vašu rodinu ťažké, nikdy by ste nemali prejavovať únavu, podráždenosť, pocity a iné negatívne emócie.

Naopak, pacient musí byť presvedčený, že je dôležitý pre jeho rodinu a jeho príbuzní mu budú vždy schopní pomôcť vyrovnať sa so všetkými ťažkosťami. Pacient musí byť neustále povzbudzovaný, častejšie komunikovať s ním, chodiť na čerstvom vzduchu, vykonávať s ním všetky potrebné rehabilitačné opatrenia.

Ďalším dôležitým bodom pre úspešné uzdravenie je prechod všetkých postupov, ktoré sú potrebné po mŕtvici. V rámci tejto politiky sa konajú podujatia zdarma a sú tu aj ďalšie platené služby. Ignorovať druhý nestojí za to, ak to odporúča ošetrujúci lekár.

Pacient je pravidelne povinný vykonávať fyzioterapiu, chodiť na hodiny s logopédom, psychológom, navštevovať fyzioterapeutické sedenia. Je tiež dôležité správne kŕmiť pacienta. Inšpektori by mali nasledovať diétu, najmenšiu odchýlku, ktorá je schopná vyvolať opätovný rozvoj ochorenia mozgu. Často sa tiež používajú tradičné metódy na zvýšenie účinnosti primárnej liečby.

Doma, splniť všetky potrebné požiadavky je dosť ťažké. Preto ideálna možnosť na liečbu následkov je považovaná za zariadenie v sanatóriu. Existuje mnoho podobných organizácií, jedným z smerov, ktoré sa zameriavajú na obnovu pacientov po mŕtvici. Už vytvorili všetky podmienky pre úspešnú rehabilitáciu. Okrem toho je pre človeka oveľa jednoduchšie vyrovnať sa s ochorením spolu s tými istými pacientmi.

Riziko relapsu

Štatistiky opakovaných ťahov v medicíne sú neúprosné. Podľa štatistík sa recidívy vyskytujú veľmi často a hlavnými vinníkmi sú tieto faktory:

1. Vek pacienta. Opakovaný rozvoj hemoragickej mŕtvice sa najčastejšie vyskytuje u ľudí po 50 rokoch. V týchto rokoch sa telo ťažko zotavuje po prvom štrajku, mnohé funkcie zostávajú poškodené.
2. Nedodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára. Bohužiaľ, mnohí pacienti zanedbávajú pravidlá rehabilitácie, pokračujú v jedení zlej stravy, pijú alkohol a dym. Takéto zanedbávanie ich zdravia rýchlo vedie k opätovnému úderu.
3. Nepriaznivé životné podmienky. Tým zvyčajne chápu negatívnu situáciu v rodine, kvôli ktorej je pacient často vystavený stresu.

Výskyt relapsu je vždy sprevádzaný závažnejšími následkami ako po prvej mŕtvici. Pre väčšinu ľudí sa druhý úder stane osudným. Preto je také dôležité žiť presne podľa pokynov ošetrujúceho lekára.

Hemoragická mŕtvica - liečba, následky, prognóza

Mŕtvica je druhou najčastejšou príčinou smrti vo všetkých rozvinutých krajinách. Každoročne trpí 450 000 Rusov. Existujú dve hlavné formy ochorenia, ktoré majú úplne inú liečbu, inú prognózu. Čo je hemoragická mŕtvica a ako sa líši od ischemickej?

Hemoragická cievna mozgová príhoda je akútna porucha mozgovej cirkulácie netraumatickej povahy, ktorá je sprevádzaná intracerebrálnym krvácaním. Patológia sa vyvíja oveľa menej často v ischemickej forme ochorenia (15% všetkých prípadov), ale je oveľa nebezpečnejšia - až 40% úmrtí po cievnej mozgovej príhode je s ním spojených.

Zvážte hlavné príčiny apoplexie, symptómy, diagnostické metódy, liečbu, rehabilitáciu, možné komplikácie, prognózu.

Príčiny patológie

Hlavnou príčinou hemoragickej mŕtvice je hypertenzia. Je prítomný u 60% pacientov (1). Zvýšenie krvného tlaku (BP) vedie k tvorbe malých výčnelkov cievnej steny (aneuryzmy). Ich prasknutie je sprevádzané krvácaním v mozgovom parenchýme. Klasická lokalizácia ložiska krvácania - bazálne ganglie, talamus, mozgový kmeň.

Menej časté príčiny hemoragickej mŕtvice:

• Cerebrálna amyloidóza. Depozícia špecifického amyloidného proteínu v cievach mozgu vyvoláva asi 10% intracerebrálneho krvácania. Patológia je najčastejšie diagnostikovaná u starších ľudí. Veľmi zriedkavo môže byť dedičná.
• Koagulopatie. Vrodené / získané poruchy krvácania. Akýkoľvek mikrotrauma je sprevádzaný silným krvácaním kvôli neschopnosti tvoriť úplný trombus.
• Príjem warfarínu. V prítomnosti genetických defektov génov tento liek prestáva byť primerane spracovaný organizmom. U niektorých pacientov užívajúcich warfarín sa preto zvyšuje riziko akéhokoľvek typu krvácania, vrátane krvácania do mozgu.
• Infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda. Zavedenie liekov, ktoré rozpúšťajú trombus ihneď po infarkte alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode, výrazne zlepšuje prognózu pre pacienta. Uskutočňovanie trombolytickej liečby je však niekedy sprevádzané komplikáciami. Jedným z najhorších je mozgová mŕtvica.
• Cerebrálna vaskulitída. Zápal krvných ciev mozgu môže byť sprevádzaný krvácaním v dôsledku zvýšenej krehkosti artérií.
• Arteriovenózna malformácia, aneuryzmy a iné patológie spôsobujúce poruchy v štruktúre cievy.
• Nádory mozgu

Pravdepodobnosť patológie u rôznych ľudí sa líši. U ľudí je väčšia pravdepodobnosť vzniku hemoragickej mŕtvice:

• staroba;
• pacientov s arteriálnou hypertenziou;
• prežitie jedného alebo viacerých ťahov;
• trpia závislosťou od alkoholu;
• narkomani.

Symptómy a klinické prejavy

Príznaky hemoragickej mŕtvice sú veľmi rôznorodé, v závislosti na tom, aká časť mozgu je ovplyvnená, množstvo krvácania. Medzi cerebrálne symptómy patria:

• veľmi zlá bolesť hlavy („nikdy predtým nemala bolesť hlavy“);
• nevoľnosť;
• vracanie;
• strata vedomia;
• kŕče;
• narušené myslenie.

• slabosť alebo paréza jednej, polovice, všetkých štyroch končatín;
• strata alebo poškodenie zraku v jednom alebo oboch očiach;
• paralýza polovice tváre;
• zmätenosť reči;
• nedostatok primeranej reakcie počas liečby (osoba nemôže odpovedať na otázku, odpovede sú zmätené / nevhodné);
• závraty;
• porušenie funkcií motora;
• problémy s koordináciou;
• porucha prehĺtania;
• hučanie v ušiach;
• pevný pohľad.

Pre subarachnoidné krvácanie typické:

• náhla silná bolesť hlavy;
• strach zo svetla;
• bolesť pri pohybe očí;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• predĺžená strata vedomia.

Klasickým klinickým obrazom hemoragickej apoplexickej mŕtvice je náhla synkopa, paralýza jednej alebo oboch polovíc tela. Cerebrálne symptómy sú prakticky vždy a ohnisko môže byť mierne. Zvyčajne neexistujú žiadne predzvesťou nadchádzajúceho štrajku. Avšak pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode príznaky nie vždy zodpovedajú klasickej schéme: mdloby môžu chýbať, neurologické znaky sa budú postupne zvyšovať a nebudú sa objavovať okamžite.

Mozgové krvácanie sa často vyskytuje po emocionálnom alebo psychologickom strese. To odlišuje hemoragickú formu od ischemickej mŕtvice, ktorá sa často vyvíja počas spánku a odpočinku.

diagnostika

Prvou úlohou lekára pri prijímaní pacienta s navrhovanou mŕtvicou je potvrdenie diagnózy, určenie formy patológie. Bez toho nie je možné vytvoriť ďalší režim liečby: rôzne typy cievnych mozgových príhod vyžadujú odlišný prístup. Diagnóza začína všeobecným vyšetrením pacienta. Je možné predpokladať krvácanie na znaky klinického obrazu, čas výskytu mŕtvice, niektoré ďalšie ukazovatele.

Po rýchlom zhodnotení celkového stavu je pacient zameraný na podrobnejšie inštrumentálne vyšetrenie, ktoré pomáha určiť lokalizáciu poruchy, jej typ. Diagnóza hemoragickej mŕtvice môže zahŕňať:

• Počítačová tomografia (CT). Najbežnejšie používanou metódou je získanie viacnásobných obrazov mozgu pomocou röntgenového žiarenia. Je cenený pre vysoký obsah informácií, rýchlosť implementácie. Je považovaný za zlatý štandard pre diagnostiku hemoragických foriem.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Trvá viac času na vykonanie ako CT. Preto sa uskutočňuje v neprítomnosti CT skenera alebo nutnosti vylúčiť iné formy mŕtvice.
• Angiografia. Spôsob získania obrazov ciev. Pre lepšiu vizualizáciu sa pacientovi intravenózne vstrekne farbivo. To robí tepny, žily pacienta jasne viditeľné na nasledujúcich X-lúče, výsledky CT, MRI. Zriedka sa vykonáva okamžite kvôli časovo náročnejšiemu.
• Všeobecný krvný test. Poskytuje lekárovi informácie o počte rôznych typov krvných buniek. Nedostatok krvných doštičiek indikuje problém s zrážaním krvi, červenými krvinkami - vývojom anémie, leukocytov - prítomnosťou zápalového procesu.
• Biochemický krvný test je nevyhnutný na posúdenie kvality práce vnútorných orgánov, hladiny hemoglobínu.
• Koagulogram je špecifický test, ktorý demonštruje schopnosť krvi zrážať sa. Určený pre pacientov užívajúcich antikoagulanciá.

Vlastnosti liečby

Taktické riadenie pacientov s akútnou cerebrovaskulárnou príhodou závisí od príčiny krvácania, jeho závažnosti. Liečba hemoragickej mŕtvice zahŕňa:

• eliminácia provokatívneho faktora (normalizácia tlaku, chirurgické odstránenie aneuryzmy);
• prevenciu rozvoja edému mozgu;
• zrušenie všetkých antikoagulancií;
• stabilizácia vitálnych funkcií (tep srdca, dýchanie);
• bojovať proti kŕčom.

Prvá pomoc

Veľmi dôležitá je schopnosť rýchlo rozpoznať hemoragickú mŕtvicu, poskytnúť prvú pomoc. Čím menej času uplynie od okamihu krvácania do začiatku liečby, tým lepšia je prognóza.

Ak je osoba pri vedomí, požiadajte ich, aby vykonali jednoduchý test:

• úsmev - s mŕtvicou, nebude schopný to urobiť / bude sa usmievať s polovicou tváre;
• zdvihnite obe ruky - s mŕtvicou, jeden z nich bude nižší / nebude schopný vykonať pohyb;
• Ak chcete odpovedať na jednoduchú otázku, napríklad „Aké je vaše meno?“ - nezrozumiteľná reč / nedostatočná odpoveď označuje možnú mŕtvicu.

Neschopnosť vykonávať aj jedno z cvičení je dôvodom na okamžité zavolanie sanitky. Ak je osoba v bezvedomí, okamžite vyhľadajte lekára.

Pred príchodom záchrannej brigády dodržiavajte tieto pravidlá:

• zachovať pokoj;
• nenechávajte pacienta samotného;
• položte obeť do pohodlného kresla alebo ho položte na bok. So zníženou úrovňou bdelosti by mala byť hlava nad úrovňou tela;
• ak sa počas chladnej sezóny rana stala na ulici, zakryte osobu niečím teplým;
• ak je prítomné vracanie, otočte hlavu na postihnutú stranu. V opačnom prípade môže udusiť zvratky;
• v prípade ťažkostí s dýchaním nakloňte hlavu pacienta, zatlačte dolnú čeľusť dopredu, mierne otvorte ústa (príjem Safar).
• uvoľnite popruhy, rozopnite podprsenku, golier, manžety. Ideálnou voľbou je odstrániť všetok tesný odev;
• hovoriť s osobou;
• Dajte mu žiadne jedlo, pitie, ani vodu. Môže sa udusiť;
• všade, kde je to možné, všimnite si čas, v ktorom sa každý príznak vyskytne. Lekári tieto informácie sú užitočné.

Liečba liekmi

Liečba hemoragickej mŕtvice začína pred príchodom do nemocnice. V tejto fáze lekár ešte nevie, aký druh cerebrovaskulárnej nedostatočnosti má na starosti. Preto je algoritmus núdzových opatrení v prednemocničnej fáze rovnaký pre všetky ťahy:

• Obnovte normálne dýchanie. Najčastejšou príčinou ťažkostí s dýchaním je prekrytie lúmenu koreňa hrtanu jazyka. Lekár ho odstráni užívaním Safaru alebo inštaláciou vzduchového potrubia. Ťažké prípady vyžadujú intubáciu.
• Zníženie krvného tlaku. Je to potrebné len vtedy, ak indikátory krvného tlaku presahujú 170/100 mm Hg. Art. (7). Pokles krvného tlaku by mal byť hladký, takže použitie nifedipínu je zakázané. Drogy voľby - kaptopril, enalapril.
• Obnovenie metabolizmu vody a elektrolytov. Dosiahnuté intravenóznym podaním 0,9% roztoku chloridu sodného.
• Eliminácia záchvatov. Pre akýkoľvek typ záchvatov je liečba rovnaká - intravenózny diazepam.
• Zavedenie manitolu, ktoré bráni rozvoju mozgového edému.
• Použitie neuroprotektorov, ktoré zlepšujú fungovanie nervového tkaniva. Na tento účel odporúčame používať glycín, síran horečnatý. Západní experti popierajú vhodnosť predpisovania akýchkoľvek neuroprotektívnych liekov.

Počas hospitalizácie je všetko úsilie lekárov zamerané na boj proti následkom úderu. Nanešťastie neexistujú účinné liečivá na elimináciu krvácania alebo hematómu. To je jedna z príčin vysokej úmrtnosti.

Hemoragická mŕtvica: taktika protidrogovej liečby.

• proksodolol;
• propranolol;
• ESMOCARD;
• kaptopril;
• enalapril;
• klonidín.

• manitol;
• diakarb.

• vitamín K;
• koncentrát protrombínového komplexu;
• liečiv s rekombinantným faktorom Vila.

• uhličitan vápenatý;
• Almagel.

• levetiracetam;
• lamotrigín;
• karbamazepín;
• fenytoín.

• aktovegin;
• piracetam;
• Encephabol;
• Cerebrolysin.

• fyziologický roztok;
• koloidné roztoky (dextrán, želatína, ľudský albumín, hydroxyetylškrob).

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba hemoragickej mozgovej mŕtvice je jediný spoľahlivý spôsob, ako zastaviť krvácanie, niekedy odstrániť jeho príčinu. Stav väčšiny pacientov v čase prijatia je však taký závažný a prístup do požadovanej oblasti je ťažký, že nie je vždy opodstatnený. Preto sa stále diskutuje o uskutočniteľnosti chirurgickej starostlivosti v akútnej fáze apoplexie.

Chirurgický zákrok pri hemoragickej mŕtvici je indikovaný pre:

• intracerebrálne hemisférické krvácanie s objemom viac ako 40 ml;
• mozgové krvácanie;
• obštrukčný hydrocefalus - narušený odtok mozgovomiechového moku, zväčšujúci veľkosť komôr mozgu;
• aneuryzma;
• arteriovenózne malformácie - vrodené patologické súvislosti medzi tepnami, žilami.

Typy operácií.

Otvorená metóda môže tiež odstrániť aneuryzmy, malformácie. Ale s príchodom minimálne invazívnej liečby sa zriedka používa.

Väčšina operácií sa vykonáva po konečnej stabilizácii pacienta. Výnimkou je punkcia, drenáž mozgových komôr, odstránenie hematómu.

Ľudové prostriedky

Hemoragická cievna mozgová príhoda nie je choroba, ktorú je možné liečiť doma, najmä ľudovými metódami. Môžu byť užitočné len v neskorom období rehabilitácie, keď sa stav pacienta vráti do normálu. Mnohé rastliny skutočne obsahujú biologicky účinné látky, ktoré zlepšujú cirkuláciu mozgu, čím zabraňujú vzniku relapsu elimináciou rizikových faktorov.

Dobrý výsledok možno dosiahnuť pomocou nasledujúcich prírodných liekov:

• Čierny alebo zelený čaj obsahuje flavonoidy, ktoré znižujú cholesterol a znižujú tlak, dva faktory, ktoré spúšťajú rozvoj mŕtvice. Vedci odhadujú, že konzumáciou 3 šálok čaju / deň môžete znížiť pravdepodobnosť relapsu (6). Pre pacientov s diabetes mellitus je výhodnejšie piť čierny čaj, ktorého zložky majú podobný účinok ako inzulín.
• Rybí olej pomáha posilniť cievy, čo znižuje pravdepodobnosť opätovného krvácania. Je dostupný vo forme kapsúl alebo zmesí. Prvá dávková forma má dôležitú výhodu: nemá špecifickú chuť rýb.
• Cesnak zabraňuje trombóze, znižuje tlak, normalizuje ukazovatele metabolizmu tukov. Surový cesnakový extrakt má výrazný účinok. Tepelne spracované korenie „funguje“ omnoho slabšie.
• Zázvor sa používa na liečbu hypertenzie, podporuje chudnutie, má priaznivý vplyv na cievy. To robí výbornú medovú pastu. Zmiešajte 10 cm lúpané, strúhaný koreň zázvoru a 250 g medu. Vezmite 1 lyžičku. 2 krát denne s čajom alebo pohárom teplej vody. Hotové cestoviny musia byť uložené v chladničke.
• Zelerová šťava znižuje krvný tlak, zlepšuje chuť do jedla, má mierny laxatívny účinok. Pre džús je najlepšie použiť odšťavovač. Alternatívnou možnosťou je trieť hľuzu na jemnom strúhadle a vytlačiť výslednú hmotu cez gázu. Odporúča sa piť denne 2 lyžičky. šťava 3 krát denne počas 30 minút pred jedlom. Môžete miešať s inými zeleninovými šťavami, dodržať proporcie: mrkva, repa, zeler (8: 3: 5), mrkva, kapusta, zeler (1: 4: 5).

Hemoragická mŕtvica

Mŕtvica je najčastejšou príčinou invalidity. Dokonca aj najmiernejšie formy ochorenia neprejdú bez stopy, vyžadujú dlhé zotavenie. 85% ľudí vyžaduje celoživotnú lekársku starostlivosť, 25% zostáva hlboko postihnutých. Iba 10% pacientov sa vracia do práce. Je to veľmi poľutovaniahodné, pretože hemoragická mŕtvica často postihuje len populáciu v produktívnom veku.

Podrobnejšie pochopíme dôsledky apoplexie. Najbežnejšie sú:

• čiastočná, menej úplná strata kontroly nad vaším telom;
• čiastočná alebo úplná paralýza;
• problémy s rečou;
• porušenie prehĺtania.

Lokalizácia porúch závisí do značnej miery od toho, na ktorej strane krvácania mozgu došlo. Napríklad pravostranná paralýza označuje ľavostrannú léziu, ľavostrannú - pravostrannú.

Stupeň, typ kognitívneho poškodenia tiež závisí od miesta krvácania. Koniec koncov, každá polovica mozgu je zodpovedná za rôzne funkcie. Preto pacient, ktorý zažil ľavostrannú cievnu mozgovú príhodu, má ťažkosti s rozpoznávaním a vyjadrovaním reči a nekontrolované emocionálne výrony sa vyskytujú po pravej strane.