Hemodynamické poruchy 1 stupeň počas tehotenstva

V procese riadenia tehotnej ženy je veľmi dôležité včas diagnostikovať takúto patológiu ako porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi stupňa 1a. Na včasné prijatie potrebných opatrení na odstránenie tohto problému a určenie jeho stupňa sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie zariadenia určeného na tento účel. Na základe výsledkov prieskumu experti vyberajú taktiku monitorovania tehotnej ženy. Tiež individuálne vybrané prostriedky a metódy liečby zamerané na zachovanie života dieťaťa.

Ako sa obehový systém medzi matkou a plodom

Samozrejme, je to placenta, ktorá je považovaná za centrálnu spojku v prietoku krvi maternice a plodu, ale krvné cievy dopĺňajú obehový systém medzi plodom a matkou. Preto možno argumentovať, že uteroplacentálny systém pozostáva z nasledujúcich zložiek:

placenta

Poskytuje prenos krvi z matky na plod takým spôsobom, že sa ich krv nemieša. Toto je dosiahnuté ako výsledok komplexnej anatomickej štruktúry systému. Placenta je pripevnená k stene maternice pomocou klkov určených na tento účel, ktoré sú, ako boli, ponorené do sliznice maternice. V skutočnosti tieto klky prenikajú priamo do stien ciev maternice, kde sa všetky potrebné živiny prenášajú z materskej krvi do krvi plodu. A späť z krvi dieťaťa je návrat produktov rozkladu.

Takéto metabolické procesy sa uskutočňujú na bunkovej úrovni a len hemoplacentárna bariéra ich oddeľuje - niekoľko vrstiev buniek, ktoré tvoria určitý druh bariéry medzi placentou a krvou matky. A dva prúdy krvi: od dieťaťa k matke a naopak sa vyskytujú v placente.

Koncové vetvy maternicových tepien

Ich hlavnou črtou je, že až do okamihu oplodnenia zahŕňajú svalové bunky, ktoré majú schopnosť uzavrieť otvorenie cievy. V dôsledku tohto javu sa zastaví krvácanie z maternice počas menštruácie. Ale počas tehotenstva mizne svalová vrstva (toto sa deje v 4-5 týždňoch), v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu prietoku krvi do placenty. Na konci štvrtého mesiaca tehotenstva dochádza k úplnej transformácii týchto tepien.

Nádoby pupočníkovej šnúry

To je jedna žila a dve tepny. Krvný obeh plodu je nasledovný: tepny prenášajú krv (as ňou prospešné látky) do tkanív a orgánov dieťaťa a žila poskytuje proces spätného prenosu krvi smerom k placente. V situáciách, kde dochádza k porušeniu prietoku krvi na tejto úrovni, sa nazýva fetálna placenta a existujú dôvody pre nepriaznivú prognózu pre plod.

Dôvody, ktoré môžu viesť k zhoršenému prietoku krvi

Odborníci zistili, že porušenie uteroplacentárneho stupňa 1a prietoku krvi môže vyvolať nasledujúce faktory:

• Vývoj anémie u tehotných žien. Pointa je, že pokles hladín hemoglobínu nevyhnutne so sebou prináša zvýšenie prietoku krvi v cievach, vrátane ciev maternice. To je vysvetlené tým, že v takejto situácii sú všetky zásoby tela zamerané na zvýšenie rýchlosti transportu kyslíka v krvi. Je to spôsobené zvýšením rýchlosti cirkulujúcej krvi.
• Odchýlky týkajúce sa placentárneho pripojenia. Môže to byť placentácia alebo nízka previa, ktoré sú spôsobené znížením intenzity prietoku krvi. To je možné v situácii, keď je placenta pripojená v oblasti jazvy na maternici, ktorá zostala v dôsledku predchádzajúcich porodov cisárskym rezom. Z tohto dôvodu nie je možné zabezpečiť plný prietok krvi a pre normálny vývoj plodu zvyčajne nie je dostatok krvi.
• Neskorá toxikóza. Keď je gesto je porážka malých ciev, čo vedie k zhoršeniu prietoku krvi v uteroplacentálnom systéme.
• Infekčné ochorenia. Dôvodom je, že patogénne mikroorganizmy môžu spôsobiť rôzne typy patologických zmien v tkanive placenty. V dôsledku tohto javu sa môže vyvinúť placentárna insuficiencia.
• Vysoký krvný tlak. Zvyšuje rýchlosť krvi cez cievy, čo môže spôsobiť porušenie prietoku krvi.

• Viacpočetné tehotenstvo. Vo väčšine situácií sa vyznačuje zhoršeným zásobovaním krvi. Je to spôsobené vývojom niekoľkých druhov ovocia. Tiež v niektorých prípadoch väčšina krvného prietoku prechádza do jedného z plodov, v dôsledku čoho sa znižuje v druhom (alebo iných).
• Diabetes mellitus. Jeho nevyhnutným dôsledkom sú patologické zmeny vo vnútorných stenách artérií, ktoré negatívne ovplyvňujú prietok krvi.
• Maternice myómy. Počas tehotenstva majú myómové uzliny tendenciu rásť, čo vedie k zvýšeniu krvného zásobenia. To znamená, že plod dostane oveľa menej krvi ako v situácii, keď je fibroid chýba.
• Imuno-konfliktné tehotenstvo. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť fetálne hemolytické ochorenie, hemoglobín sa znižuje a u plodu sa vyvíja anémia.
• Patológia na úrovni endometria. Tomuto fenoménu môžu predchádzať zápalové ochorenia (endometritída), ako aj chirurgické zákroky (viacnásobné potraty) a k tomu prispieva aj prítomnosť nezdravých návykov, ako je fajčenie a zneužívanie alkoholu.
• Patológie ciev pupočníkovej šnúry. V niektorých situáciách výsledky diagnostických štúdií naznačujú zmenu v počte ciev, v dôsledku čoho môže byť narušený prietok krvi.
• Abnormálny vývoj maternice. Medzi najčastejšie patológie patrí maternica s dvoma rohovkami. V takýchto situáciách je maternica rozdelená na druh priehradky, ktorá je rozdelená na dve časti. V tomto prípade je proces vývoja plodu lokalizovaný v jednej z týchto častí, čo znamená porušenie jeho krvného zásobovania. Dôvodom je skutočnosť, že dvojročná maternica nemá spojenie medzi maternicovými tepnami, nedochádza k expanzii arteriálnej siete, v dôsledku čoho do placenty prúdi nedostatočné množstvo krvi.

Všetky uvedené dôvody sú dôvodom na preskúmanie tehotnej ženy prostredníctvom dopplerografie.

Hlavné príznaky ochorenia

Dopplerografia je hlavnou metódou detekcie fpc a ipc počas tehotenstva. Ale napriek tomu existuje množstvo vonkajších znakov, ktoré vám umožňujú rozpoznať porušenie krvného obehu u tehotných žien v ranom štádiu. Medzi najčastejšie príznaky tohto ochorenia patria:

1. Slabé výsledky srdcovej frekvencie plodu. Počúvanie tónov srdca sa vykonáva stetoskopom. V dôsledku tohto typu vyšetrenia možno pozorovať tlmené tóny, zmenu frekvencie sťahov srdca.
2. Nedostatočná úroveň rastu (alebo jeho úplná absencia) pre hlavné ukazovatele založené na výsledkoch merania brucha tehotnej ženy. Špecialista meria obvod brucha, ako aj výšku podlahy maternice.
3. Neuspokojivé výsledky kardiotokografie. Kontrola elektrickej aktivity srdca plodu sa vykonáva s 30 týždňami tehotenstva. Ak sú nejaké negatívne zmeny, je potrebné ultrazvukové vyšetrenie plodu.

Vyššie uvedené javy dávajú právo hovoriť o porušení prietoku krvi v maternici a pupočníkových artériách, placentách alebo cievach pupočníkovej šnúry. Existuje tiež množstvo indikácií, keď je potrebné určiť, či je uteroplacentárny prietok krvi normálny, podľa týždňa, mesiaca a trimestra. Toto sú vyššie uvedené rizikové faktory, medzi ktoré patrí viacpočetné tehotenstvo, anémia tehotných žien, kardiovaskulárne ochorenia, tendencia k tvorbe trombu a iné dôvody, pre ktoré je predpísaný ultrazvuk.

Stupeň narušenia uteroplacentálneho obehu

Existujú tri hlavné stupne narušenia prietoku krvi maternice a plodu:

1. Prvý stupeň predpokladá prítomnosť menších porušení, obsahuje tieto odrody:

• 1a - v tomto stupni dochádza k poškodeniu utero-placentárneho prietoku krvi v systéme uterinnej artérie, zatiaľ čo feto-placentárny prietok krvi zostáva normálny.
• Vady 1b stupňa - neexistujú žiadne porušenia utero-placentárneho prietoku krvi (tento krvný obeh je zachovaný) a patológie ovplyvňujú post-placentárnu hladinu, čo môže byť dôkazom zhoršeného fetoplacentárneho prietoku plodu.

1. V stupni 2 sa zhoršený uteroplacentárny prietok krvi pozoruje na dvoch úrovniach naraz: feto-placentárne a uteroplacentárne. Súčasne nedochádza k žiadnemu kritickému zhoršeniu, čo znamená, že v blízkej budúcnosti neexistuje vážne ohrozenie vývoja plodu. Nebezpečenstvo je, že sa môžu kedykoľvek objaviť negatívne zmeny. Preto tento stav vyžaduje starostlivú pozornosť lekára.
2. Tretí stupeň predpokladá prítomnosť kritických zmien v Feto-placentárnom krvnom obehu a môže byť narušený alebo udržovaný uteroplacentárny prietok krvi. Takéto porušovanie si vyžaduje okamžité poskytovanie lekárskej starostlivosti a neustále monitorovanie tehotnej matky až do úplného stabilizovania stavu.

V závislosti od stupňa porušenia sa zvolí taktika liečby tehotnej ženy a typ použitých liečebných opatrení.

Diagnostické metódy

Dopplerometria sa považuje za najefektívnejší spôsob diagnostiky uteroplacentárneho prietoku plodu. Táto metóda je najúčinnejšia a umožňuje identifikovať najmenšie zmeny v procese krvného obehu medzi plodom a matkou.

Okrem toho sa široko používajú sekundárne metódy diagnostiky patológie, ktoré umožňujú získať úplný obraz o stave plodu a zabrániť možným negatívnym dôsledkom. Samozrejme, môžu iba nepriamo indikovať prítomnosť porúch prietoku krvi, ale v niektorých situáciách sa bez nich nedá urobiť.

Doppler

Dopplerografia sa považuje za typ ultrazvuku. Vykonáva sa na bežnom zariadení, ale vyžaduje prítomnosť špeciálneho softvéru. Tento typ štúdie poskytuje možnosť získať adekvátne posúdenie intenzity krvného obehu v rôznych cievach (najčastejšie skúmať cievy pupočníkovej šnúry a maternice).

Moderné vybavenie umožňuje nielen vyhodnotiť stupeň intenzity prietoku krvi, ale aj zistiť rýchlosť krvi, ako aj jej smer vo všetkých typoch ciev (pupočníková, maternicová), ako aj získať všetky informácie týkajúce sa vnútroplacentárneho krvného obehu.

Táto metóda umožňuje najpresnejšie predpovedanie vývoja plodu. Faktom je, že porušovanie utero-fetálneho krvného riečišťa spravidla predchádza klinickým zmenám (porucha srdcového rytmu, úbytok hmotnosti). Detekcia porúch obehového systému umožňuje prijať včasné opatrenia na prevenciu nežiaducich účinkov.

Táto metóda diagnózy nemá nepriaznivý vplyv na tehotnú ženu ani dieťa.

Cena za dopplerografiu placentárneho prietoku maternice sa v každom zdravotníckom zariadení líši. To sa pohybuje od 600 rubľov a môže dosiahnuť 5 tisíc rubľov. Ak hovoríme o metropolitných klinikách a zdravotníckych centrách, priemerné náklady na tento diagnostický postup sú 2 000 rubľov.

Druhotné diagnostické metódy

Sekundárne metódy na diagnostiku porúch uteroplacentálneho obehu zahŕňajú:

1. Zber a analýza sťažností pacienta - zvyčajne v prípade zhoršeného prietoku krvi sa vyskytuje hypoxia plodu, ktorá sa prejavuje zvýšením intenzity jej fyzickej aktivity.
2. Počúvanie tepu dieťaťa so stetoskopom - hladovaním kyslíkom môže naznačovať zrýchlenie alebo zníženie rytmu, ktorý nezodpovedá normálnym fyziologickým indexom.
3. Kardiotokografia - na diagnostiku hypoxie plodu stačí 40 minút.

Okrem toho existuje množstvo ultrazvukových indikátorov, ktoré vám umožnia posúdiť poškodenie plodu. Tu je možné aplikovať štúdium biofyzikálneho profilu, predčasného starnutia placenty.

Ako nebezpečný NMDF pre plod

V praxi sa dokázalo, že narušený prietok krvi maternice počas tehotenstva nevyhnutne vedie k hladovaniu kyslíka v plodoch. A dôsledky takýchto porušení môžu byť najviac nepredvídateľné, vrátane predčasného pôrodu alebo dokonca smrti dieťaťa.

Medzi najčastejšie následky zhoršenej uteroplacentálnej cirkulácie patria:

1. Zníženie veľkosti a telesnej hmotnosti plodu, čo poukazuje na prítomnosť syndrómu intrauterinnej retardácie rastu.
2. Hrozba potratov.
3. Rôzne druhy odchýlok v hormonálnom systéme dieťaťa.
4. Výrazné zníženie zásob tukov - zníženie telesnej hmotnosti dieťaťa.
5. Rôzne nepravidelné srdcové tepy - najčastejšie diagnostikované bradykardiou a tachykardiou, ale môže sa objaviť aj arytmia, ktorá je dôsledkom zmien v zložení elektrolytov v krvi.
6. Porušenie acidobázickej rovnováhy v tele dieťaťa.

Na zistenie, či dochádza k porušeniu krvného obehu medzi matkou a plodom, odborník vyhodnotí rýchlosť prietoku krvi maternicových artérií, ciev pupočníkovej šnúry vo vzťahu k výsledkom získaným v dôsledku Dopplerovej sonografie.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

Za zmienku stojí, že vo všetkých prípadoch je potrebná liečba porúch cirkulácie maternice a plodu. Najviac neškodné sú podmienky v prvom stupni porušenia. Ale kritické porušenie placentárneho prietoku krvi vyžaduje okamžitú liečbu. Čím skôr sa prijmú opatrenia na odstránenie kritických zmien prietoku krvi, tým vyššia je šanca na záchranu života dieťaťa.

Hlavné smery liečby porúch fetoplacentárneho obehu sú nasledovné: t

• kontrola krvného tlaku;
• normalizácia životného štýlu a stravy pre tehotné ženy;
• antibiotickú a antivírusovú terapiu, keď sa vyskytne intrauterinná infekcia;
• Plazmoferéza sa veľmi úspešne používa pri tehotenstve s Rh-konfliktom;
• použitie horčíkových prípravkov;
• použitie antispazmodických liekov;
• užívanie cievnych liekov.

Ak je akútna hypoxia v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, ktorá môže byť pripísaná druhému alebo tretiemu stupňu, aplikuje sa včasné podanie. Toto opatrenie sa využíva v situáciách, keď konzervatívna terapia neprináša žiadne výsledky.

Prognóza a následky ochorenia

Prognóza do značnej miery závisí od stupňa narušenia cirkulácie maternice a plodu, trvania takýchto zmien, ako aj trvania tehotenstva. Dôsledky takéhoto porušovania nie sú také neškodné, ako by sa mohlo na prvý pohľad zdať. Riziko, že sa takýto stav môže kedykoľvek premeniť na druhý stupeň obehovej poruchy, je veľmi vysoké.

Aj keď sa predpokladá, že porušenie placentárneho krvného prietoku maternice stupňa 1a nie je príliš nebezpečné, liečba sa odporúča začať od času, keď zmeny nie sú závažné a možno ich odstrániť s najmenším úsilím. To umožňuje výrazne znížiť riziko ohrozenia tehotenstva a zabrániť úmrtiu plodu.

Možné následky zahŕňajú rôzne druhy vývojových porúch u dieťaťa, ktoré sú nebezpečné pre jeho život.

prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie porušovania placentárneho uterinného obehu, zamerané predovšetkým na: t

• odstránenie extragenitálnych patológií;
• po zdravom životnom štýle - musíte dodržiavať diétu, ktorá by mala obsahovať všetky potrebné živiny, zbaviť sa zlých návykov a vyhnúť sa stresovým situáciám;
• vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe;
• zníženie rizika infekčných chorôb - na to sa musíte vyhnúť zdrojom potenciálnej infekcie.

Aby sa zabránilo poruchám prietoku maternice, musí sa monitorovať súlad normy s týždňami pri prvých príznakoch takejto patológie. Ak existujú predpoklady pre rozvoj porúch v uteroplacentárnej cirkulácii, dopplerometria sa okamžite odporúča, aby sa určil rozsah týchto zmien a predpisovala účinná liečba.