Hlava medúzy s cirhózou pečene

Symptóm, nazývaný „hlava medúzy“, sa často vyskytuje v cirhóze pečene.

Tento príznak je charakterizovaný expanziou safenóznych žíl na koži brucha, bohatou vaskulárnou sieťou, množstvom vetiev pripomínajúcich mýtický charakter - Medusa, z ktorej hlavy hady sa vyrastali namiesto vlasov. Výskyt tohto príznaku v cirhóze pečene je spojený s portálnou hypertenziou.

Príčiny "medúzy hlavy" v cirhóze pečene

Cirhóza pečene spôsobuje zhoršenie prietoku krvi v systéme portálnej žily.

Na jednej strane sa zvyšuje objem krvi v dôsledku expanzie krvných ciev, na druhej strane je prietok krvi v pečeni sťažený rastom spojivového tkaniva.

Výsledkom je, že tlak v portálnej žile stúpa viac ako 12 mm Hg. Zatiaľ čo v norme nie je väčšia ako 7 mm Hg. Art. Vývoj portálnej hypertenzie spôsobuje mnoho komplikácií cirhózy pečene.

Vzhľadom k tomu, že dochádza k obštrukcii krvného obehu v pečeni, v systéme portálnej žily, začína sa tvoriť viacnásobné zabezpečenie - tzv.

Kolaterálne cievy sa vyvíjajú aj na koži brucha a sú to práve tí, ktorí dostali svoje osobitné meno - „hlava medúzy“. Tieto cievy sú spojené s pupočníkovou žilou.

Okrem toho, že sa venózna sieť značne rozširuje, všetky tieto žily sú rozšírené, čo spôsobuje, že cievna sieť je veľmi viditeľná.

Keď nastane ascites, vaskulatúra je ešte lepšie viditeľná. Ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Vďaka tomu sa objem brucha výrazne zvyšuje, najmä v neskorších štádiách, pokožka sa stáva tenšou, lesklejšou, priesvitnou.

„Hlava medúzy“ je teda jedným zo symptómov portálnej hypertenzie a naznačuje, že je narušený prietok krvi v portálnej žile.

Iné dôvody pre rozvoj "medúzy" t

Tento symptóm môže byť sprevádzaný nielen cirhózou pečene, ale aj inými patologickými stavmi, pri ktorých sa vyvíja portálna hypertenzia. Patrí medzi ne:

1. Akútne ochorenia pečene (akútna alkoholická hepatitída, akútne zlyhanie pečene).
2. Chronické ochorenia pečene (sarkoidóza, parazitické invázie, metastázy malígnych nádorov v pečeni).
3. Trombóza portálnej žily.
4. Trombóza dolnej dutej žily.
5. Patológie kardiovaskulárneho systému (kardiomyopatia, valvulárne malformácie, perikarditída).

Liečba symptómu "hlava medúzy"

Samozrejme, neexistuje žiadna terapia zameraná na odstránenie tohto konkrétneho symptómu.

Ale chorá osoba je predpísaná liečba portálnej hypertenzie, ktorá je primárne nebezpečná pre rozvoj krvácania z kŕčových žíl a výskyt ascites.

Na zníženie tlaku v systéme portálnej žily sa používajú rôzne (a terapeutické a chirurgické) techniky.

Metóda č. 1: Menovanie vazodilatátorov (liekov, ktoré rozširujú cievy)

Uvoľňujú svalové steny ciev portálového systému. Nitráty (izosorbid-5-mononitrát) sa používajú ako vazodilatátory. Tieto lieky sú predpísané len v kombinácii s inými.

Vazokonstriktory sa používajú na zúženie ciev v slezine, čím sa znižuje tlak v systéme portálnej žily. Tieto lieky pôsobia znížením prietoku krvi.

Vazopresín a terlipresín (priame vazokonstriktory) sa používajú ako vazokonstriktory. Majú účinok priamo na svalové steny krvných ciev, ale zároveň majú mnoho vedľajších účinkov, čo sťažuje ich široké použitie.

Z tohto dôvodu sa používajú nepriame vazokonstriktory. Ich uplatnením sú látky samotného organizmu, ktoré prispievajú k expanzii krvných ciev - napríklad glukagónu.

Nepriame vazokonstriktory znižujú účinky glukagónu. Tieto zahŕňajú somatostatín a oktreopid. Tieto látky nemajú prakticky žiadny vplyv na systémovú cirkuláciu, nespôsobujú veľké množstvo vedľajších účinkov.

Používajú sa pri liečbe portálnej hypertenzie a jej komplikácií. Občas sa oktreopid predpisuje ako jediný liek (ak sa krvácanie zastavilo už v čase jeho diagnostikovania).

Použitie liekov prvej a druhej skupiny pomáha pri liečbe portálnej hypertenzie, znižovaní tlaku v systéme portálnej žily a v dôsledku toho redukcii "hlavy medúzy".

Metóda 2: Chirurgia

Chirurgické zákroky zahŕňajú rôzne typy bypassovej operácie - t.j. vytvorenie umelých spojení medzi nádobami portálového systému a cievami celkového prietoku krvi.

To pomáha znížiť krvný tlak v portálnej žile, ako aj zabrániť rozvoju krvácania a do určitej miery ascites.

Ako často sa vyskytuje „hlava medúzy“ v cirhóze pečene?

"Hlava medúzy" - skôr charakteristický znak portálnej hypertenzie. Vo všetkých prípadoch sa však nevyskytuje. Najčastejšie dochádza k rozšíreniu jednej alebo dvoch žíl.

Príznak "hlava medúzy": príčiny, priebeh a prejavy, diagnostika, liečba

"Hlava medúzy" - klinický príznak portálnej hypertenzie v dôsledku zvýšeného tlaku v portálnej žile a jej vetvách. Tento príznak dostal svoje meno vďaka podobnosti s mýtickým charakterom - Medusa Gorgon, v ktorej nie vlasy, ale na hlave rástli hady. Zväčšené žilné žily prechádzajú pozdĺž predného povrchu brucha a krútia v pupočnej oblasti. V medicíne je hlava medúzy klinickým prejavom cirhózy pečene a iných chorôb.

Portálna žila (portálna žila) je krvná cieva, ktorá zhromažďuje krv z brušných orgánov a je vhodná pre „bránu“ pečene, vďaka ktorej dostala svoje meno. V pečeňovom tkanive, vidle portálnej žily, sa krv filtruje z toxínov a metabolických produktov. Vyčistená krv v pľúcach je obohatená kyslíkom a je rozšírená do vnútorných orgánov a tkanív.

Portálna hypertenzia - komplex symptómov, ktorý sa prejavuje dyspeptickými príznakmi, kŕčovými žilami brucha, hepatosplenomegáliou, ascites. Diagnóza patológie spočíva v uskutočňovaní röntgenového a ultrazvukového vyšetrenia, perkutánnej splenomanometrie a gastroduodenoskopie. Ak sa chcete zbaviť "hlavy medúzy", je potrebné vytvoriť riešenie pre prietok krvi uložením anastomózy. Portálna hypertenzia komplikuje priebeh gastroenterologických, kardiovaskulárnych a hematologických ochorení.

brušných ciev, ktoré tvoria syndróm "medúzy"

etiológie

Pri porušení odtoku venóznej krvi z nepárových vnútorných orgánov brušnej dutiny na bruchu sa objaví „hlava medúzy“. Prekážky, ktoré vznikajú v krvnom obehu portálového systému, vedú k objaveniu sa riešení - kolaterálov. Podľa nich krv prechádza okolo existujúcej bariéry. Kolaterály sa rozširujú, rastú a sú jasne viditeľné na žalúdku, pripomínajúce „medúzy“. S ascites sa koža na bruchu stáva tenšou a priesvitnou, čo vedie k tomu, že vaskulárna sieť získava jasný obrys. Ascites s touto patológiou je patognomonickým príznakom, ktorý pretrváva dlhú dobu a je ťažko liečiteľný.

smer prúdenia krvi cez žily brušnej steny s obštrukciou portálnej žily (vľavo), s obštrukciou dolnej dutej žily (vpravo).

"Hlava medúzy" sa objavuje v rôznych štátoch:

• Poruchy funkcie pečene - cirhóza, hepatóza, hepatitída, sarkoidóza,
• Patológie srdca a ciev - endoflebitída a trombóza portálnej žily, perikarditída, kardiomyopatia, vrodené a získané srdcové vady;
• Poruchy metabolizmu - amyloidóza, degenerácia sacharidov v pečeni;
• Helmintiáza;
• Onkopatológia - nádory pečene a polypy, rakovina a metastázy pečene;
• Dlhodobé vystavenie toxickým látkam - hepatotropným jedom;
• Chemoterapia - liečba cytostatikami;
• Komplikácie operácií, následky zranení a popálenín;
• Infekčné ochorenia tráviaceho systému;
• Trombóza intrauterinnej hepatálnej žily;
• Krvácanie zo žalúdka a čriev;
• Liečba šokových dávok trankvilizérov a diuretík;
• Pravidelná konzumácia silných nápojov

symptomatológie

"Hlava medúzy" - nie je jediným príznakom patológie. Hypertenzia portálového typu sa prejavuje rôznymi klinickými príznakmi.

Dyspeptické poruchy sú najskoršími klinickými príznakmi portálnej hypertenzie. Patrí medzi ne:

1. Strata chuti do jedla
2. nadúvanie,
3. Zápcha, striedavá hnačka,
4. Pri preplnení malého množstva jedla pretečie
5. Bolesť brucha.

prejavy "hlavy Medúzy"

Príznaky asténie a intoxikácie:

• závraty,
• letargia,
• nespavosť,
• Kolísanie krvného tlaku,
• Svalová slabosť
• Artralgia a myalgia
• Vypadávanie vlasov, krehké nechty,
• Úbytok hmotnosti
• Horúčka.

Príznaky obštrukčnej žltačky:

1. Tmavá farba moču
2. Svetlo,
3. Žltá koža a ikterická sklera,
4. Svrbenie kože
5. Bolesť v pravej hypochondrium.

• hepatosplenomegália,
• Dysfunkcia nervového systému,
• Dýchavičnosť
• Krvácanie slizníc nosa a úst,
• kašeľ
• arytmia,
• Dropsia brucha s opuchom členkov.

diagnostika

Diagnostické opatrenia pre choroby prejavujúce sa príznakom medúzy: t

1. Počúvanie sťažností pacientov
2. Zber anamnestických údajov
3. Vizuálna kontrola pacienta
4. Palpácia a perkusie pečene,
5. Všeobecné klinické testy krvi a moču, t
6. Inštrumentálne techniky.

Známky kolaterálneho krvného obehu, ktoré sú určené vizuálne: skrútené a rozšírené žily na bruchu v blízkosti pupka - "hlava medúzy", ascites, paraumbilická hernia, opuchy končatín.

Hepatosplenomegália je určená palpáciou: okraj pečene je hustý a ostrý, vyčnieva z okraja kostrového oblúka, jeho povrch je tvrdý, nodulárny.

Laboratórnou diagnózou je vykonanie paraklinických testov krvi a moču, koagulogram, stanovenie protilátok proti patogénu hepatitídy. V krvi dochádza k poklesu leukocytov, erytrocytov, krvných doštičiek,

Instrumentálne diagnostické metódy: angiografia, scintigrafia pečene, ultrazvuk brušných orgánov, doppler ciev v pečeni, esofagoskopia, FGDS, rektoromanoskopia, kontrastné rádiografické vyšetrenie. Zobrazovanie počítačom a magnetickou rezonanciou odhaľuje uzliny v tkanive pečene, nádory, hepatolienálne anastomózy. V prípade potreby vykonajte biopsiu pečene a histologické vyšetrenie biopsie.

Pri absencii včasnej liečby portálnej hypertenzie sa u pacientov môže vyvinúť encefalopatia, ktorá sa prejavuje ospalosťou, podráždenosťou, stratou pamäte a koncentráciou. Títo pacienti sú odporučení na konzultáciu s neuropsychiatrom.

liečba

Zbaviť sa "medúzy hlavy" príznak je ťažké. Na to je potrebné liečiť hlavnú patológiu, ktorá sa stala príčinou tohto problému, vykonávaním konzervatívnej terapie a chirurgickej liečby.

Drogová liečba je zameraná na zníženie tlaku v portálnej žile, keď problém ešte nie je spustený. Pacienti sú predpísaní:

• Vazokonstriktory - „vazopresín“, „somatostatín“. Zužujú arterioly a znižujú tlak v systéme portálnej žily.
• Nitráty - nitroglycerín. Prispejte k hromadeniu krvi v malých cievach, čím sa zníži prietok krvi v pečeni.
• β-adrenergné blokátory - Metoprolol, Anaprilin. Znižujú srdcovú frekvenciu, majú hypotenzívny účinok, redukujú zaokrúhľovanie, zvyšujú odolnosť tkanív pri hypoxii.
• ACE inhibítory - lisinopril, kaptopril. Znížený okrúhly krk, zníženie krvného tlaku a zlepšenie prietoku krvi v periférnych artériách a žilách.
• Diuretiká "Furosemid" a "Lasix" znižujú opuchy a odstraňujú toxíny z tela.
• "Laktulóza" čistí črevá pred škodlivými látkami a toxínmi.
• Hepatoprotektory - Essentiale Forte, Karsil.
• Vitamíny skupiny B.

Diétna terapia má tiež priaznivý vplyv na celkový stav pacientov s portálnou hypertenziou. Odborníci odporúčajú minimalizáciu denného príjmu soli, ktorá zadržiava tekutinu v tele, čo je nežiaduce pre pacientov s edémom a ascites. Množstvo bielkovín v potrave by malo byť tiež obmedzené. Nízkoproteínová diéta znižuje riziko hepatálnej encefalopatie. V prípade chorôb tráviaceho systému sú prísne zakázané mastné, vyprážané, korenené, údené jedlá, alkohol, konzervované potraviny a koreniny.

Operačný zásah neskôr umožňuje dosiahnuť požadovaný výsledok. Spočíva v umelej tvorbe fistuly medzi cievami, čo umožňuje znížiť krvný tlak v portálnej žile. Chirurgovia ukladajú portocaval anastomózu, cez ktorú sa vytvára riešenie pre tok krvi. Okrem posunu sú patologické oblasti ciev prišité alebo zviazané, je vykonaná skleroterapia a sú inštalované napínacie krúžky alebo konzoly, pričom sa vykonáva elektrokoagulácia. V pokročilých prípadoch, keď konzervatívny a chirurgický zákrok neposkytuje očakávané výsledky, sa vykonáva splenektómia alebo transplantácia pečene.

Liečba portálnej hypertenzie u tehotných žien si zaslúži osobitnú pozornosť, pretože táto patológia môže vážne ovplyvniť zdravie nielen matky, ale aj dieťaťa.

Tradičná medicína môže doplniť hlavnú protidrogovú liečbu. Použitie ľudových prostriedkov pre portálovú hypertenziu je povolené len po konzultácii s odborníkom. Platí to najmä pre tehotné ženy.

Najbežnejšie recepty u ľudí na liečbu kŕčových žíl brucha:

1. Dekorácia púpava trvať trikrát denne. Na jeho prípravu sa surovina naleje vriacou vodou, trvajú na polhodine a pijú.
2. Čerstvo vymačkaná šťava z repy si pred jedlom napije pol pohára.
3. Kolekcia liekov z riasy, harmančeka, žihľava, šípka zalejeme horúcou vodou, zohrejeme vo vodnom kúpeli tridsať minút a dvakrát denne vezmeme 2 polievkové lyžice.

Choroby, ktoré sa prejavujú príznakom „hlavy medúzy“, majú dlhý a trvalý priebeh. S nepriaznivým výsledkom, smrť pacientov pochádza z vnútorného krvácania. Včasné zavedenie portocaval anastomóz robí prognózu patológie priaznivou, pomáha zlepšovať kvalitu života pacientov a predlžuje ich životy o desať rokov. Keď sa objavia prvé klinické príznaky patológie, je potrebné okamžite vyhľadať lekára a prejsť na predpísanú liečbu.

prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie výskytu hlavy príznaku medúzy: t

• Na boj proti príčinám vzniku syndrómu portálnej hypertenzie,
• Pravidelne robte testy krvi a moču,
• V prípade rizika sa podrobte včasnému preskúmaniu,
• Jedzte správne a vyvážene
• Užívajte vitamíny
• Nefajčite ani neberte alkohol,
• Vedie zdravý životný štýl.

A najdôležitejšie je pamätať: neexistujú žiadne neškodné choroby, ktoré postihujú životne dôležité orgány. Pomocou adekvátnej terapie, ktorá poskytuje efektívne výsledky, možno úplne eliminovať len včasné zistené patológie.

Prečo sa na bruchu objavuje hlava medúzy, charakteristické príznaky a liečba?

Hlava medúzy je patologickým stavom žíl lokalizovaných v prednej stene brušnej dutiny, s ťažkosťami s krvným obehom v portálnej žile.

Tento stav je podporený zvýšeným tlakom na steny ciev, čo vedie k ich opuchu a jasnému prejavu na bruchu.

Tento stav je charakteristickým príznakom smrti tkaniva pečene a iných patologických stavov.

Tento názov je príznakom odvodeným z podobnosti s Medusa Gorgon, pretože podkožné žily brucha napučia a pripomínajú vlasy tohto charakteru (Gorgon mal namiesto vlasov hady).

Takéto lekárske frazeologické jednotky sa používajú v medicíne pomerne často a umožňujú jasne vyjadriť chorobu.

Anatómia štruktúry žíl brušnej dutiny

Hlavnou žilou, ktorá sa podieľa na tvorbe hlavy medúzy, je portálna (portálna) žila a jej vetvy. Táto žila je krvná cieva, ktorá odoberá krv z orgánov umiestnených v brušnej dutine.

Táto loď prichádza k vchodu do pečene, odkiaľ dostala názov "brána". Keď sa dostane do epitelu pečene, táto žila začne svoje vetvy a krv sa čistí od toxínov a produktov rozkladu.

Potom krv prechádza do pľúc, kde je nasýtená kyslíkom a vracia sa do všeobecného krvného obehu.

Medicína zdôrazňuje hodnotu portálnej hypertenzie - komplexu symptómov, ktoré sa prejavujú nauzeou, grganím, zápchou, venóznym zväčšením brušnej dutiny, koncentráciou tekutín v brušnej dutine a súčasným zvýšením rozmeru sleziny a pečene.

Diagnóza patologického stavu nastáva pomocou metód výskumu hardvéru. Ak sa chcete zbaviť hlavy medúzy vytvoriť riešenie pre odtok krvi, ukladanie anastomózy.

Hlava medúzy sa prejavuje ako komplikácia chorôb z oblasti hematológie a gastroenterológie, patologických kardiálnych a vaskulárnych stavov.

Príčiny progresie patológie

Ak je osoba narušená odtokom krvi prúdiacej v žilách z brušných orgánov, objaví sa príznak, ako napríklad hlava medúzy. Príčiny tohto stavu je porušenie pri odlivu krvi.

Táto situácia sa prejavuje tvorbou bariér zdravého prietoku krvi v portálnej žile. Najčastejšie sa závažnosť patológie hlavy medúzy vyskytuje v období smrti tkaniva pečene.

Ak má pacient ascites, koža sa stáva tenšou a priesvitnejšou, čo vedie k jasnému obrysu cievnej siete.

Vzhľad hlavy medúzy je charakteristický pre tieto patologické stavy:

• Porucha funkcie pečene - smrť pečeňového tkaniva, hepatitída atď.
• Nádory v pečeni, onkóza v pečeni alebo metastázy;
• Poruchy metabolizmu - riedenie sacharidov v pečeni, amyloidóza;
• Trombóza pečeňových žíl v maternici;
• Gastrické a črevné krvácanie;
• Terapia veľkými dávkami trankvilizérov a diuretík;
• Patológie kardiovaskulárneho systému - vrodené alebo získané srdcové chyby, trombóza portálnej žily, perikarditída, kardiomyopatia;
• Chemoterapia (cytostatická terapia);
• Záťaž po operácii, popáleninách alebo zraneniach;
• Infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• Neustále používanie alkoholických nápojov.

Výskyt portálnej hypertenzie v dôsledku abnormalít v pečeni

Symptómy hlavy

Vzhľad hlavy medúzy patológie nie je jediným znakom venóznej choroby. Hypertenzia portálnej žily je charakterizovaná rôznymi klinickými príznakmi.

Hlavnými príznakmi sú:

• Pocit nevoľnosti;
• Emetické nutkania;
• Žltnutie kože;
• krvácanie;
• Porušenie rytmických sťahov srdca;
• Odchýlky od normálneho krvného tlaku;
• Tmavý moč;
• letargia;
• Dýchavičnosť;
• závraty;
• kašeľ;
• Narušenie nervového systému;
• Chudnutie;
• Problémy so spánkom;
• Všeobecná slabosť;
• Zvýšená telesná teplota;
• Svrbenie kože;
• Patologické zväčšenie pečene;
• Edém s opuchom členkov;
• Bolesť v pravej hypochondriu;
• Akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

diagnostika

Pri prvej návšteve lekár vyšetrí pacienta, skúma históriu a počúva jeho sťažnosti.

Po počiatočnom vyšetrení a zistení príznakov hlavy medúzy, lekár pošle pacienta do laboratória a hardware štúdie, ktoré pomôžu presne diagnostikovať príčinu, ktorá spôsobila tento príznak.

Hlavnými výskumnými metódami sú:

• Všeobecná analýza krvi - pomáha určiť celkový stav krvi pacienta;
• Všeobecná analýza vlhčení - určujú sa možné patologické stavy obličiek a močových ciest;
• Coagulogram - analýza zrážanlivosti krvi;
• Výskum krvnej schizofrénie;
• Biopsia kože - štúdia kože v mieste poranenia na určenie procesov prebiehajúcich v tkanivách;
• Pečeňová scintigrafia - rádioizotopové vyšetrenie pečene. Počas štúdie sa po zavedení rádioizotopu do žily urobí séria obrázkov ako kontrastná látka;
• Ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev - pomáha určiť stav ciev v mieste poranenia, identifikovať poškodenie stien krvných ciev a možné presahy a zúženia;
• Röntgenové žiarenie tela na určenie patologických ohnísk;
• Angiografia - X-ray s kontrastnou látkou;
• MRI a CT - určujú uzliny v pečeni a ďalších neoplazmách. Metódy sú v porovnaní s vyššie uvedeným pomerne drahé.

Pri prvej návšteve lekár vyšetrí pacienta, skúma históriu a počúva jeho sťažnosti.

Liečba hlavy medúzy

Liečba liekmi je zameraná na zníženie tlaku na steny portálnej žily počas počiatočných štádií ochorenia.

Hlavnými drogami sú:

Vedúci medúzy v medicíne

Čo je to "medúza hlava"? V medicíne sa jedná o tzv. Symptóm, ktorý možno často pozorovať u pacientov s cirhózou pečene. Vyznačuje sa tým, že safenózne žily expandujú na koži brucha. Na tomto mieste je veľmi bohatá sieť plavidiel s veľkým počtom pobočiek. To všetko sa podobá charakteru z mýtov starovekého Grécka - medúzy, na ktorej hlavu hady rástli namiesto vlasov. Tento príznak sa objavuje v cirhóze pečene v dôsledku portálnej hypertenzie.

Hlava medúzy v medicíne: príčiny

Výskyt cirhózy pečene vedie k tomu, že krvný obeh v systéme portálnej žily je narušený. Objem krvi prostredníctvom expanzie krvných ciev sa zvyšuje, ale prúd v pečeni v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva nemôže. Z tohto dôvodu sa tlak v žilách zvyšuje na 12 milimetrov ortuti, pričom normálne by nemal byť vyšší ako 7 milimetrov. Kvôli rozvoju portálnej hypertenzie dochádza k mnohým komplikáciám cirhózy. Vzhľadom k tomu, že v pečeni je obštrukcia krvného obehu, v portálnej žile sa začínajú objavovať riešenia, aby sa krv vylial. Nazývajú sa kolaterálmi. Rovnaké cesty sa vyvíjajú na koži brucha. Tak dostali meno „medúza hlava“. V medicíne je tento idiom už vyriešený, ale pre iných to nezvyčajné. Kolaterálne cievy sú pripojené k paraumbilickej žile. Okrem rastu žilovej siete, všetky žily sú kŕčové. Z tohto dôvodu je jasne viditeľná celá sieť plavidiel. Ešte lepšie je, keď sa vyvíja ascites. Čo je to? Takzvané preťaženie v tekutine brušnej dutiny. Kvôli výraznému nárastu objemu brucha sa koža stáva tenkou a v neskorších štádiách začína svietiť a svietiť.

„Hlava medúzy“ je teda jedným zo symptómov portálnej hypertenzie, ktorá hovorí o poruchách prietoku krvi v systéme portálnej žily.

Iné príčiny vývoja symptómov

Tento príznak môže byť nielen v prípade cirhózy pečene. Sprevádza ďalšie patologické stavy vedúce k rozvoju rovnakej hypertenzie. Tieto podmienky zahŕňajú:

• akútne ochorenie pečene (alkoholická hepatitída, nedostatočnosť);
• chronické ochorenia pečene (malígne nádory, sarkoidóza);
• trombóza portálu a inferior vena cava;
• abnormalít kardiovaskulárneho systému.

Liečba symptómov

Samozrejme, neexistuje taká terapia, ktorej cieľom je odstrániť tento konkrétny symptóm. Ale lekári predpisujú pacienta na liečbu hypertenzie, ktorá je nebezpečná, pretože sa môže vyvinúť krvácanie z rozšírených žíl a spôsobiť ascites. Aby sa znížil tlak v žilovom systéme, používajte rôzne techniky, medzi ktorými sú terapeutické aj chirurgické.

Účel expanzných plavidiel pre drogy

Tieto lieky prispievajú k uvoľneniu cievnych svalových stien portálového systému. Lieky, ktoré rozširujú cievy, sú nitráty. Sú predpísané iba v spojení s inými prostriedkami. Vazokonstriktory sa používajú na zúženie ciev, ktoré sú v slezine. Tlak je teda redukovaný v systéme portálnej žily. Takéto lieky znižujú množstvo prietoku krvi a majú priamy vplyv na steny ciev. Stojí za zmienku, že v priamych vazokonstriktoroch je veľký počet vedľajších účinkov, takže ich široké použitie je ťažké. Často sa používajú nepriame, ktoré rozširujú cievy, a ich miesto aplikácie sú priamo látky tela. Takéto látky nemajú takmer žiadny vplyv na systémový prietok krvi a nespôsobujú mnoho vedľajších účinkov. Používajú sa pri liečbe portálnej hypertenzie, ako aj jej komplikácií.

Niekedy je liek "Octreopid" predpísaný iba v prípade, že krvácanie sa už zastavilo až do okamihu, keď je diagnostikovaná jeho lokalizácia. Použitie liečiv v prvej aj druhej skupine teda pomáha pri liečbe hypertenzie, čo znižuje tlak v portálnej žile. "Hlava medúzy", zatiaľ čo klesá.

Chirurgické metódy

Nielen liečené liekmi "hlava medúzy" v medicíne. Fotografia tohto príznaku je nepríjemná. Ak sa ho chcete zbaviť, aplikujte rôzne typy bypassu. Táto formácia medzi nádobami vstupuje do portálového systému a cievy všeobecného krvného toku umelých zlúčenín. Operácia pomáha znižovať tlak v portálnej žile a bráni vzniku krvácania. Ascites sa tiež vyhnúť pomocou chirurgických operácií. Ako často sa vyskytujú príznaky medúzy v prípade cirhózy pečene? Nie vo všetkých prípadoch. Najbežnejšie rozšírenie jednej alebo dvoch žíl. Treba mať na pamäti, že samoliečba môže viesť k nenapraviteľným zdravotným následkom. Pri prvých prejavoch ochorenia by sa mal okamžite poradiť s lekárom.

Expanzia žíl na bruchu - hlava medúzy

„Hlava medúzy“ je expanzia subkutánnych ciev venóznych ciev prechádzajúcich prednou stenou brušnej steny, ktorá sa pozoruje v prítomnosti zhoršeného krvného obehu (portálna hypertenzia).

Tento príznak dostal svoje meno vďaka tomu, že veľké množstvo konárov na koži brucha sa podobá charakteru z mýtov - Medusa Gorgon, v ktorom hady rástli namiesto vlasov.

dôvody

Príčinou vzniku "medúzy hlavy" na bruchu je porušenie kolaterálneho odtoku venóznej krvi z dutiny brušnej cez žily. Vyskytuje sa, keď prekážky normálneho prietoku krvi v portálnej žile. Najčastejšie sa to vyskytuje pri atrofickej cirhóze pečene.

Vzhľadom k tomu, že sa objavujú prekážky pre prietok krvi, objavujú sa v systéme portálnej žily obchádzky, ktoré sa používajú na pohyb krvi.

Tieto vedľajšie cievy sa objavujú na koži brucha a sú spojené s paraumbilickou žilou.

Postupom času rastie venózna sieť, všetky žily sa rozširujú a stávajú sa jasne viditeľnými, pripomínajúc hlavu medúzy.

Ak sa v dutine brušnej (ascites) nahromadí tekutina, potom sa objem brušnej dutiny výrazne zvýši, koža sa stáva tenkou, leskne sa a prechádza cez ňu a cievna sieť sa stáva viditeľnejšou.

Aké choroby môžu naznačovať

Expanzia žíl v bruchu sa môže vyskytnúť v dôsledku chorôb, ako sú:

• Steatóza. Vyvíja sa v dôsledku nadmerného množstva tuku v pečeni alebo ťažkostí s jeho uvoľňovaním z pečene. Tuk sa hromadí a rozkladá hepatocyty (pečeňové bunky). Tukové tkanivo nahrádza pečeň.
• Amyloidóza. Systémové ochorenie, pri ktorom je imunitný systém poškodený a nerozpustný proteín je uložený v stene pečeňových ciev a žlčových ciest. V tomto prípade nemôžu stlačené cievy fungovať normálne a dochádza k portálnej hypertenzii.
• Degenerácia sacharidov v pečeni. V tomto prípade sa glykogén akumuluje v jadre hepatocytov, pričom sa významne zvyšuje a umiera.
• Hepatitída. Vírusové ochorenie, ktoré postihuje pečeň a spôsobuje zápal;

• Invazie červov. Akonáhle v pečeni, hlísty tam žijú dlhú dobu a množia sa voľne. Môžu stlačiť pečeňové cievy a prispieť k stagnácii žlče, čo vedie k portálnej hypertenzii;
• Sarkoidóza. Systémové zápalové ochorenie, pri ktorom sa biele krvinky stávajú veľmi aktívnymi a produkujú látky, ktoré tvoria granulomy (zápal).
• Trombóza portálnej alebo dolnej genitálnej žily;
• Cirhóza pečene. Ochorenie, pri ktorom dochádza k odumieraniu pečeňového tkaniva a jeho postupnému nahradeniu tkanivom jazvy;
• perikarditída;
• kardiomyopatia;
• Malformácie chlopní srdca.
• Choroba Creuvelier-Baumgarten. Ide o malformáciu, pri ktorej pupočníková žila nie je zarastená (dodáva plod v maternici živinami) v kombinácii s vrodenou hypopláziou portálnej žily.
• Syndróm Krjuvele-Baumgarten. Na rozdiel od ochorenia, syndróm nie je vrodený stav, ale vyvíja sa u dospelých pacientov v dôsledku cirhózy pečene. Je častejšia u mladých žien.
• Rakovina pečene a metastázy. Rakovinové bunky rastú a stláčajú hepatocyty, zatiaľ čo pečeň nemôže vykonávať svoje funkcie.

Súvisiace príznaky

Prítomnosť „hlavy medúzy“ v žalúdku môže byť sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Hepatomegália (zväčšená pečeň);
• Ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
• závraty;
• letargia;
• Poruchy spánku;
• Porušenie krvného tlaku;
• arytmie;
• krvácanie;
• slabosť;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• žltačka;

• Zväčšená slezina;
• Narušenie nervového systému;
• Dýchavičnosť;
• kašeľ;
• Svalová slabosť;
• Tmavý moč;
• Zosvetľovanie výkalov;
• Bolesť v pravej hypochondriu;
• Svrbenie kože;
• Znížená chuť do jedla;
• slabosť;
• Zvýšená telesná teplota.

liečba

Aby sme sa zbavili príznaku „medúzy“, všetko úsilie by malo smerovať k liečbe choroby, ktorá ju spôsobila. Neexistuje samostatná terapia na elimináciu „medúzy“.

V chirurgickej metóde sa medzi cievami (pomocou skratov) vytvárajú umelé kĺby, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak v portálnej žile a zabraňujú vzniku krvácania.

Pri terapeutickom spôsobe liečby sú pacientom predpísané lieky, ktoré pomáhajú znižovať tlak v systéme portálnej žily. Tieto lieky zahŕňajú:

• Priame vazokonstriktory (terlipresín, vazopresín). Pôsobia priamo na svalové steny ciev;
• Nepriame vazokonstriktory (somatostatín). Účinok na látky, ktoré prispievajú k rozšíreniu krvných ciev.

Súvisiace články Symptómy Bolesť brucha - Ako identifikovať chorobu

Tieto lieky sa používajú na zúženie ciev v slezine, čím sa znižuje tlak.

Tiež na liečenie portálnej hypertenzie sa na relaxáciu svalových stien ciev portálového systému používajú vazodilatátory (obvykle nitráty).

Obnovenie predpísanej funkcie pečene:

• Hepa-Mertz, Arginín - zlepšuje tvorbu močoviny z amoniaku;
• Vitamíny B;
• Essentiale, Lipoid, Liv-52 - hepaprotrektory, obnovujú pečeňové bunky a podporujú jej normálne fungovanie;
• Aminokyseliny;
• Laktulóza - predpísaná na zníženie absorpcie v čreve.

účinky

Vzhľadom k tomu, že expanzia žíl brušnej steny je vážnym príznakom, následky chorôb, ktoré ju spôsobujú, môžu byť závažné:

• Cirhóza pečene;
• Zhubné neoplazmy;
• krvácanie;
• ascites;
• Death.

Preto, ak zistíte tento príznak, okamžite vyhľadajte lekára a začnite liečbu. Vo väčšine prípadov tieto ochorenia vyžadujú, aby bol pacient v nemocnici.

"Hlava medúzy" na bruchu: prečo je, ako sa liečiť

„Hlava medúzy“ je jedným z príznakov portálnej hypertenzie, ktorá sa vyvíja v rôznych patológiách, čo sa prejavuje prejavom na prednej strane brušnej steny viditeľných, zakrivených a rozšírených žíl, ktoré sa líšia v rôznych smeroch od pupka. Vzhľad krvných ciev videný cez kožu pripomína hlavu mýtov starovekého Grécka Medusa Gorgon, ktorý mal namiesto vlasov hady.

Vzhľad daného symptómu môže naznačovať vývoj rôznych patológií, ktoré sú sprevádzané zvýšeným tlakom v portálnej žile a jej vetvách. Táto nádoba zhromažďuje krv zo všetkých orgánov brušnej dutiny a porušenie jej odtoku vyvoláva vznik viacerých ďalších plavidiel so zárukami. Rozvetvujú sa v rôznych smeroch, rozširujú sa a stávajú sa viditeľnými na koži brucha. V dôsledku zvýšeného tlaku v portálnej žile sa u pacienta vyvinie ascites, v ktorom sa koža na prednej brušnej stene zmenšuje v dôsledku pretiahnutia. V dôsledku toho sa sieť rozšírených plavidiel stáva ešte viditeľnejšou.

dôvody

"Hlavu medúzy" možno zistiť u pacientov s rôznymi patológiami pečene a iných orgánov:

• patologické stavy pečene: alkoholická, akútna alebo chronická hepatitída, hepatóza, primárna alebo sekundárna biliárna cirhóza, sarkoidóza, degenerácia sacharidov v pečeni, amyloidóza, polypy a nádory pečene, metastázy z iných orgánov;
• nádory pankreasu;
• ochorenie žlčových kameňov;
• schistosomiáza;
• patológie kardiovaskulárneho systému: srdcové vady (vrodené a získané), reštriktívna kardiomyopatia, flebotrombóza pečeňových žíl v Budd-Chiariho syndróme, konstrikčná perikarditída;
• chronická otrava hepatotropnými jedmi;
• komplikácie chirurgického zákroku, zranenia a popáleniny;
• užívanie liekov na chemoterapiu;
• krvácanie zo žalúdka a čriev;
• infekčné ochorenia tráviaceho systému;
• užívanie vysokých dávok diuretík a trankvilizérov;
• intrauterinálnej trombózy pečene.

príznaky

Zvýšenie tlaku v portálnej žile je sprevádzané nielen výskytom príznaku hlavy medúzy. Prvé príznaky tohto stavu sú zvyčajne poruchy trávenia:

• pocit plnosti v žalúdku pri užívaní malých porcií jedla;
• zápcha striedajúca sa s hnačkou;
• bolesť brucha;
• strata chuti do jedla;
• nadúvanie.

S upnutím pečeňových kanálikov sa u pacienta vyvinie mechanická žltačka:

• žltnutie kože a slizníc;
• tmavý moč;
• odfarbenie výkalov;
• svrbenie;
• bolesť v pravej hypochondriu.

Portálna hypertenzia spôsobuje astenizáciu pacienta a je sprevádzaná intoxikáciou:

• častý pocit slabosti;
• závraty;
• nestabilita krvného tlaku;
• úbytok hmotnosti;
• bolesti svalov a kĺbov;
• svalová slabosť;
• horúčka;
• vypadávanie vlasov a krehké nechty;
• poruchy spánku.

Zmeny krvného obehu vedú k viacnásobnému zlyhaniu orgánov:

• zvýšenie veľkosti pečene a sleziny;
• tendencia k nosnému krvácaniu;
• dýchavičnosť;
• poruchy rytmu;
• opuch členkov;
• kašeľ;
• ascites;
• poruchy nervového systému.

Dlhodobé zvýšenie tlaku v portálnej žile vedie k vzniku kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a konečníka. Z tohto dôvodu sa u pacienta môže vyskytnúť krvácanie, ktoré sa môže stať príčinou posthemoragickej anémie.

Ak sa nelieči, portálna hypertenzia je komplikovaná encefalopatiou a pacient má sťažnosti na ospalosť, poškodenie pamäte, stratu koncentrácie a nadmernú podráždenosť.

diagnostika

"Hlava medúzy" sa nachádza pri kontrole prednej brušnej steny - žily sú zväčšené, skrútené a vyčnievajú nad povrch kože. Okrem toho pacient vykazuje edém na členkoch a príznaky ascitu (zvýšenie objemu brucha). Pri sondovaní cookies sa určuje jeho zvýšenie. Telo sa stáva hrboľaté a husté.

Na zistenie príčin vzniku „medúzy“ sú pacientovi priradené nasledujúce štúdie:

• krvné testy: klinické, biochémia, sérové ​​imunoglobulíny, koagulogram;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• dopplerometria pečeňových ciev;
• rádiografické techniky: angiografia mezenterických ciev, celiaografia, portografia, cavografia, splenoportografia;
• CT sken;
• MRI;
• scintigrafia pečene;
• Ezofagoskopie;
• fibrogastroduodenoscopy;
• sigmoidoscopy.

V niektorých prípadoch je vyšetrenie pacienta doplnené biopsiou pečene s následnou histologickou analýzou.

liečba

Na odstránenie „hlavy medúzy“ by sa malo liečiť základné ochorenie a vyvolať výskyt tohto symptómu portálnej hypertenzie.

Nasledujúce lieky sa používajú na zníženie tlaku v baze portálnej žily:

• vazokonstriktory (vazopresín, somatostatín) - používané na zúženie arteriol a zníženie tlaku v portálnej žile;
• organické nitráty (nitroglycerín, izosorbid atď.) - prispievajú k zníženiu objemu krvi v portálnej žile zvýšením objemu v malých cievach;
• ACE inhibítory (fosinopril, lisinopril, enalapril, kaptopril, atď.) Sa používajú na elimináciu hypertenzie a zlepšenie prietoku krvi v periférnych cievach;
• betablokátory (propranolol, metroprolol atď.) - znižujú počet kontrakcií srdca, znižujú krvný tlak a zvyšujú odolnosť tkanív voči nedostatku kyslíka;
• diuretiká (furosemid, atď.) - eliminujú edém a podporujú odstraňovanie toxických látok močom;
• laktulóza - pomáha eliminovať toxické látky z čreva;
• gepatoprotektory;
• vitamíny skupiny B.

V prípade portálnej hypertenzie musí pacient dodržiavať diétu, ktorá znamená obmedzenie konzumácie soli a proteínových produktov.

S neefektívnosťou konzervatívnej terapie je pacientovi predpísaná chirurgická liečba. Na krvácanie z ezofageálnych alebo gastrických kŕčových žíl možno vykonať endoskopickú ligáciu alebo hlerózu postihnutých ciev. Ak sú tieto minimálne invazívne techniky neúčinné, kŕčové žily sú prešité cez sliznicu.

V prípade komplikácií portálnej hypertenzie s gastrointestinálnym krvácaním, splenomegáliou a akumuláciou tekutiny v brušnej dutine sa odporúča vykonávať operácie zamerané na vytvorenie bypassovej píšťalky, ktorá zabezpečí odtok krvi z portálnej žily do dolnej dutej alebo renálnej žily. V závislosti od klinického prípadu sa vykonávajú tieto typy bypassov:

• mesentericavage - medzi inferior vena cava a vrchnou mesenterickou žilou sa vytvára portocavalová anastomóza;
• portocaval - medzi portálom a venou cava sa vykonáva skrat;
• selektívna splenorenálna - distálna vaskulárna anastomóza sa prekrýva medzi slezinovou a ľavou renálnou žilou;
• transjugulárny intrahepatický portosystém - stent sa implantuje cez jugulárnu žilu, ktorá vytvára medzi portálovou a hepatálnou žilou fistulu;
• Zníženie krvného prietoku sleziny - endovaskulárna cesta (cez femorálnu artériu) zavádza špirálu do slezinnej artérie, čím sa znižuje objem arteriálneho prietoku krvi a zabraňuje sa venóznemu odtoku do portálnej žily.

Pri dekompenzovanom alebo komplikovanom priebehu portálnej hypertenzie sa vykonáva laparocentéza alebo drenáž brušnej dutiny. V niektorých pokročilých prípadoch môže byť pacientovi odporúčaná transplantácia pečene a splenektómia.

výhľad

Choroby sprevádzané objavením sa „hlavy medúzy“ majú zvyčajne trvalý a dlhodobý priebeh. Preto prognóza portálnej hypertenzie závisí od typu a priebehu hlavného ochorenia. Vďaka včasnej liečbe a posunu je možné zlepšiť pohodlie pacienta a dosiahnuť predĺženie jeho života (v priemere o 10-15 rokov). V závažných prípadoch vedie patológia k vnútornému krvácaniu, ktoré spôsobuje, že pacient zomrie.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa objaví „hlava medúzy“ (viditeľné spletité rozšírené žily na bruchu), príznaky trávenia, žltačka, zhoršenie celkového stavu a zvýšenie objemu brucha, kontaktujte terapeuta. Po vykonaní viacerých štúdií (ultrazvuk brušných orgánov, dopplerovské krvné cievy pečene, CT vyšetrenie, MRI, portografia, scintigrafia pečene atď.) A identifikácia príznakov portálnej hypertenzie môže lekár predpísať špecialistu (kardiológa, hepatológa atď.) chirurg.

„Hlava medúzy“ je príznakom portálnej hypertenzie a prejavuje sa vo forme dilatovaných a mučivých žíl na prednej brušnej stene. Môže sa vyskytnúť pri rôznych chorobách a stavoch a vždy potrebuje okamžitú liečbu základného ochorenia. Na zníženie tlaku v portálnej žile je predpísaná konzervatívna liečba a chirurgická liečba.

O portálnej hypertenzii v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou:

Čo znamená "hlava medúzy"?

Slovník lekárskych termínov

mýtické monštrum, ktorého hlava je pokrytá vlniacimi sa hadmi namiesto vlasov)

Wikipedia

Hlava medúzy (lat. Caput medusae) je názov pre zväčšené, zvlnené žily na prednej brušnej stene, čo má za následok odtok žilovej krvi zo systému portálnej žily (vena portae). Tento názov je daný preto, že v takýchto prípadoch sa žily okolo pupka, rozširujúce sa, podobajú obrazu hlavy mytologickej Medúzy - najslávnejšej z troch sestier Gorgon, monštrum s ženskou tvárou, s vlniacimi sa hadmi namiesto vlasov.

Expanzia venóznych krvných ciev v prednej abdominálnej stene sa vyvíja v dôsledku redistribúcie žilovej krvi do bypass portocaval a caval anastomóz, ktoré majú hodnotu obvodovej odtokovej cesty zo systému portálnej žily, keď prekážky vznikajú v jej normálnom priechode v samotnej portálnej žile. Takéto porušovanie odtoku venóznej krvi cez portálovú žilu sa najčastejšie vyvíja s patológiami, ktoré bránia prechodu krvi pečeňou: s cirhózou pečene, vrátane alkoholickej cirhózy pečene, ako aj rakoviny pečene.

Normálne venózna krv zo všetkých nepárových brušných orgánov (žalúdka, tenkého a hrubého čreva, sleziny a pankreasu) prúdi do portálnej žily s výnimkou pečene a dolnej tretiny konečníka. Z týchto orgánov žilová krv vstupuje do pečene cez portálnu žilu a od nej cez pečeňové žily do dolnej dutej žily. V žilovom systéme sú okrem hlavných hlbokých žíl a ich prítokov ďalšie povrchové cesty aj povrchové alebo safénové žily, ako aj venózne plexusy, ktoré sú široko vyvinuté u ľudí. Najdôležitejšie v klinickej praxi sú medzisystémové venózne anastomózy, ktorými sú prepojené systémy hornej a dolnej dutiny a portálnej žily. V dôsledku toho sa vytvárajú portavalous, kavalídny kavalálny a kavaválny kavalálny anastomózy. Všetci majú hodnotu kolaterálneho spôsobu odtoku krvi obchádzajúceho hlavné žily. Anastomózy Porto-caval sú u ľudí zvyčajne slabo vyvinuté, ale keď je prietok krvi narušený systémom portálnej žily, významne expandujú. V tomto prípade poskytujú proces „dampingu“ krvi na obídenie pečene zo systému portálnej žily do systému nadradenej a spodnej dutej žily.

Vedúci medúzy (liek)

Hlava medúzy (lat. Caput medusae) je názov pre zväčšené, zvlnené žily na prednej brušnej stene, čo má za následok odtok žilovej krvi zo systému portálnej žily (vena portae). Tento názov je daný, pretože v takýchto prípadoch žily okolo pupka, rozširujúce sa, pripomínajú obraz hlavy mytologickej Medúzy - najznámejšej z troch sestier Gorgon, monštrum s ženskou tvárou, s zvíjajúcimi sa hadmi namiesto vlasov.

Expanzia venóznych krvných ciev v prednej abdominálnej stene sa vyvíja v dôsledku redistribúcie žilovej krvi do bypass portocaval a caval anastomóz, ktoré majú hodnotu obvodovej odtokovej cesty zo systému portálnej žily, keď sa objavia prekážky na jeho normálny prechod v samotnej portálnej žile. Takéto porušovanie odtoku venóznej krvi cez portálovú žilu sa najčastejšie vyvíja s patológiami, ktoré bránia prechodu krvi pečeňou: s cirhózou pečene, vrátane alkoholickej cirhózy pečene, ako aj rakoviny pečene.

Normálne venózna krv zo všetkých nepárových brušných orgánov (žalúdka, tenkého a hrubého čreva, sleziny a pankreasu) prúdi do portálnej žily s výnimkou pečene a dolnej tretiny konečníka. Z týchto orgánov žilová krv vstupuje do pečene cez portálnu žilu a od nej cez pečeňové žily do dolnej dutej žily. V žilovom systéme sú okrem hlavných hlbokých žíl a ich prítokov ďalšie povrchové cesty aj povrchové alebo safénové žily, ako aj venózne plexusy, ktoré sú široko vyvinuté u ľudí. Najdôležitejšie v klinickej praxi sú medzisystémové venózne anastomózy, ktorými sú prepojené systémy hornej a dolnej dutiny a portálnej žily. V dôsledku toho sa vytvárajú portavalous, kavalídny kavalálny a kavaválny kavalálny anastomózy. Všetky z nich majú hodnotu kolaterálnej (obchádzkovej) cesty odtoku krvi obchádzajúcej hlavné žily. Anastomózy Porto-caval sú u ľudí zvyčajne slabo vyvinuté, ale keď je prietok krvi narušený systémom portálnej žily, významne expandujú. V tomto prípade poskytujú proces „dampingu“ krvi na obídenie pečene zo systému portálnej žily do systému nadradenej a spodnej dutej žily.

Napísať recenziu k článku "Vedúci medúzy (medicíny)"

literatúra

• Veľká lekárska encyklopédia T. VII. Gymnastika-Gotshteyn
• Atlas ľudskej anatómie. Ed. PD Sinelnikova. - M.: Medicine, 1996
• Gerd Herold Medycyna wewnętrzna PZWL, Varšava, 2005, ISBN 83-200-3018-8

Výňatok charakterizujúci hlavu medúzy (liek)

V tejto nálade sa poľný maršál, samozrejme, zdal len prekážkou a brzdou nadchádzajúcej vojny.
Aby sa predišlo kolízii so starým človekom, bola tam cesta von, že, ako v Slavkove a na začiatku kampane pod Barclayom, musí byť vzatý z pod veliteľa veliteľa bez toho, aby ho rušil, bez toho, aby mu oznámil zem moci, na ktorej stál. a preniesť ho na panovníka.
S týmto cieľom sa veliteľstvo postupne zformovalo a všetka podstatná sila Kutuzovovho veliteľstva bola zničená a prenesená na panovníka. Mýto, Konovnitsyn, Yermolov - dostal ďalšie schôdzky. Všetci hlasno povedali, že poľný maršál sa stal veľmi slabým a rozrušený svojím zdravím.
Musel byť v zlom zdravotnom stave, aby preniesol svoje miesto na toho, ktorý sa mu postavil. A naozaj, jeho zdravie bolo slabé.
Bolo to prirodzené a jednoduché a Kutuzov postupne prišiel z Turecka do milície a potom do armády, keď bol potrebný, prirodzene, postupne a práve teraz, keď sa hrala Kutuzovova úloha, na svoje miesto v Štátnej komore v Petrohrade. objavil sa nový požadovaný údaj.
Vojna v roku 1812 mala okrem svojej národnej hodnoty drahému ruskému srdcu mať aj ďalšiu - európsku.
Po pohybe národov zo západu na východ mal nasledovať pohyb národov z východu na západ a pre túto novú vojnu bolo potrebné nové číslo s vlastnosťami inými ako Kutuzov, poháňané inými motívmi.
Alexander I bol nevyhnutný pre pohyb národov z východu na západ a pre obnovu hraníc národov, ako Kutuzov potreboval na spasenie a slávu Ruska.
Kutuzov nechápal, čo znamená Európa, rovnováha, Napoleon. To nemohol pochopiť. Zástupca ruského ľudu, potom, čo bol nepriateľ zničený, Rusko bolo oslobodené a postavené na najvyšší stupeň slávy, ruský človek, ako Rus, nemal čo robiť. Zástupcovi vojny ľudí nezostalo nič, ale smrť. A zomrel.

Pierre, ako je tomu väčšinou, pocítil nápor fyzických deprivácií a napätia v zajatí, až keď tieto napätia a deprivácie skončili. Po prepustení zo zajatia prišiel do Oryolu a tretí deň po jeho príchode, keď išiel do Kyjeva, ochorel a ležal chorý v Oreli tri mesiace; žlčová horúčka sa stala, ako povedali lekári, s ním. Napriek tomu, že ho lekári liečili, krvácali a dávali mu liek, stále sa zotavoval.
Všetko, čo sa stalo Pierrovi od jeho prepustenia a pred jeho chorobou, na neho nezanechalo takmer žiadny dojem. Spomenul si len na sivé, pochmúrne, niekedy daždivé, potom zasnežené počasie, vnútornú fyzickú túžbu, bolesť v nohách, na boku; spomenul si na celkový dojem nešťastia, utrpenia ľudí; spomenul si na zvedavosť dôstojníkov, generálov, ktorí sa ho pýtali, jeho starosti o nájdenie koňa a koní, čo ho znepokojovalo, a čo je najdôležitejšie, spomínalo si na jeho neschopnosť myslieť a cítiť sa v tom čase. V deň jeho prepustenia videl mŕtvolu Petya Rostova. V ten istý deň sa dozvedel, že princ Andrew žije viac ako mesiac po bitke u Borodina a nedávno zomrel v Jaroslavli v dome Rostovovcov. A v ten istý deň, Denisov, ktorý oznámil túto správu Pierrovi, spomenul medzi rozhovormi o smrti Helene, čo naznačuje, že Pierre to už dlho poznal. To všetko sa Pierrovi v tom čase zdalo divné. Cítil, že nedokáže pochopiť význam všetkých týchto správ. Potom sa ponáhľal, aby sa z týchto miest dostal čo najrýchlejšie, kde sa ľudia zabíjali, na nejaký pokojný prístrešok a prišli k jeho zmyslom, relaxovali a premýšľali o všetkých zvláštnych a nových veciach, ktoré sa naučil počas tej doby. Akonáhle prišiel do Eagle, ochorel. Pierre sa zobudil zo svojej choroby a zbadal okolo seba svojich dvoch ľudí, ktorí prišli z Moskvy - Terenty a Vasku, a staršiu princeznú, ktorá žila v Yelets na panstve Pierra a dozvedela sa o jeho prepustení a chorobe. pre neho.