Stenóza aortálnej chlopne: ako a prečo sa vyskytuje, príznaky, ako sa liečiť

Z tohto článku sa dozviete: čo je aortálna stenóza, aké sú mechanizmy jej vývoja a príčiny jej vzniku. Symptómy a liečba ochorenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Aortálna stenóza je patologická konstrikcia veľkej koronárnej cievy, cez ktorú krv z ľavej komory vstupuje do cievneho systému (do veľkej cirkulácie).

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (vrodené malformácie, reumatizmus, kalcifikácia) sa lumen aorty zužuje pri výstupe z komory (v oblasti chlopne) a sťažuje prietok krvi do cievneho systému. V dôsledku toho sa tlak v komorovej komore zvyšuje, objem ejekcie krvi sa znižuje a v priebehu času sa objavujú rôzne príznaky nedostatočného zásobovania orgánov orgánmi krvou (rýchla únava, slabosť).

Choroba je dlhodobo absolútne asymptomatická (desaťročia) a prejavuje sa až po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%. Výskyt znakov srdcového zlyhania, angina pectoris (typ ischemickej choroby srdca) a mdloby značne zhoršujú prognózu pacienta (priemerná dĺžka života sa znižuje na 2 roky).

Patológia je nebezpečná kvôli jej komplikáciám - dlhodobá progresívna stenóza vedie k ireverzibilnému zvýšeniu komory (dilatácia) ľavej komory. U pacientov so závažnými príznakmi (po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%) sa vyvinie srdcová astma, pľúcny edém, akútny infarkt myokardu, náhla srdcová smrť bez zrejmých príznakov stenózy (18%), zriedkavo - komorová fibrilácia ekvivalentná srdcovej zástave.

Vyliečenie aortálnej stenózy je úplne nemožné. Metódy chirurgickej liečby (protéza chlopne, dilatácia lúmenu balónovou dilatáciou) sú indikované po objavení sa prvých príznakov kontrakcie aorty (dyspnoe s miernou námahou, závraty). Vo väčšine prípadov je možné výrazne zlepšiť prognózu (viac ako 10 rokov u 70% operovaných). Klinické pozorovanie sa vykonáva v ktoromkoľvek štádiu života.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Kardiológ lieči pacientov s aortálnou stenózou, kardiochirurgovia vykonávajú chirurgickú korekciu.

Podstata aortálnej stenózy

Slabá väzba veľkého obehu (krv z ľavej komory cez aortu vstupuje do všetkých orgánov) je trikuspidálna aortálna chlopňa v ústach cievy. Odhalenie, prechádza časťou krvi do cievneho systému, ktorý komora vytláča počas kontrakcie, a zatvára, bráni im v pohybe späť. Na tomto mieste sa vyskytujú charakteristické zmeny v cievnych stenách.

V patológii sa tkanivo listov a aorty podrobuje rôznym zmenám. Môžu to byť jazvy, zrasty, zrasty spojivového tkaniva, usadeniny vápenatej soli (tvrdnutie), aterosklerotické plaky, vrodené chyby ventilu.

V dôsledku týchto zmien:

• lumen cievy sa postupne zužuje;
• steny ventilu sa stávajú neelastické, husté;
• nedostatočne otvorené a zatvorené;
• krvný tlak v komore sa zvyšuje, čo spôsobuje hypertrofiu (zhrubnutie svalovej vrstvy) a dilatáciu (zvýšenie objemu).

V dôsledku toho sa vyvíja nedostatok krvného zásobenia všetkých orgánov a tkanív.

Aortálna stenóza môže byť:

1. Nad ventil (od 6 do 10%).
2. Subvalvulárne (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Všetky tri formy môžu byť vrodené, získané - len ventil. A keďže forma chlopne je bežnejšia, potom, keď hovoríme o aortálnej stenóze, zvyčajne sa predpokladá, že táto forma ochorenia.

Patológia veľmi zriedkavo (v 2%) sa javí ako nezávislá, najčastejšie je kombinovaná s inými malformáciami (mitrálnou chlopňou) a chorobami kardiovaskulárneho systému (ischemická choroba srdca).

Aortálna choroba srdca: príčiny, príznaky, liečba

Poruchy srdca aorty sú patológie vyvolané porušením štruktúry alebo funkcie mitrálnej chlopne. Vykazujú sa ako aortálna (mitrálna) insuficiencia (čiastočné uzavretie aorty mitrálnou chlopňou), stenóza (zúženie úst aorty) a kombinácia stenózy a insuficiencie (kombinované - kombinácie čiastočného uzavretia chlopní ventilu a zúženia otvoru aorty).

Takéto patológie môžu byť identifikované v prvých dňoch života alebo neskôr vyvinuté pod vplyvom iných chorôb. Môžu viesť k narušeniu fungovania iných telesných systémov a hemodynamických porúch.

Porucha aorty vo forme nedostatočnosti hlavnej tepny srdca

Patológia je čiastočné uzavretie chlopní. Výsledkom je, že časť krvi sa vracia do ľavej komory, čo vyvoláva jej natiahnutie a ďalšie nosenie. Hemodynamické poškodenie vedie k stagnácii krvi v cievach pľúc.

Príčiny tohto typu aortálnej choroby srdca

Patológia je vrodená a získaná. V prípade vrodeného stavu je absencia jedného z chlopní alebo dystrofie samotnej, rôznych veľkostí ventilov, otvorov v jednej z nich. Choroba sa nedá zistiť už v ranom detstve, ale v budúcnosti sa určite ukáže.

Získaná aortálna insuficiencia môže byť vyvolaná infekčnými ochoreniami (pneumónia, angína, sepsa, syfilis). Mikróby pomerne často ovplyvňujú endokard. To vedie k rastu spojivového tkaniva, deformácii a neúplnému uzavretiu ventilov.

Okrem toho, autoimunitné ochorenia (reumatizmus, lupus erythematosus) môžu byť spúšťacím faktorom. Patológie tohto druhu vyvolávajú rast spojivového tkaniva, čo vedie k dôsledkom opísaným vyššie.

Niekedy sa vyskytuje aortálna insuficiencia v dôsledku hypertenzie, aterosklerotických zmien v aorte, kalcifikácie chlopne, mŕtvice do srdca, expanzie koreňa aorty (zmeny súvisiace s vekom). Tieto príčiny môžu viesť k prasknutiu chlopní, čo je sprevádzané rýchlym zhoršením zdravia.

Symptómy a liečba srdcového ochorenia aorty (zlyhanie)

Niekedy sa choroby už desaťročia neprejavujú, ale keď sa zhoršujú kompenzačné schopnosti orgánu, objavia sa tieto podmienky:

1. Závraty pri zmene polohy tela;
2. Pocit srdcového tepu;
3. Pulzujúce bolesti hlavy;
4. Pocit pulzácie vo veľkých cievach;
5. Bolesť v srdci;
6. únava;
7. Dýchavičnosť s minimálnou námahou;
8. tinitus;
9. Opuch nôh;
10. Stupefaction, mdloby;
11. Hmotnosť v pravej hypochondriu.

Lekár počas vyšetrenia určuje bledosť kože, tachykardiu, rozdiel medzi tlakom, pulzáciu uvuly a mandlí, hrb srdca, hluk počas kontrakcie komory, zvýšenie veľkosti srdca.

Na potvrdenie diagnózy sú určené ďalšie štúdie, medzi ktoré patria: EKG, fonokardiografia, echokardiografia, Doppler, röntgen.

Prvá a druhá fáza zlyhania nevyžadujú špecifickú terapeutickú / kardiologickú liečbu. Je potrebné pravidelne vykonávať ultrazvuk a EKG, meniť životný štýl. Tretia a štvrtá fáza ochorenia vyžaduje lekárske ošetrenie. Predpisujú sa lieky ako sú antagonisti vápnika, diuretiká, vazodilatátory, beta-blokátory, srdcové glykozidy.

Chirurgia sa uchýli k vrodeným abnormalitám, keď pacient dosiahne vek 30 rokov alebo v prípade prudkého poškodenia. Pri získanej chorobe závisí doba chirurgického zákroku od závažnosti patologických zmien. Indikácia pre operáciu je významné zhoršenie funkcie ľavej komory, zvýšenie o viac ako 6 cm, zhoršenie zdravotného stavu a návratnosť náplne 25% krvi, čo je návratnosť viac ako 50%.

• intra-aortálna balóniková kontrulzácia - vykonáva sa s miernou deformáciou chlopní, spätný tok krvi nie je vyšší ako 30%;
• implantácia chlopne - s významnými zmenami sa používa až 60% umelých chlopní, kovov a silikónov.

Mitrálna stenóza

Patológia je sprevádzaná zúžením úst dutiny aorty, čo vedie k neúplnému prietoku krvi z komory. Ako výsledok, srdce sa zvyšuje vo veľkosti, zvyšuje krvný tlak, osoba trpí mdloby a srdcové zlyhanie.

Príčiny aortálnej stenózy

Patológia, tak ako tá predchádzajúca, je vrodená a získaná.

Prvá je sprevádzaná prítomnosťou vankúšika svalových vlákien nad aortálnou chlopňou; prítomnosť iba jedného alebo dvoch krídel; prítomnosť membrány pod ventilom s otvorom.

Táto forma ochorenia sa nemusí objaviť v ranom detstve, ale neskôr sa stáva výraznejšou.

Získaná stenóza sa vyskytuje pri infekčných ochoreniach, ktoré vedú k endokarditíde, autoimunitným patológiám a zmenám súvisiacim s vekom.

To znamená, že príčiny sú takmer identické, ako v prípade aortálnej insuficiencie.

Symptómy aortálnej stenózy

Choroba je charakterizovaná asymptomatickým priebehom v skorých štádiách.

Keď sa medzera medzi ventilom a aortou zväčší, osoba má nasledujúce príznaky:

1. Pocit ťažkosti v hrudi;
2. Dyspnoe ležiace a po námahe;
3. Bolesť v srdci;
4. Slabosť, závraty, mdloby;
5. Únava, nočný kašeľ;
6. Opuch nôh;
7. Bledosť kože;
8. bradykardia;
9. Slabý pulz;
10. Turbulencia pri prúdení krvi v aortálnej chlopni;
11. Fuzzy zvuk zatvárania ventilu.

Diagnostický proces zahŕňa EKG, röntgenové žiarenie, Dopplerovu, transtorakálnu a transesofageálnu echokardiografiu av prípade potreby aj srdcovú katetrizáciu.

V počiatočných štádiách liečby je menovanie liekov, ktoré pomáhajú zlepšovať tok kyslíka do myokardu, normalizovať rytmus a tlak. Komplex terapie, spravidla zahŕňa antiangiálne, diuretiká a antibiotiká.

Ak sa dyspnoe a slabosť zvýšia, je indikovaný chirurgický zákrok. Operácia sa vyžaduje pri stredne ťažkej a ťažkej stenóze. Kontraindikáciou jeho implementácie je prítomnosť mnohých komorbidít a veku pacientov nad 70 rokov.

U detí sa najčastejšie vykonáva valuloplastika aortálneho balónu. Táto operácia je minimálne invazívna. Uskutočňuje sa aj do veku 25 rokov a ak existujú kontraindikácie náhrady chlopne u starších pacientov. Nevýhodou tejto metódy je možnosť opätovného zúženia aortálneho lúmenu. Ako pri aortálnej insuficiencii, implantácia chlopne je možná so stenózou.

Kombinované (kombinované) srdcové ochorenie aorty

Táto patológia je léziou oboch chlopní - mitrálnej a aorty. Prejavuje sa stenózou jednej a zlyhaním druhej alebo dvojitej stenózy. Mitrálno-aortálna choroba srdca sa prejavuje cyanózou, palpitáciami, dýchavičnosťou, prerušeniami rytmu, angiotickou bolesťou, hemoptýzou. Diagnóza zahŕňa EKG, echokardiografiu, rádiografiu. Môže aplikovať chirurgickú liečbu - protézu chlopne, korekciu chlopne, komissurotómiu.

Kombinované srdcové ochorenie aorty: príčiny a symptómy

Takmer vždy má choroba reumatickú etiológiu spojenú s myokarditídou alebo endokarditídou. Niekedy sa vyskytuje po septickej endokarditíde alebo ateroskleróze.

Porucha s prevahou mitrálnej stenózy je sprevádzaná tachykardiou, arytmiou, dýchavičnosťou, hemoptýzou (kongesciou), pľúcnou hypertenziou.

S prevalenciou aortálnej stenózy trpí pacient zvýšenou únavou, svalovou slabosťou, búšením srdca, angínou, srdcovou astmou.

S prevalenciou aortálnej insuficiencie, závratmi, bolesťami hlavy, dočasnými poruchami zraku, mdloby sa vyskytuje hypotenzia. S dominanciou mitrálnej nedostatočnosti dochádza k dýchavičnosti, búšenie srdca, fibrilácii predsiení, anginóznej bolesti, akrocyanóze, kašľu a hemoptýze.

Konzervatívna terapia zahŕňa srdcové glykozidy, antiarytmiká, antikoagulanciá, diuretiká, antagonisty vápnika, periférne vazodilatátory, kyslíkovú terapiu, cvičebnú terapiu. V prípade potreby sa vykoná operácia, ktorej variant závisí od hemodynamických parametrov a stupňa obmedzenia pohyblivosti ventilu.

Buďte zdraví a nezanedbávajte odporúčania odborníkov!

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza (AS) je najčastejšou chorobou srdcovej chlopne a tretia najbežnejšia forma kardiovaskulárneho ochorenia v západnom svete po arteriálnej hypertenzii a koronárnej chorobe srdca (CHD). Nachádza sa u 2-7% pacientov starších ako 65 rokov.

AU je ochorenie, ktoré pomaly progreduje, nemusí dlhodobo vykazovať žiadne príznaky, ale nakoniec dochádza k rýchlemu zhoršeniu klinického stavu a po nástupe príznakov je mortalita pacientov veľmi vysoká.

Etiológia a patofyziológia aortálnej stenózy

Degeneratívna lézia normálnej trikuspidálnej aortálnej chlopne (AK), ktorá vedie k kalcifikácii, je najčastejšou príčinou AS u dospelých (80% všetkých prípadov AS v USA a Európe). Choroba sa klinicky prejavuje najmä vo veku viac ako 60 rokov. Predpokladalo sa, že ide o degeneratívnu léziu, ktorej príčinou je to, že ventily ventilu sa opotrebujú s vekom, v nich sa objavujú mikrotrhliny a v dôsledku toho sa vápnik akumuluje. Ale teraz prevláda názor, že toto je zápalové ochorenie, ktoré má mnoho podobností s aterosklerózou. Na jednom konci spektra kalcifikácie AK - skleróza AK, ktorá je definovaná ako zahusťovanie chlopní bez príznakov zjavnej obštrukcie prietoku krvi, a na druhom konci - výrazná kalcifikácia chlopne s ťažkým AS.

Vrodená bicuspidálna AK je druhá najbežnejšia. Táto patológia sa častejšie vyskytuje u mužov av typických prípadoch sa príznaky objavujú skôr (vo veku 50-60 rokov). AU sa klinicky prejavuje skôr, pretože štrukturálne bicuspidálna AK spôsobuje významné zhoršenie prietoku krvi.

Reumatická choroba srdca bola historicky dôležitou príčinou AS, ale teraz v dôsledku včasného predpisovania liečby vo vyspelých krajinách sa ochorenie reumatických chlopní nestáva často; v rozvojových krajinách je však reumatická choroba významnou príčinou AS. Je dôležité poznamenať, že pacienti s reumatickým AS majú takmer vždy charakteristickú reumatickú chorobu mitrálnej chlopne. Vývoj AS možno tiež urýchliť u pacientov s chronickým ochorením obličiek, Pagetovou chorobou, po ožarovaní, ako aj v prítomnosti familiárnej homozygotnej hypercholesterolémie.

So zvýšením závažnosti AU sa zvýši dodatočná záťaž na ľavej komore (LV) a objaví sa kompenzačná hypertrofia myokardu. V určitých štádiách tento adaptívny mechanizmus umožňuje normálne fungovanie LV napriek prítomnosti obštrukcie prietoku krvi cez AK. Keď sa však dosiahne určitá úroveň stenózy, adaptívny mechanizmus sa stane neudržateľným a end-diastolický tlak v LV sa začne zvyšovať. Potom sa začne znižovať systolická funkcia LV a dochádza k dilatácii jej dutiny.

Symptómy aortálnej stenózy

Klasickými príznakmi AS sú: angína pectoris, synkopa a zlyhanie srdca a bez liečby sú spojené s vysokou mierou úmrtnosti (50% po 5, 3 a 2 rokoch).

Prvý prejav AU - prítomnosť systolického hluku počas auskultácie. Povahou hluku je crescendo-decrescendo a je lepšie počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti a prenášaný do karotických tepien. Ako AS postupuje, hluk sa stáva veľmi hlasným, vrchol šumu sa posúva do neskorších systolických fáz a pulz na karotickej tepne je parvus a tardus v prírode. U pacientov s obzvlášť kritickým AS môže byť intenzita šumu znížená, pretože systolická funkcia LV klesá.

Diagnóza aortálnej stenózy

U viac ako 90% pacientov s AS je elektrokardiogram patologický, keď sa hypertrofia ĽK prejavuje prevažne so znakmi jeho systolického preťaženia. Pri štandardnej rádiografii hrudných orgánov je niekedy možné detegovať kalcifikáciu v projekcii AK, kardiomegálii v neskorších štádiách ochorenia, ako aj aneuryzmu vzostupnej aorty.

Transtorakálna echokardiografia sa považuje za najlepší diagnostický nástroj na diagnostiku AS a sledovanie týchto pacientov. Iba v prípadoch, keď transtorakálna echokardiografia nedosiahne adekvátny obraz na diagnostiku, pacienti sú poslaní na srdcovú katetrizáciu alebo echokardiografiu. Môžete tiež potvrdiť diagnózu a podrobnejšie charakterizovať AK pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie.

Echokardiografické hodnotenie aortálnej stenózy.

Úlohou echokardiografickej štúdie pre AK ochorenie je stanoviť diagnózu, kvantifikovať závažnosť poškodenia chlopne a tiež vyhodnotiť funkciu LV. Vyhodnotenie funkcie LV je dôležité, pretože tento indikátor má prognostickú hodnotu a hrá dôležitú úlohu pri výbere taktiky liečby pacientov. Okrem toho zmenšená systolická funkcia LV mení pomer medzi tlakovým gradientom cez ventil a oblasť AK, čím sa sťažuje kvantifikácia závažnosti lézie ventilu. Ďalšími súvisiacimi faktormi, ktoré sa nevyhnutne hodnotia u pacienta s ochorením AK, sú prítomnosť a rozsah dilatácie proximálnej aorty, prítomnosť súbežného ochorenia mitrálnej chlopne, stanovenie tlaku pľúcnej artérie a identifikácia sprievodného ochorenia koronárnych artérií.

Vysoko kvalitná diagnóza AU sa vyskytuje počas dvojrozmernej echokardiografickej štúdie. Pozorovaním otvárania a zatvárania AK v systole a diastole môžete s istotou určiť prítomnosť alebo neprítomnosť chlopňovej stenózy. V predmetoch s normálnym ventilom, AK klapky vyzerajú tenké a jemné, a niekedy je ťažké ich vizualizovať. Na určenie počtu ventilov a či existuje zlúčenie jednej alebo viacerých spúšťacích ciest, použite úsek pozdĺž krátkej osi na úrovni ventilov AK. Ak je ťažké vizualizovať AK klapky, potom je to nepriamy dôkaz, že ventil je morfologicky normálny.

Pri získaní krídla AC ventilu sa zhrubne a ich pohyb je obmedzený. Poloha ventilov počas systoly už nie je rovnobežná so stenami aorty a je často vidieť, že okraje ventilov sú zamerané v smere stredu aorty. V závažných prípadoch nemusí byť pohyb chlopní vôbec a anatómia môže byť tak skreslená, že identifikácia jednotlivých ventilov nie je možná.

Dopplerovské hodnotenie aortálnej stenózy.

Toto hodnotenie AU začína stanovením maximálnej rýchlosti prúdu krvi cez stenotický ventil. Na základe tejto maximálnej rýchlosti, pomocou zjednodušenej Bernoulliho rovnice, určte špičkový (maximálny) gradient tlaku cez ventil. Pretože rýchlosť prúdenia krvi stenotickým ventilom je vysoká, na vyhodnotenie stenotického ventilu sa používa kontinuálna dopplerografia. Tvar výslednej Dopplerovej krivky rýchlosti pomáha rozlíšiť na akej úrovni je prekážka, ako aj závažnosť obštrukcie ventilu. V prípade závažnej valvulárnej stenózy sa vrchol rýchlosti posunie do neskorších systolických fáz a tvar Dopplerovej krivky sa stane viac zaokrúhleným. V chlopňovej stenóze pľúc alebo stredného stupňa sa maximálna rýchlosť dosahuje v počiatočných fázach systoly a krivka Dopplerovej rýchlosti má trojuholníkový tvar.

Kritériá závažnosti aortálnej stenózy

U normálneho dospelého je plocha AK 3-4 cm2. Aby sa AS stala klinicky významnou, mala by byť plocha AK znížená asi o 4-krát, to znamená o 0,75-1 cm2.

Odporúčania Americkej srdcovej asociácie / American College of Cardiology / navrhnutých parametrov, ktoré umožňujú vykonávať odstupňovanie AU. Pomer plochy AK a závažnosti stenózy môže ovplyvniť veľkosť pacienta. Napríklad AC s AC plochou 0,9 cm2 môže byť kritická pre veľkého pacienta, ale jeho závažnosť môže byť mierna, ak je osoba malá. Tiež zistiť, či AS spôsobuje príznaky, ktoré sú veľmi dôležitým faktorom pri výbere stratégie liečby.

Prirodzený priebeh a progresia aortálnej stenózy.

Prítomnosť AS u pacientov starších ako 65 rokov, ktorí nemali údaje o ischemickej chorobe srdca, bola spojená s 50% zvýšením rizika infarktu myokardu a kardiovaskulárnej smrti počas 5-ročného sledovania. Len približne 5% dospelých pacientov s AK sklerózou bude postupovať do aortálnej stenózy. Ale ak pacient už má mierne AS, potom s veľmi vysokou pravdepodobnosťou 5-10 rokov progresie do ťažkého AS bude prebiehať.

Liečba aortálnej stenózy

V súčasnosti neexistuje jediný liek, u ktorého by sa dokázalo, že zlepšuje prežitie u pacientov s AS. Mnohé štúdie skúmali účinnosť statínov pri spomalení progresie AS. V niekoľkých retrospektívnych a nerandomizovaných štúdiách sa zistilo, že statíny môžu spomaliť progresiu AS, avšak v troch veľkých štúdiách sa u pacientov so stredne ťažkou AS a ťažkou stenózou aorty nezistil žiadny pozitívny účinok statínov.

Kľúčovými faktormi, ktoré sa berú do úvahy pri výbere momentu na operáciu, sú nástup symptómov a funkcia LV. Nástup príznakov naznačuje zlú prognózu a priemerná úmrtnosť po 3 rokoch bez chirurgického zákroku je 75%. Chirurgická mortalita u pacientov, ktorí vykonávajú izolovanú intervenciu na AK, je 2,6%. U osôb mladších ako 70 rokov je riziko úmrtia počas operácie 1,3% au pacientov vo veku 80 - 85 rokov je 30-dňová úmrtnosť nižšia ako 5%. Pacienti, ktorí prežili po operácii, majú takmer normálnu dĺžku života. Prakticky všetci pacienti, vrátane závažnej kategórie, po operácii, ejekčná frakcia sa zvyšuje a príznaky srdcového zlyhania miznú alebo sa významne znížia.

Pacienti so symptomatickým závažným AS a súčasne s veľmi vysokým chirurgickým rizikom sú po dobu 20 rokov poukazovaní na balónovú valvuloplastiku, čo je paliatívny postup. Počas tohto postupu sa balónik zavedie na úroveň AK s katétrom a nafúkne, aby sa zmenšila jeho stenóza. U väčšiny pacientov sa po tomto postupe symptómy a gradient tlaku prostredníctvom AK zmenšujú, ale tento účinok je dočasný a zlepšenie sa pozoruje v priemere 6-12 mesiacov. Frekvencia tohto postupu je však znížená kvôli vysokej frekvencii skorých komplikácií a nedostatku pozitívneho účinku na mortalitu.

• Transcatheter náhrada aortálnej chlopne.

Výskyt katétrovej náhrady aortálnej chlopne (CHZAK) spôsobil revolúciu v liečbe pacientov s ťažkým AS, ktorí sú vystavení vysokému riziku operácie otvoreného srdca. Nová AK sa upevní na stent, ktorý sa vloží cez katéter. Katéter sa vloží do srdca alebo retrográdne cez femorálnu artériu, alebo sa po vykonaní minimálnej anteriorno-laterálnej torakotómie antegruje cez vrchol srdca. Po nafúknutí balónika sa stent a ventil namontujú namiesto postihnutej AK.

Údaje z niekoľkých registrov ukázali, že CHZAK sa môže vykonávať u pacientov s vysokým chirurgickým rizikom a klinické následky sa rovnajú chirurgickej náhrade AK. Úspech takejto intervencie sa blíži k 95%. Treba však poznamenať, že takýto postup je sprevádzaný pomerne vysokou frekvenciou komplikácií, najmä mozgových príhod a cievnych príhod.

• Náhrada aortálnej chlopne.

Všetci pacienti s ťažkým AS, ktorí majú indikácie na chirurgický zákrok, av prípade absencie vysokého rizika vykonávania otvorenej srdcovej chirurgie odporúčajú AK protézy. Voľba protézy (mechanickej alebo biologickej) sa uskutočňuje individuálne, pričom sa zohľadňujú rôzne sprievodné faktory.

Stenóza mitrálnej chlopne: príčiny, príznaky, liečba

Napriek úspechom modernej medicíny sú srdcové chyby bežnou patológiou, ktorá si vyžaduje zvýšenú pozornosť kardiológov. Toto je ešte viac aplikovateľné na stenózu mitrálnej chlopne, ktorá môže významne zhoršiť život pacienta a spôsobiť rozvoj závažných komplikácií, dokonca aj smrti.

Mitrálna chlopňa je reprezentovaná oblasťou vnútorných štruktúr spojivového tkaniva srdca, ktorá plní funkciu rozdelenia prietoku krvi medzi ľavou predsieňou a komorou. Inými slovami, ventil sa podobá dverám, ktorých klapky sa zatvárajú v období kontrakcie komory a vypudzovania krvi z jej dutiny a otvárajú sa počas toku krvi do komory. Tento mechanizmus umožňuje striedavé uvoľňovanie srdcových komôr a súčasne zaisťuje nepretržitý prietok krvi v srdci.

S rozvojom patologického procesu v tkanivách chlopne je jeho funkcia narušená a intrakardiálny prietok krvi je narušený. Tento proces môže byť reprezentovaný dvoma formami, ako aj ich kombináciou - nedostatočnosťou ventilov a stenózou ventilového kruhu. V prvom prípade sa ventily neuzatvárajú pevne, a preto nedržíte krv v dutine ľavej komory av druhej - plocha ventilového krúžku sa zníži v dôsledku fúzie ventilov (norma je 4-6 cm2). Druhá možnosť sa nazýva mitrálna stenóza, pri ktorej sa ľavý atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) otvor zmenšuje.

srdce je normálna a mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza sa vyskytuje hlavne u jedincov staršej vekovej skupiny (vo veku 55 - 65 rokov), tvorí približne 90% všetkých prípadov získaných malformácií a vyvíja sa oveľa častejšie ako stenóza aorty.

Video: mitrálna stenóza - lekárska animácia

Príčiny ochorenia

Mitrálna stenóza je spravidla získaná patológia. Zúženie ventilového krúžku vrodenej povahy je veľmi zriedkavo diagnostikované, ale v takýchto prípadoch je takmer vždy kombinované s inými ťažkými vrodenými srdcovými vadami, ktoré nespôsobujú ťažkosti pri diagnostike.

Hlavnou príčinou získaného zúženia ventilového krúžku je reumatizmus. Ide o závažné ochorenie vyplývajúce z angíny, častej tonzilitídy, chronickej faryngitídy, ako aj šarlatovej horúčky a pustulárnej infekcie kože. Všetky tieto ochorenia sú spôsobené hemolytickým streptokokom. Závažnosť reumatickej horúčky spočíva v tom, že telo produkuje protilátky proti svojim vlastným tkanivám srdca, kĺbov, mozgu a kože (reumatické ochorenie srdca, artritída, malá chorea a erytém v tvare prstenca). Pri reumatickej karditíde dochádza k autoimunitným zápalom na chlopniach chlopní, ktoré sú nahradené hrubým tkanivovým tkanivom a sú spájkované dohromady, čo vedie k fúzii otvorenia - k reumatickej stenóze mitrálnej chlopne.

Bakteriálna alebo infekčná endokarditída je ďalšou častou príčinou ochorenia. Najčastejšie je to spôsobené rovnakými streptokokmi, ako aj inými mikroorganizmami vstupujúcimi do systémového obehu u osôb so zníženou imunitou, infikovaných HIV, u pacientov, ktorí užívajú intravenózne lieky.

Aké príznaky by mali pacienta upozorniť?

Typicky je doba medzi akútnou reumatickou horúčkou, ktorá sa vyskytuje 2-4 týždne po streptokokovej infekcii a prvými klinickými prejavmi defektu, najmenej päť rokov.

Prvé príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia alebo s malou mitrálnou stenózou, ak je plocha mitrálneho otvoru väčšia ako 3 cm 2, zahŕňajú:

• Zvýšená únava
• Ťažká všeobecná slabosť
• Cyanotika (s modrým odtieňom) červenať na lícach - "mitrálne červenanie"
• Pocit palpitácie a prerušenia práce srdca počas psycho-emocionálnej alebo fyzickej námahy, ako aj v pokoji,
• Dýchavičnosť pri chôdzi na dlhé vzdialenosti.

Ďalšie symptómy sa vyvíjajú s postupujúcou stenózou, ktorá môže byť mierna (plocha ventilového krúžku je 2,3 - 2,9 cm2), výrazná (1,7 - 2,2 cm2) a kritická (1,0 - 1,6 cm2) a je do značnej miery určená štádiom zlyhania srdca a poškodenia krvný obeh.

Takže v prvej fáze pacient zaznamenáva dýchavičnosť, záchvaty srdcového tepu a bolesti na hrudníku, ktoré sú spôsobené iba výraznou fyzickou námahou, napríklad chôdzou na dlhé vzdialenosti alebo lezením po schodoch pešo.

V druhom štádiu, poruchy cirkulácie, opísané symptómy, obťažujú pacienta pri vykonávaní menšieho zaťaženia a v kapilárach a žilách jedného z kruhov krvného obehu - malých (cievy pľúc) alebo veľkých (ciev vnútorných orgánov) sa pozoruje venózna kongescia. To sa prejavuje záchvatmi dýchavičnosti, najmä v polohe na bruchu, suchom kašli, výrazným opuchom nôh a chodidiel, bolesťou v brušnej dutine v dôsledku žilovej kongescie v pečeni atď.

V tretej fáze ochorenia počas normálnych činností v domácnosti (viazanie šnúrok, príprava raňajok, pohybovanie sa po dome), pacient označí nástup dychu. Okrem toho je charakteristické zvýšenie edému končatín, tváre, hromadenie tekutiny v abdominálnych a hrudných dutinách, v dôsledku čoho sa zväčšuje objem brucha a kompresia pľúc tekutinou len zhoršuje dýchavičnosť. Koža pacienta sa stáva modrastou - cyanóza sa vyvíja v dôsledku poklesu hladiny kyslíka v krvi.

Vo štvrtom, najzávažnejšom alebo terminálnom štádiu, všetky vyššie uvedené sťažnosti vznikajú v stave úplného odpočinku. Srdce už nemôže vykonávať funkciu čerpania krvi cez telo, vnútorné orgány majú nedostatok živín a kyslíka a vyvíja sa dystrofia vnútorných orgánov. Vzhľadom k tomu, že krv sa prakticky nepohybuje cez cievy, ale stagnuje v pľúcach a vnútorných orgánoch, dochádza k opuchu celého tela - anasarca. Prirodzeným koncom tejto fázy bez liečby je smrť.

Vo všeobecnosti, prvé štádiá procesu bez liečby od začiatku klinických prejavov trvajú rôzne časové obdobie, hlavne 10-20 rokov, a vyznačujú sa pomalým priebehom. Ak sa však v oboch kruhoch krvného obehu vyvinie krvná stáza, je zaznamenaná rýchla progresia chronického srdcového zlyhania. V medicíne sú opísané ojedinelé prípady očakávanej dĺžky života s neošetreným defektom približne 40 rokov.

Ako diagnostikovať mitrálnu stenózu?

Ak si pacient všimol vyššie uvedené príznaky, mal by sa čo najskôr poradiť s lekárom alebo kardiológom. Lekár môže mať podozrenie na diagnózu aj počas vyšetrenia pacienta, napríklad počúvať fonendoskopom na zvuky počas mitrálnej stenózy v mieste premietania mitrálnej chlopne (pod ľavou bradavkou), alebo počuť dýchavičnosť v pľúcach.

pokles emisií z ľavej komory je známkou mitrálnej insuficiencie

Je však možné spoľahlivo potvrdiť stenózu mitrálneho otvoru len pomocou zobrazovacích metód, najmä pomocou echokardioskopie alebo ultrazvuku srdca. Táto metóda nám umožňuje odhadnúť plochu mitrálneho prstenca a stupeň zahusťovania (hypertrofia) predsiení, pozri zahustené, zvarené hroty, zmerať tlak v srdcových komorách. Jedným z hlavných ukazovateľov hodnotených pri mitrálnej stenóze je ejekčná frakcia (EF), ktorá ukazuje objem krvi vypustený do aorty a ďalej pozdĺž ciev celého tela, normálny EF nie je menší ako 55%, s mitrálnou stenózou sa môže významne znížiť a dosiahnuť kritické hodnoty. 20-30% s ťažkou stenózou.

Okrem ultrazvuku srdca pacient ukazuje:

1. EKG,
2. Cvičenia s pohybovou aktivitou - skúška na bežiacom páse, ergometria bicykla,
3. Osoby s ischémiou myokardu sa môžu podrobiť koronárnej angiografii, aby posúdili potrebu intervencie na koronárnych cievach,
4. Vyšetrenie reumatológa s reumatickou horúčkou v anamnéze, t
5. Vyšetrenie zubného lekára, ORL lekára, gynekológa pre ženy a urológa pre mužov s cieľom odhaliť a odstrániť ložiská chronických infekcií (zubné zuby, chronické zápalové procesy v nosohltane, atď., Ktoré môžu viesť k rozvoju bakteriálnej endokarditídy).

V každom prípade sa počiatočné vyšetrenie pacienta s podozrením na mitrálnu stenózu začína až po počiatočnej konzultácii terapeuta alebo kardiológa.

Liečba ochorenia chorobou

Liečba mitrálneho ochorenia je rozdelená na konzervatívne a chirurgické. Tieto dve metódy sú aplikované paralelne, pretože pred operáciou a po nej je obzvlášť dôležitá lekárska podpora pacienta.

Drogová terapia zahŕňa vymenovanie nasledujúcich skupín liekov:

• Beta-blokátory sú lieky, ktoré znižujú zaťaženie srdca v dôsledku poklesu srdcovej frekvencie a poklesu vaskulárnej rezistencie, najmä keď krv v cievach stagnuje. Concorde, koronálne, aegiloc, atď.
• ACE inhibítory - „chránia“ cievy, srdce, mozog a obličky pred negatívnymi účinkami zvýšenej cievnej rezistencie. Aplikujte perindopril, lisinopril a iné.
• Blokátory APA II - znižujú krvný tlak, čo je dôležité pre pacientov so stenózou so sprievodnou hypertenziou. Losartan (lorista, lozap) a valsartan (vals) sa používajú častejšie.
• Lieky, ktoré majú protidoštičkové a antikoagulačné účinky - zabraňujú zvýšeniu krvných zrazenín v krvnom obehu, sa používajú u pacientov s angínou, srdcovým infarktom v anamnéze, ako aj pri atriálnej fibrilácii. Predpisujú aspirín Cardio, acecardol, trombózu, warfarín, klopidogrel, xarelto a mnoho ďalších.
• Diuretiká - jedna z najdôležitejších skupín v prítomnosti chronického srdcového zlyhania, pretože zabraňujú zadržiavaniu tekutín v artériách a žilách a znižujú záťaž srdca. Použitie indapamidu, veroshpironu, diuvery atď. Je opodstatnené.
• Srdcové glykozidy - prejavujú sa znížením kontraktilnej funkcie ľavej komory, ako aj u jedincov s perzistentnou fibriláciou predsiení. Najviac menovaný digoxín.

V každom prípade sa použije individuálny liečebný režim, ktorý určí kardiológ v závislosti od prejavov defektu a echokardioskopických údajov.

Chirurgická liečba mitrálnej stenózy

V závislosti od stupňa stenózy a štádia CHF môže byť operácia indikovaná alebo kontraindikovaná.

Pri menšej stenóze nie je operácia životne dôležitá a je povolená konzervatívna liečba pacienta. Keď je plocha ventilového otvoru menšia ako 3 m2. pozri (stredná, závažná a kritická stenóza), je vhodnejšie vykonať operáciu na mitrálnej chlopni.

Operácia je zároveň kontraindikovaná u pacientov s terminálnym srdcovým zlyhaním, pretože v srdci a vo vnútorných orgánoch sa vyskytli ireverzibilné procesy, ktoré už nie je možné obnoviť, ale smrť počas otvorenej operácie na úplne opotrebovanom srdci je dosť pravdepodobná.

Pri mitrálnej stenóze sa môžu vykonávať nasledujúce typy operácií:

Balón Valvuloplasty

Metóda balónovej mitrálnej valvuloplastiky sa používa v nasledujúcich prípadoch:

1. Akýkoľvek stupeň zúženia ventilového krúžku v neprítomnosti kalcifikácie chlopní a bez krvných zrazenín v dutine ľavej predsiene, ako aj asymptomatická kritická stenóza,
2. Stenóza so sprievodnou fibriláciou predsiení,
3. Absencia mitrálnej regurgitácie ultrazvukom,
4. Absencia kombinovaných a kombinovaných ťažkých srdcových chýb (patológia viacerých chlopní súčasne),
5. Absencia sprievodného ochorenia koronárnych artérií vyžadujúceho chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií.

Technicky sa táto operácia vykonáva nasledovne: po zavedení sedatív sa poskytuje intravenózny prístup do femorálnej artérie, cez ktorý sa cez žilu cez vodič (zavádzač) zavedie katéter s malým balónikom na konci. Balónik po dosiahnutí hladiny stenózy napučiava, ničí adhézie a adhézie medzi listami ventilu a potom sa odstráni. Operácia netrvá dlhšie ako dve hodiny a je takmer bezbolestná.

možnosť otvorenia ventilu s odstránením oblasti reumatickej fibrózy

Otvorená komunikácia

Metóda otvorenej commissurotómie je ukázaná v prípade prítomnosti vyššie uvedených stavov, s vylúčením možnosti vykonávať balónovú valvuloplastiku. Hlavnou indikáciou je mitrálna stenóza 2-4 stupne. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii s otvoreným srdcom a uskutočňuje sa rozrezaním zúženého ventilu skalpelom.

Výmena ventilu

Operácia, ktorá má nahradiť (protetikum) ventil, je znázornená v prípadoch, kde je hrubá lézia chlopní, ktorá nie je predmetom bežného chirurgického zákroku. Používajú sa mechanické a biologické transplantáty (prasačie srdce).

Operácia sa vo väčšine prípadov vykonáva podľa kvóty, ktorú možno obdržať do niekoľkých týždňov po predložení potrebných dokumentov. V prípade samoplatby operácie pacientom sa náklady môžu líšiť v rozsahu 100-300 tisíc rubľov, ak hovoríme o náhrade mitrálnej chlopne. Technicky je takéto ošetrenie dostupné takmer vo všetkých hlavných mestách Ruska.

Životný štýl s mitrálnou stenózou

Spôsob života s nevýznamnou mitrálnou stenózou s malými symptómami nevyžaduje žiadnu korekciu, okrem týchto bodov:

• diéty,
• Pravidelné návštevy u lekára,
• Eliminácia extrémnej fyzickej námahy
• Nepretržitý príjem predpísaných liekov.

Výraznejšia stenóza pred operáciou môže pacientovi priniesť veľa nepríjemností, pretože je nevyhnutné chrániť srdce a vylúčiť akýkoľvek významný stres, ktorý vyvoláva nepríjemné pocity. Preto chirurgická liečba pomáha zlepšiť kvalitu života, ale vyžaduje zodpovednejší prístup k životnému štýlu po operácii, najmä prísnejšiu implementáciu lekárskych odporúčaní, ako aj časté návštevy u lekára na echokardiografiu (prvý mesačne, potom polročne a neskôr). za rok).

Sú možné komplikácie?

Pred chirurgickým zákrokom, v prípade ťažkej stenózy a pri srdcovom zlyhaní, je riziko závažných porúch rytmu a tromboembolických komplikácií pomerne vysoké.

Po chirurgickom zákroku je toto riziko minimalizované, ale v zriedkavých prípadoch sú možné také nepriaznivé stavy, ako je infekcia pooperačnej rany, krvácanie z rany v prípade otvorenej operácie, recidíva stenózy (restenóza). Prevencia je vysoko kvalitný zásah, ako aj včasné predpisovanie antibiotík a iných potrebných liekov.

výhľad

Prognóza je určená stupňom stenózy a štádiom chronického srdcového zlyhania. S 2-4 stupňami stenózy v kombinácii so štádiom 3-4 CHF je prognóza slabá. Chirurgický zákrok v tomto prípade umožňuje zmeniť prognózu v priaznivom smere a neporovnateľne zlepšiť kvalitu života pacienta.

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza je zúženie aortálneho otvoru v oblasti chlopne, čo sťažuje odtok krvi z ľavej komory. Aortálna stenóza v štádiu dekompenzácie sa prejavuje závratmi, mdlobou, únavou, dýchavičnosťou, záchvatmi stenokardie a zadusením. V procese diagnózy aortálnej stenózy sa berie do úvahy EKG, echokardiografia, röntgen, ventrikulografia, aortografia, srdcová katetrizácia. Pri aortálnej stenóze sa uchyľuje balónová valvuloplastika, náhrada aortálnej chlopne; možnosti konzervatívnej liečby tohto defektu sú veľmi obmedzené.

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza alebo aortálna stenóza je charakterizovaná zúžením odtokového traktu v oblasti aortálneho lunárneho ventilu, čo sťažuje systolické vyprázdňovanie ľavej komory a prudko sa zvyšuje gradient tlaku medzi jeho komorou a aortou. Podiel aortálnej stenózy v štruktúre iných srdcových defektov predstavuje 20 - 25%. Aortálna stenóza je 3 - 4 krát častejšie zistená u mužov ako u žien. Izolovaná aortálna stenóza v kardiológii je zriedkavá - v 1,5-2% prípadov; vo väčšine prípadov je tento defekt kombinovaný s inými chlopňovými defektmi - mitrálnou stenózou, aortálnou insuficienciou atď.

Klasifikácia aortálnej stenózy

Podľa pôvodu rozlíšte vrodenú (3-5,5%) a získanú stenózu úst aorty. Vzhľadom na lokalizáciu patologického zúženia môže byť aortálna stenóza subvalvulárna (25–30%), supravalvulárna (6–10%) a valvulárna (približne 60%).

Závažnosť aortálnej stenózy je určená gradientom systolického tlaku medzi aortou a ľavou komorou, ako aj plochou otvorenia ventilu. S menšou aortálnou stenózou stupňa I je plocha otvoru od 1,6 do 1,2 cm2 (pri rýchlosti 2,5 až 3,5 cm2); gradient systolického tlaku je v rozsahu 10–35 mm Hg. Art. Mierna aortálna stenóza stupňa II je indikovaná, keď plocha otvoru ventilu je od 1,2 do 0,75 cm² a gradient tlaku je 36–65 mmHg. Art. Závažná aortálna stenóza stupňa III sa pozoruje, keď je plocha otvoru ventilu menšia ako 0,74 cm2 a gradient tlaku sa zvyšuje na viac ako 65 mm Hg. Art.

V závislosti od stupňa hemodynamických porúch sa môže vyskytnúť aortálna stenóza podľa kompenzovaného alebo dekompenzovaného (kritického) klinického variantu, v súvislosti s ktorým sa rozlišuje 5 stupňov.

Stupeň I (plná kompenzácia). Aortálnu stenózu možno zistiť iba auskultiváciou, stupeň zúženia úst aorty je zanedbateľný. Pacienti potrebujú dynamické monitorovanie kardiológom; chirurgická liečba nie je indikovaná.

Stupeň II (latentné zlyhanie srdca). Existujú sťažnosti na únavu, dýchavičnosť s miernou námahou, závraty. Známky aortálnej stenózy sa určujú podľa EKG a röntgenového žiarenia, gradient tlaku v rozsahu 36–65 mm Hg., Ktorý slúži ako indikácia na chirurgickú korekciu defektu.

Stupeň III (relatívna koronárna insuficiencia). Typicky zvýšená dýchavičnosť, výskyt angíny, mdloby. Gradient systolického tlaku presahuje 65 mm Hg. Art. Chirurgická liečba stenózy aorty je v tomto štádiu možná a nevyhnutná.

Stupeň IV (závažné zlyhanie srdca). Narušená dýchavičnosťou v pokoji, nočné ataky srdcovej astmy. Chirurgická korekcia defektu je vo väčšine prípadov už vylúčená; u niektorých pacientov je potenciálne možný srdcový chirurgický zákrok, ale s menším účinkom.

V etapa (terminál). Kardiálna insuficiencia postupuje stále, prejavuje sa dýchavičnosť a edematózny syndróm. Liečba liekmi môže dosiahnuť len krátkodobé zlepšenie; chirurgická korekcia aortálnej stenózy je kontraindikovaná.

Príčiny aortálnej stenózy

Získaná aortálna stenóza je najčastejšie spôsobená reumatickými léziami chlopňových chlopní. V tomto prípade sa klapky ventilu deformujú, spájajú, stávajú sa hustými a tuhými, čo vedie k zúženiu ventilového krúžku. Príčiny získanej stenózy aortálneho otvoru môžu zahŕňať aj aterosklerózu aorty, kalcifikáciu aortálnej chlopne, infekčnú endokarditídu, Pagetovu chorobu, systémový lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu a konečné štádium zlyhania obličiek.

Vrodená aortálna stenóza sa vyskytuje pri vrodenom zúžení aortálnych alebo vývojových abnormalít - bicuspidálnej aortálnej chlopne. Vrodená choroba aortálnej chlopne sa zvyčajne vyskytuje pred dosiahnutím veku 30 rokov; v neskoršom veku (zvyčajne po 60 rokoch). Urýchliť tvorbu aortálnej stenózy, fajčenia, hypercholesterolémie, arteriálnej hypertenzie.

Hemodynamické poruchy v aortálnej stenóze

V aortálnej stenóze sa vyvíja hrubá intrakardiálna a potom všeobecná hemodynamická porucha. Je to spôsobené obtiažnosťou vyprázdňovania dutiny ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k významnému zvýšeniu gradientu systolického tlaku medzi ľavou komorou a aortou, ktorá môže dosiahnuť 20 až 100 mm alebo viac. Art.

Fungovanie ľavej komory v podmienkach zvýšenej záťaže je sprevádzané jej hypertrofiou, ktorej stupeň závisí od závažnosti zúženia aortálneho otvoru a životnosti defektu. Kompenzačná hypertrofia zabezpečuje dlhodobé zachovanie normálneho srdcového výdaja, čo bráni rozvoju dekompenzácie srdca.

Avšak pri aortálnej stenóze dochádza k včasnému narušeniu koronárnej perfúzie v dôsledku zvýšenia endo-diastolického tlaku v ľavej komore a kompresie subendokardiálnych ciev hypertrofickým myokardom. Preto pacienti s aortálnou stenózou vykazujú znaky koronárnej insuficiencie dlho pred nástupom dekompenzácie srdca.

Keďže kontraktilná schopnosť hypertrofovanej ľavej komory sa znižuje, zmenšuje sa veľkosť objemu mŕtvice a ejekčná frakcia, čo je sprevádzané myogénnou dilatáciou ľavej komory, zvýšeným endo-diastolickým tlakom a rozvojom systolickej dysfunkcie ľavej komory. V tejto súvislosti sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a pľúcny obeh, t. J. Sa vyvíja arteriálna pľúcna hypertenzia. Klinický obraz stenózy aorty sa zároveň môže zhoršiť relatívnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne („mitralizácia“ aortálneho defektu). Vysoký tlak v pľúcnom tepnovom systéme prirodzene vedie k kompenzačnej hypertrofii pravej komory a potom k úplnému srdcovému zlyhaniu.

Symptómy aortálnej stenózy

V štádiu úplnej kompenzácie aortálnej stenózy pacienti po dlhý čas necítia výrazné nepohodlie. Prvé prejavy sú spojené so zúžením úst aorty na približne 50% jej lúmenu a sú charakterizované krátkym dychom počas fyzickej námahy, únavy, svalovej slabosti, pocitu palpitácií.

V štádiu koronárnej insuficiencie, závraty, mdloby s rýchlou zmenou polohy tela, ataky angíny pectoris, paroxyzmálna (nočná) dýchavičnosť, v závažných prípadoch - ataky srdcovej astmy a pľúcneho edému. Prognosticky nepriaznivá kombinácia anginy pectoris so synkopálnymi stavmi a najmä - vstupom srdcovej astmy.

S rozvojom insuficiencie pravej komory, edémom je zaznamenaný pocit ťažkosti v pravej hypochondriu. Náhla srdcová smrť v aortálnej stenóze sa vyskytuje v 5-10% prípadov, hlavne u starších pacientov s ťažkým zúžením otvoru ventilu. Komplikácie aortálnej stenózy môžu byť infekčná endokarditída, mozgové ischemické poruchy, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinálne krvácanie z dolného tráviaceho traktu.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vzhľad pacienta s aortálnou stenózou je charakterizovaný bledosťou kože (bledosť aorty) v dôsledku sklonu k periférnym vazokonstrikčným reakciám; v neskorších štádiách sa môže vyskytnúť acrocyanóza. Periférny edém je detegovaný v ťažkej stenóze aorty. Keď sa perkusie určuje expanziou hraníc srdca doľava a dole; palpácia je vytesnenie apikálneho impulzu, systolický tremor v jugulárnej fosse.

Auskultivačnými znakmi aortálnej stenózy sú hrubý systolický šelest nad aortou a cez mitrálnu chlopňu, tlmenie I a II tónov na aorte. Tieto zmeny sa zaznamenávajú aj počas fonokardiografie. Podľa EKG sa určujú príznaky hypertrofie ľavej komory, arytmie a niekedy blokády.

Počas obdobia dekompenzácie na röntgenových snímkach je expanzia ľavého ventrikulárneho tieňa odhalená vo forme predĺženia oblúka ľavého obrysu srdca, charakteristickej aortálnej konfigurácie srdca, poststenotickej dilatácie aorty, znakov pľúcnej hypertenzie. Na echokardiografii sa určuje zahusťovanie ventilov aortálnej chlopne, čím sa obmedzuje amplitúda pohybu chlopní ventilov v systole, hypertrofia stien ľavej komory.

Na meranie gradientu tlaku medzi ľavou komorou a aortou sa skúmajú srdcové dutiny, čo umožňuje nepriamo posúdiť stupeň aortálnej stenózy. Na zistenie sprievodnej mitrálnej insuficiencie je potrebná ventrikulografia. Aortografia a koronárna angiografia sa používajú na diferenciálnu diagnostiku aortálnej stenózy s aneuryzmou vzostupnej aorty a ischemickej choroby srdca.

Liečba aortálnej stenózy

Všetci pacienti, vr. s asymptomatickou, plne kompenzovanou aortálnou stenózou, musí starostlivo sledovať kardiológ. Odporúča sa mať echokardiogram každých 6-12 mesiacov. Aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde, tento kontingent pacientov vyžaduje preventívne antibiotiká pred zubným ošetrením (liečba zubného kazu, extrakcia zubov atď.) A ďalšie invazívne postupy. Liečba gravidity u žien s aortálnou stenózou vyžaduje starostlivé sledovanie hemodynamických parametrov. Indikáciou abortu je závažná aortálna stenóza alebo zvýšenie príznakov srdcového zlyhania.

Lieková terapia pre aortálnu stenózu je zameraná na elimináciu arytmií, prevenciu ochorenia koronárnych artérií, normalizáciu krvného tlaku, spomalenie progresie srdcového zlyhania.

Radikálna chirurgická korekcia aortálnej stenózy je preukázaná pri prvých klinických prejavoch defektu - objavenie sa dýchavičnosti, anginóznej bolesti, synkopálnych stavov. Na tento účel sa môže použiť balónová valvuloplastika - endovaskulárna dilatácia balónovej stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je sprevádzaný nasledujúcou rekurentnou stenózou. Pri nekoázových zmenách v aortálnej chlopni (častejšie u detí s vrodenými poruchami) sa používa otvorená chirurgická oprava aortálnej chlopne (valvuloplastika). V pediatrickej kardiochirurgii sa často vykonáva Rossova operácia, ktorá zahŕňa transplantáciu pľúcnej chlopne do polohy aorty.

S vhodnými indikáciami sa uchýlili k plastickej nadklapannogo alebo subvalvulárnej stenóze aorty. Hlavnou metódou liečby aortálnej stenózy je dnes protetická aortálna chlopňa, pri ktorej je postihnutý ventil úplne odstránený a nahradený mechanickým analógom alebo xenogénnou bioprotézou. Pacienti s umelým ventilom vyžadujú celoživotný príjem antikoagulancií. V posledných rokoch sa uskutočnila perkutánna náhrada aortálnej chlopne.

Prognóza a prevencia aortálnej stenózy

Aortálna stenóza môže byť asymptomatická po mnoho rokov. Výskyt klinických príznakov významne zvyšuje riziko komplikácií a mortality.

Hlavnými, prognosticky signifikantnými príznakmi sú angína pectoris, mdloby, zlyhanie ľavej komory - v tomto prípade priemerná dĺžka života neprekročí 2-5 rokov. Pri včasnej chirurgickej liečbe stenózy aorty je 5-ročné prežitie asi 85%, 10-ročné - asi 70%.

Opatrenia na prevenciu aortálnej stenózy sú redukované na prevenciu reumatizmu, aterosklerózy, infekčnej endokarditídy a ďalších faktorov. Pacienti so stenózou aorty podliehajú klinickému vyšetreniu a pozorovaniu kardiológa a reumatológa.