Ateroskleróza nôh ciev

Ateroskleróza ciev dolných končatín je veľmi zákerné a bežné ochorenie. Podľa štatistík táto choroba trpí desatinou populácie, najmä starších ľudí. Najzraniteľnejšie je mužské pohlavie vo veku 65 rokov. Ľudia v strednom veku sú však tiež diagnostikovaní s týmto ochorením. Zradou aterosklerózy dolných končatín je, že iba 10% z celkového počtu pacientov uvádza klasické príznaky tohto ochorenia. Stojí za to zvážiť, že úmrtnosť na aterosklerózu dolných končatín je pomerne vysoká: vo Veľkej Británii je úmrtnosť 38 a v Rusku 61%.

štatistika

Ateroskleróza artérií dolných končatín je ochorenie charakterizované poklesom lúmenu krvných ciev a ich následným blokovaním. To znamená ischémiu tkaniva v dôsledku zhoršenia periférnej cirkulácie. Výživa tkanív je narušená, čo môže viesť k ich nekróze (gangréna). Len 50% ľudí má diagnostikovanú aterosklerózu včas. Pri neprítomnosti správnej liečby počas 5 rokov je toto ochorenie smrteľné v 30% prípadov. Hlavnými príčinami úmrtia takýchto pacientov sú mŕtvica (približne 12%) a srdcový infarkt (približne 60%). U 10–40% pacientov sú dolné končatiny amputované počas prvého roka po stanovení diagnózy. V prvom roku po amputácii dosahuje miera úmrtnosti 20%, počas nasledujúcich 5 rokov - 40 - 70% a po 10 rokoch - 80 - 95%.

Rizikové faktory

Nezmenené (nemodifikovateľné) faktory zahŕňajú anamnézu hyperlipidémie u členov rodiny, mužského pohlavia (nad 65 rokov), starších a stredného veku.

Modifikovateľné (modifikované) faktory zahŕňajú:

1. hypertenzia (zvýšený krvný tlak),
2. diabetes mellitus
3. hyperlipidémia,
4. obezita
5. zneužívanie alkoholu
6. nadváha
7. fajčenie,
8. sedavý spôsob života
9. zranenia a depresie.

Stojí za zmienku, že zlá výživa je jedným z hlavných dôvodov pre zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi.

Príčiny detekcie zriedkavých chorôb

Ateroskleróza ciev dolných končatín má spravidla sprievodné vaskulárne ochorenie. Príčinou bolesti v nohách môže byť neurospinal (patológia medzistavcových platničiek, stenóza miechového kanála), neuropatická (diabetes, abúzus alkoholu), muskuloartikulárna choroba (osteoartritída veľkých kĺbov, kompresný syndróm spojivového tkaniva alebo šľachy). Preto môžeme konštatovať, že príznaky aterosklerózy dolných končatín sú ľahko zameniteľné s inými chorobami.

Príznaky ochorenia

Symptómy a charakteristické znaky ochorenia - základ pre správnu diagnózu, ktorá je dôležitá pri určovaní aterosklerózy. Uvádzame tieto značky:

1. výskyt bolesti v nohách pri chôdzi alebo počas fyzickej námahy (prerušovaná klaudikácia);
2. bolesti sa zastavia pri zastavení a odpočinku;
3. pocit necitlivosti, slabosť a brnenie v nohách pri chôdzi;
4. bolesť alebo pocit pálenia v nohách, po zaťažení pri odpočinku;
5. neliečivé trofické poruchy (vredy, kurčatá atď.) sprevádzané bolesťou dolnej časti nohy a nôh;
6. pocit mrazených, ľadových chodidiel;
7. začervenanie (s kritickou ischémiou) alebo blanšírovanie kože;
8. alopécia (vypadávanie vlasov) v oblasti dolnej časti nohy;
9. svalová atrofia chorej nohy sa prejavuje v jej tenkosti v porovnaní so zdravou nohou.

Avšak len 10% pacientov má závažné príznaky. Deväťdesiat percent pacientov má nešpecifické sťažnosti alebo vôbec žiadne. Väčšina ľudí odkladá liečbu na lekára kvôli bolesti v nohách a uprednostňuje liečbu ľudovými liečivami, kým sa situácia nevymyká kontrole.

Môžete zvýrazniť typické príznaky charakteristických oblastí poškodenia. S porážkou aorty a ileálnej artérie sa vyskytuje poranenie gluteálnej oblasti a hornej tretiny stehna, ktoré môže byť sprevádzané impotenciou v 30% prípadov. Ateroskleróza spoločnej femorálnej artérie sa v oblasti stehien javí chromá. Porážka povrchovej femorálnej artérie sa vyskytuje v 60% prípadov a je vyjadrená kulhaním 2/3 častí nôh. Ateroskleróza popliteálnej tepny je charakterizovaná poranením 1/3 dolnej časti nohy. Ak choroba postihla zadnú tibiálnu artériu, prejaví sa ako nižšia intermitentná klaudikácia.

diagnostika

Pri vonkajšom vyšetrení môžete vidieť: koža je hrubá, lesklá, vypadávanie vlasov (alopécia), krehké nechty, mení sa farba kože (bledá alebo sčervenená), vredy alebo iné trofické poruchy, na postihnutej nohe sa pozoruje svalová atrofia.

Pri palpácii je potrebné venovať pozornosť teplote kože (teplotná asymetria je charakteristická pri ateroskleróze), prítomnosti alebo neprítomnosti pulzu a rýchlosti dopĺňania kapilár. Určite citlivosť a motorickú aktivitu. Auskultácia môže odhaliť systolický šelest nad vyšetrovanou artériou.

Ankle-brachial index (ABI) je určený pomerom systolického tlaku na tibiálnych artériách k tlaku na brachiálnych artériách. Normálne je tento indikátor vyšší ako 0,96, s prerušovanou klaudikáciou - 0,50 - 0,95, bolesť v pokoji - 0,21 - 0,49, poškodenie tkaniva a trofické poruchy 0,20, s ireverzibilnými zmenami, tento indikátor je 0,15 a menej.

Instrumentálne diagnostické metódy

Moderné vybavenie používané na objasnenie diagnózy aterosklerózy dolných končatín pomáha presne vybrať vhodnú liečbu.

Doplerografia a duplexné skenovanie. Neinvazívna metóda vyšetrenia stavu krvných ciev, založená na využití možnosti ultrazvukových vĺn. Výhody: umožňuje vyhodnotiť anatomické vlastnosti cievy, stav jej steny, intravaskulárne stenotické lézie, faktory vonkajšej kompresie.

Diagnostické schopnosti UZDS. Citlivosť je 92,6%, špecificita je 97%. výhody:

1. Najobľúbenejšia metóda diagnostiky krvných ciev
2. lacný a ľahko použiteľný
3. Pri opakovanom testovaní nie je žiadne obmedzenie.

1. závislosť diagnostickej presnosti na skúsenostiach výskumníka, t
2. tento proces je pracný a málo informatívny na identifikáciu vaskulárnych kolaterálov.
3. Plyny v črevách a vaskulárna kalcifikácia zhoršujú viditeľnosť a porušujú správnu interpretáciu výsledkov.

CT angiografia má nasledujúce výhody:

1. vysoké rozlíšenie
2. minimálne invazívna výskumná metóda.

1. nie je možné použiť na liečbu alergií,
2. nefrotoxicita aplikovaného kontrastu,
3. kontraindikované u gravidných žien.

1. minimálne invazívna výskumná metóda
2. môže byť použitý na alergie na kontrast.

1. kontraindikované u pacientov s implantovanými kovovými štruktúrami
2. u pacientov s klaustrofóbiou.

Štandardná angiografia. výhody:

1. vysoké rozlíšenie
2. umožňuje prejsť priamo na endovaskulárnu liečbu.

1. nie je možné použiť na liečbu alergií na kontrast, ktorý má nefrotoxicitu,
2. kontraindikované u gravidných žien
3. invazívny zákrok, ktorý trvá dlhšie ako CT angiografia.

Zásady liečby

Liečba aterosklerózy dolných končatín zahŕňa kombináciu farmakoterapie, cvičenia a korekcie rizikových faktorov. Taktiež je možné použiť ľudové prostriedky. Prirodzene, nestojí za to, aby ste sa zapojili do ľudových prostriedkov, pretože je často nemožné bez závažných liekov. Jedným z princípov liečby je výživa s malým množstvom živočíšneho tuku, aby sa lepšie kontrolovali hladiny cholesterolu v krvi.

1. Úprava príčin rizika:

• Odvykanie od fajčenia - znižuje 10-ročnú úmrtnosť z 54% na 18%;
• nepretržité monitorovanie krvných lipidov - významne znižuje výskyt infarktu myokardu;
• kontrola krvného tlaku nie viac ako 140/85 - spoľahlivo znižuje úmrtnosť;
• terapia znižujúca lipidy;

• špeciálny tréningový program na 45 - 60 minút 3 krát týždenne - znižuje úmrtnosť o 24%;
• každých šesť mesiacov zvýšenie tréningovej chôdze o 6,5 minúty;

• Disagregovaná terapia - užívanie aspirínu, klopidogrelu - znižuje výskyt vaskulárnych komplikácií o 22%;
• Inhibítory fosfodiesterázy - Cilostazol (Wolet) - zvyšuje prejdenú vzdialenosť.

Chirurgická liečba

Používa sa s neúčinnosťou konzervatívnej liečby a výskytom príznakov progresie ochorenia, ako aj v pokročilom štádiu ochorenia. Rozlišujú sa nasledujúce metódy chirurgickej liečby: t

• balóniková angioplastika - účinná v kombinácii so stentovaním;
• protetika - náhrada blokovanej cievy segmentom protézy alebo žily;
• posunovanie - operácia na vytvorenie dodatočnej cesty na obídenie postihnutej oblasti plavidla;
• endarterektómia - postup na odstránenie aterosklerotických prekrytí z lúmenu cievy;
• Stentovanie je zavedenie stentu (kovová trubica, ktorá zabraňuje zúženiu ciev) do lúmenu zúženej artérie.

Liečba aterosklerózy ľudových prostriedkov nie je ťažké. Dostupné recepty pomôžu vyrovnať sa s chorobou. Hmatateľnú pomoc pri zlepšovaní prekrvenia dolných končatín zabezpečujú teplé kúpele suchej horčice, žihľavy a terpentínu s ľahkou masážou. Nemali by sme však zabúdať, že pri takejto chorobe, ako je ateroskleróza dolných končatín, je prudko kontraindikované prudko stúpajúce nohy. Voda na tieto účely by mala byť teplá.

V prípade aterosklerózy by sa malo predísť poraneniam končatín, ich podchladeniu by sa nemalo dovoliť, mali by sa vybrať priestranné topánky a mal by sa opustiť zvyk sedenia s prekríženými nohami. Aby sa zabránilo vzniku gangrény končatín, je potrebné pri prvých symptómoch rozvojového ochorenia konzultovať s lekárom. Pamätajte si, že chôdza nie je len to najlepšie cvičenie, ale aj liek na nohy.

Ateroskleróza je výsledkom chýb vo vzťahu k ich vlastnému zdraviu. Jeho prevencia nebude obzvlášť ťažká, pretože správna výživa, zdravý životný štýl a fyzická aktivita - princíp normálneho života. Dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel nielenže povedie k takej nebezpečnej chorobe z cesty života, ale urobí život jasným a dodá veľa nezabudnuteľných momentov.

Ateroskleróza dolnej končatiny: tri príčiny, zákerné symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: podstatou ochorenia je ateroskleróza ciev dolných končatín, prečo sa vyskytuje patológia. Kto je najčastejšie chorý, ako môžete diagnostikovať a liečiť ochorenie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri ateroskleróze ciev dolných končatín sa na arteriálnych stenách nôh týchto ciev vytvárajú plaky cholesterolu, ktoré zužujú ich lumen. Ľudia nad 40 rokov sú chorí, častejšie muži.

Počiatočné štádiá ochorenia mierne rušia osobu a prejavujú sa len bolesťou nôh s ťažkou námahou. Čím ťažšia je ateroskleróza, tým výraznejšia je bolesť, ktorá sa trápi aj v pokoji. Bežné formy končia gangrénou končatiny a jej amputáciou na úrovni stehna.

Úplne vyliečená ateroskleróza nie je možná. Ale moderná lekárska a chirurgická liečba obnovuje priechodnosť postihnutých tepien a udržuje krvný obeh v dolných končatinách na správnej úrovni.

Najčastejšie sa týmto problémom venuje vaskulárny chirurg. Spočiatku sa môžete obrátiť na všeobecného lekára.

Charakteristika ochorenia

Arteriálne cievy nôh poskytujú všetky tkanivá v dolných končatinách krvou a živinami bohatými na kyslík. Zodpovedný za to je konečná aorta v oblasti rozdelenia, ilia, femoral, popliteal, tepny nôh a chodidiel.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Ak sa usadeniny cholesterolu akumulujú na vnútorných povrchoch krvných ciev akéhokoľvek segmentu tohto arteriálneho lôžka, časom sa tieto usadeniny zvyšujú a stávajú sa hustými aterosklerotickými plakmi. Zužujúc lúmen artérií bránia voľnému toku krvi a narušujú krvný obeh nôh. Toto ochorenie sa nazýva ateroskleróza dolných končatín.

Ako sa menia plavidlá

Hlavné charakteristiky tejto patológie:

1. Tepny strácajú svoju elasticitu a stláčajú sa v dôsledku zápalu a usadenín vápnika.
2. Ako plaky rastú, zužujú vnútorný lúmen ciev.
3. Keď doska dosiahne veľkú veľkosť, zlomí sa poškodením vnútornej vrstvy tepien.
4. Krvné zrazeniny sa tvoria v mieste poranenia, ktoré ďalej zužuje cievny lúmen.

Ďalším názvom tejto patológie je obliterácia aterosklerózy dolných končatín. Pojem obliterujúci znamená - zužovanie, prekrývanie - ktoré viac odráža podstatu ochorenia.

Aké je nebezpečenstvo zmeny

Po ovplyvnení aterosklerotickými plakmi nie sú artérie schopné poskytnúť tkanivá dolných končatín požadovaným množstvom krvi. Dochádza k porušeniu krvného obehu v nohách - arteriálnej insuficiencii. Jeho nebezpečenstvo je, že hladovanie tkanív kyslíkom negatívne mení metabolizmus v nich, porušuje štruktúru a funkčné schopnosti. Koža, svaly, kosti a kĺby nôh atrofujú (znižuje, stáva sa tenšie), čo porušuje schopnosť chodiť. Kritické poruchy krvného obehu - trofické poruchy vo forme vredov, rán, nekrózy (gangrény) prstov, nôh alebo celej končatiny.

Tri hlavné príčiny patológie

Ateroskleróza ciev dolných končatín má len tri hlavné dôvody:

1. Dlhé (roky) zvýšenie hladín cholesterolu v krvi (lipoproteíny s celkovou a nízkou hustotou).
2. Genetická predispozícia (ak choroba bola u blízkych príbuzných).
3. Poruchy metabolizmu (predovšetkým tuk).

Kto je chorý častejšie

Najčastejšie sa choroba vyskytuje u ohrozených ľudí. Zahŕňa ľudí:

• obézny;
• trpiaci cukrovkou;
• trpiaci hypertenziou;
• zneužívanie tukových potravín a silnej kávy;
• fajčenie;
• konštantné chladiace nohy;
• trpia zápalovými procesmi v artériách nôh (arteritída);
• mužov vo veku 40 rokov.

Prefíkanosť prejavov

Samo o sebe, ateroskleróza ciev dolných končatín sa neprejavuje žiadnym spôsobom, kým nespôsobuje viac alebo menej výrazné zúženie artérií, ktoré narušujú krvný obeh v tkanivách. Toto je prefíkanosť choroby. Ateroskleróza ciev dolných končatín sa preto nazýva ateroskleróza obliterans, ak pacient už má charakteristické symptómy, znamená to prítomnosť zúženia alebo úplného prekrytia lúmenu artérií.

Ďalším momentom mazanosti je neschopnosť predpovedať priebeh a symptómy. Asi 20% pacientov vo veku nad 65 rokov s pomerne výraznými aterosklerotickými plakmi nevykazuje žiadne sťažnosti, ktoré by naznačovali aterosklerózu. Súčasne sa u 25–30% ochorenie okamžite prejavuje akútnymi komplikáciami, ktoré ohrozujú gangrénu (nekrózu) končatiny.

Závažnosť symptómov závisí od prítomnosti kolaterálov - nových ciev, ktoré sa tvoria v reakcii na nedostatočné zásobovanie krvou. Hoci sú malé, sú schopné uspokojiť potreby tkanív pre živiny v podmienkach hladovania kyslíkom. Čím lepšie sa vyvinul kolaterál, tým menej zjavná aj zanedbaná ateroskleróza.

U ľudí, ktorí boli roky chorí, sú poruchy obehového systému menej výrazné ako u pacientov s rýchlo sa rozvíjajúcim aterosklerotickým procesom, pretože majú čas vytvoriť kolaterálny prietok krvi. V tomto ohľade je porážka veľkých tepien menej nebezpečná ako malá. V druhom prípade sa zábezpeky jednoducho nedajú vytvoriť.

Tri hlavné príznaky

Symptómy môžu byť podozrivé z aterosklerotických lézií dolných končatín:

1. bolesť a pocit chladu v nohách,
2. prerušovaná klaudikácia a slabosť nôh,
3. trofické poruchy.

1. Bolesť a iné pocity

Typickou lokalizáciou bolesti pri obehových poruchách dolných končatín spôsobených aterosklerózou sú lýtkové svaly nôh. Je to spôsobené tým, že majú najväčšiu záťaž a počet tepien je minimálny. Preto blokovanie akejkoľvek cievy spôsobuje bolesť nôh. V počiatočných štádiách sa objavuje len pri ťažkom zaťažení (beh, dlhá chôdza), sprevádzaný pocitom chladu, ochladzovaním nôh.

Keď ateroskleróza dosiahne kritickú distribúciu, nielen nohy, ale aj nohy začnú bolieť. Takéto bolesti sú konštantné, majú takú povahu, že ich dokonca neodstránia lieky proti bolesti. Ich prítomnosť je charakteristická nielen pri zaťažení, ale aj v pokoji.

2. Prerušovaná klaudikácia

Povinné kritérium aterosklerózy dolných končatín - prerušovaná klaudikácia. Tento symptóm odráža stupeň poškodenia funkčných schopností svalov nôh - pacienti uvádzajú závažnú slabosť nôh, sprevádzanú bolesťou pri chôdzi v rôznych vzdialenostiach (od 1 km do 20 - 30 m). Po určitej vzdialenosti je osoba nútená zastaviť sa a stáť niekoľko minút, kým svaly odpočíva. Potom pokračuje ďalej až do ďalšieho útoku slabých nôh. Tento jav sa nazýva prerušovaná klaudikácia.

3. Trofické poruchy

Poškodenie štruktúry tkanív nôh v dôsledku aterosklerózy a arteriálnej insuficiencie sa nazýva trofické poruchy. Platia pre:

1. koža nôh - stáva sa bledou, studenou, rast vlasov sa zhoršuje;
2. svaly nôh a stehien - tenké, znižujú objem a hmotnosť (hypotrofia);
3. tkanivové komplexy kože, podkožného tkaniva, fascie, kosti - trofické vredy (neliečivé rany) rôznych veľkostí (od 1 cm do kruhových defektov na celej nohe), stmavnutie, smrť (gangréna) prstov na nohách, časti alebo celej nohy, ako aj nohy a nohy celá končatina.

Stupeň aterosklerózy

Rozdelenie aterosklerózy dolných končatín na stupeň odráža závažnosť patologických zmien v tkanivách. Čím vyšší stupeň, tým ťažšie symptómy.

Ateroskleróza ciev dolných končatín: symptómy, diagnostické metódy a predpisovanie liečby

Ateroskleróza dolných končatín je chronickým progresívnym ochorením kardiovaskulárneho systému. Príčinou jeho vzniku je ukladanie cholesterolu a tukových látok na vnútorných stenách tepien.

Ako patológia postupuje, zvyšujú sa hladiny cholesterolových plakov, zužujú sa lúmene cievy (stenóza artérie) alebo ju úplne blokujú (oklúzia).

Kvôli poklesu objemu krvi vstupujúcej do tkanív sa troficita zhoršuje, čo vedie k rozvoju sekundárnych závažných patológií, ktoré často vedú k invalidite.

Všeobecné informácie

V skorých štádiách aterosklerózy dolných končatín nastáva stav známy ako ischémia. Vyznačuje sa pocitmi ťažkosti pri chôdzi, únavou, lokálnym poklesom teploty v distálnej časti postihnutej končatiny.

Ďalšie štádium ochorenia je známe ako obliterujúca endarteritída. Charakteristické príznaky endarteritídy sú pretrvávajúce blanšírovanie kože a prerušovaná klaudikácia. Pri absencii včasnej liečby môže táto patológia viesť k rozvoju gangrény a strate končatín.

Aterosklerotické zmeny v krvných cievach rôznej závažnosti sa vyskytujú u väčšiny ľudí v strednom a starom veku, avšak ochorenie je asymptomatické v počiatočných štádiách vývoja. Bolesť počas chôdze sa objavuje neskôr, s výrazným zúžením lúmenu krvných ciev a indikáciou závažnej arteriálnej insuficiencie.

príčiny

Ateroskleróza obliterans postihuje hlavne mužov, patológia je podporovaná:

• Fajčenia. Približne 90% pacientov s aterosklerózou - fajčiari s veľkými skúsenosťami.
• Nedostatočná fyzická aktivita. Medzi ľuďmi, ktorí vedú sedavý spôsob života, sú častejšie vaskulárne patológie.
• Alkohol. Systematická a nadmerná konzumácia alkoholu urýchľuje priebeh ochorenia.
• Porušenie zásad zdravého stravovania. Množstvo údených potravín, vyprážané, tučné jedlá prispieva k tvorbe cholesterolových plakov.
• Chronický stres a neuro-emocionálne preťaženie spôsobujú angiospazmy, ktoré zhoršujú krvný obeh v tkanivách.
• Chronické ochorenia. Ateroskleróza sa môže vyvinúť na pozadí diabetu, obezity, reumatizmu, tuberkulózy, hypertenzie a ďalších patológií z kardiovaskulárneho systému.

Rizikové faktory možno rozdeliť do dvoch skupín: buď vedú k konštantnej vazokonstrikcii, obmedzujú krvný obeh a urýchľujú ukladanie cholesterolu, alebo zvyšujú obsah cholesterolu a sprievodných lipoproteínov v krvi.

Známky

Cievne patológie sú obzvlášť nebezpečné, pretože sa môžu dlhodobo vyvíjať asymptomaticky. Prvé zjavné príznaky aterosklerózy ciev nôh naznačujú, že proces už bol dosť ďaleko a pacient potrebuje neodkladnú liečbu.

Prvá vec, ktorú pacienti zvyčajne venujú, je rýchla únava a bolesť, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej námahy (najmä pri chôdzi, šplhaní po schodoch, behaní), sprevádzaných husími hrbole. Niektorí pacienti majú výraznú citlivosť na chlad.

Lokalizácia bolesti závisí od umiestnenia miesta lézie. Telové svaly, stenóza abdominálnej aorty a iliakálnych artérií sa zvyčajne prejavujú citlivosťou vo svaloch stehna a zadku. S progresiou aterosklerotických zmien sa intenzita bolesti zvyšuje, šíria sa do iných svalov postihnutej nohy.

Pacienti sa sťažujú na pocity zúženia, stuhnutosti, necitlivosti. Je charakteristické, že keď sa záťaž odstráni, a ešte viac po odpočinku, bolesť zmizne, nepohodlie zmizne. Tento komplex symptómov je známy ako prerušovaná klaudikácia.

Prerušovaná klaudikácia sa vo väčšine prípadov objavuje na jednej nohe, bilaterálne príznaky v skorých štádiách sú zriedkavé. S bilaterálnou symptomatológiou sa závažnosť pocitov líši na každej nohe.

Ďalšia progresia ochorenia je sprevádzaná zvýšením intenzity bolesti aj v pokoji a jej šírením na distálne končatiny až k prstom. Bolesť sa zvyšuje s horizontálnou polohou postihnutej končatiny.

Kvôli porušeniu trofizmu tkanív na postihnutej nohe, vlasy postupne vypadávajú, rast nechtov a hojenie malých rán, odreniny a odreniny sa značne spomaľujú. Nekróza sa vyskytuje v dolných končatinách, nohách a nohách, vzniká opuch dolných končatín a nôh, vzniká trofický vred. Koža získava modrastý nádych, ktorý sa nakoniec zmení na hnedú alebo čiernu. Nedostatok liečby vedie k gangréne.

Hlavnou črtou určovania štádia vývoja aterosklerózy je vzdialenosť bezbolestnej chôdze:

• Stupeň 1 Vzdialenosť bezbolestnej chôdze presahuje 1 km, bolesť sa vyskytuje pri významnej fyzickej námahe.
• 2a. Bolestivé pocity sa objavujú po prejdení vzdialenosti 250-1000 m.
• 2b. Pacient je schopný prekonať bez bolesti 50-250 m.
• Stupeň 3 (štádium kritickej ischémie). Vzdialenosť bezbolestnej chôdze je ešte viac znížená, bolesť nezmizne ani v pokoji a zvyšuje sa v noci.
• Fáza 4 Trofické poruchy.

Tieto fotografie ukazujú zjavné príznaky zanedbávanej aterosklerózy ciev dolných končatín:

Porušenie trofickej nohy v dôsledku aterosklerózy.

V klasickom priebehu aterosklerózy obliterans ochorenie postupne prechádza vývojovými štádiami, okrem prípadov komplikovaných akútnou arteriálnou trombózou. Trombus prekrýva lumen tepny v najužšom bode, postihnutá noha sa náhle ochladí a stáva sa veľmi bledou. Arteriálna trombóza sa označuje ako núdzová, keď pacient okamžite potrebuje pomoc vaskulárneho chirurga.

Kedy ísť k lekárovi?

Ak má človek viac ako štyridsať rokov, akékoľvek neočakávané pocity v oblasti nôh by mali byť alarmujúce: stuhnutosť, ťažkosť, akútna citlivosť na chlad, chilliness, najmä ak sú kombinované s rýchlou únavou a bolesťou svalov. Problémy, na prvý pohľad bezvýznamné, sú v skutočnosti hrozivým varovaním zo strany plavidiel o prítomnosti patologického procesu.

Klinický obraz vaskulárnych patológií v skorých štádiách vývoja sa podobá prejavom iných chorôb, ktoré priamo nesúvisia so zhoršeným prietokom krvi. Preto prvé príznaky predpokladanej aterosklerózy ciev (žíl a artérií) dolných končatín sú dôvodom návštevy terapeuta, ktorý pacienta odošle špecialistovi s príslušným profilom na liečbu.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, je priamou indikáciou, že návštevu flebologistu už nemožno odložiť. Bolestivé pocity, zmeny v lokálnej teplote a farbe pokožky naznačujú, že patologické zmeny sú dosť ďaleko a predstavujú vážnu hrozbu, dokonca ohrozenie života.

Veľmi hrozné javy - ťažké hojenie škrabancov, malé rany, pomalý rast nechtov, vypadávanie vlasov na nohách. Ak sa zistí jeden alebo niekoľko príznakov, okamžite sa spojte s endokrinológom (aby ste vylúčili diabetes mellitus) alebo s vaskulárnym chirurgom.

Diéta pre aterosklerózu mozgových ciev je vhodná aj pre pacientov s formou ochorenia dolných končatín. Ďalšie informácie o nej.

Aké lieky sa používajú pri ateroskleróze mozgových ciev? Všetky sú tu uvedené.

diagnostika

Diagnóza obliteračných ochorení tepien sa vykonáva povinnými inštrumentálnymi štúdiami. Pacient musí byť nasmerovaný na ultrazvukové duplexné vaskulárne vyšetrenie (UZDS). Ultrazvukové skenovanie technika umožňuje vidieť vlastnosti prietoku krvi v nádobe, stav stien a priľahlých tkanív, odhaliť prekážky, ktoré porušujú krvný obeh.

S údajnou potrebou chirurgického zákroku sa vykonáva rádiopakná arteriografia. Do tepny sa vstrekne rádioaktívne látka a v priebehu cievy sa odoberie séria po sebe nasledujúcich záberov. Potom je pacient ponechaný v nemocnici a predpísaný odpočinok po dobu 12 hodín.

V prípade sporu sa dodatočne meria parciálny tlak kyslíka v tkanivách.

Klinický obraz aterosklerózy dolných končatín v skorých štádiách pripomína prejavy iných vaskulárnych patológií, najmä tromboangiitídy a obliterujúcej endarteritídy:

• Endarteritída postihuje mladých ľudí a zvyčajne sa vyvíja na pozadí omrzlín, nervového preťaženia alebo ťažkej hypotermie. Patologické zmeny sú zvyčajne lokalizované v distálnej končatine.
• Tromboangiitída je charakterizovaná kombináciou symptómov charakteristických pre arteriálnu insuficienciu a tromboflebitídu žily. Ochorenie sa vyskytuje u mladých mužov.

Čo mám urobiť, aby som sa zotavil?

Každý špecifický prípad aterosklerózy vyžaduje individuálny prístup. Pri vývoji taktiky liečby sa berie do úvahy prítomnosť komorbidít, závažnosť stavu pacienta, rozsah vaskulárnej lézie a niektoré ďalšie. Liečba aterosklerózy môže byť:

• konzervatívny;
• endovaskulárne;
• Chirurgicky.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba je možná s detekciou aterosklerózy v skorých štádiách. Konzervatívne metódy sa používajú pri príprave na operáciu pacientov v nekritickom stave, oslabených komorbiditami. V závislosti od stavu pacienta, okrem priebehu liečebnej liečby a fyzioterapeutických procedúr, dávkovania chôdze, cvičenia, pneumopresívnej terapie, sú povolené aj niektoré ľudové prostriedky.

V priebehu liekovej terapie zahŕňajú lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi, prispievajú k normalizácii periférnej cirkulácie a antispasmodikám. Niektorí pacienti musia užívať lieky neustále, celý priebeh liečby sa vykonáva niekoľkokrát ročne.

Liečba liekmi v žiadnom prípade neovplyvňuje hladinu cholesterolu, ale len zlepšuje krvný obeh v malých artériách postihnutého bazéna, čo kompenzuje zlyhanie obehu.

Endovaskulárna liečba

Endovaskulárna liečba je minimálne invazívnou alternatívou chirurgického zákroku a používa sa v neskorších štádiách aterosklerózy, keď konzervatívne metódy už nie sú účinné. Zariadenie sa vloží do postihnutej oblasti tepny, aby sa zabránilo ďalšiemu zúženiu lúmenu cievy.

Endovaskulárna liečba zahŕňa balónovú dilatáciu, stentovanie a angioplastiku. Postupy sa vykonávajú v röntgenovej chirurgii, po ktorej sa pacientovi aplikuje tlakový obväz a na 12 až 18 hodín sa predpíše lôžko.

chirurgia

Pri detekcii dlhých oblastí blokovania je pacientovi indikovaná chirurgická liečba. Najbežnejšie metódy chirurgickej liečby sú:

• Protetika zalepenej oblasti;
• Trombendarterektómia - odstránenie cholesterolového plaku;
• Posun je inštalácia umelou nádobou na obídenie upchatej oblasti tepny. Menej často sa ako shunty používajú fragmenty pacientovho žilného svalu.

Chirurgická liečba môže byť kombinovaná s endovaskulárnymi a inými operáciami, v závislosti od stavu pacienta.

S ťažkou gangrénou a rozsiahlou nekrózou je postihnutá končatina amputovaná, pretože je to jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta.

Užitočné video

Informácie o chorobe, jej diagnostike a liečbe nájdete na videu:

Ateroskleróza ciev dolných končatín - symptómy a liečba, lieky

Keď už hovoríme o ateroskleróze, musíme okamžite povedať, že je to on, kto je nepriamou príčinou smrti väčšiny našich priateľov, príbuzných, rodičov a možno aj nás.

Koniec koncov, prvou príčinou smrti je infarkt myokardu, kardiovaskulárne ochorenie a druhým je mozgová príhoda a cerebrovaskulárna patológia. A to všetko nie je nič iné ako komplikácie aterosklerózy.

Ateroskleróza ako celok je patológia veľkých artérií, ktorá sa vyskytuje u pacientov s ischemickou chorobou srdca, aneuryzmou aorty, poškodením ciev mozgu a ciev dolných končatín. Názvy uvedených chorôb sú spravidla dôsledkom difúznej aterosklerózy, jednoducho „lokalizovanej“ na rôznych miestach.

Ako sa prejavuje a komplikuje priebeh aterosklerotických lézií dolných končatín a aké sú súčasné prístupy k liečbe tohto ochorenia?

Rýchly prechod na stránke

Čo je to?

Existuje veľké množstvo cievnych ochorení nôh. Napríklad kŕčové žily, trofické vredy, tromboflebitída. Ale všetky tieto ochorenia súvisia s patológiou venózneho systému.

Ateroskleróza dolných končatín je ochorenie veľkých tepien dolných končatín, v ktorých sa na vnútornom povrchu artérií môžu detegovať ateromatické alebo aterosklerotické plaky. O akých plavidlách hovoríme?

„Prvá výzva“ je spravidla lézia abdominálnej aorty. Popis týchto symptómov a diagnostických metód možno nájsť v článku o aneuryzme aorty v príslušnej časti. A aké cievy sú postihnuté aterosklerózou v nohách?

Kde je ateroskleróza?

Ateroskleróza dolných končatín je častejšia ako horná a poškodenie tepien sa znižuje, keď sa približujete k periférii. Patologický proces je výraznejší u veľkých svalovo-elastických ciev ako u svalov.

Existujú zriedkavé príznaky distálnej aterosklerózy, napríklad v plantárnych alebo interdigitálnych artériách. A nie preto, že nie sú takmer žiadne známky poškodenia, ale pretože najnebezpečnejšia a často komplikovaná lokalizácia je nasledovná:

• spoločné ilické artérie.
• femorálnych artérií. Jeden z lídrov v počte prípadov, najmä zóna Gunterského kanála (na hranici strednej a dolnej tretiny stehna);
• popliteálne tepny (najmä v oblasti nad kolenným kĺbom, v mieste návratu piatich vetiev v popliteálnej jamke);
• predné a zadné tibiálne artérie, v zóne vnútorného členku a chrbtovej artérie nohy.

Najnebezpečnejšími komplikáciami sú akciová spoločnosť alebo akútna arteriálna oklúzia. Pri chronickom priebehu dochádza k postupnému rozvoju symptómov. Ako vzniká ateroskleróza?

Mechanizmus formovania

Na začiatku primárneho prvku dochádza k aterosklerotickému plaku na vnútornej výstelke tepny. Môže to byť spôsobené zvýšeným cholesterolom, fajčením, obezitou, diabetes mellitus, hypertenziou, dedičnosťou, alebo všetkými, ktoré sa berú spolu.

Rast sekundárnych plakov vedie k zúženiu lúmenu artérie alebo obliterácii (čiastočné prerastanie). V dôsledku toho dochádza k obliterujúcej ateroskleróze ciev dolných končatín, pričom celý klinický obraz a jeho vývoj je spôsobený symptómami distálnej ischémie tkanív, ktoré sú pod obliteračným miestom.

V závislosti od „nedostatku kyslíka“ svalov a tkanív nôh sa vytvorila najjednoduchšia a najfunkčnejšia klasifikácia štádií ochorenia.

Klasifikácia a štádiá aterosklerózy nôh

Celkovo existujú štyri stupne aterosklerózy ciev dolných končatín, od najmenších po najťažšie. Táto klasifikácia je taká jednoduchá, že ju môže používať každý. Milý čitateľ si pamätá, že jeho rodičia, strýkovia, tety alebo priatelia sa na takéto sťažnosti nesťažovali.

1) V prvom štádiu aterosklerózy nie sú žiadne bolesti. Po dlhšej fyzickej námahe sa človek cíti unavený v teľatách, objavia sa príznaky trofických porúch: chlad končatín a chladenie.

2a) Druhá etapa „a“: osoba môže prejsť viac ako 200 metrov. Potom musíte zastaviť: nohy začnú bolieť, bolieť a bolieť. Blíži sa akútne hladovanie svalov a bolesť sa začína podobať v angíne, len v nohách.

Progredujú trofické poruchy: zvyšuje sa krehkosť vlasov na koži nôh, objavujú sa svetlé škvrny, odlupujú sa, menia sa potenie.

2b) Druhá etapa „b“, v ktorej tlaková bolesť v nohách neumožňuje prejsť 200 m, skutočná zóna je 100-150 m.

Ide o druhú fázu aterosklerózy, ktorá je „prerušovanou klaudikáciou“ alebo prerušovačmi claudicatia. Mnohí ľudia si nesprávne myslia, že je to stav, v ktorom človek kulhá na jednej alebo druhej nohe. Nie je to tak: obdobia krívania sa striedajú s prvkami normálnej chôdze.

3) Tretia fáza - impozantná ischémia "odpočinku" sa objaví. Cvičenie už nie je potrebné. Dokonca ani mier vo svaloch nie je schopný zabezpečiť adekvátny prísun kyslíka a živín. Progredujú trofické poruchy.

Pri chôdzi po 5-10 metroch, bolesť sa stáva taká silná ako predtým pri chôdzi 200 metrov.

V tomto štádiu aterosklerózy sa objavujú príznaky ťažkej polyneuropatie: hladovanie nervov narušuje prechod citlivých aj motorických impulzov. Je tu necitlivosť, znížená citlivosť kože a teploty. Pocit "plazenia husacích kostí".

Zníženie vegetatívno-trofických účinkov: nechty sa začínajú odlupovať, zastavujú sa pri hojení malých kožných trhlín a odieraní. Niektoré oblasti chodidla sa začínajú stať svetlými, „medenými“ farbami, čo naznačuje hlbokú zmenu.

4) Štvrtá etapa. Je charakterizovaná masívnou nekrózou tkaniva, suchou alebo vlhkou gangrénou, intoxikáciou, výskytom kachexie, sepsou.

Bolesť pred týmito zmenami sa stáva neznesiteľnou. Nie sú ani odstránené narkotickými analgetikami, rekonštrukčná plastická chirurgia je už príliš neskoro a amputácia, ktorá bola zvyknutá na strach, sa teraz zdá byť prostriedkom na odstránenie konštantnej bolesti, schopnosti spať aspoň jednu noc.

Prvé príznaky aterosklerózy dolných končatín

Ako vidíte, táto klasifikácia aterosklerózy je veľmi užitočná, pretože mi umožnila prejsť štádiami ochorenia. Ak hovoríme o prvých, prvých príznakoch aterosklerózy nôh, je to chilliness v nohách a nohách, zvýšená citlivosť na chlad a neustála túžba nosiť teplé ponožky. Tiež nejaký čas pred nástupom krívania, arteriálny pulz na nohách zmizne.

Je dôležité vedieť, že ak sa objaví obliterácia nízko položených tepien, nemusí byť vôbec žiadne krívanie. Na druhej strane je možný výskyt Lericheho syndrómu - keď sa bolesti v bedrách, slabine a zadku kombinujú s prerušovanou klaudikáciou a impotenciou.

• To indikuje léziu terminálnej aorty pred jej rozdelením na dve bežné ilické artérie.

O "falošnej prerušovanej klaudikácii"

Je potrebné vziať do úvahy, že skutočná prerušovaná klaudikácia vyžaduje dlhší odpočinok. Priamo súvisí s dĺžkou chôdze, takže ak sa jej príznaky objavia „náhodne“ - po 200, 150, potom 100 metroch a nasledujúci deň ste chodili 500 metrov pozdĺž tej istej trasy, potom hľadajte iný dôvod.

S diabetickou polyneuropatiou (as alkoholom) sa môže slabosť a nešikovnosť na jednej nohe zamieňať s podobnými príznakmi, to isté platí aj pre launárne, „menšie“ mŕtvice.

Pomerne často sa za príznaky obliterácie aterosklerózy považujú výčnelky a hernie bedrových diskov, stenóza miechového kanála, syndróm kužeľ-epiconus, koxartróza a ďalšie ochorenia.

Nebezpečné komplikácie ochorenia

Obvykle sa ateroskleróza obliterans vyskytuje pomaly a postupne, ale niekedy sa môže vyskytnúť arteriálna oklúzia (OAO) alebo trombóza veľkého kmeňa. To znamená, že sa náhle aterosklerotický plaket „odlomil“ a zablokoval lúmen cievy, ktorý nesie krvný obeh.

Jediná „lepšia“ akútna oklúzia je skutočnosť, že krv neprúdi do srdca a tromboembolizmus pľúcnej artérie sa nevyvoláva so zadusením a pľúcnym edémom, ako je to v prípade venóznej patológie. Hrozba gangrény končatiny je však reálna.

Akútna arteriálna trombóza sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť;
• bledosť končatiny pod miestom trombózy;
• nedostatok pulzu na hlavných cievach pod trombózou;
• silná necitlivosť, anestézia;
• ochrnutie alebo neschopnosť pohnúť nohou.

Obraz je ako keby ste vo sne „ležali na vašej ruke“, ale zároveň bol v končatinách silná bolesť a je bledý. V tomto prípade je potrebná okamžitá hospitalizácia na oddelení všeobecnej alebo vaskulárnej chirurgie a chirurgického zákroku, alebo metódy rekanalizácie oklúzie.

Patrí medzi ne intravenózne podávanie fibrinolitikov, heparínu, použitie trombolytík, protidoštičkových látok a iných liekov.

S hlbokou ischémiou, posunutím a obídením anastomóz sú indikované as veľmi hlbokými a dlhotrvajúcimi léziami nemôže byť končatina spojená s krvným obehom, pretože toxíny nahromadené počas ischémie sa dostanú do krvného obehu pod tlakom. Tu je potrebná amputácia.

Metódy liečby aterosklerózy nôh, liekov

Ak hovoríme o drogách, potom pre dlhodobú liečbu aterosklerózy sa používa:

1. Lieky, ktoré znižujú agregáciu červených krviniek ("pentoxifylín");
2. Protidoštičkové liečivo - kyselina acetylsalicylová, tienopyridín ("klopidogrel"),
3. Látky, ktoré znižujú viskozitu krvi („Sulodexide“, fibrinolytiká ako Wobenzym;
4. Prostriedky ovplyvňujúce periférne lôžko a kapiláry („nikotinátový xantín“);

Neléčebné metódy zahŕňajú ultrafialové žiarenie krvi, ako aj jeho laserové ožarovanie.

operácie

V prípade, že príznaky aterosklerózy ciev dolných končatín, napriek pokračujúcej liečbe, pokroku, sa používajú metódy chirurgickej liečby. To môže byť bypass, tj obídenie postihnutej oblasti, nahradenie časti cievy protézou alebo endarterektómiou, to znamená odstránenie krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi.

V tom istom prípade, keď je ischémia príliš ťažká, amputácia, ako by mohla znieť smutne, je radikálna operácia, aj keď ochromujúca, ale šetriaca život pacienta.

Liečba aterosklerózy, prevencia srdcového infarktu a mŕtvice vyzerajú úplne rovnako. Mala by začať preventívnymi opatreniami zameranými na normalizáciu telesnej hmotnosti, hladiny cukru a cholesterolu.

Malo by byť uchovávané v "rámci" krvného tlaku, jesť zdravé potraviny, a dať telo cvičenie. Je potrebné vzdať sa zlých návykov, pretože fajčenie je najsilnejším faktorom vyvolávajúcim rozvoj aterosklerózy.

Diéta pre aterosklerózu dolných končatín je populárne označovaná ako „Stredozemie“. Veľké množstvo zeleniny, ovocia, čerstvého olivového oleja, syrov, morských plodov, celozrnného chleba vám umožňuje viazať a odstraňovať prebytočný cholesterol z tela a cvičenie je skvelým doplnkom stravy.

Jediná podmienka - na dosiahnutie dobrého výsledku, by mala byť diéta dlhodobá a lepšia - pre život.

Práve preto sa „populárna liečba“ aterosklerózy ciev dolných končatín znižuje. Predstavte si tuk, pitie a fajčenie muža s vysokou hladinou cukru v krvi a hypertenziou, ktorá je „očarujúca“ „populárna liečba“. Je pripravený minúť veľa peňazí na „zázračnú tinktúru“ - hlavná vec je, že pomáha rýchlo a okamžite. Ale v tomto prípade by liek nemal pridať, a odstrániť príliš veľa, a úplne zadarmo.

Musíte si to pamätať a začať pracovať na sebe.

Symptómy a liečba aterosklerózy dolných končatín

Choroba, ktorá sa vyvíja pomaly a nespôsobuje pôvodne žiadne príznaky, denne narúša obrovské množstvo ľudí. Osoba, ktorá trpí touto chorobou, stráca končatiny, a neskorú návštevu u lekára - život. Toto ochorenie sa nazýva ateroskleróza dolných končatín, symptómy a liečba, z ktorých sa každý môže naučiť.

Ateroskleróza a fázy vývoja cholesterolového plaku

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín je bežnou patológiou ovplyvňujúcou elastické a svalovo elastické tepny. Nádoba sa mení pod vplyvom migrujúcich lipidov v krvnej plazme, ktoré poškodzujú jej vnútornú stenu, čo spôsobuje rast fibrózneho tkaniva okolo defektu.

Presné príčiny ochorenia nie sú známe, ale existuje teória, podľa ktorej dochádza k zmenám v zložení krvnej plazmy (zvýšenie množstva cholesterolu a lipidov s prevahou LDL a VLDL v biochemickom zložení krvi) a zvyšuje sa priepustnosť vnútorných membrán tepien. Pri pôsobení cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou sa vytvárajú plaky cholesterolu, ktoré prechádzajú niekoľkými stupňami zrenia:

1. Dolipid - zvyšuje priepustnosť cievy pre zložky krvnej plazmy, dochádza k fixácii cholesterolu a krvných doštičiek.
2. Lipoidóza - vnútorná stena tepny sa infiltruje (naplní) lipidmi.
3. Liposclerosis je proliferácia mladých spojivového tkaniva a tvorba vláknitého plaku.
4. Ateromatóza - cievka sa zrúti pod tlakom nahromadených lipidov.
5. Ulcerácie - cholesterolový plak sa nakoniec zlomí a vystaví svalovú alebo vonkajšiu stenu tepny, kde sa krvné doštičky začnú usadzovať. Toto štádium je zvlášť nebezpečné pre tvorbu krvných zrazenín a ich oddelenie od cievnej steny, čo vedie k trombóze a tromboembólii.
6. Aterokalcinóza je kalcifikácia aterotrombotických mas s tvorbou hustej pneumatiky na plaku, ktorý naďalej rastie.

Rizikové skupiny aterosklerózy

Dlho sa predpokladalo, že ochorenie postihuje hlavne mužov, ale postupne sa u žien príznaky aterosklerózy dolných končatín vyvrátili. Väčšina prípadov ochorenia sa zistí u starších osôb akéhokoľvek pohlavia.

V modernom zmysle je ateroskleróza periférnych ciev spôsobená dedičnou citlivosťou artérií na poškodenie metabolickými produktmi. V menšej miere je vývoj ochorenia ovplyvnený zlou výživou s tukovými potravinami a ochorením pečene, čo vedie k zhoršenému metabolizmu lipidov, cholesterolu.

Pri diabete sa riziko aterosklerózy nezvyšuje, ale priebeh ochorenia je závažnejší.

Klasifikácia chronickej ischémie končatín

Ateroskleróza obliterans dolných končatín tepien so stenózou lúmenu cievy viac ako 50% (70%) vedie k chronickej ischémii tkaniva. Klasifikácia Fontaine-Pokrovsky je používaná chirurgmi na určenie závažnosti ochorenia na základe symptómov aterosklerózy dolnej končatiny.

• Prvým stupňom je asymptomatická ischémia napätia - parestézia, necitlivosť, pokles teploty n / k.
• Druhý stupeň - prerušovaná klaudikácia. Chôdza s aterosklerózou je sprevádzaná bolesťou v lýtkových svaloch, čo spôsobuje, že človek sa zastaví a odpočíva, po ktorom prejde. V druhom stupni vzniká bolesť po prejdení viac ako 200 metrov. Ak sa vyskytne bolesť pri chôdzi na vzdialenosť menšiu ako 200 metrov, je stanovený druhý stupeň B.
• Tretí stupeň - bolesť sa vyskytuje v pokoji av noci.
• Štvrtý stupeň - nekrobiotické zmeny, nekróza a trofické vredy dolných končatín.

Táto klasifikácia umožňuje chirurgovi správne diagnostikovať a zvoliť správny prístup k operácii aterosklerózy dolných končatín.

Symptómy a klinický priebeh

Symptómy obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín nie sú početné, ale poskytujú presnú indikáciu prítomnosti ochorenia. Nástup ochorenia je sprevádzaný poruchou alebo úplnou stratou pocitu, pocit "plazenia husacích hrbole" na končatine. Tieto príznaky sú zvlášť výrazné pri súbežnom diabete. Pri ateroskleróze sa pacientove nohy stávajú bledými a studenými na dotyk. Takéto zmeny sú spojené s obmedzeným príjmom arteriálnej krvi cez chorobné patologické procesy ciev.

Bolesť má osobitné miesto v štruktúre príznakov ochorenia. Spočiatku závisí od vzdialenosti, ktorú pacient cestuje a prejavuje sa prerušovanou klaudikáciou. Po určitom čase je trvalý a nenecháva pacienta ani v noci. Anestézia pri ateroskleróze dolných končatín je možná len s narkotickými analgetikami, ktoré sa môžu používať presne tak, ako to predpísal lekár. Pacient spí s nohami dole alebo sedí s nohami ohnutými v kolennom kĺbe. Na 10-14 dní holene a nohy napučia, pulz nie je cítiť, a farba v miestach, kde krvný obeh je narušený stáva mramor.

Potom dochádza k ireverzibilným nekrobiotickým procesom (gangréna). Postihnutá noha začína sčernať prstami a mŕtve tkanivá sú odmietnuté. Tam je všimol cyanóza kože, ktorá nemení jeho farbu, keď sa mení poloha končatiny. V tomto štádiu, uloženie nohy zlyhá.

Diagnostické testy

Pred vstupom do chirurgie modernej technológie vyvinuli vaskulárni chirurgovia vzorky na diagnostiku arteriálneho ochorenia a ďalšiu lekársku starostlivosť.

• Pacient leží na chrbte. Nohy musia byť narovnané a zdvihnuté pod 45 stupňovým uhlom. Po tom, čo pacient dostal správnu pozíciu na vykonanie testu, požadovať od neho, aby ohnul nohu v oblasti členkového kĺbu a nechal ho ohnúť tri minúty. S ischémiou končatín, po 10 sekundách, sa nohy a prsty zblednú. Keď sa osoba dostane z postele, koža, ktorá po 2 sekundách nezmrzne, a žilné žily, ktoré neboli naplnené krvou po 6 sekundách, odrážajú poruchy prietoku krvi v periférnych artériách.
• Bolesť v svaloch gastrocnemius, vyskytujúca sa po 15–20 sekundách s pohybom členkového kĺbu, indikuje významnú stenózu artériového lúmenu. Ak cítite bolesť, po 20 sekundách sa nastaví priemerný stupeň poškodenia, ktorý zodpovedá 40 sekundám a tak ďalej.
• Súčasne na symetrických plochách prstov stlačte tlakovou silou. Sympatický nervový systém vytvára bielu škvrnu, ktorá nezmizne po zastavení lisovania počas ďalších 3-5 sekúnd. Vzorka odráža stav kapilár končatiny. Keď uložíte miesto na viac ako 5 sekúnd, môžete hovoriť o mikroangiopatii.
• Stanovenie pomeru teploty kože a intenzity farieb. Keď sú arterioly zúžené a kapiláry a venule sú rozšírené, koža je studená a cyanotická. S expanziou arteriol a kapilár je pokožka teplá a hyperemická, s expanziou arteriol a zúžením kapilár - pokožka je teplá a bledá.

Pomocou týchto metód, diagnóza aterosklerózy obliterans dolných končatín, je oveľa jednoduchšie urobiť, ale pre lepšiu presnosť, lekári používajú metódy výskumu hardvéru.

Diagnostický program

1. Rheovasografia - schopná určiť objem krvi v cieve a intenzitu. Štúdia berie do úvahy schopnosť tkaniny odolávať, keď cez ňu prechádza slabý elektrický impulz. Miesta s významným poškodením plavidiel rôzneho kalibru majú vysokú odolnosť.
2. Duplexné cievne skenovanie je moderná metóda výskumu na báze ultrazvuku, ktorá umožňuje vyhodnotiť krvný obeh a stav cievy v končatine.
3. Aortoarteriografiya - rádiografické vyšetrenie s použitím kontrastnej látky, ktorá sa vkladá do lúmenu cievy a pomáha určiť miesto oklúzie, je rozhodujúce pri výbere operácie.
4. Coagulogram - analýza na posúdenie stavu systému zrážania krvi.
5. Lipidogram - stanovenie lipidových frakcií.

Výskumné metódy spoločne pomáhajú špecialistovi robiť diferenciálnu diagnózu aterosklerózy tepien nôh, obliterácie endarteritídy a ochorení žíl dolných končatín.

Konzervatívna liečba

Po analýze všetkých údajov zaznamenaných v anamnéze ochorenia, zhodnotení celkového stavu pacienta a sprievodnej patológie, vaskulárny chirurg pokračuje výberom spôsobu liečby. U pacientov s prvým a druhým stupňom ischémie je výhodný konzervatívny prístup. Eliminácia angiospazmu sa dosahuje použitím vazodilatátorov (papaverín hydrochlorid, benzalkan), ganglioblokatora (Atrauria besilate, azamethonia bromid), antispasmodík, ktoré ovplyvňujú cholinergné receptory (mydocal, adecalin, depopodutin, diprofen). Silné lieky sa odporúčajú používať topicky vo forme krémov, mastí. Ako protidoštičková terapia je lepšie použiť zvonkohry v akejkoľvek dávkovej forme. Heparín a warfarín sa používajú na zlepšenie antikoagulačných vlastností krvi.

Masáž pri ateroskleróze a terapeutickej chôdzi prispieva k rozvoju cievnych zábran a fyziologicky obnovuje prietok krvi. Aktívne používané lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (niacín, pentoxifylín, reopolyglukín). Neurotrofické zotavenie je zabezpečené multivitamínovými komplexmi a hormonálnymi liekmi (androgel). Patogenetická liečba je menovanie liekov znižujúcich lipidy na zníženie LDL a VLDL.

Moderné prístupy k regenerácii a endovaskulárnym operáciám

Pri rekonštrukcii krvných ciev lekári zohľadňujú klinický obraz, riziko úmrtia pacienta počas operácie a stupeň ischémie klasifikáciou. Liečba aterosklerózy dolných končatín rekonštrukciou sa používa pre druhý, tretí a niekedy štvrtý ischemický stupeň. Segmentové, izolované, obmedzené aortálne oklúzie, bifurkácie spoločnej iliakálnej a periférnej artérie sa podrobujú endarterektómii otvoreným, polootvoreným alebo eversionálnym spôsobom.

Aktívne použitý balónikový plast so stentovaním. Do cievy sa vloží katéter a posunie sa do miesta zúženia tepny, potom sa nafúkne balónik, pričom sa odhalí stent, ktorý rozdrví cholesterolový povlak a obnoví prietok krvi. Po odstránení balónikového katétra zostáva stent v lúmene tepny, čím sa zabráni ďalšej oklúzii.

Ľudia v starobe s chorobami, ktoré ich môžu počas operácie viesť k smrti, potrebujú suprapubický arterio-femorálny femorálny (krížový) bypass. Operácia vám umožňuje zachrániť končatinu počas ischémie tretej, štvrtej etapy, ktorá zabraňuje amputácii dolných končatín pri ateroskleróze.

Lumbálna sympatektómia pri ateroskleróze dolných končatín sa používa veľmi zriedka. Základom metódy je separácia nádoby so sympatickými ganglionovými vláknami. Denervovaná artéria nie je úzka. Liečba je paliatívna a je zameraná na pokus o zlepšenie prietoku krvi, ak endovaskulárne a rekonštrukčné metódy už nie sú účinné a tkanivá ešte nekrotizovali.

Vývoj gangrény je absolútnou indikáciou pre amputáciu. O otázke doby prevádzky a objemu operácie sa rozhoduje individuálne. Operácia vedie pacienta k postihnutiu.

Šíriť informácie medzi príbuznými a priateľmi. Podeľte sa o názory o chorobe, zanechajte komentáre k článku.