Interpretácia prvého skríningu ultrazvuku

Prvý perinatálny skríning je komplexnou diagnózou nastávajúcej matky, ktorá sa vykonáva pred narodením dieťaťa od 10 do 13 až 14 týždňov jeho vnútromaternicového vývoja. Klasická štúdia tohto druhu kombinuje len 2 hlavné typy medicínskych manipulácií - biochemickú analýzu materského séra a ultrazvuku plodu.

Na konci testov budú získané údaje monitorované na základe porovnania výsledkov s indikáciami skríningu pri ultrazvuku 1 trimester. Hlavnou úlohou individuálneho vyšetrenia je včasná detekcia genetických abnormalít plodu.

Indikácie pre

Napriek tomu, že primárna diagnóza sa vykonáva v prípade mnohých tehotných žien, existujú osobitné kategórie pacientov, ktorí sú primárne povinní podstúpiť ultrazvuk a podstúpiť krvný test, aby sa eliminovalo nebezpečenstvo pre život budúceho dieťaťa a ich vlastné zdravie. Táto skupina ľudí zahŕňa budúce mamičky, ktoré:

• predtým porodila deti s akýmkoľvek vývojovým postihnutím;
• už majú dieťa s pevnými genetickými patológiami;
• prekročila hranicu 35 - 40 rokov;
• boli vystavené počas tehotenstva infekčným chorobám;
• trpeli nesmiernou konzumáciou alkoholu alebo omamných látok;
• mať históriu rúk s poznámkami o hrozbe spontánneho potratu;
• sú s potenciálnym otcom dieťaťa v úzkom vzťahu;
• z akéhokoľvek dôvodu užívali lieky, ktoré sa počas tehotenstva zakazujú;
• vedieť o prítomnosti dedičných anomálií v rodokmeni;
• prežili mŕtve narodenie;
• dostali diagnózu, ktorá indikuje ukončenie vývoja dieťaťa;
• preukázať nezávislú túžbu analyzovať riziko vzniku dieťaťa so špeciálnymi formami ochorenia.

Ako rozlúštiť výsledky ultrazvukového vyšetrenia plodu?

Ultrazvuková diagnóza sa zvyčajne predpisuje od 10 - 11 týždňov do 13 - 14 týždňov, pretože toto obdobie pôrodníckeho času dáva prvú skutočnú príležitosť študovať základné štruktúry novorodenca. 11 - 12 týždeň je zvláštne obdobie charakterizované transformáciou embrya na plod.

Je tu zoznam najdôležitejších ukazovateľov vývoja plodu, ktoré tvorili základ pre dekódovanie záverov ultrazvukového vyšetrenia. Patria k nim: KTR, PAPP-A, HR, BPR, TVP, HCG, NC, atď. Na stanovenie presnej predpovede priebehu tehotenstva by mal špecialista porovnať osobné údaje svojho pacienta získané pri prvom skríningu so schválenými normami, ktoré sú predpísané. v príslušných tabuľkách.

Kópia parietálnej veľkosti

CTE je jedným z najdôležitejších ukazovateľov skríningu 1 počas tehotenstva. Tento parameter označuje dĺžku embrya / plodu, ktorá sa meria od korunky (horná časť hlavy) k kostnej kostre. V prípade odchýlok CTE od jeho normálneho rozmedzia je možné predpokladať, že je ohrozený vnútromaternicový vývoj nenarodeného dieťaťa.

Čo ukáže výsledky 1 skríningu v 1. trimestri: dekódovanie noriem a patológií

Skríningové vyšetrenie - súbor postupov na predpovedanie vývoja vývoja embrya. Podujatie zahŕňa ultrazvukové a biochemické krvné testy. Výsledky prvého skríningu 1. trimestra sú veľmi dôležitou súčasťou komplexu opatrení na kontrolu priebehu tehotenstva.

Čakanie na dieťa je vždy spojené s radostnými emóciami. Nie každá žena je pripravená vydržať správu o narodení chorého dieťaťa.

Mladá rodina často nie je pripravená na vznik dieťaťa so špecifickými potrebami.

patológie

Skríning prvého trimestra vám umožní vyhnúť sa možným komplikáciám práce a spoľahlivo predpovedať narodenie dieťaťa s chromozómovými abnormalitami.

Ultrazvuková diagnóza odhalila genomické defekty:

1. Downov syndróm. Hrúbka záhybov oblasti krku presahuje normu. Zvýšenie palpitácií, skrátenie nosnej kosti, zväčšenie medzery medzi očami.
2. Anomálie vývoja nervovej trubice. Skupina závažných chromozomálnych abnormalít zahŕňa štiepenie, štrbinu chrbtice, abnormality chrbtice a mozgového tkaniva.
3. Lokalizácia abdominálnych orgánov pri tvorbe hernie na brušnej stene (omphalocele).
4. Syndróm Patau. Komplex symptómov zahŕňa zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií, zaostalosti kostrového systému, omphalocele, patológiu mozgu, zvýšenie močového mechúra. Dieťa má zriedka život až 12 mesiacov.
5. Edwardsov syndróm. Znížená frekvencia sťahov srdca, prítomnosť jedinej pupočníkovej artérie (norma - 2), omphalocele, nosné kosti nie sú viditeľné. Dojčatá zomrú do jedného roka.
6. Triploid. Sprevádzané viacerými anomáliami mozgu. Znížená srdcová frekvencia, omphalocele, zvýšená renálna panva.
7. Choroba de Lange. Riziko genomického pôvodu anomálie dosahuje 25%. Vývoj dieťaťa je sprevádzaný progresívnou mentálnou retardáciou.
8. Smith Symptom Complex - Opica. Dedičné porušenie metabolických procesov. Sprevádzané duševnými poruchami, autizmom, neurologickými poruchami, patológiami kraniofaciálneho delenia.
9. Turnerova choroba. Zvýšená srdcová frekvencia, retardácia intrauterinného rastu.

Odmietnutie ultrazvukového vyšetrenia, nastávajúca matka a otec by si mali byť vedomí zodpovednosti za narodené dieťa. Správa o absencii pravdepodobnosti chromozomálnych abnormalít plodu umožňuje žene, aby si užila očakávania materstva bez obáv.

Čo sa ukáže?

Postup sa uskutočňuje transvaginálne alebo transabdominálne. V druhom prípade sa udalosť koná s naplneným mechúrom.

Podľa výsledkov vyšetrenia odborník analyzuje významné ukazovatele:

1. KTP - medzera medzi kostrčou a parietálnou kosťou.
2. BPR je medzera medzi korunou vrcholu (bipartiálny indikátor).
3. Vzdialenosť medzi týlnymi a čelnými kosťami.
4. Štruktúra mozgu, ich symetria.
5. Hrúbka záhybu oblasti krku (TVP).
6. Počet kontrakcií srdca za jednotku času (HR).
7. Veľkosť tubulárnych kostí embrya (rameno, stehenná kosť, holenná kosť, predlaktie).
8. Lokalizácia orgánov (srdce a žalúdok).
9. Pomery srdca a hlavných ciev.
10. Vyhodnotenie vrstvy a lokalizácia placenty.
11. Množstvo plodovej vody.
12. Počet ciev v pupočníkovej šnúre.
13. Patológia vnútorných pohlavných orgánov.
14. Vyhodnotenie maternicového tónu.

Počas diagnózy lekár skúma štruktúru embrya a kontroluje parciálnu vzdialenosť (CTE) s diagnostikovaným gestačným vekom.

Pre spoľahlivú diagnózu KTR by mala prekročiť 45 mm.

Zvýšenie veľkosti v porovnaní so štandardom môže byť spôsobené vývojom veľkého plodu. Znížená CTE indikuje vynechané potraty, hrozbu potratu, infekcie v tele matky, chromozomálne abnormality.

Ak sa predpokladá nesprávne posúdenie gestačného veku, po 10 dňoch sa predpisuje re-ultrazvuk, vývoj plodu sa sleduje v čase. Aby sa zabránilo tragédii, je žena predpísaná skríning pre prvý trimester tehotenstva s ultrazvukom.

Dešifrovanie a normy

Pre diagnózu Downovho syndrómu je dôležitým príznakom TVP. Index hrúbky golierového priestoru je určený hrúbkou záhybu krku vytvoreného medzi krkom a kožou plodu. Nesúlad veľkosti obdobia gravidity poukazuje na riziko vzniku plodu s abnormalitami genómu.

Nasledujúce indikátory sa považujú za normálne pri prvom skríningu v prvom trimestri.

Tabuľka 1. Skríning Norms 1 pre prvý trimester.

Skríning v prvom trimestri tehotenstva

Všeobecné informácie

Pred nejakým časom tehotné ženy nevedeli o takomto postupe ako prenatálny alebo perinatálny skríning. Všetky takéto matky teraz prechádzajú takýmto vyšetrením.

Čo je skríning počas tehotenstva, prečo sa vykonáva a prečo sú jeho výsledky také dôležité? Snažili sme sa odpovedať na tieto a ďalšie otázky týkajúce sa perinatálneho skríningu, ktoré uviedlo mnoho tehotných žien.

Aby sa predišlo akémukoľvek nedorozumeniu predložených informácií predtým, ako sa pristúpi priamo k posúdeniu vyššie uvedených tém, stojí za to uviesť definíciu niektorých zdravotných pojmov.

Čo je to ultrazvukové vyšetrenie a biochémia materského séra

Prenatálny skríning je špeciálny typ štandardného postupu, ako napríklad skríning. Toto komplexné vyšetrenie pozostáva z ultrazvukovej diagnostiky a laboratórnych krvných testov, v tomto konkrétnom prípade biochémie materského séra. Identifikácia niektorých genetických abnormalít v počiatočnom štádiu je hlavnou úlohou takejto analýzy počas tehotenstva ako skríningu.

Prenatálny alebo perinatálny znamená prenatálny a termín skríning v medicíne sa vzťahuje na sériu štúdií veľkej vrstvy populácie, ktoré sa vykonávajú s cieľom vytvoriť takzvanú „rizikovú skupinu“, ktorá je náchylná k určitým chorobám.

Existuje univerzálny alebo selektívny skríning.

To znamená, že skríningové štúdie nie sú iba tehotné, ale aj iné kategórie ľudí, napríklad deti rovnakého veku na vytvorenie chorôb typických pre toto obdobie života.

Pomocou genetického skríningu sa lekári môžu naučiť nielen o problémoch vo vývoji dieťaťa, ale aj včas reagovať na komplikácie počas tehotenstva, o ktorých si žena nemusí byť vedomá.

Často budúce matky, ktoré počuli, že niekoľkokrát musia prejsť týmto postupom, začínajú panike a starosti vopred. Nič sa však nemusí báť, stačí sa vopred opýtať gynekológa, prečo potrebujete vyšetrenie pre tehotné ženy, kedy a čo je najdôležitejšie, ako sa tento postup vykonáva.

Začnime teda skutočnosťou, že štandardný skríning sa vykonáva trikrát počas celého tehotenstva, t. v každom trimestri. Pripomeňme, že trimester je obdobie troch mesiacov.

Skríning v prvom trimestri tehotenstva

Čo je skríning prvého trimestra? Ak chcete začať, poďme odpovedať na spoločnú otázku, koľko týždňov to je prvý trimester tehotenstva. V gynekológii existujú iba dva spôsoby, ako spoľahlivo určiť trvanie tehotenstva - kalendár a pôrodníctvo.

Prvá je založená na dni počatia a druhá závisí od menštruačného cyklu predchádzajúceho oplodnenia. Preto prvý trimester je termín, ktorý podľa kalendárovej metódy začína prvý týždeň po počatí a končí v štrnástom týždni.

V súlade s druhou metódou je v I. trimestri 12 pôrodníckych týždňov. V tomto prípade sa obdobie počíta od začiatku poslednej menštruácie. Relatívne nedávno, skríning nebol predpísaný pre tehotné ženy.

Teraz však mnoho budúcich matiek má záujem o takýto prieskum.

Okrem toho ministerstvo zdravotníctva dôrazne odporúča, aby sa štúdie uskutočňovali pre všetky nastávajúce matky bez výnimky.

Je pravda, že sa to robí dobrovoľne, pretože nikto nemôže prinútiť ženu podstúpiť akúkoľvek analýzu.

Treba poznamenať, že existujú kategórie žien, ktoré sú z rôznych dôvodov jednoducho povinné podrobiť sa skríningu, napríklad:

• tehotná od tridsiatich piatich rokov;
• budúcich matiek, ktorých história obsahuje informácie o prítomnosti hrozby spontánneho potratu;
• ženy, ktoré mali infekčné ochorenia v prvom trimestri;
• tehotné ženy, nútené zo zdravotných dôvodov, aby sa v skorých štádiách zakázali pre svoje postavenie drogy;
• ženy, ktoré mali v predchádzajúcom tehotenstve rôzne genetické abnormality alebo anomálie vo vývoji plodu;
• ženy, ktoré predtým porodili deti s akýmkoľvek postihnutím alebo vývojovými poruchami;
• ženy, u ktorých bola diagnostikovaná zmrazená alebo regresívna gravidita (ukončenie vývoja plodu);
• ženy trpiace drogovou závislosťou alebo závislosťou od alkoholu;
• tehotné ženy, v rodine alebo rodine otca nenarodeného dieťaťa, boli zaznamenané prípady dedičných genetických abnormalít.

Ako dlho trvá prenatálny skríning v prvom trimestri? Pri prvom skríningu počas tehotenstva sa doba nastavuje v intervale od 11 týždňov do 13 pôrodníckych týždňov tehotenstva a 6 dní. Nemá zmysel vykonávať tento prieskum skôr, než je stanovené obdobie, pretože jeho výsledky budú neinformačné a absolútne zbytočné.

Prvá ultrazvuk v 12. týždni tehotenstva sa vykonáva so ženou náhodou. Pretože v tomto čase končí embryonálne obdobie a začína sa fetálne alebo fetálne obdobie budúceho ľudského vývoja.

To znamená, že embryo sa mení na plod, t.j. Existujú zjavné zmeny, ktoré hovoria o rozvoji plnohodnotného živého ľudského tela. Ako sme už uviedli, skríningový výskum je komplexom opatrení, ktoré pozostávajú z ultrazvukovej diagnostiky a biochémie ženskej krvi.

Je dôležité pochopiť, že skríning ultrazvuku v prvom trimestri počas tehotenstva hrá rovnakú dôležitú úlohu ako laboratórne krvné testy. Koniec koncov, aby genetika urobila správne závery na základe prieskumu, musí preskúmať výsledky ultrazvuku a biochémiu krvi pacienta.

V koľkých týždňoch sa uskutočnil prvý skríning, hovorili sme, teraz prejdeme k dešifrovaniu výsledkov komplexnej štúdie. Je veľmi dôležité podrobnejšie zvážiť normy výsledkov prvého skríningu počas tehotenstva, ktoré stanovili lekári. Samozrejme, iba odborník v tejto oblasti, ktorý má potrebné vedomosti a, čo je najdôležitejšie, skúsenosti, môže poskytnúť kvalifikované posúdenie výsledkov analýzy.

Veríme, že je vhodné, aby každá tehotná žena poznala aspoň všeobecné informácie o hlavných ukazovateľoch prenatálneho screeningu a ich normatívnych hodnotách. Pre väčšinu budúcich matiek je totiž charakteristické byť príliš podozrievavý zo všetkého, čo súvisí so zdravím ich budúcich detí. Preto budú oveľa pokojnejšie, ak budú vedieť vopred, čo očakávať od štúdie.

Interpretácia skríningu 1 trimester na ultrazvuku, rýchlosť a možné odchýlky

Všetky ženy vedia, že počas tehotenstva musia podstúpiť viac ako raz ultrazvuk (ďalej len ultrazvuk), ktorý pomáha lekárovi sledovať vnútromaternicový vývoj nenarodeného dieťaťa. Aby bolo možné vyšetrenie ultrazvukom, aby sa dosiahli spoľahlivé výsledky, musíte sa na tento postup vopred pripraviť.

Sme si istí, že prevažná väčšina tehotných žien vie, ako postupovať. Budeme však opakovať, že existujú dva typy výskumu - transvaginálne a transabdominálne. V prvom prípade sa senzorové zariadenie zavádza priamo do pošvy a v druhom je v kontakte s povrchom prednej brušnej steny.

Foto plodu v 13. týždni tehotenstva

Pre transvaginálny ultrazvuk neexistujú žiadne špeciálne pravidlá prípravy.

Ak sa chystáte na transabdominálne vyšetrenie, potom pred zákrokom (približne 4 hodiny pred vyšetrením ultrazvukom) by ste nemali chodiť na toaletu „trochu“ a za pol hodiny sa odporúča vypiť až 600 ml čistej vody.

Ide o to, že vyšetrenie sa musí vykonať nevyhnutne na močovom mechúre naplnenej tekutinou.

Na to, aby lekár získal spoľahlivý výsledok ultrazvukového vyšetrenia, musia byť splnené tieto podmienky: t

• skúšobné obdobie - od 11 do 13 pôrodníckych týždňov;
• Pozícia plodu by mala umožniť špecialistovi vykonať potrebné manipulácie, inak múmia bude musieť „ovplyvniť“ dieťa tak, aby sa obrátilo;
• parietálna veľkosť kokccyxu (ďalej KTP) by nemala byť menšia ako 45 mm.

Čo je CTE počas tehotenstva na ultrazvuku

Pri vykonávaní ultrazvuku bude odborník nevyhnutne skúmať rôzne parametre alebo veľkosti plodu. Tieto informácie vám umožňujú určiť, ako sa dieťa utvára a či sa vyvíja správne. Miera týchto ukazovateľov závisí od trvania tehotenstva.

Ak sa hodnota jedného alebo iného parametra získaného ako výsledok ultrazvukového vyšetrenia líši od normy smerom nahor alebo nadol, potom sa to považuje za signál prítomnosti niektorých patológií. Parietálna veľkosť kostrče je jedným z najdôležitejších počiatočných indikátorov správneho vývoja plodu.

Veľkosť CTE sa porovnáva s hmotnosťou plodu a trvaním gravidity. Tento indikátor je určený meraním vzdialenosti od kosti dieťaťa k kostre. Vo všeobecnosti platí, že čím väčší je index KTR, tým dlhšie je obdobie tehotenstva.

Normy KTR

Keď je tento ukazovateľ o niečo vyšší alebo naopak je o niečo menší ako norma, nie je dôvod na paniku. Hovorí len o vlastnostiach vývoja tohto konkrétneho dieťaťa.

Ak sa hodnota KTP odchyľuje od štandardov veľkým spôsobom, potom to signalizuje vývoj veľkého plodu, t.j. Pravdepodobne pôrodná hmotnosť dieťaťa presiahne priemerné normy 3-3,5 kg. V prípadoch, keď je hodnota KTR významne nižšia ako normatívne hodnoty, môže to byť znak, že:

• tehotenstvo sa nevyvíja tak, ako by malo, v takýchto prípadoch by mal lekár starostlivo skontrolovať srdcový tep plodu. Ak zomrel v maternici, potom žena potrebuje neodkladnú lekársku pomoc (kyretáž dutiny maternice), aby sa zabránilo možnému ohrozeniu jej zdravia (rozvoj neplodnosti) a života (infekcia, krvácanie);
• telo tehotnej ženy produkuje nedostatočné množstvo hormónov, zvyčajne progesterónu, čo môže viesť k spontánnemu potratu. V takýchto prípadoch lekár predpíše ďalšie vyšetrenie pacienta a predpíše lieky obsahujúce hormóny (Utrozhestan, Dufston);
• matka trpí infekčnými chorobami vrátane pohlavných chorôb;
• plod má genetické abnormality. V takýchto situáciách lekári predpisujú ďalší výskum spolu s biochemickou analýzou krvi, ktorá je súčasťou prvej skríningovej analýzy.

Je tiež potrebné zdôrazniť, že často sa vyskytujú prípady, keď nízke KTR indikuje nesprávne určené obdobie tehotenstva. Toto sa vzťahuje na variant normy. Všetky ženy potrebujú v takejto situácii podstúpiť re-ultrazvukové vyšetrenie po čase (zvyčajne po 7-10 dňoch).

Fetálny BPR (biparietálna veľkosť)

Čo je to BPR na ultrazvuku počas tehotenstva? Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia plodu v prvom trimestri sa lekári zaujímajú o všetky možné vlastnosti nenarodeného dieťaťa. Od ich štúdia poskytuje špecialistom maximálne informácie o tom, ako sa deje vnútromaternicový vývoj malého muža a či je všetko v poriadku so svojím zdravím.

Čo je to fetálny BPR? Ak chcete začať, dešifrovať lekárske skratky. BPR je biparietálna veľkosť hlavy plodu, t.j. vzdialenosť medzi stenami parietálnych kostí lebky, jednoducho veľkosť hlavy. Tento indikátor je považovaný za jeden z hlavných pre určenie normálneho vývoja dieťaťa.

Je dôležité si uvedomiť, že BDP ukazuje nielen to, ako dobre a dobre sa dieťa vyvíja, ale tiež pomáha lekárom pripraviť sa na pripravovanú dodávku. Pretože ak sa veľkosť hlavy budúceho dieťaťa odchyľuje od normy vo veľkom smere, potom jednoducho nebude môcť prejsť pôrodným kanálom matky. V takýchto prípadoch je predpísaný plánovaný cisársky rez.

Tabuľka noriem BDP do týždňa

Ak sa BPR odchyľuje od stanovených noriem, môže to znamenať:

• o prítomnosti takých patológií u plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom, ako je mozgová hernia alebo nádor;
• približne dostatočne veľká veľkosť nenarodeného dieťaťa, ak ostatné základné parametre plodu predstihnú stanovené štandardy vývoja o niekoľko týždňov;
• o spastickom vývoji, ktorý sa po určitom čase vráti do normálu za predpokladu, že ostatné základné parametre plodu zapadnú do normy;
• o vývoji fetálneho mozgu hydrocefalus v dôsledku prítomnosti infekčných ochorení u matky.

Odchýlka tohto indikátora smerom nadol znamená, že mozog dieťaťa sa vyvíja nesprávne.

Hrúbka priestoru goliera (TVP)

TVP fetus - čo to je? Priestor goliera plodu alebo veľkosť záhybu krku je miesto (alebo skôr predĺžená formácia), ktoré sa nachádza medzi krkom a hornou kožnou membránou tela dieťaťa, v ktorom sa akumuluje tekutina. Štúdia tejto hodnoty sa uskutočňuje pri skríningu prvého trimestra tehotenstva, pretože v tomto čase je možné merať TBP prvýkrát a potom ho analyzovať.

Od 14. týždňa tehotenstva sa táto formácia postupne zmenšuje a do 16. týždňa takmer zmizne z pohľadu. Určité normy boli stanovené aj pre TVP, ktoré priamo závisia od trvania tehotenstva.

Napríklad norma hrúbky priestoru goliera za 12 týždňov by nemala prekročiť rozsah od 0,8 do 2,2 mm. Hrúbka priestoru goliera pri 13 týždňoch by mala byť v rozsahu 0,7 až 2,5 mm.

Je dôležité poznamenať, že pre tento indikátor experti určujú priemerné minimálne hodnoty, z ktorých odchýlka indikuje zjemnenie priestoru goliera, ktorý sa podobne ako rozšírenie NTI považuje za anomáliu.

FET tabuľka podľa týždňa

Ak tento ukazovateľ nespĺňa normy pre TVP za 12 týždňov a iné obdobia tehotenstva uvedené v tabuľke vyššie, potom tento výsledok s najväčšou pravdepodobnosťou indikuje prítomnosť nasledujúcich chromozomálnych abnormalít:

• trizómia 13, ochorenie známe ako Patauov syndróm, charakterizované prítomnosťou ďalších 13 chromozómov v ľudských bunkách;
• trizómia chromozómu 21, ktorá je známa všetkým ako Downov syndróm, je ľudská genetická choroba, v ktorej je karyotyp (tj úplný súbor chromozómov) reprezentovaný namiesto 46 chromozómov 47.
• monozómia na chromozóme X, genómová choroba, pomenovaná po tom, čo vedci objavili Šereshevského-Turnerov syndróm, sú pre ňu charakteristické anomálie fyzického vývoja, ako krátky vzrast, ako aj sexuálny infantilizmus (nezrelosť);
• trizómia 18 je chromozomálna choroba. Pre Edwardsov syndróm (druhý názov tohto ochorenia) je charakterizovaný množstvom malformácií, ktoré sú nekompatibilné so životom.

Trisómia je aneuploidný variant, t.j. zmeny v karyotype, v ktorých je v ľudskej bunke ďalší tretí chromozóm namiesto normálneho diploidného súboru.

Monozómia je variantom aneuploidie (chromozomálna abnormalita), v ktorej v chromozóme nie sú žiadne chromozómy.

Aké sú pravidlá pre trizómiu 13, 18, 21 zistenú počas tehotenstva? Stáva sa, že v procese bunkového delenia zlyhá. Tento fenomén dostal názov aneuploidia vo vede. Trisómia je typ aneuploidie, v ktorej sa namiesto dvojice chromozómov nachádza v bunke ďalší tretí chromozóm.

Inými slovami, dieťa zdedí po svojich rodičoch ďalších 13, 18 alebo 21 chromozómov, čo zase znamená genetické abnormality, ktoré bránia normálnemu telesnému a duševnému vývoju. Podľa štatistík je Downovým syndrómom najčastejšie ochorenie spôsobené prítomnosťou 21 chromozómov.

Deti narodené s Edwardsovým syndrómom, ako aj v prípade syndrómu Patau, zvyčajne nežijú do jedného roka, na rozdiel od tých, ktorí nemajú šťastie, že sa narodili s Downovým syndrómom. Títo ľudia môžu žiť do veľkého veku. Takýto život však možno nazvať skôr existenciou, najmä v krajinách post-sovietskeho priestoru, kde sa títo ľudia považujú za vyvrhelcov a snažia sa ich vyhnúť a ignorovať.

Aby sa vylúčili takéto anomálie, tehotné ženy, najmä z rizikovej skupiny, by mali podstúpiť skríningové vyšetrenie. Výskumníci tvrdia, že vývoj genetických abnormalít je priamo závislý od veku nastávajúcej matky. Čím mladšia je žena, tým je menej pravdepodobné, že jej dieťa bude mať akékoľvek abnormality.

Na stanovenie trizómie v prvom trimestri tehotenstva sa vyšetruje priestor plodu plodu pomocou ultrazvuku. V budúcnosti tehotné ženy pravidelne vykonávajú krvný test, v ktorom pre genetikov sú najdôležitejšími ukazovateľmi hladiny alfa-fetoproteínu (AFP), inhibínu-A, ľudského choriového gonadotropínu (hCG) a estriolu.

Ako už bolo spomenuté, riziko genetických abnormalít u dieťaťa závisí predovšetkým od veku matky. Existujú však prípady, keď je trisómia fixovaná aj u mladých žien. Preto lekári pri skríningu skúmajú všetky možné príznaky anomálií. Predpokladá sa, že skúsený ultrazvukový špecialista dokáže identifikovať problémy už počas prvého skríningového vyšetrenia.

Symptómy Downovho syndrómu, rovnako ako Edwards a Patau

Trisomia 13 je charakterizovaná prudkým poklesom hladiny PAPP-A (PAPP, proteínová (proteínová) plazma spojená s tehotenstvom). Tiež marker tejto genetickej poruchy je znížený alebo zvýšený hCG. Rovnaké parametre hrajú dôležitú úlohu pri určovaní, či má plod Edwardsov syndróm.

Ak nie je riziko trizómie 18, biopsický krvný test zaznamenáva normálny PAPP-A a b-hCG (voľná beta hCG podjednotka). Ak sa tieto hodnoty odchyľujú od štandardov stanovených pre každé špecifické obdobie tehotenstva, potom bude mať dieťa pravdepodobne genetické defekty.

Je dôležité poznamenať, že v prípade, že počas prvého skríningu špecialista fixuje príznaky indikujúce riziko trizómie, žena je poslaná na ďalšie vyšetrenie a konzultáciu s genetikmi. Ak chcete urobiť konečnú diagnózu, budúca matka bude musieť podstúpiť takéto procedúry ako:

• choriová biopsia, t.j. získanie vzorky choriového tkaniva na diagnostiku anomálií;
• amniocentéza je vpich amniotickej membrány, aby sa získala vzorka plodovej vody na ďalšie štúdium v ​​laboratóriu;
• placentocentéza (placentárna biopsia), touto invazívnou diagnostickou metódou, odborníci odoberú vzorku placentárneho tkaniva pomocou špeciálnej ihly na prepichnutie, ktorá prepichne prednú stenu brušnej dutiny;
• kordocentéza, metóda diagnostiky genetických abnormalít počas tehotenstva, pri ktorej sa analyzuje fetálna pupočníková krv.

Bohužiaľ, ak tehotná žena podstúpila niektorú z vyššie uvedených štúdií a bola potvrdená diagnóza prítomnosti genetických abnormalít počas bioobrazového a ultrazvukového vyšetrenia, lekári navrhnú ukončenie tehotenstva. Okrem toho, na rozdiel od štandardných skríningových štúdií, tieto invazívne vyšetrovacie metódy môžu vyvolať množstvo závažných komplikácií až po spontánny potrat, preto sa lekári uchyľujú k nim v pomerne zriedkavom počte prípadov.

Nosová kosť po 12 týždňoch, tabuľka noriem

Nosná kosť je mierne podlhovastá, štvoruholníková, konvexná pred spárovanou kosťou tváre osoby. Pri prvom skríningu na ultrazvuk určí odborník dĺžku kosti nosa dieťaťa. Predpokladá sa, že v prítomnosti genetických abnormalít sa táto kosť vyvíja nesprávne, t.j. jeho osifikácia nastane neskôr.

Preto, ak chýba nosná kosť alebo jej veľkosť je príliš malá počas prvého skríningu, potom to naznačuje možnú prítomnosť rôznych anomálií. Je dôležité zdôrazniť, že merajú dĺžku nosnej kosti v priebehu 13 týždňov alebo 12 týždňov. Pri kontrole po 11 týždňoch odborník kontroluje iba prítomnosť.

Stojí za to zdôrazniť, že ak existuje nesúlad medzi veľkosťou nosnej kosti a zavedenými normami, ale ak sú iné základné ukazovatele konzistentné, nie je dôvod na obavy. Táto situácia môže byť spôsobená individuálnymi charakteristikami vývoja tohto konkrétneho dieťaťa.

Tepová frekvencia (HR)

Tento parameter, pretože srdcová frekvencia hrá dôležitú úlohu nielen v skorých štádiách, ale počas tehotenstva. Neustále meranie a monitorovanie srdcovej frekvencie plodu je už potrebné len na zistenie odchýlok av prípade potreby na záchranu života dieťaťa.

Je zaujímavé, že hoci myokard (srdcový sval) začína klesať už tretí týždeň po počatí, srdcový tep počujete len od šiesteho pôrodníckeho týždňa. Predpokladá sa, že v počiatočnom štádiu vývoja plodu by mal rytmus jeho tepu zodpovedať pulzu matky (v priemere 83 úderov za minútu).

Avšak už v prvom mesiaci vnútromaternicového života sa srdcová frekvencia dieťaťa postupne zvyšuje (približne 3 údery za minútu každý deň) a do deviateho týždňa tehotenstva dosiahne 175 tepov za minútu. Stanovte srdcovú frekvenciu plodu pomocou ultrazvuku.

Počas prvého ultrazvukového vyšetrenia odborníci venujú pozornosť nielen srdcovej frekvencii, ale aj tomu, ako sa vyvíja srdce dieťaťa. Na tento účel sa používa takzvaný štvorkomorový rez, t.j. metóda inštrumentálnej diagnostiky srdcových defektov.

Je dôležité zdôrazniť, že odchýlka od štandardov takéhoto indikátora, ako je srdcová frekvencia, indikuje prítomnosť defektov vo vývoji srdca. Preto lekári starostlivo študujú štruktúru predsiení a srdcových komôr plodu. V prípade zistenia akýchkoľvek abnormalít odborníci odporučia tehotnú ženu na ďalšie testy, napríklad echokardiografiu (EKG) s Dopplerom.

Počnúc dvadsiatym týždňom, gynekológ pôrodnej kliniky bude počúvať detské srdce so silou špeciálnej trubice s každou plánovanou návštevou tehotnej ženy. Takýto postup, ako je auskultácia srdca, sa neuplatňuje v skorších obdobiach z dôvodu jeho neúčinnosti, pretože lekár nemôže počuť tlkot srdca.

Avšak, ako sa dieťa vyvíja, jeho srdce bude počuť čoraz jasnejšie zakaždým. Auskultúra pomáha gynekológovi určiť polohu plodu v maternici. Napríklad, ak je srdce lepšie počuť na pupku matky, dieťa je v priečnej polohe, ak je pupok vľavo alebo dole, potom je plod v hlave, a ak je nad pupkom, potom v panve.

Od 32. týždňa tehotenstva sa na kontrolu tepu používa kardiotokografia (skrátene KTR). Pri vykonávaní vyššie uvedených typov vyšetrení môže odborník stanoviť plod:

• bradykardia, t.j. abnormálne nízka srdcová frekvencia, ktorá je zvyčajne dočasná. Táto odchýlka môže byť príznakom prítomnosti autoimunitných ochorení u matky, anémie, preeklampsie, ako aj upnutia pupočníkovej šnúry, keď nenarodené dieťa nedostáva dostatok kyslíka. Vrodené srdcové chyby môžu byť tiež príčinou bradykardie, aby sa vylúčila alebo potvrdila táto diagnóza, od ženy sa vyžaduje, aby bola poslaná na ďalšie vyšetrenia;
• tachykardia, t.j. vysoká srdcová frekvencia Odborníci opravujú túto odchýlku veľmi zriedka. Ak je však srdcová frekvencia oveľa vyššia, ako predpisujú normy, potom to znamená hypertyreózu alebo hypoxiu, vývoj vnútromaternicových infekcií, anémiu a genetické abnormality plodu. Okrem toho lieky, ktoré žena užíva, môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu.

Okrem vyššie uvedených charakteristík pri vykonávaní prvého skríningového ultrazvuku špecialisti tiež analyzujú údaje:

• na symetrii mozgových hemisfér plodu;
• o veľkosti obvodu jeho hlavy;
• o vzdialenosti od týlneho k čelnej kosti;
• o dĺžke kostí ramien, bokov a predlaktia;
• o štruktúre srdca;
• o umiestnení a hrúbke choriónu (placenta alebo „miesto pre deti“);
• o množstve vody (plodovej vody);
• na stave hrdla krčka maternice matky;
• o počte ciev v pupočníkovej šnúre;
• o neprítomnosti alebo prítomnosti hypertonicity maternice.

V dôsledku ultrazvuku, okrem genetických abnormalít, ktoré už boli diskutované vyššie (monosómia alebo Shereshevsky-Turnerov syndróm, chromozómy trisomie 13, 18 a 21, konkrétne Downov syndróm, Patau a Edwards), možno identifikovať nasledujúce vývojové patológie:

• nervová trubica, napríklad malformácia chrbtice (meningomyelocele a meningocele) alebo kraniálna hernia (encefalocele);
• Corne de Langeov syndróm, anomália, pri ktorej sú zaznamenané viaceré malformácie, čo vedie k fyzickým abnormalitám a mentálnej retardácii;
• triploidia, genetická malformácia, pri ktorej dochádza k poruche v súbore chromozómov, spravidla plod neprežije v prítomnosti takejto patológie;
• omphalocele, embryonálna alebo pupočníková hernia, patológia prednej brušnej steny, pri ktorej sa určité orgány (pečeň, črevá a iné) vyvíjajú v hernálnom vaku mimo brušnej dutiny;
• Smith-Opitzov syndróm, genetická porucha, ktorá ovplyvňuje metabolické procesy, čo následne vedie k rozvoju mnohých závažných patológií, ako je autizmus alebo mentálna retardácia.

Biochemický skríning 1 trimester

Pozrime sa podrobnejšie na druhú fázu komplexného vyšetrenia pre tehotné ženy. Čo je biochemický skríning v prvom trimestri a aké normy sú stanovené pre jeho hlavné ukazovatele? Biochemický skríning nie je ničím iným ako biochemickou analýzou krvi nastávajúcej matky.

Táto štúdia sa vykonáva až po ultrazvuku. Je to spôsobené tým, že vďaka ultrazvukovému vyšetreniu lekár stanoví presné trvanie tehotenstva, na ktorom priamo závisia normatívne hodnoty hlavných ukazovateľov biochémie krvi. Pamätajte, že biochemický skríning je nevyhnutný len pri ultrazvukových výsledkoch.

Ako sa pripraviť na prvý skríning počas tehotenstva

Hovorili sme o tom, ako to robia, a čo je najdôležitejšie, keď sa vykonáva skríning ultrazvuku, teraz by sme mali venovať pozornosť príprave na dodanie biochemickej analýzy. Tak ako v prípade akéhokoľvek iného krvného testu, táto štúdia by sa mala pripraviť vopred.

Ak chcete získať spoľahlivý výsledok biochemického skríningu, budete musieť presne dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• krv na biochemický skríning sa podáva prísne na prázdny žalúdok, lekári ani neodporúčajú piť čistú vodu, nehovoriac o potravinách;
• niekoľko dní pred skríningom by ste mali zmeniť svoju zvyčajnú diétu a začať dodržiavať jemnú diétu, v ktorej nemôžete jesť príliš mastné a korenené potraviny (aby nedošlo k zvýšeniu hladiny cholesterolu), ako aj morské plody, orechy, čokoláda, citrusové plody a iné alergény, aj keď ste nemali alergickú reakciu na čokoľvek predtým.

Prísne dodržiavanie týchto odporúčaní umožní získať spoľahlivé výsledky biochemického skríningu. Verte mi, že je lepšie nejaký čas trpieť a opustiť svoje obľúbené pochúťky, takže sa nemusíte starať o výsledky analýzy. Koniec koncov, každá odchýlka od stanovených noriem, lekári budú interpretovať ako patológiu vo vývoji dieťaťa.

Docela často, vo všetkých druhoch fór venovaných tehotenstvu a pôrode, ženy hovoria o tom, ako sa výsledky prvého skríningu, ktorý sa očakáva s takýmto vzrušením, ukázali ako zlé, a boli nútené robiť všetky procedúry znova. Našťastie v dôsledku toho tehotné ženy dostali dobré správy o zdravotnom stave svojich detí, pretože opravené výsledky ukázali, že neexistujú žiadne vývojové poruchy.

Celá vec bola, že nastávajúce matky neboli pripravené, ako by to malo byť pri skríningu, čo nakoniec viedlo k nespoľahlivým údajom.

Predstavte si, koľko nervov sa utratilo a horké slzy sa hrali, kým ženy čakali na nové výsledky prieskumu.

Taký obrovský stres neprechádza bez stopy pre zdravie akejkoľvek osoby, a ešte viac pre tehotnú ženu.

Biochemický skríning prvého trimestra, prepis výsledkov

Pri vykonávaní prvej biochemickej skríningovej analýzy zohrávajú hlavnú úlohu pri diagnostikovaní akýchkoľvek abnormalít vo vývoji plodu také indikátory, ako je voľná ľudská p-podjednotka ľudského choriového gonadotropínu (ďalej len hCG), ako aj PAPP-A (plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom). Podrobne zvážte každú z nich.

PAPP-A - čo to je?

Ako je uvedené vyššie, PAPP-A je indikátorom biochemickej analýzy krvi tehotnej ženy, čo pomáha špecialistom určiť prítomnosť genetických abnormalít vo vývoji plodu v skorom termíne. Úplný názov tejto hodnoty znie ako plazmatický proteín A súvisiaci s tehotenstvom, ktorý sa doslova preložil do ruského jazyka - plazmatické bielkoviny súvisiace s tehotenstvom A.

Je to proteín (proteín) A produkovaný počas tehotenstva placentou, ktorá je zodpovedná za harmonický vývoj nenarodeného dieťaťa. Preto je indikátor, ako je PAPP-A, vypočítaný v 12 alebo 13 týždňoch počas tehotenstva, považovaný za charakteristický marker na stanovenie genetických abnormalít.

Je povinné podrobiť sa analýze s cieľom skontrolovať úroveň PAPP-A:

• tehotné ženy nad 35 rokov;
• ženy, ktoré predtým porodili deti s genetickým vývojovým postihnutím;
• budúce matky, ktorých rodina má príbuzných s genetickým vývojovým postihnutím;
• ženy, ktoré mali krátko pred tehotenstvom choroby ako cytomegalovírus, rubeola, herpes alebo hepatitída;
• tehotné ženy, ktoré mali skôr komplikácie alebo spontánne potraty.

Regulačné hodnoty indikátora, ako je PAPP-A, závisia od trvania tehotenstva. Napríklad rýchlosť PAPP-A v 12 týždňoch je od 0,79 do 4,76 mU / ml a v 13 týždňoch od 1,03 do 6,01 mU / ml. V prípadoch, keď sa na základe testu tento indikátor odchyľuje od normy, lekár predpíše ďalšie štúdie.

Ak analýza odhalila nízku hladinu PAPP-A, potom to môže indikovať prítomnosť chromozomálnych abnormalít vo vývoji dieťaťa, napríklad Downov syndróm, tiež signalizuje riziko potratu a regresie tehotenstva. Keď sa tento ukazovateľ zvýši, je s najväčšou pravdepodobnosťou výsledkom skutočnosti, že lekár nebol schopný vypočítať správne trvanie tehotenstva.

To je dôvod, prečo je biochémia krvi podávaná až po ultrazvukovom vyšetrení. Vysoký PAPP-A však môže tiež naznačovať pravdepodobnosť vývoja genetických abnormalít vo vývoji plodu. Preto v prípade odchýlky od normy lekár odošle ženu na ďalšie vyšetrenie.

Ľudský choriový gonadotropín

Vedci dali tento názov tomuto hormónu náhodou, pretože vďaka nemu sa dá spoľahlivo zistiť o tehotenstve už 6 - 8 dní po oplodnení vajíčka. Je pozoruhodné, že hCG začína byť produkovaný choriónom v prvých hodinách tehotenstva.

Okrem toho jeho úroveň rýchlo rastie a do 11. až 12. týždňa tehotenstva presahuje počiatočné hodnoty tisíckrát. Potom ľudský choriový gonadotropín postupne stráca svoju pozíciu a jeho indikátory zostávajú nezmenené (od druhého trimestra) až do narodenia. Všetky testovacie prúžky, ktoré pomáhajú určiť tehotenstvo, obsahujú hCG.

Ak je hladina ľudského choriového gonadotropínu zvýšená, môže to naznačovať: t

Keď je hladina hCG pod predpísanými limitmi, hovorí:

• o možnom fetálnom Edwardsauovom syndróme;
• o riziku potratu;
• o placentárnej nedostatočnosti.

Potom, čo tehotná žena podstúpila ultrazvuk a biochémiu krvi, špecialista musí rozlúštiť výsledky vyšetrenia, ako aj vypočítať možné riziká vzniku genetických abnormalít alebo iných patológií pomocou špeciálneho počítačového programu PRISCA (Prisca).

Formulár prehľadného prehľadu bude obsahovať tieto informácie:

• na vekové riziko vývojových abnormalít (v závislosti od veku tehotnej ženy, možné odchýlky);
• o hodnotách biochemických parametrov analýzy krvi žien;
• riziko možných chorôb;
• Koeficient MoM.

Aby bolo možné čo najpresnejšie vypočítať možné riziká vzniku týchto alebo iných abnormalít plodu, experti vypočítajú tzv. MoM (násobok mediánu) koeficientu. Na tento účel sa do programu zapíšu všetky získané skríningové údaje, ktoré vytvoria graf odchýlky každého ukazovateľa analýzy konkrétnej ženy od priemernej miery stanovenej pre väčšinu tehotných žien.

MoM sa považuje za normálne, neprekračuje rozsah hodnôt od 0,5 do 2,5. V druhej etape je tento koeficient upravený s prihliadnutím na vek, rasu, prítomnosť chorôb (napríklad diabetes), zlé návyky (napríklad fajčenie), počet predchádzajúcich tehotenstiev, IVF a ďalšie dôležité faktory.

V záverečnej fáze sa odborník na záver dohodne. Pamätajte si, že výsledky vyšetrenia môže interpretovať iba lekár. Vo nižšie uvedenom videu lekár vysvetľuje všetky kľúčové body týkajúce sa prvého skríningu.

Cena skríningu 1 trimester

Otázka, koľko stojí táto štúdia a kde je lepšie prejsť, sa týka mnohých žien. Faktom je, že nie každá štátna klinika môže urobiť také špecifické vyšetrenie zadarmo. Na základe spätnej väzby, ktorú zanechali na fórach, mnohé tehotné matky vôbec nedôverujú voľnému lekárstvu.

Preto sa často stretávame s otázkou, kde sa má uskutočniť skríning v Moskve alebo v iných mestách. Ak hovoríme o súkromných inštitúciách, potom v pomerne dobre známom a osvedčenom laboratóriu je možné vykonať biochemický skríning INVITRO za 1600 rubľov.

Je pravda, že táto cena nezahŕňa ultrazvukové vyšetrenie, ktoré musí vykonať odborník pred vykonaním biochemickej analýzy. Preto je potrebné podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie oddelene na inom mieste a potom ísť do laboratória na odber krvi. A musí to byť v ten istý deň.

Druhý skríning počas tehotenstva, kedy a čo je súčasťou štúdie

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je každá žena povinná podstúpiť tri vyšetrenia počas celého obdobia tehotenstva. Napriek tomu, že dnes gynekológovia na toto vyšetrenie poukazujú na všetky tehotné ženy, existujú tí, ktorí z akéhokoľvek dôvodu vynechávajú skríning.

Pre niektoré kategórie žien by však takýto výskum mal byť povinný. Týka sa to najmä tých, ktorí predtým porodili deti s genetickým postihnutím alebo malformáciami. Okrem toho je nevyhnutné podstúpiť skríning:

• ženy vo veku 35 rokov, pretože riziko vzniku rôznych patológií u plodu závisí od veku matky;
• ženy, ktoré v prvom trimestri užívali drogy alebo iné zakázané drogy pre tehotné ženy;
• ženy, ktoré predtým utrpeli dva alebo viac potratov;
• ženy, ktoré trpia niektorou z nasledujúcich chorôb, ktoré sú zdedené dieťaťom - cukrovka, choroby pohybového aparátu a kardiovaskulárny systém, ako aj abnormality;
• ženy, ktoré majú riziko potratu.

Okrem toho by mali byť tehotné matky podrobené skríningu, ak boli ich manželky vystavené ožiareniu pred počatím, a tiež mali bakteriálne a infekčné choroby bezprostredne pred tehotenstvom. Rovnako ako pri prvom vyšetrení po druhýkrát, nastávajúca matka musí tiež urobiť ultrazvukové vyšetrenie a prejsť biochemickým krvným testom, ktorý sa často nazýva trojitý test.

Termíny druhého skríningu počas tehotenstva

Takže odpovieme na otázku, koľko týždňov sa uskutoční druhý skríning počas tehotenstva. Ako sme už zistili, prvá štúdia sa vykonáva v počiatočných štádiách tehotenstva, konkrétne od 11 do 13 týždňov prvého trimestra. Nasledujúca skríningová štúdia sa vykonáva v tzv. Zlatom období gravidity, tzn. v druhom trimestri, ktorý začína v 14. týždni a končí v 27. týždni.

Zlatý druhý trimester sa nazýva, pretože v tomto časovom období ustúpia všetky počiatočné choroby spojené s tehotenstvom (nevoľnosť, slabosť, ospalosť a iné) a žena sa môže úplne radovať z jej nového stavu, pretože cíti silný nárast sily.

Žena musí každé dva týždne navštíviť svojho gynekológa, aby mohol sledovať priebeh tehotenstva.

Lekár predkladá odporúčania pre nastávajúcu matku, pokiaľ ide o jej zaujímavú pozíciu, a tiež informuje ženu o tom, aké vyšetrenia a kedy by mala prejsť. Bežne tehotná žena pred každou návštevou gynekológa prejde vyšetrením moču a úplným krvným obrazom a druhý skríning prebieha od 16 do 20 týždňov tehotenstva.

Ultrazvukové vyšetrenie v 2. trimestri - čo to je?

Počas druhého skríningu sa najprv vykoná ultrazvuk, aby sa určil presný gestačný vek, takže neskorší odborníci mohli správne interpretovať výsledky biochemického krvného testu. Na ultrazvuku, lekár skúma vývoj a veľkosť vnútorných orgánov plodu: dĺžka kostí, objem hrudníka, hlavy a brucha, vývoj mozočku, pľúc, mozgu, chrbtice, srdca, močového mechúra, čriev, žalúdka, očí, nosa a symetrie tváre.

Vo všeobecnosti je všetko, čo je vizualizované ultrazvukom, podrobené analýze. Okrem štúdia hlavných charakteristík vývoja dieťaťa, odborníci kontrolujú:

• ako sa nachádza placenta;
• hrúbka placenty a jej stupeň zrelosti;
• počet ciev v pupočníkovej šnúre;
• stav stien, príveskov a krčka maternice;
• kvantitu a kvalitu plodovej vody.

Normy pre ultrazvukové vyšetrenie 2. trimestra tehotenstva: