Dysmetabolická nefropatia

Dysmetabolická nefropatia - skupina chorôb, ktoré sú charakterizované poškodením obličiek v dôsledku metabolických porúch.

V závislosti od príčiny vývoja sa rozlišujú primárne a sekundárne dysmetabolické nefropatie.

Primárne ochorenia sú dedičné, charakterizované progresívnym priebehom, včasným rozvojom urolitiázy a chronickým zlyhaním obličiek.

Sekundárne dysmetabolické nefropatie môžu byť spojené so zvýšeným príjmom určitých látok v tele, zhoršeným metabolizmom v dôsledku poškodenia iných orgánov a systémov (napríklad gastrointestinálneho traktu), liekovej terapie atď.

Prevažná väčšina dysmetabolických nefropatií je spojená so zhoršeným metabolizmom vápnika (od 70 do 90%), približne 85–90% z nich s nadbytkom solí kyseliny šťaveľovej, oxalátov (vo forme oxalátu vápenatého), zvyšok s nadbytkom fosfátov (fosforečnany vápenaté - 3–10). %) alebo sú zmiešané - oxalát / fosfát-urát.

Primárna dismetabolická nefropatia je zriedkavá.

Prejavy dysmetabolickej nefropatie

Je najčastejšie v detstve. Jeho výskyt môže byť spojený s porušením metabolizmu vápnika a oxalátu (oxalátových solí).

Oxaláty vstupujú do tela potravou alebo sú syntetizované samotným telom.

Dôvody vzniku oxalátov:

• Zvýšený príjem oxalátu s jedlom
• Črevné ochorenia - Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, črevné anastomózy
• Zvýšená produkcia oxalátov organizmom.

Ide o multifaktoriálne ochorenie. Podľa rôznych autorov je podiel dedičnosti vo vývoji oxalátovej nefropatie až 70 - 75%. Okrem genetických faktorov zohrávajú významnú úlohu aj vonkajšie faktory: výživa, stres, environmentálny stres atď.

Prvé prejavy ochorenia sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku, dokonca aj v novorodeneckom období.

Najčastejšie sa zisťujú vo veku 5-7 rokov vo forme detekcie kryštálov oxalátu, s nízkym obsahom bielkovín, leukocytov a erytrocytov vo všeobecnej analýze moču. Charakterizované zvýšením mernej hmotnosti moču.

Celkový vývoj detí s nefropatiou oxalátu spravidla netrpí; ale sú charakterizované alergiami, obezitou, vegetatívno-cievnou dystóniou so sklonom k ​​zníženiu krvného tlaku (hypotenzia) a bolesťami hlavy.

Choroba sa zhoršuje počas puberty vo veku 10 - 14 rokov, čo je zjavne spojené s hormonálnymi zmenami.

Progresia oxalátovej nefropatie môže viesť k tvorbe urolitiázy, k rozvoju zápalu obličiek počas vrstvenia bakteriálnej infekcie.

Fosfátová nefropatia sa vyskytuje pri ochoreniach, pri ktorých dochádza k porušeniu metabolizmu fosforu a vápnika. Hlavnou príčinou fosfatúrie je chronická infekcia močových ciest.

Nefropatia fosforečnanom vápenatým často sprevádza nefropatiu fosforečnanom vápenatým, ale je menej výrazná.

Poruchy metabolizmu kyseliny močovej (urátová nefropatia) t

V priebehu dňa sa v tele tvorí 570 - 1 000 mg kyseliny močovej, z ktorých jedna tretina sa vylučuje do čreva a zničí sa baktériami.

Zvyšné dve tretiny sa filtrujú v obličkách, väčšina sa nasaje späť a iba 6–12% filtrovaného množstva sa vylučuje močom.

Primárna urátová nefropatia v dôsledku dedičných porúch metabolizmu kyseliny močovej.

Sekundárne sa vyskytujú ako komplikácie iných ochorení (erytémia, mnohopočetný myelóm, chronická hemolytická anémia atď.), Sú výsledkom použitia určitých liekov (tiazidové diuretiká, cytostatiká, salicyláty, cyklosporín A, atď.) Alebo dysfunkcie tubulov obličiek a fyzikálnych a chemických vlastností moču (napríklad pre zápal obličiek).

Kryštály urátu sa ukladajú do tkaniva obličiek - to vedie k rozvoju zápalu a zníženiu renálnych funkcií.

Prvé príznaky ochorenia možno zistiť už v ranom veku, aj keď vo väčšine prípadov existuje dlhý latentný priebeh procesu.

A vo všeobecnej analýze urátov moču sa detegujú malé množstvá bielkovín a červených krviniek. V prítomnosti veľkého počtu urata sa moč stáva tehlovo zafarbeným.

Poruchy metabolizmu cystínu

Cystín je metabolický produkt aminokyseliny metionínu, kde možno identifikovať dva hlavné príčiny zvýšenia koncentrácie cystínu v moči:

• nadmerné hromadenie cystínu v obličkových bunkách
• zhoršená reabsorpcia cystínu v renálnych tubuloch.

K akumulácii cystínu v bunkách dochádza v dôsledku genetického defektu enzýmu cystín reduktázy. Táto metabolická porucha je systémová a nazýva sa cystinóza.

Intracelulárna a extracelulárna akumulácia kryštálov cystínu sa deteguje nielen v tubuloch a intersticii obličiek, ale aj v pečeni, slezine, lymfatických uzlinách, kostnej dreni, periférnych krvných bunkách, nervovom a svalovom tkanive a ďalších orgánoch.

Porušenie reabsorpcie cystínu v tubuloch obličiek je pozorované v dôsledku geneticky určeného defektu transportu cez bunkovú stenu pre aminokyseliny - cystín, arginín, lyzín a ornitín.

Ako choroba postupuje, určujú sa príznaky urolitiázy a pri pridaní infekcie dochádza k zápalu obličiek.

diagnostika

Základom je laboratórna a inštrumentálna diagnostika dysmetabolickej nefropatie

• detekcia kryštálov soli vo všeobecnej analýze moču,
• zvýšenie koncentrácie určitých solí v biochemickej štúdii moču,
• štúdium kryštálovej schopnosti moču (АКОСМ),
• vykonávanie testov na kalcipylaxiu a peroxidy v moči,
• Ultrazvuk obličiek.

Detekcia kryštálov soli len vo všeobecných testoch moču nie je základom pre diagnózu dysmetabolickej nefropatie. Je potrebné mať na pamäti, že uvoľňovanie kryštálov s močom u detí je často prechodné a nie je spojené s metabolickými poruchami.

Na potvrdenie diagnózy dysmetabolickej nefropatie pri detekcii kryštálov soli sa vo všeobecnej analýze vykonáva močová biochemická analýza moču.

Kalcipylaktický test vám umožňuje identifikovať porušenia bunkového metabolizmu vápnika. Test peroxidu moču odráža aktivitu peroxidácie bunkovej membrány.

Zmeny zistené ultrazvukom obličiek, spravidla nie sú veľmi špecifické. Je možná detekcia mikromixov alebo inklúzií v obličkách.

Liečba dysmetabolickej nefropatie

Liečba akejkoľvek dysmetabolickej nefropatie môže byť redukovaná na štyri základné princípy:

• normalizácia životného štýlu;
• správny pitný režim;
• strava;
• špecifické metódy liečby.

Príjem veľkého množstva tekutiny je univerzálnym spôsobom liečby akejkoľvek dysmetabolickej nefropatie, pretože pomáha znižovať koncentráciu rozpustných látok v moči.

Jedným z cieľov liečby je zvýšenie nočného objemu močenia, čo je dosiahnuté tým, že sa tekutiny pred spaním. Uprednostňuje sa čistá alebo minerálna voda.

Strava môže významne znížiť zaťaženie soľou obličkami.

Špecifická liečba by mala byť zameraná na prevenciu tvorby kryštálov, vylučovanie solí a normalizáciu metabolických procesov.

Liečba nefropatie oxalátu

Tipy pre výživu

• Pri liečbe pacientov s nefropatiou oxalátu sa predpisuje diéta s kapustou zemiakov, ktorá znižuje prísun oxalátov z potravy a zaťaženie obličiek.
• Je potrebné vylúčiť želé, silný mäsový vývar, šťovík, špenát, brusnice, repu, mrkvu, kakao, čokoládu.
• Odporúča sa vstúpiť do stravy sušené marhule, slivky, hrušky.
• Z minerálnych vôd, ako sú Slavyanovskaya a Smirnovskaya, sa používa 3-5 ml / kg / deň. v 3 dávkach 1 mesiac, 2-3 krát ročne.

Liečba liekmi zahŕňa membranotropné liečivá a antioxidanty. Liečba by mala byť dlhá.

• Pyridoxín (vitamín B6) sa predpisuje v dávke 1-3 mg / kg / deň. do jedného mesiaca štvrťročne.
• Vitamín B6 má membránový stabilizačný účinok vďaka účasti na metabolizme tukov ako antioxidantu a metabolizmu aminokyselín. Odporúča sa tiež vymenovanie lieku Magne B6 v množstve 5 až 10 mg / kg / deň. kurz 2 mesiace 3 krát ročne.
• Vitamín A, ktorý normalizuje interakciu proteínov a lipidov bunkovej membrány, má membránový stabilizačný účinok. Denná dávka vitamínu A 1000 IU za rok života dieťaťa, kurz - 1 mesiac štvrťročne.
• Tokoferol acetát (vitamín E) je silný antioxidant, ktorý vstupuje do tela zvonku a je produkovaný samotným telom. Je potrebné pripomenúť, že nadmerné zavedenie vitamínu E s jedlom môže inhibovať jeho vnútornú produkciu prostredníctvom mechanizmu negatívnej spätnej väzby. Vitamín E posilňuje väzby proteín-lipid bunkových membrán. Je predpísaný s vitamínom A v dávke 1-1,5 mg / kg telesnej hmotnosti denne.

Ako membránové stabilizátory sa používajú dimefosfón a xyfón.

Dimephosphon sa používa v dávke 1 ml 15% roztoku na každých 5 kg hmotnosti, 3 dávky denne. Kurz je 1 mesiac, 3 krát ročne.

Ksidifon zabraňuje ukladaniu nerozpustných vápenatých solí. Je predpísaný v dávke 10 mg / kg / deň. 2% roztok v 3 dávkach. Kurz - 1 mesiac, 2 krát ročne.

Ciston má vysokú účinnosť, najmä počas kryštalizácie. Cystone sa predpisuje v dávke 1-2 tablety 2-3 krát denne, v priebehu 3 až 6 mesiacov.

Okrem toho je predpísaný oxid horečnatý, najmä s vysokým obsahom oxalátu, v dávke 0,15 - 0,2 g / deň.

Liečba urátovej nefropatie

• Pri liečbe urátovej nefropatie diéta zabezpečuje vylúčenie potravín bohatých na purínové zásady (pečeň, obličky, mäsový vývar, hrach, fazuľa, orechy, kakao atď.).
• Výhodou by mali byť výrobky mliečneho a rastlinného pôvodu.
• Dôležitou podmienkou úspešnej liečby je adekvátny príjem tekutín - od 1 do 2 litrov denne. Uprednostniť by sa mali mierne alkalické a nízko mineralizované vody, odkvapy trávy (praslička, kôpor, breza, listový orech, ďatelina, bradavica, atď.), Bujón ovsa.

Na zachovanie optimálnej kyslosti moču sa môžu použiť citrátové zmesi (uralit-U, blamaren, magurit, solimok atď.).

Pri urátovej nefropatii je dôležité znížiť koncentráciu kyseliny močovej. Na tento účel používajte nástroje, ktoré znižujú syntézu kyseliny močovej - alopurinolu, nikotínamidu.

Použitie alopurinolu v pediatrii je obmedzené kvôli možným komplikáciám kože, pečene a krvi.

Pod prísnou kontrolou alopurinolu predpísané v dávke 0,2–0,3 g / deň. v 2-3 dávkach do 2-3 týždňov, potom sa dávka zníži. Všeobecný kurz trvá maximálne 6 mesiacov.

Nikotínamid je slabší liek ako alopurinol, ale je lepšie tolerovaný; menovaný v dávke 0,005-0,025 g 2-3 krát denne po dobu 1-2 mesiacov s opakovanými cyklami.

Kyselina močová sa tiež odstraňuje kyselinou orotovou, cistónom, etamidom, cysténom, fytolyzínom atď.

Liečba nefropatie fosfátov

Liečba fosfátovej nefropatie by mala byť zameraná na okysľovanie moču (minerálna voda - narzan, arzni, dzau-suar, atď.; Lieky - cystenal, kyselina askorbová, metionín).

Je predpísaná diéta s obmedzením potravín bohatých na fosfor (syr, pečeň, kaviár, kurča, strukoviny, čokoláda atď.).

Liečba cystinózou

Liečba cystinózy a cystinúrie zahŕňa diétu, režim s vysokou tekutinou a liekovú terapiu zameranú na alkalizáciu moču a zvýšenie rozpustnosti cystínu.

Cieľom diétnej terapie je zabrániť nadmernému príjmu prekurzora dieťaťa cystínu, metionínu a iných kyselín obsahujúcich síru.

Na tento účel sú potraviny, ktoré sú bohaté na metionín a aminokyseliny obsahujúce síru - tvaroh, ryby, vajcia, mäso atď., Tiež vylúčené (alebo prísne obmedzené) z detskej stravy.

Keďže metionín je nevyhnutný pre rast detského tela, dlhodobé užívanie prísnej diéty je nemožné, preto po 4 týždňoch od začiatku diétnej terapie sa diéta dieťaťa rozširuje a približuje obvyklej strave, ale vyznačuje sa prísnym vylúčením rýb, tvarohu a vajec.

Množstvo tekutiny by malo byť najmenej 2 l / deň, obzvlášť dôležité je vziať tekutinu pred spaním.

Na alkalizáciu moču sa používa citrátová zmes, roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​blemen, alkalická minerálna voda.

Na zvýšenie rozpustnosti cystínu a zabránenie kryštalizácie sa predpisuje penicilamín. Má určitú toxicitu, preto na začiatku liečby sú predpísané nízke dávky lieku - 10 mg / kg / deň. v 4 - 5 dávkach sa dávka zvyšuje v priebehu týždňa na 30 mg / kg / deň a pri cystinóze na 50 mg / kg / deň.

Liečba penicilamínom by sa mala vykonávať pod kontrolou cystínu v leukocytoch a / alebo kyanidovom nitroprusidovom teste (test na cystín v moči, kde koncentrácia cystínu by mala byť až 150-200 mg / l). Keď sa tieto ukazovatele dosiahnu, dávka penicilamínu sa zníži na 10 - 12 mg / kg / deň.

Ošetrenie penicilamínom sa vykonáva už dlhý čas. Pretože penicilamín inaktivuje pyridoxín, vitamín B6 (pyridoxín) sa predpisuje paralelne v dávke 1-3 mg / kg / deň. opakovaných kurzov.

Na stabilizáciu membrán renálnych tubulov sa predpisuje vitamín A (6 600 IU / deň) a vitamín E (tokoferol, 1 kvapka po dobu 1 roka života 5% roztoku denne) počas 4 - 5 týždňov s opakovanými cyklami.

Existujú dôkazy o pozitívnom účinku použitia menej toxického analógu, cuprenilu, v zníženej dávke v kombinácii s xidifónom a inými membránovými stabilizátormi namiesto penicilamínu.

Antibakteriálna terapia je indikovaná na pridanie infekcie.

Keď cystinóza úspešne používa transplantáciu obličiek, ktorá sa vykonáva pred konečným štádiom vývoja chronického zlyhania obličiek. Transplantácia obličiek môže významne predĺžiť život pacientov - až na 15-19 rokov, ale ukladanie kryštálov cystínu sa pozoruje v štepe, čo nakoniec vedie k poruche transplantovanej obličky.

výhľad

Prognóza dysmetabolickej nefropatie je všeobecne priaznivá.

Vo väčšine prípadov, s vhodným režimom, diétou a liekovou terapiou, je možné dosiahnuť stabilnú normalizáciu zodpovedajúcich ukazovateľov v moči.

Pri absencii liečby alebo ak je neúčinná, najprirodzenejším výsledkom dysmetabolickej nefropatie je urolitiáza a zápal obličiek.

Najčastejšou komplikáciou dysmetabolickej nefropatie je rozvoj infekcie močového systému, predovšetkým pyelonefritídy.

Dysmetabolická nefropatia

Dysmetabolická nefropatia - zrážanie solí v moči u ľudí s metabolickými poruchami a so sekundárnymi zmenami v obličkách. U detí je dysmetabolická nefropatia často spôsobená dedičnými patologickými stavmi metabolických procesov, ktoré zhoršuje nefrologická / urologická anamnéza alebo nepriaznivé environmentálne faktory.

Choroba sa vyvíja v každom veku (často u dojčiat) a nezávisí od pohlavia.
Prideľte primárnu nefropatiu, ktorá je spôsobená dedičnosťou a je zriedkavá a sekundárna (získaná).

Najčastejšie sa vyvíja dysmetabolická nefropatia v dôsledku zhoršeného metabolizmu vápnika a nadbytku kyseliny šťaveľovej, ktorá prispieva k tvorbe fosfatúrie, uraturie alebo oxalúrie.

Patológia je častejšie diagnostikovaná u detí.

Bežné rizikové faktory prispievajúce ku kryštalurii:

• žijú v znevýhodnených regiónoch so zlou vodou;
• monotónne potraviny s látkami tvoriacimi kameň;
• komorbidity: hyperparatyroidizmus, renálna tubulárna acidóza, sarkoidóza, hypertyreóza, gastrointestinálne ochorenia;
• chirurgický zákrok na resekciu ilea;
• malabsorpčný syndróm;
• avitaminóza;
• užívanie určitých liekov: vitamín D, C, vápnik, sulfónamidy, cytostatiká, hormóny;
• predĺžená nehybnosť;
• nadmerné pravidelné cvičenie, zvýšenie hladiny kyseliny mliečnej;
Ožarovanie a chemoterapia v anamnéze;
• helmintické invázie;
• malformácie močového systému: striktúry, reflux, ureterocele, obličky podkovy atď.
• chronický infekčný zápalový proces v urogenitálnom systéme.

Dysmetabolická nefropatia u detí

Kód ICD-10: E87.4

oxaluria

Dôvodom je porušenie metabolizmu vápnika a oxalátu. Výskyt oxalátu v moči vyvoláva:

• chyba v diéte: veľký počet produktov s vysokým obsahom kyseliny šťaveľovej, vitamínu C;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu,
• nedostatok vitamínu A;
• dlhodobý stres;
• environmentálne faktory;
• genetická predispozícia;
Otrava soľami ťažkých kovov;
• užívanie určitých liekov;
• zmeny hormonálnych hladín;
• diabetes;
• porušenie syntézy parathormónu;
• potravinové alergie;
• nedostatočný pitný režim.

Všeobecný vývoj dieťaťa s oxalúriou netrpí, ale v niektorých prípadoch je patológia sprevádzaná obezitou, alergickými reakciami a bolesťami hlavy.

Progresia ochorenia zhoršuje zmeny hormonálnych hladín počas puberty. Dlhotrvajúca oxalúria u detí vedie k nefroluritiáze, vstupu sekundárnej infekcie a akútnemu zápalovému procesu orgánov močového systému.

Problém sa môže vyskytnúť zmenou moču, pri všeobecnej analýze sa pravidelne zisťujú oxaláty. Ich denné vylučovanie močom sa zvyšuje.

Je to dôležité! Oxalátová nefropatia u dieťaťa je spôsobená nadmernou ponukou v strave laktózy, sacharózy, vitamínu C, produktov obsahujúcich oxalát.

Existujú dôkazy, že abnormálne tehotenstvo u matky s poškodenou uteroplacentárnou cirkuláciou prispieva k vzniku oxalúrie u dieťaťa.

Fosfátová dysmetabolická nefropatia

Dôvod - porušenie metabolizmu fosforu a vápnika na pozadí chronického zápalu v obličkách.

• nesprávna výživa,
• diabetes;
• krivica;
• Zaťažená urologická alebo nefrologická anamnéza.

U detí nemusí periodická fosfatúria moču súvisieť so závažnou patológiou, po korekcii diétou sa situácia niekedy rieši samostatne. Moč s fosfatúriou s belavým odtieňom, niekedy pripomína mlieko, sa vyznačuje výskytom sedimentu.

Akútna nefropatia

Urotická nefropatia sa vyvíja v dôsledku akumulácie kyseliny močovej. Jeho kryštály sú uložené v tkanivách obličiek, čo vedie k porušeniu funkčnej schopnosti obličiek. Moč so svetlým tehlovým odtieňom.

Pri vzhľade uraturie sa uvažuje s dedičným faktorom, jedlom s veľkým množstvom mäsa, čokoládou, nasýtenými vývarmi a konzervovanými potravinami. Stratu močoviny možno pozorovať pri hemolytickej anémii, erytrémii, mnohopočetnom myelóme, chronickej pyelonefritíde. K rozvoju patológie prispieva aj prijatie cytostatík, salicylátov, diuretík. Jednou z komplikácií pri diagnóze urátovej soli je dnová artritída.

Spočiatku neexistujú žiadne prejavy patológie. U detí môže tento typ nefropatie sprevádzať nadmerná podráždenosť, slznosť. Neskôr sa vzhľad kĺbov mení, ich funkcia je narušená, kožné vyrážky sa objavujú podľa typu dermatitídy, ktorá je spojená s akumuláciou urátov v tkanivách.

Cystínová nefropatia

Toto je forma nefropatie u detí spojených s genetickými poruchami. Existuje nadmerná akumulácia cystínu (produkt metabolizmu metionínu) a súvisiaca porucha reabsorpcie v renálnych tubuloch.

Patológia aktívne pokračuje, čo vedie k pridaniu urolitiázy, sekundárnej pyelonefritídy a časom k chronickému zlyhaniu obličiek v terminálnom štádiu.

Cystinúria trochu upravuje diétu, ale prognóza dysmetabolickej nefropatie s cystinúriou je vážna. Ukazuje sa transplantácia darcovského orgánu a obličky sa transplantujú v detstve. Časom choroba postihuje štep, takže prognóza života je vážna.

Zmiešaná forma

Zrážanie oxalátu, urátu, fosfátov.

Diagnostické opatrenia

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek, močového mechúra môže byť užitočné pre diagnostiku.

U detí sa nemusia vyskytnúť žiadne zmeny v ultrazvukovej diagnostike v obličkách, u dospelých pacientov sú prítomné viacnásobné soľné inklúzie a mikrolity. Okrem toho je predpísaných niekoľko špecifických a nešpecifických testov, z ktorých niektoré potvrdzujú diagnózu dysmetabolickej nefropatie, iné umožňujú identifikovať komorbidity:

• výskum všeobecnej a biochemickej analýzy moču;
• biochémia krvi: močovina, kreatinín, kyselina močová, cukor, vápnik atď.
• výsev flóry a citlivosť na antibiotiká;
• test Neiporenko,
• štúdium vlastností moču tvoriacich kryštály (AKOSM);
• testovanie moču na kalcipylaxiu a peroxidy;
• test na cystín v moči.

Okrem toho môžu byť predpísané nasledujúce štúdie: urografie vylučovaná, scintigrafia, retrográdna uretero - a pyelografia, počítačová a magnetická rezonancia. Táto inštrumentálna diagnostika sa vykonáva na objasnenie príčiny a častejšie sa používa pri nefroluritíde.

Čo sa stane s obličkami s dysmetabolickou nefropatiou

Poruchy metabolizmu so zvýšenou tvorbou soli sú sprevádzané zvýšeným zaťažením obličiek.

Toxický účinok nekompletných metabolitov spôsobuje poškodenie renálnych tubulov a postupnú stratu funkčnej schopnosti obličiek.

Keď sa kryštály vyzrážajú, začínajú sa procesy tvorby kameňa.

Nadmerná depozícia soli v obličkách je často príčinou tubolo-intersticiálnej nefritídy.

S diabetom, dnou, soľ sa často objavuje v moči u dospelých au detí.

Zo všetkých prípadov patológie prevláda oxalátová dysmetabolická nefropatia (35%), u 33% urátovej nefropatie je diagnostikovaná, u 16% - fosfátovej nefropatie av 13, 5% zmiešaných solí.

Klinické prejavy dysmetabolickej nefropatie

Patológia nemá žiadne špecifické príznaky, ale pre niektorých pacientov sú typické bolesti brucha, poruchy moču (kŕče, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, močenie po kvapkách, urgentné nutkanie na toaletu), periodické ťahové bolesti v bedrovej oblasti.

Výstupná soľná zátka môže byť sprevádzaná renálnou kolikou: bolesť chrbta, pozdĺž ureteru, nevoľnosť, vracanie, dysurické poruchy. Niektorí pacienti majú ťažkosti s opuchom, zvýšený krvný tlak (u detí je pravdepodobnejšie, že budú mať hypotenziu).

Nasýtená farba je charakteristická pre moč pacienta, môžu byť vizualizované soľné inklúzie. Súčasne môže byť znížená denná diuréza, ako príznak zlyhania obličiek sa pripája polyúria.

Príznaky dysmetabolickej nefropatie v moči:

• zmena farby;
• zvýšená hustota;
• sediment;
• červené krvinky;
• proteín;
• soľ.

Veľký počet baktérií a leukocytov indikuje adherujúci zápal.

Klinické usmernenia

Prístup k liečbe je komplexný, zahŕňa tieto pravidlá:

• normalizáciu pitného režimu;
• odmietnutie zlých návykov;
• správna výživa, narušenie špecifickej korektúry;
• špecifická liečba.

Zvýšenie prichádzajúcej tekutiny pomáha znížiť koncentráciu rozpustených látok v moči a zvyšuje nočné močenie. Odporúča sa piť minerálnu alebo čistú vodu. Zníženie zaťaženia obličiek možno dosiahnuť pomocou vhodnej diéty.

Strava s dysmetabolickou nefropatiou

Oksalauriya

Odporúča sa vylúčiť nasledujúce:

• šťovík;
• kakao;
• brawn;
• čokoláda;
• mrkva;
• špenát;
• mäsový vývar;
• repa.

Odporúča sa pridávať do stravy zemiaky, sušené marhule, kapustu, slivky, hrušky.
Minerálne vody: Slavyanovskaya, Smirnovskaya; Trvanie 30 dní, opakujte po 3 mesiacoch, 3-5 ml / kg / deň. v 3 dávkach nalačno.

Okrem toho užívajte vitamín B6, E, A, horčíkové prípravky, Cystone.

Stabilizátory membrán: Dimephosphone, Xidiphon.

Akútna nefropatia

Keď uraturium uprednostňuje mliečne-zeleninovú diétu. Obmedziť nasledujúce:

• mäso;
• tuky;
• údené mäso a marinády;
• fazuľa; orechy;
• kakao;
• pečeň a vnútornosti;
• šťovík, zelená jablká, špenát;
• hrach atď.

Jedlo s urata by malo byť prevažne mliečne-zeleninové.

Je dôležité piť až 2 litre mierne alkalickej kvapaliny, rastlinné diuretiká (odvar byliniek) na báze prasličky, kôpor kôstok, ovos, medvedica, breza list sú užitočné.
Môžete piť vodu s nízkou mineralizáciou.

Pod kontrolou biochemických laboratórnych parametrov sú predpísané alopurinol, nikotínamid, Fitolysin, Tsiston, Tsistenal, citrátové zmesi: Magurlite, Uralit-U, Blemaren, atď.

Je to dôležité! V pediatrickej praxi sa alopurinol nepoužíva kvôli výrazným vedľajším účinkom z pečene, krvi a kože.

Všimnite si, že nikotínamid má slabší účinok, ale je lepšie tolerovaný alopurinolom.

fosfátov

Obmedzte spotrebu potravín obsahujúcich veľké množstvo fosforu: syr, čokoláda, kaviár, vajcia, kuracie mäso, strukoviny, mlieko a mliečne výrobky, atď. Čokoláda, majonéza, olej na varenie, pečenie tiež nie sú užitočné pri fosfatúrii. Bujóny s nízkym obsahom tuku a druhým varením, marinády, údené mäso, uhorky sú úplne vylúčené.

• zemiaky,
• baklažán;
• paradajky;
• špenát;
• chrenu;
• zemiaky;
• ružičkový kel;
• mrkva;
• cibuľa.

Je možné zahrnúť kašu na vodu (ryža a pohánka), makaróny, sladké ovocie a citrusové plody, chudé mäso, kuracie mäso a ryby (2-3 krát týždenne), šípkové odvar, brusnice, brusnice.

Prípravky: Cystinal, vitamín C, metionín.

Narzan pomáha znižovať fosfatúriu. Zvýšený režim pitia až na 2-2,5 litra.

Odvar z diuretických bylín:

• list brusnice,
• fitonofrol;
• bearberry atď.

Všimnite si, že fosfatúria u detí je zriedkavá.

cystinurie

Odporúča sa ostro obmedziť spotrebu bielkovinových potravín: mäso, syr, vajcia, tvaroh, ryby, huby. Prísna diéta by mala byť dodržaná 1-1,5 mesiaca, potom postupne rozširovať menu, úplne metionín, potrebné pre rozvoj a rast, nie je možné vylúčiť. Dávajte pozor na posilnenie vody, musíte piť vodu hlavne večer.

Výhodná je alkalická voda.

Ďalej predpísané Penicillamine, Kuprenil, Blemaren, citrát zmesi.

Penicylamín má schopnosť inaktivovať pyridoxín, takže predpisovanie vitamínu B6 je odôvodnené.

Vitamíny A a E sa používajú ako membránové stabilizátory.

Enemas s hydrogenuhličitanom sodným (jedlá sóda) pomáhajú dobre, pre dieťa ½ polievkovej lyžice na 500 ml vody, pre dospelú 1 polievkovú lyžicu na 1 liter vody, 2 krát týždenne.

Pitný režim: koľko piť pri výmene nefropatie u dospelých a detí

Denný príjem tekutín pre dieťa od 2 rokov - 1,5 litra, starších ako 10 rokov - 2-2,5 litra, ako aj dospelých. Okrem bujónu, duseného ovocia a polievok by mala mať strava čistú vodu. Kojené dojčené dieťa tiež potrebuje pravidelnú vodu.

Veľké množstvo kvapaliny prispieva k rozpusteniu solí a ich odstráneniu z tela.
Sladké obnovené šťavy, limonáda je lepšie nahradiť nesladené kompóty a odvar byliniek s protizápalovými a diuretickými vlastnosťami.

Mimo zhoršenie pyelonefritídy sa odporúča ošetrenie liečebného zariadenia s využitím vody z minerálneho zdroja, čo zvyšuje jeho liečivé účinky.

Dysmetabolická nefropatia sa často považuje za predchodcu urolitiázy.
Vývojové anomálie, ktoré vedú ku kryštalurii, si vyžadujú zváženie otázky chirurgickej korekcie, bez čakania na tvorbu kameňa a chronickú rekurentnú pyelonefritídu.
Väčšinu prípadov nefropatie na pozadí metabolických porúch možno korigovať pomocou diétnej terapie a konzervatívnej liečby.

Zdravotná skupina s nekomplikovanými metabolickými nefropatiami u detí je častejšie druhou alebo treťou, ale treba zvážiť aj iné ochorenia, ktoré dieťa môže mať.

Dysmetabolická nefropatia u dospelých

Výmena nefropatie u dospelých je tiež vrodená alebo získaná. Je potrebné poznamenať, že diagnóza nie je stanovená na základe periodickej kryštalúrie v moči, musí byť potvrdená inými laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami vyšetrenia.

Odporúča sa vylúčiť alkohol, najmä červené víno, aby sa nevyskytli zlé návyky.

Tekutiny musia trvať asi 2-2,5 litra denne.

Je potrebné vyhnúť sa situáciám spojeným so zvýšeným potením: návšteva sauny, chôdza v horúčave, nadmerné cvičenie.

Rizikové faktory, prejavy, klinické odporúčania, diagnostika, diétna liečba s dysmetabolickou nefropatiou u dospelých je podobná ako u detí.

Dysmetabolická nefropatia

Termín "dysmetabolická nefropatia" označuje nezápalové poškodenie obličiek spojené so zhoršeným metabolizmom. Obvykle sa vyberá:

• primárne ochorenia sa vyskytujú v dôsledku dedičných zmien, vyskytujú sa v ranom detstve, majú progresívny priebeh, vedú k urolitiáze a komplikácii vo forme chronického zlyhania obličiek;
• sekundárne - vznikajú v dôsledku príjmu látok, ktoré porušujú proces moču, v dôsledku patológie, ktorá nie je spojená s obličkami (lieky, ochorenia žalúdka a čriev, ochorenie pečene).

Príznaky nefropatie sú vždy detegované analýzou moču.

Štruktúra dysmetabolickej nefropatie

Existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus. Narušený metabolizmus zlúčenín vápnika často vedie k ochoreniu obličiek:

• 85 až 90% z nich je spojených s nadbytkom oxalátu vápenatého (oxaláty);
• 3-10% - s akumuláciou fosforečnanu vápenatého (soli fosfátov).

Nefropatia moču a cystínu sú oveľa menej časté. Sú náchylné na miešanie s fosfát-oxalátovými zlúčeninami.

U detí sa vyvíja dysmetabolická nefropatia s akumuláciou oxalátov a urátov.

Mechanizmus vzniku porušení

Soli sú vždy prítomné v krvi a moči, ale sú v rozpustenom stave, pretože existujú enzýmové látky nazývané „ochranné koloidy“, ktoré zadržiavajú kvapalnú kompozíciu. Ich syntéza prebieha v epiteli renálnych tubulov. S nedostatkom enzýmov a vplyvom predisponujúcich faktorov na telo sa zrazia soli a získajú kryštalickú formu.

Takéto malé kryštály sa ukladajú do intersticiálneho tkaniva obličiek, čím sa postupne plnia zberné tubuly, tubuly. Telo reaguje nešpecifickým zápalovým procesom (bez účasti baktérií). Možná závažná alergická reakcia s poškodením renálneho glomerulu (nefrón).

Pretože rozsah poškodenia závisí od formy klinického prejavu ochorenia.

• latentná asymptomatická;
• diatéza kyseliny močovej u dieťaťa;
• tubulo-intersticiálny zápal (dysmetabolická pyelonefritída);
• tvorba kameňov pozdĺž močových štruktúr;
• akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Predĺžený nekompenzovaný stav zhoršeného metabolizmu vedie k vzniku miest fibrózy v obličkovom tkanive, zhoršenej schopnosti koncentrovať sa a filtrovať moč.

Pri sekundárnych nefropatiách sa najprv pozoruje deštrukcia renálnej glomerulárnej membrány pozostávajúcej z fosfolipidov. Účinok fosfolipázových enzýmov bol dokázaný. Pochádzajú z baktérií, zapáleného tkaniva počas liečby pyelonefritídy, glomerulonefritídy a iných ochorení močových ciest.

Čo spôsobuje dysmetabolickú nefropatiu?

Príčiny patológie u detí a dospelých sú takmer rovnaké. Pre telo dieťaťa je potrebné brať do úvahy nemožnosť plného zaťaženia, pretože tvorba funkcie obličiek prebieha postupne a končí o päť rokov.

Porucha metabolizmu v obličkách je: t

• akútne a chronické infekcie v močovom trakte;
• preťaženie pozdĺž močového traktu;
• bežné metabolické poruchy ovplyvňujúce metabolizmus kyseliny šťaveľovej a močovej, fosfáty, vápnik, cystín;
• endokrinné ochorenia;
• ochorenia žalúdka a čriev (dysmetabolická nefropatia u detí je vyvolaná helmintickou inváziou, giardiózou);
• malígne nádory a použitie rádioterapie;
• dlhodobá liečba určitými druhmi liekov.

Oxalatúria nastáva, keď:

• zvýšený prísun oxalátových solí s jedlom;
• nadbytok kyseliny askorbovej;
• dedičný nedostatok určitých enzýmov;
• zápalové ochorenie čriev alebo chirurgický zákrok;
• ulcerózna kolitída a Crohnova choroba;
• nedostatok vitamínu B₆.

Dôvody urúrie môžu byť:

• hlavne mäsový druh potravín so zvýšenou spotrebou mäsových výrobkov a jedál;
• dedičné poruchy vo forme zvýšenej výmeny purínov, defektov v renálnych tubuloch;
• použitie pri liečbe chemoterapie a dlhodobého nekontrolovaného použitia furosemidu.

Aké faktory predisponujú k nefropatii?

Podľa patogenézy tieto dôvody nestačia na rozvoj poškodenia obličiek. Dôležitá je úloha predispozičných faktorov. Sú rozdelené na:

• exogénne (vonkajšie);
• endogénne (vnútorné).

Exogénne zahŕňajú:

• tvrdá pitná voda s vysokou koncentráciou solí;
• horúca klíma so suchým vzduchom;
• prirodzené vlastnosti obsahu pôdy, vodné zdroje nadbytku vápnika a ďalšie prvky;
• zvýšená aktivita slnečného žiarenia;
• nedostatočný príjem vitamínov A, B s jedlom₆, PP pri vysokej saturácii vitamínom D;
• nedostatočný pitný režim;
• láskavosť sauny a parného kúpeľa;
• liečivé látky zo skupín diuretík, cytostatík, sulfónamidov.

Porušenie denného menu aj pri správnej výžive sa môže zmeniť na exogénne príčiny:

• nedostatok nenasýtených mastných kyselín s nadbytkom
• mäsové výrobky obsahujúce veľa purínov, bielkovín, kyseliny šťaveľovej;
• časté používanie alkoholu (vrátane piva).

Medzi endogénne faktory patria zmeny v ľudskom tele vyplývajúce z:

• zápalové ochorenia v močovom trakte;
• vrodené abnormality obličiek, močového mechúra, močovodov;
• zvýšené vylučovanie tekutín bez účasti obličiek (napríklad s veľkou stratou krvi);
• vysoká fyzická námaha, predĺžený odpočinok na lôžku, častý stres;
• hyperfunkcia prištítnych teliesok;
• dedičné varianty metabolických porúch (s oxalátovou nefropatiou, dedičné poruchy predstavujú až 75% prípadov);
• zvýšená permeabilita črevnej steny spôsobená zápalom.

Ako sa prejavuje dysmetabolická nefropatia?

Forma oxalátu a vápnika

Oxaláty sa tvoria z aminokyselín. Symptómy sa môžu objaviť v novorodeneckom období, typickejšie 5-7 rokov.

V moči dieťaťa sa detegujú kryštály oxalátu, niektoré leukocyty, erytrocyty, proteín, zvýšená špecifická hmotnosť.

Pre deti s oxalatúriou je charakteristický vývoj:

• obezita;
• vegetatívna dystónia;
• alergické reakcie;
• sklon k hypotenzii (zníženie krvného tlaku) s častými bolesťami hlavy.

Hormonálna úprava v období od 10 do 14 rokov spôsobuje zhoršenie blahobytu dieťaťa. Priebeh porúch môže spôsobiť:

• včasná urolitiáza s typickou renálnou kolikou;
• pyelonefritídy, ak sa pripojí bakteriálna infekcia.

Pre soli kyseliny šťaveľovej a kyseliny močovej sa vyznačuje schopnosťou zlepiť sa. Pod mikroskopom sú viditeľné v skupinách kryštálov. Matka môže vizuálne pozorovať v moči dieťaťa zvýšené zrážky.

Akútna nefropatia

Až 12% kyseliny močovej a jej solí vytvorených denne v tele sa vylučuje obličkami. Primárne zmeny sa vyskytujú pri dedičných metabolických poruchách. Sekundárne sú komplikácie chorôb, ako sú:

• erythremia,
• chronická hemolytická anémia;
• myelóm.

Vo väčšine prípadov má dlhý skrytý prietok. Prejav je uľahčený použitím ľudských liekov (aspirín, tiazidové diuretiká, cytostatiká, cyklosporínové antibiotikum).

Malé množstvo erytrocytov a bielkovín sa nachádza v analýze moču, soli urátového pôvodu spôsobujú tehlovú farbu moču.

Fosfátová forma

Najčastejšie sa vyskytujú pri dlhodobých zápalových ochoreniach obličiek spôsobených baktériami (chronická pyelonefritída). Zriedkavo izolované, často sprevádzané poruchami oxalátu vápenatého, slabo vyjadrené.

Poruchy metabolizmu cystínu

Cystínová látka je zahrnutá v metionínovej aminokyselinovej konverznej schéme. Akumuluje sa v moči:

• zvýšený rozklad metionínu;
• zhoršená reverzná absorpcia v tubuloch obličiek.

Normálny cystín v moči by nemal byť. Pri dedičnom defekte enzýmu cystín reduktázy dochádza k systémovej lézii, nazývanej cystinóza. Kryštály sa objavujú nielen v renálnych tubuloch, ale aj v bunkách:

• pečeň (hepatocyty),
• slezina,
• lymfatické uzliny,
• kostnej drene
• nervového tkaniva
• svaly
• v krvi.

Ďalší variant dedičných porúch vzniká vtedy, keď sa vyskytujú defekty v pohybe cez steny buniek niekoľkých aminokyselín:

Klinicky sa prejavuje urolitiáza, pyelonefritída.

Symptómy dysmetabolickej nefropatie

Príznaky prejavujúce sa príznaky:

• porucha renálnej filtrácie;
• tvorba kameňa v močovom systéme;
• pyelonefritída.

Nefropatia môže byť myšlienka, keď:

• objavenie sa dyzurických javov;
• záchvaty renálnej koliky;
• pretrvávajúci zvýšený krvný tlak, ťažkosti pri liečbe;
• prítomnosť opuchu na tvári, ráno prsty;
• nadmerné potenie;
• nedostatok chuti do jedla;
• smäd;
• bolesti hlavy;
• zápcha a bolesť brucha;
• zahaliť bolesť v srdci.

Potvrdenie stupňa účasti nefropatie pri vývoji inej patológie môže len dokončiť vyšetrenie.

Ako sa diagnostikuje?

Diagnóza dysmetabolickej nefropatie sa neuskutočňuje na jednej analýze močového sedimentu. Je potrebné pripomenúť, že u detí môže byť identifikácia kryštálov prechodná a môže sa meniť vyváženou stravou.

Na spoľahlivú diagnostiku sa používa rad laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Udržiava sa komplexný záznam údajov:

• o detegovaných kryštáloch soli, ich forme pri analýze moču;
• pri štúdiu koncentrácie biochemickej metódy s ohľadom na zvýšené výsledky testov;
• štúdie anti-kryštalickej schopnosti moču;
• výsledky špeciálnych testov na peroxidy a kalcipylaxiu;
• ultrazvuku obličiek.

Analýza peroxidov a kalcipylaxie v moči vám umožňuje identifikovať zhoršený metabolizmus vápnika a zlyhanie bunkových membrán.

Na ultrazvuku je možné diagnostikovať zmeny v hustote parenchýmu, vrodených anomáliách, malých obličkových kameňoch.

Všeobecné princípy liečby nefropatie dysmetabolického typu

Liečba akéhokoľvek typu metabolickej nefropatie zahŕňa:

• implementácia odporúčaní pre zmeny životného štýlu;
• reštriktívna diéta;
• dodržiavanie pitného režimu;
• ďalšie kurzy liekovej terapie.

Vo všeobecnom režime je potrebné zabezpečiť:

• dostatočná fyzická aktivita;
• vykonávať ranné cvičenia;
• zvýšená chôdza;
• zvládanie stresu.

Pri významnom príjme tekutiny z pitia sa znižuje koncentrácia akýchkoľvek látok v moči, preto sa pitný režim považuje za povinný univerzálny spôsob liečby.

Množstvo vypitej vody za deň sa môže vypočítať podľa schémy: 3-5 ml / kg ľudskej hmotnosti.

Je lepšie používať pravidelnú filtrovanú vodu, minerálna voda bez plynu sa volí individuálne.

Diétna liečba má zahrnúť do potravinových produktov, ktoré podporujú vylučovanie solí, a obmedziť obsah kryštálov nachádzajúcich sa v močovom sedimente.

Drogová terapia je zameraná na normalizáciu metabolizmu soli.

Lekárske odporúčania závisia od typu nefropatie, preto uvádzame samostatné tipy na liečbu už uvedených metabolických porúch.

Liečba nefropatiou oxalátu

Aby sa zachovala strava potravín a jedál, mali by ste vylúčiť:

• bohatý vývar,
• aspik,
• čokoláda a jej výrobky,
• šťavel,
• brusnice,
• mrkva,
• špenát,
• repa,
• kakao.

• zemiakové a kapustové kastroly,
• hrušky,
• sušené marhule,
• slivky.

Odporúčané minerálne vody: "Smirnovskaya" a "Slavyanovskaya" zo zdrojov Zheleznovodsk, mali by byť prijaté 3 krát ročne po dobu jedného mesiaca.

Lieky sú predpísané dlhými kurzami. Komplex zahŕňa činidlá, ktoré ovplyvňujú renálnu membránu, antioxidanty:

• vitamín b₆ (Pyridoxín), aplikovať štvrťročne po dobu 1 mesiaca, môže byť nahradená Magne B₆ kurzy trvajúce 2 mesiace trikrát ročne;
• vitamín E (tokoferol acetát) a A podľa rovnakej schémy, tieto vitamíny pôsobia iba spoločne, nemá zmysel užívať samostatne;
• Na posilnenie renálnej membrány sa používa roztok Dimephosphone, Xyphon v roztoku;
• Tablety Cystonu sa považujú za účinné pri kontrole kryštálov v moči. Používa sa od troch mesiacov do šiestich mesiacov;
• oxid horečnatý sa používa na pôsobenie proti zvýšenému obsahu oxalátu.

Liečba urickej nefropatie

Potraviny si vyžadujú odstránenie produktov s vysokým obsahom purínov:

• pečeň a obličky,
• strmé mäsové vývary
• strukoviny (hrach, fazuľa),
• orechy,
• čokolády a kakaa.

• mliečnych výrobkov
• ovocie,
• zelenina,
• chudé mäso
• Ovsené vločky.

Na pitie by sa mali vybrať minerálne vody s nízkou mineralizáciou a malým alkalickým zložením. Zobrazovanie bylinných odvarov:

• chvost koňa
• kôpor
• breza list
• ďatelina,
• list brusnice,
• krídlatka.

Ošetrenie vyžaduje podporu požadovanej kyslosti moču. Pre toto použitie citrátová zmes:

Na zníženie syntézy kyseliny močovej sú predpísané:

• Alopurinol (obmedzený v pediatrickej praxi), pre dospelých, kurz je šesť mesiacov;
• Nikotínamid sa považuje za slabší, ale pacienti ho lepšie znášajú, odporúča sa ho 1-2 mesiace dvakrát ročne.

Zvýšenie vylučovania kyseliny močovej:

Liečba nefropatie fosfátov

Aby sa zabránilo tvorbe fosfátov, je potrebné moč okysliť. To možno dosiahnuť pomocou minerálnych vôd: „Narzan“, „Arzni“.

Diéta je obmedzená na potraviny bohaté na fosfor:

• syry,
• kaviár,
• pečene
• kuracie mäso
• strukoviny (šošovica, fazuľa, hrach),
• kakao,
• čokoláda.

Z pomoci s drogami:

• Cystenalum,
• veľké dávky kyseliny askorbovej, t
• Metionín.

Liečba cystinózou

Diéta a pitie by mali moč zalkalizovať, táto reakcia pomáha zlepšiť rozpustnosť cystínu.

Je dôležité organizovať výživu dieťaťa. Koniec koncov, metionín potrebuje rastúce telo. Navrhuje sa použiť nasledujúci režim: do jedného mesiaca úplne vylúčiť produkty bohaté na metionín z kŕmenia:

Potom sa môže pridať iba mäso.

Na alkalizáciu moču sa použil roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​blemarenu, minerálnej vody s alkalickým zložením.

Penicilinamín je liek, ktorý zvyšuje rozpúšťanie cystínu a zabraňuje jeho kryštalizácii. Kvôli toxicite sa predpisuje s malými dávkami, potom sa množstvo postupne zvyšuje. Súčasné podávanie pyridoxínu je nevyhnutné, pretože penicilinamín ničí vitamín B₆.

Ak chcete monitorovať výkon, použite:

• kontrola cystínu v leukocytoch;
• test kyanidovej nitrózy.

Obe reakcie poskytujú štandardnú rýchlosť cystínu. Ak sa dosiahne, stretnutie sa zruší.

Komplex vitamínov A a E sa odporúča na zlepšenie stavu membrán. Použite 1-1.5 mesiacov s opakovaním.

Predpokladá sa, že Cuprenil v kombinácii s Ksidifonom má na organizmus menej toxických účinkov.

Čo čaká dieťa s dysmetabolickou nefropatiou?

Ak sa nefropatia v detstve neodstráni, najčastejšími dôsledkami sú:

• urolitiáza,
• chronický zápal obličiek (pyelonefritída).

Cystinóza môže vyžadovať transplantáciu obličky. Operácia sa uskutočňuje pred nástupom ireverzibilných zmien a zlyhaním obličiek. Dosiahlo sa zvýšenie priemernej dĺžky života týchto pacientov o 15 až 20 rokov. Nakoniec je zasiahnutá transplantovaná oblička.

Iné typy dysmetabolizmu sa zastavili v súlade s režimovými opatreniami, diétou a podpornou liečbou. Je možné dosiahnuť stabilnú normalizáciu koncentrácie solí v moči. Vzhľadom na nástup ochorenia v detstve sú rodičia zodpovední za včasné monitorovanie testov moču.

Čo robiť, aby sa zabránilo dysmetabolickej nefropatie u dieťaťa a dospelého?

Pediatri pripisujú veľký význam výžive dieťaťa už od útleho veku. Pri diétnych obmedzeniach je potrebné, aby sa s odporúčaniami zaobchádzalo múdro, aby sa dieťaťu nedali predpísané jedlá, aj keď sa im páči. Stojí za to sa opýtať, aké produkty obsahujú maximálne a minimálne množstvo zbytočných látok vedúcich k tvorbe kryštálov. A potom sa ich snažte obmedziť alebo použiť. Nejde o úplné vylúčenie, pokiaľ dieťa nie je choré.

Kyselina šťaveľová je najmenej v:

• ryžové krupice;
• cestoviny z tvrdej pšenice;
• maslo;
• syr;
• mlieko;
• mäso z hovädzieho, kuracieho, jahňacieho mäsa;
• morské ryby;
• melón, melón, banány, čerešne.

Zároveň sa odporúčajú produkty obsahujúce horčík: t

• tekvicové semená;
• mandľové orechy, lieskové orechy;
• ryža, pohánka a ovsené vločky;
• pečeň tresky

Aby ste predišli dismetabolickej nefropatii urátu, nemali by ste sa, pokiaľ je to možné, užívať s produktmi s vysokým obsahom purínov:

• nápoje - kakao, káva;
• Čokoládové výrobky;
• sleď;
• strukoviny;
• pečeň;
• mäso bravčové, hovädzie mäso, králik, kurča.

Živočíšne bielkoviny sa odporúčajú používať v potrave maximálne trikrát týždenne. To by malo byť znížené vyprážané potraviny, rôsol mäso, konzervované potraviny.

Kyslé produkty hrajú dôležitú úlohu pri prevencii dismetabolizmu fosfátov:

• slivky,
• tekvica,
• huby,
• mliečne výrobky,
• mäso a ryby;
• arašidy,
• kakao,
• šťavy.

Potrebné je však menej:

Podobná výživa je užitočná pri dodržiavaní dospelých. Dysmetabolický proces s poškodením obličiek je spojený s rôznymi chronickými ochoreniami. Preto nie je možné pokojne očakávať vývoj ďalšej patológie na pozadí zmien v moči. Zmeny vo výžive zabránia chorobe a udržia zdravé obličky.

Čo je dysmetabolická nefropatia?

• Koreňové príčiny dysmetabolickej nefropatie
• Symptómy dysmetabolickej nefropatie
• Diagnóza dysmetabolickej nefropatie
• Liečba dysmetabolickej nefropatie
• Žiadna diéta nikde

Dysmetabolická nefropatia (jej bežnejší názov je výmena nefropatie) znamená niekoľko typov ochorení obličiek, ktoré sa vytvárajú a vyvíjajú v dôsledku zníženia intenzity metabolických procesov v tele. Vývoj nefropatie je sprevádzaný poškodením renálnych tkanív - ukladaním solí kyseliny šťaveľovej v obličkách (jeden z hlavných znakov urolitiázy) a solí kyseliny močovej (soli urátu). V závislosti od depozície, v ktorej prevládajú typy solí, je dysmetabolická nefropatia rozdelená do dvoch typov: oxalát a urát.

Na základe dôvodu, ktorý vyvolal vznik a rozvoj dysmetabolickej nefropatie, je táto skupina ochorení rozdelená na dve časti: primárnu dysmetabolickú nefropatiu a jej druhotnú formu.

Výskyt primárnej nefropatie je spôsobený najmä dedičnými metabolickými poruchami organizmu. Táto skupina má rýchly rozvoj ochorenia, jeho progresívny priebeh, výskyt obličkových kameňov av dôsledku toho aj zlyhanie obličiek.

Sekundárna forma dysmetabolickej nefropatie je v prevažnej väčšine prípadov spúšťaná nadmerným vstupom určitých skupín látok do ľudského tela (alebo deštrukciou procesu ich eliminácie z tela).

Koreňové príčiny dysmetabolickej nefropatie

Príčiny nefropatie sú:

• zníženie intenzity metabolických procesov (príčina);
• zápalové ochorenie močového systému v tele;
• možné endokrinné patológie (dysfunkcia, hyperfunkcia alebo hypofunkcia endokrinných žliaz tela) - napríklad zápal štítnej žľazy, zlyhanie pankreasu;
• ochorenia a patológie tráviaceho (gastrointestinálneho) traktu - pankreatitída, giardiáza, helmintiáza;
• onkologické ochorenia, najmä účinok rádioterapie súvisiacej s ich liečbou;
• nadmerný príjem cez zlú stravu oxalátov a urátov.

Symptómy dysmetabolickej nefropatie

Vzhľadom k tomu, že v počiatočných štádiách poškodenia obličiek sa samo o sebe neprejavuje, v počiatočných štádiách vývoja ochorenia je jeho diagnóza mimoriadne ťažká. V prvom rade je potrebné venovať pozornosť fyzickému stavu moču. Soli kyseliny šťaveľovej a kyseliny močovej sa vyznačujú vysokým stupňom adhézie, takže veľmi ľahko tvoria „lepené“ skupiny kryštálov. Pri odbere moču je možné pozorovať ich zvýšený sediment voľným okom.

Ďalším faktorom je krvný tlak. U pacientov s podozrením na nefropatiu sa pozoruje prechod na systematické zvyšovanie krvného tlaku (menej často sa znižuje s príležitostnou bolesťou v oblasti brucha). Krvný tlak je schopný získať oporu na najvyšších úrovniach a jeho liečivá a fyzioterapeutická liečba prináša takmer žiadne výsledky. Je tiež potrebné venovať pozornosť.

Tretím, najvýraznejším a charakteristickým príznakom diagnostiky dysmetabolickej nefropatie je výskyt opuchov. Pretože príčiny dysmetabolickej nefropatie sú úzko spojené so zhoršenou renálnou aktivitou, je to opuch, ktorý je priamym znakom vývoja ochorenia. Samozrejme, opuchy sú možné aj v prípadoch nepravidelností v práci kardiovaskulárneho systému, avšak pri srdcových a cievnych patológiách sa opuchy prejavujú spravidla v nohách, s ich následným šírením smerom nahor. S touto chorobou, opuchy nastáva spočiatku pod očami, postupne sa šíri smerom dole: na prsty, potom na nohy. Opuchy zvyčajne nastávajú okamžite po prebudení.

U detí sa príznaky dysmetabolickej nefropatie môžu prejaviť zvýšeným potením tela, predĺženou bolesťou brucha, dysfunkciou močového systému, neodolateľným smädom a úplným nedostatkom chuti do jedla. Pre dieťa s podozrením na nefropatiu sú charakteristické aj príznaky: bolesti hlavy, ranný opuch očných viečok, zápcha, bolesť v oblasti srdca, zvýšená suchosť kože.

Diagnóza dysmetabolickej nefropatie

Ak sa objavia príznaky charakteristické pre dysmetabolickú nefropatiu, je potrebné urýchlene vykonať laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku organizmu. Na zistenie a identifikáciu tejto choroby, ako aj na identifikáciu príčin jej vzniku a vývoja, bude stačiť uchýliť sa k vykonaniu biochemickej analýzy moču a ultrazvuku obličiek (ultrazvuku).

Je dôležité vedieť, že len biochemická analýza moču nie je schopná potvrdiť prítomnosť tohto ochorenia s absolútnou istotou. Biochemici v mnohých prípadoch dokážu u pacienta zistiť zvýšenú koncentráciu určitých skupín solí v moči a stanoviť úroveň anti-kryštálovej schopnosti moču. Avšak iba tieto symptómy nie sú v žiadnom prípade indikáciou prítomnosti nefropatie u pacienta. Detekcia zvýšenej kryštalizácie solí v moči často nie je spojená s porušením metabolického procesu v tele. Môže to byť znakom prítomnosti úplne odlišných foriem patológií.

Biochemická analýza moču pacienta by sa preto mala vykonávať v spojení s ultrazvukom obličiek. Je to ultrazvuk, ktorý je schopný plne odpovedať na otázky lekárov ohľadom definície nefropatie. Dokáže identifikovať všetky druhy tuleňov obličkových tkanív, ohniská zápalu, piesku, mikrokamerových inklúzií, iných pevných útvarov a podrobne určiť najmenšie zmeny a odchýlky v štruktúre obličiek.

Liečba dysmetabolickej nefropatie

Dysmetabolická nefropatia nie je zaradená do kategórie extrémne nebezpečných chorôb. Pri liečbe a ďalšej prevencii dysmetabolickej nefropatie sú prostriedky a metódy pomerne jednoduché a dostupné pre všetkých. Pokiaľ ide o lekárske ošetrenie, špecialisti predpisujú nasledovné skupiny vitamínov a liekov:

• Vitamín B6 - „funguje“ ako antioxidant v metabolizme kyselín a tukov, čím poskytuje membránový stabilizačný účinok;
• Vitamín A - normalizuje celkovú interakciu proteínovej a lipidovej hmoty v bunkovej membráne;
• Vitamín E - spoľahlivo posilňuje zväzok membrán lipidov a proteínov;
• Beta-karotén je najsilnejší a najaktívnejší imunomodulátor a antioxidant;
• pálená magnézia, Asparkam, Panangin, Magne B6.

Žiadna diéta nikde

Okrem protidrogovej liečby je najistejším spôsobom prekonania tejto choroby prísna diéta. Po prvé, aby sa zabránilo vysokej koncentrácii solí a ich následnej kryštalizácii, je potrebné piť veľké množstvo tekutín. Pre dospelých predpísané použitie najmenej 2,5-3 litrov tekutiny denne. Pre deti - najmenej 1,5 litra denného príjmu tekutín.

V strave je prísne zakázané užívať skupiny potravín obsahujúce vitamín C a zložky kyseliny šťaveľovej. Medzi tieto produkty patria:

• hrachové krupice;
• fazuľa;
• šťovík, šalát, petržlen;
• všetky druhy citrusov;
• červené a čierne ríbezle;
• rôzne syry a tvaroh;
• údené a vyprážané mäso;
• Konzervy;
• ryby (najmä solené a sušené);
• všetky druhy cukroviniek;
• tmavá čokoláda;
• silná káva;
• kakaové nápoje.

Čiastočne sa obmedzuje na konzumáciu cestovín, masla, mliečnych výrobkov, akýchkoľvek výrobkov z múky, vajec z kurčiat. Zo zeleniny by sa malo obmedziť prijímanie mrkvy, cibule, paradajok.

Plne vítame produkty ako jablká, hrušky, slivky, broskyne, marhule, melóny, melóny, všetky druhy kompotov, vývar, želé, ľahké zeleninové polievky, varené a dusené zemiaky, kapustu, čerstvé uhorky, squash a kaviár z baklažánu. Ako samostatný nástroj pri liečbe dysmetabolickej nefropatie lekári predpisujú prísnu diétu na zemiakovú kapustu.

V priebehu liečby musia byť prítomné pôstne dni (s najjednoduchším a najjednoduchším menu, s prijatím malého množstva jedla), v neprítomnosti kontraindikácií, lekári-špecialisti netradičných typov liečby môžu dôrazne odporučiť dvojtýždňový klasický rýchly (na vode). Mimochodom, klasické hladovanie sa etablovalo ako trumpeta tradičnej alternatívnej medicíny, ktorej liečba je veľmi účinná v boji proti mnohým formám rôznych chorôb.

Pre deti, aby sa zabránilo usadzovaniu soli v obličkách, je potrebné zaviesť do nápojového režimu zriedené ovocné nápoje, čerstvú jablkovú šťavu a tekvicovú šťavu (zriedenú), rôzne druhy bylinných čajov a infúzií.

Na prípravu infúzie lekári odporúčajú najmä použitie ovsa (1 šálka suchého ovsa, vždy s plevy, 2 litre vriacej vody, trvajú na tom, že kmeň je namáhaný, vezmite si pol šálky jedenkrát denne).

Pri liečbe a prevencii nefropatie je žiaduca dlhodobá diéta. Ešte lepšie je, ak sa pacient má tento zdravý a zdravý spôsob stravovania, ktorý sa stáva zvykom a stáva sa hlavným spôsobom stravovania po celý zvyšok svojho života. V tomto prípade bude dysmetabolická nefropatia navždy ustupovať.

Veľa šťastia vám pri prekonávaní tejto nepríjemnej choroby!