Koronárna smrť: príčiny, prvá pomoc, prognóza

Z tohto článku sa dozviete: čo je akútna (náhla) koronárna smrť, aké sú príčiny jej vývoja, aké príznaky sa vyvíjajú so zástavou srdca. Ako znížiť riziko koronárnej smrti.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Náhla koronárna smrť (VKS) je neočakávaná smrť spôsobená zástavou srdca, ktorá sa vyvíja v krátkom čase (zvyčajne do 1 hodiny od nástupu príznakov) u osoby s ochorením koronárnych artérií.

Koronárne artérie sú cievy, ktorými dochádza k prekrveniu srdcového svalu (myokardu). Ak sú poškodené, prietok krvi sa môže zastaviť, čo vedie k zástave srdca.

VCS sa najčastejšie vyvíja u dospelých vo veku 45 - 75 rokov, u ktorých je najčastejšie ischemická choroba srdca (ICHS). Výskyt koronárnej smrti je približne 1 prípad na 1000 obyvateľov ročne.

Človek by si nemal myslieť, že výskyt srdcovej zástavy nevyhnutne vedie k smrti osoby. Pri správnom poskytovaní pohotovostnej starostlivosti môže byť obnovená srdcová aktivita, hoci nie všetci pacienti. Preto je veľmi dôležité poznať príznaky VCS a pravidlá kardiopulmonálnej resuscitácie.

Príčiny koronárnej smrti

VCS je spôsobená poškodením koronárnych artérií, čo vedie k zhoršeniu zásobovania srdcového svalu krvou. Hlavnou príčinou patológie týchto ciev je ateroskleróza.

Ateroskleróza je ochorenie, ktoré vedie k tvorbe plakov na vnútornom povrchu artérií (endotel), ktoré zužujú lumen postihnutých ciev.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Ateroskleróza začína poškodením endotelu, čo môže byť spôsobené vysokým krvným tlakom, fajčením alebo zvýšeným cholesterolom v krvi. V mieste poranenia preniká cholesterol do steny krvných ciev, čo vedie o niekoľko rokov neskôr k tvorbe aterosklerotického plaku. Tento povlak tvorí vydutie na stene artérie, ktorá sa zväčšuje s postupujúcim ochorením.

Niekedy povrch aterosklerotického plaku prekročí, čo vedie k vytvoreniu trombu na tomto mieste, ktoré úplne alebo čiastočne blokuje lumen koronárnej artérie. Je to porucha zásobovania myokardiálnou krvou, ktorá vznikla v dôsledku prekrytia koronárnej artérie s aterosklerotickým plakom a trombom a je hlavnou príčinou HF. Nedostatok kyslíka spôsobuje nebezpečné poruchy srdcového rytmu, ktoré vedú k zástave srdca. Najčastejšou poruchou srdcového rytmu v takýchto situáciách je komorová fibrilácia, pri ktorej dochádza k dezorganizovaným a chaotickým kontrakciám srdca, ktoré nie sú sprevádzané uvoľňovaním krvi do ciev. Poskytnutie správnej pomoci okamžite po zástave srdca je možné, osoba sa môže stať aktívnejšou.

Riziko VCS sa zvyšuje o nasledujúce faktory: t

• Predchádzajúce rozsiahle infarkt myokardu, najmä za posledných 6 mesiacov. S týmto faktorom súvisí 75% prípadov akútnej koronárnej smrti.
• Ischemická choroba srdca. 80% prípadov VCS je spojených s CHD.
• Fajčenia.
• Hypertenzia.
• Zvýšený cholesterol v krvi.
• Prítomnosť srdcových ochorení u blízkych príbuzných.
• Znížená kontraktilita ľavej komory.
• Prítomnosť určitých typov arytmií a porúch vedenia.
• Obezita.
• Diabetes mellitus.
• Addiction.

príznaky

Náhla koronárna smrť má výrazné príznaky:

• srdce prestane uzatvárať a krv nie je prečerpaná telom;
• takmer okamžite dochádza k strate vedomia;
• obeť padá;
• žiadny pulz;
• žiadne dýchanie;
• žiaci sa rozširujú.

Tieto príznaky naznačujú zástavu srdca. Hlavnými z nich sú nedostatok pulzu a dýchania, rozšírené žiakov. Všetky tieto znaky môže nájsť osoba vedľa neho, pretože obeť v tomto momente je v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časové obdobie, ktoré trvá od zástavy srdca až do nástupu nezvratných zmien v tele, po ktorých už nie je možná revitalizácia obete.

Pred zástavou srdca môžu niektorí pacienti pociťovať prekurzory, medzi ktoré patrí prudký nárast tepu a závraty. VKS sa vyvíja hlavne bez predchádzajúcich príznakov.

Prvá pomoc osobe s náhlou koronárnou smrťou

Obete s VKS si nemôžu poskytnúť prvú pomoc. Pretože správne vykonaná kardiopulmonálna resuscitácia môže obnoviť činnosť srdca v časti z nich, je veľmi dôležité, aby ľudia v okolí zranenej osoby vedeli a vedeli, ako v takýchto situáciách poskytnúť prvú pomoc.

Sled činností v prítomnosti srdcovej zástavy:

1. Uistite sa, že vaša bezpečnosť a bezpečnosť obete.
2. Skontrolujte myseľ obete. K tomu jemne potraste ramenom a spýtajte sa, ako sa cíti. Ak obeť odpovie, nechajte ho na rovnakej pozícii a zavolajte sanitku. Nenechávajte obeť samotnú.
3. Ak je pacient v bezvedomí a nereaguje na liečbu, otočte ho na chrbát. Potom položte dlaň jednej ruky na čelo a jemne nakloňte hlavu dozadu. Prsty pod bradou vytiahnite spodnú čeľusť nahor. Tieto akcie otvoria dýchacie cesty.
4. Vyhodnoťte prítomnosť normálneho dýchania. Ak to chcete urobiť, nakloňte sa k tvári obete a pozrite sa na pohyby hrudníka, pociťujte pohyb vzduchu na tvári a počúvajte zvuk dýchania. Normálne dýchanie by sa nemalo zamieňať so vzdychmi, ktoré možno pozorovať počas prvých okamihov po ukončení srdcovej činnosti.
5. Ak osoba dýcha normálne, zavolajte sanitku a sledujte obeť skôr, ako príde.
6. Ak obeť nedýcha alebo je dýchanie abnormálne, zavolajte sanitku a začnite uzavretú masáž srdca. Ak ju chcete vykonať správne, položte jednu ruku na stred hrudnej kosti tak, aby sa dotýkala hrudníka len základňa dlane. Umiestnite druhú dlaň na prvú. Držte ruky rovno v lakte, stlačte na hrudi obete tak, aby hĺbka jej vychýlenia bola 5-6 cm Po každom tlaku (stlačení) nechajte hrudník úplne narovnať. Je potrebné vykonať uzavretú masáž srdca s frekvenciou 100-120 stlačení za minútu.
7. Ak ste schopní urobiť umelé dýchanie metódou „z úst do úst“, potom po každých 30 stlačeniach urobte 2 umelé dychy. Ak nie ste schopní alebo nechcete vykonávať umelé dýchanie, jednoducho nepretržite vykonávajte uzavretú masáž srdca s frekvenciou 100 kompresií za minútu.
8. Tieto činnosti vykonávajte pred príchodom sanitky, kým sa neobjavia príznaky srdcovej činnosti (obeť sa musí pohnúť, otvorí oči alebo dýcha) alebo je úplne vyčerpaná.

výhľad

Náhla koronárna smrť je potenciálne reverzibilným stavom, pri ktorom sa v prípade poskytnutia včasnej pomoci v niektorých obetiach dá obnoviť srdcová aktivita.

Väčšina pacientov so srdcovou zástavou má určitý stupeň poškodenia centrálneho nervového systému a niektoré z nich sú v hlbokom kóme. Prognóza takýchto ľudí je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

• Všeobecné zdravie pred zástavou srdca (napríklad prítomnosť cukrovky, rakoviny a iných ochorení).
• Časový interval medzi zástavou srdca a začiatkom kardiopulmonálnej resuscitácie.
• Kvalita kardiopulmonálnej resuscitácie.

prevencia

Keďže hlavnou príčinou VCS je koronárna choroba srdca spôsobená aterosklerózou, je možné znížiť riziko jej výskytu prevenciou týchto ochorení.

Zdravá a vyvážená strava

Lekári odporúčajú, aby ste dodržiavali vlákninu bohatú, nízkotučenú diétu, ktorá sa skladá z množstva čerstvého ovocia a zeleniny (najmenej päť porcií denne) a celozrnných potravín.

Osoba musí obmedziť príjem soli (nie viac ako 6 g denne), pretože zvyšuje krvný tlak. 6 g soli je asi 1 čajová lyžička.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Existujú dva typy nasýtených a nenasýtených tukov. Musíte opustiť potraviny obsahujúce nasýtené tuky, pretože zvyšujú úroveň zlého cholesterolu v krvi. K nim patria:

• mäsové koláče;
• salámy a tukové mäso;
• maslo;
• tuk;
• tvrdé syry;
• cukrovinky;
• výrobky obsahujúce kokosový alebo palmový olej.

Vyvážená strava by mala obsahovať nenasýtené tuky, ktoré zvyšujú hladinu dobrého cholesterolu v krvi a pomáhajú znižovať aterosklerotické plaky v artériách. Potraviny bohaté na nenasýtené tuky:

1. Mastné ryby
2. Avocado.
3. Orechy.
4. Slnečnicové, repkové, olivové a rastlinné oleje.

Mali by ste tiež obmedziť príjem cukru, pretože môže zvýšiť riziko cukrovky, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca.

Fyzická aktivita

Kombinácia zdravej výživy s pravidelným cvičením je najlepší spôsob, ako udržať zdravú telesnú hmotnosť, čo znižuje riziko vzniku vysokého krvného tlaku.

Pravidelné cvičenie zvyšuje účinnosť kardiovaskulárneho systému, znižuje hladinu cholesterolu v krvi a udržuje krvný tlak v normálnom rozsahu. Tiež znižujú riziko diabetu.

30-minútové aeróbne cvičenie po dobu 5 dní v týždni je prospešné pre každú osobu. Patrí medzi ne svižná chôdza, behanie, plávanie a akékoľvek iné cvičenia, ktoré spôsobujú, že srdce sa rýchlejšie uzatvára a používa viac kyslíka. Čím vyššia je úroveň fyzickej aktivity, tým viac pozitívnych následkov, ktoré od nej osoba získa.

Bolo vedecky dokázané, že sedaví ľudia majú vyššie riziko srdcových ochorení, cukrovky a náhlej koronárnej smrti. Preto by ste mali mať krátke prestávky v dlhom sedení na pracovisku.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Normalizujte a udržujte zdravú hmotnosť

Najlepší spôsob, ako sa zbaviť nadváhy - vyvážená strava a pravidelné cvičenie. Ak chcete schudnúť, musíte postupne.

Odvykanie od fajčenia

Ak človek fajčí, vzdanie sa tohto zvyku zníži riziko vzniku ischemickej choroby srdca a koronárnej smrti. Fajčenie je jedným z hlavných rizikových faktorov aterosklerózy, čo spôsobuje väčšinu prípadov trombózy koronárnych artérií u ľudí mladších ako 50 rokov.

Obmedzte spotrebu alkoholu

Neprekračujte maximálnu odporúčanú dávku alkoholu. Mužom a ženám sa odporúča konzumovať najviac 14 štandardných dávok alkoholu týždenne. Je prísne zakázané krátkodobo piť veľké množstvo alkoholických nápojov alebo piť až do intoxikácie, pretože to zvyšuje riziko srdcového infarktu a vysokonapäťových videokonferencií.

Kontrola krvného tlaku

Môžete kontrolovať krvný tlak so zdravou stravou, pravidelným cvičením, normalizáciou hmotnosti av prípade potreby užívaním liekov na jej zníženie.

Malo by sa snažiť o zníženie krvného tlaku pod 140/85 mm Hg. Art.

Kontrola cukrovky

U pacientov s diabetom sa zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca. Na kontrolu hladín glukózy v krvi je užitočná dobrá výživa, fyzická aktivita, normalizácia hmotnosti a používanie hypoglykemických liekov predpísaných lekárom.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Náhla smrť z dôvodov srdca: z akútnej koronárnej insuficiencie a iných

Náhla srdcová smrť (SCD) je jednou z najzávažnejších srdcových patológií, ktorá sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti svedkov, vyskytuje sa okamžite alebo v krátkom čase a hlavnou príčinou je aterosklerotická choroba koronárnych artérií.

Rozhodujúcim faktorom pre takúto diagnózu je prekvapenie. Pravidlom je, že v neprítomnosti známok bezprostredného ohrozenia života nastane okamžitá smrť v priebehu niekoľkých minút. Pomalší rozvoj patológie je tiež možný, keď sa objaví arytmia, bolesť v srdci a iné sťažnosti a pacient zomrie v prvých šiestich hodinách od momentu ich výskytu.

Najväčšie riziko náhlej koronárnej smrti je pozorované u ľudí vo veku 45-70 rokov, ktorí majú nejakú formu porúch ciev, srdcového svalu a rytmu. Medzi mladými pacientmi sú muži štyrikrát viac, v starobe je mužské pohlavie vystavené patologickej chorobe 7-krát častejšie. V siedmej dekáde života sú rozdiely medzi pohlaviami vyhladené a pomer mužov a žien s touto patológiou sa stáva 2: 1.

Väčšina pacientov má doma náhlu zástavu srdca, jedna pätina prípadov sa vyskytuje na ulici alebo vo verejnej doprave. Tam a tam sú svedkovia útoku, ktorý môže rýchlo spôsobiť posádku sanitky, a potom pravdepodobnosť pozitívneho výsledku bude oveľa vyššia.

Zachraňovanie životov môže závisieť od činov iných, preto človek nemôže jednoducho prejsť osobou, ktorá náhle padla na ulicu alebo stratila vedomie v autobuse. Prinajmenšom je potrebné pokúsiť sa vykonať základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu - nepriamu srdcovú masáž a umelé dýchanie, ktoré predtým volajú na pomoc lekárov. Prípady ľahostajnosti nie sú zriedkavé, a preto sa percento nepriaznivého výsledku v dôsledku neskorej reanimácie uskutočňuje.

Príčiny náhlej srdcovej smrti

hlavnou príčinou ARIA je ateroskleróza

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť akútnu koronárnu smrť, sú početné, ale sú vždy spojené so zmenami v srdci a jeho cievach. Leví podiel náhlych úmrtí je ischemická choroba srdca, keď sa v koronárnych artériách vytvárajú mastné plaky, ktoré bránia prietoku krvi. Pacient si nemusí byť vedomý ich prítomnosti, žiadne sťažnosti ako také, potom hovoria, že úplne zdravý človek náhle zomrel na infarkt.

Ďalším dôvodom srdcovej zástavy môže byť akútne rozvinutá arytmia, pri ktorej nie je možná správna hemodynamika, orgány trpia hypoxiou a srdce samo o sebe nemôže odolať záťaži a zastaveniu.

Príčiny náhlej srdcovej smrti sú:

• Ischemická choroba srdca;
• Vrodené chyby koronárnych artérií;
• Embólia artérií s endokarditídou, implantované umelé chlopne;
• Spazmus tepien srdca, ako na pozadí aterosklerózy, tak aj bez nej;
• Hypertrofia srdcového svalu s hypertenziou, malformáciou, kardiomyopatiou;
• Chronické srdcové zlyhanie;
• Výmenné ochorenia (amyloidóza, hemochromatóza);
• Vrodené a získané chlopňové defekty;
• Poranenia a nádory srdca;
• Fyzické preťaženie;
• Arytmia.

Rizikové faktory sú zvýraznené vtedy, keď sa pravdepodobnosť akútnej koronárnej smrti zvýši. Medzi hlavné faktory patria komorová tachykardia, skoršia epizóda srdcovej zástavy, epizódy straty vedomia, srdcový infarkt v anamnéze, pokles ejekčnej frakcie ľavej komory na 40% alebo menej.

Sekundárne, ale aj významné stavy, pri ktorých sa zvyšuje riziko náhleho úmrtia, berú do úvahy sprievodnú patológiu, najmä cukrovku, hypertenziu, obezitu, poruchy metabolizmu tukov, hypertrofiu myokardu, tachykardiu viac ako 90 úderov za minútu. Tiež riskujem fajčiarov, tých, ktorí zanedbávajú motorickú aktivitu a naopak športovcov. Pri nadmernej fyzickej námahe dochádza k hypertrofii srdcového svalu, je tu tendencia k poruchám rytmu a vodivosti, preto je smrť na srdcový infarkt možná u fyzicky zdravých športovcov počas tréningu, zápasu alebo v súťažiach.

diagram: rozdelenie príčin SCD v mladom veku

Pre dôkladnejšie pozorovanie a cielený prieskum boli identifikované skupiny ľudí s vysokým rizikom SCD. Medzi nimi sú:

1. Pacienti podstupujúci resuscitáciu na zástavu srdca alebo ventrikulárnu fibriláciu;
2. Pacienti s chronickou nedostatočnosťou a ischémiou srdca;
3. Osoby s elektrickou nestabilitou vo vodivom systéme;
4. Pacienti s diagnózou významnej srdcovej hypertrofie.

V závislosti od toho, ako rýchlo nastala smrť, vydávajte okamžitú smrť srdca a rýchlo. V prvom prípade nastane v sekundách a minútach, v druhom - v priebehu nasledujúcich šiestich hodín od začiatku útoku.

Príznaky náhlej srdcovej smrti

Vo štvrtine všetkých prípadov náhlej smrti dospelých neboli žiadne predchádzajúce príznaky, vyskytli sa bez zjavných dôvodov. Ďalší pacienti zaznamenali jeden alebo dva týždne pred zhoršením pocitu pohody v podobe:

• Častejšie bolesti v srdci;
• Zvýšenie dýchavičnosti;
• Výrazné zníženie výkonu, únava a únava;
• Častejšie epizódy arytmie a prerušenie činnosti srdca.

Tieto príznaky môžu byť považované za predchodcov hroziacej hrozby, hovoria o exacerbácii existujúcich problémov so srdcom, preto je vhodné kontaktovať kardiológa, keď sa objavia.

Pred kardiovaskulárnou smrťou prudko narastá bolesť v oblasti srdca, mnohí pacienti majú čas sa na ňu sťažovať a zažiť silný strach, ako je to v prípade infarktu myokardu. Možno psychomotorická agitácia, pacient chytí oblasť srdca, dýcha hlučne a často, zachytáva vzduch ústami, potenie a začervenanie tváre sú možné.

Deväť z desiatich prípadov náhlej koronárnej smrti sa vyskytuje mimo domova, často na pozadí silného emocionálneho zážitku, fyzického preťaženia, ale stáva sa, že pacient zomrie na akútnu koronárnu patológiu vo sne.

S ventrikulárnou fibriláciou a zástavou srdca sa na pozadí útoku objavuje výrazná slabosť, hlava začína pociťovať závraty, pacient stráca vedomie a pády, dýchanie sa stáva hlučným a sú možné kŕče v dôsledku hlbokej hypoxie mozgového tkaniva.

Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť kože, žiaci sa rozširujú a už nereagujú na svetlo, zvuky srdca sa nedajú počuť kvôli ich neprítomnosti, pulz na veľkých cievach tiež nie je detekovaný. V priebehu niekoľkých minút dochádza ku klinickej smrti so všetkými jej charakteristickými znakmi. Pretože sa srdce nezmršťuje, je prerušená dodávka krvi do všetkých vnútorných orgánov, preto v priebehu niekoľkých minút po strate vedomia a asystoly zmizne dýchanie.

Mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka, a ak srdce nefunguje, potom 3-5 minút stačí na to, aby sa v jeho bunkách vyskytli nevratné zmeny. Táto okolnosť si vyžaduje okamžitý začiatok resuscitácie, a čím skôr bude poskytnutá nepriama masáž srdca, tým vyššia je šanca na prežitie a zotavenie.

Náhla smrť v dôsledku akútnej koronárnej insuficiencie sprevádza aterosklerózu tepien, potom je častejšie diagnostikovaná u starších ľudí.

Medzi mladými ľuďmi sa takéto útoky môžu vyskytnúť na pozadí kŕče nezmenených ciev, čo je uľahčené používaním určitých liekov (kokaín), hypotermiou a nadmernou fyzickou námahou. V takýchto prípadoch štúdia ukáže neprítomnosť zmien v cievach srdca, ale môže sa dobre zistiť hypertrofia myokardu.

Medzi príznaky úmrtia na srdcové zlyhanie pri akútnej koronárnej patológii patrí bledosť alebo cyanóza kože, prudký nárast pečeňových a krčných žíl, pľúcny edém, ktorý môže sprevádzať dýchavičnosť a až 40 dýchacích pohybov za minútu, ťažká úzkosť a kŕče.

Ak pacient už trpel chronickým zlyhaním orgánov, ale srdcová genéza smrti môže byť indikovaná edémom, cyanózou kože, zväčšenou pečeňou a rozšírenými hranicami srdca počas perkusie. Často príbuzní pacienta po príchode záchrannej brigády sami naznačujú prítomnosť predchádzajúcej chronickej choroby, môžu poskytovať záznamy lekárov a prepustenie z nemocníc, potom je otázka diagnózy trochu zjednodušená.

Diagnóza syndrómu náhlej smrti

Nanešťastie, prípady post mortem diagnostiky náhleho úmrtia nie sú nezvyčajné. Pacienti náhle umierajú a lekári musia len potvrdiť faktický výsledok. Pri pitve nenájdete žiadne výrazné zmeny v srdci, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Neočakávanosť incidentu a absencia traumatických poranení hovoria v prospech práve koronárnej povahy patológie.

Po príchode záchrannej brigády a pred resuscitáciou je diagnostikovaný stav pacienta, ktorý je v tomto čase v bezvedomí. Dýchanie je neprítomné alebo príliš zriedkavé, kŕčovité, nie je možné cítiť pulz, neurčuje sa pri auskultácii srdcových tónov, žiaci nereagujú na svetlo.

Počiatočné vyšetrenie sa vykonáva veľmi rýchlo, zvyčajne niekoľko minút stačí na potvrdenie najhorších obáv, po ktorých lekári okamžite začnú resuscitáciu.

Dôležitou inštrumentálnou metódou na diagnostiku SCD je EKG. Keď sa na EKG vyskytne komorová fibrilácia, objavia sa nepravidelné vlny kontrakcií, srdcová frekvencia je vyššia ako dvesto za minútu a čoskoro sa tieto vlny nahradia priamou čiarou, ktorá indikuje srdcové zlyhanie.

Pri komorovom flutteri sa záznam EKG podobá sínusoidu, postupne nahradenému nepravidelnými vlnami fibrilácie a izolínu. Asystolia charakterizuje zástavu srdca, takže kardiogram ukáže len priamku.

S úspešnou reanimáciou v prednemocničnej fáze, už v nemocnici, bude mať pacient početné laboratórne vyšetrenia, počnúc rutinnými vyšetreniami moču a krvi a končiac toxikologickou štúdiou niektorých liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu. Uskutoční sa denné monitorovanie EKG, ultrazvukové vyšetrenie srdca, elektrofyziologické vyšetrenie, záťažové testy.

Liečba náhlej srdcovej smrti

Keďže sa srdcová zástava a respiračné zlyhanie vyskytujú pri syndróme náhlej srdcovej smrti, prvým krokom je obnovenie fungovania orgánov podporujúcich život. Núdzová starostlivosť by sa mala začať čo najskôr a zahŕňa kardiopulmonálnu resuscitáciu a okamžitú prepravu pacienta do nemocnice.

V prednemocenskom štádiu sú schopnosti resuscitácie obmedzené, zvyčajne sa vykonávajú odborníkmi na pohotovosť, ktorí nájdu pacienta v rôznych podmienkach - na ulici, doma, na pracovisku. Ak je v čase útoku človek, ktorý vlastní svoje techniky - umelé dýchanie a nepriama masáž srdca.

Video: základná kardiopulmonálna resuscitácia

Ambulancia po diagnostikovaní klinickej smrti začína nepriamou masážou srdca a umelým vetraním pľúc s vreckom Ambu, poskytuje prístup k žile, do ktorej sa môžu podávať lieky. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje intratracheálne alebo intrakardiálne podávanie liekov. Odporúča sa podávať lieky pri trachey počas intubácie a intrakardiálna metóda sa najčastejšie používa, keď nie je možné použiť iných.

Súbežne s hlavnými resuscitačnými akciami sa vykonáva EKG, aby sa objasnili príčiny smrti, typ arytmie a charakter srdca. Ak sa deteguje komorová fibrilácia, najlepšou metódou na jej zastavenie bude defibrilácia a ak požadované zariadenie nie je po ruke, špecialista vyprodukuje ranu do oblasti prekordu a pokračuje v resuscitácii.

Ak je detegovaná zástava srdca, nie je pulz, na kardiograme je priama čiara, potom, keď sa vykonávajú všeobecné resuscitačné akcie, adrenalín a atropín sa injekčne podávajú pacientovi s použitím akejkoľvek dostupnej metódy v intervaloch 3 až 5 minút, antiarytmiká, kardiostimulácia a intravenózne sa pridáva hydrogenuhličitan sodný po 15 minútach.

Po prijatí pacienta do nemocnice pokračuje boj o jeho život. Je nevyhnutné stabilizovať stav a začať liečbu patológie, ktorá spôsobila útok. Možno budete potrebovať chirurgický zákrok, ktorého indikácie určujú lekári v nemocnici na základe výsledkov vyšetrení.

Konzervatívna liečba zahŕňa zavedenie liekov na udržanie tlaku, funkcie srdca, normalizácie porúch elektrolytov. Na tento účel sú predpísané beta-blokátory, srdcové glykozidy, antiarytmiká, antihypertenzíva alebo kardiotoniká, infúzna terapia:

• Lidokaín s ventrikulárnou fibriláciou;
• Bradykardia je zastavená atropínom alebo izadrinou;
• Hypotenzia je dôvodom intravenózneho podávania dopamínu;
• Pre DIC je indikovaná čerstvá zmrazená plazma, heparín, aspirín;
• Piracetam sa podáva na zlepšenie funkcie mozgu;
• Keď hypokalémia - chlorid draselný, polarizačná zmes.

Liečba v období po resuscitácii trvá asi týždeň. V tomto čase sú pravdepodobne poruchy elektrolytov, DIC, neurologické poruchy, takže pacient je umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie.

Chirurgická liečba môže spočívať v rádiofrekvenčnej ablácii myokardu - pri tachyarytmiách dosahuje účinnosť 90% a viac. So sklonom k ​​fibrilácii predsiení sa implantuje kardioverter defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza tepien srdca vyžaduje operáciu aorty-koronárnych bypassov ako príčinu náhlej smrti a v prípade chlopňového ochorenia srdca sa vykonáva plastická chirurgia.

Bohužiaľ nie je vždy možné vykonať resuscitačné opatrenia v prvých niekoľkých minútach, ale ak bolo možné pacienta vrátiť do života, potom je prognóza relatívne dobrá. Ako ukazujú výskumné údaje, orgány tých, ktorí zažili náhlu srdcovú smrť, nemajú významné a život ohrozujúce zmeny, preto podporná liečba v súlade so základnou patológiou umožňuje žiť dlhé obdobie po koronárnej smrti.

Prevencia náhlej koronárnej smrti je nevyhnutná pre ľudí s chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť útok, ako aj pre tých, ktorí ho už zažili a boli úspešne reanimovaní.

Aby sa zabránilo srdcovému infarktu, môže sa implantovať kardioverter-defibrilátor, obzvlášť účinný pri ťažkých arytmiách. V správnom okamihu zariadenie generuje hybnosť, ktorú srdce potrebuje a nedovolí mu zastaviť.

Poruchy srdcového rytmu vyžadujú lekársku pomoc. Beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, prostriedky obsahujúce omega-3 mastné kyseliny sú predpísané. Chirurgická prevencia spočíva v operáciách zameraných na elimináciu arytmií - abláciu, resekciu endokardu, kryodestrukciu.

Nešpecifické opatrenia na prevenciu srdcovej smrti sú rovnaké ako pri akejkoľvek inej kardiálnej alebo vaskulárnej patológii - zdravý životný štýl, fyzická aktivita, odmietnutie zlých návykov, správna výživa.

Náhla srdcová smrť

. alebo: Náhla srdcová smrť

Príznaky náhlej srdcovej smrti

• Fulminantná smrť bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov - vyskytuje sa u každej štvrtej osoby, ktorá zomrela náhlou srdcovou smrťou.
• Príznaky náhlej srdcovej smrti:
  • strata vedomia;
  • kŕče;
  • rozšírených žiakov;
  • dýchanie je najprv hlučné a časté, potom sa znižuje (stáva sa zriedkavým) a dýchanie sa zastaví po 1-2 minútach.

• Nezvratné zmeny v bunkách centrálneho nervového systému (mozog a miecha) sa vyvíjajú 3 minúty po nástupe náhlej srdcovej smrti.
• Predzvesť náhlej srdcovej smrti:
  • ťažké stlačenie alebo stláčanie bolesti na hrudníku alebo v oblasti srdca;
  • tachykardia (častý tep) alebo bradykardia (zriedkavý tep);
  • hemodynamické poruchy (pokles krvného tlaku, slabý pulz, cyanóza (cyanóza) tela, výskyt retencie tekutín v pľúcach);
  • poruchy dýchania - najčastejšie zastavuje dýchanie počas spánku.

tvar

V závislosti od trvania intervalu medzi začiatkom srdcového infarktu a okamihom smrti sa rozlišujú:

• okamžitá srdcová smrť (pacient zomrie v priebehu niekoľkých sekúnd);
• rýchla srdcová smrť (pacient zomrie do hodiny).

dôvody

V prevažnej väčšine prípadov je mechanizmus vzniku náhlej srdcovej smrti spojený s veľmi častými nerytmickými kontrakciami srdcových komôr, v iných prípadoch s bradyarytmiou (zriedkavý srdcový rytmus) a asystoliou (zástava srdca).

Choroby, najčastejšie príčiny náhlej srdcovej smrti.

• Koronárna choroba srdca (porucha prietoku krvi v artériách srdca, keď sa v nich objavia aterosklerotické plaky - cholesterolové usadeniny (tukové látky)) spôsobuje náhlu srdcovú smrť v troch zo štyroch prípadov.
• Dilatovaná kardiomyopatia (ochorenie, pri ktorom dochádza k nárastu srdcových dutín, poklesu hrúbky srdcového svalu a poklesu sily srdcových kontrakcií).
• Hypertrofická kardiomyopatia (ochorenie, pri ktorom dochádza k nárastu hrúbky niektorých častí srdcového svalu a poklesu dutín srdca).
• Akútna myokarditída (zápal srdcového svalu).
• Arytmogénna dysplázia pravej komory (ochorenie, pri ktorom sa vytvoria oblasti tukového alebo spojivového tkaniva v hrúbke svalu pravej srdcovej komory a ktoré je sprevádzané srdcovými arytmiami).
• Aortálna stenóza (ochorenie srdca, ktoré má zúženie v oblasti aortálnej chlopne a subvalvulárnych štruktúr).
• Prolaps mitrálnej chlopne (pokles jedného alebo oboch chlopní dvojosej chlopne do dutiny ľavej predsiene pri znížení srdcových komôr).
• "Atletické srdce" (zmeny v srdci, ktoré sú dôsledkom dlhodobej intenzívnej fyzickej námahy).
• Anomálie vývoja koronárnych artérií (vrodené ochorenie, pri ktorom srdcové tepny majú oblasti zúženia alebo škrtnutia).
• WPW (Wolf-Parkinsonov-biely) syndróm je vrodená zmena v štruktúre srdca, v ktorej je ďalšia dráha elektrického impulzu medzi predsieňou a komorou. V sprievode vysokého rizika porúch srdcového rytmu.
• Predĺžený syndróm QT intervalu je vrodená abnormalita, pri ktorej sa na elektrokardiograme (EKG) zistí predĺžený QT interval (parameter odrážajúci elektrickú aktivitu komôr srdca). V sprievode vysokého rizika porúch srdcového rytmu.
• Brugadov syndróm je vrodené ochorenie, pri ktorom dochádza k periodickému mdloby (strata vedomia so znížením krvného tlaku) na pozadí ventrikulárnej tachykardie - rýchla srdcová frekvencia, ktorej zdrojom je srdcová komora. Brugádov syndróm je charakterizovaný špeciálnym obrazom na elektrokardiograme.
• Idiopatická komorová tachykardia je ochorenie, ktorého príčina nie je známa. S ním sa náhle objavia epizódy komorovej tachykardie - rýchla srdcová frekvencia, ktorej zdrojom sú srdcové komory. Útoky sa zastavia samé osebe alebo vedú k smrti.
• Liečivá proarytmia (výskyt arytmií spôsobených liečbou).
• Výrazná nerovnováha elektrolytov (porušenie pomeru draslíka, sodíka, vápnika a horčíka v tele - kovov zapojených do rôznych procesov v tele).
• Intoxikácia kokaínom (otrava kokaínom - omamná látka).
• Sarkoidóza je ochorenie, ktorého príčina nie je známa. Pri sarkoidóze sa granulómy objavujú v rôznych orgánoch - malé, husté uzliny, obmedzené oblasti zápalu.
• Amyloidóza (porušenie metabolizmu proteínov, pri ktorom sa amyloid ukladá v orgánoch - špecifický komplex proteínov a sacharidov).
• Nádory srdca - novotvary benígnej alebo malígnej povahy. Malígne nádory sa zriedkavo vyskytujú v srdci, častejšie je to prenikanie nádorových buniek z iných orgánov klíčením alebo prietokom krvi.
• Divertikula ľavej srdcovej komory (vzácny vrodený znak štruktúry srdca, v ktorom je vyvýšenina všetkých vrstiev srdcovej steny vo forme vaku).
• Obštrukčný syndróm spánkovej apnoe (zastavenie dýchania počas spánku).
  • Tento syndróm sa prejavuje chrápaním, dýchaním počas spánku, ospalosťou počas dňa.
  • Pacienti umierajú väčšinou v noci.
  • Spánková apnoe vedie k rozvoju zastavenia sínusového uzla (kardiostimulátora), zhoršeniu vedenia elektrického impulzu cez srdce.

Rizikové faktory náhlej srdcovej smrti sú rozdelené na hlavné a menšie.

Hlavné rizikové faktory náhlej srdcovej smrti:

• predtým prenesená zástava srdca alebo hemodynamicky významná (to je sprevádzaná hemodynamickými poruchami - normálny pohyb krvi cievami) ventrikulárna tachykardia (častá srdcová frekvencia, ktorej zdrojom je komora);
• predchádzajúci infarkt myokardu (odumretie časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi);
• epizódy bezvedomia;
• pokles ejekčnej frakcie ľavej komory srdca (parameter určený echokardiografiou charakterizujúcou silu srdcového svalu) je pod 40%;
• komorové predčasné údery (jednotlivé srdcové kontrakcie stimulované impulzmi z komôr a nie zo sínusového uzla, ako je normálne) a / alebo epizódy nestabilnej komorovej tachykardie (viac ako päť po sebe idúcich kontrakcií srdca, stimulovaných impulzmi z komôr).
  

Sekundárne rizikové faktory náhlej srdcovej smrti:

• hypertrofia myokardu (zhrubnutie svalov) ľavej komory;
• hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• hyperlipidémia (zvýšené hladiny lipidov v krvi - látky podobné tuku);
• diabetes mellitus (ochorenie, pri ktorom je narušený tok glukózy, najjednoduchší sacharid do buniek);
• fajčenie;
• nadváhou;
• zvýšenie srdcovej frekvencie nad 90 za minútu;
• hypersympathicotonia (zvýšený tón sympatického úseku (regulujúci funkciu vnútorných orgánov) nervového systému, ktorý sa prejavuje suchou kožou, zvýšeným krvným tlakom, rozšírenými žiakmi).
  

Pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti sa výrazne zvyšuje s kombináciou niekoľkých rizikových faktorov.

Skupiny pacientov s vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti: t

• pacienti reanimovaní po komorovej fibrilácii (časté nerytmické kontrakcie srdcových komôr) alebo náhlej srdcovej smrti;
• pacientov so srdcovým zlyhaním (zníženie kontraktilnej funkcie srdca);
• pacientov s ischémiou myokardu (zhoršenie prietoku krvi do určitej časti srdcového svalu);
• pacientov s elektrickou nestabilitou (tvorba viac ako jednej kontrakcie v reakcii na jeden elektrický impulz), svalov ľavej komory;
• pacientov s ťažkou hypertrofiou (zahusťovanie) ľavej srdcovej komory.

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Diagnóza je vždy posmrtne.
• Pri pitve sa nikdy neidentifikujú ťažké lézie vnútorných orgánov, ktoré by mohli spôsobiť smrť.
• Netraumatický charakter, prekvapenie a okamžitá smrť nám umožňujú rozlíšiť náhlu srdcovú smrť od iných typov smrti ešte pred pitvou.
• Pacienti s ochoreniami, ktoré môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť, je potrebné vykonať prieskumy, aby sa identifikovali rizikové faktory pre jej rozvoj pre možný vplyv na nich.
  • Analýza anamnézy ochorenia a sťažností, ak nejaké boli (keď (predtým) boli bolesti na hrudníku, prerušenia práce srdca, slabosť, dýchavičnosť, epizódy straty vedomia, s ktorými sa pacient spája s výskytom týchto príznakov).
  • Analýza dejín života:
    • Má pacient nejaké chronické ochorenie?
    • Má niektorý z blízkych príbuzných srdcové choroby, ktoré sú;
    • boli v rodine náhle úmrtia;
    • či boli poranenia hrudníka;
    • či sú zaznamenané dedičné ochorenia (napríklad akumulačné ochorenia - choroby, pri ktorých sa látky, ktoré sa normálne neakumulujú v orgánoch, napríklad amyloidóza - porušenie metabolizmu bielkovín, pri ktorom sa amyloid ukladá v orgánoch - špecifický komplex proteínov a sacharidov);
    • či má pacient zlé návyky;
    • užíval lieky na dlhú dobu;
    • či sa v ňom zistili nádory;
    • či bol v kontakte s toxickými (toxickými) látkami.
  • Fyzikálne vyšetrenie. Zmeria sa farba kože, prítomnosť opuchu, príznaky preťaženia pľúc, pulz a krvný tlak. Keď je auskultizácia (počúvanie) srdca určená hlukom.
  • Test krvi a moču. Vykonáva sa na detekciu chorôb krvi (tvorba krvi) a močenie, ako aj na stanovenie prítomnosti zápalových a neoplastických ochorení v tele.
  • Biochemická analýza krvi. Hladina cholesterolu (látky podobné tuku), hladiny cukru v krvi, kreatinínu a močoviny (produkty rozkladu proteínov), kyseliny močovej (produkt rozkladu látok z bunkového jadra) je určená na detekciu sprievodného poškodenia orgánov, elektrolytov (draslíka, sodíka, vápnika).
  • Nasadený koagulogram (stanovenie indikátorov systému zrážania krvi) - umožňuje určiť zvýšenú zrážanlivosť krvi, významnú konzumáciu koagulačných faktorov (látky používané na tvorbu krvných zrazenín - krvné zrazeniny), na identifikáciu výskytu krvných zrazenín v krvných zrazeninách (normálne krvné zrazeniny a ich produkty rozkladu by nemali byť ).
  • Toxikologická štúdia: stanovenie krvných koncentrácií mnohých liekov (chinidín, prokaínamid, tricyklické antidepresíva, digoxín), pretože ich predávkovanie môže spôsobiť arytmie.
  • Elektrokardiografia (EKG).
    • U mnohých pacientov nie sú zmeny na EKG špecifické.
    • Ak dôjde k ataku arytmie (nepravidelný srdcový tep), elektrokardiogram vám umožní určiť jeho vzhľad a umiestnenie zdroja.
    • Niektorí pacienti (napr. WPW syndróm - vrodené ochorenie, pri ktorom dochádza k dodatočnej vodivej dráhe elektrického impulzu v srdci) na elektrokardiograme môžu vykazovať charakteristické zmeny aj v pokoji bez akýchkoľvek ťažkostí.
  • Denné monitorovanie EKG (elektrokardiogram) - umožňuje:
    • hodnotiť srdcový rytmus a jeho poruchy počas spánku a bdelosti;
    • identifikovať ischemické zmeny (podvýživa s poklesom prietoku krvi do srdcového svalu);
    • posúdiť toleranciu cvičenia;
    • porovnať zmeny elektrokardiogramu s pocitmi pacienta;
    • identifikovať ukazovatele, ktoré odrážajú pravdepodobnosť život ohrozujúcich arytmií.
  • Elektrokardiografia s vysokým rozlíšením (EKG) je elektrokardiogram s počítačovou amplifikáciou, spriemerovaním a filtráciou rôznych častí elektrokardiogramu s ich následným matematickým spracovaním. Pomocou tejto štúdie je možné zaznamenávať signály z podvýživených alebo zjazvených oblastí srdcového svalu.
  • Stresové EKG testy - sa vykonávajú u pacientov, aby sa objasnila reakcia kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu.
    • Ergonómia bicykla sa vykonáva (zaťaženie je otáčanie pedálov bicykla s rôznym odporom) a test na bežeckom páse (zaťaženie chodí na bežiacom páse pri rôznych rýchlostiach).
    • Pred, počas chodu a po zaťažení je pacient nepretržite zaznamenávaný na elektrokardiograme a krvný tlak sa pravidelne meria.
  • Elektrofyziologická štúdia. V tomto prípade sa tenká sonda cez femorálnu žilu vykonáva priamo v srdci. Ide o najinformatívnejšiu metódu na diagnostikovanie poruchy rytmu (akýkoľvek iný rytmus ako normálny, rytmus zdravého človeka).
  • Echokardiografia (EchoCG) je ultrazvukové vyšetrenie srdca.
    • Zvyčajne sa vykonáva v spojení s Dopplerovou štúdiou (štúdium pohybu krvi cez cievy a dutiny srdca).
    • V echokardiografickej štúdii je možné určiť veľkosť srdca a jeho hrúbku steny, vidieť štrukturálne znaky srdca, určiť zmeny v prietoku krvi v rozpore s funkciou srdcových chlopní a stanoviť silu kontrakcií srdca.
  • Polysomnografia je metóda dlhodobého zaznamenávania rôznych funkcií ľudského tela počas nočného spánku. Umožňuje identifikovať porušenia dýchania a srdcový rytmus, ktoré sa vyskytujú vo sne.
  • Pre obéznych pacientov je potrebná konzultácia s endokrinológom a odborníkom na výživu, aby získali individuálne odporúčania na normalizáciu telesnej hmotnosti a metabolických porúch.
  • Genetické testovanie (určujúce, či má pacient gény spojené s vysokým rizikom určitých chorôb) - môže byť vykonané u mladých príbuzných, ktorí trpia dilatačnou kardiomyopatiou (ochorenie, pri ktorom dochádza k zvýšeniu srdcových dutín, k zníženiu hrúbky steny a poklesu srdcovej frekvencie) ak hypertrofickej kardiomyopatii (ochorenie, pri ktorom dochádza k zahusťovaniu steny srdca s poklesom v jeho dutinách), aby sa rozhodlo o možnosti vážnych športov. V súčasnosti nie sú známe všetky gény zodpovedné za vznik týchto chorôb, preto genetický výskum nie je informatívny.

Liečba náhlej srdcovej smrti

• Lekárska pomoc pri náhlom srdcovom úmrtí by sa mala poskytnúť čo najskôr, počas prvých 5 - 6 minút (najlepšie v prvých 3 minútach, kým nenastane nezvratné porušenie cirkulácie mozgu).
• U väčšiny pacientov dochádza k náhlej srdcovej smrti mimo zdravotníckeho zariadenia - pri práci, doma, na ulici.
  • Takáto osoba by mala poskytovať prvú pomoc osobám, ktoré sú v blízkosti, bez ohľadu na to, či majú lekárske vzdelanie.
  • V niektorých krajinách sú polícia a hasiči povinní trénovať na pomoc pri náhlej srdcovej smrti.
• Väčšina náhle zomretých nemá srdcovo nezlučiteľné zmeny srdca a môže byť úspešne resuscitovaná (urýchlená), keď dostanú včasnú pomoc.
• Kardiopulmonálna resuscitácia (dýchanie z úst do úst a nepriama masáž srdca (periodický tlak na hrudník, ktorý pomáha vytlačiť krv z srdcových dutín) vám umožňuje získať čas pred príchodom lekárov pomocou defibrilátora (zariadenie na obnovenie srdcového rytmu použitím elektrického šoku na hrudníka)).
• Defibrilácia (elektrický šok do prednej steny hrudníka) je jediným možným spôsobom obnovenia srdcovej frekvencie.
• V prípade úspešných resuscitačných opatrení by mal byť pacient hospitalizovaný v kardiologickom alebo kardioreanimačnom oddelení, aby sa zistili príčiny, ktoré by mohli spôsobiť náhlu srdcovú smrť. V budúcnosti musí neustále dodržiavať opatrenia na zabránenie náhlej srdcovej smrti.

Komplikácie a následky

• Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie zomrie každý týždeň 30 ľudí na milión ľudí na náhlu srdcovú smrť.
• Každý desiaty mŕtvy na svete je zabitý náhlou srdcovou smrťou.
• Pri nekropsii sa nevyskytujú žiadne hrubé zmeny vo vnútorných orgánoch, ktoré sú nezlučiteľné so životom u tých, ktorí zomreli na náhlu srdcovú smrť. Preto v prípade úspešných resuscitačných opatrení a implementácie preventívnych opatrení môže pacient stále žiť dlho.

Prevencia náhlej srdcovej smrti

• Prevencia náhlej srdcovej smrti je medicínska a sociálna udalosť u ľudí, ktorí sú úspešne resuscitovaní po náhlej srdcovej smrti (sekundárna profylaxia) alebo sú vystavení vysokému riziku vzniku (primárna profylaxia).
• Moderné metódy prevencie náhlej srdcovej smrti.
  • Implantácia kardioverter-defibrilátora je implantácia pod kožu v oblasti hrudníka špeciálneho zariadenia pripojeného elektródami (drôty) k srdcu a neustále odstraňovanie intrakardiálneho elektrokardiogramu.
    • Keď dôjde k život ohrozujúcemu srdcovému rytmu, kardioverter-defibrilátor aplikuje elektrický šok do srdca cez elektródu, čo spôsobuje obnovenie srdcovej frekvencie.
    • Batéria vydrží 3 až 6 rokov.
  • Vedenie konštantnej liekovej antiarytmickej terapie (užívanie antiarytmických liekov - liekov, ktoré obnovujú a udržiavajú normálny srdcový rytmus). Používajú sa antiarytmiká rôznych skupín:
    • beta-blokátory (poskytujú prevenciu všetkých tachyarytmií - srdcových arytmií s frekvenciou viac ako 130 úderov za minútu);
    • látky, ktoré zvyšujú trvanie akčného potenciálu (prevencia komorových tachyarytmií - útoky častého tepu srdca, ktorých zameranie je v komorách). Najúčinnejšie zdieľanie liekov z týchto dvoch skupín;
    • blokátory kalciových kanálov (prevencia supraventrikulárnych tachyarytmií - záchvaty častého tepu srdca, ktorých zameranie je v predsieni alebo v atrioventrikulárnom uzle);
    • Omega 3 (polynenasýtené mastné kyseliny) sú lieky odvodené z morských plodov a majú mnoho účinkov: podporujú hojenie rán, normálny vývoj mozgu a videnie a plnú funkciu obličiek. U pacientov po infarkte myokardu (odumretie oblasti srdcového svalu v dôsledku zastavenia toku krvi), prípravky s omega-3 polynenasýtenými mastnými kyselinami poskytujú prevenciu náhlej srdcovej smrti, s najväčšou pravdepodobnosťou zabránením porúch srdcového rytmu.
  • Vykonávanie rádiofrekvenčnej ablácie komorových arytmií - deštrukcia rádiofrekvenčných impulzov časti srdcového svalu, ktorá produkuje elektrické impulzy, ktoré spúšťajú poruchy rytmu.
  • Realizácia revaskularizácie (obnova krvného obehu) koronárnych artérií v prítomnosti aterosklerotických (cholesterolových) plakov.
  • Chirurgická liečba komorových arytmií (srdcové arytmie) závisí od umiestnenia zóny spôsobujúcej arytmie. Existujú nasledujúce operácie:
    • kruhová endokardiálna resekcia (chirurgické odstránenie endokardiálneho miesta (vnútornej výstelky srdca) a myokardu (srdcového svalu) v časti srdca, ktorá je zdrojom srdcových arytmií);
    • predĺžená resekcia endokardu (predchádzajúca operácia je doplnená odstránením aneuryzmy - výbežok steny ľavej komory v oblasti jazvy po infarkte myokardu - odumretie oblasti srdcového svalu po prerušení toku krvi);
    • predĺžená endokardiálna resekcia kombinovaná s kryodestrukciou (operácia doplnená studenou deštrukciou tkaniva, ktoré má byť odstránené).
  • Rádiofrekvenčná ablácia (aplikácia bodových rádiofrekvenčných impulzov do určitej zóny) dodatočné vodivé cesty (vrodená anomália - prítomnosť vlákien, ktorými sa elektrický impulz v srdci môže pohybovať okolo normálnej dráhy, čo vedie k predčasným sťahom srdca) vedie k významnému zníženiu rizika arytmií.

• zdroje

• Národné klinické smernice All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
• Prvá pomoc v núdzi: sprievodca pre lekára. Podľa všeobecného zákona č. prof. V.V. Nikonov. Elektronická verzia: Charkov, 2007. Vypracovala Katedra pohotovostnej medicíny, medicíny katastrof a vojenskej medicíny KMAPE.

Čo s náhlou srdcovou smrťou?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania

Náhla koronárna smrť: dôvody, ako sa vyhnúť

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa náhla smrť nazýva smrteľné následky, ku ktorým došlo v priebehu 6 hodín uprostred príznakov zhoršených srdcových detailov u zdravých ľudí alebo ľudí, ktorí už trpeli chorobami kardiovaskulárneho systému, ale ich stav sa považoval za uspokojivý. Vzhľadom k tomu, že sa takáto smrť vyskytuje v takmer 90% prípadov u pacientov s príznakmi koronárnej srdcovej choroby, na označenie príčin bol zavedený termín „náhla koronárna smrť“.

Takéto letálne následky sa vždy vyskytujú neočakávane a nezávisia od toho, či zosnulý mal v minulosti srdcové patológie. Sú spôsobené poruchami komorovej kontrakcie. Pri pitve tieto osoby nevykazujú žiadne choroby vnútorných orgánov, ktoré by mohli spôsobiť smrť. V štúdii koronárnych ciev, približne 95% odhaľuje prítomnosť zúžení spôsobených aterosklerotickými plakmi, ktoré by mohli vyvolať život ohrozujúce arytmie. Nedávno vzniknuté trombotické oklúzie, schopné narušiť činnosť srdca, sú pozorované u 10-15% obetí.

Živými príkladmi náhlej koronárnej smrti môžu byť prípady úmrtia slávnych ľudí. Prvým príkladom je smrť slávneho francúzskeho tenista. Smrť nastala v noci a vo svojom byte sa našiel 24-ročný muž. Pitva odhalila zástavu srdca. Predtým športovec netrpel chorobami tohto orgánu a nebolo možné určiť iné príčiny smrti. Druhým príkladom je smrť významného obchodníka z Gruzínska. Bol o niečo viac ako 50 rokov, vždy odvážne vydržal všetky ťažkosti v obchodnom a osobnom živote, presťahoval sa do Londýna, bol pravidelne vyšetrovaný a viedol zdravý životný štýl. Smrteľný výsledok prišiel úplne náhle a neočakávane na pozadí úplného zdravia. Po pitve ľudského tela neboli nikdy objavené dôvody, ktoré by mohli viesť k smrti.

Neexistuje žiadna presná štatistika pre náhlu koronárnu smrť. Podľa WHO sa vyskytuje asi u 30 ľudí na 1 milión ľudí. Pozorovania ukazujú, že častejšie sa vyskytuje u mužov a priemerný vek pre tento stav sa líši v priebehu 60 rokov. V tomto článku Vám predstavíme príčiny, možné prekurzory, príznaky, spôsoby poskytovania havarijnej starostlivosti a prevenciu náhlej koronárnej smrti.

dôvody

Okamžité príčiny

V 65-80% prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená primárnou komorovou fibriláciou, v ktorej sa tieto časti srdca začínajú sťahovať veľmi často a náhodne (od 200 do 300-600 úderov za minútu). Kvôli takémuto porušeniu rytmu srdca nemôže pumpovať krv a ukončenie jej obehu spôsobuje smrť.

V približne 20 - 30% prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená bradyarytmiou alebo ventrikulárnou asystoliou. Takéto poruchy rytmu tiež spôsobujú závažné poruchy krvného obehu, ktoré sú fatálne.

V približne 5 - 10% prípadov je náhla smrť vyvolaná paroxyzmálnou komorovou tachykardiou. S takýmto narušením rytmu sa tieto srdcové komory redukujú rýchlosťou 120-150 úderov za minútu. To vyvoláva významné preťaženie myokardu a jeho deplécia spôsobuje zastavenie obehu a následnú smrť.

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť náhlej koronárnej smrti sa môže zvýšiť s niektorými hlavnými a menšími faktormi.

• predchádzajúci infarkt myokardu;
• predtým sa vyskytla závažná komorová tachykardia alebo zástava srdca;
• zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory (menej ako 40%);
• epizódy nestabilnej komorovej tachykardie alebo komorových predčasných tepov;
• prípady straty vedomia.

• fajčenie;
• alkoholizmus;
• obezita;
• časté a intenzívne stresové situácie;
• hypertenzia;
• rýchly impulz (viac ako 90 úderov za minútu);
• hypertrofiu ľavej komory;
• zvýšený tón sympatického nervového systému, ktorý sa prejavuje hypertenziou, rozšírenými žiakmi a suchou kožou);
• diabetes mellitus.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených stavov môže zvýšiť riziko náhlej smrti. Kombináciou viacerých faktorov sa riziko úmrtia výrazne zvyšuje.

Rizikové skupiny

Riziková skupina zahŕňa pacientov:

• podstupujú resuscitáciu na komorovú fibriláciu;
• trpiaci srdcovým zlyhaním;
• s elektrickou nestabilitou ľavej komory;
• s ťažkou hypertrofiou ľavej komory;
• s ischémiou myokardu.

Aké ochorenia a stavy najčastejšie spôsobujú náhlu koronárnu smrť

Najčastejšie dochádza k náhlej koronárnej smrti v prítomnosti nasledujúcich ochorení a stavov:

• koronárne arteriálne ochorenia;
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• arytmogénna dysplázia pravej komory;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• stenóza aorty;
• akútnej myokarditídy;
• anomálie koronárnych artérií;
• Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW);
• Syndróm Burgada;
• srdcová tamponáda;
• "Športové srdce";
• pitvu aneuryzmy aorty;
• pľúcna embólia;
• idiopatická komorová tachykardia;
• rozšírený QT syndróm;
• intoxikácia kokaínom;
• lieky, ktoré môžu spôsobiť arytmiu;
• silná elektrolytová nerovnováha vápnika, draslíka, horčíka a sodíka;
• vrodená divertikula ľavej komory;
• neoplazmy srdca;
• sarkoidóza;
• amyloidóza;
• obštrukčná spánková apnoe (spánková apnoe).

Formy náhlej koronárnej smrti

Náhla koronárna smrť môže byť:

• klinický - sprevádzaný nedostatočným dýchaním, krvným obehom a vedomím, ale pacient môže byť reanimovaný;
• biologický - sprevádzaný nedostatočným dýchaním, krvným obehom a vedomím, ale obeť už nie je možné znovu oživiť.

V závislosti od rýchlosti nástupu môže byť náhla koronárna smrť:

• okamžitá smrť nastane v priebehu niekoľkých sekúnd;
• rýchle - smrť nastane do 1 hodiny.

Podľa pozorovaní špecialistov k okamžitej náhlej koronárnej smrti dochádza takmer u každej štvrtej osoby, ktorá zomrela v dôsledku takéhoto smrteľného výsledku.

príznaky

predzvesti

Náhla koronárna smrť sa zriedkavo vyskytuje u ľudí bez patologických stavov srdca a najčastejšie v takýchto prípadoch nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi zhoršenia celkovej pohody. Takéto symptómy sa nemusia objaviť u mnohých pacientov s koronárnymi ochoreniami. V niektorých prípadoch sa však nasledujúce príznaky môžu stať predzvesťou náhlej smrti:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• pocity tlaku alebo bolesti v stláčacej alebo lisovacej povahe za hrudnou kosťou;
• zvýšený pocit dusenia;
• ťažkosť v pleciach;
• zvýšený alebo pomalý pulz;
• hypotenzia;
• cyanóza.

Prekurzory náhlej koronárnej smrti sú najčastejšie pociťované pacientmi, ktorí už prekonali infarkt myokardu. Môžu sa objaviť v 1-2 týždňoch, vyjadrené ako všeobecné zhoršenie zdravotného stavu a príznaky angiotickej bolesti. V iných prípadoch sú pozorované oveľa menej často alebo úplne chýbajú.

Hlavné príznaky

Výskyt takéhoto stavu zvyčajne nie je spojený s predchádzajúcim zvýšeným psycho-emocionálnym alebo fyzickým stresom. Keď nastane náhla koronárna smrť, človek stráca vedomie, prvé dýchanie sa stáva častým a hlučným a potom klesá. Umierajúca osoba má kŕče, pulz mizne.

Po 1-2 minútach sa zastaví dýchanie, žiaci sa rozložia a prestanú reagovať na svetlo. Nezvratné zmeny v mozgu s náhlou koronárnou smrťou sa vyskytujú 3 minúty po ukončení krvného obehu.

Diagnostické opatrenia na výskyt vyššie uvedených príznakov by sa mali vykonať v prvých sekundách ich výskytu, pretože pri absencii takýchto udalostí nie je možné znovu umierať umierajúcu osobu.

Ak chcete zistiť príznaky náhlej koronárnej smrti, musíte:

• uistite sa, že v karotickej tepne nie je pulz;
• kontrolovať vedomie - obeť nebude reagovať na vyladenie alebo úder do tváre;
• uistite sa, že žiaci nereagujú na svetlo - budú sa rozširovať, ale pri vystavení svetlu nezvýšia priemer;
• meranie krvného tlaku - keď dôjde k smrti, nebude to určené.

Dokonca aj prítomnosť prvých troch diagnostických údajov opísaných vyššie by naznačovala nástup klinickej náhlej koronárnej smrti. Keď sú identifikované, mala by sa začať urgentná resuscitácia.

V takmer 60% prípadov sa takéto úmrtia nevyskytujú v nemocničnom prostredí, ale doma, v práci a na iných miestach. To značne komplikuje včasné zistenie takéhoto stavu a prvej pomoci obeti.

Prvá pomoc

Resuscitácia sa má vykonať v prvých 3-5 minútach po zistení príznakov náhlej klinickej smrti. Na to potrebujete:

1. Ak pacient nie je v nemocnici, zavolajte záchrannú brigádu.
2. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Obeť by mala byť položená na pevnom horizontálnom povrchu, naklonila hlavu dozadu a tlačila dolnú čeľusť. Ďalej musíte otvoriť ústa, uistite sa, že nie sú žiadne objekty zasahujúce do dýchania. V prípade potreby odstráňte zvracanie tkanivom a odstráňte jazyk, ak zavrie dýchacie cesty.
3. Začnite vykonávať umelé dýchanie "ústa do úst" alebo mechanickú ventiláciu (ak je pacient v nemocnici).
4. Obnovte krvný obeh. Za podmienok lekárskeho zariadenia sa na to vykonáva defibrilácia. Ak pacient nie je v nemocnici, potom by ste mali najprv použiť precordial štrajk - punč do bodu v strede hrudnej kosti. Potom môžete prejsť na nepriamu masáž srdca. Dlaň jednej ruky, aby na hrudnej kosti, prikryte ju s druhou dlaňou a začať vykonávať lisovanie na hrudi. Ak je resuscitácia vykonávaná jednou osobou, potom na každých 15 tlakov sa majú urobiť 2 dychy. Ak sa na záchrane pacienta zúčastňujú 2 osoby, potom každých 5 tlakov 1 vdychuje.

Každé 3 minúty je potrebné skontrolovať účinnosť pohotovostnej starostlivosti - reakcie žiakov na svetlo, prítomnosť dýchania a pulzu. Ak sa zistí reakcia žiakov na svetlo, ale neobjaví sa dýchanie, resuscitácia by mala pokračovať až do príchodu sanitky. Obnovenie dýchania sa môže stať dôvodom na ukončenie nepriamej srdcovej masáže a umelého dýchania, pretože výskyt kyslíka v krvi prispieva k aktivácii mozgu.

Po úspešnej resuscitácii je pacient hospitalizovaný na špecializovanom kardiologickom resuscitačnom alebo kardiologickom oddelení. V nemocničnom prostredí budú odborníci schopní určiť príčiny náhlej koronárnej smrti, vypracovať plán účinnej liečby a prevencie.

Možné komplikácie prežívajúcich

Aj pri úspešných kardiopulmonálnych resuscitačných udalostiach možno pozorovať nasledujúce komplikácie tohto stavu u pacientov, ktorí prežili náhlu koronárnu smrť:

• poranenia hrudníka v dôsledku resuscitácie;
• vážne odchýlky v činnosti mozgu spôsobené smrťou niektorých z jeho oblastí;
• obehových porúch a srdcových funkcií.

Po náhlej smrti nie je možné predvídať možnosť a závažnosť komplikácií. Ich vzhľad závisí nielen od kvality kardiopulmonálnej resuscitácie, ale aj od individuálnych charakteristík pacienta.

Ako sa vyhnúť nástupu náhlej koronárnej smrti

Hlavné opatrenia na predchádzanie takýmto úmrtiam sú zamerané na včasné odhalenie a liečbu osôb trpiacich kardiovaskulárnymi chorobami a sociálnu prácu s obyvateľstvom zameranú na oboznámenie sa so skupinami a rizikovými faktormi týchto úmrtí.

Odporúčajú sa pacienti, ktorí patria do rizika náhlej koronárnej smrti: t

1. Včasné návštevy u lekára a implementácia všetkých jeho odporúčaní na liečbu, prevenciu a následné sledovanie.
2. Odmietnutie zlých návykov.
3. Správna výživa.
4. Boj proti stresu.
5. Optimálny spôsob práce a odpočinku.
6. Dodržiavanie odporúčaní o maximálnej prípustnej fyzickej aktivite.

Pacienti z rizikových skupín a ich blízki musia byť informovaní o pravdepodobnosti takejto komplikácie ochorenia ako nástup náhlej koronárnej smrti. Tieto informácie umožnia pacientovi venovať zvýšenú pozornosť ich zdraviu a jeho prostredie bude schopné zvládnuť zručnosti kardiopulmonálnej resuscitácie a bude pripravená vykonávať takéto aktivity.

Pacientom so srdcovými patológiami možno odporučiť, aby užívali antiarytmiká a iné lieky, ktoré zlepšujú kardiovaskulárny systém:

V prípade potreby môže byť pacientom doporučená kardiochirurgia

• implantáciu kardioverter-defibrilátora;
• rádiofrekvenčná ablácia komorových arytmií;
• chirurgický zákrok na obnovenie normálnej koronárnej cirkulácie: angioplastika, stenting, chirurgia bypassu koronárnych artérií;
• resekcii výdute;
• kruhová endokardiálna resekcia;
• predĺžená resekcia endokardu (môže byť kombinovaná s kryodestrukciou).

Zvyšok ľudí na prevenciu náhlej koronárnej smrti sa odporúča viesť zdravý životný štýl, pravidelne podstúpiť preventívne vyšetrenia (EKG, Echo-KG, atď), čo umožňuje zistiť srdcové ochorenia v najskorších štádiách. Okrem toho by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ak pocítite nepríjemné pocity alebo bolesť srdca, hypertenziu a poruchy pulzu.

Rovnako dôležité pri prevencii náhlej koronárnej smrti je zavedenie a tréning populácie v zručnostiach kardiopulmonálnej resuscitácie. Jeho včasné a správne vykonávanie zvyšuje šance na prežitie obete.

Kardiológ Sevda Bayramova hovorí o náhlej koronárnej smrti:

A kol. Dale Adler, kardiológ na Harvarde, hovorí, kto je v nebezpečenstve náhlej koronárnej smrti: