Náhla srdcová smrť: príznaky, príčiny, diagnostika, liečba

Náhla srdcová smrť (SCD) je neočakávaná smrť v dôsledku srdcových príčin, ku ktorej dochádza v krátkom časovom období (zvyčajne do 1 hodiny po nástupe príznakov) u osoby so známym alebo neznámym ochorením srdca. Odhaduje sa, že viac ako 7 miliónov ľudí stráca svoj život v dôsledku choroby na celom svete, vrátane viac ako 300 000 v Rusku.

Väčšina prípadov SCD je spojená so srdcovými arytmiami. Približne polovica všetkých srdcových úmrtí môže byť klasifikovaná ako SCD. Ochorenie je prvým prejavom srdcového ochorenia u mnohých ľudí, ktorí pociťujú zástavu získanú v komunite.

Interakcia rôznych rizík a faktorov, ktoré vedú k náhlej srdcovej smrti

Tento článok skúma etiológiu a patofyziológiu náhlej srdcovej smrti. Diskutuje tiež o diagnostickom prístupe u pacientov s rizikom SCD, ako aj o prevencii SCD a liečbe náhlej zástavy srdca.

Príznaky a príznaky

Pacienti s rizikom SCD môžu mať bolesť na hrudníku, únavu, búšenie srdca a iné nešpecifické sťažnosti. Faktory spojené s rozvojom ischemickej choroby srdca (ICHS) a následne infarktu myokardu (MI) a ischemickej kardiomyopatie zahŕňajú:

• Rodinná anamnéza predčasného ochorenia koronárnych artérií
• fajčenie
• dyslipidémia
• vysoký krvný tlak
• cukrovka
• obezita
• Sedavý životný štýl

Špecifické faktory spojené s kardiovaskulárnymi ochoreniami sú uvedené nižšie.

• Ischemická choroba srdca
• Pred zástavou srdca
• mdloby
• Útok infarktu myokardu, najmä za posledných 6 mesiacov
• Frakcia ejekčnej frekvencie menej ako 30-35% (objem krvi vytlačený ľavou komorou v čase jej redukcie)
• Častá ventrikulárna ektopia v anamnéze: viac ako 10 predčasných komorových kontrakcií za hodinu alebo nezdravá komorová tachykardia

Dilatovaná kardiomyopatia

• Pred zástavou srdca
• mdloby
• Frakcia pri ejekcii srdca menej ako 30-35%
• Použitie inotropných liekov

Hypertrofická kardiomyopatia

• Pred zástavou srdca
• mdloby
• WSS rodinná anamnéza
• Príznaky srdcového zlyhania
• Pokles systolického krvného tlaku alebo ventrikulárnej ektopie počas stresového testovania
• tlkot srdca
• Väčšina ľudí je asymptomatická

Valvulárna choroba srdca

• Výmena ventilu za posledných 6 mesiacov
• synkopa
• Častá komorová ektopia
• Symptómy spojené s ťažkou aortálnou alebo mitrálnou stenózou, ktoré neboli liečené

Syndróm predĺženého QT intervalu

• Dlhodobá QT a BCC v rodinnej anamnéze
• Lieky, ktoré predlžujú QT interval
• Dvojstranná hluchota

Príčiny náhlej srdcovej smrti

Najčastejšie elektrofyziologické mechanizmy vedúce k ARIA sú tachyarytmie, najmä komorová fibrilácia alebo ventrikulárna tachykardia. Účinná metóda liečby je prerušenie tachyarytmií pomocou automatického externého defibrilátora alebo implantovateľného kardioverter-defibrilátora. Implantovateľný defibrilátor sa stal hlavnou terapeutickou metódou pri prevencii a liečbe náhlej srdcovej smrti. Pacienti s tachyarytmiou majú najlepšiu celkovú prognózu u pacientov s náhlou zástavou srdca.

Existuje niekoľko faktorov na úrovni orgánov (napríklad nerovnováha autonómneho nervového systému), tkaniva (napr. Mechanizmy opätovného vstupu, prestávky vĺn a alternatívne účinky akčného potenciálu) na bunkovej úrovni (napríklad aktivovaná aktivácia a automatizmus) a na subcelulárnej úrovni (abnormálna aktivita). aktivácia alebo deaktivácia iónových kanálov), spôsobujúca tvorbu komorovej fibrilácie alebo ventrikulárnej tachykardie v rôznych podmienkach. Anatomická alebo funkčná jednotka v procese šírenia impulzov môže vytvoriť okruh s predným okrúhlym vlnovým priebehom, čo vedie k komorovej tachykardii.

Iné mechanizmy, ako sú vlnové zlomy a kolízie, sa podieľajú na tvorbe komorovej fibrilácie alebo komorovej tachykardie. Zatiaľ čo na úrovni tkaniva sú vyššie uvedené mechanizmy opätovnej aktivácie a rozbitia vĺn najdôležitejšími známymi mechanizmami týchto porúch, na bunkovej úrovni, zvýšená excitácia alebo zníženie repolarizačnej rezervy kardiomyocytov môže viesť k ektopickej aktivite (napríklad automatizmu), čo podporuje rozvoj komorovej fibrilácie alebo ventrikulárnej tachykardie.,

Na subcelulárnej úrovni zmenené intracelulárne prúdy Ca2 +, zmenené intracelulárne prúdy K + (najmä počas ischémie) alebo mutácie vedúce k dysfunkcii sodíkového kanála (Na + canalopatia) môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku porúch.

Približne 20-30% pacientov so zaznamenanými prípadmi náhlej smrti má v počiatočnom štádiu bradyarytmiu alebo asystóliu. Často je ťažké s istotou určiť iniciačnú udalosť u pacienta s bradyarytmiou, pretože asystolická a pulzujúca elektrická aktivita sa môže vyskytnúť ako výsledok stabilnej formy tachykardie. V zriedkavých prípadoch môže počiatočná bradyarytmia spôsobujúca ischémiu myokardu vyvolať ventrikulárnu fibriláciu alebo ventrikulárnu tachykardiu.

Väčšina prípadov SCD sa nachádza u ľudí so štrukturálnymi abnormalitami srdca. Infarkt myokardu (MI) a remodelácia srdca sú najčastejšími štrukturálnymi abnormalitami u pacientov so SCD. U pacientov s infarktom myokardu prítomnosť predčasných komorových kontrakcií, najmä komplexných foriem, krátkych väzbových intervalov (R-on-T) alebo tachykardie naznačuje zvýšené riziko náhlej smrti. Potlačenie PHA antiarytmikami však zvyšuje mortalitu v dôsledku proarytického rizika liekov.

Hypertrofická kardiomyopatia a dilatovaná kardiomyopatia sú spojené so zvýšeným rizikom SCD. Rôzne chlopňové ochorenia, ako je aortálna stenóza, sú spojené so zvýšeným rizikom SCD. Akútne ochorenia, ako je napríklad myokarditída, môžu viesť k riziku SCD v dôsledku zápalu a fibrózy myokardu.

Menej často dochádza k náhlej srdcovej smrti u pacientov, ktorí nemajú zjavné štrukturálne ochorenie srdca. Tieto stavy sú všeobecne dedené syndrómami arytmie.

Napriek tomu, že mnohí pacienti majú anatomické a funkčné srdcové faktory, ktoré ich predisponujú k rozvoju komorových arytmií, len malé percento sa vyvíja BCC. Problémom zostáva identifikácia pacientov s rizikom vzniku SCD. Najsilnejším známym prediktorom BCC je významná dysfunkcia ľavej komory z akéhokoľvek dôvodu. Predpokladá sa interakcia medzi lokálnou ischémiou, dysfunkciou ĽK a prechodnými javmi (napríklad zhoršenie ICHS, acidóza, hypoxémia, napätie v stene, lieky, metabolické poruchy) ako urýchľovač náhlej smrti.

diagnostika

Laboratórne testy

• Srdcové enzýmy (kreatínkináza, myoglobín, troponín)
• Hladina elektrolytu, vápnik a horčík
• Kvantitatívne hladiny liekov (chinidín, prokaínamid, tricyklické antidepresíva, digoxín): Vysoké alebo nízke hladiny liekov môžu mať proarytmické účinky
• Toxicita pri skríningu: pre účinné lieky, ktoré spôsobujú ischémiu vyvolanú vazospazmom
• Hormón stimulujúci štítnu žľazu
• Natriuretický peptid mozgu

Iné testy na posúdenie alebo predpovedanie rizika BCC

• RTG hrudníka, echokardiografia, jadrová scintigrafia
• Elektrokardiografia (EKG): vrátane signálu s priemernou hodnotou EKG
• Ischemická angiografia
• elektrofyziológie

liečba

Vo všetkých prípadoch náhlej zástavy srdca sa riaďte všeobecnými, rozšírenými pokynmi na udržanie života.

Kardiopulmonálna resuscitácia

Podľa výsledkov výskumu sú najdôležitejšími opatreniami na zlepšenie obnovy vitálnej aktivity v SCD okamžitá kompresia hrudníka a defibrilácia. Štúdie ukazujú, že použitie externých externých defibrilátorov zlepšuje neurologickú prognózu pred prepustením (14,3% bez defibrilácie, 49,6% defibriláciou).

Farmakologická terapia

Lieky používané v ARIA zahŕňajú:

• Ventrikulárna arytmia: adrenalín alebo vazopresín; amiodarón a lidokaín sa môžu používať ako antiarytmiká, ak defibrilácia nekontroluje arytmiu
• Bezpulzová elektrická aktivita: adrenalín; atropín používaný pri bradykardii
• Asystólia: jedna štúdia ukázala, že vazopresín je účinnejší pri akútnej liečbe asystoly ako adrenalín
• Lekárska stabilizácia: betablokátory sú v mnohých prípadoch účinné.

Terapeutická hypotermia

Tento zásah obmedzuje neurologické poškodenie spojené s cerebrálnou ischémiou počas zástavy srdca a reperfúzneho poškodenia spojeného s resuscitáciou.

chirurgia

• Dočasná kardiálna stimulácia
• Rádiofrekvenčná ablácia
• Liečba kardioverter-defibrilátorom
• Obtok koronárnych tepien
• Vylučovanie komorovej tachykardie
• Vylučovanie aneuryziem ľavej komory
• Náhrada aortálnej chlopne
• Ortotopická transplantácia srdca

Náhla srdcová smrť

Náhla srdcová smrť - asystolická alebo ventrikulárna fibrilácia, ktorá vznikla proti absencii symptómov koronárnej patológie v anamnéze. Medzi hlavné prejavy patrí nedostatok dýchania, krvný tlak, pulz na hlavných cievach, rozšírené žiaky, nedostatok reakcie na svetlo a akékoľvek druhy reflexnej aktivity, mramorovanie kože. Po 10-15 minútach sa objavia príznaky oka. Patológia je diagnostikovaná na mieste klinickými príznakmi a elektrokardiografickými údajmi. Špecifická liečba - kardiopulmonálna resuscitácia.

Náhla srdcová smrť

Náhla koronárna smrť predstavuje 40% všetkých príčin smrti pre osoby nad 50 rokov, ale mladšie ako 75 rokov, ktoré netrpia diagnostikovaným srdcovým ochorením. Na 100 tisíc obyvateľov pripadá na 38 prípadov ARIA ročne. S včasným začiatkom resuscitácie v nemocnici je miera prežitia 18% a 11% pre fibriláciu a asystóliu. Vo forme komorovej fibrilácie sa vyskytuje asi 80% všetkých prípadov koronárnej smrti. Muži stredného veku s závislosťou od nikotínu, alkoholizmom a poruchami metabolizmu lipidov sú častejšie. Z fyziologických dôvodov sú ženy menej náchylné na náhlu smrť z kardiálnych príčin.

Príčiny náhlej srdcovej smrti

Rizikové faktory pre CCS sa nelíšia od rizikových faktorov pre ischemickú chorobu srdca. Medzi provokatívne účinky patrí fajčenie, jesť veľké množstvo tukových potravín, arteriálna hypertenzia, nedostatočný príjem vitamínov. Nemeniteľné faktory - vek, mužské pohlavie. Patológia sa môže vyskytnúť pod vplyvom vonkajších vplyvov: nadmerné zaťaženie energiou, potápanie do ľadovej vody, nedostatočná koncentrácia kyslíka v okolitom ovzduší a akútny psychologický stres. Zoznam endogénnych príčin zástavy srdca zahŕňa:

• Ateroskleróza koronárnych artérií. Podiel tejto choroby predstavuje 35,6% všetkých BCC. K srdcovej smrti dochádza okamžite alebo do jednej hodiny po nástupe špecifických príznakov ischémie myokardu. Na pozadí aterosklerotických lézií sa často vytvára AMI, čo vyvoláva prudký pokles kontraktility, rozvoj koronárneho syndrómu a blikanie.
• Poruchy vodivosti. Zvyčajne sa pozoruje náhla asystolia. Aktivity KPR sú neúčinné. Patológia nastáva, keď organická lézia vodivého systému srdca, najmä synatriálneho, atrioventrikulárneho uzla alebo veľkých vetiev jeho zväzku. Ako percentuálny podiel, poruchy vedenia predstavujú 23,3% z celkového počtu úmrtí na srdce.
• Kardiomyopatia. Zistené v 14,4% prípadov. Sú to štrukturálne a funkčné zmeny v koronárnom svale, ktoré neovplyvňujú systém koronárnych artérií. Zistené pri diabete, tyreotoxikóze, chronickom alkoholizme. Môže mať primárny charakter (endomyokardiálna fibróza, subaortálna stenóza, arytmogénna pankreatická dysplázia).
• Iné štáty. Podiel na celkovej štruktúre výskytu je 11,5%. Zahrnuté sú vrodené anomálie srdcových tepien, aneuryzma ľavej komory, ako aj prípady VCS, ktorých príčina nemohla byť stanovená. Srdcovú smrť možno pozorovať pri pľúcnej embólii, ktorá spôsobuje akútne zlyhanie pravej komory, v 7,3% prípadov sprevádzaných náhlou zástavou srdca.

patogenézy

Patogenéza závisí od príčin ochorenia. V aterosklerotických léziách koronárnych ciev sa vyskytuje úplná oklúzia jednej z artérií krvnou zrazeninou, je narušená dodávka krvi myokardu a vzniká nekróza. Svalová kontraktilita klesá, čo vedie k výskytu akútneho koronárneho syndrómu a ukončeniu srdcových kontrakcií. Porušenie vodivosti vyvoláva prudké oslabenie práce myokardu. Nedostatočná kontraktilita Ned spôsobuje redukciu srdcového výdaja, stagnáciu krvi v srdcových komorách a krvné zrazeniny.

Pri kardiomyopatiách je patogenetický mechanizmus založený na priamom znížení výkonu myokardu. Súčasne sa impulz šíri normálne, ale z jedného alebo druhého dôvodu na to srdce reaguje slabo. Ďalší vývoj patológie sa nelíši od blokády vodivého systému. Pri pľúcnej embólii je narušený tok žilovej krvi do pľúc. Dochádza k preťaženiu pankreasu a iných komôr, vo veľkej cirkulácii sa vytvára stagnácia krvi. Srdce pretekajúce krvou v podmienkach hypoxie nie je schopné pokračovať v práci, náhle sa zastaví.

klasifikácia

Systematické BCC je možné pre príčiny ochorenia (AMI, blokáda, arytmia), ako aj pre prítomnosť predchádzajúcich príznakov. V druhom prípade je srdcová smrť rozdelená na asymptomatickú (klinika sa vyvíja náhle na pozadí nezmeneného zdravotného stavu) a má predchádzajúce príznaky (krátkodobá strata vedomia, závraty, bolesť na hrudníku jednu hodinu pred nástupom hlavných príznakov). Najdôležitejšie pre resuscitáciu je klasifikácia podľa typu srdcovej abnormality:

1. Fibrilácia komôr. Vyskytuje sa v absolútnej väčšine prípadov. Vyžaduje chemickú alebo elektrickú defibriláciu. Ide o chaotickú nepravidelnú kontrakciu jednotlivých ventrikulárnych myokardiálnych vlákien, ktorá nie je schopná zabezpečiť prietok krvi. Reverzibilný stav, dobre ukotvený s resuscitáciou.
2. Asystólia. Úplné zastavenie tlkotu srdca, sprevádzané zastavením bioelektrickej aktivity. Častejšie sa stáva dôsledkom fibrilácie, ale môže sa pôvodne vyvíjať bez predchádzajúceho blikania. Vyskytuje sa v dôsledku ťažkej koronárnej patológie, resuscitácia je neúčinná.

Príznaky náhlej srdcovej smrti

40-60 minút pred vznikom zastavenia sa môže objaviť predchádzajúce príznaky, ktoré zahŕňajú synkopu trvajúcu 30-60 sekúnd, závažné závraty, zhoršenú koordináciu, zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku. Charakterizované bolesťou za hrudnou kompresiou. Podľa pacienta sa zdalo, že sa srdce zaťalo v päste. Symptómy prekurzora nie sú vždy pozorované. Často pacient jednoducho padá a robí nejakú prácu alebo cvičenie. Náhla smrť vo sne je možná bez predchádzajúceho prebudenia.

Zastavenie srdca je charakterizované stratou vedomia. Pulz nie je určený ako na radiálnej, tak na hlavnej tepne. Zvyškové dýchanie môže pretrvávať 1-2 minúty od vývoja patológie, ale dychy neposkytujú potrebné okysličovanie, pretože nie je krvný obeh. Pri vyšetrení je koža bledá, modrastá. Cyanóza pier, ušných lalokov, nechtov. Žiaci sa rozšírili, nereagujú na svetlo. Nie je žiadna reakcia na vonkajšie podnety. Keď tonometria krvný tlak Korotkov tóny nie sú počuť.

komplikácie

Komplikácie zahŕňajú metabolickú búrku, ktorá sa pozoruje po úspešnej resuscitácii. Zmeny pH v dôsledku predĺženej hypoxie vedú k narušeniu aktivity receptora, hormonálnym systémom. Pri absencii nevyhnutnej korekcie sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek alebo viacerých orgánov. Obličky môžu byť tiež ovplyvnené mikrotrombusom, ktorý vznikne, keď sa objaví ICE syndróm, myoglobín, ktorého uvoľňovanie sa vyskytuje počas degeneratívnych procesov v pruhovanom svalstve.

Slabá kardiopulmonálna resuscitácia spôsobuje dekortikáciu (smrť mozgu). V tomto prípade telo pacienta naďalej funguje, ale mozgová hemisféra zomiera. Obnovenie vedomia v takýchto prípadoch je nemožné. Relatívne ľahký variant mozgových zmien je posthypoxická encefalopatia. Charakterizovaný prudkým poklesom mentálnych schopností pacienta, porušením sociálnej adaptácie. Možné somatické prejavy: paralýza, paréza, dysfunkcia vnútorných orgánov.

diagnostika

Náhla srdcová smrť je diagnostikovaná resuscitujúcim lekárom alebo iným odborníkom s lekárskym vzdelaním. Vyškolení zástupcovia služieb reakcie na núdzové situácie (záchranári, hasiči, policajti), ako aj ľudia, ktorí sú v blízkosti a majú potrebné vedomosti, sú schopní určiť obehové zatknutie mimo nemocnice. Mimo nemocnice sa diagnóza vykonáva výlučne na základe klinických príznakov. Ďalšie techniky sa používajú len v podmienkach JIP, kde ich aplikácia vyžaduje minimálny čas. Diagnostické metódy zahŕňajú:

• Príručka k hardvéru. Na srdcovom monitore, ku ktorému je pripojený každý pacient jednotky intenzívnej starostlivosti, je pozorovaná fibrilácia vo veľkých vlnách alebo v malých vlnách, neprítomnosť komorových komplexov. Môže byť pozorovaná izolácia, ale to sa stáva zriedka. Rýchlosť nasýtenia rýchlo klesá, krvný tlak sa nedá zistiť. Ak je pacient na asistovanej ventilácii, ventilátor indikuje, že nie sú žiadne pokusy dýchať nezávisle.
• Laboratórna diagnostika. Súčasne s opatreniami na obnovenie srdcovej činnosti. Veľmi dôležitý je krvný test na KHS a elektrolyty, v ktorých dochádza k posunu pH v kyslom smere (pokles hodnoty pH pod 7,35). Na vylúčenie akútneho srdcového infarktu môže byť potrebná biochemická štúdia, ktorá určuje zvýšenú aktivitu CPK, CFC MV, LDH, zvyšuje koncentráciu troponínu I. t

Liečba náhlej srdcovej smrti

Na mieste sa poskytuje pomoc obeti, doprava na JIS sa vykonáva po obnovení srdcovej frekvencie. Mimo zdravotníckych zariadení sa reanimácia vykonáva najjednoduchšími základnými technikami. V nemocnici alebo sanitke je možné použiť komplexné špecializované techniky elektrickej alebo chemickej defibrilácie. Pre revitalizáciu použite nasledujúce metódy:

1. Základná KPR. Je potrebné položiť pacienta na tvrdý, rovný povrch, očistiť dýchacie cesty, vrátiť hlavu, zatlačiť dolnú čeľusť. Uchopte poranený nos, vložte si do úst vreckovku, zopnite pery perami a zhlboka sa nadýchnite. Kompresia sa musí vykonávať s hmotnosťou celého tela. Sternum by sa malo lisovať 4-5 centimetrov. Pomer kompresií a dychov - 30: 2 bez ohľadu na počet resuscitátorov. Ak sa obnoví srdcová frekvencia a spontánne dýchanie, musíte pacienta položiť na bok a čakať na lekára. Vlastná preprava je zakázaná.
2. Špecializovaná pomoc. V podmienkach zdravotníckeho zariadenia sa starostlivosť poskytuje v plnej výške. Pri detekcii komorovej fibrilácie na EKG sa vytvárajú defibrilácie s výbojmi 200 a 360 J. Antiarytmiká je možné podávať na pozadí resuscitácie. Keď asystolia injikovala adrenalín, atropín, hydrogenuhličitan sodný, chlorid vápenatý. Pacient je nevyhnutne intubovaný a prenesený do umelej pľúcnej ventilácie, ak sa to predtým neurobilo. Monitorovanie je preukázané, aby sa určila účinnosť lekárskych činností.
3. Pomoc po obnovení rytmu. Po obnovení sínusového rytmu pokračuje IVL až do obnovenia vedomia alebo dlhšie, ak si to situácia vyžaduje. Podľa výsledkov analýzy acidobázickej rovnováhy sa upraví rovnováha elektrolytu. V rámci nepretržitého monitorovania vitálnej aktivity pacienta sa vyžaduje posúdenie stupňa poškodenia centrálneho nervového systému. Predpisuje sa regeneračná liečba: protidoštičkové látky, antioxidanty, vaskulárne lieky, dopamín s nízkym krvným tlakom, soda s metabolickou acidózou, nootropné lieky.

Prognóza a prevencia

Prognóza pre akýkoľvek typ BCC je nepriaznivá. Dokonca aj pri včasnej KPR existuje vysoké riziko ischemických zmien v tkanivách centrálneho nervového systému, kostrových svaloch a vnútorných orgánoch. Pravdepodobnosť úspešného obnovenia rytmu je vyššia pri komorovej fibrilácii, úplná asystolia je menej priaznivá prognostika. Prevencia spočíva v včasnom odhalení srdcových ochorení, okrem fajčenia a konzumácie alkoholu, pravidelného mierneho aeróbneho tréningu (beh, chôdza, skákanie cez švihadlo). Na odmietnutie sa odporúča nadmerná fyzická námaha (vzpieranie).

Náhla smrť z dôvodov srdca: z akútnej koronárnej insuficiencie a iných

Náhla srdcová smrť (SCD) je jednou z najzávažnejších srdcových patológií, ktorá sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti svedkov, vyskytuje sa okamžite alebo v krátkom čase a hlavnou príčinou je aterosklerotická choroba koronárnych artérií.

Rozhodujúcim faktorom pre takúto diagnózu je prekvapenie. Pravidlom je, že v neprítomnosti známok bezprostredného ohrozenia života nastane okamžitá smrť v priebehu niekoľkých minút. Pomalší rozvoj patológie je tiež možný, keď sa objaví arytmia, bolesť v srdci a iné sťažnosti a pacient zomrie v prvých šiestich hodinách od momentu ich výskytu.

Najväčšie riziko náhlej koronárnej smrti je pozorované u ľudí vo veku 45-70 rokov, ktorí majú nejakú formu porúch ciev, srdcového svalu a rytmu. Medzi mladými pacientmi sú muži štyrikrát viac, v starobe je mužské pohlavie vystavené patologickej chorobe 7-krát častejšie. V siedmej dekáde života sú rozdiely medzi pohlaviami vyhladené a pomer mužov a žien s touto patológiou sa stáva 2: 1.

Väčšina pacientov má doma náhlu zástavu srdca, jedna pätina prípadov sa vyskytuje na ulici alebo vo verejnej doprave. Tam a tam sú svedkovia útoku, ktorý môže rýchlo spôsobiť posádku sanitky, a potom pravdepodobnosť pozitívneho výsledku bude oveľa vyššia.

Zachraňovanie životov môže závisieť od činov iných, preto človek nemôže jednoducho prejsť osobou, ktorá náhle padla na ulicu alebo stratila vedomie v autobuse. Prinajmenšom je potrebné pokúsiť sa vykonať základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu - nepriamu srdcovú masáž a umelé dýchanie, ktoré predtým volajú na pomoc lekárov. Prípady ľahostajnosti nie sú zriedkavé, a preto sa percento nepriaznivého výsledku v dôsledku neskorej reanimácie uskutočňuje.

Príčiny náhlej srdcovej smrti

hlavnou príčinou ARIA je ateroskleróza

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť akútnu koronárnu smrť, sú početné, ale sú vždy spojené so zmenami v srdci a jeho cievach. Leví podiel náhlych úmrtí je ischemická choroba srdca, keď sa v koronárnych artériách vytvárajú mastné plaky, ktoré bránia prietoku krvi. Pacient si nemusí byť vedomý ich prítomnosti, žiadne sťažnosti ako také, potom hovoria, že úplne zdravý človek náhle zomrel na infarkt.

Ďalším dôvodom srdcovej zástavy môže byť akútne rozvinutá arytmia, pri ktorej nie je možná správna hemodynamika, orgány trpia hypoxiou a srdce samo o sebe nemôže odolať záťaži a zastaveniu.

Príčiny náhlej srdcovej smrti sú:

• Ischemická choroba srdca;
• Vrodené chyby koronárnych artérií;
• Embólia artérií s endokarditídou, implantované umelé chlopne;
• Spazmus tepien srdca, ako na pozadí aterosklerózy, tak aj bez nej;
• Hypertrofia srdcového svalu s hypertenziou, malformáciou, kardiomyopatiou;
• Chronické srdcové zlyhanie;
• Výmenné ochorenia (amyloidóza, hemochromatóza);
• Vrodené a získané chlopňové defekty;
• Poranenia a nádory srdca;
• Fyzické preťaženie;
• Arytmia.

Rizikové faktory sú zvýraznené vtedy, keď sa pravdepodobnosť akútnej koronárnej smrti zvýši. Medzi hlavné faktory patria komorová tachykardia, skoršia epizóda srdcovej zástavy, epizódy straty vedomia, srdcový infarkt v anamnéze, pokles ejekčnej frakcie ľavej komory na 40% alebo menej.

Sekundárne, ale aj významné stavy, pri ktorých sa zvyšuje riziko náhleho úmrtia, berú do úvahy sprievodnú patológiu, najmä cukrovku, hypertenziu, obezitu, poruchy metabolizmu tukov, hypertrofiu myokardu, tachykardiu viac ako 90 úderov za minútu. Tiež riskujem fajčiarov, tých, ktorí zanedbávajú motorickú aktivitu a naopak športovcov. Pri nadmernej fyzickej námahe dochádza k hypertrofii srdcového svalu, je tu tendencia k poruchám rytmu a vodivosti, preto je smrť na srdcový infarkt možná u fyzicky zdravých športovcov počas tréningu, zápasu alebo v súťažiach.

diagram: rozdelenie príčin SCD v mladom veku

Pre dôkladnejšie pozorovanie a cielený prieskum boli identifikované skupiny ľudí s vysokým rizikom SCD. Medzi nimi sú:

1. Pacienti podstupujúci resuscitáciu na zástavu srdca alebo ventrikulárnu fibriláciu;
2. Pacienti s chronickou nedostatočnosťou a ischémiou srdca;
3. Osoby s elektrickou nestabilitou vo vodivom systéme;
4. Pacienti s diagnózou významnej srdcovej hypertrofie.

V závislosti od toho, ako rýchlo nastala smrť, vydávajte okamžitú smrť srdca a rýchlo. V prvom prípade nastane v sekundách a minútach, v druhom - v priebehu nasledujúcich šiestich hodín od začiatku útoku.

Príznaky náhlej srdcovej smrti

Vo štvrtine všetkých prípadov náhlej smrti dospelých neboli žiadne predchádzajúce príznaky, vyskytli sa bez zjavných dôvodov. Ďalší pacienti zaznamenali jeden alebo dva týždne pred zhoršením pocitu pohody v podobe:

• Častejšie bolesti v srdci;
• Zvýšenie dýchavičnosti;
• Výrazné zníženie výkonu, únava a únava;
• Častejšie epizódy arytmie a prerušenie činnosti srdca.

Tieto príznaky môžu byť považované za predchodcov hroziacej hrozby, hovoria o exacerbácii existujúcich problémov so srdcom, preto je vhodné kontaktovať kardiológa, keď sa objavia.

Pred kardiovaskulárnou smrťou prudko narastá bolesť v oblasti srdca, mnohí pacienti majú čas sa na ňu sťažovať a zažiť silný strach, ako je to v prípade infarktu myokardu. Možno psychomotorická agitácia, pacient chytí oblasť srdca, dýcha hlučne a často, zachytáva vzduch ústami, potenie a začervenanie tváre sú možné.

Deväť z desiatich prípadov náhlej koronárnej smrti sa vyskytuje mimo domova, často na pozadí silného emocionálneho zážitku, fyzického preťaženia, ale stáva sa, že pacient zomrie na akútnu koronárnu patológiu vo sne.

S ventrikulárnou fibriláciou a zástavou srdca sa na pozadí útoku objavuje výrazná slabosť, hlava začína pociťovať závraty, pacient stráca vedomie a pády, dýchanie sa stáva hlučným a sú možné kŕče v dôsledku hlbokej hypoxie mozgového tkaniva.

Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť kože, žiaci sa rozširujú a už nereagujú na svetlo, zvuky srdca sa nedajú počuť kvôli ich neprítomnosti, pulz na veľkých cievach tiež nie je detekovaný. V priebehu niekoľkých minút dochádza ku klinickej smrti so všetkými jej charakteristickými znakmi. Pretože sa srdce nezmršťuje, je prerušená dodávka krvi do všetkých vnútorných orgánov, preto v priebehu niekoľkých minút po strate vedomia a asystoly zmizne dýchanie.

Mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka, a ak srdce nefunguje, potom 3-5 minút stačí na to, aby sa v jeho bunkách vyskytli nevratné zmeny. Táto okolnosť si vyžaduje okamžitý začiatok resuscitácie, a čím skôr bude poskytnutá nepriama masáž srdca, tým vyššia je šanca na prežitie a zotavenie.

Náhla smrť v dôsledku akútnej koronárnej insuficiencie sprevádza aterosklerózu tepien, potom je častejšie diagnostikovaná u starších ľudí.

Medzi mladými ľuďmi sa takéto útoky môžu vyskytnúť na pozadí kŕče nezmenených ciev, čo je uľahčené používaním určitých liekov (kokaín), hypotermiou a nadmernou fyzickou námahou. V takýchto prípadoch štúdia ukáže neprítomnosť zmien v cievach srdca, ale môže sa dobre zistiť hypertrofia myokardu.

Medzi príznaky úmrtia na srdcové zlyhanie pri akútnej koronárnej patológii patrí bledosť alebo cyanóza kože, prudký nárast pečeňových a krčných žíl, pľúcny edém, ktorý môže sprevádzať dýchavičnosť a až 40 dýchacích pohybov za minútu, ťažká úzkosť a kŕče.

Ak pacient už trpel chronickým zlyhaním orgánov, ale srdcová genéza smrti môže byť indikovaná edémom, cyanózou kože, zväčšenou pečeňou a rozšírenými hranicami srdca počas perkusie. Často príbuzní pacienta po príchode záchrannej brigády sami naznačujú prítomnosť predchádzajúcej chronickej choroby, môžu poskytovať záznamy lekárov a prepustenie z nemocníc, potom je otázka diagnózy trochu zjednodušená.

Diagnóza syndrómu náhlej smrti

Nanešťastie, prípady post mortem diagnostiky náhleho úmrtia nie sú nezvyčajné. Pacienti náhle umierajú a lekári musia len potvrdiť faktický výsledok. Pri pitve nenájdete žiadne výrazné zmeny v srdci, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Neočakávanosť incidentu a absencia traumatických poranení hovoria v prospech práve koronárnej povahy patológie.

Po príchode záchrannej brigády a pred resuscitáciou je diagnostikovaný stav pacienta, ktorý je v tomto čase v bezvedomí. Dýchanie je neprítomné alebo príliš zriedkavé, kŕčovité, nie je možné cítiť pulz, neurčuje sa pri auskultácii srdcových tónov, žiaci nereagujú na svetlo.

Počiatočné vyšetrenie sa vykonáva veľmi rýchlo, zvyčajne niekoľko minút stačí na potvrdenie najhorších obáv, po ktorých lekári okamžite začnú resuscitáciu.

Dôležitou inštrumentálnou metódou na diagnostiku SCD je EKG. Keď sa na EKG vyskytne komorová fibrilácia, objavia sa nepravidelné vlny kontrakcií, srdcová frekvencia je vyššia ako dvesto za minútu a čoskoro sa tieto vlny nahradia priamou čiarou, ktorá indikuje srdcové zlyhanie.

Pri komorovom flutteri sa záznam EKG podobá sínusoidu, postupne nahradenému nepravidelnými vlnami fibrilácie a izolínu. Asystolia charakterizuje zástavu srdca, takže kardiogram ukáže len priamku.

S úspešnou reanimáciou v prednemocničnej fáze, už v nemocnici, bude mať pacient početné laboratórne vyšetrenia, počnúc rutinnými vyšetreniami moču a krvi a končiac toxikologickou štúdiou niektorých liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu. Uskutoční sa denné monitorovanie EKG, ultrazvukové vyšetrenie srdca, elektrofyziologické vyšetrenie, záťažové testy.

Liečba náhlej srdcovej smrti

Keďže sa srdcová zástava a respiračné zlyhanie vyskytujú pri syndróme náhlej srdcovej smrti, prvým krokom je obnovenie fungovania orgánov podporujúcich život. Núdzová starostlivosť by sa mala začať čo najskôr a zahŕňa kardiopulmonálnu resuscitáciu a okamžitú prepravu pacienta do nemocnice.

V prednemocenskom štádiu sú schopnosti resuscitácie obmedzené, zvyčajne sa vykonávajú odborníkmi na pohotovosť, ktorí nájdu pacienta v rôznych podmienkach - na ulici, doma, na pracovisku. Ak je v čase útoku človek, ktorý vlastní svoje techniky - umelé dýchanie a nepriama masáž srdca.

Video: základná kardiopulmonálna resuscitácia

Ambulancia po diagnostikovaní klinickej smrti začína nepriamou masážou srdca a umelým vetraním pľúc s vreckom Ambu, poskytuje prístup k žile, do ktorej sa môžu podávať lieky. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje intratracheálne alebo intrakardiálne podávanie liekov. Odporúča sa podávať lieky pri trachey počas intubácie a intrakardiálna metóda sa najčastejšie používa, keď nie je možné použiť iných.

Súbežne s hlavnými resuscitačnými akciami sa vykonáva EKG, aby sa objasnili príčiny smrti, typ arytmie a charakter srdca. Ak sa deteguje komorová fibrilácia, najlepšou metódou na jej zastavenie bude defibrilácia a ak požadované zariadenie nie je po ruke, špecialista vyprodukuje ranu do oblasti prekordu a pokračuje v resuscitácii.

Ak je detegovaná zástava srdca, nie je pulz, na kardiograme je priama čiara, potom, keď sa vykonávajú všeobecné resuscitačné akcie, adrenalín a atropín sa injekčne podávajú pacientovi s použitím akejkoľvek dostupnej metódy v intervaloch 3 až 5 minút, antiarytmiká, kardiostimulácia a intravenózne sa pridáva hydrogenuhličitan sodný po 15 minútach.

Po prijatí pacienta do nemocnice pokračuje boj o jeho život. Je nevyhnutné stabilizovať stav a začať liečbu patológie, ktorá spôsobila útok. Možno budete potrebovať chirurgický zákrok, ktorého indikácie určujú lekári v nemocnici na základe výsledkov vyšetrení.

Konzervatívna liečba zahŕňa zavedenie liekov na udržanie tlaku, funkcie srdca, normalizácie porúch elektrolytov. Na tento účel sú predpísané beta-blokátory, srdcové glykozidy, antiarytmiká, antihypertenzíva alebo kardiotoniká, infúzna terapia:

• Lidokaín s ventrikulárnou fibriláciou;
• Bradykardia je zastavená atropínom alebo izadrinou;
• Hypotenzia je dôvodom intravenózneho podávania dopamínu;
• Pre DIC je indikovaná čerstvá zmrazená plazma, heparín, aspirín;
• Piracetam sa podáva na zlepšenie funkcie mozgu;
• Keď hypokalémia - chlorid draselný, polarizačná zmes.

Liečba v období po resuscitácii trvá asi týždeň. V tomto čase sú pravdepodobne poruchy elektrolytov, DIC, neurologické poruchy, takže pacient je umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie.

Chirurgická liečba môže spočívať v rádiofrekvenčnej ablácii myokardu - pri tachyarytmiách dosahuje účinnosť 90% a viac. So sklonom k ​​fibrilácii predsiení sa implantuje kardioverter defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza tepien srdca vyžaduje operáciu aorty-koronárnych bypassov ako príčinu náhlej smrti a v prípade chlopňového ochorenia srdca sa vykonáva plastická chirurgia.

Bohužiaľ nie je vždy možné vykonať resuscitačné opatrenia v prvých niekoľkých minútach, ale ak bolo možné pacienta vrátiť do života, potom je prognóza relatívne dobrá. Ako ukazujú výskumné údaje, orgány tých, ktorí zažili náhlu srdcovú smrť, nemajú významné a život ohrozujúce zmeny, preto podporná liečba v súlade so základnou patológiou umožňuje žiť dlhé obdobie po koronárnej smrti.

Prevencia náhlej koronárnej smrti je nevyhnutná pre ľudí s chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť útok, ako aj pre tých, ktorí ho už zažili a boli úspešne reanimovaní.

Aby sa zabránilo srdcovému infarktu, môže sa implantovať kardioverter-defibrilátor, obzvlášť účinný pri ťažkých arytmiách. V správnom okamihu zariadenie generuje hybnosť, ktorú srdce potrebuje a nedovolí mu zastaviť.

Poruchy srdcového rytmu vyžadujú lekársku pomoc. Beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, prostriedky obsahujúce omega-3 mastné kyseliny sú predpísané. Chirurgická prevencia spočíva v operáciách zameraných na elimináciu arytmií - abláciu, resekciu endokardu, kryodestrukciu.

Nešpecifické opatrenia na prevenciu srdcovej smrti sú rovnaké ako pri akejkoľvek inej kardiálnej alebo vaskulárnej patológii - zdravý životný štýl, fyzická aktivita, odmietnutie zlých návykov, správna výživa.

Čo je náhla srdcová smrť a ako sa jej vyhnúť

Podľa svetových štatistík, zo všetkých príčin, z ktorých ľudia zomierajú, vedie smrť zo srdcových ochorení. Z celkového počtu úmrtí v tejto skupine je až 35% spôsobených náhlou srdcovou smrťou. Je to smrť vyplývajúca zo situácií, ktoré nesúvisia s násilím a vonkajšími nepriaznivými faktormi.

Osoby, ktoré sa nepovažovali za chorých, ktorí sú v uspokojivom stave, sa vyskytli do 24 hodín od nástupu smrteľných symptómov. Na rozdiel od ischemickej choroby srdca a jej charakteristickej náhlej koronárnej smrti, pre ktorú je tento čas stanovený v 6 hodín (tento interval sa zvyčajne skracuje na 2 hodiny).

Okrem časového kritéria by podľa Svetovej zdravotníckej organizácie mala byť náhla srdcová smrť predovšetkým neočakávaná. To znamená, že smrteľný výsledok nastáva, ako to bolo, na pozadí úplnej pohody. Dnes budeme hovoriť o tom, čo je náhla srdcová smrť a ako sa jej vyhnúť?

Náhla srdcová smrť - príčiny

Mŕtvi, ktorí patria do kategórie náhlej smrti, sú tí, ktorí v poslednom mesiaci svojho života neboli lekárom sledovaní kvôli problémom s prácou srdca, ich zdravotný stav externe korešpondoval s normou a viedli k zvyčajnému spôsobu života.

Samozrejme, je ťažké súhlasiť s tvrdením, že títo ľudia boli spočiatku úplne zdraví. Ako viete, pri kardiovaskulárnych ochoreniach existuje riziko manifestácie fatálnych komplikácií bez viditeľných vonkajších prejavov.

V mnohých lekárskych postupoch a osobnom pozorovaní lekárov, vrátane patológov, je známe, že v 94% prípadov sa náhla srdcová smrť vyskytne do jednej hodiny od nástupu symptómu bolesti.

Najčastejšie v prvých hodinách noci, alebo v sobotu popoludní, s rozdielmi v atmosférickom tlaku a geomagnetickej aktivite. Kritické mesiace sú január, máj, november. V pomere mužov a žien sa prevaha pohybuje smerom k mužom.

Mechanizmy vývoja a príčiny výskytu sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. U mladých ľudí zapojených do športu.
2. Mladí ľudia do 30 rokov s fyzickým preťažením.
3. S anomáliami vývoja chlopní, subvalvulárnych štruktúr, krvných ciev a srdcového vedenia.
4. V prítomnosti aterosklerózy srdcových ciev a hypertenzie
5. S kardiomyopatiou.
6. S alkoholickou chorobou (chronická a akútna forma).
7. S fokálnym metabolickým poškodením srdcového svalu a nekrózou, ktorá nie je spojená s cievami srdca.

Náhla smrť s fyzickou námahou

Pravdepodobne najtragickejšou je smrť mladých, dobre vyškolených ľudí zapojených do športu. Oficiálna definícia „náhleho úmrtia v športe“ zabezpečuje nástup smrteľného výsledku počas fyzickej námahy, ako aj do 24 hodín od nástupu prvých príznakov, ktoré spôsobili, že športovec znížil alebo zastavil tréning.

Navonok zdraví ľudia môžu mať patológie, ktoré nemali podozrenie. V podmienkach intenzívneho tréningu a akútneho preťaženia celého organizmu a myokardu sa spúšťajú mechanizmy vedúce k zastaveniu srdca.

Vyvíja sa hypertrofia (zvýšenie objemu a hmoty buniek, pod vplyvom rôznych faktorov) a dystrofia (štrukturálne zmeny v bunkách a medzibunkovej látke) kardiomyocytov. V konečnom dôsledku to vedie k rozvoju elektrickej nestability myokardu a fatálnych arytmií.
Príčiny smrti v športe sú rozdelené do dvoch kategórií.

Nesúvisí s fyzickým preťažením:

• dedičné ochorenia (vrodená anomália ľavej koronárnej artérie, Marfanov syndróm, vrodené chyby, prolaps mitrálnej chlopne);
• získané ochorenia (obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia, myokarditída, poruchy vedenia, slabosť sínusového uzla);

Súvisiace s fyzickou aktivitou:

• nedostatočné použitie ľudskej funkčnej kapacity na fyzickú aktivitu (v myokarde sa vyvinú nekoronarogénne mikroinfarkty myokardu);
• nedostatočnosť sínusového uzla alebo úplný atrioventrikulárny blok;
• extrasystoly vznikajúce ako reakcia na tepelný a psychoemotický stres.

Priama príčina smrti je ventrikulárna fibrilácia, a potom kmeň. Mimoriadne dôležité sú patologické stavy, ktoré sú asymptomatické.

Náhla srdcová smrť a abnormálny vývoj srdcového tkaniva

S nárastom počtu úmrtí bez zjavného dôvodu sa v posledných desaťročiach objavila práca zameraná na hĺbkovú štúdiu srdcových defektov spojených s anomálnym vývojom spojivového tkaniva. Termín dysplázia (z gréckeho "dis" - porušenie, "plazma" - forma) znamená abnormálny vývoj tkanivových štruktúr, orgánov alebo častí tela.

Prvým je, že malformácie sú dostatočne známe a prejavujú sa nielen ako porušenie štruktúry srdca, ale aj iných orgánov a častí tela. Ich symptómy a prejavy sú dobre známe a študované (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlos, Holt-Omar).

Druhé sa nazývajú nediferencované, prejavujú sa porušením štruktúry srdca, bez výrazných špecifických symptómov. Patria sem aj malformácie, definované ako "abnormality malých srdcových srdcov".

Hlavným mechanizmom dysplázie tkanivových štruktúr kardiovaskulárneho systému sú geneticky determinované abnormality vo vývoji zložiek spojivového tkaniva, z ktorých sú tvorené chlopne, časti systému srdcového vedenia a myokard.

Mladí ľudia, ktorí môžu byť podozriví z takýchto porúch, sa vyznačujú tenkou postavou, lievikom, skoliózou. Smrť nastáva v dôsledku elektrickej nestability srdca.

Existujú tri hlavné syndrómy:

1. Arytmický syndróm - rôzne poruchy rytmu a vodivosti s výskytom fatálnych arytmií.
2. Valve syndróm je abnormálny vývoj hlavných chlopní srdca s dilatáciou aorty a hlavných pľúcnych tepien, prolaps mitrálnej chlopne.
3. Vaskulárny syndróm je porucha vo vývoji ciev rôznych priemerov od aorty až po nepravidelnú štruktúru malých koronárnych artérií a žíl. Zmeny sa týkajú priemeru nádob.
4. Abnormálne akordy - dodatočné alebo falošné väzy, v dutinách srdca, uzatvárajúce letáky.
5. Aneuryzma sinusov Valsavy sú predĺžením steny aorty vedľa semilunárnych chlopní. V patogenéze tohto defektu leží tok ďalšej krvi do komôr srdca, čo vedie k preťaženiu. Chlapci sú chorí častejšie.

Podľa rôznych publikácií je úmrtie prolapsu mitrálnej chlopne 1,9 prípadov na 10 000 obyvateľov.

Ischemická choroba srdca

Prvýkrát bol termín CHD vytvorený v roku 1957 a určil rozdiel medzi potrebou a zásobovaním krvi srdcom. Tento rozdiel je spôsobený blokovaním lúmenu ciev aterosklerózou, zvýšeným tlakom a spazmom cievnej steny.

V dôsledku nedostatočného krvného obehu sa vyvíja srdcový infarkt alebo lokalizovaná obmedzená smrť svalových vlákien srdca. CHD má dve hlavné formy:

• Chronická forma (stenokardia) - periodické záchvaty bolesti v srdci spôsobené relatívnou prechodnou ischémiou.
• Akútna forma (akútny srdcový infarkt) akútna ischémia s rozvojom lokálneho zamerania nekrózy myokardu.

Akútna nekróza (infarkt myokardu) je forma ICHS, ktorá najčastejšie vedie k smrti. Existuje niekoľko príznakov, ktoré klasifikujú akútnu nekrózu srdcového svalu. V závislosti od rozsahu lézie existujú:

• veľký fokálny infarkt myokardu;
• infarkt myokardu.

V časovom intervale od nástupu príznakov po smrť:

• Prvé dve hodiny od začiatku nekrózy (najakútnejšie obdobie);
• Od začiatku ochorenia až do 10 dní (akútne obdobie);
• od 10. dňa do 4 - 8 týždňov (subakútne obdobie);
• od 4 do 8 týždňov až 6 mesiacov (obdobie zjazvenia).

Pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká v najakútnejšom období as rozsiahlym poškodením.

Akútny koronárny syndróm

Akútna lézia ciev zásobujúcich srdcový sval - ischemické zmeny v myokarde až do 40 minút, predtým interpretované ako akútne koronárne až do 90% v štruktúre náhlej srdcovej smrti. Prevládajúci počet pacientov s prejavom akútnej vaskulárnej insuficiencie umiera na komorovú fibriláciu srdca.

V súčasnosti liečený ako akútny koronárny syndróm.

Termín "akútny koronárny syndróm" sa objavil v publikáciách v 80. rokoch dvadsiateho storočia a bol izolovaný od ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu ako nezávislá klinická a morfologická jednotka kvôli potrebám pohotovostnej starostlivosti a jednej z hlavných príčin náhlej srdcovej smrti.

Podľa definícií zahraničných kardiológov tento výraz zahŕňa akékoľvek príznaky, ktoré môžu indikovať začiatok srdcového infarktu alebo záchvat nestabilnej angíny.

Potreba izolovať akútny koronárny syndróm súvisí so skutočnosťou, že v tomto štádiu je miera úmrtnosti pacientov s infarktom myokardu najvyššia a prognóza a výsledok ochorenia závisia od povahy taktiky liečby. Tento termín sa používa v medicíne počas prvých hodín od nástupu akútneho srdcového infarktu až po stanovenie presnej diagnózy.

Akútny koronárny syndróm je rozdelený do dvoch typov na základe indikácií EKG:

1. Akútny koronárny syndróm bez elevácie ST intervalu a je charakterizovaný nestabilnou angínou.
2. Akútny koronárny syndróm s eleváciou ST intervalu - skorý infarkt myokardu.

Podľa princípu mechanizmu vzniku koronárneho syndrómu sa rozlišujú tieto typy: t

Endogénne odkrvovanie prietoku krvi v dôsledku uzavretia lúmenu cievy s aterosklerotickým plakom a trombotickými hmotami.

Tento typ koronárneho syndrómu je charakteristický pre mladých ľudí s vysokou úmrtnosťou.

Exogénny typ - ako výsledok kŕče tepien s tvorbou krvných zrazenín a bez. Druhý typ koronárnej smrti je charakteristický pre starších pacientov s dlhodobým priebehom chronickej ischémie myokardu.

kardiomyopatia

Kardiomyopatia je jedným z častých náhlych zástav. Pod týmto pojmom sa rozumie skupina ochorení srdcového svalu rôzneho pôvodu, ktoré sú spojené s mechanickou alebo elektrickou dysfunkciou.

Hlavným prejavom je zhrubnutie svalových vlákien alebo expanzia srdcových komôr. Existujú:

• Hypertrofická kardiomyopatia je geneticky vyvolané ochorenie, ktoré postihuje srdcový sval. Proces neustále napreduje as vysokou mierou pravdepodobnosti vedie k náhlej smrti. Tento typ kardiomyopatie je zvyčajne rodinnej povahy, to znamená, že blízki príbuzní sú chorí v rodine, existujú však izolované prípady ochorenia. Kombinácia koronárnej aterosklerózy a hypertrofickej kardiomyopatie je pozorovaná u 15-20%
• Dilatovaná kardiomyopatia je lézia charakterizovaná abnormálnou expanziou srdcovej dutiny a porušením kontraktility ľavej komory alebo oboch komôr, čo vedie k zmenám rytmu srdcových kontrakcií a smrti. Dilatovaná kardiomyopatia sa zvyčajne prejavuje v 30-40 rokoch a častejšie postihuje mužov, ženy trpia trikrát menej ako muži.

Z dôvodov výskytu sa rozlišujú:

• kardiomyopatia s nevysvetliteľným pôvodom;
• sekundárna alebo získaná dilatovaná kardiomyopatia spôsobená vírusovou infekciou, vrátane AIDS, intoxikácie alkoholom, nedostatku mikroelementov

• Reštriktívna kardiomyopatia je zriedkavá forma, ktorá sa prejavuje zahusťovaním a proliferáciou vnútornej výstelky srdca.

Alkoholické poškodenie myokardu

Porážka srdca alkoholom je príčinou náhleho zlyhania srdca na druhom mieste. Podľa štatistík až 20% pacientov s chronickým alkoholickým ochorením zomiera na srdcové ochorenie.

U mladých pacientov s alkoholickou léziou srdca dochádza k náhlemu alebo náhlemu úmrtiu v 11%, z toho 41% náhle zomrie - mladších ako 40 rokov.

Neexistuje jasný vzor medzi množstvom konzumovaného alkoholu a trvaním intoxikácie a stupňom poškodenia srdcového svalu. Citlivosť myokardu na etanol je individuálna pre každú osobu.

Dlhodobé užívanie nadmerného množstva alkoholu preto prispieva nezávisle alebo v kombinácii s ischémiou myokardu, elektrickou nestabilitou srdca a náhlou srdcovou smrťou.

Hypertenzná choroba srdca a jej úloha pri rozvoji náhlej srdcovej smrti

Ľudia trpiaci systematickým zvýšením krvného tlaku, ako kompenzačno-adaptačná reakcia, vyvolávajú hypertrofiu (zvýšenie srdcovej hmoty, v dôsledku zhrubnutia svalovej vrstvy). To zvyšuje riziko komorovej fibrilácie a zhoršeného krvného obehu.

Arteriálna hypertenzia zhoršuje rozvoj aterosklerózy v lúmene koronárnych ciev. Frekvencia hypertenzie u náhle uhynutých ľudí dosahuje 41,2%.

Iné príčiny náhlej smrti

Fokálne poškodenie myokardu, ako dôsledok porušenia lokálneho metabolizmu svalových vlákien, zahŕňa dystrofické a ireverzibilné zmeny v bunkách kardiomyocytov bez poškodenia ciev, ktoré kŕmia srdce.

Schopnosť redukovať myokard môže byť zhoršená v dôsledku zmien v štruktúre buniek s narušením ich vitálnej aktivity. Príčiny tohto javu sú veľmi rôznorodé:

• porušenie nervovej regulácie;
• hormonálne zmeny;
• zhoršená rovnováha elektrolytov;
• škodlivé účinky vírusov a bakteriálnych toxínov;
• pôsobenie autoimunitných protilátok;
• účinok produktov ľudského metabolizmu (bázy dusíka);
• účinok etanolu a liekov.

Vývoj akútneho srdcového zlyhania môže byť v akútnom období ochorenia, počas zotavovania a dokonca aj v neprítomnosti toxických látok v krvi.

Stres je spojený s náhlou srdcovou smrťou. Pod vplyvom fyzického a psychického stresu sa často vyskytujú srdcové arytmie, epizódy náhlej trvalej straty vedomia, ktorá trvá viac ako jednu minútu (slabá). V poslednom štádiu stresových reakcií sa vylučujú hormóny ako adrenalín, glukokortikoidy a katecholamíny.

To vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi, cholesterolu a zvýšenému tlaku v artériách. To všetko vedie k porušeniu metabolizmu myokardu a stáva sa základom tzv. Biologickej samovraždy.

Prečo muži zomierajú častejšie?

Ak zhrnieme všetky vyššie uvedené skutočnosti, môžeme konštatovať, že muži trpia týmto alebo tým smrteľným srdcovým ochorením viac ako ženy.

Je to spôsobené niekoľkými faktormi:

1. Väčšina geneticky determinovaných patológií sa prenáša autozomálne dominantnou dedičnosťou. To znamená prenos príznakov a chorôb z otca na syna.
2. V tele ženy vo väčších množstvách sú pohlavné hormóny estrogén, ktoré majú priaznivý vplyv na rozvoj aterosklerózy a arteriálnej hypertenzie.
3. Muži sa viac angažujú v tvrdej fyzickej práci, a preto sú náchylnejší k preťaženiu.
4. Prevalencia alkoholizmu a drogovej závislosti u mužov je väčšia ako u žien.
5. Životné minimum mužov vo všetkých krajinách sveta je nižšie ako u žien.

Symptómy a prekurzory náhlej srdcovej smrti

Veľmi rýchlo sa vyvíja obraz klinických prejavov náhlej smrti. Vo väčšine prípadov sa tragická situácia vyskytuje na ulici alebo doma, a preto je kvalifikovaná núdzová pomoc príliš neskoro.

V 75% prípadov, krátko pred smrťou, môže človek pociťovať nepohodlie na hrudníku alebo pocit nedostatku vzduchu. V ostatných prípadoch nastáva smrť bez týchto príznakov.

Komorová fibrilácia alebo asystolia je sprevádzaná prudkou slabosťou, stavom v bezvedomí. Po niekoľkých minútach dochádza k strate vedomia v dôsledku nedostatku krvného obehu v mozgu, potom sú žiaci veľmi rozšírení, nereagujú na svetlo.

Dýchanie sa zastaví. Do troch minút po zastavení obehu a neúčinných kontrakciách myokardu dochádza k nezvratným zmenám mozgových buniek.

Symptómy sa vyskytujú bezprostredne pred smrťou:

• kŕče;
• hlučné, plytké dýchanie;
• koža sa stáva bledou s modrastým nádychom;
• žiaci sa rozšíria;
• pulz na karotických artériách nie je detegovateľný.

Liečba náhlej srdcovej smrti

Resuscitácia sa skladá z niekoľkých štádií:

1. Zabezpečenie voľného prechodu vzduchu cez dýchacie cesty. Aby ste to urobili, položte umierajúcu osobu na elastický, pevný povrch, nakloňte hlavu dozadu, predĺžte dolnú čeľusť, otvorte ústa, uvoľnite ústnu dutinu z existujúcich cudzích predmetov a odstráňte jazyk.
2. Umelo vyvetrajte pľúca metódou z úst do úst.
3. Obnovenie krvného obehu. Pred začatím nepriamej masáže srdca je potrebné vykonať „precordial kick“, aby ostro udrel päsť do stredu hrudnej kosti, ale nie do oblasti srdca. Potom dajte ruky na hrudník na osobu a urobiť zárezy na hrudi.

Pre účinný proces resuscitácie by mal byť pomer inhalácie do úst pacienta a rytmického tlaku na hrudi:

• tlak 15 dychu, ak ho reaktivuje jedna osoba;
• 1 dych a 5 stlačení, ak sú dva reanimované.

Ihneď prevezte osobu do nemocnice, aby ste zabezpečili kvalifikovanú pomoc odborníkov.

Ako sa vyhnúť náhlej smrti

Každý človek by mal vedome a zodpovedne zaobchádzať so zdravím svojho srdca a vedieť, čo môže urobiť so svojím srdcom a ako ho chrániť.

Pravidelná lekárska prehliadka

Ide predovšetkým o systematické návštevy u lekára, vyšetrenia a laboratórne testy. Ak niekto v rodine bol chorý s patológiou kardiovaskulárneho systému, okamžite o tom informujte lekára, aby sa eliminovalo riziko prejavov geneticky dedičných ochorení.

Vzdať sa zlých návykov

Základné odmietnutie fajčenia, drogová závislosť, nadmerné užívanie alkoholu. Mierna konzumácia nápojov s účinkom stimulácie nervového systému kávy, čaju, energie.

Tabakový dym znižuje percento kyslíka v krvi, resp. Srdce pracuje v režime hladovania kyslíkom. Okrem toho nikotín zvyšuje krvný tlak a prispieva k spazmu cievnej steny.

Etanol v alkohole má toxický účinok na srdcový sval, čo spôsobuje dystrofiu a vyčerpanie.

Tonizujúci účinok týchto nápojov vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu krvného tlaku.

Normalizácia výživy a boj proti obezite

Extra kilogramy ho sťažujú nielen pre srdce, ale aj pre iné orgány. Ak chcete poznať svoju ideálnu fyziologickú hmotnosť, existuje vzorec pre index telesnej hmotnosti BMI = dostupná hmotnosť: (výška v metroch x 2).

Normálna hmotnosť je:

• ak máte 18 až 40 rokov - BMI = 19-25;
• 40 rokov a viac - BMI = 19-30.

Výsledky sú variabilné a závisia od štruktúry kostrového systému. Odporúčaná stredná spotreba soli a živočíšnych tukov.

Produkty, ako sú sadlo, mastné mäso, maslo, nakladaná zelenina a údené výrobky, vedú k rozvoju aterosklerózy a zvyšovaniu tlaku v cievach.

Užitočné produkty pre srdce

Správna výživa je zárukou zdravia a dlhovekosti, podporuje vaše telo zdravými potravinami.

1. Červená hroznová šťava.
2. Nízkotučné mlieko.
3. Čerstvá zelenina a ovocie (strukoviny, banány, mrkva, tekvica, repa atď.).
4. Morské ryby.
5. Nízkotučné mäso (kuracie, morčacie, králičie mäso).
6. Orechy.
7. Rastlinné oleje.

Zdravý životný štýl je odpoveďou na otázku, ako sa vyhnúť náhlej smrti?

Existuje mnoho diét určených na posilnenie a udržanie dobrého stavu srdca. Pravidelné cvičenie posilní telo a umožní vám cítiť sa istejšie a zdravšie.

Pohyblivý životný štýl a telesná výchova

Pravidelne dávkované cvičenie s dôrazom na kardio:

1. Beh na čerstvom vzduchu.
2. Jazda na bicykli.
3. Plávanie.
4. Bežecké lyžovanie a korčuľovanie.
5. Cvičenie jogy.
6. Ranná gymnastika.

záver

Ľudský život je veľmi krehký a kedykoľvek sa môže zlomiť z dôvodov mimo našej kontroly.

Schopnosť správne reagovať na stresové situácie, byť v súlade so sebou a so svetom, užívať si každý deň, znižuje riziko náhlej srdcovej smrti a vedie k šťastnému dlhému životu.