Čo je regurgitácia mitrálnej chlopne?

Mitrálna chlopňa je reprezentovaná krídlami, ktoré oddeľujú ľavú predsieň od ľavej komory. Kontrakcia, ľavá predsieň tlačí krv do ľavej komory a po jej kontrakcii je v aorte. Mitrálna regurgitácia je charakterizovaná reverzným tokom, v ktorom sa mení smer pohybu krvi.

Vývoj takejto patológie vedie k vytvoreniu medzery medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou. Súčasne sa ventily mitrálnej chlopne prehýbajú v oblasti ľavej predsiene, čo vyvoláva riziko prolapsu. Treba poznamenať, že termín „regurgitácia“ sa vzťahuje na všetky štyri srdcové chlopne.

Na mitral už bolo povedané, ale trikuspidálna je už druhýkrát ovplyvnená existujúcou patológiou ľavého srdca. Ventily aorty a pľúcnej tepny sú vybavené tromi dverami a nachádzajú sa v miestach zlúčenia týchto ciev s dutinami srdca.

Aortálna chlopňa stojí v ceste prietoku krvi z ľavej komory do aorty a tepny pľúc z pravej komory do trupu pľúc. Za predpokladu, že valvulárny aparát a myokard sú v normálnom stave, s kontrakciou určitých častí srdca, ventily sa tesne uzavrú a zabraňujú spätnému toku krvi. Ale ak existujú rôzne lézie, tento proces je narušený.

Príčiny a rozsah ochorenia

Táto patológia sa tiež nachádza v nevýznamnom stupni u úplne zdravých ľudí. Ale výrazný, od mierneho až po ťažký, je už zriedkavým javom a je vyvolaný nasledujúcimi dôvodmi:

• vrodené a získané chyby hlavného "motora" tela;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• prenesená endokarditída infekčnej povahy;
• infarkt myokardu;
• poranenia.

Zároveň existuje niekoľko stupňov priklapannoy patológie. Mitrálna regurgitácia prvého stupňa, v ktorej spätný tok má formu turbulencie na ventile. V medicíne sa považuje za prakticky normálnu a nevyžaduje korekciu lekárskymi prípravkami, ale iba pozorovaním.

V prípade patológie druhého stupňa prúdenie preniká do átria vo vzdialenosti nepresahujúcej polovicu jeho dĺžky. V treťom stupni sa táto vzdialenosť zväčšuje o viac ako polovicu a vo štvrtej sa tok dostáva na zadnú stenu, preniká za ucho alebo do žíl pľúc.

Okrem toho regurgitácia mitrálnej chlopne môže byť akútna a chronická. Dysfunkcia papilárnych svalov alebo ich prasknutie vedie k akútnej akútnej reumatickej horúčke, atď. Chronické ochorenia sa vyvíjajú z rovnakých dôvodov. Menej často je spôsobený predsieňovým myxómom, kalcifikáciou mitrálneho kruhu, ktorá je charakteristická pre staršie ženy atď.

príznaky

Väčšina pacientov s touto patológiou necíti žiadne nepríjemné pocity a nepohodlie, ale postupne, keď rastie objem ľavej predsiene, zvyšuje sa pľúcny tlak, ako aj remodelácia ľavej komory. Pacient začína trpieť dýchavičnosťou a únavou, zvýšeným srdcovým tepom, to znamená, že sa prejavia znaky srdcového zlyhania.

Mitrálna regurgitácia 1 stupňa nemá žiadne takéto príznaky, ale pri miernych a ťažkých formách palpácie sa zistí zvýšenie ľavej predsiene. Ľavá komora je hypertrofovaná. Okrem toho, pri počúvaní hluku počuť.

Ten sa zvyšuje s drepy a handshake. To znamená, že hovoríme o komplikácii mitrálnej regurgitácie spojenej s vyššie uvedenými príznakmi srdcového zlyhania a fibrilácie predsiení.

Diagnóza a liečba

Stupeň tejto patológie je určený Doppler-EchoCG. Okrem toho môže lekár dodatočne odporučiť, aby sa podrobili Holterovmu monitorovaniu, urobili röntgenové vyšetrenie, darovali krv na analýzu a podstúpili záťažový test, napríklad podstúpili postup, ako je napríklad ergometria bicykla. Až potom lekár rozhodne o primeranej terapii.

Pri akútnej mitrálnej regurgitácii sa vykoná núdzová oprava alebo náhrada mitrálnej chlopne. Chirurgovia sa nemôžu rozhodnúť pre ideálny čas na chirurgický zákrok, ale ak sa to uskutoční pred rozvinutím komorovej dekompenzácie, vrátane u detí, šanca na zabránenie zhoršenia ľavej komory.

Treba povedať, že patológia prvého a druhého stupňa nie je kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu, ale v závažnejších prípadoch je potrebné najprv posúdiť všetky riziká a až potom rozhodnúť.

Prognóza je do značnej miery určená funkciami ľavej komory, stupňom a trvaním tejto patológie, jej závažnosťou a príčinami. Akonáhle sa choroba prejaví najprv s minimálnymi a potom výraznými príznakmi, potom každý rok chodí do nemocnice s klinickými prejavmi mitrálnej regurgitácie približne 10% pacientov. Približne 10% pacientov s chronickou patológiou potrebuje chirurgický zákrok.

Ako identifikovať a liečiť mitrálnu regurgitáciu srdca?

Srdce má niekoľko chlopní: mitrálne, trikuspidálne, aortálne, pľúcne. Sú navrhnuté tak, aby zabránili spätnému pohybu krvi. Na to majú špeciálny krídlo. Jedným z dôležitých ventilov je mitrálna chlopňa v prítomnosti defektu, v ktorom sa krv vracia do počiatočnej časti, ktorá sa nazýva regurgitácia.

Čo je to za porušenie?

Mitrálna regurgitácia je patologický proces, pri ktorom sa krv z ľavej komory vracia do ľavej predsiene. V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD - 10 má kód I05.1.

Regurgitácia môže nastať v dvoch formách:

1. Akútna. Neočakávane sa objavuje charakteristika prasknutia akordov, papilárnych svalov, ventilových ventilov. Infarkt myokardu, poškodenie srdca a endokarditída môžu viesť k rozvoju tejto formy patológie. Pri akútnej regurgitácii je riziko úmrtia pacienta vysoké.
2. Chronické. Vývoj prebieha pomaly pod vplyvom endokarditídy, vrodených malformácií, porúch papilárneho alebo mitrálno-papilárneho svalu, kardiomyopatie a iných ochorení.

U zdravého človeka sa môže vyskytnúť aj malá mitrálna regurgitácia. V tomto prípade sa to nazýva fyziologické. Je diagnostikovaná u väčšiny ľudí, neobťažuje osobu a nevyžaduje zásah lekárov.

klasifikácia

Existuje niekoľko stupňov mitrálnej regurgitácie. Líšia sa objemom vrátenej krvi. Existujú iba 4 fázy:

1. Prvý. Objem spätného prietoku krvi je menší ako 25%. Mitrálna regurgitácia 1. stupňa na začiatku svojho vývoja nie je nijakým spôsobom charakterizovaná, ale na elektrokardiograme je už možné detegovať malé poruchy v aktivite chlopní.
2. Druhý. V patológii druhého stupňa je pozorované výraznejšie hemodynamické zlyhanie. Krv sa vracia vo výške viac ako 25%, ale nie viac ako 50%. V dôsledku toho dochádza k hypertenzii pľúc. Regurgitácia v tomto štádiu môže spôsobiť narušenie myokardu. Na EKG sa zistí porucha srdca.
3. Tretí. Keď choroba prechádza do tretieho štádia, objem vrátenej krvi presahuje 50%. V tomto štádiu sa často spájajú ďalšie choroby, ako napríklad hypertrofia ľavej komory. Elektrokardiogram jasne ukazuje srdcovú dysfunkciu.
4. Štvrté miesto. Regurgitácia tohto stupňa sa týka závažnej formy patológie. Kvôli nej môže človek stratiť svoju schopnosť pracovať, získať zdravotné postihnutie. V tomto štádiu môže predĺžiť život pacienta len chirurgický zákrok.

príčiny

Existuje mnoho dôvodov na rozvoj regurgitácie mitrálnej chlopne. Existuje však množstvo patológií, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u pacientov. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou 1 stupňa (PMK),
• endokarditída,
• zlyhanie srdca
• infarkt myokardu,
• reumatizmus.

Okrem ochorení môžu poranenia hrudníka, ktoré poškodili srdce, viesť k rozvoju regurgitácie.

symptomatológie

Ak sa u pacienta vyvinie minimálna mitrálna regurgitácia 1. stupňa, nebudú pozorované žiadne klinické príznaky. Človek môže žiť niekoľko rokov a nemá podozrenie, že práca jeho srdca je zlomená.

S rozvojom ochorenia má pacient také prejavy ako je dýchavičnosť, rýchly srdcový tep, únava, vykašliavanie krvi. Ak sa nezúčastňujete liečby, osoba má opuch nôh, poruchu sínusového rytmu srdca, hypoxiu a zlyhanie srdca.

Možné komplikácie a pooperačné účinky

S rozvojom srdcovej regurgitácie sa u človeka môžu vyskytnúť niektoré komplikácie. Môže to byť:

• Arytmia, ktorej charakteristikou je zlyhanie rytmu srdca.
• Atrioventrikulárny blok, v ktorom dochádza k zhoršeniu pohybu pulzu z jednej srdcovej komory do druhej.
• Endokarditída infekčnej formy.
• Zlyhanie srdca.
• Pľúcna hypertenzia.

Ak pacient podstúpil operáciu srdca na odstránenie príčiny regurgitácie, môže mať nasledujúce negatívne účinky:

• • Tromboembolizmus. Stáva sa, že v mieste, kde sa vykonal zákrok, sa vytvorí trombus, ktorý sa môže neskôr oddeliť a odrezať životne dôležité cievy.

• Ischemická cievna mozgová príhoda vyplývajúca z blokády ciev mozgu a charakterizovaná smrťou tkanív.
• Endokarditída, pri ktorej dochádza k zápalovému procesu vo vnútornej výstelke srdca.
• Atrioventrikulárny blok.
• Trombóza zavedenej protézy.
• Zničenie alebo kalcifikácia biologickej protézy.

Aby sa zabránilo vzniku týchto komplikácií a pooperačných účinkov, pacient by mal striktne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára počas liečby a po nej.

diagnostika

Ak existuje najmenšie podozrenie na abnormality v práci srdca, mali by ste sa poradiť s kardiológom. Najprv môžete navštíviť aj terapeuta, ktorý vás v prípade potreby odkáže na špecialistu. Na vyšetrenie, lekár skúma príznaky, históriu ochorenia, vykonáva auskultizáciu.

Ak existuje regurgitácia, potom pri počúvaní lekár ukáže, že prvý tón je veľmi slabý alebo sa vôbec nevyskytuje a druhý tón je rozdelený na dva zvuky a je sprevádzaný systolickým šumom. Prítomnosť hluku a navrhuje narušenie prietoku krvi v srdci.

S ťažkým stupňom patológie, konkurz ukazuje vzhľad ďalšieho tretieho tónu. Zdá sa, že táto komora sa rýchlo naplní veľkým objemom krvi.

Pre presnú diagnózu lekár predpíše echokardiografiu (ultrazvuk srdca). Táto metóda umožňuje posúdiť stav orgánu, jeho aktivitu, určiť tlak v pľúcnej tepne, zistiť srdcové ochorenia a defekty. Ako doplnok môže lekár predpísať fonografiu, zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Liečba patológie

Pri miernej forme regurgitácie mitrálnej chlopne sa liečba nevyžaduje. Lekár si zvolí taktiku sledovania vývoja porušenia. Pacient bude musieť byť pravidelne vyšetrovaný kardiológom, aby sledoval všetky zmeny v práci srdca.

Ak sa zistí druhý alebo tretí stupeň patológie, predpisuje sa liečba liekom. Úlohou tejto metódy je eliminovať klinické prejavy a eliminovať príčiny vzniku regurgitácie.

Lekári odporúčajú pacientom, ktorí užívajú lieky. Ich vymenovanie vykonáva výlučne lekár, ktorý berie do úvahy kontraindikácie, závažnosť patológie, vek osoby. Používajú sa tieto lieky:

1. Antibakteriálne činidlá. Aplikujte skupinu penicilínov, s ktorými sa dá predísť alebo eliminovať rozvoj infekčného procesu.
2. Anticoagulants. Vďaka nim sa krv zriedi, zabráni sa tvorbe krvných zrazenín.
3. Diuretiká. Navrhnuté na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, zníženie zaťaženia srdca a zvládnutie edému.
4. Beta-blokátory. Používajú sa na normalizáciu srdcovej frekvencie.

Operácia je predpísaná iba v prípade závažnej mitrálnej regurgitácie. Úlohou zásahu je eliminovať defekty v chlopni ventilu alebo nahradiť ventil protézou. Najlepšie je vykonať operáciu predtým, ako dôjde k komorovej dekompenzácii.

Účinnosť operačnej metodiky je pomerne vysoká. U ľudí je aktivita srdca normalizovaná, takže hemodynamika je obnovená a klinické prejavy prestanú rušiť pacienta.

Na odstránenie symptómov a zlepšenie celkového stavu osoby, mnoho ľudí používa tradičnú medicínu. Výhodné sú bylinné infúzie a odvar, ktoré majú upokojujúci účinok.

Najúčinnejší je nasledujúci recept: urobiť zmes rovnakého množstva valeriánu, maternice, hlohu, mäty, potom nalejte malú lyžicu kolekcie s vriacou vodou, nechajte variť a piť ako obyčajný čaj.

Ďalším populárnym receptom na ľudové prostriedky: zmes rovnakých pomerov motherwort, hloh, vres a tŕne zmiešané v rovnakom pomere. Nalejte jednu veľkú lyžicu byliniek s pohárom horúcej vody, počkajte, kým sa ochladí, a piť počas dňa, rozdelením na niekoľko recepcií.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať potravinám počas a po liečbe mitrálnej a trikuspidálnej regurgitácie. Pacienti sa budú musieť vzdať nezdravých potravín a alkoholických nápojov. Na zlepšenie výkonu srdca v strave by mali byť hrozno, orechy, sušené marhule, vývar z bokov.

výhľad

Prognóza mitrálnej regurgitácie závisí od toho, do akej miery postupuje, či sú komorbidity, ako starý je pacient a či spĺňa odporúčania ošetrujúceho lekára. V miernej forme porušenia, ľudia žijú mnoho rokov bez straty účinnosti.

S výrazným priebehom patológie je prognóza menej priaznivá. S progresiou regurgitácie sa spájajú ďalšie poruchy v práci srdca, ktoré sa ťažko liečia. Preto väčšina ľudí s ťažkými formami žije približne 5 rokov, v zriedkavých prípadoch môže človek žiť 10 rokov.

Regurgitácia mitrálnej chlopne je patologický proces, pri ktorom dochádza k neúplnému uzavretiu chlopní ventilu alebo dysfunkcii subvalvulárneho aparátu, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu. Včasná detekcia a eliminácia ochorenia pomáha predchádzať možným komplikáciám a predlžovať ľudský život.

Toto je obzvlášť dôležité počas tehotenstva. V skutočnosti sa mnohé srdcové defekty vyskytujú aj pri vnútromaternicovom vývoji novorodenca. Preto by ste pri najmenšom podozrení na poruchu srdca plodu mali okamžite vyšetriť kardiológom.

Auskultúrne príznaky mitrálnej regurgitácie sú

Veľmi často: v Spojených štátoch je diagnostikovaných až 500 000 nových prípadov MP za rok, čo zaručuje, že táto patológia je na prvom mieste medzi príčinami nefunkčných srdcových šelestov. Pri echokardiografii je MP zistený u 80% dospelých pacientov, ale len niekoľko z nich vyžaduje chirurgickú korekciu (celkovo 18 000 prípadov ročne), čo umožňuje považovať zostávajúce prípady za diagnostické nálezy. Preto by sa pacienti s klinickými prejavmi MP mali identifikovať a podať na liečbu a rehabilitáciu.

2. Vysvetlite patofyziológiu mitrálnej regurgitácie (MP).

MP je reverzný prietok krvi do átria, čo vedie k zvýšeniu ľavej predsiene; toto zvýšenie je výraznejšie ako pri iných patológiách chlopne. Najčastejšie sa MP vyskytuje pri fibrilácii predsiení a zvýšenom tlaku v pľúcnej artérii. MP tiež vedie k chronickému zvýšeniu tlaku na ľavej komore a k jej kompenzačnej dilatácii.

V počiatočných štádiách umožňuje udržiavať požadovanú úroveň srdcového výdaja, ale v konečnom dôsledku vedie k elektrickej nestabilite myokardu (náhla srdcová smrť) a dekompenzácii funkcie myokardu.

3. Pomenujte príčiny mitrálnej regurgitácie (MP).

Dôvody sú rôzne v závislosti od veku pacienta a závažnosti jeho stavu. Všeobecne môže byť MP spôsobená patológiou samotných chlopní (šľachový krúžok, hrčky, akordy alebo papilárne svaly) alebo dysfunkcia / štruktúra ľavej komory (ako výsledok IHD alebo DCMP). Identifikácia príčiny je nesmierne dôležitá, pretože v kombinácii so závažnosťou stavu je možné posúdiť prognózu, zvoliť liečbu liekmi a vyhodnotiť potrebu chirurgickej korekcie.

4. Aké sú najčastejšie „chlopňové“ príčiny mitrálnej regurgitácie (MP) u dospelých.

Existujú štyri z nich:
• Degenerácia myxomatóznej chlopne (prolaps mitrálnej chlopne).
• dysfunkcia (poruchy) papilárneho svalu, zvyčajne spôsobené ischémiou. Tento stav sa vyskytuje v 10-20% prípadov akútneho infarktu myokardu, je prechodný, ale indikuje menej priaznivú prognózu.
• Reumatické poškodenie chlopní (v Spojených štátoch je zriedkavé a spravidla kombinované s rôznymi stupňami mitrálnej stenózy).
• Odtrhnutie šľachy akordov, zvyčajne s infekciami.

Chirurgická liečba je vo väčšine prípadov potrebná pre závažnú MP, spôsobenú (v poradí podľa rastúcej frekvencie): endokarditída (10-12%), reumatické srdcové ochorenia (3-40%), ischémia (13-30%) a prolaps mitrálnej chlopne (20 -70%). Aj keď tento druhý dôvod často slúži ako indikácia pre operáciu, vo väčšine prípadov sú prejavy MVP nevýznamné, a preto nevyžadujú chirurgický zákrok.

5. Aké sú najčastejšie príčiny „valvulárnej“ mitrálnej regurgitácie (MP) u detí?

U detí je mitrálna regurgitácia najčastejšie spôsobená dysfunkciou papilárnych svalov, ktorá je spojená buď s abnormálnou ľavou koronárnou artériou pochádzajúcou z pľúcnej artérie alebo s endokardiálnou fibroelastózou. Iné vrodené abnormality, ktoré spôsobujú MP, zahŕňajú defekty v tabuľkách en-precardial hrebeňov so štiepením mitrálnej chlopne a jej myxomatóznu degeneráciu (často kombinovanú s Marfanovým syndrómom). V približne 50% prípadov je Marfanov syndróm sprevádzaný MP. Myokarditída môže tiež spôsobiť regurgitáciu u detí.

6. Môže dilatácia ľavej komory a jej systolická dysfunkcia viesť k rozvoju mitrálnej regurgitácie (MP)?

Áno. V skutočnosti je táto príčina MP najbežnejšia u dospelých. Dilatácia ľavej komory sa môže vyvinúť ako dôsledok kardiomyopatie alebo samotného MP, pretože natiahnutie šľachového krúžku AV ventilu s MP ďalej narušuje ventil (teda záver: mitrálna regurgitácia spôsobuje regurgitáciu). V tomto prípade je však regurgitácia zvyčajne mierna, pretože výstupná cesta ľavej komory zostáva nezmenená.

Navyše, svalové vlákna v štruktúre prstenca mitrálnej chlopne hrajú úlohu zvierača, ktorý znižuje regurgitáciu. Preto je kalcifikácia prstenca mitrálnej chlopne u dospelých pacientov prognosticky nepriaznivá: narúša fungovanie zvierača a spôsobuje skutočnú „nedostatočnosť“ funkcie ventilu. Táto možnosť je však tiež sprevádzaná prevažne miernym až stredným stupňom MP, pretože oslabenie funkcie ľavej komory jej neumožňuje poskytovať významný prietok regurgitujúcej krvi. Preto je hluk v tomto prípade tichý.

Okrem toho, s MP kvôli kardiomyopatii, ejekčná frakcia je často tak nízka, že chirurgická liečba je kontraindikovaná. Zároveň nedostatočnosť chlopne umožňuje oslabenie komory s minimálnym odporom.

7. Aká je prognóza na zistenie charakteristického šumu mitrálnej regurgitácie (MP)?

Záleží na etiológii a závažnosti pacienta. MP môže byť dlhodobo asymptomatický. V priemere medzi nástupom príznakov a diagnózou ochorenia trvá približne 16 rokov. Toto obdobie môže byť u stredne pokročilých poslancov ešte dlhšie, pretože vo väčšine vedeckých štúdií boli zahrnuté veľké pozorovania. S ťažkým MP s klinickými prejavmi je prognóza v neprítomnosti chirurgickej liečby sklamaním: 8-ročné prežitie je 33% a úmrtnosť je v priemere okolo 5% ročne.

Väčšina úmrtí je spojená so zlyhaním srdca, ale úlohu zohráva aj syndróm náhleho úmrtia. Prognózu zhoršuje prítomnosť komorbidít: atriálna fibrilácia, mozgová príhoda, endokarditída.

8. Ako sa diagnostikuje dospelých mitrálna regurgitácia (MP)?

Záleží na klinickej situácii:
• V asymptomatickom kurze s primárnou léziou chlopne (napríklad prolaps mitrálnej chlopne alebo následky reumatizmu) je ochorenie diagnostikované na základe identifikácie charakteristického systolického šelestu alebo počas Echo-KG pre niektoré indikácie.
• V prítomnosti symptómov a primárneho ochorenia je MP najčastejšie detegovaný na pozadí atriálnej fibrilácie alebo endokarditídy, často vyvolanej hemodynamickým stresom (tehotenstvo, anémia, infekcia).
• Nakoniec, pri sekundárnych patológiách (napríklad v dôsledku ischémie alebo endokarditídy) sa MP zisťuje počas vyšetrenia základného ochorenia.

9. Čo znamená identifikácia charakteristického šumu mitrálnej regurgitácie (MP)?

Typický hluk s vysokým stupňom pravdepodobnosti indikuje prítomnosť MP (citlivosť a špecificita je okolo 80%). A naopak: neprítomnosť hluku umožňuje vylúčiť mierne a závažné regurgitácie.

10. Uveďte charakteristiky mitrálneho regurgitačného hluku (MP).

Tento hluk je v hornej časti hlasnejší, vyžaruje do ľavej axilárnej alebo medzikalulárnej oblasti, vysokofrekvenčnej, jej intenzita je konštantná, trvá až do tónu II (pansystolický). Zvuk II tónu je normálny, ale tón je často jasne rozdelený.

11. Je možné odhadnúť gradient tlaku krvi frekvenciou šumu?

Áno. Frekvenčné charakteristiky hluku závisia od gradientu tlaku a prietoku krvi. Pri vysokom gradiente (a malom prúde) je vysokofrekvenčný šum vysokofrekvenčný a naopak. V prechodných prípadoch sú frekvenčné charakteristiky MP zmiešané.

12. Môže vyžarovať hluk mitrálnej regurgitácie (MP) mediálne?

Áno. Oddelenie zadných akordov môže viesť k presmerovaniu regurgitujúceho prietoku krvi do medzipriestňového septa a aorty, čo vedie k vzniku hluku, ktorý nielenže vyžaruje karotickými artériami, ako v AC, ale má tiež zvyšujúcu sa zložku. Naopak, prasknutie predných akordov môže viesť k objaveniu sa krvného obehu smerom k strednej časti hrudnej chrbtice alebo dokonca k korunke. V niektorých prípadoch sa môže šum dokonca šíriť po hrudníku, čo sa podobá hluku vo VSD; pacientov po infarkte myokardu vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

13. Sú všetky zvuky mitrálnej regurgitácie (MP) v tvare plató?

Nie. Forma závisí od toho, aká fáza systolického šumu sa vyskytuje. Hluk, začínajúci v neskorej fáze, zvyčajne prekrýva tón II a skorý hluk bezprostredne nasleduje za tónom I. V dôsledku toho môže byť hluk vo forme plató, postupne sa znižujúci, len zvyšujúci sa (počnúc od stredu systoly) alebo len zmenšujúci sa tvar (začínajúci po prvom tóne a do stredu systoly). Zvyčajne najhlasnejší hluk MP pokračuje v celej systole a má progresívne klesajúcu formu (hoci táto forma nie je tak jasne vyjadrená ako v AC).

14. Môže hluk mitrálnej regurgitácie (MP) trvať po tóne II?

Áno. K tomu dochádza, keď tlak v ľavej komore zostáva vyšší ako v ľavej predsieni, dokonca aj po uzavretí aortálnej chlopne, čo vedie k pokračovaniu regurgitácie po ukončení druhého tónu.

15. Aké sú príznaky, ktoré možno identifikovať na lôžku pacienta, čo najpresnejšie odráža závažnosť mitrálnej regurgitácie (MP)?

Rovnaké ako pre ostatné zvuky: intenzita a trvanie. To znamená, že hlasitejšie (a dlhšie) hluk, tým väčšie zlyhanie. Intenzita šumu je obzvlášť presná o závažnosti MP pri ischémii alebo dilatovanej kardiomyopatii. Pri vyšetrení 170 pacientov, u ktorých nebol počuť hluk, zlyhanie v žiadnom z prípadov neprekročilo 50 ml a len v jednom prípade bolo viac ako 40% (podobné údaje boli získané v AR). Vzhľadom na subjektivitu posudzovania hluku, najmä na pozadí obezity alebo emfyzému, sa však názory rôznych lekárov nemusia zhodovať.

16. Na čo by mali odborníci venovať pozornosť?

Pozornosť by sa mala venovať intenzite hluku: hluk s intenzitou viac ako 4 body umožňuje predpovedať ťažký MP s 91% prediktívnym významom. Naopak, intenzita hluku menej ako 2 body v 97% prípadov eliminuje výraznú nedostatočnosť a potrebu opakovaných diagnostických štúdií. Nakoniec, intenzita hluku 3 body (zistená u tretiny pacientov s MP) môže byť kombinovaná s akýmkoľvek stupňom zlyhania; Na posúdenie závažnosti MP by sa mali analyzovať aj iné symptómy.

17. Aké sú ďalšie príznaky závažnej mitrálnej insuficiencie?

• Zvýšenie ľavej srdcovej komory. Pri palpácii v tomto prípade dochádza k posunu apikálneho impulzu nadol a bočne (a nárastu v jeho oblasti). Prítomnosť pulzácií v dolnej polovici ľavej parasternálnej línie tiež indikuje závažnosť stavu spôsobeného dilatáciou ľavej predsiene.
• Tón Split II s ťažkou mitrálnou insuficienciou v dôsledku skorého výskytu aortálnej zložky. Postupom času sa tento príznak môže vyhladiť - čo naznačuje vývoj pľúcnej hypertenzie, čo znižuje rozdelenie II tónu.
• Súbežný III tón sa nachádza v 90% prípadov MP a odráža závažnosť zlyhania chlopne. Prítomnosť tretieho tónu indikuje prítomnosť MP so špecifickosťou 77%, ale s citlivosťou iba 41%. Prítomnosť IV tónu pre MP nie je typická, s výnimkou akútne vyvinutého zlyhania.
• Diastolický hluk. MP je často sprevádzaný nielen tónom III, ale aj nasledujúcim skorým diastolickým šelestom. Čím dlhší a hlasnejší je hluk, tým ťažší je MP.

Poznámka: Prítomnosť MP je diagnostikovaná v systole, ale jej závažnosť sa hodnotí pre diastolu prítomnosťou III tónu a / alebo skorého diastolického šelestu.

18. Prečo potrebujem echokardiografiu s mitrálnou regurgitáciou?

Echokardiografia vám umožňuje presne vyhodnotiť prítomnosť, závažnosť a príčinu MP. Preto by sa mal vykonávať vo všetkých prípadoch MP s hlukom strednej a vysokej intenzity (tj viac ako 3/6) av prítomnosti súvisiacich symptómov.

19. Ako rozlišovať medzi MP a AR, zatiaľ čo ich „periférne“ symptómy sú podobné?

MP aj AR zvyšujú zaťaženie krvi v ľavej komore a spôsobujú podobné "periférne" symptómy. Napriek tomu, s MP, arteriálny pulz je živý a nie je rozdelený, zatiaľ čo s AP sa delí. V oboch patológiách môže byť apikálny impulz difúzny, amplifikovaný a posunutý nadol a laterálne, ale len s MP je často kombinovaný s dodatočným skorým diastolickým tónom (pripomínajúcim III tón). Krčné žily s oboma patologickými stavmi zvyčajne nenapĺňajú.

20. Môže byť hluk v mitrálnej regurgitácii nízky alebo dokonca chýbať napriek ťažkej regurgitácii krvi?

Áno. Dôvodom je, okrem obezity a emfyzému, často akútny MP s krátkodobou ischémiou papilárneho svalu. Vo väčšine týchto prípadov dochádza k tichému, ale závažnému zlyhaniu, ktoré sa prejavuje paroxyzmálnou nočnou dyspnoe alebo fulminantným pľúcnym edémom (a naopak: pri chronickej MP sa krátkodobá ischémia prejavuje výskytom nového hlasného šumu). Okrem rýchlo rastúcich príznakov, kľúčom k diagnóze môže byť zvýšenie ľavej komory a štiepenie II tónu.

21. Môže forma hluku pomôcť rozlíšiť príčiny krvnej regurgitácie?

Áno. Hluk v celej systole s konštantnou formou (plató) je charakteristickejší pre reumatické MP. Naproti tomu zvuky, ktoré začínajú uprostred systoly a zvýšenie na tón II, sú viac charakteristické pre prolaps mitrálnej chlopne alebo dysfunkciu papilárneho svalu. Keďže papilárny sval sa nezhoduje správne, jeho tendinózne akordy sa predlžujú, pretože sa zmenšuje veľkosť komorovej dutiny. To vedie k zvýšeniu hluku, ktorého intenzita sa zvyšuje v celej systole. Veľmi často sa tento hluk podobá vrčaniu holuba alebo výkriku čajky.

23. Aké klinické techniky môžu odhaliť dysfunkciu papilárneho svalu?

Pasívne zdvíhanie nôh po dobu 20 s. Vedie k zvýšeniu objemu ľavej komory a pri dysfunkcii papilárnych svalov sa zvyšuje hluk. Táto technika je veľmi užitočná pre angínu pectoris s zlyhaním ľavej komory, sprevádzanú prechodným a menším MP.

24. Je možné rozlíšiť MP, keď je šľachovitý akord oddelený a keď je dysfunkcia papily?

Áno. Dysfunkcia papilárnych svalov je asymptomatická alebo je sprevádzaná miernym stupňom kongestívneho zlyhania srdca. Oddelenie šľachovej struny (alebo papilárneho svalu) je naopak sprevádzané vážnymi príznakmi: hlasný hluk MP (3/6 alebo viac), zreteľný III tón a akútny pľúcny edém. Okrem toho veľké množstvo retrográdne odliatej krvi zvyšuje tlak v átriu na úroveň, ktorá zabraňuje ďalšej regurgitácii krvi na skorú systolu. Preto šum MP začína ihneď po I tóne a znižuje (alebo zmizne) do stredu systoly.

Opačný obraz je pozorovaný pri dysfunkcii papilárnych svalov, keď hluk začína uprostred systoly, zvyšuje sa a končí pri tóne II (aj keď môže byť dokonca pansystolický). Smer vyžarovania hluku pri prasknutí šľachy môže byť tiež veľmi neobvyklý. Nakoniec, keď je šliapací akord rozbitý, MP šum je často kombinovaný s IV tónom, ktorý vzniká v dôsledku účinku Starlingovho zákona, podľa ktorého expanzia ľavého átria vedie k silnejšiemu, a teda hlasnejšiemu zmenšeniu. Avšak IV tón sa takmer nikdy neobjavil u MP spôsobeného dysfunkciou papilárnych svalov a reumatických lézií chlopní.

25. Aké sú príčiny prasknutia šľachy.

To je zvyčajne infekčná endokarditída. Avšak idiopatické prerušenia akordov sú bežné. V tomto prípade sa ventil alebo akord mení v dôsledku myxomatóznej regenerácie, čo zvyšuje ich náchylnosť k spontánnemu roztrhnutiu, najmä pri použití nadmerného napätia. Takáto degenerácia sa často nachádza v prolapse mitrálnej chlopne.

26. Popíšte hluk akútnej mitrálnej regurgitácie (MP).

V prvom rade je potrebné poznamenať nestabilitu stavu pacienta, pretože ľavá predsieň normálnej veľkosti nemôže kompenzovať hemodynamiku narušenú spätným prúdením krvi. Výsledkom je, že akútny MP často vyvíja masívny pľúcny edém sprevádzaný pľúcnou hypertenziou a opuchom krčných žíl. Okrem toho, akútny MP hluk je často veľmi krátky alebo dokonca neprítomný, pretože medzi ľavou predsieňou a komorou nie je žiadny gradient tlaku.

Na rozdiel od hluku pri chronickom MP (panystolický alebo neskorý systolický), s akútnym MP, sa hluk často javí ako skorý systolický (len týmto spôsobom - v 40% prípadov) av 80% prípadov je spojený so vznikom štvrtého srdcového tónu.

27. Mení sa objem hluku mitrálnej regurgitácie (MP) počas dýchania?

Záleží na fáze dýchacieho cyklu a jeho účinku na návrat žilovej krvi do pravej a ľavej oblasti srdca. Počas inhalácie sa hluk MP stáva tichší a pri TP sa stáva hlasnejším. Keď vydýchate, všetko sa deje opačne.

28. Ako iné techniky / vazoaktívne lieky ovplyvňujú intenzitu mitrálnej regurgitácie (MP)?

Aby sme pochopili, ako rôzne techniky (alebo drogy) ovplyvňujú intenzitu hluku v MP, musíme si uvedomiť, že s MP, ľavá komora vháňa krv do dvoch cievnych lôžok: jedna s vysokým tlakom (aortou) a druhá s nízkym tlakom (ľavá predsieň), Zvýšené vazopresorové liečivá periférnej rezistencie a techniky, ako je stlačenie kefky do päste alebo squattingu, vedú k zvýšenej regurgitácii krvi a hlasnejšiemu hluku. Naopak, so stenózou aorty zmierňujú hluk.

29. Ako vzpriamená poloha tela ovplyvňuje hluk mitrálnej regurgitácie (MP)?

Prechod do vertikálnej polohy zvyšuje periférnu vaskulárnu rezistenciu, ale účinok takéhoto prechodu na závažnosť MP hluku závisí od etiológie. Ak je mitrálna insuficiencia primárne spôsobená expanziou ľavej komory, potom, keď sa vstane, zníženie vracania žíl vedie k zníženiu veľkosti komory a šum sa stáva slabším.

Ak naopak iné príčiny, ktoré nesúvisia s expanziou dutiny ľavej komory, sú základom mitrálnej regurgitácie (MP), potom sa pri prechode do vertikálnej polohy hluk stáva hlasnejším, pretože zvýšenie periférnej rezistencie zvyšuje retrográdny prietok krvi do ľavej predsiene. Tento účinok však môže byť kompenzovaný poklesom venózneho návratu spôsobeného prechodom do vertikálnej polohy; preto intenzita hluku môže tiež zostať nezmenená. Ak sa MP vyskytne v dôsledku prolapsu mitrálnej chlopne, potom čím je menšia ľavá komora (a keď ide do vertikálnej polohy, jej veľkosť sa znižuje), tým je prolaps výraznejší. S prolapsom mitrálnej chlopne pri vstávaní sa tak môže zvýšiť intenzita a trvanie hluku.

30. Ako presne možno MP diagnostikovať s priamym vyšetrením?

Záleží na mnohých faktoroch. Kardiológovia môžu bezpečne vylúčiť MP, ak na konci systoly na vrchole nepočúvajú systolický / pansystolický šelest (s výnimkou akútneho infarktu myokardu). Kardiológovia môžu tiež presne rozlíšiť ľavostranný hluk krvnej regurgitácie (napríklad s MP a DMZHP), krátko stlačiť tepnu. Nekardiológovia (najmä rodinní lekári) vykonávajú tieto testy oveľa menej presne.

Diagnóza mitrálnej regurgitácie

Inštrumentálne štúdie

Diferenciálna diagnostika

• HCM;
• pulmonálnu alebo trikuspidálnu regurgitáciu;
• VSD;
• u starších pacientov kalcifikovaná aortálna stenóza.

• Hlavnými dôvodmi sú: infekčná endokarditída, ruptúra ​​tendinóznych akordov a akútna ischemická dysfunkcia papilárneho svalu.
• Diagnóza akútnej mitrálnej regurgitácie je zložitá, pretože systolický šelest nie je vždy hlasový a často chýba. Transthoracic EchoCG poskytuje cenné informácie o type poškodenia (napríklad prasknutie akordu), ale je možné podceniť závažnosť mitrálnej regurgitácie. Najpresnejšou diagnostickou metódou akútnej mitrálnej regurgitácie je echokardiografia.
• Liečbu. Akútna mitrálna regurgitácia je indikáciou urgentnej chirurgickej liečby. Na stabilizáciu hemodynamiky sa používa intravenózne podávanie nitroprusidu sodného s hypotenziou v kombinácii s dobutamínom.

Indikácie na konzultáciu s inými špecialistami

Príklad formulácie diagnózy

AG je najčastejším chronickým ochorením na svete a do značnej miery určuje vysokú mortalitu a invaliditu z kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych ochorení. Približne jeden z troch dospelých trpí týmto ochorením.

Pod aneuryzmou aorty rozumieme lokálnu expanziu lúmenu aorty 2-krát alebo viac v porovnaní s tými v nezmenenej najbližšej sekcii.
Klasifikácia aneuryziem vzostupného delenia a aortálneho oblúka je založená na ich lokalizácii, tvare, príčinách vzniku, štruktúre steny aorty.

V domácej literatúre, ako aj v NTSCA sa pre tento defekt používa termín „otvorený spoločný atrioventrikulárny kanál“ ako najreflexnejšie embryologické, anatomické a chirurgické aspekty.

Embólia (z gréckeho jazyka - invázia, inzercia) sa vzťahuje na patologický proces pohybujúcich sa substrátov (embólií) v krvnom riečišti, ktoré nie sú prítomné za normálnych podmienok a sú schopné okludovať krvné cievy, čo spôsobuje akútne regionálne obehové poruchy.

V posledných rokoch sa v domácej flebologickej praxi používala klasifikácia CEAP navrhovaná skupinou medzinárodných expertov v roku 1994. Klasifikačná štruktúra je založená na klinických (C - klinických), etiologických (E - etiologických), anatomických (A - anatomických) a patofyziologických.

Mitrálna insuficiencia

Mitrálna insuficiencia je ochorenie srdcových chlopní, charakterizované neúplným uzavretím alebo prolapsom chlopní ľavej atrioventrikulárnej chlopne počas systoly, ktorá je sprevádzaná reverzným patologickým prietokom krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Mitrálna insuficiencia vedie k dušnosti, únave, búšenie srdca, kašľu, hemoptýze, opuchu nôh, ascites. Diagnostický algoritmus na detekciu mitrálnej insuficiencie zahŕňa porovnanie údajov z auskultácie, EKG, PCG, röntgenového žiarenia, echokardiografie, srdcovej katetrizácie, ventrikulografie. Pri mitrálnej insuficiencii sa vykonáva lekárska terapia a kardiochirurgia (protézy alebo plasty mitrálnej chlopne).

Mitrálna insuficiencia

Nedostatok mitrálnej chlopne - vrodená alebo získaná choroba srdca spôsobená léziou chlopňových chlopní, subvalvulárnych štruktúr, akordov alebo nadmerného rozšírenia ventilového kruhu, čo vedie k mitrálnej regurgitácii. Izolovaná mitrálna insuficiencia v kardiológii je zriedkavo diagnostikovaná, ale v štruktúre kombinovaných a kombinovaných srdcových vád sa vyskytuje v polovici prípadov.

Vo väčšine prípadov je získaná mitrálna insuficiencia kombinovaná s mitrálnou stenózou (kombinovaná mitrálna choroba srdca) a aortálnymi defektmi. Izolovaná vrodená mitrálna insuficiencia predstavuje 0,6% všetkých vrodených srdcových vád; pri komplexných defektoch sa zvyčajne kombinuje s DMPP, VSD, otvoreným arteriálnym kanálom, aortálnou koarktáciou. U 5-6% zdravých jedincov sa tento alebo ten stupeň mitrálnej regurgitácie deteguje pomocou EchoCG.

Príčiny mitrálnej insuficiencie

Akútna mitrálna insuficiencia sa môže vyvinúť ako dôsledok zlomov v papilárnych svaloch, šľachových akordoch, trhnutí mitrálnej chlopne pri akútnom infarkte myokardu, tupom poranení srdca a infekčnej endokarditíde. Ruptúra ​​papilárnych svalov v dôsledku infarktu myokardu je spojená s letálnym výsledkom v 80–90% prípadov.

Vývoj chronickej mitrálnej insuficiencie môže byť spôsobený poškodením chlopne pri systémových ochoreniach: reumatizmom, sklerodermiou, systémovým lupus erythematosus, Lefflerovou eozinofilnou endokarditídou. Reumatická choroba srdca spôsobuje asi 14% všetkých prípadov izolovanej mitrálnej insuficiencie.

Ischemická dysfunkcia mitrálneho komplexu je pozorovaná u 10% pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou. Mitrálna insuficiencia môže byť spôsobená prolapsom mitrálnej chlopne, slzou, skrátením alebo predĺžením šliach akordov a papilárnych svalov. V niektorých prípadoch je mitrálna insuficiencia dôsledkom systémových defektov spojivového tkaniva pri syndrómoch Marfan a Ehlers-Danlos.

Relatívna mitrálna insuficiencia sa vyvíja v neprítomnosti poškodenia chlopňového aparátu počas dilatácie dutiny ľavej komory a expanzie vláknitého kruhu. Takéto zmeny sa vyskytujú pri dilatovanej kardiomyopatii, progresívnom priebehu arteriálnej hypertenzie a koronárnych srdcových ochoreniach, myokarditíde, srdcovej chorobe aorty. Kalcinácia chlopní, hypertrofická kardiomyopatia atď. Patria medzi zriedkavejšie príčiny mitrálnej insuficiencie.

Vrodená mitrálna insuficiencia sa vyskytuje s fenestráciou, štiepením mitrálnych chlopní, parašutistickou deformitou ventilu.

Klasifikácia mitrálnej insuficiencie

Priebeh mitrálnej insuficiencie je akútny a chronický; etiológiou - ischemickou a neischemickou.

Rozlišuje sa aj medzi organickou a funkčnou (relatívnou) mitrálnou insuficienciou. Organické zlyhanie sa vyvíja so štrukturálnou zmenou samotnej mitrálnej chlopne alebo šľachových vlákien. Funkčná mitrálna insuficiencia je zvyčajne dôsledkom expanzie (mitralizácie) dutiny ľavej komory počas jej hemodynamického preťaženia spôsobeného ochoreniami myokardu.

Vzhľadom na závažnosť regurgitácie sa rozlišujú 4 stupne mitrálnej insuficiencie: s miernou mitrálnou regurgitáciou, strednou, ťažkou a ťažkou mitrálnou regurgitáciou.

V klinickom priebehu mitrálnej insuficiencie existujú 3 štádiá:

I (kompenzovaná fáza) - mierna nedostatočnosť mitrálnej chlopne; mitrálna regurgitácia je 20-25% systolického objemu krvi. Mitrálna insuficiencia je kompenzovaná hyperfunkciou ľavého srdca.

II (subkompenzované štádium) - mitrálna regurgitácia je 25-50% systolického objemu krvi. Stázy krvi v pľúcach a pomalé zvyšovanie biventrikulárneho preťaženia sa vyvíjajú.

III (dekompenzovaná fáza) - výrazná nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Návrat krvi do ľavej predsiene v systole je 50-90% systolického objemu. Vyvíja sa celkové srdcové zlyhanie.

Vlastnosti hemodynamiky pri mitrálnej insuficiencii

Kvôli neúplnému uzavretiu kordu mitrálnej chlopne počas systoly vzniká regurgitantná vlna z ľavej komory do ľavej predsiene. Ak je spätný tok krvi nevýznamný, mitrálna insuficiencia je kompenzovaná zvýšeným srdcovým výkonom s rozvojom adaptívnej dilatácie a hyperfunkcie ľavej komory a izotonického typu ľavej predsiene. Tento mechanizmus môže pomerne dlho obmedziť nárast tlaku v pľúcnom obehu.

Kompenzovaná hemodynamika pri mitrálnej insuficiencii je vyjadrená adekvátnym zvýšením mŕtvice a minútových objemov, znížením konečného systolického objemu a absenciou pľúcnej hypertenzie.

Pri ťažkej forme mitrálnej insuficiencie prevláda objem regurgitácie nad objemom mŕtvice, minútový objem srdca sa výrazne znižuje. Pravá komora so zvýšeným stresom, rýchlo hypertrofovaná a dilatovaná, čo má za následok vážne zlyhanie pravej komory.

Pri akútnej mitrálnej nedostatočnosti nemá adekvátna kompenzačná dilatácia ľavého srdca čas na rozvoj. V tomto prípade je rýchle a významné zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu často sprevádzané fatálnym pľúcnym edémom.

Symptómy mitrálnej nedostatočnosti

V období kompenzácie, ktoré môže trvať niekoľko rokov, je možná asymptomatická mitrálna insuficiencia. V štádiu subkompenzácie sa objavujú subjektívne symptómy, ktoré sa prejavujú dýchavičnosťou, únavou, tachykardiou, anginóznou bolesťou, kašľom, hemoptýzou. S nárastom žilovej stagnácie v malom kruhu môžu byť v noci záchvaty srdcovej astmy.

Vývoj zlyhania pravej komory je sprevádzaný výskytom acrocyanózy, periférneho edému, zväčšenej pečene, opuchu krčných žíl, ascitu. Pri kompresii rekurentného laryngeálneho nervu expandovaným ľavým predsieňou alebo pľúcnym trupom dochádza k chrapotom alebo afónii (Ortnerov syndróm). Vo fáze dekompenzácie sa u viac ako polovice pacientov s mitrálnou insuficienciou zistí fibrilácia predsiení.

Diagnóza mitrálnej insuficiencie

Základné diagnostické údaje indikujúce mitrálnu insuficienciu sa získajú pri dôkladnom fyzikálnom vyšetrení potvrdenom elektrokardiografiou, fonokardiografiou, rádiografiou a RTG hrudníka, echoCG a Dopplerovým vyšetrením srdca.

V dôsledku hypertrofie a dilatácie ľavej komory sa u pacientov s mitrálnou insuficienciou vyvíja srdcový hrb, v medzikrstnom priestore V-VI sa objavuje rozptýlený horný apikálny impulz z medziklavikulárnej línie, pulzácia v epigastriu. Perkusia je určená expanziou hraníc srdcovej otupenosti vľavo, hore a vpravo (s úplným srdcovým zlyhaním). Auskulturačné príznaky mitrálnej insuficiencie sú oslabené, niekedy úplná absencia tónu I na vrchole, systolický šelest nad vrcholom srdca, prízvuk a štiepenie II tónu cez pľúcnu artériu atď.

Informačný obsah fonokardiogramu je schopnosť podrobne charakterizovať systolický šelest. Zmeny EKG v mitrálnej insuficiencii indikujú hypertrofiu ľavej predsiene a komory a pľúcnu hypertenziu, hypertrofiu pravej komory. Na röntgenových snímkach je zaznamenaný nárast ľavých obrysov srdca, v dôsledku čoho tieň srdca získava trojuholníkový tvar, kongestívne korene pľúc.

Echokardiografia umožňuje určiť etiológiu mitrálnej insuficiencie, posúdiť jej závažnosť, prítomnosť komplikácií. Pomocou dopplerovskej echokardiografie sa zistí regurgitácia cez mitrálny otvor, stanoví sa jej intenzita a veľkosť, čo nám spoločne umožní posúdiť stupeň mitrálnej insuficiencie. V prítomnosti predsieňovej fibrilácie sa na detekciu krvných zrazenín v ľavej predsieni používa echokardiografia. Na vyhodnotenie závažnosti mitrálnej insuficiencie sa používa ozveny srdcových dutín a ľavej ventrikulografie.

Liečba mitrálnej nedostatočnosti

Pri akútnej mitrálnej insuficiencii si diuretiká a periférne vazodilatátory vyžadujú podávanie. Na stabilizáciu hemodynamiky sa môže uskutočniť kontrapulzácia intra-aortálneho balóna. Nie je potrebná špeciálna liečba pre miernu asymptomatickú chronickú mitrálnu insuficienciu. V subkompenzovanom štádiu sú predpísané ACE inhibítory, beta-blokátory, vazodilatátory, srdcové glykozidy, diuretiká. S rozvojom fibrilácie predsiení sa používajú nepriame antikoagulanciá.

Pri mitrálnej insuficiencii stredne ťažkej a ťažkej závažnosti, ako aj prítomnosti sťažností je indikovaná kardiochirurgia. Absencia kalcifikácie chlopní a uloží na zariadení pohyblivého ventilu umožňuje uchýliť k ventilových intervencií. - Plastická mitrálnej annuloplasty ventilu, skrátenie plastové akordy atď Napriek nízke riziko vzniku infekčnej endokarditídu a trombózu, ventil šetriace operácie sú často sprevádzané rekurentné mitrálnej regurgitácie, čo obmedzuje ich výkon pomerne úzky rozsah indikácií (prolaps mitrálnej chlopne, prestávky štruktúry ventilu, relatívna nedostatočnosť chlopne, dilatácia ventilového krúžku, plánované tehotenstvo).

V prítomnosti kalcifikácie chlopne je výrazné zahusťovanie akordov, protéza mitrálnej chlopne indikovaná biologickou alebo mechanickou protézou. Špecifické pooperačné komplikácie v týchto prípadoch môžu byť tromboembolizmus, atrioventrikulárna blokáda, sekundárna infekčná endokarditída protézy, degeneratívne zmeny v bioprotézach.

Prognóza a prevencia mitrálnej insuficiencie

Progresia regurgitácie pri mitrálnej insuficiencii sa pozorovala u 5-10% pacientov. Päťročné prežitie je 80%, desaťročné - 60%. Ischemická povaha mitrálnej insuficiencie rýchlo vedie k závažnému poškodeniu krvného obehu, zhoršuje prognózu a prežitie. Možné sú pooperačné recidívy mitrálnej insuficiencie.

Mitrálna nedostatočnosť mierneho a stredného stupňa nie je kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu. S vysokým stupňom deficitu je potrebné ďalšie testovanie s komplexným hodnotením rizika. Pacientov s mitrálnou insuficienciou by mal sledovať kardiochirurg, kardiológ a reumatológ. Prevencia získanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne je prevencia chorôb vedúcich k rozvoju defektu, najmä reumatizmu.

Regurgitácia srdcovej chlopne: príznaky, stupne, diagnostika, liečba

Termín „regurgitácia“ je v bežnom živote lekárov rôznych špecialít - kardiológov, terapeutov, funkčných diagnostikov - bežný. Mnohí pacienti to počuli viac ako raz, ale majú malú predstavu, čo to znamená a čo ohrozuje. Mali by sme sa báť prítomnosti regurgitácie a ako s ňou zaobchádzať, aké dôsledky očakávať a ako ju identifikovať? Tieto a mnohé ďalšie otázky sa snažia zistiť.

Regurgitácia nie je nič viac ako spätný tok krvi z jednej komory srdca do druhej. Inými slovami, počas kontrakcie srdcového svalu sa určitý objem krvi z rôznych dôvodov vracia do dutiny srdca, z ktorého prišiel. Regurgitácia nie je samostatným ochorením, a preto sa nepovažuje za diagnózu, ale charakterizuje iné patologické stavy a zmeny (napríklad srdcové chyby).

Pretože krv sa plynule pohybuje z jednej časti srdca na druhú, pochádzajúcu z ciev pľúc a vstupujúcich do systémového obehu, termín „regurgitácia“ je aplikovateľný na všetky štyri ventily, na ktorých je možný spätný tok. V závislosti od objemu krvi, ktorá sa vracia, je zvyčajné rozlišovať stupne regurgitácie, ktoré určujú klinické prejavy tohto javu.

Podrobný opis regurgitácie, alokácie jej stupňov a detekcie u veľkého počtu ľudí je možný s použitím ultrazvukového vyšetrenia srdca (echokardiografia), aj keď samotný koncept je známy už nejaký čas. Počúvanie srdca dáva subjektívne informácie, a preto nie je možné posúdiť závažnosť návratu krvi, zatiaľ čo prítomnosť regurgitácie je okrem pochybných prípadov nepochybná. Použitie ultrazvuku s dopplerom umožňuje vidieť v reálnom čase sťahy srdca, ako sa pohybujú krídla chlopní a kde prúdi krv.

Stručne o anatómii...

Aby sme lepšie pochopili podstatu regurgitácie, je potrebné pripomenúť niektoré aspekty štruktúry srdca, na ktoré väčšina z nás bezpečne zabudla, keď raz študovala v škole počas vyučovania biológie.

Srdcom je dutý svalový orgán, ktorý má štyri komory (dve predsiene a dve komory). Medzi komorami srdca a cievnym lôžkom sú ventily, ktoré vykonávajú funkciu "brány", čo umožňuje krvi prejsť len jedným smerom. Tento mechanizmus poskytuje adekvátny prietok krvi z jedného kruhu do druhého v dôsledku rytmickej kontrakcie srdcového svalu, tlačí krv do srdca a do krvných ciev.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou a pozostáva z dvoch ventilov. Pretože ľavá polovica srdca je najviac funkčne zaťažená, pracuje s veľkou záťažou a pod vysokým tlakom, často tu dochádza k rôznym poruchám a patologickým zmenám a často je do tohto procesu zapojená mitrálna chlopňa.

Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa leží na ceste z pravej predsiene do pravej komory. Už z názvu je jasné, že sa anatomicky skladá z troch vzájomne prepojených klapiek. Najčastejšie je porážka jeho druhotná povaha s existujúcou patológiou ľavého srdca.

Ventily pľúcnej artérie a aorty nesú vždy tri chlopne a sú umiestnené na križovatke týchto ciev s dutinami srdca. Aortálna chlopňa sa nachádza na ceste krvného toku z ľavej komory do aorty, pľúcnej artérie z pravej komory do pľúcneho trupu.

V normálnom stave chlopňového aparátu a myokardu, v čase kontrakcie jednej alebo druhej dutiny, sa chlopňa tesne uzavrie, čím sa zabráni spätnému toku krvi. S rôznymi léziami srdca môže byť tento mechanizmus porušený.

Niekedy v literatúre av záveroch lekárov možno spomenúť takzvanú fyziologickú regurgitáciu, čo znamená miernu zmenu prietoku krvi v lístkoch chlopne. V skutočnosti to spôsobuje "turbulenciu" krvi pri otváraní ventilu, zatiaľ čo ventily a myokard sú celkom zdravé. Táto zmena vo všeobecnosti neovplyvňuje krvný obeh a nespôsobuje klinické prejavy.

Fyziologické možno považovať za 0-1 stupňovú regurgitáciu na trikuspidálnej chlopni, na mitrálnych chlopniach, ktorá je často diagnostikovaná u tenkých, vysokých ľudí, a podľa niektorých zdrojov je prítomná u 70% zdravých ľudí. Táto vlastnosť prietoku krvi v srdci v žiadnom prípade neovplyvňuje zdravotný stav a môže byť zistená náhodne počas vyšetrenia na iné choroby.

Spravidla dochádza k patologickému spätnému toku krvi cez ventily, keď sa ich ventily v čase kontrakcie myokardu tesne nezatvárajú. Dôvodom môže byť nielen poškodenie chlopní, ale aj papilárnych svalov, šliach akordov zapojených do mechanizmu pohybu chlopne, rozťahovanie ventilového krúžku, patológie samotného myokardu.

Mitrálna regurgitácia

Mitrálna regurgitácia je jasne pozorovaná pri nedostatočnosti chlopne alebo prolapsu. V čase kontrakcie svalu ľavej komory sa určitý objem krvi vracia do ľavej predsiene cez nedostatočne uzavretú mitrálnu chlopňu (MK). Ľavá predsieň je naplnená krvou prúdiacou z pľúc cez pľúcne žily. Takéto pretečenie predsiene s prebytočnou krvou vedie k predávkovaniu a zvýšeniu tlaku (objemové preťaženie). Prebytočná krv v priebehu kontrakcie predsiene preniká do ľavej komory, ktorá je nútená tlačiť viac krvi do aorty s väčšou silou, v dôsledku čoho sa zahusťuje a potom expanduje (dilatácia).

Po určitú dobu môže porušovanie intrakardiálnej hemodynamiky pre pacienta zostať nepostrehnuteľné, pretože srdce môže kompenzovať prietok krvi v dôsledku expanzie a hypertrofie svojich dutín.

S 1 stupňom mitrálnej regurgitácie chýbajú jej klinické príznaky mnoho rokov a pri významnom množstve krvi vracajúcej sa do átria sa rozširuje, pľúcne žily pretečú prebytočnou krvou a sú príznaky pľúcnej hypertenzie.

Medzi príčiny mitrálnej insuficiencie, čo je frekvencia druhej získanej choroby srdca po zmenách aortálnej chlopne, možno identifikovať:

• reumatizmus;
• výhrez;
• Ateroskleróza, ukladanie vápenatých solí na dverách MK;
• Niektoré ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné procesy, metabolické poruchy (Marfanov syndróm, reumatoidná artritída, amyloidóza);
• Ischemická choroba srdca (najmä srdcový infarkt s léziou papilárnych svalov a šliach).

S 1 stupňom mitrálnej regurgitácie môže byť jedinou známkou prítomnosť hluku na vrchole srdca, zistená auskultačným vyšetrením, zatiaľ čo pacient sa nesťažuje a nie sú žiadne prejavy porúch obehového systému. Echokardiografia (ultrazvuk) umožňuje detekciu miernej divergencie chlopní s minimálnymi poruchami prietoku krvi.

Regurgitácia mitrálnej chlopne 2 stupne sprevádza výraznejší stupeň zlyhania a prúd krvi vracajúci sa späť do átria dosahuje svoj stred. Ak množstvo krvi presiahne štvrtinu jej celkového množstva, ktoré je v dutine ľavej komory, potom sa zistia známky stagnácie v malom kruhu a charakteristické príznaky.

Asi 3 stupne regurgitácie hovoria, keď v prípade významných defektov mitrálnej chlopne prúdi krv späť na zadnú stenu ľavej predsiene.

Keď sa myokard nedokáže vyrovnať s nadmerným objemom obsahu v dutinách, vyvíja sa pľúcna hypertenzia, ktorá vedie k preťaženiu pravej polovice srdca, čo vedie k zlyhaniu obehu a vo veľkom kruhu.

Pri 4 stupňoch regurgitácie sú charakteristické príznaky výrazných porúch krvného obehu v srdci a zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu skrátenie dychu, arytmie, srdcová astma a dokonca pľúcny edém. V pokročilých prípadoch zlyhania srdca sú príznaky poškodenia pľúcneho prietoku spojené s edémom, cyanózou kože, slabosťou, únavou, tendenciou k arytmiám (fibrilácia predsiení) a bolesťou v srdci. V mnohých ohľadoch sú prejavy mitrálnej regurgitácie výrazného stupňa určené chorobou, ktorá viedla k poškodeniu chlopne alebo myokardu.

Samostatne by sa malo povedať o prolapsu mitrálnej chlopne (MVP), často sprevádzanej regurgitáciou rôzneho stupňa. Prognóza v posledných rokoch sa začala objavovať v diagnózach, hoci predtým sa takáto koncepcia vyskytovala pomerne zriedka. V mnohých ohľadoch je tento stav spojený s príchodom zobrazovacích metód - ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktoré nám umožňuje sledovať pohyb MC ventilov so srdcovými kontrakciami. S použitím Dopplerov bolo možné stanoviť presný stupeň návratu krvi do ľavej predsiene.

PMK je charakteristická pre ľudí vysokých, tenkých, často sa vyskytujúcich u adolescentov náhodne počas vyšetrovania pred tým, než sú prepustení do armády alebo podstupujú iné lekárske komisie. Najčastejšie tento fenomén nie je sprevádzaný žiadnym porušením a nemá vplyv na životný štýl a pohodu, takže by ste sa nemali báť hneď.

Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou nie je vždy zistený, jej stupeň je vo väčšine prípadov obmedzený na prvý alebo dokonca nulový, ale zároveň môže byť takýto znak fungovania srdca sprevádzaný údermi a narušeným vedením nervových impulzov pozdĺž myokardu.

V prípade objavenia nízkohodnotného PMC môže byť obmedzená na pozorovanie kardiológa a liečba nie je vôbec potrebná.

Aortálna regurgitácia

Reverzný prietok krvi na aortálnej chlopni nastáva vtedy, keď je defektný alebo keď je poškodená počiatočná časť aorty, keď sa v prítomnosti zápalového procesu jeho lúmen a priemer prstenca ventilu rozšíri. Najčastejšie príčiny týchto zmien sú:

• Reumatická lézia;
• Infekčná endokarditída so zápalom, perforáciou;
• Vrodené chyby;
• Zápalové procesy vzostupnej aorty (syfilis, aortitída pri reumatoidnej artritíde, ankylozujúcej spondylitíde atď.).

Takéto bežné a dobre známe ochorenia, ako je hypertenzia a ateroskleróza, môžu tiež viesť k zmenám chlopňových chlopní, aorty, ľavej srdcovej komory.

Aortálna regurgitácia je sprevádzaná návratom krvi do ľavej komory, ktorá preteká nadmerným objemom, zatiaľ čo množstvo krvi vstupujúcej do aorty a ďalej do systémového obehu sa môže znížiť. Srdce, snažiace sa kompenzovať nedostatok prietoku krvi a tlačenie prebytočnej krvi do aorty, zvyšuje objem. Dlhodobo, najmä s regurgitáciou 1., Takýto adaptívny mechanizmus umožňuje udržiavať normálnu hemodynamiku a symptómy porúch sa nevyskytujú mnoho rokov.

Ako sa zvyšuje hmotnosť ľavej komory, tak aj potreba kyslíka a živín, ktoré koronárne artérie nedokážu poskytnúť. Okrem toho sa množstvo arteriálnej krvi vtlačené do aorty zmenšuje, a preto v nádobách srdca nebude stačiť. To všetko vytvára predpoklady pre hypoxiu a ischémiu, čo má za následok kardiosklerózu (proliferáciu spojivového tkaniva).

S progresiou regurgitácie aorty dosiahne záťaž na ľavej polovici srdca maximálny stupeň, myokardiálna stena nemôže hypertrofiu do nekonečna a nastane jej rozťahovanie. V budúcnosti sa udalosti vyvíjajú podobným spôsobom ako pri mitrálnej chlopni (pľúcna hypertenzia, kongescia v malých a veľkých kruhoch, zlyhanie srdca).

Pacienti sa môžu sťažovať na búšenie srdca, dýchavičnosť, slabosť, bledosť. Charakteristickým znakom tohto defektu je výskyt angínových záchvatov spojených s nedostatočným koronárnym obehom.

Trikuspidálna regurgitácia

Porucha trikuspidálnej chlopne (TK) v izolovanej forme je pomerne zriedkavá. Spravidla je jeho nedostatočnosť s regurgitáciou výsledkom výrazných zmien v ľavej polovici srdca (relatívna nedostatočnosť TC), keď vysoký tlak v pľúcnej cirkulácii zabraňuje adekvátnemu srdcovému výstupu do pľúcnej artérie, ktorá prenáša krv na obohatenie kyslíka do pľúc.

Trikuspidálna regurgitácia vedie k porušeniu úplného vyprázdnenia pravej polovice srdca, adekvátneho venózneho návratu cez duté žily a teda stagnácia v venóznej časti pľúcneho obehu.

Zlyhanie trikuspidálnej chlopne s regurgitáciou je celkom charakteristické pre výskyt atriálnej fibrilácie, cyanózy kože, edémového syndrómu, opuchu krčných žíl, zväčšenia pečene a ďalších príznakov chronického zlyhania obehu.

Regurgitácia pľúcnej chlopne

Poškodenie chlopní pľúcnej chlopne môže byť vrodené, prejavujúce sa už v detstve alebo získané v dôsledku aterosklerózy, syfilitárnej lézie, zmien chlopní pri septickej endokarditíde. Poškodenie chlopne pľúcnej artérie s nedostatočnosťou a regurgitáciou sa často vyskytuje pri už existujúcej pľúcnej hypertenzii, pľúcnych ochoreniach a poškodení iných srdcových chlopní (mitrálnej stenózy).

Minimálna regurgitácia na ventile pľúcnej artérie nevedie k významným hemodynamickým poruchám, zatiaľ čo významný návrat krvi do pravej komory a potom do predsiene spôsobí hypertrofiu a následnú dilatáciu (expanziu) dutín pravej polovice srdca. Takéto zmeny sa prejavujú ťažkým srdcovým zlyhaním vo veľkom kruhu a preťažením žily.

Pľúcna regurgitácia sa prejavuje všetkými druhmi arytmií, dýchavičnosťou, cyanózou, závažným edémom, akumuláciou tekutín v brušnej dutine, zmenami pečene až cirhózou a ďalšími príznakmi. V prípade vrodenej patológie chlopne sa symptómy obehových porúch vyskytujú už v ranom detstve a sú často nevratné a závažné.

Vlastnosti regurgitácie u detí

V detstve je veľmi dôležitý správny vývoj a fungovanie srdca a obehového systému, ale poruchy, bohužiaľ, nie sú nezvyčajné. Najčastejšie malformácie chlopní s nedostatočnosťou a návratnosťou krvi u detí sú spôsobené vrodenými vývojovými anomáliami (Fallotova tetrad, hypoplázia pľúcnych chlopní, defekty priečok medzi predsieňami a komorami atď.).

Ťažká regurgitácia s abnormálnou štruktúrou srdca sa objavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa so symptómami respiračných porúch, cyanózy a zlyhania pravej komory. Významné porušenia často končia smrteľne, takže každá nastávajúca matka potrebuje nielen postarať sa o svoje zdravie pred plánovaným tehotenstvom, ale aj včas navštíviť špecialistu na diagnostiku ultrazvuku, aby mohol niesť plod.

Možnosti modernej diagnostiky

Medicína sa nezastaví a diagnostika chorôb sa stáva spoľahlivejšou a kvalitnejšou. Použitie ultrazvuku umožnilo dosiahnuť významný pokrok pri odhaľovaní mnohých ochorení. Pridanie ultrazvukového vyšetrenia srdca (EchoCG) s dopplerovskou sonografiou umožňuje vyhodnotiť povahu krvného prietoku cez cievy a dutiny srdca, pohyb listov chlopne počas kontrakcií myokardu, určiť stupeň regurgitácie, atď. v reálnom čase a zároveň cenovo dostupné a cenovo dostupné.

mitrálnej regurgitácie na echokardiografii

Okrem ultrazvuku, nepriame príznaky regurgitácie možno nájsť na EKG, s opatrným auskulturáciou srdca a hodnotením symptómov.

Je nesmierne dôležité identifikovať porušovanie chlopňového aparátu srdca s regurgitáciou, a to nielen u dospelých, ale aj v období vnútromaternicového vývoja. Prax ultrazvukového vyšetrenia tehotných žien v rôznych obdobiach umožňuje zistiť prítomnosť defektov, ktoré sú nepochybne už pri počiatočnom vyšetrení, ako aj diagnostikovať regurgitáciu, čo je nepriamym znakom možných chromozomálnych abnormalít alebo vznikajúcich defektov chlopní. Dynamické pozorovanie rizikových žien umožňuje včas určiť existenciu závažnej patológie u plodu a rozhodnúť, či má byť gravidita zachovaná.

liečba

Taktika liečby regurgitácie je určená príčinou, ktorá ju spôsobila, stupňom závažnosti, prítomnosťou srdcového zlyhania a komorbiditami.

Je to možné ako chirurgická korekcia porušovania štruktúry chlopní (rôzne typy plastov, protetiky) a lekárskej konzervatívnej terapie zameranej na normalizáciu prietoku krvi v orgánoch, boj proti arytmii a zlyhaniu obehu. Väčšina pacientov s ťažkou regurgitáciou a poškodením oboch kruhov krvného obehu potrebuje neustále monitorovanie kardiológom, menovanie diuretík, beta-blokátorov, antihypertenzív a antiarytmík, ktoré špecialista vyberie.

Pri mitrálnom prolapsu v malej miere postačuje aplaudovaná regurgitácia inej lokalizácie, dynamické pozorovanie lekárom a včasné vyšetrenie v prípade zhoršenia stavu.

Prognóza chlopňovej regurgitácie závisí od mnohých faktorov: jej stupňa, príčiny, veku pacienta, prítomnosti chorôb iných orgánov a pod. S opatrným postojom k ich zdraviu a pravidelným návštevám lekára nevýznamná regurgitácia neohrozuje komplikácie a výrazné zmeny, ich korekciu vrátane chirurgického, umožňuje pacientom predĺžiť život.