Sindrom.guru

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm abnormálnej excitácie srdcových komôr pozdĺž ďalšieho kanála medzi komorou a predsieňou. Mnoho ľudí s WPW nemá významné zdravotné problémy až do určitého bodu. A hoci WPW syndróm nie je vždy možné zistiť na EKG, približne 0,15 až 0,30% celkovej populácie tejto planéty trpí touto patológiou. Muži sú na túto chorobu náchylnejší ako ženy.

Všeobecné informácie

Syndróm WPW (ERW) bol prvýkrát izolovaný a opísaný tromi lekármi nezávisle od seba v roku 1930, ale jeho názov dostal až o desať rokov neskôr.

V skutočnosti je WPW syndrómom porucha srdcového rytmu spôsobená tvorbou ďalšieho kanála medzi predsieňou a komorou, ktorý obchádza normálnu štruktúru systému srdcového vedenia.

Srdcové impulzy v dodatočnom spojení sa šíria rýchlejšie, čo vedie k komorovej nadmernej diagnóze. Niekedy sa to prejavuje na EKG vo forme delta vlny.

WPW syndróm je porucha srdcového rytmu spôsobená tvorbou ďalšieho kanála medzi predsieňou a komorou.

etiológie

Ochorenie je vrodenou patológiou štruktúry srdca, ktorej príčina je v súčasnosti neznáma. V niektorých prípadoch bolo ochorenie spojené s rozvojom syndrómu a mutáciou v géne PRKAG2, ktorý je dedený autozomálne dominantným spôsobom.

Prejav choroby

Debut WPW syndrómu sa bude líšiť v závislosti od veku, v ktorom sa ochorenie prejavilo. Táto patológia podlieha všetkým vekovým kategóriám, najčastejšie sa však zistenie ochorenia vyskytuje v detstve alebo adolescencii pacienta (od 10 do 20 rokov).

Syndróm nie je spojený so štrukturálnymi abnormalitami srdca, ale môže byť sprievodnou patológiou vrodených malformácií.

V klinickej praxi je zvyčajné rozlišovať formy ochorenia:

• latentné - žiadne známky komorovej nadmernej stimulácie sínusovým rytmom;
• prejavujúce sa - kombinácia komorovej nadmernej stimulácie a tachyarytmií;
• intermitentné - prechodné príznaky excitácie komôr, sínusový rytmus s potvrdeným AVRT;
• násobok - prítomnosť dvoch alebo viacerých dodatočných kanálov;
• WPW jav - žiadne rušenie rytmu v prítomnosti delta vĺn na EKG.

V závislosti od veku pacienta počas obdobia manifestácie (prejavy ochorenia po latentnom priebehu) sa príznaky môžu líšiť.

WPW jav - žiadne rušenie rytmu v prítomnosti delta vĺn na EKG

WPW syndróm u novorodencov má nasledujúce príznaky: t

• tachypnoe (rýchle dýchanie);
• bledosť;
• úzkosť;
• nekrmenie;
• niekedy môže byť pridaná horúčka.

Syndróm ERW u starších detí má zvyčajne tieto príznaky:

• pocit tepu;
• bolesti na hrudníku;
• ťažkosti s dýchaním.

Starší a starší pacienti môžu opísať: t

• náhle bodné bolesti v srdci;
• pocit pulzácie v hlave alebo v hrdle;
• dýchavičnosť;
• rýchly pulz (zvyčajne je pulz tak rýchly, že je takmer nemožné počítať);

Rýchly pulz, zvyčajne pulz je tak rýchly, že je takmer nemožné počítať

• slabosť;
• nestabilný krvný tlak;
• závraty;
• znížená aktivita;
• zriedkavo - strata vedomia.

V tomto prípade možno počas inšpekcií a prehliadok pozorovať:

• Vo väčšine prípadov je výsledkom normálny výsledok kardiogramu.
• Počas epizód tachykardie má pacient zvýšené potenie, znižuje krvný tlak, „chlad“ kože.

diagnostika

Za predpokladu, že pacient má WPW syndróm, je potrebná komplexná diagnóza, vrátane množstva klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

• EKG;
• 24-hodinové monitorovanie EKG (Holterov elektrokardiogram);
• elektrofyziologické štúdium dutín srdca;
• echokardiografia;
• Ultrazvuk srdca;

Ultrazvuk srdca, typ diagnózy ochorenia

• CPPS (transesofageálny test systému srdcového vedenia);
• pokročilý krvný obraz;
• pečeňové testy;
• analýza funkcie obličiek;
• hormonálny panel (v tomto prípade sa vyšetrí štítna žľaza);
• skríningu liekov.

Liečba a prevencia

Ak nedôjde k zhoršeniu, ERW syndróm nevyžaduje špecifickú liečbu. Terapia sa zameria na prevenciu záchvatov.

Hlavnou metódou prevencie recidívy ERW syndrómu je ablácia katétra. Toto je chirurgický zákrok na zničenie zaostrenia arytmie.

Na farmakologickú profylaxiu epizód tachykardie sa používajú antiarytmiká a antihypertenzíva (ak sa u pacienta nevyskytne zníženie krvného tlaku):

Cordarone tablety 200 mg číslo 30

• "Rotaritmil";
• "Dizopiramid".

Je však potrebné dávať pozor na antiarytmiká, ktoré môžu zlepšiť vodivosť impulzov a zvýšiť refraktérnu periódu zlúčeniny AB. V tomto prípade sú kontraindikované skupiny liekov:

• blokátory kalciového kanála;
• srdcové glykozidy;
• Beta-blokátory.

Ak sa na pozadí ERW vyvinie supraventrikulárna tachykardia, použije sa ATP (kyselina adenosín trifosforečná).

Ak dôjde k fibrilácii predsiení, vykoná sa defibrilácia.

predpovede

Symptóm ERW s včasnou liečbou a dodržiavanie preventívnych opatrení má priaznivú prognózu. Priebeh ochorenia po jeho zistení závisí od trvania a frekvencie záchvatov tachykardie. Útoky arytmie zriedkavo vedú k zhoršeniu krvného obehu. V 4% prípadov je možná smrť v dôsledku náhlej zástavy srdca.

Všeobecné odporúčania

Pacienti s diagnostikovaným syndrómom ERW majú systematické vyšetrenia a konzultácie s kardiológom. Pacienti musia podstúpiť vyšetrenie EKG aspoň raz ročne.

Aj keď choroba prebieha v latentnej alebo miernej forme, v budúcnosti existuje riziko negatívnej dynamiky.

Pacienti sú kontraindikovaní nadmerným fyzickým a emocionálnym stresom. Pri WPW syndróme je potrebná opatrnosť pri akomkoľvek druhu fyzickej aktivity, vrátane terapeutického telesného tréningu a športu. Rozhodnutie o začatí tried by sa nemalo brať samostatne - v takejto situácii je potrebná konzultácia s odborníkom.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm: čo to je

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) - príznaky náhleho zvýšenia srdcovej frekvencie (tachykardia) v dôsledku tvorby ďalšej dráhy (predsieňový komorový zväzok Kent) medzi hornou (predsiene) a dolnou (komorou) srdca. Excitácia komôr v tomto prípade nastane skôr ako fyziologické cesty. Kardiológovia Yusupovskej nemocnice úspešne diagnostikujú túto patológiu a vykonávajú modernú účinnú minimálne invazívnu liečbu.

Kód ICD-10

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je kombináciou predčasného komorového vzrušenia a paroxyzmálnej tachykardie. S vekom sa zvyšuje frekvencia paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. U pacientov mladších ako 40 rokov sa pozorovalo 10% prípadov a viac ako 60 rokov - 36%. Vo väčšine prípadov je tento syndróm prekurzorom (ak je registrovaný u ľudí mladších ako 40 rokov) arytmií. V 30% prípadov ochorenia v kombinácii s vrodeným srdcovým ochorením.

I45.6 Syndróm predčasného vzrušenia

Klasifikácia syndrómu

• prerušované - môžu sa objaviť a zmiznúť príznaky predčasnej excitácie komôr na elektrokardiograme;
• latentné (latentné) - príznaky iba paroxyzmálnej tachykardie s účasťou abnormálneho Kent-lúča sú zaznamenané na EKG;
• WPW fenomén - prítomnosť príznakov predčasnej excitácie komôr bez paroxyziem (časom sa môže premeniť na syndróm);
• Viacnásobné - je stanovené v prípade dvoch alebo viacerých ďalších atrioventrikulárnych spojení (JVS), ktoré sa podieľajú na udržiavaní retrográdneho vedenia impulzov.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm: symptómy

Príznaky tohto ochorenia najčastejšie chýbajú, počas elektrokardiogramu sú už zistené príznaky. Vo viac ako polovici ľudí s prítomnosťou tejto patológie po strese alebo fyzickej námahe určujú kardiológovia v Jusupovskej nemocnici sťažnosti na náhle ataky srdca, striedajúce sa s pocitom „vyblednutia“ v hrudi. Môže sa vyskytnúť bolesť na hrudníku, pocit nedostatku vzduchu, závraty a menej často strata vedomia. S miernym prejavom príznakov je možné zastaviť ich hlbokým nadýchnutím alebo zadržaním dychu. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie: komorová fibrilácia a zástava srdca.

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm u detí

Vrodená patológia u detí sa prejavuje v prvom roku života. Je dokázané, že genetická predispozícia je prenášaná autozomálne recesívnym typom.

U dojčiat môže byť záchvat paroxyzmálnej tachykardie komplikovaný rozvojom srdcového zlyhania a abnormálnou funkciou pečene.

Je možné podozrenie na prítomnosť patológie v ranom veku z nasledujúcich dôvodov:

• znížená chuť do jedla;
• prejav dýchavičnosti;
• nízky krvný tlak;
• prítomnosť pulzácie na hrudi v srdci;
• nízka aktivita.

Ak má dieťa príznak WPW syndrómu raz zaznamenaný na EKG (aj bez klinického obrazu ochorenia), je vysoká pravdepodobnosť, že sa u neho vyvinie paroxyzmálna tachykardia vo vyššom veku. Existuje riziko vzniku život ohrozujúcich stavov a výskytu náhlej smrti.

Diagnóza Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu

Vo všeobecnosti elektrokardiografia postačuje na zistenie, či má pacient WPW syndróm. Ďalšie metódy na objasnenie diagnózy sú stimulácia, transesofageálny EX a echokardiografia. Tieto výskumné metódy kardiológov Yusupovskogo nemocnice trávia v krátkom čase pre rýchle overenie diagnózy a začatie liečby.

liečba

Hlavným cieľom liečby je zastaviť záchvat paroxyzmálnej tachykardie a zabrániť jej ďalšiemu výskytu.

Na zmiernenie útoku vykonajte vagálne testy (Valsalva manéver) - karotickú sinusovú masáž. Za týmto účelom, nie dlhšie ako desať sekúnd, vykonajte jednostrannú svetelnú masáž v oblasti karotického trojuholníka.

Pacienti so syndrómom WPW bez klinických príznakov (zmeny iba na EKG) nepotrebujú lekárske ošetrenie.

V prípade poruchy srdcového rytmu sa používajú antiarytmiká. Lekár musí vybrať liek individuálne, pričom sa berie do úvahy vek a prítomnosť sprievodných ochorení. Pri supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardii sa používa infúzna terapia. Predsieňová fibrilácia vyžaduje už intenzívnu starostlivosť - defibriláciu.

Najúčinnejšou liečbou WPW syndrómu je rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Tento spôsob liečby sa vykonáva na klinikách - partnerov Yusupovskej nemocnice. Vykonáva sa v prípadoch závažných porúch vedenia, neúčinnosti liečby liekmi a život ohrozujúcich stavov.

Je možné podrobiť sa veľmi presnému vyšetreniu av prípade potreby vykonať všetky lekárske opatrenia v nemocnici Yusupov. Odborníci vždy pomôžu identifikovať ochorenia srdca a krvných ciev, pričom zohľadnia všetky znaky tela pacienta a predpíšu účinnú liečbu. Záznam o konzultácii sa vykonáva telefonicky.

Život ohrozujúci Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm a spôsoby jeho riešenia

Za normálnych okolností sa v sínusovom uzle srdca vytvára elektrický impulz, ktorý prechádza cez predsieňové cesty do atrioventrikulárneho spojenia a odtiaľ ide do komôr. Táto schéma umožňuje, aby sa komory srdca postupne sekvencovali, čím sa zabezpečí jeho funkcia čerpania.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je charakterizovaný skutočnosťou, že pri tomto ochorení, obídením AV uzla, existuje ďalšia cesta, ktorá priamo spája predsieň a komory. Často nespôsobuje žiadne sťažnosti. Tento stav však môže spôsobiť vážne poruchy srdcového rytmu - paroxyzmálnu tachykardiu.

Prečítajte si tento článok.

Všeobecné informácie

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je druhou najčastejšou príčinou záchvatov supraventrikulárnej tachykardie. Bol opísaný v roku 1930 ako zmeny EKG u mladých zdravých pacientov, sprevádzané epizódami zrýchleného tepu.

Choroba sa vyskytuje u 1 - 3 ľudí z 10 tisíc. S vrodeným srdcovým ochorením je jeho prevalencia 5 prípadov na 10 tisíc. Mnohí novorodenci majú ďalšie cesty, ale keď rastú, sami zmiznú. Ak sa tak nestane, vyskytne sa jav WPW. Dedičnosť choroby nie je dokázaná, hoci existuje dôkaz o jej genetickej povahe.

Mechanizmus vývoja WPW syndrómu

Zvyčajne chýba akákoľvek choroba srdca u pacientov s WPW. Niekedy sa choroba vyskytuje na pozadí Marfanovho syndrómu alebo prolapsu mitrálnej chlopne, Fallotovho tetradu, defektov medzikomorovej alebo interatriálnej priehradky.

Mechanizmus rozvoja

Wolf-Parkinsonov-Biely syndróm u detí je spôsobený prítomnosťou "svalových mostov". Spojujú myokard atria a komory, obchádzajúc AV uzol. Ich hrúbka nepresahuje 7 mm. Navonok sa nelíšia od zvyčajného myokardu.

Ďalšie cesty môžu byť umiestnené v priečke medzi predsieňou (septálom), v pravej alebo ľavej stene srdca. Predtým ich nazývali mená vedcov, ktorí ich opísali - vlákna Mahaim, partia Kent, cesty Brechenmacher a James. V lekárskej praxi prevláda presná anatomická klasifikácia.

Excitácia z predsieňových ciest vstupuje do komorového myokardu, čo spôsobuje jeho predčasné vzrušenie. V niektorých prípadoch je elektrický impulz uzavretý v prstenci vytvorenom normálnymi a prídavnými lúčmi. Začína rýchlo cirkulovať v uzavretej ceste, čo spôsobuje náhly záchvat tepu - atrioventrikulárna tachykardia.

V závislosti od smeru pohybu pulzu sa rozlišujú ortodromické a antidromické AB tachykardie pri WPW syndróme. V ortodromickej forme, ktorá je zaznamenaná u 90% pacientov, excitácia najprv prechádza normálnou cestou cez AB uzol a potom sa vracia do predsiení prostredníctvom ďalších zväzkov. Antidromatická tachykardia je spôsobená vstupom signálu do myokardu prostredníctvom dodatočnej dráhy a návratom v opačnom smere cez spojenie AB. Symptómy týchto typov arytmií sú rovnaké.

Antidromatická tachykardia so syndrómom WPW

Ochorenie môže byť sprevádzané rozvojom atriálneho flutteru alebo fibrilácie predsiení. Tieto arytmie sú komplikované komorovou tachykardiou a ventrikulárnou fibriláciou, čo zvyšuje riziko náhlej smrti v porovnaní so zdravými ľuďmi.

klasifikácia

Lekári rozlišujú fenomén WPW (v anglickej literatúre - vzor). Toto je stav, pri ktorom sa zistia len príznaky patogénov EKG a srdcové infarkty sa nevyskytujú.

WPW syndróm má nasledujúce formy:

• prejavujúce sa: na EKG sú trvalé príznaky WPW syndrómu;

• prerušované: príznaky EKG sú prerušované, ochorenie je detegované s rozvojom tachykardie;

• latentné: vyskytuje sa len pri stimulácii predsiení počas elektrofyziologickej štúdie (EFI) alebo pri zavedení verapamilu alebo propranololu, ako aj pri masáži koronárneho sínusu na krku;

• skryté: na EKG nie sú žiadne známky WPW, pacient sa obáva útokov tachyarytmie.

Klinické prejavy

Pri chorobe, akou je napríklad WPW, sa príznaky objavia najprv v detstve alebo dospievaní. Veľmi zriedkavo sa prejavuje u dospelých. Chlapci sú chorí 1,5 krát častejšie ako dievčatá.

V prípade normálneho sínusového rytmu pacient nepredloží žiadne sťažnosti. Útoky arytmie sa niekedy vyskytujú po emocionálnej a fyzickej námahe. U dospelých môžu spúšťať užívanie alkoholu. U väčšiny pacientov sa náhle objavia epizódy tachyarytmie.

Hlavné sťažnosti počas ataku arytmie:

• paroxyzmálny rytmický zrýchlený tep;

• "Vyblednutie" srdca;

• bolesť na hrudníku;

• pocit nedostatku dychu;

• závraty, niekedy mdloby.

diagnostika

Základ diagnostiky - pokojové EKG.

Symptómy EKG Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu majú nasledovné:

• skrátený o menej ako 0,12 sekundy intervalu P-Q, čo odráža neprítomnosť normálneho oneskorenia vedenia v uzle AB;

• Delta vlna vznikajúca z prechodu impulzu pozdĺž dodatočnej dráhy, obchádzajúca AB uzol;

• expanzia a zmena tvaru komorového komplexu QRS, ktorý je spojený s nesprávnou distribúciou excitácie v myokarde;

• posunutie segmentu ST a vlny T je nesúhlasné, to znamená v opačnom smere od izolínu v porovnaní s komplexom QRS.

V závislosti od smeru delta vlny existujú tri typy WPW syndrómu:

• Typ A: delta vlna je pozitívna v pravej hrudnej elektróde (V1 - V2); ďalšia cesta leží na ľavej strane prepážky, signál skôr prichádza do ľavej komory.

• Typ B: Na pravej strane hrudníka je delta vlna záporná, pravá komora je excitovaná skôr.

• Typ C: delta vlna je pozitívna v elektrónoch V1 - V4 a negatívna vo V5 - V6, ďalšia cesta leží v bočnej stene ľavej komory.

Keď analyzujete polaritu delta vlny vo všetkých 12 elektrónoch, môžete presne určiť polohu prídavného lúča.

Informácie o tom, ako vzniká WPW syndróm a ako vyzerá na EKG, nájdete v tomto videu:

Povrchové EKG mapovanie sa podobá normálnemu EKG, s tým rozdielom, že sa zaznamenáva veľký počet elektród. To umožňuje presnejšie určiť umiestnenie dodatočnej budiacej dráhy. Táto metóda sa používa vo veľkých arytmických lekárskych centrách.

Metóda diagnózy WPW syndrómu, ktorá sa vykonáva na regionálnych úrovniach, je elektrofyziologická štúdia (CPEFI). Na základe jej výsledkov sa potvrdí diagnóza, skúmajú sa vlastnosti tachykardického záchvatu, identifikujú sa latentné a latentné formy ochorenia.

Štúdia je založená na stimulácii kontrakcií srdca elektródou vloženou do pažeráka. Môže byť sprevádzaný nepríjemnými pocitmi, ale pacienti ich vo väčšine prípadov môžu ľahko tolerovať. Na identifikáciu štrukturálnych zmien v srdci (prolaps, defekty septa) sa vykonáva echokardiografia alebo ultrazvuk srdca.

Elektrofyziologický výskum endokardu sa vykonáva na špecializovaných arytmologických oddeleniach a klinikách. V takýchto prípadoch je menovaný: t

• pred operáciou zničiť ďalšiu cestu;

• trpia slabou alebo náhlou epizódou smrti u pacienta so syndrómom WPW;

• ťažkosti pri výbere farmakoterapie pre AV nodálnu tachykardiu spôsobenú týmto ochorením.

liečba

Pri patológii, ako je WPW syndróm, môže byť liečba liečbou alebo chirurgickým zákrokom.

Keď dôjde k záchvatu tachykardie sprevádzanému mdloby, bolesti na hrudníku, zníženiu tlaku alebo akútnemu srdcovému zlyhaniu, je indikovaná okamžitá externá elektrická kardioverzia. Môžete tiež použiť transesofageálnu kardiálnu stimuláciu.

Ak sa paroxyzmus ortodromickej tachykardie prenesie na pacientov pomerne dobre, tieto metódy sa používajú na jeho zmiernenie:

• Valsalva manéver (namáhanie po hlbokom nádychu) alebo spustenie tváre do studenej vody s dychom;

• Intravenózne podávanie ATP, verapamilu alebo beta-blokátorov.

Pri antidromickej tachykardii je zakázané používanie betablokátorov, verapamilu a srdcových glykozidov. Intravenózne sa podal jeden z nasledujúcich liekov:

• prokainamid;

• etatsizin;

• propafenón;

• Cordarone;

• nibentan.

Ak sa tachykardia vyskytuje len 1 až 2-krát ročne, odporúča sa stratégia „pilulka vo vrecku“ - záchvat je zastavený samotným pacientom po užití propafenonu alebo zdravotníckeho pracovníka.

Chirurgická liečba WPW syndrómu sa uskutočňuje rádiofrekvenčnou abláciou. Ďalšia vodivá dráha je „spálená“ špeciálnou elektródou. Účinnosť intervencie dosahuje 95%.

indikácie:

• AB záchvaty nodulárnej tachykardie rezistentnej na lieky alebo odmietnutie pacienta užívať lieky trvalo;

• atriálnej fibrilácie alebo atriálnej tachykardie so syndrómom WPW a neúčinnosti liekov alebo neochoty pacienta pokračovať v liekovej terapii.

Operáciu možno odporučiť v takýchto situáciách:

• výskyt AB nodálnej tachykardie alebo atriálnej fibrilácie diagnostikovanej počas CPEFI;

• nedostatok epizód tlkotu srdca u ľudí s WPW, ktorí majú sociálne významné povolania (piloti, strojníci, vodiči);

• kombinácia príznakov WPW na EKG a indikácie predchádzajúceho paroxyzmu predsieňovej fibrilácie alebo epizódy náhlej srdcovej smrti.

výhľad

Táto choroba sa vyskytuje u mladých ľudí, často znižuje ich schopnosť pracovať. Okrem toho ľudia s WPW majú zvýšené riziko náhlej srdcovej smrti.

AV tachykardia zriedkavo spôsobuje srdcovú zástavu, ale pacienti ju zvyčajne zle znášajú a sú častou príčinou ambulantného volania. Postupom času sa záchvaty stávajú zdĺhavými a ťažko liečiteľné liekmi. Tým sa znižuje kvalita života týchto pacientov.

Bezpečná a účinná operácia RFA na celom svete je preto „zlatým štandardom“ na liečbu tohto ochorenia, čo umožňuje jeho úplné odstránenie.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je asymptomatický alebo sprevádzaný búšenie srdca, ktoré môže byť život ohrozujúce. Preto sa u väčšiny pacientov odporúča rádiofrekvenčná ablácia - prakticky bezpečný chirurgický zákrok, ktorý vedie k vyliečeniu.

Určuje syndróm komorovej repolarizácie rôznymi metódami. Je skorý, predčasný. Môže byť zistený u detí a starších ľudí. Čo je to nebezpečný syndróm komorovej repolarizácie? Sú odvedení do armády s diagnózou?

Detekcia CLC syndrómu môže prebiehať počas tehotenstva aj v dospelosti. Často zistené náhodne na EKG. Dôvody pre rozvoj dieťaťa - v extra vodivostných cestách. Sú s takou diagnózou odvedení do armády?

Pomerne závažné problémy môžu spôsobiť, že osoba bude mať ďalšie cesty. Takáto abnormalita v srdci môže viesť k dýchavičnosti, mdloby a iným problémom. Ošetrenie sa vykonáva niekoľkými metódami vrátane vč. endovaskulárna deštrukcia.

Diagnóza sínusovej arytmie u dieťaťa môže byť vykonaná rok alebo teenager. Nachádza sa tiež u dospelých. Aké sú príčiny vzhľadu? Berú výraznú arytmiu v armáde, ministerstve vnútra?

Pre extrasystoly, fibriláciu predsiení a tachykardiu sa používajú lieky nové aj moderné, ako aj lieky starej generácie. Skutočná klasifikácia antiarytmík Vám umožňuje rýchlo si vybrať zo skupín na základe indikácií a kontraindikácií

Závažné ochorenie srdca vedie k Frederickovmu syndrómu. Patológia má špecifickú kliniku. Indikácie na EKG môžete identifikovať. Liečba je zložitá.

Jedným z najviac ohrozujúcich ochorení môže byť Brugadov syndróm, ktorého príčiny sú prevažne dedičné. Iba liečba a prevencia môžu zachrániť život pacienta. Na určenie typu lekár analyzuje EKG a diagnostické kritériá pacienta.

Patológia, ako je syndróm Bland-White-Garland, sa považuje za jednu z najvážnejších hrozieb pre zdravie dieťaťa. Dôvodom je najmä vývoj plodu. Liečba je pomerne ťažká, niektoré deti nežijú za rok. U dospelých je život veľmi obmedzený.

Takáto patológia ako dysplázia pravej komory alebo Fontoonova choroba je prevažne dedičná. Aké sú príznaky, diagnostika a liečba arytmogénnej dysplázie pravej komory?

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je elektrokardiografický syndróm, ktorý je spojený s pred-stimuláciou srdcových komôr v dôsledku prítomnosti ďalšieho (abnormálneho) atrioventrikulárneho spojenia (JPS). Pre-excitácia komôr vyvoláva rozvoj rôznych arytmií, takže pacient môže pociťovať supraventrikulárnu tachykardiu, atriálnu fibriláciu alebo atriálny flutter, predsieňové a komorové predčasné rytmy a zodpovedajúce subjektívne symptómy - palpitácie, dýchavičnosť, hypotenziu, závraty, mdloby a uhasené osoby.

Obsah

Všeobecné informácie

Prvý známy opis abnormálnej atrioventrikulárnej (vodivej) dráhy patrí Giovanni Paladinovi, ktorý v roku 1876 opísal svalové vlákna umiestnené na povrchu atrioventrikulárnych chlopní. Giovanni Paladino nespájal identifikované štruktúry s vodivosťou srdca, ale predpokladal, že prispievajú k redukcii ventilov.

Prvé EKG, odrážajúce pre-excitáciu komôr, bol prezentovaný v roku 1913 A.E. Coch a F.R. Fraser však neodhalili príčinnú súvislosť medzi zistenou predexcitáciou a tachykardiou.

Podobné elektrokardiografické znaky u pacientov trpiacich paroxyzmálnou tachykardiou v roku 1915 zaznamenali F.N. Wilson, av roku 1921 - A.M. Wedd.

G.R. Bane v roku 1914 navrhli, aby doplnková dráha bola súčasťou retenčného reťazca (opätovný vstup excitačnej vlny).

2. apríla 1928 oslovil Paula Whitea 35-ročný učiteľ trpiaci búšením srdca. Počas prieskumu uskutočnil Louis Wolff (asistent Paul White) elektrokardiografickú štúdiu, ktorá odhalila zmenu komplexu QRS a skrátenie intervalu P-Q.

Abnormálna komorová depolarizácia, ktorá vyvoláva zmeny v počiatočnej časti komplexu QRS, je predmetom diskusie už dlhý čas, pretože podrobný mechanizmus pre rozvoj tachykardie pred objavením sa metódy intrakardiálneho záznamu signálov zostal nejasný.

V roku 1930 L. Wolff, P. White a Angličan John Parkinson zhrnuli 11 podobných prípadov, pričom identifikovali kombináciu skrátenia intervalu P-Q, atypickej blokády nôh a paroxyzmov tachykardie a fibrilácie predsiení a flutteru ako klinicko-elektrokardiografického syndrómu.

1. Scherf a M. Holzman v roku 1932 navrhli, že zmeny EKG sú vyvolané abnormálnym atrioventrikulárnym pripojením. Rovnaké závery bez ohľadu na údaje výskumníkov prišli v roku 1933. F.S. Drevo a SS Wolferth. Predpokladom pre tieto zistenia bolo objavenie Kentu v roku 1893 ďalším atrioventrikulárnym svalom svalov u zvierat („Kentov zväzok“).

V roku 1941, S.A. Levin a R.B. Beenson sa odvolával na tento syndróm a navrhol použitie termínu „Wolff-Parkinsonov-biely syndróm“, ktorý sa doteraz používal.

V roku 1943, F.S. Wood et al potvrdili klinické prejavy WPW syndrómu histologickým vyšetrením ďalších dráh.

Koncom 60-tych rokov dvadsiateho storočia počas operácie otvoreného srdca v dôsledku epikardiálnej mapovacej techniky D. Durrera a J.R. Rossová mala pre-excitáciu komôr. S využitím programovanej stimulácie D. Durrer a spoluautori dokázali, že v dôsledku predčasnej atriálnej a ventrikulárnej kontrakcie u pacientov so syndrómom WPW sa môže vyskytnúť a zastaviť tachykardia.

V roku 1958, R.C. Truex et al., V štúdii srdcových embryí, novorodencov a dojčiat v prvých 6 mesiacoch života sa zistili mnohé ďalšie spojenia v dierkach a štrbinách vláknitého kruhu. Tieto údaje potvrdila v roku 2008 N.D. Hahurij a spoluautori, ktorí našli vo všetkých embryách a plodoch vyšetrené v ranných štádiách vývoja, prítomnosť ďalších svalových ciest.

V roku 1967, F.R. Cobb a kolegovia demonštrovali možnosť liečenia WPW syndrómu elimináciou abnormálneho vedenia v priebehu otvorenej operácie srdca.

Zavedenie vysokofrekvenčnej deštrukčnej techniky umožnilo M. Borggrefeovi v roku 1987 eliminovať pravostranné dodatočné ABC a v roku 1989 K.N. Kuck dokončil úspešnú deštrukciu ľavostrannej anomálnej zlúčeniny.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je zistený v 0,15 - 0,25% z celkovej populácie. Ročný nárast je 4 nové prípady ročne na 100 000 obyvateľov.

Výskyt tohto syndrómu sa zvyšuje na 0,55% u ľudí, ktorí sú v úzkom vzťahu s pacientmi so syndrómom WPW. S „familiárnou“ povahou ochorenia sa zvyšuje pravdepodobnosť viacerých ďalších ABC.

Arytmie spojené s ďalšími ABC predstavujú 54–75% všetkých supraventrikulárnych tachykardií. V manifestujúcom sa WPW syndróme predstavuje paroxyzmálna atrioventrikulárna recipročná tachykardia (PAWRT) 39,4% a skrytá retrográdna DAVA - 21,4%.

Približne 80% pacientov so syndrómom WPW sú pacienti s recipročnými (okružnými) tachykardiami, 15-30% má atriálnu fibriláciu a 5% má atriálny flutter. V zriedkavých prípadoch sa deteguje komorová tachykardia.

Hoci ďalšia AV zlúčenina (DAVS) je vrodenou anomáliou, WPW syndróm sa môže prejaviť prvýkrát v každom veku. Vo väčšine prípadov je klinický prejav syndrómu zaznamenaný u pacientov vo veku 10 až 20 rokov.

Tento syndróm u detí je zistený v 23% prípadov a podľa niektorých autorov sa najčastejšie prejavuje v prvom roku života (20 prípadov na 100 000 chlapcov a 6 na 100 000 dievčat) a podľa iných je to najviac. Prípady zaznamenané vo veku 15-16 rokov.

Druhý vrchol manifestácie syndrómu sa vyskytuje v 3. dekáde u mužov a v 4. u žien (pomer mužov a žien je 3: 2).

Úmrtnosť pri WPW syndróme (náhla koronárna smrť) je spojená s reinkarnáciou atriálnej fibrilácie pri komorovej fibrilácii a častej ventrikulárnej odozve pozdĺž jednej alebo viacerých ďalších dráh s krátkou anterográdnou refraktérnou periódou. Ako prvý prejav syndrómu je pozorovaný u malého počtu pacientov. Vo všeobecnosti je riziko náhlej koronárnej smrti 1 z 1000.

tvar

Keďže abnormálne cesty sú určené v mieste pôvodu av regióne vstupu, v roku 1999 F.G. Cosio navrhol anatomickú a fyziologickú klasifikáciu lokalizácie genitálnej proliferatívnej žľazy (ďalšie atrioventrikulárne spojenia), podľa ktorej sú všetky DAVS rozdelené na:

• pravák;
• Ľavostranné (pozorované najčastejšie);
• paraseptalnye.

V roku 1979, W.Sealy a spoluautori navrhli anatomicko-chirurgickú klasifikáciu, podľa ktorej je PLSD rozdelená na ľavostranné, pravostranné, parietálne, ako aj front-receptívne a zadneseptálne oblasti susediace s vláknitou prstencovou oblasťou membránovej priehradky.

Existuje aj klasifikácia M. E. Josephsona a spoluautorov, ktorí navrhujú rozdeliť RPLD na:

• PLGH pravej voľnej steny;
• PLES ľavej voľnej steny;
• Zadná ľavá stena JPS;
• predná priečka;
• zadná priečka.

V závislosti od morfologického substrátu syndrómu sa rozlišujú jeho anatomické varianty s ďalšími svalovými AV vláknami a ďalšie „Kent zväzky“ (špecializované svalové AV vlákna).

Ďalšie svalové AV vlákna môžu:

• prejsť ďalším ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením;
• prejsť cez vláknitú aortálnu mitrálnu križovatku;
• prejsť od ľavého alebo pravého predsieňového prívesku;
• súvisí s aneuryzmou strednej žily srdca alebo sínusov Valsalva;
• byť septálna, horná alebo dolná parazeptálna.

Špecializované svalové AV vlákna môžu:

• pochádzajú z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre ako atrioventrikulárny uzol;
• vstúpiť do pravej nohy zväzku Jeho (byť atriofascicular);
• vstúpiť do myokardu pravej komory.

Podľa odporúčaní WHO prideliť:

• WPW jav, ktorý je charakterizovaný elektrokardiografickými príznakmi komorového preexcitu v dôsledku vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín, ale klinické prejavy AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup) nie sú pozorované;
• WPW syndróm, pri ktorom sa komorová preexcitácia kombinuje so symptomatickou tachykardiou.

V závislosti od distribučných ciest sa rozlišujú:

• prejavujúce sa WPW syndrómom, pri ktorom sa depolarizačná predná časť šíri pozdĺž AAV v anterográdnom smere na pozadí sínusového rytmu;
• latentnú formu syndrómu, v ktorej nie sú žiadne príznaky komorovej preexcitácie na pozadí sínusového rytmu, vodivosť je retrográdna na SAAD a anterograde na normálnom AV spojení;
• latentná forma syndrómu, pri ktorej sa príznaky komorovej nadmernej stimulácie pozorujú len s naprogramovanou alebo zvyšujúcou sa stimuláciou, ktorá nie je prítomná v normálnom stave;
• Intermitentný WPW syndróm, pri ktorom sa prejavuje prerušovaná komorová nadmerná stimulácia striedavo s normálnym AV vedením;
• viacnásobná forma WPW syndrómu, pri ktorej sa deteguje viac ako jedno atrioventrikulárne spojenie.

Príčiny vývoja

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm sa vyvíja v dôsledku zachovania ďalších AV-zlúčenín v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Podľa uskutočneného výskumu, v ranom štádiu vývoja plodu, sú normálne ďalšie svalové dráhy. V štádiu tvorby trikuspidálnych a mitrálnych chlopní a vláknitých krúžkov dochádza k postupnej regresii ďalších svalových spojení. Ďalšie AV-zlúčeniny sa zvyčajne stenčujú, ich počet klesá a už v 21. týždni tehotenstva nie sú detegované.

Keď dochádza k porušeniu tvorby vláknitých AV-krúžkov, niektoré ďalšie svalové vlákna sa zachovávajú a stávajú sa anatomickým základom DAVS. Vo väčšine prípadov sú histologicky identifikované ďalšie dráhy „tenkými filamentami“, ktoré obchádzajú štruktúry normálneho systému srdcového vedenia, spoja komory a predsieňový myokard prostredníctvom atrioventrikulárneho sulku. Ďalšie cesty sú zavedené do predsieňového tkaniva a bazálnej časti komorového myokardu v rôznych hĺbkach (lokalizácia môže byť buď subepikardiálna alebo subendokardiálna).

V prítomnosti WPW syndrómu je možné detegovať sprievodné vrodené srdcové ochorenie, hoci syndróm nie je s nimi štruktúrne spojený. Takéto anomálie môžu byť Elars-Danlosov syndróm, Marfanov syndróm a prolaps mitrálnej chlopne. V zriedkavých prípadoch sa tiež pozorujú vrodené chyby (Ebsteinova anomália, Fallotova tetradová, interventrikulárna a interatriálna defekty septálu).

Prítomnosť ďalších ciest môže byť rodinného charakteru (zvyčajne viacnásobná).

patogenézy

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm sa vyvíja na základe pre-excitácie s účasťou ďalších vodivých štruktúr schopných antegrády, retrográdneho vedenia alebo ich kombinácie.

Normálne sa vodivosť od predsiene k komorám uskutočňuje pomocou AV uzla a His-Purkinjovho systému. Prítomnosť ďalších dráh oddeľuje normálnu dráhu vedenia, preto excitácia časti komorového myokardu nastáva skôr ako počas normálneho vedenia impulzov.

V závislosti od veľkosti časti myokardu aktivovanej prostredníctvom abnormálneho spojenia sa zvyšuje stupeň preexcitácie. Stupeň pre-excitácie sa tiež zvyšuje so zvýšením frekvencie stimulácie, zavedením adenozínu, vápnika a beta-blokátorov, predsieňovej extrasystoly v dôsledku predĺženia času stráveného v ABC. Minimálna predispozícia je charakterizovaná syndrómom, pri ktorom sa detegujú ľavostranné laterálne SADD, najmä v kombinácii so zrýchleným vedením v AV uzle.

Ďalšie cesty s výlučne anterográdnou vodivosťou sú zriedkavo detegované, ale iba retrográdne (latentná forma) - často. „Manifesting“ CID zvyčajne vykonávajú impulzy tak v anterograde, ako aj v retrográdnom smere.

Paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie, fibrilácie predsiení a flutteru sú spôsobené tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup).

Indukcia reentry-tachykardie nastáva za prítomnosti:

• dva kanály správania;
• na jednom z kanálov jednosmernej nosnej jednotky;
• možnosť anterográdneho vedenia okolo bloku cez iný kanál;
• možnosť spätného konania na jednom z dostupných kanálov.

Atrioventrikulárna tachykardia spojená s mechanizmom opätovného vstupu u WPW syndrómu je rozdelená na:

• Ortodromný, v ktorom sú impulzy anterográdne cez atrioventrikulárny (AV) uzol k komorám z átria pomocou špecializovaného systému vedenia a od komôr k predsieni, je impulz prenášaný retrográdne podľa JET. Depolarizácia komorového myokardu sa uskutočňuje podľa normálneho His-Purkinjovho systému. Elektrokardiogram zároveň fixuje tachykardiu "úzkymi" komplexmi QRS.
• Antidromické, pri ktorom sa impulzy z predsiení do komôr prenášajú pomocou anterográdneho vedenia v JPS a spätné vedenie sa vykonáva cez druhý JPS (s viacnásobnou formou) alebo AV uzlom. Stimulácia komorového myokardu sa pozoruje v oblasti vstupu do komory DAVS (zvyčajne parietálne, na stene komory). Elektrokardiogram registruje tachykardiu so širokými komplexmi QRS. Tento typ tachykardie je detegovaný u 5-10% pacientov.

Lokalizácia DAVA môže byť ľubovoľná oblasť pozdĺž atrioventrikulárneho sulku, okrem oblasti medzi mitrálnymi a aortálnymi chlopňami.

Vo väčšine prípadov sú ľavostranné abnormálne spojenia pod epikardom a vláknitý krúžok sa vyvíja normálne. Pravé abnormálne spojenia sú lokalizované endokardiálne aj epikardiálne s rovnakou frekvenciou a vo väčšine prípadov sú sprevádzané defektmi v štruktúre vláknitého kruhu.

Často je na diagonále atrioventrikulárneho sulku odhalený ďalší prienik AVS, v dôsledku čoho komorové a predsieňové časti navzájom nezodpovedajú. Smer anomálnych zlúčenín je charakterizovaný "odstredivým" charakterom.

príznaky

Pred klinickým prejavom WPW syndrómu, ktorý je možný v akomkoľvek veku, môže byť priebeh ochorenia asymptomatický.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm sa prejavuje takýmito poruchami srdcového rytmu ako:

• recipročná supraventrikulárna tachykardia, ktorá sa zistila u 80% pacientov;
• predsieňová fibrilácia (15-30%);
• predsieňový flutter u 5% pacientov (frekvencia je 280-320 úderov za minútu).

V niektorých prípadoch je WPW syndróm sprevádzaný predčasnými rytmami predsiení a komôr alebo ventrikulárnou tachykardiou.

Arytmia sa vyskytuje počas fyzickej námahy, pod vplyvom emocionálnych faktorov alebo bez zjavného dôvodu. Útok je sprevádzaný:

• pocit búšenie srdca a umieranie srdca;
• kardialgia (bolesť v srdci);
• pocit nedostatku dychu.

Keď brázda a flutter atria, závraty, mdloby, hypotenzia, dochádza k dýchavičnosti.

Paroxyzmy arytmie začínajú náhle, trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko hodín a môžu sa zastaviť. Útoky môžu byť denne a pozorované 1-2 krát ročne.

Štrukturálne patológie srdca vo väčšine prípadov chýbajú.

diagnostika

Pre diagnostiku WPW syndrómu sa vykonáva komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika:

• EKG v 12 elektrónoch, čo umožňuje identifikovať skrátený PQ interval (menej ako 0,12 s), prítomnosť delta vĺn spôsobených "odčerpávaním" kontrakcie komôr a expanziou komplexu QRS viac ako 0,1 s. Rýchle vedenie cez AB-spojenie delta vlny spôsobuje jeho expanziu.
• Transtorakálna echokardiografia, ktorá umožňuje vizualizovať kardiovaskulárne anatomické štruktúry, vyhodnotiť funkčný stav myokardu, atď.
• Monitorovanie EKG Holter na pomoc pri zisťovaní porúch prechodného rytmu.
• Transesofageálna kardiálna stimulácia, ktorá pomáha detekovať ďalšie dráhy a vyvoláva paroxyzmy arytmií, čo umožňuje určiť formu ochorenia. Prejavujúci sa syndróm je sprevádzaný príznakmi pre-excitácie na počiatočnom elektrokardiograme, ktoré sú zosilnené počas stimulácie. Pri ortodomálnej recipročnej tachykardii príznaky preexcitácie počas stimulácie náhle miznú a interval St2-R2 sa zvyšuje.
• Elektrofyziologické štúdium srdca, ktoré vám umožní presne určiť umiestnenie ďalších ciest a ich počet, ako aj určiť klinickú formu syndrómu.

WPW syndróm na EKG s latentnou formou sa prejavuje neprítomnosťou znakov predčasnej excitácie komôr počas sínusového rytmu. Elektrostimulácia komôr, ktoré u pacienta spôsobujú tachykardiu, pomáha identifikovať syndróm.

Diferenciálna diagnóza WPW syndrómu sa vykonáva blokovaním zväzku jeho zväzku, ktorý je sprevádzaný poklesom frekvencie tachykardie na strane umiestnenia ďalších dráh.

liečba

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm sa lieči lekárskymi alebo chirurgickými metódami (výber metódy závisí od stavu pacienta).

Liečba liekmi zahŕňa neustály príjem antiarytmík. Keď sa používajú ortodromické tachykardie, ktoré ovplyvňujú:

• na AV uzle a DAVA súčasne (flekainid, propafenón, sotalol);
• AV uzol (digoxín), ale len v prípadoch retrográdne fungujúceho DVAS;
• na DAVS (disopyramid, amiodarón, chinidín).

Keďže lieky digitalis, verapamil, diltiazem, adenozín (blokátory vápnika) s fibriláciou predsiení môžu zvýšiť frekvenciu komorovej odozvy a tým vyvolať rozvoj komorovej fibrilácie, tieto lieky nie sú predpísané.

Chirurgia na "otvorenom srdci" vzhľadom na možné komplikácie a účinnosť jednoduchších metód sa vykonáva výlučne v prípadoch výskytu kombinovanej patológie alebo nemožnosti operácie katétra. Eliminácia abnormálneho vedenia sa uskutočňuje pomocou endokardiálneho alebo epikardiálneho chirurgického prístupu.

Anti-tachykardické zariadenia sa v súčasnosti nepoužívajú pri WPW syndróme kvôli riziku atriálnej fibrilácie.

Najúčinnejším spôsobom liečby (úspešný pre 95% pacientov) je katéterová rádiofrekvenčná deštrukcia (ablácia) DAVS, ktorá je založená na deštrukcii patologických ciest. Táto metóda zahŕňa transaortálny (retrográdny) alebo transseptálny prístup.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je ochorenie prejavujúce sa vrodenými abnormalitami v štruktúre srdca. Táto srdcová abnormalita je charakterizovaná anestéziou jednej komory, po ktorej sa vytvorí recipročná atrioventrikulárna tachykardia, ktorá sa prejavuje flutterom a fibriláciou predsiení v dôsledku excitácie prostredníctvom dodatočných vodivých zväzkov. Sú zapojené do spojenia komôr s predsieňami.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm v 25% má všetky príznaky paroxyzmálnej predsieňovej tachykardie. Od roku 1980 sa táto patológia srdca delí na syndróm (WPW) a jav (WPW). Tento jav je charakterizovaný elektrokardiogramom so znakmi anterográdneho správania, pri ktorom sa atrioventrikulárna recipročná tachykardia absolútne nevykazuje.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom je vopred excitovaný stav komôr sprevádzaný symptomatickou tachykardiou.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm spôsobuje

Toto ochorenie spravidla nemá žiadnu väzbovú líniu medzi štruktúrou srdca a touto anomáliou, pretože sa vyvíja v dôsledku dedičnej rodinnej patológie.

U mnohých pacientov sa pri iných srdcových defektoch s vrodenou etiológiou vytvára Wolff-Parkinsonov-Biely syndróm, napríklad syndrómy Ehlers-Danlos a Marfan (dysplázia spojivového tkaniva) alebo prolaps mitrálnej chlopne. Niekedy sa vyskytne anomália tohto ochorenia v kombinácii s poruchami komorovej a predsieňovej septy alebo u pacientov s vrodeným defektom „Fallo tetrad“.

Okrem toho existuje dôkaz, že Wolff-Parkinsonov-biely syndróm je dôsledkom familiárneho srdcového ochorenia. Medzi hlavné príčiny vzniku tohto ochorenia patrí aj patologický vývoj srdcového systému, ktorý sa podieľa na vedení impulzov, za prítomnosti ďalšieho Kentovho lúča. Pri tvorbe Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu tento zväzok vykonáva jednu z hlavných funkcií.

Symptómy Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu

Toto ochorenie je veľmi zriedkavé a 70% pacientov má navyše srdcovú patológiu. Arytmie sú považované za jeden z hlavných symptómov Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu a u väčšiny pacientov s týmto ochorením sa objavujú tachyarytmie.

Klinický obraz Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu sa skladá hlavne zo zmien na EKG vo forme špecifických ciest, dodatočného charakteru, medzi predsieňami a komorami. V tomto prípade ide o zväzok Kentu, ktorý sa často vyskytuje medzi niektorými ďalšími cestami. Je dirigentom impulzov, robí to retrogradne a anterogadno. U pacientov s takouto patológiou sa impulzy prenášajú z predsiene do komôr pomocou AV uzla alebo prostredníctvom ďalších dráh vedenia, ktoré tento uzol obchádzajú. Impulzy, ktoré sa šíria pozdĺž ďalších ciest, majú čas na depolarizáciu komôr oveľa skôr, na rozdiel od impulzov cez AV uzol. Výsledkom je, že charakteristické zmeny pre hlavné ochorenie sú zaznamenané na EKG vo forme skráteného PR intervalu, kvôli chýbajúcim oneskoreniam pred blížiacou sa excitáciou komôr; deformácia vzostupnej PR vlny R-vlny (delta vlna) a širokého QRS komplexu ako výsledok kombinácie impulzov, ktoré prúdia dvoma spôsobmi do komôr. Ďalšie dostupné dráhy nemusia byť niekedy sprevádzané takými charakteristickými zmenami na elektrokardiograme. Je to spôsobené retrográdnymi impulzmi, ku ktorým dochádza v 25% prípadov. Takéto dráhy sú skryté, pretože všetky príznaky komorovej predčasnej excitácie na EKG úplne chýbajú. Napriek tomu patria do retenčného reťazca, ktorý spôsobuje tachyarytmie.

Prejav klinického obrazu Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu sa môže objaviť v akomkoľvek veku, ale až do určitého času môže byť asymptomatický. Toto ochorenie je charakterizované poruchami srdcového rytmu vo forme recipročnej tachykardie nad komorami pri 80%, fibriláciou predsiení v 25% a ich flutterom okolo 5% s frekvenciou tepu srdca od 280 do 320 za minútu.

Príležitostne sú charakteristickými znakmi Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu arytmie špecifického účinku - to je ventrikulárna tachykardia a extrasystol, a to ako v predsieni, tak aj v komorách. Takéto ataky arytmií vznikajú hlavne z emocionálneho alebo fyzického prepätia, pitia alkoholu alebo náhle, bez zvláštneho dôvodu.

Počas arytmických záchvatov u pacientov s Wolffovým Parkinsonovým syndrómom sa objavujú pocity palpitácií, kardialgia, zlyhanie srdca a nedostatok vzduchu. U atriálneho flutteru a fibrilácie predsiení sa u pacientov vyvinie mdloba, závraty, zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť a poruchy cirkulácie mozgu. Po prechode impulzov do komôr vzniká ich fibrilácia, ktorá môže spôsobiť náhlu smrť.

Pri Wolff-Parkinsonovom-bielom syndróme paroxyzmálne arytmie niekedy trvajú až niekoľko hodín a môžu sa zastaviť buď samostatne alebo po reflexných akciách. Pri dlhodobých záchvatoch je nutná hospitalizácia pacientov a ich vyšetrenie kardiológom. V priebehu Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu sa stanovuje nielen paroxyzmálna tachykardia, ale aj mäkký hluk systoly, zosilnenie prvého tónu a rozdelenie prvého a druhého tónu.

Takmer všetky symptómy tohto ochorenia u 13% pacientov identifikovaných náhodou. V tridsiatich percentách prípadov sa Wolff-Parkinsonov-biely syndróm vyskytuje s mnohými patológiami srdca. Patrí medzi ne primárne srdcové ochorenie, subaortálna stenóza, komorová inverzia, endokardiálna fibroelastóza, aortálna koarktácia, interventrikulárna porucha a Fallotova tetrad.

Pacienti s diagnózou Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu sú niekedy zaznamenávaní mentálnej retardácie. Skrátený P-Q interval, rozšírený QRS komplex, nasmerovaný doľava, dopredu alebo dozadu D-vlny, tvorba Pj intervalu je detekovaná na EKG pre túto anomáliu.

Liečba Wolffovým-Parkinsonovým syndrómom

Absencia paroxyzmálnej arytmie u Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu nevyžaduje špeciálne liečebné metódy. Významné hemodynamické záchvaty sprevádzané príznakmi srdcového zlyhania, angíny pectoris, synkopy a hypotenzie si vyžadujú elektrickú kardioverziu vonkajšieho pôsobenia alebo stimuláciu pažeráka.

Niekedy sa Valsalva manéver a sinusová masáž používajú na zastavenie arytmií, používajú sa reflexné vagálne manévre a ATP alebo Verapamil sa podáva intravenózne, blokujú vápnikové kanály a predpisujú sa antiarytmiká, ako je Novocainamid, Aymalin, Propafenon a Kordaron. V budúcnosti sa takýmto pacientom ukáže celoživotná liečba antiarytmikami.

Aby sa zabránilo záchvatom tachykardie u Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu, pacientom sa predpisuje amiodarón, disopyramid a Sotalol. S výskytom supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie na pozadí hlavnej patológie sa adenozín fosfát podáva intravenóznou injekciou. Počas vývoja fibrilácie predsiení je tiež naliehavo priradená elektrodibrilácia. A potom odporučiť zničenie ciest.

Indikácie pre chirurgický zákrok pre Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm môžu byť častými záchvatmi tachyarytmií a atriálnej fibrilácie, ako aj mladým vekom alebo plánovaným tehotenstvom, pri ktorom nie je možné dlhodobo liečiť liekmi.

Keď je telo rezistentné voči týmto liečivám a tvorbe fibrilácie predsiení, ďalšie dráhy môžu byť katetrizované rádiofrekvenčnou abláciou retrográdnym alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť tohto spôsobu liečby možno dosiahnuť v 95% prípadov s relapsmi 5%.

Rádiofrekvenčná intrakardiálna ablácia je v súčasnosti považovaná za najúčinnejšiu a najradikálnejšiu metódu pri liečbe Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu. Tento spôsob chirurgického zákroku umožňuje v budúcnosti vylúčiť opakované tachyarytmie, ktoré sú veľmi nebezpečné pre ľudský život. Rádiovú frekvenčnú abláciu možno vykonať bez prístupu k srdcu. To všetko sa uskutočňuje katétrom a minimálne invazívnym zásahom, ktorý má niekoľko typov a závisí od princípov fungovania rovnakého katétra. Zavádza sa ako pružný vodič cez krvnú cievu do patologickej dutiny srdca. Potom je daný špeciálny frekvenčný impulz, ktorý ničí práve tie oblasti v srdci, ktoré sú zodpovedné za rušenie rytmu.

Pacienti s asymptomatickým priebehom Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu majú spravidla priaznivejšiu prognózu. Osoby, ktoré majú rodinnú anamnézu s priťažujúcimi dôsledkami vo forme náhlej smrti alebo z profesionálnych dôvodov, musia byť neustále monitorované a následne liečené.

V prípade výskytu sťažností alebo život ohrozujúcich arytmií je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenia v celom rozsahu, aby ste si vybrali najlepšie metódy liečby.

Pacientov so syndrómom Wolf-Parkinson-White a podstupujúcich chirurgický zákrok by mal monitorovať kardiochirurg a kardiológ-arytmológ.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm vyžaduje profylaxiu, ktorá je charakterizovaná antiarytmickou liečbou, aby sa ďalej zabránilo rekurentným arytmiám. Takáto profylaxia je hlavne sekundárna.