Sepsa - čo to je? Príčiny, príznaky a liečba

Sepsa je závažné infekčné ochorenie, ktoré sa vyvíja v priebehu infekcie a šíri sa v tele cez krv. Hippokrates, pred 2000 rokmi, nazýval sepsu chorobou s rozpadom tkanív a rozpadom, ktorá bez liečby nevyhnutne vedie k smrti.

Najbežnejšími pôvodcami sepsy sú stafylokoky, E. coli, streptokoky, pneumokoky. Sepsa sa často vyvíja v dôsledku nepriaznivého priebehu hnisavého zápalu mäkkých tkanív (absces, peritonitída) na pozadí oslabenia obranyschopnosti organizmu.

Príčiny sepsy

Prečo sa vyvinie sepsa a čo je to? Kauzálne agensy sepsy sa stávajú patogénnymi hubami a mikróbami. Za hlavné mikrobiálne látky sa považujú: t

• pneumokoky, Klebsiella, meningokoky;
• modrý hnis bacillus, patogénne kmene stafylokokov;
• Mycobacterium tuberculosis;
• patogénne kmene E. coli.

Príčiny infekcie sa rozšírili po celom tele:

• rozsiahle rozšírenie kmeňov rezistentných na antibiotiká;
• prítomnosť komorbidít;
• zhoršená imunoreaktivita;
• negramotná voľba symptomatickej, detoxikačnej liečby a antibiotickej liečby;
• neprimerané chirurgické zákroky a negramotná chirurgická taktika.

Sepsa sa spravidla vyskytuje, keď:

• imunodeficiencia a krivica;
• diabetes;
• onkologické ochorenia;
• s ťažkými popáleninami a zraneniami;
• dlhodobé používanie imunosupresív.

Nie každý prípad infekcie, dokonca vysoko agresívny, môže viesť k sepsi. Navyše, spočiatku zdravý človek najčastejšie zvláda (nie bez pomoci drog) s chorobou bez toho, aby zažil strašné následky svojho šírenia.

Prispieť k rozvoju sepsy, sprievodných chronických ochorení, poranení, krvácania, oddialenia časti ochranných síl. Imunitný systém je neustále nútený bojovať proti nidusu chronického zápalu (bronchitída, kolitída, kaz, atď.) A niekedy sily, ktoré zostávajú „v línii“, nestačia na to, aby sa vyrovnali s novou pohromou.

klasifikácia

V závislosti od času prietoku:

1. Rýchly blesk (najostrejší). Všetky príznaky sa objavujú a rastú veľmi rýchlo. Práca vnútorných orgánov je vážne narušená. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Po 1-2 dňoch môže nastať smrť.
2. Sharp. Symptómy rastú pomalšie, choroba trvá až 6 týždňov.
3. Subakútnej. Netesnosti spravidla od 6 týždňov do 3 - 4 mesiacov.
4. Recidivujúce. Trvá až šesť mesiacov a dlhšie. Nové exacerbácie prichádzajú nahradiť zlepšenie stavu pacienta - choroba ide vo vlnách.
5. Chroniosepsa (chronická sepsa). Trvá dlho, niekoľko rokov.

Existuje niekoľko typov sepsy, ktoré sa líšia v mechanizme vývoja a typoch patogénov:

1. Najčastejšia chirurgická sepsa. Dôvodom sú komplikácie rôznych chirurgických hnisavých chorôb alebo poranení (rany, popáleniny atď.).
2. Pôrodnícke a gynekologické sepsi majú dve obdobia - vnútromaternicové a popôrodné (z dôvodu septických ochorení zdravotníckeho personálu alebo matky). Táto infekcia je veľmi nebezpečná, pretože sa prenáša cez rôzne predmety a môže vstúpiť do tela cez vredy, cez dýchací systém, cez kožu alebo detskú výživu. Na mieste infekcie dochádza k hnisavému procesu.
3. Otogénna sepsa je nebezpečná, pretože sa môže vyskytnúť ako komplikácia hnisavej otitídy. Často vedie k šíreniu infekcie na výstelku mozgu, čo prispieva k rozvoju meningitídy.
4. Rhinogénna sepsa sa niekedy spája s komplikáciami hnisavých chorôb nosa a nosových dutín.
5. Urosepsia nastáva, keď zápal močového mechúra (uretritída, cystitída, pyelitída, nefritída, bartholinitída, prostatitída).

V závislosti od zmien v tele:

1. Septikémia je stav, pri ktorom je celkový stav tela narušený, v ňom dochádza k systémovej zápalovej reakcii, ale vo vnútorných orgánoch nie sú žiadne ložiská hnisavého zápalu. Táto forma sa najčastejšie vyskytuje akútne alebo okamžite.
2. Septikopyémia je forma sepsy, pri ktorej sa vredy tvoria v rôznych orgánoch.
3. Septická endokarditída je typ septikémie, pri ktorej sa zápalové zameranie nachádza na povrchu srdcových chlopní.

Symptómy sepsy

S rozvojom sepsy môže byť priebeh symptómov fulminantný (rýchly vývoj prejavov v priebehu 1-2 dní), akútny (až 5-7 dní), subakútny a chronický. Často sa pozorujú atypické alebo „vymazané“ symptómy (ako vo výške ochorenia, nemusí existovať vysoká teplota), čo je spojené s významnou zmenou patogénnych vlastností patogénov v dôsledku masívneho používania antibiotík.

Známky sepsy do značnej miery závisia od primárneho zamerania a typu patogénu, ale pre typický septický proces je charakteristických niekoľko typických klinických príznakov:

• ťažké zimnice;
• zvýšenie telesnej teploty (trvalé alebo zvlnené, spojené so vstupom novej časti patogénu do krvi);
• potenie meniacou sa niekoľkými sadami bielizne za deň.

Toto sú tri hlavné symptómy sepsy, sú najstabilnejšími prejavmi procesu. Okrem nich môžu byť:

• vyrážka na perách, krvácanie slizníc;
• respiračné zlyhanie, zníženie tlaku;
• tesnenia alebo pustuly na koži;
• zníženie objemu moču;
• bledosť kože a slizníc, vosková pleť;
• únava a ľahostajnosť pacienta, zmeny v psychike od eufórie k ťažkej apatii a strnulosti;
• zapadnuté tváre s výrazným červenaním na lícach na pozadí všeobecnej bledosti;
• krvácanie na koži vo forme škvŕn alebo pruhov, najmä na rukách a nohách.

Všimnite si, že v prípade akéhokoľvek podozrenia na sepsu by liečba mala začať čo najskôr, pretože infekcia je mimoriadne nebezpečná a môže byť smrteľná.

Sepse u novorodenca

Výskyt neonatálnej sepsy je 1-8 prípadov na 1000. Úmrtnosť je pomerne vysoká (13-40%), takže ak máte podozrenie na sepsu, liečba a diagnóza by sa mali vykonať čo najrýchlejšie. Predčasne narodené deti sú vystavené osobitnému riziku, pretože v ich prípade sa choroba môže vyvinúť s rýchlosťou blesku v dôsledku oslabenej imunity.

S rozvojom sepsy u novorodencov (zdrojom je hnisavý proces v tkanivách a cievach pupočníkovej šnúry - pupočníková sepsa) charakterizuje:

• vracanie, hnačka,
• úplné zlyhanie dieťaťa z prsníka,
• rýchly úbytok hmotnosti
• dehydratácia; prirodzené znaky strácajú svoju elasticitu, sú suché, niekedy majú zemitú farbu;
• často sa určujú lokálne hnisanie v oblasti pupka, hlboké flegmóny a abscesy rôznej lokalizácie.

Bohužiaľ, neonatálna úmrtnosť v sepsách zostáva vysoká, niekedy dosahuje 40%, a ešte viac v prípade vnútromaternicovej infekcie (60 - 80%). Prežité a uzdravené deti majú tiež ťažký čas, pretože celý ich život bude sprevádzaný takými následkami sepsy ako:

• slabá odolnosť voči respiračným infekciám;
• pľúcna patológia;
• ochorenia srdca;
• anémia;
• fyzická retardácia;
• lézie centrálneho systému.

Bez aktívnej antibakteriálnej liečby a imunokorekcie sa dá len ťažko počítať s priaznivým výsledkom.

diagnostika

Vyšetrenie na sepsu je predpísané v súlade s formou ochorenia a lokalizáciou septického fokusu. Môže sa konať:

• laboratórne štúdie krvi (neutrofilná leukocytóza sa pozoruje s posunom vzorca leukocytov vľavo, pokles hemoglobínu), moč;
• Ultrazvuk obličiek, pečene a iných orgánov;
• röntgenové diagnostiky;
• počítačová tomografia;
• EKG;
• bakterioskopické štúdie;
• magnetická rezonancia.

Diagnostikovanie otravy krvi nie je vždy jednoduché. Často sa stáva, že primárne zameranie nie je definované. Choroba má "vymazaný" obraz.

komplikácie

Hlavné komplikácie sepsy sú spojené s multiorgánovým zlyhaním (renálne, adrenálne, respiračné, kardiovaskulárne) a DIC (krvácanie, tromboembolizmus).

Ťažká špecifická forma sepsy je septický (infekčne toxický, endotoxický) šok.

Ako liečiť sepsu?

V prípade sepsy je predpísaná komplexná liečba. Lekári musia brať do úvahy vysoké riziko úmrtia a vývoj závažných komplikácií.

Schéma opatrení pri liečbe sepsy zahŕňa:

• antibiotická liečba - použitie antibakteriálnych liekov, ktoré ničia patogén;
• imunoterapia - použitie liekov, ktoré zvyšujú obranyschopnosť organizmu;
• použitie liekov, ktoré eliminujú príznaky sepsy, poruchy v tele, obnovujú funkciu vnútorných orgánov;
• chirurgická liečba - eliminácia hnisavých ložísk v tele.

Pri liečbe sepsy je pacientovi predpísaná ľahko stráviteľná, vyvážená strava. V strave dominujú živočíšne bielkoviny, sacharidy a cukor. Čerstvá zelenina a ovocie, chudé mäso, ryby, ako aj mliečne výrobky vrátane tvarohu, syra a masla by sa mali každý deň nachádzať na stole pacienta. Pacient musí piť aspoň 2 litre tekutiny denne. Je lepšie, ak to budú ovocné a zeleninové šťavy, minerálna voda a zelený čaj.

výhľad

Pri akejkoľvek forme sepsy je prognóza vždy vážna. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného zotavenia. Komplexnosť diagnózy a liečby sepsy je prítomnosťou veľkého počtu vymazaných foriem, keď klinický obraz nie je taký jasný.

prevencia

Preventívne opatrenia proti sepsi spočívajú v odstránení ohnísk hnisavej infekcie; správne riadenie popálenín, rán, lokálnych zápalových procesov; dodržiavanie asepsy a antisepsy pri vykonávaní terapeutických a diagnostických postupov a operácií; prevencia nozokomiálnych infekcií; očkovanie (proti pneumokokovým, meningokokovým infekciám atď.).

Sepse - čo to je, príčiny, príznaky u dospelých a liečba

Sepsa je druh systémovej patogenetickej reakcie ľudského tela na zavedenie infekčného agensu, ktorý sa vyvíja ako výsledok zovšeobecnenia infekčného zápalového procesu na pozadí výrazného zníženia funkcie imunitného aparátu.

Krvná sepsa: čo to je?

Sepsa (infekcia krvi) je sekundárne infekčné ochorenie spôsobené vstupom patogénnej flóry z primárneho lokálneho infekčného zamerania do krvného obehu. Dve tretiny pacientov spočiatku chodia na lekárov kvôli iným chorobám a až neskôr sa u nich vyvinie sepsa.

Sepsa je závažné ochorenie, ktoré je sprevádzané narušením práce všetkých orgánov, je hrozbou pre život pacienta. Preto sa hospitalizácia vykonáva povinne. Najčastejšie sa liečba vykonáva na chirurgickom oddelení alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Sepsa u detí aj dospelých sa považuje za mimoriadne vážny a nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu.

Klasifikácia chorôb

Patogény vstupujú do živého organizmu rôznymi spôsobmi. V závislosti od spôsobu infekcie sa vytvára primárne zameranie zápalu. Takže najmä, keď je zviera pohryznuté, je zameranie zápalu zraneným miestom v prítomnosti sprievodných faktorov.

Formy sepsy sú klasifikované v závislosti od umiestnenia primárneho infekčného ohniska.

V závislosti od emitovaného patogénu:

• stafylokokové,
• streptokoková,
• meningokoková,
• pneumokokom,
• Pseudomonas,
• kolibatsillyarny,
• anaeróbnu sepsu.

1. Forma blesku sa vyznačuje búrlivým začiatkom, veľmi náročným priebehom a extrémne nepriaznivou prognózou. Vyvíja sa za 24-72 hodín.
2. Pri akútnom variante sepsy sa tieto udalosti nevyvíjajú tak rýchlo (až týždeň).
3. Subakútna sepsa môže trvať až 3 mesiace, alebo dokonca viac, samozrejme, jej priebeh nie je taký výrazný;
4. Chroniosepsa trvá pomerne dlho (až jeden rok).
5. Opakujúca sa forma - striedanie období sepsy s obdobím úplného zdravia.

Podľa miesta prieniku patogénu a zdroja:

• Chirurgická sepsa, ktorá má zdroj hnisavých procesov v otvorených a uzavretých ranách, komplikácie vonkajších a vnútorných vredov.
• Pooperačné, ku ktorému dochádza po porušení aseptických postupov počas operácií;
• Porodnica a gynekologická sepsa - je výsledkom komplikovanej práce, ženského genitálneho chirurgického zákroku. Pre túto patológiu, ktorá je výsledkom utajených potratov, potratov, je mimoriadne ťažké.
• Pyelonefritída. Patogén sa aktívne vyvíja z lézií nachádzajúcich sa v orgánoch urogenitálneho systému (uretritída, cystitída, bartholinitída, prostatitída). Jedným z charakteristických znakov urosepsie je zároveň povinná prítomnosť rôznych zápalových, hnisavých ložísk v močovom mechúre.
• Otogénna sepsa je nebezpečná, pretože sa môže vyskytnúť ako komplikácia hnisavej otitídy. Často vedie k šíreniu infekcie na výstelku mozgu, čo prispieva k rozvoju meningitídy.
• Rhinogénna sepsa je pomerne zriedkavá, vyznačujúca sa tým, že primárne zameranie hnisavého zápalu sa nachádza v nose a v nosových dutinách.

dôvody

Sepsa u dospelého pacienta alebo dieťaťa sa vyvíja v dôsledku masívnej infekcie toxínmi a produktmi hniloby patogénnych mikroorganizmov, keď sa pri použití nedostatočného liečebného režimu pre základné ochorenie, to znamená, že odborníci považujú túto patológiu za generalizáciu zápalového procesu.

Diagnóza sepsy je pre človeka mimoriadne nebezpečná podmienka, ktorá je často smrteľná.

Vývoj sepsy môže prispieť k:

1. Nedodržiavanie pravidiel asepsy a antiseptík pri liečbe hnisavých rán, pri chirurgických zákrokoch.
2. Nesprávny výber liekov, chyba pri menovaní dávky antibakteriálnych liekov.
3. Imunologické poruchy.
4. Progresia infekčných patogénov rezistentných na antibiotiká.

Choroby, ktoré môžu u ľudí spôsobiť sepsu

Krevná sepsa nastáva vtedy, keď je narušená rovnováha medzi obranyschopnosťou tela a aktivitou patogénnej mikroflóry. Hlavným predispozičným faktorom pre rozvoj septického stavu je:

• Rany a hnisavé procesy v koži.
• Osteomyelitída je hnisavý proces v kostiach a červenej kostnej dreni.
• Ťažké bolesť hrdla.
• Hnisavý zápal stredného ucha (zápal ucha).
• Infekcia počas pôrodu, potrat.
• HIV infekcie vo fáze AIDS.
• Rozsiahle zranenia, popáleniny.
• Infekčné a zápalové ochorenia močového systému.
• Infekčné a zápalové ochorenia brucha, peritonitídy (zápal peritoneum - tenký film, ktorý lemuje vnútro brušnej dutiny).
• Hlboké hnisavé zameranie: furuncle alebo carbuncle, pooperačné abscesy a vredy
• Pneumónia, hnisavé procesy v pľúcach.
• Nozokomiálna infekcia. Často v nemocniciach cirkulujú špeciálne mikroorganizmy, ktoré sú v priebehu evolúcie odolnejšie voči antibiotikám a rôznym negatívnym vplyvom.

Najmä ľudia trpiaci chronickými chorobami, ktorí sú dlhodobo chorí, s vyčerpanou imunitou sú s najväčšou pravdepodobnosťou chorí.

Príznaky sepsy, foto

Fotografie ukazujú prvé príznaky sepsy u dospelých.

Najnebezpečnejšia vec počas sepsy je mnohostrannosť jej symptómov. Aby sa diagnostikovala sepsa, musia existovať aspoň dve z nasledujúcich kritérií:

• telesná teplota vyššia ako 38 ° C alebo nižšia ako 36 ° C;
• srdcová frekvencia viac ako 90 úderov za minútu;
• počet respiračných pohybov viac ako 20 za minútu alebo podielový tlak oxidu uhličitého je menší ako 32 mm Hg;
• leukocytov viac ako 12 alebo menej ako 4 a nezrelých neutrofilov viac ako 10%.

Hlavné príznaky sepsy:

• Horúčka (teplota stúpne nad 38 stupňov) alebo hypotermia (teploty pod 36 stupňov);
• Tep s frekvenciou nad 90 úderov za minútu;
• Rýchle dýchanie (viac ako dvadsať za minútu);
• Vedomie, dokonca kóma;
• Leukocytóza alebo leukopénia vo všeobecnom krvnom teste;
• Príznaky zápalu vo forme zvýšeného C-reaktívneho proteínu a prokalcitonínu pri biochemickej analýze;
• Pokles krvného tlaku počas septického šoku;
• Bledosť a mramorovanie kože;
• Možno sa objaví špecifická vyrážka na koži a slizniciach.

Príznaky sepsy u dospelých

Najčastejšie sa symptómy sepsy u dospelých vyvíjajú v dôsledku rôznych liečebných postupov. Môžu zahŕňať chirurgický zákrok, zavedenie katétra, gynekologické manipulácie alebo injekcie.

Časté príznaky sepsy u dospelých: t

• Slabosť a únava;
• Nauzea, vracanie, nechutenstvo;
• Bolesti hlavy, závraty a strata vedomia;
• Tachykardia a prerušenia práce srdca;
• Tesnenia alebo pustuly na koži,
• Hnačka a zápcha;
• Neprimeraný úbytok hmotnosti;
• Neustály nárast teploty na 37 stupňov.

Charakteristický druh pacientov priťahuje pozornosť. Tvár u dospelých so sepsou: potopená, slaná alebo žltá koža. Na tele sa môže objaviť petechiálna vyrážka. Jazyk je potiahnutý suchým kvetom.

Sepse u novorodencov

U novorodencov so sepsou sa pozorovali aj príznaky ako vracanie a hnačka. Dojčatá odmietajú prsník, rýchlo schudnúť. Často sa v oblasti pupočníka stanoví hnisanie, zistia sa abscesy rôznej lokalizácie.

Prejavy sepsy do značnej miery závisia od typu mikroorganizmov spôsobujúcich infekciu. Častým príznakom je horúčka, hoci v niektorých prípadoch je zaznamenaná hypotermia. Krvná infekcia je často sprevádzaná zvýšením pulzu, objavením sa vyrážky na koži.

U detí sú hlavnými príznakmi sepsy:

• prevažne periodické, nepravidelné zvyšovanie teploty (striedanie tepla chladom s obdobiami subfebrilu, zriedkavo normálna teplota), často potenie;
• fenomény intoxikácie (strata apetítu, malátnosť alebo anorexia, zhoršenie spánku);
• zmena farby kože (bledá, sivá, zemitá), často acrocyanóza alebo cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, často kožná vyrážka, často hemoragická, suchý jazyk;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zväčšená mäkká slezina.

Zvýšiť riziko vzniku sepsy u malých detí:

• vrodené ochorenie srdca, endokarditída;
• predčasný pôrod (až 37 týždňov);
• infekcie ucha, dýchacích ciest;
• lieky, ktoré znižujú imunitu;
• veľké povrchové popáleniny;
• vek menej ako 3 mesiace;
• slabý imunitný systém.

Keď sa v laboratóriu objavia príznaky sepsy, vykoná sa mikrobiologická kultivácia krvi, analýza moču. Laboratórne testy zohrávajú kľúčovú úlohu pri potvrdení alebo vylúčení diagnózy.

Terapeutické opatrenia sú zamerané na deštrukciu patogénu, na rehabilitáciu hnisavých ložísk a na zvýšenie odolnosti organizmu voči dieťaťu. Dojčenie je veľmi dôležité. Dobrým zázemím pre liečbu je kvalitná starostlivosť o choré dieťa. Antibiotikum sa podáva dieťaťu (zvyčajne sa kombinujú dve alebo viac antibiotík).

komplikácie

Pri ďalšom rozvoji sepsy sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie. Najčastejšie z nich sú kapilárne krvácanie, otlaky, vaskulárna trombóza. DIC, arytmie, gastrointestinálne krvácanie založené na stresových faktoroch, črevnej reperfúzii atď. Výsledok komplikácií vo väčšine prípadov nepriaznivý a smrteľný.

diagnostika

Sepse - ktorý lekár vám pomôže? V prítomnosti alebo podozrenie z vývoja sepsy, mali by ste okamžite vyhľadať radu týchto lekárov ako špecialista infekčných chorôb, chirurg, hematológ.

Rozpoznávanie sepsy je založené na klinických kritériách (infekčné-toxické symptómy, prítomnosť známych primárnych ohniskových a sekundárnych hnisavých metastáz), ako aj laboratórne indikátory (krvná kultúra pre sterilitu).

• laboratórne štúdie krvi (neutrofilná leukocytóza sa pozoruje s posunom vzorca leukocytov vľavo, pokles hemoglobínu), moč;
• Ultrazvuk obličiek, pečene a iných orgánov;
• röntgenové diagnostiky;
• počítačová tomografia;
• EKG;
• bakterioskopické štúdie;
• magnetická rezonancia.

Je potrebné diferencovať sepsu od lymfogranulomatózy, leukémie, týfusovej horúčky, paratyfocytov A a B, brucelózy, tuberkulózy, malárie a iných ochorení s predĺženou horúčkou.

Ako liečiť krvnú sepsu?

Liečba sepsy sa má začať okamžite. Najdôležitejším princípom je rehabilitácia zdroja infekcie, ktorá viedla k šíreniu choroby.

Všetci pacienti s akoukoľvek formou sepsy alebo dokonca s jedným podozrením na toto ochorenie sú hospitalizovaní. Podľa svedectva používaného srdca a iných symptomatických činiteľov. Ak je diagnóza nepochybná, antibiotiká (penicilín, streptomycín, bicilín atď.) Sa podávajú intramuskulárne. Preprava v polohe na chrbte.

Liečba sepsy sa vykonáva v dvoch hlavných oblastiach: t

• identifikácia infekčného agensa menovaním špecifickej antibakteriálnej, antifungálnej alebo antivírusovej terapie.
• korekcia DIC.

lieky

Pacientovi je predpísaná pohotovostná liečba:

• antibiotiká;
• lieky proti bolesti;
• imunomodulátory;
• roztoky infúznej terapie;
• lieky, ktoré normalizujú krvný tlak;
• lieky, ktoré obnovujú funkciu srdca, pečene, obličiek;
• vitamíny, antioxidanty.

výhľad

Treba poznamenať, že sepsa je dosť ťažká. Miera úmrtnosti v závislosti od typu a charakteru toku môže dosiahnuť 50% a pri vývoji stavu septického šoku je toto číslo ešte vyššie.

Prognóza otravy krvi je vždy vážna. V prípadoch fulminantnej sepsy je mortalita nevyhnutná u 85 - 99% pacientov, ktorí podstúpili bakteriálnu agresiu.

Choroba je najzávažnejšia u starších pacientov a novorodencov.

diéta

Pacientom so sepsou sa predpisuje diéta a odporúča sa odpočinok. Stav zamerania zápalu sa neustále sleduje kvôli včasnej prevencii akútnych reakcií.

Potraviny na sepsu by mali byť vyvážené a ľahko stráviteľné, rovnako ako dostatočne opevnené. Výsledkom liečby je spolu s náležitou starostlivosťou o pacienta.

prevencia

Spoľahlivú prevenciu chorôb zabezpečujú:

• vyhovenie pacientovi;
• včasná eliminácia lokálnych vredov;
• prísne dodržiavanie požiadaviek asepsy zo strany zdravotníckych pracovníkov;
• minimálne doby používania katétrov;
• kompetentná liečba antibiotikami;
• očkovania problémových pacientov.

Sepsa - symptómy, príčiny, typy a liečba sepsy

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku sa s vami budeme zaoberať otázkou - čo je sepsa a všetko s ňou spojené. Takže...

Sepse - čo je to choroba?

Sepsa je infekčné ochorenie charakterizované akútnou systémovou zápalovou odpoveďou organizmu v reakcii na infekciu v krvi, ako aj jej metabolickými produktmi (toxínmi).

Preložené zo starovekého gréckeho jazyka - "σῆψις" znamená "hnijúci", zatiaľ čo u ľudí sa táto choroba nazýva "krvná infekcia". Keď vezmeme do úvahy zvláštnosť choroby, mnohí ľudia považujú za svoje označenie ako takú zásadu „krvnú sepsu“. Avšak grécka definícia je najpresnejšia, pretože vyjadruje patologický proces, ktorý sprevádza sepsu - úpadok, pretože toto ochorenie spôsobuje tvorbu hnisavých procesov v takmer celom tele.

Najčastejšími pôvodcami sepsy sú pyogénne baktérie (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, meningokoky, črevná polica) a huby (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) a ďalšie.

Príčinou ochorenia môže byť aj infekcia krvi endotoxínmi - látkami, ktoré infekcia produkuje počas jej životne dôležitej činnosti, ktorá je jedom pre telo. Presnejšie povedané, symptómy sepsy a celého patologického procesu sú spôsobené hlavne endotoxínmi.

Hlavnými príznakmi sepsy sú horúčka, zimnica, všeobecná malátnosť, slabosť, kožná vyrážka, hypotenzia, tachykardia, rýchly úbytok hmotnosti, hnačka a zápcha, zvýšená ospalosť alebo nespavosť a ďalšie.

Nepriaznivým momentom je, že napriek veľkému množstvu antibakteriálnych, antimykotických a iných antiinfekčných liekov je sepsa obtiažne liečiteľná, takmer nikdy nekončí prudkým zotavením a má tiež vysoké percento úmrtnosti. Zložitosť sepsy spočíva v tom, že nemá jasnú lokalizáciu, pretože infekcia spolu s krvou sa šíri po celom tele, takže všetky orgány a systémy sa podieľajú na ochorení, vrátane nervovej, lymfatickej atď.

Ak sa sepsa nevenuje dostatočná pozornosť a nie sú prijaté potrebné opatrenia na liečbu, toto ochorenie môže viesť k rozvoju syndrómu viacnásobnej orgánovej dysfunkcie - keď dva alebo viac systémov tela zlyhá alebo úplne prestane fungovať.

Vývoj sepsy (patogenéza)

Mechanizmus vývoja sepsy je nasledovný: patogénne mikroorganizmy a endotoxíny, ktoré vylučujú z primárneho ohniska, prenikajú do obehového alebo lymfatického systému, čo spôsobuje bakteriémiu. V reakcii na prítomnosť patologickej mikroflóry v krvi alebo lymfy aktivuje telo imunitný systém, ktorý uvoľňuje endogénne látky do krvného obehu - interleukíny, prostaglandíny, faktory nekrózy nádorov, aktiváciu krvných doštičiek a ďalšie, ktoré prispievajú k poškodeniu vnútornej steny ciev (endotel). V dôsledku zápalových mediátorov sa súčasne aktivuje koagulačná kaskáda, ktorá vedie k rozvoju DIC. Pod vplyvom peroxidu vodíka, oxidu dusnatého, superoxidov a iných uvoľňovaných toxických produktov obsahujúcich kyslík sa znižuje využívanie kyslíka orgánmi, ako aj perfúzia. Tieto procesy vedú k nedostatočnej respirácii tkaniva (hypoxia tkaniva) a zlyhaniu orgánov.

Vývoj sepsy má tri fázy:

Stupeň 1 sepse (toxémia) - vzniká pri uvoľňovaní patogénov z primárneho zamerania infekcie alebo po priamej infekcii organizmu, t.j. v skutočnosti je to začiatok ochorenia. Sprevádzaný vývojom systémovej reakcie imunitného systému na infekciu. Baktéria nie je prítomná.

Stupeň 2 sepsy (septikémia) - charakterizovaný disemináciou patogénov, tvorbou veľkého počtu v krvných cievach septických foci (mikrotrombov). V sprievode pretrvávajúcej bakteriémie.

Stupeň 3 sepsy (septikopyémia) - charakterizovaný tvorbou sekundárnych hnisavých ložísk v rôznych orgánoch a systémoch, napríklad v kostrovom systéme.

Sepse - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995,91.

Symptómy sepsy

Symptómy sepsy do značnej miery závisia od pôvodcu ochorenia, zdravotného stavu tela, lokalizácie metastáz a priebehu patologického procesu. Nástup ochorenia je väčšinou akútny.

Prvé príznaky sepsy (presepsy):

• Vlny podobné záchvaty horúčky s krátkou dobou apyrexie;
• Zvýšené potenie, zimnica;
• Kožná vyrážka.

Ak sa imunitný systém dokáže vyrovnať s infekciou, podrobný klinický obraz (symptómy) ochorenia sa zvyčajne neobjaví.

Hlavné príznaky sepsy

• Zvýšená (do 38 ° C) alebo nízka telesná teplota (do 36 ° C);
• Ťažká zimnica striedajúca sa s horúčkou a nadmerným potením;
• Koža má svetlosivý alebo žltkastý odtieň;
• Nevoľnosť, niekedy zvracanie;
• Rýchly úbytok hmotnosti, príznaky anorexie;
• "Septická hnačka" striedavo so zápchou;
• Hypotenzia (nízky krvný tlak);
• Slabý pulz;
• tachykardia;
• dehydratácia;
• bolesti hlavy;
• Porušenie funkcií centrálneho nervového systému - podráždenosť, nespavosť alebo ospalosť, letargia, infekčná psychóza;
• Rýchla tvorba otlakov;
• tachypnea;
• Respiračná porucha;
• Syndróm respiračnej tiesne;
• Hepatomegália (zväčšená pečeň);
• Porušenie močového systému - azotémia, oligúria, toxická nefritída;
• Primárne zameranie infekcie spomaľuje hojenie a granulačné tkanivá okolo rany krvácajú, bledé, zatiaľ čo spodok rany je pokrytý špinavým sivým blokom s nekrotickými náplasťami;
• Výtok z rán primárnej infekcie má zákerný zápach, zdanlivo matný;
• Hemoragická vyrážka alebo pustuly na koži;
• Herpetická vyrážka na perách;
• Krvácanie na slizniciach alebo v spojivkách.

metastázy

Vývoj sekundárnych infekcií v závislosti od miesta sedimentácie patogénov môže spôsobiť:

• Pľúcne metastázy - hnisavý pleurizmus, pneumónia, absces pľúc alebo gangréna;
• Metastázy obličiek - pyelitída, para-efritída;
• Metastázy do pohybového aparátu - artritída, osteomyelitída;
• Metastázy mozgu - hnisavá meningitída, cerebrálne abscesy;
• Srdcové metastázy - endokarditída, perikarditída;
• Metastázy pečene - hepatitída, absces pečene atď.

V niektorých prípadoch sa priebeh sepsy môže uskutočňovať v atypickej (vymazanej) forme, keď počas choroby chýba jeden z jej zjavných príznakov (napríklad zvýšená telesná teplota). Jednou z hlavných príčin atypickej sepsy, ako aj iných infekčných chorôb, je masívne užívanie antibiotík pacientmi a bez konzultácie s lekárom.

Sepse u novorodencov - príznaky

• Zvýšená náchylnosť kojencov;
• Hnačka (hnačka);
• vracanie;
• dehydratácia;
• Úplné zlyhanie dieťaťa z prsníka;
• Rýchly úbytok hmotnosti;
• Strata elasticity kože, xerodermia;
• Purulentné procesy v pupku;
• Abscesy a flegmón.

Septický šok

Septický šok je najzávažnejšou formou sepsy, ktorá je charakterizovaná zhoršeným prekrvením orgánov a tkanív, spomaleným močením, viditeľnou dýchavičnosťou, zmätkom, mdloby, nízkym krvným tlakom, akrocyanózou, arytmiou, hypertermiou, tachypnoe, rýchlym pulzom (až 120-160 tepov za minútu). Výsledkom septického šoku v každom druhom prípade (podľa štatistík) je smrť pacienta.

Komplikácie sepsy

• Septický šok;
• Pľúcny infarkt;
• Toxická myokarditída;
• kardiomyopatia;
• Akútna kardiovaskulárna insuficiencia;
• Akútne zlyhanie obličiek (ARF);
• krvácanie;
• tromboembolické;
• kómu;
• Death.

Príčiny sepsy

Pre rozvoj sepsy je potrebné vykonať dva alebo viac hlavných patologických faktorov:

Infekcia tela. Najbežnejšími pôvodcami sepsy sú baktérie (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, meningokoky, enterokoky, Pus bacillus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) a huby (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Je tiež dôležité pochopiť, že čím je telo masívnejšie infikované, najmä v rovnakom čase dvoma alebo viacerými typmi patogénov, tým ťažší a akútnejší priebeh ochorenia.

Prítomnosť septického fokusu, ktorý je spojený s krvou alebo lymfatickým lôžkom - prítomnosť varu (varu), karbunkulov, dermatózy, popálenín, hnisavých zápalových ochorení ústnej dutiny.

Porušenie reaktivity (ochranných vlastností) organizmu. Ak je imunita oslabená, väčšina infekčných mikroorganizmov môže voľne „cestovať“ v tele, čo spôsobuje rôzne infekčné ochorenia.

Zníženie reaktivita podporovať: hypotermia, použitie imunosupresívnych liekov (cytotoxická činidlá, steroidy, perorálnej antikoncepcie, antibiotiká), akútna strate krvi, stres, Hypovitaminóza a avitaminózy, tvrdé diéty, prítomnosti rôznych ochorení (HIV infekcia, diabetes, nádorových ochorení, ochorení dýchacích ciest, ochorenia v krvi).

Hlavné spôsoby infekcie tela:

Primárne ložiská - v prítomnosti varu, flegmónu, karbuniek, akútnych respiračných infekcií a iných chorôb infekčnej povahy, keď patogény zo zdroja ich sedimentácie vstupujú do krvného obehu alebo lymfatického lôžka a šíria sa po celom tele.

Priama infekcia organizmu - infekcia požitím infikovaných potravín alebo vody, otrava jedlom, rezy, neúspešné narodenie, potraty, chirurgia, kozmetické procedúry, injekcie, použitie invazívnych diagnostických postupov v zdravotníckych zariadeniach atď.

Sepse - klasifikácia

Adrift:

• Blesk - charakterizovaný rýchlym vývojom, septickým šokom a smrťou do 1-2 dní;
• Akútna - charakterizovaná akútnou zápalovou reakciou a vývojom v priebehu 5-28 dní;
• Subakútna - choroba trvá 3-4 mesiace;
• Chronická - trvanie ochorenia je 6-12 mesiacov alebo viac, sprevádzané nevyjadrenou symptomatológiou s periodickými relapsmi (exacerbácie).

Podľa etiológie

Primárna sepsa, ktorou môže byť:

• kryptogenní;
• nevyhnutné;
• Idiopatickej.

Sekundárna sepsa, ktorou môže byť:

• Pôrodno-gynekologicko - vývoj nastáva v dôsledku komplikovaného pôrodu alebo potratu;
• Chirurgický - vývoj je spôsobený infekciou krvi z pooperačnej rany;
• Dermálny vývoj spôsobený poškodením kože a kožných ochorení (furunkulóza, stafylodermia, abscesy, popáleniny atď.);
• Urosepsis - vývoj je spôsobený chorobami orgánov urogenitálneho systému infekčnej povahy (prostatitída, cystitída, pyelonefritída), ako aj stagnácia moču;
• Pleurálno-pľúcny vývoj je spôsobený pľúcnymi ochoreniami s tvorbou hnisu (empyém, abscesná pneumónia);
• Peritoneálny vývoj v dôsledku ochorení brušnej dutiny;
• Otogénny - vývoj v dôsledku ochorení ucha (hnisavý zápal stredného ucha);
• Rhinogenic - vývoj je spôsobený ochoreniami nosných a paranazálnych dutín (sinusitída - frontitída, etmoiditída, spenoiditída, sinusitída a rinitída);
• Odontogénny - vývoj v dôsledku ochorení zubného systému (kaz, periostitída, periodontálne ochorenie, apikálna periodontitída, osteomyelitída čeľuste);
• Tonsilogénny - vývoj v dôsledku závažných foriem angíny pectoris, spôsobených stafylokokami a streptokokmi;
• Umbilikálny - vývoj spôsobený omalitídou novorodencov.

Diagnóza sepsy

Diagnóza sepsy zahŕňa:

• Kompletný krvný obraz;
• Biochemický krvný test;
• Počítanie krvi (aspoň 3 krát);
• Bakposev obsah hnisavého zamerania;
• Polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Pre diagnostiku sepsy sa odporúča použiť šupiny SOFA a qSOFA.

Pri sepse sú charakteristické nasledujúce ukazovatele: zrýchlenie ESR, zmena počtu leukocytov v krvi nahor alebo nadol (viac ako 12 × 10 9 alebo menej ako 4 × 109 buniek na liter krvi), leukocytóza s ľavým posunom, zvýšenie hypochromickej anémie v periférnej krvi.

Je veľmi dôležité rozlišovať sepsu od iných chorôb podobných symptomatológii - leukémii, lymfogranulomatóze, malárii, brucelóze, týfusu, paratyfidoch A a B, tuberkulóze a ďalším ochoreniam s predĺženou horúčkou.

Liečba sepsy

Ak máte podozrenie na sepsu, pacient má byť okamžite transportovaný do zdravotníckeho zariadenia, pretože život pacienta môže závisieť od rýchlosti používania adekvátnej liečby. Pamätajte si, že fulminantná sepsa môže viesť k septickému šoku a smrti pacienta do 1-2 dní!

Liečba sepsy zahŕňa:

1. Hospitalizácia;
2. Antiinfekčná terapia;
3. Detoxikačná terapia;
4. Posilnenie imunitného systému;
5. Symptomatická liečba;
6. Diéta;
7. Chirurgické ošetrenie;
8. Obnovenie fungovania orgánov.

1. Hospitalizácia

Po prijatí do zdravotníckeho zariadenia sú pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, čo súvisí s veľkým množstvom komplikácií a vysokým percentom úmrtnosti na túto chorobu.

2. Antiinfekčná liečba

Hlavnou príčinou sepsy je infekcia, avšak na zastavenie liečby sa používa antibiotická alebo antifungálna liečba v závislosti od typu patogénu. Lieky sú rôzne.

Pred získaním údajov z bacposevu a identifikáciou patogénu sa liek (antibiotikum alebo antimykotikum) predpisuje empiricky.

Antibiotiká pre sepsu sa používajú na liečbu bakteriálnych infekcií - cefalosporíny ( "Ceftriaxón", "cefotaxím" "cefepim"), fluorochinolóny ( "ofloxacín" "Ciprofloxacín", "Levofloxacín", "moxifloxacín"), karbapenémy ( "Imipeném", "Meropenem "), Aminoglykozidy (" Gentamicín "," Neomycín "," Streptomycín "), sulfónamidy (" Streptotsid "," Sulfapyridazin "," Sulfalen ") a ich kombinácie.

Antimykotiká na sepsu sú predpísané pre fungálnu etiológiu ochorenia - amfotericín B, kaspofungín, flukonazol.

Intenzívny priebeh antibiotickej terapie predpokladá systémové a lokálne použitie antibiotík a antiseptík, umývanie kanalizácie a sanitáciu infekčného ohniska.

Po stanovení patogénu sa v prípade potreby zmení antimikrobiálne liečivo.

Priebeh antibiotickej liečby pokračuje 1-2 týždne po normalizácii celkového stavu tela, telesnej teploty a negatívnych 2 ukazovateľov krvnej bakteriálnej kultúry, po ktorej sa zastaví.

3. Detoxikačná terapia

Toxíny produkované infekciou sú v skutočnosti jednou z hlavných príčin podielu levov na symptómoch sepsy a iných infekčných chorôb. Čím rýchlejšie sú toxíny odstránené z tela, tým rýchlejšie sa človek zotavuje, symptómy sa znižujú, riziko komplikácií ochorenia je minimalizované. Okrem toho je detoxikačná terapia zameraná na odstránenie z tela a častíc mŕtvych patogénov, ktoré uhynuli po použití antimikrobiálnej terapie.

Detoxikačná liečba sepsy zahŕňa:

• Použitie infúznych roztokov solí, polyiónov a elektrolytov;
• Použitie nútenej diurézy - súčasné zavedenie veľkého množstva tekutiny do tela a použitie diuretík (diuretiká - "Diakarb", "Furosemid").
• V prípade bakteriémie na pozadí sepsy sa na čistenie tela používa hemosorpcia, hemofiltrácia a výmena plazmy.

4. Posilnenie imunitného systému

Ako sme už povedali, vývoj sepsy vyžaduje kombináciu dvoch alebo viacerých faktorov, z ktorých jedným je zníženie reaktivity tela, alebo jednoduchšie zníženie odolnosti organizmu voči infekcii alebo oslabenie imunity.

Na stimuláciu imunitného systému sa používajú imunostimulanty - "Timogen", "Pentoksil", "Imudon".

Prírodný imunostimulant je vitamín C (kyselina askorbová), ktorého veľké množstvo je prítomné v dogrose, Kaline, malinách, brusniciach, ríbezlích a citróne.

Okrem toho je dôležité zvýšiť odolnosť imunity voči špecifickým typom infekcie, pre ktoré môžu predpisovať - ​​zavedenie antistafylokokovej plazmy, gama globulínu, transfúzií leukocytov.

5. Symptomatická liečba

Symptomatická terapia je zameraná na minimalizáciu klinických prejavov sepsy, zlepšenie priebehu ochorenia, ako aj obnovenie fungovania určitých orgánov a systémov.

Aplikujte glukokortikoidy - hydrokortizón, prednizón, dexametazón na zmiernenie zápalových procesov.

Pre zmiernenie bolesti, ako aj odstránenie vysokej telesnej teploty sa používajú analgetiká - „Ibuprofen“, „Paracetamol“, „Diclofenac“.

Na obnovenie injekcie proteínovej rovnováhy - "Albumín", zmes aminokyselín, plazma darcu.

S rozvojom zlyhania obličiek sa predpisuje hemodialýza.

Pre zvýšenie hladiny krvného tlaku platí "Dopamín".

Na zmiernenie diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) sa používajú transfúzie krvných doštičiek a čerstvá zmrazená plazma. Antikoagulanciá ako Heparin, kyselina acetylsalicylová, Edoxaban, Warfarin a Clopidogrel sa navyše používajú na zníženie zrážanlivosti krvi a inhibíciu tvorby krvných zrazenín.

Intenzívna medikamentózna liečba sa vykonáva pred trvalým a dlhodobým zlepšením zdravia pacienta a normalizáciou indikátorov homeostázy.

6. Diéta

Výživa pre sepsu zahŕňa použitie vysokokalorických a bohatých produktov obsahujúcich vitamíny, ako aj úplné odmietnutie alkoholu, fajčenie, škodlivé potraviny.

Všeobecne platí, že pacientom so sepsou môže byť predpísaná Pevznerova diéta číslo 13.

7. Chirurgické ošetrenie

Chirurgická liečba sepsy zahŕňa otvorenie primárnych zdrojov infekcie - varu, karbunkulu, flegmónu, osteomyelitídy a ďalších, po ktorých sú dezinfikované, aktívne vyprázdnené a odumreté tkanivá sú odstránené. Okrem toho, v niektorých prípadoch, ak orgán nemôže byť vyliečený, môže byť tiež odstránený spolu s abscesom.

Po vyrezaní a vyčistení hnisavého fokusu sa na miesto chirurgickej liečby aplikujú obväzy na báze osmoticky aktívnych mastí - Levomekol, Levosin, Dioksidinovaya masť, ktoré majú vysokú antiseptickú a sorpčnú aktivitu.

Liečba ľudových prostriedkov sepsy

Je to dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov na sepsu, určite sa poraďte so svojím lekárom!

Echinacea. Umyte a nakrájajte 500 g čerstvých koreňov Echinacea, nalejte 2,5 litra čerstvého nerafinovaného slnečnicového oleja. Vyňatie pôdy z produkcie na 40 dní trvať na tom, potom kmeň a vziať 1 polievková lyžica. lyžica 3 krát denne, 2 hodiny po jedle, 10 dní, po prestávke a opakovanie kurzu. Tento nástroj môže byť tiež použitý ako externý obklad, ale nemôže byť použitý na leukémiu, tuberkulózu, roztrúsenú sklerózu, tehotenstvo a autoimunitné ochorenia.

Púpava. Zhromažďujte korene púpavy skoro na jar alebo koncom jesene, dôkladne ich umyte, osušte a rozdrvte na prášok. Na prípravu terapeutického činidla je potrebné 1 polievková lyžica. Prášok pripravený z koreňa púpavy nasypte a nasypte 400 ml vriacej vody, zakryte nádobu viečkom a odložte na 2 hodiny. Infúziu je potrebné vypiť čerstvé ráno, 7 dní po 10-dňovej prestávke a opakovať priebeh.

Čaj s mliekom. Pridajte do šálky 1/5 kapacity mlieka, potom pridajte do mlieka na vrchol šálky silného varenia. Ak chcete zvýšiť efektivitu, môžete tu pridať štipku práškového koreňa púpavy. Na zlepšenie chuti môžete pridať aj med. Je potrebné piť prostriedky do 6 dní.

Kolekcia. Zmiešajte spolu 100 g každej z nasledujúcich zložiek - brezy breza, kvety harmančeka, ľubovník bodkovaný, nesmrteľ, jahodové listy. Všetko dôkladne premiešajte a 2 polievkové lyžice. Lžička sa naleje do termosky a naleje sa 400 ml vriacej vody. Nechajte prípravok vylúhovať približne 8 - 10 hodín, namočte a užite 1 šálku infúzie dvakrát denne pred jedlom. Priebeh liečby je 20 dní, po prestávke počas 10 dní a priebeh sa opakuje.

Prevencia sepsy

Prevencia sepsy zahŕňa:

• Súlad s pravidlami osobnej hygieny;
• Včasné odstránenie ohnísk hnisavej infekcie;
• Adekvátna liečba popálenín a riadna liečba otvorených rán;
• Včasná liečba ošetrujúceho lekára pre rôzne ochorenia;
• Zabránenie podchladeniu;
• Zabránenie stresu;
• Snažte sa konzumovať potraviny bohaté na vitamíny a minerály;
• Sledujte režim práce / odpočinku, dostatok spánku.

sepsa

Sepsa je bežná hnisavá infekcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenikania a cirkulácie rôznych patogénov a ich toxínov do krvi. Klinický obraz sepsy pozostáva z intoxikačného syndrómu (horúčka, zimnica, bledo zemité sfarbenie kože), trombohemoragického syndrómu (krvácanie do kože, slizníc, spojiviek), metastatického poškodenia tkanív a orgánov (abscesy rôznych foriem a asymptómy). Potvrdenie sepsy je uvoľnenie patogénu z krvnej kultúry a lokálne ložiská infekcie. Pri sepsi sa uvádza masívna detoxikácia, antibakteriálna terapia, imunoterapia; podľa indikácií - chirurgické odstránenie zdroja infekcie.

sepsa

Sepsa (infekcia krvi) je sekundárne infekčné ochorenie spôsobené vstupom patogénnej flóry z primárneho lokálneho infekčného zamerania do krvného obehu. V súčasnosti sa na svete diagnostikuje ročne 750 až 1,5 milióna prípadov sepsy. Podľa štatistík je najčastejšie sepsa komplikovaná abdominálnymi, pulmonálnymi a urogenitálnymi infekciami, takže tento problém je najrelevantnejší pre všeobecnú chirurgiu, pulmonológiu, urológiu, gynekológiu. V rámci pediatrie sa študujú problémy spojené so sepsou novorodencov. Napriek použitiu moderných antibakteriálnych a chemoterapeutických liečiv zostáva úmrtnosť na sepsu na stále vysokej úrovni - 30-50%.

Klasifikácia sepsy

Formy sepsy sú klasifikované v závislosti od umiestnenia primárneho infekčného ohniska. Na základe tejto vlastnosti sa rozlišuje primárna (kryptogénna, esenciálna, idiopatická) a sekundárna sepsa. Pri primárnej sepse sa nedá zistiť vstupná brána. Sekundárny septický proces je rozdelený na:

• chirurgický - vyvíja sa, keď sa infekcia dostane do krvi z pooperačnej rany
• pôrodnícko-gynekologické - vyskytuje sa po komplikovaných potratoch a pôrode
• Urosepsis - charakterizovaná prítomnosťou vstupnej brány v urogenitálnom aparáte (pyelonefritída, cystitída, prostatitída)
• dermálne - zdrojom infekcie sú hnisavé kožné ochorenia a poškodená koža (vary, abscesy, popáleniny, infikované rany atď.)
• peritoneálne (vrátane žlčových, črevných) - s lokalizáciou primárnych ohnísk v brušnej dutine
• pleuro-pľúcna - vyvíja na pozadí hnisavých pľúcnych ochorení (abscesná pneumónia, pleurálny empyém, atď.)
• odontogénny - v dôsledku ochorení zubného maxilárneho systému (zubný kaz, granulomy koreňov, apikálna periodontitída, periostitída, perimaxilárne flegmóny, osteomyelitída čeľustí)
• tonsillogenic - vyskytuje sa na pozadí silných bolestí v krku, spôsobených streptokokmi alebo stafylokokami
• rinogénny - vyvíja sa v dôsledku šírenia infekcie z nosnej dutiny a dutín nosovej sliznice, zvyčajne so sinusitídou
• otogénne - spojené so zápalovými ochoreniami ucha, často hnisavé zápaly stredného ucha.
• umbilikálne - vyskytuje sa pri omfalitíde novorodencov

V čase výskytu sepsy je rozdelená na skoré (vyskytuje sa do 2 týždňov od začiatku primárneho septického fokusu) a neskoro (vyskytuje sa neskôr ako dva týždne). Podľa tempa vývoja môže byť sepsa fulminantná (s rýchlym rozvojom septického šoku a nástupom smrti v priebehu 1-2 dní), akútna (trvajúca 4 týždne), subakútna (3-4 mesiace), opakujúca sa (trvajúca až 6 mesiacov so striedavými atenuáciami a exacerbácií) a chronické (trvajúce viac ako rok).

Sepsa v jej vývoji prechádza tromi fázami: toxémiou, septikémiou a septikopyémiou. Fáza toxémie je charakterizovaná vývojom systémovej zápalovej odpovede v dôsledku nástupu šírenia mikrobiálnych exotoxínov z primárneho miesta infekcie; v tejto fáze chýba bakterémia. Septikémia je poznačená disemináciou patogénov, rozvojom viacerých sekundárnych septických fokusov vo forme mikrotrombu v mikrovaskulatúre; pretrvávajúca bakteriémia. Fáza septikopyémie je charakterizovaná tvorbou sekundárnych metastatických hnisavých ložísk v orgánoch a skeletálnom systéme.

Príčiny sepsy

Najdôležitejšími faktormi vedúcimi k rozpadu protizápalovej rezistencie a rozvoju sepsy sú:

• na strane mikroorganizmu - prítomnosť septického fokusu, periodicky alebo trvalo spojeného s krvou alebo lymfatickým lôžkom; zhoršená reaktivita tela
• na strane infekčného patogénu - kvalitatívne a kvantitatívne vlastnosti (masivita, virulencia, generalizácia krvou alebo lymfou)

Vedúca etiologická úloha vo vývoji väčšiny prípadov sepsy patrí k stafylokokom, streptokokom, enterokokom, meningokokom, gramnegatívnej flóre (Pseudomonas bacillus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter), v menšej miere - plesňovým patogénom (Candida, Aspergillama, adrenalínová baktéria, Candida, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, vectyculi, enterobacter).

Detekcia polymikrobiálnych asociácií v krvi 2,5-násobne zvyšuje mortalitu pacientov so sepsou. Patogény môžu vstúpiť do krvi z prostredia alebo vstúpiť z ložísk primárnej hnisavej infekcie.

Význam nozokomiálnej infekcie je veľký: jej rast uľahčuje široké použitie invazívnych diagnostických postupov, imunosupresívnych liekov (glukokortikoidov, cytostatík). V podmienkach imunodeficiencie, uprostred traumy, chirurgického stresu alebo akútnej straty krvi sa infekcia z chronických ohnísk šíri bez prekážok po celom tele, čo spôsobuje sepsu. Vývoj sepsy je náchylnejší k predčasne narodeným deťom, pacientom, ktorí boli dlhodobo na umelých pľúcach a hemodialýze; rakovina, hematologickí pacienti; pacientov s diabetes mellitus, infekciou HIV, primárnou a sekundárnou imunodeficienciou.

Mechanizmus vývoja sepsy je viacstupňový a veľmi komplexný. Z primárneho infekčného zamerania sa do krvi alebo lymfy dostávajú patogény a ich toxíny, čo spôsobuje rozvoj bakteriémie. To spôsobuje aktiváciu imunitného systému, ktorý reaguje s uvoľňovaním endogénnych látok (interleukíny, faktor nekrózy nádorov, prostaglandíny, faktor aktivujúci krvné doštičky, endotelín atď.), Čo spôsobuje poškodenie endotelu cievnej steny. Pod vplyvom zápalových mediátorov sa aktivuje koagulačná kaskáda, ktorá nakoniec vedie k výskytu DIC. Okrem toho sa pod vplyvom uvoľnených toxických produktov obsahujúcich kyslík (oxid dusnatý, peroxid vodíka, superoxidy) znižuje perfúzia, ako aj využitie kyslíka orgánmi. Prirodzeným výsledkom pri sepse je tkanivová hypoxia a zlyhanie orgánov.

Symptómy sepsy

Symptomatológia sepsy je extrémne polymorfná, závisí od etiologickej formy a priebehu ochorenia. Hlavnými prejavmi sú všeobecná intoxikácia, multiorgánové poruchy a lokalizácia metastáz.

Vo väčšine prípadov je nástup sepsy akútny, ale u štvrtiny pacientov sa vyskytuje tzv. Presepse, charakterizovaná febrilnými vlnami, striedajúcimi sa s obdobiami apyrexie. Stav predsepse sa nemôže zmeniť na detailný obraz choroby, ak sa telo dokáže vyrovnať s infekciou. V iných prípadoch má horúčka prerušovanú formu s výraznou zimnicou striedajúcou sa s horúčkou a potením. Občas sa vyskytne hypertermia trvalého typu.

Stav pacienta so sepsou rýchlo váži. Koža sa stáva bledo šedou (niekedy ikterickou) farbou, rysy tváre sú ostré. Môžu sa vyskytnúť herpes vredy na perách, pľuzgieroch alebo hemoragických vyrážkach na koži, krvácaní do spojiviek a slizníc. Pri akútnom priebehu sepsy sa u pacientov rýchlo vyvinú otlaky, zvyšuje sa dehydratácia a vyčerpanie.

Za podmienok intoxikácie a hypoxie tkaniva pri sepse sa vyvíjajú multiorgánové zmeny rôznej závažnosti. Na pozadí horúčky sú jasne zjavné príznaky dysfunkcie centrálneho nervového systému, charakterizované inhibíciou alebo agitáciou, ospalosťou alebo nespavosťou, bolesťami hlavy, infekčnou psychózou a kómou. Kardiovaskulárne poruchy sú arteriálna hypotenzia, oslabenie pulzu, tachykardia a hluchota srdcových tónov. V tomto štádiu môže byť sepsa komplikovaná toxickou myokarditídou, kardiomyopatiou, akútnou kardiovaskulárnou insuficienciou.

Dýchací systém reaguje na patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v tele, a to rozvojom tachypnoe, pľúcneho infarktu, syndrómu respiračnej tiesne, respiračného zlyhania. Na strane orgánov tráviaceho traktu, anorexia, je zaznamenaný výskyt "septickej hnačky" striedavo so zápchou, hepatomegáliou a toxickou hepatitídou. Porucha funkcie močového systému pri sepsi sa prejavuje vo vývoji oligúrie, azotémie, toxickej nefritídy, akútneho zlyhania obličiek.

V primárnom zameraní infekcie so sepsou sa vyskytujú aj charakteristické zmeny. Zhojenie rán sa spomaľuje; granulácie sa stávajú pomalými, bledými, krvácajúcimi. Dno rany je pokryté špinavým sivým kvitnutím a nekróznymi oblasťami. Výtok získava zakalenú farbu a zápach.

Metastatické ložiská v sepse sa môžu detegovať v rôznych orgánoch a tkanivách, čo spôsobuje vrstvenie ďalších symptómov obsiahnutých v hnisavom septickom procese tejto lokalizácie. Vývoj zápalu pľúc, hnisavej pohrudnice, abscesov a pľúcnej gangrény je dôsledkom prenosu infekcie do pľúc. Keď sa objavia metastázy v obličkách, paranephritis. Výskyt sekundárnych hnisavých ložísk v muskuloskeletálnom systéme je sprevádzaný osteomyelitídou a artritídou. Pri poškodení mozgu sú zaznamenané mozgové abscesy a hnisavá meningitída. Môžu existovať metastázy hnisavej infekcie v srdci (perikarditída, endokarditída), svalov alebo podkožného tukového tkaniva (abscesy mäkkých tkanív), brušných orgánov (abscesy pečene atď.).

Komplikácie sepsy

Hlavné komplikácie sepsy sú spojené s multiorgánovým zlyhaním (renálne, adrenálne, respiračné, kardiovaskulárne) a DIC (krvácanie, tromboembolizmus).

Ťažká špecifická forma sepsy je septický (infekčne toxický, endotoxický) šok. Často sa vyvíja pri sepse spôsobenej stafylokokom a gramnegatívnou flórou. Predchodcami septického šoku sú dezorientácia pacienta, viditeľná skrátenosť dychu a zhoršené vedomie. Poruchy krvného obehu a metabolizmu tkanív rýchlo rastú. Charakterizované akrocyanózou na pozadí bledej kože, tachypnoe, hypertermie, kritického poklesu krvného tlaku, oligúrie, zvýšenej srdcovej frekvencie na 120-160 tepov. za minútu, arytmia. Úmrtnosť vo vývoji septického šoku dosahuje 90%.

Diagnóza sepsy

Rozpoznávanie sepsy je založené na klinických kritériách (infekčné-toxické symptómy, prítomnosť známych primárnych ohniskových a sekundárnych hnisavých metastáz), ako aj laboratórne indikátory (krvná kultúra pre sterilitu).

Treba však mať na pamäti, že krátkodobá bakterémia je možná pri iných infekčných ochoreniach a krvné kultúry na sepsu (najmä na pozadí prebiehajúcej antibiotickej liečby) sú negatívne v 20-30% prípadov. Preto by mali byť krvné kultúry pre aeróbne a anaeróbne baktérie uskutočňované aspoň trikrát a výhodne vo výške febrilného záchvatu. Tiež produkoval bakposev obsah hnisavý zameranie. Ako rýchla metóda izolácie DNA pôvodcu sepsy sa používa PCR. V periférnej krvi sa zvyšuje hypochromická anémia, zrýchlená ESR, leukocytóza s posunom doľava.

Je potrebné diferencovať sepsu od lymfogranulomatózy, leukémie, týfusovej horúčky, paratyfocytov A a B, brucelózy, tuberkulózy, malárie a iných ochorení s predĺženou horúčkou.

Liečba sepsy

Pacienti so sepsou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa antibakteriálnu, detoxikačnú, symptomatickú terapiu, imunoterapiu, elimináciu porúch proteínových a vodných elektrolytov, obnovu funkcií orgánov.

Na elimináciu zdroja infekcie, ktorá podporuje priebeh sepsy, sa vykonáva chirurgická liečba. Môže pozostávať z otvorenia a odvodnenia hnisavého ohniska, z vykonávania nekroktómie, z otvárania hnisavých vreciek az vnútrobrušných abscesov, z rehabilitácie dutín (s abscesom mäkkých tkanív, flegmónom, osteomyelitídou, peritonitídou atď.). V niektorých prípadoch môže byť potrebné resekciu alebo odstránenie orgánu spolu s abscesom (napríklad v prípade abscesu pľúc alebo sleziny, karbunkulu obličiek, pyosalpinxu, hnisavej endometritídy atď.).

Boj proti mikrobiálnej flóre zahŕňa vymenovanie intenzívneho kurzu antibiotickej terapie, prietokové premývanie drenáží, lokálne podávanie antiseptík a antibiotík. Pred naočkovaním citlivosťou na antibiotiká sa liečba začína empiricky; po overení patogénu sa v prípade potreby nahradí antimikrobiálne liečivo. Pri sepsi sa na empirickú terapiu bežne používajú cefalosporíny, fluorochinolóny, karbapenémy a rôzne kombinácie liekov. Pri kandida sepsis sa etiotropná liečba vykonáva amfotericínom B, flukonazolom, kaspofungínom. Antibiotická liečba pokračuje 1-2 týždne po normalizácii teploty a dvoch negatívnych krvných vodách.

Detoxikačná terapia sepsy sa vykonáva podľa všeobecných princípov s použitím fyziologického roztoku a polyionických roztokov, nútenej diurézy. Na účely korekcie sa používajú infúzne roztoky elektrolytu; zmesi aminokyselín, albumín, plazma darcu sú zavedené na obnovenie rovnováhy proteínov. Na boj proti bakteriémii pri sepse sa široko používajú mimotelové detoxikačné postupy: plazmaferéza, hemosorpcia, hemofiltrácia. S rozvojom zlyhania obličiek sa používa hemodialýza.

Imunoterapia zahŕňa použitie antistafylokokovej plazmy a gama globulínu, transfúzie leukocytov, vymenovanie imunostimulantov. Ako symptomatiká sa používajú kardiovaskulárne lieky, analgetiká, antikoagulanty atď. Intenzívna lieková terapia na sepsu sa vykonáva až do zlepšenia stavu pacienta a normalizácie indikátorov homeostázy.

Prognóza a prevencia sepsy

Výsledok sepsy je determinovaný virulenciou mikroflóry, všeobecným stavom tela, včasnosťou a primeranosťou terapie. Starší pacienti so spoločnými sprievodnými ochoreniami a imunodeficienciou sú predisponovaní k rozvoju komplikácií a nepriaznivej prognóze. U rôznych typov sepsy je mortalita 15-50%. S rozvojom septického šoku je pravdepodobnosť smrti extrémne vysoká.

Preventívne opatrenia proti sepsi spočívajú v odstránení ohnísk hnisavej infekcie; správne riadenie popálenín, rán, lokálnych zápalových procesov; dodržiavanie asepsy a antisepsy pri vykonávaní terapeutických a diagnostických postupov a operácií; prevencia nozokomiálnych infekcií; očkovanie (proti pneumokokovým, meningokokovým infekciám atď.).