Ateroskleróza aorty srdca: čo to je, príznaky, ako sa liečiť

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Ateroskleróza aorty je nebezpečné ochorenie tejto najdôležitejšej cievy v tele (táto nádoba vychádza zo srdca), čo je spôsobené výmenou tukov v tele. Na vnútornej strane stien tejto tepny sa ukladá cholesterol, lipoproteíny a vápenaté soli, ktoré vytvárajú plaky, ktoré zužujú alebo úplne blokujú lúmen cievy na určitom mieste.

Ateroskleróza je chronická patológia artérií, ktorá postihuje najmä ľudí starších ako 60 rokov. Každá tepna môže trpieť, ale aorta je obzvlášť nebezpečná: zúženie lúmenu tejto dôležitej cievy vedie k rozvoju ischémie (lokálne zníženie krvného zásobovania) rôznych orgánov.

Keďže choroba je veľmi vážna a môže viesť k nenapraviteľným následkom, je potrebné kontaktovať špecialistov pri prvých symptómoch (prečítajte si o symptómoch neskôr v článku). Aterosklerózu lieči kardiológ. Môžete tiež potrebovať konzultovať s odborníkom na výživu, ktorý vám pomôže vytvoriť diétu, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Nie je možné úplne vyliečiť aterosklerózu, ale zabrániť ďalšiemu vývoju, odstrániť nepríjemné príznaky a zabrániť nebezpečným komplikáciám, ktoré sú v dosahu každého kvalifikovaného kardiológa. Ak pôjdete k lekárovi v ranom štádiu, je to celkom možné urobiť s konzervatívnou liečbou. Ak je lumen aorty príliš úzky alebo dokonca zablokovaný, bude potrebné liečiť ochorenie chirurgicky.

Ďalej v článku sa dozviete, prečo sa vyskytuje choroba, presne aké lieky lekár navrhuje na liečbu, ako jesť, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Príčiny ochorenia

Ateroskleróza aorty sa spúšťa porušením metabolizmu lipidov. Príčiny zmien metabolizmu tukov môžu byť:

• fajčenie;
• diabetes;
• sedavý spôsob života;
• nezdravá strava;
• genetická predispozícia;
• nedostatok hormónov štítnej žľazy;
• postmenopause;
• zvýšené hladiny adrenokortikotropných a gonadotropných hormónov;
• zmien v tele po 60 rokoch.

Aj rozvoj aterosklerózy aorty prispieva k poškodeniu vnútornej vrstvy cievnej steny - endotelu. Môže to byť autoimunitné, vírusové, bakteriálne.

Charakteristické príznaky

Táto tepna sa skladá z niekoľkých častí: stúpajúca (východy z ľavej komory srdca), oblúk a zostupná časť, ktorá je rozdelená na hrudné a brušné časti. V závislosti od umiestnenia plaku sa ateroskleróza môže prejaviť rôznymi príznakmi.

Časté príznaky aterosklerózy akejkoľvek časti aorty

Pocit slabosti, závraty, mdloby, znecitlivenie končatín.

Známky, diagnostika a liečba aterosklerózy aorty

Aorta je najväčšie plavidlo v ľudskom tele, z tohto dôvodu je frekvencia jeho porážky pomerne vysoká. Začína v ľavej srdcovej komore a má mnoho konárov, ktoré kŕmia orgány v bezprostrednej blízkosti. Aorta zahŕňa hrudné a abdominálne segmenty. V obrovskom počte prípadov nie je úplne ovplyvnený, ale len čiastočne. Umiestnenie poškodenia do značnej miery určuje symptómy. Preto aortálna ateroskleróza má symptómy, ktoré sa môžu v jednotlivých prípadoch líšiť.

S touto chorobou rastie spojivové tkanivo v stenách veľkých a stredných tepien, vnútorná výstelka ciev je nasýtená tukmi, steny sú hustejšie a hrubšie. To zase vedie k strate ich pružnosti a pružnosti, poklesu cievneho lúmenu a vzniku predispozície k tvorbe trombózy. Ateroskleróza aorty sa často stáva „pristávacou dráhou“ pre výskyt závažných srdcových a cievnych ochorení, ako je srdcový infarkt, mozgová príhoda atď.

Aterosklerotický povlak na cievnej stene

Prejavy a príznaky

Ateroskleróza nie je obmedzená na žiadne konkrétne miesto vzhľadu - môže sa vyvinúť v ktorejkoľvek časti aorty. Odlíšiť patológiu hrudnej a brušnej časti. Ako je uvedené na začiatku článku, lokalizácia určuje povahu symptómov. Vo všeobecnosti existujú dve obdobia vývoja ochorenia:

• prvé obdobie je predklinické, zmeny je možné odhaliť len v rámci laboratórnych štúdií;
• Druhé obdobie je klinické, existujú výrazné príznaky aortálnej aterosklerózy.

Druhé obdobie je rozdelené na tri stupne: ischémia, trombonekróza a skleróza.

Časť hrudníka

Keď sa objaví ateroskleróza hrudnej aorty, často sa začnú vyvíjať patológie artérií srdca a mozgu. Tento typ ochorenia sa neuvádza hneď a lekárske vyšetrenie sprievodných ochorení je spravidla príčinou jeho odhalenia.

Ak hovoríme o hlavných príznakoch, ktoré sa týkajú pacientov s aterosklerózou hrudnej aorty, potom je to:

• občasné nepohodlie v srdci, za hrudnou kosťou, charakterizované účinkom horenia alebo stláčania;
• ožarovanie bolesti v ramenách, krku, chrbtici, pod rebrami;
• predĺžená povaha bolesti, absencia paroxyzmálnych prejavov (nepohodlie môže trvať dni s miernymi slabosťami a posilneniami);
• zvýšenie krvného tlaku (zvyšuje systolický, zatiaľ čo diastolický sa nemení);
• ťažkosti s prehĺtaním a chrapotom (ak je postihnutý aortálny oblúk);
• slabosť a závrat;
• mdloby;
• kŕče, ku ktorým dochádza pri ostrom otočení krku;
• medzi rebrami na pravej strane hrudnej kosti môže byť zvlnenie.

Vyššie sú uvedené symptómy, na ktoré sa môžu sťažovať pacienti s aterosklerózou koronárnych artérií alebo aortálnej chlopne. Mimochodom, tieto patológie, ako aj iné typy tohto ochorenia, môžu viesť k veľmi poľutovaniahodným následkom, ak sa liečba neuskutoční včas a aorta sa nezotaví včas.

Brušná časť

Ak sa lézie rozšírili na túto časť, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• bolesť v žalúdku, ktorá je bolestivá v prírode (zmizne po niekoľkých hodinách);
• abdominálna distenzia;
• častá zápcha;
• pri skúmaní aorty - nepravidelností a rôznej tvrdosti;
• zníženie telesnej hmotnosti v dôsledku narušenia fungovania orgánov zapojených do trávenia.

Trombóza mezenterických artérií je považovaná za jeden z najviac ohrozujúcich dôsledkov aterosklerózy abdominálnej aorty. Táto patológia znamená nekrózu niektorých častí čreva a výskyt zápalových procesov v orgánoch brušnej dutiny. Preto, ak bolesť v žalúdku už nie je sama o sebe, a dokonca aj „hybnosť“, ktorá sa stáva silnejšou a antispazmodickou liečbou a analgetikami nerieši problém úľavy od bolesti, vyžaduje sa neodkladná kvalifikovaná lekárska starostlivosť. V opačnom prípade môže začať peritonitída.

príčiny

Vo väčšine prípadov toto ochorenie predstihuje ľudí vo veku 40-50 rokov a starších. Muži trpia oveľa častejšie ako ženy. Je to spôsobené tým, že koncentrácia antiaterogénnych lipoproteínov v krvi je nižšia a je pravdepodobnejšie, že budú fajčiari. Okrem toho silnejší sex je náchylnejší na stres.

Okrem vyššie uvedených faktorov sa predpokladá, že rizikové faktory zahŕňajú:

• vysoký krvný tlak;
• porušenie glukózovej reakcie;
• prítomnosť diabetu;
• nadváhou;
• sedavý spôsob života, nedostatok fyzickej námahy;
• osobné kvality - citlivosť na stresové situácie;
• vysoká koncentrácia triglyceridov v krvi, cholesterol;
• genetická predispozícia k ateroskleróze;
• dna;
• pitnej vody.

Základné faktory, ktoré prispievajú k zhoršeniu aterosklerózy aorty:

• psychologický stres;
• nadmerná konzumácia potravín bohatých na tuky a cholesterol;
• konzumácia potravín pozostávajúcich z ľahko stráviteľných sacharidov;
• metabolické ochorenia a ochorenia endokrinného systému.

Odstránením alebo aspoň znížením vplyvu týchto momentov možno dosiahnuť výrazný úľavu od stavu, čo je primárnym cieľom prevencie aterosklerózy aorty, srdca, aortálnej chlopne a abdominálnej časti.

Preventívne opatrenia a liečba

Choroba je liečená komplexne a používajú sa liečebné aj netradičné metódy liečby. V niektorých prípadoch existuje potreba chirurgického zákroku. Liečba je predpísaná po úplnom a komplexnom vyšetrení srdca, krvných ciev a celého tela, diagnostiky príbuzných ochorení.

Non-drogová terapia je v podstate a zahŕňa odstránenie rizikových faktorov, a pôsobí ako preventívne opatrenie, a pomáha dať do poriadku spôsob života. Je tiež dôležité povedať o následnej aterosklerotickej diéte - minimálnom množstve živočíšnych tukov, množstve vitamínových prvkov a nenasýtených mastných kyselín. Všetky tieto jednoduché opatrenia zabezpečujú normalizáciu ľudského stavu a znižujú riziko komplikácií.

Veľmi dôležitá je aterosklerotická strava

Ak je potrebné aplikovať protidrogovú liečbu, môže to urobiť len lekár. Samoliečba s takýmto závažným ochorením je neprijateľná. Odvolanie sa na kvalifikovaného špecialistu a vypočutie všetkých jeho vymenovaní a odporúčaní je jediným správnym rozhodnutím.

V liekovej terapii sa používa niekoľko kategórií liekov. Konkrétne ide o statíny, fibráty, sekvestre kyseliny žlčovej, vitamín PP. Liečba týmito liekmi je predpísaná pacientovi na zníženie cholesterolu v tele a normalizáciu metabolizmu tukov.

To by malo urobiť prechod k lekárskej liečbe v neprítomnosti účinnosti znižovania cholesterolu v krvi alternatívnou liečbou.

1. Statíny sú zodpovedné za: inhibíciu syntézy cholesterolu, ku ktorej dochádza v bunkách, zníženie obsahu lipoproteínov v krvi, stabilizáciu aterosklerotického plaku, zabránenie nástupu komplikácií spôsobených jeho poškodením.
2. Vlákna - urýchľujú fungovanie enzýmov, ktoré rozkladajú tuky. To prispieva k zníženiu obsahu tuku (vrátane cholesterolu) v krvi.
3. Sekvestre kyseliny žlčovej - znižujú schopnosť žlčových kyselín absorbovať sa z tráviaceho traktu, znižovať hladinu cholesterolu v krvi, zabraňovať jeho absorpcii z produktov, čo má okrem iného pozitívny vplyv na koronárne artérie a aortálnu chlopňu.
4. Vitamín PP a jeho deriváty - urýchľujú spracovanie tukov v tele, znižujú ich obsah v krvi.

Použitie všetkých skupín liekov je kontraindikované pre: tehotenstvo, dojčenie, alergiu na liek alebo jeho základné prvky, určité súvisiace ochorenia - gastritídu, dnu, atď. Pri extrémne ťažkej deštrukcii stien aorty (keď nie je možné dodať krv niektorým orgánom) je vhodná operácia. Tento postup spravidla odstraňuje poškodenú oblasť aorty, trombu a, ak je to potrebné, protetiku na vzdialenom mieste.

Podobne ako akékoľvek vážne ochorenie, ateroskleróza aorty je veľmi nepríjemná, spôsobuje silnú bolesť, nepríjemnosti, obmedzuje život, spôsobuje iné komplexné patológie a môže dokonca viesť k smrti. Ale ak človek neodkladá návštevy u lekára, ignoruje prvé príznaky choroby, lieči ich zdravie v pohode, ale naopak, počúva telo a začína sa riadiť preventívnymi opatreniami - toto ochorenie ho obíde, alebo ho možno aspoň rozpoznať a zastaviť. počiatočných štádiách.

Príčiny aorty aterosklerózy, diagnostika, liečba a prevencia

Ateroskleróza aorty je jednou z najzávažnejších chorôb tepien. Patológia je charakterizovaná ukladaním cholesterolových plakov na steny ciev, čo vedie k rozvoju strašných komplikácií. V pokročilých prípadoch sa ochorenie stáva príčinou invalidity, smrti. Čo je ateroskleróza aorty a ako ju liečiť.

Lokalizácia lézií

Ateroskleróza aorty sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek z jej oddelení. Jedná sa o veľkú cirkulačnú arteriálnu cievu, najväčšiu v tele. Začína od ľavej komory, expanzia na samom začiatku sa nazýva koreň.

Hlavné časti tepny:

• Vzostupne - od ventilu k ramennej hlave;
• Descending (hrudná) - oblasť od ústia ľavej subclavian artérie k diafragme;
• Oblúk spájajúci vzostupné a hrudné;
• Brušný, ktorý sa nachádza pod membránou.

Koronárne (koronárne) tepny sa oddeľujú od vzostupnej časti, srdcový sval z nich dostáva krv. Z oblúka sú cievy zásobujúce mozog, hornú časť hrudníka.

Zostupná divízia dodáva krv do dolnej časti hrudníka a brucha do tkanív a orgánov brušnej dutiny.

Ateroskleróza srdcovej aorty patrí medzi najčastejšie lézie. Prejavuje sa ukladaním cholesterolových plakov na stenách koronárnych ciev.

Patologické útvary sú často lokalizované v oblasti oblúka. V tomto prípade môže byť ateroskleróza aorty 2 typov: nesenotická a stenotická. V prvom prípade sa na steny krvných ciev ukladajú plaky. Proces stenózy je charakterizovaný rastom plakov vnútri tepny.

Ak je ovplyvnený ventil, na jeho okrajoch sa ukladajú plaky. Poškodenie koreňa artérie vedie k jej zhutneniu. Tento proces sa vzťahuje aj na ústa iných malých nádob.

Ako sa vyvíja aortálna ateroskleróza

Zvážte, čo je aortálna ateroskleróza srdca a prečo sa vyvíja. Hlavnou príčinou patológie je dyslipidémia. Takzvaný stav spôsobený porušením metabolizmu lipidov. Naznačuje nerovnováhu tukových látok v tele.

Lipidy prenikajú do tepny, na jej stenách sú miesta obsahujúce cholesterol. Rastú vo všetkých smeroch, sú tu aterosklerotické plaky. V miestach porážky sa vytvára vláknité tkanivo. Tepna stráca svoju elasticitu, jej steny zosilňujú, vaskulárny lumen sa zužuje.

Cholesterolové plaky sa môžu rozpadať. Všetky tieto procesy spôsobujú pomalší krvný obeh, vedú k akumulácii krvných doštičiek, vzniku trombózy. V dôsledku toho sa tepna zužuje ešte viac a vyvíja sa hladovanie kyslíkom.

Slabé prekrvenie srdca spôsobuje jeho dysfunkciu.

Príčiny aortálnej aterosklerózy

Najčastejšie sa ateroskleróza aorty zistí u ľudí vo veku 45 rokov a starších. Percento morbidity u mužov je významne vyššie ako u žien. Aterosklerotické zmeny aorty sa môžu vyskytnúť pod vplyvom faktorov, ktoré možno rozdeliť do 3 skupín: jednorazové, čiastočne použiteľné a nenahraditeľné.

1. Diéta obsahujúca veľké množstvo živočíšneho tuku;
2. nedostatok pohybu;
3. Fajčenie, zneužívanie alkoholu.

• obezita;
• dyslipidémie;
• Diabetes mellitus;
• hypertenzia;
• Infekčné ochorenia;
• Chronická intoxikácia tela.

1. Genetická predispozícia;
2. Vek od 40-50 rokov.

Príznaky aortálnej aterosklerózy

Symptómy ochorenia môžu byť odlišné a závisia od procesu lokalizácie. Aortálna ateroskleróza v oblasti aortálnej chlopne je sprevádzaná príznakmi charakteristickými pre zlyhanie alebo stenózu:

• Búšenie srdca, najmä pri ľahu;
• Pulsujúce pocity v krku, hlave;
• Bolesť v srdci (kompresívny alebo stláčací charakter);
• tinitus;
• Bolesť v hlave;
• Zmeny tepovej frekvencie;
• Dýchavičnosť;
• Zvýšené potenie;
• závraty;
• slabosť;
• únava;
• Mdloby.

Aortálna ateroskleróza je pomerne častá v léziách koreňov, oblúkov a koronárnych artérií. Všetky môžu vyvolať rozvoj smrteľných komplikácií.

Ateroskleróza aorty a koronárnych artérií sa prejavuje príznakmi charakterizujúcimi angínu pectoris, ischemickú chorobu koronárnych tepien (ischemickú chorobu srdca), srdcový infarkt:

• Bolesť na hrudníku (pálenie alebo lisovanie);
• Dýchavičnosť, zhoršenie, ležanie;
• vracanie;
• nevoľnosť;
• závraty;
• Dostihy;
• Strata vedomia

Ateroskleróza aorty v oblasti oblúka je charakterizovaná silným syndrómom bolesti. Bolesť vyžaruje do ľavej ruky, ramena, lopatky. Zvyšuje sa so stresom, fyzickou námahou. Na rozdiel od záchvatu anginy pectoris nemožno syndróm bolesti eliminovať užívaním nitroglycerínu.

Výskyt srdcového zlyhania môže byť podozrivý v prítomnosti dýchavičnosti, udusenia. Oblúk sa zväčšuje, vytvára tlak na recidivujúci nerv a na priedušnici, čo sa prejavuje dysfágiou (ťažkosti pri prehĺtaní).

Príznaky postihnutia oddelenia hrudníka (nadol):

• Dýchavičnosť;
• Bolesť v sére (artralgia);
• Zvýšenie tlaku;
• Zrýchlenie tepu;
• Zmeny hlasových tónov;
• Bolesti hlavy, závraty;
• Zhoršenie pozornosti, pamäť;
• Zmena farby pleti;
• Ťažké prehĺtanie (dysfágia).

Ateroskleróza aorty, ktorá sa nachádza v abdominálnej oblasti, je charakterizovaná bolesťou brucha, ktorá nemá jasnú lokalizáciu. Oni sa objavia po jedle, a po niekoľkých hodinách zmiznú. Pacienti sa môžu sťažovať na porušenie gastrointestinálneho traktu: nadúvanie, zápcha, hnačka. Chuť k jedlu môže byť znížená, človek stráca váhu.

Lézie v oblasti separácie pravej a ľavej iliakálnej artérie vedú k zlému prekrveniu nôh. Charakteristické znaky patológie sú: chladenie, znecitlivenie, opuch končatín. Svalový tonus sa znižuje, tvoria sa vredy na nohách a nohách.

Komplikácie aortálnej aterosklerózy

Ateroskleróza aorty srdca často spôsobuje výskyt aneuryzmy (výčnelok steny tepny). Jeho dôsledky:
Dysfunkcia myokardu (zlyhanie srdca). Prejavuje sa dýchavičnosťou, opuchom, zvýšeným tepom.

Ateroskleróza aorty, lokalizovaná v oblasti chlopne, koronárnych artérií, často končí smrťou. S porážkou oblúka sa vyvíja akútna nedostatočná dodávka krvi do mozgu (mŕtvica), ktorá je sprevádzaná stratou reči, paralýzou, parézou. Komplikáciou aterosklerózy hrudnej aorty je disekčná aneuryzma s pravdepodobným prasknutím.

Ateroskleróza aorty lokalizovaná v abdominálnej oblasti vedie k rozvoju trombózy viscerálnych artérií. Stav pacienta sa dramaticky zhoršuje a jeho žalúdok bolí. Bolestivé kŕče nezmiznú ani po užití antispasmodík alebo silných liekov proti bolesti. Takéto symptómy vyžadujú okamžitú starostlivosť o lekársku pomoc, pretože existuje riziko nekrózy črevných slučiek, peritonitídy peritoneu.

Iné, nie menej komplikované komplikácie aortálnej aterosklerózy zahŕňajú zlyhanie obličiek a hypertenziu. V prvom prípade zlé zásobovanie krvi spôsobuje postupnú smrť buniek. Keď je toto tkanivo nahradené spojivovým tkanivom. Porucha krvného obehu obličiek a aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) vedú k rozvoju hypertenzie.

Iné komplikácie aortálnej aterosklerózy:

• Angina pectoris, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do myokardu;
• Ischémia orgánov a tkanív, ktorej príčinou je chronické hladenie kyslíkom;
• Kolaps (akútna vaskulárna insuficiencia).

diagnostika

Diagnóza aterosklerózy aorty zahŕňa: vyšetrenie pacienta, anamnézu, inštrumentálne, laboratórne testy. Na recepcii lekár počúva pacientove sťažnosti, meria krvný tlak, vyhodnocuje telesnú hmotnosť, určuje odhadované rizikové faktory, identifikuje príznaky aterosklerózy srdca aorty.

Vykonaná laboratórna diagnostika. Pacient musí podstúpiť krvný test na stanovenie koncentrácie lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou. Stanoví sa hladina triglyceridov, cholesterolu.

Na stanovenie stavu srdcového svalu pri ateroskleróze aorty sa uskutočňuje EKG. Angiografia a aortografia sa používajú na vyšetrenie stavu ciev, čo umožňuje identifikovať rozsah lézií, prítomnosť kalcifikácie a aneuryziem. Koronárne artérie sa vyšetrujú koronárnou angiografiou.

Ultrazvuková diagnóza umožňuje identifikovať:

• Zhoršenie hlavného prietoku krvi;
• Zníženie lesku plavidiel;
• Prítomnosť formácií (plaky, krvné zrazeniny);
• Výskyt aneuryziem.

Rýchlosť prietoku krvi pri ateroskleróze aorty je tiež určená metódou reovasografie.

Na detekciu aneuryziem sa používajú nielen ultrazvuk, ale aj iné techniky (MRI, CT). Na zistenie vydutia tepien v hrudnej oblasti sa používa počítačová tomografia a röntgenové žiarenie. Najkomplexnejší obraz lokalizácie, dĺžky, priemeru aneuryzmy dáva aortografiu.

Liečba aorty aterosklerózy

Včasná liečba aterosklerózy aorty srdca môže zlepšiť kvalitu života a zabrániť rozvoju komplikácií. Po prvé, musíte prispôsobiť životný štýl.

Je dôležité dodržiavať pravidlá zdravého stravovania, preto je potrebné vylúčiť zo stravy:

• Potraviny obsahujúce veľké množstvo živočíšneho tuku;
• Potraviny bohaté na trans-tuky (hydrogenované oleje obsiahnuté v margaríne, cukrovinkách, na pečenie);
• Jedlo s množstvom soli;
• vajec;
• Rafinovaný cukor;
• Silný čaj, káva.

Pri ateroskleróze aorty by mali byť uprednostňované nasledujúce produkty:

• zelenina;
• ovocie;
• fazuľa;
• Mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku alebo s nízkym obsahom tuku;
• Celozrnné potraviny.

Racionálna výživa a cvičenie pomôžu vrátiť váhu späť do normálu. Je veľmi dôležité znížiť riziko komplikácií aortálnej aterosklerózy.

Liečba liekmi

Moderné lieky dokonale eliminujú príznaky aorty aterosklerózy. Pacient môže byť zaradený do nasledujúcich skupín liekov:

• Statíny (Mevacor, Zokor, Pravahol, atď.), Ktoré znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi znížením jeho syntézy v tele. Z vedľajších účinkov liekov možno konštatovať narušenie pečene.
• Kyselina nikotínová a jej deriváty („Acipimox“, „Enduracin“). Zvýšenie koncentrácie lipoproteínov s vysokou hustotou v krvi, zníženie hladiny triglyceridov, cholesterolu. Najčastejšie vedľajšie účinky sú vaskulárna dilatácia, vyrážky, sčervenanie kože a gastrointestinálne poruchy.
• Sekvestranty žlčových kyselín ("Kolestipol", "Kolesevelam"). Mechanizmom účinku je kombinácia cholesterolu so žlčovými kyselinami a eliminácia týchto látok z tela. Lieky majú veľmi málo vedľajších účinkov, medzi ktoré patria: zápcha, nevoľnosť, plynatosť, pálenie záhy.
• Fibráty ("Bezafibrat", "Gemfibrozil", "Bezalip"). Inhibovať syntézu triglyceridov v pečeni, urýchliť ich odstránenie z krvi. Vedľajšie účinky: vracanie, nevoľnosť, hnačka, plynatosť, negatívne účinky na nervový systém.
• Betablokátory (metoprolol, propranolol anaparín). Pomáha eliminovať bolesť, nepohodlie v hrudníku, znižuje tlak. Vedľajšie účinky zahŕňajú: zníženie srdcového rytmu, toxické účinky, zníženie hladiny cukru v krvi, exacerbáciu astmy.

Chirurgická liečba aterosklerózy aorty

Chirurgická liečba aterosklerózy aorty sa predpisuje v prípadoch, keď je riziko ohrozenia života vysoké. Vykonajte tieto typy operácií:

• Angioplastika. Spočíva v rekonštrukcii plavidla, čo umožňuje obnovenie jeho čistoty.
• Bypass. To znamená uloženie skratu, ktorý normalizuje poškodený prietok krvi.
• Ak sa pri ateroskleróze aorty zistí aneuryzma, vykoná sa operácia na jej odstránenie a nahradenie vzdialenej oblasti syntetickou protézou. Keď sa zistí expanzia aortálneho ventilu, ventil sa vyreže a nahradí sa umelým.
• Ruptúra ​​pri ateroskleróze aorty sa lieči len chirurgicky. Operácia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov (naliehavo).

Tradičné metódy liečby aterosklerózy aorty

Pri ateroskleróze aorty sa tradičná medicína používa len ako pomocná liečebná metóda. Cesnak je dobrý liek. Vezmite 300 g šúpaného, ​​nasekaného cesnaku, dajte ho do 0,5 l sklenenej nádoby a prikryte vodkou. Nástroj možno použiť po 3 týždňoch. Pite denne 20 kvapiek rozpustených v 100 ml mlieka.

Môžete miešať šťavu z cesnaku s medom v pomere 1: 2. Má sa konzumovať 4 krát denne, najlepšie pred jedlom.
Použite tento recept. Pridajte do 1 pohára prevarenej vody šťavu z 1 citróna a pomaranča, premiešajte a vypite. Užívajte liek 1 krát denne (ráno nalačno).

Ako posilňovacie činidlo je dobré použiť čerstvé uhorky, surovú repu alebo z nich piť čerstvo vylisovanú šťavu (denne 0,5 polievkovej lyžice). Táto zelenina obsahuje veľa draslíka, čo má pozitívny vplyv na srdce a cievy.

Na liečenie aterosklerózy aorty sa tiež používajú čerstvo plantajnové listy. Umyte ich, nakrájajte, vytlačte šťavu. Zmiešajte s medom v rovnakom pomere. Varte na miernom ohni 15-20 minút. Pite denne na 1 stôl. lyžicu. Produkt uchovávajte v chladničke.

Symptómy aterosklerózy aorty môžu byť zmiernené použitím dogrose tinktúry. Naplňte 2/3 sklenenej nádoby s ovocím (0,5 litra v objeme), naplňte vodkou. Nechajte pôsobiť 2 týždne a miešajte denne. Potom kmeň. Užívajte denne 20 kvapiek. (na kocke cukru).

Účinná je aj nasledujúca schéma: začnite príjem 5 kvapkami, každý deň zvyšujte dávku o 5 kvapiek. Maximálna suma by mala byť 100 limitov. Potom postupne znižujte dávku 5 kvapiek denne na prvých päť.

Prevencia aortálnej aterosklerózy

Prevencia aterosklerózy aorty môže zabrániť rozvoju ochorenia.

Úprava životného štýlu nie je vôbec ťažká, stačí odstrániť reverzibilné rizikové faktory pre vznik ochorenia:

1. fajčenie;
2. Pitie alkoholu;
3. prejedanie;
4. Nesprávna výživa;
5. Nedostatok cvičenia;
6. nadváhou;
7. Stres.

Aby sa zabránilo ateroskleróze aorty, je potrebné pravidelne darovať krv na analýzu na stanovenie hladiny cholesterolu a včasnú detekciu porúch metabolizmu lipidov. Ak údaje presahujú normu, je potrebné upraviť diétu, okrem produktov živočíšneho pôvodu.

Je obzvlášť dôležité kontrolovať hladinu cholesterolu tým, ktorí sú vystavení nasledujúcim rizikovým faktorom:

• diabetes;
• hypertenzia;
• Obezita (najmä v bruchu);
• Vek od 40 rokov;
• Nedostatok pohlavných hormónov u žien;
• Chronický stres;
• Predtým trpel mŕtvicu alebo srdcový infarkt;
• Angina pectoris

Takže ľudia musia venovať pozornosť kvalite a zloženiu stravy, pohybovať sa viac. Je potrebné pravidelne navštevovať lekára a skúmať srdce. Keď sa odporúča angína pectoris užívať aspirín, ktorý znižuje krv, zabraňuje vzniku krvných zrazenín.

Čo je ateroskleróza aorty srdca a ako sa liečiť

Ateroskleróza aorty srdca - čo to je a ako sa choroba utvára, je nevyhnutné, aby ju každý poznal. Kardiovaskulárny systém je považovaný za najzraniteľnejší na rôzne ochorenia. Najčastejšou z nich je ateroskleróza aorty. Patológia je charakterizovaná akumuláciou zlého cholesterolu na stenách ciev. Takýto aterosklerotický plak znižuje ich elasticitu a narúša proces zásobovania krvou.

Skleróza aortálneho oblúka je najčastejšou príčinou smrti u pacienta. Včasný prístup k lekárovi a pozorný prístup k vášmu zdraviu pomôže zabrániť tragédii v čase a vyhnúť sa negatívnym dôsledkom. Tento článok odhaľuje koncept aterosklerózy aorty srdca, ako aj symptómy a liečbu ochorenia.

Klasifikácia aortálnej aterosklerózy

Choroba, pri ktorej v dôsledku vysokých hladín cholesterolu dochádza k patologickým zmenám v cievach nazývaných ateroskleróza srdca. Aorta je veľká nádoba, ktorá transportuje krv dodávanú kyslíkom a prospešnými prvkami do životne dôležitých ľudských orgánov. Aorta obsahuje tri zložky (vzostupná časť, oblúk a zostupná časť srdcovej aorty). Zostupné rozdelenie je rozdelené na abdominálne a hrudné. Klasifikácia ochorenia sa určuje v závislosti od oddelenia, ktoré mu bolo vystavené. Rozlišujú sa tieto typy patológie: ateroskleróza aorty srdca, mozgové cievy, dolné končatiny, koronárne artérie, ako aj ateroskleróza koreňa a bázy aorty.

Ateroskleróza špecialistov aortálneho oblúka je rozdelená do dvoch typov:

1. Zužujúci. Pri tomto type ochorenia sa v tepne vytvára cholesterol.
2. Nestenoziruyuschy. Kumulácia cholesterolových plakov sa vyskytuje na stenách cievy.

Existujú 3 štádiá patológie - ischemická, trombonekroticheskaya, vláknitá.

Ischemické štádium je charakterizované záchvatmi angíny pectoris, ostrými žalúdočnými kŕčmi, miernym poranením. Trombonekrotichesky sa prejavuje vo forme mŕtvice a infarktu myokardu. Vláknitý je posledný stupeň aterosklerózy vetiev aortálneho oblúka, ktorý nie je liečiteľný.

Preto by ste pri prvom podozrení na výskyt patológie mali okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie.

Čo je skleróza srdca aorty? Táto choroba je najviac náchylná na obyvateľov miest. Kvôli neustálemu stresu, zlej ekológii a sedavému životnému štýlu. Ochorenie je charakterizované nedostatkom krvného zásobenia ľudského tela. Hlavné príznaky aortálnej aterosklerózy:

• nerovnováha metabolizmu lipidov v tele;
• zlá dedičnosť;
• ochorenie štítnej žľazy;
• nízka elasticita cievnych stien;
• neaktívny životný štýl;
• nadváha;
• všetky štádiá diabetu;
• fajčenie a jesť nezdravé potraviny;
• mužského pohlavia.

Koronárne tepny dodávajú krv do srdcového svalu, ich poškodenie a blokovanie majú negatívne dôsledky. Ateroskleróza aorty koronárnych artérií ovplyvňuje kardiovaskulárny systém a veľkú hrudnú aortu. Po prvé, cievna stena stráca svoje ochranné vlastnosti a tuky sa v nej postupne akumulujú a tvoria žlté pruhy. Potom sú tieto pásy zarastené vláknitým tkanivom, čo vedie k zhutneniu stien aorty. Vytvorí sa plak, ktorý rastie a vydutie do aorty, ktorá je ním ovplyvnená.

Vápnikové soli prenikajú do vytvorených mikrotrhlín, vďaka čomu je plaket tvrdý a zabraňuje prechodu krvi cez cievu. Postupne sa hromadiace aterosklerotické plaky transformujú do krvných zrazenín.

Výsledkom je, že orgány, ktoré sa živia krvou z postihnutých ciev, podstúpia ischémiu a vo svojich tkanivách sa vyvíja hladovanie kyslíkom.

Ateroskleróza aorty aortálnej chlopne je charakterizovaná proliferáciou plakov z cievnej steny, na chlopniach, v dôsledku čoho sa zahustia zarastené vápenatými soľami, vzniká fibróza. Dochádza k tvorbe dysfunkcie chlopne, ktorá sa prejavuje návratom určitého množstva krvi do ľavej srdcovej komory. Veľkosť dutiny sa zväčšuje.

Príznaky patológie

Klinický obraz aterosklerózy aorty závisí od nasledujúcich faktorov: oblasť lokalizácie, závažnosť ochorenia a celkový zdravotný stav pacienta. V počiatočnom štádiu sa patológia zriedkakedy prejavuje, niekedy sa vytvoria plaky v cievach srdca niekoľko desaťročí. Symptómy aterosklerózy srdcových ciev sa líšia v závislosti od formy ochorenia.

Ak ateroskleróza hrudnej aorty tejto formy prešla patológiou, prejavujú sa nasledujúce príznaky: časté závraty, nepríjemné pocity v hrudníku, vzhľad lipómov na tvári, predčasná tvorba sivých vlasov.

Ak je zameranie ochorenia v brušnej oblasti, potom v tejto forme aortálnej aterosklerózy budú príznaky nasledovné:

• zvýšený krvný tlak;
• tvorba zlyhania obličiek;
• porucha čriev;
• silná bolesť okolo brucha;
• necitlivosť končatín.

Kvôli poruchám krvného obehu v kapilárach mozgu sa koreň aorty zhutní. V tomto prípade majú pacienti závažné bolesti hlavy, únavu, podráždenosť a závraty. Ak neodkladne vyhľadáte pomoc špecialistu, existuje riziko vzniku srdcového infarktu.

Ateroskleróza koronárnych ciev v srdci, v závislosti od rozsahu lézie, má rôzne symptómy, od angíny po koronárnu insuficienciu, ochorenie je charakterizované výskytom srdcového zlyhania pri záchvatoch astmy. Koronárna ateroskleróza je hlavným dôvodom vzniku akéhokoľvek typu srdcovej ischémie. Identifikácia patológie v skorých štádiách je takmer nemožná.

Ateroskleróza artérií je najaktívnejšia u ľudí starších ako 45 rokov a v tomto veku sa dá ľahko diagnostikovať.

Príznaky aterosklerózy vzostupnej aorty sa vyznačujú výskytom silnej bolesti v kĺboch. Kto neprejde niekoľko hodín, niekedy vydrží viac ako jeden deň. Prípravky s nitroglycerínom neuvoľňujú ataky aortalgie. Zhoršenie prietoku krvi vedie k zníženiu výkonu a nepriaznivo ovplyvňuje koncentráciu a prejavy tejto formy aterosklerózy srdcových ciev zahŕňajú zvýšenú nervozitu.

Diagnóza aterosklerózy

Počiatočná diagnóza aterosklerózy aorty a koronárnych artérií kladie terapeuta. Základom pre záver je vizuálne vyšetrenie pacienta, kardiogram srdca a zvýšený cholesterol, lipoproteíny, triglyceridy.

Aby bola komplexná terapia najúčinnejšia, je dôležité správne diagnostikovať stupeň aterosklerotickej lézie. K tomu lekár predpíše pomocné výskumné metódy, ktoré pomáhajú určiť stav ciev. Patrí medzi ne: MRI, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, invazívne metódy (koronárna angiografia, intravaskulárny ultrazvuk), EKG, ultrazvuk srdca, duplexné a triplexné vaskulárne skenovanie, RTG hrudníka, biochemická analýza krvi.

Liečba patológie

Ako liečiť aortickú aterosklerózu? V lekárskej praxi existujú 3 spôsoby liečby sklerózy aorty - liečebná, chirurgická a čistiaca strava. Účinnosť liečby aterosklerózy aorty srdca závisí od štádia ochorenia, ako aj od individuálnych charakteristík priebehu ochorenia. Ak je diagnostikovaná ateroskleróza aorty, liečba zahŕňa použitie liekov znižujúcich množstvo tuku v tele, medzi ktoré patria: statíny, kyselina nikotínová, fibráty, sekvestranty žlčových kyselín. Tieto lieky majú priaznivý účinok na obnovenie ochranných vlastností vnútornej aortálnej membrány, prerušujú tvorbu aterosklerózy aorty a majú regulačný účinok na cholesterolový povlak.

Je to dôležité! Vlastná liečba ochorenia má nezvratné následky. Pri ateroskleróze aorty srdca je liečba predpísaná ošetrujúcim lekárom. Keď liečba liečbou vyžaduje neustále monitorovanie metabolizmu lipidov. Vykonáva sa na základe laboratórnej analýzy krvi.

Ateroskleróza koronárnych tepien srdca nie je vždy prístupná liekovej terapii, ak existuje riziko komplikácií, vyžaduje sa urgentný chirurgický zákrok. V prípade srdcovej ischémie sa vykoná operácia bypassu koronárnych artérií, aby sa zabránilo rozsiahlemu srdcovému infarktu.

V prípade aterosklerózy koreňa aorty lekári chirurgicky odstránia cholesterolový povlak a vytvoria cievnu protézu. Potrebu chirurgického zákroku určuje chirurg. Plne vyliečiteľná ateroskleróza srdcových chlopní je chirurgicky nemožná. Odstraňuje len účinky ochorenia. Po operácii musíte prísne dodržiavať pokyny ošetrujúceho lekára.

Ateroskleróza Čistiaca diéta

Komplexná liečba aterosklerózy aorty srdca zabezpečuje dodržiavanie špeciálnej diéty na optimalizáciu telesnej hmotnosti. Diétne menu by malo obsahovať veľké množstvo rastlinnej potravy a minimálne množstvo živočíšneho tuku.

Odporúča sa úplne odstrániť alkoholické nápoje, a je tiež vhodné prestať fajčiť, alebo aspoň znížiť počet cigariet údené.

Hovädzie, bravčové a jahňacie mäso musí byť nahradené rybami, kuracím mäsom a králičím mäsom. Je potrebné znížiť na nulu spotrebu pekárenských výrobkov, vyprážaných a korenených jedál. Pri liečbe aterosklerózy sa dobre osvedčila stredomorská strava bohatá na ovocie, bylinky, zeleninu, morské plody a olivový olej.

Liečba aterosklerózy ciev je potrebná v komplexe. Okrem očistnej diéty sú terapeutické cvičenia perfektné. Zvýšenie fyzickej aktivity dáva pozitívny výsledok v boji proti chorobe. Keďže starší ľudia vo veku nad 60 rokov sú náchylní na ochorenie, agresívne zaťaženie nepriaznivo ovplyvní ich celkový zdravotný stav. Lekári odporúčajú takýmto pacientom plávanie, prechádzky na čerstvom vzduchu, ľahký chod a pravidelné cvičenie ráno.

Ľudová medicína

Pri ateroskleróze aorty zohráva liečba ľudovými liečebnými prostriedkami dôležitú úlohu. Treba však pripomenúť, že samoliečba môže spôsobiť viac škody ako úžitku. Pred začatím nekonvenčných metód liečby sa poraďte s odborníkom. Mnohí lekári majú pozitívny postoj k používaniu odvarov bylín na zníženie hladiny cholesterolu v krvi.

Existuje veľké množstvo receptov, ktoré pomáhajú pri liečbe aterosklerózy ciev srdca, považujú sa za najúčinnejšie z nich:

Cesnak sa účinne vyrovná s úlohou odstrániť aterosklerotické plaky z cievnych stien. K tomu je potrebné nakrájať 1 hlavu cesnaku a pridať vodku na to, vziať 4 diely vodky na 1 diel cesnaku, nechať vylúhovať na tmavom, chladnom mieste na týždeň. Nástroj sa vykonáva ráno, popoludní a večer. 10 kvapiek tinktúry na 50 ml vody.

Trvanie liečby je 1 mesiac, po ktorom si vezmú prestávku na dva týždne a potom opakujú priebeh.

Vezmeme med, olivový olej a citrónovú šťavu rozpustenú vo vodnom kúpeli v rovnakom množstve. Ráno, 30 minút pred jedlom, vezmite 1 polievkovú lyžicu zmesi.

Pre prevenciu sklerózy srdca, ľudia po 40 by mali pravidelne piť šťavu zo surových zemiakov. Berieme stredne veľké zemiaky, bez očí, moje a tri na jemnom strúhadle s kožou, potom musíte stlačiť šťavu s gázou handričkou. Dôkladne premiešajte a okamžite vypite výsledný nápoj.

Ateroskleróza ciev srdca nie je veta, včasná liečba liekmi, odmietnutie zlých návykov, pravidelné cvičenie, zdravá spotreba potravy, ako aj monitorovanie krvného tlaku a hladín cholesterolu, nedostatok emocionálneho preťaženia a pravidelné cvičenie pomôžu negatívnych účinkov aterosklerózy aorty srdca.

Ateroskleróza aortálnej chlopne

Klinická angiológia

- ochorenia tepien a žíl zápalového a nezápalového charakteru, etiológia a patogenéza, klinika a diagnostika, liečba a prevencia cievnych ochorení.

Ateroskleróza aorty

V angiológii sa počiatočné klinické prejavy aortálnej aterosklerózy často pozorujú len v 6. alebo 7. desaťročí života, hoci zmeny fyzikálnych vlastností postihnutej aorty sa určujú oveľa skôr a podľa niektorých informácií sa zvyčajne zaznamenávajú od 2. desaťročia života., Charakteristickými znakmi ochorenia sú zvýšenie rýchlosti šírenia pulzovej vlny v aorte, zmeny v sphygmograme (rýchly vzostup, špicatý vrchol, strmý zostup s poklesom amplitúdy ďalších vĺn v katakróze). Neskôr sa zvyšuje pulzný arteriálny tlak, oblúk aorty sa pri röntgenovom vyšetrení predlžuje, amplitúda kmitania steny aorty sa stáva nerovnomernou, zuby sa deformujú, v oblastiach ťažkej sklerózy stien sa vyskytujú „tiché zóny“ a ich kalcifikácia počas röntgenového vyšetrenia. V neskorších štádiách závisí klinický obraz od umiestnenia lézie. U pacientov s aterosklerózou hrudnej aorty sa nevyskytujú žiadne sťažnosti alebo sú dôsledkom sprievodných aterosklerotických lézií iných arteriálnych kmeňov - srdca, mozgu, obličiek, atď. Jedným zo špecifických príznakov je aortalgia - bolesť pri stlačení alebo pálení za hrudnou kosťou, vyžarujúca obe ruky, krk, chrbát, hornej časti brucha. Pri fyzickej námahe a rozrušení sa bolesť zintenzívni. Pri ateroskleróze aorty, na rozdiel od anginy pectoris, bolesti nemajú jasný paroxyzmálny charakter, trvajú hodiny a dokonca dni, niekedy oslabujú, potom sa zvyšujú, často v kombinácii s parestéziou v rukách. Aortalgia je spojená s podráždením nervových zakončení v stene zmenenej aorty alebo plexu paryaortálneho nervu počas pretiahnutia stien aorty, ako aj možného narušenia koronárneho obehu. Bolesť pri ateroskleróze hrudnej aorty môže byť tiež lokalizovaná v chrbte a po obvode hrudníka, ako je to pri intercostálnej neuralgii (zúženie úst medzi tepnovými tepnami vnútornými stenami vláknitými plaky).

Ak je aortálny oblúk výrazne zväčšený, môže sa objaviť ťažkosti s prehĺtaním (v dôsledku kompresie pažeráka), chrapot hlasu (v dôsledku kompresie rekurentného nervu) a anizocoria. V takýchto prípadoch je podozrenie na aneuryzmu aorty. Ešte zriedkavejšie sú pozorované príznaky charakteristické pre tzv. Syndróm aortálneho oblúka, ktorý je zvyčajne zaznamenaný u Takayasovho syndrómu: závraty, ortostatická synkopa, prechodná hemiparéza, epileptiformné záchvaty, ktoré sa vyskytujú počas prudkého otočenia hlavy.

V neskorých štádiách aterosklerózy hrudnej aorty sa v oblasti pripájania II rebra k hrudnej kosti v oblasti pripútania II. Rebra k hrudnej kosť, zväčšuje oblasť perkusného otupenia vaskulárneho zväzku, expanzia oblasti perkusie na úrovni druhého medzirebrového priestoru vpravo od hrudnej kosti o 1-3 cm (Pothen symptom). Bočné zvlnenie je viditeľné alebo hmatateľné, veľmi zriedkavo - medzihrudné zvlnenie vpravo od hrudnej kosti. Perkusie srdca odhaľujú posunutie hraníc doľava alebo častejšie v priemere. Počas auskultácie srdca sú tóny tlmené, najmä tóny nad špičkou, prevláda II tón a systolický šelest nad špičkou. Tieto javy sú spôsobené sprievodnou aterosklerotickou kardiosklerózou. Nad aortou je tón II skrátený, s kovovým nádychom (kalcifikácia semilunárnych výbežkov aortálnej chlopne). Pri súčasnom zvýšení krvného tlaku sa zvyčajne zistí aj zvýšenie II tónu oproti aorte. Ak nie je hypertenzia. Toto je skrátený, spoluhlásky (vyjadrený) tón s kovovým odtieňom, tón II je vnímaný ako zvýraznený, hoci tónový zisk ako taký chýba. Nad aortou je tiež počuť nezávislý systolický šelest, ktorý je spojený s výskytom parietálnych vírových pohybov krvi v dôsledku jeho tuhosti a nedostatočnej expanzie počas systoly, nepravidelností vnútorného povrchu v miestach plakov a v niektorých prípadoch aj sklerotických zmien v semilunárnych chlopniach aortálnej chlopne a významnej expanzie. aorta.

Ateroskleróza hrudnej aorty je charakterizovaná pozitívnym symptómom Sirotin-Kukoverova: zvýšenie systolického šumu a zároveň druhý tón nad aortou, keď sú ramená zvýšené a hlava je vychýlená dozadu. Dôvodom je skutočnosť, že v takej polohe rúk a hlavy, kľúčová kosť zviera subklavické tepny a v počiatočnej časti aorty stúpa krvný tlak, v dôsledku čoho sa zosilňujú vírové pohyby krvi a zvýrazňuje sa druhý tón. Podobné javy je možné pozorovať počas cvičenia. Ako ateroskleróza postupuje pozdĺž aorty, zvyšuje sa systolický a pulzný arteriálny tlak, je možná asymetria arteriálneho tlaku a pulzu na rukách (poškodenie aortálneho oblúka v miestach brachiálnej hlavy a ľavej subclavickej artérie).

Ateroskleróza abdominálnej aorty je najčastejšou lokalizáciou aterosklerotického procesu v aorte. Pri významnom rozvoji aterosklerotického procesu sa zužujú ústa rôznych arteriálnych vetiev, čo vedie k zhoršenej pohyblivosti a sekrečnej funkcii tráviaceho aparátu. Výsledkom je dyskinéza orgánov hladkého svalstva brušnej dutiny a poruchy trávenia. Nedostatočný prísun krvi do pankreasu sa môže prejaviť nielen porušením jeho vylučovacej funkcie, ale aj príznakmi benígneho (mierneho a stredne ťažkého) diabetes mellitus.

Pri aterosklerotickej aortálnej bifurkácii vzniká klinický obraz Lericheho syndrómu - chronickej blokády aorty. Prvým príznakom Lericheho syndrómu je prerušovaná klaudikácia. Okrem toho pacienti zaznamenali ochladzovanie, znecitlivenie dolných končatín, vypadávanie vlasov na nohách a pomalý rast nechtov. Niekedy sa vyskytuje aj atrofia dolných končatín. Druhým klasickým príznakom Lericheho syndrómu je impotencia, pozorovaná u 20-50% mužov. Ochorenie postupuje rýchlo, avšak rýchlosť nárastu symptómov sa môže líšiť. U osôb mladších ako 50 rokov ochorenie postupuje rýchlejšie ako u pacientov starších ako 60 rokov. Objektívne vyšetrenie pacientov odhalilo nasledujúce príznaky: odfarbenie kože dolných končatín, svalová hypotrofia, pokles teploty kože, vredy a nekróza prstov na nohách a nohách s opuchom a hyperémiou, nedostatok pulzácie tepien nôh, poplitálna tepna (a často femorálna), často bez pulzácie aorta na úrovni pupka, systolický šelest cez femorálnu artériu v ingvinálnom záhybe, pozdĺž iliakálnej artérie na jednej alebo oboch stranách a nad abdominálnou aortou. Krvný tlak na dolných končatinách nie je definovaný. Hlavné objektívne znaky aterosklerózy bifurkácie aorty: absencia pulzácie tepien končatín a systolického šelestu nad cievami. Pri ultrazvukovej fluometrii reovazo-, pleitizmus-, oscillo-, sphygmografia odhalí pokles a oneskorenie hlavného prietoku krvi cez tepny dolných končatín. Lokálny obraz lézie je stanovený rádionuklidovou a rádiopaknou angiopatiou a aortou. Ak je priebeh ochorenia pľúca, vykonáva sa konzervatívna liečba - gangliobloky, anticholinergiká, vazodilatátory, mikrocirkulačné lieky, predpísané hyperbarické okysličovanie; ak je priebeh ochorenia závažný, vykoná sa rekonštrukčná chirurgia (protetika a posun).

Brušná aorta, vyšetrená palpáciou, u pacientov s aterosklerózou abdominálnej aorty je zakrivená, nerovnomerná hustota, nad ňou je počuť systolický šelest. Pomocnou diagnostickou metódou je rádiografia (identifikácia ložísk kalcifikácie), v raných štádiách - röntgenové vyšetrenie a aortografia. Ateroskleróza abdominálnej aorty často vedie k rozvoju aneuryzmy. Ťažkou komplikáciou ochorenia je trombóza vetiev alebo trupu abdominálnej aorty. Konzervatívna liečba pacientov zahŕňa antiaterosklerotickú terapiu, symptomatické činidlá. Pre určité typy lézií je možná rekonštrukčná chirurgia.

Aortálna ateroskleróza, aortálne a mitrálne chlopňové tesnenia

Dobrý deň, drahý lekár! Volám sa Olesya, som 29 rokov, vysoký a tenký. Približne pred 6 rokmi sa uskutočnilo EKG, pričom sa dospelo k záveru: hypoxia spodnej steny myokardu ľavej komory. Žiadna liečba nebola predpísaná. Pred niekoľkými týždňami som začal byť trápený pretrvávajúcou bolesťou v chrbte, ľavým lopatkou, ľavým prsníkom, niekedy aj shche. To volá, potom "žuť", potom kňučanie. Išiel som k terapeutovi, urobil EKG, záver: ischémia spodnej steny myokardu ľavej komory. Urobili ultrazvuk srdca, vo všeobecnosti je všetko normálne, bez funkcií.

Ahoj, posledné dva roky sa obávajú veľmi silnej bolesti v srdci, a úplne inej povahy, potom ostro kolitída, potom je tu pocit zovretia, náhle sa zima, je tu aj pocit, že srdce je silne stláčané alebo natiahnuté. To bolo kontrolované viac ako raz, lekári viniť všetko na struma, buď endokrinné, alebo difúzne, neexistujú žiadne definitívne odpovede. Krvné testy a EKG podľa lekárov sú normálne, až na to, že existuje viac leukocytov ako je potrebné. A EKG sínusová tachykardia, podobne.

Vitajte! Som 39 rokov, ženatý. Tlak bol vždy 110 až 70 rokov. Po 8 mesiacoch nastala vážna stresová situácia. Aký by mohol byť problém. Ďakujem!

"Stará" choroba srdca: pravda a mýty

Takýto spoločný klinický jav je dobre známy mnohým terapeutom a kardiológom: u staršej osoby bez reumatickej anamnézy, pri počúvaní srdca, je stanovený hrubý systolický šelest nad aortálnymi bodmi. Často sa prakticky nevykladá a neodráža v diagnóze. Ale niekedy, v snahe vysvetliť podobný auskultačný obraz, lekár stále robí nasledovné verdikt: „aterosklerotická stenóza úst aorty“. Nesmieme však zabúdať, že diagnóza je receptom na liečbu a na tom, ako správne bude formulovaná, ďalšia taktika do veľkej miery závisí. Týka sa to každej diagnózy, a to najmä. Preto by sme mali vážne pochopiť nielen a nie tak legitímnosť pojmu „aterosklerotická stenóza“, ale aj to, čo sa v skutočnosti skrýva „nereumatický“ systolický šelest na základe srdca.

V ZSSR sa tradične zvažovali tri hlavné príčiny získanej aortálnej stenózy: 1) reumatizmus, 2) infekčná endokarditída a 3) ateroskleróza. Bola to práve táto trojica, a spravidla sa sťahovala z manuálu do manuálu, z jednej učebnice na druhú až do polovice tohto desaťročia, v tomto poradí, zatiaľ čo iné priestory dostali miesto v stĺpci „a iní“. Väčšina autorov po opise reumatickej a "septickej" endokarditídy v jednej alebo inej forme uvádza aterosklerózu, ktorá zvyčajne v starobe môže viesť k tvorbe kalcifikovanej aortálnej stenózy [1].

Medzitým, v zahraničí viac ako 30 rokov, držať iný názor. Je dôsledne skúmaná v anglických jazykových zdrojoch publikovaných v 60., 70. a 80. rokoch a posledná dekáda nie je výnimkou. Podľa západných výskumníkov môže byť aortálna stenóza u dospelých výsledkom: 1) kalcifikácie a dystrofických zmien v normálnej chlopni, 2) kalcifikácie a fibrózy vrodenej bipuspidálnej aortálnej chlopne alebo 3) reumatického ochorenia chlopne, pričom prvá situácia je najčastejšou príčinou aortálnej stenózy [2],

Existuje teda zrejmý rozdiel v prístupoch k tomuto problému v Rusku av zahraničí. „Prienik“ bol a zostáva len reumatizmom, zatiaľ čo domáce a zahraničné školy ho „dopĺňajú“ dvoma rôznymi etiologickými formami: prvou je infekčná endokarditída a ateroskleróza, druhou je idiopatická kalcifikácia a kalcifikácia vrodenej malformácie (zvyčajne bicpidálna chlopňa). Treba však poznamenať, že existujú dve výhrady. Po prvé, izolovaná kalcifikácia ako trikuspidálnej, tak bicuspidálnej aortálnej chlopne je v podstate ten istý proces, ktorý sa pozoruje len v rôznych časových intervaloch. Po druhé, infekčná endokarditída diel moderných autorov je v skutočnosti vylúčená zo zoznamu významných príčin aortálnej stenózy. Zostávajú teda dva stavy, ktoré určujú diagnostické, terapeutické a metodologické rozdiely: aterosklerózu a idiopatickú kalcifikáciu. Hlavný rozdiel medzi týmito dvoma patologickými stavmi bude jasný po podrobnejšom vyšetrení senilnej kalcifikácie úst aorty ako nezávislej nosologickej formy.

V roku 1904 28-ročný nemecký lekár Johann Georg Menkeberg opísal dva prípady stenózy úst aorty s výraznou kalcifikáciou chlopní v časopise Archives of Pathological Anatomy [3]. Navrhol zvážiť zmeny v chlopniach ako degeneratívne v dôsledku opotrebovania tkanív, po ktorom nasleduje ich „skleróza“ a kalcifikácia. Nájdenie, zrejme, niečo podobné tomu, čo je znázornené na obr. 1, vo svojom článku znázornil deformovaný ventil, v ktorom na pozadí tukovej degenerácie existuje množstvo vápenatých usadenín (obr. 2). Jeho pravosť bude potvrdená o mnoho rokov neskôr, čo sa prejaví v termíne „degeneratívna kalcifikovaná aortálna stenóza“. Na začiatku storočia však článok I. G. Mankeberga nevyvolával výraznú rezonanciu. A až po desiatich a pol rokoch sa stane predmetom pozornosti a bude základom horúcich diskusií, ktoré prebiehajú už dlho. Morfogenéza vady tiež spôsobila veľa kontroverzií.

Dve hlavné teórie súťažili s Menkebergovou hypotézou: aterosklerotická lézia a zápalové kalcinovanie.

V našej krajine má aterosklerotická hypotéza prvoradý význam. Predpokladá sa, že podrobnú štúdiu "aterosklerózy aortálnej chlopne" v dynamike vývoja "aterosklerotického defektu" uskutočnil profesor A. V. Walter koncom 40. rokov. Popísal intenzívnu infiltráciu lipoidnej vláknitej ventilovej vrstvy na úrovni čiary uzáveru a na spodnej strane dutín Valsalva a tiež pozoroval ukladanie lipoidov na sínusovom povrchu chlopní v malých zahusťeniach subendoteliálnej vrstvy. Potom došlo k petrifikácii lipomatóznych ložísk. Vápnikové masy sa rozdelili, čo výskumník vysvetlil pohyblivosťou ventilov a vzniknuté trhliny sa naplnili plazmatickými proteínmi a novými podielmi lipoidov, v ktorých sa znova ukladá vápnik. Štiepenie petrifikácie pokračuje a nasleduje kalcinácia ventilu. Vláknitý krúžok sa stáva tuhým, dvere sú tvrdé a nehybné. Aortálna stenóza sa vyvíja [4].

Zdá sa, že v roku 1948 bolo zverejnenie týchto údajov dostatočné na zdôvodnenie aterosklerotickej hypotézy, hoci aj samotná myšlienka rozdelenia skamenených mas si vyžaduje kritickú reflexiu: ak by sa vyskytla, pravdepodobne by to výrazne zvýšilo frekvenciu mikroembolických komplikácií. Dnes, keď je znalosť aterogenézy oveľa rozsiahlejšia, je možné predložiť aspoň dva protiargumenty teórie A.W. Waltera.

• Teraz je známe, že hlavným anatomickým substrátom pre metabolizmus, ktorý vyžaduje lipidy, je myocyt. Ide o bunky hladkého svalstva, ktoré využívajú látky transportované do arteriálnej steny plazmatickými lipoproteínmi. Prevládajúce poškodenie aterosklerózou vnútornej a nie strednej vrstvy cievnej steny sa vysvetľuje skutočnosťou, že intima sa normálne vyskytuje v pokročilom veku v dôsledku pohybu hladkých myocytov z média s následnou proliferáciou. Inými slovami, intimálne estery cholesterolu vďačí za svoju infiltráciu do veľkej miery bunkám hladkého svalstva. Tak, prakticky nie sú v nich žiadne aortálne chlopne. To naznačujú novodobí histologici [5], o ktorom sa zmienil v roku 1904 sám Menkeberg.
• Podľa súčasnej teórie, atoromorfogenéza zahŕňa tri štádiá: tukové pruhy alebo škvrny, vláknité plaky a nakoniec komplikované lézie, ktoré zahŕňajú kalcifikáciu vláknitého plaku. To znamená, že štádiu kalcifikácie pri ateroskleróze by mal predchádzať stupeň, keď sa pod šošovkou objaví extracelulárny cholesterol zmiešaný s detritom, pokrytý špeciálnym priezorom veľkého množstva hladkých myocytov, makrofágov a kolagénu. Profesor A.V. Walter nič také neopisoval. A nie náhodou. V roku 1994, teda takmer 50 rokov po prepustení Walterovej práce, V.N. Shestakov opisuje morfogenézu tohto defektu: „Počiatočnou fázou tohto procesu je infiltrácia lipoidných povrchov ventilov smerom k Valsalva sinusom. V ložiskách lipoidózy začína ukladanie vápenatých solí. Tento proces pomaly postupuje, čo vedie k obmedzeniu mobility ventilov “[6]. Ako je možné vidieť, tieto pozorovania sú v podstate podobné a v obidvoch nie je štádium vláknitého plaku. Okrem toho, ako americkí vedci dlhodobo dokázali, v patológii, o ktorej diskutujeme, na rozdiel od aterosklerotického poškodenia, nie sú žiadne kryštály cholesterolu [7]. Čo sa dá posúdiť podľa periodík v anglickom jazyku, korelácia medzi kalcinovanou aortálnou stenózou a závažnosťou bežnej aterosklerotickej lézie, vrátane samotnej aorty, sa nepozoruje.

Riadok podľa týchto argumentov možno zhrnúť z článku o ateroskleróze profesora E. Birmana z University of Washington: „Miestna kalcifikácia aortálnej chlopne by sa nemala zamieňať s aterosklerózou, keď sa aortálny povrch chlopne postupne akumuluje s vekom“ [8].

Pozápalová hypotéza, prevládajúca najmä na Západe, navrhla hľadať spojenie medzi kalcináciou a infekciou vyvolanou raz prenosnou endokarditídou alebo pravdepodobnejšou latentnou reumatickou chorobou srdca. Niektorí výskumníci napríklad poukazujú na prítomnosť mikrobiálnych činidiel v konglomerátoch vápnika [9]. Iní publikujú správy o histologických nálezoch 200 kalcifikovaných aortálnych chlopní, z ktorých 196 vykazovalo známky reumatických lézií [10]. Teraz je ťažké objektívne zhodnotiť takéto údaje, ale pravdepodobne to boli sekčné nálezy u ľudí, ktorí nie sú tak starší a bez výrazných vápenatých usadenín. Práve na tieto závery spoznáte názor moderných patológov, ktorí tvrdia, že u starších pacientov masivita petrifikácie vždy zakrýva príznaky, možno kedysi prenesená reumatická endokarditída.

Prístup, ktorý sa objavil v prvej polovici storočia, však viedol k vytvoreniu dvoch názorov, ktoré v súčasnosti prevládajú v zahraničí. Jeden z nich poukazuje na to, že reumatická valvulitída, dokonca aj bez toho, aby sa zachovalo granulomatózne poškodenie, robí chlopňu v budúcnosti zraniteľnejšou, čo značne zvyšuje riziko štrukturálnej degenerácie [11] a umožňuje liečiť senilnú stenózu aorty ako skutočne „degeneratívnu“, zatiaľ čo pozápalová dystrofia, postreumatická degenerácia; Prenesený zápal súčasne určuje deštrukturáciu spojivového tkaniva čeľustí v staršom veku a starobe, čo je typ prediktora kalcifikácie aparátu aortálnej chlopne. Podľa iného pohľadu senilná kalcifikovaná stenóza nie je ani tak výsledkom infekčnej endokarditídy, ale sama osebe môže byť spôsobená infekčným patogénom, ktorý je perzistentný v aortálnych chlopniach [12], to znamená, že je všeobecne úplne nezávislou nozologickou formou.

O výnimočnosti analyzovanej patológie svedčí aj fakt, že existuje viac a viac publikácií o objavovaní rôznych buniek kostného tkaniva a dokonca prvkov červenej kostnej drene v kalcifikovaných výbežkoch aortálnej chlopne [13].

Pripomienka dobre známych príznakov aortálnej stenózy lekárskeho publika v tomto prípade nie je náhodná. Faktom je, že u starších a starších pacientov sú lekári často naklonení vysvetľovať prítomnosť určitých ťažkostí skôr prostredníctvom ischemického ochorenia alebo všeobecných involutívnych procesov v tele, ako skôr vytvoreného "senilného" ochorenia srdca. Preto - stručne o hlavných črtách tejto choroby.

Aortálna stenóza je jednou z najdlhšie kompenzovaných defektov spôsobených hypertrofiou myokardu, ktorá je taká závažná, ako sa vyskytuje pri iných srdcových ochoreniach (obr. 3). V tomto ohľade sa koncový diastolický tlak v ľavej komore významne zvyšuje, jeho plnenie (najmä počas fyzickej námahy a v podmienkach tachykardie) sa stáva ťažkým, čo postupne vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnej artérii. Dýchavičnosť, ktorá sa týmto spôsobom vyvíja, je teda najprv dôsledkom primárnej diastolickej dysfunkcie ľavej komory a v období dekompenzácie systolickej dysfunkcie. Porušenie kyslíka je spojené so zvýšeným tonusom myokardu v diastole. Zatiaľ čo zvýšenie hmotnosti ľavej komory zvyšuje potrebu kyslíka myokardu, komprimované koronárne artérie ho nemôžu uspokojiť. Teda typické angínové bolesti pre túto kategóriu pacientov. Hoci sa angína vyskytuje u 70% pacientov so stenózou aorty, len polovica z nich má koronárnu aterosklerózu [2]. Tretia častá sťažnosť - mdloby - je dôsledkom poklesu srdcového výdaja, vyplývajúceho na jednej strane z poklesu komorovej diastolickej výplne a na druhej strane z rastúceho tlakového gradientu na úrovni aortálnej chlopne [14]. Ekvivalenty synkopálneho stavu môžu byť závraty.

Pri vyšetrení je zriedkavé nájsť niečo špecifické pre degeneratívnu stenózu u starších pacientov. Na rozdiel od mladých pacientov, ktorí majú často „pomalý a malý“ pulz, dokonca aj s ťažkou stenózou, v dôsledku poklesu pružnosti tepien, ich pulz môže zostať normálny. Dlhší palpačný zvýšený apikálny impulz sa určuje v medzikrálovom priestore V, ktorý je trochu smerom von od midklavikulárnej línie; pomerne často sa môže objaviť systolický tras. Počas auskultácie sa prvý tón nemusí meniť, ale kvôli funkčným hemodynamickým zmenám sa často pozoruje