Prípadová štúdia

Študent 5. ročníka

Plné meno: Kuzmina Anna Efimovna

Vek: 63 rokov

Dátum narodenia: 11/05/1948

Miesto výkonu práce: dôchodca

Adresa: Moskva st. Profsoyuznaya 132 námestí. 10

Dátum prijatia na kliniku: 10. septembra 2012 09:26

Dátum začatia dohľadu: 21/21/2012

Bolesť hlavy, závraty, poškodenie pamäte, celková slabosť, ospalosť, epizódy straty vedomia.

III. História tohto ochorenia (Anamnéza morbidná):

Počas posledných 10 rokov bol pacient obťažovaný vyššie uvedenými sťažnosťami. Asi pred 2 týždňami nastala epizóda straty vedomia, pacient sa obrátil na lekára v mieste bydliska. Uskutočnilo sa vyšetrenie, počas ktorého sa identifikovali aterosklerotické zmeny v brachiocefalických artériách.

Počas posledných 6 mesiacov pacient neustále trvá

Noliprel 1 tab.

Cardiomagnyl 75 mg 1 krát denne

Torvakard 20 mg 1 krát denne

Gliatilin 400mg 1 krát denne

IV. Životný príbeh (Anamnesis vitae):,

Odložené ochorenia: detské infekcie (rubeola, ovčie kiahne) ORVI.tonzonit; tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby, vírusová hepatitída, diabetes mellitus - popiera.

Súbežná hypertenzia, štádium 3, riziko 4. Dyslipidémia, dvanástnikový vred.

Gynekologická anamnéza: menopauza vo veku 47 rokov, myóm maternice

Dedičná záťaž: nezaťažená.

Zlé návyky: nie.

Nebezpečenstvo pri práci: nie.

V. Súčasný stav

· Všeobecný stav: mierny.

· Poloha pacienta: aktívna

· Postava je správna. Normostenický typ ústavy.

· Hmotnosť 60 kg. BMI = 24,39 kg / m2.

Telesná teplota 36,6 С

Obvod pásu 87 cm.

Koža a sliznice:

Koža a viditeľné sliznice sú mierne bledé.

Nechty na prstoch a nohách sú hladké.

Kožný turgor sa znížil.

Edém nebol nájdený.

Okcipitálne, subandibulárne, supra- a subklavické, loktové, bipitalické, axilárne, poplitálne, inguinálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, bezbolestné, mäkké konzistencie, pohyblivé, nezvárané do tkanív a medzi sebou.

krk: Správny formulár. Štítna žľaza nie je zväčšená. Pulzácia karotických tepien je hmatateľná na oboch stranách. Neexistuje opuch a pulzácia žilových žíl.

Vyšetrenie pohybového aparátu:

Kontrola: spoje bez viditeľných zmien, plný pohyb.

Odhalila miernu bolesť v oblasti oboch kolenných kĺbov.

Vyšetrenie dýchacieho systému:

Sťažnosti z dýchacieho systému, pacient neukazuje. Počas vyšetrenia nebola zistená žiadna patológia.

Vyšetrenie obehového systému: t

Kontrola: Farba kože je mierne bledá. Pulzácia ciev na krku, srdcový hrb nebol zistený.

Palpácia: Apikálny impulz je určený ľavou strednou klavikulárnou líniou v medzikrstnom priestore V. Srdcový impulz, pulzácia v epigastrickej oblasti, systolický a diastolický tremor v oblasti srdca nie sú určené.

Auskultácia: 1 bod - na vrchole sú zvuky srdca tlmené, zvuky nie sú počuť2, 3 body - na základe srdca - zvuky srdca sú tlmené, nie sú počuť žiadne zvuky 4 body - v procese xiphoidu (trikuspidálna chlopňa) sú zvuky srdca tlmené, zvuky nie sú počuť neboli zistené tóny srdca, rytmus cvalu, ďalšie tóny a zvuky srdca.

Pulz - 62 úderov / min., Symetrický, rytmický, uspokojivé napätie, stredná náplň. HELL na pravej strane 110/70, na ľavej strane 110/70.

Pulz v karotických artériách je ťažké zistiť, znížiť napätie a vyplnenie na oboch stranách. Pulz na humerálnej, femorálnej, popliteálnej artérii a artériách chodidla symetricky, dobrý výplň.

Auskultácia odhalila systolický šelest v projekcii karotických artérií vpravo a vľavo.

Vyšetrenie brušných orgánov: t

Sťažnosti z brušných orgánov, pacient neukazuje. Počas vyšetrenia nebola zistená žiadna patológia.

Výskum močových orgánov:

Sťažnosti z močového systému, pacient neukazuje. Počas vyšetrenia nebola zistená žiadna patológia.

Vedomie je jasné. Pacient v priestore a čase je orientovaný. Uložená koordinácia.

Predbežná diagnóza: stenotická lézia karotických artérií.

1. Laboratórne testy:

Všeobecný krvný test.

B / x krvný test,

Všeobecná analýza moču.

2. Instrumentálne štúdie:

Angiografické štúdium brachiocefalických a cerebrálnych artérií.

Všeobecný krvný test (od 10.09.2012g):

Všetky indikátory v normálnom rozsahu okrem ESR 32 mm / hod (norma 2-15)

Biochemická analýza krvi (od 10.09.2012g):

Všetky indikátory v normálnom rozsahu

Všeobecná klinická analýza moču (od 10.09.2012):

Všetky indikátory v normálnom rozsahu

elektrokardiogram (zo dňa 10.24.2011):

Srdcová frekvencia je 68 v 1 min.

Poloha EOS zodpovedá norme.

Hrudná aortografia. Angiografia brachiocefalických tepien. Cerebrálna angiografia od 11.09.2012.

Pravá ICA - stenóza v oblasti bifurkácie 50-60%. Intrakraniálne vetvy sú priechodné, kontúry sú hladké.

Ľavá ICA - stenóza v oblasti bifurkácie 70-80%. Intrakraniálne vetvy sú priechodné, kontúry sú hladké.

diagnóza: Chronická mozgová ischémia. Stenózna ateroskleróza brachiocefalických artérií.

VII. Odôvodnenie klinickej diagnózy:

Diagnóza sa vykonáva na základe:

- sťažnosti na bolesť hlavy, závraty, strata pamäti, celková slabosť, ospalosť, epizódy straty vedomia.

- anamnéza: epizódy straty vedomia, poruchy zraku.

- dátové inštrumentálne metódy výskumu - s palpáciou je pulz na karotických artériách pociťovaný s ťažkosťami, zníženým napätím a plnením na oboch stranách; auskultácia odhalila systolický šelest v pravej a ľavej karotickej artérii;

Angiografická štúdia odhalila pravú ICA stenózu v oblasti bifurkácie 50-60%. Ľavá ICA - stenóza v oblasti bifurkácie 70-80%

1. Liečba liekmi.

2. Chirurgická liečba.

1. Cardiomagnyl 75 mg 1 krát denne.

2. Torvakard 20 mg 1 krát denne

3. Plavix 75 mg 1-krát denne

4. Glitilín 4,0 ml w / w v 200 ml NaCl 0,09% raz denne počas 10 dní.

Dvojstupňová revaskularizácia karotickej panvy.

Prvá etapa je UAN vpravo.

Druhá etapa - CEE vľavo.

V čase kontroly sa pacient aktívne nesťažuje.

Pri vyšetrení je stav pacienta uspokojivý.

Koža je ružová.

Teplota tela 36,6 ° C.

NPV 17 za minútu, hrudník je rovnomerne zapojený do dýchania.

Charakterizácia, nebezpečenstvo a liečba stenózy karotídy

Karotické artérie sú mimoriadne dôležité cievy v ľudskom tele, ktoré sú umiestnené na oboch stranách krku, na bokoch. Oni sú zodpovední za "zásobovanie" tela krvi do tváre a vyššie - do mozgu. Prirodzene, akékoľvek porušenie alebo ťažkosti pri práci karotických tepien sú mimoriadne nebezpečné pre zdravie a život.

Stenóza karotídy je ochorenie na križovatke kardiológie a neurológie. Jeho pôvod spočíva v srdcových a cievnych patológiách, ktoré spôsobili poškodenie mozgu. Počas vývoja takejto choroby nastáva proces zužovania vzdialenosti medzi cievami z malých na plné. Tento proces sa nazýva "oklúzia".

Vývoj stenózy karotídy je spojený so znížením intenzity výmeny krvi medzi mozgom a zvyškom tela. To vedie k metabolickým poruchám v mozgovom tkanive a k rozvoju ischémie. Bez včasnej diagnózy a včasnej liečby takéto problémy spôsobujú mŕtvicu.

Faktory a príčiny ochorenia

Stenóza karotídy sa často vyvíja na pozadí aterosklerózy (až 90% všetkých prípadov ochorenia). Ateroskleróza je degeneratívne ochorenie v tele, ktoré sa vyvíja počas zmien súvisiacich so starnutím. Dôvody jeho vzniku sú často sedavý a nesprávny životný štýl, zneužívanie tukových potravín, metabolizmus lipidov. Špecifické plaky charakteristické pre toto ochorenie sa tiež javia ako reakcia na traumu cievnej steny.

Preto k získaniu aterosklerózy a jej komplikácií môže dôjsť počas boja, traumatických úderov alebo napríklad športu. Látky, ktoré sa hromadia v poškodenej nádobe, môžu spôsobiť jej upchatie až po úplnú prekážku.

Existujú aj iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť karotickú stenózu:

• syfilis;
• tuberkulóza;
• kolagén;
• nešpecifická aortoarteritída;
• okluzívny ochorenie;
• fibromuskulárna dysplázia;
• tromboembolizmu a trombózy.

Existujú niektoré javy, ktoré zužujú lumen tepny:

• srdcové a cievne defekty;
• aneuryzmálna expanzia aortálneho oblúka;
• malígne a benígne nádory, ktoré sa nachádzajú pozdĺž ciev.

Ako vidíte, všetky tieto choroby patria do kategórie dosť závažných a komplexných. Treba poznamenať, že stenóza a faktory, ktoré ich vyvolávajú, postihujú mužskú časť populácie častejšie ako ženy. Možno je to spôsobené častejšou závislosťou od alkoholu a fajčením.

Tu sú predispozičné faktory pre rozvoj stenózy vo väčšine prípadov:

• závislosť od alkoholu;
• fajčenie;
• nadváha a nezdravá strava;
• hypertenzia;
• sedavý spôsob života;
• abnormálne umiestnenie orgánov v tele;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• spazmus cievneho lôžka ako príčiny stresu;
• genetická predispozícia;
• zlyhanie srdca;
• patologické zmeny tvaru a umiestnenia tepny;
• veku.

Starší ľudia, ktorí sú vystavení stenóze karotickej artérie

Ako charakterizovať chorobu

Podľa zoznamu Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) je karotická stenóza kód 165.2. Tá istá choroba sa klasifikuje podľa troch hlavných znakov:

• typ rozvoja;
• vlastnosti, ktoré sú spôsobené aterosklerotickými plakmi;
• stupeň zúženia.

Podľa stupňa kontrakcie je choroba rozdelená nasledovne:

1. Nízka - od 0 do 29 percent.
2. Mierne - od 30 do 50 percent.
3. Podkritický - od 51 do 69 percent.
4. Kritické - od 70 do 99 percent (kritická stenóza). Často sú sprevádzané duševnými poruchami.
5. Absolútna oklúzia - 100 percent.

Merania stupňov kontrakcie sa vykonávajú pomocou špecializovaných štúdií, ktoré sa nazývajú hagiografické.

Štúdium aterosklerotických plakov, jeden z dôvodov rozvoja ochorenia, pomáha špecialistom získať ďalšie údaje o chorobe a lepšie liečiť stenózu. Vyznačujú sa nasledujúcimi vlastnosťami:

1. Umiestnenie a zobrazenie. Rozlišujú sa segmentové, polokoncentrické a koncentrické typy plakov, ako aj plochý a nerovný povrch.
2. Prítomnosť komplikácií. Plakety sú rozdelené na:

• žiadne komplikácie
• s krvácaním a bez
• a tiež tvorenie trombu.

1. Prevalencia. Plakety sú charakterizované v závislosti od veľkosti - predĺženého a lokálneho typu.
2. Štruktúra. Plaky sa delia na homogénne a heterogénne.
3. Formulár. Trombotické, hemodynamické a mikroembolické.

Symptómy karotickej stenózy

Menšie prejavy ochorenia zvyčajne nespôsobujú žiadne neobvyklé pocity v tele pacienta. Ak máte podozrenie, že máte karotickú stenózu, je mimoriadne dôležité poznať symptómy. Cholesterol sa v tele akumuluje pomerne dlhú dobu (roky), a preto je veľmi ťažké okamžite sa dozvedieť o vývoji ochorenia. Niekedy len mozgová príhoda alebo ischemický záchvat hovorí o nástupe „manifestovaného“ stavu.

Konkrétnejšie, nekontinuálne (až 1 hodina) porušenie mozgovej cirkulácie, ktoré vedie k mozgovej príhode, môže povedať o stenóze spoločnej karotickej artérie. Samoobnovenie mozgových funkcií po takomto porušení nastáva samo od seba, ale niekedy motorické funkcie, reč, chôdza a zmyslové funkcie musia byť obnovené na dostatočne dlhú dobu.

Je to dôležité! Akýkoľvek záchvat mŕtvice je alarmujúci signál, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku pomoc!

Spravidla najviac desivé príznaky stenózy (stenóza nemusí byť jediná príčina), ísť od 20 minút do hodiny. Tu je čiastočný zoznam:

• závraty a mdloby;
• ťažkosti pri prehĺtaní a žuvaní potravín;
• vážne ťažkosti s koordináciou, strata rovnováhy;
• úplná slepota jedného oka alebo závoj pred očami;
• dočasná strata reči a pamäte;
• nevoľnosť a / alebo zvracanie.
• znížením alebo dočasnou stratou zraku na jednej strane.

Zníženie alebo strata videnia sa vyskytuje pri karotickej stenóze.

Možné komplikácie a predpovede

Prognóza pre život s ochorením, ako je stenóza karotickej artérie, ktorej úspešná liečba závisí do značnej miery od rýchlej reakcie samotného pacienta, jeho príbuzných a špecialistov na alarmujúce symptómy, ktoré sa objavili, môže byť dosť poľutovaniahodné.

Žiaľ, ľudský mozog nie je schopný hromadiť zásoby kyslíka, a preto si vyžaduje jeho konštantnú „dodávku“, ktorú telo vytvára prostredníctvom arteriálnej krvi. Akútny nedostatok kyslíka v mozgu vedie k nenapraviteľnému poškodeniu nervových buniek. Začnú umierať po 3 až 5 minútach v neprítomnosti čerstvého podielu kyslíka. Stav, pri ktorom telo zažíva takýto nedostatok, sa nazýva prechodný útok. Viacnásobné prechodné záchvaty v mnohých prípadoch sú pre pacienta smrteľné, pretože sa u nich rozvinie rozsiahla mŕtvica. To je sprevádzané smrťou vitálneho mozgového tkaniva, ktoré je, bohužiaľ, nezlučiteľné so životom.

Stenóza karotídy a jej komplikácie môžu viesť k:

• paralýza a paréza;
• rôzne zrakové poruchy vrátane slepoty;
• zlyhanie životne dôležitých orgánov;
• problémy s rečou;
• smrteľný výsledok.

Avšak s včasným zásahom (ak je to potrebné - chirurgické), najnegatívnejším dôsledkom ochorenia je možné predísť.

Chirurgická liečba stenózy karotídy

Zúženie karotickej artérie

Je potrebné okamžite povedať, že liečba s rôznymi liekmi, ktoré si nevyžadujú chirurgický zákrok, je možná so stenózou s lumenom septu až do 50%. Aj keď sa akútne príznaky ochorenia ešte neprejavili, chirurgický zákrok bude určite potrebný pred začiatkom krátkodobých ischemických záchvatov.

Terapia je najvýhodnejšia, ak má pacient nestenózne zmeny v stenách karotických artérií. Priebeh liečby sa v tomto prípade vykonáva pomocou liekov.

Ak sa lekári zaoberajú stenózou, nie je to možné robiť s drogami len vo všetkých prípadoch. Iba 20 až 40 percent pacientov je úspešne liečených bez chirurgického zákroku.

Počas stanovenia spôsobu liečby - chirurgického alebo medicínskeho - sa berie do úvahy história ochorenia osoby, klasifikácia stenotických zmien a celkový klinický obraz. Pri staršom veku (po 70 rokoch) sa používa iba lieková terapia - srdce pacienta nemusí počas operácie odolať preťaženiu.

Ak sa dotkneme takejto otázky ako náklady na operáciu stenózy karotídy, zistíme, že to predstavuje 250 - 300 tisíc rubľov (stentovanie karotickej artérie). Možná je aj karotická endarterektómia. Toto je operácia na odstránenie vnútornej výstelky artérie spolu s aterosklerotickými plakmi. Je účinný a použiteľný na subkritické zúženie tepny (60 - 70%). Náklady sú oveľa nižšie - od 40 tisíc rubľov.

Diéta pre utrpenie karotickej stenózy je diéta, ktorá sa zvyčajne používa pri ateroskleróze. V praxi ústavnej liečby sa nazýva "Diéta číslo 10". Diéta pacienta so stenózou by mala obsahovať 10 - 15% kalórií z normálneho počtu pre osobu rovnakého veku a postavenia. Diéta obsahuje obmedzenie pri používaní tekutiny, deň by nemal piť viac ako 1,5 litra, vrátane kávy a čaju.

Typický príklad ponuky číslo 10:

• raňajky: tvarohový puding alebo krupica, čaj;
• Obed: 100 gramov jabĺk;
• obed: jačmeň so zeleninou na vode, pečené mäso, kompót;
• večera: zemiaková kaša s rybami (varená), ovocný pilaf, čaj s mliekom;

Samostatne je potrebné prideliť ľudové prostriedky na liečbu, najmä vnútornú karotídu. Pokusy liečiť ľudové lieky sú vnímané lekármi veľmi kontroverzné, ale v každom prípade pred ich použitím musíte konzultovať s odborníkom.

Ľudové prostriedky

Bohužiaľ, bylinky alebo rastliny, ktoré môžu eliminovať krvné zrazeniny alebo normalizovať zakrivenie tepien, neexistuje. Terapie používané ľuďmi sú zamerané najmä na posilnenie stien ciev s pomocou látok užitočných pre telo, chudnutie, rovnako ako odstránenie príčin ochorenia a normalizáciu metabolizmu.

Hawthorn jam zníži zaťaženie srdca

Klasické ľudové lieky na liečbu stenózy:

1. Odvar z plantajnu a zlatého fúzu.
2. Hawthorn jam. Jeho použitie môže výrazne znížiť záťaž na srdce chorého človeka. Ak chcete pripraviť, nalejte bobule hlohu s vriacou vodou a nechajte zmes cez noc. V dopoludňajších hodinách sa musia dostať z vody a búšiť v miske. Potom by ste mali posypať bobule cukrom a uvariť džem tradičným spôsobom. Take tento džem by mal byť 1 krát denne počas týždňa, na prázdny žalúdok, rozpustenie lyžice džemu v pohári vody.
3. Tinktúra z cesnaku s medom a citrónom.
4. Zmes medu a cibuľovej šťavy.

Pred použitím týchto produktov sa musíte uistiť, že pacient nie je alergický na bylinky. Náklady na používanie takýchto metód sú výrazne nižšie ako náklady na profesionálnu liečbu, ale musíte si pamätať, ako sa s chorobou zaobchádza bez rizika: len v kombinácii s metódami odbornej medicíny a len so súhlasom lekára!

Tiež pri liečbe a prevencii domácej liečby sa používajú, ktoré slúžia na posilnenie tela, napríklad kontrastnú sprchu. Používa sa na rýchle zmiernenie cievnych kŕčov. Každé ráno a večer by ste mali najprv sprchovať hlavu teplou vodou a potom studenou vodou. Takýto sprchový kút môže byť použitý pre celé telo - to je všeobecne uznávaný spôsob kalenia.

zistenie

Stenóza karotídy je nebezpečným dôsledkom aterosklerózy a mnohých ďalších chorôb, ktoré majú skôr desivé príznaky a prognózu vývoja. Moderná medicína ju našťastie umožňuje liečiť a včasná reakcia na chorobu umožní pacientovi zachrániť život a zbaviť sa väčšiny vážnych následkov.

Aortálna stenóza

V stave pokoja a malej fyzickej záťaže nevznikajú žiadne sťažnosti. Tieto sťažnosti znepokojujú pacienta asi 6 mesiacov a postupne sa zhoršujú. Prvýkrát sa obrátil na lekára. Z anamnézy je známe, že často mali bolesť hrdla, raz zápal pľúc. Pri vyšetrení: všeobecný stav je uspokojivý, vedomie je jasné. Koža je bledá. Pulz - 64 za 1 minútu, rytmické, slabé plnenie. A / D - 105/70 mm Hg Palpácia oblasti srdca pozdĺž prednej axilárnej línie je určená zvýšeným apikálnym impulzom, nestabilným systolickým trasom hrudníka v oblasti vzostupnej aorty. Ľavý okraj relatívnej srdcovej otupenosti dosahuje prednú axilárnu oblasť v 6. medzirebrovom priestore. Počas auskultácie: 1 tón nad vrcholom je oslabený, v 2. medzirebrovom priestore, vpravo od hrudnej kosti, je počuť hrubý systolický hluk, počuť aj cez dlaň umiestnenú v oblasti srdca, ktorá sa nachádza v piatom bode, na karotických artériách a medzi lopatkami, 2 tóny nad aortou oslabená. Žiadne zmeny v iných orgánoch.

Aké choroby si v tomto prípade môžete najskôr predstaviť? Typické kompresívne bolesti za hrudnou kosťou, ktoré sa vyskytujú počas cvičenia, predovšetkým umožňujú podozrenie na ischemickú chorobu koronárnych artérií a angínu pectoris. Na potvrdenie, že bude potrebné vykonať EKG. V tomto prípade však existuje veľmi charakteristický príznak, a to: kombinácia týchto bolestí s omdlením a ich provokovanie cvičením. Dá sa predpokladať, že je nedostatočná nielen koronárna, ale aj mozgová krv. Samozrejme, v tomto prípade bude tiež potrebné konzultovať s neuropatológom. Ale už jedna kombinácia vyššie uvedených symptómov umožňuje podozrenie na prítomnosť obštrukcie dostatočného prietoku krvi na úrovni clony aorty, pretože v nej vznikajú koronárne artérie. To je tiež naznačené údajmi o fyzikálnych vyšetrovacích metódach: slabý plniaci impulz, zväčšenie veľkosti srdca a zvýšenie apikálneho impulzu, systolické chvenie hrudníka a najmä hrubý systolický šelest, ktorý sa počul cez aortu a uskutočňoval sa na karotických artériách. Z predchádzajúcej prednášky si pamätáte, že 2 hlavné príčiny systolického šelestu sú stenóza aortálnej clony a nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Je možné rozlišovať tieto 2 chyby na základe iba fyzických údajov? Vo väčšine prípadov možno na túto otázku odpovedať kladne. Aj keď sa pri oboch ochoreniach zvyšuje ľavá komora, pri mitrálnej insuficiencii sa súčasne zvyšuje ľavá predsieň. V našom prípade však horná hranica srdcovej otupenosti, ktorú tvorí ľavá predsieň, nie je posunutá, ale ľavá hranica, ktorú tvorí ľavá komora, je výrazne posunutá smerom doľava a dole. To je veľmi charakteristické pre aortálne defekty. Pri oboch chorobách bude tiež počuť systolický šelest a zoslabenie o 1 tón nad špičkou. Avšak pri mitrálnej regurgitácii je nad vrcholom počuť systolický šelest a je nesený do axilárnej oblasti. V tomto prípade sa cez aortu počuje hrubý intenzívny systolický šelest a vykonáva sa pozdĺž jeho priebehu, vrátane karotických tepien. Primárna analýza údajov o anamnéze, perkuse a auskultizácii nám teda umožňuje podozrenie na takéto ochorenie srdca ako stenózu úst aorty.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Hlavné príčiny aortálnej stenózy sú uvedené v tabuľke 1. Získaná aortálna stenóza sa najčastejšie vyskytuje na základe reumatickej valvulitídy, pri ktorej sa chlopne spoločne rastú na okrajoch, deformujú sa, zahusťujú a často sa ukladá vápnik. Menej často je tento defekt spôsobený kalcifikáciou aterosklerotického ventilu a bakteriálnou endokarditídou. Okrem stenózy chlopne sú tiež supravalvulárne a subvalvulárne / subaortálne / stenózy, ktoré môžu byť vrodené alebo sa môžu vyskytnúť pri hypertrofickej kardiomyopatii.

Hemodynamické poruchy v aortálnej stenóze sú schematicky znázornené v tabuľke 2. Hemodynamické prejavy aortálnej stenózy sa vyskytujú, keď je plocha apertúry zmenšená na 1,0-0,75 cm2 a jej kritická veľkosť je asi 0,5 cm2. Pokles minútového objemu krvného obehu nastáva, keď sa otvor ventila zúžil o 75%, ale zachovanie aj 15 - 20% jeho normálnej hodnoty je stále kompatibilné so životom.

Hemodynamické poruchy sú spôsobené progresívnymi ťažkosťami pri prechode krvi z ľavej komory do aorty počas systoly. Ak je počas systoly za normálnych podmienok tlak v ľavej komore a aorte takmer rovnaký, potom so stenózou úst aorty sa intraventrikulárny tlak prudko zvýši a na ventile sa objaví gradient tlaku, ktorý môže dosiahnuť významné hodnoty 150 mmHg. Stupeň zvýšenia intraventrikulárneho tlaku je úmerný stupňu zúženia otvoru aorty.

HEMODYNAMICKÉ PORUCHY AT

Tabuľka 3 uvádza hlavné mechanizmy kompenzácie aortálnej stenózy. Zvýšenie tlaku v komorovej dutine v kombinácii s predĺžením systoly ľavej komory sú kompenzačné mechanizmy, ktoré zabezpečujú zvýšenie rýchlosti prechodu krvi cez zúžený aortálny otvor. V dôsledku zvýšenej práce ľavej komory dochádza k výraznej hypertrofii ľavej komory, v dôsledku čoho je dlhodobo zaistená normálna hladina mŕtvice a minútových objemov krvi. Hmotnosť srdca u pacientov so stenózou aorty je v niektorých prípadoch 3-4 krát vyššia ako normálna hodnota.

Keďže deplécia myokardu je vyčerpaná, tonogénna a potom myogénna dilatácia sa vyvíja so zvýšením end-diastolického tlaku, čo vedie k relatívnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne (tzv. "Mitralizácia" defektu) a stáze krvi v ľavej predsieni nasledovanej "pasívnym" / venóznym / pulmonálnym hypertenzia. Čoskoro sa tiež pripojí pravostranná insuficiencia, ktorej výskyt uľahčia degeneratívne zmeny v myokarde pravej komory, ktorá je úzko spojená s ľavicou.

Charakteristickým znakom hemodynamiky v aortálnej stenóze je výrazná nedostatočnosť koronárneho obehu, a to z niekoľkých dôvodov: zapojenie sa do patologického procesu perkolačného priestoru a ústia koronárnych artérií; úzky ventilový otvor / nezrovnalosti koronárneho prietoku krvi k veľkému množstvu hypertrofovaného myokardu.

KLINICKÁ A DIAGNOSTIKA

Významné kompenzačné schopnosti ľavej komory, na ktorej spočíva hlavná záťaž na aortálnej stenóze, spôsobujú jej dlhý asymptomatický priebeh. Pacienti sa často počas preventívnych prehliadok dozvedia o ťažkej stenóze úst aorty náhodne. Prvé sťažnosti sú zvyčajne spojené s nedostatočným minútovým objemom krvného obehu na zvýšenie záťaže. Medzi nimi by mala byť zdôraznená únava, závraty a mdloby spojené s mozgovým obehovým zlyhaním, ako aj anginózna bolesť. Toto sú sťažnosti, ktoré má náš pacient. Keďže sa znižuje kontraktilita ľavej komory, dochádza k nedostatku dýchania pri neadekvátnom cvičení alebo pri odpočinku, pri srdcových astmatických záchvatoch a často pri pľúcnom edéme. V neskorých štádiách defektu sa vyskytuje bolesť a bolesť v pravej hypochondriu, periférny edém, ktorý je výsledkom dekompenzácie pravej komory.

Pri vyšetrení môže pacient odhaliť bledosť kože / ako výsledok zníženia srdcového výdaja a vaskulárneho spazmu kože / alebo cyanózy. Pri ťažkej stenóze existuje tendencia k poklesu systolického a pulzného arteriálneho tlaku, pulzus parvus et tardus / so zníženým plnením a pomalým zvýšením pulznej vlny /. Apikálny impulz je posilnený a posunutý doľava a niekedy nadol. Pri palpácii hrudníka nad aortou je často možné stanoviť systolický tremor spôsobený turbulenciou krvi pri prechode zúženým aortálnym otvorom. Perkusná srdcová otupenosť sa posunie doľava a nadol, v dôsledku čoho sa podčiarkuje srdcový pás / uhol medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Tabuľka 4 uvádza hlavné auskultačné znaky aortálnej stenózy.

Kardiovaskulárny znak aortálnej stenózy je hrubý „škrabavý“ systolický hluk s epicentrom v 2. medzirebrovom priestore na pravej strane hrudnej kosti alebo v Botkinovom bode. Hluk sa dobre vykonáva na karotickej a subklavickej artritíde, postupne sa znižuje v prírode / crescendo-decrescendo /, v dôsledku čoho má PCG charakteristický vzhľad „diamantového tvaru“.

Ako vidíte, náš pacient, spolu s typickými sťažnosťami, má všetky charakteristické prejavy aortálnej stenózy. V súčasnosti je ťažké povedať, čo je jej dôvodom. Môže sa predpokladať, že je reumatická / na základe častej angíny v anamnéze / a jej sklerotickej etiológie alebo prítomnosti hypertrofickej kardiomyopatie.

Aby sme však túto otázku podrobnejšie objasnili, sú potrebné ďalšie inštrumentálne štúdie.

Tabuľka 5 predstavuje hlavné klinické, vrátane inštrumentálnych prejavov aortálnej stenózy.

Pri elektrokardiograme pri exprimovanej stenóze sú príznaky hypertrofie a systolického preťaženia ľavej komory, pomerne často - prejavy koronárnej insuficiencie / negatívnych zubov T v I-II a priraďovanie ľavého hrudníka /. Charakteristické pre stenózu úst aorty, znaky možno získať pomocou sphygmografie karotickej artérie - spomalením vzostupu pulznej vlny s výskytom štiepenia na jeho vzostupnej časti a vrcholom / "kohútikom" / a hladkosť dikrotickej vlny.

Pretože hluk v aortálnej stenóze rastie / klesá v prírode / crescendo-decrescendo /, v PCG má charakteristický vzhľad „diamantového tvaru“. Kvôli rigidite a zníženej pohyblivosti semilunárnych chlopní a zníženiu tlaku v aorte 2 sa tón oslabuje alebo úplne zmizne. 1 tón môže byť oslabený alebo vidlicový.

Rádiograficky sa deteguje zvýšenie ľavej komory bez výraznej dilatácie, expanzia vzostupnej časti aorty a kalcifikácie aortálnych chlopní. Srdce má formu sedacej kačice. V neskorších štádiách sa zvyšuje aj pravá komora.

Keď echokardiografia odhalila husté kalcifikované krídlo so znížením stupňa ich odhalenia, hypertrofia stien ľavej komory. Použitím Dopplerovej echokardiografie sa vypočíta gradient tlaku medzi ľavou komorou a aortou.

Na stanovenie gradientu tlaku na ventile a vyriešenie problému chirurgického zákroku v prípadoch závažnej stenózy sa vykonáva katetrizácia a snímanie srdcových dutín. Predpokladá sa, že aortálna stenóza je výrazná, ak je gradient systolického tlaku na úrovni aortálnej chlopne nad 60 mmHg.

1. Subjektívne prejavy:

- Dýchavičnosť s nedostatočným zaťažením

- Závraty a mdloby spojené s

cerebrovaskulárna insuficiencia /

- Ťažkosť v pravej hypochondrium a edém

2. Cieľové symptómy:

- Bledosť alebo cyanóza

- Pulsus parvus et tardus

- Systolický tras po palpácii aorty

- Percussion ofset okraja srdca doľava

- Určitý pokles systolického a zvýšenia

* Hrubý systolický šelest cez aortu s maximom v 2. medzirebrovom priestore vpravo, zvyšujúci sa - klesajúci charakter, dobre vedený na karotickej artérii

* Útlm 2 tónov cez aortu

3. Prístrojové údaje:

- EKG: príznaky hypertrofie a systolického preťaženia ľavej komory, prejavy koronárnej insuficiencie / záporné T zuby v I-II a ľavé hrudníky

- PCG: systolický šelm v tvare diamantu;

- Röntgenové vyšetrenie: zvýšenie ľavej komory bez ťažkej dilatácie, expanzia vzostupnej aorty, kalcifikácia chlopní

- Echo-KG: identifikácia hustých kalcinovaných ventilov, čo znižuje stupeň ich odhalenia

- Katetrizácia a snímanie dutín srdca: na určenie tlakového spádu na ventile a určenie operácie.

Poskytujeme údaje o ďalších metódach výskumu nášho pacienta. Všeobecné testy krvi a moču sú v rámci normálnych limitov, reumatické testy - negatívne (C-reaktívny proteín - negatívny, sial test - 0,120, albumín - 56%, globulíny - 44%, titre antiserptokokových protilátok). RTG hrudníka: pľúca bez znakov, srdce aortálnej konfigurácie. Na EKG - levogram, príznaky hypertrofie ľavej komory. Na FCG - "diamantový" vysoko amplitúdový systolický šelest cez aortu, zoslabenie 2 tónov. Keď EchoCG - kalcifikácia aortálnych chlopní, ťažká hypertrofia zadnej steny ľavej komory / až 1,8 cm / a interventrikulárna septum / až 1,6 cm /. Ako vidíme, s pomocou inštrumentálnych údajov je potvrdená diagnóza aortálnej stenózy, ale je ťažké definitívne povedať o jej etiológii. S EchoCG je vylúčená diagnóza hypertrofickej kardiomyopatie (subaortálna stenóza), v súčasnosti tiež neexistujú žiadne známky aktívneho reumatizmu, ani v nej nie sú žiadne náznaky. Zdá sa, že môžete premýšľať o sklerotickej povahe poruchy.

Na konci tejto časti prednášky ešte raz pripomíname kritériá pre diagnózu aortálnej stenózy / Tabuľka 6 /.

KRITÉRIÁ DIAGNOSTIKY AORTICKEJ STENÓZY

1. Ventily / priame / značky:

- systolický / kosoštvorcový / hluk aorty a ospalosť

- oslabenie alebo zmiznutie 2 tónov na aorte

- redukcia otvárania a zahusťovania ventilov

aortálne chlopne s echokardiografiou

- turbulencia aorty / dopplerova echokardiografia /

2. Ľavá komôrka / nepriama / znaky:

- zosilnený apikálny posun posunutý nadol a doľava

- aortálna konfigurácia srdca, intenzívne zvlnenie

ľavej komory / rádiografického /

- hypertrofia ľavej komory / EKG, Echo-KG, X-ray /

3. Príznaky spojené so znížením srdcového výdaja:

- závraty, mdloby, angina pectoris

- nízky systolický krvný tlak

- malý pomalý pulz

Vzhľadom na veľké kompenzačné schopnosti ľavej komory sa sťažnosti objavujú u pacientov skôr neskoro. Asymptomatické obdobie často trvá 10-15 rokov. Avšak s nástupom subjektívnych symptómov sa stav pacientov zhoršuje pomerne rýchlo: od nástupu dýchavičnosti je priemerná dĺžka života v priemere 4-5 rokov, anginózna bolesť - 4-5 rokov, mdloba s záťažou - 3-4 roky. Keď je gradient tlaku na ventile 50 mm Hg. bez chirurgického zákroku takmer všetci pacienti zomrú do 5 rokov. Nie sú žiadne komplikácie typické pre stenózu úst aorty. V prípade dekompenzácie pravej komory väčšina pacientov neprežije 2-ročné obdobie.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú nasledujúce štádiá aortálnej stenózy / tabuľka 7 /:

FÁZY AORTICKEJ STENÓZY

Etapa 1 - plná náhrada sa prejavuje iba auskultizáciou;

Stupeň 2 - latentné zlyhanie cirkulácie / dýchavičnosť, závraty s nedostatočnou fyzickou námahou spolu s auskultačnými údajmi, objavujú sa znaky hypertrofie ľavej komory;

Stupeň 3 - relatívna koronárna insuficiencia / anginózna bolesť, progresívna dýchavičnosť, mdloby počas námahy, ťažká hypertrofia ľavej komory, EKG, znaky koronárnej insuficiencie /;

Stupeň 4 - závažné zlyhanie ľavej komory;

Stupeň 5 - terminál.

Na základe analýzy sťažností a údajov z ďalších výskumných metód možno predpokladať, že náš pacient má 3 štádiá aortálnej stenózy. Presnejšiu diagnózu však možno vykonať až po vykonaní špeciálnej štúdie invazívnej srdcovej chirurgie - snímania srdcových dutín.

Radikálna liečba stenózy aorty - chirurgická náhrada aortálnej chlopne. Indikácie pre chirurgickú liečbu nastávajú, keď je systolický gradient tlaku na ventile vyšší ako 60 mm Hg. s relatívne uspokojivou funkciou myokardu (t.j. 2, 3 a čiastočne v 4 stupňoch defektu). Avšak s gradientom väčším ako 150 mmHg sú dystrofické zmeny v myokarde také výrazné, že riziko chirurgického zákroku je veľmi vysoké.

Náš pacient bol konzultovaný na klinike srdcovej chirurgie, bol vyšetrený srdcom, diagnóza aortálnej stenózy bola potvrdená tlakovým gradientom na ventile - 130 mm Hg. a navrhovaná chirurgická liečba.

Liečba tohto defektu pri liečení zahŕňa korekciu hemodynamických porúch a elimináciu porúch srdcového rytmu. Liečba srdcového zlyhania u pacientov so stenózou aorty má niektoré zvláštnosti, takže srdcové glykozidy s týmto defektom môžu zvýšiť gradient tlaku medzi ľavou komorou a aortou, ako aj zhoršiť existujúcu koronárnu insuficienciu. Preto sa uprednostňujú periférne vazodilatátory a diuretiká.

Prípadová štúdia
Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotídy. CEAE vľavo od 11.2006.ХНМК 4. Oklúzia ľavej iliakálnej artérie, tibiálnych artérií vpravo

Klinická diagnóza: Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotídy. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej iliakálnej artérie, tibiálnych artérií vpravo. Amputácia pahýľa ľavého stehna. CI 2a

Sprievodné ochorenia: Hypertenzia 3, st3. 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF1, FC2

2. Vek 28.08.1938 (68 ročný)

4. Miesto bydliska

5. Miesto výkonu práce Dôchodca

6. Profesia a špecializácia Master Locomotive Bureau

7. Dátum zápisu: 08.12.2006 09:30

8. Klinická diagnóza: Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotídy. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej iliakálnej artérie, tibiálnych artérií vpravo. Amputácia pahýľa ľavého stehna. CI 2a

Sprievodné ochorenia: Hypertenzia 3, st3. 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF1, FC2

Bolesti hlavy, závraty, závratné pri chôdzi, zvýšenie krvného tlaku na 175/100 mm. Hg, bolesť v lýtkových svaloch pravej nohy pri chôdzi vo vzdialenosti väčšej ako 200 m, kŕče v nohách. Stlačenie bolesti na hrudníku s miernou námahou, slabosťou.

Lekárska anamnéza ochorenia (anamnéza morbi)

Považuje sa za chorého už 15 rokov, keď sa pri rýchlom chôdzi najprv venoval únave nôh. Postupné znižovanie vytrvalosti počas cvičenia. 11. marca 2006 utrpel mŕtvicu s pravostrannou hemiparézou. Zhoršenie v posledných 2 mesiacoch, zvýšené bolesti hlavy, závraty. Obrátil sa na polikliniku republikánskeho kardiologického dispenzára, odkiaľ bol poslaný na hospitalizáciu na chirurgické oddelenie.

Narodil sa na čas, rástol a vyvíjal podľa veku a pohlavia.

Podmienky bývania a hygienické podmienky sú uspokojivé.

Miesto výkonu práce: dôchodca.

Žiadne pracovné riziká.

Jedlo nie je pravidelné, nadmerné, rozmanité, bez priľnavosti.

Alkohol konzumuje zriedka, 3-4 krát ročne, nefajčí 38 rokov.

Z predchádzajúcich ochorení zaznamenáva nachladnutie (ARVI, chrípka), peptický vred 12 bc, MI (1991), chronickú pyelonefritídu. Tuberkulóza, hepatitída, diabetes a sexuálne prenosné choroby popierajú. Neboli žiadne zranenia. Krvná transfúzia v roku 1991 bez komplikácií.

V roku 1987 bola v roku 1991 vykonaná operácia, mastotómia zľava. Amputácia ľavej dolnej končatiny, 11.11.06 CEAE vľavo.

Alergická anamnéza: vitamín C

Vedľajšie účinky liekov popierajú.

Dedičnosť nie je zaťažená.

Všeobecný stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, pozícia je aktívna, primeraná, správanie je pokojné. Uspokojivá výživa. Koža je bledoružová, čistá, mierne vlhká. Dostupné lymfatické uzliny palpácie nie sú zväčšené, bezbolestné.

Ústava: normostenichesky ústavný typ.

Výška 177 cm, hmotnosť 80 kg. Telesná teplota 36,6 0.

Výraz je pokojný.

Jazvy: pooperačná jazva svetlej farby, bezbolestná.

Kožný turgor zachovaný, distribúcia vlasov mužského typu. Nechty na dolných končatinách sú zhrubnuté a deformované.

Viditeľné sliznice: bledoružová farba, číra, normálna vlhkosť.

Subkutánny tuk: mierny vývoj, mužský typ, bezbolestný pri palpácii. Neexistuje žiadny edém.

Lymfatické uzliny: nie hmatateľné, bezbolestné.

Svaly: vyvinuté, resp. Pohlavie a vek, tón je zachovaný, bezbolestný pri pohmate. Kostra bez napätia.

Kĺby: obvyklá konfigurácia, pohyby v nich sú v plnom rozsahu, bez toho, aby boli sprevádzané chrumkavosťou a bolesťou. Palpácia kĺbov bezbolestná.

dýchací systém. Nos sa nemení, dýcha nosom zadarmo. Výtok z nosných priechodov nie je pozorovaný. Chudnutie nie je prítomné. Hrtan bez deformácií. Hlas je hlasný, jasný. Dýchanie hrtanu nie je ťažké. Pri pohľade z hrtanu normálnej formy, keď sa cíti oblasť bolesti hrtanu, nie je definovaná.

Vyšetrenie hrudníka. Tvar hrudníka normostenicheskogo, symetrický, bez deformácie, nadmerne a subklavický fossa slabo vyjadrený. Pravá a ľavá polovica hrudníka, keď sa dýchanie pohybuje synchrónne. Typ abdominálneho dýchania, vezikulárne dýchanie, rytmické s frekvenciou 16 za minútu. Pomocné svaly pri dýchaní nie sú zahrnuté. Rytmus dýchania je správny. Epigastrický uhol vpravo.

Palpácia: nepozoruje sa bolesť v rebrách, medzirebrové priestory, svaly hrudníka, palpácia hrudnej kosti. Hrudník vo všetkých oblastiach odolný. Hlasový tremor sa nezmení.

Komparatívna perkusia: na predných bočných plochách, vzadu v horných častiach, v medzipriestorovom priestore je zjavný jasný pulmonálny zvuk. Ohniskové zmeny perkusie nie sú označené.

Topografické perkusie pľúc.

. pravé pľúca vľavo

Horný okraj pľúc

výška vrchov prednej až 3 cm po 3,2 cm nad kľúčnou kosťou

výška stojacich vrcholov za úrovňou spinálneho procesu krčného stavca VII

Dolné pľúca

okolný riadok V medzikomorový priestor ---

midllavikulárna VI hrana ---

rebrá VII

rebrá VIII

zadné axilárne IX rebro IX rebro

X-hrana X šikmej hrany

zastávka paravertebral.Th XI stop.Th XI

Respiračná prehliadka dolnej pľúcnej oblasti

podľa priemerného kľúča 4 cm ---

v priemere axilárna 6 cm 6 cm

na lopatkách 4cm 4cm

Šírka obaľovacích polí

Pravé pľúca - 5 cm, ľavé pľúca - 5 cm.

Auskultacia vezikulárneho dýchania, sipot chýba. Bronchopofónia je rovnaká na symetrických plochách na oboch stranách. Nepočuť hluk z pohrudnice.

Obehové orgány. Pri pohľade z viditeľného výčnelku v srdci sa nenachádza. Pri vyšetrení ciev na krku nie je zaznamenaná pulzácia karotických artérií.

Palpácia: apikálny impulz je lokalizovaný v 5 interkostálnom priestore 1 cm mediálne od ľavej stredne klavikulárnej línie, obmedzenej, strednej sily. Epigastrická pulzácia nie je pozorovaná.

Auskultácia: tlmené srdcové zvuky, srdcová frekvencia 68 tepov / min, krvný tlak 140/90. Veľkosť pulzných vĺn na oboch rukách je rovnaká, pulz je rytmický, tvrdý, stredne plný, jednotný; rovnako dobre hmatateľné na časovej, karotickej, radiálnej, femorálnej, distálnej k dolnej končatine, pulz nie je určený. Steny tepien sú hladké. Cervikálne žily nie sú vyjadrené. Tulene a bolesť pozdĺž žíl tam. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmický, systolický šelest na aorte, srdcová frekvencia 74 úderov za minútu. Hluky nie sú počuť.

Perkusie: hranice relatívnej otupenosti srdca:

Pravá - 0,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti (IV medzirebrový priestor)

Vľavo - 1 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie (V medzirebrový priestor)

Hore - pozdĺž okraja okraja na úrovni tretieho rebra

hranice absolútnej otupenosti srdca:

Pravá - na ľavom okraji hrudnej kosti (IV medzirebrový priestor)

Vľavo - 2 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie (V medzirebrový priestor)

Top - IV rebro pozdĺž línie perimeterotómie

Šírka cievneho zväzku je 5 cm.

Tráviace orgány. Pri skúmaní ústnej dutiny je jazyk normálnej veľkosti, vlhký, ružový, lemovaný žltkastým kvetom v stredovej línii, papily sú výrazné, nie sú žiadne vredy a praskliny. Slizovité líca čisté. Bruško je mäkké, bezbolestné, zúčastňuje sa na dýchaní. Príznaky Blumberg, Mendel sú negatívne. S hlbokou metodickou palpáciou podľa Obraztsova-Strazheska je sigmoidné hrubé črevo prehmatané vo forme hladkého, elastického valca, bezbolestného. Priečny hrubý tračník je hmatný nad pupkom vo forme bezbolestného valca. Vzostupné a zostupné úseky hrubého čreva nie sú prehmatané.

Auskultácia: črevný hluk je jasne počuť v bruchu. Nie je detegované peritoneum s trením. Stolička je pravidelná, zdobená.

Pečeň. Plocha pravej hypochondrium pri pohľade bez znakov, pečeň nevyčnieva spod okraja klenby.

Palpácia: bezbolestná. Hrany pečene sú hladké, ostré.

Perkusie: okraj pečene na okraji klenby.

Hranice pečene Kurlov

Horná hranica absolútnej otupenosti

na pravej polovici kĺbov - hrana VI

Dolná hranica absolútnej otupenosti

na pravej midklavikulárnej línii - 0,5 cm pod spodným okrajom pravého kostrového oblúka

medián - na hranici hornej tretiny vzdialenosti od xiphoidného procesu k pupku

na pravej polovici kostí - 9 cm

na prednej stredovej čiare - 8 cm

na ľavom klenbe - 7cm

Pankreas a slezina. Palpácia pankreasu nie je definovaná. Body Detarden, Mayo-Robson, Chauffardova zóna sú bezbolestné. Neexistuje žiadne viditeľné zväčšenie sleziny, nie je hmatateľné. Percutera sleziny rozmery: dlinnik-8cm, priemer-5cm.

Genitourinárny systém. Porušenie moču sa nepozoruje. Symptóm Pasternack je negatívny na oboch stranách. Obličky, močový mechúr nie sú hmatateľné, palpácia bezbolestná. Nie je pozorovaná bolestivosť v obličkách a ureterálnych bodoch.

Endokrinný systém. Štítna žľaza nie je zväčšená, bezbolestná pri palpácii. Fyzický a duševný vývoj je primeraný veku.

Nervový systém Pri prieskume zistili, že inteligencia zodpovedá úrovni rozvoja. Správanie pacienta na klinike je vyvážené. Pacient je hovorivý, ľahko sa kontaktuje.

Duševné funkcie: správne orientované v čase a priestore, halucinačné javy nie sú pozorované. Pamäť a pozornosť nie sú rozbité. Nespavosť netrpí.

Status localis

Nezistili sa viditeľné pulzácie, expanzia ciev na tele a končatinách, žiadne trofické poruchy. Pri palpácii sa pulz prehmatá na hlavných artériách: radiálne, ulnárne, karotíde, iliakálnej, femorálnej, popliteálnej z pravej strany uspokojivého plnenia, nie napätej, rytmickej, frekvencii 74 úderov za minútu, na holennej kosti z pravej strany nie je určená. Pri palpácii aneuryzmatických rozšírení brucha neboli zistené pulzujúce objemové lézie. Auskultácia cez karotídu, systolický šelest ilických artérií, nad inými hlavnými tepnami systolického šelmu nie je počuť. Podľa funkčných testov sú hlboké žily priechodné.

Laboratórne výskumné metódy

Leukocyty - 8,9 * 10 9 / l (N - manžel 4,3 - 11,3 x 10 9 / l

manželky 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Erytrocyty - 4,89 * 10 12 / l (N-manžel 4-5,6 * 10 12 / l

manželky 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Krvné doštičky - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb- 147 g / l (N-manžel 130-175 g / l

Index protrombínu 82

Fibrinogén B sp

Test etanolu

Trombínový čas 17 sekúnd

Leukocyty - 11,2 x 10 9 / l (N-manžel 4,3-11,3 x 10 9 / l

manželky 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Erytrocyty - 4,58 x 10 12 / l (N-manžel 4-5,6 * 10 12 / l

manželky 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Krvné doštičky - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140 g / l (N-manžel 130-175 g / l

ESR 26 mm / hod (N - 2 - 15 mm / hod.)

Doba zrážania 12 min

Index protrombínu 81

Fibrinogén B sp

Test etanolu

Trombínový čas 18 sekúnd

Biochemická analýza krvi. 8. decembra 2006.

Celkový proteín 76,6 g / l

Močovina - 5,8 mmol / l

Kreatinín - 47 mmol / l

Glukóza - 4,4 mmol / l

Cholesterol - 5,49 mmol / l

Bilirubín - 19,2 mmol / l

LDL a VLDL 3.2

Biochemická analýza krvi. 8. decembra 2006.

Celkový proteín 68,8 g / l

Močovina - 4,9 mmol / l

Kreatinín - 84,4 mmol / l

Glukóza - 5,2 mmol / l

Cholesterol 3,85 mmol / l

Bilirubín - 32,7 mmol / l

LDL a VLDL 1.4

Špecifická hmotnosť - 1010 (N-1008-1026)

Leukocyty - jednorazové

Krvný typ a Rh faktor.

Špeciálne výskumné metódy

Pravidelný sínusový rytmus s frekvenciou 76 úderov za minútu. Porušenie intraventrikulárneho vedenia. Porušenie repolarizačných procesov na spodnej stene.

Zhutnenie aorty, hypertrofia IUP, Asynergia dolnej steny L.Zh.

Vizualizácia nie je informatívna (bandáž).

Transakčný protokol 19.12.2006

Chirurgia: Eversion karotická endarterektómia na ľavej strane

OCA, ICA, HCA, OCA a HCA sú stenované na 1/3 lúmenu, rozvetvenia CCA, ústa ICA sú extrémne stenotické s lokálnym aterosklerotickým plakom. OCA je priečne krížená pod rozvetvením. Bola uskutočnená endarterektómia z OCA, ICA a HCA, medzi segmenty OCA typu „end-to-end“ s propénovou niťou 7/0 bola vložená anastomóza. Na všetkých artériách v operačnom prístupe bol získaný uspokojivý hlavný prietok krvi. Neurologické poruchy počas operácie neboli detegované. Hemostáza, vákuová drenáž. Vrstvy na rane. Aseptický obväz.

Hlavná - Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotídy. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej iliakálnej artérie, tibiálnych artérií vpravo. Amputácia pahýľa ľavého stehna. CI 2a

Súbežné - Hypertenzné ochorenie srdca 3, st3. 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF1, FC2

Ateroskleróza obliterans musí byť diferencovaná s endarteritis obliterans, diabetická angiopatia, syndróm radikulárnej miechy, Raynaudova choroba a tromboembolické stavy.

Obliterujúca endarteritída má podobný klinický obraz (bledosť, chilliness, znížená citlivosť nôh, nôh, prerušovaná klaudikácia). Obidve ochorenia spôsobujú rovnaké sťažnosti a identickú povahu trofických porúch, pri oboch chorobách sa rozlišujú rovnaké klinické štádiá. Avšak obliterujúca ateroskleróza má výrazné znaky: vyskytuje sa po 40 rokoch (endarteritída sa vyskytuje v 20-30 rokoch), pretože prvé klinické prejavy ochorenia rýchlo napredujú, nie je tu žiadna zmienka o histórii priebehu vlny, sezónnych exacerbáciách, príznakoch aterosklerotických lézií iných cievnych bazénov ( v tomto prípade - koronárnych tepien), pomocou ďalších metód výskumu je možné zistiť úroveň poškodenia - veľké artérie

Diabetická makroangiopatia sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, má podobnú kliniku s obliterujúcou aterosklerózou, ale líši sa v závažnejšom a progresívnom priebehu, ktorý môže viesť k rozvoju gangrény (zvyčajne vlhkej), na začiatku príznakov polyneuritídy, často sú aj iné komplikácie diabetu.

Radikulárny syndróm, rovnako ako ateroskleróza obliterans, prináša bolesť v nohách, chilliness, parestézie, znížená citlivosť nôh, nôh a paréza nohy sú možné. Avšak, tento syndróm sa vyvíja spravidla akútne, bolesť je často veľmi silná, po celej nohe av bedrovej oblasti, zhoršená neopatrným pohybom. Citlivosť spadá do segmentového typu. Koža sa zvyčajne nemení (ateroskleróza je bledá, studená, suchá). Pulz na distálnych artériách je dobre viditeľný.

Raynaudovej choroby. Porážka veľkých ciev dolných končatín, absencia pulzácie na artériách nôh, nôh, "prerušovaná klaudikácia" umožňuje vylúčiť túto diagnózu.

Pre tromboembolizmus, akútnejší nástup, náhly nástup bolesti. Pulzácia tepny vzdialená od miesta embólie chýba, nad embóliom je zvyčajne zosilnená. U pacientov s dlhodobými obliterujúcimi ochoreniami periférnych artérií sa však cievna trombóza vyskytuje na pozadí rozvinutej siete kolaterálov a vyznačuje sa postupným rozvojom symptómov. Trombóza môže byť spojená s prítomnosťou tejto exacerbácie. Ale náš pacient nemá zníženie citlivosti alebo dysfunkciu končatiny (paréza, paralýza), čo by bola prítomnosť embólie.

Hlavná - Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotídy. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej iliakálnej artérie, tibiálnych artérií vpravo. Amputácia pahýľa ľavého stehna. CI 2a

Nastavené na základe:

1. Sťažnosti pacienta. Bolesti hlavy, závraty, závratné pri chôdzi, zvýšenie krvného tlaku na 175/100 mm. Hg, bolesť v lýtkových svaloch pravej nohy pri chôdzi vo vzdialenosti väčšej ako 200 m, kŕče v nohách. Stlačenie bolesti na hrudníku s miernou námahou, slabosťou.

2. Údaje o anamnéze ochorenia, ktorý sa považuje za chorého už 15 rokov, keď sa najprv venoval únave nôh pri rýchlej chôdzi. Postupné znižovanie vytrvalosti počas cvičenia. 11. marca 2006 utrpel mŕtvicu s pravostrannou hemiparézou. Zhoršenie v posledných 2 mesiacoch, zvýšené bolesti hlavy, závraty. Obrátil sa na polikliniku republikánskeho kardiologického dispenzára, odkiaľ bol poslaný na hospitalizáciu na chirurgické oddelenie.

3. Neexistujú žiadne objektívne výskumné údaje, žiadne viditeľné pulzácie, expanzia ciev na tele a končatinách, žiadne trofické poruchy. Pri palpácii sa pulz prehmatá na hlavných artériách: radiálne, ulnárne, karotíde, iliakálnej, femorálnej, popliteálnej z pravej strany uspokojivého plnenia, nie napätej, rytmickej, frekvencii 74 úderov za minútu, na holennej kosti z pravej strany nie je určená. Pri palpácii aneuryzmatických rozšírení brucha neboli zistené pulzujúce objemové lézie. Auskultácia cez karotídu, systolický šelest ilických artérií, nad inými hlavnými tepnami systolického šelmu nie je počuť. Podľa funkčných testov sú hlboké žily priechodné. 4. Údaje špeciálnych výskumných metód - echokardiografia, ultrazvukové zobrazovanie, angiografia.

5. Diferenciálna diagnostika - výnimka podobných patológií.

Etiológia a patogenéza

Aterosklerotické lézie artérií sú prejavmi všeobecnej aterosklerózy. Ateroskleróza je chronické ochorenie s léziou veľkých elastických tepien typu s počiatočnou léziou cievnej intimy a následným rozšírením patologického procesu na strednú a vonkajšiu membránu artérií. Najdôležitejšou väzbou v tejto patológii je určitá predbežná pripravenosť intimy na ukladanie lipidov v nej (môže to byť v dôsledku mnohých faktorov - genetických, toxických, infekčných, alergických, imunologických a iných). Potom sa v intimách artérií vytvoria lipidové škvrny s následným rozvojom ateromatických vredov na ich mieste a vo finálnych viacvrstvových aterosklerotických plakoch.

V dôsledku ukladania lipidov, solí Ca a vývoja spojivového tkaniva v stenách tepien sa vyvíja ich zhutnenie s narušenou funkčnosťou (nedostatočná dilatácia v reakcii na zvýšenú potrebu krvného zásobovania, sklon k angiospazmom). Postupom času sa vyvíja pomerne výrazné organické zúženie lúmenu cievy, čo vedie k trvalému narušeniu prietoku krvi a rozvoju dystrofických, nekrobiotických a sklerotických procesov v zodpovedajúcich orgánoch a tkanivách.

Rizikové faktory: zhoršená rodinná anamnéza aterosklerózy, poruchy aterogénneho metabolizmu lipoproteínov, arteriálna hypertenzia, fajčenie, psycho-emocionálne preťaženie, nedostatočná fyzická aktivita, obezita, diabetes mellitus, dna atď.

Poruchy metabolizmu lipoproteínov.

Transportnou formou cholesterolu v krvi sú lipoproteíny, ktorých hlavnými zložkami sú okrem cholesterolu triglyceridy, fosfolipidy a proteíny. Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) sú hlavnou transportnou formou cholesterolu, rovnako ako lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL). LDL a VLDL, ktoré prenikli z krvného obehu do cievnej steny, sa môžu „uviaznuť“ v ňom, rozpadnúť sa a tým uľahčiť zavedenie cholesterolu do membrán cievnych buniek. Je dokázané, že LDL a VLDL sú súčasťou ateromatických vredov a aterosklerotických plakov. V tomto ohľade sa tieto lipoproteíny nazývajú aterogénne. Lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) tiež prenikajú z krvného obehu do stien artérií, ale kvôli kompaktnosti a malej veľkosti molekúl, ľahko prechádzajú cez ňu a stávajú sa súčasne akceptormi cholesterolu tu uviaznutého. Odstraňujú ju z tkanivových membrán cievnych buniek. Výsledkom tohto účinku bol HDL názov antiaterogénnych lipoproteínov. Hrozba rozvoja a progresie aterosklerózy tak prispieva nielen k nadbytku LDL a VLDL, ale aj nedostatku HDL.

Počiatočná liečba je konzervatívna:

- odstránenie nepriaznivých faktorov (chladenie, fajčenie, pitie),

- antispazmodická liečba (no-shpa, halidor atď.),

- ganglioblockery (diprofén, dikolín, atď.),

- Na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách sú predpísané vitamíny, komplamín a solkoseryl.

- Odporúča sa predpisovať lieky, ktoré normalizujú zrážanie krvi, redukujú agregáciu krvných doštičiek (reopolyglukín, trental, zvonkohry, čerstvú zmrazenú plazmu).

- vykonáva sa fyzioterapeutická liečba, odporúča sa hyperbarické okysličovanie, odporúča sa kúpeľná liečba, odporúča sa cvičenie (najmä chodenie).

Liečba angiotropnými liekmi:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravenózna kvapka č. 5 každý druhý deň

Sol. MgSO₄ 25% - 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml intravenózna kvapka č. 5 každý druhý deň

Sol. Pentoxifyllini 2% - 5 ml

Postnikov Mix No. 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml intramuskulárne v deň № 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuskulárne každý druhý deň č

Pacientovi sa indikuje chirurgická liečba.

Pacientka N., vložená do RKD 8.12.2006 plánovaným spôsobom so sťažnosťami na bolesti hlavy, závraty, závraty pri chôdzi, zvýšenie krvného tlaku na 175/100 mm. Hg. Umenie, bolesť v lýtkových svaloch pravej nohy pri chôdzi viac ako 200 m, kŕče v nohách. Stlačenie bolesti na hrudníku s miernou námahou, slabosťou.

Bolo zistené z histórie ochorenia: Považuje sa za chorého už 15 rokov, keď sa prvýkrát venoval únave nôh pri rýchlej chôdzi. Postupné znižovanie vytrvalosti počas cvičenia. 11. marca 2006 utrpel mŕtvicu s pravostrannou hemiparézou. Zhoršenie v posledných 2 mesiacoch, zvýšené bolesti hlavy, závraty. Obrátil sa na polikliniku republikánskeho kardiologického dispenzára, odkiaľ bol poslaný na hospitalizáciu na chirurgické oddelenie.

Pri objektívnom vstupe: Všeobecný stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, situácia je aktívna, primeraná, správanie je pokojné. Uspokojivá výživa. Koža je bledoružová, čistá, mierne vlhká. Lymfatické uzliny sú hmatateľné, nie zväčšené, bezbolestné.

Ústava: normostenichesky ústavný typ.

Výška 177 cm, hmotnosť 80 kg. Telesná teplota 36,6 0.

Výraz je pokojný.

Jazvy: pooperačná jazva svetlej farby, bezbolestná.

Kožný turgor zachovaný, distribúcia vlasov mužského typu. Nechty na dolných končatinách sú zhrubnuté a deformované.

Viditeľné sliznice: bledoružová farba, číra, normálna vlhkosť.

Subkutánny tuk: mierny vývoj, mužský typ, bezbolestný pri palpácii. Neexistuje žiadny edém.

Lymfatické uzliny: nie hmatateľné, bezbolestné.

Svaly: vyvinuté, resp. Pohlavie a vek, tón je zachovaný, bezbolestný pri pohmate. Kostra bez napätia.

Kĺby: obvyklá konfigurácia, pohyby v nich sú v plnom rozsahu, bez toho, aby boli sprevádzané chrumkavosťou a bolesťou. Palpácia kĺbov bezbolestná. Nezistili sa viditeľné pulzácie, expanzia ciev na tele a končatinách, žiadne trofické poruchy. Pri palpácii sa pulz prehmatá na hlavných artériách: radiálne, ulnárne, karotíde, iliakálnej, femorálnej, popliteálnej z pravej strany uspokojivého plnenia, nie napätej, rytmickej, frekvencii 74 úderov za minútu, na holennej kosti z pravej strany nie je určená. Pri palpácii aneuryzmatických rozšírení brucha neboli zistené pulzujúce objemové lézie. Auskultácia cez karotídu, systolický šelest ilických artérií, nad inými hlavnými tepnami systolického šelmu nie je počuť. Podľa funkčných testov sú hlboké žily priechodné.

Bola uskutočnená klinická diagnóza: Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotídy. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej iliakálnej artérie, tibiálnych artérií vpravo. Amputácia pahýľa ľavého stehna. CI 2a

V súvislosti s klinikou, údajmi diagnostických štúdií, je pacientovi ukázaná chirurgická liečba - femorálne-femorálne posunutie na ľavej strane.

Pacient súhlasí s operáciou.

Chirurgia: Eversion karotická endarterektómia na ľavej strane

Opis operácie: OCA, ICA, HCA, CCA a HCA sú stenované na 1/3 lúmenu, OCA, ICA, HCA, CCA a rozvetvenia CCA, ústa ICA sú extrémne stenotické s lokálnym aterosklerotickým plakom. OCA je priečne krížená pod rozvetvením. Bola uskutočnená endarterektómia z OCA, ICA a HCA, medzi segmenty OCA typu „end-to-end“ s propénovou niťou 7/0 bola vložená anastomóza. Na všetkých artériách v operačnom prístupe bol získaný uspokojivý hlavný prietok krvi. Neurologické poruchy počas operácie neboli detegované. Hemostáza, vákuová drenáž. Vrstvy na rane. Aseptický obväz.

12.25.06 Sťažnosti všeobecnej slabosti, mierna bolesť v oblasti operatívneho prístupu. Všeobecný stav je relatívne uspokojivý. Vedomý, primeraný, v kontakte s pokožkou normálnej farby a vlhkosti. V pľúcnom vezikulárnom dýchaní, BH 18 za minútu. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. HELL 140/100 mm Hg Art. HR 70 za minútu Brucho je mäkké, bezbolestné. Počuje sa peristaltika. Močenie nie je zlomené. Obväz je suchý, čistý. Dostáva liečbu.

Rp: Sol. Tramali 2,0 ml

S: IM pred spaním.

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 krát denne

12.26.06 Sťažnosti všeobecnej slabosti, mierne bolesti v oblasti operatívneho prístupu. Celkový stav je uspokojivý. Vedomý, primeraný, v kontakte s pokožkou normálnej farby a vlhkosti. V pľúcnom vezikulárnom dýchaní, BH 17 za minútu. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. BP 140/80 mm Hg Art. Srdcová frekvencia 74 za minútu Brucho je mäkké, bezbolestné. Počuje sa peristaltika. Močenie nie je zlomené. Obväz je suchý, čistý. Dostáva liečbu.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 krát denne

12.27.06 Sťažnosti s miernou bolesťou v oblasti prevádzkového prístupu. Celkový stav je uspokojivý. Vedomý, primeraný, v kontakte s pokožkou normálnej farby a vlhkosti. V pľúcnom vezikulárnom dýchaní, BH 17 za minútu. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. BP 140/80 mm Hg Art. Srdcová frekvencia 74 za minútu Brucho nie je opuchnuté, mäkké, bezbolestné. Peristaltika je počuť, stolica je normálna. Močenie nie je zlomené. Obväz je suchý, čistý. Dostáva liečbu.

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 krát denne

Rp: Sol. Celexani 0,4

S: subkutánne 1 krát denne.

12 18.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

V U V U V U V U V U V U V U V

V tomto prípade, od vykonania diagnózy a vykonania chirurgickej liečby, je prognóza priaznivá.

a) pre zdravie - priaznivé (regenerácia);

b) pre život priaznivý (choroba neohrozuje život pacienta);

c) pre prácu - priaznivé (ochorenie nespôsobilo zdravotné postihnutie pacienta).

Pacientka N., vložená do RKD 8.12.2006 plánovaným spôsobom so sťažnosťami na bolesti hlavy, závraty, závraty pri chôdzi, zvýšenie krvného tlaku na 175/100 mm. Hg. Umenie, bolesť v lýtkových svaloch pravej nohy pri chôdzi viac ako 200 m, kŕče v nohách. Stlačenie bolesti na hrudníku s miernou námahou, slabosťou.

Bolo zistené z histórie ochorenia: Považuje sa za chorého už 15 rokov, keď sa prvýkrát venoval únave nôh pri rýchlej chôdzi. Postupné znižovanie vytrvalosti počas cvičenia. 11. marca 2006 utrpel mŕtvicu s pravostrannou hemiparézou. Zhoršenie v posledných 2 mesiacoch, zvýšené bolesti hlavy, závraty. Obrátil sa na polikliniku republikánskeho kardiologického dispenzára, odkiaľ bol poslaný na hospitalizáciu na chirurgické oddelenie.

Pri objektívnom vstupe: Všeobecný stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, situácia je aktívna, primeraná, správanie je pokojné. Uspokojivá výživa. Koža je bledoružová, čistá, mierne vlhká. Dostupné lymfatické uzliny palpácie nie sú zväčšené, bezbolestné.

Ústava: normostenichesky ústavný typ.

Výška 177 cm, hmotnosť 80 kg. Telesná teplota 36,6 0.

Výraz je pokojný.

Jazvy: pooperačná jazva svetlej farby, bezbolestná.

Kožný turgor zachovaný, distribúcia vlasov mužského typu. Nechty na dolných končatinách sú zhrubnuté a deformované.

Viditeľné sliznice: bledoružová farba, číra, normálna vlhkosť.

Subkutánny tuk: mierny vývoj, mužský typ, bezbolestný pri palpácii. Neexistuje žiadny edém.

Lymfatické uzliny: nie hmatateľné, bezbolestné.

Svaly: vyvinuté, resp. Pohlavie a vek, tón je zachovaný, bezbolestný pri pohmate. Kostra bez napätia.

Kĺby: obvyklá konfigurácia, pohyby v nich sú v plnom rozsahu, bez toho, aby boli sprevádzané chrumkavosťou a bolesťou. Palpácia kĺbov bezbolestná. Viditeľné pulzácie, expanzia krvných ciev na tele a končatinách neboli zistené. Trofické poruchy č. Pri palpácii sa pulz prehmatá na hlavných artériách: radiálne, ulnárne, karotíde, iliakálnej, femorálnej, popliteálnej z pravej strany uspokojivého plnenia, nie napätej, rytmickej, frekvencii 74 úderov za minútu, na holennej kosti z pravej strany nie je určená. Pri palpácii aneuryzmatických rozšírení brucha neboli zistené pulzujúce objemové lézie. Auskultácia cez karotídu, systolický šelest ilických artérií, nad inými hlavnými tepnami systolického šelmu nie je počuť. Podľa funkčných testov sú hlboké žily priechodné.

Po vyšetrení bola stanovená diagnóza:

Ateroskleróza. S. Leriche. Stenóza ilických tepien na oboch stranách. Oklúzia femorálnych artérií na oboch stranách CI 3st.

Sprievodné ochorenia: Hypertenzia 3, st3. 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF1, FC2

Vedené lieky.

Chirurgická liečba bola vykonaná na 12/19/2006: Eversion karotická endarterektómia na ľavej strane

Na pozadí chirurgickej liečby je pozitívny trend. Pacientka pokračuje v liečbe.

Referencie:

1. Vybrané prednášky z klinickej chirurgie. Upravil prof. VV Plechev a prof. V.M. Timerbulatova. Ufa 1996

2. Chirurgické ochorenia. Upravil M.I. Bratranec. Moskva "Medicína" 2000.