Nitroglycerín: návod na použitie, analógy a recenzie

Nitroglycerín je periférny vazodilatátor, ktorý ovplyvňuje cievne cievy.

Je to organická zlúčenina obsahujúca dusík s prevažujúcim venodilatačným účinkom. Účinky sú spôsobené jeho schopnosťou uvoľňovať oxid dusnatý, čo je prirodzený endotelový relaxačný faktor.

Použitie nitroglycerínu znižuje vaskulárnu rezistenciu, ktorá existuje pri srdcových ochoreniach, normalizuje prietok krvi vo svalovom orgáne a redistribuuje ju v myokarde. Liek je široko používaný na zníženie ischemického poškodenia a zvýšenie kontraktilnej funkcie srdca a je tiež aktívne používaný pri liečbe infarktu myokardu a iných ochorení.

Hlavným cieľom je zmierniť ataky angíny a eliminovať sprievodné bolestivé symptómy.

priaznivý vplyv na srdcovú aktivitu a reguláciu cievneho tonusu. Terapeutický účinok sa dosahuje vďaka schopnosti poskytovať komplexný, vazodilatačný, antianginózny a koronarodilačný účinok na kardiovaskulárny systém.

Nitroglycerín sa rýchlo a úplne vstrebáva do systémového obehu. Doba úplného odstránenia lieku je 8 hodín. Vylučuje sa z tela vo forme metabolitov obličkami.

Indikácie na použitie

Čo pomáha nitroglycerínu? Predpísať liek v nasledujúcich prípadoch:

• zlyhanie ľavej komory;
• liečbu a prevenciu nestabilnej angíny;
• akútny koronárny syndróm;
• akútny infarkt myokardu;
• chronické srdcové zlyhanie;
• chronickej pankreatitídy;
• žlčová kolika;
• ezofageálnej dyskinézy.

Výhodou lieku je, že sa rýchlo vstrebáva a pacient môže po prvej minúte pociťovať terapeutický účinok.

Návod na použitie Dávkovanie nitroglycerínu

Tablety sa odoberajú (sublingválne) pod jazyk, držia sa v ústach až do úplného vstrebania, bez prehltnutia.

Tableta nitroglycerínu sa má užiť ihneď, keď sa objavia prvé príznaky rozvoja angínového ataku alebo pred plánovanou fyzickou námahou alebo emocionálnym stresom. Jedna dávka - 1 tableta.

So stabilnou angínou môže tento efekt pochádzať z menšej dávky, v tomto prípade sa odporúča, aby sa zvyšok pilulky, ktorý sa nerozpustil, vypľul. Vo väčšine prípadov (u 75% pacientov) sa zaznamenalo zlepšenie počas prvých 3 minút používania.

Ak sa do 5 minút nezastaví záchvat anginy pectoris, mali by ste užiť ďalšiu 1 tabletu.

V prípade nedostatku terapeutického účinku po užití 2 tabliet Nitroglycerinu, okamžite vyhľadajte lekára.

Spray Nitroglycerin, návod na použitie

Liek sa používa počas záchvatu angíny. Sprej sa zavádza do sedacej polohy pod jazyk v dávke 1 až 2 lisy. Medzi kohútikmi by mala trvať 30 sekúnd a potom niekoľko minút zatvorte ústa. Maximálna povolená dávka je 3 dávky za 15 minút.

Na zmiernenie akútneho ataku sa aplikuje nitroglycerínový sprej v 5-minútových intervaloch. Ak po 15 minútach nedôjde k úľave, mali by ste sa obrátiť na zdravotnícke zariadenie.

Aby sa zabránilo útoku, sprej sa podáva rýchlosťou 1 dávka 15 minút pred zamýšľaným cvičením alebo stresom.

Pred použitím netraste s balením. Počas striekania by sa striekacia fľaša mala držať vertikálne pred vami. Po nastriekaní liek nepožívajte okamžite, musíte mať zatvorené ústa.

Vedľajšie účinky

Podľa návodu na použitie môže byť nitroglycerín sprevádzaný nasledujúcimi vedľajšími účinkami:

• Keďže kardiovaskulárny systém: závraty, bolesti hlavy, tachykardia, horúčka, zníženie krvného tlaku; zriedkavo (najmä v prípade predávkovania) - ortostatický kolaps, cyanóza v dôsledku výrazného poklesu krvného tlaku, liek môže zhoršiť príznaky angíny pectoris (paradoxná reakcia na nitráty). Niekedy dochádza k kolapsu s bradyarytmiou a strate vedomia.
• Na strane zažívacieho systému: suchosť ústnej sliznice, zriedkavo - nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha.
• Na strane centrálneho nervového systému: slabosť, zriedkavo - úzkosť, psychotické reakcie, letargia, dezorientácia.
• Alergické reakcie: zriedkavo - kožná vyrážka, svrbenie, exfoliatívna dermatitída.
• Lokálne reakcie: kožná hyperémia, pálenie pod jazykom.
• Iné: zriedkavo - rozmazané videnie, hypotermia, methemoglobinémia.

kontraindikácie

Je kontraindikované predpísať nitroglycerín v nasledujúcich prípadoch:

• podmienky šoku;
• nízky krvný tlak;
• zvýšená citlivosť pacientov na liek alebo jeho zložky;
• viacpočetné poruchy srdcového svalu;
• srdcová tamponáda;
• individuálnu neznášanlivosť nitroglycerínu alebo jeho zložiek;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• prudký pokles krvného tlaku pod kritické hodnoty;
• nedostatočná cirkulácia srdcového svalu v akútnej forme, sprevádzaná znížením krvného tlaku;
• toxický pľúcny edém;
• individuálnu neznášanlivosť nitroglycerínu alebo jeho zložiek;
• zvýšený vnútroočný tlak.

predávkovať

Príznaky predávkovania sú pokles krvného tlaku pod 90 mmHg. Art. s ortostatickou disreguláciou, bolesťou hlavy, ťažkými závratmi, mdloby, rýchlym srdcovým tepom, nevoľnosťou a vracaním, dýchavičnosťou, ťažkou slabosťou, ospalosťou, horúčkou, telesnou horúčkou, horúčkou, arteriálnou hypotenziou, zvýšeným potením, zimnicou.

Pri použití vysokých dávok (viac ako 20 µg / kg) - kolaps, cyanóza pier, nechtov alebo dlaní, methemoglobinémia, dyspnoe a tachypia.

Liečba - na presun pacienta do horizontálnej polohy, zdvihnutie nôh, v závažných prípadoch priradiť náhrady plazmy, sympatomimetiká, kyslík, methemoglobinémiu - metylénovú modrú.

Analógy Nitroglycerín, cena v lekárňach

Ak je to potrebné, nitroglycerín môže byť nahradený analógom jeho terapeutického účinku - to sú lieky:

1. Nirmin,
2. Nitradisk,
3. nitroksolin,
4. nitrong,
5. nitro,
6. Nitroglitserol,
7. Nitrodzhekt,
8. Anginin,
9. Angibid,
10. Angorin,
11. Nitrangin,
12. Mioglitserin,
13. Nitrokardiol,
14. Nitroglin,
15. Nitrosprint,
16. Nitrosprey,
17. Trinitroglitserol,
18. Trinitrin,
19. Trinitrol,
20. Perlinganit.

Výber analógov je dôležité pochopiť, že návod na použitie nitroglycerínu, ceny a recenzie liekov podobných akcií sa neuplatňujú. Je dôležité, aby ste sa poradili s lekárom a nie aby ste si liek sami nahradili.

Cena v ruských lekárňach: kúpiť Nitroglycerín 0,5 mg kapsuly 40 ks. môže byť od 17 do 47 rubľov.

Uchovávajte na tmavom mieste mimo dosahu detí. Čas použiteľnosti - 2 roky. Lekársky predpis.

NITROGLYCERÍNOVÁ

40 ks. - polymérové ​​trubice (1) - kartóny.
40 ks. - polystyrénové rúry (1) - kartóny.

Periférny vazodilatátor s prevládajúcim účinkom na cielové cievy. Antianginózne činidlo. Mechanizmus účinku je spojený s uvoľňovaním účinnej látky oxid dusnatý v hladkých svaloch ciev. Oxid dusnatý spôsobuje aktiváciu guanylátcyklázy a zvyšuje hladinu cGMP, čo v konečnom dôsledku vedie k uvoľneniu hladkého svalstva. Pod vplyvom tricel glycerylu, arterioly a prevpilárne sfinktery relaxujú v menšom rozsahu ako veľké artérie a žily. To je čiastočne spôsobené reflexnými reakciami, ako aj menej intenzívnou tvorbou oxidu dusnatého z molekúl účinnej látky v stenách arteriol.

Pôsobenie nitroglycerínu (glyceryltrinitrátu) je spojené najmä so znížením spotreby kyslíka myokardu v dôsledku zníženia preloadu (dilatácia periférnych žíl a zníženie prietoku krvi do pravej predsiene) a následného zaťaženia (zníženie CRPS). Podporuje redistribúciu koronárneho prietoku krvi v ischemických subendokardiálnych oblastiach myokardu. Zvyšuje toleranciu cvičenia u pacientov s ochorením koronárnych artérií, angínou. Pri srdcovom zlyhaní podporuje vylučovanie myokardu, hlavne v dôsledku zníženia preloadu. Znižuje tlak v pľúcnom obehu.

Po požití sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, podlieha účinku "prvého prechodu" pečeňou. Pri sublingválnom použití tento účinok chýba a terapeutická koncentrácia v plazme sa dosiahne v priebehu niekoľkých minút. Metabolizované v pečeni za účasti dusičnanovej reduktázy. Z metabolitov nitroglycerínu môžu dinitro deriváty spôsobiť výraznú vazodilatáciu; je možné, že určujú terapeutický účinok nitroglycerínu (glyceryltrinitrátu) pri perorálnom podaní.

Väzba na plazmatické proteíny je 60%. T_1/2 po požití - 4 hodiny, so sublingválnym podaním - 20 minút, po intravenóznom podaní - 1-4 minúty. Vylučuje sa hlavne obličkami.

Pre sublingválne a bukálne aplikácie: úľava a prevencia mozgových príhod; ako prostriedok havarijnej starostlivosti pri akútnom infarkte myokardu a akútnom zlyhaní ľavej komory v prednemocničnej fáze.

Na perorálne podanie: úľava a prevencia mozgových príhod, rehabilitačná liečba po infarkte myokardu.

Pre iv podávanie: akútny infarkt myokardu, vrátane komplikované akútnym zlyhaním ľavej komory; nestabilná angína; pľúcneho edému.

Pre kožné aplikácie: prevencia mozgových príhod.

Nitroglycerín (nitroglycerín)

Obsah

Štruktúrny vzorec

Ruský názov

Latinský názov látky Nitroglycerín

Chemický názov

Hrubý vzorec

Farmakologická skupina látok Nitroglycerín

Nosologická klasifikácia (ICD-10)

Kód CAS

Charakteristika látky Nitroglycerín

Bezfarebná olejovitá kvapalina. Je slabo rozpustný vo vode, je dobrý v alkohole, éteri a chloroforme.

farmakológia

Zvyšuje obsah voľných radikálov oxidu dusnatého (NO), ktorý aktivuje guanylátcyklázu a zvyšuje obsah cGMP (kontroluje defosforyláciu ľahkých reťazcov myozínu) vo vaskulárnych bunkách hladkého svalstva. Rozširuje prevažne venózne cievy, spôsobuje ukladanie krvi v žilnom systéme a znižuje vracanie krvi do srdca (preload) a konečné diastolické plnenie ľavej komory. Systémová arteriálna vazodilatácia (dilatuje najmä veľké artérie) je sprevádzaná poklesom OPSS a krvného tlaku, t. afterload. Zníženie pre- a afterloadu na srdci vedie k zníženiu spotreby kyslíka myokardu; znižuje zvýšený centrálny venózny tlak a klinový tlak v pľúcnych kapilárach; mierne zvyšuje srdcovú frekvenciu (reflexná tachykardia v reakcii na zníženie systémového krvného tlaku a objemu cievnej mozgovej príhody, výraznejšia vo vzpriamenej polohe tela), oslabuje rezistenciu koronárnych artérií a zlepšuje prietok krvi srdca (s výnimkou prípadov nadmerného poklesu systémového krvného tlaku alebo výrazného zvýšenia srdcovej frekvencie pri zhoršovaní koronárneho prietoku krvi) ).

Rozširuje veľké epikardiálne oblasti koronárnych artérií, podporuje zvýšenie tlakového gradientu v mieste aterosklerotickej stenózy koronárnej cievy, zabezpečuje perfúziu aj v prípade subtotálnej stenózy, vrátane kolaterálov, vrátane znížením odolnosti proti prietoku krvi cez ne. Redistribuuje koronárny prietok krvi v prospech ischemických oblastí, najmä subendokardiálnych oblastí. Keď ischemická hypokinéza jednotlivých sekcií myokardu pomáha obnoviť lokálnu kontraktilitu. Eliminuje patologickú stuhnutosť myokardu a zabraňuje vzniku fatálnych arytmií pri infarkte myokardu. Zoslabuje postinfarktovú remodeláciu ľavej komory. Účinne inhibuje agregáciu krvných doštičiek a ich adhéziu na vaskulárny endotel. Zvyšuje prah ischémie myokardu.

U pacientov so srdcovým zlyhaním a angínou sa zvyšuje srdcový výdaj, tolerancia záťaže, znižuje závažnosť a frekvencia záchvatov. Výrazne znižuje objem mitrálnej regurgitácie. Má centrálny inhibičný účinok na sympatický vaskulárny tón, ktorý inhibuje vaskulárnu zložku tvorby syndrómu bolesti. Normalizuje metabolizmus elektrolytov a energetické procesy - pomer oxidovaných a redukovaných foriem nikotínamidových koenzýmov, aktivita NAD-dependentných dehydrogenáz. Prispieva k uvoľňovaniu katecholamínov v mozgu a srdci, má nepriamy sympatomimetický účinok na myokard, mení konformáciu komplexu troponín-tropomyozín. Podporuje prenos hemoglobínu na methemoglobín a môže narušiť transport kyslíka. Spôsobuje expanziu meningeálnych ciev, ktorá je často sprevádzaná výskytom bolesti hlavy. Uvoľňuje hladké svaly priedušiek, žlčových ciest, pažeráka, žalúdka, čriev, močových ciest.

Rýchlo a pomerne úplne vstrebáva z povrchu slizníc a cez kožu. Po požití sa z veľkej časti zničí v pečeni (účinok „prvý priechod“) a potom sa biotransformuje na formu NO v bunkách hladkého svalstva. Čo sa týka sublingválneho, subbukkalnogo a / alebo pri použití "primárnej" degradácie pečene je vylúčené (okamžite vstúpi do systémového obehu). Primárne metabolity sú di- a mononitráty, finálny - glycerín. S sublingválnym príjmom_max hlavné metabolity (0,2–0,3 ng / ml) dosiahli 120–150 s, T_1/2 nitroglycerín 1-4,4 min, metabolity - 7 min. Distribučný objem je 3 l / kg, klírens je 0,3–1,0 l / kg / min. Keď sa podáva ako aerosól do ústnej dutiny C_max metabolitov (14,6 ng / ml) sa dosiahne po 5,3 min, relatívna biologická dostupnosť - 76%, T_1/2 - 20 min. Pri požití 6,4 mg C_max metabolitov (0,1 - 0,2 ng / ml) sa dosiahne v priebehu 20 - 60 minút. Relatívna biologická dostupnosť 10–15%. T_1/2 metabolitov je 4 hodiny s / v zavedení T_1/2 - 1 - 3 min, celkový klírens - 30 - 78 l / min, pri srdcovom zlyhaní, tieto hodnoty sa znižujú na 12 s - 1,9 min, resp. 3,6 - 13,8 l / min. V plazme sa viaže na proteíny (60%). Metabolity sa vylučujú hlavne obličkami, časť sa vylučuje pľúcami s vydychovaným vzduchom.

Pri použití sublingválnych a bukálnych foriem sa záchvat anginy pectoris zastaví po 1,5 minúte a hemodynamické a antiischemické účinky pretrvávajú až do 30 minút a 5 hodín. Po užití malých dávok (2,5 mg) trvá hemodynamický účinok až 0,5 hodiny, veľký (forte) - až 5–6 hodín (pri týchto dávkach sa hemodynamický účinok objavuje po 2–5 minútach a antianginózny účinok po 20–45 minútach), Aplikácia masti zaisťuje rozvoj antianginózneho účinku v priebehu 15 - 60 minút a 3 - 4 hodiny jeho trvania. Účinok transdermálnych foriem nastáva v priebehu 0,5 - 3 hodín a trvá až 8 - 10 hodín.

Použitie látky Nitroglycerín

ICHS: angina pectoris (liečba, profylaxia), vazospastická stenokardia (výtlačky), nestabilná stenokardia, spazmus koronárnych artérií počas koronárnej angiografie, akútny koronárny syndróm, akútny infarkt myokardu, akútna insuficiencia ľavej komory (srdcová astma, astma, systómia) zlyhanie srdca, kontrolovaná arteriálna hypotenzia počas chirurgických zákrokov, prevencia hypertenzných reakcií počas endotracheálnej intubácie, rezy ozhi, sternotomie, oklúzia centrálnej retinálnej artérie, dyskinéza pažeráka, funkčné holetsistopatii, akútna pankreatitída, žlčníkový kolika, spastické hrubé črevo dyskinézy.

kontraindikácie

Precitlivenosť, výrazná hypotenzia, kolaps, infarkt myokardu s nízkym diastolickým tlakom v ľavej komore a / alebo ťažká hypotenzia (SBP pod 90 mm Hg) alebo kolaps, infarkt pravej komory, bradykardia menej ako 50 úderov / min, primárny pľúcny systém hypertenzia, mozgové krvácanie, poranenie hlavy, zvýšený intrakraniálny tlak, cerebrálna ischémia, srdcová tamponáda, toxický pľúcny edém, značná aortálna stenóza, stavy sprevádzané poklesom end-diastolického tlaku vľavo (izolovaná mitrálna stenóza, konstrikčná perikarditída), glaukóm s uzavretým uhlom, tehotenstvo, dojčenie.

Obmedzenia používania

Anémia, hypertrofická kardiomyopatia (idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza), pokročilý vek, závažná dysfunkcia pečene a obličiek, hypertyreóza.

Použitie počas gravidity a laktácie

Použitie počas gravidity je možné len v prípadoch, keď očakávaný prínos preváži potenciálne riziko pre plod.

Kategória činnosti na plod plodu FDA - C.

V čase liečby by malo prestať dojčiť.

Vedľajšie účinky látky Nitroglycerín

Na strane nervového systému a zmyslových orgánov: bolesti hlavy, závraty, bolesti hlavy, slabosť, motorický nepokoj, psychotické reakcie, rozmazané videnie, exacerbácia glaukómu.

Zo strany kardiovaskulárneho systému a krvi (tvorba krvi, hemostáza): návaly na tvári, búšenie srdca, hypotenzia, vr. ortostatický, kolaps, methemoglobinémia.

Na strane zažívacieho traktu: sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, hnačka,

Na strane kože: cyanóza, sčervenanie kože.

Alergické reakcie: svrbenie a pálenie, alergická kontaktná dermatitída (pri použití transdermálnych foriem).

Iné: hypotermia, pocit tepla, paradoxné účinky - záchvat angíny, ischémia až do vývoja infarktu myokardu a náhleho úmrtia; rozvoj tolerancie.

interakcie

Salicyláty zvyšujú plazmatické hladiny nitroglycerínu, barbituráty urýchľujú metabolizmus. Nitroglycerín znižuje tlakový účinok adrenermimetík, antikoagulačný účinok heparínu (v úvode). Antihypertenzíva, antiadrenergné liečivá, vazodilatátory, sildenafil citrát, antagonisty vápnika, tricyklické antidepresíva, inhibítory MAO, etanol, chinidín a novokainamid zvyšujú hypotenzné a systémové vazodilatačné účinky. Metionín, N-acetylcysteín, ACE inhibítory a salicyláty zvyšujú antianginóznu aktivitu. Unithiol obnovuje zníženú citlivosť na nitroglycerín. Dihydroergotamín, m-cholinolytiká, alfa adrenergné mimetiká, histamín, pituitrín, kortikosteroidy, CNS stimulanty a vegetatívne ganglia, včelie jedy a hady, nadmerné slnečné žiarenie znižuje vazodilatačné a antianginózne účinky.

predávkovať

Symptómy: bolesť hlavy, závrat, pocit silného tlaku v hlave, nezvyčajná únava alebo slabosť, mdloby, pocit horúčavy alebo zimnica, zvýšené potenie, búšenie srdca, nevoľnosť a vracanie, cyanóza pier, nechty alebo dlane, dýchavičnosť, hypotenzia, slabý pulz, zvýšený tlak telesná teplota, zvýšený intrakraniálny tlak (cerebrálne symptómy až do vzniku záchvatov a kómy), methemoglobinémia.

Liečba: pacient sa umiestni do horizontálnej polohy (nohy sa zdvihnú nad hlavu, aby sa zvýšil návrat žily do srdca), výplach žalúdka (ak uplynie krátky čas od užitia), náhrady plazmy, agonisty intravenózneho alfa adrenoreceptora (fenylefrín). Zavedeniu epinefrínu ako kardiotonického činidla je potrebné sa vyhnúť kvôli možnosti zvýšenia reakcie podobnej šoku. Na elimináciu methemoglobinémie sa používa kyslík pod tlakom alebo 1% roztok metyltioniniumchloridu (metylénová modrá) v dávke 1 až 2 mg / kg, iv. Odporúča sa monitorovanie koncentrácie hemoglobínu v krvi.

Spôsob podávania

In / in, sublingválne, transdermálne, vnútorné, subbukalno.

Preventívne látky Nitroglycerín

V akútnom období infarktu myokardu as rozvojom akútneho srdcového zlyhania sa predpisuje pod prísnou hemodynamickou kontrolou. Používa sa s opatrnosťou pri aortálnej a mitrálnej stenóze u pacientov s hypovolémiou a zníženým BAP (menej ako 90 mm Hg). Pri hypertrofickej kardiomyopatii môže spôsobiť častejšie a / alebo zhoršenie angínových záchvatov. Pri dlhodobom nekontrolovanom príjme nitroglycerínu zvyšuje vymenovanie vysokých dávok u pacientov s hepatálnou insuficienciou a u detí riziko methemoglobinémie, ktoré sa prejavuje cyanózou a výskytom hnedého odtieňa krvi. V prípadoch methemoglobinémie sa musí liek urýchlene zrušiť a zaviesť antidotum metyltioniniumchlorid (metylénová modrá). Ak je to potrebné, na kontrolu obsahu methemoglobínu v krvi alebo náhrady dusičnanov na sydnonimín je potrebné ďalšie použitie dusičnanov.

Aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov, je potrebná opatrnosť pri užívaní liekov s výraznými hypotenzívnymi a vazodilatačnými vlastnosťami; užívanie lieku na pozadí užívania alkoholu v miestnostiach s vysokými teplotami okolia (kúpeľ, sauna, horúca sprcha), ako aj užívanie viacerých tabliet súčasne alebo postupne v krátkom čase pri prvej dávke sa neodporúča.

Nemôžete žuť tablety a kapsuly, aby sa zastavil záchvat angíny, pretože nadbytok liečiva zo zničených mikrokapsúl ústnou sliznicou môže vstúpiť do systémového obehu. Keď sa v oblasti hlavy objavia bolesti hlavy a iné nepríjemné pocity, zlepšenie sa dosiahne tým, že sa sublingválne predpíše validol alebo kvapky mentolu. Často sú len prvé dávky zle tolerované, potom vedľajšie účinky ustupujú.

Pri súčasnom použití s ​​heparínom je potrebné zvýšiť dávku heparínu a prísne kontrolovať čiastočne aktivovaný tromboplastínový čas. U starších pacientov sa používa s opatrnosťou. Neodporúča sa priradiť bukálne formy pacientom s aftóznou stomatitídou, gingivitídou, periodontálnymi ochoreniami a koreňovým systémom zubov, odstrániteľnými hornými zubnými protézami.

Nekontrolovaný príjem môže viesť k rozvoju tolerancie, čo sa prejavuje znížením trvania a závažnosti účinku pri pravidelnom užívaní alebo potrebou zvýšiť dávku na dosiahnutie rovnakého účinku. Pri pravidelnom používaní predĺžených foriem nitroglycerínu, najmä náplastí a mastí, je liek takmer vždy prítomný v krvi, takže sa výrazne zvyšuje riziko vzniku tolerancie. Aby sa zabránilo vzniku rezistencie, je počas dňa potrebné prerušované podávanie alebo súbežné podávanie antagonistov vápnika, ACE inhibítorov alebo diuretík. Odporúča sa, aby sa transdermálne formy nitroglycerínu odstránili z tela v noci, čím sa ponechá obdobie bez účinku lieku. Mala by si dávať pozor na vznik abstinenčného syndrómu spojeného s prudkým ukončením nitroglycerínu v tele a prejavujúcim sa náhlym vývojom mozgových príhod.

So zavedením možného vývoja tachyfylaxie, ktorá vyžaduje zmenu dávkovania smerom nahor. Stupeň tolerancie môže byť posudzovaný dynamikou tlaku v pravej predsieni. Aproximácia indexu tolerancie na 25% vyžaduje zastavenie roztoku. Vývoj tolerancie pri intravenóznom podaní môže byť simulovaný znížením obsahu nitroglycerínu v roztoku z dôvodu porušenia aplikačnej techniky, zničením nitroglycerínu, keď je priamo vystavený svetlu alebo jeho absorpciou na stenách plastového infúzneho systému (20 - 80% pri použití polyvinylchloridu, polystyrén-butadiénového, propionátového systému celulóza, latex alebo polyuretán). Odporúča sa používať systémy z chemicky čistého skla, polyetylénu, nylonu, teflónu, silikónu. Neodporúča sa používať príliš dlhé hydraulické vedenia. Pri zavádzaní nitroglycerínu a pri jeho zavádzaní je potrebné vziať do úvahy, že po ukončení infúzie a prechode pacienta na tabletky (aj dlhodobo pôsobiace) nitráty sa môže vyskytnúť abstinenčný syndróm alebo nedostatočná dávka, so zvýšením frekvencie komplikácií v akútnom období infarktu myokardu - zvýšenie angínového záchvatu, zvýšenie počtu prípadov príznaky zlyhania obehu, recidívy infarktu myokardu, tvorby akútnej srdcovej aneuryzmy, zvýšenia frekvencie ruptúr myokardu.

Nitroglycerín tablety: návod na použitie

štruktúra

Účinná látka: nitroglycerín;

1 tableta obsahuje nitroglycerín - 0,5 mg (ako nitroglycerín 2% pre laktózu); pomocné látky: monohydrát laktózy, povidón 25, mikrokryštalická celulóza, sodná soľ kroskarmelózy, magnéziumstearát.

popis

jednovrstvové tablety okrúhleho tvaru, s plochým horným a dolným povrchom, ktorého okraje sú skosené, s ťahom, biele alebo takmer biele. Na povrchu tabliet je povolené mramorovanie.

Farmakologický účinok

Periférny vazodilatátor s prevládajúcim účinkom na cielové cievy. Pôsobenie nitroglycerínu je spojené najmä so znížením spotreby kyslíka myokardu v dôsledku zníženia preloadu (dilatácia periférnych žíl a zníženie prietoku krvi do pravej predsiene) a po záťaži (zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie).

Má centrálny inhibičný účinok na sympatický tón ciev a inhibuje vaskulárnu zložku tvorby bolesti. Spôsobuje rozšírenie meningeálnych ciev, čo vysvetľuje bolesť hlavy v jeho aplikácii.

Keď sa používajú sublingválne formy, po 1,5 minúte sa zvyčajne eliminuje záchvat stenokardie, hemodynamický a antianginózny účinok trvá od 30 do 60 minút.

farmakokinetika

Rýchlo a úplne vstrebáva z povrchu slizníc. Keď sa sublingválna aplikácia okamžite dostane do systémového obehu.

Pri sublingválnej dávke 0,5 mg je biologická dostupnosť 100%, maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa zaznamená po 5 minútach. Komunikácia s krvnými proteínmi je 60%.

Indikácie na použitie

Angina pectoris (na zmiernenie anginy pectoris a krátkodobá profylaxia). Kontraindikácie.

- Precitlivenosť na nitráty alebo na iné zložky lieku;

- dedičná intolerancia na galaktózu, nedostatok laktázy 1ap alebo syndróm

- anémia, zvýšený intrakraniálny tlak (vrátane poškodenia hlavy), mozgové krvácanie, glaukóm s uzavretým uhlom, hypotenzný stav, hypovolémia, obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia, aortálna alebo mitrálna stenóza, srdcová tamponáda, obštrukčné zlyhanie srdca, stenóza, obštrukčné zlyhanie srdca, stenóza, obštrukčné zlyhanie srdca, stenóza, obštrukčné zlyhanie srdca, stenóza, obštrukčné zlyhanie srdca, stenóza, obštrukčná srdcová nedostatočnosť, stenóza, obštrukčné zlyhanie srdca, stenóza aorty

- súčasné použitie s inhibítormi fosfodiesterázy typu 5 (napríklad sildenafil, tadalafil, vardenafil).

Dávkovanie a podávanie

Pri prvom predpisovaní lieku je potrebné preskúmať jeho účinok na hladinu krvného tlaku. Monitorovanie účinnosti nitroglycerínu by sa malo vykonávať srdcovou frekvenciou a krvným tlakom.

Má sa užívať okamžite pri prvých príznakoch anginy pectoris.

Ihneď po nástupe bolesti sa má jedna tableta umiestniť pod jazyk a držať v ústach až do úplného vstrebania, bez prehltnutia. Zvyčajná dávka tabliet lieku -] pod jazykom. Pri absencii antianginózneho účinku v priebehu 3-5 minút musíte užiť ďalšiu 1 tabletu Nitroglycerínu.

V prípade absencie terapeutického účinku po užití 2-3 tabliet musíte zavolať lekára.

Pri častých záchvatoch angíny sa odporúča aplikovať. dlhodobo pôsobiace lieky,

predávkovať

Suupscholm; zníženie krvného tlaku (pod 90 mmHg.) s ortostatickou dereguláciou, bolesťou hlavy, závažnými závratmi, mdloby, rýchlym srdcovým rytmom, nevoľnosťou a vracaním, dýchavičnosťou, ťažkou slabosťou, horúčkou, hypotenziou, horúčkou,

Pri používaní vysokých dávok (viac ako 20 mg / kg) - kolaps, cyanóza pier, nechtov alebo dlaní, methemoglobinémia, dyspnoe a tachypnoe.

Liečba: preneste pacienta do horizontálnej polohy, zdvihnite nohy, v závažných prípadoch, náhrady plazmy, sympatomimetiká, kyslík sú predpísané a methemoglobinémia - metylénová modrá.

Interakcia s inými liekmi

Ak užívate iné lieky, informujte svojho lekára!

Pri použití súčasne s inými vazodilatátory, antihypertenzív, ACE inhibítory, blokátory "pomaly" vápnikových kanálov, inhibítory fosfodiesterázy, diuretiká, tricyklické antidepresíva, inhibítory MAO, etanol a liečivá obsahujúce etanol, beta-blokátory, prokaínamid, chinidín, novokainamidom amplifikovaný hypotenzný účinok nitroglycerínu,

Atropín a iné liečivá, ktoré detekujú M-cholinolytický účinok, môžu znížiť účinok nitroglycerínu v dôsledku zníženej sekrécie a biologickej dostupnosti lieku.

Použitie s dihydroergotamínom môže viesť k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvnej plazme a zvýšeniu krvného tlaku (kvôli zvýšenej biologickej dostupnosti droergotamínu digi).

Pri súčasnom užívaní s heparínom je možné zníženie antikoagulačného pôsobenia tohto lieku (po vysadení lieku je možné významné zníženie zrážanlivosti krvi, čo môže vyžadovať zníženie dávky heparínu).

Fenobarbital aktivuje metabolizmus nitrátov v pečeni. Alfa adrenomimetiká; Histamín, pituitrín, kortikosteroidy, CNS stimulanty, včelí jed, hady, slnečné svetlo znižujú antianginózny účinok nitroglycerínu. Salicyláty zvyšujú hladinu nitroglycerínu v krvi, barbituráty urýchľujú jeho metabolizmus. Darcovia sulfhydrylových skupín (kaptopril, acetylcysteín, unithiol) obnovujú zníženú citlivosť na nitroglycerín.

Funkcie aplikácie

Pred začatím liečby sa poraďte so svojím lekárom!

Pri používaní lieku postupujte podľa odporúčaní lekára!

Je potrebné opatrne, berúc do úvahy riziko a prínosy, užívať liek s: nekontrolovanou hypovolémiou, pacientmi so srdcovým zlyhaním s normálnym alebo nízkym tlakom v pľúcnej artérii, ťažkou anémiou, hypertyreózou, zhoršenou cirkuláciou mozgu, závažnou renálnou a / alebo hepatálnou insuficienciou (riziko methemoglobinémie).

Používajte s opatrnosťou pri aortálnej stenóze, toxickom pľúcnom edéme.

Má sa používať s opatrnosťou u pacientov s ťažkou cerebrálnou aterosklerózou, starších pacientov. Počas liečby nepite alkohol. Počas liečby je návšteva kúpeľov, sauny, horúcej sprchy kontraindikovaná.

Tableta sa nemôže žuvať, pretože cez sliznicu úst do systémovej cirkulácie môže pretekať prebytočné množstvo aktívnej zložky.

Na nitroglycerín, ako aj na iné organické nitráty, s častým užívaním sa môže vyvinúť závislosť (tolerancia), ktorá vyžaduje zvýšenie dávkovania. Pri dlhodobom používaní nitroglycerínu na prevenciu vzniku tolerancie sa odporúča užívať liek s prerušeniami na jeden deň (s intervalom 10-12 hodín) alebo súčasným podávaním antagonistov vápnika, ACE inhibítorov alebo diuretík. Ak je to potrebné, s rozvojom tolerancie by sa použitie nitroglycerínu malo dočasne pozastaviť (na niekoľko dní) a nahradiť antianginóznymi liekmi iných farmakoterapeutických skupín.

Liek obsahuje laktózu, preto pacienti so zriedkavými dedičnými formami intolerancie galaktózy, deficienciou laktázy alebo syndrómom glukózo-galaktózovej malabsorpcie nesmú liek užívať.

Schopnosť ovplyvniť rýchlosť reakcie pri riadení alebo pri práci s inými mechanizmami.

Keďže nitroglycerín môže spôsobiť závraty, pacienti, pred vedením vozidla alebo obsluhou strojov, by sa mali uistiť, že nie sú pod vplyvom lieku. Tento účinok zhoršuje alkohol.

Deti. Neexistujú žiadne skúsenosti s používaním lieku pre deti, preto sa neodporúča jeho používanie touto vekovou skupinou pacientov.

Uvoľňovací formulár

Na 40 tabletách v dávke 0,5 mg v nádobe; na 1 nádobe v balení z kartónu. Každá nádoba spolu s letákom pre pacienta je umiestnená v kartóne.

Podmienky skladovania

Skladujte v pôvodnom obale pri teplote neprevyšujúcej 25 ° C.

Nepoužívajte liek po dátume exspirácie uvedenom na obale.

nitroglycerín

Nitroglycerín: návod na použitie a recenzie

Latinský názov: Nitroglycerín

Kód ATX: C01DA02

Účinná látka: nitroglycerín (nitroglycerín)

Výrobca: NPF Mikrohim, LLC Experimentálny závod GNTsLS (Ukrajina), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, Medical Technology Holding MTH, Samaramedprom, CJSC Binnofarm, JSC "Biomed" je. I.I. Mechnikova "," Medisorb "(Rusko)

Aktualizácia popisu a fotografie: 26.7.2018

Ceny v lekárňach: od 18 rubľov.

Nitroglycerín je vazodilatačný liek používaný na zmiernenie záchvatov angíny.

Forma uvoľnenia a zloženie

Nitroglycerín je dostupný v nasledujúcich dávkových formách:

• Sublingválne tablety: takmer biele alebo biele, ploché valcové, s hrubým povrchom (40 tabliet v skúmavke z polyméru, pevne zalepená polymérová zátka, 1 skúmavka v škatuli);
• Podávaný sublingválny sprej: bezfarebný, priehľadný (vo fľašiach alebo fľašiach s 200 dávkami (10 ml), 1 fľaša alebo balónik v kartónovom zväzku spolu s odmeriavacím mechanickým čerpadlom);
• Koncentrát na prípravu roztoku na infúzie: bezfarebný, priehľadný (v ampulkách po 2, 5 alebo 10 ml, 5 ampúl v blistroch, v 1, 2 alebo 10 baleniach v škatuli).

Zloženie jednej sublingválnej tablety obsahuje:

• Účinná látka: nitroglycerín - 0,5 mg (na základe 100% látky);
• Pomocné zložky: cukor (sacharóza) - 7,9 mg, glukóza (dextróza) - 9,3 mg, zemiakový škrob - 9,3 mg.

Zloženie sublingválneho dávkovania s 1 dávkovým sprejom zahŕňa:

• Účinná látka: nitroglycerín - 0,4 mg;
• Pomocné zložky: 95% etanol (vo forme 1% roztoku).

Zloženie 1 ml koncentrátu na prípravu infúzneho roztoku obsahuje: t

• Účinná látka: nitroglycerín - 1 mg;
• Pomocné zložky: dextróza, chlorid sodný, dihydrofosforečnan draselný, voda na injekciu.

Farmakologické vlastnosti

farmakodynamika

Nitroglycerín je periférny vazodilatátor, ktorý primárne pôsobí na žilné cievy. Jeho účinok je spôsobený hlavne znížením spotreby kyslíka myokardu v dôsledku poklesu preloadu (pokles prietoku krvi do pravej predsiene a expanzie periférnych ciev venóznych ciev) a následného zaťaženia (zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie).

Nitroglycerín je schopný uvoľňovať oxid dusnatý zo svojej molekuly, čo je prirodzený endotelový relaxačný faktor. Zlúčenina zvyšuje koncentráciu cyklickej guanozínmonofosfatázy vo vnútri bunky, čo zabraňuje prenikaniu iónov vápnika do buniek hladkého svalstva a vyvoláva ich relaxáciu. Uvoľnenie hladkých svalov cievnej steny vedie k expanzii krvných ciev, čo znižuje zaťaženie srdca a potrebu myokardu pre kyslík. Expanzia koronárnych ciev zlepšuje koronárny prietok krvi a jeho redistribúciu v oblastiach charakterizovaných zníženým krvným obehom, ktorý stimuluje transport kyslíka do myokardu.

Zníženie venózneho návratu spôsobuje pokles tlaku v pľúcnom obehu a plniaci tlak, zlepšenie krvného zásobovania subendokardiálnych vrstiev a regresiu symptómov charakteristických pre pľúcny edém. Nitroglycerín je charakterizovaný centrálnym inhibičným účinkom na sympatický vaskulárny tón a supresiou vaskulárnej zložky zodpovednej za tvorbu syndrómu bolesti. Vyvoláva tiež expanziu meningeálnych ciev, čo spôsobuje bolesť hlavy po jej užití, a uvoľňuje bunky hladkého svalstva priedušiek, tenkého a hrubého čreva, pažeráka, ich zvieračov, žlčových ciest, žlčníka, močového traktu.

Použitie sublingválnych foriem zvyčajne umožňuje zastaviť angínu pectoris po 1,5 minúte po perorálnom podaní a antianginózny účinok trvá 30 - 60 minút.

farmakokinetika

Nitroglycerín sa rýchlo a takmer úplne absorbuje z povrchu slizníc ústnej dutiny. S sublingválnym príjmom okamžite preniká do systémového obehu. Biologická dostupnosť liečiva je 100%, pretože primárna hepatálna degradácia látky je vylúčená. Maximálna koncentrácia nitroglycerínu v krvnej plazme sa stanoví po 4-5 minútach. Metabolizmus látky sa uskutočňuje pomerne rýchlo za účasti nitrát reduktázy. Súčasne sa tvoria mono- a dinitráty. Farmakologickú aktivitu demonštruje len izosorbid-5-mononitrát. Konečným metabolitom je glycerín.

Liek má veľmi veľký distribučný objem (1,2 - 3,3 l / kg). Stupeň väzby k plazmatickým proteínom je 60%. Nitroglycerín sa vylučuje do moču ako metabolity (menej ako 1% prijatej dávky sa vylúči v nezmenenej forme), celkový klírens je 25–30 l / min (pri podávaní infúzie - až 78 l / min). Po perorálnom sublingválnom medikácii sa polčas eliminácie z krvnej plazmy pohybuje od 2,5 do 4,4 minúty (pre infúziu od 1 do 3 minút). Cirkulujúci nitroglycerín sa silne viaže na červené krvinky a akumuluje sa v stenách ciev.

Indikácie na použitie

Indikácie na použitie nitroglycerínu sú:

• Angina pectoris (zastavenie a krátka profylaxia mŕtvice pred emocionálnym stresom alebo fyzickou námahou);
• Akútny infarkt myokardu, vrátane komplikovaného akútneho zlyhania ľavej komory (infúzny roztok);
• Pľúcny edém (infúzny roztok);
• Nestabilná angína (infúzny roztok).

kontraindikácie

• kolaps;
• Vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť používania nitroglycerínu pre túto vekovú skupinu pacientov nebola stanovená);
• Precitlivenosť na liek.

V závislosti od liekovej formy sú ďalšími ochoreniami / stavmi ďalšie absolútne kontraindikácie použitia nitroglycerínu:

• Malabsorpcia glukózy a galaktózy (sublingválne tablety);
• Šok (sublingválny sprej a pilulky);
• Kardiogénny šok, s výnimkou opatrení na udržanie konečného diastolického tlaku (sublingválny sprej);
• Ťažká arteriálna hypotenzia so systolickým tlakom krvi pod 90 mm Hg. Art. (sublingválny sprej);
• Konstrikčná perikarditída (sublingválny sprej);
• Angina spojená s hypertrofickou obštrukčnou kardiomyopatiou (hypoglosálny sprej);
• Akútny infarkt myokardu a chronické srdcové zlyhanie s nízkym plniacim tlakom ľavej komory (sublingválny sprej);
• Perikardiálna tamponáda (hyoidný sprej);
• Akýkoľvek stav spojený so zvýšením intrakraniálneho tlaku (sublingválny sprej);
• Ťažká mitrálna a / alebo aortálna stenóza, primárna pľúcna hypertenzia (sublingválny sprej);
• Súbežné použitie s inhibítormi fosfodiesterázy-5 vrátane vardenafilu, sildenafilu, tadalafilu (tablety a sublingválne spreje).

Nitroglycerín sa má podľa pokynov používať opatrne po vyhodnotení pomeru prínosu a rizika:

• Hemoragická mŕtvica;
• Závažná anémia;
• hypertyreóza;
• Ťažké zlyhanie obličiek;
• Glaukóm s uzavretým uhlom;
• Nedávne zranenia hlavy;
• Intrakraniálna hypertenzia;
• Srdcová tamponáda (sublingválne tablety a infúzny roztok);
• Poškodenie funkcie pečene (sublingválne tablety a infúzny roztok), závažné poškodenie pečene (sublingválny sprej);
• Hypotenzia s nízkym systolickým tlakom - menej ako 90 mm Hg. Art. (sublingválne tablety a infúzny roztok);
• Ortostatická hypotenzia a sklon k vzniku ortostatickej hypotenzie (sublingválny sprej);
• Zneužívanie alkoholu (sublingválny sprej);
• Epilepsia (sublingválny sprej);
• Migréna (sublingválny sprej);
• Konstrikčná perikarditída (sublingválne tablety a infúzny roztok);
• Izolovaná mitrálna stenóza (sublingválne tablety a infúzny roztok);
• Hypertrofická kardiomyopatia (sublingválne tablety a infúzny roztok);
• Toxický pľúcny edém (infúzny roztok);
• Idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza (sublingválne tablety), aortálna stenóza (infúzny roztok);
• Akútny infarkt myokardu, chronické srdcové zlyhanie s nízkym plniacim tlakom ľavej komory (sublingválne tablety a infúzny roztok);
• Nekontrolovaná hypovolémia s normálnym alebo nízkym tlakom v pľúcnej artérii u pacientov so srdcovým zlyhaním (infúzny roztok);
• Šok, vrátane kardiogénnych, s výnimkou prípadov s dostatočne vysokým plniacim tlakom ľavej komory, vrátane prípadov, keď sa jedná o výtok. s liečivami s pozitívnym inotropným účinkom alebo s intraortálnou kontrpulzáciou (infúzny roztok);
• Mozgové krvácanie (infúzny roztok);
• Závažná cerebrálna ateroskleróza (infúzny roztok);
• Tehotenstvo a laktácia (pre všetky formy liečiva);
• Starší vek (infúzny roztok).

Návod na použitie nitroglycerínu: metóda a dávkovanie

Sublingválne tablety

Na prevenciu komplikácií sa odporúča užívať nitroglycerín podľa pokynov lekára.

Tablety nitroglycerínu sa podávajú (sublingválne) pod jazyk, držia sa v ústach až do úplného vstrebania, bez prehltnutia.

Nitroglycerín sa má užívať okamžite, keď sa objavia prvé príznaky rozvoja angínového ataku alebo pred predpokladanou fyzickou námahou alebo emocionálnym stresom. Jedna dávka - 1 tableta. So stabilnou angínou môže tento efekt pochádzať z menšej dávky, v tomto prípade sa odporúča, aby sa zvyšok pilulky, ktorý sa nerozpustil, vypľul. Vo väčšine prípadov (u 75% pacientov) sa zaznamenalo zlepšenie počas prvých 3 minút užívania nitroglycerínu.

Ak sa do 5 minút nezastaví záchvat anginy pectoris, mali by ste užiť ďalšiu 1 tabletu.

V prípadoch, keď po užití 2 tabliet Nitroglycerínu neexistuje žiadny terapeutický účinok, okamžite vyhľadajte lekára.

Sublingválny sprej

Vstúpte na jazyk alebo pod jazyk, najlepšie v sede, zatiaľ čo držíte dych. Po postreku sa sprej neprehltne okamžite, ale drží sa niekoľko sekúnd.

Aby sa predišlo komplikáciám, Nitroglycerín sa má používať podľa pokynov lekára.

Keď sa objavia prvé príznaky záchvatu angíny, podávajú sa 1-2 dávky spreja (v závislosti od závažnosti). V prípade potreby je možné do 15 minút zaviesť ďalšiu 1 dávku, ale nie viac ako 3 dávky (1,2 mg).

Ak sa po použití 3 dávok po dobu 15 minút stav nezlepší, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Maximálna jednorazová dávka - 3 dávky spreja.

Ak je indikáciou na použitie nitroglycerínu prevencia mozgových príhod, liek sa používa v 1 dávke počas 5-10 minút pred očakávaným zaťažením alebo stresom.

Pred použitím by sa striekaný obal nemal pretrepávať. Pri striekaní musí byť fľaša držaná vertikálne.

Infúzny roztok

Rýchlosť intravenózneho podávania nitroglycerínu sa volí individuálne, pričom sa berie do úvahy krvný tlak, srdcová frekvencia, centrálny venózny tlak, EKG a iné ukazovatele. Roztok sa má podávať prostredníctvom infúznej pumpy alebo automatického dávkovača, ktorý umožňuje presné odmeranie a kontrolu rytmu injekcie.

Podávanie nitroglycerínu s použitím konvenčného kvapalinového transfúzneho systému zaisťuje presnosť dávkovania počítaním množstva kvapiek kvapaliny, ktorá sa má naliať. Pred zavedením predbežného roztoku nitroglycerínu zriedeného v 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy (dextróza) na koncentráciu 0,01%. Nepoužívajte iné rozpúšťadlá.

Odporúča sa použiť sklenené a polyetylénové rúrky, pretože účinná látka sa absorbuje na stenách trubíc z polyvinylchloridu (straty môžu byť 40-80%). Roztok nitroglycerínu sa vo svetle rýchlo zrúti, takže systém na transfúziu a liekovky by mali byť tienené nepriehľadným materiálom. Skladovanie roztoku v otvorenej ampulke nie je povolené.

Počiatočná rýchlosť zavádzania roztoku je 0,5 až 1 mg za hodinu, maximálna rýchlosť je 8 až 10 mg za hodinu.

Odporúčané koncentrácie a rýchlosť podávania nitroglycerínu sú: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg denne cez automatický dávkovač (objem roztoku 1 mg / ml) alebo 240 mg denne cez systém na intravenózne podanie (objem roztoku 0 1 mg / ml); rýchlosť injekcie je 3 až 4 kvapky za minútu (1 ml zodpovedá 20 kvapkám).

Trvanie liečby je určené klinickými indikáciami a môže sa pohybovať od niekoľkých hodín do 2-3 dní.

Vedľajšie účinky

• Centrálny nervový systém: slabosť; zriedkavo - psychotické reakcie, úzkosť, dezorientácia, letargia;
• Tráviaci systém: suchosť ústnej sliznice; zriedkavo - vracanie, nevoľnosť, bolesť brucha;
• Kardiovaskulárny systém: bolesť hlavy, závraty, horúčka, tachykardia, zníženie krvného tlaku; zriedkavo (najmä pri predávkovaní) - cyanóza, ortostatický kolaps, zvýšené príznaky angíny (paradoxná reakcia na nitráty); niekedy - kolaps so stratou vedomia a bradyarytmiou;
• Lokálne reakcie: pálenie pod jazykom, návaly kože;
• Alergické reakcie: zriedkavo - svrbenie, kožná vyrážka, exfoliatívna dermatitída;
• Iné: zriedkavo - hypotermia, rozmazané videnie, methemoglobinémia.

predávkovať

Príznaky predávkovania nitroglycerínom sú: nevoľnosť, vracanie, zvýšená ospalosť, ťažká slabosť, asténia, závažné závraty, bolesť hlavy, kŕče, horúčka, dýchavičnosť, reflexná tachykardia, pokles krvného tlaku (pod 90 mmHg.), Sprevádzaný ortostatickým diskom., Užívanie lieku vo vysokých dávkach (nad 20 mg / kg) môže viesť k rozvoju tachypnoe, dyspnoe, cyanózy, kolapsu, methemoglobinémie.

V prípade predávkovania by ste mali pacientovi okamžite podať horizontálnu polohu, zdvihnúť nohy a vyhľadať lekársku pomoc.

Špeciálne pokyny

Terapeutické dávky uvedené v pokynoch by nemali byť prekročené.

1 tableta sublingválneho nitroglycerínu obsahuje 2,65 × 10 –3 XE (jednotky na pečenie).

Počas liečby je možný výrazný pokles krvného tlaku a vznik závratov s náhlym prechodom do vertikálnej polohy z náchylnej alebo sediacej polohy, ako aj horúceho počasia, počas cvičenia alebo pitia alkoholu.

Pri zachovaní alebo významnej závažnosti rozmazaného videnia alebo suchosti ústnej sliznice sa má liečba prerušiť.

Podľa inštrukcií môže byť nitroglycerín, podobne ako ostatné organické nitráty, návykový (v tomto prípade bude potrebné zvýšenie dávky).

Závažnosť bolesti hlavy počas terapie sa môže znížiť znížením dávky lieku a / alebo súčasným podávaním validolu.

Pri častých mozgových príhodách sa odporúča používať predĺžené nitroglycerínové lieky.

Počas používania nitroglycerínu je prísne zakázané používanie alkoholických nápojov.

Zloženie sublingválneho spreja zahŕňa alkohol, ktorý je dôležitý pre dojčiace a tehotné ženy, pacientov s funkčnými poruchami pečene, epilepsiou, poraneniami hlavy a inými ochoreniami centrálneho nervového systému, ako aj zneužívaním alkoholu.

Zloženie infúzneho roztoku obsahuje glukózu (dextrózu), ktorú pacienti s diabetom musia vziať do úvahy.

Pri akútnom srdcovom zlyhaní alebo akútnom infarkte myokardu by sa mal nitroglycerín používať len pod podmienkou, že pacienti budú starostlivo klinicky sledovaní.

Aby sa zabránilo zvýšeniu záchvatov angíny, odporúča sa vyhnúť sa náhlemu vysadeniu lieku.

Pre prevenciu nežiaduceho zníženia krvného tlaku sa musí rýchlosť podávania infúzneho roztoku nitroglycerínu zvoliť individuálne. Zníženie krvného tlaku možno pozorovať nielen pri výbere rýchlosti injekcie roztoku, ale neskôr, na pozadí pôvodne stabilizovaného krvného tlaku (monitorovanie sa má vykonávať najmenej 3-4 krát za hodinu počas celej doby infúzie).

Pacienti, ktorí boli predtým liečení organickými nitrátmi (izosorbid-5-mononitrát, izosorbid dinitrátu), môžu vyžadovať vyššiu dávku, aby sa dosiahol požadovaný hemodynamický účinok.

Počas užívania nitroglycerínu je potrebná opatrnosť pri vedení vozidiel a pri vykonávaní potenciálne nebezpečných typov práce, ktoré vyžadujú zvýšenú koncentráciu a psychomotorické reakcie.

Liekové interakcie

Pri súčasnom použití nitroglycerínu s niektorými liekmi sa môžu vyskytnúť nasledujúce účinky: t

• Vazodilatátory, antihypertenzíva, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, inhibítory fosfodiesterázy-5, pomalé blokátory kalciových kanálov, tricyklické antidepresíva, etanol, diuretiká, beta-adrenobloky, inhibítory monoaminooxidázy, prokaínamid: zvýšený hypotenzívny účinok, nitrofázia, proacinamid: zvýšenie hypotenzného účinku
• Dihydroergotamín: zvýšenie jeho obsahu v krvi a zvýšenie krvného tlaku;
• Heparín: zníženie jeho účinnosti;
• Kyselina acetylsalicylová: zvýšenie hladiny nitroglycerínu v krvi a zvýšenie jeho účinku.

analógy

Analógy nitroglyfov Nitrokardiol, nitroglin, nitrostat, nitrozell, nitroprint, nitrospray, trinitroglycerol, trinitrín, Trinitrol, Sustonit, Sustac forte, Perlinganite.

Podmienky skladovania

Uchovávajte na tmavom mieste mimo dosahu detí.

• Sublingválne tablety: 2 roky pri teplotách do 25 ° C;
• Sublingválny sprej: 2 roky pri teplotách do 15 ° C;
• Koncentrát na infúzny roztok: 3 roky pri teplote 5-25 ° C.

Obchodné podmienky pre lekárne

Predpis.

Nitroglycerín Recenzie

Podľa recenzií je nitroglycerín nevyhnutným liekom pre pacientov trpiacich angínou. Zvlášť často ho užívajú starší pacienti. Liek je rýchly a zmierňuje infarkty takmer okamžite po podaní. Existujú však správy, v ktorých sa spomínajú nežiaduce reakcie, najmä závraty a intenzívna bolesť hlavy.

Cena nitroglycerínu v lekárňach

Približná cena nitroglycerínu vo forme sublingválnych tabliet je 48 až 66 rubľov (40 kusov je obsiahnutých v balení). Je možné zakúpiť sprej sublingválny pre 80-127 rubľov (vypočítané pre 200 dávok). Náklady na koncentrát na prípravu roztoku na infúziu sa pohybujú od 540 do 624 rubľov (10 ampúl je obsiahnutých v balení).