Elastická kompresia

je možné vykonať elastický obväz a špeciálny kompresný dres.

Hlavné indikácie pre elastickú kompresiu.

Dokážeme rozlíšiť preventívnu elastickú kompresiu a terapeutickú. Preventívna kompresia sa používa na prevenciu vzniku hlbokej žilovej trombózy.

• Počas chirurgických zákrokov, najmä s dlhodobým, sprevádzaným stratou krvi, po ktorej sa aktivácia pacientov nevyskytuje okamžite.
• Keď tehotenstvo.
• Pri dlhých letoch, výlety autom.

Na profylaktickú kompresiu sa zvyčajne používa kompresná pančuchová trieda 1. Je možné vykonávať profylaktickú kompresiu použitím elastických bandáží.

Terapeutická elastická kompresia sa používa hlavne na liečbu kŕčových žíl, posttromboflebitického ochorenia (PTFB), lymfedému.

Na terapeutickú kompresiu možno použiť ako kompresný úplet a obväzy.

Tieto sa líšia stupňom rozťažnosti (krátke, stredné a dlhé). Bandáže na krátku a strednú rozťažnosť sa používajú hlavne na terapeutickú kompresiu.

Terapeutický účinok bandáže elastických obväzov je založený na kontrakcii kŕčových žíl a slabých perforačných žilách, čo obmedzuje rozťahovanie hlbokých žíl. Znížením priemeru žíl sa dosahuje zlepšením práce insolventných venóznych ventilov.

V dôsledku toho sa znižuje patologická venózna kapacita končatiny, zvyšuje sa prietok krvi hlbokými žilami, zvyšuje sa spätná absorpcia tekutiny do kapilárneho lôžka s edémom a zlepšuje sa plazmatická fibrinolytická aktivita.

Kontraindikácia elastickej kompresie je

dekompenzovaná arteriálna insuficiencia končatiny s arteriálnym okluzívnym ochorením.

Relatívna kontraindikácia je diabetes mellitus s trofickými poruchami na nohe, závažným zlyhaním srdca.

ELASTICKÁ KOMPRESIA SPODNÝCH EXTRÉMOV

Pre pacientov s ochoreniami vyžadujúcimi chirurgickú liečbu, aby sa znížilo riziko tromboembolizmu v intra- a pooperačnom období, mali by sa použiť elastické kompresné produkty - elastické bandáže alebo pančuchy s 1 alebo 2 kompresnými triedami.

Elastické pančuchy sa vyberajú s prihliadnutím na obvody končatín merané v 4 úrovniach - v dolnej a hornej tretine nohy, dolnej a hornej tretiny stehna, ako aj merania výšky končatiny - od plantárneho povrchu chodidla po hornú tretinu stehna.

Pred chirurgickým zákrokom sa používajú elastické bandáže alebo pančuchy. Počas operácie sa udržiava elastická kompresia s výnimkou chirurgického zákroku na dolných končatinách.

Po operácii je nosenie obväzov alebo pančúch povinné vo dne av noci pred prepustením z nemocnice (presvedčivý dôkaz B).

Použitie elastických obväzov alebo pančúch na prevenciu embólie nie je možné u pacientov s léziami kože (ekzém, dermatitída, mykózy), ako aj pri obliterácii ochorení dolných končatín.

7.2. MODEL PACIENTA

KLINICKÁ SITUÁCIA: PREVENCIA THROMBOEMBOLIZMU

PULMONÁRNE ARTERY V CHIRURGICKÝCH A INÝCH INVESTÍVACH

SKUPINA CHORÔB: CHOROBY VYŽADUJÚCE PLÁNOVANIE

A NÚDZOVÉ CHIRURGICKÉ INTERVENCIE NA NÍZKE

STUPEŇ RIZIKA THROMBOEMBOLIZMU PULMONÁRNEJ ARTERY;

PROFIL DIVÍZIE, INŠTITÚCIE:

ODDELENIA CHIRURGICKÝ PROFIL;

FUNKČNÉ VYMENOVANIE BRANCHU, INŠTITÚCIÍ:

7.2.1. Kritériá a charakteristiky, ktoré určujú model

1. Odhadovaná doba trvania operácie je menej ako 45 minút.

2. Nedostatok rizikových faktorov spojených so stavom pacienta

(podľa stupnice hodnotenia rizika).

3. Vek do 45 rokov.

7.2.2. Postup zaradenia pacienta do protokolu

Pacienti, ktorí spĺňajú uvedené kritériá a charakteristiky.

7.2.3. Požiadavky na prevenciu v nemocnici

| Kód | Názov | Násobnosť

Zber anamnézy a cievnych ťažkostí |

Vizuálne vaskulárne vyšetrenie | Denne |

01.12.003 Palpácia vo vaskulárnej patológii Denne |

| 09.05.005 | Štúdium úrovne voľného | Podľa potrieb |

| hemoglobín v krvnej plazme |

Odoberanie krvi z periférnej krvi |

Terapeutický telesný tréning chorôb | Podľa potrieb |

| veľké cievy | |

7.2.4. Charakteristiky algoritmov a funkcií

vykonávať nefarmakologickú pomoc

Zber anamnézy a sťažností

Neexistencia rizikových faktorov spojených s pacientom

- hlboká žilová trombóza a pľúcny tromboembolizmus

anamnéza alebo príbuzní krvi;

- imobilizácia viac ako 4 dni pred operáciou;

- po pôrode menej ako 6 týždňov;

VIZUÁLNY VÝSKUM A PALPTÁCIA V VASKULÁRNEJ PATOLÓGII

Zamerajte sa na vylúčenie nasledujúcich funkcií:

- opuch dolných končatín;

- kŕčové žily na dolných končatinách alebo v

- trofické zmeny v koži a podkožnom tuku

- čistý livevo na dolných končatinách;

- zváženie frekvencie a obtiažnosti dýchania, detekcie tachykardie;

- paralýza dolných končatín.

ŠTÚDIA ÚROVNE HEMOGLOBÍNU V KRVE PLASMA

Pozornosť je venovaná prebytku normy.

7.2.5. Požiadavky na lieky

Užívanie liekov sa nevyžaduje.

7.2.6. Požiadavky na prácu, odpočinok, ošetrenie alebo. T

Včasné (v deň operácie) je zobrazená aktivácia pacienta.

pooperačné obdobie: vzostup a aktívna chôdza.

V polohe na chrbte niekoľkokrát počas dňa vykonávať

ohyb a predĺženie v členkových kĺboch. Odpočiň si

ležiace so zdvihnutým nožným koncom postele.

Protiahnuté statické zaťaženie v polohe je kontraindikované

7.2.7. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a

| Kód | Názov | Násobnosť

13.31.001 | Vyučovanie vlastnej starostlivosti | 1

12.15.002 | Elastická kompresia spodnej | Podľa potrieb |

Charakteristika činností starostlivosti o pacienta

VZDELÁVANIE SAMOSPRACOVANIA vykonáva zdravotnícky personál.

Pacient vysvetľuje potrebu a spôsoby aktivácie;

metodika cvičenia; Pravidlá pre používanie elastických

ELASTICKÁ KOMPRESIA SPODNÝCH EXTRÉMOV

Pacienti s ochoreniami vyžadujúcimi chirurgickú liečbu

na zníženie rizika pľúcneho tromboembolizmu

tepny v intra- a pooperačnom období

elastické kompresné výrobky - elastické bandáže alebo pančuchy 1

alebo 2 kompresné triedy.

Výber elastických pančúch sa vykonáva s prihliadnutím na kruhy

končatiny, merané na 4 úrovniach - v dolnej a hornej tretine

dolnej a hornej tretiny stehna, ako aj merania končatín

výška - od plantárneho povrchu chodidla po hornú tretinu

Pred chirurgickým zákrokom sa používajú elastické bandáže alebo pančuchy. v

doba trvania elastickej kompresie je zachovaná, s výnimkou

chirurgických zákrokov na dolných končatinách.

Po operácii je nosenie obväzov alebo pančúch počas dňa povinné.

a nočný čas pred prepustením z nemocnice (presvedčivosť

Použitie na prevenciu elastického tromboembolizmu

obväzy alebo pančuchy nie sú možné u pacientov s kožnými léziami

(ekzém, dermatitída, mykózy), ako aj obliterácia

ochorenia dolných končatín.

7.2.8. Požiadavky na dietetické účely a. T

Účel stravy je znázornený podľa hlavného chirurgického zákroku

7.2.9. Informovaný dobrovoľný súhlas pacienta

pri vykonávaní protokolu

Pozri prílohu č. 1 tohto priemyselného štandardu.

7.2.10. Ďalšie informácie pre pacienta a pacienta. T

rodinných príslušníkov

Potreba a pravidlá nešpecifických

- dôležitosť vstávať a chodiť prvý deň po operácii;

- pružnosť kompresie dolných končatín.

7.2.11. Pravidlá pre zmenu požiadaviek, keď

protokol a požiadavky na protokol ukončenia

1. Výskyt symptómov akútnej venóznej trombózy.

2. S rozvojom ďalšieho ochorenia alebo komplikácií v lekárstve

pomoc pacienta sa poskytuje v súlade s požiadavkami:

a) časť tohto protokolu pre manažment pacientov (kedy. t

rizikové faktory pľúcnej embólie);

b) Protokol pre manažment pacientov s primárnym (a sprievodným) ochorením t

7.2.12. Možné výsledky a ich charakteristika

| Názov | Frekvencia Kritériá a indikatívna kontinuita

| výsledok | vývoj, značky čas a fázovanie

Neprítomnosť | 0,4 | Výskyt | 1-10 dní | Pacient je |

účinok | tromboembolizmus | Podľa protokolu

Elastická kompresia na ošetrenie žíl

Elastická kompresia na ošetrenie žíl

Kompresný úplet na kŕčové žily

Kompresný úplet je bezpochyby jedným z najúčinnejších spôsobov liečby venózneho edému a zníženia stupňa chronickej venóznej nedostatočnosti. Vynájdené pred viac ako 100 rokmi, ktoré získali obrovskú popularitu v 20. a najmä v 21. storočí, kompresné ponožky a pančuchy sa stali neoddeliteľnou súčasťou liečby s flebologom. Je to spôsobené dôsledkami, ktoré má:

• zlepšenie venóznej a lymfatickej drenáže z dolných končatín
• zlepšenie mikrocirkulácie
• spomalenie progresie ochorenia
• prevencia komplikácií kŕčových ochorení (variko-tromboflebitída, trofické poruchy)
• prevencia hlbokej žilovej trombózy

Ako používať kompresný úplet

Takže, ak máte kŕčové žily a plán na liečbu, potom čas liečby budete nepochybne používať kompresné pančuchy po dobu niekoľkých dní - niekoľko mesiacov (individuálne). Ak sa vaše nohy opuchnú do konca dňa po práci a trpíte syndrómom ťažkých nôh, môžete tiež použiť denné nosenie kompresného úpletu, aby ste sa vyhli týmto príznakom večer. Ak máte komplikácie neliečených kŕčových žíl - trofických vredov alebo tromboflebitídy - budete samozrejme používať aj kompresiu na zlepšenie stavu nôh a zníženie nepríjemných príznakov.

Faktom je, že zlepšením venózneho odtoku, kompresia pleteniny každú sekundu nosenie pracuje na zlepšenie návratu žilovej krvi z nôh, čo je nepochybne ľahké, aby sa žily ohrozené ochorením a proti zákonu univerzálnej agresie. Kompresný úplet môže byť nazývaný jedným z geniálnych vynálezov ľudstva, ale aby mohol pracovať pre vás, musí byť splnených niekoľko podmienok:
1. Kompresný úplet sa volí individuálne (podľa noriem). Hlavnou požiadavkou je dodržiavanie profilu anatomickej končatiny, a teda vytvorenie správneho gradientu tlaku.
2. Pletenie vyberá lekár (flebolog) individuálne. Terapeutické produkty sú označené v mm.st a sú rozdelené do kompresných tried 1, 2, 3, 4. Každá kompresná trieda zodpovedá určitému tlaku. V rôznych štádiách kŕčových žíl alebo chronickej venóznej nedostatočnosti sa používa vhodná kompresná trieda. Preto má právo predpísať a vybrať správny úplet podľa povahy patológie a podľa jednotlivých opatrení len lekár.
3. Mala by byť lekárska (Sigvaris, Venosan, Medi, Jobst, Bauerfeind) a nie úplet. Iba overené značky, ktoré sú certifikované RAL.

Keď na kŕčové žily potrebujú pleteniny

• korekcia syndrómu „ťažkých nôh“: zníženie závažnosti, edém, zlepšenie kvality života;
• počas liečby flebologom: po operácii alebo na termín predpísaný špecialistom;
• spomalenie progresie kŕčového syndrómu;
• na liečenie komplikácií kŕčových žíl (variko-tromboflebitída).

Nevyhnutnou súčasťou akejkoľvek liečby kŕčových žíl a chronickej venóznej insuficiencie je medicínska elastická kompresia. Vďaka kompresnej terapii je možné úplne odstrániť opuchy, ťažkosti v nohách a vytvoriť podmienky pre akúkoľvek radikálnu liečbu kŕčových žíl.
Moderný lekársky úplet má vysoký terapeutický účinok a vynikajúce estetické vlastnosti.

Aký druh elastickej kompresie dolných končatín je uvedený v prehľade

V prípade kŕčových žíl je vo väčšine prípadov predpísaná konzervatívna liečba - elastická kompresia. Na tento účel použite elastický obväz alebo špeciálny zdravotnícky úplet. Používa sa už 100 rokov, ale dnes sa vďaka moderným materiálom stal dokonalejším ako v minulosti.

Indikácie pre použitie elastickej kompresie

Je preventívna a liečebná.

Prvá sa používa na prevenciu hlbokej žilovej trombózy:

• S dlhotrvajúcim chirurgickým zákrokom so stratou krvi, pri ktorej sa pacient dlhodobo zotavuje.
• Tehotenstvo.
• Pri cestovaní lietadlom alebo dopravou trvá dlhý čas.

kontraindikácie

U niektorých pacientov je elastická kompresia kontraindikovaná:

• S dekompenzovanou arteriálnou insuficienciou s naliatou arteriálnou chorobou.
• Cukrovka, ak sú na nohe trofické poruchy.
• S ťažkým srdcovým zlyhaním.

Pre nich môže mať len negatívny vplyv.

Čo lekárske pleteniny vybrať

Viac často si pančucháče, sú pohodlné na nosenie. Ak si vyberiete v súlade s veľkosťou a odporúčaniami flebologa, budú pevne obopínať dolné končatiny, čo vám umožní vytvoriť kompresiu v tých miestach, ktoré ju potrebujú. Okrem pančuchových nohavíc, účinok je daný pančuchy alebo ponožky, tie sú tiež nosia muži.

kontraindikácie

Hoci oblečenie vyrobené z kompresných textílií má pozitívny účinok, musí sa nosiť na objednávku lekára.

Nemôže sa používať s takýmito chorobami:

• Ateroskleróza.
• Endarteritida.
• Aortoarteriit.
• Diabetes mellitus.

Okrem týchto ochorení je tiež kontraindikované nosiť takéto spodné prádlo ľuďom, ktorí majú otvorené nohy na nohách.

Výber textilu

Všetko závisí od vlastností ochorenia. Golf je vhodný v prípade, keď sa postihnutá oblasť nohy, pančucháče alebo pančuchy používajú pri porážke dolných končatín nad kolenom. Výber spodnej bielizne je pomerne veľký.

Typy elastických obväzov: kedy a čo používať

Musí sa vybrať v závislosti od toho, aká choroba. Môžu byť tkané (čistá bavlna) a pletené. Tieto sú zvyčajne silne napnuté, takže tkanina je oveľa praktickejšia, zachováva si svoj tvar po dobu 6 mesiacov a ľahko sa umýva.

vlastnosti:

• S krátkym úsekom. Páska je predĺžená z pôvodnej veľkosti o 70% a kompresia je dosť tvrdá. Zvyčajne sa používa u pacientov s pokročilými kŕčovými žilami, tromboflebitídou a zraneniami u športovcov.
• So strednou strečovou páskou. Je to 140% pôvodnej veľkosti. Aplikovať u pacientov s chronickou venóznou insuficienciou a po operácii.
• Dlhý úsek. Predĺženie je viac ako 140% a kompresia je slabá. Používa sa na fixáciu kĺbov po operácii av prvom štádiu kŕčových žíl.

Uloženie elastického obväzu na nohu

Mal by sa aplikovať ráno, po prebudení bez vstávania. Predtým by nebolo zbytočné zdvíhať nohy hore a držať ich niekoľko minút. Upravte ho prstami. Prvé zatáčanie je upevnené k upevneniu, aby sa nemohol uvoľniť. Potom je jeho páska rovnomerne natiahnutá a ovinutá.

Správna voľba elastického obväzu alebo kompresného prádla prispieva k rýchlemu zotaveniu po žilnej chorobe alebo operácii. Bude lepšie, ak výber urobí lekár, neodporúča sa to urobiť sami, existuje šanca ublížiť sa.

Druhy a vlastnosti použitia kompresných výrobkov

Elastická kompresia dolných končatín - použitie rôznych bandáží alebo špeciálnych elastických bandáží na nohy. S ich pomocou sa vytvára tlak, ktorý má liečivý a profylaktický účinok. Pri riešení ochorení žíl paralelne s liekmi nevyhnutne priradenými ku kompresnej terapii. Pomáha odstraňovať opuchy, kŕče, bolesť a ťažkosti v končatinách, ako aj podporuje hojenie trofických lézií.

Základné údaje pre elastickú kompresiu

Kompresia je terapeutická a profylaktická. Druhý typ sa používa na prevenciu blokády hlbokých žíl v nasledujúcich prípadoch:

• počas chirurgických zákrokov, najmä predĺžených, s možným krvácaním, keď pacient po dlhý čas príde na svoje zmysly;
• počas tehotenstva;
• na dlhých cestách dopravou alebo leteckou dopravou.

Na tieto účely používajte úplety triedy 1 alebo elastické obväzy. K dispozícii je tiež špeciálne kompresné oblečenie pre športovcov.

Pomáha predchádzať vyrážkam a treniu, znižuje svalové napätie a prispieva k rýchlemu zotaveniu a odtoku krvi po cvičení. Pri správnom stlačení sú pracovné svaly s väčšou pravdepodobnosťou nasýtené kyslíkom.

Lekárske elastické oblečenie alebo obväzy predpisuje lekár na kŕčové žily, lymfodémy a posttromboflebitické ochorenia. Používajú sa aj na výrony, podliatiny, výrony a iné poranenia šliach nôh.

Terapeutický a profylaktický účinok

Pôsobenie kompresných prostriedkov sa realizuje prostredníctvom mechanizmov:

1. Kompresia žíl znižuje stagnáciu v krvnom obehu, viskozitu lymfy a tým zlepšuje aktivitu svalovo-venóznej pumpy.
2. Kompresia expandovaných povrchových ciev spôsobuje zrýchlenie priechodu krvi hlbokými tepnami, znižuje jej hustotu a výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.
3. Zvýšenie tlaku vo svaloch (vrátane miesta edému) vedie k odtoku extracelulárnej tekutiny do kapilár a k zníženiu jej uvoľňovania z krvného obehu, čo pomáha zmierniť opuchy a spomaľovať ďalší rozvoj ochorenia.

Pri športových zraneniach s použitím elastickej kompresie dolných končatín je možné zvýšiť amplitúdu ohybu a predĺženie nôh. Pomáha tiež predísť poškodeniu hamstringov. Po tréningu kompresného oblečenia, bolesť svalových tkanív zmizne rýchlejšie.

Kompresia poskytuje športovcovi väčšiu odolnosť, silu a efektivitu pri realizácii cvičení. Špeciálne oblečenie pokrýva telo, umožňuje cítiť všetky pohyby a kontrolovať situáciu.

Klasifikácia elastických obväzov

Teraz v liečbe a prevencii aplikovaného kompresného pančuchového tovaru (pančuchy, pančuchy, ponožky). Je veľmi vhodné používať: veci nemusia byť navinuté na nohe, nekĺznu a vyzerajú atraktívne.

Ale niekedy je ich použitie z nejakého dôvodu nemožné. Existujú individuálne kontraindikácie, stupeň kompresie nemusí byť vhodný alebo môže chýbať vhodná veľkosť. Potom musíte použiť klasickú metódu - bandáž končatín pomocou elastických obväzov. Na tieto účely existujú obväzy s rôznym stupňom rozťažnosti. Zvážte ich klasifikáciu.

Podľa technologických vlastností

Elastické bandáže sú k dispozícii v nasledujúcich typoch: tubulárne, sieťované, bezšvové (fixačné bandáže) a ploché. Sú tiež rozdelené na tkané a pletené. Prvý typ je spoľahlivejší, pri praní sa tiahne menej, jeho okraj po odrezaní nie je rozstrapkaný.

Ploché bandáže sú podľa estetických požiadaviek dostupné v béžových tónoch. Trubkové obväzy nezanechávajú škvrny a sú vyrobené zo surovín bez povrchovej úpravy.

Nedávno sa vďaka vývoju technológií vytvorili netkané a papierové verzie.

Podľa stupňa potenciálneho predĺženia

o stupni roztiahnutia sú kompresné bandáže rozdelené do nasledujúcich typov:

Pre profylaktické účely je lepšie zvoliť obväzy, ktoré sa tiahnu. Veľký stupeň natiahnutia umožňuje nastaviť kompresiu počas cvičenia a odpočinku. Obväzy stredného a nízkeho stupňa napínania sa používajú na vytvorenie napätia v končatinách v akomkoľvek stave človeka.

Technika brúsenia

Kompresia závisí od toho, ako si obvaz obvine. Na dosiahnutie maximálneho účinku pri chronickej venóznej nedostatočnosti sa elastická kompresia dolných končatín vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

1. Nohy sa začnú obvazovať ráno, bez toho, aby sa dostali z postele. Niekoľko minút pred začiatkom procedúry sa zvýšia, aby sa vytvoril odtok krvi.
2. Počas bandážovania sa noha udržiava zdvihnutá a noha je umiestnená pod uhlom 90 ° k polohe členkového kĺbu.
3. Elastická bandáž je uložená, začínajúc členkom a pohybujúc sa na nohách, popadla pätu. Potom je potrebné vietor v opačnom poradí až do konca nohy, aby sa zachovala pohyblivosť v kolene.
4. Každý nasledujúci obrat elastického obväzu by sa mal prekrývať s pôvodne uloženou približne polovičnou hodnotou. Na päte je ôsma „zámka“ tvorená ôsmym číslom, takže páska sa nenosí pri nosení.
5. Po ukončení procedúry musíte chodiť 15 minút a sledovať nohy nohy. Ak je obväz aplikovaný správne, pri pohybe končatín by mala byť prirodzená ružová farba a počas odpočinku sa môžu mierne modliť.
6. Phlebologists radia chodiť s obviazanými nohami po celý deň, a odstrániť lôžkoviny pred spaním av ležiacej polohe. Pre každú končatinu je žiaduce mať individuálnu súpravu.

Kontraindikácie kompresnej terapie

Podmienečné kontraindikácie sú diabetes mellitus, pri ktorom sa vyskytujú trofické vredy na nohe, ako aj závažné ochorenie srdca. Elastické bandáže sa nepoužívajú na prevenciu kŕčových žíl - na to sú kompresné ponožky alebo pančuchy. Na liečbu choroby sa používajú takmer vždy, s výnimkou prípadov alergie na zložky materiálu, z ktorého sú vyrobené.

Niekedy lekári nemajú povolené nosiť obväzy v pokročilom štádiu kŕčových ochorení alebo keď zle liečia švy po operácii. V každom prípade rozhodne o potrebe použitia flebolog.

Starostlivosť obväz

Hygienický stav obväzov sa musí neustále monitorovať. Je lepšie ich umývať ručne mydlom v studenej vode. Nie je možné ich otáčať, rovnako ako železo. Suché výrobky mimo dosahu radiátorov, ohrievačov a priameho slnečného svetla. Uchovávajte ich v skrútenej forme.

Ako opotrebenie noste nový set, najlepšie rovnaký model a značku. Ak lekár predpíše bandážovanie nôh po dobu 6 mesiacov, potom musíte okamžite kúpiť 2 páry za jednu smenu.

Každá zdravotnícka pomôcka sa aplikuje prísne podľa indikácií. Ak máte pochybnosti o použití kompresného pančuchového tovaru alebo obväzov - kontaktujte priamo svojho lekára.

Kapitola 9. Konzervatívna liečba pacientov s chronickou venóznou insuficienciou dolných končatín.

Moderná flebológia prechádza obdobím, keď už nie sú radikálne pokusy liečiť chronické ochorenia žíl dolných končatín chirurgickými metódami. Chirurgia je zodpovedná, dôležitá, ale krátka epizóda v liečbe chronickej venóznej insuficiencie a mnoho pacientov s prejavmi venóznej nedostatočnosti vo všeobecnosti nepotrebuje chirurgický zákrok. Štúdie etiológie a patogenézy venóznej hypertenzie v systéme inferior vena cava, ako aj nahromadené klinické skúsenosti poukazujú na potrebu integrovaného prístupu pri liečbe tejto patológie.

Kompresná liečba sa bezpochyby dá nazvať najstaršou formou liečby chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín. Dôkazy o použití kompresného obväzu možno nájsť na staroegyptskom papyruse av čínskych spisoch. Lokálna kompresia pomocou špeciálnych špongií na liečbu venóznych vredov aplikovaných Hippokrates. S rovnakým účelom Avicenna použila tesné obväzy navlhčené vínom.

Kompresná terapia je jediná liečebná metóda, ktorá sa nám prakticky nezmenila. V súčasnosti je nesporným faktom, že bez kompresie nie je možné úspešne implementovať žiadnu zo známych metód liečby ochorení dolných končatín. Okrem toho je kompresná liečba jedinou patogeneticky zdôvodnenou, bezpečnou a prakticky nekontraindikovanou metódou.

Účinok kompresnej liečby je určený nasledujúcimi hlavnými mechanizmami. Bandáž vedie k eliminácii relatívnej chlopňovej nedostatočnosti a zvýšeniu rýchlosti venózneho prietoku krvi. Podľa R. Stemmera vedie dvojnásobné zníženie priemeru žily k 5-násobnému zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi. V horizontálnej polohe kompresia zvyšuje priamy prúd cez insolventné žily a znižuje reflux. Tento efekt je do značnej miery spôsobený hydraulickými zákonmi, ako je skutočnosť, že ventily žíl obnovujú konzistenciu v dôsledku konvergencie ventilov. Toto však nie je jediným spojením pružnej kompresie s venóznym odtokom. Zvýšenie tkanivového tlaku vedie k zvýšeniu resorpcie tekutiny v žilovej časti kapilárnej siete a zníženiu filtrácie v arteriálnej oblasti. Tento mechanizmus sa však realizuje len pri stlačení bandáže nad 30 mm Hg. Art.

Kompresia intermuskulárnych venóznych plexov a perforačných žíl znižuje patologickú venóznu "kapacitu" a významne zvyšuje hnaciu schopnosť hlavného faktora venózneho návratu, svalovo-žilovej pumpy dolnej časti nohy.

A ďalší aspekt: ​​redukcia svalov v obmedzenom množstve vedie k intenzívnej produkcii tkanivového aktivátora plazminogénu a zvýšeniu fibrinolytickej aktivity krvi.

Indikácie na kompresnú liečbu. Akýkoľvek prejav chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín je nepochybne indikátorom použitia elastickej kompresie. Súčasne nie sú v literatúre jasné odporúčania týkajúce sa trvania tohto typu liečby pre rôzne formy porúch venózneho odtoku. Najčastejšie dochádza k obmedzenému a dlhodobému používaniu kompresnej liečby. Indikácie na použitie elastickej kompresie po obmedzenú dobu sú: chirurgická alebo injekčná liečba kŕčových žíl, prevencia chronickej venóznej nedostatočnosti počas tehotenstva, prevencia akútnej venóznej trombózy po abdominálnych, ortopedických a iných chirurgických operáciách. Dlhodobá kompresná liečba je predpísaná pre posttrombotické ochorenia, vrodené anomálie venózneho systému a chronickú lymfatickú venóznu insuficienciu.

Podľa nášho názoru je takéto rozdelenie také podmienené tým, že sa ťažko môže používať v každodennej klinickej praxi. Na základe etiológie a patogenézy väčšiny ochorení žíl dolných končatín (kŕčové ochorenie, posttrombotické ochorenie, venózna dysplázia a pod.) Je hlavným faktorom vo vývoji venóznej insuficiencie zmeny v venóznej stene, ktoré v súčasnosti nie sú prístupné radikálnemu vyliečeniu. Preto by vo väčšine prípadov mala byť elastická kompresia určená pre život. Prostriedky na lisovanie a stupeň kompresie sa môžu meniť, avšak úplné zastavenie používania elastického pásu nie je patogeneticky odôvodnené. Na zabránenie vzniku venóznej insuficiencie počas gravidity a na prevenciu tromboembolických komplikácií sa má použiť elastická kompresia po obmedzenú dobu.

Kontraindikácie použitia elastickej kompresie sú vyhladzujúce ochorenia tepien dolných končatín, dekompenzované srdcové zlyhanie.

Medzi všetkými typmi elastických kompresných produktov možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín - elastické obväzy a lekárske úplety.

Medicínske elastické bandáže sú rozdelené na produkty s krátkym (predĺžením bandáže menším ako 70% pôvodného stavu), stredným (70-140%) a dlhým (viac ako 140%) predĺžením. Typ obväzu, ktorý tvorí kompresný obväz, určuje jeho účinok. Na štandardizáciu prístupu k kompresnému efektu bandáže boli zavedené nasledujúce parametre: pokojový tlak - vytvorený kompresným pásmom pri svalovej relaxácii a pracovným tlakom - vytvoreným počas svalovej kontrakcie.

Obväzy s dlhým roztiahnutím sú pásy s nízkym pracovným tlakom a vysokým pokojovým tlakom. Ich bandáž je vysoko účinná pri prevencii pooperačného krvácania a hematómov v bezprostrednom období po venektómii, ako aj pri prevencii a liečbe akútnej hlbokej žilovej trombózy u pacientov na lôžku. Obväzy dlhého úseku sú neúčinné pri chronickej patológii, keď žilné lôžko zažíva najväčšiu záťaž s objemom a tlakom vo vzpriamenej polohe pacienta a počas chôdze. Zároveň sa striedajú fázy relaxácie a kontrakcie svalov. Preto na dosiahnutie terapeutického účinku elastického obväzu sú potrebné obväzy, ktoré vytvárajú vysoký pracovný tlak s nízkym pokojovým tlakom. Táto požiadavka je splnená krátkymi strečovými obväzmi.

Bandáže so stredným stupňom elasticity sa používajú na vytvorenie primeranej kompresie po prepichnutí alebo skleroterapii katétra, ako aj na akútnu hlbokú venóznu trombózu od okamihu začiatku aktivácie pacientov.

Účinnosť kompresného obväzu nie je určená len správnym výberom obväzov, ale aj nepostrádateľným dodržiavaním techniky tvorby obväzu, ktorú často neriadia ani odborníci. Kompresný obväz sa aplikuje v horizontálnej polohe tela počas dorzálnej flexie chodidla a začína od proximálnych kĺbov prstov, vždy pri uchopení päty. Napätie bandáže a tým aj tlak, ktorý vytvára, by sa mali plynule znižovať v proximálnom smere. V tomto prípade sa rolka obväzu odstreďuje v bezprostrednej blízkosti kože. Obväz musí sledovať tvar končatiny, pre ktorý musia chodiť bandážové zájazdy vo vzostupnom a zostupnom smere, pričom každá prehliadka obväzu sa prekrýva s predchádzajúcim o 50-70% (obr. 1).

Obr. 1. Vytvorenie kompresného obväzu použitím elastickej bandáže

Jedným zo základných princípov, ktoré treba dodržiavať pri aplikácii elastického pásu s bandážami, je modelovanie valcovitého profilu končatiny. Na tento účel sa používajú špeciálne latexové alebo penové vankúšiky, ktoré sú umiestnené na miestach prirodzených depresií na dolných končatinách.

Znamenie, že elastická bandáž je aplikovaná správne, je v prstoch mierne modrá, ktorá zmizne na začiatku pohybu. Známka nesprávnej tvorby bandáže je po odstránení obväzu výrazným opuchom v distálnych končatinách.

Kompresný obväz s elastickými obväzmi je možné meniť denne alebo aplikovať dlhšie (1-3 týždne). V prvom prípade sa obväz aplikuje ráno pred vystúpením z postele a odstráni sa pred spaním. Trvalé nosenie kompresného obväzu na niekoľko dní alebo týždňov je spravidla potrebné v prítomnosti trofického vredu dolnej končatiny v štádiu granulácie alebo epitelizácie. Takéto obväzy sa skladajú z niekoľkých vrstiev. Topický liek sa aplikuje na trofický vred a potiahne sa bavlneným obväzom a potom sa aplikuje elastický obväz.

Použitie elastických obväzov na kompresné ošetrenie nie je bez množstva nevýhod: potreba vzdelávať pacientov o správnom ukladaní bandáže, ktorá nie je vždy možná z jedného alebo druhého dôvodu, obtiažnosť dosiahnuť adekvátnu kompresiu na stehne, porušenie teploty a vodnej rovnováhy pokožky, nízke estetické vlastnosti obväzových obväzov a potrebu nosia široké topánky.

Ďalšími zástupcami prostriedkov na lisovanie sú pleteniny - pančuchy, pančuchy, pančuchy.

Moderné lekárske kompresné pančuchy sú high-tech, vysoko kvalitné lekárske výrobky. Sú vyrábané veľkými výrobcami s použitím prírodných (bavlna, guma) a syntetických (elastanových) materiálov. Pri ich výrobe sa používa špeciálne bezšvové pletenie s prekladaním slučiek z elastických, textilných nití s ​​jadrovým závitom poskytujúcim tlak. Účinok fyziologického rozloženia tlaku je zabezpečený špeciálnou technikou pletenia, pri ktorej sa zväčšuje medzera medzi závitmi jadra v dôsledku zväčšenia slučiek. Hotové výrobky prechádzajú kontrolou dĺžky, vzhľadu, testu rozloženia tlaku.

Medzi kompresnými pleteninami sa dosahuje profylaktický a terapeutický účinok. Profylaktické činidlá vytvárajú tlak na úrovni členkov menších ako 18 mm Hg. Art. a používajú sa v rizikových skupinách na rozvoj kŕčových ochorení - u gravidných žien, s rodinnou anamnézou ochorenia, u osôb, ktorých práca je spojená s dlhodobým pobytom, ako aj pri prevencii tromboembolických komplikácií po chirurgických zákrokoch.

Terapeutické pančuchy, ponožky a pančuchové nohavice v závislosti od veľkosti tlaku vyvíjaného na členkoch sú rozdelené do 4 kompresných tried. Na retikulárne kŕčové žily a teleangiektáziu, funkčné poruchy venózneho odtoku (syndróm „ťažkých“ nôh, gravidná flebopatia) sa odporúča nosenie úpletu 1. kompresnej triedy (18,4 -21,2 mmHg). Indikácie pre použitie produktov 2. kompresnej triedy (25,1-32,1 mmHg) sú v prvom rade varixové ochorenia, vč. u tehotných žien a pri epitelizovaných trofických vredoch. Okrem toho pletenina 2. triedy môže byť použitá po flebektómii alebo skleroterapii.

Pri posttromboflebitických ochoreniach by sa mali odporúčať flebodysplázie, akútna povrchová a hlboká žilová trombóza, lymfodémy, lekárske úplety 3. triedy kompresie (36,4 - 46,5 mm Hg). Indikácie pre účely 4. kompresnej triedy (viac ako 59 mmHg) - elephantiasis, ťažké formy flebodysplázie (Obr. 2).

Samozrejme, že je potrebné súhlasiť s odporúčaniami mnohých autorov, že ak nie je možné nosiť výrobky s vysokým stupňom kompresie, je potrebné pacientovi odporučiť použitie úpletu s menším tlakom a neopustiť jeho používanie.

Obr.2. Indikácie pre použitie zdravotníckeho kompresného pančuchového tovaru rôzneho stupňa kompresie

Charakteristickým znakom lekárskeho kompresného pančuchového tovaru je jeho výber jednotlivých veľkostí pacientov (obr. 3).

Obr. 3. Individuálny výber lekárskeho kompresného pančuchového tovaru.

Počet meracích bodov závisí od typu výrobku (ponožky, pančuchy, pančuchy). Voľbu typu lekárskeho úpletu by mal vykonávať lekár na základe charakteristík porušenia venóznej hemodynamiky pri danej chorobe. Takže s počiatočnými štádiami kŕčových ochorení s absenciou vertikálneho patologického refluxu a prítomnosti výtoku krvi cez perforujúce žily, stačí nosiť kompresný golf. Prítomnosť insolventnosti chlopní kmeňa veľkej safenóznej žily vyžaduje použitie pančúch alebo pančúch.

Pri použití kompresného úpletu nie je potrebné simulovať valcový profil s dostatočným tlakom v určitých segmentoch končatiny, takže pacient môže sám aplikovať kompresný obväz, čím sa vyhne chybám, ktoré pacienti robia aplikovaním elastických bandáží.

Nemôžeme povedať o nesporne vyšších estetických kvalitách moderného kompresného úpletu. Takto zdobené terapeutické výrobky vyrobené zo syntetických vlákien sú prakticky rovnaké ako každodenné úplety.

V niektorých prípadoch je najoptimálnejšia rozumná kombinácia rôznych typov kompresie.

V blízkej dobe po venectomy, obväzy sú potrebné, a už 8-10 dní po vzniku pooperačných jaziev, pacient môže použiť pančuchy alebo pančuchy druhej kompresnej triedy. Počas procedúry mikrokleroterapie sa namiesto bandáží môžu úspešne používať golfové alebo pančuchy rovnakej triedy. Pri vykonávaní skleroobliterácie kŕčových žíl zo safenóznych žíl je možné aplikovať obväz s obväzom a použiť na ňom elastický úplet.

Profesionálne diferencované používanie moderných metód a prostriedkov kompresnej liečby teda poskytuje účinnú prevenciu a liečbu rôznych foriem chronickej venóznej nedostatočnosti dolných končatín, ktoré sú nevyhnutnou súčasťou liečby venóznych ochorení.

Konzervatívna liečba sa dlhodobo používala najmä ako predoperačná príprava a pooperačná rehabilitácia pacientov s dekompenzovanými formami chronickej venóznej insuficiencie. Použitie ako nezávislého typu liečby spôsobilo, že lekári pociťovali nespokojnosť a skepticizmus, najmä kvôli nedostatku účinných liekov. V poslednom desaťročí bola doslova revolúcia vo využívaní farmakoterapie pri chronickej venóznej insuficiencii dolných končatín. Situácia sa zásadne zmenila zavedením novej generácie flebotropných liekov s multivalentným mechanizmom účinku do klinickej praxe. Hodnotu protidrogovej liečby nemožno preceňovať, pretože len malá časť pacientov (približne 10%) so symptómami chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín potrebuje chirurgickú starostlivosť. Hlavným typom liečebných účinkov je zostávajúca konzervatívna liečba.

Farmakoterapia s CVI má niekoľko cieľov (Obr. 5).

Obr. 5 Ciele liekovej terapie CVI

Hlavné patogenetické väzby CVI v zjednodušenej forme môžu byť znázornené nasledovne.

V dôsledku patologického veno-venózneho refluxu v dôsledku nedostatočnosti chlopňového aparátu dochádza k stagnácii krvi a zvýšeniu venózneho tlaku v žilovom lôžku dolných končatín. Priepustnosť kapilár sa postupne zvyšuje, vzniká edém tkaniva. Zvýšený venózny tlak vedie k zvýšenej adhézii leukocytov k kapilárnemu endotelu, k ich následnej aktivácii a migrácii do tkaniva. Zároveň sa aktivujú metabolické procesy, ktoré určujú biocídnu povahu neutrofilných leukocytov závislú od kyslíka a kyslíka. Katiónové proteíny sa uvoľňujú z granúl leukocytov, dochádza k reakciám s uvoľňovaním voľných radikálov kyslíka, ktoré spôsobujú poškodenie endotelu kapilár s rozvojom významných porúch v mikrocirkulačnom systéme. Konečným výsledkom vyššie uvedeného patogenetického reťazca je rozvoj celulitídy, dermatitídy a tvorby trofických vredov.

V súlade s charakteristikami patogenézy CVI pomocou farmakoterapie je potrebné riešiť celý rad problémov (Obr. 6).

Obr. 6. Úlohy farmakoterapie CVI.

Lieky používané pri liečbe ochorení žíl dolných končatín možno rozdeliť na prostriedky systémovej terapie a lokálne lieky (obr. 7).

Všetko o elastickej kompresii

Nevyhnutnou súčasťou akejkoľvek liečby kŕčových žíl a chronickej venóznej insuficiencie je medicínska elastická kompresia.

Mechanizmus účinku elastickej kompresie pri venóznej insuficiencii:

1. Kompresia intermuskulárnych venóznych plexov, povrchových a perforujúcich žíl vedie k zníženiu patologickej žilovej "kapacity" dolných končatín a zvýšeniu tlačnej kapacity svalovo-žilovej pumpy.
2. Zníženie priemeru žily vedie k zlepšeniu fungovania relatívne nedostatočného ventilového aparátu a zvýšeniu rýchlosti venózneho návratu, poklesu viskozity krvi a zníženému riziku trombózy.
3. Zvýšenie tlaku v tkanive vedie k zvýšeniu absorpcie extracelulárnej tekutiny v žilnom kolene kapiláry a vedie k regresii edému.

Vytvorenie potrebného tlaku je určené technikou a zručnosťami bandážovania lekára alebo pacienta.

Zdravotný profil a úroveň tlaku špecifikovaná vo výrobe podľa triedy stlačenia

Potreba lekárskej účasti pri ukladaní bandáže alebo pri tréningu pacienta

Účasť lekára je obmedzená na výber triedy kompresie produktu

Ťažkosti s kompresiou a fixáciou na stehne

Poskytuje efektívnu kompresiu a fixáciu na stehne

Používa sa s neštandardnou formou končatín

Ak je tvar končatiny neštandardný, je možné vykonať objednávku.

Denné pranie vedie k rýchlemu opotrebeniu obväzov.

Denné umývanie je potrebné na zachovanie kompresných vlastností.

Potreba výmeny po niekoľkých praniach

Zaručené zachovanie kompresných vlastností po dobu 6 mesiacov

Možné porušenie rovnováhy vody a teploty pokožky

Porézne pletenie poskytuje normálnu teplotu a rovnováhu vody na koži.

Nízke estetické vlastnosti, pohodlie a pohodlie

Vysoké estetické vlastnosti, pohodlie a pohodlie pri používaní

Moderný lekársky úplet má vysoký terapeutický účinok a vynikajúce estetické vlastnosti. Partnerom kliniky "VenArt" Švajčiarskeho zdravotníckeho centra je nemecká spoločnosť "Medi".

Lisovanie Výrobky z medi poskytujú vysokú úroveň fyziologicky rozloženého tlaku (od 18 do 49 mm alebo viac mmHg na úrovni členkov). Tlak v dôsledku kompresnej triedy je rozdelený nasledovne: 100% na úrovni členkov, 70% na úrovni hornej tretiny nohy, 40% na úrovni hornej tretiny stehna. Veľkosť produktu sa volí presne podľa individuálnych anatomických meraní končatiny.

Medicínsky kompresný úplet musí spĺňať jednotnú európsku normu RAL GZ 387 a musí mať osvedčenie o environmentálnej bezpečnosti Oeko Tex Standard 100. Zodpovedajúce označenie sa vzťahuje na obal a na samotný výrobok.

Na liečbu chronickej venóznej insuficiencie sa používajú rôzne možnosti elastického golfu, pančúch a pančúch z kompresných tried II a III. Po skleroterapii a miniphlebekcii používame nemocničné úplety STRUVA 23 alebo STRUVA 35.

Špecialisti vaskulárnej kliniky "VenArt" Švajčiarskeho zdravotníckeho centra pomôžu určiť, ktorý typ a typ kompresného produktu je najvhodnejší pre vašu liečbu.

Lekársky úplet si môžete zakúpiť buď u nás v centre alebo v špecializovaných predajniach Medi.
Náš telefón: 223-13-20.

Elastická kompresia dolných končatín

(Odporúčania pre použitie kompresných bandáží u pacientov s chronickou venóznou insuficienciou)

Vedúci vedecko-metodického centra

"Rany a infekcia rán" LLC "PAUL HARTMANN",

cand. med. Vedy V.G. Nikitin

Kŕčové žily dolných končatín (kŕčové žily)

Varixy dolných končatín sú známe už od staroveku. Jeho prevalencia v priemyselných krajinách je extrémne vysoká. Dnes, medzi mestskými obyvateľmi, príznaky kŕčových žíl možno zistiť u 90% žien a 65% mužov. Medzi obyvateľmi Moskvy zistili novovední výskumníci v 67% žien a 50% mužov. Kŕčové žily sú najčastejšou príčinou chronickej venóznej insuficiencie (CVI).

Príčiny a mechanizmus vzniku kŕčových ochorení

Primárny mechanizmus vývoja kŕčových ochorení sa považuje za poruchu venóznych chlopní s následným výskytom reverzného prietoku krvi. Spočiatku sa prietok krvi cez žilu spomaľuje. To vedie k poškodeniu endotelu, fixácii leukocytov na vnútornom povrchu venóznych ciev a ďalšiemu rozvoju lokálneho zápalu. Keďže štruktúry vystavené maximálnemu mechanickému zaťaženiu, venózne chlopne sú zapojené najprv do procesu zápalu. Vypúšťanie krvi sa vykonáva cez veľké žily (veľké a malé žilné žily, veľké perforačné žily). Nadmerný objem krvi vedie k preťaženiu venóznej steny. Zvýšený objem krvi sa stále vypúšťa do hlbokého žilného systému cez perforujúce žily, preťahuje sa a spôsobuje, že sa venózne ventily nezatvárajú, tj porucha ventilu. Zlyhanie perforujúcich žíl vedie k tomu, že pri prechádzaní krvi vstupuje do rozsiahlej podkožnej žilovej siete. Ďalej dochádza k rastúcemu preťaženiu tejto žilovej siete s nadmerným objemom krvi, jej významnou expanziou. V konečnom dôsledku to vedie k rozvoju chronickej venóznej insuficiencie, ktorej posledným výsledkom je tvorba venózneho vredu nohy.

Klinický obraz

Vedúcim znakom kŕčových žíl je expanzia safenóznych žíl. Choroba sa zvyčajne objavuje v mladom veku, u žien po tehotenstve.

V počiatočných štádiách ochorenia sa klinický obraz nevyjadruje a sťažnosti sú v podstate všeobecné - ťažkosti v nohách, únava a kŕče vo svaloch nôh. Pacienti sa často sťažujú na opuchy nôh a nôh, vo večerných hodinách výraznejšie, počas dlhšieho státia, v horúcom počasí.

V priebehu rokov sa choroba vyvíja veľmi dlho. Postupne pravidelný večerný opuch sa spája s vyššie uvedenými sťažnosťami, ráno zmizne, farba pleti sa stáva modrastou a pri absencii liečby dochádza k pigmentácii kože. V najzávažnejších prípadoch sa vyvinú trofické vredy nôh.

Prevencia a liečba kŕčových žíl

Samotné ochorenie kŕčových žíl nie je nebezpečné, ale tromboflebitída, ktorá sa vyvíja na pozadí - zápal vnútornej steny žily vedúci k tvorbe krvných zrazenín je veľmi nebezpečný. Takéto krvné zrazeniny môžu úplne blokovať lúmen žily pri ďalšom rozvoji flebotrombózy a ak sú oddelené, môžu viesť k závažným život ohrozujúcim komplikáciám (pľúcna embólia, cerebrovaskulárna príhoda).

Aktívne sa vyvíjajúca kŕčová dilatácia veľkých žilných žiliek môže byť úplne zastavená a pacienti tak môžu byť zmiernení len operáciou. Pacienti z rizikovej skupiny by mali byť vyšetrení flebologom s povinným ultrazvukovým vyšetrením žíl dolných končatín 1 krát za 2 roky.

Ako preventívne opatrenie na progresiu ochorenia sa používajú medicínske prípravky a dlhodobé stláčanie povrchových žíl - ide o takzvanú kompresnú terapiu. Najbežnejšími spôsobmi kompresnej terapie alebo jednoduchej kompresie je elastické bandážovanie končatín a nosenie terapeutického úpletu.

kompresia - priamy tlak na povrch končatiny, ktorý je možné vykonať aspoň elastickým obväzom. Existujú aj iné spôsoby. Ide o použitie špeciálneho lekárskeho úpletu alebo zdravotníckeho zariadenia (zariadenia na prerušovanú pneumatickú kompresiu, IPC). Každá z týchto metód má svoje obmedzenia a kontraindikácie.

Kompresná terapia - Toto je základná metóda ("zlatý štandard") na liečbu chronických venóznych ochorení (CVD) bez ohľadu na príčinu a štádium. Má vysokú preukázanú klinickú účinnosť a kompresia pomocou elastických bandáží zostáva dodnes najrozšírenejšou metódou konzervatívnej liečby pacientov s pokročilým venóznym edémom rezistentným na CVI a trofickými vredmi, najmä v počiatočnom štádiu liečby. Kompresia nie je len účinnou liečbou ochorení periférnych žíl. Pri správnom používaní môže stimulovať hojenie venóznych vredov a zlepšiť kvalitu života pacienta. Ak sa však používa nesprávne, môže to viesť k pomalšiemu hojeniu vredov, vzhľadu alebo zvýšeniu bolesti, traumy kože alebo dokonca k strate končatiny. Optimálne a zodpovedné použitie elastickej kompresnej bandáže je preto nevyhnutnou konzervatívnou metódou na liečbu neskorých komplikácií CVI a významne rozširuje lekárske možnosti lekára. Pri použití elastickej kompresie je požadovaná úroveň tlaku (takzvaný tlak subpásma) diktovaná mechanizmom poškodenia periférnych žíl, ako aj individuálnou citlivosťou pacienta na kompresiu povrchových tkanív. Počas dňa sa tlak na tlak môže meniť: najnižšia, keď pacient leží (pokojový tlak) sa dramaticky zvyšuje, keď je pacient vo vzpriamenej polohe (pracovný tlak).

Existujú nasledujúce stupne podtlakového tlaku:

Hoci tlak pod tlakom je ≥ 40 mm Hg. najčastejšie sa odporúča na liečbu venóznych vredov, nemôže sa používať u pacientov staršieho a senilného veku, ako aj u oslabených pacientov. Na liečbu lymfatického edému sa môže použiť pokojový tlak ≥ 60 mm Hg. U niektorých pacientov s arteriálnou insuficienciou, neuropatiou alebo srdcovým zlyhaním môže byť závažná kompresia nebezpečná alebo bolestivá, v tomto prípade sa voľba uprednostňuje v prospech mierneho alebo stredného stupňa.

Adekvátna kompresia vedie k poklesu tlaku o 20-30% z členka na koleno, čo pomáha návratu žily do srdca.

Množstvo podtlakového tlaku ovplyvňuje množstvo faktorov:

• vlastnosti samotného obväzu a spôsob jeho uloženia;
• anatomické a fyziologické vlastnosti pacienta (objem svalov dolných končatín, stav venóznej steny, prítomnosť alebo absencia deformity končatín, individuálna citlivosť na kompresiu končatiny);
• úroveň profesionality zdravotníckeho personálu, dostupnosť moderných materiálov na výrobu obväzu a technika jeho ukladania.

Obväz je tvorený najmä špeciálnymi kompresnými obväzmi. Tieto môžu byť vyrobené z rôznych elastických aj neelastických materiálov. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody. Niektoré bandáže sú celé bandážové systémy, ktoré obsahujú množstvo materiálov s rôznymi vlastnosťami užitočných na liečenie ochorení žíl.

Optimálne napätie bandáže je možné dosiahnuť pomocou tuhých (tuhých) alebo naopak niekoľkých vrstiev elastického materiálu. Výhodou pevného systému je jeho schopnosť odolávať svalovému napätiu a zvýšiť ich objem pri chôdzi. Zároveň sa v okamihoch maximálnej svalovej kontrakcie vytvárajú krátkodobé vysokotlakové vrcholy 60-80 mm. Hg. Art. (pracovný tlak). Keď pacient leží dole, nedochádza k žiadnym tlakovým špičkám, je pokojový tlak výrazne nižší.

Účinnosť kompresnej terapie sa teda môže znížiť v dôsledku svalovej atrofie, nehybnosti alebo obmedzenej pohyblivosti členkového kĺbu.

Fyzikálny základ a mechanizmus pôsobenia kompresie

Vlastnosti bandáže / pracovný a pokojový tlak

V závislosti od klinickej situácie sa na kompresnú terapiu používajú obväzy rôznej rozťažnosti. Je to spôsobené vzťahom medzi pracovným tlakom a tlakom v pokoji.

Obväzy, ktoré vytvárajú vysoký pracovný tlak a nízky pokojový tlak (krátke a stredne dlhé obväzy, obväzy s hmotnosťou zinku) sú najúčinnejšie na udržanie aktivity svalovej žilovej pumpy dolnej časti nohy.

Obväzy s relatívne nízkym pracovným tlakom a vysokým pokojovým tlakom sú dlhé.

Podľa Laplaceovho zákona, keď sa aplikuje kompresný obväz, bandáž vyvíja najväčší tlak na miesta s najmenším polomerom (napríklad kostné výčnelky, predný povrch holennej kosti). To je obzvlášť dôležité, ak sa vezmeme do úvahy pri použití dlhých obväzov, pretože vysoký dlhodobý tlak na povrch nohy môže spôsobiť poškodenie mäkkých tkanív pod obväzom. Aby sa zabránilo komplikáciám v oblasti chodidla s malým polomerom, je potrebné použiť materiál obloženia, ktorý zabráni vzniku nadmerného tlaku v týchto oblastiach. Materiál podšívky môže byť tiež použitý v oblastiach popliteal a podrodyzhechny, aby sa vytvorila jednotná tlaková kompresná bandáž.

Tlak na tkaninu vytvorenú kompresiou závisí od:

• stupeň roztiahnutia / pružnosti použitého materiálu;
• počet otáčok a šírka bandáže;
• obvod ovínaných končatín.

Pri liečení akútnych aj chronických ochorení žíl ako základ liečebnej schémy slúži uloženie kompresného obväzu, pretože kompresia ovplyvňuje najdôležitejšiu patogenézu:

• stláčanie povrchových žíl vedie k zníženiu ich priemeru a obnoveniu obturátorovej funkcie venóznych chlopní. Tým sa znižuje objem patologického žilového refluxu. Okrem toho, zúženie lúmenu ciev zabezpečuje zvýšenie rýchlosti antegrádneho prietoku krvi venóznym systémom;
• zvýšený tlak na tkanivo na zvýšenie intersticiálneho tlaku, čo vedie k urýchleniu spätného vychytávania tekutiny v žilovom priestore kapilárneho lôžka. To vedie k eliminácii edému. Rovnaký účinok kompresie sa realizuje vo vzťahu k lymfatickému systému, t.j. bandáž prispieva k mobilizácii a odtoku tkanivovej tekutiny cez lymfatické cievy.

Tvorba kompresného obväzu

Výučba pacienta a / alebo jeho príbuzných na zavedenie obväzu je nevyhnutná, pretože umožňuje minimalizovať problémy a komplikácie spôsobené technickými chybami (otlaky, zakrivenie končatiny, nedostatočná kompresia).

Základné pravidlá pre použitie kompresného pásma:

• najväčšie napätie bandáže musí byť vytvorené na nohe av oblasti členkov a potom ju postupne znižovať (1);
• obvaz nohy tak, aby sa valec obväzu prevalil na povrch bez významného ťahu (2) (3);
• pri použití obväzu by mala byť noha ohnutá členkovým kĺbom v pravom uhle (4);
• zmena napätia bandáže by mala byť hladká, aby sa zabránilo rozvoju účinku popruhu (nadmerná lokálna kompresia);
• pri aplikovaní obväzu by ste sa mali vyvarovať vrások, narovnajte záhyby pred použitím ďalšieho obvazu;
• horný okraj obväzu, ktorý sa aplikuje len na holennú časť, by mal končiť tesne pod hlavou fibule;
• Po umytí obväzu ho previnúť do zvitku tak, aby sa nevytvorili žiadne záhyby;
• Nepoužívajte na upevnenie špendlíkov alebo sponiek na papier s ostrými kovovými zubami, pretože môžu poškodiť pokožku.

Vytvorený kompresný pás musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

• zabezpečenie primeraného odstupňovaného stlačenia v rôznych polohách karosérie, v pokoji a pri zaťažení;
• udržiavanie primeranej úrovne kompresie počas daného obdobia;
• zachovanie pohyblivosti členkového kĺbu;
• zabezpečenie pohodlia pacienta;
• majú vysoké estetické vlastnosti.

Schéma uloženia kompresnej bandáže (technika Pütter)

• Prvé kolo obväzu začína na spodnej strane nôh nohy. (1) Noha pacienta je ohnutá v pravom uhle;
• po 2-3 kolách obväzu okolo strednej časti nohy, ďalšie kolo pokrýva pätu a vracia sa späť na zadnú časť nohy stredného členka (2);
• ďalšie dve cievky sú pevným okrajom predchádzajúcej prehliadky. Po prvé, obväz prechádza cez horný okraj predchádzajúceho kola okolo členku (3) a potom pokrýva spodný okraj a oblúk chodidla (4);
• po ďalšom kole strednej časti nohy (5) sa bandáž vráti okolo členku a potom špirálovito okolo dolnej časti nohy (6);
• po dosiahnutí kolenného kĺbu sa bandáž vráti špirálovito nadol, pričom uzavrie chýbajúce časti (7);
• Druhá bandáž sa aplikuje v opačnom smere, počnúc zvnútra nohy (8);
• v nasledujúcich dvoch kolách upevnite okraje predchádzajúceho kola na vrchole (9) a nižšie, pokrývajúce pätu;
• Nakoniec, obväz je zabalený raz okolo strednej časti nohy a špirálovito vedený pozdĺž dolnej časti nohy, ako prvý obväz (10). Na konci bandáže sa fixuje sadrou (11).

Indikácie a kontraindikácie pre použitie kompresnej terapie

Kompresná terapia sa používa na liečbu kŕčových žíl, ako aj na iné zriedkavejšie ochorenia, ktoré vedú k rozvoju chronickej žilovej nedostatočnosti.

Indikácie pre použitie kompresných bandáží sú: t

• chronické venózne ochorenie:
• kŕčové žily;
• posttrombotické ochorenie;
• funkčná venózna insuficiencia;
• vrodené vaskulárne anomálie;
• akútne ochorenia žíl:
• hlboká žilová trombóza;
• tromboflebitída;
• po chirurgickej liečbe skleroterapia;
• prevencia venóznych tromboembolických komplikácií;
• lymfedém (elephantiasis).

• chronické obliterujúce ochorenia tepien dolných končatín, keď regionálny systolický tlak na zadnej tibiálnej artérii je pod 70 mm Hg. článok a ankle-brachial index (ABI) menší ako 0,8;
• ABI viac ako 1,3 (ťažká artérioskleróza);
• ťažká diabetická polyneuropatia a angiopatia;
• akútna flebotrombóza s výraznými poruchami krvného odtoku v dôsledku kolaterálnej insuficiencie (modrá flegmasia);
• závažné kardiopulmonálne zlyhanie;
• trofické vredy venóznej etiológie (arteriálna, diabetická, neurotrofická, hypertenzná-ischemická);
• akútna infekcia mäkkých tkanív;
• septická flebitída.

Možné komplikácie kompresie:

• bolesť;
• preležaniny;
• svalová atrofia nôh;
• kožná lézia (macerácia v dôsledku veľkého množstva exsudátu, suchosť, svrbenie, alergia na obväzový materiál).

Kompresné bandáže

Ako už bolo uvedené, obväzy s rôznou rozťažnosťou a inými vlastnosťami sa používajú na rôzne účely. Obväzy, ktoré vytvárajú vysoký pracovný tlak a nízky pokojový tlak, sú obväzy s krátkym roztiahnutím, ako aj obväzy s hmotnosťou zinku. Stredne elastické bandáže vytvárajú vysoký pracovný tlak a nízky alebo stredný pokojový tlak. Všetky z nich sú najúčinnejšie na udržanie aktivity svalovej žilovej pumpy dolnej časti nohy.

Obväzy s relatívne nízkym pracovným tlakom a vysokým tlakom pri odpočinku sú obväzy s dlhou dĺžkou. Z hľadiska prevencie a liečby CVI má zmysel uvažovať podrobnejšie o vlastnostiach bandáží prvých dvoch skupín, ktoré vytvárajú vysoký pracovný tlak. Vlastnosti elastických obväzov sa dajú plne realizovať len vhodnými metódami tvorby kompresného pásu. Okrem základných fyzikálnych a terapeutických vlastností majú moderné elastické kompresné obväzy veľký počet dôležitých spotrebiteľských vlastností, ktoré prispievajú k ich dlhodobému, efektívnemu a bezpečnému použitiu. Ďalej sa zameriavame na základné vlastnosti niektorých moderných kompresných obväzov používaných na vytvorenie vysokého pracovného tlaku a na prevenciu a liečbu chronickej venóznej nedostatočnosti a jej skorých a neskorých komplikácií.

Krátky elastický obväz

Idealhaft ® / Idealhaft

Idealhaft je samosvorná elastická bandáž krátkej elasticity (pevnosť v ťahu 60%) farby pleti, vyrobená zo 100% bavlny, ktorá má mikro-bodovú impregnáciu latexom a odolnosť voči sterilizácii a röntgenovému žiareniu. Je vhodný na vytvorenie veľmi silného kompresného efektu. Poskytuje veľmi vysoký pracovný tlak s nízkym pokojovým tlakom.

Idealhaft je vďaka svojej vysokej priedušnosti šetrný k pokožke. Môže sa použiť v kombinácii s obväzmi rán na ošetrenie TSS kvôli svojej dobrej absorpčnej schopnosti. Umožňuje uložiť stabilný, nie zvinutý a neprevádzaný, keď sa nosí niekoľko dní, kompresný obväz kvôli dobrému efektu spojenia bandáže medzi nimi. Nevyžaduje ďalšiu fixáciu, môže byť aplikovaný bez pomoci, nelepí sa na kožu, vlasy a oblečenie. Nedrží pohyby a neobmedzuje ich funkcie na úkor pružnosti a mäkkosti. Takmer nepostrehnuteľné pod oblečením.

Idealhaft je bezpečný a široký pri používaní, poskytuje pohodlie pre pacienta a je vhodný na používanie.

• vytvoriť veľmi silný kompresný efekt;
• s chronickým venóznym kongestívnym edémom, tromboflebitídou, venóznymi trofickými vredmi, na prevenciu a liečbu ochorení žíl a s artrózou kolena, ako podporný a uvoľňujúci obväz na poranenia pohybového aparátu ako športový obväz.

• obliterans artériovej choroby;
• závažné zlyhanie srdca;
• ankle-brachial index (ABI) nad 1,3;
• trofický vred arteriálneho pôvodu;
• neznášanlivosť zložiek elastického obväzu;
• narušenie citlivosti dolných končatín rôzneho pôvodu.

Pri použití bandáží Idealhaft je potrebná špeciálna starostlivosť pri liečbe pacientov s kožnými ochoreniami, cukrovkou a trofickými vredmi zmiešaného pôvodu. Pri použití kompresnej liečby u pacientov s indexom členkového a brachiálneho indexu menším ako 0,8 by sa mala venovať osobitná pozornosť.

Stredne elastická bandáž

Putterbinde® / Pyutterbint

Putterbint je klasický elastický pás so stredným strečingom (90% roztiahnuteľnosť) vyrobený zo 100% bavlny, odolný voči tuku a potu, varu, sterilizácii a röntgenovému žiareniu, s plnou farbou, s upravenými hranami a zosilnenými hranami, s úchytkami.

Je vhodný na vytvorenie silného kompresného efektu. Poskytuje vysoký pracovný tlak s nízkym pokojovým tlakom. Zlepšuje krvný obeh a lymfatickú drenáž, priaznivo ovplyvňuje venóznu hemodynamiku v nohách.

Putterbint má priaznivý vplyv na pokožku vďaka svojej vysokej priepustnosti pre vzduch, môže byť použitý s obväzmi rán na ošetrenie AHT vďaka svojej dobrej absorpčnej schopnosti.

Nedrží pohyby a neobmedzuje ich funkcie kvôli pružnosti a mäkkosti. Má vysokú odolnosť voči opotrebeniu, po dlhodobom používaní si zachováva kompresné vlastnosti, po umytí a žehlení. Môže sa používať dlhšie, pretože sa na okrajoch nerozpadá.

Putterbint je bezpečný a má široký rozsah, poskytuje pohodlie pre pacienta, je pohodlné pri používaní.

Ďalšou vhodnejšou modifikáciou Putterbintu je Putter-Verband® / Putter-Verband. Ide o balenie dvoch PutterBinde® PutterBinde s hrúbkou 10 cm, určených na vytvorenie kompresného obväzu v súlade s klasickou technikou krížového obliekania.

• vytvoriť silný kompresný efekt;
• pri akútnych a chronických venóznych ochoreniach, vrátane venózneho edému, venóznych trofických vredov, tromboflebitídy, po liečbe flebosklerózy, ako podporného a uvoľňujúceho obväzu pri poraneniach pohybového aparátu.

• obliterans artériovej choroby;
• závažné zlyhanie srdca;
• ankle-brachial index (ABI) nad 1,3;
• trofický vred arteriálneho pôvodu;
• neznášanlivosť zložiek bandáže;
• narušenie citlivosti dolných končatín rôzneho pôvodu.

Pri použití putterbintových obväzov je potrebná špeciálna starostlivosť pri liečbe pacientov s kožnými ochoreniami, diabetes mellitus a trofickými vredmi zmiešaného pôvodu. Pri použití kompresnej liečby u pacientov s indexom členkového a brachiálneho indexu menším ako 0,8 by sa mala venovať osobitná pozornosť.

Idealast® -haft / Idealast-Haft

Idealast-haft je elastický stredne elastický elastický obväz bielej farby s vysokým obsahom bavlny (bavlna - 93%, polyamid - 5%, elastan - 2%). Má mikro-bodovú impregnáciu hypoalergénnym lepidlom, neobsahuje latex a je odolný voči sterilizácii a röntgenovému žiareniu. Vhodné na vytváranie ľahkých a miernych kompresných efektov. Poskytuje vysoký pracovný tlak pri miernom pokojovom tlaku.

Vďaka svojej vysokej priepustnosti vzduchu a dobrej absorpčnej schopnosti je možné Idealast-Haft použiť s obväzmi rán na vytvrdzovanie HTV. Vďaka vysokej pevnosti obväzu a zvýšenej odolnosti voči oderu môže byť použitý dlhšiu dobu. Udržiava stabilný tvar. Dlhá si zachováva elasticitu. Umožňuje uložiť stabilnú kompresnú bandáž kvôli dobrému efektu prepojenia bandáží medzi sebou. Nevyžaduje ďalšiu fixáciu, môže byť aplikovaný bez pomoci, nelepí sa na kožu, vlasy a oblečenie. Nedrží pohyby a neobmedzuje ich funkcie na úkor pružnosti a mäkkosti. Znižuje riziko alergických reakcií v dôsledku neprítomnosti latexu v zložení materiálu.

• vytvoriť ľahký a mierny kompresný efekt;
• na prevenciu a liečbu ochorení žíl, ako podporného a uvoľňujúceho obväzu na poranenia pohybového aparátu, ako športový obväz, na upevnenie obväzov s účinkom kompresných účinkov, na upevnenie pneumatík.

• obliterans artériovej choroby;
• závažné zlyhanie srdca;
• ankle-brachial index (ABI) nad 1,3;
• trofický vred arteriálneho pôvodu;
• neznášanlivosť zložiek bandáže;
• narušenie citlivosti dolných končatín rôzneho pôvodu.

Pri použití bandáže Idealast-haft je potrebná špeciálna starostlivosť aj pri použití u pacientov s: t

• kožné ochorenia;
• diabetes;
• zmiešané vredy;
• LPI ≤ 0,8.

Bandáže z oxidu zinočnatého

Varolast® / Varolast

Varolast je pozdĺžne (70%) a krížovo elastická (35%) krátka strečová bandáž, impregnovaná masťou na báze oxidu zinočnatého s obsahom bavlny (bavlna - 66%, viskóza - 34%), pripravená na použitie a určená na vytvorenie veľmi silné kompresné účinky. Poskytuje veľmi vysoký pracovný tlak s nízkym pokojovým tlakom.

Kvôli dobrej priepustnosti vzduchu a schopnosti dvojrozmernej deformácie je Varolast dobre znášaný pokožkou a môže byť prekrytý aj na zložitých anatomických prechodoch bez rezu a potreby rovnomerného rozloženia na povrchu dolnej končatiny. Hotový obväz z obväzu Varolast je polotuhý, pevný, dlhotrvajúci obväz. Vzhľadom na nedostatok pružnosti po vysušení masťovej masáže obväzu môže mať obväz najväčšiu odolnosť voči kontrakčným svalom. Zároveň sa vyvinie intenzívny pracovný tlak, ktorý ovplyvňuje žilové cievy hlboko ležiacich mäkkých tkanív. Súčasne sa rýchlo eliminuje edém a stagnácia, zlepšujú sa reparatívne procesy v STW. Masť masáže obväzu rýchlo schne. Varolast má dodatočný antimikrobiálny a protizápalový účinok v dôsledku zinkovej pasty. Má odmeraný účinok na končatinu bez nebezpečenstva vreciek a bandáže, keď sa aplikuje vďaka dobre prekrytému materiálu. Udržiava stabilný tvar. Dlhá si zachováva elasticitu. Nedrží pohyby a neobmedzuje ich funkcie na úkor pružnosti a mäkkosti. Varolast je bezpečný na použitie, poskytuje pohodlie pre pacienta, je vhodný na použitie.

Indikácie a kontraindikácie na použitie bandáže Varolast sú pomerne bežné u iných typov kompresných obväzov.

• vytvoriť veľmi silný kompresný efekt;
• na rýchlu elimináciu stagnácie a elimináciu pretrvávajúceho edému, ako tlakovej bandáže pre flebitídu hlbokých a povrchových žíl, na liečbu trombózy v regeneračnom štádiu, na venózne vredy;
• používa sa na suchú kongestívnu dermatitídu;
• ako základný obväz vo všeobecnej ortopédii a vo fáze rehabilitácie pri liečbe ortopedických ochorení.

• obliterans artériovej choroby;
• závažné zlyhanie srdca;
• ankle-brachial index (ABI) nad 1,3
• trofický vred arteriálneho pôvodu;
• neznášanlivosť zložiek bandáže;
• narušenie citlivosti dolných končatín rôzneho pôvodu.

Pri používaní je potrebná špeciálna starostlivosť aj pri liečbe pacientov s: t

• kožné ochorenia;
• diabetes mellitus;
• trofické vredy zmiešanej genézy;
• LPI ≤ 0,8.

Návod na techniku ​​tvorby viacdňovej kompresnej bandáže s použitím bandáže Varolast:

• obväz pri uložení členku v stave maximálnej dorzálnej flexie;
• Na zníženie tlaku obväzu sa odporúča použiť mäkký materiál obloženia na spodnej časti nohy;
• na vytvorenie bandáže pomocou obväzu Varolast môžete použiť akúkoľvek známu techniku ​​bandážovania;
• po nanesení zinkového obväzu naň položte tubulárny obväz Stülpa, aby sa zabránilo kontaminácii oblečenia pacienta;
• Po aplikácii obväzu by mal pacient začať chodiť tak, aby sa obväz prispôsobil tvaru končatiny. Dávkovanie počas 3 hodín denne alebo viac umožňuje optimálny terapeutický účinok bandáže;
• redukcia edému končatiny vedie k zníženiu kompresného účinku bandáže, čo je indikátorom jej nahradenia.

Tabuľka aplikácie kompresného bandáže

Nasledujúca tabuľka uvádza optimálne, tradičné indikácie pre použitie kompresných bandáží rôznej rozťažnosti. V klinickej praxi sú však prijateľné aj iné možnosti. To závisí predovšetkým od skúseností lekára v oblasti kompresnej terapie a stupňa rozvoja jeho technických zručností.

Výhody kompresných obväzov vyrábaných firmou PAUL HARTMANN:

• široká škála obväzov pre rôzne indikácie a preferencie:

o krátke obväzy, stredne dlhé obväzy, dlhé obväzy, obväzy s hmotnosťou zinku;

o bežné a samosvorné verzie obväzov;

• Obväzy z prírodných materiálov a zmiešaných materiálov.
• bezpečnosť pre užívateľov a pacientov s alergiami z dôvodu nedostatku latexu vo všetkých samosvorných verziách obväzov;
• nízke riziko infekcie (ochrana proti infekcii) v dôsledku nízkeho bakteriálneho zaťaženia obväzov;
• Pohodlie výberu a úspora času vďaka dobre definovaným kategóriám obväzov a jasne zvýrazneným výhodám produktu.