Krvácanie v mozgu novorodenca

Mozgové krvácanie u novorodencov je závažná patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia ciev dura mater alebo ruptúry cievy mozgu. To sa často stáva pri poraneniach pri narodení. Podľa štatistík sa intrakraniálne krvácanie ICH vyskytuje v 1 z 1000 prípadov u detí na plný úväzok. Veľmi predčasne narodené deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg však trpia oveľa častejšie - hemoragické mozgové krvácania sa vyskytujú v 20-45%.

Dôsledky krvácania mozgu u novorodencov sú vždy nepriaznivé, pretože sú plné takých komplikácií, ako sú neurologické patológie, hydrocefalus, obrna mozgu, opuch mozgu, zhoršené videnie, motorická aktivita, rečový aparát a dokonca smrť. Všetko závisí od stupňa krvácania, miesta jeho lokalizácie, celkového stavu dojčaťa a kompenzačných schopností mozgu.

dôvody

Ako sme už zistili, riziko vzniku patológie je najcitlivejšie na hlboko predčasne narodené deti alebo na plnohodnotné deti, ktoré mali v minulosti intrauterinnú retardáciu rastu.

Jeden z prvých dôvodov môže byť považovaný za chronickú hypoxiu v 26-34 týždňoch tehotenstva. Faktom je, že počas tohto obdobia je periventrikulárny priestor doslova preniknutý veľkým počtom plavidiel, ktoré v tomto štádiu hrajú dôležitú úlohu, ale nakoniec prestanú prenášať funkčnosť. Ak sa počas týchto týždňov vyskytnú komplikácie a nedostatok kyslíka, môžu sa vytvoriť krvácania, ktoré sa pod vplyvom mechanického tlaku počas pôrodu zhoršia.

Ďalšie príčiny mozgového krvácania sú nasledovné:

• nedostatok faktorov závislých od vitamínu K a K, iné anomálie spojené s procesom koagulácie (zrážanie krvi);
• patológia na pozadí ťažkej hypoxie: acidóza, príliš veľa aktivácie peroxidácie tukov, nízky krvný tlak;
• vnútromaternicové infekcie vírusmi, mykoplazmami, ktoré prispievajú k deštrukcii cievnych stien;
• chronické ochorenia matky (napr. diabetes);
• vplyv škodlivých návykov ženy (fajčenie, alkoholizmus);
• poranenia pri pôrode v dôsledku úzkeho pôrodného kanála a veľkej hlavy plodu, s rýchlym pôrodom, cisárskym rezom;
• použitie pôrodných dávok (extrakcia plodu, pôrodnícke kliešte).

Druhy a rozsah poškodenia

Mozog, rovnako ako naše ostatné orgány, má pôsobivú sieť krvných a lymfatických ciev, malých a veľkých, ktoré do neho dodávajú kyslík a chránia mozgové centrum pred mikróbmi a vírusmi. Lebka na vrchole je pokrytá tvrdou škrupinou, nazývanou latinsky "dura mater". Ak sa krvácanie objaví pod touto škrupinou, nazýva sa subdurálna, ak je medzi škrupinou a lebkou epidurálna.

Potom nasleduje arachnoid (arachnoidný liek) a pia mater. Medzi nimi je subarachnoidný priestor naplnený tekutinou (cerebrospinálna tekutina). Dutiny, ktoré sa naplnia tekutinou, sa nazývajú komory.

O subarachnoidnom krvácaní hovoria, keď došlo k prasknutiu cievy v priestore medzi arachnoidom a mäkkým puzdrom. Ak krv naplnila jednu alebo viac komôr, ide o intraventrikulárne krvácanie (ďalej len skratka IVH). Ďalšia epitelová vrstva, ktorá chráni mozog, sa nazýva ependyma. Ruptúra ​​cievy v tejto oblasti vedie k subependymálnemu krvácaniu.

Závažnosť sa posudzuje v závislosti od toho, ktorá časť mozgu alebo jeho podšívka je poškodená a ako rozsiahle je jej poškodenie:

• 1 stupeň závažnosti - subependymálne krvácanie (ďalej len skratka SEC);
• 2 stupne - krv čiastočne alebo úplne preniká do laterálnej komory, ale nemení jej veľkosť;
• Stupeň 3 - zväčšuje sa komora, naplnená krvou;
• 4 stupne - krv napĺňa komory, rozširuje ich a presahuje ich, spadá do substancie mozgu novorodencov.

Podľa klasifikácie ICD-10 sa rozdelenie krvácania vyskytuje nasledovne:

• subependymálne;
• IVH bez penetrácie do parenchymu (tkaniva) mozgu;
• IVH s penetráciou do mozgového parenchýmu.

Rôzne diagnostické formulácie sa niekedy zamieňajú pri správnej diagnostike, takže pri rozhodovaní o liečebnom režime sa lekár zameriava na výsledky ultrazvukového vyšetrenia, vyšetrenia magnetickou rezonanciou alebo röntgenového vyšetrenia.

príznaky

Klinický obraz, v závislosti od umiestnenia cievnych lézií, sa bude mierne líšiť, ale vo všeobecnosti sú charakteristické príznaky krvácania u dojčiat zvýraznené:

• prudké zhoršenie stavu, príznaky hyper-dráždivosti sú nahradené príznakmi útlaku;
• pružina silne napučiava, je v napätí;
• sila a povaha výkriku dieťaťa sa líši;
• konvulzívna aktivita;
• poruchy periférnej cirkulácie, rýchly tep srdca, častá regurgitácia, strata telesnej hmotnosti, zvýšený plyn, dýchavičnosť, apnoe;
• anemický syndróm, pokles hemoglobínu v krvi;
• zvýšenie hladiny ketolátok v krvi, bilirubínu, ktorý otravuje organizmus toxínmi;
• rozvoj obličiek, kardiovaskulárne zlyhanie;
• prístup sekundárnej infekcie, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť sepsa, meningitída, pneumónia.

Teraz budeme charakterizovať klinický obraz v samostatných situáciách:

Jedna z najbežnejších foriem krvácania. Niektoré špeciálne špecifické príznaky SEC nie. Najdôležitejším prejavom sú opakované epizódy apnoe v prvých dňoch života novorodenca. Diagnóza sa vykonáva až po neurosonografii.

Nepriame príznaky ochorenia sa prejavujú miernym poklesom hlavy, svalovou slabosťou rúk prvého alebo druhého stupňa, symptómom Grefe spolu so zvýšenou pohyblivosťou očných buliev a príznakmi miernej depresie / vzrušenia. V dôsledku toho CEC často tvorí cysty.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Keď sú krvácania v mozgových komorách s 1 a 2 stupňami závažnosti, viditeľné príznaky chýbajú a môžu zmiznúť bez vývoja neurologických patológií. V závažnejších prípadoch sa však pozoruje opuch fontanel, kŕče, porucha dýchania a kardiovaskulárny systém. Potom nastane letargia, reflexy a motorická aktivita sú inhibované, hlava sa môže zväčšiť.

To všetko sa deje v dôsledku zvýšenia objemu tekutín, prudkého nárastu intrakraniálneho tlaku a v dôsledku toho opuchu mozgu a kompresie nervových centier zodpovedných za rôzne práce v našom tele.

Epidurálna a subdurálna

Jednoducho povedané, je to hematóm, taška s nahromadenou krvou medzi lebkou a dura mater. U detí sa vyvíja v dôsledku mechanického tlaku počas pôrodu. Symptómy majú dve fázy: kŕče a pokles všetkých reflexov a funkcií orgánov, až po stratu vedomia, a potom nastáva „osvietenie“.

S subdurálnym krvácaním je obraz takmer rovnaký, takže rozdiely sa robia iba pomocou diagnostických metód.

spinálnej

Podobne ako v predchádzajúcich prípadoch sa klinický obraz značne líši. Prvé 2-3 dni žiadne viditeľné porušenia nemusia byť. Potom sa striedajú procesy excitácie / depresie. Aj pri vývoji kŕčov medzi dieťaťom vyzerá úplne zdravo. Prognóza a potreba liečby bude opäť závisieť od rozsahu lézie.

Diagnóza a liečba

Diagnóza je stanovená na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia na jarnej a počítačovej tomografii, ako aj na základe krvných testov.

Ošetrenie akútnej fázy sa vykonáva v špeciálnych podmienkach pri zachovaní požadovanej teploty a ventilácie. Terapia je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku a zníženie opuchu mozgu. Zároveň sa zachováva prietok krvi v mozgu.

Ak táto liečba nevyvoláva výsledky, je indikovaná operácia: bypass.

Samostatne chcem povedať o krvácaní do nadobličiek u novorodencov. Pri ťažkej forme hypoxie alebo nesprávnom zvládaní pôrodov sú možné adrenálne krvácania, ktoré, ak nie sú liečené včas, sú fatálne. Keď sa zistí podobná patológia, liečba je zameraná na kompenzáciu nedostatku nadobličkového hormónu, zvýšenia krvného tlaku, anti-šokovej terapie, obnovenia rovnováhy vody a elektrolytov a prípadného boja proti infekcii.

prevencia

Nie je možné vypočítať všetko do najmenších detailov a bezpečne pred všetkými chorobami. Preto je v tejto situácii prevencia zabezpečiť, aby ste s tehotenstvom zaobchádzali zodpovedne, aby ste ho včas vyšetrili gynekológom av prípade potreby liečili. Môžeme si vybrať pôrodnicu a lekára na pôrod, ktorému dôverujeme. Proces dodania je však niekedy tak nepredvídateľný, že neviete, aké komplikácie môžu nastať. Preto je tiež dôležité, aby rodičia zostali pokojní, aby sa nevracali a po narodení dieťaťa mu poskytli náležitú starostlivosť.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov: ako znížiť riziká a následky?

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je patológia, pri ktorej malé cievy prasknú a krvácajú do komôr mozgu novorodenca.

Komory sú dutiny v mozgu, ktoré sú naplnené mozgovomiechovým močom (cerebrospinálna tekutina). Osoba má niekoľko z nich a všetci sa navzájom spoja.

Diagnóza IVH je často podávaná predčasne narodeným deťom kvôli ich fyziologickým vlastnostiam. Čím kratšie je obdobie gravidity, tým vyššia je pravdepodobnosť krvácania.

Krvácanie sa nezdá, že je to tak, musia existovať dôvody tohto porušenia.

Kto je v ohrození?

Krvácanie v mozgu novorodencov môže byť spojené s poškodením samotnej lebky, ako aj s nedostatkom kyslíka.

Pozadie IVH:

1. Renálne alebo naopak krátke nosenie. Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na intrakraniálne krvácanie, pretože ich nezrelé cievy ešte nemajú dostatočnú podporu v tkanivách. U detí, ktoré sa narodili neskoro, sú kosti zhutnené a hlava nie je schopná konfigurácie počas pôrodu. IVH podľa štatistík sa vyskytuje v každej piatej predčasnej a každej desiatej narodenine.
2. Veľkosť hlavy plodu nezodpovedá veľkosti pôrodného kanála. V tomto prípade je prirodzený pôrod kontraindikovaný, pretože je plný poranení a hypoxie pre novorodenca.
3. Ťažké tehotenstvo (hypoxia plodu, vnútromaternicová infekcia s rôznymi infekciami).
4. Ťažký (dlhodobý alebo rýchly) pôrod, panvová prezentácia.
5. Nesprávne konanie pôrodníkov počas pôrodu.

Na základe uvedeného existuje niekoľko rizikových skupín.

Riziko mozgového krvácania u dieťaťa sa zvyšuje s: t

• nezrelosť;
• nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 1,5 kg);
• nedostatok kyslíka (hypoxia);
• trauma hlavy dieťaťa počas pôrodu;
• ťažkosti s dýchaním počas pôrodu;
• infekcií vedúcich k zhoršeniu zrážania krvi.

Charakteristické príznaky

Nie vždy sú viditeľné známky krvácania. Tiež, ak má dieťa niektorý z nasledujúcich príznakov, nie je vôbec nevyhnutné, aby bol spojený s IVH, môže to byť aj kvôli iným ochoreniam.

Najčastejšie príznaky intraventrikulárneho krvácania u dojčiat:

• zníženie alebo zmiznutie Moro reflexu (na vonkajšie podnety);
• znížený svalový tonus;
• ospalý stav;
• epizódy apnoe (zastavenie dýchania);
• bledosť kože, cyanóza;
• odmietnutie jedla, slabosť sacích reflexov;
• okulomotorické poruchy;
• slabý a prudký plač;
• svalové zášklby, záchvaty;
• paréza;
• metabolická acidóza (narušená je acidobázická rovnováha);
• zníženie hematokritu alebo nedostatok jeho zvýšenia na pozadí transfúzie krvi;
• veľký fontanel je napätý a vydutý;
• kóma (so závažnými krvácaniami, ako aj sprievodné krvácania v mozgovej kôre, významná distorzia komôr).

Stupne závažnosti

Existuje niekoľko klasifikácií krvácania, z ktorých väčšina zahŕňa 4 štádiá. Nižšie je najčastejšie používaná gradácia v modernej medicíne:

1. IVH 1 a 2 stupne. Krvácanie sa pozoruje v projekcii zárodočnej matrice a nerozširuje sa do lúmenu laterálnych komôr. V druhej fáze je krvácanie mierne väčšie (> 1 cm) ako v prvom.
2. S krvácaním stupňa 3 z zárodočnej matrice vstupuje do lúmenu laterálnych komôr. V dôsledku toho sa vyvíja post-hemoragická ventrikulomegália alebo hydrocefalus. Na tomograme a priereze sa rozširujú komory, v ktorých sú jasne viditeľné prvky krvi.
3. Stupeň 4 je najťažší, dochádza k prelomeniu IVH do periventrikulárneho parenchýmu. Krvácanie sa pozoruje nielen v laterálnych komorách, ale aj v substancii mozgu.

Stanovenie tohto alebo tohto stupňa krvácania je možné len pomocou špeciálnej štúdie.

Diagnostické metódy a kritériá

Na diagnostiku vhodných symptómov sa spravidla používa ultrazvuk mozgových ciev (so zvukovými vlnami, ruptúrou krvných ciev a krvácaním). Sú tiež poskytnuté krvné testy na anémiu, metabolickú acidózu a infekcie.

Pri diagnostikovaní patológie akéhokoľvek stupňa špecialista vyberie individuálnu liečbu pre pacienta.

Možnosti modernej medicíny

Ak má dieťa krvácanie do komôr mozgu, mal by byť pod dohľadom lekára. Monitorovanie stavu dieťaťa sa vykonáva s cieľom zabezpečiť jeho stabilitu.

Všeobecne je liečba IVH zameraná na elimináciu komplikácií a následkov. Ak sa v dôsledku krvácania vyskytnú akékoľvek choroby, je predpísaná vhodná liečba.

Niekedy (ak sa v mozgu hromadí príliš veľa tekutiny) sa vykonajú tieto opatrenia:

1. Prepichnutie ventrikulárnej (cez pružinu) alebo bedrovej (cez spodnú časť chrbta).
2. Ventriloloperitoneálne posunovanie, keď sa do komôr vloží špeciálna drenážna trubica. Ťahá sa pod kožu do brušnej dutiny pacienta, kde sa absorbuje nadbytočná tekutina. Drenážny systém musí byť neustále v tele a v prípade potreby sa musí vymeniť.

Treba poznamenať, že u väčšiny pacientov (s 1 a 2 stupňami IVH) sa liečba vôbec nevyžaduje, môžete sa spoľahnúť na priaznivý výsledok.

Prognóza závisí od stupňa krvácania

Dôsledky budú závisieť od stupňa IVH a primeranosti činností zdravotníckeho personálu:

1. 1 a 2 stupne krvácania často nevyžadujú žiadnu liečbu. Je potrebné pozorovať takéto deti, pravdepodobnosť, že sa vyskytnú akékoľvek neurologické abnormality, nie je vysoká. Prípady vzniku hydrocefalus a smrť na 1 a dokonca 2 stupne porušenia sú veľmi zriedkavé.
2. 3 stupne. S prelomom ventrikulárneho krvácania sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hydrocefalusu, môže sa vyskytnúť v približne 55 percentách prípadov. Neurologické abnormality sú pozorované u 35%. V priemere je každé piate dieťa smrteľné. Pacienti sú vystavení chirurgickému zákroku a výsledok závisí od rozsahu poškodenia mozgu, od umiestnenia miesta (predpovede sú priaznivejšie, ak sú IVH iba v jednom laloku, najmä len v prednom laloku).
3. 4 stupne. Bohužiaľ, prognóza takejto závažnej patológie je sklamaním. Chirurgický zákrok je v tomto prípade nevyhnutný, zatiaľ čo riziko smrti zostáva vysoké - približne polovica detí s IVH zomrie na 4 stupne. Hydrocefalus sa vyvíja v 80% prípadov, neurologické abnormality sa vyvíjajú v 90%.

Preventívne opatrenia

Sto percent mozgového krvácania sa nedá zabrániť, ale niektoré opatrenia sa môžu a mali by sa prijať na zníženie rizika.

Správna definícia taktiky dodania

Často sú perinatálne intrakraniálne krvácania spôsobené poranením pri narodení, preto je mimoriadne dôležité starostlivo vyhodnotiť pomer panvy ženy a hlavy plodu.

Ak je nesúlad, prirodzený pôrod je kontraindikovaný, cisársky rez je predpísaný. Táto operácia sa tiež uskutočňuje v prípade ochorení spojených s poklesom krvných doštičiek v krvi tehotnej ženy alebo plodu (zlá zrážanlivosť).

Okrem toho sa v tomto prípade predpisuje špeciálna liečba (kortikosteroidy, imunoglobulín, hmotnosť krvných doštičiek). Počas pôrodu je dôležité monitorovať krvný tlak dieťaťa, je potrebné vyhnúť sa jeho osciláciám, aby sa krvný obeh mozgu nezvyšoval.

Prenatálny skríning

Hoci tieto štúdie nie sú povinné pre tehotnú ženu, nemali by sa ignorovať.

Okrem toho by ste mali vedieť, že intrakraniálne krvácanie je možné nielen u novorodencov. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku zranenia v každom veku.

IHC stupeň 1 u novorodencov účinky

Čo je za písmenami "HUS" v diagnóze predčasného?

Pokiaľ ide o krvácanie u novorodencov, mnoho ľudí má asociácie s vážnymi traumatickými pôrodmi a lekárskymi chybami. Avšak nie všetky krvácania sú spojené s traumou tkaniva. Bude to o intraventrikulárnom krvácaní (IVH) u novorodencov. Sú typické pre predčasne narodené deti a sú spôsobené fyziologickými vlastnosťami predčasne narodených detí. Vysoké mastné kyseliny sú veľmi vážnym problémom, pretože povaha patologického procesu a jeho kompetentná liečba do značnej miery určujú prognózu pre celý život predčasných drobkov.

Aké sú mozgové komory?

Aby bolo možné ľahšie pochopiť pôvod IVH a jeho následky, je potrebné vedieť, aké sú komory mozgu. Komory mozgu sú malé dutiny, ktoré sú naplnené mozgovomiechovým močom. Osoba má niekoľko navzájom prepojených komôr.

Najväčšie - párové laterálne komory sú umiestnené symetricky v mozgu vzhľadom na stredovú líniu (jedna komora na každej pologuli). Sú prepojené malými otvormi s nepárovou treťou komorou. Tretia komora sa nachádza centrálne, komunikuje s prívodom vody v mozgu. Inštalácia mozgu má komunikáciu so štvrtou komorou. Táto komôrka je tvorená povrchmi mostíka a medulla oblongata. On zase komunikuje s priestormi mozgovomiechového moku obklopujúcimi mozog a miechu.

Prečo potrebujete likér?

Likér je cerebrospinálna tekutina, ktorá sa vytvára v laterálnych komorách mozgu, v ich vaskulárnych plexusoch. Proces výroby alkoholu je neustále. Ale kam ide? Nepretržite sa vstrebáva do venóznych sinusov umiestnených v dura mater, ako aj granuláciou arachnoidnej membrány.

Likér hrá v ľudskom tele veľkú úlohu. Hlavné funkcie mozgovomiechového moku:

• Ochranná úloha - chráni mozog a miechu pred mechanickými vplyvmi.
• Podporte intrakraniálny tlak na normálnej úrovni.
• Podieľa sa na metabolických procesoch medzi krvou a mozgom (prenos hormónov, elektrolytov atď.), Prenáša živiny do nervových buniek.

Čo je intraventrikulárne krvácanie (IVH)?

Intraventrikulárne krvácania sú krvácania do mozgových komôr. IVH je charakteristická pre deti, ktoré sa narodili predčasne s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 1500 g). Čím menšie je obdobie, v ktorom sa dieťa narodilo, tým väčšia je šanca, že bude mať vysoké mastné kyseliny. Teda s obdobím gravidity kratším ako 29 týždňov sa IVH vyskytuje takmer u každého tretieho dieťaťa. Pri narodení dieťaťa vo veku 34-36 týždňov je riziko IVH oveľa nižšie a je menšie ako 5%.

Prečo je IVH charakteristická pre predčasné?

Predčasne narodené deti majú štrukturálne znaky laterálnych komôr a periventrikulárnych (paraventrikulárnych) oblastí. Skutočnosť, že cievy v nich sú v embryonálnom stave a majú primitívnu štruktúru. Tieto cievy sa nazývajú subependymálna zárodočná matrica. Sú veľmi krehké a môžu sa ľahko zraniť.

Hrá úlohu obtiažnosti odtoku žilovej krvi z periventrikulárnych oblastí, ako aj narušenie stálosti vnútorného prostredia tela.

Vplyv súvisiacich problémov v systéme zrážania krvi, ktoré sú vrodené aj prechodné, to znamená prechodné (zvyčajne v dôsledku účinkov určitých liekov), nie je vylúčené.

IVH sa však nevyskytuje u všetkých predčasne narodených detí. Identifikovali niektoré faktory, ktoré prispievajú k vzniku IVH u dieťaťa. Niektoré z nich sú uvedené nižšie:

• Narodenie veľmi predčasne narodeného dieťaťa;
• Akútne epizódy hypoxie (tj nedostatok kyslíka v tkanivách tela).
• Zvýšený tlak v žilovom kanáli (alebo pri pôrode alebo počas umelej pľúcnej ventilácie);
• Zvýšený krvný tlak, ktorý zvyšuje prietok krvi v mozgu;
• Kolísanie intenzity prietoku krvi do mozgu;
• Problémy zrážania krvi;
• Infekčné a iné zápalové procesy u matky pred pôrodom alebo u dieťaťa po pôrode.
• Poskytuje sa s chybami alebo predčasnou primárnou resuscitačnou starostlivosťou v pôrodnej miestnosti.
• Opakované záchvaty respiračného zlyhania (apnoe) a respiračných porúch, ktoré sú charakteristické pre predčasne narodené deti.
• Udržiavanie roztoku elektrolytov do žily pre dieťa, koncentrácia látok, v ktorých presahuje ich prípustné hodnoty (to sa nazýva hyperosmolarita).

Rozdelenie IVH stupňami

Intraventrikulárne krvácania sú klasifikované podľa stupňov. Niektorí autori rozlišujú 3 stupne vysokých mastných kyselín, iní - 4 stupne (delia druhý stupeň na dva).

• Keď je I stupeň krvácania lokalizovaný v oblasti embryonálnych ciev, to znamená pod epizémou komôr.
• Pri stupni II dochádza k prelomeniu krvácania do komorovej dutiny. Komora zostáva rovnaká alebo mierne expanduje.
• Keď je stupeň III, IVH je tiež lokalizovaný v dutine komory, ale významne sa rozširuje.
• V štádiu IV sa do mozgového tkaniva rozpadne krvácanie.

Ako podozriť IVH?

• S I stupňom IVH nie sú žiadne špecifické príznaky, možno ho zistiť počas rutinného vyšetrenia novorodenca.
• Priebeh stupňa IVH II-III je katastrofický a zvlnený.

Počas katastrofického procesu sú pozorované veľmi jasné symptómy: náhle je dieťa na krátky čas vzrušené, potom jeho aktivita náhle ustúpi a jeho vedomie je potlačené až do kómy. Existujú poruchy dýchania, zmena farby kože, kŕče, očné symptómy, poruchy srdcového rytmu, pokles krvného tlaku, nestabilita termoregulácie. Zvlňujúci priebeh IVH je charakterizovaný postupnou zmenou symptómov: zmenou fáz aktivity mozgu, záchvatmi respiračného zlyhania, poruchami svalového tonusu (poklesom) a kŕčovitými záchvatmi.

• Stupeň IVH IV je sprevádzaný rovnakými príznakmi ako stupeň IVH III, ale katastrofický proces je charakteristický.

Tam je porušenie vedomia až do kómy. Ďalšie symptómy sú pridané v dôsledku prelomenia krvácania v tkanive (parenchyme) mozgu. Závisia od veľkosti krvácania a jeho umiestnenia. Mnoho detí zomrie počas prvých dní života.

Charakterizovaný vývojom hydrocefalu (edém mozgu) v mnohých prípadoch po ťažkých vysokých mastných kyselinách. Okrem toho, v mieste krvácania v parenchyme mozgu, cystická dutina následne tvorí, ktorý je plný mozgovomiechového moku. V závislosti od umiestnenia a veľkosti cystickej dutiny má dieťa určité neurologické príznaky (očné symptómy, kŕčovitý syndróm atď.)

Ako potvrdiť diagnózu?

• Najprístupnejšou a najúčinnejšou metódou na detekciu intraventrikulárneho krvácania je neurosonografia (NSG). Iným spôsobom, NSG je ultrazvukové vyšetrenie mozgu. Umožňuje rýchlo získať výsledok, je to možné priamo na detskom poháriku. Často na oddeleniach, kde sú predčasne narodené deti ošetrované, sú malé ultrazvukové transportné zariadenia. Počas vyšetrenia lekár v projekcii komôr mozgových oblastí zaznamenáva zvýšenú echogenitu, ktorá môže byť z jednej alebo dvoch strán rôznej veľkosti. Pri vykonávaní NSG je možné stanoviť stupeň krvácania, odhadnúť veľkosť komôr, posun mozgových štruktúr vzhľadom na stredovú líniu.
• Počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) sú použiteľné na diagnostiku vysokých mastných kyselín, ale tieto metódy nemajú oproti NSG žiadne výhody, takže ich použitie iba pre počiatočnú diagnózu vysokých mastných kyselín sa neodporúča.
• Dopplerova štúdia mozgových ciev - má druhoradý význam v diagnostike IVH, umožňuje stanoviť zmeny v prietoku krvi v hlavných mozgových artériách pred a po krvácaní.
• Je veľmi dôležité neustále merať krvný tlak u ťažkých predčasne narodených detí a hodnotiť srdcovú frekvenciu. Prudký pokles krvného tlaku bez zjavného dôvodu môže naznačovať IVH, ktorá sa stala.
• Je potrebné sledovať indikátory červenej krvi (pokles hladiny hemoglobínu a hematokritu), monitorovať poruchy elektrolytov a indikátory krvných plynov.
• Miechová punkcia - zvýšený tlak pri úniku mozgovomiechového moku v spojení so zmenami jeho ďalších parametrov: krv v mozgovomiechovom moku, zvýšená hladina proteínu, znížená hladina cukru, pleocytóza (zvýšenie počtu buniek v mozgovomiechovom moku) atď.

Všetky vyššie uvedené metódy vyšetrenia chorého dieťaťa s IVH sa vykonávajú opakovane. To je potrebné na posúdenie dynamiky procesu, na identifikáciu komplikácií krvácania.

Prečo sa hydrocefalus vyskytuje po IVH?

Tvorba hydrocefalus po intraventrikulárnom krvácaní je častou a vážnou komplikáciou. To sa môže stať s akýmkoľvek stupňom IVH, ale čím vyšší je stupeň krvácania, tým väčšie je riziko vzniku tohto problému.

S resorpciou IVH sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu upchať už malé oblasti odtoku CSF z komôr. V prípade porušenia odtoku cerebrospinálnej tekutiny sa hromadí v dutine komory, čo vedie k jej expanzii a kompresii okolitého mozgového tkaniva. Správny názov pre tento proces je post-hemoragická ventrikulomegália. Ventrikulomegália znamená zvýšenie komorovej veľkosti.

V 65% prípadov rastie ventrikulomegália pomaly a samotný proces sa spontánne zastaví za menej ako mesiac. Ide o najpriaznivejší výsledok pre choré dieťa.

V približne 30% prípadov dochádza k dlhému a pomalému nárastu veľkosti komôr (tj dlhšie ako 1 mesiac). Z nich každé tretie dieťa nezastaví proces spontánne. U zvyšných 67% detí v tejto skupine sa ventrikulomegália spontánne zastaví. Avšak u 5% detí po zastavení rastu veľkosti komôr sa proces obnoví.

V 5% prípadov sa proces zvýšenia komôr pohybuje veľmi rýchlo, čo si vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok.

Všetky tieto štatistiky ukazujú, že deti po utrpení IVHC boli odborníkmi dlhodobo pozorované. Medzi ne patrí pediater, neurológ, oftalmológ, ak je to potrebné, neurochirurg a iní špecialisti.

Pozorovanie a liečba detí s vysokými mastnými kyselinami

Vzhľadom na to, že intraventrikulárne krvácanie je množstvo, najmä veľmi predčasne narodených detí, sú sledované na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti a oddelení predčasne narodených detí. Veľmi dôležitý lekársky a ochranný režim na oddelení. Väčšina manipulácií lekárov a sestier sa snaží zhodovať sa s jedným časom, aby sa dieťa ešte nerušilo. Koniec koncov, aj váženie veľmi predčasne narodené dieťa mimo steny couvez je veľký stres pre neho a môže provokovať IVH. Personál nemocnice sa veľmi stará o predčasne narodené deti.

Je potrebné brať do úvahy skutočnosť, že okrem IVH u veľmi predčasne narodených detí existuje mnoho ďalších súvisiacich problémov: nezrelosť pľúc a dýchacie ťažkosti, kardiovaskulárne poruchy, problémy s trávením potravy, časté vrstvenie infekčného procesu atď. príznaky sprievodných problémov. To si vyžaduje starostlivé pozorovanie predčasných omrvín, pričom sa vykonáva veľký počet testov a vykonávajú sa ďalšie výskumné metódy.

U predčasne narodených detí je dôležité sledovať obvod hlavy. V prípade, že stúpne o viac ako 10 mm za 1 týždeň, je potrebné pravidelne monitorovať veľkosť komôr metódou NSG.

Čo sa týka liečby IVH, závisí to od stupňa krvácania a jeho komplikácií.

• Vedenie sériovej punkcie. Niektorí odborníci používajú tento spôsob liečby neprerušovanou ventrikulomegáliou na „vyloženie“ komôr. Hoci existujú dôkazy o neúčinnosti takejto terapie.
• Lieky na predpis, ktoré znižujú intrakraniálny tlak, majú anti-edém a diuretický účinok. Tieto lieky len pomáhajú riešiť súvisiace problémy s ventrikulomegáliou, ale „nevyliečia“ ju.
• Vonkajšia drenáž komôr. Počas operácie je v dieťati nainštalovaný bočník (tubule), ktorý spája komoru a rezervoár pod cerebrospinálnou tekutinou, ktorá je implantovaná pod kožu. To vám umožní "vyhodiť" nadbytočný CSF z komôr. Toto liečebné opatrenie je dočasné.
• Inštalácia trvalej bočnice. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva, dieťa vyrastie a posilní sa. Bočnica je inštalovaná nasledovne: jeden koniec ide do komory, druhý je vyvedený do brušnej dutiny dieťaťa (najčastejšie), kde sa nadbytočná tekutina vypúšťa. Občas sa vyskytnú komplikácie chirurgického zákroku, ako je zablokovanie skratu alebo pripojenie infekcie.

Dlhodobé predpovede a dôsledky

Je ťažké hovoriť o prognózach a dôsledkoch vysokých mastných kyselín pre deti, pretože mnohé problémy veľmi predčasne narodených detí sú vysvetlené inými komorbiditami. Hoci existujú niektoré štatistiky o týchto účinkoch.

Závažné neurologické abnormality, ako je konvulzívny syndróm, mozgová obrna, oligofrénia, sa vyskytujú v 5% prípadov po IVH stupňa I, v 15% prípadov po IVH II stupni. Každé tretie dieťa trpí závažnými neurologickými problémami po IVH III. Stupni a 90% detí - po IVH IV. Prirodzene, menej závažné neurologické následky po utrpení intraventrikulárneho krvácania sú veľmi časté.

Germinálna matrica a intraventrikulárne krvácanie

Definícia. GM / IVH sa vyvíja prevažne u predčasne narodených detí a je najviac ohrozujúcim a predzvesťou celoživotných neurologických následkov ako komplikácie u týchto pacientov. GM / IVH je spôsobená krátkym trvaním gravidity a zraniteľnosťou nezrelej cerebrálnej vaskulárnej siete. Perinatálne stresové faktory sú zvyčajne spojené s vývojom GM / IVH.

V tomto prípade sa u novorodencov vyskytuje asfyxia, hypoxémia, hypotenzia a acidóza.

Germinálna matrica sa nachádza medzi jadrom kaudátu a epindymómom laterálnej komory. Pravidlom je, že za normálnych podmienok nie je GM vizualizovaný ultrazvukom. Keď sa objaví krvácanie v GM, štruktúra sa ľahko identifikuje s ultrazvukom, a to

stav je overený ako subepindymické krvácanie, vyskytujúce sa medzi talamusom a hlavou jadra kaudátu. Krvácanie môže byť obmedzené na zárodočnú matricu alebo môže byť výsledkom prasknutia steny laterálnej komory. Tento proces je jednostranný alebo obojstranný.

IVH je zriedkavé u dojčiat, ale ak áno, je to hlavne kvôli poraneniu pri pôrode. Do 36-týždňového post-konceptuálneho veku (PKV), zárodočná matrica väčšiny detí vyvoláva inváziu, hoci v niektorých prípadoch môže zostať vo svojej reziduálnej forme. Ak sa IVH vyvinie u novorodencov s plným termínom, zdrojom krvácania je najčastejšie plexus choroid, ale v niektorých prípadoch to môže byť reziduálna zárodočná matrica. V dôsledku toho sa vyvíja venózna trombóza a talamický infarkt.

Neonatologické a pediatrické testy s odpoveďami na pokročilý tréning.

Epidemiology. Špecifické hodnoty incidencie nie sú známe, ale frekvencia výskytu GM / IVH je približne 25-40% u všetkých predčasne narodených detí. Tieto odhady sú založené najmä na údajoch z rokov 1990 - 2000, ale v poslednom desaťročí došlo k poklesu v dolnej časti vývojového rozpätia uvedenej patológie o 2 - 20%. Frekvencia sa líši od načasovania tehotenstva s najvyšším rizikom vzniku GM / IVH u predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 750 g. Je zaujímavé, že u 2-3% zdanlivo plnoletých novorodencov sa v prospektívnej štúdii zaznamenali 2-3% prípadov „mute“ IVH.

Patofyziológia. Germinálna matrica je zle udržiavaná a vysoko vaskularizovaná oblasť. Krvné cievy (arterioly, venule a kapiláry) v tejto oblasti mozgu sú pri narodení nezrelé a sú obzvlášť náchylné na hypoxické ischemické poškodenie.

Tieto cievy majú nepravidelný tvar s výraznými oblasťami lúmenu a sú náchylné na ľahké prasknutie. Germinálna matrica podlieha involácii v PKV po dobu 34 týždňov a je teda náchylná na vývoj GM / IVH u predčasne narodených detí. V tejto kategórii detí je množstvo matrice znížené, ale nie úplne odstránené. Predčasne narodení novorodenci, ktorí sa objavili v neskorších obdobiach (gestačný vek 34-37 týždňov) sú tiež, ale menej pravdepodobní, vystavení riziku vzniku IVH. Fluktuácie v cerebrálnom prietoku krvi (CMC) hrajú dôležitú úlohu v patogenéze GM / IVH, pretože u predčasne narodených dojčiat existuje tlakom sprostredkovaný cerebrálny obeh. Náhle zvýšenie alebo zníženie systému

krvný tlak môže viesť k zvýšeniu KVM, po ktorom nasleduje ruptúra ​​ciev zárodočnej matrice. Pokles KVM môže spôsobiť rozvoj ischemického poškodenia ciev embryonálnej matrice a okolitých tkanív.

Unikátna anatómia hlbokých žíl na úrovni diery Monroe a otvorené spojenie medzi cievami zárodočnej matrice a venóznym obehom ovplyvňujú výskyt ostrých výkyvov v cerebrálnom venóznom tlaku. U 80% novorodencov s GM / IVH sa periventrikulárne krvácanie prerušuje ependémiou do ventrikulárneho systému mozgu.

Neuropatologické účinky IVH

1. Zárodočná matrica ventrikulo-subventrikulárnej zóny obsahuje migrujúce bunky mozgovej kôry. Toto je oblasť produkcie neurónov, gliálnych buniek mozgovej kôry a bazálnych ganglií. Deštrukcia zárodočnej matrice môže viesť k zhoršenej myelinizácii, rastu mozgu a následnému vývoju kôry.
2. Infarkt periventrikulárneho hemoragického krvácania má žilový pôvod spojený s ťažkou a zvyčajne asymetrickou IVH a vždy je na strane viac krvi vo vnútri komôr. Tieto rôzne patologické príhody následne vedú k rozvoju venózneho preťaženia, ktoré je často mylne považované za „expanziu“ zodpovedajúcu IVH. Okrem toho je CVI neuropatologicky odlišný od periventrikulárnej leukomalacie. Pozri predchádzajúce diskusie v časti PMGI.
3. Post-hemoragický hydrocefalus je častejší u novorodencov s najvyšším možným stupňom krvácania. PHG súvisí hlavne s obliteráciou arachnoiditídy na pozadí oklúzie klkov arachnoidnej membrány alebo v zadnej kraniálnej fosse s obštrukciou odtoku cerebrospinálnej tekutiny zo štvrtej komory. Stenóza akvaduktu je zriedkavo spôsobená prítomnosťou zrazeniny alebo reaktívnej gliózy.
4. Periventrikulárna leukomalacia často sprevádza IVH, ale nie je jej priamym dôsledkom. PVL je charakterizovaný výskytom ložísk nekrózy koagulácie v periventrikulárnych oblastiach bielej hmoty v blízkosti laterálnych komôr mozgu novorodencov a má ischemickú povahu poškodenia mozgu. PVL je spravidla nehemoragická symetrická lézia, charakterizovaná hypotenziou, dýchavičnosťou a inou patológiou hypoxicko-ischemickej genézy, sprevádzaná poklesom KVM.
5. Rizikové faktory. Prematurita a RDS sú najčastejšie spojené s patológiou GM / IVH. Ako už bolo spomenuté, nezrelé mozgovo cievne štruktúry predčasne narodených detí sú extrémne citlivé na zmeny objemu a tlaku. Klinicky je táto patológia charakterizovaná hypoxiou a acidózou. Po druhé, respiračné zlyhanie, znížené okysličovanie, ďalšie oslabenie stien nezrelých mozgových ciev predčasne narodených novorodencov. Asfyxia plodu, pneumotorax, mŕtvica / hypotenzia, acidóza, osmotická hypotermia - všetky tieto príznaky zvyšujú riziko vzniku GM / IVC. Aj postupy, ktoré vnímame ako rutinnú starostlivosť o predčasne narodených novorodencov (reorganizácia tracheobronchiálneho stromu, prehmatanie prednej brušnej steny, reflexné testovanie a zavedenie stredných prostriedkov na testovanie zraku) môžu tiež vyvolať vývoj GM / IVH. V poslednej dobe sa zápalové reakcie stávajú stále dôležitejšími pri pochopení patofyziológie GM / IVH. Chorión-amnionitída a funisitída môžu byť prekurzormi popôrodnej mozgovej vaskulárnej patológie vedúcej k GM / IVH. Zápalová reakcia na strane plodu a následná hypotenzia a sepsa novorodenca úzko súvisia s vývojom IVH. Mediátormi zápalovej odpovede sú cytokíny. Ich vazoaktívne vlastnosti môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku, čo nepriaznivo ovplyvňuje zárodočnú matricu.
6. Klinické prejavy. Klinické prejavy sú rôzne a diagnóza vyžaduje potvrdenie pomocou neuroimagingových techník. Symptómy môžu napodobňovať iné ICHD alebo iné neonatálne patológie, ako sú metabolické poruchy, asfyxia, sepsa alebo meningitída. IVH je absolútne asymptomatická alebo s miernymi príznakmi (napríklad konvexná pružina, náhly pokles hematokritu, apnoe, bradykardia, acidóza, kŕče a zmeny svalového tonusu alebo úrovne vedomia). Fulminantný syndróm je charakterizovaný rýchlym nástupom s úrovňou vedomia vo forme stupor alebo kómy, respiračného zlyhania, kŕčov, kŕčovitých záchvatov, intolerancie svetla a hlbokej malátnej tetraparézy.

diagnostika

Ultrazvuk lebky a mozgu (pozri kap. 10) je metódou voľby na skríning a diagnostiku GM / IVH. CT a MRI sú informatívne, ale sú oveľa drahšie a vyžadujú prepravu pacienta na špecializované oddelenie počítačovej diagnostiky. Tieto štúdie sú cennejšie pre najpresnejšiu diagnostiku alebo potvrdenie poranenia mozgu pred prepustením z nemocnice. Existujú dva klasifikačné systémy GM / IVH, ktoré sú použiteľné na klinické použitie. Staršie je klasika

Papilné meranie, pôvodne založené na CT, ale následne upravené na interpretáciu ultrazvukových dát. Druhá klasifikácia je prezentovaná na Volpe a je tiež založená na ultrazvukovom zobrazovaní zobrazovacích údajov mozgu a lebky. Obe klasifikácie umožňujú lekárom určiť závažnosť poškodenia a získať informácie potrebné na porovnanie oblasti lézií, ako aj na určenie progresie alebo regresie IVH procesu. Klasifikácia GM / IVH JI. Pappilou (L. Papile) prideľuje štyri závažnosti krvácania:

• I stupeň - odráža izolované subependymálne krvácanie;
• Stupeň II - subependymálne krvácanie s prelomom do dutiny komôr, ale bez ich dilatácie.
• Stupeň III - subependymálne krvácanie s prelomom do komôr a rozvoj ventrikulomegálie;
• IV stupeň - prienik intraventrikulárneho krvácania do parenchýmu.

Klasifikácia Volpe ponúka trochu iný pohľad. Trieda I - prítomnosť nevýznamnej alebo neprítomnosti Cheky. Trieda II - IVH, vizualizovaná počas parasagitálnej Y3 kontroly a distribuovaná vo viac ako 50% laterálnych komôr. Trieda III - IVH, zistená> 50% počas parasagitálneho vyšetrenia a charakterizovaná natiahnutím laterálnych komôr. Nakoniec, Volpe poukazuje na to, že s ultrazvukom lebky a mozgu je prítomnosť akéhokoľvek zníženia perioperikulárnej komorovej zóny echo hustota zrejmým a vážnejším znakom intrakraniálneho vaskulárneho poškodenia, ako je PSHI alebo PVL.

Ultrazvukové vyšetrenie lebky a mozgu je indikované na skríning predčasných úmrtí s podozrením na IVH v prvý deň života a počas hospitalizácie. Zvyčajne sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva medzi 1. 7. dňom života v závislosti od klinického obrazu a inštitucionálnych protokolov zdravotníckeho zariadenia, pričom sa berie do úvahy, že najmenej 50% GM / IVH sa vyvíja v prvý deň života, 90% novorodencov má 4. deň života. Zo všetkých GM / IVH zistených v 4. deň života, 20-40% ide do rozsiahlejších krvácaní. Väčšina lekárov odporúča vykonať ultrazvuk, CT vyšetrenie, MRI sken pred prepustením z nemocnice alebo v PCV po dobu 36 týždňov.

IVH (intraventrikulárne krvácanie)

Intraventrikulárne krvácania (IVH, PIVK, krvácanie v mozgu, periventrikulárne krvácanie) sú krvácania do mozgových komôr. Inými slovami, je to niečo podobné hemoragickej mŕtvici, keď krv vstupuje do určitých štruktúr centrálneho nervového systému - do mozgových komôr (tvoria mozgovomiechový mok, tj mozgovomiechový mok, sú štyri alebo dve laterálne a tretia a štvrtá).,

Dôležitú úlohu pri rozvoji mozgového krvácania u novorodencov patrí medzi anatomické znaky nezrelého organizmu predčasne narodeného dieťaťa. Čím vyšší je stupeň predčasnosti a nezrelosti, tým vyššie je riziko krvácania, najmä u detí s extrémne nízkou a veľmi nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 1000 a 1500 gramov). Krvné cievy okolo mozgových komôr sú veľmi krehké, na ich poškodenie a roztrhnutie je potrebné len veľmi malé úsilie.

Hlavnými faktormi vzniku IVH sú epizódy hypoxie, ako aj traumatické poškodenie krvných ciev (častejšie v dôsledku ťažkého pôrodu). Hypoxia - deprivácia kyslíka, ktorá je sprevádzaná kolísaním krvného tlaku, všeobecne a priamo v cievach mozgu. Primárne koagulopatie (poruchy krvácania) alebo vrodené anomálie hemoragických ciev sú spojené oveľa menej často. IVH sa tiež vyskytuje pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, izoimunitnej trombocytopénii a nedostatku vitamínu K.

IVH sa vyskytuje najčastejšie v prvých troch dňoch života a môže sa zvýšiť v prvom týždni a vyskytovať sa oveľa menej často po prvom týždni života.

Tam sú niektoré rozdiely v klasifikácii krvácania v mozgu v závislosti na mieste a príčiny krvácania, najčastejšie používať klasifikáciu uvedené nižšie.

Existujú štyri stupne krvácania:

• I stupeň - okolo ciev sa pozoruje malé množstvo krvi. Takéto subependymálne krvácanie sa považuje za menšie a najčastejšie samo o sebe zmizne bez akýchkoľvek následkov.

• Stupeň II - krv vstupuje do dutiny mozgovej komory, ale ďalší vývoj dieťaťa zvyčajne významne neovplyvňuje a často vymizne nezávisle a úplne. Niektoré prípady sú sprevádzané spontánnym vyriešením problému, ale ak sa tak nestane, je potrebná operácia pri inštalácii skratu, ktorý odomkne mozgové komory, inak je riziko vzniku hydrocefalusu vysoké. V tomto stupni sú neurologické príznaky časté • Stupeň IV - krv prúdi nielen do mozgových komôr, ale aj do okolitého mozgového tkaniva - parenchymu. Takéto krvácanie je život ohrozujúce a je sprevádzané hrubými neurologickými príznakmi - najčastejšie kŕčmi, opakovanými epizódami apnoe, vývojom anémie a očnými symptómami.

Príčiny krvácania.

Určite nie je známe, prečo sa u niektorých detí vyvíja krvácanie a iné nie, a čo je priamou príčinou krvácania do mozgu u predčasne narodených detí. Čím sú však pre dieťa vytvorené stabilnejšie podmienky, tým lepšie, pretože pre predčasne narodené deti je potrebný prísny ochranný režim a pobyt v príjemnom mikroprostredí, na ktorý sa používa špeciálny inkubátor.

Symptómy krvácania sa môžu líšiť. Najčastejšie chýbajú. S rozsiahlym krvácaním sa však zhoršuje stav dieťaťa, stáva sa rozrušeným a môžu sa objaviť kŕče a očné príznaky. Dieťa môže byť pomalé a menej pohyblivé, mení svalový tonus. Vyvíja sa anémia a v závažných prípadoch šok a kóma. Kým nie je ultrazvukový lekár diagnózou ultrazvukom, je ťažké rozlíšiť klinický obraz od toho s rýchlym rozvojom infekcie.

Liečba je zameraná na elimináciu účinkov krvácania a ich komplikácií. Napríklad korekcia anémie, antikonvulzívna liečba, progresívny hydrocefalus, neurochirurgická operácia - ventrikuloperitoneálny posun.

Dlhodobé účinky krvácania.

Malé krvácanie (I stupeň) spravidla nevedie k neurologickej patológii. Krvácanie stupňa II tiež mierne zvyšuje riziko. Údaje z domácich a zahraničných štúdií ukazujú, že rozsiahle krvácanie do mozgových komôr (III. Stupeň) vedie k úmrtiu asi 25% detí a vysokému percentu postihnutia, zatiaľ čo u 25% detí dochádza k progresívnej expanzii komorovej dutiny, ale asi 50% detí nemá komplikácie. Z tých detí, ktoré majú zväčšenú komorovú dutinu, asi polovica vyžaduje chirurgický zákrok. Pri ťažkom krvácaní a krvácaní v mozgovom tkanive (stupeň IV) zomrie 50-60% detí. Pri III a najmä IV stupňoch krvácania u prežívajúcich detí sú významné poruchy motorických funkcií vo forme mozgovej obrny (mozgová obrna), oneskorenia vývoja, straty zraku a sluchu alebo ich úplnej absencie s rozvojom slepoty a hluchoty. Našťastie sú krvácania III a IV stupňov menej časté. Je potrebné poznamenať, že u novorodencov s úplným trvaním sa IVH vyskytuje závažnejšie ako u predčasne narodených detí.

Intracerebrálne krvácanie u predčasne narodených novorodencov: účinky, liečba, prognóza

Krvácanie v mozgu alebo v jeho okolí sa môže vyskytnúť u každého novorodenca, ale je obzvlášť časté u predčasne narodených detí.

Ischémia - hypoxia, zmeny krvného tlaku a tlaku. Prítomnosť zárodočnej matrice zvyšuje pravdepodobnosť krvácania. Riziko sa zvyšuje aj pri hematologických ochoreniach (napríklad nedostatok vitamínu K, hemofília, DIC).

Subarachnoidné krvácanie je pravdepodobne najbežnejším typom intrakraniálneho krvácania. Takéto novorodencov charakterizuje apnoe, kŕče, letargia alebo nezvyčajné výsledky neurologického vyšetrenia. Veľké krvácanie spojené s meningeálnym zápalom môže viesť k hydrocefalu počas rastu dieťaťa.

Subdurálne krvácanie, ktoré je v súčasnosti menej časté v dôsledku zlepšenia pôrodníckych metód, je výsledkom krvácania v kosáčikovitom priestore, tentoriu alebo komisii. Takéto krvácanie sa spravidla vyskytuje u novorodencov z primiparóznych matiek, u veľkých novorodencov alebo po komplikovaných pôrodoch - stavoch, ktoré môžu spôsobiť nezvyčajný tlak na intrakraniálne cievy. Príznaky môžu byť kŕče; rýchly nárast hlavy alebo abnormálne výsledky neurologického vyšetrenia.

Intraventrikulárne a / alebo intraparenchymálne krvácanie sú najzávažnejším typom intrakraniálneho krvácania. Často sú obojstranné a zvyčajne sa vyvíjajú v zárodočnej matrici. Hypoxia - ischémia poškodzuje kapilárny endotel, znižuje mozgovú autoreguláciu a môže zvýšiť krvný prietok mozgu a venózny tlak, čo zvyšuje pravdepodobnosť krvácania. Vo väčšine prípadov sú intraventrikulárne krvácania asymptomatické.

Riziko: u predčasne narodených detí je riziko intracerebrálneho krvácania a jeho závažnosť priamo úmerné stupňu nezrelosti:

• 25 týždňov tehotenstva - riziko 50%.
• 26 týždňov - 38%.
• 28 týždňov - 20%.
• Štatistiky sa medzi klinikami líšia, niekedy výrazne.

Čas manifestácie. U predčasne narodených detí sa približne 50% krvácania objaví v 1. deň života, 25% v druhom a 15% v treťom veku.

Predčasne narodené deti majú zárodočnú matricu (návrat do 32-36 týždňov tehotenstva) so zraniteľnými cievami (citlivé na kolísanie tlaku, ischémiu, hypoxiu, acidózu a poruchy zrážania). V 28-32 týždňoch tehotenstva sa väčšina terminálnej matrice nachádza v kaudalamickom prechode, hneď za otvorom Monroe. V IV komore je tiež zraniteľná zárodočná matrica.

Keď novorodenec zreje, hodnota zárodočnej matrice ako zdroja intracerebrálneho krvácania klesá a vaskulárny plexus sa zvyšuje.

Klasifikácia intracerebrálneho krvácania u novorodencov

Rada. Namiesto vyššie uvedených klasifikácií (existujú aj iné), je lepšie použiť stručný presný opis s použitím termínov „zárodočná matrica“, „intraventrikulárna“, „parenchymálna“ a indikujúca lokalizácia.

Papilná klasifikácia je najčastejšie používanou klasifikáciou krvácania v NN na základe údajov z počítačovej tomografie:

• I stupeň krvácania: subependymálne.
• Stupeň krvácania II: s prelomom do komory bez jej expanzie.
• III. Krvácanie: s prielomom do komory a jej expanziou.
• IV krvácanie: kombinácia krvácania I - III stupňa s krvácaním do mozgového parenchýmu.

Klasifikácia DEGUM (Nemecká spoločnosť lekárskeho ultrazvuku). Vyvinutý pediatrickým oddelením DEGUM v roku 1998 a postavený na základe ultrazvukových údajov:

• I stupeň krvácania: subependymálne.
• Stupeň krvácania P: intraventrikulárne s plnením 50% lúmenu.
• Parenchymálne krvácania (veľký mozog, mozoček, bazálne gangliá, mozgový kmeň) sú opísané samostatne (umiestnenie a veľkosť).

Diagnóza intracerebrálneho krvácania u novorodencov

U novorodencov s apnoe, kŕčmi, letargiou alebo nezvyčajnými neurologickými príznakmi by malo byť podozrenie na intrakraniálne krvácanie; tieto deti musia mať hlavu CT. Hoci ultrazvuk lebky nie je nebezpečný, CT je citlivejšia metóda pre tenké vrstvy krvi. Pre skríning veľmi predčasne narodených detí (napr.