Operácia koronárneho bypassu: indikácie pre a pooperačné obdobie

Operácia koronárnych bypassov je dnes pomerne rozšírená procedúra. Chirurgický zákrok je nevyhnutný u pacientov s koronárnym srdcovým ochorením s neúčinnosťou liečby liekmi a progresiou patológie.

Operácia bypassu koronárnych tepien je operáciou na srdcových cievach, počas ktorej je obnovený prietok tepien. Inými slovami, posun je vytvorenie ďalšej cesty na obídenie zúženej časti koronárnej cievy. Samotný bočník je ďalšou nádobou.

Čo je koronárna choroba srdca?

Koronárna choroba srdca je akútne alebo chronické zníženie funkčnej aktivity myokardu. Dôvodom pre rozvoj patológie je nedostatočný príjem arteriálnej krvi do srdcového svalu, čo vedie k hladovaniu tkanív kyslíkom.

Vo väčšine prípadov je vývoj a progresia ochorenia spôsobená zúžením koronárnych artérií, ktoré sú zodpovedné za zásobovanie myokardu kyslíkom. Priechodnosť ciev sa znižuje v dôsledku aterosklerotických zmien. Nedostatok krvného zásobovania je sprevádzaný syndrómom bolesti, ktorý sa v počiatočných štádiách patológie objavuje s výrazným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom, a ako postupuje, je v pokoji. Bolesť na ľavej strane hrudníka alebo za hrudnou kosťou sa nazýva angína pectoris (angína pectoris). Majú tendenciu vyžarovať na krk, ľavé rameno alebo uhol dolnej čeľuste. Počas útoku pacienti pociťujú nedostatok kyslíka. Charakteristické je aj pocity strachu.

Dôležité: v klinickej praxi sú tzv. "Bezbolestné" formy patológie. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo, pretože sú často diagnostikované už v neskorších štádiách.

Najnebezpečnejšou komplikáciou ischemickej choroby srdca je infarkt myokardu. S ostrým obmedzením prívodu kyslíka v oblasti srdcového svalu sa vyvíjajú nekrotické zmeny. Infarkty sú hlavnou príčinou smrti.

Najpresnejšou metódou diagnózy ischemickej choroby srdca je rádiopakálna štúdia (koronárna angiografia), pri ktorej sa kontrastné činidlo injektuje do koronárnych artérií cez katétre.

Na základe údajov získaných počas štúdie sa rieši otázka možnosti stentovania, angioplastiky balónika alebo bypassu koronárnych artérií.

Operácia bypassu koronárnych tepien

Táto operácia je plánovaná; pacient je zvyčajne umiestnený v nemocnici 3-4 dni pred zákrokom. V predoperačnom období sa pacient podrobuje komplexnému vyšetreniu a je vyškolený v metódach hlbokého dýchania a kašľa. Má možnosť zoznámiť sa s operačným tímom a získať podrobné informácie o podstate a priebehu zákroku.

V predvečer vykonaných prípravných postupov, vrátane očistnej klystír. Hodinu pred začiatkom premedikácie; dávajú pacientom lieky, ktoré znižujú úzkosť.

Včasná chirurgia zabraňuje vzniku ireverzibilných zmien v myokarde. Vďaka intervencii výrazne zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu. Chirurgická liečba môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.

Priemerná doba trvania operácie je 3 až 5 hodín. Vo väčšine prípadov je potrebné spojiť pacienta so srdcovo-pľúcnym strojom, ale v niektorých situáciách je možný zásah na bijúcom srdci.

Chirurgická liečba bez pripojenia pacienta k srdcovému pľúcnemu stroju má niekoľko výhod, vrátane:

• kratší čas intervencie (do 1 hodiny);
• skrátenie času zotavenia po operácii koronárneho bypassu;
• vylúčenie možného poškodenia krvných telies;
• absencia iných komplikácií spojených s pripojením pacienta k zariadeniu IC.

Prístup je cez rez v strede hrudníka.

Ďalšie rezy sa uskutočňujú v oblasti tela, z ktorej sa štep odoberá.

Priebeh a trvanie operácie závisí od nasledujúcich faktorov:

• typ vaskulárnej lézie;
• závažnosť patológie (počet vytvorených skratov);
• potreba paralelnej eliminácie aneuryzmy alebo rekonštrukcie srdcových chlopní;
• niektoré z individuálnych charakteristík pacienta.

Počas operácie sa štep prešíva do aorty a druhý koniec štepu do vetvy koronárnej artérie, pričom obchádza zúženú alebo uzavretú oblasť.

Na vytvorenie skratu sa za štep považujú fragmenty nasledujúcich ciev:

• veľká safenózna žila (s dolnou končatinou);
• vnútorná hrudná tepna;
• radiálnej artérie (z vnútorného povrchu predlaktia).

Venujte pozornosť: použitie fragmentu tepny vám umožní vytvoriť kompletnejší funkčný skrat. Uprednostňujú sa fragmenty subkutánnych žíl dolných končatín z toho dôvodu, že tieto cievy nie sú zvyčajne ovplyvnené aterosklerózou, to znamená, že sú relatívne „čisté“. Okrem toho zber takéhoto transplantátu následne nevedie k zdravotným problémom. Zvyšné žily nôh preberajú záťaž a krvný obeh v končatine nie je narušený.

Konečným cieľom vytvorenia takéhoto riešenia je zlepšiť zásobovanie myokardu krvou, aby sa zabránilo mozgovým príhodám a srdcovým infarktom. Po operácii koronárneho bypassu sa významne zvyšuje dĺžka života pacientov s ischemickou chorobou srdca. Pacienti zvyšujú fyzickú odolnosť, obnovujú výkon a znižujú potrebu užívania farmakologických liekov.

Operácia bypassu koronárnych tepien: pooperačné obdobie

Po ukončení operácie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je pod 24 hodinovým dozorom. Prostriedky na anestéziu nepriaznivo ovplyvňujú dýchacie funkcie, takže obsluhovaná osoba je pripojená k špeciálnemu zariadeniu, ktoré dodáva vzduch obohatený kyslíkom cez špeciálnu trubicu v ústach. S rýchlym zotavením z potreby používať toto zariadenie zvyčajne zmizne v priebehu prvého dňa.

Venujte pozornosť: aby sa zabránilo nekontrolovaným pohybom, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania a oddeleniu kvapkadiel, sú pacientove ruky fixované, až kým sa nedostanú do vedomia.

Katétre sú umiestnené v cievach okolo krku alebo stehna, cez ktoré sa vstrekujú lieky a odoberá sa krv na analýzu. Z hrudnej dutiny sa vyberú skúmavky, aby sa nasala nahromadená tekutina.

V pooperačnom období sa na telo pacienta, ktorý podstupuje operáciu bypassu koronárnych artérií, pripevňujú špeciálne elektródy, ktoré umožňujú monitorovanie srdcovej aktivity. Elektroinštalácia je upevnená na spodnej časti hrudníka, pomocou ktorej sa v prípade potreby (najmä s rozvojom komorovej fibrilácie) vykonáva elektrická stimulácia myokardu.

Venujte pozornosť: pokiaľ pretrváva účinok liekov na celkovú anestéziu, pacient môže byť v stave eufórie. Charakteristická je aj dezorientácia.

Keď sa stav pacienta zlepší, prenesie sa na pravidelné oddelenie špecializovaného nemocničného oddelenia. Počas prvých dní po posunutí dochádza často k zvýšeniu celkovej telesnej teploty, čo nie je dôvodom na obavy. Toto je normálna reakcia tela na rozsiahle poškodenie tkaniva počas operácie. Ihneď po operácii koronárneho bypassu sa pacienti môžu sťažovať na nepohodlie v mieste rezu, ale bolesť sa úspešne zastaví zavedením moderných analgetík.

V skorom pooperačnom období je nutná prísna kontrola diurézy. Pacient je vyzvaný, aby do špeciálneho denníka zapísal údaje o množstve spotrebovanej tekutiny a objeme vypúšťania moču. Aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je pooperačná pneumónia, pacient je zavedený do súboru dychových cvičení. Poloha na chrbte prispieva k stagnácii tekutiny v pľúcach, preto sa pacientovi odporúča niekoľko dní po operácii otočiť nabok.

Aby sa zabránilo hromadeniu sekrétov (zlepšenie kašľa), dôkladná lokálna masáž je znázornená poklepaním na projekciu pľúc. Pacient musí byť informovaný o tom, že kašeľ nevedie k divergencii švov.

Venujte pozornosť: Hrudný korzet sa často používa na urýchlenie procesu hojenia.

Pacient môže konzumovať tekutinu v priebehu pol až dvoch hodín po odstránení dýchacej trubice. Najprv by mala byť potravina polotekutá (čistená). Obdobie prechodu na normálnu diétu je stanovené striktne individuálne.

Obnovenie motorickej aktivity by malo byť postupné. Spočiatku je pacientovi umožnené sedieť v sede a o niečo neskôr - krátko prechádzať v oddelení alebo na chodbe. Krátko pred vypustením je dovolené a dokonca sa odporúča predĺžiť čas chôdze a lezenia po schodoch.

V prvých dňoch sa obväz pravidelne mení a stehy sa premyjú antiseptickým roztokom. Ako sa rana hojí, obväz sa odstráni, pretože vzduch pomáha vysušiť. Ak regenerácia tkaniva prebieha normálne, potom stehy a elektróda na stimuláciu sa odstránia 8. deň. 10 dní po chirurgickom zákroku sa oblasť rezu nechá umyť bežnou teplou vodou a mydlom. Pokiaľ ide o všeobecné hygienické postupy, môžete sa sprchovať až po týždni a pol po odstránení stehov.

Hrudná kosť je kompletne obnovená v priebehu niekoľkých mesiacov. Kým rastie spolu, pacient môže pociťovať bolesť. V takýchto prípadoch sú indikované narkotické analgetiká.

Dôležité: kým nie sú kosti hrudnej kosti úplne zahojené, sú vzpieranie a náhle pohyby vylúčené!

Ak bol štep odobratý z nohy, potom môže byť pacient najskôr narušený pocitom pálenia v oblasti incízie a opuchu končatiny. Po určitom čase tieto komplikácie zmiznú bez stopy. Kým príznaky pretrvávajú, odporúča sa použiť elastické bandáže alebo pančuchy.

Po operácii koronárneho bypassu sa pacient nachádza v nemocnici počas ďalších 2-2,5 týždňa (za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie). Pacient je prepustený až po tom, čo ošetrujúci lekár je úplne presvedčený o stabilizácii svojho stavu.

Na prevenciu komplikácií a zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení je potrebná korekcia diéty. Pacientovi sa odporúča znížiť spotrebu kuchynskej soli a minimalizovať množstvo produktov obsahujúcich nasýtené tuky. Ľudia s nikotínovou závislosťou by mali úplne prestať fajčiť.

Na zníženie rizika relapsu pomôže cvičiť komplex. Mierna fyzická aktivita (vrátane pravidelných prechádzok) prispieva k rýchlej rehabilitácii pacienta po operácii koronárneho bypassu.

Štatistiky úmrtnosti po operácii bypassu koronárnych artérií

Podľa údajov získaných počas mnohých rokov klinických pozorovaní, 15 rokov po úspešnej operácii, je úmrtnosť pacientov rovnaká ako v populácii ako celku. Prežitie závisí od rozsahu chirurgického zákroku.

Priemerná dĺžka života po prvom obchvate je asi 18 rokov.

Venujte pozornosť: v čase dokončenia rozsiahlej štúdie, ktorej cieľom bolo zostaviť štatistiku úmrtnosti po operácii bypassu koronárnych tepien, sa niektorým pacientom, ktorí podstúpili operáciu v 70. rokoch minulého storočia, podarilo osláviť už 90. výročie!

Vladimir Plisov, lekársky hodnotiteľ

Celkový počet zobrazení, 5 dnes

Operácia bypassu koronárnych tepien - spôsob operácie, štatistika úmrtnosti a pooperačné obdobie

Operácia bypassu koronárnych tepien je komplexná operácia, ktorá umožňuje obnoviť stabilný krvný obeh orgánu. Vykonáva sa podľa lekárskych indikácií, vyžaduje starostlivú prípravu a dlhodobú rehabilitáciu, ale stáva sa jediným spôsobom, ako vrátiť pacienta na obvyklý spôsob života.

Indikácie pre

Pri niektorých chorobách je krvný tok narušený v srdci a veľké cievy sú blokované. Prestanú úplne pumpovať krv, dochádza k zúženiu lúmenu. Svaly sa oslabujú a klesajú, v niektorých oblastiach vymiznú s nedostatkom kyslíka. Kardiológovia tento proces nazývajú ischémiou. Je nezvratná a vážne ohrozuje ľudské zdravie. Aj pri konštantnom príjme liekov zostáva vysoké riziko infarktu myokardu, smrť pri ďalšom útoku.

Operácia bypassu koronárnych tepien je špeciálne navrhnutá operácia, pri ktorej srdcový chirurg vytvára umelé kanály na prietok krvi do srdcových svalov. Takéto riešenia sa nazývajú „shunts“. S ich pomocou sú zdravé cievy spojené s jednou sieťou, obnovuje sa proces krvného obehu a obchádza blokovanú žilu.

Indikácie koronárnej bypassovej operácie:

vazokonstrikciu v dôsledku vrodených malformácií;

aneuryzma pri koronárnej skleróze malých ciev;

angínu pectoris štádia 3 alebo 4;

následky infarktu myokardu;

blokovanie viac ako 2 ciev s plakmi pri ateroskleróze.

Operácia je predpísaná len v ťažkých situáciách, keď zlyhali všetky techniky lekárskej liečby. Metóda spočíva v transplantácii malej oblasti zdravej artérie použitej zo stehna pacienta. Transplantované krvné cievy, na rozdiel od umelých materiálov, rýchlo zakorenia, aktívne začnú fungovať v priebehu niekoľkých dní po manipulácii.

štatistika

Operácia vyžaduje zručnosť a skúsenosti kardiochirurga a nesie určité riziká pre pacienta. Ale lekárske štatistiky potvrdzujú, že percento prežitia po posunutí každý rok len stúpa. Použitie biomateriálu pacienta umožnilo dosiahnuť 10-15 rokov pohodlného života bez príznakov angíny.

Úmrtnosť po operácii

Štatistiky úmrtnosti počas operácie koronárneho bypassu ukazujú, že iba 3,5% pacientov zomrie počas prvého mesiaca po operácii.

Často je to kvôli staršiemu veku, pretože väčšina tých, ktorí vstupujú do operačného stola, sú ľudia nad 50 rokov. Počas tohto obdobia má človek mnoho komorbidít, ktoré bránia rehabilitácii a uzdraveniu: cukrovke, hypertenzii, onkológii alebo renálnej dysfunkcii.

Pozitívne body zahŕňajú nízke percento náhlej smrti po posunutí. Pri udržiavacej terapii proces ischémie prestáva šíriť do iných častí srdcových komôr. Preto sa akútne srdcové zlyhanie vyskytuje len u 5–8% všetkých operovaných pacientov.

Vlastnosti prípravy na operáciu

Hlavnou fázou prípravy je vykonanie viacerých prieskumov, z ktorých najdôležitejšie je koronografia. Ide o unikátny postup na vyšetrenie srdcových ciev pomocou röntgenového žiarenia. Pred začiatkom liečby sa pacientovi aplikuje kontrastná látka, ktorá preniká krvou do všetkých žíl a kapilár. Obrazy ukazujú všetky miesta blokovania a zúženia, ktoré pomáhajú chirurgovi vybudovať operačný plán.

Ďalšie diagnostické metódy:

Ultrazvuk srdca a tráviacich orgánov;

klinický krvný test;

meranie cholesterolu, hemoglobínu;

anamnéza pre anestéziu.

2 týždne pred bypassom koronárnej artérie je pacientovi zakázané používať akékoľvek lieky na riedenie krvi: Aspirin, Asparkam, Cardiomagnyl. Nezabudnite vylúčiť vitamínové komplexy a rôzne doplnky s bylinnými extraktmi, ktoré môžu narušiť výkon, zhoršiť zrážanlivosť.

Posledný týždeň pred pacientom je pod neustálym pozorovaním na kardiologickom oddelení. Prenáša sa do ľahkej diéty, monitoruje vitálne funkcie. Bezprostredne pred zákrokom sa vykonáva črevné čistenie, vlasy sa z kože odstraňujú.

Technika bypassu koronárnej artérie

Postup závisí od typu krvnej cievy, ktorá sa použije ako základ pre skrat:

Koronárna tepna Pre prácu, srdcový chirurg vezme malú oblasť žily z nohy alebo radiálnej tepny. Spôsob sa používa na operáciu osoby trpiacej chronickou expanziou varixov.

Mammarokoronarnoe. Základom transplantácie je hrudná tepna, ktorá znižuje počet chirurgických miest na tele.

Ďalší zásah sa vykonáva na otvorenom srdci. Pri implantácii 1 - 2 skratov sa snažia nezastaviť, aby sa zachoval správny rytmus. Podľa kardiológov to má niekoľko výhod:

proces hojenia a regenerácie sa znižuje o 50%;

doba prevádzky sa výrazne znižuje;

znížené riziko komplikácií pre imunitný systém a obehový systém;

prietok krvi do vnútorných orgánov nie je narušený.

Samotná operácia trvá najmenej 3 až 4 hodiny, zahŕňa disekciu hrudnej kosti a otvorenie perikardiálneho tkaniva. Práca sa vykonáva v niekoľkých fázach:

Po incízii sa vykoná kontrola zablokovaných plôch a prediskutuje sa možnosť ich prechádzky.

Ak je to potrebné, srdce sa zastaví a pacient sa prenesie do srdca-pľúcneho stroja.

Nádoba sa šije do aorty jedným koncom a druhá sa fixuje pod zúženou časťou. Vytvorí sa obtokový "most", cez ktorý začne prúdiť krv.

Po úplnom obnovení krvného obehu sa spustí srdce, kontroluje sa jeho výkon, rana sa zošíva.

Prvý deň je pacient v intenzívnej starostlivosti pod dohľadom skupiny lekárov. Toto je najťažší moment, ktorý si vyžaduje pozornosť a rýchlu reakciu v prípade vnútorného krvácania, zástavy srdca alebo prejavov iných komplikácií.

Pooperačná rehabilitácia

Pri operácii bypassu koronárnej artérie chirurg rezne hrudnú kosť, ktorá chráni orgán. Rastie tvrdo a každý náhly pohyb môže vyvolať jeho divergenciu. Preto je potrebné od prvých dní nosiť špeciálny obväz, ktorý sa má používať najmenej 4 mesiace. Počas 2-3 týždňov sa rany denne ošetrujú antiseptickými roztokmi, obväzy sa aplikujú protizápalovou masťou.

Najnebezpečnejšie komplikácie po operácii bypassu koronárnej artérie:

Stagnujúca tekutina v pľúcach.

Anémia spôsobená stratou krvi.

Perikardiálny zápal baktérií.

Flebitída krvnej cievy, ktorej časť bola použitá ako skrat.

Porucha srdcového rytmu.

Po operácii sa mnohí pacienti sťažujú na pocit horúčavy a zovretie v hrudi. Príznak zmizne postupne, keď sa vnútorné rezy hoja a normalizujú prácu bočných častí. Na zmiernenie úzkosti lekári niekedy odporúčajú sedatíva, pokoj na lôžku.

Ak nie sú žiadne komplikácie alebo zápaly, pooperačné obdobie trvá 2 až 3 mesiace. Počas tejto doby začne srdce pracovať v normálnom rytme, pumpuje krv cez nové kanály. Obnovuje sa trávenie pacienta, stúpa imunita. Cíti, ako mizne srdcová dyspnoe, zvyšuje sa vnútorná energia, je tu túžba pohybovať sa viac, čo bolo takmer nemožné pred posunom kvôli vážnej chorobe.

Rehabilitácia zahŕňa nasledovné jednoduché odporúčania kardiológov:

Po uzdravení je potrebné chodiť až 1 hodinu denne.

Denne vykonávajte dychové cvičenia, cvičebný terapeutický komplex.

Sledujte kvalitu potravín, pokračujte v režime pitia.

Odstráňte stresové situácie, navštevujte hlučné miesta.

V priemere trvá úplné zotavenie až šesť mesiacov. Pacientka postupne vymizne príznaky anginy pectoris, čo neumožňuje viesť aktívny životný štýl. Treba však pripomenúť, že zlé návyky a nezdravá strava môže viesť k ďalšiemu zúženiu transplantovaných ciev, vyprovokovať nové útoky za 10 rokov.

video

A aké spôsoby, ako udržať vaše srdce a telo pracovať po komplikovanej operácii odporúčate?

Posúvanie srdcových ciev, mortalita

Od roku 1967 do začiatku 80. rokov. nemocničná úmrtnosť po srdcovom bypassu stále klesala. Analýza 58 384 kazuistík, vrátane všetkých operovaných počas 10-ročného obdobia, ukázala, že nemocničná úmrtnosť v prvom plánovanom bypassu srdcových ciev bola 2,2% (s mammarokoronárnym bypassom - 1,3%, s koronárnou artériou - 2,6%).

V posledných rokoch zostáva mortalita a frekvencia komplikácií rovnaká a dokonca sa mierne zvyšuje. Je to spôsobené skutočnosťou, že operácia sa teraz vykonáva u ťažších a starších pacientov.

U mnohých pacientov kardiálna bypass eliminuje angínu pectoris a zvyšuje trvanie aktívneho života, ale neodstraňuje aterosklerózu koronárnych artérií. Vo väčšine prípadov (zvyčajne niekoľko rokov po operácii) sa symptómy ICHS znovu objavujú a vo viac ako polovici z nich vedú k smrti.

Celková úmrtnosť je objektívnym ukazovateľom, ktorý sa používa na porovnanie účinnosti kardiálneho bypassu a iných liečebných metód. V priemere (v heterogénnych skupinách pacientov) je miera prežitia po mesiaci po operácii bypassu koronárnych artérií 96,5%, po roku - 95%, po 5, 10 a 15 rokoch - 88, 75 a 60%.

Náhla srdcová smrť po operácii bypassu koronárnych tepien je pomerne zriedkavá. Srdcové zlyhanie tiež nie je prvým z príčin smrti po bypassu koronárnych tepien (5-10% prípadov). Toto je čiastočne kvôli tomu, že často s ťažkou dysfunkciou ľavej komory sa neurčuje chirurgia bypassu koronárnych tepien.

"Posúvanie srdcových ciev, úmrtnosť" a ďalšie články zo sekcie Koronárna choroba srdca

Operácia bypassu koronárnych artérií - štatistika „pre“ a „proti“

30. november 2018 14:28

Trojdielna kombinovaná liečba zdvojnásobila migráciu T buniek do nádoru.

29. november 2018 16:18

Vedci identifikovali nový prístup k liečbe rakoviny, ktorý zabraňuje alebo spomaľuje progresiu rezistentných / metastatických nádorových buniek.

28. november 2018 15:16

Výskumníci zistili, koľko času plynie od momentu diagnostiky do začiatku liečby.

27. november 2018 15:51

Vedci uviedli, že vykonávanie iba chirurgie rakoviny prostaty so skóre 9-10 na skóre Gleason vedie k úmrtiu na rakovinu u 20% pacientov po piatich rokoch.

Od okamihu, keď sa uskutočnil prvý bypass s koronárnou artériou, štatistiky úmrtnosti boli neustále v zornom poli lekárov. Zistilo sa, že smrteľný výsledok po primárnej CABG je v rozsahu 1-5%. Väčšina úmrtí sa pripisuje akútnemu srdcovému zlyhaniu. Vo všeobecnosti sú rizikové faktory ľahko rozdelené do dvoch hlavných kategórií:

1. Faktory predoperačného obdobia sú vek pacienta, anamnéza chronických ochorení, stupeň ischémie myokardu.
2. Ďalšími zložkami sú profesionalita operačného chirurga, rok operatívneho zásahu, potreba podpory aktivity srdcového svalu atď.

Podľa profesora D. Nobela, pozorovanie štatistických údajov o úmrtnosti AKSH ukázalo pokles od roku 1967 do roku 1980. Bolo študovaných viac ako 58 tisíc prípadov. Každoročne sa znížili fakty o smrteľnom výsledku. Nedávno však došlo k nárastu ukazovateľov. Je to spôsobené tým, že vek operovaných pacientov sa zvyšuje. Závažnosť stavu liečených pacientov je vyššia.

Štúdia ukázala, že miera prežitia ľudí s AKSH je vysoká. O rok neskôr je toto číslo 95%, po 5 rokoch - 88%, po 15 rokoch - 60%. Štúdium výsledkov CABG ukázalo, že náhla zástava srdca v pooperačnom období je mimoriadne zriedkavý jav. Posun v štatistike úmrtnosti obsahuje údaje o 10% prípadov srdcového zlyhania ako faktoru, ktorý vyvoláva smrteľný výsledok.

Operácia bypassu koronárnych artérií - štatistika úmrtnosti a prognóza

Vzhľadom na operáciu bypassu koronárnej artérie pre a proti je potrebné zaznamenať účinnosť operácie. Vo väčšine prípadov sa vďaka zásahu skúseného chirurga angína pectoris neutralizuje a zvyšuje sa stupeň tolerancie záťaže na tele. Ale najčastejším prejavom ischemickej choroby srdca po operácii zostáva angína. Keď sa vráti z CABG v okamihu, keď sa vráti k normálnemu zaťaženiu, je pravdepodobnejšie, že koronárny prietok krvi nebol úplne obnovený. Druhou pravdepodobnou príčinou je skorá oklúzia skratu. Podobné zmeny v neskorom období sú spôsobené:

• stenóza;
• exacerbácia aterosklerózy koronárnych artérií;
• oklúzia skratu v dôsledku trombózy alebo embólie;
• kombinatorickej kombinácie týchto funkcií.

Dobrým indikátorom výsledkov CABG je blahobyt pacienta, ktorý sa ťažko meria v meraných jednotkách. Je možné tvrdiť, že pacient je v dobrom stave všeobecnou pracovnou schopnosťou, absenciou dýchavičnosti, angínou pectoris. Hovorí o účinnosti postupu bez komplikácií.

Ak sa vykonáva posun, štatistiky ukazujú, že 5 rokov po operácii sa zhoršuje blahobyt bývalých pacientov chirurgického oddelenia s výskytom angíny pectoris. Údaje však ukazujú, že negatívny stav v 5 rokoch chýba u 75-80% ľudí, ktorí za 10 rokov utrpeli AKSH - v 65-70%. Pätnásť rokov po posunutí, štatistika úmrtnosti ukazuje zaujímavý obraz - až 20% pacientov je nažive a nie je náchylných na mŕtvicu.

Operácia bypassu koronárnych tepien - zmena štatistiky

Pri podrobnom popisovaní výsledkov AKSH je preukázaná zmena stavu pacienta. V dôsledku normalizovaného prietoku krvi do myokardu:

• ataky anginy pectoris sú neutralizované;
• dochádza k zlepšeniu fyzického stavu;
• znížené riziko infarktu myokardu;
• zlepšuje sa pracovná kapacita, zvyšuje sa fyzická aktivita;
• minimálnu farmakologickú pomoc.

Najdôležitejšie je, že dĺžka života sa zvyšuje, pravdepodobnosť náhlej zástavy srdca po operácii sa znižuje. Hodnotenia pacientov ukazujú zlepšenia v prevažnej miere. Lekári vykonávajúci operáciu bypassu koronárnych tepien, prognóza je priaznivá. Odborníci vracajú pacienta k normálnemu životu, robia bežné ľudské radosti prístupným pre vážne chorých pacientov.

Po CABG štatistiky ukazujú neutralizáciu desivého zdravotného stavu v 80% prípadov. V 85% situácií nedochádza k opätovnému uzavretiu ciev. Mnohí pacienti majú obavy z krátkej dĺžky života po operácii. Na túto otázku neexistuje jediná odpoveď. Veľa záleží na súvisiacich faktoroch - životný štýl, vekové parametre, zlé návyky. Životnosť skratu je v priemere určená 10-ročným obdobím, u mladých pacientov môže byť zvýšená. Na konci obdobia sa odporúča vykonať opakovanú AKSH

Účinnosť operácie dnes dokázala svetová vedecká obec, ale nie vždy bypass by mal priaznivé prognózy. Tak ako pri každom operatívnom zásahu, aj tento postup poskytuje komplikácie. V lekárskej praxi sú označené: srdcový infarkt, mŕtvica, infekcia rezu, venózna trombóza. Za nedostatočné zlepšenie sú často zodpovední samotní pacienti. Je to kvôli neprimeraným obavám o život, strachom zo smrti, stresu a „slučovaniu“ s chorobou. Pacientom sa odporúča rehabilitačná rehabilitácia za účasti psychológa. Aby ste znížili riziko nežiaducich následkov, mali by ste sa obrátiť na vysokokvalifikovaných odborných lekárov a na úspešnú prax.

Rozhoduje o potrebe chirurgického pacienta. Pre vyváženú voľbu je potrebné komplexné posúdenie všetkých rizík. Lekár o nich varuje aj v štádiu vyšetrenia, vypracovania odporúčaní pre ďalšiu liečbu. Po CASH majú štatistiky úmrtnosti minimálne hodnoty. Dnes sa prevádzka vykonáva aj v náročných prípadoch av starobe. Je to šanca na predĺženie života a zlepšenie vlastného zdravia.

Ako a kedy sa vykonáva operácia bypassu koronárnej artérie?

V kardiálnej praxi niektorí pacienti podstúpili chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie. Ide o chirurgický spôsob liečby, ktorý sa často používa pri rôznych srdcových ochoreniach (trombóza, infarkt myokardu). Toto radikálne opatrenie sa organizuje len v závažných prípadoch, pri absencii účinku konzervatívnej terapie.

Posun je manipulácia vykonaná na chirurgickom oddelení, v ktorom je obnovený prietok krvi v cievach srdca. Na tento účel sa používajú bočníky. S ich pomocou je možné obísť zúženú časť nádoby. Ako skrat sa najčastejšie používajú vlastné krvné cievy osoby (saphenózna žila alebo vnútorná hrudná tepna). Vo väčšine prípadov je takáto operácia organizovaná v prítomnosti koronárnej choroby srdca.

Toto ochorenie je spôsobené zníženým prietokom krvi v koronárnych artériách, ktoré živia samotné srdce. Na pozadí nedostatku kyslíkovej ischémie sa vyvíja. Najčastejšie sa prejavuje záchvatom angíny. V závažnejších prípadoch sa vyvíja akútny infarkt myokardu.

AKSH má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Existujú 3 absolútne hodnoty, pri ktorých sa táto manipulácia vykonáva:

• zúženie lúmenu ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
• celková stenóza koronárnych artérií viac ako 70%;
• výrazné zúženie interventrikulárnej artérie v proximálnej oblasti v kombinácii s dvoma stenózami iných tepien srdca.

Existuje rad patologických stavov, pri ktorých sa odporúča posunovanie. Táto skupina zahŕňa závažnú angínu pectoris, ktorá nie je vhodná na liekovú terapiu, zrážanie proximálneho trombu koronárnej artérie, angínu pectoris 3. a 4. funkčnej triedy, akútny koronárny syndróm (nestabilná angína), akútnu ischémiu po angioplastike alebo stentingu, infarkt myokardu, výrazné ochorenie srdca - test pred chirurgickým zákrokom, ischemická forma pľúcneho edému.

Indikácie zahŕňajú zúženie trupu ľavej koronárnej artérie o 50% alebo viac, trivaskulárnu léziu. Často je posunovanie ďalším opatrením pri vykonávaní operácií na srdcových chlopniach, defektu komorového septa a aneuryzme. Posunutie by sa nemalo vykonávať s úplnou léziou všetkých koronárnych ciev s poklesom krvnej emisie ľavej komory na 30% alebo menej a kongestívnym zlyhaním srdca. Táto operácia je kontraindikovaná pri zlyhaní obličiek, závažných pľúcnych ochoreniach a onkologickej patológii. Je nebezpečné vykonávať posun v starobe.

Existujú 4 hlavné typy AKSH:

• podľa typu umelého krvného obehu;
• bez neho;
• posun na srdce, ktorý bije v podmienkach umelého krvného obehu;
• posun na pozadí ťažkej angíny, obmedzujúcej ľudskú aktivitu.

Počas operácie sa používajú prirodzené a umelé štepy. Posun je mikrochirurgická operácia, pretože lekár pracuje s malými tepnami s priemerom 1-2 mm. Tento postup vyžaduje použitie špeciálnych binokulárnych slučiek. Namiesto toho môžete použiť operačný mikroskop.

Vyžaduje sa celková anestézia. V prípade zmenšujúceho sa srdca môže byť potrebná epidurálna anestézia. Uistite sa, že rez v hrudnej kosti a otvorte hrudník. Tento postup trvá 2 až 6 hodín, v závislosti od stupňa obštrukcie koronárnych artérií. Súbežne sa odoberie štep.

Potom sa vykoná kanylácia a aplikujú sa skraty. Nezabudnite na bezpečnostné opatrenia. Zabráňte embólii. Pri posunovaní najprv prekrýva distálne a potom proximálne anastomózy. Po hlavnej fáze práce sa umelý krvný obeh vypne. Ďalej je organizovaná dekalarácia.

Rez v hrudnej kosti je zošitý. Všetka tekutina je odsatá z perikardiálneho vaku. Operácia bypassu koronárnych tepien vyžaduje prácu celého tímu špecialistov (lekár, asistent, anestéziológ, zdravotné sestry). Posunovanie bez umelého obehu má svoje výhody. Patrí medzi ne nízka invazivita krvných buniek, kratšie trvanie operácie, menšie riziko komplikácií, rýchlejšia rehabilitácia chorého.

Na nejakú dobu sa na jednotke intenzívnej starostlivosti nachádzajú osoby, ktoré podstúpili posun. Mnohé z nich sú pripojené k ventilátoru. Toto obdobie môže trvať až 10 dní. Všetky rehabilitačné aktivity sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárna rehabilitácia je organizovaná v rámci stien nemocnice.

Po osobnom dýchaní sa vyžaduje dychové cvičenie. Je nevyhnutná na prevenciu stagnácie v pľúcach. Rovnako dôležitá je starostlivosť o pooperačné rany. Vyžaduje sa ich spracovanie a úprava. Rany sa hojia do 1-2 týždňov. Kosti v hrudnej kosti rastú spolu 4-6 mesiacov.

Sú upevnené špeciálnymi kovovými švami. Po operácii sa odporúča nosiť obväz. Je zakázané umývať v prvých 2 týždňoch, pretože je možná infekcia pooperačných rán. Obdobie rehabilitácie zahŕňa diétu. Je to potrebné, pretože posun je charakterizovaný pomerne veľkou stratou krvi. S rozvojom anémie, by mala byť strava obohatená o potraviny, ktoré obsahujú veľa železa (mäso, pečeň a ďalšie vedľajšie produkty).

Dôležitým aspektom v pooperačnom období je prevencia pľúcnej trombózy a pľúcnej embólie.

Všetky prevádzkované musia nosiť kompresný úplet (elastické pančuchy). V ďalšom štádiu rehabilitácie je potrebné zvýšiť motorickú aktivitu. Pacientom odporúčame navštíviť sanatórium alebo relaxovať na mori. Po niekoľkých mesiacoch sa vykonávajú záťažové testy na posúdenie fungovania srdca a stavu prietoku krvi v ňom.

Organizuje sa ergometria na bicykli alebo bežecký pás. Ak nebudete dodržiavať odporúčania lekára v pooperačnom období, potom je možný relaps (objavenie sa nových aterosklerotických plakov a zablokovanie artérií). Druhá operácia môže byť pre týchto pacientov kontraindikovaná. Pri neprítomnosti príznakov angíny by mal človek postupne zvyšovať zaťaženie motora. Najprv sa odporúča prejsť do vzdialenosti 1000 m, potom sa zvýši. Po bypassu koronárnych artérií na pracovnom srdci je riziko komplikácií menšie.

Pooperačný zákrok bypassu koronárnej artérie

Operácia koronárnych bypassov je dnes pomerne rozšírená procedúra. Chirurgický zákrok je nevyhnutný u pacientov s koronárnym srdcovým ochorením s neúčinnosťou liečby liekmi a progresiou patológie.

Operácia bypassu koronárnych tepien je operáciou na srdcových cievach, počas ktorej je obnovený prietok tepien. Inými slovami, posun je vytvorenie ďalšej cesty na obídenie zúženej časti koronárnej cievy. Samotný bočník je ďalšou nádobou.

Čo je koronárna choroba srdca?

Koronárna choroba srdca je akútne alebo chronické zníženie funkčnej aktivity myokardu. Dôvodom pre rozvoj patológie je nedostatočný príjem arteriálnej krvi do srdcového svalu, čo vedie k hladovaniu tkanív kyslíkom.

Vo väčšine prípadov je vývoj a progresia ochorenia spôsobená zúžením koronárnych artérií, ktoré sú zodpovedné za zásobovanie myokardu kyslíkom. Priechodnosť ciev sa znižuje v dôsledku aterosklerotických zmien. Nedostatok krvného zásobovania je sprevádzaný syndrómom bolesti, ktorý sa v počiatočných štádiách patológie objavuje s výrazným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom, a ako postupuje, je v pokoji. Bolesť na ľavej strane hrudníka alebo za hrudnou kosťou sa nazýva angína pectoris (angína pectoris). Majú tendenciu vyžarovať na krk, ľavé rameno alebo uhol dolnej čeľuste. Počas útoku pacienti pociťujú nedostatok kyslíka. Charakteristické je aj pocity strachu.

Dôležité: v klinickej praxi sú tzv. "Bezbolestné" formy patológie. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo, pretože sú často diagnostikované už v neskorších štádiách.

Najnebezpečnejšou komplikáciou ischemickej choroby srdca je infarkt myokardu. S ostrým obmedzením prívodu kyslíka v oblasti srdcového svalu sa vyvíjajú nekrotické zmeny. Infarkty sú hlavnou príčinou smrti.

Najpresnejšou metódou diagnózy ischemickej choroby srdca je rádiopakálna štúdia (koronárna angiografia), pri ktorej sa kontrastné činidlo injektuje do koronárnych artérií cez katétre.

Na základe údajov získaných počas štúdie sa rieši otázka možnosti stentovania, angioplastiky balónika alebo bypassu koronárnych artérií.

Operácia bypassu koronárnych tepien

Táto operácia je plánovaná; pacient je zvyčajne umiestnený v nemocnici 3-4 dni pred zákrokom. V predoperačnom období sa pacient podrobuje komplexnému vyšetreniu a je vyškolený v metódach hlbokého dýchania a kašľa. Má možnosť zoznámiť sa s operačným tímom a získať podrobné informácie o podstate a priebehu zákroku.

V predvečer vykonaných prípravných postupov, vrátane očistnej klystír. Hodinu pred začiatkom premedikácie; dávajú pacientom lieky, ktoré znižujú úzkosť.

Včasná chirurgia zabraňuje vzniku ireverzibilných zmien v myokarde. Vďaka intervencii výrazne zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu. Chirurgická liečba môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.

Priemerná doba trvania operácie je 3 až 5 hodín. Vo väčšine prípadov je potrebné spojiť pacienta so srdcovo-pľúcnym strojom, ale v niektorých situáciách je možný zásah na bijúcom srdci.

Chirurgická liečba bez pripojenia pacienta k srdcovému pľúcnemu stroju má niekoľko výhod, vrátane:

• kratší čas intervencie (do 1 hodiny);
• skrátenie času zotavenia po operácii koronárneho bypassu;
• vylúčenie možného poškodenia krvných telies;
• absencia iných komplikácií spojených s pripojením pacienta k zariadeniu IC.

Prístup je cez rez v strede hrudníka.

Ďalšie rezy sa uskutočňujú v oblasti tela, z ktorej sa štep odoberá.

Priebeh a trvanie operácie závisí od nasledujúcich faktorov:

• typ vaskulárnej lézie;
• závažnosť patológie (počet vytvorených skratov);
• potreba paralelnej eliminácie aneuryzmy alebo rekonštrukcie srdcových chlopní;
• niektoré z individuálnych charakteristík pacienta.

Počas operácie sa štep prešíva do aorty a druhý koniec štepu do vetvy koronárnej artérie, pričom obchádza zúženú alebo uzavretú oblasť.

Na vytvorenie skratu sa za štep považujú fragmenty nasledujúcich ciev:

• veľká safenózna žila (s dolnou končatinou);
• vnútorná hrudná tepna;
• radiálnej artérie (z vnútorného povrchu predlaktia).

Venujte pozornosť: použitie fragmentu tepny vám umožní vytvoriť kompletnejší funkčný skrat. Uprednostňujú sa fragmenty subkutánnych žíl dolných končatín z toho dôvodu, že tieto cievy nie sú zvyčajne ovplyvnené aterosklerózou, to znamená, že sú relatívne „čisté“. Okrem toho zber takéhoto transplantátu následne nevedie k zdravotným problémom. Zvyšné žily nôh preberajú záťaž a krvný obeh v končatine nie je narušený.

Konečným cieľom vytvorenia takéhoto riešenia je zlepšiť zásobovanie myokardu krvou, aby sa zabránilo mozgovým príhodám a srdcovým infarktom. Po operácii koronárneho bypassu sa významne zvyšuje dĺžka života pacientov s ischemickou chorobou srdca. Pacienti zvyšujú fyzickú odolnosť, obnovujú výkon a znižujú potrebu užívania farmakologických liekov.

Operácia bypassu koronárnych tepien: pooperačné obdobie

Po ukončení operácie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je pod 24 hodinovým dozorom. Prostriedky na anestéziu nepriaznivo ovplyvňujú dýchacie funkcie, takže obsluhovaná osoba je pripojená k špeciálnemu zariadeniu, ktoré dodáva vzduch obohatený kyslíkom cez špeciálnu trubicu v ústach. S rýchlym zotavením z potreby používať toto zariadenie zvyčajne zmizne v priebehu prvého dňa.

Venujte pozornosť: aby sa zabránilo nekontrolovaným pohybom, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania a oddeleniu kvapkadiel, sú pacientove ruky fixované, až kým sa nedostanú do vedomia.

Katétre sú umiestnené v cievach okolo krku alebo stehna, cez ktoré sa vstrekujú lieky a odoberá sa krv na analýzu. Z hrudnej dutiny sa vyberú skúmavky, aby sa nasala nahromadená tekutina.

V pooperačnom období sa na telo pacienta, ktorý podstupuje operáciu bypassu koronárnych artérií, pripevňujú špeciálne elektródy, ktoré umožňujú monitorovanie srdcovej aktivity. Elektroinštalácia je upevnená na spodnej časti hrudníka, pomocou ktorej sa v prípade potreby (najmä s rozvojom komorovej fibrilácie) vykonáva elektrická stimulácia myokardu.

Venujte pozornosť: pokiaľ pretrváva účinok liekov na celkovú anestéziu, pacient môže byť v stave eufórie. Charakteristická je aj dezorientácia.

Keď sa stav pacienta zlepší, prenesie sa na pravidelné oddelenie špecializovaného nemocničného oddelenia. Počas prvých dní po posunutí dochádza často k zvýšeniu celkovej telesnej teploty, čo nie je dôvodom na obavy. Toto je normálna reakcia tela na rozsiahle poškodenie tkaniva počas operácie. Ihneď po operácii koronárneho bypassu sa pacienti môžu sťažovať na nepohodlie v mieste rezu, ale bolesť sa úspešne zastaví zavedením moderných analgetík.

V skorom pooperačnom období je nutná prísna kontrola diurézy. Pacient je vyzvaný, aby do špeciálneho denníka zapísal údaje o množstve spotrebovanej tekutiny a objeme vypúšťania moču. Aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je pooperačná pneumónia, pacient je zavedený do súboru dychových cvičení. Poloha na chrbte prispieva k stagnácii tekutiny v pľúcach, preto sa pacientovi odporúča niekoľko dní po operácii otočiť nabok.

Aby sa zabránilo hromadeniu sekrétov (zlepšenie kašľa), dôkladná lokálna masáž je znázornená poklepaním na projekciu pľúc. Pacient musí byť informovaný o tom, že kašeľ nevedie k divergencii švov.

Venujte pozornosť: Hrudný korzet sa často používa na urýchlenie procesu hojenia.

Pacient môže konzumovať tekutinu v priebehu pol až dvoch hodín po odstránení dýchacej trubice. Najprv by mala byť potravina polotekutá (čistená). Obdobie prechodu na normálnu diétu je stanovené striktne individuálne.

Obnovenie motorickej aktivity by malo byť postupné. Spočiatku je pacientovi umožnené sedieť v sede a o niečo neskôr - krátko prechádzať v oddelení alebo na chodbe. Krátko pred vypustením je dovolené a dokonca sa odporúča predĺžiť čas chôdze a lezenia po schodoch.

V prvých dňoch sa obväz pravidelne mení a stehy sa premyjú antiseptickým roztokom. Ako sa rana hojí, obväz sa odstráni, pretože vzduch pomáha vysušiť. Ak regenerácia tkaniva prebieha normálne, potom stehy a elektróda na stimuláciu sa odstránia 8. deň. 10 dní po chirurgickom zákroku sa oblasť rezu nechá umyť bežnou teplou vodou a mydlom. Pokiaľ ide o všeobecné hygienické postupy, môžete sa sprchovať až po týždni a pol po odstránení stehov.

Hrudná kosť je kompletne obnovená v priebehu niekoľkých mesiacov. Kým rastie spolu, pacient môže pociťovať bolesť. V takýchto prípadoch sú indikované narkotické analgetiká.

Dôležité: kým nie sú kosti hrudnej kosti úplne zahojené, sú vzpieranie a náhle pohyby vylúčené!

Ak bol štep odobratý z nohy, potom môže byť pacient najskôr narušený pocitom pálenia v oblasti incízie a opuchu končatiny. Po určitom čase tieto komplikácie zmiznú bez stopy. Kým príznaky pretrvávajú, odporúča sa použiť elastické bandáže alebo pančuchy.

Po operácii koronárneho bypassu sa pacient nachádza v nemocnici počas ďalších 2-2,5 týždňa (za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie). Pacient je prepustený až po tom, čo ošetrujúci lekár je úplne presvedčený o stabilizácii svojho stavu.

Na prevenciu komplikácií a zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení je potrebná korekcia diéty. Pacientovi sa odporúča znížiť spotrebu kuchynskej soli a minimalizovať množstvo produktov obsahujúcich nasýtené tuky. Ľudia s nikotínovou závislosťou by mali úplne prestať fajčiť.

Na zníženie rizika relapsu pomôže cvičiť komplex. Mierna fyzická aktivita (vrátane pravidelných prechádzok) prispieva k rýchlej rehabilitácii pacienta po operácii koronárneho bypassu.

Štatistiky úmrtnosti po operácii bypassu koronárnych artérií

Podľa údajov získaných počas mnohých rokov klinických pozorovaní, 15 rokov po úspešnej operácii, je úmrtnosť pacientov rovnaká ako v populácii ako celku. Prežitie závisí od rozsahu chirurgického zákroku.

Priemerná dĺžka života po prvom obchvate je asi 18 rokov.

Venujte pozornosť: v čase dokončenia rozsiahlej štúdie, ktorej cieľom bolo zostaviť štatistiku úmrtnosti po operácii bypassu koronárnych tepien, sa niektorým pacientom, ktorí podstúpili operáciu v 70. rokoch minulého storočia, podarilo osláviť už 90. výročie!

Vladimir Plisov, lekársky hodnotiteľ

2 125 zobrazení, dnes 1 zobrazenie

Indikácie pre operáciu

Indikácie CABG sa zisťujú nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho srdcového infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardiografie), ale aj podľa výsledkov získaných pri koronárnej angiografii (CAG). ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do lúmenu koronárnych artérií, pričom najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie zistené počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

• Ľavá koronárna artéria je nepriechodná o viac ako 50% svojho lúmenu,
• Všetky koronárne artérie sú nepriechodné o viac ako 70%,
• Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, klinicky sa prejavuje záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

1. Stabilná angína pectoris s 3 až 4 funkčnými triedami, slabo prístupná liekovej terapii (opakované ataky bolesti na hrudníku počas dňa, nezastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov)
2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu so zvýšením alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (veľkoplošné alebo malé ohnisko),
3. Akútny infarkt myokardu najneskôr 4-6 hodín od nástupu nezvládnuteľného záchvatu bolesti,
4. Znížená tolerancia cvičenia, zistená počas záťažových skúšok - skúška na bežiacom páse, ergometria bicykla,
5. Ťažká bezbolestná ischémia, zistená počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG u Holtera,
6. Potreba chirurgického zákroku u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie bypassu zahŕňajú:

• Zníženie kontraktilnej funkcie ľavej komory, ktorá sa stanoví podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny, t
• Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sa plaky ukladajú v celej nádobe a nie je možné priviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna postihnutá oblasť),
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Obtoková prevádzka sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievnej alebo srdcovej chirurgie s akútnym infarktom myokardu, okamžite po krátkej predoperačnej príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže pred operáciou stentu rozšíriť alebo rozšíriť. V tomto prípade sa vykonávajú len tie najpotrebnejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s ischémiou myokardu do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
3. Rádiografia hrudníka,
4. Všeobecné klinické testy krvi a moču, t
5. Biochemický krvný test s definíciou zrážania krvi,
6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
7. Koronárna angiografia.

Ako je operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam, atď.) Na dosiahnutie čo najlepšieho efektu z anestézie, je pacient odvedený na operačnú sálu, kde bude operácia vykonaná v priebehu 4-6 hodín.

Posúvanie sa vykonáva vždy v celkovej anestézii. Predtým sa operatívny prístup uskutočňoval s použitím sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie od mini-prístupu v medzirebrovom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov, počas operácie, je srdce pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju (AIC), ktorý v tomto časovom období prenáša krvný tok cez telo namiesto srdca. Posunutie na pracovnom srdci je možné vykonať aj bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie cievu, ktorá bude skratom a vedie ju k postihnutej koronárnej artérii, pričom lemuje druhý koniec aorty. Teda prietok krvi do koronárnych artérií bude z aorty, obchádza oblasť, v ktorej sa plaky nachádzajú. V závislosti od počtu postihnutých tepien môže byť niekoľko skratov - od dvoch do piatich.

Po prešití všetkých bočných dielcov na správnych miestach sa na hrany hrudnej kosti aplikujú kovové drôtené traky, našité mäkké tkanivá a aplikuje sa aseptický obväz. Je tiež zobrazená drenáž, pozdĺž ktorej hemoragická (krvavá) tekutina tečie z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, sa môžu odstrániť stehy a obväzy. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je prevádzka bypassu?

Prevádzka CABG sa vzťahuje na high-tech lekársku starostlivosť, takže jej náklady sú dosť vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa operácia bude vykonávať plánovaným spôsobom pre ľudí s ochorením koronárnych artérií a angínou, ako aj bezplatne v rámci politík OMS, ak sa operácia vykonáva naliehavo u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Za účelom získania kvóty musí byť pacient sledovaný vyšetrovacími metódami, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca, atď.), Podporený odporúčaním kardiológa a kardiochirurga. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť operáciu za platené služby, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá takéto operácie vykonáva. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi operačný zásah bez nákladov na spotrebný materiál až do 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiál. So spoločnými protetickými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a skratov.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť do akútneho infarktu myokardu. Rizikové faktory srdcového infarktu sú hlavne v čase fungovania srdca-pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nevykonáva svoju kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový infarkt sa vyvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sa vyvíjajú zriedkavo a sú určené vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus, atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletným vyšetrením pred bypassom a komplexnou prípravou pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa zahojí v priebehu 7 - 10 dní po posunutí. Sternum, ktorý je kosťou, sa hojí oveľa neskôr - 5-6 mesiacov po operácii.

V skorom pooperačnom období sa s pacientom prijímajú rehabilitačné opatrenia. Patrí medzi ne:

• Diétne jedlá,
• Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balóna, ktorý nafúkne a ktorý pacientovi narovná pľúca, čo zabraňuje vzniku venóznej stázy v nich,
• Fyzická gymnastika, najprv ležiaca v posteli, potom chodí po chodbe - v súčasnosti majú pacienti tendenciu aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, na zabránenie stázy krvi v žilách a tromboembolických komplikácií.

V neskorom pooperačnom období (po prepustení a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (cvičebným lekárom), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a cievy. Pacient na rehabilitáciu by mal tiež dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, medzi ktoré patria:

1. Úplné ukončenie fajčenia a pitia alkoholu,
2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných potravín, väčšia konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb,
3. Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej úrovne krvného tlaku, vykonávané pomocou antihypertenzív.

Vymazanie postihnutia

Po operácii srdcového bypassu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie do štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne expertízy), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi konkrétnu zdravotne postihnutú skupinu.

Skupina III je priradená pacientom s nekomplikovaným pooperačným obdobím as 1-2 triedami angíny pectoris, ako aj s alebo bez srdcového zlyhania. Práca v oblasti povolaní, ktoré nepredstavujú hrozbu pre srdcovú činnosť pacienta, je povolená. Zakázané povolania zahŕňajú prácu vo výškach, s toxickými látkami, v teréne, profesiu vodiča.

Skupina II je priradená pacientom s komplikovaným pooperačným obdobím.

Skupina I je určená pre osoby so závažným chronickým srdcovým zlyhaním, ktoré si vyžaduje starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom indikátorov, ako sú:

• Trvanie prevádzky bočníku. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jej životaschopnosť je stanovená viac ako 90% pacientov po piatich rokoch po operácii. Rovnaké dobré výsledky sa pozorovali pri použití radiálnej tepny. Väčšia žila saphenous má menšiu odolnosť voči opotrebeniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
• Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
• Riziko náhlej srdcovej smrti sa znižuje v prvých 10 rokoch po operácii na 3%.
• Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, znižuje sa frekvencia záchvatov anginy pectoris a u väčšiny pacientov (asi 60%) sa angína pectoris vôbec nevráti.
• Štatistiky úmrtnosti - pooperačná úmrtnosť je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačné (vek, počet srdcových infarktov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých artérií, anatomické znaky koronárnych artérií pred zákrokom) a pooperačný (charakter použitého skratu a čas kardiopulmonálneho bypassu).

Na základe uvedených skutočností treba poznamenať, že CABG chirurgia je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej lekárskej liečbe ischemickej choroby srdca a angíny, pretože významne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj významne zlepšuje kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie je teda prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca viac ako 10 rokov.

Video: chirurgia koronárnej artérie - lekárska animácia

Indikácie pre chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií

• Prítomnosť stenózy ľavej koronárnej artérie o 50% alebo viac.
• Lézia dvoch hlavných koronárnych artérií so zapojením prednej medzikomorovej vetvy.
• Lézie troch hlavných koronárnych artérií v kombinácii s dysfunkciou ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory 35-50% podľa echokardiografie).
• Poškodenie jednej alebo dvoch koronárnych artérií za predpokladu, že angioplastika nie je možná kvôli zložitej anatómii ciev (silná tortuozita)
• Komplikácie pri perkutánnej koronárnej angioplastike. Disekcia (disekcia) alebo akútna oklúzia (blokáda) koronárnej artérie je tiež indikáciou urgentnej chirurgie bypassu koronárnych artérií.
• Vysoká funkčná trieda Angina.
• Infarkt myokardu, keď nie je možné vykonať angioplastiku.
• Srdcové chyby.

U pacientov s diabetes mellitus, predĺžené oklúzie (oklúzia) artérií, výrazná kalcifikácia, poškodenie hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie a prítomnosť výrazných zúžení vo všetkých troch hlavných koronárnych artériách sa uprednostňujú skôr bypassu koronárnych tepien ako balónovej angioplastiky.

Kontraindikácie na operáciu

• Obštrukcia ľavej koronárnej artérie je vyššia ako 50%.
• Difúzna lézia koronárnych ciev, keď nie je možné priviesť skrat.
• Znížená kontraktilita ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 40% podľa echokardiografie).
• Zlyhanie obličiek.
• Zlyhanie pečene.
• Srdcové zlyhanie.
Chronické nešpecifické pľúcne ochorenia

Príprava pacienta na operáciu bypassu koronárnej artérie

Ak sa operácia bypassu koronárnych tepien vykonáva plánovaným spôsobom, je potrebné vykonať ambulantné vyšetrenie pred hospitalizáciou v nemocnici, aby sa operácia vykonala. Účinkujú CBC, moču, krvný chémie (transaminázy, bilirubín, lipidov, kreatinín, elektrolyty, glukóza), koagulácia, elektrokardigrafiya, echokardiografia, röntgen hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie krčných ciev a dolných končatín, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografia abdominálne orgány, výsledky koronárnej angiografie (disk), výskum hepatitídy B, C, HIV, syfilis, vyšetrenie gynekológa pre ženy, urológa pre mužov, pacientov Ia ústnej dutiny.

Po vykonanom vyšetrení sa hospitalizácia vykonáva na oddelení srdcovej chirurgie, spravidla 5-7 dní pred operáciou. V nemocnici sa pacient stretne so svojím lekárom - vyšetrí sa kardiochirurg, kardiológ a anesteziológ. Ešte pred operáciou je potrebné naučiť sa techniku ​​špeciálneho hlbokého dýchania, dychové cvičenia, ktoré sú veľmi užitočné v pooperačnom období.

V predvečer operácie vás navštívi ošetrujúci lekár, anestéziológ, ktorý objasní podrobnosti operácie a anestézie. Vo večerných hodinách, budú čistiť črevá, hygienické ošetrenie tela, a dať sedatíva (sedatíva) lieky na noc tak, že spánok je hlboký a pokojný.

Ako sa vykonáva operácia?

V dopoludňajších hodinách si svoje osobné veci (okuliare, kontaktné šošovky, snímateľné protézy, šperky) uložíte sestre.

Po vykonaní všetkých prípravných opatrení hodinu pred operáciou sa pacientovi vstreknú sedatíva (sedatíva) a podajú sa sedatíva (fenobarbital, feno-typy) na zlepšenie prenosu anestézie a ich podanie na operačnú sálu, kde je pripojený intravenózny systém, do žily sa podá niekoľko injekcií, ktoré sa umiestnia na senzory. pulz, krvný tlak, elektrokardiogram a zaspíte. Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient počas operácie necíti žiadne pocity a nevšimne si, ako dlho trvá. Trvanie v priemere je 4-6 hodín.

Po zavedení pacienta v anestézii sa sprístupní hrudník. Predtým to bolo dosiahnuté sternotómiou (disekcia hrudnej kosti, to je klasická technika), ale v poslednej dobe sa endoskopická chirurgia stále častejšie používa s malým rezom v ľavom medzirebrovom priestore v projekcii srdca. Potom sa srdce pripojí k zariadeniu IR alebo vykoná operáciu na pracovnom srdci. Lekári ju vopred určujú pri diskusii o priebehu operácie.

Ďalej je to zber shunts, jeden alebo viac, v závislosti na počte postihnutých ciev. Vnútorná hrudná tepna, radiálna artéria alebo veľká safénová žila môžu pôsobiť ako skraty. Rez sa vykonáva na ramene alebo nohe (v závislosti na tom, kde sa lekár rozhodol rezať plavidlo z), nádoby sú odrezané, ich okraje sú orezané. Nádoby môžu byť izolované s okolitými tkanivami a vo forme úplnej skeletizácie cievy, po ktorej chirurgovia kontrolujú priechodnosť vyrezaných ciev.

Ďalším krokom je inštalácia drenáže v oblasti perikardu (vonkajšia membrána srdca), aby sa vylúčila komplikácia vo forme hemoperikardu (akumulácia krvi v perikardiálnej dutine). Potom je jedna hrana boku šitá na aortu incíziou jej vonkajšej steny a druhý koniec je prišitý k postihnutej koronárnej tepne pod zúženým miestom.

Týmto spôsobom sa okolo postihnutej oblasti koronárnej artérie vytvorí obtoková dráha a obnoví sa normálny prietok krvi do srdcového svalu. Posunovanie podlieha hlavným koronárnym artériám a ich veľkým vetvám. Objem operácie je určený počtom postihnutých tepien, ktoré dodávajú životaschopný myokard krvou. Výsledkom operácie musí byť obnovenie prietoku krvi vo všetkých ischemických zónach myokardu.

Po nanesení všetkých potrebných skratov sa odstráni drenáž z perikardu a na okrajoch hrudnej kosti sa aplikujú kovové konzoly, ak bol prístup k hrudníku uskutočnený sternotómiou a operácia je ukončená. Ak bola operácia vykonaná malými rezmi v medzirebrovom priestore, potom steh.

Po 7-10 dňoch sa dajú odstrániť stehy alebo svorky, každý deň sa vykonávajú obväzy.

Po operácii je pacientovi umožnené sedieť si na prvý deň, druhý deň, úhľadne stáť pri posteli, vykonávať jednoduché cvičenia pre ruky a nohy.

Od 3-4 dní sa odporúča vykonávať dychové cvičenia, respiračnú terapiu (inhaláciu), kyslíkovú terapiu. Postupne sa rozširuje spôsob činnosti pacienta. Pri odmeranom cvičení je potrebné viesť denník vlastnej kontroly, kde sa pulz zaznamenáva v pokoji, po cvičení a po odpočinku po 3-5 minútach. Tempo chôdze závisí od blaha pacienta a od výkonu srdca. Všetci pacienti v pooperačnom období by mali mať špeciálny korzet.

Aj keď úlohu vzdialenej žily (ktorá bola braná ako skrat) predpokladá malé žily na nohe alebo ramene, vždy existuje určité riziko edému. Pacientom sa preto odporúča nosiť elastickú pančuchu počas prvých štyroch až šiestich týždňov po operácii. Zvyčajne sa opuch v oblasti dolnej časti nohy alebo členka objavuje v priebehu šiestich až siedmich týždňov.

Rehabilitácia po bypassu koronárnych tepien trvá v priemere 6-8 týždňov.

Rehabilitácia po operácii

Dôležitým štádiom po operácii bypassu koronárnej artérie je rehabilitácia, ktorá zahŕňa niekoľko hlavných aspektov:

• Klinické (lekárske) - pooperačné lieky.

• Fyzické - zamerané na boj proti hypotéze (nehybnosť). Zistilo sa, že dávkované fyzické zaťaženie vedie k pozitívnym výsledkom zotavenia pacienta.

• Psychofyziologické - obnovenie psycho-emocionálneho stavu.

• Socio-práca - obnova schopnosti pracovať, návrat do sociálneho prostredia a rodiny.

V prevažnej väčšine štúdií sa preukázalo, že chirurgické metódy liečby ICHS sú v mnohých smeroch nadradené chirurgickým metódam liekov. U pacientov po operácii bypassu koronárnych tepien po dobu 5 rokov po operácii bol zaznamenaný priaznivejší priebeh ochorenia a výrazný pokles počtu infarktov myokardu, ako aj opakované hospitalizácie. Napriek úspešnej operácii je však potrebné venovať osobitnú pozornosť úpravám životného štýlu, zefektívniť lieky, aby sa čo najdlhšie predĺžila kvalita života.

Prognóza.

Prognóza po úspešnej operácii bypassu koronárnych tepien je celkom priaznivá. Počet smrteľných prípadov je minimálny a percento neprítomnosti infarktu myokardu a príznakov ischemickej choroby srdca je veľmi vysoké, po operácii mizne záchvat anginy pectoris, dýchavičnosť, poruchy rytmu.

Veľmi dôležitým momentom po chirurgickej liečbe je modifikácia životného štýlu, eliminácia rizikových faktorov pre rozvoj CHD (fajčenie, nadváha a obezita, vysoký krvný tlak a cholesterol v krvi, hypodynamia). Opatrenia, ktoré je potrebné prijať po chirurgickej liečbe: ukončenie fajčenia, prísne dodržiavanie cholesterolovej diéty, povinná denná fyzická aktivita, zníženie stresových situácií, pravidelná medikácia.

Je veľmi dôležité pochopiť, že úspešná operácia a neprítomnosť príznakov ICHS nezrušuje pravidelný príjem liekov, a to: lieky znižujúce lipidy (statíny) sa používajú na stabilizáciu existujúcich aterosklerotických plakov, bránia ich rastu, znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu, protidoštičkových liekov - znižujú zrážanie krvi, zabránenie tvorby krvných zrazenín v bokoch a artériách, beta-adrenergné blokátory - pomáhajú srdcu pracovať v „ekonomickejšom“ režime, ACE inhibítory stabilizujú arteriálny tlak, stabilizuje vnútornú vrstvu tepien, sa vykonáva prevencia srdcová remodelácia.

Zoznam potrebných liekov môže byť doplnený na základe klinickej situácie: môžu byť potrebné diuretiká s protetickými chlopňami-antikoagulanciami.

Napriek dosiahnutému pokroku však nemožno ignorovať negatívne účinky štandardného bypassu koronárnych tepien za podmienok kardiopulmonálneho bypassu, ako je napríklad negatívny účinok IC na obličky, pečeň a centrálny nervový systém. Pri urgentnej bypassovej operácii koronárnych tepien, ako aj pri súčasných stavoch vo forme pľúcneho emfyzému, renálnej patológie, diabetes mellitus alebo ochorení periférnych tepien nôh, je riziko komplikácií vyššie ako pri plánovanej operácii. Približne štvrtina pacientov trpí abnormálnym srdcovým rytmom v prvých hodinách po posunutí. To je zvyčajne dočasná atriálna fibrilácia a je spojená so srdcovou traumou počas chirurgického zákroku, ktorá je prístupná lekárskemu ošetreniu.

V neskoršom štádiu rehabilitácie sa môže objaviť anémia, dysfunkcia vonkajšieho dýchania, hyperkoagulácia (zvýšené riziko krvných zrazenín).

V neskorom pooperačnom období nie je vylúčená stenóza skratu. Priemerná dĺžka autoarteriálnych skratov je v priemere viac ako 15 rokov a autoventných 5-6 rokov.

K recidíve angíny dochádza u 3-7% pacientov v prvom roku po operácii a za päť rokov dosahuje 40%. Po 5 rokoch sa zvyšuje percento ťahov.

Doktor Chuguntseva MA

Táto písomná informácia poskytuje všeobecné informácie o ischemickej chorobe srdca alebo tzv. Koronárnej chorobe srdca (CHD). Chirurgická liečba myokardu sa nazýva koronárna bypassová operácia. Táto operácia je najúčinnejšou liečbou ischemickej choroby srdca a umožňuje pacientom návrat do normálneho aktívneho života. Táto brožúra je určená pre pacientov, ale aj rodinní príslušníci a priatelia tu nájdu užitočné informácie.

1. Pokroky v liečbe ochorenia koronárnych artérií.
2. Srdce a jeho nádoby
   • Ako fungujú
3. Choroba koronárnych tepien (CHD)
   • Ako zlyhávajú koronárne artérie
   • Diagnóza ochorenia koronárnych tepien
   • Ako sa lieči IHD
   • Operácia bypassu koronárnych tepien
4. Chirurgické ošetrenie
   • Tradičné KSh
   • Ako zlepšiť umelý krvný obeh
   • CABG bez kardiopulmonálneho bypassu
   • Minimálne invazívna chirurgia srdca
   • Výhody operácií bez kardiopulmonálneho bypassu
   • Výhody minimálne invazívnej chirurgie srdca
5. Prevádzka KS

Pokroky v liečbe ochorenia koronárnych tepien (CHD).

Ochorenie koronárnych tepien (jeden z prejavov kliniky všeobecnej aterosklerózy) vedie k nedostatočnému prísunu krvi do srdcového svalu a tým k jeho poškodeniu. V súčasnosti počet pacientov trpiacich chorobou koronárnych artérií neustále rastie - milióny ľudí na svete trpia.
Po desaťročia sa terapeuti a kardiológovia snažili zlepšiť zásobovanie srdca krvami liekmi, ktoré rozširujú koronárne artérie. Koronárne bypassové štepenie (CS) je bežný chirurgický spôsob liečby ochorenia. Táto metóda už dlho potvrdila svoju bezpečnosť a účinnosť. V priebehu desaťročí sa získali veľké skúsenosti a pri týchto operáciách sa dosiahol značný úspech. KS je dnes rozšírená a pomerne jednoduchá operácia.
Neustále zlepšovanie chirurgickej techniky a aplikácie najnovších poznatkov v medicíne umožňuje chirurgom vykonávať operácie s menšou traumou pre pacienta. To všetko pomáha znížiť dĺžku pobytu pacienta na nemocničnom lôžku a urýchľuje jeho zotavenie.

Srdce a jeho nádoby

Ako fungujú?

Srdce je svalový orgán, ktorý neustále pumpuje krv obohatenú kyslíkom a živinami cez telo do buniek. Na vykonanie tejto úlohy potrebujú samotné srdcové bunky (kardiomyocyty) kyslík a krv bohatú na živiny. Takáto krv sa dodáva do srdcového svalu cievnou sieťou koronárnych artérií.

Koronárne tepny zásobujú srdce krvou. Veľkosť tepien je malá, ale sú životne dôležité cievy. Existujú dve koronárne artérie, ktoré siahajú od aorty. Pravá koronárna artéria je rozdelená na dve hlavné vetvy: zadné zostupné a hrubé cievy. Ľavá koronárna artéria sa tiež delí na dve hlavné vetvy: prednú klesajúcu a cirkulárovú tepnu.

Choroba koronárnych tepien (CHD)

Ako zlyhávajú koronárne artérie?

Koronárne artérie môžu byť blokované rastom mastného cholesterolu nazývaným aterosklerotické plaky. Prítomnosť plaku v artérii ju robí nerovnomernou a znižuje elasticitu cievy.
Existujú jednoduché aj viacnásobné výrastky, rôzna konzistencia a umiestnenie. Takéto množstvo cholesterolových usadenín spôsobuje odlišný vplyv na funkčný stav srdca.
Akékoľvek zúženie alebo upchatie koronárnych artérií znižuje prívod krvi do srdca. Bunky srdca pri práci využívajú kyslík, a preto sú mimoriadne citlivé na hladinu kyslíka v krvi. Vklady cholesterolu znižujú prísun kyslíka a znižujú funkciu srdcového svalu.

Pacient s jednou alebo viacerými léziami koronárnych ciev môže pociťovať bolesť za hrudnou kosťou (hrudná ropucha). Bolesť v oblasti srdca je varovným signálom, ktorý hovorí pacientovi, že niečo nie je v poriadku.
Pacient môže mať opakované nepríjemné pocity na hrudníku. Bolesť môže byť na krku, nohe alebo ramene (zvyčajne na ľavej strane), môže sa vyskytnúť počas fyzickej námahy, po jedle, so zmenami teploty, počas stresových situácií a dokonca aj v pokoji.

Ak tento stav trvá určitý čas, môže viesť k podvýžive v bunkách srdcového svalu (ischémia). Ischémia môže spôsobiť poškodenie buniek, čo vedie k takzvanému "infarktu myokardu", bežne známemu ako "srdcový infarkt".

Diagnóza ischemickej choroby srdca.

História príznakov ochorenia, rizikové faktory (hmotnosť pacienta, fajčenie, vysoký cholesterol v krvi a zaťažená dedičnosť ICHS) sú dôležitými faktormi určujúcimi závažnosť stavu pacienta. Instrumentálne štúdie ako elektrokardiografia a koronárna angiografia pomáhajú kardiológovi v diagnostike.

Ako sa lieči ICHS?

Podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, uverejnených v roku 2000, sa zistilo, že úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca bola 26% všetkých prípadov. V roku 1999 boli prvýkrát získané údaje o opakujúcich sa akútnych srdcových infarktoch. V priebehu roka bolo evidovaných 22 340 prípadov (20,1 na 100 000 dospelých). Každý rok sa zvyšuje počet pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí potrebujú liečbu zameranú na zvýšenie prietoku krvi do srdcového svalu. Táto liečba môže zahŕňať lieky, angioplastiku alebo chirurgický zákrok.
Lieky prispievajú k dilatácii (expanzii) koronárnych artérií, čím sa zvyšuje prísun kyslíka (cez krv) do okolitých tkanív srdca. Angioplastika je postup, pri ktorom sa používa katéter, ktorý rozdrví plak v upchatej tepne. Aj v tepne po angioplastike môžete nainštalovať malé zariadenie nazývané stent. Tento koronárny stent poskytuje istotu, že tepna zostane otvorená.
Koronárne bypassové štepenie (CS) je chirurgický zákrok zameraný na obnovu krvného zásobenia myokardu. Jej podstata bude načrtnutá nižšie.

Operácia bypassu koronárnych tepien

CABG je chirurgický zákrok, v dôsledku čoho sa prietok krvi srdca obnovuje pod miestom zúženia cievy. S touto chirurgickou manipuláciou okolo miesta zúženia vytvárajú ďalší spôsob pre prietok krvi do tej časti srdca, ktorá nebola zásobovaná krvou.
Shunts, pre riešenie, vytvoriť krv z fragmentov iných tepien a žíl pacienta. Najbežnejšie použitie je vnútorná hrudná tepna (HAV), ktorá sa nachádza na vnútornej strane hrudnej kosti alebo veľkej žilnej žily, ktorá sa nachádza na nohe. Lekári si môžu vybrať aj iné typy skratov. Na obnovenie prietoku krvi sú venózne skraty spojené s aortou a potom sú prišité do cievy pod zúžením.

Chirurgické ošetrenie

Tradičná CABG sa vykonáva cez veľký rez v strede hrudníka, nazývaný stredná sternotómia. (Niektorí chirurgovia radšej vykonávajú službu). Počas operácie sa srdce môže zastaviť. Súčasne sa krvný obeh pacienta udržiava pomocou umelého krvného obehu (IC). Namiesto srdca funguje srdce-pľúcny aparát (kardiopulmonálny cirkulačný aparát), ktorý zabezpečuje krvný obeh v celom tele. Pacientova krv vstupuje do srdca-pľúcneho stroja, kde dochádza k výmene plynu, krv je nasýtená kyslíkom, ako v pľúcach, a potom je pacientovi podávaná cez skúmavky. Okrem toho je krv filtrovaná, ochladená alebo ohriata, aby sa udržala požadovaná teplota pacienta. Extrakorporálny obeh však môže mať tiež negatívny vplyv na orgány a tkanivá pacienta.

Ako zlepšiť umelý krvný obeh.

Pretože IR negatívne ovplyvňuje niektoré orgány a tkanivá pacienta, je potrebné tieto negatívne účinky operácie znížiť. Lekári si preto môžu vybrať zariadenie pre IC, ktoré môže minimalizovať tieto nepriaznivé účinky pre pacienta:

• Odstredivé čerpadlo na krv pre menej traumatickú kontrolu prietoku krvi
• Systém pre kardiopulmonálny bypass s bisokompatibilným povlakom na zníženie reakcie interakcie krvi s obrovským mimozemským povrchom.

CABG bez kardiopulmonálneho bypassu.

Dobré chirurgické vybavenie a zdravotnícke vybavenie umožňujú chirurgovi vykonať CS na pracovnom srdci. V tomto prípade je možné bez použitia kardiopulmonálneho bypassu počas tradičnej chirurgie koronárnych artérií.

Minimálne invazívna operácia srdca je nový prístup k operácii srdca. To neznamená, že pacient dostáva menej starostlivosti. To sa týka chirurgického prístupu k operácii a znamená, že chirurg sa pokúša vykonať CSh menej traumatickým spôsobom. Tento typ chirurgického zákroku môže zahrnovať: menšiu chirurgickú incíziu, rezy na rôznych miestach a / alebo zabránenie mimotelového obehu. Tradičná operácia srdca sa vykonáva cez incíziu 12–14 ″ a nový miniinvazívny prístup zahŕňa: torakotómiu (malá 3–5 ″ incízia medzi rebrami), niekoľko malých rezov (tzv. „Kľúčové diery“) alebo sternomiu.
Výhodou miniinvazívnej chirurgie na jednej strane sú menšie rezy, na druhej strane vyhnutie sa kardiopulmonálnemu bypassu a možnosť chirurga vykonávať operácie na pracovnom srdci.

Výhody vykonávania CABG prostredníctvom menšieho rezu:

• Najlepšia príležitosť pre pacienta kašľať a dýchať hlbšie po operácii.
• Menej straty krvi
• Pacient po operácii pociťuje menšiu bolesť a nepohodlie.
• Znížená pravdepodobnosť infekcie
• Rýchlejší návrat k normálnej činnosti

Výhody CABG operácií bez kardiopulmonálneho bypassu:

• Menšie poškodenie krvi
• Zníženie rizika vzniku škodlivých účinkov IR
• Rýchlejší návrat k normálnej činnosti

Výhody vykonávania operácie CABS

Pacienti sa často cítia oveľa lepšie po tom, čo podstúpili chirurgický zákrok na koronárnych artériách, pretože ich už neobťažujú príznaky koronárnych srdcových ochorení. Pacienti pociťujú postupné zlepšovanie pohody po operácii, pretože najvýznamnejšie zmeny v ich stave nastávajú po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch.

Výhody CABG chirurgie mini-invazívnym spôsobom

Chirurg si môže zvoliť operáciu AKSH s miniinvazívnym prístupom pomocou IR alebo bez IR. Pozitívne výsledky tradičného CABG, ako je obnovenie adekvátneho prietoku krvi do srdca, zlepšenie stavu pacienta a zlepšenie kvality života, možno dosiahnuť použitím CABG s miniinvazívnym prístupom.
Okrem toho, mini-invazívne CABG vedie k nasledujúcemu.

• Výnimka z hospitalizácie: pacient je prepustený z nemocnice 5 - 10 dní skôr ako počas tradičnej CABG operácie.
• Rýchlejšie zotavenie: pacient sa vracia k normálnej životnej činnosti rýchlejšie ako pri tradičnej operácii (6–8 týždňov na zotavenie pacienta)
• Menej straty krvi: počas operácie všetka krv pacienta prechádza mimotelovým obehom, takže sa v skúmavkách nekrúti, pacientovi sa injekčne podávajú antikoagulačné lieky. Krvné bunky počas IR môžu byť poškodené, čo tiež vedie k zhoršeniu zrážania krvi po operácii.
• Zníženie počtu infekčných komplikácií: použitie menšieho rezu vedie k menšej traume tkaniva a znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Starostlivosť o pacienta je iná. Kardiológ alebo metodológ v nemocnici pomáha pacientovi pochopiť podstatu operácie a vysvetľuje pacientovi, čo sa stane s telom po operácii. Avšak v rôznych nemocniciach existujú rôzne protokoly pre individuálnu prácu s pacientom. Preto by mal pacient sám váhať s otázkou, či by mohol pomôcť sestre alebo lekárovi, aby mu pomohol pochopiť zložité problémy operácie a prediskutoval s nimi problémy, ktoré sa ho týkajú.

Pred zákrokom

Pacient je hospitalizovaný v nemocnici. Po získaní písomného súhlasu pacienta na vykonanie výskumu a operácií, ktoré sú vyplnené v špeciálnej forme, sa vykonávajú rôzne testy, elektrokardiografia a röntgenové vyšetrenie.
Pred operáciou, anesteziológ, špecialista na respiračnú gymnastiku a fyzioterapiu, hovorí s pacientom. Na žiadosť pacienta ho môže navštíviť kňaz.
Pred operáciou lekár vydá odporúčania na realizáciu hygienických a hygienických opatrení (sprchovanie, nasadenie klystýru, holenie operačného miesta) a užívanie potrebných liekov.
V predvečer operácie by večera pacienta mala pozostávať len z čistej tekutiny a po polnoci pacientovi nie je dovolené jesť jedlo a tekutinu.
Pacient a jeho rodinní príslušníci dostávajú informačné a vzdelávacie materiály o operácii srdca.

Deň prevádzky: predoperačné obdobie

Pacient je transportovaný na operačný sál a umiestnený na operačný stôl, na neho sú pripojené monitory a linka na intravenózne podávanie liekov. Anestéziológ vstrekuje drogy a pacient zaspí. Po anestézii sa pacientovi vstrekne dýchacia trubica (vykonáva sa intubácia), žalúdočná trubica (na kontrolu sekrécie žalúdka) a Foleyov rezač (na evakuáciu moču z močového mechúra). Pacientovi sa podávajú antibiotiká a iné lieky predpísané lekárom.
Operatívne pole pacienta je liečené antibakteriálnym roztokom. Chirurg pokrýva telo pacienta listami a zvýrazňuje oblasť intervencie. Tento moment možno považovať za začiatok operácie.

Počas operácie

Chirurg pripraví vybrané miesto na hrudi, aby vykonal CABG. Ak je to potrebné, segment sa odoberie zo žily saphenous na nohe a použije sa ako kanál na selektívnu aorto-koronárnu bypassovú operáciu. V iných prípadoch sa používa vnútorná hrudná tepna, ktorá sa vylučuje a prešíva do koronárnej artérie (zvyčajne do ľavej prednej zostupnej artérie) pod blokádou. Po dokončení prípravy potrubia sa postupne začne produkovať krvný obeh pacienta (umelý obeh) v prípadoch, keď sa vykonáva tradičná CABG. Ak chirurg vykonáva manipuláciu na pracovnom srdci, použije špeciálny stabilizačný systém. Takýto systém umožňuje stabilizovať potrebnú oblasť srdca.
Po posunutí všetkých koronárnych artérií sa umelá cirkulácia postupne zastaví, ak sa používa. Zaistite odvodnenie v hrudníku, aby sa uľahčila evakuácia tekutiny z oblasti prevádzky. Vykonáva sa dôkladná hemostáza pooperačnej rany, po ktorej sa zošíva. Pacient je odpojený od monitorov na operačnej sále a pripojený k prenosným monitorom, potom je transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti (jednotka intenzívnej starostlivosti).
Dĺžka pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od objemu chirurgického zákroku a od jeho individuálnych charakteristík. Všeobecne platí, že je v tomto oddelení, kým jeho stav je plne stabilizovaný.

Deň po operácii: pooperačné obdobie

Kým je pacient v intenzívnej starostlivosti, odoberajú sa krvné testy, vykonávajú sa elektrokardiografické a röntgenové vyšetrenia, ktoré sa môžu opakovať, ak sa objaví ďalšia potreba. Zaznamenávajú sa všetky dôležité záznamy o pacientovi. Po ukončení respiračnej podpory je pacient extubovaný (je odstránená dýchacia trubica) a prenesený do spontánneho dýchania. Ostáva drenáž hrudníka a žalúdočná trubica. Pacient používa špeciálne pančuchy, ktoré udržiavajú krvný obeh na nohách a balia ho do teplej deky, aby sa udržala telesná teplota. Pacient zostáva v ležiacej polohe a naďalej dostáva infúznu terapiu, úľavu od bolesti, antibiotiká a sedatíva. Sestra poskytuje neustálu starostlivosť o pacienta, pomáha mu prevrátiť sa v posteli a vykonávať rutinnú manipuláciu a komunikuje aj s rodinou pacienta.

Deň po operácii: pooperačné obdobie je 1 deň

Pacient môže zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo môže byť presunutý do špeciálnej miestnosti s telemetrickou prevádzkou, kde bude jeho stav monitorovaný špeciálnym vybavením. Po obnovení rovnováhy tekutiny sa z močového mechúra odstráni Foleyov katéter.
Používa sa diaľkové monitorovanie srdcovej činnosti, pokračuje sa v lekárskej anestézii a antibiotickej liečbe. Lekár predpíše diétu a poučí pacienta o fyzickej aktivite (pacient by mal začať sedieť na posteli a siahnuť po stoličke, čím sa postupne zvyšuje počet pokusov).
Odporúča sa aj naďalej nosiť pančuchy. Ošetrovateľský personál vykonáva vyšetrovanie pacienta.

Pooperačné obdobie je 2 dni

Druhý deň po operácii sa zastaví podpora kyslíka a pokračujú dychové cvičenia. Odstránila sa drenážna trubica z hrudníka. Stav pacienta sa zlepšuje, ale monitorovanie parametrov s telemetrickým zariadením pokračuje. Zaznamenáva sa hmotnosť pacienta a pokračuje podávanie roztokov a liekov. Ak je to potrebné, pacient pokračuje v anestézii a tiež vykoná všetok predpis lekára. Pacient naďalej dostáva diétnu výživu a jeho aktivita sa postupne zvyšuje. Je mu dovolené opatrne vstať as pomocou asistenta sa presunúť do kúpeľne. Odporúča sa aj naďalej nosiť podporné pančuchy, a dokonca začať vykonávať jednoduché fyzické cvičenia pre ruky a nohy. Pacientovi sa odporúča, aby absolvoval krátke prechádzky po chodbe. Zamestnanci neustále vedú vysvetľujúce rozhovory s pacientom o rizikových faktoroch, poučujú, ako zaobchádzať so stehom a hovoriť s pacientom o potrebných opatreniach, ktoré pripravia pacienta na prepustenie.

Pooperačné obdobie - 3 dni

Monitorovanie stavu pacienta sa zastaví. Registrácia hmotnosti pokračuje. V prípade potreby pokračujte v úľave od bolesti. Vykonajte všetky lekárske stretnutia, dychové cvičenia. Pacientovi je už dovolené sprchovať sa a zvýšiť počet pohybov z postele na kreslo až 4-krát bez pomoci. Odporúča sa tiež predĺžiť dĺžku prechádzok po chodbe a niekoľkokrát to urobiť bez toho, aby ste zabudli nosiť špeciálne podporné pančuchy. Pacient ďalej dostáva všetky potrebné informácie o diéte, o užívaní liekov, o domácej fyzickej námahe, o úplnom obnovení životne dôležitej činnosti ao príprave na prepustenie.

Pooperačné obdobie je 4 dni

Pacient aj naďalej vykonáva dychové cvičenia niekoľkokrát denne. Váha pacienta sa znova skontroluje. Výživa v strave pokračuje (obmedzenie mastných, slaných), ale potravina sa stáva pestrejšou a porcie sa zväčšujú. Povolené používať kúpeľňu a pohybovať sa bez pomoci. Posúďte fyzický stav pacienta a pred vypustením uveďte najnovšie pokyny. Ak má pacient nejaké problémy alebo otázky, musí ich vyriešiť pred prepustením.
Zdravotná sestra alebo sociálny pracovník vám môže pomôcť so všetkými problémami s prepustením. Zvyčajne sa výtok z nemocnice uskutočňuje okolo poludnia.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že činnosť CABG je hlavným krokom smerom k návratu pacienta do normálneho života. Operácia CABG je zameraná na liečbu ischemickej choroby srdca a na odbremenenie pacienta od bolesti. Nemôže však úplne zbaviť pacienta aterosklerózy.
Hlavnou úlohou operácie je zmeniť život pacienta a zlepšiť jeho stav minimalizáciou účinku aterosklerózy na koronárnych cievach.
Ako je známe, mnohé faktory priamo ovplyvňujú tvorbu aterosklerotických plakov. Príčinou aterosklerotických zmien v koronárnych artériách je kombinácia viacerých rizikových faktorov naraz. Pohlavie, vek, dedičnosť sú predisponujúce faktory, ktoré nie je možné zmeniť, ale iné faktory možno zmeniť, kontrolovať a dokonca im zabrániť:

• Vysoký krvný tlak
• fajčenie
• Vysoký cholesterol
• nadváha
• cukrovka
• Nízka fyzická aktivita
• zdôrazňuje

S pomocou lekárov môžete zhodnotiť svoje zdravie a pokúsiť sa zbaviť sa zlých návykov, postupne sa presťahovať k zdravému životnému štýlu.