Variant angina Prinzmetal: vlastnosti kurzu, princípy liečby

Prinzmetal angína pectoris bola prvýkrát opísaná v lekárskej literatúre v 20. storočí a je pomenovaná pre autora. Ide o zriedkavú formu koronárnych srdcových ochorení spôsobenú spazmom krvných ciev, ktoré kŕmia srdce a sú sprevádzané zmenami na elektrokardiograme vo forme zvýšenia alebo depresie segmentu ST. Ďalšie názvy tejto patológie sú tiež známe - variantná alebo spontánna, vazospastická stenokardia.

Podľa štatistík má približne 1% pacientov hospitalizovaných s bolesťou na hrudi variantnú angínu pectoris. Najčastejšie je toto ochorenie zistené u mužov. Medzi Európanmi je jeho prevalencia približne 2% (v štruktúre celkového výskytu anginy pectoris). Vyššie sadzby existujú v Japonsku, ktoré je pravdepodobne geneticky určené.

Mechanizmy rozvoja

Podľa výsledkov patofyziologických štúdií sa dokázalo, že spontánny spazmus koronárnych artérií je základom záchvatov spontánnej angíny pectoris, ktorá spôsobuje zníženie prívodu kyslíka do myokardu a spôsobuje charakteristické patologické symptómy. Mechanizmy tohto javu zostávajú až do konca nejasné. Prebývajme sa na hlavných:

1. Endotelová dysfunkcia.
2. Precitlivenosť koronárnych artérií na vazokonstriktory.
3. Zvýšte tón autonómneho nervového systému.
4. Fajčenia.
5. Zvýšená aktivita Rho kinázy.
6. Vysoká aktivita Na-H kanálu.
7. Nedostatok vitamínu E

Cievny endotel je vysoko aktívna bunková vrstva s viacerými metabolickými funkciami. Má modulačný účinok na funkciu buniek hladkého svalstva a zabezpečuje ich reakciu na vplyv rôznych typov stimulov. Pri normálnom fungovaní endotelu a adekvátnej produkcii najvýznamnejšieho vazodilatačného faktora - oxidu dusnatého - vedie účinok acetylcholínu na cievnu stenu k expanzii ich lúmenu. Keď endoteliálna dysfunkcia v dôsledku nedostatočnej aktivity enzýmu potrebného na syntézu oxidu dusnatého, má nedostatok, zatiaľ čo acetylcholín spôsobuje vazokonstrikciu alebo ich kŕče.

Spazmus koronárnych artérií je spojený nielen s humorálnou nerovnováhou, ale aj so zvýšenou citlivosťou ich receptorov na pôsobenie katecholamínov. To môže byť spôsobené vegetatívnymi vplyvmi, čo dokazuje vývoj záchvatov v noci a počas psycho-emocionálneho preťaženia, účinnosť plexektómie, ktorá eliminuje neustály vplyv sympatického nervového systému.

V poslednom čase sa zvýšená hladina enzýmu Rho-kinázy považuje za spúšťač, ktorý zase znižuje hladinu iného enzýmu, myozín-fosfatázy, čo vedie k zvýšeniu kontraktility buniek hladkého svalstva a ich citlivosti na vápnik.

Zvýšená aktivita Na-H kanálov, ktoré sú regulátormi intracelulárneho pH, má určitú hodnotu vo vývoji vazospazmu. Pri alkalizácii vnútrobunkového prostredia sa zvyšuje koncentrácia iónov vápnika, čo prispieva k zúženiu krvných ciev.

Úloha vitamínu E vo vývoji ochorenia sa naďalej skúma. Je známe, že hladina tejto látky u pacientov s variantnou angínou je nižšia ako u zdravých jedincov.

Kŕč sa môže vyskytnúť ako v absolútne neporušených cievach, tak v artériách postihnutých aterosklerózou. Okrem spontánnej angíny má veľký význam aj pri akútnom koronárnom syndróme a náhlej smrti. U niektorých pacientov je Prinzmetalova angína kombinovaná s aterosklerotickou stenózou koronárnych artérií a záchvatmi stabilnej angíny. Preto je zdôraznená špeciálna zmiešaná forma tejto patológie.

Existuje predpoklad, že pacienti s variantnou angínou majú všeobecnú predispozíciu na vaskulárne kŕče. Koniec koncov, často zisťujú iné choroby s podobnou tendenciou, ako je Raynaudova choroba, migréna atď.

Vlastnosti prúdenia

Klinický obraz Prinzmetalovej angíny je trochu odlišný od prejavov klasickej angíny pectoris. Avšak, v kombinácii, aby sa správne diagnózy je pomerne ťažké.

Klinickým prejavom spazmu koronárnych artérií je náhly nástup bolesti v oblasti srdca v pokoji alebo počas spánku. To sa zvyčajne deje v noci, skoro ráno, menej často v popoludňajších hodinách, často súčasne. Zároveň neexistuje žiadna súvislosť medzi syndrómom bolesti a fyzickou aktivitou.

Zvyčajne ide o dlhodobé zvýšenie nepohodlia pri rýchlejšom rozlíšení. Povaha bolesti môže byť iná, niekedy neznesiteľná. Pacient sa potiahne studeným potom, môže sa objaviť tachykardia a hypotenzia. Niekedy dochádza k útoku vo forme samostatných sérií s celkovým trvaním až 1 hodinu. Príjem dusičnanov spravidla potláča bolesť. Akýkoľvek takýto útok sa však môže zmeniť na akútny infarkt myokardu.

V prípade kombinácie tejto patológie so stabilnou angínou počas dňa títo pacienti trpia záchvatmi angíny, vyvolanými cvičením, emocionálnym stresom, inhaláciou studeného vzduchu, zatiaľ čo v noci dochádza k záchvatom bolesti na hrudníku bez provokatívnych faktorov a predchádzajúcej zvýšenej potreby kyslíka myokardu.

diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na pacienta s variantnou anginou pectoris v dôsledku kombinácie klinických príznakov a anamnézy ochorenia. Fyzikálne (externé) metódy nie sú informatívne. Pri absencii kombinovanej patológie neodhalia abnormality. Počas záchvatu je možné počuť systolický šelest a štvrtý tón srdca.

Základom diagnostiky tejto patológie sú inštrumentálne štúdie:

Vyšetrenie takýchto pacientov začína elektrokardiogramovou analýzou. V interiktálnom období u väčšiny pacientov zostáva nezmenený. Najcharakteristickejšie príznaky ochorenia sú zistené na elektrokardiograme pri jeho registrácii počas útoku, čo nie je vždy možné. Zároveň sa zistia zmeny v segmente ST - jeho vzostup nad alebo pod izolínom. Treba poznamenať, že takéto zmeny sú reverzibilné a vymiznú po zastavení ataku.

Informatívnejšou diagnostickou metódou je Holterov monitoring, ktorý umožňuje nepretržitý záznam elektrokardiogramu počas 24-72 hodín.

Zlatým štandardom diagnózy variantnej angíny je koronárna angiografia. Umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť aterosklerotickú léziu koronárnych artérií a detekovať vazospazmus. V neprítomnosti zmien v artériách zásobujúcich srdce sa môžu použiť provokatívne testy na identifikáciu koronárneho spazmu. V medzinárodných odporúčaniach existuje niekoľko spôsobov, ako ich realizovať:

• farmakologický (so zavedením ergonovínu alebo acetylcholínu);
• hyperventilácia;
• chladné počasie

Posledné dve sú bezpečnejšie, pokiaľ ide o vývoj komplikácií, ale sú menej informatívne ako lieky na liečbu.

Najvyššia citlivosť má test s ergonoviny, ale jeho realizácia je spojená s určitými rizikami. Môže to byť komplikované:

• refraktérny vaskulárny spazmus s rozvojom infarktu myokardu;
• ťažké arytmie.

Nemôže sa používať u osôb s nasledovnou patológiou:

• bežná ateroskleróza;
• dysfunkcia ľavej komory;
• stenóza aorty;
• nedávny infarkt myokardu;
• poruchy rytmu a vedenia.

Prístup k takýmto vzorkám je nejednoznačný. V niektorých krajinách sú zakázané, v iných sa uplatňujú v extrémnych prípadoch, keď nie je možné vykonať diagnózu inými metódami. V Rusku kardiológovia s väčšou pravdepodobnosťou používajú bezpečné testy s hyperventiláciou a chladom.

Zásady liečby

Základom liečby Prinzmetalovej angíny je farmakoterapia. Najúčinnejšími liekmi na liečbu tejto patológie sú antagonisti vápnika a nitráty s dlhodobým účinkom. Krátkodobo pôsobiace nitráty sa bežne používajú na zmiernenie nočných záchvatov.

Táto liečba je účinná u väčšiny pacientov. Avšak v niektorých prípadoch sa nedosiahne adekvátna odpoveď na liečbu. V súčasnosti preto pokračuje hľadanie nových metód liečby. Boli uskutočnené štúdie, ktoré dokazujú účinnosť síranu horečnatého na zmiernenie bolestivých záchvatov. Aj s úspechom v liečbe tejto patológie testoval inhibítor Rho-kinázy - fazudil. Možnosť prevencie záchvatov spontánnej anginy pectoris týmito prostriedkami vyžaduje ďalšie štúdium.

Ďalšou oblasťou liečby foriem ochorenia, ktoré je rezistentné na konzervatívnu liečbu, je chirurgický zákrok používajúci stenty, koronárne plastiky atď.

V zmiešanej forme angíny sa liečba uskutočňuje podľa štandardných princípov liečby koronárnych srdcových ochorení. Takýmto pacientom sa odporúča užívať statíny, protidoštičkové látky a ACE inhibítory (ak je to potrebné).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe β-blokátormi, ktoré sa zvyčajne predpisujú pacientom s inými formami ischemickej choroby srdca. V prípade variantnej angíny je ich použitie nežiaduce, pretože môže zvýšiť frekvenciu záchvatov a ich trvanie.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak pocítite náhlu dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, záchvat studeného potu v skorých ranných hodinách (od 3 do 6 hodín ráno), musíte najprv kontaktovať terapeuta, ktorý po úvodnom vyšetrení pacienta odkáže na kardiológa. Ak sa útoky stanú častejšie, vyskytujú sa každú noc, spôsobujú výrazné zhoršenie zdravia, musíte zavolať sanitku. Po vyšetrení a potvrdení formy ochorenia je navyše naplánovaná konzultácia s kardiochirurgom.

záver

Prognóza spontánnej angíny pectoris za predpokladu, že primeraná liečba sa považuje za priaznivú. V kombinácii s vaskulárnym spazmom s aterosklerotickými léziami koronárnych artérií sa však stáva ťažším, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku akútneho infarktu myokardu a náhlej smrti.

O vazospastickej stenokardii v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou:

Princípy liečby anginy

Dôvod: záchvat angíny sa vyvíja, keď spotreba kyslíka myokardu prevyšuje jeho množstvo dodané koronárnou cirkuláciou.

Hlavnými formami anginy pectoris, v ktorých je výber liekov odlišne určený, sú angína pectoris, prejavujúca sa pri fyzickej námahe (častejšia) a jej závažnejšia forma je nestabilná angína pectoris (stav pred infarktom), ktorý sa prejavuje v pokoji. Menej častá variantná angína Prinzmetal je spojená so spazmom veľkej koronárnej artérie.

Základom liečby je vyloženie srdca alebo prevencia alebo eliminácia spazmu koronárnych artérií takým spôsobom, aby sa adekvátne poskytol kyslík myokardu.

Spotreba kyslíka v myokarde je determinovaná najmä nasledovným:
• predpätie, tzn. žilovej výplne, napínania srdca a svalových vlákien a funkčne asociovanej kontraktility (stupeň a rýchlosť skracovania vlákien myokardu počas systoly);
• po naložení, t. rezistencia na periférnu arteriol, proti ktorej musí srdce vypúšťať krv, pričom poskytuje maximálny systolický tlak;
• srdcovej frekvencie, ktorá určuje trvanie diastoly, počas ktorej sa znižuje intrakardiálny tlak a perfúzia myokardu prostredníctvom koronárnych artérií.

Všetky tieto determinanty spotreby kyslíka v myokarde závisia od aktivity sympatického nervového systému, a preto nie je prekvapujúce, že dlhodobé používanie b-blokátorov má pozitívny vplyv na priebeh angíny pectoris: frekvencia záchvatov spôsobených fyzickou námahou, úzkosťou alebo vzrušením sa znižuje.

Vykladanie srdca, t.j. zníženie jeho spotreby kyslíka možno vykonať nasledovne:
• zdržať sa provokatívneho zaťaženia (fyzického alebo emocionálneho);
• znížiť preload (venózny návrat);
• zníženie dodatočného zaťaženia (rezistencia na arterioli);
• zníženie srdcovej frekvencie;
• rozšíriť koronárne artérie (pretože aj veľké artérie zapojené do patologického procesu môžu mať dvojnásobný priemer).

Antianginózne lieky pôsobia nasledovne:
• organické nitráty znižujú preťaženie a zaťaženie tela a rozširujú hlavné koronárne artérie (účinok na arterioly je menej výrazný);
B-blokátory znižujú kontraktilitu myokardu a spomaľujú srdcovú frekvenciu; môžu tiež zvýšiť spazmus koronárnych artérií pre variantnú angínu;
• lieky, ktoré blokujú vápnikové kanály, znižujú kontraktilitu myokardu, rozširujú koronárne artérie (keď je zrejmý spazmus) a znižujú záťaž (rozširovaním periférnych arteriol).

Všetky tieto skupiny liečiv sa vzájomne dopĺňajú a môžu byť použité v kombinácii. Kombinovaná príprava nitrátových a K + kanálových aktivátorov nicorandilu je alternatívou, ak je akýkoľvek iný liek kontraindikovaný.

Všeobecné zásady liečby angíny pectoris:
• Vždy, keď je to možné, sa má liečiť akákoľvek porucha, ktorá prispieva k rozvoju angíny pectoris, ako je anémia, arytmia;
• je potrebné regulovať denné zaťaženie, aby sa znížila frekvencia útokov; veľmi účinná strata hmotnosti a ukončenie fajčenia;
• na krátkodobú profylaxiu záchvatov pred nadchádzajúcim napätím použite nitroglycerín (pod jazykom) alebo nifedipín (uhryznite kapsulu a podržte tekutinu pod jazykom alebo ju prehltnite);
• v prípade akútneho záchvatu sa nitroglycerín používa pod jazykom alebo nifedipínom (na popraskanie kapsuly, ako je uvedené vyššie).

Pre dlhodobú profylaxiu užívania angíny: t
1. Blokátory B-adrenoreceptorov, napríklad pro-pranolol, neselektívne účinky alebo kardio-selektívne blokátory b1. Užívajú sa pravidelne a dlhodobo a nie len pred očakávaným útokom. Dávky sa vyberajú v závislosti od odpovede pacienta na liek. Niektorí lekári svojvoľne obmedzujú horný limit dávky.
Existujú však odporúčania, podľa ktorých sa dávka zvýši na maximálnu tolerovanú dávku, ktorá je určená srdcovou frekvenciou (najmenej 55 úderov za 1 minútu), alebo sa dávka upraví tak, aby jej ďalšie zvýšenie nebolo sprevádzané znížením tachykardie počas cvičenia. Pri ťažkej angíne je výhodný čistý antagonista, t.j. liečivo, ktoré nemá čiastočnú agonistickú aktivitu, pretože táto látka dostatočne neznižuje srdcovú frekvenciu. Pacient by mal byť varovaný pred nebezpečenstvom náhleho prerušenia liečby.

2. Lieky, ktoré blokujú vápnikové kanály, ako je nifedipín alebo diltiazem, môžu byť liekmi, ktoré nahrádzajú b-blokátory angíny u pacientov s podozrením na koronárny spazmus alebo zlyhanie srdca, ako aj u pacientov s predispozíciou k bronchospazmu. V prípade potreby sa predpisujú v kombinácii s b-blokátormi alebo

3. S dlhodobo pôsobiacimi nitrátmi, ako je nitrozorbid alebo izosorbidmononitrát, ktoré sa používajú na zabránenie závislosti.

4. Nicorandil, dlhodobo pôsobiaci aktivátor K + kanálov. Nevyvoláva toleranciu, ako napríklad v prípade dusičnanov.
• Pri tabletkách anginy pectoris sa má predpísať takým spôsobom, aby sa ich účinok vyskytol počas útoku. Napríklad pri podozrení na nočné mozgové príhody sa odporúčajú perkutánne dávkovacie formy nitroglycerínu alebo izosorbidu mononitrátu cez noc.
• Antiplatelet (aspirín) znižuje výskyt infarktu myokardu rôznej závažnosti, vrátane smrti, u pacientov s nestabilnou angínou. Liek sa používa samostatne alebo s prídavkom heparínu v nízkych dávkach.
• Chirurgická liečba je indikovaná len v špeciálnych prípadoch.

Okrem eliminácie symptómov angíny je dôležité mať na pamäti prevenciu komplikácií tohto ochorenia, najmä infarktu myokardu a náhlej smrti. To si vyžaduje intenzívnu liečbu všetkých rizikových faktorov - hypertenzie, hyperlipidémie, cukrovky a ukončenia fajčenia.

Symptomatická liečba, či už lekárska alebo chirurgická, zjavne nemá pozitívny vplyv na výsledok ochorenia, okrem prípadov stenózy hlavnej vetvy ľavej koronárnej artérie, keď môže pomôcť chirurgia. Hoci sa účinok aspirínu neskúmal u pacientov so stabilnou angínou, odporúča sa extrapolovať výsledky testov na aspirín na iné skupiny pacientov na túto skupinu pacientov.

Vitamín E (tokoferol acetát) môže preukázať, že znižuje riziko infarktu myokardu u pacientov s ťažkým ochorením koronárnych artérií (potvrdené angiografiou).

Liečba pre angínu pectoris

Pod angínou pectoris rozumieme náhle ataky bolesti v oblasti hrudníka, spôsobené zúžením lúmenu koronárnych ciev. Takéto stavy sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, čo je forma ischémie srdcového svalu. Klinickým prejavom hypoxie myokardu je práve syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje ako reakcia organizmu na hladinu kyslíka v srdcových bunkách. Typicky, pacienti trpiaci angínou pectoris, záchvatmi sa vyskytujú náhle, a s prijatím vhodných opatrení, bolesť zmizne. Ale v niektorých prípadoch môže angína pectoris skončiť so srdcovým infarktom, preto nie je možné ignorovať vzniknuté bolesti. Liečba stenokardie je zároveň výsadou špecialistu, lieky a dávky by mal vyberať iba kardiológ a len na základe diagnostických postupov.

Mechanizmus prejavu ischemickej choroby srdca

Bez ohľadu na príčiny ischémie myokardu (môže to byť ateroskleróza, vaskulárne kŕče, vrodené srdcové vady a mnoho ďalších patológií), prejav ochorenia sa vyznačuje zvýšením rozdielov medzi potrebami srdcového svalu v zásobovaní kyslíkom a živinami a schopnosťou koronárnych ciev zabezpečiť potrebný prietok krvi. Výsledkom tohto procesu je hladovanie buniek myokardu kyslíkom, sprevádzané uvoľňovaním toxínov, ktoré sú katalyzátorom generovania signálov, ktoré upozorňujú centrálny nervový systém na vývoj hypoxie. Prejavom takéhoto reťazca reakcií je bolesť vznikajúca za hrudnou kosťou a často vyžarujúca do okolitých oblastí - ileum, končatiny, chrbát, krk a dokonca aj čeľusť.

Na zmiernenie záchvatu anginy pectoris je potrebné prijať opatrenia na obnovenie normálneho prietoku krvi. Táto úloha je spravidla riešená „nitroglycerínom“ - nádobou rýchleho pôsobenia, ktorá rozširuje cievy. Ak sa však často vyskytuje bolesť na hrudníku, je potrebné zaoberať sa príčinou ich výskytu, pre ktorý je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu, podľa ktorého sa predpíše vhodná liečba.

Treba tiež chápať, že hypodynamia, zlé návyky, zneužívanie vysokokalorických potravín, vysoká psycho-emocionálna a fyzická námaha sú faktory, ktoré priamo ovplyvňujú výskyt problémov s krvným zásobovaním myokardu, preto by ich vplyv mal byť obmedzený na minimum.

Ľudské telo, vrátane srdca, má veľké rezervy, ale človek by nemal predpokladať, že sú neobmedzené, a bolesť za hrudnou kosťou je prvým signálom, že bez liečby sa problémy zvýšia ako snehová guľa. A to všetko môže skončiť srdcovým infarktom a operáciou na odstránenie organických lézií jednej alebo niekoľkých koronárnych artérií.

Klasifikácia liekov predpísaných na angínu pectoris

Liečba angíny pectoris je súčasťou liečby koronárnych srdcových ochorení a medzi najvýznamnejšie výzvy, ktorým čelia drogy, patria:

• zvýšenie priemeru ciev, predovšetkým koronárnych;
• zníženie krvného tlaku na zníženie zaťaženia srdcového svalu;
• zníženie srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia je založená na fenoménoch koreluje s krvným tlakom, ale tieto dva funkčné stavy nie sú to isté);
• zvýšenie reologických charakteristík krvi (uvedenie indexu obratu na normu).

Hoci existuje všeobecne akceptovaná schéma na liečbu angíny pectoris ako konkrétneho prípadu ischemickej choroby srdca, v každom prípade lekár rozhodne, ktoré lieky sa majú užívať na liečbu anginy pectoris, berúc do úvahy také rozdielne faktory, ako je vek pacienta, rizikové faktory, genetická predispozícia k kardiovaskulárnym ochoreniam. výsledky testov a diagnostické postupy.

Existujú dva prístupy k predpisovaniu liekov na angínu pectoris:

1. Na základe zváženia vlastností klinických prejavov a priebehu ochorenia. Tento prístup zahŕňa klasifikáciu stenokardie funkčnými triedami: pacienti s ochorením funkčnej triedy II podstúpia liečbu, pričom užívajú jeden alebo dva typy liekov. V prípade závažnej patológie bude vhodná komplexná liečba.
2. Na základe kvalitatívneho hodnotenia farmakologického pôsobenia špecifických liekov počas priebehu špeciálnych testov so skutočným (testom na bežiacom páse) alebo simulovaným liečivom („Dobutamín“) nameraným zaťažením srdca.

Ak sa pacient po prvýkrát obrátil na kardiológa s príznakmi angíny, odporúča sa, aby začal denník, v ktorom by sa mal zaznamenať dátum a čas nástupu záchvatov, ich trvanie, počet a dávka liekov, ktoré sa užívali na účely zastavenia ataku. Tieto údaje budú v budúcnosti užitočné na pripojenie úplnejšej a spoľahlivejšej diagnózy.

Skupiny liekov predpísaných na liečbu prejavov ischemickej choroby srdca: t

• nitráty;
• beta-blokátory;
• protidoštičkové činidlá;
• blokátory kalciového kanála;
• statíny.

Dusičnany alebo antianginózne lieky majú relaxačný účinok na steny koronárnych ciev, čo prispieva k ich väčšej elasticite (počas útoku ischémie, takéto lieky uľahčujú dilatáciu ciev ako reakciu na hladovanie kyslíka buniek myokardu). Prijímanie dusičnanov vám umožňuje zvýšiť prietok krvi v hlavných koronárnych artériách (vľavo, vpravo, okolo) av kolateráloch - malých cievach, ktoré dodávajú krv priamo do buniek srdcového svalu.

Princípom beta-blokátorov je normalizácia indikátorov kontraktility myokardu (na základe merania hladiny ejekčnej frakcie) a srdcovej frekvencie. Zvlášť účinný pri záchvatoch bolesti na hrudníku, vyplývajúcich z fyzickej námahy. Pri odpočinku angina pectoris má veľmi malý účinok.

Úlohou protidoštičkových činidiel je znížiť koncentráciu krvných doštičiek v krvi, ktorá počas záchvatov angíny znižuje pravdepodobnosť akútnej trombózy, ktorá je hlavnou príčinou infarktu myokardu.

Antagonisty vápnika sú liečivá, ktoré blokujú dodávanie draslíkových iónov do buniek, ktoré sú zodpovedné za zvyšujúci sa metabolizmus, čo je extrémne nežiaduce počas ischémie myokardu, pretože zvyšuje potrebu kyslíka v tkanivách.

Úlohou statínov pri liečbe stenokardie je zníženie hladiny cholesterolu v krvi, čo zabraňuje tvorbe aterosklerotických plakov a zúženiu lúmenu koronárnych ciev - čo je hlavnou príčinou vzniku záchvatov angíny pectoris.

Neuvádzame tu názvy tabliet pre angínu pectoris srdca, pretože to bude podrobne popísané v nasledujúcej časti. Zostáva len poznamenať, že kardiológ môže odporučiť vykonanie diagnostických postupov na objasnenie diagnózy, čo umožní vyhodnotiť vnútorný stav koronárnych ciev. V prítomnosti rozsiahlej stenózy môže byť nutná operácia (bypass alebo angioplastika), aby sa obnovil normálny prietok krvi. Po chirurgickom zákroku sa zvyčajne angína pectoris úplne zastaví, aj keď lekárske ošetrenie bude pravdepodobne potrebné po zvyšok jeho života.

Výber liekov na koronárnu chorobu srdca a angínu pectoris

Ak sa u zriedkavých epizód bolesti na hrudníku, pri užívaní nitroglycerínu postačuje, potom s progresiou ochorenia (častejšie ataky s menším fyzickým cvičením ako predtým) je naliehavé naplánovať si stretnutie s kardiológom - inak sa riziko infarktu myokardu zvýši rádovo.

dusičnany

Expanzia koronárnych ciev, liekov s angínou pectoris 1 - 2 funkčných tried sa užíva buď v čase ataku alebo ako profylaktický prostriedok, ak sa očakáva zvýšený psycho-emocionálny alebo fyzický stres. V takýchto prípadoch je nitroglycerín (nitrozorbid) bežným rýchlo pôsobiacim liečivom.

Pri diagnostikovaní ochorenia 3. - 4. funkčnej triedy je potrebné užívať nitráty pravidelne so stredným alebo dlhým trvaním účinku.

Medzi dusičnany strednej dĺžky patrí „Nitrong“, „Isosorbide dinitrate“, „Sustac forte“ - sú platné 4-6 hodín, takže musíte užívať takéto tablety aspoň trikrát denne.

Dlhodobo pôsobiace nitráty sú postačujúce na 1 - 2 krát denne ("Cardichet", "Efox", Pectrol "," Monochinkwe ").

Bez ohľadu na to, aký dobrý je antianginózny liek predpísaný na angínu pectoris, je potrebné vedieť, že nitráty sú návykové, takže je potrebné, aby ste poskytovali dennú 4 - 8-hodinovú dobu, keď v týchto liekoch nebude krv.

Beta blokátory

Blokátory adrenoreceptorov sú súčasťou "zlatého štandardu" pri liečbe srdcového zlyhania a CHD - majú významný vplyv na zníženie pravdepodobnosti progresie anginy pectoris na infarkt myokardu. Táto skupina liekov má zároveň priamy terapeutický účinok na kardiovaskulárny systém, znižuje potrebu kyslíka v myokarde, znižuje krvný tlak a SPL.

Zoznam liekov na liečbu stenokardie z tejto skupiny je pomerne rozsiahly a neustále aktualizovaný, účinné látky β-blokátorov sú:

Tabletky „Concor“, „Nebilet“, „Anaprilin“, „Egilok“, „Betacard“, „Coriol“ sú predpisované častejšie ako iné. Blokátory adrenoreceptorov sa majú užívať bezprostredne pred jedlom, čo minimalizuje prejav nežiaducich účinkov.

Antagonisty kalciového kanála

Táto skupina liečiv interferuje s dodaním iónov vápnika do buniek myokardu. Vápnik je minerál, ktorý má veľký význam v bunkovom metabolizme, ale počas ischémie musí byť jeho aktivita potlačená. To pomáha znížiť schopnosť spazmov krvných ciev, čo vedie k ich expanzii a zlepšuje zásobovanie srdca srdcovým svalstvom. Keď k tomu dôjde, krv sa ukladá (oneskorene) v periférnych žilkách, čo navyše znižuje objem krvi cirkulujúcej v tele, znižuje záťaž srdca a znižuje hypoxiu myokardu.

Najúčinnejšie lieky tejto skupiny pri liečbe angíny pectoris u dospelých:

• Amlotop, Norvask (účinná látka Amlodipin);
• "Nifecard", "Corinfar" (účinná látka - "Nifedipine");
• "Isoptin" (účinná látka - "Verapamil");
• "Diakordin", "Aldizem" (účinná látka - "Diltiazem").

Diltiazem a verapamil sa nemajú zahrnúť do liečebného režimu s betablokátormi.

Protidoštičkové činidlá

Lieky, ktorých aktívnou zložkou je kyselina acetylsalicylová, "tenká" krv, znižujú koncentráciu krvných doštičiek zodpovedných za tvorbu krvných zrazenín v mieste poškodenia vnútorného povrchu ciev (zvyčajne aterosklerotických plakov). Okrem toho, antiagregancia zvyšuje "pružnosť" červených krviniek, čo zlepšuje hydrodynamické vlastnosti prietoku krvi.

Takéto lieky sa zvyčajne predpisujú všetkým pacientom, ktorí dosiahli určitý „kritický“ vek (u mužov je to 40 - 45 rokov, u žien - obdobie po vyvrcholení) ako profylaktická liečba proti akútnej trombóze (srdcové infarkty, ischemické mozgové príhody).

"Aspirin", "Aspirin Cardio", "Thrombo ACC", "Kardiask" - lieky, ktoré sa používajú na liečbu angíny pectoris, čím sa znižuje pravdepodobnosť, že sa angína pectoris zarastie v srdcovom infarkte.

diuretiká

Táto skupina liečiv, ktorá má diuretický účinok, prispieva k rýchlej eliminácii edematóznych javov, vrátane tých, ktoré sa vyskytujú na spazmických stenách koronárnych tepien.

S miernou angínou, Triampur, Diazid vykazuje dobré výsledky, ak je diagnostikovaná oddychová angína (tzv. Dekubitálna forma ochorenia), je potrebné užívať Furosemid, účinnejší liek. V prípade núdze je predpísaný Lasix.

Kontraindikácie použitia liekov na liečbu angíny pectoris

Všeobecnou kontraindikáciou použitia liečiv používaných pri liečbe záchvatov angínovej bolesti je individuálna neznášanlivosť zložiek liečiv.

Nie je potrebné spomenúť, že samoliečba pre ischémiu myokardu je plná veľmi závažných následkov, až po náhlu zástavu srdca, preto sa kategoricky neodporúča zapájať sa do „vlastnej aktivity“.

Uvažujte o tom, ktoré lieky by sa nemali užívať na angínu pectoris, ako je uvedené vyššie:

• kontraindikácie užívania nitrátov - hypotenzia, kardiomyopatia, užívanie liekov zo skupiny inhibítorov fosfodiesterázy-5;
• betablokátory nemôžu byť predpísané v prítomnosti astmy, dekompenzovaného srdcového zlyhania v ťažkej forme, symptomatickej bradykardie, hypotenzie;
• Absolútne kontraindikácie pre antagonistov vápnika sú hypotenzia; Stupeň AV blokády II-III, závažná aortálna stenóza, syndróm oslabeného sínusového uzla;
• antitrombocytárne činidlá sa nesmú užívať v prítomnosti problémov s gastrointestinálnym traktom (peptický vred, patológia obličiek, pečene), s ťažkým SZ, hemoragickou mŕtvicou a systémovými ochoreniami charakterizovanými zvýšeným rizikom vnútorného krvácania.

Stabilná angína: aké metódy fyzioterapie sú uvedené

Angina pectoris je jednou z klinických foriem ischemickej choroby srdca, ktorá je charakterizovaná záchvatmi bolesti na hrudníku vyplývajúcou z ischémie (nedostatočná dodávka krvi) srdcového svalu po vystavení provokujúcim faktorom - cvičeniu, zvýšenému krvnému tlaku a iným. Existuje niekoľko foriem tohto ochorenia, ale v našom článku budeme diskutovať len jeden z nich - stabilná angína. Uvažujme, čo táto patológia je, prečo vzniká, ako sa prejavuje, aké sú zásady jej diagnostiky a liečby (v poslednej otázke budeme diskutovať o možnostiach fyzioterapie používanej v tejto chorobe).

Čo je stabilná angína

Angina pectoris, ktorá sa prvýkrát vyskytla v konkrétnom živote pacienta počas prvého mesiaca po nástupe bolesti, sa nazýva prvá už existujúca angína pectoris. Ak si pacient sám všimne, že bolesť za hrudnou kosťou ho trápi 2, 3 alebo viac mesiacov a bolesti sú rovnakého typu - rovnaká sila, trvanie - angína sa nazýva stabilná. Ak bolesť za hrudnou kosťou náhle zmení svoj charakter - stáva sa výraznejšou alebo sa vyskytuje s menším stresom ako predtým, taká angína je definovaná ako progresívna - je to veľmi nebezpečný stav, ktorý môže viesť k život ohrozujúcej patológii nazývanej infarkt myokardu.

Symptómy stabilnej angíny

Ako je uvedené vyššie, najcharakteristickejším príznakom anginy pectoris je bolesť nachádzajúca sa za hrudnou kosťou. Vzniká tak, ako keby bola v hrudníku, často za hornou časťou hrudnej kosti, a šíri sa vo všetkých smeroch. Mnohí pacienti si všimli výskyt bolesti vľavo od hrudnej kosti, v ľavom ramene, pod ľavým ramenom a dokonca aj v hornej časti brucha - epigastriu. Ako zvyčajne, bolesť vyžaruje do tej istej ľavej lopatky, ľavej ruky, ľavej polovice krku a tváre, do dolnej čeľuste a zubov. Oblasť ožiarenia závisí od závažnosti záchvatu - čím silnejší je, tým širšia je oblasť bolesti.

Závažnosť bolesti je vo väčšine prípadov intenzívna, sprevádzaná strachom zo smrti, ale s atypickým priebehom angíny nie sú tieto charakteristiky definované.

Čo sa týka povahy bolesti, spravidla ide o pálenie, pečenie, lisovanie alebo lisovanie. Pacient často popisuje nepohodlie v hrudníku ako stlačenie, zovretie, ťažkosť a popísaním jeho pocitov položí ruku na oblasť bolesti, zaťaté do päste.

Útok bolesti angíny nie je dlhý - trvá 1 až 15 minút, zastaví sa po 1-3 minútach po odstránení provokatívneho faktora. Ak vo výške útoku pacient vezme nitroglycerínovú pilulku, je to jednoduchšie a bolesť zmizne rýchlejšie. Ak záchvat anginóznej bolesti trvá viac ako 15 minút, angína pectoris by sa mala považovať za progresívnu - vyžadujúcu núdzovú lekársku starostlivosť, v prípade ktorej sa ochorenie môže premeniť na infarkt myokardu.

V niektorých prípadoch je angína atypická: niektorí pacienti sa sťažujú len na miernu bolesť v mieste ožiarenia, napríklad na zuby, krk alebo ľavú ruku; iné - pre pálenie záhy pri chôdzi, znecitlivenie 4. a 5. prsta ľavej ruky, slabosť v ľavej ruke, alebo záchvaty dýchavičnosti, ktoré sa vyskytujú počas cvičenia. Problémy s takýmito situáciami spočívajú v tom, že pacienti zvyčajne považujú takýto stav za nesúvisiaci s angínou a nechodia k lekárovi, v dôsledku čoho sa diagnóza nevykonáva včas a pacienti nedostávajú potrebnú liečbu.

Príčiny stabilnej angíny

Ako je uvedené v definícii a pravdepodobne z názvu je zrejmé, stabilná angína pectoris sa prejavuje v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou (t.j. ischémie) v jednej alebo druhej časti myokardu (srdcový sval). Ischémia sa vyskytuje v prítomnosti aterosklerotických plakov v cievach po vystavení pôsobeniu ľudského tela. Sú to:

• fyzická aktivita (to je najčastejší faktor spôsobujúci atak bolesti na hrudníku so stenokardiou; typ záťaže nezáleží - môže to byť vzpieranie, chôdza hore a práca vo výrobe);
• psycho-emocionálny stres, a to nielen spojený s negatívnymi emóciami, ale aj s pozitívnymi;
• pohlavný styk;
• zostať v chlade;
• ťažké jedlo;
• defekáciu, najmä so sklonom k ​​zápche;
• fajčenie;
• exacerbácia komorbidít - ochorenia gastrointestinálneho traktu, diafragmatickej hernie a iné.

Čo uľahčuje útok

Hlavným uľahčujúcim faktorom je zastavenie účinkov stresového faktora na telo: ak príčinou útoku bola fyzická námaha, bolesť zmizne po odpočinku; ak stres - potom, čo sa človek upokojí; ak je zima - keď sa pacient dostane na teplé miesto. Pomôže eliminovať klasickú drogu, ktorá sa vždy používa na angínu - nitroglycerín. Po sublingválnom podaní, to znamená, keď pacient rozpustil pilulku pod jazykom, sa útok zastaví po 1-2 minútach. Okrem toho bolesť zmizne rýchlejšie, keď je pacient vo vzpriamenej polohe, to znamená, že stojí alebo sedí, ale neklame.

Funkčné triedy anginy pectoris

Existuje klasifikácia, ktorá je založená na odolnosti alebo tolerancii pacienta na fyzickú námahu. Je dôležité, pretože v závislosti od funkčnej triedy angíny lekár určuje taktiku liečby.

• FC 1. Sternum bolesť sa vyskytuje až po intenzívnej fyzickej námahe a počas dennej fyzickej aktivity sa pacient cíti uspokojivo.
• FC 2. Fyzická aktivita pacienta je mierne obmedzená. K anginóznemu záchvatu dochádza pri miernej fyzickej námahe, ako je stúpanie do kopca, prudká chôdza, ako aj po hodovaní, strese alebo v zime. Bolesť sa objavuje pri výstupe zvyčajným krokom viac ako 1 schodisko alebo chôdza vo vzdialenosti väčšej ako 200-400 m.
• FC 3. Fyzická aktivita pacienta je výrazne obmedzená. Sternum bolesť sa vyskytuje pri stúpaní v normálnych krokoch po 1 rozpätí alebo pri chôdzi 100-200 m.
• FC 4. Napadnutie bolesti sa vyskytuje pri akejkoľvek fyzickej aktivite a dokonca aj v pokoji.

Zásady diagnózy

Dôkladné vyšetrenie pacienta je nesmierne dôležité na určenie prognózy ochorenia a výberu vhodnej taktiky liečby.

Lekár určite bude mať podozrenie na angínu pectoris už v štádiu zhromažďovania sťažností pacienta a histórie jeho života a choroby, po ktorých mu budú pridelené ďalšie metódy výskumu:

• elektrokardiografia (EKG);
• Test EKG s meraným cvičením (ergometria bicykla alebo skúška VEG a bežecký pás);
• Holter EKG denné monitorovanie;
• echokardiografia (echokardiografia) a stresová echokardiografia;
• farmakologické testy s adenozínom, dipyridamolom, dobutamínom;
• koronárna angiografia (tzv. zlatý štandard na diagnostikovanie IHD);
• rádionuklidové metódy (zvyčajne s použitím rádioaktívneho izotopu thallium-201);
• počítačová tomografia.

Princípy liečby stabilnej angíny

Ciele liečby angíny pectoris:

1. Prevencia infarktu myokardu a následná smrť pacienta.
2. Eliminácia príznakov ochorenia, zhoršenie kvality života pacienta.

Liečba by mala byť komplexná a mala by sa vykonávať v týchto oblastiach: t

• zmeny životného štýlu (eliminácia rizikových faktorov angíny);
• liečba drogami;
• rehabilitácia;
• chirurgická liečba.

Podrobnejšie zvážte každú z týchto oblastí.

Boj proti rizikovým faktorom

Predtým, ako začnete s liečbou drogami (a, bohužiaľ, nemôžete bez nej), by mal pacient zmeniť svoj životný štýl takým spôsobom, aby sa eliminovali účinky na ich organizmus, ktoré spôsobujú alebo potenciálne spúšťajú rozvoj ataku angíny pectoris:

• vyhýbajte sa intenzívnej fyzickej námahe (ale robte dávkované dávky odporúčané lekárom podľa PK angíny u konkrétneho pacienta);
• nebuďte nervózni z akéhokoľvek dôvodu;
• úplne prestať fajčiť;
• v prípade nadváhy ju znížte;
• dodržiavať diétu.

Diéta pacienta s angínou pectoris by mala zahŕňať minimum soli a mala by byť vybraná takým spôsobom, aby sa upravilo lipidové zloženie pacienta.

Na tento účel sa odporúča znížiť príjem tukov na 20-30% celkovej energetickej hodnoty dennej stravy a nasýtené tuky by sa nemali konzumovať viac ako 8-10%.

Zo stravy by sa malo vylúčiť:

• tuk a mäso;
• údené výrobky;
• salámy;
• mäsové výrobky;
• maslo;
• nakladaná zelenina;
• sladkosti;
• biely chlieb a pečenie;
• banány;
• sýtené nápoje.

Je potrebné zamerať sa na výživu týchto výrobkov:

• chudé mäso (králik, hovädzie mäso, teľacie mäso, kuracie mäso, morka);
• chudé ryby;
• zelenina a ovocie;
• rastlinné oleje;
• morský kale;
• orechy;
• Ražný chlieb;
• celozrnné cereálie.

Varenie, ako varenie, pečenie, dusenie a dusenie sú povolené. Fajčenie, solenie, vyprážanie, varenie na uhliach nie je veľmi žiaduce.

Liečba liekmi

Pri stabilnej angíne sa pacientovi môžu predpísať lieky nasledujúcich skupín:

• krátkodobo pôsobiace nitráty (nitroglycerín, izosorbid dinitrát pod jazykom) - na zmiernenie bolesti;
• kyselina acetylsalicylová (Cardiomagnyl, Aspirin-cardio a ďalšie) - na prevenciu krvných zrazenín;
• Statíny (atorvastatín, simvastatín, rosuvastatín) - ako prostriedok na zníženie cholesterolu v krvi;
• fibráty (fenofibrát a iné) - ak sa v lipidograme stanoví vysoká hladina triglyceridov s nízkou hladinou lipoproteínov s vysokou hustotou, ako aj kombinácia anginy pectoris s diabetes mellitus alebo metabolickým syndrómom;
• betablokátory (bisoprolol, nebivolol, betaxalol a iné) - znižujú potrebu srdcového svalu pre kyslík;
• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu alebo ACE inhibítory (lisinopril, perindopril, trandolapril a iné) - významne znižujú riziko infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti u pacientov s angínou pectoris;
• antagonisty vápnika (verapamil, amlodipín) - s intoleranciou alebo nedostatočnou účinnosťou beta-blokátorov;
• omega-3-PUFA - urýchľujú vylučovanie tukov, zlepšujú reologické vlastnosti krvi, majú antiarytmické účinky a znižujú riziko náhlej srdcovej smrti u pacientov s ischemickou chorobou srdca;
• metabolické lieky (trimetazidín (Preduktálny), meldónium (Mildronát) a iné) - zlepšujú metabolizmus v srdcovom svale;
• lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi (so sprievodným diabetom);
• lieky, ktoré znižujú krvný tlak (so sprievodnou hypertenziou).

Chirurgická liečba

S neefektívnosťou medikamentóznej terapie, ako aj s rozsiahlym aterosklerotickým procesom sa vykonáva chirurgická operácia - chirurgia bypassu koronárnych artérií. Jej podstata spočíva v uložení anastomóz medzi oblasťou koronárnej artérie pod miestom jej zúženia a aorty. Spravidla sa ukladá 3-4 bočník.

Používa sa aj iná chirurgická metóda - perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA). Jej podstata spočíva v expanzii zúžených oblastí koronárnej artérie špeciálnym katétrom vo forme balóna a zavedením špeciálnych stentov do týchto oblastí, ktoré neumožňujú re-úzku tepnu.

Fyzioterapia pre Anginu

So stabilnou angínou FC 1 a 2 sú pacientom ukázané mnohé spôsoby fyzioterapie, vrátane sanatória. Cieľom liečby fyzikálnych faktorov v tejto patológii je zvýšiť adaptívne vlastnosti organizmu, zlepšiť mikrocirkuláciu v srdcovom svale, zabrániť progresii aterosklerotického procesu.

Liečba sanatória je veľmi dôležitá. To môže zahŕňať balneoterapiu, terrenkur, "suché" radón a uhličitý kúpeľ a mnoho ďalších metód, ktoré sa samozrejme používajú v kombinácii s dietetickými odporúčaniami a užívaním liekov predpísaných lekárom.

Keď angína FC 3 a 4 významne obmedzuje fyzioterapiu, používajú sa len kúpele na končatinách a niekedy aj bežné „suché“ radóny a kúpele s oxidom uhličitým.

So stabilnou angínou možno pacientovi predpísať nasledujúce metódy fyzioterapie:

• elektrospánok (kladná elektróda je umiestnená v čele alebo na očiach, negatívna - v uchu, na procesoch mastoidov, prvé procedúry sa vykonávajú 20 minút, postupne sa predlžuje ich trvanie, v posledných sedeniach sa zvyšuje na 40 minút); 12 postupov);
• transkraniálna elektrostimulácia (môže byť vykonaná s použitím zariadení "Lenar", "Amplipuls 5", "Medapton"; postup trvá 20 minút, kurz pozostáva z 10-12 dopadov);
• nízkofrekvenčná magnetoterapia (použitie zariadenia "Pole-1", obdĺžnikové induktory, ktoré sú umiestnené na stranách chrbtice v hrudnej oblasti; pôsobia 20 minút, sedenia sa vykonávajú denne počas 10 dní);
• Nízkointenzívna laserová terapia héliom a neónom (účinky sa vykonávajú v projekcii vrcholu srdca, na zadnej strane medzi lopatkami doľava od chrbtice, v strede ľavej strany krku, na vnútornom povrchu ľavého ramena; každá zóna je ovplyvnená 1 - 3 minúty denne; sám o sebe 12 postupov);
• infračervená laserová terapia (expozícia sa vykonáva v oblasti strednej časti ľavého sternocleidomastoidného svalu, v druhom medzirebrovom priestore na oboch stranách hrudnej kosti, na vrchole srdca, medzi lopatkami na ľavej strane chrbtice na úrovni III-VII hrudného stavca; relácia trvá približne 10-12 minút denne, kurz zahŕňa 10-12 dopadov);
• darsonvalizácia zón opísaných v odseku o laserovej terapii hélium-neón (aplikujú sa metódou iskry po dobu 8-10 minút denne s priebehom pozostávajúcim z 10-12 sedení);
• papaverínová alebo bez-sparová elektroforéza (prípravok sa zvlhčí tesnením a umiestni do oblasti medzi lopatkami, elektróda sa pripojí k anóde; na spodnej časti nohy sa umiestnia ďalšie 2 elektródy a na katódu sa pripojí katóda, postup trvá 15-20 minút každý deň, kurz pozostáva z 10 účinky);
• elektroforéza heparínu alebo aminofylínu (eufylín sa zavádza do oblasti medzi lopatkami z anódy, heparín sa zavádza do bedrovej oblasti z katódy; doba expozície je 15 až 20 minút; frekvencia je raz denne; kurz sa skladá z 10 sedení; tento postup je predpísaný pre starších pacientov s patológia krvného zrážania);
• komorové perličkové kúpele (obsah oxidu uhličitého vo vode - 1 g / l, teplota vody v kúpeli - 36 ° C; postihujú končatiny 12-15 minút denne; kurz pozostáva z 10 procedúr);
• Radónové komorové kúpele (koncentrácia radónu vo vode sa pohybuje od 20 do 40 nKi / l, teplota vody je 37 ° C; každý deň alebo každý druhý deň postihuje končatiny 15 minút, kurz zahŕňa 10 procedúr).

Na konci článku opakujeme, že stabilná angína je závažná patológia, ktorá je dôležitá na identifikáciu v skorých štádiách a na adekvátnu liečbu. Terapia by mala byť komplexná a jednou zo zložiek tohto komplexu je fyzioterapia. Metódy fyzickej liečby pomáhajú zlepšovať adaptívne vlastnosti organizmu, zlepšujú prietok krvi v myokarde a znižujú riziko progresie aterosklerózy a rozvoja infarktu myokardu.

Prevod "školy zdravia", tému vydania "Angina":

Televízny kanál Naro-Fominsky, program "Abeceda zdravia", téma vydania "Angina pectoris voltage":

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná paroxyzmálnymi bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti zásobovania krvou myokardu. Existujú námahové angíny, ktoré sa vyskytujú počas fyzického alebo emocionálneho stresu a odpočinkovej angíny, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou dochádza k pocitu udusenia, bledosti kože, výkyvom srdcovej frekvencie, pocitom prerušenia práce srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná paroxyzmálnymi bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti zásobovania krvou myokardu. Existujú námahové angíny, ktoré sa vyskytujú počas fyzického alebo emocionálneho stresu a odpočinkovej angíny, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou dochádza k pocitu udusenia, bledosti kože, výkyvom srdcovej frekvencie, pocitom prerušenia práce srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Ako prejav ochorenia koronárnych artérií sa u takmer 50% pacientov vyskytuje stenokardia, ktorá je najbežnejšou formou ischemickej choroby srdca. Prevalencia anginy pectoris je vyššia u mužov - 5 - 20% (oproti 1 - 15% u žien), jej frekvencia prudko stúpa s vekom. Angina pectoris je kvôli špecifickým symptómom známa aj ako angína pectoris alebo koronárna choroba srdca.

Vývoj anginy pectoris je vyvolaný akútnou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi, v dôsledku čoho vzniká nerovnováha medzi potrebou kardiomyocytov na zásobovanie kyslíkom a jeho uspokojením. Zhoršená perfúzia srdcového svalu vedie k ischémii. V dôsledku ischémie dochádza k narušeniu oxidačných procesov v myokarde: dochádza k nadmernému hromadeniu oxidovaných metabolitov (kyseliny mliečnej, uhličitej, pyrohroznovej, fosforečnej a iných kyselín), narušuje sa iónová rovnováha a znižuje sa syntéza ATP. Tieto procesy najprv spôsobujú diastolickú a potom systolickú dysfunkciu myokardu, elektrofyziologické poruchy (zmeny v segmente ST a T vlny na EKG) a v konečnom dôsledku rozvoj reakcie bolesti. Sekvencia zmien vyskytujúcich sa v myokarde sa nazýva "ischemická kaskáda", ktorá je založená na porušení perfúzie a zmenách metabolizmu v srdcovom svale a posledným štádiom je vývoj angíny pectoris.

Nedostatok kyslíka je obzvlášť silne pociťovaný myokardom počas emocionálneho alebo fyzického stresu: z tohto dôvodu sa ataky angíny často vyskytujú počas intenzívnej práce srdca (počas fyzickej aktivity, stresu). Na rozdiel od akútneho infarktu myokardu, pri ktorom sa v srdcovom svale vyvíjajú ireverzibilné zmeny, pri angine pectoris je porucha koronárnej cirkulácie prechodná. Ak však hypoxia myokardu presiahne prah prežitia, potom sa môže vyvinúť angína pectoris do infarktu myokardu.

Príčiny a rizikové faktory angíny pectoris

Hlavnou príčinou anginy pectoris, ako aj ischemickej choroby srdca, je ateroskleróza indukovaná konstrikcia koronárnych ciev. Útoky angíny sa vyvíjajú so zúžením lúmenu koronárnych artérií o 50-70%. Čím je aterosklerotická stenóza výraznejšia, tým je angína závažnejšia. Závažnosť anginy pectoris závisí aj od rozsahu a umiestnenia stenózy, od počtu postihnutých artérií. Patogenéza angíny pectoris je často zmiešaná a spolu s aterosklerotickou obštrukciou môže nastať tvorba trombu a spazmus koronárnych artérií.

Niekedy sa angína vyvinie len v dôsledku angiospazmu bez aterosklerózy artérií. Keď sa počet patologických stavov gastrointestinálneho traktu (bráničné prietrže, žlčové kamene, atď), ako aj infekčných a alergických ochorení, syfilis a reumatoidnej lézií nádob (aortitis nodosa, vaskulitída, endarteritida) môže vyvinúť reflektor cardiospasm spôsobenú porušením vyššej nervovej regulácie koronárnej tepny srdca - tzv. reflexná angína.

Vývoj, progresia a prejavy anginy pectoris sú ovplyvnené modifikovateľnými (jednorazovými) a nemodifikovateľnými (neobnoviteľnými) rizikovými faktormi.

K nemodifikovateľným rizikovým faktorom angíny patrí pohlavie, vek a dedičnosť. Už bolo poznamenané, že muži sú najviac ohrození angínou. Tento trend pretrváva až do veku 50-55 rokov, tzn. Pred nástupom menopauzálnych zmien v ženskom tele, keď sa produkcia estrogénu znižuje - ženské pohlavné hormóny, ktoré „chránia“ srdce a koronárne cievy. Po 55 rokoch je angína pectoris približne rovnaká u ľudí oboch pohlaví. Angína sa často pozoruje u priamych príbuzných pacientov s ICHS alebo po infarkte myokardu.

Na modifikovateľných rizikových faktoroch anginy pectoris má človek schopnosť ovplyvniť alebo vylúčiť ich zo života. Často sú tieto faktory úzko prepojené a zníženie negatívneho vplyvu jedného z nich odstraňuje druhý. Teda redukcia tuku v potravinách vedie k zníženiu cholesterolu, telesnej hmotnosti a krvného tlaku. Medzi rizikové faktory angíny, ktorým sa dá vyhnúť, patria: t

U 96% pacientov s angínou pectoris sa zistilo zvýšenie cholesterolu a ďalších lipidových frakcií s aterogénnou aktivitou (triglyceridy, lipoproteíny s nízkou hustotou), čo vedie k ukladaniu cholesterolu v artériách kŕmiacich myokard. Zvýšené spektrum lipidov zase zvyšuje procesy krvných zrazenín v cievach.

Zvyčajne sa vyskytuje u jedincov, ktorí konzumujú vysokokalorické potraviny s nadmerným obsahom živočíšnych tukov, cholesterolu a sacharidov. Pacienti s angínou pectoris potrebujú obmedziť hladinu cholesterolu v strave na 300 mg, stolovú soľ - až 5 g, zvýšenie používania vlákniny - viac ako 30 g.

Nedostatok fyzickej aktivity predisponuje k rozvoju obezity a metabolizmu lipidov. Vystavenie viacerých faktorov súčasne (hypercholesterolémia, obezita, hypodynamia) hrá kľúčovú úlohu pri výskyte angíny pectoris a jej progresii.

Fajčenie cigariet zvyšuje koncentráciu karboxyhemoglobínu v krvi - kombinácia oxidu uhoľnatého a hemoglobínu, ktorá spôsobuje hladinu kyslíka buniek, predovšetkým kardiomyocytov, arteriálneho spazmu a zvýšenie krvného tlaku. V prítomnosti aterosklerózy prispieva fajčenie k včasnej manifestácii angíny a zvyšuje riziko vzniku akútneho infarktu myokardu.

Často sprevádza priebeh ischemickej choroby srdca a prispieva k progresii angíny. S arteriálnou hypertenziou, v dôsledku zvýšenia systolického krvného tlaku, sa zvyšuje napätie myokardu a zvyšuje sa potreba kyslíka.

Tieto stavy sú sprevádzané poklesom prívodu kyslíka do srdcového svalu a provokujú záchvaty angíny pectoris, a to ako na pozadí koronárnej aterosklerózy, tak aj v jej neprítomnosti.

V prítomnosti diabetu sa riziko ochorenia koronárnych artérií a angíny zvyšuje dvakrát. Diabetici s 10-ročnými skúsenosťami trpia ťažkou aterosklerózou a majú horšiu prognózu v prípade vzniku angíny pectoris a infarktu myokardu.

• Zvýšená relatívna viskozita krvi

Podporuje procesy trombózy v mieste vývoja aterosklerotických plakov, zvyšuje riziko trombózy koronárnych artérií a vývoj nebezpečných komplikácií ischemickej choroby srdca a angíny pectoris.

Počas stresu srdce funguje v podmienkach zvýšeného stresu: vyvíja sa angiospazmus, zvyšuje sa krvný tlak, zhoršuje sa zásobovanie kyslíkom myokardom a zásobovanie živinami. Preto je stres silným faktorom, ktorý vyvoláva angínu pectoris, infarkt myokardu, náhlu koronárnu smrť.

Medzi rizikové faktory stenokardie patria aj imunitné reakcie, endotelová dysfunkcia, zvýšená srdcová frekvencia, predčasná menopauza a hormonálna antikoncepcia u žien atď.

Kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov, dokonca mierne vyjadrená, zvyšuje celkové riziko vzniku angíny. Pri určovaní taktiky liečby a sekundárnej profylaxie angíny pectoris je potrebné vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov.

Klasifikácia angíny pectoris

Podľa medzinárodnej klasifikácie prijatej WHO (1979) a All-Union kardiologického vedeckého centra (VKRC), Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984) sa rozlišujú tieto typy angíny:

1. Angina pectoris - prebieha vo forme prechodných záchvatov bolesti na hrudníku spôsobených emocionálnym alebo fyzickým stresom, zvyšujúcich metabolické potreby myokardu (tachykardia, zvýšený krvný tlak). Bolesť zvyčajne zmizne v pokoji alebo sa zastaví užívaním nitroglycerínu. Angína pectoris zahŕňa:

Prvýkrát sa objavila angína - trvajúca až 1 mesiac. od prvého prejavu. Môže mať odlišný priebeh a prognózu: ústup, prechod do stabilnej alebo progresívnej angíny.

Stabilná angína - trvajúca viac ako 1 mesiac. Podľa schopnosti pacienta znášať fyzickú námahu je rozdelená na funkčné triedy:

• Trieda I - dobrá tolerancia k normálnej fyzickej námahe; vývoj ťahov je spôsobený nadmerným zaťažením, ktoré je dlhé a intenzívne;
• Trieda II - obvyklá fyzická aktivita je trochu obmedzená; výskyt záchvatov anginy pectoris sa spúšťa chôdzou na rovnej ploche viac ako 500 m, stúpanie po schodoch o viac ako 1 poschodie. Vývoj záchvatu stenokardie je ovplyvnený chladným počasím, vetrom, emocionálnym vzrušením, prvými hodinami po spánku.
• Trieda III - obvyklá fyzická aktivita je výrazne obmedzená; Útoky Anginy sú spôsobené chôdzou obvyklým tempom na plochom teréne na 100 - 200 m, stúpajúce schody do 1. poschodia.
• Trieda IV - angína sa vyvíja s minimálnou námahou, chodí menej ako 100 m, medzi spánkom, v pokoji.

Progresívna (nestabilná) angína - zvýšenie závažnosti, trvania a frekvencie záchvatov v reakcii na obvyklú záťaž pacienta.

2. Spontánna (špeciálna, vazospastická) angína - spôsobená náhlym spazmom koronárnych artérií. Útoky angíny sa vyvíjajú len v pokoji, v noci alebo skoro ráno. Spontánna angína, sprevádzaná zvýšením ST segmentu, sa nazýva variantná alebo Prinzmetalova angína.

Progresívne, ako aj niektoré varianty spontánnej a prvej rozvinutej angíny pectoris sa kombinujú do konceptu „nestabilnej angíny pectoris“.

Príznaky anginy pectoris

Typickým príznakom anginy pectoris je bolesť na hrudníku, menej často vľavo od hrudnej kosti (v projekcii srdca). Bolesť môže byť tlaková, represívna, pálenie, niekedy rezanie, ťahanie, vŕtanie. Intenzita bolesti môže byť tolerovateľná až veľmi výrazná, čo spôsobuje, že pacienti stonajú a kričia, cítia strach z hroziacej smrti.

Bolesť vyžarujúca hlavne v ľavom ramene a ramene, v dolnej čeľusti, pod ľavým ramenom, v epigastrickej oblasti; v atypických prípadoch - v pravej polovici tela, nohy. Ožarovanie bolesti pri angíne pectoris v dôsledku jej rozšírenia zo srdca do krčných a I-V hrudných segmentov miechy VII a ďalej pozdĺž odstredivých nervov do inervovaných zón.

Bolesť s angínou pectoris sa často vyskytuje v čase chôdze, šplhania po schodoch, stresu, stresu, v noci. Útok bolesti trvá 1 až 15 až 20 minút. Faktory, ktoré uľahčujú záchvat angíny, užívajú nitroglycerín, stojaci alebo sediaci.

Počas útoku trpí pacient nedostatkom vzduchu, snaží sa zastaviť a zastaviť sa, zatlačí ruku na hruď, bledne; tvár sa prejavuje bolestivým výrazom, horné končatiny sú studené a znecitlivené. Spočiatku sa pulz zrýchli, potom sa znižuje, môže sa vyvinúť arytmia, najčastejšie bije, zvýšený krvný tlak. Dlhodobý záchvat angíny sa môže vyvinúť do infarktu myokardu. Vzdialené komplikácie anginy pectoris sú kardioskleróza a chronické srdcové zlyhanie.

Diagnóza angíny pectoris

Pri rozpoznávaní angíny pectoris, sťažností pacientov, povahy, umiestnenia, ožiarenia, trvania bolesti, podmienok ich výskytu a faktorov úľavy od záchvatu sa berie do úvahy. Laboratórna diagnóza zahŕňa štúdiu v krvi celkového cholesterolu, AST a ALT, lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridov, laktátdehydrogenázy, kreatínkinázy, glukózy, koagulogramu a krvných elektrolytov. Definícia kardiálnych troponínov I a T - markerov indikujúcich poškodenie myokardu má osobitný diagnostický význam. Detekcia týchto myokardiálnych proteínov indikuje mikroinfarkt alebo infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol a môže zabrániť rozvoju poinfarktovej angíny pectoris.

EKG užívané vo výške záchvatu angíny ukáže pokles v intervale ST, prítomnosť negatívnej vlny T v hrudníku vedie k zníženej vodivosti a rytmu. Denné monitorovanie EKG umožňuje zaznamenávať ischemické zmeny alebo ich neprítomnosť pri každom záchvate angíny, srdcovej frekvencie, arytmie. Zvýšenie srdcovej frekvencie pred útokom vám umožní premýšľať o námahovej angíne, normálnej srdcovej frekvencii - o spontánnej angíne. EchoCG v angíne ukazuje lokálne ischemické zmeny a zhoršenú kontraktilitu myokardu.

Velgo-ergometria (VEM) je rozdelenie ukazujúce maximálnu záťaž, ktorú môže pacient niesť bez hrozby ischémie. Zaťaženie sa nastavuje pomocou rotopedu na dosiahnutie submaximálnej srdcovej frekvencie pri súčasnom zázname EKG. Pri negatívnej vzorke sa submaximálna srdcová frekvencia dosiahne za 10-12 minút. v neprítomnosti klinických a EKG prejavov ischémie. Pozitívny test sa považuje za sprevádzaný atakom anginy pectoris alebo posunom segmentu ST o 1 alebo viac milimetrov v momente zaťaženia. Detekcia angíny pectoris je tiež možná indukciou kontrolovanej prechodnej ischémie myokardu pomocou funkčnej (transezofageálnej predsieňovej stimulácie) alebo farmakologických testov (izoproterenol, dipyridamol).

Scintigrafia myokardu sa vykonáva na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a na detekciu fokálnych zmien v ňom. Rádioaktívne liečivo thallium je aktívne absorbované životaschopnými kardiomyocytmi a pri angine pectoris, sprevádzané koronárnosklerózou, sú detegované fokálne zóny perfúzie myokardu. Diagnostická koronárna angiografia sa vykonáva za účelom stanovenia lokalizácie, stupňa a rozsahu lézií srdcových tepien, čo umožňuje určiť voľbu liečby (konzervatívnu alebo chirurgickú).

Liečba angíny pectoris

Poslané na úľavu, ako aj na prevenciu záchvatov a komplikácií angíny pectoris. Prvá pomoc pri záchvate angíny je nitroglycerín (na kúsku cukru, uchovávajte v ústach až do úplného vstrebania). K úľave od bolesti dochádza zvyčajne do 1-2 minút. Ak nebol záchvat zastavený, nitroglycerín sa môže znovu použiť v intervale 3 minút. a nie viac ako 3 krát (kvôli nebezpečenstvu prudkého poklesu krvného tlaku).

Plánovaná lieková terapia angíny zahŕňa antianginózne (antiischemické) lieky, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale: nitráty s predĺženým účinkom (pentaerytrityl tetranitrát, izosorbid dinitrát atď.), Β-adrenoblokyry (anaprilina, oxprenolol, atď.), Neesenciálne atď. (verapamil, nifedipin), trimetazidín a ďalšie;

Pri liečbe angíny pectoris sa odporúča použiť antisklerotiká (skupina statínov - lovastatín, simvastatín), antioxidanty (tokoferol), protidoštičkové látky (acetylsalicylová k Vám). Podľa indikácií sa uskutočňuje profylaxia a liečba porúch vedenia a rytmu; pre angínu pectoris vysokej funkčnej triedy sa vykonáva chirurgická revaskularizácia myokardu: balóniková angioplastika, chirurgia bypassu koronárnych artérií.

Prognóza a prevencia anginy pectoris

Angina pectoris je chronické ochorenie srdca. S progresiou anginy pectoris je riziko infarktu myokardu alebo úmrtia vysoké. Systematická liečba a sekundárna prevencia pomáhajú kontrolovať priebeh angíny pectoris, zlepšujú prognózu a udržiavajú pracovnú schopnosť pri súčasnom obmedzovaní fyzického a emocionálneho stresu.

Pre účinnú profylaxiu angíny pectoris je potrebné eliminovať rizikové faktory: úbytok hmotnosti, kontrola krvného tlaku, optimalizácia diéty a životného štýlu atď. Ako sekundárna profylaxia so zavedenou diagnózou angíny pectoris, je potrebné vyhnúť sa vzrušeniu a fyzickej námahe, nitroglycerín sa má užívať profylakticky pred cvičením. prevencia aterosklerózy, vykonávanie liečby sprievodných patológií (diabetes, gastrointestinálne ochorenia). Presné dodržiavanie odporúčaní na liečbu angíny pectoris, podávania predĺžených nitrátov a dispenzárnej kontroly kardiológa môže dosiahnuť stav dlhodobej remisie.