Čo je veloergometria (VEM)

Kardiovaskulárne ochorenia zaujímajú prvé miesto z hľadiska výskytu a úmrtnosti. Často sa bez povšimnutia vplížia bez povšimnutia, bez príznakov. Na diagnostiku a detekciu skrytých foriem srdcových patológií bola vyvinutá metóda, ako je cyklistická ergometria.

Aká je jeho podstata

VEM je záznam EKG (elektrokardiogram) v minútach fyzickej námahy. Vykonajte výskum na bicyklovom ergometri - špeciálnom bicykli, ktorý automaticky rozloží náklad. Počas procedúry pacient otáča pedálmi s rôznou intenzitou (záťaž sa zvyšuje postupne), pričom sa zaznamenáva pulz a krvný tlak. Voľba zaťaženia je určená všeobecným stavom pacienta, hlavným ochorením a anamnézou.

Podobné testovanie sa vykonáva na bežeckom páse so svahom (bežeckým pásom) alebo pomocou krokového testu, pri ktorom sa pacient strieda v dvoch krokoch.

• identifikovať zlyhanie srdca, ischemickú chorobu srdca, latentnú hypertenziu, srdcové arytmie spojené so stresom;
• stanoviť toleranciu na zvýšenie fyzickej záťaže a odozvu kardiovaskulárneho systému na ňu;
• zistiť, či existuje súvislosť medzi bolesťou a zhoršeným prietokom krvi, to znamená, či bolesť má koronárne príčiny;
• vyhodnotiť dynamiku choroby a účinnosť liečby;
• sledovať čas zotavenia krvného tlaku a srdcovej činnosti po ukončení cvičenia;
• vyhodnotiť výkon pacienta po ischemickej chorobe srdca.

Faktom je, že u pacientov so srdcovou ischémiou sa charakteristické zmeny na elektrokardiograme objavujú len počas fyzickej námahy, keď stúpa krvný tlak, stúpa pulz, srdce pracuje rýchlejšie, aby splnilo zvýšenú potrebu kyslíka v srdci. U zdravých ľudí cievy prechádzajú expanziou, prietokom krvi a dodávkou kyslíka do zvýšenia myokardu. Ľudia so srdcovým ochorením nemajú dostatok kyslíka, majú bolesť na hrudníku, špecifické zmeny sa zaznamenávajú na elektrokardiograme.

Príprava na skúšku

1. Fyzický a emocionálny stres nie je povolený pred HEM.
2. Nie je možné jesť tri hodiny pred zákrokom, ľahké raňajky sú povolené v dopoludňajších hodinách (napríklad kefír a kúsok chleba).
3. Počas dňa sa liek zastaví.
4. V predvečer (12 hodín pred vyšetrením) nemôžete piť alkoholické nápoje a kávu a dym.
5. Musíme zistiť, či existujú kontraindikácie EKG so záťažou.

podmienky

Už skôr ako dve hodiny po raňajkách nie je možné vykonať ergometriu bicykla.

Test sa vykonáva pod dohľadom skúseného kardiológa, ktorý pozná anamnézu pacienta a indikácie postupu. Miestnosť by mala byť vybavená potrebným vybavením v prípade resuscitácie. Teplota vzduchu v ňom je od 18 do 20 ° C.

Neustále monitorovanie zdravia a vzhľadu subjektu. Zmeny v elektrokardiograme sa monitorujú osciloskopom. Pravidelne zaznamenávaná srdcová frekvencia a krvný tlak.

Frekvencia šliapania by mala byť okolo 60 otáčok za minútu (od 40 do 80).

Veľkosť zaťaženia sa odhaduje krvným tlakom, srdcovou frekvenciou, EKG, spotrebou kyslíka. Vzorky s maximálnym zaťažením môžu vykonávať iba zdraví ľudia.

metodika

Poradie činností počas testu je nasledovné: t

1. Pred testovaním sa krvný tlak a EKG odoberajú samostatne.
2. Elektródy sú pripojené k hrudnej oblasti pacienta, aby sa odstránil elektrokardiogram, na rameno na ramene sa aplikuje manžeta s krvným tlakom.
3. Začne šliapať na bicyklovom ergometri s minimálnou intenzitou. Zaťaženie sa bude zvyšovať v krokoch každé dve až tri minúty.
4. Počas zákroku sa zaznamenávajú zmeny v kardiograme indikátorov srdca a krvného tlaku.
5. Pacient by mal lekárovi oznámiť akékoľvek nepríjemné pocity, ktoré sa objavia počas cvičenia, aj keď sú menšie.
6. Keď sa dosiahne určitá úroveň srdcovej frekvencie a krvného tlaku, keď sa vyskytne bolesť, zmeny EKG alebo zvýšenie nepríjemných pocitov, pacient prestane šliapať, ale výsledok sa zaznamenáva ďalších desať minút, aby mohol lekár vyhodnotiť, ako sa zotavenie uskutočňuje.

Prirodzená odozva zaťaženia

• Zvýšený krvný tlak (u mladých ľudí, horný tlak, spravidla nepresahuje 200 mmHg, u starších ľudí zvyčajne dosahuje 230). Nižšie najčastejšie stúpa, v niektorých prípadoch klesá.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Zmeny na elektrokardiograme.
• Výskyt únavy, dýchavičnosť, potenie, pocity tepla.

Indikácie pre zastavenie nákladu

• Tlak sa znížil o 25% originálu. Je to znak nástupu ischemického kolapsu.
• Tlak sa zvýšil na 230/130 mm Hg. a viac.
• Bola tu prudká slabosť.
• Začal záchvat anginy pectoris.
• Človek sa zadusí.
• Objavili sa také príznaky ako závraty, nevoľnosť, bolesť hlavy, rozmazané videnie.
• Na EKG sa S-T segment znížil o milimeter a viac.
• Segment ST sa vyšplhal na viac ako milimeter.
• Porucha srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, predčasné komorové rytmy, paroxyzmálna tachykardia).
• Pacient odmietol zákrok (strach, slabosť, nepohodlie, bolesť v lýtku).

Rozlúštenie výsledku

Po teste vydá lekár pacientovi záver, ktorý bude obsahovať nasledujúce údaje:

• Práca, ktorá bola vykonaná (v jouloch).
• Dôvody ukončenia testovania (dosiahlo sa maximálne zaťaženie, objavili sa príznaky alebo zmeny EKG).
• Zmeny krvného tlaku a pulzu, ich práca.
• Úroveň výkonu (môže byť vysoká, stredná, nízka).
• Stanovenie typu reakcie arteriálneho tlaku na záťaž (s BP 200/100 - hypertenzný typ, ktorý vyžaduje liečbu).
• Čas obnovy srdcovej frekvencie a krvného tlaku (normálne - 5 minút).
• Robte poruchy rytmu. Normálne by nemali byť normálne - sínusový rytmus, prípustná je sinusová tachykardia.
• Na EKG by nemali byť žiadne koronárne zmeny. S ich prítomnosťou opravujú minútu, keď zmizli.
• Vyhodnocuje sa stupeň závažnosti srdcovej ischémie (v závislosti od zaťaženia, pri ktorom sa objavujú zmeny EKG).

Na vyhodnotenie vzorky s fyzickou záťažou sa používajú štyri formy správy lekára:

1. Test je negatívny - ak sa pri submaximálnej srdcovej frekvencii nedosiahne ischemická choroba srdca (klinicky ani na elektrokardiograme), srdcová ischémia nie je vylúčená, ale nie je zjavné poškodenie srdcových tepien.
2. Pozitívne - ak sa tlak znížil, vyskytli sa komplexné arytmie, bolesť na hrudníku, udusenie, ťažká dýchavičnosť a zmeny EKG charakteristické pre IHD.
3. Záhadné - ak je bolesť, ale na EKG sa nič nemení.
4. Nedokončené - ak pacient prestal testovať kvôli kŕčom v nohách, závratom, bolestiam hlavy, bez známok ischémie.

Po HEM môže lekár odporučiť zmenu liečby hypertenzie a ischemickej choroby srdca, odkazovať na iné vyšetrenia (koronografia, ultrazvuk ciev, hlavy, krku, nôh).

Výhody metódy

Ergonómia bicyklov má mnoho výhod, vrátane:

• presnosť dávkovaného zaťaženia;
• fyziológie;
• prístupnosť;
• možnosť opakovania vzorky;
• záznam elektrokardiogramu súčasne so záťažou.

svedectvo

Veloergometria sa vykonáva na diagnostikovanie chorôb, ktoré sa vyskytujú v latentnej forme, zisťujú dôvody ich vývoja a určujú taktiku liečby alebo rehabilitačné opatrenia. Hlavné indikácie:

• Žiadne zmeny na EKG v pokoji s bolesťou srdca a prejavmi angíny pectoris.
• Náhlé zlyhanie srdca.
• Odchýlky od normálneho EKG v neprítomnosti akýchkoľvek príznakov.
• S angínou sa stanoví jej závažnosť.
• Identifikácia arytmií a porúch vedenia srdca počas intenzívnej práce.
• Porušenie metabolizmu tukov bez príznakov ischemickej choroby srdca.
• Kontrola liečby kardiovaskulárnych ochorení.
• Vyšetrenie osôb, ktorých práca je spojená s rizikom (piloti, potápači, vodiči a iní).
• Prehľad osôb, ktorých vek presahuje 40 rokov.
• Kontrola orgánov dohľadu.
• Vyšetrenie športovcov na zhodnotenie práce srdca.

kontraindikácie

Ergonómia bicyklov nie je dostupná pre všetkých, pretože nie všetci pacienti môžu šliapať na stacionárnom bicykli. Kontraindikácie sú rozdelené do relatívnych a absolútnych. Prvým z nich sú nasledujúce patologické stavy a podmienky:

• defekty srdcovej chlopne, ktoré sú mierne vyjadrené;
• nedostatok horčíka, draslík;
• pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku (asi 200/100 mm Hg.);
• endokrinné patológie (tyreotoxikóza, diabetes mellitus, hypotyreóza);
• aneuryzma ľavej komory;
• chronické infekčné ochorenia;
• patológie muskuloskeletálneho systému zhoršeného fyzickou aktivitou;
• niektoré neurologické ochorenia;
• zhubné nádory;
• anémia;
• tehotenstvo.

Absolútne kontraindikácie dosť veľa. Medzi nimi sú:

• angina pectoris, najprv identifikovaná;
• akútny infarkt myokardu;
• nízky krvný tlak;
• progresívna nestabilná angína;
• závažné zlyhanie srdca, ktoré nie je možné liečiť konzervatívne;
• zápaly srdca: perikarditída, myokarditída, endokarditída;
• aneuryzma alebo aortálna disekcia;
• pľúcna embólia;
• arytmie rezistentné na lieky;
• zlyhanie obličiek;
• pľúcna nedostatočnosť;
• duševnej choroby.

Kontraindikácie pre ergometriu bicyklov sú vo veku do 15 rokov a viac ako 70 rokov.

Možné následky HEM

Komplikácie po tomto postupe sa pozorujú zriedkavo. Zvyčajne sú spojené s chorobou, ktorej trpí testovaná osoba. Možné dôsledky sú:

• zo strany srdca a ciev: arytmie, hypertenzná kríza, angina pectoris, srdcový infarkt, ruptúra ​​aorty;
• na strane zažívacieho traktu: hnačka, vracanie, bolesť brucha;
• pľúcna strana: pneumotorax, bronchospazmus, exacerbácie chronických pľúcnych ochorení;
• z pohybového aparátu: osteochondróza, artróza, artritída;
• neurologické účinky: mŕtvica, mdloby, závraty.

záver

Včasná diagnóza koronárnych ochorení je v súčasnosti skutočným problémom, keď je úmrtnosť na kardiovaskulárne patologické stavy vysoká aj medzi mladými ľuďmi. Ergonómia bicykla umožňuje určiť stav prietoku krvi v koronárnych cievach, identifikovať koronárne srdcové ochorenie, ktoré prebieha bez príznakov, posúdiť fyzické schopnosti človeka v podmienkach zvýšeného stresu. A čo je veľmi dôležité, je to neinvazívna, cenovo dostupná a jednoduchá metóda.

Ergonómia bicyklov

Vedecký redaktor: Strokina OA, praktický lekár, funkčný diagnostický lekár. Praktické skúsenosti od roku 2015.
November 2018.

Veloergometria (VEM) je elektrokardiografické vyšetrenie (EKG) s použitím odmeraného cvičenia. Jednoducho povedané, počas procedúry pacient otočí pedále bicyklového ergometra (rotopedu) av tomto okamihu sa zaznamenáva elektrokardiogram a zaznamenáva sa krvný tlak a tepová frekvencia.

VEM odhaľuje skrytú koronárnu insuficienciu a poruchy srdcového rytmu, ktoré nie je vždy možné určiť tradičným kardiogramom.

Cvičenie vyvoláva zvýšenie krvného tlaku a zvýšenie tepovej frekvencie, zvyšuje potrebu kyslíka pre srdce a aktivuje prácu myokardu. Pre zdravého človeka to nie je kritické - krvné cievy sa rozširujú, zvyšuje sa prísun kyslíka do srdcového svalu. U pacientov s rovnakým objemom kyslíka dodávaným do aktívne pracujúceho srdca je katastrofálne nízka, hlavne v dôsledku aterosklerózy (ale môžu byť aj iné, zriedkavejšie príčiny). Preto počas bicyklovej ergometrie pacienti pociťujú bolesti na hrudníku, ktoré prejavujú záchvat anginy pectoris, a zaznamenávajú sa špecifické zmeny EKG.

Indikácie pre VEM

Ak je zoznam diagnostických opatrení prieskumom na bicyklovom ergometri, len hovorí, že kardiológ, ktorý ho menoval, je veľmi kompetentným špecialistom. Výsledok VEM umožňuje určiť prítomnosť skrytého ochorenia, identifikovať jeho príčiny a naplánovať liečebnú a / alebo rehabilitačnú schému.

Indikácie pre ergometriu bicykla môžu byť:

• neprimerané bolesti v oblasti srdca alebo záchvaty charakteristické pre angínu pectoris, ale na pokojovom EKG sa nezaznamenali žiadne zmeny;
• abnormality na EKG bez symptomatických prejavov angíny pectoris;
• porušenie metabolizmu lipidov (tukov), ktoré nesprevádza klinika ischemickej choroby srdca (koronárna choroba srdca);
• detekcia latentnej latentnej alebo pomalej koronárnej insuficiencie;
• stanovenie závažnosti (funkčnej triedy) angíny pectoris;
• diagnostika porúch rytmu a vodivosti pri intenzívnej práci srdca;
• Povinná prehliadka zástupcov deklarovaných skupín - osôb starších ako 40 rokov, vodičov, potápačov, pilotov atď. tí, ktorí majú vysoké riziko vzniku CHD;
• monitorovanie účinnosti liečby a rehabilitácie kardiovaskulárnych ochorení;
• hodnotenie funkčného stavu srdca u profesionálnych športovcov
• vyšetrenie pracovnej kapacity pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

kontraindikácie

Z mnohých pozitívnych aspektov cyklistickej ergometrie (prístupnosť a fyziológia vyšetrenia, schopnosť súčasne zaznamenávať EKG a opakované opakovanie vzorky, presnosť dávkovania svalovej hmoty) je jeden negatívny faktor - nie každý môže robiť fyzické cvičenia zo špecifických dôvodov.

Pri absolútnych kontraindikáciách experti zahŕňajú stav:

• infarkt myokardu (akútne obdobie);
• nestabilná angína (prvá vznikla, progresívna)
• zlyhanie srdca (ťažký priebeh - zvyčajne funkčné triedy III-IV);
• zápalové lézie srdca (myokarditída, perikarditída)
• výrazná stenóza aortálnej chlopne;
• akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica);
• akútna tromboflebitída;
• aneuryzma (rozšírenie oblasti) aorty a / alebo podozrenie z jej pitvy;
• zlyhanie obličiek / dýchacích ciest, infekcie a iné závažné ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť výsledok VEM;
• tromboembolizmus (blokovanie trombov) pľúcnej artérie;
• duševná choroba, ktorá znemožňuje vykonávať prieskum (osoba si nie je vedomá toho, kde je a čo sa od neho vyžaduje);
• horúčka.

Relatívne kontraindikácie sú stavy, ktoré sa môžu zhoršiť v dôsledku fyzického preťaženia a je nepraktické vykonávať ergometriu bicykla:

• stredne výrazné srdcovo-cievne ochorenie;
• pretrvávajúca hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku až na 200/100 mm. ortuť.);
• tachyarytmie;
• úplná blokáda ľavej nohy zväzku jeho na EKG;
• vysoké stupne sinoatriálnych a atrioventrikulárnych srdcových blokov;
• výrazná ateroskleróza dolných končatín;
• výrazná osteoartritída dolných končatín;
• aneuryzma ľavej komory;
• neskoré tehotenstvo;
• závažná anémia (nízka hladina hemoglobínu).

Je to dôležité! Veková hranica sa neodporúča pre deti do 15 rokov a dospelých nad 70 rokov.

Príprava postupu

Počas vysvetľujúceho rozhovoru medzi lekárom a jeho pacientom sú objasnené hlavné body postupu a diskutovaná taktika subjektu.

• V predvečer av deň zákroku sa odporúča vyhnúť sa stresovým situáciám a nie fyzicky namáhať sa;
• Ak chcete odmietnuť užívať lieky, okrem nevyhnutných, potrebujete deň pred prieskumom.

Je to dôležité! Niektoré lieky nie je možné okamžite zrušiť. Plán na zrušenie pre niektoré typy liekov (beta-blokátory, srdcové glykozidy, diuretiká, antagonisty vápnika, hormóny atď.) By mal predpisovať ošetrujúci lekár vopred. Len hypoglykemické činidlá a antikoagulanciá sa nezrušujú!

• Počas 12 hodín pred ergometriou bicykla sa neodporúča fajčiť a konzumovať alkohol a potraviny obsahujúce kofeín. 3 hodiny pred zákrokom je prísne zakázané;
• 12 hodín pred HEM vylúčiť všetky neobvyklé fyzické aktivity;
• Ľahké raňajky 2 - 3 hodiny pred testom - pohár šťavy alebo kefíru s plátkom chleba.

Metodika ergometrie bicyklov

Foto: vykonávať cyklistickú ergometriu

Pacient musí mať potrebné lekárske dokumenty (ambulantná karta alebo výpis z lekárskej anamnézy, odpovede z predchádzajúceho EKG), zoznam neustále užívaných liekov, uterák a tepláky.

Elektródy sa aplikujú do oblasti hrudníka pacienta, aby sa odčítali EKG, a na rameno sa na meranie krvného tlaku používa manžeta na meranie krvného tlaku. Pred začatím zákroku sa odčíta EKG a hodnoty krvného tlaku v pokoji. Potom pacient dostane minimálnu fyzickú záťaž (pedál ergometra) a postupne ho zvyšuje každé 2-3 minúty, zaznamenávajú sa zmeny EKG, tlak a pulz. Subjekt je povinný informovať lekára o všetkých jeho pocitoch, dokonca bezvýznamných.

Kritériom pre ukončenie testu je výskyt určitých zmien na EKG (ischemická povaha, umožnenie diagnostiky ischemickej choroby srdca, závažná arytmia), výskyt koronárnej bolesti u pacienta, zvýšenie únavy alebo dosiahnutie určitej úrovne odčítania krvného tlaku a pulzu.

Po zastavení ergometra cyklu na ďalších 5-10 minút lekár monitoruje pulz a tlak, čím vyhodnotí proces obnovenia tela subjektu po cvičení.

Výsledky ergometrie pre bicykle

Podľa výsledkov VEM je možné odhaliť prítomnosť latentnej (bezbolestnej) ischémie myokardu, posúdiť schopnosť osoby pracovať v podmienkach zvýšeného fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu, ako aj stanoviť úroveň účinnosti pacienta, ktorý mal ICHS exacerbáciu.

Okrem veloergometrie v medicíne existujú aj alternatívne diagnostické testy:

• krokové testovanie (stúpanie po schodoch);
• bežecký pás (bežecký pás s rôznym uhlom sklonu);
• elektrická stimulácia pažeráka (ak nie je možné vykonávať testy s cvičením alebo nedostatkom informácií);
• teleelektrocardiography (EKG na diaľku pomocou vysielača).

Citlivosťou, špecifickosťou a informatívnosťou sú všetky tieto metódy približne rovnaké.

Voľba záťažového testu závisí od základnej diagnózy, anamnézy pacienta (odložené a sprievodné ochorenia) a celkového zdravotného stavu.

V Rusku a európskych krajinách lekári uprednostňujú HEM, zatiaľ čo bežecké pásy sú v USA populárnejšie.

Komplikácie po VEM

Negatívne dôsledky sa vyvíjajú veľmi zriedkavo, najmä u ľudí trpiacich chorobou.

Od kardiovaskulárneho systému:

• rôzne arytmie - komorové, predsieňové;
• zastavenie obehu;
• akútny koronárny syndróm (akútny infarkt myokardu alebo akútna angína);
• prasknutie aneuryzmy aorty;
• hypertenzná kríza (prudký nárast krvného tlaku).

Na strane dýchacieho systému:

• bronchospazmus (v prítomnosti astmy);
• exacerbácia chronického pľúcneho ochorenia.

Z gastrointestinálneho traktu:

• bolesť brucha;
• dyspeptické poruchy (vracanie, hnačka).

• mŕtvica (akútne porušenie mozgového obehu);
• závraty;
• strata vedomia

U pacientov s patológiou pohybového aparátu sa môžu vyvinúť komplikácie na pozadí existujúcich ochorení (exacerbácia artritídy, artrózy, osteochondrózy atď.).

Čo je to ergometria bicykla: indikácie a kontraindikácie na testovanie

Takýto spoločný diagnostický postup ako kardiografia umožňuje identifikovať dostatočný počet srdcových ochorení. Niektoré patológie sa však aktívne prejavujú len počas fyzickej aktivity. Na ich detekciu pomocou špeciálnych testovacích metód, ktoré sú založené na rastúcom zaťažení kardiovaskulárneho systému. Jednou z takýchto metód je bicyklová ergometria alebo HEM-sonda (HEMP).

Prečo tráviť ergometriu cyklu?

U pacientov, ktorým sa prvýkrát predpisuje HEM, vzniká prirodzene otázka: čo je to - veloergometria? Zvonka sa dizajn, ktorý sa používa na testovanie, podobá bicyklu alebo rotopedu, čo vám umožňuje zvýšiť alebo znížiť zaťaženie. V procese „riadenia“ pacienta špecialista opraví tieto zariadenia, zaznamená frekvenciu srdcových kontrakcií, krvný tlak a stav srdcového svalu (srdcová frekvencia, krvný tlak a EKG). Okrem toho musí lekár venovať pozornosť dýchaniu a všeobecnej reakcii na zákrok, ktorý končí, keď sú zjavné príznaky neznášanlivosti, ako aj vysoká srdcová frekvencia.

Údaje získané pri bicyklovej ergometrii sa nepoužívajú len na lekárske účely v prípadoch podozrenia na latentné ochorenie srdca. Metóda umožňuje určiť stupeň prípravy športovca do súťaže, určiť, či existujú kontraindikácie na poslanie dieťaťa do športového oddielu a tak ďalej. Cyklo ergometer je pomerne populárny, na rozdiel od napr. Testu na bežeckom páse, ktorý zahŕňa pohyb na bežeckom páse, ktorý sa nachádza v určitom sklone. Testovanie bežeckého pásu môže určiť ľudí, ktorí majú použitie VEMPa vedie k ostrým skokom v krvnom tlaku.

Hlavnými výhodami diagnostickej metódy ergometrie bicykla sú: dostupnosť, jednoduchosť, nie je potrebné používať ďalšie nástroje (napríklad rádioizotopy), schopnosť vykonávať opakované testy.

Hlavnou nevýhodou je, že nie všetci pacienti dobre znášajú takúto záťaž.

Kto je predpísaná ergometria cyklu?

Na koho je VEM poukázané, čo to môže dať vo vzťahu k diagnóze srdcových ochorení? Indikácie na vykonanie záťažovej skúšky sú tieto prípady: t

• ak kardiogram vykazoval príznaky koronárnych srdcových ochorení, ale nie sú žiadne sťažnosti od pacienta;
• posúdiť stupeň odolnosti organizmu voči fyzickej námahe pri diagnostike ICHS;
• keď sa pacient sťažuje na príznaky ICHS, ale kardiografia neodhalí zmeny;
• s vysokým krvným tlakom;
• ak sa pacient sťažuje na poruchu srdcového rytmu, údaje EKG to nepotvrdzujú;
• diabetes;
• fajčenie;
• pri porušení metabolizmu tukov, napríklad vysokého cholesterolu, obezity;
• ak príbuzní mali prípady srdcového ochorenia, ako aj smrť spôsobenú srdcovými chorobami mladšou ako 60 rokov.

Odborník môže predpísať ergometriu na bicykli, ak sa pacient sťažuje na častý výskyt dyspnoe, periodický výskyt nepohodlia na hrudníku alebo bolesť, dávajúcu lopatku (rameno, čeľusť). Ďalšími príznakmi, ktoré môžu byť indikáciou pre WAMPA sú: závraty a nevoľnosť, zmena srdcového rytmu, bolesť hlavy.

Odporúča sa absolvovať ergometrické vyšetrenie na bicykli pre mužov nad 40 rokov a pre ženy, ktoré dosiahli vek 50 rokov. V detstve a dospievaní je test indikovaný na určenie prípustnej fyzickej záťaže po chirurgických zákrokoch na srdcové a iné ochorenia orgánov.

Kto by nemal robiť bicyklovú ergometriu?

Musíte vedieť, že bicyklová ergometria nie je len neškodný test, ale diagnostický postup, ktorý má kontraindikácie. Nemôže sa vykonávať s takýmito porušeniami a podmienkami:

• mŕtvice;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• detekcia krvnej zrazeniny v srdci;
• pľúcny infarkt;
• ťažká hypertenzia;
• zápalové procesy v srdci;
• porušenie rytmu komorových kontrakcií;
• abnormality srdca, ktoré sú sprevádzané zhoršeným krvným obehom v tele;
• zlyhanie srdca.

Niekedy špecialista prenáša diagnostiku pomocou HEMT na inú dobu. Dôvodom na zrušenie vyšetrenia môže byť: záchvat angíny, príliš častý pulz a / alebo vysoký krvný tlak v čase zákroku (v pokoji), horúčkovitý stav, akútne respiračné vírusové infekcie, nízka hladina hemoglobínu, artritída alebo artróza počas exacerbácie. Okrem toho dôvodom prenosu diagnózy môže byť nedostatočné predbežné vyšetrenie (nedostatok údajov EKG, denné monitorovanie Holtera, výsledky laboratórnych testov).

Musím sa pripraviť na bicyklovú ergometriu?

Ergonómia bicyklov je postup, ktorý nevyžaduje špeciálnu prípravu. Ak pacient užíva lieky, ktoré ovplyvňujú stav kardiovaskulárneho systému, je možné ich zrušiť po predchádzajúcej dohode s lekárom (2-3 dni pred diagnózou). Na prípravu testu sa odporúča prestať fajčiť, nápoje obsahujúce kofeín a iné stimulačné látky a alkohol. Fyzická a duševná aktivita, emócie môžu tiež ovplyvniť normálny výkon ergometrie, takže by ste sa mali pred testom zdržať. Nie je potrebné meniť diétu a pitný režim, stačí, aby posledný príjem potravy bol aspoň 2-3 hodiny pred vykonaním testu.

Ako vykonávať VEMP?

Mnohí pacienti majú obavy nielen z toho, čo je VEM, ale aj z toho, ako postup pokračuje. Táto technika je pomerne jednoduchá, zvyčajne priradená k rannému času, a zahŕňa nasledujúce kroky:

• V polohe v pokoji, vhodnej pre pacienta, špecialista meria krvný tlak a odčíta hodnoty elektrokardiogramu.
• Podľa špeciálnej tabuľky určte maximálne hodnoty tepovej frekvencie.
• Bez odstránenia snímačov sa pacient zmení na ergometer a začne šliapať. Zaťaženie sa zvyšuje v pravidelných časových intervaloch (3 minúty). Lekár zaznamenáva zmeny v srdcovej frekvencii (v nepretržitom režime) av krvnom tlaku (každú minútu) v protokole.
• Test sa zastaví, ak má pacient dýchavičnosť, bolesť v hrudníku, zvýšený krvný tlak, EKG vykazuje jasné príznaky ischemickej choroby srdca. V neprítomnosti patológií sa vzorka ukončí, keď srdcová frekvencia dosiahne 80% maximálnych hodnôt.

Diagnóza môže trvať asi 10-15 minút. Špecialista dešifruje údaje a vydá záver.

Pacient môže kedykoľvek prerušiť diagnostiku (kvôli strachu, bolesti, iným príčinám).

Čo ukazuje VEM: výsledky dekódovania

Aké výsledky môžu ukázať ergometriu cyklu? Toto je:

• s akými nákladmi na energiu a energiu bola práca vykonaná;
• hodnotenie výkonu pacienta;
• boli nejaké poruchy srdcového rytmu;
• ako rýchlo sa obnovil tlak a srdcová frekvencia;
• či boli pozorované koronárne poruchy;
• reakcia krvného tlaku;
• z akéhokoľvek dôvodu bolo testovanie prerušené

Všetky prijaté dáta sa dešifrujú. Interpretácia výsledkov sa odráža v závere. V tomto prípade môžu pre vzorku existovať nasledujúce možnosti:

• pozitívny (elektrokardiogram ukázal jasné znaky ischemickej choroby srdca, dýchavičnosť, arytmia, bolesť na hrudníku a / alebo srdca);
• negatívne (výkon pacienta je označený ako vysoký; s maximálnym BP, indikátory ECI sú normálne, neexistujú žiadne sťažnosti na zlé zdravie).

Nie všetky prípady normálnych ukazovateľov naznačujú neprítomnosť ischemickej choroby srdca a pozitívnu - prítomnosť ochorenia. Na objasnenie interpretácie sa použila dodatočná diagnostika koronárnych artérií. V dôsledku toho môže byť pozitívny test pravdivý (ak angiografia potvrdí koronárnu aterosklerózu) alebo falošne pozitívny (ak je diagnóza odmietnutá).

Na záver, lekár, ktorý diagnózu vykonal, uvádza svoje odporúčania. Môže to byť: postúpenie na ďalšie vyšetrenia (v prípade pochybnej vzorky), vysvetlenia týkajúce sa výberu liekov, oprava plánu liečby alebo životného štýlu a iné.

Či je cyklická ergometria nebezpečná: možné komplikácie

Niektorí pacienti sa obávajú vyšetrenia na HEM. Je to kvôli možným komplikáciám v procese a po diagnóze, vrátane:

• poruchy komorovej kontrakcie;
• hypertenzná kríza;
• fibrilácia predsiení;
• mdloby.

V skutočnosti sa však takéto prípady vyskytujú veľmi zriedka. Po prvé, lekár neustále pozoruje najmenšie zmeny zaznamenaných údajov. Po druhé, pacient prichádza k takejto diagnóze je naplánovaná, po predbežných vyšetreniach, ktorých výsledky ukazujú, môžu alebo nemôžu byť testované VEM.

Testovanie bicyklov vykonáva iba lekár (špecialista s vyšším zdravotným vzdelaním), ktorý má schopnosti poskytovať pohotovostnú starostlivosť!

Ergonómia bicyklov: ako sa vykonáva, indikácie a kontraindikácie

Moderné metódy štúdia práce ľudského srdca a krvných ciev sú početné. Toto a elektrokardiogram a denné pozorovanie Holtera a mnoho ďalších. Medzi nimi vystupuje taký postup ako veloergometria. Ako sa táto udalosť koná, komu je zobrazená veloergometria a komu kontraindikovaná, povieme v tomto článku.

Čo je veloergometria?

Ergonómia bicyklov je metóda inštrumentálnej diagnostiky stavu kardiovaskulárneho systému pomocou špeciálneho prístroja, cyklického ergometra. Podstatou tejto techniky je: ak zaťaženie na bicyklovom ergometri (rotopedu s variabilným odporom na pedále) sa zrýchli. Ako sa zvyšuje srdcová frekvencia, mení sa krvný obeh do srdcového svalu. Ak má pacient koronárnu chorobu srdca, môže sa za takýchto podmienok objaviť na elektrokardiograme. Elektrokardiogram pri bicyklovej ergometrii je zaznamenávaný priebežne a je hodnotený v reálnom čase lekárom funkčnej diagnostiky.

Čo ukazuje štúdia?

Ergonómia bicykla odhaľuje ischémiu myokardu, to znamená nedostatočný prísun krvi a kyslíka.
Štandardizované zaťaženie umožňuje určiť závažnosť ischémie (funkčná trieda angíny).

Táto štúdia vám umožňuje určiť toleranciu cvičenia, to znamená vytrvalosť pacienta.
V tomto teste sa vyhodnotí odozva krvného tlaku na záťaž.
Počas ergometrie cyklu sa môžu zaznamenávať poruchy rytmu.

Ako sa pripraviť na štúdium?

Nasledujúce lieky môžu byť zrušené na lekársky predpis:

• cordarone jeden týždeň pred testom;
• Beta-blokátory dlhodobého účinku (metoprolol, bisoprolol, Concor a iné) - tri dni pred testom;
• Dlhodobo pôsobiace nitráty (srdcový retard, monochinkwe a iné) - jeden deň pred štúdiou.

Nitroglycerín a nitrospray môžu byť použité v deň testu, keď dôjde k záchvatu angíny, ale lekár, ktorý bude vykonávať ergometriu na bicykli, by mal byť na to upozornený.

Ergonómia cyklu sa zvyčajne vykonáva ráno, jednu až dve hodiny po raňajkách. V deň štúdie sa odporúča nefajčiť a nie darovať krv zo žily (ak to nie je možné, čakajte 2 hodiny pred testom).

Nebojte sa výskumu. Nikto nebude nútiť pacienta, aby pre neho vykonával príliš veľkú záťaž. Subjekt má právo kedykoľvek odmietnuť pokračovať v skúške. Nadmerná úzkosť a skúsenosti môžu nepriaznivo ovplyvniť výsledky veloergometrie.

Ako sa test vykonáva?

Pacient sedí na bicyklovom ergometri (špeciálny rotoped), meria sa jeho krvný tlak a sú vybavené elektródami. Tieto elektródy sú pripojené vodičmi k počítaču. Na obrazovke monitoru vidí lekár v reálnom čase elektrokardiogram „bežiaceho“ pacienta. Po zaregistrovaní záznamu o odpočinku, na príkaz zdravotníckeho personálu, sa subjekt začne šliapať. V rôznych systémoch na testovanie je kontrola frekvencie šliapania rôzna (čísla na displeji, žiarovky atď.), Ale v každom prípade musíte pedál s frekvenciou okolo 60 otáčok za minútu (1 otáčka za sekundu). Po troch minútach sa záťaž zvýši, pacient bude mať pocit, že jazdil na bicykli hore kopcom.

Následné kroky zaťaženia budú trvať aj tri minúty. Pravidelne sa meria krvný tlak.

Ak sa pacient sťažuje na bolesť v oblasti srdca, závraty, ťažkú ​​dýchavičnosť alebo iné nepríjemné pocity, mal by to oznámiť lekárovi, nie však zastaviť.

Zastaví náklad na príkaz lekára. Počas niekoľkých minút sa pacient opiera, po ktorom sa meria krvný tlak a pacient sa uvoľní.

svedectvo

1. Diagnostika ischemickej choroby srdca.
2. Dynamické pozorovanie pacientov po revaskularizácii myokardu (stenting a tak ďalej).
3. Posudzovanie tolerancie na fyzickú aktivitu.
4. Posúdenie vzťahu rytmických porúch a vedenia s fyzickou aktivitou.
5. Vyhodnotenie účinnosti liečby koronárnych srdcových ochorení.
6. Vyhodnotenie dynamiky krvného tlaku počas fyzickej aktivity.

Absolútne kontraindikácie

Test nie je možné vykonať, ak má pacient nasledujúce stavy alebo problémy:

1. Akútny infarkt myokardu v priebehu jedného až troch týždňov (v závislosti od závažnosti).
2. Nestabilná angína (progresívna, prvá sa objavila).
3. Akútne zápalové ochorenia srdca.
4. Porušenie mozgovej cirkulácie (mŕtvica) v akútnej a subakútnej fáze.
5. Bezvedomé stavy bez predchádzajúceho ultrazvukového vyšetrenia srdca a 24-hodinového monitorovania EKG.
6. Závažná aortálna stenóza a iné srdcové vady s významným poškodením intrakardiálneho prietoku krvi.
7. Aneuryzma srdca, aorty a iných ciev.
8. Intracardiac thrombus.
9. Ťažká arteriálna hypertenzia.
10. Ťažké poruchy komorového rytmu.
11. Atrioventrikulárny blok II - III storočia.
12. Srdcové zlyhanie III - IV FC.
13. Pľúcna embólia alebo pľúcny infarkt mladší ako 3 mesiace.
14. Ťažká bolesť v kĺboch ​​alebo iné nekardiálne príčiny, ktoré bránia výkonu záťaže.
15. Zlý kontakt lekára s pacientom.

Relatívne kontraindikácie

Lekár môže štúdiu zrušiť alebo odložiť v nasledujúcich situáciách:

1. Dokumentovaný záchvat anginy pectoris v deň štúdie.
2. Mŕtvica v anamnéze s krvným tlakom v pokoji nad 120/80 mm Hg. Art.
3. Srdcové defekty.
4. Ťažké supraventrikulárne arytmie.
5. Srdcové zlyhanie II - III FC.
6. Pulz v pokoji je vyšší ako 110 / min, krvný tlak je vyšší ako 140/90 mm Hg. Art.
7. Beta-blokátor abstinenčný syndróm (vysoký krvný tlak, rýchly pulz).
8. Pacient nebol vyšetrený (vyšetrenie, anamnéza, elektrokardiogram v pokoji, výhodne echokardiografia a 24-hodinové monitorovanie EKG).
9. Zhoršenie ochorení kĺbov.
10. Anémia s hladinami hemoglobínu pod 110 g / l.
11. Dekompenzácia diabetu.
12. Horúčka, akútna respiračná infekcia.

Podstata prieskumu cyklistickej ergometrie, indikácie a kontraindikácie

Z tohto článku sa dozviete o takej hodnotnej výskumnej metóde, ako je ergometria bicykla alebo ergometrický test bicykla. Tento test je široko používaný v kardiológii a má veľkú prognostickú hodnotu pre srdcové ochorenia.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Ergonómia bicykla (HEM) alebo bicyklový ergometrický test je špecializovaný test odolnosti človeka voči fyzickej námahe a na identifikáciu skrytých foriem koronárnej insuficiencie a ischemickej choroby srdca (stavy, pri ktorých srdcový sval prežíva kyslík).

Tento test sa vykonáva pomocou špeciálneho simulátora - bicyklového ergometra - ktorý pacienti a lekári sami nazývajú „bicyklom“ v každodennom živote. Ergonometr sa skutočne podobá rotopedu, čo je veľmi dobre regulované zaťaženie. Okrem samotného „bicykla“, test vyžaduje systém konštantného zaznamenávania elektrokardiogramu, merania tlaku a impulzov.

Proces ergometrie bicyklov

Analógy vytrvalostných testov sú tiež krokom - krokom určitej výšky, na ktorom pacient striedavo chodí s každou nohou, a bežeckým pásom - analógom bežeckého pásu so stále rastúcim sklonom.

Podstata metódy cyklistickej ergometrie je nasledovná: počas cvičenia sa zvyšuje srdcová frekvencia a srdce vyžaduje viac kyslíka a živín. Ak sa vyskytnú skryté problémy s cievami myokardu - koronárne artérie, vrodené a získané srdcové vady, ako aj zmeny srdcového tepu po srdcovom infarkte - srdce sa nezaoberá záťažou, dochádza k ischémii alebo hladovaniu kyslíka. Tento jav sa odráža na elektrokardiograme, ktorý sa zaznamenáva nepretržite počas ergometrie cyklu. Technika berie do úvahy tak povahu záťaže, ako aj čas výskytu prvých príznakov nedostatku kyslíka. Na vyhodnotenie výsledkov boli vytvorené celé tabuľky a grafy.

Test bežeckého pásu - analóg ergometrie bicykla (v podstate rovnaký test, ale na bežeckom páse)

Veloergometria sa vykonáva v kanceláriách funkčnej diagnostiky polikliník a nemocníc. Samotný postup spravidla vykonáva sestra a výsledky vyhodnotí funkčný diagnostický lekár spolu s kardiológom, ktorý takéto cvičebné testy predpisuje.

Kto je uvedený v štúdii

O otázke indikácií pre „bicykel“ rozhoduje kardiológ, avšak pokúsime sa poskytnúť najtypickejšie indikácie pre test:

1. Diagnóza ischemickej choroby srdca alebo ischemickej choroby srdca. Najčastejším prejavom nedostatku kyslíka v myokarde je ochorenie nazývané angína pectoris alebo „angina pectoris“, ktoré sa prejavujú ako stláčajúca bolesť v srdci v dôsledku stresu alebo fyzickej námahy. Angína môže byť rôznych typov a stupňov závažnosti - funkčných tried. Ergonómia bicyklov alebo podobné záťažové testy sú zlatým štandardom pre diagnostiku funkčnej triedy angíny.
2. Hodnotenie stupňa srdcových arytmií je založené na skutočnosti, že okrem príznakov nedostatku kyslíka v srdci sa môžu na pozadí fyzickej námahy prejaviť rôzne arytmie - fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení, rôzne blokády a iné poruchy rytmu. Test sa používa aj u jednotlivcov s kardiostimulátormi a kardiostimulátormi na posúdenie účinnosti ich práce.
3. Hodnotenie závažnosti porúch srdcových defektov. Najčastejšie hovoríme o poruchách chlopní srdca - vrodených aj získaných. Je dôležité posúdiť, či táto deformácia - stenóza alebo nedostatočnosť chlopne - ovplyvňuje fungovanie a kŕmenie srdca. Vrátane má zmysel urobiť podobné hodnotenie po protetike - nahradiť ventily umelými.
4. Testovanie pacientov po infarkte myokardu, vrátane po operácii na obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách - stentovanie. Primárne testovanie sa môže uskutočniť už 6-7 dní po infarkte. Je veľmi dôležité posúdiť, do akej miery takéto závažné ochorenie ovplyvnilo prácu srdca a aký druh „rezervy príležitostí“, ktorú pacient opustil.
5. Vyhodnotenie účinnosti liečby. Stresové testy môžu lekárovi objasniť, či sa stav pacienta zlepšil počas užívania určitých liekov, aká je kvalita života pacienta a ako ho môže zlepšiť.
6. Okrem hodnotenia latentných foriem ischémie sa široko používa cyklistická ergometria na hodnotenie stupňa arteriálnej hypertenzie, pretože hypertenzia spôsobuje zvýšenie tlaku počas cvičenia.

Kontraindikácie testu

Existuje určitý zoznam chorôb a stavov, v ktorých je výkon záťažového testu nepraktický a dokonca nebezpečný:

1. Akútny infarkt myokardu a iné poruchy koronárneho prietoku krvi. Test nie je možné vykonať, kým sa neobnoví prietok krvi v artériách a stav pacienta sa nestabilizuje.
2. Novo diagnostikovaná angína, vrátane diagnostikovanej nestabilnej angíny. Chovanie nestabilnej angíny počas stresového testu je nepredvídateľné, preto je takýto test nebezpečný.
3. Ťažké srdcové arytmie s výraznými zmenami prietoku krvi.
4. Komplikované srdcové defekty so zjavným poškodením krvného obehu, napríklad závažná aortálna stenóza.
5. Akútne zlyhanie srdca.
6. Zápalové ochorenia srdca a jeho membrán - akútna myokarditída, endokarditída, perikarditída, perikardiálny výpotok alebo akumulácia tekutín v srdcovom vaku.
7. Aneuryzma srdca a veľkých ciev.
8. Duševné choroby a nedostatočné správanie pacienta vrátane intoxikácie alkoholom a drogami.
9. Tehotenstvo tretieho trimestra a jeho komplikovaný priebeh sú preeklampsia, hrozí predčasný pôrod, a tak ďalej.
10. Iné ochorenia v štádiu dekompenzácie - napríklad nekontrolovaný diabetes mellitus, zlyhanie obličiek, bronchiálna astma, znížené hladiny hemoglobínu.
11. Akútne ochorenia dýchacích ciest, najmä v kombinácii s horúčkou - chrípka, ARVI, bolesť hrdla a iné.
12. Choroby kĺbov a pohybového aparátu, vďaka ktorým pacient nie je schopný vykonať test kvalitatívne - na pedál.
13. Zvýšený krvný tlak nad 140/90 mm Hg. a pulz vyšší ako 100 úderov za minútu, ale v tomto prípade je prístup k pacientovi odlišný.

Príprava na štúdium

Presnosť testu je veľmi závislá na predbežnej príprave pacienta. Takýto jednoduchý, ako sa zdá na prvý pohľad, test však vyžaduje určité prípravné opatrenia: t

1. V predvečer štúdie je dôležité zrušiť niektoré lieky, ktoré môžu významne ovplyvniť hodnotu vzorky. Je potrebné prestať užívať lieky z tlaku, srdcových glykozidov, nitroglycerínu a iných dusičnanov. Lekár odporučí dátumy prerušenia liečby, pretože sú odlišné pre každú skupinu.
2. Tri hodiny pred testom nemôžete jesť, fajčiť, piť alkohol.
3. Fyzická aktivita by mala byť opustená deň pred štúdiou.
4. Ergonómia bicyklov by sa mala vykonávať v pohodlnom športovom oblečení a topánkach, ktoré môžu voľne prechádzať vzduchom a nebránia pohybu.
5. Ak sa štúdia nevykonáva v nemocničnom prostredí, pacient musí byť sprevádzaný príbuznými, aby mu po štúdiu pomohli vrátiť sa domov.

Ako postupovať

Ihneď chcem ubezpečiť pacientov: vzorka bola vynájdená špeciálne na štúdium minimálnej záťaže, pri ktorej srdce zlyhá. Preto nikto nebude nútiť pacienta prekonať nadmerné zaťaženie. Keď sa objavia príznaky utrpenia myokardu, zvýšenie krvného tlaku alebo zlý zdravotný stav pacienta, testovanie sa okamžite zastaví.

Metóda ergometrie bicykla je nasledovná:

1. Pacient je pozvaný do štúdie, meria sa jeho tlak, pulz, rýchlosť dýchania.
2. Pacient sedí na „bicykli“, je pripojený k senzorom, s ktorými bude neustále meraný krvný tlak, pulz a zaznamenaný elektrokardiogram.
3. Na príkaz zdravotníckeho pracovníka začne pacient chodiť na pedál. Každé tri minúty sa odpor pedálov zvyšuje, môže sa zdať, akoby ste jazdili na bicykli hore kopcom. Priemerná rýchlosť otáčania je jedna otáčka za sekundu.
4. Existujú rôzne možnosti vykonávania skúšok - s konštantným zaťažením a prerušovaným režimom. Priemerný čas testu je približne 10 minút. Lekár si zvolí možnosť testovania a čas sa môže výrazne znížiť v dôsledku zlého zdravotného stavu pacienta alebo nedostatočného EKG.
5. Pacient by mal okamžite informovať lekára o nepohodlie, dýchavičnosti, bolesti v srdci, závrate.

Charakter zmien v zdravotnom stave pacienta, zmeny na EKG a čas ich výskytu od začiatku testu v komplexe hodnotí kardiológ. Výsledky testov sa používajú na stanovenie konečnej diagnózy anginy pectoris, čo indikuje funkčnú triedu, ktorá vám umožňuje priradiť primeranú liečbu. Test je tiež široko používaný na výber a hodnotenie účinnosti liečby rôznych kardiovaskulárnych ochorení.

Možné komplikácie

Pri správnej príprave, správnom vykonaní postupu veloergometrie nie sú žiadne závažné komplikácie a nežiaduce reakcie. Príležitostne sa môžu pozorovať nasledujúce účinky:

1. Akútny koronárny syndróm - prudký nedostatok výživy srdcového svalu.
2. Poruchy srdcového rytmu.
3. Hypertenzná kríza.
4. Prudký pokles krvného tlaku.
5. Bronchospazmus, akútne zlyhanie dýchania.
6. Mdloby.

Pacient by mal vedieť, že má právo odmietnuť vykonať záťažový test. Je však dôležité pochopiť, že výsledky testov môžu byť veľmi užitočné pri určovaní prognózy ochorenia a vymenovaní vhodnej liečby.

Ergonómia bicykla: indikácie, spôsob vedenia, indikátory a interpretácia výsledkov

Normálny kardiogram, zaznamenaný samostatne, môže diagnostikovať odložený infarkt myokardu, chronickú koronárnu insuficienciu, arytmie a blokády. Medzitým poskytuje málo informácií v latentnom priebehu určitých patologických stavov srdca (niektoré formy koronárnej insuficiencie, zhoršená excitabilita a vedenie), to znamená, že EKG neodhaľuje latentné srdcové zlyhanie, ktoré sa prejavuje počas cvičenia.

V takýchto prípadoch sa často používajú rôzne funkčné testy s postupne sa zvyšujúcou záťažou, ako je napríklad metóda funkčnej diagnostiky, ako napríklad bicyklová ergometria (VEM), ktorá sa všeobecne nazýva „bicykel“. To je celkom vhodné meno, pretože zariadenie na vykonávanie prieskumu je naozaj veľmi podobné vozidlu, ktoré je známe už od detstva. Hoci ešte viac bicyklových ergometrov sa podobá rotoped, ktorý má schopnosť dávať fyzickú námahu v presne definovanej dávke.

Záťažové testy, ich ciele a ciele

V kardiálnej praxi sa stresové testy často používajú na vyšetrenie srdca na diagnostické a prognostické účely z hľadiska funkčných schopností kardiovaskulárneho systému.

Veloergometria ("bicykel") umožňuje registráciu elektrokardiogramu (EKG), meranie srdcovej frekvencie (HR) a krvného tlaku (BP) v podmienkach zvýšenej fyzickej aktivity, ktoré sa dávkujú až do nástupu klinických príznakov intolerancie alebo kým pacient nemá zvýšenú srdcovú frekvenciu. na úrovni submaximálnych alebo maximálnych hodnôt. Okrem týchto indikátorov sa počas postupu monitoruje stav dýchacieho systému testovaného subjektu, ako aj jeho reakcia na testovanie.

Cyklo ergometer je veľmi populárny medzi fyzickými cvičeniami, pretože môže byť prispôsobený na postup pomocou rúk, je ľahší, kompaktnejší, nie je tak hlučný a je lacnejší ako iné zariadenie určené na rovnaký účel, nazývané bežecký pás. Ergonómia cyklu má však svoje nevýhody:

• "Bicykel" je veľmi ťažké naučiť staršie ženy, ktoré nikdy šliapali;
• Počas zákroku sa na bicyklovom ergometri často pozoruje významné zvýšenie krvného tlaku, čo nie je veľmi užitočné pre ľudí s pokročilou arteriálnou hypertenziou.

Vzhľadom na tieto okolnosti, lekár stále uprednostňuje odporučiť test na bežiacom páse u takýchto kategórií pacientov.

Test bežeckého pásu je diagnostická metóda, ktorá zahŕňa záznam EKG a kontrolu krvného tlaku, keď sa pacient pohybuje na bežeckom páse, ktorý mení uhol sklonu.

Skúška na bežiacom páse, ako je cyklistická ergometria, má za úlohu diagnostikovať elektrokardiografické zmeny v myokarde spôsobené ischémiou, predpovedať ďalší vývoj patológie, určiť účinnosť liečby, ako aj schopnosť tela pacienta odolať fyzickému stresu.

V tomto ohľade sa vykonávajú tieto typy skúšok (pohybová dráha a "bicykel"):

1. Na individuálnu analýzu účinnosti liečby ochorenia koronárnych artérií, angíny, ako aj vyšetrenie s prognostickým cieľom pacientov trpiacich koronárnym srdcovým ochorením;
2. Ak existuje podozrenie na ischemickú chorobu srdca, latentný rytmus a poruchy vedenia, ale klinická diagnóza si vyžaduje objasnenie;
3. Po chirurgických zákrokoch, ako je napr.
4. Po infarkte myokardu, jeden mesiac po nástupe ochorenia (skoršie vyšetrenie, s cieľom včasnej individuálnej rehabilitácie, je možné len v špecializovaných nemocniciach a len pri absencii komplikácií;
5. Pri výbere tréningových režimov v rôznych štádiách rehabilitácie pacientov po infarkte myokardu;
6. Na účely posúdenia vhodnosti určitých typov odbornej činnosti, ktorá si vyžaduje dobré zdravie srdca a krvných ciev (pilotov, strojníkov).

U pacientov so srdcovou patológiou sa odporúča aplikovať vzorky na bicyklový ergometer alebo na pohyblivý chodník, pretože poskytujú čo najväčšie množstvo informácií, a ak sa používajú správne a plnia, všetky podmienky nespôsobujú poškodenie zdravia. Niekedy sa pacientom ponúka testovanie, ktoré zahŕňa chodenie 6 minút alebo zápästie.

K týmto funkčným testom sa spravidla pristupuje veľmi vážne, pretože (ako test na bežeckom páse, tak aj ergometria na bicykli) majú množstvo kontraindikácií, absolútnych a relatívnych, ktoré budú opísané v nasledujúcich častiach, keď sa vrátime k hlavnej téme - ergometrii bicykla.

Existujú aj iné záťažové testy, napríklad Harvardov krok, ktorý je vzostupom v určitej výške (pre mužov - 50 cm, pre ženy - 43 cm) striedavo s pravou a ľavou nohou pri danom tempe, Rufierov test (30 squatov za 45 sekúnd), test Kotova-Demin (bežiaci na mieste). Pri vykonávaní týchto záťažových testov sa meria krvný tlak a počíta sa pulzová frekvencia, ale neexistuje prísne dávkovanie a tieto postupy sa častejšie vykonávajú na určenie fyzickej zdatnosti začiatočníkov, rekrutov alebo ľudí, ktorí chcú spájať život s profesiou, ktorá znamená dostatočnú vytrvalosť, a teda prejavujú osobitný záujem o prácu. jeho kardiovaskulárny systém.

Ergonómia bicyklov

Počas ergometrie bicykla je možné pomocou počítača zaregistrovať hemodynamické parametre a funkčné schopnosti dýchacieho systému, ale vo väčšine prípadov hlavné ukazovatele tohto postupu zahŕňajú:

• Elektrokardiogram, ktorý analyzuje polohu intervalu ST - strmosť vzostupu alebo depresie tohto segmentu;
• Krvný tlak;
• Tepová frekvencia.

Pred vytvorením VEM sa pacient odoberie z kardiogramu v pokoji (12 zvodov) a meria sa krvný tlak. Potom je subjekt poslaný do „bicykla“, kde na začiatok hnetí 1-2 minúty a až potom dostane nepretržitú záťaž zvyšujúcu krok (pre každú úroveň fyzickej aktivity to trvá 1 až 5 minút). Lekár vypočíta prahový výkon zaťaženia pomocou špeciálneho vzorca a upraví čas strávený na ergometri bicykla - nemal by presiahnuť štvrtinu hodiny, pretože pri dlhšom zákroku sa pacient veľmi unaví a pocit slabosti v nohách nemôže pokračovať v vyšetrení. Elektrokardiogram a krvný tlak sa zaznamenávajú na konci každej fázy fyzickej aktivity.

Hlavné ukazovatele veloergometrie

Tepová frekvencia

Je známe, že intenzívna fyzická aktivita spôsobuje, že srdce pracuje tvrdo, čo prirodzene vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu srdcového výdaja a spotrebe kyslíka (O₂). Maximálna priľnavosť O₂ (maximálna aeróbna kapacita, obvykle 100%) má tendenciu klesať s vekom. Rovnaký obraz je pozorovaný u netrénovaných ľudí av prítomnosti kardiovaskulárnej patológie (a dôvodom je pokles srdcového výdaja). Aby bolo možné určiť, ako sa skutočné hodnoty líšia od normálnych hodnôt, je potrebné poznať normu počas fyzickej aktivity v závislosti od pohlavia, veku, výšky a váhy (lekár rozlúštil výsledky testu, má vzorce a tabuľky).

Ako príklad možno uviesť výpočet maximálnej srdcovej frekvencie pri 100% aeróbnej kapacite:

Tepová frekvencia_max = 220 - počet rokov

Teda predbežne na 20-ročnú srdcovú frekvenciu_max = 200 úderov / min, pre 40-ročných - 180 úderov / min, zatiaľ čo pre ľudí, ktorí dosiahli vek 60 rokov, toto číslo zvyčajne klesá na 160 úderov / min.

Okrem maximálneho impulzu, pri vykonávaní bicyklovej ergometrie, môže byť použitý koncept submaximálnej srdcovej frekvencie, zodpovedajúci vopred určenej fyzickej záťaži, ktorej výkon nedosahuje 100% (môže byť 60 alebo 70 a 80%). V takýchto prípadoch existujú aj vzorce a tabuľky, podľa ktorých lekár robí výpočet. Pri výpočte submaximálnej srdcovej frekvencie 200 sa odčíta vek (HR = 200 - počet rokov života).

Aké možnosti možno očakávať pri bicyklovej ergometrii? Existujú tri z nich: norma, pokles srdcovej frekvencie v porovnaní s normálnymi indexmi a nárast.

Srdce jednotlivcov nereaguje osobitne na fyzickú námahu (srdcová frekvencia sa nezvyšuje), čo naznačuje:

1. Syndróm chorého sínusu (SSS);
2. Nedostatočná tvorba hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza);
3. Účinky niektorých liekov, ako sú beta-blokátory.

Rýchly nárast srdcovej frekvencie nad normálne hladiny môže byť dôkazom:

• Zadržanie pacienta;
• Vysoké emocionálne pozadie počas testu;
• Zlyhanie ľavej komory, aby sa naplno naplnila krvou (dysfunkcia);
• Anemický stav;
• Zvýšená funkčná aktivita štítnej žľazy (hypertyreóza).

Krvný tlak

Zvýšenie fyzickej aktivity prirodzene znamená zvýšenie systolického tlaku, ktorý môže dosiahnuť úrovne 200 mm alebo viac. Hg. Zatiaľ čo diastolický krvný tlak v normálnom stave (u zdravých jedincov) sa líši len mierne, iba 10 mm. Hg. Art. v jednom alebo druhom smere.

Odchýlky hodnôt krvného tlaku od normálnych hodnôt v ergometrii bicyklov môžu byť rôznymi spôsobmi:

1. U osôb trpiacich arteriálnou hypertenziou je signifikantný skok krvného tlaku, systolický aj diastolický;
2. Pri nadmernej expanzii krvných ciev (vo väčšej miere - artériových ciev) alebo dysfunkcii srdcového svalu (v dôsledku nižšieho srdcového výdaja) môže tlak v čase HEM zostať nezmenený;
3. Pokles krvného tlaku a výskyt klinických príznakov angíny pectoris svedčí o závažnej ischemickej lézii ľavej komory.

Medzitým sa mierne zvýšenie krvného tlaku (alebo dokonca pokles v ňom, sotva pozorovateľný) nevzťahuje na typické príznaky kardiovaskulárneho ochorenia (angina pectoris, ochorenia myokardu, lieky znižujúce krvný tlak, poruchy rytmu). Túto možnosť možno pozorovať ako odpoveď autonómneho nervového systému u jedincov, pre ktorých sú za určitých okolností (napríklad autonómna dysfunkcia) charakteristické podobné vazovaginálne reakcie.

elektrokardiogram

EKG s fyzickou námahou (a ako sa zvyšuje) tiež podlieha určitým zmenám:

• Normálne sú intervaly skrátené: P-Q, QRS, QT;
• Zvyšuje napätie P;
• Bod J je redukovaný a segment ST (ten dáva pokles vzostupného typu).

Odchýlky od normálnych hodnôt kardiogramu:

1. Hlboká horizontálna depresia ST indikuje ischémiu myokardu, ktorá sa vyvíja pod vnútornou vrstvou srdcovej steny;
2. Vzostup segmentu ST dáva dôvod na podozrenie na ischémiu, ktorá sa šíri do celej hĺbky srdcového svalu;
3. Pohyb segmentu ST pod izolínom a jeho získanie smerom nadol, pomaly vzostupný alebo horizontálny smer sú indikátorom námahovej angíny.

Okrem ochorenia srdca môže posunutie segmentu ST pod izolín indikovať aj ďalšie patologické stavy:

• Hypertrofia ľavej komory pri hypertenzii alebo aortálnej stenóze;
• Zníženie draslíka v krvi;
• hyperventilácia;
• anémia;
• Prolitizácia mitrálnej chlopne;
• Mitrálna a aortálna insuficiencia;
• Kompletná a neúplná blokáda bloku vetvenia zväzku;
• Niektoré typy tachykardií.

Treba poznamenať, že pri ukončení záťaže sa hodnoty EKG rýchlo vracajú na svoje pôvodné hodnoty.

Kontraindikácie relatívne a absolútne

Opatrnosť je potrebná pri akejkoľvek fyzickej aktivite pri určitých chorobách kardiovaskulárneho systému, preto bol zostavený zoznam absolútnych a relatívnych kontraindikácií na vykonanie záťažových testov.

Za žiadnych okolností a podozrenia „nesvieti“ VEM u ľudí so srdcovými a cievnymi ochoreniami, ktoré sú klasifikované ako absolútne kontraindikácie:

1. Podozrivý akútny infarkt myokardu (MI);
2. Nestabilná angína pectoris (útok nie je možné predvídať, počas útoku hrozí rozvoj akútneho infarktu myokardu), angína pectoris 3 a 4 funkčných tried;
3. Extrasystoly (multifokálne, skoré, skupinové);
4. Arteriálna hypertenzia, zle kontrolovaná;
5. Aneuryzma aorty;
6. Chronické srdcové zlyhanie IIA-B štádium a vyššie, to znamená, keď sú príznaky dekompenzácie srdcovej aktivity;
7. Tromboflebitída (akútna);
8. Systémové ochorenia v akútnej fáze;
9. Porušenie mozgového obehu.

Existuje určitá možnosť prejsť veloergometriou v ľahkej verzii pre pacientov so srdcovou patológiou, ktorá je zahrnutá v zozname relatívnych kontraindikácií:

• Vyjadrená subvalvulárna a valvulárna stenóza úst aorty;
• Vysoký krvný tlak (200/100 mm. Hg. Art.) Ak je prístupný na korekciu;
• Atrioventrikulárny blok 2 - 3;
• Útok atriálnej fibrilácie a flutteru;
• Paroxyzmálna tachykardia;
• Častý extrasystol (viac ako 10 / min);
• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm.

Ak, okrem vaskulárnej patológie dolných končatín a ochorení kĺbov, nie sú pre štúdiu žiadne iné kontraindikácie, potom je pacientovi ponúknuté (ako alternatíva) vykonať farmakologické testy s dipyridamolom (provokácia ischémie myokardu) alebo dobutamínu, ktorý zvyšuje srdcovú frekvenciu, krvný tlak, kontrakcie srdcového svalu a jeho potreba kyslíka. Všeobecne platí, že nezúfajte - vždy existuje alternatíva.

Prejdite "bicykel" a získajte výsledok

Človek by si nemal myslieť, že je ľahké ísť cez VEM: Dostal som smer a išiel. Pred vykonaním testu so záťažou musí pacient pochopiť, že existuje mnoho podmienok na vykonanie tohto postupu. A aj keď vezmeme do úvahy relatívnu a absolútnu kontraindikáciu, pacient nebude schopný prejsť ergometriu bez prípravy, preto:

1. Týždeň pred štúdiou prestal používať srdcové glykozidy, kordarón, tricyklické antidepresíva;
2. Po dobu 3-4 dní sa vylučujú soli lítia;
3. 48 hodín - ruší betablokátory;
4. Pacientka už viac než 24 hodín (a nie menej) užíva siluretiká a antianginózne lieky (lieky používané na ataky anginy pectoris) (a nie menej), a hoci všetky nitráty sú zrušené deň pred štúdiou, pacient si môže dovoliť užívať nitroglycerín, pretože má možnosť zastaviť záchvat anginy pectoris. spôsobom.

Treba poznamenať, že ak sa štúdia vykonáva na stanovenie účinku antianginóznych liekov na toleranciu záťaže u pacientov trpiacich angínou, lieky tejto farmakologickej skupiny sa nezrušujú.

Po ukončení procedúry lekár funkčnej diagnostiky dospeje k záveru o výsledkoch záťažového testu:

• Výsledok je negatívny (pri nábore submaximálneho zaťaženia zostávajú všetky indikátory v normálnom rozsahu);
• Test je pochybný (výskyt bolesti na hrudníku, ST depresia na kardiograme);
• Test je pozitívny (opis ischemických transformácií segmentu ST).

V iných prípadoch je cieľom testu so zvyšujúcou sa záťažou výber niektorých chemoterapeutických liekov, potom by sa bicyklová ergometria alebo test na bežiacom páse mali vykonať 1-2 hodiny po tom, čo osoba užila liek, to znamená na zamýšľanom "vrchole" svojho farmakologického účinku. Ako účinná bude táto droga, môže byť posúdená zvýšením tolerancie na fyzickú záťaž po užití lieku vo vzťahu k počiatočným hodnotám tolerancie cvičenia.