Ako vykonávať auskultizáciu srdca, pre ktoré je to potrebné

Z tohto článku sa dozviete o takej starodávnej metóde štúdia zdravotného stavu, ako je auskultácia srdca. História metódy, základné princípy auskultácie a ochorenia, ktoré možno identifikovať alebo aspoň predpokladať pomocou tejto techniky.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Auskultácia alebo počúvanie je metóda hodnotenia určitých funkcií ľudského tela, založená na analýze zvukov, ktoré robia určité systémy tela v ich práci. Počúvanie srdca nie je jediným bodom aplikácie techniky. Ak chcete počúvať, alebo auscultate, môžete ciev, pľúc, čriev. Veľmi dôležitá je technika v pôrodníctve, pretože cez prednú brušnú stenu matky môžete počuť hluk ciev placenty a srdcové tóny plodu. Auskultačná metóda je základom pre meranie krvného tlaku metódou Korotkov - tá, ktorú používame pri meraní tlaku tonometrom.

Najstarší liečitelia použili metódu počúvania, ale na to priložili ucho na hrudník, chrbát alebo žalúdok pacienta. Pravda je, že otec modernej auskultácie môže byť nazývaný francúzskym lekárom René Leyenek, ktorý pri dodržaní pravidiel slušnosti nemohol dať svoje ucho k prsníku mladého dievčaťa. To je dôvod, prečo zvinul list papiera, dal ho do oblasti srdca a zistil, že týmto spôsobom sa výrazne zvýšila počuteľnosť tónov srdca. Bol to Layenek, ktorý vymyslel prototyp moderného stetoskopu - trubice, s ktorou lekári vykonávajú auskultizáciu. On tiež dal základ pre takýto koncept ako auskultačné body srdca - určité miesta na hrudi, v ktorých sú najzreteľnejšie počuť určité zvuky a zvuky každej orgánovej štruktúry. Budeme hovoriť o týchto bodoch a ich význame nižšie.

Základné pravidlá auskultácie srdca

Takáto jednoduchá metóda, ako je počúvanie, vyžaduje dodržiavanie prísnych pravidiel:

1. Lekár by mal používať len overený stetoskop. To je dôvod, prečo kardiológovia a terapeuti niekedy používajú jeden stetoskop po celý svoj život a nebudú ho nikomu požičiavať.
2. Stetoskop musí byť vhodný pre vek pacienta - preto v pediatrii a neonatológii sú k dispozícii špeciálne detské stetoskopy alebo špeciálne tipy.
3. Pripojenie k stetoskopu by malo byť teplé, ako vzduch v miestnosti.
4. Štúdia by sa mala uskutočniť v tichosti.
5. Pacient musí zložiť šaty do pása.
6. Pacient je väčšinou stojaci alebo sediaci, lekár je v pohodlnej polohe.
7. Upevnenie stetoskopu by malo priliehať k pokožke.
8. Ak sú vlasy na pokožke pacienta veľmi výrazné, potom by sa mala pokožka na tomto mieste zvlhčiť alebo natrieť tekutým olejom.

Dva tóny srdca

Srdce je komplexný orgán pozostávajúci zo svalových vlákien, kostry spojivového tkaniva a chlopňového aparátu. Ventily oddeľujú predsiene od komôr, ako aj od srdcových komôr, od veľkých alebo veľkých ciev, ktoré vychádzajú alebo prichádzajú do srdcových komôr. Táto komplexná štruktúra je neustále v pohybe, rytmicky sa uzatvára a uvoľňuje. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, krv tlačí do vnútra ciev a komôr tela. Každý prvok srdca vytvára určité zvuky, kombinované lekármi do konceptu tónov srdca. Existujú dva hlavné zvuky srdca: prvý (systolický) a druhý (diastolický).

Prvý tón

Prvý tón srdca nastáva v čase jeho kontrakcie - systoly - a je tvorený nasledujúcimi mechanizmami:

• Ventilovým mechanizmom je búchanie a zodpovedajúce vibrácie bicuspidálnych (mitrálnych) a trikuspidálnych chlopní, ktoré oddeľujú predsiene od komôr.
• Svalový mechanizmus - kontrakcie predsiení a komôr a vyhadzovanie krvi ďalej pozdĺž jej pohybu.
• Cievnym mechanizmom je oscilácia a vibrácia stien aorty a pulmonálnej artérie počas priechodu silného prúdu krvi z ľavej a pravej komory.

Druhý tón

Tento tón nastáva v čase relaxácie srdcového svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nie je to viaczložkový ako prvý a skladá sa iba z jedného mechanizmu: mechanizmus ventilu je búchanie ventilov aorty a pľúcnych tepien a ich vibrácie pod tlakom krvi.

Fonokardiogram - záznam vibrácií a zvukov vydávaných počas činnosti srdca a ciev

Technika a body auskulturácie orgánov

Počas pojednávania musí lekár rozlíšiť a vyhodnotiť nasledujúce parametre srdca:

• Srdcová frekvencia (HR) - normálne sa mení v priemere od 60 do 85 úderov za minútu.
• Rytmus srdcovej frekvencie - srdce normálne pracuje rytmicky, uzatvára a relaxuje v určitých časových úsekoch.
• Zvuk alebo hlasitosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali byť určitej hlasitosti. Prvý tón by mal byť hlasnejší ako druhý, nie viac ako dvakrát. Samozrejme, že nielen ich ochorenia, ale aj hrúbka hrudnej klietky, hmotnosť pacienta, hrúbka a masívnosť podkožného tukového tkaniva môžu ovplyvniť ich zvuk.
• Integrita tónov srdca - prvý a druhý tón by sa mali počúvať úplne, bez delenia alebo štiepenia.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť patologických srdcových tónov, šum, kliknutia, krepitácie a iné príznaky ochorenia srdca a iných orgánov.

Aby bola auskultizácia srdca správna, je dôležité pozorovať určitú sekvenciu počúvania zvukov srdca. Dokonca aj vynálezca stetoskopu Lineenek vyvinul určitý algoritmus na počúvanie srdca a určil miesta - miesta počúvania - kde sú jasnejšie počuť určité nuly jeho práce. Moderná diagnostika tieto miesta nazýva auskultačné body srdca, ktoré sme spomínali na začiatku tohto článku. Práve v týchto bodoch je počuť nielen prvý a druhý tón, ale každý z nich je miestom, kde je najlepšie počuť konkrétnu srdcovú chlopňu, čo je mimoriadne dôležité pre predbežnú diagnostiku.

Celkovo existuje päť takýchto bodov, ktoré tvoria prakticky kruh, pozdĺž ktorého sa pohybuje výskumný stetoskop.

1. 1 bod je miesto na vrchole srdca, v ktorom je najjasnejšie počutý mitrálny alebo bicuspidálny ventil, ktorý oddeľuje komory ľavého srdca. Obvykle sa tento bod nachádza v mieste pripojenia k hrudnej kosti chrupavky štvrtého rebra na ľavej strane.
2. 2 bod - toto je II medzirebrový priestor vpravo od okraja hrudnej kosti. V tomto mieste sú najlepšie počuť zvuky aortálnej chlopne, ktorá uzatvára ústie najväčšej tepny ľudského tela.
3. 3 bod - toto je druhý medzirebrový priestor vľavo od okraja hrudnej kosti. V tomto bode môžete počuť zvuky pľúcnej chlopne, ktorá prenáša krv z pravej komory do pľúc na obohatenie kyslíka.
4. 4 bod - miesto na základni xiphoidného procesu hrudnej kosti - "pod lyžičkou". To je bod najlepšieho sluchu srdcovej chlopne trikuspidálnej alebo trikuspidálnej, ktorá oddeľuje jej pravé polovice.
5. 5 bod, označovaný v lekárskych učebniciach ako medzikrovový priestor Botkin - Erb - III na ľavom okraji hrudnej kosti. Toto je miesto pre ďalšie sluchové poruchy aorty.

Práve v týchto bodoch sa ozývajú patologické zvuky, ktoré hovoria o týchto alebo iných porušeniach práce srdcového aparátu srdca a abnormálnych prúdov krvi. Skúsení lekári tiež používajú iné body - cez veľké cievy, v jugulárnom záreze hrudnej kosti, axilárnej oblasti.

Aké choroby a stavy možno identifikovať pomocou auskultizácie

Treba poznamenať, že pred niekoľkými desiatkami rokov bola auskultácia srdca jednou z mála metód na diagnostiku ochorení kardiovaskulárneho systému. Lekári dôverovali iba svojim ušiam a robili ťažké diagnózy, ktoré neboli schopné potvrdiť inými inštrumentálnymi metódami, ako je elektrokardiogram alebo RTG hrudníka.

Moderná medicína je vybavená obrovským arzenálom metód a technológií, takže auskultúra nespravodlivo vybledla do pozadia. V skutočnosti je to lacný, cenovo dostupný a rýchly spôsob, ktorý umožňuje zhruba identifikovať ľudí, aby boli podrobnejšie vyšetrení v širokom toku pacientov: ultrazvuk srdca, angiografia, Holterov monitoring a iné moderné, ale ďaleko od lacných metód.

Preto uvádzame hlavné charakteristiky patologických zvukov srdca, ktoré pomáhajú identifikovať auskultizáciu srdca.

Zmena sonority tónov srdca

• U myokarditídy je pozorovaný útlm 1 tónu - zápal srdcového svalu, myokardiálna dystrofia, nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
• Posilnenie prvého tónu nastáva, keď je mitrálna chlopňa zúžená - stenóza, ťažká tachykardia a zmeny srdcového rytmu.
• Oslabenie druhého tónu je zaznamenané u pacientov s poklesom krvného tlaku vo veľkých alebo malých kruhoch krvného obehu, insuficienciou aorty a aortálnymi malformáciami.
• Zosilnenie druhého tónu nastáva, keď stúpa krvný tlak, tesniaci steny alebo ateroskleróza aorty, stenóza pľúcnej chlopne.
• Zoslabenie oboch tónov sa pozoruje pri obezite pacienta, dystrofii a slabej srdcovej funkcii, myokarditíde, akumulácii tekutín v dutine srdcového vaku po zápalovom procese alebo poranení, ťažkého pľúcneho emfyzému.
• Zosilnenie oboch tónov sa pozoruje pri zvýšenej kontraktilite srdca, tachykardii, anémii, vyčerpaní pacienta.

Srdcový hluk

Hluk je anomálny zvukový efekt navrstvený na tóny srdca. Hluk sa vždy vyskytuje v dôsledku abnormálnych prúdov krvi v dutinách srdca alebo pri prechode cez ventily. Hluk sa odhaduje v každom z piatich bodov, čo umožňuje navigáciu, ktorý z ventilov nepracuje správne.

Je dôležité vyhodnotiť hlasitosť, hlasitosť hluku, ich prevalenciu v systole a diastole, trvanie a ďalšie charakteristiky.

1. Systolický hluk, to znamená hluk počas prvého tónu, môže indikovať myokarditídu, poškodenie papilárnych svalov, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, stenózu aortálnych a pľúcnych chlopní, defekt interventrikulárneho prepážky, aterosklerotické zmeny srdca.

Systolické šelesty môžu byť niekedy prítomné pri MARS alebo malých abnormalitách vývoja srdca - keď sú v štruktúre orgánu a veľkých ciev určité anatomické znaky. Tieto vlastnosti neovplyvňujú prácu srdca a krvného obehu, ale môžu byť zistené auskultáciou alebo ultrazvukom srdca.

Patologické srdcové rytmy

• Rytmus cvalu je jedným z najnebezpečnejších abnormálnych rytmov. K tomuto javu dochádza, keď sa rozštiepenie tónov srdca znie podobne ako kopyta "ta-ra-ra". Tento rytmus sa objavuje pri ťažkej dekompenzácii srdca, akútnej myokarditíde, infarkte myokardu.
• Kyvadlový rytmus je dvojzložkový rytmus s rovnakými pauzami medzi 1 a 2 srdcovými zvukmi, vyskytujúci sa u pacientov s arteriálnou hypertenziou, kardiosklerózou a myokarditídou.
• Quail rytmus znie ako "spať v čase" a je kombinovaný s mitrálnou stenózou, keď krv s veľkým úsilím prechádza úzkym prstencom ventilu.

Auskultizácia nemôže byť hlavným kritériom na stanovenie diagnózy. Nezabudnite vziať do úvahy vek osoby, sťažnosti pacienta, najmä jeho telesnú hmotnosť, metabolizmus, prítomnosť iných chorôb. Okrem počúvania srdca by sa mali aplikovať všetky moderné kardiologické štúdie.

Počuje sa auskultacia normálneho srdca

Fetálne monitorovanie srdca

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Stav plodu sa odráža v srdcovej frekvencii (srdcovej frekvencii). V pôrodníckej praxi sa používajú 2 metódy monitorovania srdcovej frekvencie: prerušovaná auskultácia srdcových tepov plodu (počúvanie stetoskopom alebo prenosným Dopplerovým aparátom) a elektronická kontrola (CTG) pomocou fetálneho monitora alebo kardiotokografu.

Kardiotokograf môže súčasne presne zaznamenávať srdcový tep niekoľkých plodov počas viacpočetného tehotenstva. Súčasne zariadenie monitoruje kontrakcie maternice a ukazuje ich na grafe. Vybavením zariadenia programami sa monitoruje stav plodu a matky (telesná teplota, tlak, rýchlosť dýchania, srdcová frekvencia a EKG).

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Auskultácia sa vykonáva v prvom štádiu pôrodných pohybov po 15-30 minútach, v druhom - po každom pokuse. Metóda konštantného CTG je informatívnejšia, pretože umožňuje kontrolu spolu so stavom plodu a generickou aktivitou. Táto technika sa používa v mnohých vysoko rozvinutých krajinách.

Indikácie pre elektronické monitorovanie

Predpisom kardiotokografie lekár počúva srdcový tep plodu a predbežne vyhodnocuje jeho stav.

• vysoké riziko pôrodu u pacienta;
• indukcia práce;
• stimulácia materstva;
• zapletanie šnúr;
• placentárna nedostatočnosť;
• meconium amniotic fluid, atď.

Prenatálna kardiotokografia sa vykonáva každý týždeň s pomalým vnútromaternicovým vývojom plodu.

Využívajú sa externé a interné metódy kardiotokografie.

Fetálna externá kardiotokografia

Neinvazívna metóda štúdia plodu registruje fetálnu srdcovú frekvenciu počas 10 minút alebo medzi kontrakciami.

Metóda umožňuje lekárovi posúdiť stav plodu:

• pred narodením;
• v období práce;
• v intervale medzi kontrakciami;
• počas boja.

Vonkajšia kardiotokografia plodu je absolútne bezpečná a bezbolestná procedúra. Nemá vplyv na stav plodu a generickú aktivitu. Štúdia sa vykonáva s písomným súhlasom tehotnej ženy.

Táto metóda môže byť kombinovaná s vykonávaním beztlakových a záťažových testov. Pomocou výskumu je možné odhaliť stav fetálneho distresu - porušenie normálnej funkcie orgánov pod vplyvom faktora. Fetálne ťažkosti sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva a pri narodení.

Prejavy úzkosti sú najčastejšie príznaky hypoxie (hladovanie tkanív kyslíkom), asfyxia. Núdzové prejavy zahŕňajú zrýchlenie alebo spomalenie srdcových kontrakcií, zníženie počtu pohybov plodu.

Vedenie výskumu

Tehotná žena je umiestnená (ležiaca alebo ležiaca) na ľavej strane, je žiaduce pozorovať nehybnosť počas zákroku. Ak sa vykonáva pred nástupom pôrodu, pacient je požiadaný, aby si zobral jedlo na aktiváciu plodu. Ak pacient fajčí, potom musíte vylúčiť fajčenie na 2 hodiny, pretože to zníži aktivitu plodu.

Žena vyhladí brucho; vyšetrením lekár určí umiestnenie hrudníka plodu a stetoskop nájde bod najlepšieho počúvania srdca. Senzorové zariadenie, vopred namazané špeciálnym gélom, elastickým obväzom alebo náplasťou pripevnenou v tomto bode na tehotnom bruchu.

Senzor by mal byť pevne v kontakte s brušnou stenou, ale nemal by stláčať žalúdok. Na prístroji nastavte rozsah signálu pri odchýlke indikátorov. Ak sa monitorovanie vykonáva počas pôrodu, lekár pravidelne upravuje polohu senzora v súvislosti s vývojom plodu cez pôrodný kanál.

Miera srdcovej frekvencie plodu a príčiny odchýlok

Pomocou prístroja sa určí bazálna srdcová frekvencia - priemerná srdcová frekvencia (počas registrácie 10 minút alebo medzi kontrakciami). To sa rovná normálu 120-160 tepov / min., Prípustná variabilita je 5-25 úderov / min.

Pri fetálnom strese môže srdcová frekvencia zrýchliť (tachykardiu) nad 160 bpm. alebo spomaliť (bradykardiu) menej ako 120 úderov / min.

Príčinou zvýšenej srdcovej frekvencie u plodu môže byť:

1. Stav matky:

• zvýšenie teploty;
• hypertyreóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy);
• poruchy rytmu srdcovej aktivity ako tachykardie;
• používanie určitých liekov;
• užívania drog.

1. Stav plodu:

• hladovanie kyslíkom;
• arytmie;
• infekčného procesu.

Príčina bradykardie u plodu môže byť:

• porušenie intrakardiálneho vedenia;
• nedostatok kyslíka v tkanivách;
• nesprávna prezentácia a pozícia plodu.

Niektoré lieky a lieky užívané matkou tiež spôsobujú bradykardiu.

Stresové a záťažové testy

Výsledky štúdie pomáhajú lekárovi určiť liečbu tehotných žien.

Pri vykonávaní prenatálnej CTG sa môžu vykonať testy na presnejšiu diagnostiku.

Pri beztlakovom teste sa zaznamenáva srdcová frekvencia plodu až do 2 minútových pohybov plodu. 15 sekúnd. Bazálna srdcová frekvencia by sa mala zrýchliť o 15 úderov za minútu. Normálna srdcová frekvencia počas 10 minút. trikrát zrýchľuje.

Ak počas tohto intervalu neboli zaznamenané 2 pohyby plodu (môže spať), potom opatrným búchaním žalúdka (alebo ponúknutím tehotnej žene vypiť pohár studenej vody) aktivujú plod a pokračujú v zaznamenávaní tepovej frekvencie. Ak sa v dôsledku toho počet kontrakcií nezmení alebo sa zaznamená len jedno zrýchlenie, potom sa vykoná záťažový test.

So záťažovým testom sa žene ponúka podráždenie prstami jednej alebo oboch prsných bradaviek na stimuláciu kontrakcie maternice. Ak sa maternica nezmrštila dvakrát za 15 minút, potom by tehotná žena mala vysunúť bradavky oboch prsných žliaz pred prijatím 2 kontrakcií maternice v 10-minútovom intervale.

Tento test sa môže uskutočniť bez podráždenia bradaviek a infúziou zriedeného roztoku oxytocínu. Podáva sa na získanie 3 kontrakcií maternice (po 45 sekundách každých 10 minút).

Ak kontrakcie maternice nespôsobia redukciu srdcovej frekvencie plodu, žena je prepustená. Ak sa zaregistruje neskoré oneskorenie teplého rytmu, vykonajú sa ďalšie výskumy. Registrácia pretrvávajúcej neskorej liečby 2 alebo viacerými kontrakciami naznačuje zvýšené riziko pre plod počas pôrodu až do smrti. V tomto prípade ide o otázku operatívneho doručenia.

Interná kardiotokografia

Priame monitorovanie srdcovej frekvencie plodu sa vykonáva s internou kardiotokografiou. Táto invazívna štúdia poskytuje sterilný elektródový prístroj pripojený k pokožke hlavy plodu. Štúdia sa uplatňuje s písomným súhlasom matky.

Interná kardiotokografia sa aplikuje len v prípade nespoľahlivosti údajov externej metódy. Metóda sa používa len pri pôrode. S pomocou katétra vloženého do maternice je určená intenzita kontrakcií maternice, aby sa vyhodnotila dynamika práce.

Informácie sú obzvlášť dôležité pre získanie informácií o stave plodu v prípadoch, keď sa rieši otázka naliehavej potreby cisárskeho rezu. Metóda je spojená s možným (aj keď minimálnym) rizikom pre tehotnú ženu (infekcia maternice a perforácie jej steny) a plod (výskyt hematómu a vývoj kožného abscesu na hlave).

Vykonáva sa vaginálne vyšetrenie, cíti sa hlava plodu, vyberie sa miesto na fixáciu elektródy.

Možné výsledky vnútornej kardiotokografie:

1. Mierna variabilita rytmu (menej ako 5 úderov / min.) Je znak:

• poruchy vedenia v srdci plodu;
• arytmie;
• hladovanie kyslíkom;
• infekcia plodu;
• poruchy vo vývoji nervového systému;
• drogami alebo inými drogami.

1. Včasné spomalenia (spomalenie srdcovej frekvencie s nástupom kontrakcie maternice a normalizácia rytmu v priebehu 15 sekúnd po ukončení kontrakcie) sú charakteristické pre zdravý stav plodu.
2. Oneskorené spomalenie (oneskorený rytmus vyplývajúci z kontrakcie maternice sa neobnovuje viac ako 20 sekúnd) indikuje placentárnu insuficienciu a hypoxiu plodu, rozvoj acidózy v ňom (posun v krvi na kyslú stranu acidobázickej rovnováhy). Obnovenie neskorého spomalenia potvrdzuje vážny nepriaznivý plod.
3. Spomalenie srdcovej frekvencie, vyskytujúce sa bez ohľadu na kontrakciu maternice, sa objaví, keď sa pupočníková šnúra stlačí. Ťažká fetálna bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 70 úderov / min.), Ktorá trvá viac ako 1 minútu, je nepriaznivým znamením a indikuje pravdepodobnosť rôznych porúch plodu.

Keď sa zistí charakteristika srdcovej frekvencie hypoxie, lekár prijme opatrenia na jej odstránenie: žena sa umiestni na ľavú stranu (čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku), intravenózne sa vstrekuje roztok na zlepšenie placentárneho prietoku krvi, na dýchanie sa používa kyslík.

Ak prijaté opatrenia viedli k normalizácii fetálnej srdcovej frekvencie, práca vedie ďalej. Pri absencii účinku sa rieši otázka cisárskeho rezu. Pred operáciou sa katéter a elektróda CTG vyberú z maternice.

Zhrnutie

Kardiotokografia je presnejšia a objektívnejšia ako metóda auskultácie stetoskopu na sledovanie aktivity fetálneho srdca. Je dôležité, aby sa kontrola srdcovej frekvencie plodu vykonávala tak pri pozorovaní priebehu tehotenstva, ako aj pri vývoji plodu a počas pôrodu. Monitorovanie umožňuje lekárovi včas sa rozhodnúť o výkone operatívneho doručenia pri identifikácii ohrozenia života nenarodeného dieťaťa.

Televízny kanál „Semya.TV“, expert, hovorí o metódach prenatálnej diagnostiky, vrátane kardiotokografie:

Pozrite si toto video v službe YouTube

Gynekológ Zhushman V. V. rozpráva o kardiotokografii:

Auskultácia srdca: podstata prieskumu, norma a patológia, dirigovanie

Auskultácia je metóda vyšetrenia pacienta, založená na počúvaní zvukových vibrácií vytvorených prácou orgánu. Počúvanie takýchto zvukov je možné pomocou špeciálnych nástrojov, ktorých prototypy sú známe už od staroveku. Nazývajú sa stetoskop a stetofonendoskop. Princíp ich práce je založený na vedení zvukovej vlny do sluchového orgánu lekára.

Výhody a nevýhody metódy

Auskultácia srdca je cennou metódou na vyšetrenie pacienta aj v prednemocničnej fáze, kedy nie je možné vykonať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Táto technika nevyžaduje špeciálne vybavenie a navrhuje predbežnú diagnózu založenú len na vedomostiach a klinických skúsenostiach lekára.

Pri diagnóze však nie je možné spoliehať sa len na údaje o auskultizácii. Každý pacient s podozrením na srdcovú patológiu podľa auskultácie by sa mal bez ďalšieho vyšetrenia ďalej skúmať pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód. To znamená, že auskultácia len pomáha navrhnúť, ale v žiadnom prípade nepotvrdzuje alebo nevylučuje diagnózu.

Kedy je auskultácia srdca?

Auskultácia srdca sa vykonáva u každého pacienta akéhokoľvek veku počas počiatočného vyšetrenia praktickým lekárom, pediatrom, kardiológom, arytmológom, pulmonológom alebo iným lekárom terapeutického profilu. Okrem toho auskultiváciu vykonáva pred operáciou kardiochirurg, hrudný (hrudný) chirurg alebo anestéziológ.

Lekári a zdravotnícki asistenti pohotovostnej lekárskej služby by mali byť schopní „počúvať“ srdce počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

Auskultizácia môže byť informatívna pre ochorenia, ako sú:

• Srdcové defekty. Zvukové javy sú v prítomnosti hluku a ďalších tónov, ktorých výskyt je spôsobený hrubými hemodynamickými poruchami (progresiou krvi) v srdcových komorách.
• Perikarditída (zápal perikardu). So suchým perikardom je počuť šum perikardiálneho trenia, spôsobený trením zapálených perikardiálnych listov medzi sebou a výpotkom - oslabením a hluchotou srdcových tónov.
• Poruchy srdcovej frekvencie a vedenia sú charakterizované zmenami srdcovej frekvencie za minútu.
• Infekčná endokarditída (bac. Endokarditída) je sprevádzaná zvukom a tónom charakteristickým pre srdcové defekty v dôsledku zápalových zmien srdcových chlopní.

Ako sa robí výskum?

Algoritmus auskultácie srdca je nasledovný. Lekár za priaznivých podmienok v kancelárii (dobré osvetlenie, relatívne ticho) by mal vykonať predbežný prieskum a vyšetrenie pacienta, požiadať ho, aby sa vyzliekol a uvoľnil hrudník. Potom pomocou fonendoskopu alebo stetoskopu po auskultizácii pľúcnych polí lekár určí miesta počúvania srdca. Zároveň interpretuje výsledné zvukové efekty.

Auskultačné body srdca sú určené polohou chlopní v srdcových komorách a sú nasmerované na predný povrch hrudníka a sú určené medzirebrovým priestorom vpravo a vľavo od hrudnej kosti.

Projekcia mitrálnej chlopne (1 bod) sa stanovuje v piatom medzirebrovom priestore pod ľavou bradavkou (Mitralova chlopňa, „M“ na obrázku). Ak si to chcete vypočuť u žien, musíte požiadať pacienta, aby držal ľavú prsnú žľazu rukou.

Ďalším bodom je projekcia aortálnej chlopne (2 body), ktorá sa premieta do druhého medzirebrového priestoru od pravého okraja hrudnej kosti (Aortálna chlopňa, „A“ na obrázku). V tejto fáze lekár upriamuje pozornosť na dvojtonalitu tepu.

Potom sa fonendoskop nainštaluje v mieste premietania pľúcneho ventilu (3 body) v druhom medzirebrovom priestore bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti (Pulmonisov ventil, „P“ na obrázku).

Štvrtou fázou auskultácie je miesto počúvania trikuspidálnej alebo trikuspidálnej chlopne (4 body) - na úrovni štvrtého rebra bližšie k pravému okraju hrudnej kosti, ako aj na báze xiphoidného procesu (Trikuspidov ventil, „T“ na obrázku).

Posledným štádiom auskultácie je počuť Botkin-Erb zónu (5 bodov, „E“ na obrázku), ktorá navyše odráža vedenie zvuku z aortálnej chlopne. Táto zóna sa nachádza v treťom medzirebrovom priestore od ľavého okraja hrudnej kosti.

Počúvanie každej oblasti by sa malo vykonávať po niekoľkých sekundách po vdýchnutí a výdychu. Auskultivácia sa môže uskutočňovať v polohe na bruchu, v sede aj v stoji, s nakloneným telom dopredu a bez.

Výsledky dekódovania

Normálne zvukové efekty počas auskultácie srdca spočívajú v prítomnosti dvoch tónov, ktoré zodpovedajú striedavej kontrakcii predsiení a komôr. Tiež by mal chýbať hluk a abnormálne srdcové rytmy (rytmus prepelice, rytmus cvalu).

Hluky sú zvuky, ktoré sa objavujú v prípade patologickej lézie chlopní - hrubé so stenózou (cikarbálna kontrakcia) chlopne a mäkké, vyfukujúce s nedostatkom (neúplné uzavretie ventilov) ventil. Ako v prvom, tak v druhom prípade je hluk spôsobený nesprávnym prietokom krvi cez zúžený alebo naopak predĺžený ventilový krúžok.

príklady typického hluku v patológii a ich distribúcia v tónoch (1-4)

Napríklad pri mitrálnej stenóze bude počuť diastolický šelest (medzi 11 a 1 tónom) pod ľavou bradavkou a systolický šelest (medzi 1 a 11 tónmi) v rovnakom bode je charakteristický pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne. V aortálnej stenóze sa v druhom medzirebrovom priestore na pravej strane a v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne počuje systolický šelest, diastolický šelest na Botkin-Erbovom bode.

Patologické rytmy v srdci sú výskytom zvukov medzi dvoma hlavnými tónmi, ktoré vo všeobecnosti dávajú špecifickú zhodu. Napríklad pri srdcových defektoch je počuť rytmus rytmu a rytmus prepelice.

Tabuľka: bežné udalosti zaznamenané auskultiváciou

Auskultácia srdca u detí

Počúvanie srdca u mladých pacientov sa nelíši od počúvania u dospelých. Auskultácia sa uskutočňuje v rovnakom poradí a na rovnakých miestach priemetu ventilov. Iba interpretácia zvukových efektov je iná. Napríklad, srdcový tep novorodenca je charakterizovaný neprítomnosťou prestávok medzi každým srdcom a rytmus srdca nie je počuť v obvyklom rytme, ale podobá sa rovnomernému kyvadlovému rytmu. Pre každého dospelého pacienta a pre dieťa staršie ako dva týždne je takýto srdcový rytmus, nazývaný embryokardia, známkou patológie - myokarditídy, šoku, agonistického stavu.

Okrem toho u detí, najmä u detí starších ako 2 roky, sa na pľúcnu artériu sústreďuje druhý tón. Toto nie je patológia, ak počas auskultácie nie sú žiadne systolické a diastolické zvuky.

Môže sa vyskytnúť u malých detí (do troch rokov) s vrodenými malformáciami au detí vo veku nad 3 roky - s reumatickým srdcovým ochorením. V období dospievania je možné počuť zvuky aj v miestach premietania chlopní, ale hlavne kvôli funkčnej reštrukturalizácii tela a nie organickému poškodeniu srdca.

Na záver treba poznamenať, že pri počúvaní srdca nie je vždy normálny auskultačný obraz, čo znamená, že pacient je normálny. Je to kvôli nedostatku srdcového šelestu v niektorých typoch patológie. Preto pri najmenších sťažnostiach kardiovaskulárneho systému u pacienta je žiaduce vykonávať EKG a ultrazvuk srdca, najmä v prípade detí.

Auskultácia srdca. Miesta počúvania (auskultačný bod) srdca.

Auskultácia srdca - najcennejšia z metód štúdia srdca.
Počas práce srdca dochádza k javom, ktoré sa nazývajú tóny srdca. Analýza týchto tónov pri počúvaní alebo grafickom zázname (fonokardiografia)
myšlienka funkčného stavu srdca ako celku, práca ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Ciele auskultácie srdca sú:
1) definícia tónov srdca a ich vlastnosti: a) sila;
b) pevnosť; c) zafarbenie; d) rytmus; e) frekvencia;
2) určenie počtu tepov (frekvenciou tónov);
3) určenie prítomnosti alebo neprítomnosti šumu s opisom ich základných vlastností.

Pri vykonávaní auskultácie srdca sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá.
1. Postavenie lekára je naproti alebo vpravo od pacienta, čo umožňuje voľne počúvať všetky potrebné body auskultacie.
2. Poloha pacienta: a) vertikálne; b) horizontálne, ležiace na chrbte; c) na ľavej strane, niekedy na pravej strane.
3. Používajú sa určité techniky auskultácie srdca:
a) počúvanie po dávkovaní fyzickej záťaže, ak to stav pacienta dovoľuje; b) počúvanie rôznych fáz dýchania, ako aj zadržiavanie dychu po maximu
inhalovať alebo vydýchnuť.
Tieto ustanovenia a techniky sa používajú na vytvorenie podmienok pre zosilnenie šumu a ich diferenciálnu diagnostiku, ako bude uvedené nižšie.

Miesta počúvania (auskultačný bod) srdca

Zvukové javy, ktoré sa vyskytujú v pracovnom srdci, prevažne kvôli ich pôvodnej práci srdcového aparátu. Všetky ventilové otvory v srdci sú umiestnené na jeho základni a ich výstupky na prednej stene hrudníka sú umiestnené veľmi blízko pri sebe.
Tým sa eliminuje možnosť izolovaného počúvania zvukových javov.

Anatomická projekcia ventilov:

mitrálna chlopňa - vľavo na úrovni pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti; aortálna chlopňa - v strednej línii na úrovni tretej kostnej chrupavky; ventil pľúcnej artérie - ponechaný v druhom medzirebrovom priestore na okraji hrudnej kosti; trikuspidálna chlopňa sa nachádza za hrudnou kosťou, v strede čiary spájajúcej miesta pripojenia chrupaviek tretieho rebra na ľavej strane a piateho rebra vpravo.
Kvôli tesnej blízkosti ventilových výčnelkov boli vybrané najvzdialenejšie body, aby sa rozlíšil pôvod zvukov, na ktoré sa najlepšie vykonávajú zvukové efekty zodpovedajúcich ventilov, nazývaných klasické auskultačné body srdca.
• 1. bod - počúvanie mitrálnej chlopne - na vrchole srdca.
• 2. bod - počúvanie aortálnej chlopne - II medzirebrového priestoru vpravo na okraji hrudnej kosti. Táto zóna je odstránená zo skutočnej projekcie, ale tu aorta je najbližšie k hrudníku a zvukové javy sú zosilnené prietokom krvi.
• 3. bod - počúvanie chlopne pľúcnej tepny - II medzirebrového priestoru vľavo na okraji hrudnej kosti, sa zhoduje s anatomickou projekciou.
• 4. bod - počúvanie trikuspidálnej chlopne - dolnej tretiny hrudnej kosti pri báze xiphoidného procesu. Táto oblasť susedí s hrudnou stenou pravej komory.
• 5. bod, alebo bod Botkin-Erb, - počúvanie aortálnej chlopne - v mieste pripojenia rebier III - IV k chladnému okraju hrudnej kosti.

Poradie počúvania srdca

Pri uskutočňovaní auskultácie sa pozoruje určitá sekvencia v dôsledku frekvencie poškodenia chlopní so získanými srdcovými defektmi. Začiatok zhora (1. miesto)
bod), potom počúvajte základňu srdca - 2. a 3. štádium auskultácie (ventily aorty a pľúcnej tepny), potom štvrtý stupeň - trojnásobný ventil a 5. dodatočný bod (alebo ).
Potom počúvajte celú oblasť srdca a pohybujte stetoskopom na krátku vzdialenosť. Pomocou tejto techniky je možné sledovať zmeny v tónovom výkone alebo hluku a vykonávať ich diferenciálnu diagnostiku.

Mechanizmus vzniku srdcových tónov

Počas auskultácie srdca sa určia 2 povinné (o ligate) tónoch. Tóny sú pravidelné rýchlo tlmené vibrácie, ktoré sú počuť ako krátke
zvuk. U detí a niektorých mladých ľudí (v priemere do 30 rokov) možno počuť tretí (voliteľný) tón.
Pre lepšie pochopenie pôvodu srdcových tónov je dôležité zvážiť fázovú štruktúru srdcového cyklu alebo chronokardiogram.

Prvý srdcový zvuk sa vyskytuje počas komorovej systoly a nazýva sa systolický, II srdcový tón sa vyskytuje na začiatku komorovej diastoly a nazýva sa diastolický.
Prvý tón na PCG sa zaznamenáva na úrovni S vlny synchrónneho EKG. Pri vytváraní tónu I existujú 3 komponenty:
• Prvá zložka - nízka frekvencia a nízka amplitúda (2–3 oscilácie na PCG v počiatočnom segmente prvého tónu) sa vytvára v počiatočnom období systoly, a to vo fáze Ys napätia.
Ide o svalovú zložku, ktorá je spojená s napätím svalov komôr, na ktoré sa vzťahuje kontraktilný proces.
Jeho úlohu, ako ju ukázal v roku 1873 prof. AA Ostroumov, pri vzniku prvého tónu je zanedbateľný; • 2. komponent - ventil. Tvorí sa tiež vo fáze Ys stresového obdobia, ale už na jeho konci, keď sa zvyšuje intraventrikulárny tlak a uzatvárajú sa mitrálne a trikuspidálne chlopne. Ich výkyvy po uzavretí
a sú tónom komponentu I ventilu. Na PCG je tento komponent označený ako hlavný alebo centrálny segment a je to segment s vysokou amplitúdou a relatívne vysokou frekvenciou.
výkyvy;
• Tretia zložka sa môže nazývať ventilovo-vaskulárna alebo vaskulárna. Vzniká v počiatočnej fáze PI, a to v protospigigatickom intervale, keď sa otvárajú ventily aorty a pľúcnej artérie (zložka chlopne) a vo fáze maximálneho vylučovania krvi, keď steny aorty a pulmonálnej artérie oscilujú z krvi, ktorá do nich vniká (cievna zložka). V FCG sa tretia zložka I tónu zaznamenáva vo forme nízkofrekvenčných a nízko amplitúdových oscilácií.
Teda 1 tón je vytvorený vo fáze Ys a v počiatočnom období exilu.
V niektorých príručkách je opísaná predsieňová štvrtá zložka I tónu, ktorá sa zhoduje so systolickou predsieňou, t.j. komorovou diastolou. V skutočnosti môže táto zložka
niekedy sa zaregistrujú na PCG vo forme 1-2 nízkofrekvenčných oscilácií s nízkou amplitúdou. V súčasnosti sú tieto fluktuácie pripisované nezávislému IV tónu, ako bude uvedené nižšie.
Celkové trvanie tónu I je 0,08–0,12 s.

Druhý tón (diastolický) na PCG sa zaznamenáva na konci vlny T synchrónneho EKG.
Je odrazom zvukových javov vyskytujúcich sa v diastole komôr, alebo skôr v jej počiatočnej časti. Diastola sa skladá z 2 periód - relaxácie a plnenia, II tón je spojený
s obdobím relaxácie.

Rozdiely I tone from II:
• I tón je nižší a dlhší ako tón II,
• Po dlhej pauze sa ozve tón II.
• I tón sa zhoduje s apikálnym impulzom a pulzom na karotickej tepne.
Prvý tón na vrchole a na základni xiphoidového procesu je počuť ako silnejší v porovnaní s tónom II, pretože zložka ventilu je zapojená do tvorby tónu I, v dôsledku
uzavretie mitrálnej a trikuspidálnej chlopne, ktorá je spojená s uzavretím ventilov ventilov v diastole, vo významných bodoch
x y e V druhom medzikrstovom priestore je zároveň lepšie počuť tón II, pretože zvukové efekty zo semilunárnych chlopní sa tu lepšie vykonávajú ako z mitrálnych a trikuspidálnych chlopní.

Oslabenie II tónu

Oslabenie tónu II na aorte je spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
a) nedostatočnosť aortálnych chlopní; b) zúženie úst aorty; c) zníženie krvného tlaku (vaskulárna nedostatočnosť,
straty krvi atď.).
V prvom prípade je oslabenie tónu II spôsobené nedostatočným osciláciou ventilov počas zatvárania a oslabenie prebieha paralelne so stupňom nedostatočnosti. Pri zužovaní úst aorty
uvoľňovanie krvi do systoly je znížené, preto sa tlak v aorte znižuje v diastole (diastolický tlak v aorte).
To vedie k menšej sile búchania aortálnych chlopní v počiatočnom období diastoly. Podobný mechanizmus oslabenia II tónu pôsobí pri významnom poklese krvného tlaku. Oslabenie II tónu nad pľúcnou artériou je spôsobené nedostatkom chlopní pľúcnej artérie a / alebo zúžením úst pľúcnej tepny.
Vo všeobecnosti je oslabenie tónu II na základe srdca spôsobené nasledujúcimi faktormi: 1) únik semilunárnych kĺbov
ventily, čo vedie k zníženiu ich kmitov; 2) pokles rýchlosti kolapsu semilunárnych chlopní v dôsledku poklesu krvného tlaku alebo fúzie semilunárnych chlopní
ventily s ventilovou stenózou v ústach veľkých nádob.

Zisk II

Sila tónov nad aortou a pľúcnou tepnou je rovnaká. V patológii je možné posilnenie tónu II na aorte alebo na pľúcnej artérii.
Akcent II tónu na aorte môže byť spôsobený: a) zvýšením tlaku vo veľkom obehu (arteriálna hypertenzia, ťažká fyzická námaha), keď uzávery polovodičových ventilov slamujú s väčšou silou ako normálne; b) skleróza aortálnych chlopní; c) závažná skleróza vzostupnej časti aorty a utesnenie jej steny pri syfilitickej mesaortitíde.
V posledných dvoch prípadoch získa tón II kovový odtieň a môže byť vytvorený bez zvýšenia tlaku vo veľkom obehu. S veľmi vysokými číslami krvného tlaku, tón II môže tiež získať metalický odtieň.
Akcent II tón na pľúcnej artérii naznačuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. V malom kruhu sú 2 typy hypertenzie - postkapilárna a prepilárna
polárne.

Patologická bifurkacia I-tónu nastáva pri úplnej blokáde jednej z nôh zväzku Jeho - kvôli oneskoreniu kontrakcie príslušnej komory.
Tón Splitu II nie je nezvyčajný. Jeho mechanizmus je spojený s ne-súbežným uzatvorením semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej artérie, čo je dôsledkom predĺženia alebo skrátenia systoly jedného z komôr.
U zdravých mladých ľudí sa často vyskytuje fyziologicky rozdelený tón II. Nie je konštantná a je spojená s dýchaním. Jeho bezprostrednou príčinou je zvýšenie prietoku krvi do pravého srdca počas inšpirácie s predĺžením doby vypudenia, čo vedie k oneskoreniu pri uzavretí pľúcnej chlopne s elimináciou pľúcnej zložky tonusu II.
Patologický split II tón sa vyskytuje v dôsledku skrátenia alebo predĺženia systoly jedného z komôr a je určený: t
a) pri mitrálnej stenóze (kvôli obtiažnemu odtoku z ľavej predsiene do ľavej komory, jej plnenie sa znižuje, systola sa skracuje a aortálna chlopňa sa uzatvára skôr ako ventil pľúcnej artérie. Okrem toho v dôsledku postkapilárnej pľúcnej hypertenzie sa systola pravej komory končí neskôr ako vľavo);
b) v prípade stenózy úst aorty (ako výsledok predĺženia systoly, aortálne chlopne sa zrútia neskôr);
c) v prípade arteriálnej hypertenzie (predĺženie systoly ľavej komory);
d) v prípade prevalilárnej pľúcnej hypertenzie - emfyzému, trombózy a pľúcnej embólie - dochádza k oneskoreniu v uzavretí ventilu pľúcnej artérie v dôsledku predĺženia systoly pravej komory.
Najčastejšou príčinou delenia II tónu na pľúcnu artériu je mitrálna stenóza s hypertrofiou pravej komory a hypertenziou pľúcneho obehu.

Trojdielne rytmy činnosti srdca

Trojročné rytmy sa vyznačujú výskytom nezávislého dodatočného srdcového tónu.
Existujú 3 formy trojčlenných rytmov: rytmus s mitrálnou stenózou („prepeličný rytmus“); trojdielny rytmus so „systolickým pohybom“ - systolický cval; cval rytmu.
Trojčlenný rytmus v mitrálnej stenóze je spôsobený výskytom ďalšieho mitrálneho tónu na začiatku komorovej diastoly v dôsledku anatomických zmien v mitrálnej chlopni. Tento tón sa objaví na PCG po 0.07–0.13 sekundách po zaznení tónu II. Jeho vzhľad je spôsobený sklerózou mitrálnych hrbolčekov, ktoré pri otvorení vyčnievajú do dutiny komory.
Vo fáze rýchleho plnenia vykonávajú ventily oscilačné pohyby pod tlakom prietoku krvi, ktoré sú vnímané ako dodatočný zvuk vo forme krátkeho kliknutia. Tento tón sa nazýva tón otvárania mitrálnej chlopne alebo mitrálnej chlopne srdca, počuť na vrchole srdca, najlepšie na ľavej strane.
"Quail rytmus" sa skladá z tlieskania I tón; II tón; dodatočný tón otvorenia mitrálnej chlopne.

Trojnásobný rytmus so systolickým pohybom.

Ďalší tón vo forme systolického kliknutia sa nachádza v druhej polovici systoly, bližšie k tónu II. Má 3 hlavné príčiny: a) prolaps mitrálnej chlopne - stav, keď v dôsledku lézie papilárnych svalov, predĺženia šľachových filamentov sa v systole objaví výbežok listu mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene pri vzniku ďalšieho zvukového zvuku - tzv. Systolického kliknutia; b) skleróza aortálnej chlopne a vzostupnej aorty - výskyt systolického švihnutia je spojený s otvorením sklerotickej aortálnej chlopne a úderom krvi proti zabalenej aortálnej stene; c) intraperikardiálne príčiny.
Rytmus cvalu je počuť u ťažkých lézií myokardu so znížením jeho kontraktilnej schopnosti (infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza, arteriálna hypertenzia, kardiomyopatia atď.). VP Vzorky sa nazývali cval rytmu „plač srdca pre pomoc“.
Rytmus cvalu je dobre počutý so srdcovou frekvenciou až 100 úderov za 1 minútu a horší s ťažkou tachykardiou (viac ako 1 0 0 úderov za 1 minútu), ako aj so srdcovou frekvenciou menej ako 70 úderov za 1 minútu.
Ďalší tón v rytme cvalu je zosilnený (patologický) III alebo IV tón, III tón sa vytvára počas fázy rýchleho plnenia a IV tón sa vytvára počas systolickej predsiene.
Rozlišujú sa tieto typy rytmu cvalu.

Diastolický cval rytmu.

Predtým to bolo nazývané protodiastolický rytmus. V súvislosti so štúdiom fázovej štruktúry srdcového cyklu sa spresnil mechanizmus a čas jeho vzniku.
Keďže tón III sa objavuje počas obdobia rýchleho plnenia, keď je proto-diastol už hotový, je vhodnejšie nazývať tento rytmus rytmom diastolického alebo mesodiastolického cvalu.
Výskyt ďalšieho III tónu je spojený so oslabením tónu myokardu ľavej komory, ku ktorému dochádza pri jeho výraznej myogénnej dilatácii. Existuje rýchla dilatácia stien komôr krvou, ktorá spôsobuje ich výkyvy a prejavuje sa dodatočným zvukovým javom; Tón III sa objaví po 0,12 - 0,2 s po zaznení tónu II.
Presystolický gallop rytmus sa objavuje v čase predsieňovej systoly za predpokladu, že: a) hypertrofia ľavej predsiene, najmä na pozadí predĺženia atrioventrikulárneho vedenia;
b) strata komorového tonusu myokardu. V týchto prípadoch dochádza k patologickej amplifikácii IV (predsieňového) srdcového tonusu, ktorý tiež prispieva k zvýšeným osciláciám stien ľavej komory, ktoré stratili svoj tón počas jeho plnenia počas predsieňovej systoly. Inak sa presystolický cval nazýva predsieňový.
Súhrnný cval sa vytvára ako výsledok vrstvenia dodatočného tónu diastolického cvalu (III tón) na dodatočnom tóne presystolického cvalu (IV tón), ktorý sa pozoruje počas tachykardie.
Na rozdiel od „prepeličného rytmu“, ktorý sa vyznačuje zosilneným tlieskaním I tónu, je s hlasitosťou rytmu I spravidla oslabený.

Metóda auskultácie srdca

Vedúca pozícia vo frekvencii vykonávania takého postupu ako auskultizácia srdca. Prenášajte ho pri prvom vstupe k lekárovi, pred hospitalizáciou a v stacionárnych podmienkach. Považuje sa za presnú a informatívnu diagnostickú techniku.

Ale veľa záleží na schopnostiach špecialistu, pretože vykonávanie tohto postupu vyžaduje vynikajúci sluch, schopnosť rozpoznať odlišnú tonalitu hluku a schopnosť robiť diagnózu na základe získaných údajov.

Čo je auskultácia srdca

„Auscultation“ je vedecký názov pre počúvanie. Najčastejšie sa používa na rozpoznanie zvukov, ktoré robí srdce alebo pľúca. Výsledkom je kvalitatívne posúdenie toho, čo bolo počuť, to znamená, že sú v súlade s normami frekvencie, objemu, povahy zvukov.

Táto technika sa používa nielen pri diagnostike. Aktívne sa používa aj na monitorovanie stavu pacienta, ktorý je už známy.

„Hudba“ srdcového svalu pozostáva zo striedania dvoch tonalít:

1. Tóny sú krátke a prerušované.
2. Hluky - dlhé.

Srdce znie ako voda tečie v potrubí. Povaha hluku je ovplyvnená viacerými faktormi:

• rýchlosť prúdenia krvi;
• drsnosť stien ciev;
• prekážky, s ktorými sa stretávame v priebehu prúdenia;
• miesto počúvania, blízkosť miesta zúženia plavidla.

Súčasne môžu mať zvukové efekty iný charakter. Môžu to byť:

Prietoková rýchlosť závisí od viskozity krvi. Jej pohyb cez plavidlá vytvára hluk. Ak teda nastanú nejaké zmeny v štruktúre krvi, ovplyvní to tonalitu srdca.

Na auskultizáciu pomocou fonendoskopu. Tento postup je známy všetkým od detstva: lekár so slovami "dýchať, nevdychovať" kladie prístroj na hruď.

Historické pozadie a črty metodiky

Stetoskop je zariadenie na auskultáciu srdca. Vymyslel ju francúzsky lekár Rene Laennec. Táto významná udalosť sa udiala v roku 1816. Externe je toto zariadenie drevená trubica s nástavcami s nástavcami rôznych priemerov na koncoch.

O rok neskôr, R. Laennec publikoval Mediated Auscultation. Popisuje samotnú skúsenosť a praktické uplatnenie tejto techniky. Práve tento francúzsky lekár identifikoval a systematizoval hlavné symptómy, na ktorých sa zdravotnícki pracovníci spoliehajú, pri vykonávaní auskultúr.

Stetoskop sa aktívne používa už viac ako storočie. Dokonca aj na začiatku 20. storočia, vidiecke lekárske asistentky naďalej používať tento konkrétny nástroj, aj keď v tej dobe tento model prešiel modernizáciou.

Namiesto tohto zdravotníckeho zariadenia prišiel binaurálny nástroj so zvonovou hlavou. Po uvedení membránovej konštrukcie do prevádzky. Počas aktívneho používania týchto zariadení si odborníci všimli niekoľko funkcií:

• Nízkofrekvenčné zvuky lepšie počúvajú so zvonovitým stetoskopom. Napríklad hluk mitrálnej stenózy.
• Pre vysokofrekvenčný membránový hrot vhodnejší, to znamená, že s týmto nástrojom bude diagnostikovaná aortálna insuficiencia.

V roku 1926 bol vynájdený fonendoskop. Jeho výhoda oproti svojim predchodcom je kombináciou dvoch technológií počúvania, prítomnosti membránovej zvonovitej hlavy. Takéto zdravotnícke zariadenie je univerzálnejšie a rovnako jasne zachytáva zvuky srdca bez ohľadu na ich frekvenciu.

Dnes sú požiadavky na nástroje prísnejšie, takže sa vyvíjajú stetoskopy s filtráciou šumu a zosilnením signálu. Postup sa medzičasom vykonáva v tichosti. Niekedy, aby bolo možné jasnejšie počúvať srdce, je pacient požiadaný, aby si sadol. Pre porovnanie, auskultácia sa vykonáva v polohe na chrbte av sede.

Účel prieskumu

Je to technika na určenie zhody srdcových kontrakcií s prijatými normami. Kvôli tvrdej práci svalov a chlopní prúdi krv z komôr do ciev. Počas toho dochádza k vibráciám, ktoré ovplyvňujú okolité tkanivá vrátane hrudníka.

Hladina týchto fluktuácií je 5-800 Hz / s. Osoba je schopná ich čiastočne zachytiť. Ucho vníma zvuky v rozsahu 16-20 000 Hz. Najvhodnejšie pre indikátory vnímania sú v rozsahu 1000-4000 Hz. To znamená, že bez skúseností a starostlivosti sa môžu počas procedúry vynechať dôležité informácie.

Výsledky auskultačných skúšok umožňujú:

• Získať predstavu o stave obehového systému.
• Hodnotiť prácu srdcového svalu.
• Stanovte tlak pri plnení komôr.
• Identifikujte patologické zmeny v chlopniach.
• Vyhľadajte lézie (ak existujú).

To pomáha uľahčiť proces diagnostiky a vymenovanie vhodného postupu liečby.

Klasifikácia hluku

Keď auscultation akéhokoľvek bodu počúvania srdca, môžete počuť dvojité údery. V lekárskej praxi sa nazývajú tóny srdca. V zriedkavých prípadoch môžete počuť 3. a 4. tón.

Prvý tón je systolický. Vzniká ako výsledok:

• predsieňové fungovanie;
• svalové napätie komôr;
• oscilácie ventilov atrioventrikulárnych ventilov;
• zvuky stien aorty, pľúcnych tepien a ventilového aparátu.

Druhý tón sa nazýva diastolický. Je tvorený frekvenciami vyžarovanými búchaním semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny.

Tretí tón je ako cval. U dospelých sa môže javiť ako príznak poklesu tónu stien komôr. U detí a mladistvých je to znak toho, že myokard ešte nie je úplne vyvinutý. Počúvanie tretieho tónu v pediatrii sa považuje za normálne.

U ľudí starších ako 30 rokov je sledovaný tretí tón na hypertenzné ochorenie. Môže byť predchodcom srdcového infarktu, aneuryzmy aorty.

Postup šablóny

Vykonávanie auskultácie srdca pre zdravotníckeho pracovníka je jednoduché. Hlavná vec je striktne dodržiavať algoritmus akcií. V zdravotníckych školách sa študenti učia opakovať tento postup niekoľkokrát. Výsledkom je, že postupnosť činností je privedená do automatizmu.

Pred pokračovaním v štúdii lekár požiada pacienta, aby odstránil vonkajšie oblečenie. Ak je prsia pokryté vegetáciou, potom body pre výskum sú ošetrené vodou alebo krémom. Podľa noriem existuje 5 hlavných bodov na počúvanie so stetoskopom. V prítomnosti patológie sa odoberajú ďalšie miesta.

Pred pokračovaním v auskultizácii lekár podá pacientovi príkaz:

• "Breathe".
• "Vydýchnite." Pretože v tomto okamihu sa srdce blíži k hrudnému koši, umožňuje to jasnejšie počuť zvuky a tóny srdca.
• "Podržte dych."
• Niekedy, na zvýšenie intenzity úderov, lekár môže navrhnúť namáhanie alebo squatting.

Existujú určité pravidlá pre auskultizáciu srdca:

• V miestnosti sa musí dodržiavať ticho. Ak bezprostredne pred zákrokom lekár vykonal živú konverzáciu alebo bol hlučný, môže ovplyvniť výsledky štúdie.
• Vyšetrenie pacienta sa vykonáva v stojacej alebo ležiacej polohe.
• Počúvanie sa vyskytuje v rôznych fázach dýchania.
• Štúdia sa vykonáva len v určitých bodoch. V nich je najlepšie počuť premietanie zvukov.

Na určenie miesta s najlepším zvukom používajú metódu palpácie, počúvajú medzikanálovú oblasť.

Body na počúvanie srdca

Päť hlavných bodov odposluchu u dospelých:

1. Plocha horného ťahu.
2. 2. medzirebrový priestor vpravo.
3. 2. medzirebrový priestor na ľavej strane.
4. Spodná časť hrudnej kosti nad procesom xiphoidu.
5. 3. medzirebrový priestor na ľavej strane.

Ďalším opatrením (ak je to potrebné) je vypočuť si tieto segmenty:

• Nad hrudnou kosťou.
• V ľavej axilárnej dutine.
• Priestorový priestor vzadu.
• Karotická artéria na krku.

Všetky tieto body boli stanovené empiricky ako vývoj medicíny.

Body u detí na tomto usporiadaní sa zhodujú s bodmi u dospelých. Sekvencia auskultácie u detí je podobná. Jediný rozdiel je vo výklade vypočutých účinkov.

Tehotná

Táto technika sa používa vo svojej praxi a pôrodníckych gynekológov. Stetoskop umožňuje sledovať fetálny tón srdca, jeho fyzickú aktivitu v procese vývoja, určiť multiplicitu a pozíciu dieťaťa v maternici.

Optimálne body pre sluch:

• Umiestnenie plodu hore nohami. Srdce musí byť ťuknuté pod pupkom matky.
• Ak sa dieťa umiestnilo do polohy „booty down“, potom by sa „odposluch“ mal vykonávať nad pupkom.

Súčasné predpisy

Auskultácia srdca je normálna, ak sa v určitom poradí striedavo vyskytuje niekoľko tonalít. Nemali by byť žiadne odchýlky. Všetko by malo byť jasné a rytmické.

Zazvonením v hornej časti srdca sa to deje nasledovne:

• Hlasný prvý systolický tón.
• Krátka prestávka.
• Tichý druhý diastolický tón.
• Dlhá pauza.

Na základni srdca je opak: druhý tón je hlasnejší ako prvý. Zvuk sa môže zvýšiť alebo znížiť. Prítomnosť účinkov hluku v prípade odchýlok od tejto normy indikuje poškodenie ventilov.

Pri stanovení diagnózy je potrebné zvážiť vekovú kategóriu pacienta.

Auscultation detského srdca

Vyžaduje špeciálne zručnosti a návyky k osobitostiam jeho tonality. Hrúbka hrudnej steny u dieťaťa je malá, čo znamená, že zvuk je lepší. Je potrebné zvážiť tieto nuansy:

• Novonarodené tóny sú hluché.
• Do 2 týždňov veku sa kyvadlový rytmus oboch tónov považuje za normálny.
• Od dvoch rokov s auskultáciou sa pozoruje výraznejší 2. tón pľúcnej artérie.
• Novorodenci by nemali byť hluk.
• S 3 rokmi zvuky môžu svedčiť o reumatické útoky.
• U dojčiat prakticky neexistuje žiadna prestávka medzi údermi srdca.

Príznaky ochorenia

Ak zmeny ovplyvnili obidva tóny rovnako, príčiny by mohli byť:

1. Obezita.
2. Akumulácia tekutiny v ľavej pleurálnej dutine.
3. Rozdutie pľúc.

Zmeny iba jedného kľúča sú dôsledkom srdcových patológií.

Ak bol prvý systolický transformovaný na:

• hluchý, to znamená hypertrofiu ľavej komory, problém s myokardom, kardiosklerózu;
• ticho, poukazuje na možnosť infarktu myokardu;
• slabý dosah, čo znamená zvýšenú vzdušnosť pľúc;
• hlasno, potom je neuróza, stenóza, anémia alebo horúčka;
• bifurkácia tónu indikuje zlyhanie štítnej žľazy, aneuryzmu, myokardiálnu dystrofiu.

Zlyhanie v 2. tóne nastáva, keď sa cievy expandujú alebo aortálna ateroskleróza.

Stojí za zmienku, že normálne výsledky auskultácie srdca nie vždy dávajú 100% záruku, že osoba je v dobrom zdravotnom stave. Preto, ak sa obávate tlaku alebo periodickej bolesti v oblasti srdcového svalu, odporúča sa vykonať ultrazvuk alebo EKG. Nebuďte ľahostajní k vášmu zdraviu!