Prehľad dilatovanej kardiomyopatie: podstata ochorenia, príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je dilatačná kardiomyopatia, jej príčiny, symptómy, liečebné metódy. Predikcia pre život.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

V prípade dilatovanej kardiomyopatie dochádza k expanzii (v latinčine sa rozšírenie označuje ako dilatácia) dutín srdca, čo je sprevádzané progresívnym porušovaním jeho práce. To je jeden z častých výsledkov rôznych srdcových ochorení.

Kardiomyopatia je veľmi hrozné ochorenie, medzi ktorého pravdepodobné komplikácie patrí arytmia, tromboembolizmus a náhla smrť. Ide o nevyliečiteľné ochorenie, ale v prípade úplnej a včasnej liečby môže kardiomyopatia trvať dlhý čas bez akýchkoľvek príznakov, bez toho, aby pacient utrpel značné utrpenie a riziko závažných komplikácií sa výrazne znížilo. Preto v prípade podozrenia na dilatáciu srdcových dutín je potrebné podstúpiť vyšetrenie a pravidelne ho monitorovať kardiológ.

Čo sa stane s chorobou?

V dôsledku pôsobenia škodlivých faktorov sa zväčšuje veľkosť srdca a hrúbka myokardu (svalová vrstva) zostáva nezmenená alebo sa znižuje (tenšia). Takáto zmena v anatómii srdca vedie k tomu, že klesá jeho kontraktilná aktivita - dochádza k depresii čerpacej funkcie a počas kontrakcie (systoly) sa z komôr uvoľňuje neúplný objem krvi. V dôsledku toho sú postihnuté všetky orgány a tkanivá, pretože nemajú dostatok kyslíka s krvou.

Zostávajúca krv v komorách ďalej roztiahne srdcové komory a dilatácia pokračuje. Súčasne sa znižuje zásobovanie myokardu samotným krvou a objavujú sa v ňom oblasti ischémie (hladovanie kyslíkom). Je ťažké, aby impulz prechádzal systémom srdcového vedenia - rozvíjajú sa arytmie a blokády.

Vodivý systém srdca. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Zníženie objemu uvoľňovania, oslabenie sily uvoľňovania a stagnácia krvi v dutine komôr vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré sa môžu odlomiť a upchať lumen pľúcnej tepny. Existuje teda jedna z najhorších komplikácií dilatovanej kardiomyopatie - pľúcneho tromboembolizmu, ktorá môže viesť k smrti v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút.

dôvody

Kardiomyopatia je výsledkom mnohých srdcových ochorení. V skutočnosti nejde o oddelené ochorenie, ale o komplex príznakov, ktoré sa vyskytnú, keď dôjde k poškodeniu myokardu na pozadí nasledujúcich stavov:

• infekčná karditída - zápal srdcového svalu s vírusovými, plesňovými alebo bakteriálnymi infekciami;
• postihnutie srdca v patologickom procese pri autoimunitných ochoreniach (systémový lupus erythematosus, reumatizmus atď.);
• arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• poškodenie srdca toxínmi - alkohol (alkoholická kardiomyopatia), ťažké kovy, jedy, lieky, lieky;
• chronická ischemická choroba srdca;
• neuromuskulárne ochorenia (Duchennova dystrofia);
• závažné možnosti nedostatku proteínovej energie a vitamínov (akútny nedostatok cenných aminokyselín, vitamínov, minerálov) - pri chronických ochoreniach gastrointestinálneho traktu so zhoršenou absorpciou, s prísnou a nevyváženou stravou v prípade núteného alebo dobrovoľného hladovania;
• genetická predispozícia;
• vrodené anomálie štruktúry srdca.

V niektorých prípadoch sú príčiny ochorenia nejasné a potom je diagnostikovaná idiopatická dilatovaná kardiomyopatia.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Dlhodobo môže byť dilatačná kardiomyopatia úplne asymptomatická. Prvé subjektívne symptómy ochorenia (pocity a sťažnosti pacienta) sa objavujú už vtedy, keď je expanzia srdcových dutín významne exprimovaná a ejekčná frakcia významne klesá. Ejekčná frakcia je percentuálny podiel z celkového objemu krvi, ktorý komora v priebehu jednej kontrakcie (jedna systola) vytlačí z dutiny.

Keď dilatovaná kardiomyopatia znižuje frakciu ejekcie krvi

Pri ťažkej dilatácii sa začínajú prejavovať príznaky, ktoré sa pôvodne podobajú na príznaky chronického srdcového zlyhania:

Dýchavičnosť - v prvých fázach cvičenia a potom v pokoji. Zvyšuje polohu na chrbte a oslabuje v sede.

Zvýšenie veľkosti pečene (v dôsledku stagnácie v systémovej cirkulácii).

Edém - opuch srdca sa objavuje najprv na nohách (v členkoch), vo večerných hodinách. Ak chcete zistiť skrytý opuch, musíte stlačiť prst v dolnej tretine nohy, stlačenie kože na povrchu kosti po dobu 1-2 sekúnd. Ak sa po odstránení prsta na koži nachádza fossa, znamená to prítomnosť edému. S progresiou ochorenia sa závažnosť edému zvyšuje: chytia nohy, prsty, napuchnú tvár, v ťažkých prípadoch ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha) a anasarca sa môže vyskytnúť - častý edém.

Suchý nutkavý kašeľ, potom sa valí na mokrom povrchu. V pokročilých prípadoch - rozvoj záchvatu srdcovej astmy (pľúcny edém) - dýchavičnosť, výtok ružového penového spúta.

Bolesť v srdci, zhoršená fyzickou námahou a nervovým napätím.

Arytmie - takmer konštantná satelitná dilatácia srdca. Poruchy rytmu a vedenia sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi - neustálymi prerušeniami v práci, častými extrasystolmi, tachykardiou, záchvatmi paroxyzmálnej tachykardie alebo arytmiou, blokádami.

Tromboembolizmus. Separácia malých krvných zrazenín vedie k blokovaniu artérií s malým priemerom, čo môže spôsobiť mikroinfarkt kostrových svalov, pľúc, mozgu, srdca a ďalších orgánov. Ak sa odlomí veľký trombus, takmer vždy to vedie k náhlej smrti pacienta.

Pri vyšetrení pacienta lekár odhalí objektívne príznaky dilatačnej kardiomyopatie: zvýšenie hraníc srdca, tlmený tón srdca a ich nepravidelnosť, zväčšená pečeň.

komplikácie

Dilatovaná kardiomyopatia môže viesť k rozvoju komplikácií, z ktorých dve sú najnebezpečnejšie:

Fibrilácia a ventrikulárny flutter - časté, neproduktívne (nedochádza k ejekcii krvi) kontrakcie srdca - prejavujú sa náhlou stratou vedomia, nedostatkom pulzu v periférnych artériách. Bez okamžitej pomoci (použitie defibrilátora, umelá masáž srdca) pacient zomrie.

Pľúcna embólia (PE), ku ktorej dochádza pri poklese krvného tlaku, dýchavičnosti, búšenie srdca, strate vedomia. Ak sú zablokované veľké vetvy pľúcnej artérie, je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť.

diagnostika

Dilatovaná kardiomyopatia je pomerne ľahko diagnostikovaná - skúsený lekár akejkoľvek špecializácie môže byť podozrivý zo špecifickej sťažnosti pacienta. Vyšetrenie a liečba srdcových ochorení by však mali vykonávať kardiológovia.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonajú tieto inštrumentálne vyšetrenia: t

• Elektrokardiografia - umožňuje detekovať poruchy rytmu a vodivosti, nepriame príznaky poklesu kontraktility myokardu.
• Dopplerova echokardiografia (ultrazvuk srdca) je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou na určenie štádia a závažnosti ochorenia. Umožňuje vizualizovať štruktúru a veľkosť dutín v srdci, odhaliť pokles zlomku srdcového výdaja a vyhodnotiť stupeň jeho poklesu, identifikovať krvné zrazeniny v srdcových dutinách.
• Röntgenové snímky hrudných orgánov sa nepoužívajú na diagnostiku kardiomyopatie, ale pri vykonávaní röntgenového žiarenia na iné indikácie (napríklad pri vyšetrení podozrenia na pneumóniu) môže byť asymptomatická dilatácia náhodným nálezom pre lekára - obrázok ukáže zvýšenie veľkosti srdca.
• Rôzne testy so stresom (EKG a ultrazvuk pred a po cvičení) - na posúdenie stupňa patologických zmien.

X-ray pacienta so zdravým srdcom a pacientom s dilatovanou kardiomyopatiou

Metódy spracovania

Konzervatívne a chirurgické metódy sa používajú na liečbu dilatovanej kardiomyopatie.

Konzervatívna terapia

Hlavnou a najdôležitejšou konzervatívnou liečbou je užívanie liekov z nasledujúcich skupín:

Selektívne beta-blokátory (atenolol, bisoprolol), ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, zvyšujú ejekčnú frakciu a znižujú krvný tlak.

Srdcové glykozidy (digoxín a jeho deriváty) zvyšujú kontraktilitu myokardu.

Diuretiká (diuretiká - veroshpiron, hypothiazid, atď.) - na boj proti edému a arteriálnej hypertenzii.

ACE inhibítory (enalapril) - na elimináciu hypertenzie, zníženie zaťaženia myokardu a zvýšenie srdcového výdaja.

Protidoštičkové látky a antikoagulanciá, vrátane predĺženého (aspirín) aspirínu na prevenciu krvných zrazenín.

S rozvojom život ohrozujúcich arytmií sa používajú antiarytmiká (intravenózne).

operácie

Pri dilatovanej kardiomyopatii sa používa aj chirurgická liečba - inštalácia umelého kardiostimulátora, implantácia elektród v srdcových komorách, ktoré sa odporúčajú pri vysokom riziku náhleho úmrtia pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu: časté komorové arytmie, história komorovej fibrilácie, zaťažená dedičnosť (prípady náhlej smrti u najbližších príbuzných pacienta s kardiomyopatiou). V terminálnych štádiách dilatovanej kardiomyopatie môže byť potrebná transplantácia srdca.

prevencia

Prevencia dilatovanej kardiomyopatie zahŕňa včasnú diagnostiku a liečbu srdcových ochorení. Všetkým pacientom s patológiou kardiovaskulárneho systému (karditída, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia atď.) Sa odporúča každoročne podstúpiť ultrazvuk srdca s odhadom ejekčnej frakcie. S jeho poklesom je okamžite predpísaná vhodná liečba.

Prognóza dilatovanej kardiomyopatie

Dilatovaná kardiomyopatia je nevyliečiteľná choroba. Je to chronický, progresívne progresívny stav, ktorý dnes lekári nemôžu odľahčiť od pacienta. Plná terapia však môže významne spomaliť progresiu ochorenia a znížiť závažnosť jeho symptómov.

Pravidelná medikácia teda umožňuje eliminovať dýchavičnosť a opuch, zvýšiť srdcový výdaj a zabrániť ischémii orgánov a tkanív a použitie aspirínu s dlhodobým účinkom pomáha predchádzať tromboembolizmu.

Podľa štatistík, neustále používanie aj jedného z liekov odporúčaných pre dilatovanú kardiomyopatiu znižuje mortalitu pacientov pred náhlymi komplikáciami a zvyšuje dĺžku života. Kombinovaná terapia umožňuje nielen predĺžiť, ale aj zlepšiť kvalitu života.

Medzi sľubné metódy liečby dilatácie srdca je moderný chirurgický zákrok so špeciálnou mriežkovou mriežkou umiestnenou na srdci, ktorá neumožňuje jeho zväčšenie a v počiatočných štádiách môže dokonca viesť k reverznému vývoju kardiomyopatie.

Dilatovaná kardiomyopatia

Dilatovaná kardiomyopatia je lézia myokardu charakterizovaná expanziou dutiny ľavej alebo oboch komôr a zhoršenou kontraktilnou funkciou srdca. Dilatovaná kardiomyopatia sa prejavuje príznakmi kongestívneho srdcového zlyhania, tromboembolického syndrómu a porúch rytmu. Diagnóza dilatovanej kardiomyopatie je založená na údajoch z klinického obrazu, objektívneho vyšetrenia, EKG, fonokardiografie, echoCG, röntgenového vyšetrenia, scintigrafie, MRI, biopsie myokardu. Liečba dilatovanej kardiomyopatie sa uskutočňuje s ACE inhibítormi, beta-blokátormi, diuretikami, nitrátmi, antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami.

Dilatovaná kardiomyopatia

Dilatovaná kardiomyopatia (kongestívna, kongestívna kardiomyopatia) je klinickou formou kardiomyopatie, ktorá je založená na natiahnutí srdcových dutín a systolickej dysfunkcii komôr (väčšinou vľavo). V kardiológii predstavuje dilatovaná kardiomyopatia približne 60% všetkých kardiomyopatií. Dilatovaná kardiomyopatia sa často prejavuje vo veku 20-50 rokov, vyskytuje sa však u detí a starších ľudí. Medzi pacientmi dominovali muži (62-88%).

Príčiny dilatovanej kardiomyopatie

V súčasnosti existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú vývoj dilatovanej kardiomyopatie: dedičné, toxické, metabolické, autoimunitné, vírusové. V 20–30% prípadov je dilatačná kardiomyopatia rodinným ochorením, často s autozomálne dominantnou, menej často s autozomálne recesívnym alebo X-viazaným (Bartovým syndrómom) typom dedičstva. Bartov syndróm sa okrem dilatovanej kardiomyopatie vyznačuje viacerými myopatiami, srdcovým zlyhaním, endokardiálnou fibroelastózou, neutropéniou, retardáciou rastu, pyodermiou. Rodinné formy dilatovanej kardiomyopatie majú najnepriaznivejší priebeh.

V anamnéze u 30% pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou dochádza k nadmernému požívaniu alkoholu. Toxický účinok etanolu a jeho metabolitov na myokard sa prejavuje poškodením mitochondrií, znížením syntézy kontraktilných proteínov, tvorbou voľných radikálov a zhoršeným metabolizmom kardiomyocytov. Medzi ďalšie toxické faktory patrí profesionálny kontakt s mazivami, aerosólmi, priemyselným prachom, kovmi atď.

V etiológii dilatovanej kardiomyopatie je pozorovaný vplyv nutričných faktorov: podvýživa, nedostatok proteínov, nedostatok vitamínu B1, nedostatok selénu a nedostatok karnitínu. Na základe týchto pozorovaní je založená metabolická teória vývoja dilatovanej kardiomyopatie. Autoimunitné poruchy pri dilatovanej kardiomyopatii sa prejavujú prítomnosťou orgánovo špecifických srdcových autoprotilátok: antiaktínu, antilaminínu, antimyozínu ťažkého reťazca, protilátok proti mitochondriálnej membráne kardiomyocytov atď. Avšak autoimunitné mechanizmy sú len dôsledkom faktoru, ktorý ešte nebol stanovený.

Použitím molekulárno-biologických technológií (vrátane PCR) v etiopatogenéze dilatovanej kardiomyopatie bola preukázaná úloha vírusov (enterovírus, adenovírus, herpes vírus, cytomegalovírus). Dilatovaná kardiomyopatia je často výsledkom vírusovej myokarditídy.

Rizikové faktory pre popôrodnú dilatovanú kardiomyopatiu, ktorá sa vyvíja u predtým zdravých žien v poslednom trimestri tehotenstva alebo krátko po pôrode, sa považujú za osoby staršie ako 30 rokov, negroidná rasa, viacpočetné tehotenstvo, anamnéza viac ako 3 narodení, neskorá toxikóza tehotenstva.

V niektorých prípadoch zostáva etiológia dilatovanej kardiomyopatie neznáma (idiopatická dilatovaná kardiomyopatia). Je pravdepodobné, že k dilatácii myokardu dochádza vtedy, keď je exponovaných množstvo endogénnych a exogénnych faktorov, najmä u jedincov s genetickou predispozíciou.

Patogenéza dilatovanej kardiomyopatie

Pod vplyvom kauzálnych faktorov klesá počet funkčne kompletných kardiomyocytov, čo je sprevádzané expanziou srdcových komôr a znížením čerpacej funkcie myokardu. Dilatácia srdca vedie k diastolickej a systolickej dysfunkcii komôr a spôsobuje rozvoj kongestívneho srdcového zlyhania v malom a potom v pľúcnom obehu.

V počiatočných štádiách dilatovanej kardiomyopatie sa kompenzácia dosahuje pôsobením zákona Frank-Starlinga, zvýšením srdcovej frekvencie a znížením periférnej rezistencie. Ako sa vyčerpávajú zásoby srdca, progresia myokardiálnej rigidity, systolická dysfunkcia sa zvyšuje, znižuje sa minútový a cievny objem a zvyšuje sa konečný diastolický tlak v ľavej komore, čo vedie k jeho ešte rozšíreniu.

V dôsledku natiahnutia dutín komôr a ventilových krúžkov sa vyvíja relatívna mitrálna a trikuspidálna insuficiencia. Hypertrofia myocytov a tvorba náhradnej fibrózy vedie k kompenzačnej hypertrofii myokardu. S poklesom koronárnej perfúzie sa vyvíja subendokardiálna ischémia.

Kvôli zníženiu srdcového výdaja a zníženiu renálnej perfúzie sa aktivuje sympatický nervový systém a systém renín-angiotenzín. Uvoľňovanie katecholamínov je sprevádzané tachykardiou, výskytom arytmií. Vývoj periférnej vazokonstrikcie a sekundárneho hyperaldosteronizmu vedie k retencii sodíkových iónov, zvýšeniu BCC a rozvoju edému.

U 60% pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou sa v srdcových dutinách vytvorili trombotické tromboembolické membrány, čo spôsobovalo ďalší rozvoj tromboembolického syndrómu.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Dilatovaná kardiomyopatia sa vyvíja postupne; Po dlhú dobu môžu chýbať sťažnosti. Menej často sa prejavuje subakútnym po akútnej respiračnej vírusovej infekcii alebo pneumónii. Patognomonické syndrómy dilatovanej kardiomyopatie sú srdcové zlyhanie, poruchy rytmu a vodivosti, tromboembolizmus.

Klinické prejavy dilatačnej kardiomyopatie zahŕňajú únavu, dýchavičnosť, ortopnoe, suchý kašeľ, záchvaty astmy (srdcová astma). Asi 10% pacientov sa sťažuje na bolesť angíny - záchvaty angíny. Priľnavosť stagnácie vo veľkom obehu je charakterizovaná výskytom ťažkosti v pravej hypochondriu, edémom nôh a ascites.

Pri poruchách rytmu a vodivosti sa vyskytujú paroxyzmy srdcového tepu a prerušenia práce srdca, závraty, synkopálne stavy. V niektorých prípadoch sa dilatovaná kardiomyopatia najprv deklaruje tromboembolizmom tepien veľkých a malých kruhov krvného obehu (ischemická cievna mozgová príhoda, pľúcna embólia), čo môže spôsobiť náhlu smrť pacientov. Riziko embólie sa zvyšuje s fibriláciou predsiení, ktorá je spojená s dilatovanou kardiomyopatiou v 10-30% prípadov.

Priebeh dilatovanej kardiomyopatie môže byť rýchlo progresívny, pomaly progresívny a rekurentný (so striedavými exacerbáciami a remisiami ochorenia). S rýchlo sa rozvíjajúcim variantom dilatačnej kardiomyopatie sa terminálne štádium srdcového zlyhania vyskytuje v priebehu 1,5 roka od objavenia sa prvých príznakov ochorenia. Najčastejšie dochádza k pomaly progresívnemu priebehu dilatovanej kardiomyopatie.

Diagnóza dilatačnej kardiomyopatie

Diagnóza dilatovanej kardiomyopatie predstavuje značné ťažkosti v dôsledku nedostatku špecifických kritérií. Diagnóza je stanovená vylúčením iných ochorení sprevádzaných dilatáciou srdcových dutín a rozvojom obehového zlyhania.

Objektívnymi klinickými príznakmi dilatačnej kardiomyopatie sú kardiomegália, tachykardia, rytmus canter, relatívna insuficiencia mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, zvýšené BH, kongestívne rales v dolných pľúcach, opuchy žíl na krku, zväčšená pečeň, atď.

EKG odhaľuje znaky preťaženia a hypertrofie ľavej komory a ľavej predsiene, poruchy rytmu a vodivosť podľa typu atriálnej fibrilácie, fibrilácie predsiení, blokády ľavého zväzku His, AV blokády. Pomocou monitorovania EKG Holterom sa určujú život ohrozujúce arytmie a hodnotí sa denná dynamika repolarizačných procesov.

Echokardiografia umožňuje detekciu hlavných diferenciálnych znakov dilatovanej kardiomyopatie - expanzie srdcových dutín, zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory. EchoCG vylučuje iné pravdepodobné príčiny srdcového zlyhania - poinfarktovú kardiosklerózu, srdcové ochorenia atď. zistia sa tromby blízke steny a vyhodnotí sa riziko tromboembolizmu.

Röntgenovo je možné detegovať zvýšenie veľkosti srdca, hydroperikardu, príznaky pľúcnej hypertenzie. Na vyhodnotenie štrukturálnych zmien a kontraktility myokardu, scintigrafie, MRI, srdca srdca. Biopsia myokardu sa používa na diferenciálnu diagnostiku dilatačnej kardiomyopatie s inými formami ochorenia.

Liečba dilatovanej kardiomyopatie

Terapeutická taktika pre dilatovanú kardiomyopatiu spočíva v náprave prejavov srdcového zlyhania, arytmií, hyperkoagulácie. Pacientom sa odporúča odpočinok na lôžku, obmedzenie príjmu tekutín a soli.

Lieková terapia pre srdcové zlyhanie zahŕňa vymenovanie ACE inhibítorov (enalapril, kaptopril, perindopril, atď.), Diuretík (furosemid, spironolaktón). Keď sa používajú poruchy srdcového rytmu, používajú sa β-adrenergné blokátory (karvedilol, bisoprolol, metoprolol) a srdcové glykozidy (digoxín) sa používajú opatrne. Odporúča sa užívať dlhodobé nitráty (venózne vazodilatátory - izosorbid dinitrát, nitrosorbid), čo znižuje prietok krvi do pravého srdca.

Prevencia tromboembolických komplikácií pri dilatovanej kardiomyopatii sa vykonáva antikoagulanciami (subkutánne heparínom) a antiagregátmi (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylín, dipyridamol). Radikálna liečba dilatovanej kardiomyopatie zahŕňa transplantáciu srdca. Prežitie počas 1 roka po transplantácii srdca dosahuje 75 - 85%.

Prognóza a prevencia dilatovanej kardiomyopatie

Všeobecne je priebeh dilatovanej kardiomyopatie nepriaznivý: 10-ročné prežitie je od 15 do 30%. Priemerná dĺžka života po nástupe príznakov srdcového zlyhania je 4-7 rokov. Smrť pacientov vo väčšine prípadov pochádza z komorovej fibrilácie, chronického zlyhania obehu, masívneho pľúcneho tromboembolizmu.

Odporúčania kardiológov na prevenciu dilatovanej kardiomyopatie zahŕňajú lekársko-genetické poradenstvo pre familiárne formy ochorenia, aktívnu liečbu respiračných infekcií, elimináciu užívania alkoholu, vyváženú výživu, zabezpečenie adekvátneho prísunu vitamínov a minerálov.

Ako zabrániť náhlej smrti z dilatovanej kardiomyopatie?

Kardiovaskulárne ochorenia zostávajú najčastejšou príčinou náhlych úmrtí na celom svete. Jedným z typov myokardiálnych ochorení je dilatačná kardiomyopatia. Ovplyvňuje hlavne mužov a často sa diagnóza robí po smrti.

Aby sa predišlo takémuto riziku, pomôžu správne opatrenia v súvislosti so syndrómami kardiomyopatie. Bohužiaľ, pokročilé ochorenie má veľmi nepriaznivú prognózu, ktorá sa vyznačuje 50% pravdepodobnosťou smrti v desaťročnom období.

Ako sa prejavuje choroba

V medicíne existuje špeciálna skupina ochorení myokardu, ktorá má názov kardiomyopatia. Pri týchto ochoreniach srdcový sval podlieha štrukturálnym a funkčným zmenám.

Najčastejšie sa vyskytuje v starobe, ale v modernej realite postihuje čoraz viac mladých ľudí. V prvom rade je dôležité pochopiť, že kardiomyopatia nesúvisí so zápalovými a neoplastickými ochoreniami. Medzi jeho hlavné prejavy patrí srdcové zlyhanie a symptómy arytmie.

Dilatovaná kardiomyopatia, známejšia ako stagnácia, je zahrnutá v skupine primárnych kardiomyopatií. To znamená, že povaha choroby a jej pôvodná príčina je nejasná.

V medicíne sa tento termín vzťahuje na klinickú formu kardiomyopatie. Tento koncept zahŕňa natiahnutie dutín srdca. Druhým jasným znakom pre profesionála bude systolická dysfunkcia ľavej komory. Niekedy sú problémy s pravou komorou, ale takéto prípady nie sú veľmi časté. Nie viac ako desať percent z celkovej sumy.

Rizikové skupiny

Dilatovaná kardiomyopatia nie je na zozname dobre študovaných ochorení. Obzvlášť ťažká je situácia s objasnením príčin ochorenia. Existuje niekoľko predpokladov podporovaných vedeckou prácou, ale samotná etiológia sa stále skúma.

Lekári môžu podľa štatistík len odporučiť a navrhnúť rizikové skupiny. Súčasne sú stále nejasné samotné príčiny vzniku príznakov. Na základe počtu prípadov a procesu liečby však možno urobiť určité závery, ktoré pomôžu znížiť pravdepodobnosť tohto ochorenia. V západnej medicíne je obvyklé vybrať päť príčin dilatovanej kardiomyopatie:

• dedičný;
• jedovatý;
• metabolická;
• autoimunitné;
• vírusovej.

Bohužiaľ, v tridsiatich percentách prípadov je ochorenie dedičné. Všeobecne platí, že každý tretí pacient s podobným ochorením má jedného z najbližších príbuzných s rovnakou diagnózou.

Toxická príčina je oveľa prozaickejšia - alkohol. Zvýšené dávky etanolu vyvolávajú poškodenie kontraktilných proteínov a porušujú potrebnú úroveň metabolizmu. Okrem toho je do tejto skupiny zaradený nielen alkohol. Choroby z povolania sú tiež klasifikované ako toxické lézie. Ľudia v kontakte s priemyselným prachom, kovmi a škodlivými látkami sú tiež v druhej rizikovej skupine.

Elementárna podvýživa, nedostatok bielkovín, nedostatok základných vitamínov tiež vyvolávajú riziko ochorenia. Takéto prejavy sú však možné len s veľmi dlhým nepravidelným životným štýlom. Takéto prípady sú veľmi zriedkavé.

Napríklad osoba, ktorá trvala približne desať rokov, mala problémy s riadnou výživou, spánkovým režimom, v dôsledku čoho mala poruchu, ktorá spôsobila výskyt dilatačnej kardiomyopatie, ale takéto prípady predstavujú menej ako 5% všetkých pacientov. Zároveň sa zvyčajne dostávajú na liečbu dilatačnej kardiomyopatie, s doprovodnou kyticou rôznych, nielen srdcových ochorení.

Jasné a menšie príznaky ochorenia srdca

Zákernosť tohto typu srdcových ochorení je, že viac ako polovica pacientov nemá žiadne sťažnosti na zlé zdravie. V tomto prípade môže pomôcť iba ročná lekárska prehliadka. Avšak, bez bolesti v oblasti srdca, len veľmi málo ľudí ide dobrovoľne do hĺbkových štúdií srdcového svalu.

V prvom rade by mali upozorniť nasledujúce príznaky:

• únava;
• suchý kašeľ bez príznakov SARS;
• záchvaty astmy;
• charakterizované bolesťou za hrudnou kosťou.

Menej ako desať percent pacientov uvádza konkrétnu bolesť v pravej hypochondriu. Čiastočne sa podobá príznakom zápalu slepého čreva alebo akútnej otrave. Môže dôjsť k silnému opuchu nôh. Pre niektorý z vyššie uvedených príznakov, okamžite vyhľadajte lekára. Je ďaleko od skutočnosti, že diagnóza indikuje dilatačnú kardiomyopatiu, ale v každom prípade takéto zdravotné problémy nebudú prenasledovať úplne zdravého človeka, čo znamená, že musíte začať monitorovať telo.

Venujte osobitnú pozornosť svojmu stavu v noci. Pri kardiomyopatii telo trpí hlavne počas spánku. Je to možné útoky srdcovej astmy. Okrem toho, suchý kašeľ bude pokračovať v polohe na bruchu. To isté platí pre výrazné dusenie.

Opuchy nôh sa objavujú len v noci a ráno majú tendenciu ustupovať. Bolesť v pravej hypochondriu nastáva v dôsledku natiahnutia kapsuly pečene.

Symptómy srdca

V oddelenej skupine príznakov je obvyklé, že sa poruchy na časti srdcového svalu oddelia. Podľa štatistík 90% pacientov má rôzne srdcové problémy. Postupom času sa zdajú byť silnejšie, čo vyvoláva riziko náhlej smrti.

Vo väčšine prípadov sa zaznamenáva fibrilácia predsiení. Existuje riziko vzniku a ďalších arytmií. Napríklad ventrikulárne, pretože choroba priamo ovplyvňuje ľavú komoru.

Príznaky ochorenia v pokročilých prípadoch

Ak je v prvej fáze ochorenia ťažké diagnostikovať, potom v pokročilých prípadoch, bohužiaľ, len veľmi nezodpovední ľudia ignorujú výrazné príznaky. Často hovoríme o naliehavej pomoci, bez ktorej môže človek kedykoľvek zomrieť. Prognóza bude veľmi nepriaznivá. Samozrejme, dilatovaná kardiomyopatia nemusí byť fatálna, ale riziko je veľmi veľké.

Pacient s zanedbávaným ochorením už nemôže žiť normálny život. Neustále sa obáva rôznych bolestí. Najmä nemôže spať, keď sa dusí a často sa snaží zaspať v sede. Kvôli stagnácii krvi v pľúcach je dýchanie pacienta hlučné as ťažkým sipotom. Edém postihuje nielen končatiny, ale postupne sa presúva na celé telo.

Často majú títo pacienti konštantnú dýchavičnosť a nepríjemné pocity z akýchkoľvek náhlych pohybov. Naliehavá potreba poradiť sa s lekárom, pretože okrem náhlej smrti je možné aj zdravotné postihnutie a veľmi ťažké obdobie rehabilitácie. V niektorých prípadoch je schopnosť slúžiť sebe úplne stratená a pacient sa stáva závislým od druhých bez toho, aby opustil posteľ.

Komplikácie chorôb

Najhorším rizikom je náhla smrť zo zlyhania srdca. Ďalšie komplikácie zahŕňajú:

• poruchy srdcového rytmu a vodivosti;
• krvné zrazeniny v srdci;
• ventrikulárna tachykardia;
• ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Nedostatok liečby je najistejšou cestou k smrti. Ak ignorujete príznaky ochorenia, pacient postupne vytvára krvné zrazeniny v oblasti srdca. Postupom času doštičky upchávajú veľké tepny a vyvolávajú ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

V prípade komorovej tachykardie je možná náhla komorová fibrilácia. Bez potrebnej lekárskej starostlivosti riskuje osoba náhlu zástavu srdca.

Bez liečby srdce veľmi rýchlo vyčerpá svoje zdroje v porovnaní so zdravým človekom. V krátkom čase dochádza k dystrofii všetkých životne dôležitých orgánov.

Liečba srdcového ochorenia

Je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom v skorom štádiu ochorenia, keď je diagnóza možná na základe primárnych symptómov. V tomto prípade sa prognóza okamžite nestane priaznivou, ale zdravotné riziko sa výrazne zníži. V skutočnosti pacient zvýši svoje šance v boji proti chorobe, ktorá sa ťažko lieči štandardne.

Medzi základné obmedzenia pri liečbe pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou patria:

• vylúčenie fyzickej aktivity;
• úplný zákaz konzumácie soli;
• odpočinok na lôžku je žiaduci v závislosti od priebehu ochorenia.

Liečba liekmi sa považuje za účinnú. Podľa štatistík je pre 80% pacientov možné získať lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.

Zoznam najčastejšie používaných liekov:

Vyššie uvedené tri liečivá sú zahrnuté v skupine inhibítorov. V prípade výrazných porúch srdcového rytmu sa používajú špeciálne adrenobloky. Najobľúbenejším liekom je bisoprolol. Je možné, že lekár tiež predpíše lieky zamerané na zníženie prietoku krvi do oblasti pravého srdcového svalu.

Každá choroba je individuálna, preto je v takej ťažkej situácii veľmi dôležité, aby ste sa sami nevyliečili. Lekári najčastejšie predpisujú určitú liečbu DCP (dilatovaná kardiomyopatia) na základe individuálnych charakteristík tela. Vo väčšine prípadov sú predpísané doplnky na riedenie krvi. Najmä jednoduchý aspirín alebo Atsekardol.

Ak sa chcete zbaviť príznakov dýchavičnosti s nekomplikovaným priebehom ochorenia, lekári odporúčajú špeciálne nitráty vo forme spreja. Takíto pacienti sú často zachránení liekom Nitromin, ktorý sa predáva vo farmácii vo forme aerosólu.

Chirurgický zákrok

Ak štandardné metódy nedokážu dosiahnuť pokrok ochorenia, nastane sekundárna dilatovaná kardiomyopatia a hrozba života pretrváva, potom je predpísaný chirurgický zákrok. Rozhodnutie o operácii srdca zvyčajne neprijíma samotný lekár, ale osobitná konzultácia pozostávajúca z najlepších odborníkov, ktorí preberajú zodpovednosť za život pacienta. Celkovo existujú tri typy chirurgických zákrokov pre toto ochorenie:

• implantácia defibrilátora do srdca;
• odstránenie prebytočného tkaniva v ľavej komore;
• transplantácii srdca.

Lekári sa budú snažiť vyhnúť sa chirurgickému zákroku, ale rozhodnutie v každom prípade bude vykonané v závislosti od pomeru rizika operácie a náhlej smrti. To znamená, že v prípadoch, keď je choroba v krátkom čase smrteľná, operácia zostáva jedinou nádejou na predĺženie života, hoci môže byť posledná pre pacienta.

Implantácia defibrilátora je potrebná, keď sa vyskytnú život ohrozujúce symptómy arytmie. Po úspešnom vyrovnaní po operácii bude srdce pacienta fungovať normálne. Ak bola operácia vykonaná správne a nenastali žiadne komplikácie, potom u nekomplikovaných pacientov sa významne zvýšila miera prežitia v desaťročnom období.

Implantácia kardiostimulátora sa predpisuje v prípadoch intraventrikulárneho vedenia. Okrem toho je možné uskutočniť tento spôsob liečby na disociáciu synchrónnych kontrakcií v predsieni a komorách. Operácia pomáha zbaviť sa týchto príznakov, ale riziká sú dostatočne veľké.

Odstránenie prebytočného tkaniva v ľavej komore v lekárskej terminológii sa nazýva myotómia. Pointa je, že časť látky zabraňuje úniku krvi. Po operácii tento problém zmizne a znižuje riziko zástavy srdca.

Transplantácia srdca

Štatistiky hovoria, že desaťročná miera prežitia pri transplantácii srdca je v priemere vyše sedemdesiat percent. Toto je najunimálnejší spôsob riešenia problému. Nie veľa ľudí, dokonca aj v kritickej situácii, rozhoduje o takejto operácii a finančne je to veľmi drahé.

Lekári odporúčajú takéto radikálne opatrenia len v tých najviac zanedbávaných prípadoch, keď nie je možné vykonávať iné operácie a život pacienta sa môže kedykoľvek prerušiť.

Pri takomto zásahu je možné úplne odstrániť vlastné srdce pacienta. Nahradilo srdce darcovi. Je dôležité pochopiť, že pre moderných lekárov je transplantácia srdca rutinnou prácou. Priemerné prežitie pacientov bez komplikácií je o niečo viac ako desať rokov. Existuje dokonca aj určitý svetový rekord. V USA pacient žil viac ako tridsať rokov s transplantovaným srdcom a nezomrel na srdcové zlyhanie, ale stal sa obeťou rakoviny kože.

Dilatovaná kardiomyopatia je lídrom v ochoreniach, pri ktorých sa používa pohotovostná transplantácia srdca. Vo viac ako 50% prípadov sa počas tohto ochorenia vykonáva transplantácia vitálneho orgánu.

Pre túto operáciu existuje množstvo kontraindikácií. V jednotlivých prípadoch sú možné výnimky, ale lekári zvyčajne neriskujú riziko chirurgického zákroku, pokiaľ ide o pacientov:

• starších ako 65 rokov;
• s aktívnou infekciou;
• majú malígnu tvorbu;
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• s prognózou prežitia menej ako tri roky.

Vo vyššie uvedených prípadoch je transplantácia srdca vo väčšine zdravotníckych zariadení kontraindikovaná. Mnohé prípady sa však riešia individuálne. Niektorí lekári sú ochotní riskovať život pacienta, ak preberá plnú zodpovednosť za svoj zdravotný stav počas a po operácii.

Životný štýl pre pacientov s kardiomyopatiou

Keď lekár urobí oficiálnu diagnózu, potom bude najprv pacient musieť úplne zmeniť svoj obvyklý spôsob života. Samozrejme, niekedy sa stáva, že človek mu už úplne zodpovedá, ale často sa bude musieť radikálne zmeniť. Mali by sa prijať nasledujúce opatrenia, aby sa úspešne bojovalo s chorobou: t

• úplne sa vzdať zlých návykov (fajčenie, alkohol, drogy);
• znížiť nadváhu;
• stanoviť správnu výživu;
• obmedziť sladkosti a potraviny, ktoré sa neodporúčajú používať v potrave;
• limitná soľ;
• spôsob činnosti by nemal vyčerpávať telo;
• nadmerná fyzická aktivita je kontraindikovaná;
• potrebujú duševný postoj k víťazstvu v boji proti tejto chorobe.

Správna výživa vo väčšine prípadov zahŕňa malé porcie, ale často. Lekári zvyčajne odporúčajú, aby s podobnou diagnózou bolo šesťkrát denne. V každom prípade sa spolieha na individuálnu stravu, ale všeobecné odporúčania sú stále prítomné.

Najmä sa ukázalo, že pacienti majú vo svojej strave čo najviac jedla, obohatené omega-3 nenasýtenými mastnými kyselinami. Najmä v rybách:

Okrem toho bude potravina užitočná s bohatým obsahom selénu a zinku. Tu lekári, s najväčšou pravdepodobnosťou vám poradí, aby ste do svojho jedálnička pridali vločky, pohánku, vajcia, sadlo a biele huby.

Obmedzenie príjmu soli je zamerané predovšetkým na boj proti edému. To isté platí pre príjem tekutín. Štandardná hranica pre osobu s podobnou chorobou nie je viac ako jeden a pol litra vody za deň, dokonca aj v horúcom počasí.

Venujte pozornosť spôsobu prevádzky. Vo všeobecnosti sa odporúča vykonávať pracovné činnosti v rámci skráteného pracovného dňa. Ak to nie je možné, nie je dovolené porušovať režim spánku a odpočinku. Pri kardiomyopatii akéhokoľvek druhu je dôležité spať v noci, inak všetky snahy v boji proti tejto chorobe pôjdu dolu.

Mimoriadne dôležitý je psychologický postoj k boju proti dilatovanej kardiomyopatii. Je dôležité pochopiť, že žiadna z najúspešnejších taktík na liečbu ochorenia neprinesie požadovaný výsledok, ak človek neverí v pozitívny výsledok. Štatistiky prežitia, samozrejme, nie je najpriaznivejšie, ale zároveň existuje toľko ľudí s podobnou diagnózou na celom svete, čo vedie k dôstojnému životnému štýlu v každom veku.

Preventívne opatrenia

Nedá sa povedať, že existuje špeciálna metóda, ktorá umožňuje znížiť pravdepodobnosť dilatačnej kardiomyopatie na nulu. Ak existuje genetická predispozícia v rodine, potom je samozrejme potrebné podstúpiť každoročné kardiologické vyšetrenie.

Často sa odporúča, aby tí, ktorí mali príčiny choroby medzi príbuznými, odmietli profesionálne športy a neodporúča sa vybrať si povolanie, kde budú musieť čeliť zvýšenému fyzickému stresu na tele.

Najzákladnejšie preventívne opatrenia, podobne ako akékoľvek iné ochorenie, v prípade kardiomyopatií všetkých typov nie sú odlišné. Je potrebné úplne sa vzdať zlých návykov, pozorovať spánok a odpočinok, získať zdravú a vyváženú stravu.

Dilatovaná kardiomyopatia s úspechmi modernej medicíny nie je veta. Samozrejme, je to veľmi nepríjemná diagnóza, ale včasná liečba ochorenia môže významne znížiť riziko náhlej smrti. Hlavná vec je, pri prvých nepríjemných príznakoch srdca vyhľadať lekársku pomoc. V opačnom prípade, keď sa ochorenie začne vyvíjať a ide do pokročilej fázy, existuje veľké riziko, že sa ocitnete na operačnom stole.

Avšak aj pri najhoršom scenári je možné predĺžiť život v dôsledku kompetentného chirurgického zákroku. Päťročné prežitie pacientov s diagnózou dilatačnej kardiomyopatie je v priemere 80%. Ak sa budete riadiť všetkými pokynmi kvalifikovaného ošetrujúceho lekára, viesť správny životný štýl a mať potrebný duševný postoj, potom je možné udržať si dôstojnú kvalitu života.

Čo je dilatačná kardiomyopatia, jej liečba a prognóza

Choroby kardiovaskulárneho systému sú najčastejšou príčinou smrti ľudí na celom svete. Jedným z najzávažnejších srdcových ochorení je kardiomyopatia. Nebezpečenstvo patológie spočíva v neprítomnosti účinnej liečby a obtiažnosti detekcie patológie.

Aké to je?

Kardiomyopatia je ochorenie kardiovaskulárneho systému nezápalového charakteru, ktoré vedie k zhoršenej funkcii srdca. Dilatovaná kardiomyopatia je patológia, pri ktorej sa rozširujú srdcové dutiny a znižuje kontraktilita myokardu.

Poškodenie kardiomyocytov vedie k rednutiu svalovej steny. Expanzia dutín je sprevádzaná skutočnosťou, že srdce nemôže normálne uzatvárať krv a hádzať krv do ciev. Príznaky srdcového zlyhania sa postupne zvyšujú.

príčiny

Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená. Jediný dôvod, ktorý by viedol k rozvoju kardiomyopatie, nie. Existuje však niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú jej výskyt. Na ich základe sú zvýraznené patologické faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia: t

• Dedičnosť. Viac ako tretina všetkých prípadov ochorenia je spojená s genetickou predispozíciou. Existujú gény, ktoré sú zodpovedné za výskyt tejto patológie. Dedičné ochorenie sa často prejavuje v niekoľkých rodinných príslušníkoch.
• Autoimunitná agresia. Poškodenie kardiomyocytov môže byť spojené s agresiou z imunitných buniek. Imunitný systém vníma bunky myokardu ako cudzie a začína ich napadať.
• Užívanie alkoholu. Dlhodobé užívanie alkoholických nápojov môže tiež vyvolať rozvoj ochorenia.
• Vplyv toxických látok. Toxíny, vstupujúce do ľudského tela, môžu poškodiť bunky myokardu. Zvlášť náchylné na toxické látky pracujú v priemyselnej výrobe.
• Vystavenie vírusovým agens. Vírusy môžu spúšťať kardiomyocyty. Okrem toho vírusová infekcia často spúšťa autoimunitnú reakciu.

Identifikácia bezprostrednej príčiny je mimoriadne ťažká. Je povolený súčasný vplyv niekoľkých provokujúcich faktorov.

príznaky

Choroba sa vyznačuje postupným priebehom, s pomalou progresiou symptómov. Menej často sa patológia vyvíja po infekcii. Charakteristické príznaky kardiomyopatie zahŕňajú:

• Bolesť v srdci. Na začiatku ochorenia sa počas cvičenia objavia bolestivé pocity. S progresiou patológie - dokonca aj v pokoji.
• Dýchavičnosť. Ťažké dýchanie v dôsledku stagnácie v malom kruhu krvného obehu. Dýchavičnosť sa vyskytuje pri chôdzi, miernej fyzickej aktivite. V neskorších štádiách má pacient neustále problémy s dýchaním.
• Opuch. Najčastejšie je periférny edém lokalizovaný na dolných končatinách: na nohách, v oblasti chodidiel. Vo fáze dekompenzácie môžu byť zovšeobecnené.
• Prítomnosť tekutiny v brušnej alebo hrudnej dutine. Ascites a hydrothorax sú závažné symptómy kardiovaskulárnej dysfunkcie.
• Kašeľ. Vyskytuje sa prevažne v noci, zvyšuje sa v polohe na bruchu. Kašeľ sa vyskytuje v dôsledku stagnácie v pľúcnych cievach.

Príznaky vyplývajúce z ochorenia naznačujú, že srdce sa s jeho funkciou nevyrovná. Čím sú klinické príznaky výraznejšie, tým vyššie je riziko nezvratného poškodenia srdcového svalu.

diagnostika

Podozrivé ochorenie môže byť charakteristické klinické prejavy. Potom musí lekár vykonať fyzické vyšetrenie. Stanovia sa tieto patologické príznaky: t

• S perkusiou srdca je určovaná expanzia jeho hraníc. Je to spôsobené dilatáciou dutín ľavej a pravej komory.
• Pri auskultácii sú zvuky srdca tlmené, často nie rytmické. Na vrchole srdca môže byť počas systoly počuť hluk. Je to spôsobené natiahnutím vláknitého krúžku a neúplným uzatvorením mitrálnej chlopne.
• Na dolných končatinách sú definované husté opuchy. To naznačuje stagnáciu.

Aby sa dosiahla konečná diagnóza, je potrebné vylúčiť iné patologické stavy srdca. Na tento účel by sa mal vykonať dodatočný prieskum.

Klinické odporúčania pre diagnózu dilatačnej kardiomyopatie zahŕňajú množstvo inštrumentálnych štúdií:

• Elektrokardiogram. Identifikované príznaky hypertrofie dutín srdca (obe komory). Často sa na elektrokardiograme prejaví porucha repolarizácie, to znamená zmeny v segmente ST. S dlhým priebehom ochorenia sa ruší rytmus a vodivosť.
• Echokardiografia. Najviac informatívna výskumná metóda. Pri echokardiografii sa zviditeľnia zväčšené dutiny srdca.
• Rádiograf hrudníka. Na x-ray je určená expanzia tieňa srdca. K ďalším komplikáciám patria komplikácie: hydroperikard, perikarditída, pľúcny tromboembolizmus.
• Denné monitorovanie EKG. Metóda sa používa v prípadoch podozrenia na arytmiu v prípadoch, keď sa normálny elektrokardiogram nezmení.

Naviac vymenované a laboratórne výskumné metódy. Používajú sa na vylúčenie iných srdcových ochorení. Vo všeobecnosti krvný obraz určuje počet leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Pri kardiomyopatii sú tieto ukazovatele v normálnych medziach. Toto je charakteristická vlastnosť, ktorá umožňuje rozlíšiť túto patológiu od myokarditídy.

liečba

Liečba kardiomyopatie je zameraná na zníženie príznakov srdcového zlyhania, ktoré zabraňuje komplikáciám. Etiotropná liečba, ktorá je zameraná na odstránenie príčiny, sa neuplatňuje. Terapia zahŕňa použitie liekov v ranom štádiu vývoja ochorenia, v štádiu dekompenzácie je preukázaná transplantácia srdca.

liečenie

Liečba ochorenia by mala byť určená integrovaným prístupom. Lieky sa používajú na zníženie srdcového zlyhania. Liečba liekmi sa používa v ranom štádiu ochorenia a zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• ACE inhibítory (Enalapril, Ramipril).
• Beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol, verapamil).
• Diuretiká (Veroshpiron, Spironolactone).
• Srdcové glykozidy (Digoxin, Celanid).
• Periférne vazodilatátory (Fantolamin, Prazosin).

ACE inhibítory znižujú rýchlosť prestavby myokardu. Pri použití liečiv tejto skupiny sa teda postup choroby spomalí. Tieto lieky sú predpísané na celý život, dávkovanie je vybrané individuálne.

Beta blokátory znižujú srdcovú frekvenciu. To má pozitívny vplyv na stav myokardu: ich použitie zabraňuje deplécii kardiomyocytov. Užívanie liekov začína minimálnou dávkou. Postupne sa zvyšuje na maximálne prenosné.

Z diuretickej skupiny sa najčastejšie používajú antagonisti aldosterónu. Hlavným predstaviteľom tejto skupiny je Spironolaktón. Jeho použitie zabraňuje hypokalémii. V prípade neefektívnosti sa do spironolaktónu pridávajú ďalšie saluretiká. Slučkové diuretiká majú výraznejší diuretický účinok. Ich použitie je však spojené s vysokým rizikom komplikácií.

Charakterizácia srdcových glykozidov

Srdcové glykozidy sa predpisujú na srdcovú dysfunkciu, ktorá je sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie. Najčastejšie sa používa Digoxín.

Príjem periférnych vazodilatátorov znižuje prietok krvi do pravej predsiene, čo umožňuje znížiť preťaženie v malom okruhu krvného obehu. Najčastejšie sa predpisujú nitráty (Nitromint, Izosobida dinitrate).

Na prevenciu trombózy a tromboembolizmu sú predpísané antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá. Warfarín, Fraxiparin, Aspirín, Klopidogrel sa používa v terapii.

chirurgia

Lieková terapia kardiomyopatie môže iba zastaviť symptómy ochorenia a odložiť nepriaznivý výsledok. S pomocou liekov nie je možné úplne vyliečiť patológiu. Hlavnou liečebnou metódou je chirurgický zákrok. V počiatočných štádiách ochorenia používajú kardiostimulátory. S progresiou kardiomyopatie sa vykonáva transplantácia srdca, iné minimálne invazívne možnosti liečby sú v tomto prípade neúčinné.

výhľad

Prognóza kardiomyopatie je nepriaznivá. Nevysvetlená etiológia ochorenia a nedostatok účinnej liečby vedú k vysokému riziku úmrtnosti. Celkové prežitie počas 10 rokov je približne 20-30%. Prognóza závisí od liečby:

1. Konzervatívna liečba nevedie k výraznému zvýšeniu očakávanej dĺžky života.
2. Transplantácia srdca zlepšuje šance pacienta na predĺženie života.

Varianty prietok DCM

S týmto ochorením je vysoké riziko komplikácií. Veľká je možnosť náhlej smrti zo zlyhania srdca.

Dilatovaná kardiomyopatia je nevyliečiteľné ochorenie s nejasnou etiológiou. Klinické prejavy ochorenia sú spojené s progresívnym poškodením funkcie srdca.

Liečba liekmi je symptomatická, ochorenie nie je možné liečiť pomocou liekov, používajú sa len na udržanie aktivity myokardu na úrovni dostatočnej pre život. Jedinou možnosťou úplného vyliečenia je transplantácia srdca.

Prognóza u pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou

Dilatovaná kardiomyopatia je patológia srdcového svalu, v ktorej sa postupne vyvíja zlyhanie srdca. Ochorenie sa vyskytuje pod vplyvom vrodených a získaných porúch v tele. Prognóza je často nepriaznivá, aby sa zlepšila, je potrebné začať liečbu včas.

predstava

Dilatovaná kardiomyopatia je ochorenie myokardu, ktorého vývoj sa uskutočňuje z ľavého srdca. To vedie k natiahnutiu a rednutiu komory, takže nemôže čerpať krv v dostatočnom množstve.

Spočiatku sa tento problém v žiadnom prípade neprejavuje, ale predstavuje vážne zdravotné riziko, pretože spôsobuje srdcové zlyhanie, arytmie, trombózu alebo náhlu smrť.

Patológia postihuje ľudí akéhokoľvek veku, ale je bežnejšia od 20 do 60 rokov.

dôvody

Vo väčšine prípadov sa príčiny vzniku patologického procesu nedajú zistiť, potom sa považujú za idiopatické. Choroba sa však môže vyskytnúť pod vplyvom rôznych faktorov:

1. V prítomnosti genetickej predispozície.
2. V prípade vrodených srdcových vád.
3. V dôsledku prenikania baktérií, vírusov, húb a parazitov do tela.
4. Ak olovo, ortuť, kobalt a iné toxické látky boli otrávené.
5. Pri pití alkoholu a drog.
6. S aterosklerotickými zmenami v cievach.
7. Pod vplyvom neustále sa zvyšujúceho tlaku.
8. Pri porušení metabolických procesov, ako je cukrovka.
9. Ako komplikácia na konci tehotenstva.
10. Ak bol srdcový sval poškodený počas srdcového infarktu.
11. Pri ochoreniach štítnej žľazy.
12. Ak telo dostane nedostatočné množstvo vitamínov a minerálov.
13. Pri autoimunitných ochoreniach, vrátane systémového lupus erythematosus.
14. V dôsledku neuromuskulárnych ochorení.
15. Pod vplyvom vírusu ľudskej imunodeficiencie.

prejavy

Vývoj patologického procesu je pomalý. Spočiatku pacient nepociťuje žiadne nepríjemné pocity. V zriedkavých prípadoch existuje subakútny priebeh, ktorý je spojený s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami alebo pneumóniou.

S týmto ochorením:

1. Muž sa rýchlo unaví.
2. Cítite dýchavičnosť, ktorá je spojená s porušením prietoku krvi v pľúcnom obehu. S ňou je pre človeka ťažké dýchať v polohe na chrbte, takže musí neustále sedieť alebo stáť.
3. Znepokojený záchvatmi suchého kašľa.
4. Príznaky srdcovej astmy sa objavujú.
5. Počas fyzickej aktivity sú v srdci bolestivé pocity.

Vzhľadom k tomu, že krv začína vo veľkej cirkulácii stagnovať, v pečeni je pocit ťažkosti, nohy sa opuchajú, tekutina sa hromadí v bruchu.

Srdcový rytmus a vodivosť sa postupne ruší, čo je sprevádzané paroxyzmami srdcového tepu a prerušeniami práce orgánu a nastáva obdobie straty vedomia.

Pri dilatovanej kardiomyopatii často dochádza k upchávaniu tepien trombom, čo môže spôsobiť smrť pacienta.

Pravdepodobnosť embólie sa zvyšuje, ak osoba trpí fibriláciou predsiení.

Patológia sa môže vyvíjať rýchlo alebo pomaly, obdobia exacerbácií sú nahradené remisiami.

Od objavenia sa prvých príznakov ochorenia trvá asi 1,5 roka až do nástupu termálneho štádia. Ale najčastejšie choroba postupuje pomaly.

diagnostika

Dilatácia kardiomyopatie vyžaduje starostlivú diagnózu, aby sa potvrdili problémy v srdci.

Po prvé, pacient je vyšetrený, jeho srdce je ťuknuté, história rodiny a života je zhromažďovaná. Vybrali ste aj niekoľko prieskumov:

1. Ak chcete zistiť, či sú v tele zápalové procesy, hormonálne poruchy, toxické látky vykonávajú krvný test.
2. Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa vykonáva na zistenie štrukturálnych zmien v srdci a na prítomnosť tekutiny v pľúcach.
3. Elektrická aktivita srdca sa stanoví pomocou elektrokardiogramu. Môžu predpisovať denné monitorovanie Holtera, počas ktorého pacient nosí prenosné zariadenie niekoľko dní, čím fixuje prácu srdca.
4. Na potvrdenie zvýšenia komôr sa vykonáva ultrazvuk srdca. Počas zákroku sa získa obraz orgánu a študuje sa jeho štruktúra a fungovanie.
5. Používa sa na záťažové testy na určenie, ako srdce nesie záťaž. V tomto prípade by mal byť pacient nasadený na bežiacom páse alebo na bicykli. Pred tým sú k nej pripojené elektródy, ktoré fixujú srdcovú frekvenciu a rytmus. Tieto testy určujú závažnosť dilatačnej kardiomyopatie. Okrem cvičenia môžu dať liek, ktorý imituje zvýšené zaťaženie.
6. Na presnejšie určenie veľkosti srdca a toho, ako dobre kamera funguje, môžu vykonávať počítačovú alebo magnetickú rezonanciu.
7. Na stanovenie tlaku vo vnútri srdca a na stanovenie úrovne vytlačenia krvi z komôr sa uskutoční katetrizácia. Ide o invazívny postup. Zavádza sa cez nádobu na ramene alebo krku a nesie sa do srdca. Katéter môže obsahovať kontrastnú látku, ktorá bude farbiť artérie a kontrolovať ich pod vplyvom röntgenového žiarenia.

Ak sa vyskytnú ťažkosti pri diagnostikovaní a určovaní príčiny kardiomyopatie, pacient a jeho najbližšia rodina sú odkázaní na genetickú štúdiu na identifikáciu dedičnej citlivosti na problém.

Metódy spracovania

Liečba dilatovanej kardiomyopatie je predpísaná na elimináciu zvýšenej zrážanlivosti krvi, symptómov srdcového zlyhania a porúch rytmu.

Osoba s takouto diagnózou musí dodržiavať pokoj na lôžku, piť menej tekutín a jesť menej soli.

Predpísať lieky. V prítomnosti srdcového zlyhania sa uchýlili k:

• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu;
• diuretiká.

Ak je srdcový rytmus narušený, nemôžete robiť bez beta-blokátorov a srdcových glukozidov. Mali by ste tiež používať lieky na cievnu dilatáciu, predĺžené dusičnany, pomôžu znížiť prietok krvi na pravej strane tela.

Na prevenciu krvných zrazenín v dôsledku vysokej hustoty krvi používajte antikoagulanciá. Na tento účel použite heparín, ktorý sa podáva injekčne pod kožu. Okrem nich predpisujú protidoštičkové činidlá vo forme kyseliny acetylsalicylovej.

Tiež, ak existuje dilatačná kardiomyopatia, liečba môže zahŕňať chirurgické postupy. V ťažkých štádiách vývoja ochorenia a so závažnými nezrovnalosťami v práci srdca sa môže uchýliť k zdravému transplantácii orgánov. Po operácii prežije asi 75% pacientov.

Ak sa vyskytla dilatovaná kardiomyopatia, mali by sa dodržiavať klinické odporúčania, aby sa zabránilo vzniku komplikácií. Pacient musí dodržiavať diétu, vzdať sa tuku a pečenia, znížiť fyzickú aktivitu, vyhnúť sa stresu, pravidelne navštevovať lekára.

Komplikácie a prognóza

Polovica prípadov končí smrťou chorých. Dôvody sú skryté v závažných nezrovnalostiach v práci srdca, vo vývoji fibrilácie a tromboembólii. Všetci ostatní pacienti zomierajú pomalšie v procese rozvoja srdcového zlyhania.

S týmto ochorením:

• vodivosť srdca je zlomená;
• krvné cievy tvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu odtrhnúť a upchať lumen;
• chronické zlyhanie sa vyskytuje pri zlyhaní srdca, kvôli ktorému všetky orgány a tkanivá trpia nedostatočným prívodom krvi;
• zlomený srdcový rytmus.

Podľa štatistík sa u väčšiny pacientov smrť vyskytne do piatich rokov. Postupne sa stena srdca zmenšuje, telo sa kvôli tejto ťažkej funkcii znižuje, čím sa znižuje dĺžka života osoby.

Po transplantácii srdca sa prognóza výrazne zlepšuje. Väčšina ľudí po zákroku žije asi desať rokov. Mierne predĺžiť život a znížiť pravdepodobnosť komplikácií, ak budete postupovať podľa pokynov lekára.

Vlastnosti ochorenia u detí

Dilatovaná kardiomyopatia je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v detstve. Pravdepodobnosť vzniku problému sa zvyšuje, ak existuje genetická predispozícia k problému. Genetická forma ochorenia sa začína prejavovať počas prvých troch rokov.

Malé deti zvyčajne trpia idiopatickou kardiomyopatiou, ktorej príčinu nemožno zistiť.

U starších detí sa ochorenie vyskytuje pod vplyvom negatívnych faktorov. Nebezpečenstvo problému spočíva v tom, že postupne vedie k srdcovému zlyhaniu, trombóze. Väčšina detí nežije do dospelosti. Smrť sa často vyskytuje v kongenitálnej forme ochorenia počas prvých dvoch mesiacov života.

V prítomnosti patológie u detí sa zvyčajne používa symptomatická liečba. Ak existujú aj iné choroby, potom sa ich musíte zbaviť.

Terapeutické opatrenia sú zamerané na prevenciu vzniku srdcového zlyhania a tromboembolizmu.

Na tento účel použite inhibítory, prostriedky na zníženie krvného tlaku a iných liekov. Dávkovanie má zvoliť lekár, pričom sa berie do úvahy vek a hmotnosť dieťaťa, vlastnosti jeho tela.

prevencia

Neexistujú jasné odporúčania, ktoré by pomohli vyhnúť sa vývoju problému. Ak chcete znížiť riziko porušenia môže, ak sa vzdať zlé návyky, jesť správne, aby normálny spôsob fyzickej aktivity.

Ak rýchlo zistíte problém a vykonáte liečbu, môžete znížiť rýchlosť komplikácií a predĺžiť dĺžku života.