Pľúcny trombus: príznaky, liečba, účinky

Pľúcna embólia je život ohrozujúci stav, ktorý v takmer 90% prípadov končí smrťou. Čo je to trombóza v pľúcach, aké sú príznaky a príčiny? Koľko žije s touto patológiou a existujú nejaké liečby? Zvážte podrobnejšie.

Obsah

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, ktorý nie je nezávislým ochorením, ale vyvíja sa na pozadí iných patológií, sa považuje za stav núdze, ktorý ohrozuje život človeka.

Existuje mnoho dôvodov, prečo sa trombóza v pľúcach môže prejaviť, ale bez ohľadu na etiologický faktor je tento stav mimoriadne nebezpečný pre život človeka av 85% prípadov vedie k smrti. S rozvojom tromboembolizmu v lúmene pľúcnej tepny dochádza k zablokovaniu krvných ciev, čo čiastočne alebo úplne blokuje prietok krvi do vnútorných orgánov a systémov. Rizikom pre rozvoj tohto stavu sú ľudia po 50 rokoch, ako aj ľudia v anamnéze, kde sú patologické stavy srdca a ciev.

Trombus pľúcnej artérie

Miera prežitia krvných zrazenín v pľúcach je pomerne nízka, pretože smrť môže nastať okamžite.

Je to dôležité! Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku obštrukcie, jednotlivci, ktorí sú v ohrození, by mali pravidelne navštevovať kardiológa a podstúpiť potrebné vyšetrenia.

Čo je trombóza pľúcnej artérie?

Pľúcna embólia (PE) je patologický akútny stav, pri ktorom dochádza k náhlemu upchatiu trupu alebo vetiev pľúcnej tepny embóliou (zrazeninou). Lokalizácia krvnej zrazeniny sa môže vyskytnúť v pravej alebo ľavej komore, žilovom lôžku alebo predsieňovom srdci. Často krvná zrazenina môže „prísť“ krvným prúdom a zastaviť sa v lúmene pľúcnej tepny. S rozvojom tohto stavu dochádza k čiastočnému alebo úplnému narušeniu prietoku krvi do pľúcnej artérie, čo spôsobuje pľúcny edém, po ktorom nasleduje ruptúra ​​pľúcnej artérie. Táto podmienka vedie k rýchlej a náhlej smrti osoby.

Je to dôležité! Podľa počtu úmrtí má pľúcna trombóza druhé miesto po infarkte myokardu. Podľa zdravotných záznamov, v 90% z tých, ktorí zomreli s diagnózou pľúcnej embólie, bola primárna diagnóza chybná a poskytnutá neskorá pomoc viedla k smrti.

dôvody

Existuje mnoho dôvodov a predisponujúcich faktorov, ktoré môžu vyvolať krvnú zrazeninu v pľúcnej artérii, vrátane:

• Patológie kardiovaskulárneho systému: angina pectoris, hypertenzia, vaskulárna ateroskleróza, ischémia, atriálna fibrilácia a ďalšie.
• Onkologické ochorenia.
• Choroby krvi.
• Trombofília.
• Kŕčové žily.
• Diabetes mellitus.
• Obezita.
• Fajčenia.

Nadmerná fyzická námaha, predĺžená nervová preťaženosť, použitie niektorých liekov a ďalšie faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú prácu kardiovaskulárneho systému, môžu vyvolať vývoj krvnej zrazeniny.

Kŕčové žily - jedna z príčin pľúcnej embólie

príznaky

Tromby vo veľkých cievach a artériách sa ťažko diagnostikujú, takže miera úmrtnosti obyvateľstva s takou diagnózou je dosť veľká. V prípade, že sa pľúcny trombus rozpadne, koľko môže človek žiť, závisí od poskytovanej lekárskej starostlivosti, ale väčšinou k smrti dochádza okamžite. Klinické príznaky pľúcneho tromboembolizmu je možné vopred predpokladať. Nasledujúce príznaky sú často spojené s týmto stavom:

• Suchý kašeľ s expektoráciou zmiešanou s krvou.
• Dýchavičnosť.
• Sternum bolesť.
• Zvýšená slabosť, ospalosť.
• Závraty až po stratu vedomia.
• Zníženie krvného tlaku.
• Tachykardia.
• Opuch žíl v krku.
• Bledosť kože.
• Zvýšenie telesnej teploty na 37,5 stupňov.

Vyššie uvedené príznaky nie sú vždy prítomné. Podľa štatistík len 50% ľudí čelí takýmto príznakom. V iných prípadoch sa príznaky trombu pľúcnej artérie nevyskytujú a smrť osoby sa môže objaviť v priebehu niekoľkých minút po útoku.

liečba

Ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu, každá sekunda je drahá. Ak bol pacient schopný previezť do nemocnice, je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa prijímajú urgentné opatrenia na normalizáciu pľúcneho obehu. Aby sa zabránilo recidíve pľúcnej embólie, pacientovi je priradený odpočinok na lôžku, tiež infúzna terapia, ktorá umožňuje znížiť viskozitu krvi, normalizovať krvný tlak.

Bolesť na hrudníku je známkou krvnej zrazeniny v pľúcach.

V prípade, že konzervatívna terapia nedáva výsledky, lekári urýchlene vykonajú operáciu - tromboemboleaktómiu (odstránenie trombu). Alternatívou k takejto operácii môže byť fragmentácia katétra tromboembóliou, ktorá zahŕňa inštaláciu špeciálneho filtra do vetvy pľúcnej tepny alebo dolnej dutej žily.

Je to dôležité! Prognózu po operácii je ťažké predpovedať, ale vzhľadom na zložitosť ochorenia a vysoké riziko smrti je operácia často jedinou šancou na záchranu života pacienta.

Trombus v pľúcach: príčiny, následky a liečba závažného stavu

Krvná zrazenina v pľúcach môže poškodiť nielen vnútorné orgány dýchania vzduchu, ale aj telo ako celok. Výsledkom krvnej zrazeniny je rozvoj ochorenia - pľúcnej embólie (PE). Trombus alebo ako sa tiež nazýva embóliou, upcháva krvné cievy a inhibuje normálny pohyb krvi cez telo. Veľké krvné zrazeniny sú vo väčšine prípadov smrteľné, ak sa pacientovi neposkytne včasná lekárska starostlivosť.

Dôvodom vzniku krvných zrazenín v pľúcach

Hlavným dôvodom, pre ktorý sa krvná zrazenina môže dostať do pľúc, je odlúčenie krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila v okamihu, keď krvný prietok cez cievne cievy spomaľuje. Toto sa stane, ak osoba z nejakého dôvodu nemá motorickú aktivitu alebo ju znižuje. Obnovenie pohybov vedie k tomu, že embólia je oddelená od stien cievy a je prenášaná krvným prúdom do pľúcneho tkaniva.

Lekári identifikujú niekoľko príčin vzniku krvných zrazenín v pľúcach:

• predchádzajúca operácia;
• obezita;
• rôzne zlomeniny;
• lieky, ktoré vyvolávajú zvýšené zrážanie krvi;
• vaskulárne poranenie oka;
• kŕčové žily a tromboflebitídu;
• fajčenie;
• dedičnosť;
• užívanie perorálnych kontraceptív;
• komplikácií kardiovaskulárnych a chronických ochorení;
• zhubné nádory;
• cystických útvarov v maternici.

Obezita môže byť príčinou krvných zrazenín v pľúcach.

Okrem krvnej zrazeniny je pľúcna embólia spôsobená trombom mastného alebo vzdušného pôvodu.

Klinické prejavy ochorenia

Keď sa v pľúcach objaví krvná zrazenina, príznaky do značnej miery závisia od štádia vývoja ochorenia, stavu krvných ciev, srdca a pľúc. Rozlišujú sa tri typy tromboembolizmu: t

• postihuje viac ako polovicu ciev pľúc;
• podmieňuje, postihuje 30 až 50% pľúc;
• nie masívny, stupeň vaskulárneho poškodenia je minimálny a nespôsobuje akútne prejavy.

Ak krvné zrazeniny zasiahnu pľúca a dôjde k masívnemu a submassive štádiu, pľúcna embólia pacienta sa vyvinula s nasledujúcimi príznakmi:

• náhla dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku;
• zníženie krvného tlaku (BP);
• závraty;
• na krku sa zväčšujú žily;
• objavia sa príznaky tachykardie;
• kašľanie s krvavým výbojom;
• bledosť kože, v hornej polovici tela môže vyzerať modrá;
• horúčka;
• zmeny črevnej motility;
• sú príznaky peritoneálneho podráždenia, silná bolesť pri stlačení brucha.

Náhla dyspnea môže byť príznakom krvnej zrazeniny v pľúcach.

Tiež, ak sa krvná zrazenina dostane do pľúc, môžu byť pozorované špecifické príznaky, ktoré naznačujú, že dochádza k porušeniu krvného obehu v mozgu: vracanie, kŕče, kóma, tekutina v hrudnej kosti. Pľúcnu embóliu sprevádza zvýšená frekvencia sťahov srdca - zo 100 úderov a vyššia za minútu. S tvorbou krvnej zrazeniny v pľúcach môže pacient pociťovať bolesť pod rebrami doprava.

Metódy diagnostiky tromboembolizmu

Lekár sanitky, ktorý prišiel na výzvu, by mal situáciu vyhodnotiť veľmi rýchlo. Vykonáva sa fyzikálne vyšetrenie s cieľom identifikovať špecifické príznaky, ako je dýchavičnosť, vysoká horúčka a hypotenzia. Ak sa zistí možnosť tromboembolizmu, pacient sa okamžite prevezie na kliniku na ďalšie vyšetrenie.

Lekár vykonáva v nemocnici sériu činností, aby určil, ktoré žily sú blokované, a ich počet. Diagnostické postupy zahŕňajú:

• všeobecné testy na určenie stupňa zrážania krvi;
• EKG - umožňuje pochopiť závažnosť ochorenia. Vzhľadom na záznamy v anamnéze ochorenia je PEHT týmto spôsobom diagnostikovaný s vysokou presnosťou;
• X-ray. Pomáha odlíšiť tromboembolizmus od iných, podobných symptómov, chorôb;
• ECHO. Určuje presné umiestnenie embólie, jeho tvar, veľkosť a objem;
• špeciálne vaskulárne vyšetrenia (flebografia, angiografia);
• scintigrafické pľúcne vyšetrenie ukáže rozsah poškodenia pľúcnych ciev a oblastí, kde je poškodený krvný obeh;
• Ultrazvuk venóznych ciev dolných končatín.

EKG je diagnostická metóda

Naj indikatívnejšou metódou na určenie ochorenia je ventilačno-perfúzne vyšetrenie dýchacieho systému. Taktiež je možné použiť inštrumentálnu štúdiu, ktorá spočíva v tom, že špecialista detekuje flebotrombózu v nohách pomocou rádiograficky nepriepustnej flebografie.

Dokonca aj s takou neuspokojivou diagnózou ako trombus v pľúcach je prognóza zotavenia celkom priaznivá, ak sa choroba zistí včas.

Spôsoby liečby krvnej zrazeniny v pľúcach

Hlavným cieľom liečby pľúcnej embólie je obnovenie prietoku krvi v pľúcach. Je tiež potrebné zabrániť prejavom postembolickej chronickej pľúcnej hypertenzie a septických prejavov.

Po prvé, pacientovi je poskytnutý prísny lôžkový odpočinok, najmenší neopatrný pohyb môže spustiť embóliu a výrazne zhoršiť stav pacienta.

V závislosti od priebehu ochorenia sa môže trombus v pľúcach liečiť dvoma spôsobmi: konzervatívnym a chirurgickým. Lekár nemá viac ako jednu hodinu na určenie rozhodnutia a na začatie pohotovostnej starostlivosti.

Drogová (trombolytická) terapia

Konzervatívna liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolýzu a opatrenia na prevenciu relapsu. Aktivity trvajú, kým sa neobnoví prirodzený prietok krvi pľúcnou artériou. Vykonanie tohto typu liečby je odôvodnené len vtedy, ak lekár určil diagnózu so 100% presnosťou a prevzal kontrolu nad všetkými činnosťami. V liekovej terapii sú zahrnuté nasledujúce procesy:

• katetrizácia centrálnej žily;
• intravenózne podávanie heparínu alebo enoxaparínu na resorpciu trombotických zrazenín vo vnútri ciev;
• použitie Reopoliglyukínu alebo zmesi glukóza-novokaín na prevenciu krvných zrazenín;
• zmiernenie bolesti Promedolom, Leksirou, Droperidolom alebo Morinou;
• korekcia krvného tlaku a normalizácia kardiovaskulárneho systému pomocou síranu horečnatého, ramiprilu, panangínu;
• podávanie trombolytických činidiel Streptokinase, Urokinase;
• V šoku sa injekčne podá Prednizolón alebo Hydrokortizón.

Intravenózne podávanie heparínu je jednou z metód farmakoterapie.

Heparín alebo enoxaparín sa pacientovi podáva počas 7-10 dní, pričom sa kontroluje zrážanlivosť krvi. Niekoľko dní pred ukončením liečby sa predpisuje warfarín, Thrombostop, Cardiomagnyl tablety, ktoré pacient musí užívať v priebehu jedného roka.

Chirurgický zákrok pri tromboembólii

Trombolytická liečba nie je vhodná pre každého a nie vždy. Odmietnutie tejto metódy je možné, ak osoba mala operáciu menej ako pred týždňom, tehotenstvo, chronické ochorenia, tuberkulózu, hemoragickú diatézu alebo kŕčové žily v pažeráku. Tiež liečba krvnej zrazeniny v pľúcach s operáciou je nevyhnutná, ak je oblasť lézie veľmi rozsiahla. V takýchto prípadoch sa lekár rozhodne aplikovať operáciu.

Počas trombektómie so špeciálnymi zariadeniami chirurg odstráni z cievy oddelený trombus, čo vám umožní úplne odstrániť prekážku v prietoku krvi. Komplikovaný chirurgický zákrok sa vykonáva, ak sú veľké vetvy alebo kmeň artérie blokované. V tomto prípade je potrebné obnoviť prirodzený prietok krvi v takmer celej oblasti pľúc.

Masívne tromboembolické príhody

Ako už bolo spomenuté, masívna pľúcna embólia postihuje väčšinu ciev pľúc a môže spôsobiť mimoriadne vážne následky. Toto štádium je charakterizované akútnym zlyhaním pravej komory s rozvojom šoku, znížením krvného tlaku (hypotenzia) a hypoxiou v dôsledku srdcových arytmií. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, strata vedomia a závažná tachykardia. Najhorší výsledok po tom, čo krvná zrazenina v pľúcach ustúpi, môže byť zástava srdca a bez včasnej lekárskej starostlivosti pacient zomrie v priebehu niekoľkých minút.

Pomoc pri zástave srdca

Masívny tromboembolizmus vždy vyžaduje resuscitačnú starostlivosť pomocou nasledujúcich techník: vysokotlaková ventilácia s vysokým obsahom kyslíka v inhalovanej zmesi, vnútorná masáž srdca, elektrická defibrilácia.

Trombolýza s použitím streptokinázy, aktivátorov tkanivového plazminogénu alebo komplexu plazminogén-streptokináza je považovaná za najúčinnejší spôsob liečby masívnej pľúcnej embólie.

Uzavretá masáž srdca podporuje fragmentáciu krvnej zrazeniny a prechod jej fragmentov do distálnych častí pľúcnych ciev. To výrazne zvyšuje účinnosť resuscitácie.

Liečba hypoxie

Po krvnej zrazenine v pľúcach má človek akútny nedostatok kyslíka - hypoxiu. Môže viesť k nezvratným procesom v mozgu, obličkách, pečeni a srdci. Na prevenciu tohto stavu sa používajú rôzne farmakologické činidlá a spôsoby, ktoré prispievajú k zvýšeniu prívodu kyslíka do tela.

Počas hypoxie sa pacient podrobí tracheálnej intubácii. Na zmiernenie bolesti a zmiernenie pľúcneho obehu sú pre pacienta predpísané narkotické analgetiká.

Ambulancia pre hypotenziu

Pacienti s hypotenziou sa podávajú intravenózne Reopoliglukine. Liek obnovuje prietok krvi v malých kapilárach, zvyšuje stabilitu suspenzie krvi, má detoxikačný účinok, normalizuje venózny a arteriálny krvný obeh, znižuje viskozitu krvi. Nástroj rýchlo zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, čo umožňuje zvýšiť návrat venózneho prietoku krvi do srdca.

Reopoliglyukín zabraňuje vzniku trombózy po poraneniach a operáciách

Reopoliglyukín zabraňuje rozvoju trombózy po poraneniach a operáciách, zvyšuje rozpustnosť krvných zrazenín v dôsledku zmien v štruktúrnej štruktúre fibrínu.

Možné komplikácie pľúcnej embólie

Následkom toho, že trombus v pľúcach odchádza, môžu byť následky veľmi nepredvídateľné. Bez ohľadu na to, kde došlo k oddeleniu, budú komplikácie rovnaké:

• zápal a smrť pľúc;
• rozvoj pleurózy;
• nedostatok kyslíka;
• možnosť recidívy v prvom roku po liečbe.

Tromboembolizmus je ochorenie, ktoré môže viesť k smrti alebo invalidite pre život.

Prevencia chorôb

Každý vie, že akékoľvek ochorenie je lepšie predchádzať ako liečiť. Táto pravda by sa na ľudí, ktorí sú náchylní na tvorbu krvnej zrazeniny v pľúcach, nemalo zabúdať: na pacientov, ktorí trpia obezitou, často lietajú na lietadlách. Trombu v pľúcach možno predísť a následky je možné minimalizovať nasledujúcimi jednoduchými, ale dôležitými pravidlami:

• vykonávať dennú terapeutickú a preventívnu gymnastiku;
• ak je to možné, viesť aktívny životný štýl, najmä tých, ktorí utrpeli srdcový infarkt alebo mŕtvicu;
• znížiť alebo úplne zanechať topánky na vysokom podpätku;
• viesť zdravý životný štýl, prestať fajčiť, snažiť sa schudnúť;
• užívajte riedidlá krvi pod prísnym dohľadom lekára;
• pravidelné injekcie heparínu;
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• nosiť kompresné pančuchy alebo pančuchy;
• pravidelne podstúpiť ultrazvuk dolných končatín.

Nezabudnite ani na sekundárne preventívne opatrenia. Sú nevyhnutné, ak pacient už mal tromboembolizmus. Aby sa vylúčila recidíva pacienta, umiestnite kava-filtre, ktoré zachytávajú embóliu a predpisujú antikoagulanciá.

Trvanie návštevy kliniky a sledovanie priebehu ochorenia alebo procesu hojenia závisí od lekára. V niektorých prípadoch ide o neustále monitorovanie a podávanie liekov počas celého života.

Prognóza po utrpení tromboembolizmu

Výskyt smrteľného výsledku po odbúraní krvnej zrazeniny závisí od rozsahu vaskulárnej lézie. Malé ložiská dokážu vyriešiť samy o sebe, po čom nasleduje obnovenie prietoku krvi. Tvorba embólie v malých artériách s včasnou pomocou vedie k priaznivej prognóze do budúcnosti za predpokladu, že budú dodržané všetky lekárske predpisy.

Keď sa vyskytne hypoxémia a hyperkapnia, je narušená acidobázická rovnováha krvi a tkanivá sú otrávené oxidom uhličitým. Tento stav je smrtiaci a miera prežitia v tejto situácii je veľmi nízka. Ťažký pacienti potrebujú mechanickú ventiláciu.

Štatistiky ukazujú, že každý piaty pacient pľúcnej embólie zomrie počas prvého roka po objavení sa prvých príznakov. S krvnou zrazeninou v pľúcach je miera prežitia v prvých štyroch rokoch po operácii 20%. Keď je miera prežitia relapsu 55% všetkých pacientov.

Miera prežitia ľudí s krvnou zrazeninou v pľúcach a jej liečba

Pľúcny trombus poškodzuje tak pľúcne tkanivo, ako aj normálne fungovanie všetkých telesných systémov, s rozvojom tromboembolických zmien v pľúcnej artérii. Krvné zrazeniny alebo emboly sú krvné zrazeniny, ktoré blokujú cievne tkanivo a blokujú cestu krvi. Rozsiahle formácie krvných zrazenín v prípade neskorej liečby povedú k smrti osoby.

Vykonávanie diagnostických opatrení pre pľúcnu trombózu je problematické, pretože príznaky patológie sú podobné iným ochoreniam, nie sú okamžite zjavné. Preto je smrť pacienta možná po dobu niekoľkých hodín po diagnostike.

Vedie k trombóze

Lekárski vedci pripúšťajú, že pľúcna trombóza spôsobuje krvné zrazeniny. Sú tvorené v okamihu, keď je prietok krvi krvnými cievami pomalý, zrúti sa v momente pohybu cez telo. Často sa to stáva, keď človek nie je dlhý čas aktívny. Pri obnovení pohybov sa môže embólia uvoľniť, potom budú následky pre pacienta vážne, dokonca fatálne.

Je ťažké určiť, prečo sa tvoria embólia. Existujú však okolnosti, ktoré predisponujú k tvorbe pľúcnych krvných zrazenín. Tvorba trombu nastáva v dôsledku:

• Minulé chirurgické zákroky.
• Príliš dlhá nehybnosť (s lôžkom, dlhé lety).
• Nadváhou.
• Zlomeniny kostí.
• Príjem prostriedkov, ktoré zvyšujú krvnú zrážanlivosť.
• Iné iné dôvody.

Iné okolnosti sú považované za dôležité podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny v pľúcach, ktoré tvoria príznaky ochorenia:

• poškodené pľúcne cievy;
• prerušený alebo silne spomalený prietok krvi cez telo;
• vysoká zrážanlivosť krvi.

O symptómoch

Emboly sú často vylučované, ťažko diagnostikovateľné. V stave, keď krvná zrazenina v pľúcach odišla, smrť je zvyčajne neočakávaná, už nie je možné pacientovi pomôcť.

Existujú však príznaky patológie, pri ktorých je osoba povinná prijať lekársku pomoc a pomoc v priebehu ďalších 2 hodín, čím skôr, tým lepšie.

Ide o príznaky, ktoré charakterizujú akútnu kardiopulmonálnu insuficienciu, ktorá sa prejavuje u pacienta so symptómami:

• dýchavičnosť, ktorá sa nikdy predtým neprejavila;
• bolestivý hrudník pacienta;
• slabosť, ostré závraty, mdloby pacienta;
• hypotenzia;
• zlyhanie srdcovej frekvencie pacienta vo forme bolestivého rýchleho tepu srdca, ktorý nebol predtým pozorovaný;
• opuch krčných žíl;
• kašeľ;
• hemoptysis;
• bledú pokožku pacienta;
• namodralú pokožku hornej časti tela pacienta;
• hypertermia.

Takéto príznaky boli pozorované u 50 pacientov s týmto ochorením. U iných pacientov bola patológia neviditeľná, nespôsobovala žiadne nepríjemné pocity. Preto je dôležitá fixácia každého symptómu, pretože blokované malé arteriálne cievy budú vykazovať slabé symptómy, ktoré nie sú pre pacienta menej nebezpečné.

Ako pomôcť

Musíte vedieť, že keď sa embólia v pľúcnom tkanive uvoľní, vývoj symptómov bude blesk, pacient môže zomrieť. Ak sa zistia príznaky ochorenia, pacient by mal byť v uvoľnenej atmosfére, pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu.

Medzi okamžité opatrenia patria: t

• oblasť centrálnej žily je urgentne katetrizovaná, vykoná sa zavedenie Reopoliglukina alebo zmes glukózy a novokaínu;
• intravenózne podávanie heparínu, enoxaparínu, dalteparínu;
• Zmiernenie bolesti pri liekoch (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
• vedenie kyslíkovej terapie;
• podávanie trombolytických liečiv (Urokináza, Streptokináza);
• zavedenie arytmií síranu horečnatého, digoxínu, ramiprilu, panangínu, ATP;
• prevencia šoku podávaním prednizolónu alebo hydrokortizónu a antispasmodík (no-shpy, Euphyllina, Papaverina).

Ako sa liečiť

Resuscitačné opatrenia obnovia zásobovanie pacienta do pľúcneho tkaniva, zabránia vzniku septických reakcií a zabránia pľúcnej hypertenzii.

Po poskytnutí pohotovostnej starostlivosti však pacient potrebuje ďalšie lekárske opatrenia. Je potrebné zabrániť relapsu patológie, aby sa odblokovali embólia. Pri liečbe sa používa trombolytická terapia a chirurgický zákrok.

Pacienti sú liečení trombolytikami:

• Heparín.
• Streptokinázou.
• Fraksiparinom.
• Aktivátor tkanivového plazminogénu.
• Urokináza.

S pomocou týchto prostriedkov sa embólia rozpustí, tvorba nových krvných zrazenín sa zastaví.

Intravenózny heparín má byť 7 až 10 dní. Je potrebné sledovať parameter zrážania krvi. 3 alebo 7 dní pred ukončením liečebných opatrení sa pacientovi predpíšu tablety: t

• Warfarín.
• Trombostopa.
• Cardiomagnyl.
• Thromboth ACC.

Pokračujte v monitorovaní zrážania krvi. Potom, čo utrpel chorobu, pilulky sú prijímané asi 12 mesiacov.

Pri operáciách sú trombolytiká zakázané. Tiež sa nepoužívajú na riziko straty krvi (žalúdočný vred).

Chirurgická operácia je indikovaná v prípade veľkej plochy embólie. Je potrebné odstrániť lokalizované v pľúca embólia, po ktorom sa normalizuje pohyb krvi. Operácia sa vykonáva, ak je blokovanie embóliou arteriálneho trupu alebo veľkej vetvy.

Ako diagnostikovať

Pri pľúcnej embólii je povinné:

• Elektrokardiografické vyšetrenie, ktoré umožňuje vidieť nedbanlivosť patologického procesu. V kombinácii s anamnézou pacienta s EKG je pravdepodobnosť potvrdenia diagnózy vysoká.
• X-ray vyšetrenie nie je informatívne, ale odlišuje túto chorobu od ostatných s rovnakými príznakmi.
• Echokardiografické vyšetrenie odhalí presné umiestnenie embólie, jeho parametre veľkosti, objemu a tvaru.
• Scintigrafické pľúcne vyšetrenie ukáže, ako sú postihnuté cievy v pľúcach, v oblastiach, kde dochádza k poškodeniu krvného obehu. S touto metódou je možné diagnostikovať ochorenie len s porážkou veľkých ciev.
• Ultrazvukové vyšetrenie venóznych ciev dolných končatín.

O prevencii

Primárne preventívne opatrenia sa uskutočňujú pred objavením sa krvnej zrazeniny v pľúcach pacientov, ktorí sú náchylní na trombózu. Uskutočňuje sa ľuďom, ktorí sú na dlhom odpočinku, ako aj tým, ktorí sú náchylní na lety, pacientom s vysokou telesnou hmotnosťou.

Primárne preventívne opatrenia zahŕňajú: t

• dolné končatiny pacienta je potrebné obviazať elastickými obväzmi, najmä tromboflebitídou;
• viesť aktívny životný štýl, je nevyhnutné obnoviť motorickú aktivitu pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok alebo infarkt myokardu, aby sa ďalej znížil ich pokoj na lôžku;
• by mala byť cvičebná terapia;
• v prípade silnej zrážanlivosti krvi lekár predpíše prostriedky na riedenie krvi pod prísnym lekárskym dohľadom;
• vykonávanie chirurgických zákrokov na odstránenie existujúcich krvných zrazenín, aby nemohli odchádzať a blokovať tok krvi;
• vytvoriť špecifický filter, ktorý zabráni vytvoreniu nového embolu v pľúcnom tkanive. Používa sa v prítomnosti patologických procesov na nohách, aby sa zabránilo ich ďalšej tvorbe. Toto zariadenie neumožňuje embóliu, ale neexistujú žiadne prekážky pre pohyb krvi;
• aplikovať metódu pneumatickej kompresie dolných končatín, aby sa zmenšil opuch s zmenami kŕčových žíl ciev. Súčasne by sa mal zlepšiť stav pacienta, postupné odbúranie tvorby trombov, zníženie pravdepodobnosti recidívy;
• by mal úplne opustiť alkoholické nápoje, drogy, nefajčiť, čo ovplyvňuje tvorbu nových embólií.

Sekundárne preventívne opatrenia sú potrebné v prípade, že pacient má pľúcnu embóliu a zdravotnícki pracovníci bojujú o prevenciu relapsu.

Hlavné metódy tejto možnosti:

• nainštalovať cava filter na zachytenie krvných zrazenín;
• Pacientom sa predpisujú antikoagulačné činidlá, aby sa zabránilo rýchlemu zrážaniu krvi.

Je potrebné úplne opustiť deštruktívne návyky, jesť vyváženú stravu, mať potrebný štandard pre ľudské makro-a mikroživiny. Opakované recidívy sú ťažké, môžu viesť k smrti pacienta.

Aké sú možné komplikácie?

Krvná zrazenina v pľúcach spôsobuje mnoho rôznych problémov, medzi ktorými sú možné:

• neočakávaná smrť pacienta;
• zmeny infarktu pľúcneho tkaniva;
• zápal pohrudnice;
• hladovanie kyslíka v tele;
• opätovného výskytu ochorenia.

O prognózach

Možnosť zachrániť pacienta s roztrhnutou embóliou závisí od toho, aký rozsiahly je tromboembolizmus. Malé ohniskové oblasti dokážu vyriešiť samy seba, obnoví sa aj zásobovanie krvou.

Ak sú lézie viacnásobné, potom pľúcny srdcový infarkt ohrozuje život pacienta.

Ak je pozorované zlyhanie dýchania, potom pľúca nenasýtia krv kyslíkom, prebytočný oxid uhličitý nie je eliminovaný. Objavujú sa hypoxické a hyperkapnické zmeny. Keď k tomu dôjde, porušenie kyslej a alkalickej rovnováhy krvi, tkanivové štruktúry sú poškodené oxidom uhličitým. V tomto stave je šanca na prežitie pacienta minimálna. Vyžaduje sa naliehavá umelá pľúcna ventilácia.

Ak sa na malých artériách vytvorili embólie, bola vykonaná adekvátna liečba, potom bol výsledok priaznivý.

Štatistiky hovoria, že každý piaty pacient, ktorý mal túto chorobu zomrie počas prvých 12 mesiacov po nástupe príznakov. Len asi 20% pacientov žije v nasledujúcich 4 rokoch.

Trombus v pľúcach: príčiny a následky akútneho stavu

Okluzívne poškodenie životne dôležitých ciev dýchacieho systému môže spôsobiť náhlu smrť. Pľúcny trombus uzatvára lúmen hlavnej tepny, cez ktorú prúdi krv s kyslíkom smerom k srdcu: neprítomnosť normálnej kardiopulmonálnej cirkulácie vedie k nevyhnutnému narušeniu vitálnej aktivity ľudského tela.

Príčiny arteriálneho blokovania

Najčastejší výskyt krvnej zrazeniny v pľúcach a oklúzia pľúcnej artérie sa vyskytuje pri určitej kombinácii nežiaducich faktorov, medzi ktoré patria:

1. Tvorba zrazeniny na stene cievy v oblasti dolných končatín alebo v panvovom venóznom systéme;
2. Vytvorenie podmienok na oddelenie krvnej zrazeniny;
3. Premiestnite tromboembol s venóznym prietokom krvi v smere pľúcneho tkaniva.

Hlavné ochorenia a stavy, ktoré spúšťajú výskyt žilových krvných zrazenín sú:

• komplikované kŕčové ochorenia;
• vrodené anomálie a srdcové chyby;
• genetická predispozícia k zahusťovaniu krvi (trombofília);
• akýkoľvek druh chirurgického zákroku;
• ťažké poranenia končatín.

K trombóze prispievajú nasledujúce príčiny:

• metabolický syndróm s ťažkou obezitou;
• hypertenzia bez liečby;
• sedavý spôsob života;
• fajčenie;
• dlhodobú liekovú terapiu s použitím liekov, ktoré prevádzkujú systém zrážania krvi;
• predĺžená nehybnosť;
• infekčné alebo neoplastické ochorenia.

Vzhľad zrazeniny je prvým štádiom život ohrozujúceho stavu. Aby sa oddelili a dostali do pľúc, musí sa na trombus na stene vyvinúť určitý vonkajší alebo vnútorný vplyv. V každom prípade, v prípade blokády veľkého arteriálneho trupu, sa môže náhle objaviť smrť (pri pľúcnej embólii, 75% pacientov má smutný výsledok).

Prejavy akútneho stavu

Ak sa v pľúcach objavila krvná zrazenina a uzavrela sa veľká tepna, potom má osoba tieto príznaky:

• silná bolesť na hrudníku;
• zvýšenie dýchavičnosti;
• závraty so sklonom k ​​strate vedomia;
• tachykardia;
• pokles vaskulárneho tonusu;
• odfarbenie kože (bledosť s oblasťami cyanózy);
• psycho-emocionálne poruchy vo forme silného strachu zo smrti.

Živé a výrazné príznaky nemožno ignorovať: je potrebné okamžite zavolať sanitku a pokúsiť sa zabrániť nepriaznivému výsledku akútnej blokády. Čím skôr sa začnú liečebné a diagnostické opatrenia, tým väčšia je šanca na záchranu života človeka.

Metódy prieskumu

Núdzový tím posúdi príznaky, celkový stav chorého, urobí EKG a vezme pacienta do nemocnice čo najrýchlejšie. Ak existuje podozrenie, že sa trombus rozpadol a existuje riziko pre život, potom v nemocnici je potrebné vykonať nasledujúci výskum:

• všeobecné testy s hodnotením zrážania krvi;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srdca a krvných ciev (duplexné skenovanie);
• RTG hrudníka;
• špeciálne vaskulárne vyšetrenia (flebografia, angiografia);
• tomografické vyšetrenie s použitím kontrastných látok.

V štádiu vyšetrenia je potrebné zistiť krvné zrazeniny v cievach a vyhodnotiť možné riziko smrteľnej oklúzie: za nepriaznivých okolností je potrebné použiť operáciu čo najskôr. S minimálnym rizikom lekár predpíše liekovú terapiu zameranú na resorpciu a nechirurgické odstránenie zrazeniny z lúmenu cievy.

Lekárska taktika

V závislosti od konkrétnej situácie lekár použije kombináciu dvoch hlavných možností liečby - chirurgických a konzervatívnych. Náhly tromboembolizmus naznačuje minimálny čas na záchranu života na pozadí oklúzie: nie všetci ľudia môžu žiť dlhšie ako 1 hodinu po blokovaní hlavného pľúcneho kmeňa, aj keď sa diagnostikuje včas a začína sa núdzová liečba. Na liečbu akútnej patológie by mali byť tieto metódy:

• intravenózne podávanie liečiv, ktoré podporujú resorpciu trombotických hmôt vo vnútri ciev;
• použitie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
• udržiavanie normálnej funkcie srdca a pľúc;
• korekcia krvného tlaku;
• vykonávanie operácie na obnovenie prietoku krvi cez vitálne cievy pomocou najnovších chirurgických techník;
• preventívne chirurgické zákroky pri detekcii trombózy dolných končatín.

Keď sa v pľúcach zistí krvná zrazenina, ktorej následky sú nepredvídateľné pre život, je potrebné poskytnúť lekársku starostlivosť s využitím všetkých moderných metód obnovy krvného obehu. Prognóza pre život s tromboembolickou blokádou vetiev pľúcnej artérie je nepriaznivá: percento prežitia je nízke, najmä pri neskorej diagnostike nebezpečnej patológie. Smrť v blízkej budúcnosti po oklúzii nastáva v 25-30% prípadov. Pre zvyšok je vysoké riziko komplikácií (pľúcny infarkt, tvorba pľúcneho srdca, progresívna kardiopulmonálna insuficiencia), ktoré majú mimoriadne negatívny vplyv na kvalitu života chorého človeka.

Preventívne opatrenia

Na prevenciu život ohrozujúcich stavov by ste mali použiť odporúčania lekára na prevenciu tromboembolizmu. Nasledujúce lekárske odporúčania pomôžu znížiť riziko trombózy: t

• profylaktické laboratórne vyšetrenie s identifikáciou rizikových faktorov pre zahustenie krvi;
• použitie kurzov farmakoterapie trombofilie;
• liečivá alebo chirurgické zákroky na kŕčové žily;
• kompresia dolných končatín pri chirurgických zákrokoch a diagnostických štúdiách;
• cvičenie alebo pravidelné mierne cvičenie;
• správna výživa a chudnutie;
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• korekcia liečiv arteriálnej hypertenzie;
• bojovať so zlými návykmi.

Ak sa v cievach nachádza krvná zrazenina, lekárske predpisy sa majú starostlivo a dôsledne užívať na podanie tabliet s účinkom trombolýzy. V ťažkých prípadoch a pri vysokom riziku nebezpečných komplikácií je potrebné do žilového kmeňa nainštalovať cava filter. Trvanie pozorovania a pravidelnosť návštev určuje špecialista: v niektorých prípadoch sa vyžaduje neustály lekársky dohľad s celoživotnou medikáciou.

Príznaky krvnej zrazeniny v pľúcach, pohotovostná starostlivosť a liečba

Obsah

Krvná zrazenina v pľúcach je patologická zrazenina, ktorá blokuje cievne lôžko a nedáva krv v normálnom režime na pohyb po artériách a žilách. Vedie k rozvoju takého patologického procesu ako pľúcna embólia - pľúcny tromboembolizmus.

Trombóza nie je nezávislá nozologická jednotka. To je dôsledok venóznej trombózy. V 90% pľúcneho trombu vstupuje do postihnutého orgánu z hlboko ležiacich žíl nôh. Zrazenina prechádzajúca tepnou sa nazýva embólia. 85% pacientov s touto diagnózou zomrie, smrť nastane kedykoľvek.

Príčiny vývoja a klasifikácie

Rizikovú skupinu tvoria pacienti vo veku 50 rokov (častejšie ako muži). Prítomnosť ochorení kardiovaskulárneho systému v minulosti výrazne zhoršuje situáciu.

Existuje množstvo príčin a faktorov, ktoré naznačujú, že významne ovplyvňujú vývoj takejto choroby ako pľúcna trombóza.

Patrí medzi ne:

• patológia srdca a krvných ciev;
• malígne neoplazmy;
• poruchy krvi;
• kŕčové žily a tromboflebitídu;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• endokrinné patológie;
• nadváhou;
• zlé návyky;
• lieky, ktoré ovplyvňujú činnosť kardiovaskulárneho systému a proces zrážania krvi;
• predĺžený pobyt v rovnakej polohe (pokoj na lôžku, dlhé sedenie v sede počas letov alebo prestupov);
• operatívne zákroky;
• tvorba nádoru, cystická tvorba v maternici.

Okrem krvnej zrazeniny je pľúcna trombóza spôsobená trombom mastného alebo vzdušného pôvodu.

PE v závažnosti patologického procesu je rozdelená do troch fáz:

1. Masívne.
2. Submassive.
3. Nonmassive.

V prvej fáze je postihnutých 50% a viac percent všetkých pľúcnych ciev. Krvné zrazeniny blokujú lumen pľúcneho kmeňa alebo jeho hlavných tepien. Keď sa to stane prudký pokles krvného tlaku, príde stav šoku.

V submasívnej forme zistenej choroby nie je postihnutých viac ako 30% - 50% pľúcnych artérií. Trombus v pľúcach prekrýva lobar a segmentové artérie, v tomto prípade dochádza k porušeniu funkcií pravej komory.

Tretia fáza je charakterizovaná blokovaním malých pľúcnych artérií a krvný obeh je mierne ovplyvnený. Príznaky nevyjadrené, infarkt sa zriedkavo vyvíja.

S prúdením sa choroba dá rozdeliť do troch foriem:

1. Akútna - pre rýchle, oddelené krvné zrazeniny upchajte veľkú pľúcnu artériu, dochádza k zastaveniu dýchania, zastaveniu srdcových kontrakcií, smrti.
2. Subakútny - sprevádzaný opakovanými srdcovými infarktmi, trvá niekoľko týždňov, veľmi často na konci - smrť pacienta.
3. Chronické - časté poškodenie malých ciev, rozvíja zlyhanie srdca.

Komplex symptómov a diagnostika

Klinický obraz ochorenia je veľmi rôznorodý. Jeho priebeh je ovplyvnený symptómami a závažnosťou základného ochorenia, rýchlosťou patologických zmien.

V prítomnosti krvnej zrazeniny v pľúcach sú príznaky ochorenia, ktorých prítomnosť je povinná:

• náhla dýchavičnosť;
• významne sa zvyšuje rytmus srdcového rytmu (viac ako 100 úderov / min);
• koža sa zbledne a získa bledosivý odtieň;
• bolestivý útok sa vyskytuje na rôznych miestach hrudníka;
• zmeny črevnej motility;
• žily krku a solárneho plexu sú naplnené krvou, výrazne napučiavajú, aorta pulzuje;
• sú príznaky peritoneálneho podráždenia, pri palpácii brucha je silná bolesť;
• s auskultáciou sú počuť srdcové šelesty;
• AD dramaticky klesá.

Ak sa krvná zrazenina v pľúcach stratí, lekár má len málo času na rozhodnutie. Záleží na stupni embólie. Ak je lézia malá fokálna - existuje šanca na vlastnú resorpciu krvnej zrazeniny, dokonca aj bez liečby. S rozsiahlymi léziami - často sa vyvíja infarkt, ktorý môže viesť k smrti.

Symptómy sú pozorované len v 50% všetkých prípadov. Zvyšok takmer nevšimne. Smrť nastane v priebehu niekoľkých minút.

Diagnóza pľúcnej embólie je veľmi ťažká. Aby bolo možné určiť, ktoré žily sú zablokované alebo ich počet, je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenie.

Zahŕňa:

• zber histórie chorôb a života;
• vykonáva sa externé vyšetrenie (bledosť a modrá koža, auskultácia srdca a pľúc);
• všeobecný a biochemický krvný test;
• vykonávanie koagulogramu;
• kontrola prítomnosti D-dimérov (informácie o prítomnosti znakov zničenia krvných zrazenín v pľúcnej artérii);
• odstránenie elektrokardiogramu;
• Röntgenové lúče;
• Ultrazvuk srdca, dolné končatiny;
• počítačová tomografia;
• angiografia;
• echokardiografia;
• ventilácia a perfúzna scintigrafia.

Čím rýchlejšia je správna diagnóza, tým skôr sa začne núdzová liečba.

Prvá pomoc

Ak existuje podozrenie, že trombus je schopný odbúrať sa alebo sa už stalo, príznaky začínajú rásť veľmi rýchlo. Smrť môže nastať rýchlo. Preto potrebujete čo najskôr poslať pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Mali by sa prijať tieto núdzové opatrenia: t

• katetrizácia centrálnej žily;
• zavedenie zmesi Reopoliglyukina alebo glukóza-novokaín;
• intravenózne podávané lieky: heparín, enoxaparín;
• silná bolesť je zmiernená narkotickými analgetikami: Promedol, Maureen, Droperidol;
• vedenie kyslíkovej terapie;
• podávanie trombolytík: Streptokináza, Urokináza;
• v prípade arytmie sa používa síran horečnatý, digoxín, panangín, ramipril;
• s šokom, Prednizolón, Hydrokortizón, Ne-Spa, Eufillin, Papaverín sa podáva injekčne.

Po vykonaní prvých resuscitačných opatrení je potrebná ďalšia liečba.

Je rozdelená na:

• trombolytická terapia;
• chirurgický zákrok.

Trombóza pľúcnej artérie sa môže začať liečiť heparínom: intravenózne 7-10 dní pod kontrolou zrážania krvi.

Tieto lieky sa majú užívať 12 mesiacov a pod neustálym riadením procesu zrážania.

Okrem vymenovaného Heparinu:

1. Streptokinázou.
2. Fraxiparin.
3. Urokináza.
4. Aktivátor tkanivového plazminogénu.

Symptómy ochorenia môžu byť odstránené touto trombolytickou liečbou, ale nevykonáva sa, ak bol operovaný. Táto liečba nie je predpísaná, ak je vysoká pravdepodobnosť krvácania (napríklad s peptickým vredom).

Operácia sa vykonáva výlučne v tých stavoch, v ktorých sa vyskytla významná časť lézie - krvné zrazeniny sa odstránili, lokalizovali vo veľkých vetvách alebo v artériovom drieku, aby sa obnovil plný prietok krvi. Prognóza ochorenia po operácii je nepredvídateľná. Ale vo väčšine prípadov je to jediný spôsob, ako zachrániť osobu.

Krvné zrazeniny majú tendenciu sa zlomiť, a ak sa to stane, následky môžu byť veľmi smutné. Smrť nastane v priebehu niekoľkých minút. Akútny patologický proces končí v 90% prípadov so zástavou srdca.

Dôsledky a prevencia

Je oveľa ľahšie predchádzať pľúcnej trombóze ako liečiť chorobu a jej následky. Proces krvných zrazenín sa môže znížiť o 80%, ak budete dodržiavať všetky preventívne opatrenia, ktoré odporúča ošetrujúci lekár.

Riziková skupina zahŕňa tieto kategórie populácie: t

• pacientov, ktorých vek presahuje 40 rokov;
• pacientov s anamnézou mŕtvice alebo srdcového infarktu;
• s telesnou hmotnosťou presahujúcou hornú hranicu normálu;
• ak je v anamnéze tromboembolizmus;
• pacientov, ktorí podstúpili operáciu v hrudníku, dolných končatinách, orgánoch, lokalizovaných v panvovej oblasti a bruchu.

Medzi hlavné preventívne opatrenia patria: t

• vykonávanie jemného cvičenia;
• pozorovať pohybovú aktivitu, nesedieť dlho na jednom mieste;
• po srdcovom infarkte čo najskôr sa dostať z postele;
• úplné odmietnutie nosiť topánky na vysokom podpätku;
• odstránenie zlých návykov;
• dodržiavanie zásad zdravého stravovania;
• užívanie antikoagulancií pod priamym dohľadom lekára;
• nosenie kompresného prádla, aby sa zabránilo vzniku kŕčových žíl;
• včasnej liečby všetkých chronických ochorení.

Tí pacienti, ktorí majú ochorenia kardiovaskulárneho systému, by mali aspoň dvakrát ročne navštíviť kardiológa na rutinné vyšetrenie.

Možné komplikácie zahŕňajú:

• smrť v priebehu niekoľkých minút;
• zápal a smrť pľúc;
• ďalší rozvoj pleurózy;
• nedostatok kyslíka;
• výskyt recidívy ochorenia (najčastejšie sa opakuje do 10 mesiacov po prvom prípade).

Podľa lekárskych štatistík zomrie každý piaty pacient, ktorý mal pľúcnu trombózu počas prvých 12 mesiacov, a 20% pacientov počas nasledujúcich štyroch rokov.