Normálny ekg

Hroty P odrážajú proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. Normálne v prednej rovine je priemerný výsledný vektor predsieňovej depolarizácie (vektor P) umiestnený takmer rovnobežne s osou II štandardného elektródy a premieta sa na kladné časti osi elektród II, aVF, I a III.

Preto sa v týchto elektrónoch zvyčajne zaznamenáva kladná P vlna, ktorá má maximálnu amplitúdu v I a II vodičoch.

V elektróde aVR je P vlna vždy záporná, pretože vektor P sa premieta do zápornej časti osi tohto elektródy.

Pretože os elektródy aVL je kolmá na smer priemerného výsledného vektora P, jeho projekcia na osi tohto elektródy je blízka nule, na EKG vo väčšine prípadov dvojfázový alebo nízko amplitúdový zub P.

S viac vertikálnym usporiadaním srdca v hrudníku (napríklad u jedincov s astenickou postavou), keď je vektor P rovnobežný s osou elektródy aVF (obr. 1.7), amplitúda P vlny sa zvyšuje v elektrónoch III a aVF a znižuje sa v elektrónoch I a aVL. P vlny v aVL sa môžu dokonca stať zápornými.

Tvorba vlny P v končatinách vedie

Naopak, s viac horizontálnou polohou srdca v hrudníku (napríklad pri hypersthenike) je vektor P rovnobežný s osou I štandardného elektródy. Súčasne sa zvyšuje amplitúda zubu P v priradeniach I a aVL. P aVL sa stáva pozitívnym a klesá v elektródach III a aVF. V týchto prípadoch je priemet vektora P na osi III štandardnej elektródy nula alebo dokonca má zápornú hodnotu. Preto môže byť P vlna v elektróde III dvojfázová alebo negatívna (častejšie pri hypertrofii ľavej predsiene).

V zdravom človeku v vedeniach I, II a aVF je teda P vlna vždy pozitívna, v elektrónoch III a aVL môže byť pozitívna, dvojfázová alebo (zriedka) negatívna a v elektróde aVR je P vlna vždy negatívna.

V horizontálnej rovine sa priemerný výsledný vektor P zvyčajne zhoduje so smerom osi hrudných vodičov V4 - V5 a premieta sa na kladné časti osí vodičov V2 - V6, ako je znázornené na obr.

1.8. Preto je u zdravého človeka P vlna v elektrónoch V, -V6 vždy pozitívna.

Tvorba vlny P v hrudníku vedie

Smer stredného vektora P je takmer vždy kolmý na os elektródy Ur, zatiaľ čo smer dvoch momentálnych depolarizačných vektorov je odlišný. Prvý vektor počiatočnej hybnosti predsieňovej excitácie je orientovaný dopredu, smerom k kladnej elektróde elektródy V a druhý konečný momentový vektor (menší v magnitúde) je otočený späť smerom k zápornému pólu elektródy V1. Preto je P vlna vo V1 často dvojfázová (+ -).

Prvá pozitívna fáza P vlny spôsobená excitáciou pravej a čiastočne ľavej predsiene je väčšia ako druhá záporná fáza P vlny vo V, čo odráža relatívne krátku dobu konečnej excitácie len ľavej predsiene. Niekedy je druhá negatívna fáza P vlny vo vlne slabo vyjadrená a P vlna vo V pozitívna.

U zdravého človeka v hrudných elektródach Y2-Y6 je teda vždy zaznamenaná pozitívna P vlna a v elektróde V1 môže byť dvojfázová alebo pozitívna.

Amplitúda P vĺn normálne nepresahuje 1,5-2,5 mm a trvanie je 0,1 s.

ECG dekódovanie: P vlna

Urobte online test (skúška) na túto tému.

Keď excitačný impulz vychádza zo sínusového uzla, začína sa registrovať kardiografom. Normálne začína excitácia pravej predsiene (krivka 1) o niečo skôr, než ľavá (krivka 2) predsieň. Ľavé atrium začína neskôr a končí excitáciu. Kardiograf zaznamenáva celkový vektor oboch predsiení, pričom čerpá vlnu P: vzostup a zostup P vlny sú zvyčajne jemné, vrchol je zaoblený.

• Pozitívna P vlna je indikátor sínusového rytmu.
• Najlepšie je, že P vlna je viditeľná v 2 štandardných elektródach, v ktorých musí byť pozitívna.
• Bežne trvanie P vlny je až 0,1 sekundy (1 veľká bunka).
• Amplitúda P vlny by nemala prekročiť 2,5 buniek.
• Amplitúda P vlny v štandardných elektródach a v elektródach od končatín je určená smerom elektrickej osi predsiení (čo bude ďalej diskutované).
• Normálna amplitúda: P_II> P_ja> P_III.

Vlna P môže byť na vrchole zubatá a vzdialenosť medzi zubami by nemala presiahnuť 0,02 s (1 bunka). Aktivačný čas pravej predsiene sa meria od začiatku vlny P po jej prvý vrchol (nie viac ako 0,04 s - 2 buniek). Doba aktivácie ľavej predsiene je od začiatku vlny P k jej druhému vrcholu alebo k najvyššiemu bodu (maximálne 0,06 s - 3 buniek).

Najbežnejšie varianty vlny P sú uvedené na obrázku nižšie:

Nižšie uvedená tabuľka popisuje, čo by mala byť vlna P v rôznych elektródach.

Normálny elektrokardiogram

Definícia elektrickej osi srdca. Normálne EKG s normálnou polohou srdca

Einthoven navrhol určiť uhol medzi horizontálnou čiarou (rovnobežnou s osou I elektródy), ťahanou cez stred trojuholníka a elektrickou osou - uhol a, aby sa opísalo umiestnenie Aqrs v čelnej rovine. Označil ľavý koniec vodorovnej čiary (kladný pól osi I elektródy) 00, pravý koniec ± 180 °. Spodný koniec kolmice prechádza vodorovnou čiarou v strede, označuje + 90 °, horný -90 °. Teraz môže jednoduchý uholník umiestnený na horizontálnej osi určiť uhol a. V našom príklade je uhol a = + 40 °.

Rovnakú metódu možno použiť na určenie polohy elektrickej osi (stredný vektor) komorovej repolarizácie (AT) - uhol a. a elektrická os predsieňovej excitácie (Ap) je uhol a v čelnej rovine.

Poloha elektrickej osi môže byť určená schémou farbenia. Predpočítajte algebraický súčet amplitúdy zubov I a III v milimetroch. Získané hodnoty sa potom uložia na zodpovedajúce strany schémy. Priesečníky mriežky s radiálnymi čiarami označujú uhol a.

Na tento účel sa používajú aj tabuľky R. Ya Pismennyho a ďalších.

Považuje sa za normálnu polohu elektrickej osi v segmente od + 30 ° do + 69 °. Umiestnenie elektrickej osi v segmente od 0 ° do + 29 ° sa považuje za horizontálne. Ak sa elektrická os nachádza vľavo od 0 ° (v kvadrante -1 ° –90 °), údajne sa líši vľavo. Umiestnenie elektrickej osi v segmente od + 70 ° do + 90 ° sa považuje za vertikálne. Hovorí o odchýlke elektrickej osi doprava s jej polohou vpravo + 90 ° (v pravej polovici súradnicového systému).

Normálne EKG odráža správnu sekvenciu excitácie oblastí srdca, charakteristickú pre sínusový rytmus, normálnu orientáciu EMF vektorov pre ich excitáciu, a teda štandardný vzťah medzi smerom a amplitúdou zubov v rôznych elektrónoch. ako aj normálne trvanie intervalov medzi cyklami a cyklami.

Obrázok ukazuje EKG zdravej ženy G. 32 rokov. Správny sinusový rytmus, srdcová frekvencia 62 za 1 min. (R - R = 0,95 s). - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38ex. RII> R> RIII. V prednej rovine je poloha AQRS = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - T = 13 °. AR = + 50. Amplitúda vlny P = 1,5 mm. PII> PI> PIII. P-vlna je dvojfázová, prvá (pozitívna) fáza je väčšia ako druhá (záporná).

Komplex QRS I, II, aVL typu qRs. QRSIII typy R, q, „aVL a SI, II sú malé. R, u je mierne zubaté na kolene dole. Komplex QRSV1-V3 typu RS (rS). QRSV4_v6 typ qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, hrot rv1 RV5> RV6. Prechodová zóna QRS - medzi priradeniami V2 a V3. Segment RS - TV1-V3 je posunutý od izoelektrického vedenia o 1 - 2 mm. Segment RS - T v iných priradeniach na úrovni izoelektrického vedenia. Zub TII> TI> TIII. TV1 negatívny, TV2 pozitívny. TV2 TV4> TV5> TV6.

Obsah témy "Možnosti pre normálne EKG":

Normálny elektrokardiogram

Elektrokardiogram je normálny, bez ohľadu na olovený systém, pozostávajúci z troch nahor (pozitívnych) zubov P, R a T, dvoch zostupných (záporných) zubov a Q a S a non-permanentnej vzostupnej U vlny.

Okrem toho sa na EKG rozlišujú P-Q, S-T, T-P, R-R a dva komplexy, QRS a QRST (Obr. 10).

Obr. 10. Zuby a normálne EKG intervaly

Vlna P odráža depolarizáciu predsiení. Prvá polovica P vlny zodpovedá excitácii pravej predsiene, druhá polovica excitácii ľavej predsiene.

Interval P-Q zodpovedá perióde od začiatku excitácie predsiení až po začiatok excitácie komôr. Interval PQ sa meria od začiatku vlny P po začiatok vlny Q, v neprítomnosti vlny Q až po začiatok vlny R. Zahŕňa trvanie predsieňovej iniciácie (samotná P vlna) a trvanie šírenia excitácie najmä pozdĺž atrioventrikulárneho uzla, kde dochádza k fyziologickému oneskoreniu impulzu ( od konca vlny P do začiatku Q vlny. Počas prechodu impulzu cez špecificky vodivý systém vzniká taký malý potenciálny rozdiel, že nie je možné detegovať akékoľvek jeho odrazy na EKG odobratom z povrchu tela. P-Q interval sa nachádza na izoelektrickej čiare, jej trvanie je 0,12 - 0,18 s.

QRS komplex odráža komorovú depolarizáciu. Trvanie (šírka) komplexu QRS charakterizuje intraventrikulárne vedenie, ktoré sa mení v rámci normálneho rozsahu v závislosti od srdcového rytmu (zníženie s tachykardiou, zvýšenie s bradykardiou). Trvanie komplexu QRS je 0,06-0,09 s.

Q vlna zodpovedá excitácii interventrikulárnej priehradky. Normálne chýba v pravej hrudi hrudníka. Hlboká Q vlna v elektróde III sa objaví, keď je membrána vysoká, mizne alebo sa znižuje hlbokým dychom. Trvanie Q vlny nepresahuje 0,03 s, jej amplitúda nie je väčšia ako 1/4 R vlny.

R-vlna charakterizuje excitáciu hlavnej hmoty komorového myokardu, S-vlny - excitáciu zadnej ventrikulárnej a interventrikulárnej priehradky. Zvýšenie výšky R-vlny zodpovedá zvýšeniu potenciálu v elektróde. V okamihu, keď je celý myokard priľahlý k elektróde depolarizovaný, potenciálny rozdiel zmizne a R vlna dosiahne izoelektrickú čiaru alebo prechádza do S vlny nachádzajúcej sa pod ňou (vnútorná odchýlka alebo vnútorná deflexia). V jednopólových elektrónoch je segment QRS komplexu od začiatku excitácie (začiatok Q vlny a v jej neprítomnosti začiatok R vlny) až po vrchol R vlny odrážajúci skutočnú excitáciu myokardu v tomto bode. Trvanie tohto segmentu sa nazýva čas vnútornej odchýlky. Tento čas závisí od rýchlosti šírenia excitácie a hrúbky myokardu. Normálne je 0,015 - 0,035 s pre pravú komoru a 0,035 - 0,045 s pre ľavú komoru. Časové oneskorenie vnútornej odchýlky sa používa na diagnostiku hypertrofie myokardu, blokády nôh a jej lokalizácie.

Pri opise komplexu QRS sa okrem amplitúdy zubov (mm) a trvania (trvaní) uvádza aj ich označenie písmenami. V tomto prípade malé zuby označujú malé písmená, veľké veľké písmená (obr. 11).

Obr. 11. Najbežnejšie formy komplexu a ich označenie písmenami.

Interval S-T zodpovedá perióde úplnej depolarizácie, keď je potenciálny rozdiel neprítomný, a preto je na izoelektrickej línii. Variantom normy môže byť posun intervalu v štandardných vedeniach 0,5-1 mm. Trvanie S-T intervalu sa značne líši podľa srdcovej frekvencie.

T-vlna je koncovou časťou komorového komplexu a zodpovedá fáze komorovej repolarizácie. Je smerovaná nahor, má mierne stúpajúce koleno, zaoblený hrot a strmšie klesajúce koleno, to znamená, že je asymetrické. Trvanie vlny T sa značne líši, v priemere 0,12 - 0,16 s.

Komplex QRST (interval Q-T) v priebehu času zodpovedá obdobiu od začiatku depolarizácie až po koniec repolarizácie komôr a odráža ich elektrickú systolu.

Interval Q-T je možné vypočítať pomocou špeciálnych tabuliek. Trvanie komplexu QRST v norme sa takmer zhoduje s trvaním mechanickej systoly.

Na charakterizáciu elektrickej srdcovej systoly sa používa systolický index SP - pomer trvania elektrickej systoly Q-T k dobe trvania srdcového cyklu R-R vyjadrený v percentách:

Zvýšenie systolického indexu o viac ako 5% oproti normálu môže byť jedným zo znakov zhoršenej funkcie srdcového svalu.

U vlna sa vyskytuje 0,04 sekundy po vlne T. Je malá, s normálnym zosilnením, nie je určená na všetkých EKG a hlavne v elektrónoch V2-V4. Genéza tohto zuba je nejasná. Možno je to odrazom stopového potenciálu vo fáze zvýšenej excitability myokardu po systole. Maximálna amplitúda vlny U je normálne 2,5 mm, trvanie je 0,3 s.

Čítajte 1181 krát

Čo robí EKG

Bežné elektrokardiografické vyšetrenie zahŕňa registráciu EMF v 12 elektródach:

• štandardné elektródy (I, II, III);
• zosilnené vodiče (aVR, aVL, aVF);
• hrudné elektródy (V1..V6).

V každom elektróde sú zaregistrované aspoň 4 komplexy (plné cykly) EKG. V Rusku je štandard rýchlosti pásu 50 mm / s (v zahraničí - 25 mm / s). Pri rýchlosti pásu 50 mm / s zodpovedá každý malý článok umiestnený medzi susednými zvislými čiarami (vzdialenosť 1 mm) interval 0,02 s. Každá piata zvislá čiara na elektrokardiografickej páske je hrubšia. Konštantná rýchlosť pásky a milimetrovej mriežky na papieri vám umožňuje merať trvanie zubov a intervaly EKG a amplitúdu týchto zubov.

Vzhľadom k tomu, že polarita osi elektródy aVR je opačná k polarite osí štandardných elektród, emf srdca sa premieta do zápornej časti osi elektródy. Z tohto dôvodu je normálne v elektróde aVR P a T sú negatívne a komplex QRS má formu QS (menej často rS).

Doba aktivácie ľavej a pravej komory je obdobie od začiatku excitácie komôr až po pokrytie excitáciou maximálneho počtu ich svalových vlákien. Toto je časový interval od začiatku komplexu QRS (od začiatku vlny Q alebo R) po kolmicu, ktorá je znížená od hornej časti vlny R k obrysu. Aktivačný čas ľavej komory sa stanoví v ľavej časti hrudníka V5, V6 (norma nie je väčšia ako 0,04 s, alebo 2 bunky). Čas aktivácie pravej komory sa stanoví v hrudných elektrónoch V1, V2 (norma nie je väčšia ako 0,03 s, alebo jedna a pol bunky).

Zuby EKG označené latinskými písmenami. Ak je amplitúda zubu väčšia ako 5 mm - taký zub je označený veľkým písmenom; ak sú menšie ako 5 mm - malé písmená. Ako je zrejmé z obrázku, normálny kardiogram pozostáva z nasledujúcich častí:

• Komplex P vĺn - predsieň;
• PQ interval - čas prechodu excitácie v predsiene na komorový myokard;
• Komplex QRS - komorový komplex;
• q-vlnová excitácia ľavej polovice medzikomorovej priehradky;
• R vlna - hlavná vlna EKG, spôsobená excitáciou komôr;
• vlna - konečná excitácia spodnej časti ľavej komory (non-permanentná EKG vlna);
• ST segment - zodpovedá perióde srdcového cyklu, keď sú obe komory absorbované excitáciou;
• T vlna - zaznamenaná počas komorovej repolarizácie;
• QT interval - elektrická komorová systola;
• u vlna - klinický pôvod tohto zubu nie je známy (nie vždy zaznamenaný);
• TP segment - diastola komôr a predsiení.

Zub p na EKG odráža

Upravil akademik EI Chazov
M., "Prax", 2014. Väzba.

kardiológie
Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

I. Definícia srdcovej frekvencie. Na určenie HR sa počet srdcových cyklov (RR intervaly) v 3 sekundách vynásobí 20.

A. HR-1: určité typy arytmií? pozri tiež obr. 5.1.

1. Normálny sínusový rytmus. Správny rytmus so srdcovou frekvenciou 60? 100 min –1. P zub je pozitívny v elektrónoch I, II, aVF, negatívnych v aVR. Po každej vlne P nasleduje komplex QRS (v neprítomnosti blokády AV). PQ interval 0,12 s (bez dodatočných ciest).

2. Sinusová bradykardia. Správny rytmus. HR –1. Sínusové vlny zubov P. Interval PQ 0,12 s. Príčiny: zvýšený parasympatický tón (často u zdravých jedincov, najmä počas spánku; u športovcov; spôsobený reflexom Bezoldt Jarish; pri infarkte myokardu alebo PEH); infarkt myokardu (obzvlášť nižší); lieky (beta-blokátory, verapamil, diltiazem, srdcové glykozidy, antiarytmiká triedy Ia, Ib, Ic, amiodarón, klonidín, metyldofy, reserpín, guanetidín, cimetidín, lítium); hypotyreóza, hypotermia, obštrukčná žltačka, hyperkalémia, zvýšený ICP, syndróm chorého sínusu. Na pozadí bradykardie sa často pozoruje sínusová arytmia (rozsah intervalov PP presahuje 0,16 s). Liečba? viď. 6, s. III.B.

3. Ektopický predsieňový rytmus. Správny rytmus. HR 50? 100 min-1. P zub je zvyčajne negatívny v elektrónoch II, III, aVF. Interval PQ je zvyčajne 0,12 s. Pozoruje sa u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zvyčajne nastáva, keď pomalý sínusový rytmus (v dôsledku zvýšenia parasympatického tónu, medikácie alebo dysfunkcie sínusového uzla).

4. Migrácia kardiostimulátora. Správny alebo nesprávny rytmus. HR –1. Sinusové a nesinusové zuby P. Interval PQ sa mení, možno –1. Retrográdne zuby P (môžu byť umiestnené pred aj za QRS komplexom, ako aj na ňom vrstvené, môžu byť negatívne v elektrónoch II, III, aVF). Interval PQ-1 sa pozoruje počas glykozidovej intoxikácie, infarktu myokardu (zvyčajne nižšieho), reumatického záchvatu, myokarditídy a po operácii srdca.

6. Zrýchlený idioventrikulárny rytmus. Správny alebo nesprávny rytmus so širokými komplexmi QRS (> 0,12 s). HR 60 - 110 min - 1. P zuby: chýbajúce, retrográdne (vyskytujú sa po komplexe QRS) alebo nie sú spojené s komplexmi QRS (AV-disociácia). Príčiny: ischémia myokardu, stav po obnovení koronárnej perfúzie, glykozidová intoxikácia, niekedy? u zdravých ľudí. S pomalým idioventrikulárnym rytmom, QRS komplexy vyzerajú rovnako, ale srdcová frekvencia je 30? 40 min -1. Liečba? viď. 6, str.

B. HR> 100 min –1: určité typy arytmií? pozri tiež obr. 5.2.

1. Sinusová tachykardia. Správny rytmus. Sinusové zuby P obvyklej konfigurácie (ich amplitúda je zvýšená). HR 100 180 180 min –1, u mladých ľudí ?? do 200 min –1. Postupný štart a ukončenie. Príčiny: Fyziologická odpoveď na zaťaženie, vrátane emocionálnej bolesti, horúčky, hypovolémia, hypotenzia, anémia, hypertyreóza, ischémia myokardu, infarktu myokardu, srdcové zlyhanie, myokarditída, pľúcna embólia, feochromocytóm, arteriovenózna fistuly, účinok liečiv a iných látok (kofeínu alkohol, nikotín, katecholamíny, hydralazín, hormóny štítnej žľazy, atropín, aminofylín). Tachykardia nie je eliminovaná karotickou sinusovou masážou. Liečba? viď. 6, str. III.A.

2. Predsieňová fibrilácia. Rytmus "zle zle." Nedostatok zubov P, náhodné veľké alebo malé vlnové oscilácie izolínu. Frekvencia predsieňových vĺn 350 ?? 600 min –1. Pri absencii liečby, frekvencia komorových kontrakcií? 100 180 180 min –1. Príčiny: u zdravých jedincov možno pozorovať aj mitrálne abnormality, infarkt myokardu, tyreotoxikózu, PE, pooperačný stav, hypoxiu, CHOCHP, defekt predsieňového septa, WPW syndróm, syndróm chorého sínusu, pitie veľkých dávok alkoholu. Ak je pri absencii liečby frekvencia komorových kontrakcií malá, potom je možné uvažovať o zníženej vodivosti. Pri glykozidovej intoxikácii (zrýchlený AV-uzlinový rytmus a úplná AV-blokáda) alebo na pozadí veľmi vysokej srdcovej frekvencie (napríklad pri WPW syndróme) môže byť správna komorová frekvencia. Liečba? viď. 6, str. IV.B.

3. Predsieňový flutter. Správny alebo abnormálny rytmus s pílovými predsieňovými vlnami (f), najvýraznejší v elektrónoch II, III, aVF alebo V₁. Rytmus je často správny s AV-vodivosťou od 2: 1 do 4: 1, ale môže to byť nesprávne, ak sa zmenia AV-vodivé. Frekvencia predsieňových vĺn je 250 350 350 min –1 s chvením typu I a 350 450 450 min – 1 s trasom typu II. Príčiny: viď. 6, str. Pri AV-vedení 1: 1 môže frekvencia komorových kontrakcií dosiahnuť 300 min – 1, zatiaľ čo v dôsledku aberantného vedenia je možné rozšírenie QRS komplexu. EKG sa podobá EKG vo ventrikulárnej tachykardii; Toto sa pozoruje najmä pri použití antiarytmík triedy Ia bez súčasného podávania AV blokátorov, ako aj WPW syndrómu. Predsieňové flikterové blikanie s chaotickými predsieňovými vlnami rôznych tvarov je možné s flutterom jedného átria a blikaním druhého. Liečba? viď. 6, str. III.ZH.

4. Paroxyzmálna recipročná tachykardia na AV mieste. Supraventrikulárna tachykardia s úzkymi komplexmi QRS. HR 150 - 220 min - 1, zvyčajne 180 - 200 min - 1. Vlna P je zvyčajne vrstvená na alebo bezprostredne po komplexe QRS (RP - 1. Interval RP je zvyčajne krátky, ale môže byť predĺžený pomalým retrográdnym vedením z komôr do predsiení, začína a zastavuje sa náhle. Zvyčajne začína s atriálnymi extrasystolmi. Príčiny: WPW syndróm, skryté dodatočné spôsoby vedenia (pozri kapitolu 6, s. XI.G.2) Zvyčajne sa nevyskytujú žiadne iné lézie srdca, ale je možná kombinácia s Ebsteinovou anomáliou, hypertrofickou kardiomyopatiou, prolapsom mitrálnej chlopne. Keď sa fibrilácia predsiení u pacientov s jasnou dodatočnou dráhou, komorové pulzy môžu vykonávať veľmi rýchlo, zatiaľ čo komplexy QRS sú široké, ako pri komorovej tachykardii, rytmus je abnormálny, existuje riziko komorovej fibrilácie..ZH.3.

6. Predsieňová tachykardia (automatická alebo recipročná intraatriálna). Správny rytmus. Predsieňový rytmus 100? 200 min –1. Non-sinusové zuby P. Interval RP sa zvyčajne predlžuje, avšak pri AV-blokáde prvého stupňa sa môže skrátiť. Príčiny: nestabilná predsieňová tachykardia je možná v neprítomnosti organických lézií srdca, stabilná? s infarktom myokardu, pľúcnym srdcom, inými organickými léziami srdca. Mechanizmus? ektopické zaostrenie alebo spätný vstup excitačných vĺn vo vnútri predsiení. Je to 10% všetkých supraventrikulárnych tachykardií. Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu. Liečba? viď. 6, str. III.D.

7. Sinoatriálna recipročná tachykardia. EKG? ako pri sínusovej tachykardii (pozri kap. 5, str. II.B.). Správny rytmus. RP intervaly sú dlhé. Štartuje a náhle sa zastaví. HR 100 - 160 min - 1. Tvar vlny P je nerozoznateľný od sinusu. Príčiny: možno pozorovať normálne, ale častejšie? s organickými léziami srdca. Mechanizmus? spätný vstup excitačnej vlny vnútri sínusového uzla alebo v sinoatrial zóne. Robí 5 až 10% všetkých supraventrikulárnych tachykardií. Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu. Liečba? viď. 6, str. III.D.

8. Atypická forma paroxyzmálnej recipročnej tachykardie na AV mieste. EKG? ako pri predsieňovej tachykardii (pozri kap. 5, str. II.B.). Komplexy QRS sú úzke, intervaly RP sú dlhé. P vlny sú zvyčajne záporné v elektrónoch II, III, aVF. Vzrušujúce vlny spätného obvodu? v uzle AV. Excitácia sa vykonáva anterograde na rýchlej (beta) intra-nodálnej ceste a retrográdne? pozdĺž pomalej (alfa) dráhy. Pre diagnózu môže vyžadovať elektrofyziologické vyšetrenie srdca. To zodpovedá za 5 - 10% všetkých prípadov recipročných AV-uzlových tachykardií (2 - 5% všetkých supraventrikulárnych tachykardií). Masáž karotického sínusu môže zastaviť paroxyzmu.

9. Ortodromná supraventrikulárna tachykardia s oneskoreným retrográdnym vedením. EKG? ako pri predsieňovej tachykardii (pozri kap. 5, str. II.B.). Komplexy QRS sú úzke, intervaly RP sú dlhé. P vlny sú zvyčajne záporné v elektrónoch II, III, aVF. Ortodromná supraventrikulárna tachykardia s pomalým retrográdnym vedením pozdĺž ďalšej cesty (zvyčajne zadná lokalizácia). Tachykardia je často stabilná. Môže byť ťažké odlíšiť ju od automatickej predsieňovej tachykardie a recipročnej intra-atriálnej supraventrikulárnej tachykardie. Pre diagnózu môže vyžadovať elektrofyziologické vyšetrenie srdca. Masáž karotického sínusu niekedy zastaví paroxyzmu. Liečba? viď. 6, str. XI.J.3.

10. Polytopická predsieňová tachykardia. Nesprávny rytmus. HR> 100 min –1. Nonsinus P zuby troch alebo viacerých rôznych konfigurácií. Rôzne intervaly PP, PQ a RR. Príčiny: u starších ľudí s CHOCHP, s pľúcnym srdcom, liečbou aminofylínom, hypoxiou, srdcovým zlyhaním, po operácii, sepsou, pľúcnym edémom, diabetes mellitus. Často sa mylne diagnostikovala ako atriálna fibrilácia. Môže prejsť na predsieňové blikanie / flutter. Liečba? viď. 6, str.

11. Paroxyzmálna predsieňová tachykardia s AV blokádou. Nesprávny rytmus s frekvenciou predsieňových vĺn 150? 250 min -1 a komorovými komplexmi 100? 180 min -1. Nesinusové zuby P. Príčiny: glykozidová intoxikácia (75%), organické ochorenie srdca (25%). Na EKG, spravidla? predsieňovej tachykardie s AV blokom stupňa 2 (zvyčajne Mobitzovho typu I). Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu.

12. Komorová tachykardia. Zvyčajne? správny rytmus s frekvenciou 110? 250 min –1. QRS komplex> 0,12 s, zvyčajne> 0,14 s. ST segment a vlna T nesúhlasia s komplexom QRS. Príčiny: organické lézie srdca, hypokalémia, hyperkalémia, hypoxia, acidóza, liečivé a iné prostriedky (intoxikácia glykozidmi, antiarytmiká, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva, kofeín, alkohol, nikotín), prolaps mitrálnej chlopne, v zriedkavých prípadoch? u zdravých jedincov. Je možné zaznamenať AV disociáciu (nezávislé redukcie uší a srdcových komôr). Elektrická os srdca je často odmietnutá doľava a odvodňovacie komplexy sú zaznamenávané. Môže byť nestabilná (3 alebo viac komplexov QRS, ale paroxyzma trvá menej ako 30 s) alebo stabilná (> 30 s), monomorfná alebo polymorfná. Obojsmerná ventrikulárna tachykardia (s opačným smerom ako QRS komplexy) sa pozoruje hlavne počas glykozidovej intoxikácie. Je opísaná komorová tachykardia s úzkymi komplexmi QRS (–1. Príčiny: pozri kapitolu 6, str. XIII.A. Útoky sú zvyčajne krátkodobé, ale existuje riziko prechodu na komorovú fibriláciu. Paroxyzme často predchádza striedanie dlhých a krátkych RR cyklov. QT interval, podobný ventrikulárnej tachykardii, sa nazýva polymorfná, pre liečbu pozri kapitolu 6, str.

15. Komorová fibrilácia. Chybí chaotický nepravidelný rytmus, QRS komplexy a T vlny. Príčiny: viď. 5, str. V neprítomnosti KPR vedie komorová fibrilácia rýchlo (v priebehu 4 - 5 minút) k smrti. Liečba? viď. 7, str.

16. Aberantné správanie. Prejavuje sa širokými komplexmi QRS vďaka pomalému tempu impulzu z predsiení do komôr. Najčastejšie sa to pozoruje, keď sa extrasystolická excitácia dostane do systému Jeho Purkinje vo fáze relatívnej refraktérnosti. Trvanie refraktérnej periódy His Purkinjovho systému je nepriamo úmerné HR; ak sa na pozadí dlhých RR intervalov objaví extrasystol (krátky interval RR) alebo sa začne supraventrikulárna tachykardia, potom dochádza k abnormálnemu vedeniu. V tomto prípade sa excitácia zvyčajne uskutočňuje pozdĺž ľavej nohy zväzku Jeho a aberantné komplexy vyzerajú, keď blokujú pravú nohu zväzku Jeho. Príležitostne aberantné komplexy vyzerajú, keď blokujú ľavú nohu zväzku Jeho.

17. EKG pre tachykardie so širokými komplexmi QRS (diferenciálna diagnostika komorových a supraventrikulárnych tachykardií s aberantným vedením) pozri obr. 5.3. Kritériá pre komorovú tachykardiu:

b. Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo.

G. Vlastnosti komplexu QRS v elektródach V₁ a V₆ (pozri obr. 5.3).

B. Ektopické a náhradné rezy

1. Predsieňové extrasystoly. Mimoriadna non-sinusová P vlna, nasledovaná normálnym alebo aberantným QRS komplexom. PQ interval? 0,12 - 0,20 s. PQ interval skorého extrasystolu môže presiahnuť 0,20 s. Príčiny: u zdravých jedincov, s únavou, stresom, u fajčiarov, pod vplyvom kofeínu a alkoholu, s organickými léziami srdca, pľúcnym srdcom. Kompenzačná pauza je zvyčajne neúplná (interval medzi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je menší ako dvojnásobok normálneho PP intervalu). Liečba? viď. 6, s. III.B.

2. Blokované atriálne extrasystoly. Mimoriadna nesinusová P vlna, po ktorej nenasleduje komplex QRS. Prostredníctvom AV uzla, ktorý je v období refraktérnosti, sa predsieňová extrasystola nevykonáva. Extrasystolická P vlna sa niekedy prekrýva s T vlnou a je ťažké ju rozpoznať; v týchto prípadoch je blokovaný predsieňový extrasystol mylne považovaný za sinoatriálny blok alebo za zástavu sínusového uzla.

3. Extrasystoly na AV mieste. Mimoriadny komplex QRS s retrográdnou vlnou (negatívna v elektrónoch II, III, aVF) P, ktorá môže byť zaznamenaná pred alebo po komplexe QRS alebo na ňom navrstvená. Forma QRS komplexu je obyčajná; s aberantným vedením môže pripomínať komorovú extrasystolu. Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zdroj beatov? AV uzol Kompenzačná pauza môže byť úplná alebo neúplná. Liečba? viď. 6, str. V.A.

4. Komorové extrasystoly. Mimoriadny, široký (> 0,12 s) a deformovaný komplex QRS. ST segment a vlna T nesúhlasia s komplexom QRS. Príčiny: viď. 5, str. Vlna P nemusí byť asociovaná s extrasystolmi (disociácia AV) alebo negatívne a musí nasledovať komplex QRS (retrográdna P vlna). Kompenzačná pauza je zvyčajne úplná (interval medzi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je rovný dvojnásobku normálneho PP intervalu). Liečba? viď. 6, str. V.V.

5. Skratky AV substitúcie. Spomínajú extrasystoly AV-uzlov, avšak interval k náhradnému komplexu nie je skrátený, ale predĺžený (zodpovedá HR 35 ?? 60 min –1). Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zdroj náhradného impulzu? latentného kardiostimulátora v AV uzle. Často sa pozoruje, keď sa sínusový rytmus spomaľuje v dôsledku zvýšenia parasympatického tónu, medikácie (napríklad srdcových glykozidov) a dysfunkcie sínusového uzla.

6. Substitučné idioventrikulárne kontrakcie. Pripomínajú komorové extrasystoly, avšak interval k kontrakcii nahradenia nie je skrátený, ale predĺžený (zodpovedá HR 20? 50 min –1). Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Náhradný impulz pochádza z komôr. Substitučné idioventrikulárne kontrakcie sa zvyčajne pozorujú pri spomalení sínusových a AV-uzlových rytmov.

1. Sinoatriálna blokáda. Predĺžený interval PP je násobkom normálu. Príčiny: niektoré lieky (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid), hyperkalémia, dysfunkcia sínusového uzla, infarkt myokardu, zvýšený parasympatický tón. Niekedy sa zaznamenáva Wenckebachova perióda (postupné skracovanie PP intervalu až do straty ďalšieho cyklu).

2. AV-blokáda 1 stupeň. PQ interval> 0,20 s. Každá P vlna zodpovedá QRS komplexu. Príčiny: pozorované u zdravých jedincov, atlétov, so zvýšeným parasympatickým tónom, užívaním určitých liekov (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid, propranolol, verapamil), reumatickým atakom, myokarditídou, vrodeným srdcovým ochorením (porucha predsieňového septa, otvorený arteriálny kanál). Na úzkych QRS komplexoch je najpravdepodobnejšia úroveň blokády? AV uzol Ak sú QRS komplexy široké, je možné narušenie vedenia ako v AV uzle, tak aj v jeho zväzku. Liečba? viď. 6, ods. VIII.A.

3. AV-blokáda 2. stupňa typu Mobitz I (s periodikami Wenckebach). Zvyšujúce sa predĺženie intervalu PQ až do straty komplexu QRS. Príčiny: pozorované u zdravých jedincov, športovcov pri užívaní určitých liekov (srdcové glykozidy, betablokátory, antagonisty kalcia, klonidín, metyldofy, flekainid, enkainida, propafenón, lítium), s infarktom myokardu (najmä nižšie), reumatickým atakom, myokarditídou, Na úzkych QRS komplexoch je najpravdepodobnejšia úroveň blokády? AV uzol Ak sú komplexy QRS široké, je možné narušiť impulz tak v AV uzle, ako aj v jeho zväzku. Liečba? viď. 6, ods. VIII.B.

4. AV-blokáda 2 stupne Mobitzovho typu II. Periodická strata komplexov QRS. PQ intervaly sú rovnaké. Príčiny: takmer vždy sa vyskytuje na pozadí organického poškodenia srdca. Oneskorenie pulzu nastáva v zväzku Jeho. AV-blokáda 2: 1 môže byť aj typu Mobitz I aj Mobitz II: sú úzkymi komplexmi QRS, ktoré sú viac charakteristické pre AV-blokádu typu Mobitz I, širokú? pre AV-blokádu typu Mobitts II. S vysokým stupňom AV-blokády vypadnú dva alebo viac po sebe nasledujúcich komorových komôr. Liečba? viď. 6, str.

5. Dokončite blokádu AV. Atria a komory sú excitované nezávisle od seba. Frekvencia predsieňových kontrakcií prevyšuje frekvenciu komorových kontrakcií. Rovnaké intervaly PP a rovnaké intervaly RR, intervaly PQ sa líšia. Príčiny: kompletný AV blok je vrodený. Získaná forma kompletné AV -blokady dochádza pri infarkte myokardu, srdcová izolovaných vedenie systém choroba (Lenegre choroba), aortálna vady, pričom určité lieky (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid) endokarditídu, lymská choroba, hyperkaliémiu, infiltratívny ochorenia (amyloidóza, sarkoidóza ), ochorenia kolagénu, poranenia, reumatický záchvat. Blokovanie impulzov je možné na úrovni AV uzla (napríklad pre vrodený úplný AV blok s úzkymi komplexmi QRS), Jeho zväzok alebo distálne vlákna Jeho systému Purkyňje. Liečba? viď. 6 ods. VIII.B.

III. Definícia elektrickej osi srdca. Smer elektrickej osi srdca zhruba zodpovedá smeru najväčšieho vektora celkovej komorovej depolarizácie. Na určenie smeru elektrickej osi srdca je potrebné vypočítať algebraický súčet zubov amplitúdy komplexu QRS v elektródach I, II a aVF (odčítajte amplitúdu zápornej časti komplexu od amplitúdy pozitívnej časti komplexu) a potom postupujte podľa tabuľky. 5.1.

A. Príčiny odchýlky elektrickej osi srdca vpravo: CHOCHP, pľúcne srdce, hypertrofia pravej komory, blok vetvy pravého zväzku, laterálny infarkt myokardu, blokáda zadnej vetvy ľavej vetvy, pľúcny edém, dextrocardia, WPW syndróm. Stáva sa to v norme. Podobný vzor sa pozoruje pri nesprávnom použití elektród.

B. Príčiny odchýlok elektrickej osi srdca vľavo: blokáda prednej vetvy ľavého ramena vetvy, spodný infarkt myokardu, blokáda ľavej vetvy vetvy, hypertrofia ľavej komory, predsieňový defekt ostium primum, COPD, hyperkalémia. Stáva sa to v norme.

V. Príčiny ostrej odchýlky elektrickej osi srdca vpravo: blokáda prednej vetvy ľavého zväzku jeho zväzku proti pozadiu hypertrofie pravej komory, blokáda prednej vetvy ľavého zväzku His s laterálnym infarktom myokardu, hypertrofia pravej komory, COPD.

IV. Analýza zubov a intervalov. Interval EKG ?? medzeru od začiatku jedného zubu až po začiatok iného zuba. EKG segment? medzeru od konca jedného zubu po začiatok ďalšieho zubu. Pri rýchlosti záznamu 25 mm / s, každá malá bunka na papierovej páske zodpovedá 0,04 s.

A. Normálne 12-zvodové EKG

1. Zub P. Pozitívny v vodičoch I, II, aVF, negatívny v aVR, môže byť záporný alebo dvojfázový v elektródach III, aVL, V₁, V₂.

2. Interval PQ. 0,12 - 0,20 s.

3. Komplex QRS. Šírka ?? 0,06 - 0,10 s. Malá Q vlna (šírka 2,5 mm (P pulmonale). Špecifickosť je len 50%, v 1/3 prípadov P pulmonale je spôsobená zvýšením ľavej predsiene. Je zaznamenaná pri CHOCHP, vrodených srdcových vadách, kongestívnom srdcovom zlyhaní, IHD.

2. Negative P v I lead

a. Dextrokardie. Negatívne zuby P a T, invertovaný QRS komplex v I priradení bez zvýšenia amplitúdy zubu R pri priradení hrudníka. Dextrokardia môže byť jedným z prejavov situs inversus (obrátené usporiadanie vnútorných orgánov) alebo izolované. Izolovaná dextrocardia sa často kombinuje s ďalšími vrodenými defektmi, vrátane korigovanej transpozície hlavných tepien, stenózy pľúcnej artérie, defektov medzikomorových a interatriálnych sept.

b. Nesprávne aplikované elektródy. Ak je elektróda určená pre ľavú ruku superponovaná na pravej strane, potom sú zaznamenané záporné zuby P a T, invertovaný QRS komplex s normálnym umiestnením prechodovej zóny v hrudníku.

3. Hlboká záporná hodnota P v elektróde V₁: zvýšenie ľavej predsiene. P mitrale: v elektróde V₁ koncová časť (vzostupné koleno) vlny P sa rozširuje (> 0,04 s), jej amplitúda je> 1 mm, P vlna sa rozširuje v druhom elektróde (> 0,12 s). Pozoruje sa pri mitrálnych a aortálnych defektoch, srdcovom zlyhaní, infarkte myokardu. Špecifickosť týchto znakov? nad 90%.

4. Negatívna P vlna v elektróde II: ektopický predsieňový rytmus. PQ interval je zvyčajne> 0,12 s, P vlny sú záporné v elektrónoch II, III, aVF. Pozrite si kapitolu č. 5, s. II.A.3.

1. Predĺženie intervalu PQ: AV-blokáda 1 stupeň. Intervaly PQ sú rovnaké a presahujú 0,20 s (pozri kap. 5, s. II.G.2). Ak sa doba trvania PQ mení, potom je možná AV blokáda 2. stupňa (pozri kapitolu 5, s. II.G.3).

2. Skrátenie intervalu PQ

a. Funkčné skrátenie intervalu PQ. PQ + 90 °). Nízka R vlna a hlboká S vlna v elektrónoch I a aVL. Malá Q vlna môže byť registrovaná v elektrónoch II, III, aVF. Je zaznamenaný pri ischemickej chorobe srdca, príležitostne? u zdravých ľudí. Vyskytuje sa zriedka. Je potrebné vylúčiť iné príčiny odchýlky elektrickej osi srdca od pravej: hypertrofia pravej komory, CHOCHP, pľúcne srdce, laterálny infarkt myokardu, vertikálna poloha srdca. Úplná dôvera v diagnózu poskytuje len porovnanie s predchádzajúcim EKG. Liečba nevyžaduje.

v. Neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho. Zaznamenajte sériu alebo neskorú vlnu R (R) v elektrónoch V₅, V₆. Široký hrot S v kábloch V₁, V₂. Nedostatok Q zubov v priradeniach I, aVL, V₅, V₆.

Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho. Neskorý R (R ') hrot v prívodoch V₁, V₂. Široký hrot S v kábloch V₅, V₆.

a. Blokáda pravej nohy zväzku. Neskorá R vlna v elektrónoch V₁, V₂ so spongióznym segmentom ST a zápornou vlnou T. Hluboká S vlna v elektrónoch I, V₅, V₆. Pozorované s organickými léziami srdca: pľúcna choroba srdca Lenegra, ischemická choroba srdca, príležitostne? v norme Zakrytá blokáda pravej nohy zväzku His: tvar komplexu QRS v olovo V₁ zodpovedá blokáde pravého zväzku His, ale v elektródach I, aVL alebo V₅, V₆ Komplex RSR 'je registrovaný. To je zvyčajne spôsobené blokádou prednej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho, hypertrofie ľavej komory, infarktu myokardu. Liečba? viď. 6, ods. VIII.E.

b. Blokáda ľavej nohy zväzku. Široká zubatá R vlna v elektrónoch I, V₅, V₆. Hlboký zub S alebo QS v elektrónoch V₁, V₂. Nedostatok Q zubov v priradeniach I, V₅, V₆. Je pozorovaný pri hypertrofii ľavej komory, infarkte myokardu, Lenegrovej chorobe, ischemickej chorobe srdca, niekedy? v norme Liečba? viď. 6, ods. VIII.D.

v. Blokáda pravej nohy zväzku Jeho a jednej z vetiev ľavej nohy zväzku Jeho. Kombinácia blokády s dvomi lúčmi s blokádou 1 stupňa by nemala byť považovaná za blokádu s troma lúčmi: predĺženie intervalu PQ môže byť spôsobené spomalením vetvy AV a nie blokovaním tretej vetvy jeho zväzku. Liečba? viď. 6, str. Viii.zh.

Porucha intraventrikulárneho vedenia. Rozšírenie komplexu QRS (> 0,12 s) v neprítomnosti príznakov blokády pravej alebo ľavej nohy zväzku His. Je zaznamenaný s organickými léziami srdca, hyperkalémiou, hypertrofiou ľavej komory, užívaním antiarytmík triedy Ia a Ic, so syndrómom WPW. Liečba zvyčajne nevyžaduje.

D. Amplitúda komplexu QRS

1. Nízka amplitúda zubov. Amplitúda QRS komplexu je 28 mm pre mužov a> 20 mm pre ženy (citlivosť 42%, špecificita 96%).

Aký je stav myokardu, ktorý odráža vlnu R na výsledkoch EKG?

Stav celého organizmu závisí od zdravia kardiovaskulárneho systému. Keď sa vyskytnú nepríjemné príznaky, väčšina ľudí vyhľadá lekársku pomoc. Po získaní výsledkov elektrokardiogramu po ruke málo ľudí chápe, čo je v stávke. Čo odráža p-vlna na EKG? Aké alarmujúce príznaky vyžadujú lekársky dohľad a dokonca aj liečbu?

Prečo sa vykonáva elektrokardiogram

Po vyšetrení kardiológa vyšetrenie začína elektrokardiografiou. Tento postup je veľmi informatívny, napriek tomu, že sa vykonáva rýchlo, nevyžaduje špeciálne školenia a dodatočné náklady.

Elektrokardiogram sa vždy odstráni po prijatí do nemocnice.

Kardiograf zaznamenáva prechod elektrických impulzov srdcom, zaznamenáva srdcovú frekvenciu a dokáže zistiť vývoj závažných patológií. Zuby na EKG poskytujú podrobný obraz rôznych častí myokardu a ich práce.

Norma pre EKG je, že rôzne zuby sa líšia v rôznych elektródach. Vypočítajú sa určením hodnoty vzhľadom na projekciu vektorov EMF na osi elektródy. Hrot môže byť pozitívny a negatívny. Ak sa nachádza nad kontúrou kardiografie, považuje sa za pozitívnu, ak je nižšia - záporná. Dvojfázový zub sa zaznamenáva, keď sa zub v momente excitácie pohybuje z jednej fázy do druhej.

Je to dôležité! Elektrokardiogram srdca indikuje stav systému vedenia pozostávajúceho zo zväzkov vlákien, ktorými prechádzajú impulzy. Pozorovaním rytmu kontrakcií a charakteristík porúch rytmu je možné vidieť rôzne patológie.

Vodivý systém srdca je komplexná štruktúra. Pozostáva z:

• sinoatrial uzol;
• atrioventrikulárnej;
• blok vetvenia zväzku;
• Purkyňské vlákna.

Sínusový uzol ako kardiostimulátor je zdrojom impulzov. Tvoria sa rýchlosťou 60 až 80-krát za minútu. Pri rôznych poruchách a arytmiách môžu byť impulzy generované viac či menej často ako normálne.

Niekedy sa vyvíja bradykardia (pomalý srdcový tep) v dôsledku skutočnosti, že iná časť srdca preberá funkciu kardiostimulátora. Arytmické prejavy môžu byť tiež spôsobené blokádami v rôznych zónach. Z tohto dôvodu je narušená automatická kontrola srdca.

Čo ukazuje EKG

Ak poznáte normy pre ukazovatele kardiogramu, ako by mali byť zuby umiestnené u zdravého človeka, môžete diagnostikovať mnohé patológie. Toto vyšetrenie sa vykonáva v ambulancii ambulantných pacientov a v núdzových kritických prípadoch ambulanciami na vykonanie predbežnej diagnózy.

Zmeny v kardiograme môžu takéto stavy ukázať:

• rytmus a srdcová frekvencia;
• poškodenie infarktu myokardu;
• blokáda srdcového vodivého systému;
• metabolické poruchy dôležitých stopových prvkov;
• blokovanie veľkých tepien.

Je zrejmé, že výskum s elektrokardiogramom môže byť veľmi informatívny. Aké sú však výsledky získaných údajov?

Varovanie! Okrem zubov sú v EKG obraze segmenty a intervaly. Vedieť, čo je normou pre všetky tieto prvky, môžete urobiť diagnózu.

Podrobná interpretácia elektrokardiogramu

Norma pre vlnu P je umiestnenie na vrchole izolínu. Tento predsieňový zub môže byť záporný len v elektródach 3, aVL a 5. V 1 a 2 vodičoch dosahuje maximálnu amplitúdu. Neprítomnosť P vlny môže znamenať vážne poruchy vo vedení impulzov v pravej a ľavej predsieni. Tento zub odráža stav tejto konkrétnej časti srdca.

Vlna P je najprv dešifrovaná, pretože v nej je prenášaný elektrický impulz, ktorý je prenášaný do zvyšku srdca.

Štiepenie P vlny, keď sa tvoria dva vrcholy, indikuje zvýšenie ľavej predsiene. Často sa rozvetvenie rozvíja v patológiách bicuspidálnej chlopne. Dvojitá rohovka P sa stáva indikáciou pre ďalšie vyšetrenia srdca.

Interval PQ ukazuje, ako impulz prechádza do komôr cez atrioventrikulárny uzol. Norma pre túto oblasť je horizontálna čiara, pretože v dôsledku dobrej vodivosti nedochádza k žiadnym oneskoreniam.

Q zub je normálne úzky, jeho šírka nie je väčšia ako 0,04 s. vo všetkých vedeniach a amplitúda je menšia ako štvrtina vlny R. Ak je vlna Q príliš hlboká, je to jeden z možných príznakov srdcového infarktu, ale samotný indikátor sa hodnotí len v kombinácii s inými.

R zub je komorový, takže je najvyšší. Steny orgánu v tejto zóne sú najhustejšie. V dôsledku toho elektrická vlna prechádza najdlhšie. Niekedy mu predchádza malá záporná Q vlna.

Počas normálnej srdcovej funkcie sa najvyššia R vlna zaznamenáva do ľavých hrudníkov (V5 a 6). Zároveň by nemala prekročiť 2,6 mV Príliš vysoký zub je známkou hypertrofie ľavej komory. Tento stav vyžaduje hĺbkovú diagnózu, aby sa určili príčiny zvýšenia (ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, choroba srdcových chlopní, kardiomyopatia). Ak R-vlna prudko klesne pri prechode z V5 na V6, môže to byť znamenie MI.

Po tejto redukcii prichádza do fázy zotavenia. Na EKG je to znázornené ako tvorba zápornej vlny T. Po malej vlne T je segment ST, ktorý by mal byť normálne priamkou. Línia Tckb je udržiavaná rovno, na nej nie sú žiadne zakrivené úseky, stav je považovaný za normálny a indikuje, že myokard je plne pripravený na ďalší cyklus RR - od redukcie po redukciu.

Stanovenie osi srdca

Ďalším krokom pri dešifrovaní elektrokardiogramu je určenie osi srdca. Za normálny sklon sa považuje uhol od 30 do 69 stupňov. Menšie čísla označujú odchýlku naľavo a veľké napravo.

Možné chyby vo výskume

Je možné získať nepresné údaje z elektrokardiogramu, ak pri registrácii signálov ovplyvňujú kardiograf nasledujúce faktory:

• kolísanie frekvencie striedavého prúdu;
• posun elektród v dôsledku ich prekrytia;
• svalového triašku v tele pacienta.

Všetky tieto faktory ovplyvňujú získavanie spoľahlivých údajov počas elektrokardiografie. Ak EKG ukazuje, že sa tieto faktory vyskytli, štúdia sa opakuje.

Včasná návšteva u lekára vám pomôže včas diagnostikovať patológiu.

Keď skúsený kardiológ dešifruje kardiogram, môžete získať veľa cenných informácií. Aby nedošlo k začatiu patológie, je dôležité, aby ste sa poradili s lekárom, ak sa objavia prvé bolestivé príznaky. Takže môžete zachrániť zdravie a život!

Čítame EKG srdca

Elektrokardiografia (EKG srdca) je metóda grafického zaznamenávania elektrických procesov vyskytujúcich sa v srdci, keď je excitovaná. Metóda je založená na myšlienke, že biokrivky srdca majú pravidelné rozloženie na povrchu tela a môžu byť pridelené, zosilnené a zaznamenané vo forme charakteristickej krivky - elektrokardiogramu.

Pod elektrokardiogramom sa rozumie test, ktorý je schopný poskytnúť osobe úplné informácie o práci jeho srdca. Elektrokardiogram sa často vykonáva s cvičením. Je to potrebné na úplné zhodnotenie práce srdca počas obdobia aktívnej ľudskej činnosti.

Elektrokardiogram pozostáva z:

• EKG zuby,
• segmenty (vzdialenosť medzi dvoma zubami)
• intervaloch (súbor zubov EKG a segmentu), čo odráža proces šírenia excitačnej vlny srdcom.

Aby bolo jasnejšie, čo sa nazýva zuby, segmenty a intervaly elektrokardiogramu, musíte si preštudovať nižšie uvedený diagram.

Diagram ukazuje dokonalé EKG srdca. V skutočnosti to môže byť veľmi odlišné od ideálu. Napríklad v prítomnosti predsieňovej fibrilácie (atriálna fibrilácia), P vlna nebude vôbec existovať a vzdialenosť medzi R-zubami sa bude veľmi líšiť.

Zuby, segmenty a intervaly EKG srdca

Zub R. Depolarizácia predsiení sa zaznamenáva na EKG vo forme vlny R. Vzostupná časť vlny P odráža depolarizáciu pravej predsiene, zostupnú - ľavú. V diagrame: pp - excitácia pravej predsiene; lp - excitácia ľavého átria, ktoré spolu dávajú P-vlnu.

Q-vlna - spojená s excitáciou interventrikulárnej priehradky. Má malú amplitúdu a je voliteľným hrotom.

R-vlna - v dôsledku depolarizácie komôr.

Zub S má malú amplitúdu a môže byť často chýbajúci.

Tooth T. Odráža proces komorovej repolarizácie. Smer repolarizačných vĺn je opačný k smeru depolarizácie a smeruje z epikardu do endokardu.

Vlna U. Trvalá, niekedy zaznamenaná po vlne T. Pôvod vlny U je neznámy a predstavy o jej klinickom význame sú neisté.

Segment P - Q Toto je vzdialenosť od koncového bodu vlny P po začiatok vlny Q. Segment P - Q sa zaznamenáva v čase, keď impulz prechádza systémom srdcového vedenia, keď je rozdiel potenciálu veľmi malý, preto sa na EKG zaznamená horizontálna čiara.

Interval P je Q. Je to vzdialenosť od začiatku vlny P po začiatok vlny Q alebo R. Zodpovedá času prechodu impulzov cez predsieň, AV uzol, Jeho zväzok a jeho vetvy.

QRS komplex. Odráža proces komorovej depolarizácie. Proces excitácie začína depolarizáciou prevažne ľavej strany interventrikulárnej priehradky v jej strednej tretine. Ďalšia excitácia pokrýva apikálnu oblasť pravej a ľavej komory. Ten je excitovaný základňou komôr.

RS segment je T. Zodpovedá perióde, keď sú obe komory úplne pokryté vzrušením. Rozdiel potenciálu je neprítomný a na EKG srdca sa zaznamenáva izoelektrická čiara.

Interval Q - T. Charakterizuje elektrický systol komôr.

Segment T - R. Zodpovedá diastolickej fáze srdcového cyklu.

V tomto prípade, štandardné umiestnenie (elektróda) ​​elektród z končatín: prvá (I) elektróda (pravá ruka - PR, ľavá ruka - LR); druhý (II) olovo (PR a ľavá noha - LN) a tretí (III) olovo (LR - LN).

Normálne EKG srdca

Zuby normálneho elektrokardiogramu (EKG srdca) osoby.