gangréna

Gangréna je smrť živých tkanív (častí orgánov alebo častí tela) s charakteristickou zmenou farby postihnutých oblastí z čiernej na tmavohnedú alebo modrastú. Zmena farby je spôsobená sulfidom železa, ktorý je výsledkom deštrukcie hemoglobínu. Gangréna môže postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá: kožu, svaly, podkožné tkanivo, pľúca, žlčník, črevá atď. Vyvíja sa v dôsledku infekcie, vystavenia toxínom, ako aj nadmerne vysokých alebo nízkych teplôt, alergií, podvýživy tkanív a mnohých ďalších príčin., Podľa klinického priebehu môže byť suchý alebo mokrý.

gangréna

Gangréna - nekróza (nekróza) častí tela alebo častí orgánov, v ktorých je charakteristická zmena farby postihnutých tkanív. V dôsledku zničenia hemoglobínu a tvorby sulfidu železa sa stanú čiernymi, modrastými alebo tmavohnedými.

Gangréna môže postihnúť akékoľvek tkanivo a orgány, často sa vyvíja v oblasti distálnych (vzdialených od stredu) segmentov. Nekróza tkaniva je spôsobená zastavením alebo prudkým zhoršením krvného zásobenia alebo deštrukciou buniek. Priame príčiny vývoja gangrény môžu byť zároveň veľmi odlišné - od účinkov mikróbov na alergie alebo poškodenia v dôsledku nadmerného zahrievania alebo chladenia.

klasifikácia

Berúc do úvahy konzistenciu odumretých tkanív a klinický priebeh, vylučujú suchú a vlhkú gangrénu. Mokrá gangréna je náchylnejšia na závažnejší priebeh častejšie predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. S prihliadnutím na etiologické faktory sa gangréna delí na infekčné, toxické, alergické, ischemické, atď. Okrem toho sa gangréna uvoľňuje, čo je spôsobené anaeróbnymi mikroorganizmami, postihuje najmä svalové tkanivo a má určité znaky priebehu.

dôvody

Gangrene sa vyvíja v dôsledku priameho vystavenia tkanív toxických, chemických, mechanických, radiačných, elektrických, tepelných a iných faktorov tkanivám. Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do 3 veľkých skupín.

Chemické a fyzikálne účinky. Mechanická sila spôsobuje gangrénu s dostatočne rozsiahlymi poraneniami (trhliny alebo poranenia), počas ktorých je zničený veľký počet buniek alebo dokonca celé orgány. Teplotné vplyvy spôsobujú gangrénu so zvýšením teploty o viac ako + 60 ° C alebo menej ako –15 ° C; v prvom prípade dochádza k popáleniu v druhom - omrzliny. Mechanizmus pre rozvoj gangrény s elektrickým šokom je podobný popáleninám: k významnému zvýšeniu teploty dochádza v mieste prúdového výstupu, doslova horiaceho tkaniva.

Kyseliny spôsobujú koaguláciu bunkových proteínov a spôsobujú vývoj suchej gangrény. Keď sú vystavené alkáliám, dochádza k zmydelneniu tukov a rozpúšťaniu proteínov a vzniká kolikvatívna nekróza (topenie tkanív), ktorá sa podobá mokrej gangréne v prírode.

Infekčné účinky. Zvyčajne sa gangréna vyvíja so strelnými alebo hlbokými bodnými ranami, ako aj s drvením, drvením tkanív atď. V dôsledku sprievodnej podvýživy tkanív sa však môže vyskytnúť s malými ranami alebo dokonca abráziami u pacientov s diabetes mellitus. Gangréna môže byť spôsobená enterobaktériami, Escherichia coli, streptokoky, Proteus a Clostridia. V druhom prípade sa vyvíja plynová gangréna.

Poruchy obehového systému. Sú najčastejšou príčinou gangrény. Poruchy krvného zásobovania sa môžu vyvinúť so závažnými srdcovými abnormalitami (dekompenzácia), blokovaním alebo predĺženým vaskulárnym spazmom pri ateroskleróze, embólii, vaskulárnej skleróze, endarteritis obliterans alebo otrave ergotom.

Príčinou zastavenia krvného obehu sa často stáva rana alebo mechanická kompresia cievy. Napríklad, ak je prietrž priškrtená, môže sa vyvinúť gangréna časti čreva, a ak je obväz obväzu príliš tesný alebo ak je škrtidlo príliš dlhé, môže sa objaviť nekróza končatiny. V tejto skupine gangrénov možno pripísať prípady traumatického poškodenia veľkých ciev v dôsledku poranení pri zachovaní integrity tkanív.

Predispozičné faktory

Všetky faktory ovplyvňujúce priebeh gangrény možno tiež rozdeliť do 3 skupín.

Všeobecné a miestne anatomické a fyziologické vlastnosti. Rýchlejší a rýchlejší priebeh gangrény sa pozoruje, keď je celkový stav tela narušený v dôsledku vyčerpania, intoxikácie, nedostatku vitamínov, akútnych alebo chronických infekčných ochorení, anémie, hypotermie, chorôb sprevádzaných poruchami krvi a metabolizmu.

Medzi lokálne znaky ovplyvňujúce vývoj gangrény patrí stav cievnych stien (zmeny spôsobené sklerózou alebo endarteritídou), typ štruktúry cievneho systému (uvoľnený, s veľkým počtom anastomóz a kolaterálov, v ktorých sa pravdepodobnosť vzniku gangrény môže znížiť alebo môže byť závažná, pri ktorej sa môže vyvinúť gangréna) s poškodením len jednej cievy), ako aj stupeň diferenciácie tkanív (vysoko diferencované tkanivá, napríklad mozog alebo pľúca, trpia poškodením horším ako je nízka úroveň). napríklad tuk).

Prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie v mieste poranenia. Infekcia tkanív zhoršuje proces, podporuje prechod suchej gangrény do vlhkej a spôsobuje rýchle šírenie nekrózy.

Vonkajšie podmienky Nadmerné chladenie spôsobuje spazmus krvných ciev, čo ďalej zhoršuje poruchy obehového systému a prispieva k šíreniu nekrotických zmien. Nadmerné otepľovanie stimuluje metabolizmus v tkanivách, čo v podmienkach nedostatočného prívodu krvi vedie aj k urýchleniu vývoja gangrény.

Suchá gangréna

Suchá gangréna sa spravidla vyvíja v prípadoch postupného prerušenia zásobovania krvou. Častejšie sa pozoruje u dehydratovaných, vyčerpaných pacientov, ako aj u pacientov so suchou postavou. Zvyčajne je obmedzená, nie je náchylná na progresiu. Tkaniny s touto formou gangrény sa zmraštia, vysušia, zmraštia, kondenzujú, mumifikujú, zmenia na čiernu s modrastým odtieňom alebo tmavohnedou.

V počiatočných štádiách gangrény pacient pociťuje silnú bolesť v oblasti končatín. Koža v postihnutej oblasti sa najprv zmení na bledú, potom sa stane mramorovou, studenou. Pulz na periférnych artériách nie je detegovaný. Končatina sa stáva necitlivou, citlivosť je narušená, bolestivé pocity však pretrvávajú aj v období výrazných nekrotických zmien. Predĺžená bolesť v gangréne je spôsobená predĺženým obdobím uchovávania nervových buniek v ložiskách rozpadu a kompresie nervových kmeňov v dôsledku edému reaktívneho tkaniva umiestneného proximálne (bližšie k stredu tela) z lézie.

Suchá gangréna začína v distálnych (vzdialených) častiach končatiny a potom sa šíri do miesta s normálnym krvným obehom. Na hranici postihnutých a zdravých tkanív sa tvorí ohraničujúci hriadeľ. Ak sa nekrotická oblasť neodstráni chirurgickým zákrokom, postupne sa sama odmieta, ale tento proces trvá dlho.

V počiatočných štádiách je veľmi dôležité zabrániť prechodu suchej gangrény s jej relatívne priaznivým priebehom na nebezpečnejšiu a silnejšiu formu - vlhkú gangrénu. Preto pred začiatkom sušenia tkanín je potrebné zabezpečiť prísne dodržiavanie aseptických pravidiel. Postihnuté oblasti sú pokryté suchými sterilnými obrúskami, pravidelne obvazujte.

Rozpad nekrotického tkaniva v suchej gangréne nie je prakticky výrazný. Malé množstvo absorbovaných toxínov, absencia intoxikácie a uspokojivý celkový stav pacienta umožňujú, aby sa včas neuskutočnila chirurgická liečba. Chirurgický zákrok v tejto forme gangrény sa zvyčajne uskutočňuje až po úplnom vytvorení demarkačnej šachty.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna sa zvyčajne vyvíja v podmienkach náhleho, akútneho poškodenia krvného zásobenia postihnutej oblasti. Gangréna je náchylnejšia k tejto forme tuku, "voľným", pastovitým pacientom. Okrem toho, vlhká gangréna nastáva, keď nekróza vnútorných orgánov (pľúca, črevá, žlčník).

S vlhkou gangrénou nekrotické tkanivo nevyschne. Namiesto toho sa vytvára centrum rozpadu. Produkty rozkladu z tohto ohniska sú absorbované do tela, čo spôsobuje vážnu intoxikáciu a vážne narušuje celkový stav pacienta. Mikroorganizmy sa v mŕtvych tkanivách rýchlo množia. Na rozdiel od suchej gangrény, keď sa nekróza mokrej nekrózy rýchlo šíri do priľahlých oblastí. Vymedzovací hriadeľ nie je vytvorený.

V počiatočných štádiách vývoja vlhkej gangrény sa pokožka na postihnutej ploche stáva bledou, studenou, potom sa stáva mramorovou farbou. Tam je výrazný opuch. Tmavo červené škvrny a pľuzgiere exfoliovanej epidermy sa objavujú na koži, pri ktorej sa uvoľňuje obsah krvi. Pri vyšetrení je jasne viditeľná modrastá žilová sieť. Pulz na periférnych artériách zmizne. Následne sa postihnutá oblasť zmení na čiernu a rozpadne, čím sa vytvorí plodná sivozelená hmota.

Stav pacienta s vlhkou gangrénou sa zhoršuje. Výrazná bolesť, zníženie krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, výrazné zvýšenie teploty, letargia, letargia, sucho v ústach.

Z dôvodu zhoršenia celkového stavu a intoxikácie spôsobenej absorpciou produktov rozpadu tkanív sa schopnosť tela odolávať infekcii prudko znižuje. Gangrene sa rýchlo šíri a zachytáva nadradené oddelenia. Pri absencii včasnej špecializovanej starostlivosti sa vyvíja sepsa a dochádza k smrti. U pacientov s diabetom sa pozoruje obzvlášť závažný priebeh gangrény. Je to spôsobené zhoršením mikrocirkulácie, poruchami metabolizmu a znížením celkovej odolnosti organizmu.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie v mokrej gangréne, odstránenie postihnutých tkanív (amputácia alebo nekróza) sa vykonáva v najskoršom možnom čase.

Klinické príznaky gangrény vnútorných orgánov závisia od lokalizácie patologického procesu. Pri stavoch spôsobených nekrózou brušných orgánov sa pozorujú príznaky peritonitídy: horúčka, intenzívna bolesť brucha, ktoré nezmierňujú nauzeu a vracanie. Pri vyšetrení sa zistila ostrá bolesť s tlakom. Svaly prednej brušnej steny sú namáhané. Stanovia sa špecifické symptómy (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Charakteristickým príznakom je príznak imaginárnej pohody - ostrá bolesť v čase perforácie, ktorá potom klesá a po 1-2 hodinách sa opäť zvyšuje.

Keď gangréna pľúc je vysoká teplota, prudké potenie, letargia, zvýšená srdcová frekvencia a znížený krvný tlak. Stav pacienta je závažný a rýchlo sa zhoršuje. Pri kašli sa vylučuje plodné spúta, ktoré sa pri usadzovaní delí na tri časti: spodná je hustá drobivá hmota (zničené pľúcne tkanivo), stredná je hnedá kvapalina zmiešaná s krvou a hnisom a horná je penová. V pľúcach je počuť viac vlhkých potôčok.

liečba

Liečba Gangrene sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa všeobecné a miestne aktivity. S gangrénou, spôsobenou chemickými a mechanickými faktormi (drvenie končatiny, popáleniny, omrzliny atď.), Je pacient odkázaný na traumatológov.

Výber oddelenia pre iné typy gangrény závisí od lokalizácie patológie: liečba gangrény abdominálnych orgánov (pankreasu, slepého čreva, žlčníka, čreva) a tiež gangréna končatín pri diabete mellitus sa vykonáva na oddelení všeobecnej chirurgie, pľúcna gangréna je liečená hrudnými chirurgmi, liečba gangrény v dôsledku vaskulárnej patológie - vaskulárnych chirurgov.

Pacient s gangrénom predpísaným lôžkom. Vykonajte opatrenia na stimuláciu krvného obehu a zlepšenie výživy tkanív. Na elimináciu reflexného spazmu cievnych ciev sa podľa indikácií vykonávajú novokinické blokády.

Na zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému, boj proti infekcii a intoxikácii sa prijímajú všeobecné terapeutické opatrenia. Urobí sa intravenózne podávanie roztokov, náhrad plazmy a krvi, a ak je to potrebné, uskutoční sa transfúzia krvi. Predpisujú sa antibiotiká a lieky na srdce.

S gangrénou, ktorá sa vyvinula ako výsledok vaskulárnych lézií, je jednou z najdôležitejších úloh obnovenie krvného obehu v stále životaschopných tkanivách. Trombóza predpisuje trombolytické lieky. V prípade potreby vykonajte operáciu na artériách.

Taktika lokálnej liečby závisí od typu gangrény. Pri suchej gangréne v počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívna terapia. Po vytvorení demarkačnej šachty a mumifikácii nekrotickej oblasti sa vykoná amputácia alebo nekrotómia. Úroveň amputácie sa volí tak, aby sa čo najviac zachovala funkcia končatiny a zároveň sa vytvorili priaznivé podmienky na hojenie pňa. Počas chirurgického zákroku je distálna časť pňa okamžite uzavretá kožnou svalovou chlopňou. Uzdravenie sa uskutočňuje primárnym zámerom.

Pri vlhkej gangréne je indikovaná okamžitá excízia nekrózy v zdravom tkanive. Nekrektómia alebo amputácia sa vykonáva na núdzovom základe. Jemnosť je odrezaná gilotínovou metódou. Tvorba pňa sa vykonáva po vyčistení rany. Keď sa gangréna vnútorných orgánov vykonáva v núdzových operáciách na odstránenie nekrotizovaného orgánu.

prevencia

Opatrenia na prevenciu gangrény zahŕňajú včasnú diagnostiku a včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu spôsobiť nekrózu. V prípade poranení je zabránené infekcii, prijímajú sa opatrenia na zlepšenie prekrvenia postihnutej oblasti.

gangréna

1. Malá lekárska encyklopédia. - M: Lekárska encyklopédia. 1991-1996. 2. Prvá pomoc. - M: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M: sovietska encyklopédia. - 1982-1984

Pozrite sa, čo je "Gangrene" v iných slovníkoch:

Gangrene - Gangrene... Wikipédia

Gangrene - smrť časti tela. Môže byť postihnuté akékoľvek tkanivo a orgány kože, podkožného tkaniva, svalov, čriev, žlčníka, pľúc atď. Rozlišovať medzi suchou a vlhkou gangrénou Suchá gangréna sa často vyvíja, keď je narušená cirkulácia končatiny.

GANGRENA - (z gréčtiny. Graino hlodať; staré meno Antonovho ohňa), taká smrť, v ktorej mŕtve telo má v kontakte s okolitým svetom tmavohnedú alebo čiernu farbu v závislosti od zmeny krvného pigmentu. Existujú dva typy...... Veľká lekárska encyklopédia

GANGRENA - (grécky. Gaggraina, z grao nibble, je), inak Antonov požiar. Smrť a strata pocitu v ktorejkoľvek časti tela. Gangraena sica. Suchá rakovina. Gangraena senilis. Starý gangrene, senilný antonov požiar. Slovník cudzích slov,...... Slovník cudzích slov ruského jazyka

gangrene - Antonov oheň, smrť, nome Slovník ruských synoným. Antonov gangrene oheň (zastaraný.) Slovník synonymá ruského jazyka. Praktický sprievodca. M.: Ruský jazyk. Z. E. Alexandrová. 2011... Synonymá slovník

Gangréna - pľúca, ako nezávislá forma ochorenia, sa pozorujú, keď sa zastaví prítok tepien. krvi, alebo keď sa do tkaniva dostanú svetlom zhnité látky. Okamžité príčiny čiastočnej nekrózy sú: hnilobná bronchitída; Prienik do... Brockhaus a Efron Encyclopedia

gangréna - s, w. gangrène f., mute gangréna; c. Sekundárne pôžičky. 1. Mŕtve tkanivá tela sprevádzané ich rozpadom. Auge. 1986. Nič nie je hriech, ktorý by som mohol niesť: viac ako ja, mám mať tuk ako gangréna. VCH Dec. 24, 1661. Cl. 17. Ona...... Historický slovník gallicizmov ruského jazyka

Gangrene - nemocničný alebo nemocničný požiar Antonov (Gangraenancsocomialis) je vyjadrený smrťou okrajov a spodnej časti rany a potom susedných častí; proces je spôsobený hnilobnými baktériami, ktoré vstupujú do tkaniva buď krvou alebo vzduchom. Nemoc...... Encyklopédia Brockhaus a Efron

GANGRENA - (gréčtina. Gangraina) nekróza tkaniva je zvyčajne spôsobená poranením alebo zablokovaním krvnej cievy (napr. Krvná zrazenina), po ktorej nasleduje pridanie infekcie. Rozlišovať suché, mokré (hnilobné) gangrény, plynové gangrény, atď.

Gangrene - (Inosk.) Vred (morálka), infekcia (náznak na ohnivú gangrénu Antonova). St. Ženy. s výnimkou malého počtu dobrých kuchárov. od počiatku až po tie, ktoré sa práve narodili a končia najviac starými starými ženami, infikovanými nepredstaviteľným gangrénou...... veľký vysvetľujúci frázologický slovník od Michelsona (pôvodný pravopis)

GANGRENA - GANGRENA, gangrene, pl. nie, žena (Grécky: gaggraina) (med). Smrť telesných tkanív, sprevádzaná ich sčernením a rozpadom. Vysvetľujúci slovník Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Vysvetľujúci slovník

gangréna

Gangréna je patologický proces, pri ktorom dochádza k nekróze častí tela alebo orgánov, ktorých znakom je zmena farby nekrotického tkaniva z modrastej na tmavohnedú alebo čiernu. Gangréna môže ovplyvniť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach. Zmena farby postihnutých oblastí je spôsobená sulfidom železa, ktorý vzniká v dôsledku deštrukcie hemoglobínu. Gangréna je mimoriadne závažné ochorenie, pri ktorom je vysoká pravdepodobnosť straty postihnutej časti tela a v prípade nedostatočne rýchlej a účinnej liečby a nástupu smrti.

Príčiny gangrénových a rizikových faktorov

Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• fyzikálne a chemické faktory (otlaky, rozsiahle poranenia, vystavenie teplotám nad 60 ° C alebo pod -15 ° C, úraz elektrickým prúdom, popáleniny kyselinou alebo alkáliami atď.);
• infekčná lézia (infekcia Escherichia coli, streptokoky, klostrídia, proteem, atď., ktoré sa môžu vyskytnúť pri poraneniach nožom alebo strelnými ranami, drvenie tkaniva, ako aj pri menších poraneniach na pozadí súbežného nedostatku výživy);
• poruchy krvného obehu (v prípade kardiovaskulárnych ochorení, predĺženého spazmu alebo blokovania krvných ciev, vaskulárnej sklerózy, embólie, obliterujúcej endarteritídy dolných končatín, príliš dlhej aplikácie škrtidla, otravy námeľom atď.).

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť vývoja gangrény a šírenie patologického procesu zahŕňajú anatomické a fyziologické vlastnosti tela pacienta, ako aj účinky prostredia. Súčasne sa pozoruje závažnejší a rýchly priebeh ochorenia pri vyčerpaní tela, intoxikácii, anémii, nedostatku vitamínov, akútnych a chronických infekčných ochoreniach, hypotermii a metabolických poruchách. Vývoj gangrény je ovplyvnený stavom cievnych stien (zmeny vyplývajúce z endarteritídy alebo sklerózy), anatomických vlastností cievneho systému, prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie v postihnutej oblasti. Progresia nekrózy môže prispieť k nízkym alebo vysokým teplotám okolia.

Plynová gangréna sa vyvíja, keď je infikovaná baktériami rodu Clostridium. Tieto mikroorganizmy žijú v pouličnom prachu, pôde, vode, odpadovej vode. Riziko plynnej gangrény sa zvyšuje s infekciou rán vreckami a oblasťami nekrotického tkaniva, ako aj nedostatočným dodaním krvného tkaniva. Endotoxíny vylučované klostrídiami podporujú rýchlejšie šírenie infekcie v tkanivách.

Rizikové faktory pre rozvoj gangrény zahŕňajú: starší vek, chirurgický zákrok, pôrod, uväznenie herniálneho vaku, alergické procesy, fajčenie, nosenie úzkych krúžkov a tesných topánok (najmä proti cukrovke), chronické zápalové procesy s porušením trofizmu tkaniva.

Formy ochorenia

V závislosti od konzistencie nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá.

Plynová gangréna je ďalej rozdelená na emfyzematické, edematózne, toxické a zmiešané formy.

Gangrénu môže komplikovať sekundárna bakteriálna infekcia, rozvoj hemolytickej anémie, sepsa, zlyhanie obličiek, obštrukcia čriev, peritonitída a ďalšie život ohrozujúce stavy, po ktorých nasleduje smrť.

V závislosti od príčiny vylučujú infekčné, alergické, toxické, ischemické gangrény.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu existuje gangréna:

• dolné končatiny (klinec, prst, noha, noha);
• horné končatiny (klinec, prst, ruka, rameno);
• vnútorné orgány (pľúca, črevo, žlčník, dodatok atď.);
• genitálie (perineum, mieška, penis, labia);
• oblasť tváre (noma);
• koža (preležaniny);
• plod.

Symptómy gangrény

Prejav určitých príznakov gangrény závisí od formy ochorenia.

Suchá gangréna

Suchá gangréna sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s dehydratáciou, ako aj u vyčerpaných pacientov. Rozvíja sa pomaly, niekedy niekoľko rokov. Primárne postihnuté sú distálne obvody (prsty alebo prsty na nohách, nohách).

Prvým znakom rozvoja gangrény je bolesť. V počiatočných štádiách je tolerovaná bolesť, ale postupne sa zvyšuje intenzita bolesti, nie je zastavená bežnými analgetikami. Bolesť sa v noci zhoršuje, pričom pacient preberá nútenú pozíciu, v ktorej je intenzita bolesti o niečo nižšia. Zvyčajne je to zvýšená alebo naopak znížená poloha postihnutej končatiny. S rozvojom patologického procesu v dôsledku straty citlivosti v oblasti úmrtia zmiznú bolestivé pocity, ale u niektorých pacientov sa môžu objaviť fantómové bolesti. Koža v postihnutej oblasti sa bledne, na dotyk je studená, postihnutá končatina je znecitlivená, pulz na periférnych artériách nie je detekovaný. Nekrotická oblasť sa zmenšuje a stmavuje, čím sa získa mumifikovaný vzhľad. Zdravé tkanivá majú jasnú hranicu s nekrotickým (ohraničujúci hriadeľ). Nepríjemný zápach tohto typu ochorenia nie je zvláštny. Suchá gangréna je obmedzená a nerozširuje sa na zdravé oblasti s normálnym krvným obehom. Stav pacienta je zvyčajne stabilný, s výnimkou prípadov, keď gangréna ide do vlhkej formy.

Mokrá gangréna

Mokrý gangrén sa rýchlo rozvíja v dôsledku náhleho zastavenia dodávky krvi v určitej oblasti, často v dôsledku trombózy alebo tromboembolizmu. Viac ako iní, táto forma ochorenia postihuje pacientov s nadváhou.

V počiatočných štádiách sa pokožka v postihnutej oblasti zmení na bledú, získava mramor a v nich je jasne vyjadrená sieť krvných ciev. Postihnutá oblasť napučiava, stráca citlivosť, pulz na periférnych artériách zmizne. Následne postihnutá oblasť získava modrofialový alebo zelený odtieň, ktorý sa zväčšuje. Vzhľad postihnutej oblasti pripomína kadaverózny rozklad. Je možné, že crepitus s tlakom na postihnuté miesto je spôsobený akumuláciou odpadových produktov hnilobných mikroorganizmov (najmä sírovodíka). Produkty rozpadu, vstupujúce do celkového krvného obehu z postihnutej oblasti, spôsobujú vážne intoxikácie tela. Všeobecný stav pacienta s vlhkou formou gangrény je zvyčajne mierny alebo závažný. Telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty, pacient má sucho v ústach, tachykardiu, rýchle plytké dýchanie, letargiu, letargiu. Mokrý gangrén má tendenciu sa šíriť do susedných tkanív, nevytvára sa vymedzovací hriadeľ.

Varovanie! Foto šokujúceho obsahu.
Pre zobrazenie kliknite na odkaz.

Plynová gangréna

Plynová gangréna sa vyvíja rýchlo. Rana je ostro bolestivá, koža sa modrasto sivá, okraje rany sú bledé, dno je suché. Keď sa na okraje rany aplikuje tlak, objavia sa plynové bubliny s charakteristickým zápachom. Pri palpácii sa určuje crepitus. Všeobecný stav výrazne trpí, príznaky intoxikácie sú výrazné a rýchlo rastú až do šoku.

Gangréna môže ovplyvniť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach.

Existujú špecifické príznaky plynovej gangrény:

• podviazanie symptómov - pri aplikovaní ligatúr na postihnutú končatinu po 15-20 minútach sa vlákno začína narezávať do kože v dôsledku rýchleho opuchu;
• príznak šampanského korku - pri vyberaní obrúsky alebo tampónu z priebehu poranenia počas plynového gangrénu je počuť bavlna;
• príznak špachtle - pri poklepaní lekárskou stierkou sa v postihnutej oblasti objaví charakteristický ostrý zvuk.

Gangréna vnútorných orgánov

Klinický obraz gangrény vnútorných orgánov závisí od lokalizačného procesu.

Pri gangréne abdominálnych orgánov u pacientov s klinickými prejavmi peritonitídy. Vzrastá telesná teplota, objavuje sa silná bolesť brucha, brušné svaly sú namáhané, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Pri prehmataní postihnutej oblasti dochádza k prudkej bolesti.

Gangréna pľúc sa prejavuje horúčkou, ťažkou slabosťou, letargiou, zvýšeným potením, rýchlym pulzom, zníženým krvným tlakom. V pľúcach je počuť vlhké rales. Všeobecný stav pacienta sa prudko zhoršuje, objavuje sa kašeľ s oddelením plodného spúta, ktoré je rozdelené na tri časti.

diagnostika

Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti v dôsledku charakteristických vizuálnych znakov ochorenia. Aby ste to potvrdili, použijú sa nasledujúce metódy:

• úplný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov, pokles červených krviniek a hemoglobínu, absencia eozinofilov);
• biochemický krvný test;
• mikroskopické vyšetrenie výtoku z rany;
• kultivačná štúdia patologického výtoku z postihnutej oblasti;
• ultrazvukové duplexné skenovanie krvných ciev;
• Röntgenové vyšetrenie (s plynovou gangrénou, medzisvalové akumulácie plynu v obraze majú vzhľad "vianočných stromčekov", tento jav sa nazýva Krauseov príznak).

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s hnilobnou infekciou a fingogénnym hlienotvorným plynom.

Liečba gangrénom

Liečba gangrény sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa všeobecné aj miestne aktivity. Keďže gangréna je smrť tkanív, hlavným cieľom liečby je ich uchovanie a zabránenie ďalšiemu rozvoju nekrózy.

Pacienti s gangrénou vykazujú lôžkový odpočinok. Konzervatívna liečba je zameraná na stimuláciu krvného obehu, zlepšenie trofizmu tkanív, ako aj na elimináciu symptómov. Vzhľadom na silný syndróm bolesti je použitie analgetík (narkotík alebo narkotík) indikované pre akúkoľvek formu ochorenia. Ak je diagnostikovaná trombóza, predpisujú sa trombolytiká. Môžu vyžadovať blokády novokaínu, čo umožňuje eliminovať kŕče kolaterálnych ciev, v niektorých prípadoch vyžadujú transfúzie krvi. V prípade potreby sa vykonáva posun a stentovanie okludovaných krvných ciev, ako aj protetických krvných ciev.

Aktívne opatrenia na normalizáciu krvného obehu v postihnutej oblasti umožňujú jeho uchovanie v ischemickej forme gangrény.

So suchou gangrénou sa môže vyskytnúť samovoľné zasiahnutie postihnutej oblasti, v iných prípadoch sa amputácia vykonáva chirurgicky po vytvorení demarkačnej šachty. Úroveň amputácie sa volí takým spôsobom, aby sa zabezpečili optimálne podmienky na hojenie pňa pri zachovaní funkcie postihnutej končatiny. Hojenie rán sa vyskytuje primárnym zámerom. Po úplnom vytvorení pňa sú možné protézy končatín.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynné formy gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu.

Pri vlhkej gangréne je znázornená excízia nekrotického tkaniva (nekróza) alebo amputácia postihnutej končatiny, ktorá sa vykonáva na núdzovom základe. Po očistení rana tvorí pahýl. Hlavná liečba môže byť doplnená liečbou antibiotikami, aby sa eliminovala infekčná látka.

Gangréna vnútorných orgánov je indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok s odstránením nekrotizovanej oblasti alebo orgánu.

S plynovou gangrénou sa postihnutá končatina umiestni do vysokotlakovej kyslíkovej komory (metóda hyperbarického okysličovania), ktorá má škodlivý účinok na anaeróbne patogény ochorenia.

Pri pľúcnej gangréne sa antibiotiká a antiseptiká zvyčajne vstrekujú do priedušiek pomocou bronchoskopu. Tiež používali lieky, ktoré rozširujú priedušky (inhalácia alebo parenterálne), imunomodulátory, toniká. Časť resekcie alebo amputácie pľúc je indikovaná, ak nie je pozitívny účinok liečby liečivom.

Možné komplikácie a následky

Gangréna, najmä vlhká a plynná, sa môže šíriť do veľkých častí tela. Hlavnou komplikáciou v takýchto prípadoch je strata postihnutej oblasti alebo orgánu, so zodpovedajúcou stratou funkcie. Okrem toho môže byť gangréna komplikovaná sekundárnou bakteriálnou infekciou, rozvojom hemolytickej anémie, sepsou, zlyhaním obličiek, črevnou obštrukciou, peritonitídou a ďalšími život ohrozujúcimi stavmi, po ktorých nasleduje smrť.

výhľad

Pri absencii liečby je prognóza gangrény negatívna.

Včasná diagnostika a liečba ischemickej gangrény dolných končatín môže vo väčšine prípadov zachrániť končatinu.

Pri adekvátnej liečbe gangrény slepého čreva a žlčníka je prognóza priaznivá. Keď je gangréna pľúcnej mortality 25-30%.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynné formy gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. Prognóza pre život závisí od toho, ako bude včas implementovaná.

U pacientov s diabetom je prognóza znížená.

prevencia

Špecifická profylaxia gangrény nie je vyvinutá.

Merania nešpecifickej profylaxie gangrény sú:

• starostlivá starostlivosť o rany, prevencia infekcie rán;
• kompenzácia diabetu;
• zabránenie nebezpečným teplotným účinkom;
• včasná liečba chorôb vnútorných orgánov, ktoré môžu viesť k ich gangréne;
• posilnenie imunity (odmietnutie zlých návykov, racionálna výživa, dostatočné fyzické cvičenie atď.).

Gangrene: Stage, Symptoms, Treatment

Jedným z najzávažnejších chirurgických patológií je gangréna. Gangréna je smrť tkanív, ktorá je často sprevádzaná zmenou farby tkanív na zemité sivé / čierne. V prípade neskorej liečby alebo veľkej léziovej oblasti zostáva 62% pacientov zdravotne postihnutých a 32% uhynie. Aby ste znížili nepriaznivý ukazovateľ výsledkov, musíte jasne poznať prvé príznaky choroby, aby ste ju mohli vopred diagnostikovať a okamžite vyhľadať lekára.

Treba poznamenať, že gangréna sa môže vyskytnúť na končatinách (ramenách alebo nohách), v tvári, na tele, v niektorých vnútorných orgánoch (slepý črevo, črevá, pľúca). Každá časť tela zodpovedá charakteristickému typu gangrény. Tieto typy je tiež potrebné diferencovať, pretože taktika ďalšej liečby a následná prognóza do veľkej miery závisia od tohto typu.

Klasifikácia gangrény

Na základe typu poškodenia tkaniva sa rozlišujú 4 typy gangrény:

Sucho - je najpriaznivejšia forma choroby, ktorej vlastnosťou je, že proces sa nevzťahuje na okolité tkanivá, ale zostáva v postihnutej oblasti (predlaktie, prst, holenisko). Zároveň telo získa charakteristický „mumifikovaný“ vzhľad - trochu zvrásnený, bez vlhkosti, hustý.

Mokrý - typ gangrény, ktorý má výrazný proces rozpadu. Postihnutá oblasť zmäkne a opuch v dôsledku edému, objaví sa charakteristický hnilobný zápach.

Plynová gangréna (bezvzduchová / anaeróbna infekcia) - napriek skutočnosti, že ide o typ vlhkej gangrény, je zvyčajné ju odlíšiť v samostatnej forme. K jeho vývoju dochádza len za určitých podmienok, menovite mikroorganizmov (mikróby klostrídia). Tento typ gangrény je najviac život ohrozujúci, pretože sa vyznačuje rýchlym šírením cez zdravé tkanivá, ktoré je sprevádzané silnou intoxikáciou tela.

Preležanina je gangréna mäkkých tkanív (samotnej kože a podkožného tkaniva), ktorá sa vyvíja v dôsledku konštantného tlaku na jednu plochu. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u pacientov, ktorí nie sú schopní meniť polohu tela niekoľkokrát denne.

U detí s oslabeným imunitným systémom (s vrodeným HIV, na pozadí iného ochorenia, po infekcii) sa tiež zdôrazňuje piaty typ gangrény, „noma“. Je to tiež forma vlhkej gangrény, v ktorej dochádza k odumretiu tkanív tváre: tukového tkaniva, ďasien, líc, pier. Prevažná väčšina takýchto prípadov končí smrťou.

Pre každý typ tejto patológie má svoje vlastné charakteristické príčiny. Ak ich poznáte, môžete vopred podozriť z gangrény, čo zvyšuje šance na vyliečenie.

Príčiny Gangrene

Napriek všeobecnej viere, gangréna môže nastať nielen po strelných ranách alebo zraneniach končatín. Taktiež sa môže vyskytnúť nekróza tkaniva v dôsledku obturácie (blokády) rôznych ciev plaky a krvnými zrazeninami, lézií nervového systému končatín, na pozadí niektorých infekcií. Včasné určenie príčiny naznačuje formu patológie a vyberte vhodnú liečbu.

Dôvody, ktoré najčastejšie predchádzajú

Najviac postihnuté orgány

Brušný týfus - v niektorých prípadoch táto patológia spôsobuje suchú gangrénu kmeňa, najčastejšie po stranách.

Polyneuropatia je porušením nervového vedenia končatín, v ktorom sú postihnuté nohy a ruky.

Raynaudova choroba - zničenie nervov alebo krvných ciev, ktoré zabezpečujú výkonnosť konečných častí nôh a rúk.

Vibračné ochorenie je odborná patológia ľudí, ktorí sú na základe svojej profesie vystavení neustálemu kontaktu s vibráciami (práca s naháňačmi, asfaltové vozovky, miešačky betónu, sbíjačky). Gangrene sa vyvíja v dôsledku spazmov krvných ciev, ktoré kŕmia nervy končatín a ako výsledok porušenia trofizmu tkanív.

Ateroskleróza - tvorba krvnej zrazeniny na stenách artérií, ktorá ďalej úplne uzatvára lúmen cievy.

Postihnutie rúk sa najčastejšie vyskytuje pri trombóze brachiálnej tepny.

Suchá gangréna dolných končatín sa vyskytuje na pozadí trombózy femorálnej alebo popliteálnej artérie.

Akékoľvek časti končatín (holenná kosť, noha, ruka, prst).

Pneumónia, ktorá je spôsobená atypickými mikroorganizmami (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia) u pacientov s oslabeným imunitným systémom, môže spôsobiť pľúcnu gangrénu.

Trombóza artérií, ktoré vyživujú črevá (mezenterické).

Cholecystitída alebo zápal slepého čreva, ktoré nie sú operované včas.

Zovretie prietrže (môže spôsobiť gangrénu črevnej oblasti).

Hlboké popáleniny (štádiá IV, IIIb) a omrzliny (štádiá IV, III).

Diabetická noha - gangréna, ktorá sa vyvíja pri diabetes mellitus, zvyčajne postihuje prsty a chodidlá. Je spôsobená silným narušením krvného zásobovania (trofizmu) týchto tkanív na pozadí oslabenej imunity. Vzhľadom na tieto faktory sa hnilobné mikróby veľmi rýchlo viažu na poškodené tkanivá.

Extrémy (vo väčšine prípadov nohy).

Plynová gangréna (plyn, bezvzduchová alebo anaeróbna infekcia)

Existuje len jeden dôvod - prítomnosť pomerne hlbokej rany, ktorá bola následne infikovaná klostrídiou (baktérie, ktoré žijú v anaeróbnych podmienkach).

Pre vývoj plynového gangrénu je však potrebné splniť niekoľko nasledujúcich podmienok:

rana by mala ovplyvniť tukové tkanivo alebo svaly;

tkanivá musia mať zlé zásobovanie krvou, pretože klostrídia vyžadujú bezvzduchové prostredie;

uzavretie rany prispieva k ďalšiemu šíreniu zárodkov, pretože prietok kyslíka do rany sa významne znižuje.

Pokožka, podkožie a svaly v ktorejkoľvek časti tela. Vo väčšine prípadov sa šíri z nôh alebo rúk.

Aby sa objavila kompletná prikrývka, stačí 60-70 hodín konštantného tlaku na tkaninu. Najväčšie nebezpečenstvo, pokiaľ ide o tvorbu preležanín, majú pacienti s týmito patológiami:

závažné poškodenie obličiek / pečene;

Mäkké tkanivo v oblasti lopatiek, bedrových kĺbov, chrbtice, krížovej kosti.

Táto forma gangrény sa vyskytuje hlavne u detí oslabených infekciou. Najčastejšie je to rubeola, meningitída, osýpky.

Gumové tkanivo, pery, líca a hlboké bunkové priestory tváre.

Pri presnej diagnostike je potrebné vziať do úvahy symptómy gangrény, ktoré pacienta rušia. Môžu pomôcť určiť formu patológie a poskytnúť príležitosť na navigáciu s primárnou diagnózou.

Symptómy gangrény

V závislosti od typu patológie môžu prevládať lokálne príznaky (zmeny tkaniva) alebo príznaky intoxikácie tela (zhoršené vedomie, slabosť, teplota). Schopnosť gangrénových foriem šíriť sa do okolitých tkanív je výrazne odlišná. Tieto body by sa mali brať do úvahy pri výbere liečby a jej rýchlosti, pretože v niektorých prípadoch môže byť dokonca aj niekoľkohodinové oneskorenie smrteľné.

Príznaky suchej gangrény

Pretože táto forma ochorenia sa vyvíja ako reakcia na podvýživu na nohe alebo ramene, prejavujú sa v prvom rade príznaky zhoršeného zlyhania obehového systému. Patrí medzi ne:

Gooseling, pocit brnenia v postihnutej končatine alebo jej časti (dolná časť nohy / predlaktie, ruka / noha, prsty). Možno výskyt akútnej bolesti, ktorá ustúpi v pokoji.

Pocit slabosti v končatinách. Zrejmý pri zaťažení (prenos ťažkých predmetov, rukoväť - ruky, schody, beh, dlhá prechádzka).

Chladenie a bledosť v oblasti kože, ktorá trpí nedostatkom krvného zásobenia.

Prerušovaná klaudikácia je často prekurzorom gangrény dolných končatín.

Ako určiť nedostatok krvi? Na to stačí vedieť niekoľko jednoduchých techník pre končatiny:

Zdvihnite ruky nad hlavu a striedavo ohnite ruky. V prípade porušenia priechodnosti tepien sa začne objavovať slabosť v končatinách a bledosť kože, bolesť a pocit "plazenia sa husacích svalov".

Byť v pozícii na chrbte, zdvihnite nohy pod uhlom 40-45 stupňov. Objavia sa zodpovedajúce symptómy. Pacienti nie sú schopní držať nohy v tejto polohe viac ako 20-25 sekúnd. S týmto cvičením môžete mať podozrenie na vývoj gangrény dolných končatín.

Tieto metódy sú najľahšie posúdiť stav tepien končatín. Umožňujú určiť cievy v domácnosti, ale nedajú sa nazvať presné.

V prípade úplného blokovania tepny sa vyššie opísané symptómy nahradia príznakmi nekrózy tkaniva. Končatina získava charakteristický vzhľad, ktorým je možné diagnostikovať "suchú gangrénu". Vo väčšine prípadov sa takéto zmeny zaznamenali:

sčernanie tkanív - farba je dôležitým diagnostickým znakom, pretože v prítomnosti iných foriem patológie prevláda zemitá zelená alebo modrastá farba (výnimkou je noma);

zníženie veľkosti končatiny, ktorá trpela gangrénou - takéto označenie sa dá ľahko zistiť pri meraní symetrických častí ramena alebo nohy;

žiadne potenie a silné sucho v mieste poranenia;

na pozadí straty tekutých tkanív získavajú dodatočnú tvrdosť;

v mŕtvej časti končatiny zastavuje rast vlasov a nechtov.

Pacient necíti bolesť, pretože nervové zakončenia v suchej gangréne vymiznú spolu s postihnutými tkanivami. Časté príznaky (nevoľnosť, strata alebo strata chuti do jedla, závraty, horúčka) nie sú výrazné, pretože telo zabraňuje prenikaniu toxínov do krvného obehu a šíreniu choroby. Vďaka tomu je jasne viditeľná hranica medzi poškodenou a zdravou pokožkou.

V zriedkavých prípadoch je centrum suchej gangrény nezávisle oddelené od končatiny, čo možno prirovnať k regenerácii. Nemali by ste však počítať s takýmto výsledkom a čakať, kým sa patologické zameranie oddelí. Pri určovaní prvých príznakov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ktorý určí vhodnú stratégiu liečby.

Symptómy vlhkej gangrény

Charakteristickým znakom tejto formy gangrény je, že môže postihnúť nielen končatiny, ale aj vnútorné orgány. V tomto prípade je patológia sprevádzaná symptómami nielen lokálnej povahy, ale aj všeobecnou reakciou organizmu na infekciu. To možno vysvetliť prítomnosťou hnilobných mikróbov, ktoré v prípade suchej formy chýbajú. Tieto patogény postupne ničia ľudské tkanivo a zároveň uvoľňujú toxíny do krvného obehu. Najčastejšie sa choroba pomaly šíri do zdravých oblastí tela, a preto je prognóza priaznivejšia ako u anaeróbnej gangrény.

Lokálne prejavy gangrény

Najčastejšie lokálne symptómy pri vlhkej gangréne končatín sú:

zníženie teploty poškodených oblastí;

konštantná akútna bolesť v infikovanej končatine, vyskytujúca sa na pozadí stimulácie tkanivových receptorov obklopujúcich patologickú oblasť;

cestoviny a opuch infikovanej časti nohy alebo ramena;

výskyt charakteristického hnilobného zápachu v postihnutej oblasti;

zmena farby látky na tmavú fialovú alebo modrastú, zatiaľ čo medzi postihnutým tkanivom a zdravým nie je možné nakresliť jasnú líniu. Prechodová oblasť je určená nasledujúcimi príznakmi: prítomnosťou bolesti, zvýšenou lokálnou teplotou, začervenaním kože.

Podobné symptómy sa pozorovali aj pri nome.

Gangrene "diabetická noha". U pacientov s diabetes mellitus, ktorý sa ťažko lieči, dochádza k porušeniu práce ciev. Typickým prejavom je nedostatok krvného zásobenia nohy, čo vedie k ľahkému vstupu do akejkoľvek infekcie rany. Keď sú ochranné procesy narušené, pacienti môžu mať príznaky gangrény chodidla.

Aby sa zabránilo takémuto výsledku, je potrebné systematicky liečiť postihnuté miesto antiseptickými roztokmi (Diamond Green, "Fucorcin") a liečivými prostriedkami ("Levomekol"), a to aj v prípade prítomnosti malých poranení. Tiež by sa mala použiť náplasť alebo obväz. Ak sa do 48 hodín po zlepšení nevyskytnú, okamžite vyhľadajte lekára.

Mokrá gangréna vnútorných orgánov sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, v závislosti od umiestnenia procesu. Najčastejšie postihnuté sú žlčník, črevá a pľúca.

Ťažká akútna bolesť po celom povrchu brucha, zatiaľ čo pacient nie je schopný ukázať epicentrum bolesti.

Zvýšenie telesnej teploty na 38-40ºС.

Pretrvávajúca nevoľnosť a zvracanie.

Symptómy zodpovedajú symptómom črevnej gangrény, pretože na pozadí gangrény žlčníka sa často vyskytuje infekcia peritoneum (peritonitída).

Mokrý gangrén čreva predchádza príznaky akútnej apendicitídy, ktorá sa skladá z nasledujúcich príznakov:

Teplota sa môže zvýšiť na subfebrilné čísla.

Nepretržitá bolesť strednej a silnej intenzity, kňučiaci charakter. Najčastejšie sa vyskytuje bolesť v hornej časti brucha a postupne sa sťahuje do oblasti pravej dolnej časti peritoneu.

O vývoji gangrény hovorí ostrý zánik bolesti po dobu 3 až 8 hodín, po ktorej sa bolesť zintenzívni. Ďalšie príznaky:

Vysoká teplota 40ºС.

Napätie brušných svalov.

Počas prvých 7–10 dní môžu symptómy spočívať v periodickom mokrom kašli s malým množstvom spúta. Môže byť prítomná hemoptýza.

V období výšky s gangrénou pľúc sú pozorované nasledujúce príznaky:

Dyspnoe rôznej závažnosti. Dýchavičnosť je priamo úmerná oblasti poškodenia pľúc. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje na pozadí fyzickej námahy.

Bolesť na hrudi, ktorá je horšia, keď kýchanie, kašeľ, smiech. Je hlavne akútna a prejavuje sa z dvoch strán.

Kašeľ s veľkým množstvom spúta - liter za deň. Hlien má šedo-zemitú alebo zelenú farbu, viskózny, so silným hnilobným zápachom.

Všeobecné príznaky

Bez ohľadu na umiestnenie vlhkej gangrény má pacient spoločné príznaky. Ich vývoj súvisí s intoxikáciou tela odpadovými produktmi patogénnych hnilobných mikróbov. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s infekciou vnútorných orgánov a Noma je tento stav závažnejší.

Symptómy sú nešpecifické, pretože sa vyskytujú vo väčšine infekčných patológií. Najčastejšie postihnutí pacienti sú: t

závraty a konštantná nevoľnosť;

zníženie alebo strata chuti do jedla;

deti mladšie ako šesť rokov môžu pociťovať kŕče, pretože ich imunita sa s takou závažnou patológiou nedokáže vyrovnať;

zvýšenie teploty na 38-39ºС. S gangrénou z brušných orgánov, môže teplota stúpnuť na 40ºС, kvôli peritonitídy.

U ľudí v starobe sú príznaky menej výrazné, pretože telo nie je schopné správne reagovať na prítomnosť infekcie.

Príznaky anaeróbnej gangrény

Najzávažnejšou formou ochorenia je anaeróbna alebo bezvzduchová gangréna. Hlavným rozdielom od mokrej formy je, že infekcia tkanív sa nevyskytuje jednoduchými hnilobnými baktériami, ale klostrídiou, anaeróbnymi baktériami vytvárajúcimi plyn. Môžu existovať len v bezvzduchovom prostredí, preto sa dobre vyvíjajú v uzavretých ranách a na mŕtvych tkanivách. Clostridia emituje viac nebezpečných toxínov, čím sa zničí koža, tukové tkanivo a svaly okolo rastových miest baktérií. Mikróby sú schopné rýchlo sa šíriť cez infikované končatiny a vyvolať silnú intoxikáciu tela.

Miesto, ktoré je infikované špecifickými anaeróbnymi mikroorganizmami, nadobúda charakteristický vzhľad:

Ťažký opuch tkanív, neustále sa zvyšujúci. Pri skúmaní sa pozorovala pastovitá konzistencia končatiny.

Symptóm Melnikov. Na zistenie zvýšeného opuchu sa používa pomerne jednoduchá technika. Končatina je zviazaná niťou alebo prúžkom tkaniny, pričom medzi tkanivom a kožou zostáva medzera medzi 1 - 2 cm Ak sa opuch zvýši, uzol začne narezávať do tkaniva pacienta. V prípade anaeróbnej gangrény stačí niekoľko hodín.

Studená bledá koža. V okolí rany sa môžu objaviť načervenalé alebo modré škvrny.

Pocit infikovanej končatiny umožňuje cítiť charakteristiku „krutosti“ (crepitus) len pre bezvzduchovú gangrénu.

Ak je v rane pozorovaný sval, potom je jeho vzhľad podobný varenému mäsu: belavý odtieň, bledý s vláknitým zväzkom.

Z rany sa môže uvoľniť zakalená kvapalina s páchnoucou vôňou, hnedou alebo nazelenalou farbou.

Pri anaeróbnej infekcii prevažujú príznaky všeobecnej povahy nad miestnymi príznakmi. Spravidla ide o silnú intoxikáciu tela a stáva sa príčinou smrti. Typické prejavy intoxikácie organizmu klostridiálnymi toxínmi zahŕňajú:

Tachykardia - pulz stúpa na 100-120 tepov za minútu. Pacient môže cítiť tlkot srdca.

Krvný tlak vo väčšine prípadov klesá pod 170/70 mm Hg, ďalšie zníženie o 30 mm Hg je nepriaznivé znamenie.

Pretrvávajúca nevoľnosť so zvracaním, po ktorej nie je úľava.

Porucha vedomia (možný výskyt delíria) a spánok.

Zvýšenie telesnej teploty na 39-41ºС.

Silná slabosť až adynamia (nemožnosť vykonávať nezávislé pohyby).

Môže tiež dôjsť k poškodeniu toxínov mozgu, pečene a obličiek z mikróbov. Pokiaľ sa neprijmú včasné opatrenia na zlepšenie celkového stavu pacienta, pravdepodobnosť smrti v dôsledku anaeróbneho pôvodu toxínovou infekciou je veľmi vysoká.

Príznaky tlakovej bolesti

Postupne sa vyvíja smrť tkaniva v tejto forme patológie. V počiatočnej fáze patológie získava pokožka, na ktorú sa aplikuje konštantný tlak, bledý odtieň. Mierne znížená bolesť a teplotná citlivosť pokožky. Po 2-3 dňoch dochádza k opuchu tkaniva. Môže sa vyskytnúť sčernanie malých oblastí tkaniva, čo takmer spoľahlivo indikuje začiatok gangrény.

Prevencia otlakov. Aby sa zabránilo vzniku tejto formy gangrény, stačí odstrániť tlak na tieto oblasti tela. Za týmto účelom je pacient stimulovaný k pohybu (sessile pozície, prevraty z jednej strany na druhú), masáž najnebezpečnejších oblastí (pozdĺž chrbtice, medzi lopatkami, sacrum). Namiesto bežného posteľného matraca používajúceho antidekubitné modely.

Ak sa adekvátna liečba preležaniny nevykoná, po niekoľkých dňoch sa infekcia začne spájať. Tento proces vedie k prejavom bežných príznakov (zvýšené potenie, nevoľnosť, vracanie, slabosť, horúčka až 38-39ºС).

Diagnóza gangrény končatín

Takéto ochorenie je možné diagnostikovať aj na základe sťažností pacienta a výsledkov vyšetrenia. Najskôr sa vyžaduje dodatočná diagnostika, aby sa vyhodnotil celkový stav pacienta a zistil sa patogénny mikrób a jeho citlivosť na lieky skupiny antibiotík. Vykonáte to takto:

Všeobecná klinická analýza krvi - zvýšenie hladiny leukocytov (nad 10 x 10 9 / l) a zvýšenie ESR (viac ako 20). Zníženie počtu leukocytov (menej ako 4 x 10 9 / l) je zlým znamením, pretože poukazuje na nejednotnosť pacientovej imunity.

Biochemická analýza venóznej krvi - zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu v krvi o viac ako 10 mg / l. Zvýšenie množstva močoviny (viac ako 8 mmol / l) a kreatinínu (viac ako 110 µmol / l) v anaeróbnom gangréne je jedným z nepriaznivých príznakov, pretože môže indikovať vývoj zlyhania obličiek.

Analýza moču - podlieha zmenám len v prípade anaeróbnej gangrény. Môže sa vyskytnúť glukóza alebo prímes proteínov. Pokles hustoty moču (menej ako 10 - 15), močoviny (menej ako 20 g / deň), kreatinínu (menej ako 0,5 g / deň) bude hovoriť o začiatku vývoja zlyhania obličiek.

Na určenie typu baktérií v rane vykonajte bakteriálne očkovanie náteru infikovanej oblasti. Výsledky štúdie však možno nájsť až po týždni.

Beteho test. Ak chcete rýchlo určiť typ gangrény, môžete použiť metódu Bethe. Pozostáva z nasledujúcich činností: z rany sa odoberá tkanivo a umiestni sa do 4-6% roztoku chloridu sodného. Ak sa objaví tkanivo, potom je v ňom plyn. Toto je jeden zo znakov anaeróbnej gangrény.

Ak sa typ gangrény nedá určiť kontrolou (napríklad anaeróbnou alebo vlhkou), vykoná sa röntgen infikovanej končatiny. Ak sú na obrázku bubliny - to je spoľahlivý znak anaeróbneho procesu.

Diagnóza gangrény vnútorných orgánov

Potvrdenie gangrény s takouto lokalizáciou nie je možné určiť pomocou kontroly dát a prieskumu. Výnimkou je incízia prietrže. Ak chcete vykonať diagnostiku, musíte vykonať nasledujúcu diagnostiku:

Vo väčšine prípadov sa nevykonáva inštrumentálna diagnostika gangrény žlčníka alebo dodatku. Je to spôsobené charakteristickým prejavom apendicitídy alebo cholecystitídy:

dlhodobo trpia akútnou bolesťou;

potom na krátky čas (asi 12 hodín) bolesť ustúpi a pacient si myslí, že sa zotavil;

potom sa vracia bolesť, stáva sa silnejšou a objavuje sa aj napätie prednej steny brucha.

Vo väčšine prípadov pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc len v treťom štádiu, keď sa vyvíja peritonitída.

Ak sa gangréna nevyskytla v dôsledku poranenia hernie, endoskopické metódy pomôžu diagnostikovať patológiu:

laparoskopia - špeciálny prístroj s kamerou je vložený cez malý rez na prednej stene brucha;

kolonoskopia - zavedenie špeciálneho nástroja cez konečník.

Bronchoskopia - vykonaná bronchoskopom (endoskopický prístroj). Je to tenká elastická trubica, ktorá sa vloží do priedušku na kontrolu. Vykonajte anestéziu.

RTG hrudníka alebo CT - sú prítomné nepravidelne tvarované rôntgenové ložiská. Vzdušnosť pľúc je znížená, čo je zakryté v obraze. Dekódovanie obrazu by mal vykonať kvalifikovaný lekár.

Po konečnej diagnóze "Gangrene" sa pacient okamžite umiestni do nemocnice a podstúpi komplexnú liečbu.

Liečba gangrénom

Chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako eliminovať gangrénu končatín. Vo vlhkej a suchej forme sa vo väčšine prípadov vykonáva amputácia postihnutej oblasti (dolná časť nohy, chodidlo, ruka). Prítomnosť symptómov intoxikácie je priamou indikáciou pre infúziu kryštaloidov (0,9% chlorid sodný alebo Ringerov roztok) a predpisovanie antibiotík. V tomto prípade by mala byť antimikrobiálna terapia široko cielená, pretože je skoro nemožné určiť typ patogénu v skorých štádiách.

Ak existuje najmenšia príležitosť, potom sa lekári snažia udržať infikovanú nohu alebo ruku. Postupne sa vykonáva úprava plynnej gangrény, umiestnenej hlavne na nohách, bez amputácie. Na tento účel sa všetky odumreté poranenia tkaniva starostlivo odstránia. Operáciu dopĺňajú zárezy - dlhé pozdĺžne rezy kože a podkožného tukového tkaniva, aby sa zabezpečil konštantný tok vzduchu. Týmto postupom sa znižuje rast a šírenie anaeróbnych baktérií. Okrem toho je predpísaných niekoľko antibiotík, intravenózne infúzie kryštaloidných roztokov (asi 4-5 litrov / deň) a antifungálne sérum.

Pri absencii účinku vyššie uvedených opatrení sa liečba patológie dolnej alebo hornej končatiny vykonáva metódou amputácie. Tento postup sa môže vykonávať len dovtedy, kým sa infekcia nerozšíri do tela.

Liečba gangrény vnútorných orgánov by sa mala vykonávať na rovnakých princípoch:

všetky oblasti nekrózy tkaniva (časť pľúc, slepého čreva alebo žlčníka) sú vyrezané;

eliminovať príznaky intoxikácie (intravenózne tekutiny chloridu sodného alebo Ringerových roztokov);

predpísané širokospektrálne antibiotiká.

Prognóza pre pacienta závisí od rýchlosti, s akou sa infekcia šíri, od stavu, v ktorom vstúpil na oddelenie, a od toho, ako včasná starostlivosť bola poskytnutá.

výhľad

Napriek relatívne priaznivej prognóze pre mokré a suché gangrény často vedú k invalidite pacienta v dôsledku amputácie končatín. Výnimkou je nóm, ktorý je charakterizovaný ťažkou intoxikáciou av 90-95% prípadov končí smrťou pacienta.

Plynná forma gangrény prebieha vo väčšej miere, pretože môže ovplyvniť vnútorné orgány. Podľa štatistík, smrť v nej je pozorovaná v 30-40% prípadov.

Gangréna žlčníka a slepého čreva, podliehajúca primeranej terapii, má takmer vždy priaznivý výsledok. Mnohé z našich ľútostí, nekróza črevnej oblasti zanecháva zreteľné znamenie na pacientovom neskoršom živote, pretože po operácii musíte užívať niekoľko liekov, pravidelne sa podrobovať vyšetreniam gastroenterológa a dodržiavať životnú diétu.

Gangréna pľúc končí smrteľne v 25-30% prípadov. Po veľkom chirurgickom zákroku na odstránenie časti pľúc alebo úplnej resekcie jedného z pľúc, pretrvávajú symptómy pľúcnej nedostatočnosti, pacient zostáva celý život citlivý na infekčné ochorenia pľúcneho tkaniva.

Pri odpovedi na otázku o dĺžke života po vyliečení gangrény je potrebné povedať, že gangréna neovplyvňuje život pacienta, ale ovplyvňuje len jeho kvalitu.

Gangréna je ochorenie, pri ktorom pacient často riskuje, že aj pri primeranej liečbe zostane bez zdravotného postihnutia alebo vôbec neprežije. Vysoká pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia je charakteristická pre neskoré podanie na lekára, pre deti, pre oslabených pacientov. Táto choroba je oveľa ľahšie predchádzať, než sa pokúsiť liečiť. Pre profylaxiu postačuje okamžite ranu dezinfikovať alebo vyhľadať odbornú pomoc.