Cerebrálna vaskulárna aneuryzma

Ivan Drozdov 03.02.2017 1 Komentár

Aneuryzma mozgu je patologická formácia, ktorá je lokalizovaná na stenách intrakraniálnych ciev, má tendenciu rásť a vyplňovať dutinu krvou. Stena postihnutej cievy sa vypukne, v dôsledku čoho začne vyvíjať tlak na okolité nervy a mozgové tkanivo zodpovedné za životne dôležitú činnosť a fungovanie tela. Po dosiahnutí veľkej veľkosti môže aneuryzma prasknúť a viesť k najťažším následkom - mŕtvica s následnými následkami, kóme alebo smrti.

Príčiny aneuryzmy mozgu

Tvorba intrakraniálnych aneuryziem je takmer vždy spojená s patologickými poruchami cievnych tkanív. Získané alebo vrodené ochorenia prispievajú k zničeniu stien krvných ciev, znižujú ich tón a delamináciu. Zoslabené cievy nevydržia prirodzený tlak prietoku krvi, čo vedie k vytvoreniu aneuryzmy v najtenšom mieste vo forme výčnelku steny s následnou akumuláciou krvi v dutine.

Medzi hlavné príčiny deštrukcie cievnych stien a výskytu intrakraniálnej aneuryzmy patria:

• Genetické anomálie, ktoré sa prejavujú nielen ako vrodené, ale aj získané ochorenia.
• Hypertenzia. Steny krvných ciev strácajú svoju elasticitu a sú pokryté mikrotrhlinami v dôsledku nadmerného krvného tlaku na ne. Pri dlhodobej patologickej expozícii môže dôjsť k vyvýšeniu steny zriedenej cievy a následnému vzniku aneuryzmy.
• Ateroskleróza. Výskyt aterosklerotických plakov a deštrukcia cievnych stien sa často kombinuje s arteriálnou hypertenziou, čím sa zvyšuje riziko aneuryziem.
• Intrakraniálne poškodenie. Pri uzavretých CCT môže dôjsť k poškodeniu mozgových tepien na tvrdom povrchu, v dôsledku čoho sa na ich stenách vyvíjajú aneuryzmy.
• Infekcie mozgu V takýchto prípadoch sú aneuryzmy komplikáciou základného ochorenia, napríklad akútnej meningitídy, bakteriálnej endokarditídy alebo plesňových ochorení.
• Nádorová embólia. Aneuryzma sa objavuje na pozadí čiastočného prekrytia cievneho lôžka s kusom nádoru, oddeleného od tela vzdelávania.
• Vystavenie žiareniu.

Ak je jedna z týchto chorôb alebo stavov náchylná, osoba by mala byť pravidelne vyšetrovaná špecialistami av prípade potreby podrobená liečbe. Pravidelná analýza stavu ciev mozgu umožní čas na zaznamenanie vývoja patológie a prijatie vhodných opatrení.

Aneuryzma mozgu: príznaky

Pri nástupe ochorenia sú príznaky aneuryzmy mozgu mierne. Príznaky, ktoré sú často podobné prejavom neurologických ochorení, málo pozornosti, zatiaľ čo choroba sa naďalej vyvíja. Ak v počiatočnom štádiu patológia mozgových ciev nebola detegovaná a v dôsledku tejto aneuryzmy sa zvýšila na veľké veľkosti, potom pacient začne prejavovať výraznejšie príznaky tohto ochorenia:

• Bolesti hlavy. Mierna pulzácia, ktorá sa prejavuje častejšie na jednej strane a v oblasti obežných dráh, nastáva, keď aneuryzma ciev prechádzajúcich cez povrchové tkanivá meningov. Ak je patológia lokalizovaná vo vnútorných tkanivách dreň, potom bolesti hlavy nemusia byť narušené kvôli absencii receptorov bolesti v týchto štruktúrach.
• Bolestivosť v tvári. Symptóm sa vyskytuje počas vývoja aneuryzmy v stenách karotických artérií a tlaku na procesy nervu tváre.
• Zrakové poruchy. Aneuryzma, ktorá sa nachádza v blízkosti zrakových nervov, ich môže stlačiť a spôsobiť tak zrakové poškodenie. Ak sa ochorenie vyvíja v tesnej blízkosti zväzku zrakového nervu, pacient môže čiastočne stratiť zrak alebo oslepnúť.
• Kŕče. Svalové kontrakcie sa vyskytujú nedobrovoľne, keď sú stlačené veľkými aneuryzmami tkanív veľkých hemisfér, ktoré sú zodpovedné za motorické funkcie. Kŕče spôsobené aneuryzmou nie sú podobné epileptickým záchvatom, ale ich príslušnosť k chorobe môže byť diagnostikovaná len počas podrobného vyšetrenia.
• Neurologické poruchy spôsobené kompresiou kraniálnych nervov. Výsledkom je, že pacient môže znížiť chuť a sluch, zjavné porušovanie výrazov tváre a ptózu horného viečka.
• Prechodné ataky ischemického typu. V závislosti od cievy alebo artérie, ktorá je ovplyvnená aneuryzmou, sa u pacienta vyvinú akútne ataky porúch zásobovania mozgovou krvou trvajúce jeden deň. Tento proces je sprevádzaný závratmi (až do straty vedomia), stratou orientácie, zníženou pamäťou a citlivosťou, paralýzou končatín a určitých častí tela.

V stave blízkom prasknutiu aneuryzmy sa u pacienta mení povaha symptómov. Intenzita opísaných neurologických príznakov sa zvyšuje, v dôsledku čoho pacient pociťuje viditeľné zhoršenie zdravia. V tomto štádiu je prístup k lekárom už neodkladným opatrením, inak ruptúra ​​aneuryzmy ohrozuje nezvratné následky a smrť.

Typy aneuryziem

Podľa vonkajších znakov a vývojovej štruktúry existujú 3 typy intrakraniálnych aneuryziem:

Popíšte nám svoj problém, alebo sa podeľte o svoje životné skúsenosti v liečbe choroby, alebo požiadajte o radu! Povedzte nám niečo o sebe priamo na stránke. Váš problém nebude ignorovaný a vaše skúsenosti pomôžu niekomu!

1. Bagular - okrúhla taška s krvou vo vnútri je pripevnená k stene nádoby základňou alebo nohou. Vzhľad tohto typu aneuryzmy sa podobá berry visiacej z vetvy, preto sa nazýva „berry“.
2. Strana - má vzhľad nádoru, ktorý sa nachádza priamo na stene cievy;
3. Vretenovitý tvar - sa nachádza v mieste patologickej expanzie ciev z vnútra.

V mieste lokalizácie aneuryzmy sú:

1. Arteriálne - vyskytujú sa v miestach rozvetvenia arteriálnych ciev v dôsledku ich patologickej expanzie.
2. Arteriovenózne - postihujú steny venóznych ciev.

Podstatou pôvodu aneuryzmy mozgu je: t

1. Exfoliačné - aneuryzmy sú umiestnené priamo v stene cievy v dôsledku jeho separácie a infiltrácie krvi cez trhliny.
2. Pravda - vznikajú vo vnútri nádoby v dôsledku vyčnievania steny.
3. Falošné - sú tvorené z vonkajšej strany cievy vo forme dutého novotvaru, zatiaľ čo krv do neho vstupuje cez mikrotrhliny alebo diery v stene.

Aneuryzmy mozgu sú klasifikované inými príznakmi. Tým, že počet aneuryziem je mnohonásobný alebo jednoduchý, podľa povahy vzhľadu - vrodené alebo nadobudnuté, vo veľkosti - malé, stredné a veľké. Ak aneuryzma vznikla na pozadí hnisavej infekcie, potom sa nazýva mykotický.

Ruptúra ​​aneuryzmy mozgu a jej dôsledky

Pri nadmerne tenkých cievach a pod vplyvom provokujúcich faktorov u pacienta sa môže pri výtoku krvi do okolitých tkanív objaviť ruptúra ​​aneuryzmy. V závislosti od umiestnenia aneuryzmy môže krvácanie ovplyvniť mozgové tkanivo, jeho obálky a komory.

Krvácanie spôsobené ruptúrou aneuryzmy so sebou nesie vysoké riziko blokovania kanálov vedúcich kvapalinu a stagnujúcej tekutiny. Mozog sa zväčšuje a krv, ktorá sa šíri v mozgových tkanivách v procese rozpadu, vyvoláva rozvoj zápalového procesu a nekrózy. Výsledkom je, že postupne umierajúce časti mozgu prestávajú prenášať signály do životne dôležitých systémov a orgánov a ich práca končí.

Ruptúra ​​aneuryzmy mozgu je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Intenzívne bolesti hlavy. Rozliata krv v mozgovom tkanive dráždi tam umiestnené nervy, čo vyvoláva neznesiteľnú bolesť hlavy.
• Nevoľnosť a náhly záchvat vracania.
• Strata vedomia Vyskytuje sa na pozadí prudkého nárastu ICP, vyvolaného vyliatím krvi, tvorbou hematómu a edému mozgu.
• Neurologické príznaky naznačujúce podráždenie sliznice mozgu. Medzi takéto príznaky patrí výskyt fotofóbie, svalové napätie v krku, chrbte a nohách. V druhom prípade sa pacient nemôže bradu dotknúť hrudníka a sadnúť si.

Pri prasknutí aneuryzmy je riziko smrti extrémne vysoké.

Aj keď človek môže byť zachránený a má stabilný stav, existuje veľký podiel pravdepodobnosti komplikácií po subarachnoidnom krvácaní:

• prasknutie aneuryzmy;
• hromadenie tekutín v mozgových štruktúrach (cidrocefalia) spôsobených prekrývaním vodivých kanálov;
• mozgová ischémia s nízkou pravdepodobnosťou smrti.

Komplikácie, ku ktorým dochádza po prasknutí aneuryzmy, závisia aj od stupňa poškodenia mozgu. Pacient sa môže prejaviť:

• poruchy reči - po krvácaní na ľavej hemisfére sa reč stáva nezreteľnou, vznikajú problémy s písaním a čítaním;
• poruchy motorického systému, paralýza končatín - s léziami miechy;
• zníženie reflexu prehĺtania - príjem potravy je značne sťažený, potrava namiesto pažeráka sa dostáva do dýchacích ciest, čo vyvoláva rozvoj zápalových procesov v pľúcach;
• psychoemotická nestabilita, prejavujúca sa vo forme útokov agresie, hnevu alebo naopak infantilizmu, apatie, mrazivého strachu;
• zníženie vnímania - v osobe je narušené priestorové vnímanie predmetov, ktoré ho obklopujú (napríklad je ťažké dostať sa do dverí alebo naliať čaj do šálky);
• kognitívne poškodenie - prejavuje sa vo forme poškodenia pamäti, mentálneho úpadku a logického myslenia;
• psychologické poruchy - osoba, ktorá predtým mala roztrhnutú aneuryzmu, je často narušená depresívnymi náladami a na tomto pozadí sa vyvíja nespavosť, strata apetítu, apatia voči súčasným udalostiam;
• bolesti hlavy - periodické ataky vo forme silných pulzácií alebo lumbaga, ktoré sa ťažko odstránia liekmi proti bolesti, zhoršia zdravie a znížia výkonnosť;
• epileptické záchvaty sa vyskytujú u každého piateho pacienta, u ktorého došlo k prasknutiu aneuryzmy.

Pomerne často sa nedajú obnoviť stratené mozgové funkcie, avšak kompetentná rehabilitácia a pravidelné monitorovanie špecialistami nám umožňuje zlepšiť činnosť mozgu a dosiahnuť úplnú samoobsluhu.

Liečba aneuryzmy mozgu

Na liečbu aneuryzmy sa používajú dve hlavné metódy: chirurgická a konzervatívna. Ak je aneuryzma mozgu malá a nemá tendenciu rásť, potom ju odborníci pozorujú pravidelným odovzdávaním diagnostiky a predpisujú podpornú liečbu. Pri intenzívnom raste a hrozbe prasknutia vzdelávania sa pacientovi odporúča podstúpiť operáciu.

Pri konzervatívnej liečbe sa pacientovi predpisujú lieky s cieľom znížiť vplyv aneuryzmy na okolité tkanivo a odstrániť patologické príznaky:

1. Vasodilatačné lieky (Nimodipin) - predpísané na prevenciu vaskulárnych spazmov, ich expanzie a zlepšenie prietoku krvi artériami mozgu.
2. Antihypertenzíva (Captopril, Labetalol) - vykazujú vysoký krvný tlak na zmiernenie tonusu cievnej steny. Keď aneuryzma užívajúca lieky pomáha zmierniť stres formovacej steny a tým znižuje riziko jej roztrhnutia.
3. Antikonvulzíva (Fenozepam) - relaxačný účinok na nervové bunky, čo má za následok zníženie rýchlosti prenosu impulzov do problémovej oblasti.
4. Lieky proti bolesti lieky na predpis (Morphine) - predpísané pre neznesiteľné bolesti hlavy v intenzívnej starostlivosti a pod kontrolou životne dôležitých systémov tela. Drogy v tejto skupine prispievajú k závislosti, preto sa používajú vo výnimočných prípadoch.
5. Antiemetické tabletky (metoklopramid) - ukázané, keď sa stav zhoršuje s záchvatmi vracania.

Je potrebné pripomenúť, že konzervatívny spôsob liečenia aneuryzmy mozgových ciev nie je možný, drogy založené na drogách môžu iba znížiť riziko jeho roztrhnutia.

Ak je formácia rýchlo rastie a kladie tlak na priľahlé tkanivo, potom je potrebné počúvať názory odborníkov av prípade absencie kontraindikácií súhlasiť s operáciou.

Odstránenie mozgovej aneuryzmy, chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok nesie riziko vzniku následných komplikácií, ale je niekoľkokrát nižší v porovnaní s hrozbami, ktoré vznikajú pri prasknutí mozgovej aneuryzmy.

V závislosti od dôkazov, všeobecného stavu, umiestnenia a stupňa ohrozenia života je pacientovi predpísaný jeden z nasledujúcich chirurgických zákrokov:

1. Otvorená operácia (kranitomy). Metóda zahŕňa otvorenie lebky v mieste lokalizácie aneuryzmy a použitie jedného z typov liečby:
   • Zastrihávanie - na krk aneuryzmy sa umiestni kovová spona bez upnutia materskej cievy a odstránenia nahromadenej krvi z dutiny. V priebehu času je dutina aneuryzmy nahradená spojivovým tkanivom, ktoré zabraňuje následnému vniknutiu krvi do nej.
   • Posunutie - poškodená nádoba je zablokovaná a prietok krvi je presmerovaný na umelou nádobu umiestnenú vedľa nej (skrat).
   • Posilnenie stien - poškodená nádoba v mieste vývinu aneuryzmy je zabalená do špeciálneho chirurgického materiálu, v dôsledku čoho sa na problémovej ploche vytvorí druh kapsuly.
2. Endovaskulárna embolizácia. Procedúra sa vykonáva minimálne invazívnym spôsobom bez nutnosti otvárať lebku. Pomocou angiografie sa cez cievu vedie do aneuryzmy pružný katéter. Potom sa kovová špirála vloží do dutiny vzniku, ktorá blokuje lúmen cievy a tým zabraňuje prenikaniu krvi do vnútra. Výhodou tohto spôsobu je absencia potreby otvorenej intervencie, pričom nevýhodou je neschopnosť odstrániť krv nahromadenú v aneuryzmatickej dutine a vývoj vaskulárnych kŕčov ako reakcia na cudzí organizmus.

Napriek progresívnosti tejto metódy sa špirála môže časom deformovať a otvoriť lumen, v dôsledku čoho sa obnoví prívod krvi do aneuryzmy a začne rásť. V takýchto prípadoch sa pacientovi odporúča opakovať operáciu.

Rehabilitácia po operácii aneuryzma mozgu

Obdobie zotavenia po operácii závisí od niekoľkých faktorov - veku pacienta, typu aneuryzmy a štruktúr mozgu, ktoré ovplyvnili, odbornosti chirurgov vykonávajúcich operáciu a stupňa komplikácií, ktoré by sa mohli vyskytnúť počas operácie.

Kým sa stav v pooperačnom období nestabilizuje, pacient je v nemocnici a pod dohľadom neurochirurgov sa podrobuje liekovej terapii. V závislosti od zdravotného stavu a ukazovateľov v nemocnici sa môže zdržať od 3 do 30 dní. Po tomto období začína rehabilitácia.

Pre efektívnu rehabilitáciu môže pacient potrebovať až 2 roky, počas ktorých sa odporúča liečba v špecializovaných sanatóriách pod dohľadom rehabilitačných lekárov a psychológov. Počas tohto obdobia sú podporné liečebné a rehabilitačné opatrenia predpísané kurzami s prestávkou medzi nimi v priebehu niekoľkých týždňov. V závislosti od stupňa poškodenia štruktúr mozgu s osobou, ktorá operáciu podstúpila, úzkoprofiloví špecialisti sú zapojení do pomoci mu obnoviť stratené funkcie reči, písania, čítania, chôdze.

Účinné rehabilitačné opatrenia predpísané po odstránení intrakraniálnej aneuryzmy zahŕňajú fyzioterapeutické postupy, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. hmatové účinky na svalové tkanivo a krvné cievy, ktoré boli poškodené počas operácie alebo krvácania;
2. použitie inštrumentálnych techník na stimuláciu tkanív postihnutých operáciou.

Prvá skupina zahŕňa:

• terapeutická masáž problémových oblastí - ramenný pletenec, oblasť krku, hlava, končatiny;
• akupunktúra;
• fyzikálna terapia, vrátane práce so simulátormi, ak sú po operácii motorové funkcie poškodené.

Zo všetkých inštrumentálnych techník po odstránení mozgovej aneuryzmy sa používajú nasledovné:

• elektroforéza s použitím medicínskych roztokov;
• svalová elektrická stimulácia;
• UHF podľa indikácií;
• kúpele na báze kyslíka, brómu alebo sírovodíka.

Na individuálnom základe môže rehabilitátor upraviť zoznam liečebných procedúr v závislosti od toho, ako aktuálny priebeh liečby ovplyvňuje telo.

Dôsledky mozgovej aneuryzmy a prognózy

Pacient s diagnózou mozgovej aneuryzmy musí pochopiť, že oneskorenie liečby môže ohroziť prasknutie, subarachnoidné krvácanie a vážne následky: od straty niektorých životne dôležitých funkcií až po smrť.

Keď je aneuryzma zistená pred prasknutím, pacient má šancu, ak nie na úplné uzdravenie, potom na významné predĺženie života. Prognóza prežitia po operácii je v priemere 10 rokov a rýchlosť sa môže líšiť v závislosti od veku pacienta, odolnosti tela, štruktúry a umiestnenia vzdialeného aneuryzma.

Rupturovaná aneuryzma mozgu významne zhoršuje prognózu prežitia a je vyjadrená v nasledujúcich priemerných výsledkoch:

• smrť v 10% prípadov pred príchodom lekárov, v 5% - po operácii, v 50% - do 30 dní po prestávke;
• tvorba intrakraniálneho hematómu u 22% prežívajúcich pacientov po subarachnoidnom krvácaní;
• odtok krvi do komôr mozgu u 14% pacientov, čo v polovici prípadov vedie k smrti.

Riziká úmrtia sa výrazne zvyšujú, ak je veľký aneuryzmus v akútnom štádiu alebo sa vyskytne re-krvácanie.

Zo všetkých pacientov, ktorí prežili po ruptúre aneuryzmy, je len 30% schopných samo-udržania, pričom môžu mať poruchy mozgovej funkcie v závislosti od miesta krvácania:

• porušenie vnímania;
• zníženie kognitívnych funkcií (pamäť, myslenie, schopnosť duševného vývoja);
• zmeny v kvalitách správania a psycho-emocionálne pozadie;
• porušenie reči, sluchových a vizuálnych funkcií;
• epileptické záchvaty, krátka paralýza.

Neváhajte a opýtajte sa svoje otázky priamo tu na stránke. Odpovieme na vás

Prognóza roztrhnutej mozgovej aneuryzmy závisí od niekoľkých faktorov: veku pacienta, umiestnenia aneuryzmy, stupňa výpotku a okamžitej pomoci lekárov.

Chirurgia na odstránenie aneuryzmy mozgových ciev: indikácie, vedenie, prognóza, rehabilitácia

Aneuryzma je patologický výčnelok cievnej steny. Na rozdiel od normálnej cievy má aneuryzma tenšiu stenu s možnosťou prasknutia a krvi vstupujúcej do mozgu alebo do priestoru medzi membránami mozgu (subarachnoidné krvácanie).

Hlavnými príčinami vzniku vaskulárnej aneuryzmy sú vrodené poruchy štruktúry cievnej steny; ateroskleróza, pri ktorej je stredná vrstva tepien zničená a stena sa stáva tenšou; zmeny cievnej steny počas zápalového procesu.

Tvar aneuryzmy môže byť posvätný - krkom, telom a kupolou; tvar vretena - v ktorom je nádoba rovnomerne rozložená na veľkú vzdialenosť; bočné, pripomínajúce nádor cievnej steny.

Podľa priemeru vyžarovania:

• Do 3 mm - veľmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normálne;
• Od 16 do 25 mm - veľké;
• Viac ako 25 mm - obr.

Často, nevybuchnuté aneuryzmy sú asymptomatické a nachádzajú sa náhodne pri skúmaní mozgu z iného dôvodu.

Kedy je nutná operácia pre cievnu aneuryzmu mozgu?

mozgová aneuryzma

Je nevyhnutný dôsledný prístup k platnosti chirurgického zákroku pre nevybuchnutú aneuryzmu v dôsledku možných komplikácií počas operácie. Indikácie pre chirurgický zákrok sa považujú za aneuryzmy väčšie ako 7 mm. Indikácie pre chirurgický zákrok sa stávajú jednoznačnejšími so zvýšením aneuryzmy, ako sa pozoruje, as rodinnou citlivosťou na krvácanie (prípady krvácania z aneuryzmy u blízkych príbuzných).

Príprava na operáciu

Ak má pacient indikácie na chirurgické odstránenie nevybuchnutej aneuryzmy, je hospitalizovaný plánovaným spôsobom na kliniku, ktorá musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

1. Mať neurochirurgické oddelenie, ako aj špecialistov so skúsenosťami s vykonávaním otvorených mikrochirurgických zákrokov na mozgových cievach, ako aj so skúsenosťami s vykonávaním intervencií pri endovaskulárnom aneuryzme;
2. Mať röntgenové diagnostické oddelenie s možnosťou vykonávania špirálovej počítačovej angiografie, magnetickej rezonančnej angiografie, digitálnej subtrakčnej angiografie;
3. Operačná sála by mala byť vybavená špeciálnym zariadením na mikrochirurgiu mozgových aneuryziem;
4. Majte neuroreanimačnú jednotku.

Príprava na operáciu je dôležitou súčasťou úspešnej liečby.

Vykonajte všeobecné klinické štúdie (krv, moč, biochemický krvný test, koagulogram, krvný test na stanovenie infekcií (HIV. RW, vírusová hepatitída), röntgenové vyšetrenie hrudníka, EKG), konzultácie so špecialistami (neurológ, terapeut a iní odborníci na svedectvo).

Všetky vyššie uvedené štúdie možno vykonať na klinike počas hospitalizácie, ale je možné ukončiť tieto štúdie na ambulantnom základe pred hospitalizáciou.

S cieľom vybrať spôsob chirurgického zákroku sa uskutočňujú štúdie na posúdenie povahy a štruktúry aneuryzmy, ako aj stavu mozgového tkaniva.

• Angiografia s magnetickou rezonanciou (čas-let). Táto technika umožňuje získať jasný obraz o aneuryzme s veľkosťou aneuryzmy 3 mm alebo viac.
• Počítačová tomografia v angiografickom móde. Pri tomto vyšetrení je možné zistiť prítomnosť kalcifikácií v stene a krvných zrazenín vo vnútri aneuryzmy. Táto technika je však horšia ako angiografia magnetickej rezonancie v presnosti odrazu štruktúry aneuryzmy s veľkosťou menšou ako 5 mm.
• Digitálna subtrakčná angiografia. Doteraz táto štúdia zostáva "zlatým štandardom" pri rozpoznávaní aneuryziem s veľkosťou menšou ako 3 mm a nádob s malým priemerom. Štúdia sa vykonáva len v nemocnici, kvôli možnosti komplikácií počas jej implementácie.

Magnetická rezonančná angiografia a počítačová tomografia v angiografickom móde sa môžu vykonať pred hospitalizáciou na klinike za predpokladu, že od času štúdie do hospitalizácie uplynulo najviac 6 mesiacov, počas času od štúdie nedošlo k žiadnym zmenám v stave pacienta a štúdie sa neuskutočnili. pri dodržaní všetkých potrebných technických požiadaviek.

Pred operáciou sú hodnoty krvného tlaku regulované na konzistentne normálne počty, hladina cukru v krvi je korelovaná v prípade diabetes mellitus av prípade exacerbácie chronických ochorení - je požadovaná náhrada za daný stav.

Po ukončení všetkých potrebných vyšetrení a zistení, že na operáciu nie sú žiadne kontraindikácie, je pacient umiestnený na kliniku. Vyšetruje ho chirurg, vysvetľuje plán činnosti a možné komplikácie, anestéziológ hovorí s pacientom. Pacient vyplní dotazník a súhlasí s operáciou.

V predvečer operácie je zakázané odoberať jedlo a piť vodu od šiestich večerných hodín; Dodržiavanie tejto podmienky je veľmi dôležité pre zaistenie bezpečnej celkovej anestézie.

Pred operáciou sa musíte osprchovať a umyť si vlasy. Čistota je prevencia infekčných komplikácií.

Všetky nezrozumiteľné otázky by sa mali objasniť u lekára alebo u ošetrovateľského personálu, ktorý v niektorých prípadoch pomôže odstrániť predoperačné vzrušenie spojené s intervenciou.

Ako sa vykonáva chirurgické odstránenie mozgovej aneuryzmy?

Na chirurgické odstránenie aneuryzmy sa používa ako otvorený zásah do mozgu: orezanie aneuryzmy; posilnenie stien aneuryzmy obalením aneuryzmy chirurgickou gázou; zastavenie prietoku krvi artériou aplikovaním svorky na artériu pred aneuryzmou alebo pred a po aneuryzme (trepping) a endovaskulárnych technikách.

Priame chirurgické zákroky pre mozgové aneuryzmy sú high-tech manipulácie a vyžadujú, aby chirurg zažil a mať mikrochirurgické techniky.

Zložitosť operácie spočíva v tom, že je potrebné vybrať nádobu a aneuryzmu takým spôsobom, aby sa zabránilo prasknutiu aneuryzmy a poškodeniu mozgového tkaniva.

Takéto operácie sa vykonávajú najmä pre mladých ľudí, pričom sa zohľadňuje možnosť opraviť aneuryzmu z otvoreného prístupu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá niekoľko hodín.

Počas zásahu sa vykonáva nepretržité monitorovanie hlavných funkcií tela:

1. Základné parametre tela a mozgu sú kontrolované;
2. Koriguje sa krvný tlak, mozgové tkanivo je chránené pred ischémiou atď.

Schematicky môže byť priebeh otvorenej operácie aneuryzmy mozgu reprezentovaný nasledovne:

• Vykonané trepanning lebky;
• Potom sa do lebky s kranitómom narezie diera, oddelená časť kosti sa zdvihne a odstráni (po ukončení operácie sa táto časť kosti vráti na svoje miesto);
• Dura mater je vystavená a chirurg získa prístup do mozgu;
• Patologická (ložisková) artéria a samotná aneuryzma vyniknú;
• Na krku aneuryzmy, na jej základni, uložte klip - samonavíjacia mikrodevice s vetvami, vetvy zvierajú krk aneuryzmy a vypnú aneuryzmu z krvného obehu;
• Počas operácie je radikalizmus vypnutia aneuryzmy z krvného riečišťa prepichnutím aneuryzmy nevyhnutne kontrolovaný, aneuryzma je vyšetrená pomocou kontaktného Dopplerovho ultrazvuku, je možné skúmať aneuryzmu prostredníctvom mikroskopu alebo endoskopu, ako aj intraoperačnú fluorescenčnú angiografiu;
• Operácia na aneuryzme mozgu je ukončená zošitím dura mater, vyrezaná časť lebky sa vráti do svojej polohy a je fixovaná titánovými doskami a skrutkami.

Účinnosť pri aneuryzme, keď orezávanie dosiahne 98%.

Kedy je indikovaná endovaskulárna liečba?

1. Vek nad 60 rokov;
2. Prítomnosť závažných ochorení;
3. Aneuryzmy, ktoré sú ťažko prístupné s otvoreným zásahom.

Výhodou endovaskulárnej liečby je jej nízky vplyv a krátke pooperačné obdobie.

Ako sa endovaskulárna intervencia vykonáva pri aneuryzme mozgových ciev?

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pretože vyžaduje plnú kontrolu krvného tlaku a polohy pacienta na operačnom stole.

Všetky manipulácie na nádobách sa uskutočňujú pomocou rôntgenovej kontroly v rôntgenovej prevádzke. Intervencia sa uskutočňuje hlavne punkciou v oblasti femorálneho záhybu, odkiaľ je katéter vedený cez femorálnu artériu smerom k aneuryzme, aneuryzma je úplne naplnená platinovými mikrospirálmi a je odpojená od prietoku krvi.

Na endovaskulárnu korekciu aneuryzmy širokého krku sa v súčasnosti používajú metódy na ochranu krku aneuryzmy, aby sa zabránilo tomu, že mikrospirály padnú do podpornej cievy:

endovaskulárna liečba aneuryzmy

Dočasná ochrana krku aneuryzmy balónom (balóniková metóda - asistencia), keď sa katéter vloží do oblasti nosnej cievy s balónom, ktorý napučiava a potom sa mikrospirály zavedú do aneuryzmy, po ktorej sa balón odstráni;

Po inštalácii akéhokoľvek typu stentov do troch mesiacov je potrebné lieky, aby sa zabránilo trombóze stentu, ktorá sa musí brať do úvahy pri výbere tejto intervenčnej techniky.

Zotavenie po operácii

Po operácii je pacient umiestnený na pooperačnom oddelení, aby mohol pozorovať zdravotný personál, kde začne samostatne dýchať, po ktorom je presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Čas strávený na jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od zložitosti a charakteristík priebehu chirurgického zákroku a anestézie a je 24-48 hodín.

Potom sa v neurologickom oddelení pacient stále monitoruje a lieči jeden až dva týždne v závislosti od priamej alebo endovaskulárnej intervencie. Niektorí pacienti budú musieť podstúpiť rehabilitáciu.

Trvanie pooperačného pozorovania po endovaskulárnych zákrokoch je výrazne kratšie ako po priamej operácii a je bez 5-6 dní bez komplikácií.

Dôsledky operácie

Môžu sa vyskytnúť komplikácie spojené s nežiaducou reakciou na anestéziu, poškodením cievnej steny počas operácie. Následky intervencie zahŕňajú tvorbu krvných zrazenín, opuch mozgu, infekciu, mŕtvicu, záchvaty, ťažkosti pri hovorení, rozmazané videnie, pamäť, rovnováhu, koordináciu pohybu atď.

Avšak odstránenie aneuryzmy na jej ruptúru, ktorá je predmetom zásahu na špecializovanej klinike s rozsiahlymi skúsenosťami s chirurgickou korekciou cievnych aneuryziem, minimalizuje možnosť závažných komplikácií a je neporovnateľná so závažnými následkami roztrhnutej aneuryzmy mozgovej tepny. Okrem toho sú niektoré z komplikácií eliminované počas chirurgického zákroku alebo bezprostredne v pooperačnom období. V niektorých prípadoch bude trvať dlhé obdobie rehabilitácie s využitím fyzioterapeutických techník, práce s logopédom pre problémy s rečou, pomocou psychológa, špecialistu na fyzioterapiu, masážneho terapeuta atď.

Život po operácii

Úplné zotavenie po otvorenej operácii trvá až dva mesiace, po endovaskulárnych operáciách sa pacienti vrátia do plného života v kratšom čase. Doba zotavenia závisí od zdravotného stavu pacienta pred operáciou, pooperačných komplikácií.

Aneuryzma pred a po endovaskulárnej chirurgii

Po niekoľkých dňoch kraniotomie je v rane bolesť, pretože sa rana hojí, svrbenie je pociťované, opuch v tejto oblasti je možný a necitlivosť niekoľko mesiacov.

Bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť približne dva týždne a únava a úzkosť sú narušené až osem týždňov po otvorenej operácii. Preto sa poobede odporúča popoludnie.

Pacient by mal byť pod dohľadom neurológa, mať potrebné lieky, lieky proti bolesti. Počas roka je potrebné sa vyhnúť kontaktným športom, zdvíhať viac ako 2 - 2,5 kg, dlhé sedenie.

Ak práca nesúvisí so stresom, po 6 týždňoch môžete s lekárom diskutovať o možnosti začať pracovať.

Napriek tomu, že použitie MR-angiografie a CT-angiografie je obmedzené prítomnosťou možných skreslení obrazu z kovových svoriek, stentov a špirál, tieto metódy zostávajú v postoperačnej kontrole veľmi účinné.

Opakovaný výskum po otvorenom zákroku sa odporúča vykonať v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku.

Po vykonaní endovaskulárnej chirurgie sa v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku odporúča kontrola digitálnej subtrakčnej angiografie.

Pacienti s predispozíciou k tvorbe aneuryziem, bez ohľadu na typ chirurgického zákroku, po ukončení pozorovania sa magnetická rezonančná angiografia a počítačová tomografia v angiografickom móde odporúčajú 1 krát za 5 rokov, aby sa zabránilo vzniku nových aneuryziem.

Recenzia pacientov po chirurgickej korekcii vaskulárnej mozgovej aneuryzmy pozitívna. Z nepriaznivých reakcií, ktoré pretrvávajú v oneskorenom období po operácii, mnohí zaznamenávajú zhoršenie zdravia počas zmeny počasia.

Existuje mnoho pozitívnych posudkov o liečbe v NN Burdenko Institute, kde sa za posledných desať rokov vykonalo viac ako 400 chirurgických korekcií nevybuchnutých aneuryziem s pozitívnymi výsledkami operácií.

Operácia na odstránenie nevybuchnutej mozgovej aneuryzmy sa vykonáva bezplatne podľa kvóty pre high-tech operácie. Na tento účel je potrebné, aby sa vybranej klinike predložili príslušné zdravotné doklady, a ak existujú kvóty, vydá sa „Protokol o rozhodovaní o kvótach“, pacient sa zapíše do plánu činnosti a čaká na jeho obrat.

Ak pacient chodí na kliniku sám, bez sprievodných dokumentov, operácia sa vykonáva na základe poplatku.

V prípade platenej liečby sú náklady na operáciu veľmi individuálne a závisia od materiálov použitých počas operácie, od kvalifikácie lekára, času stráveného v nemocnici atď. V priemere sú náklady na operáciu na klinikách v Moskve na orezanie aneuryzmy približne 80 000 rubľov, na endovaskulárne vypnutie aneuryzma - približne 75 000 rubľov.

Vzhľadom na vysokú úmrtnosť na krvácanie v prípade prasknutia aneuryzmy, ak existuje dôkaz, odporúča sa preventívna chirurgia vypnúť aneuryzmu z krvného obehu.

Dôsledky aneuryzmy: čo pripraviť pre pacientov po operácii

Každá operácia mozgu je komplexný proces, ktorý vyžaduje presnosť, skúsenosti a pokročilé vybavenie. Tento test však pre pacientov nekončí.

Aneuryzma mozgu, následky po operácii na jej odstránenie, je neurochirurgický problém, ktorý možno vyriešiť dôkladnou prípravou na zákrok a následným dodržiavaním určitých pravidiel. Existujú však situácie, keď sú lekári a pacienti bezmocní: osobe je pridelené zdravotné postihnutie a je nútený udržiavať zdravie počas zvyšku života pomocou vhodných metód.

Existuje niekoľko typov operácií na odstránenie aneuryzmy, voľbu robí lekár v závislosti od situácie a stavu, v ktorom bol pacient podaný. Takéto faktory, ako sú komplikácie, ovplyvňujú výber.

Indikácie a kontraindikácie

Lekárske odstránenie mozgovej aneuryzmy je možné len v niekoľkých prípadoch. Indikácie pre najbežnejší typ operácie - orezanie: aneuryzma viac ako 7 mm, náchylnosť k roztrhnutiu napučaného vaku.

Pred zákrokom musíte zabezpečiť, aby neexistovali žiadne kontraindikácie. Je nemožné vykonávať operácie, ak existujú krvné ochorenia. Zásahy na dekompenzáciu diabetu, ako aj na akútny priebeh zápalu alebo infekcie rôznej etiológie sú zakázané.

Nie je dovolené zasahovať do exacerbácie chronických ochorení, ako aj do ťažkej bronchiálnej astmy.

Prieskum pred operáciou

Výber typu prevádzky je ovplyvnený výsledkami skúšok. Predajte im tiež potrebné vylúčenie kontraindikácií:

• kompletný krvný obraz a biochémia;
• analýza moču;
• röntgenové vyšetrenie;
• MRI, v ktorej je aneuryzma väčšia ako 3 mm;
• počítačová tomografia pre neoplazmy 5 mm - na stanovenie krvných zrazenín a iných defektov vo vnútri novotvaru;
• EKG;
• vyšetrenie inými lekármi v závislosti od symptómov ochorenia;
• Angiografia - definuje nádory do 3 mm.

Spoľahlivosť získaných výsledkov je kľúčom k úspešnej operácii a absencii závažných následkov po jej implementácii. Pred zákrokom tiež navštívia chirurga, anestéziológa a dohodnú sa na dátume zákroku.

Embolizácia neoplázie

Embolizácia aneuryzmy mozgu je endovaskulárna chirurgická penetrácia do lebky, ktorej účelom je oddeliť nádor od celkového prietoku krvi:

• Do nádoby sa zavedie časť - hadica, cez ktorú sa ponoria neurochirurgické nástroje;
• pomocou nástroja lekár blokuje prietok krvi do aneuryzmy;
• pomocou sprievodcov a katétrov riadia prístroje, používajú tiež neurochirurgické video zariadenia;
• Špeciálne valce sa používajú na oddelenie nádorov, vďaka čomu je úspešná embolizácia aneuryzmy mozgových ciev.
• keď je balónik na správnom mieste, je naplnený špeciálnym riešením;
• po nafúknutí balónik spoľahlivo chráni aneuryzmu pred ďalším krvným zásobovaním;
• po určitom čase rastie okludovaná cieva, aneuryzma prechádza.

Endovaskulárna liečba arteriálnych aneuryziem mozgu patrí k minimálne invazívnym technikám, ale vykonáva sa len v celkovej anestézii. Po ňom nie je potrebné sašívať, a takýto dôsledok operácie, ako je infekcia, nie je typický pre daný postup. Uložené, rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, iba riziko nesprávneho vykonania zákroku.

Dôsledkom je poškodenie ciev a rôzne komplikácie spôsobené zvýšeným tlakom v zavedenom valci.

Ďalším dôsledkom endovaskulárnej liečby arteriálnych aneuryziem mozgu je poškodenie novotvarových stien. Komplikácie v tomto prípade však nastávajú priamo na operačnej sále a môžu byť zastavené chirurgmi.

Zastrihávanie aneuryzmy

Strihanie aneuryzmy mozgu sa uskutočňuje na otvorenom orgáne. Tento proces vyžaduje trepanning lebky. Účelom tohto zásahu, ako aj embolizácie, je odpojiť novotvar od krvného zásobenia. Účinnosť otvorenej intervencie je oveľa vyššia, ale nie je možné vykonať operáciu s hlbokou pozíciou aneuryzmy.

Pri otvorení lebky lekár nájde tašku naplnenú krvou, na ktorej je umiestnená svorka. Proces je riadený endoskopom a všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou mikrochirurgických nástrojov. Pravdepodobnosť komplikácií po operácii nepresahuje 8%, ale možnosť poškodenia aneuryzmatického vaku je takmer úplne vylúčená.

Najčastejšie chyby sú: voľné prekrytie základne vaku, opakované prejavy ochorenia a krvácania, ktoré sa otvorili. Na vylúčenie takýchto dôsledkov je potrebné starostlivo vybrať kliniku, študovať lekárov a dôverovať len skutočným profesionálom.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Operácia mozgu vždy spôsobuje následky pre telo. Avšak pri správnej rehabilitácii a dodržiavaní odporúčaní lekára možno prekonať. Ako tento proces začína:

• po oddelení ľudskej chirurgie sa niekoľko dní prenášajú na neuro-resuscitáciu;
• chirurg denne vyšetruje pacienta, skúma vzniknuté následky a zabraňuje komplikáciám;
• ak sa vyskytnú nežiaduce príznaky, vykoná sa CT vyšetrenie;
• najbežnejšími dôsledkami sú vaskulárne kŕče a hypoxia mozgových buniek, niekedy sa vyskytujú krvácania pod arachnoidnou membránou;
• pri absencii exacerbácií, orezania a iných operácií nie sú smrteľné;
• ak sa nachádza veľká aneuryzma v blízkosti bazilárnej panvy, riziká sa zvyšujú;
• Riziko úmrtnosti je tiež vysoké u ľudí, ktorí trpia krvácaním.

Účinky orezania

Komplikácie po orezaní artérií sa vyskytujú v približne 10% prípadov. Týchto 10% zahŕňa také účinky, ako sú:

• porušenie pozornosti, koncentrácia;
• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• menšie a významné problémy s rečou;
• ischémia, pľúcny edém - v zriedkavých prípadoch.

Úmrtnosť nastáva len vo veľmi ťažkých situáciách. Ak máte možnosť opustiť operáciu, nemala by byť.

Postupy vymáhania 1. T

V prvých dňoch po zásahu zdravotnícky personál dohliada na pacienta, aby sa zabránilo následkom operácie. Je dôležité včas zaznamenať krvácanie a iné príznaky.

Otvorená trefácia a operácie v blízkosti mozgového tkaniva sú komplikované ďalšími dôsledkami:

• opakované krvácanie;
• infekcie a zápaly (vo veľmi zriedkavých prípadoch);
• neurologické poruchy;
• nekróza nervového tkaniva a neurologický deficit - angiospazmus.

Počas rehabilitácie pacient využíva rôzne metódy: fyzioterapiu, masáž, cvičebnú terapiu. Po endoskopickom orezaní sa môžete vrátiť do zvyčajného života za týždeň. Súčasne nie sú potrebné komplexné fyzioterapeutické postupy.

Ak sa objaví krvácanie, ale doba na zotavenie po intervencii je výrazne zvýšená. To je zvyčajne spojené s dysfunkciou mozgu. Lekári odporúčajú podstúpiť rehabilitáciu v centrách pre pacientov po mŕtvici alebo v podobných sanatóriách.

Pod neustálym dohľadom špecialistov sa pacient podrobuje masážam, cvičebnej terapii a fyzioterapii a tiež vykonáva preventívne lieky.

Diéta počas rehabilitácie

Aby ste predišli následkom po operácii, musíte tiež dodržiavať diétu. Lekári odporúčajú držať sa do konca života:

• Nemôžete jesť živočíšne tuky, vrátane sadla a veľkého množstva masla;
• prísne obmedziť mastné mliečne výrobky: syry, zmrzlina, tavené syry, kondenzované mlieko, smotana, tvaroh a mlieko s vysokým obsahom tuku;
• nemôžete jesť viac ako 2-3 žĺtky týždenne;

• minimalizovať spotrebu mastných rýb, konzervovaných potravín, kalmárov, ustríc a kaviáru;
• je zakázané jesť veľa sladkej a múky;
• podľa obmedzení spadá leštená ryža, krupica;
• Arašidy, lieskové orechy a pistácie by mali byť úplne vylúčené zo stravy;
• zelenina varená s tukom je povolená len trochu olivového oleja;
• obchodné omáčky, koreniny;
• čaj a káva so smotanou, alkoholom a sódou.

Počas diéty používajú chudé mäso, odstraňujú pokožku z rýb a kurčiat. Použite dusené, varené a dusené jedlá. Tiež by ste mali minimalizovať množstvo soli.

Náklady a smer

Pacienti s aneuryzmou sa uchádzajú o voľný chirurgický zákrok, a to endoskopicky aj s otvorením lebky. Na tento účel sa obráťte na regionálne alebo okresné kliniky, ktoré sa potom posielajú do väčších zdravotníckych centier.

Cena zvyčajne zahŕňa spotrebný materiál a platbu za prácu celého zdravotníckeho personálu. Samostatne budete musieť platiť za lieky a čas strávený v jednotlivých komorách.

Vo všeobecnosti je prognóza po odstránení aneuryzmy priaznivá: 80% pacientov sa úspešne uzdraví a netrpí vážnymi následkami. Pri otvorení krvácania môže dosiahnuť 50%.

Čo môže pacient naraziť na ruptúru aneuryzmy

Dôsledky prasknutia aneuryzmy sú najhoršie. Sú ťažšie liečiteľné a sú sprevádzané zvyškovými účinkami:

• ťažkosti s vnímaním a spracovaním informácií;
• zníženie ostrosti videnia, vzhľad „slepých miest“;

• ťažkosti s pohybom, kŕče a nedobrovoľné pohyby;
• brnenie, necitlivosť, znížená citlivosť rôznych častí tela;
• ťažkosti s prehĺtaním jedla;
• poruchy reči;
• epileptické záchvaty;

• zmeny charakteru, je možný výskyt výraznej apatie alebo agresivity;
• syndróm bolesti v rôznych častiach tela;
• problémy s pohybom čriev.

životnosť

Ak bol postup na orezanie aneuryzmy mozgu úspešný a počas rehabilitácie pacient dodržiaval odporúčania lekárov, dĺžka života sa neznižuje. Ak odmietnete liečbu, nádor sa zvyšuje, dochádza k prasknutiu a krvácaniu.

Účinky a očakávaná dĺžka života sú tiež ovplyvnené ďalšími faktormi:

• jednotlivé mikroškolské zariadenia sa ľahšie liečia a majú minimálne následky;
• malé aneuryzmy nespôsobujú závažné príznaky a prietok bez prestávok;
• umiestnenie patológie ovplyvňuje priebeh ochorenia a liečbu;
• v mladom veku je chirurgia ľahšie tolerovaná a prognóza pre pacientov je priaznivejšia;
• pri chorobách spojivového tkaniva môžu byť následky závažnejšie;
• ochorenia orgánov a systémov môžu oddialiť chirurgickú liečbu alebo zhoršiť prognózu.

Život po operácii

Po otvorenej operácii potrebuje telo od 2 do 4 mesiacov plne obnoviť a odstrániť následky. Pri endoskopickom liečení arteriálnej aneuryzmy je doba regenerácie významne znížená. Funkcie obnovy:

• niekoľko dní sa vyskytuje bolesť v oblasti zásahu, keď sa rana začína hojiť, objavuje sa svrbenie;
• v niektorých prípadoch je dôsledkom po odstránení aneuryzmy opuch a znecitlivenie v oblasti stehu;
• po dobu 2 týždňov sa považuje za normálne šetriť bolesti hlavy, únavu a úzkosť;
• až 8 týždňov, podobné príznaky pretrvávajú pri otvorenej operácii;
• počas roka by sa pacient nemal zapojiť do kontaktných športov a zdvíhať závažia väčšie ako 3 kg;
• nemôžete dlho sedieť.

Po 6 týždňoch sa pacientovi umožní začať pracovať, ak nie je spojený s fyzickou námahou.

Po ukončení rehabilitačného obdobia je potrebné vykonať MRI každých 5 rokov, aby sa zabránilo opätovnému vytvoreniu aneuryzmy. Všeobecne platí, že hodnotenie po operácii sú pozitívne. Medzi vedľajšie účinky najčastejšie rozlišovať zhoršenie zdravia s prudkou zmenou počasia.

Aneurysmová invalidita

Pridelenie invalidity po otvorenej operácii nastáva po sociálno-lekárskom vyšetrení. Len v 7-10% prípadov je pacientovi poskytnutá jedna z kategórií zdravotného postihnutia.

Vymenovanie je spôsobené funkčnou nerovnováhou, čiastočným postihnutím. Dočasné postihnutie sa predpisuje aj vtedy, ak pacient potrebuje dlhodobú rehabilitáciu.

Skupina zdravotne postihnutých je uvedená v závislosti od symptómov a následkov:

• Prvá je predpísaná, ak pacient potrebuje starostlivosť a dohľad. Zároveň si sám nemôže zabezpečiť, neschopnosť je daná, a opatrovník je pridelený k osobe.
• Druhá skupina je uvedená s čiastočným porušením funkčnosti. Niekedy je to čiastočné postihnutie.
• Tretia skupina je nastavená na miernu dysfunkciu. Môže to byť čiastočná strata sluchu, paralýza alebo dezorientácia. Zároveň je zachovaná možnosť samoobsluhy na 100%.

Komplikácie po operácii aneuryzmy mozgu

Cerebrálna vaskulárna aneuryzma - symptómy, liečebné a preventívne opatrenia

Opis ochorenia, prevalencia, štatistika

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Vaskulárna aneuryzma je „výčnelok“, expanzia steny obehovej tepny v dôsledku jej riedenia alebo rozťahovania, čo má za následok „aneuryzmatický vak“, ktorý so vzrastajúcou veľkosťou vyvolá tlak na susedné tkanivá. Ide o zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje v 5% populácie - niektorí chorí ľudia o jeho prítomnosti ani nevedia.

Príčiny a rizikové faktory

V našej dobe, vedci neodvodili jedinú teóriu výskytu aneuryzmy. Predpokladá sa, že sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• dedičnosť - vrodené poruchy svalového tkaniva tepny;
• poškodenie plavidla;
• embólia, ktorá narúša normálny proces prietoku krvi;
• vystavenie žiareniu;
• ateroskleróza;
• hyalinóza - rednutie steny krvného kanála;
• užívanie perorálnych kontraceptív.

Vzhľad aneuryzmy sa zhoršuje, pričom nasledujúce faktory zvyšujú riziko jeho ruptúry:

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• staroba (60 rokov);
• zvýšený krvný tlak;
• ateroskleróza;
• ochorenia dýchacích ciest.

Druhy, formy a stupne

Aneuryzmy sa vyskytujú v týchto formách:

• Bagular - najbežnejší typ, ktorý sa podobá malému vrecku krvi, ktorý sa nachádza na tepne alebo na mieste vetvenia ciev. To je tiež nazývané "berry". Často sa objavuje u starších ľudí.
• Vretenovitý tvar je expanzia steny cievy alebo tepny.
• Bočné - ako nádor na bočnej stene obehového kanála.

Tiež typy aneuryziem sú klasifikované podľa miesta (v závislosti od názvu artérie) a podľa veľkosti:

• vojenský - ich veľkosť je do 3 mm;
• bežné - od 4 do 15 mm;
• veľký - od 16 do 25 mm;
• gigantické - viac ako 25 mm.

Opis ochorenia:

1. Vývoj ochorenia začína postupným stenčovaním steny krvnej cievy alebo artérie.
2. Po určitom čase sa v mieste riedenej steny vytvorí vrecúško krvi, ktoré, čo sa zväčšuje, začína vyvíjať tlak na okolité tkanivo.
3. Ak sa nelieči, tento výstupok môže prasknúť a objaví sa mozgové krvácanie.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Aneuryzma mozgových ciev niekedy končí prasknutím aneuryzmálneho vaku. V tomto prípade dochádza k subarachnoidnému krvácaniu, ktoré končí buď smrťou osoby alebo invaliditou do jedného stupňa alebo iným spôsobom.

Len 25% ľudí s roztrhnutou aneuryzmou bude bez vážnych zdravotných problémov.

Aneuryzma sa nemôže prelomiť - bude rásť a po dosiahnutí veľkej veľkosti stlačí tkanivá, ktoré ju obklopujú, a prejaví sa ako nádor, ktorý spôsobí bolesti hlavy alebo akékoľvek neurologické poškodenie.

• opakované krvácanie;
• podliatiny;
• ischémia.

Príznaky a prvé príznaky

Zvyčajne je vývoj ochorenia asymptomatický, aj keď veľa závisí od jeho umiestnenia a stupňa jeho vývoja. Symptómy mozgovej aneuryzmy môžu byť:

• nečakané bolesti hlavy;
• bolesť oka, rozmazané videnie;
• fotofóbia a citlivosť na hlasné zvuky;
• slabosť a nevoľnosť;
• znecitlivenie svalov tváre;
• strata vedomia

Príznaky ruptúry aneuryzmálneho vaku:

• nevoľnosť a zvracanie;
• neznesiteľná bolesť hlavy;
• svetloplachosť;
• panika, zmeny duševného stavu osoby;
• strata vedomia;
• kóma.

Viac informácií o tejto chorobe nájdete v tomto videu:

Ktorý lekár by mal byť konzultovaný?

Pri prvých príznakoch, ktoré naznačujú prítomnosť alebo rozvoj mozgovej aneuryzmy, kontaktujte špecialistu - neurochirurga alebo neurológa. Smer k nim vydáva terapeut. Neurológ predpíše vyšetrenia a testy.

diagnostika

Zvyčajne človek nemá ani podozrenie, že v jeho hlave dozrieva „časovaná bomba“ - prítomnosť aneuryzmy sa zistí buď pri náhodných vyšetreniach alebo pri prerušení. Prieskumy sú komplexným procesom, ktorý sa skladá z rôznych typov výskumu: fyzikálne a lekárske zobrazovacie metódy. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva na vylúčenie mozgového nádoru.

Na potvrdenie prítomnosti patológie sa vykonávajú tieto typy fyzických vyšetrení:

1. Auskultácia - metóda používajúca fonendoskop, zameraná na počúvanie hluku v tele. Umožňuje identifikovať patologický hluk na úrovni obehového systému.
2. Meranie tlaku - pomáha navrhnúť príčinu aneuryzmy.
3. Neurologické vyšetrenie - pomáha určiť patologické reflexy, ktoré sa objavujú pri poruchách práce centrálneho nervového systému. Vykonáva sa aj kontrola motorickej aktivity.

Na stanovenie diagnózy aneuryzmy mozgových ciev by mal byť pacient vyšetrený metódami lekárskeho zobrazovania:

1. Počítačová tomografia sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia a pomôže identifikovať rozšírené cievy a stlačené oblasti mozgového tkaniva, príznaky krvácania. CT môže dokonca odhaliť počiatočné patologické formácie.
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa vykonáva pomocou rádiových vĺn a magnetického žiarenia. Umožňuje identifikovať výčnelok stien krvného riečišťa a kompresiu mozgového tkaniva, prítomnosť krvácania. S pomocou MRI dostane lekár podrobné a presné obrazy obehového systému mozgu.
3. Angiografia je metóda, keď sa špeciálna látka vstrekuje do krvného obehu osoby, ktorá je jasne viditeľná počas MRI alebo CT vyšetrenia. Táto metóda umožňuje vypočítať stupeň blokovania tepien a umiestnenie aneuryziem, odhaľuje miesto mozgu s poškodením krvného obehu.
4. Pozitronová emisná tomografia umožňuje identifikovať oblasti so zníženým alebo zvýšeným krvným obehom. PET sa uskutočňuje registráciou žiarenia, ktoré sa objavuje v dôsledku liečiva zavedeného do tela.
5. Lumbálna punkcia - prepichnutie bedrovej chrbtice, ktorá vám umožní dostať sa do miechy. Ak došlo k prelomeniu aneuryzmy, v tejto tekutine budú stopy krvi.

Metódy spracovania

Keď sa u pacientov zistí aneuryzma mozgových ciev, vzniká otázka - mala by sa liečiť a ako? Ak sa aneuryzma nerozlomí, potom sa o liečbe rozhodne sám. Liečba aneuryzmy prasknutia mozgu sa uskutočňuje chirurgicky - orezaním alebo endovaskulárnou oklúziou.

Orezávanie je jednou z najťažších operácií. Vykonáva sa pomocou trepanácie lebky, otváraním dura mater mozgu a je ukončená orezaním (vypnutím krvného vaku s klipom) aneuryzmy a odstránením rozliatej krvi.

Aneuryzma, pretože je vylúčená z obehového systému, zatiaľ čo priechodnosť cievy je zachovaná. Dutina aneuryzmy postupne odumiera a je nahradená spojivovým tkanivom. Nevýhodou operácie je obtiažnosť prístupu k hlbším častiam mozgu.

Endovaskulárna oklúzia sa uskutočňuje vložením katétra do krvného riečišťa vzdialenou cievou a jeho posunom k ​​aneuryzme. Do dutiny vaku sa zavádza kovová špirála, ktorá spôsobuje aneuryzmu. Jednoznačným plusom operácie je absencia potreby kraniotomie a možnosť prístupu do hlbokých ciev.

Ako sa operácia vykonáva pri orezaní mozgovej aneuryzmy môžete vidieť na videu:

Prognózy a preventívne opatrenia

Ak aneuryzma nevybuchla, potom môže s ňou žiť celý život a ani si to nevšimne. Stáva sa však, že náhla prestávka spôsobuje smrť alebo spôsobuje mŕtvicu, kómu alebo poškodenie mozgu.

Stupeň následkov v dôsledku ruptúry aneuryzmy je ovplyvnený vekom osoby, miestom vzniku, stupňom krvácania a uplynutým časom pred lekárskou starostlivosťou.

Na zníženie rizika aneuryzmy alebo rýchlosti jej ruptúry je potrebné eliminovať rizikové faktory a vykonať prevenciu:

• nefajčite ani nepite alkohol;
• jesť vyváženú stravu, jesť potraviny s nízkym obsahom tuku;
• monitorovať fyzickú aktivitu;
• monitorovať krvný tlak;
• podstúpiť včasné vyšetrenia.

Po ruptúre aneuryzmy mozgových ciev a včasnej operácii na jej odstránenie sa v priebehu niekoľkých týždňov až niekoľkých mesiacov uskutoční rehabilitácia osoby, ktorá nemá takmer žiadne následky.

Tí pacienti, ktorí sa rozhodnú podstúpiť operáciu pred prasknutím aneuryzmy, sa zotavia a vrátia sa do normálneho stavu oveľa rýchlejšie. Ale v každom prípade by sa odhalená aneuryzma nemala ignorovať - ​​prijať preventívne opatrenia, postarať sa o svoje zdravie a potom sa zvýšia šance na život v hlbokom šťastnom starobe.

Koronarografia srdcových ciev

Koronárna angiografia srdcových ciev je röntgenová štúdia arteriálnych ciev srdca s použitím rádioaktívnej látky, ktorá umožňuje identifikovať miesto, stupeň a povahu zúženia vnútorného lúmenu artérií. Táto vysoko informatívna diagnostická metóda sa používa na objasnenie diagnózy pacienta s ischemickou chorobou srdca. To umožňuje lekárovi vybrať si najvhodnejšiu taktiku liečby (koronárny stenting, balóniková angioplastika, aorto-koronárny bypass alebo lieková terapia) tohto závažného ochorenia, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám.

Typy koronárnej angiografie

V závislosti od rozsahu štúdie môže byť tradičná koronárna angiografia:

• Všeobecne: štúdia všetkých koronárnych ciev;
• selektívne: cielené je len jedno alebo niekoľko koronárnych ciev;

V súčasnosti môže byť koronárna angiografia artérií srdca uskutočnená pomocou počítačového tomografu. Táto technika sa nazýva CT koronárna angiografia alebo MSCT (multispirálna počítačová tomografia koronárnych ciev). Po zavedení rádioaktívnej substancie pacienta sa umiestni do multislice počítačovej tomografie. Táto technika úspešne konkuruje tradičnej koronárnej angiografii, pretože sa môže uskutočniť v kratšom čase a nevyžaduje hospitalizáciu pacienta.

Každý z vyššie uvedených spôsobov má svoje vlastné indikácie a má svoje nevýhody a výhody, iba lekár bude schopný určiť potrebný typ vyšetrenia ciev srdca.

Indikácie a kontraindikácie

Koronárna angiografia srdcových ciev je predpísaná v prípadoch, keď podľa klinickej a neinvazívnej inštrumentálnej diagnostiky má pacient vysoké riziko vzniku komplikácií ischemickej choroby srdca, alebo ak je liečebná liečba aterosklerotických cievnych lézií neúčinná. V závislosti od konkrétneho klinického prípadu môže byť táto vyšetrovacia technika vykonaná núdzovo alebo plánovaným spôsobom.

Indikácie pre menovanie koronárnej angiografie srdcových ciev môžu byť:

• Symptómy IHD (prvá alebo nestabilná angína);
• detekcia príznakov výživy myokardu alebo zmien ischemickej genézy zistených na EKG alebo počas Holterovho EKG monitorovania;
• pozitívne testy s fyzickou aktivitou (skúška na bežiacom páse, CPPS, VEM, stres Echo-KG);
• neúčinnosť liekovej terapie angíny pectoris;
• identifikácia nebezpečných porúch rytmu;
• postinfarktová angína (výskyt anginy pectoris bezprostredne po infarkte myokardu);
• infarkt myokardu (postup sa urgentne vykonáva v prvých 12 hodinách ochorenia);
• diferenciálna diagnostika srdcových ochorení, ktoré nie sú spojené s poškodením koronárnych ciev;
• asymptomatická IHD;
• príprava na operáciu otvoreného srdca;
• príprava na transplantáciu obličiek, pečene, pľúc a srdca;
• patológiu aorty;
• podozrenie na infekčnú endokarditídu;
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• prenesená trauma hrudníka;
• Kawasakiho choroba.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie koronárnej angiografie. Táto diagnostická metóda sa môže použiť na vyšetrenie pacientov akejkoľvek vekovej skupiny bez ohľadu na ich celkový stav. Relatívne kontraindikácie môžu byť také ochorenia a stavy:

• precitlivenosť pacienta na lieky na vykonanie lokálnej anestézie alebo zložiek rádioaktívnej látky (v takýchto prípadoch sú nahradené liekmi, na ktoré nie je pozorovaná alergická reakcia);
• nekontrolovaná komorová arytmia;
• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
• nízke hladiny draslíka v krvi;
• zlyhanie srdca vo fáze dekompenzácie;
• vysoká teplota;
• závažné zlyhanie obličiek.

Za vyššie uvedených okolností môže byť vaskulárna koronárna angiografia uskutočnená až po stabilizácii stavu pacienta.

Príprava pacienta

Pri predpisovaní koronárnej angiografie srdcových ciev lekár vysvetľuje pacientovi podstatu, účel a možné vedľajšie účinky alebo komplikácie tejto diagnostickej metódy. Pred vykonaním tohto diagnostického postupu je pacientovi pridelená séria vyšetrení:

• klinický krvný test;
• analýza krvného typu a faktora rhesus;
• biochemický krvný test;
• koagulácia;
• krvné testy na hepatitídu B a C, Wasserman a HIV;
• EKG v dvanástich elektródach;
• echokardiografia;
• v prípade potreby sú vymenované ďalšie vyšetrenia a konzultácie lekárov príbuzných odborov.

Pacient musí informovať lekára o prítomnosti alergických reakcií na lieky, chronických ochoreniach (cukrovka, hypertenzia, peptický vred, mŕtvica alebo srdcový infarkt) a neustále užívať lieky.

Koronárna angiografia môže byť vykonaná na ambulantnom alebo netrpezlivom základe na oddelení srdcovej chirurgie. Lekár musí pacienta upozorniť, že štúdia sa vykonáva nalačno. Pred začatím procedúry sa pripraví miesto vpichu:

• WC;
• oholiť zápästie, axilu alebo oblasť slabín.

V prípade potreby by mal pacient pred zákrokom užívať lieky predpísané lekárom.

Ako je koronárna angiografia srdcových ciev?

Pri vykonávaní koronárnej angiografie, tím špecialistov pozoruje stav pacienta: kardioreanimatológ, anestéziológ. Pred prepichnutím tepny vykoná chirurg lokálnu anestéziu. Ďalej sa vykonávajú tieto akcie:

1. Po prepichnutí femorálnej, axilárnej, brachiálnej alebo radiálnej artérie (voľba prístupu sa určuje v závislosti od dostupného zariadenia alebo preferencií lekára) sa do lúmenu prepichovacej ihly vloží špeciálny katéter pomocou vodidla (intradusser).
2. Po nainštalovaní katétra a intradussera sa ihla na prepichnutie odstráni a na zabránenie zrážania krvi sa pacientovi podá injekcia heparínu a celý systém sa premyje zmesou fyziologického roztoku s heparínom.
3. Katéter pod kontrolou fluoroskopie alebo Echo-KG sa pohybuje cez krvné cievy v hornej časti aorty.
4. Od tohto momentu pacient začne neustále merať krvný tlak a katéter sa jemne pohybuje do spoločného kmeňa alebo do jednej z vetiev koronárnych tepien.
5. Do katétra sa pomocou špeciálnej injekčnej striekačky, ktorá prúdi do koronárnych ciev s krvou a vstrekne ich v priebehu niekoľkých sekúnd, vstrekne rádioaktívny preparát.
6. Získané výsledky sa pomocou špeciálneho prístroja-angiografu zaznamenávajú: patologické zmeny v koronárnych artériách, mučivosť akordov, oblasti stenózy a reakcia na kontrakciu srdcového svalu. Pri fotografovaní sa vykonáva vizualizácia pravej a ľavej koronárnej artérie.
7. Výsledky môžu byť zaznamenané na röntgenových alebo röntgenových videozáznamoch. Pomocou softvéru sa výsledky digitalizujú (v prípade potreby sa môže vykonať trojrozmerný obraz koronárnych artérií). Záznam o výsledkoch sa odovzdáva pacientovi na rukách formou písomného uzavretia a záznamu röntgenových snímok (na disk alebo film).

Po ukončení zobrazenia lekár odstráni systém a zastaví krvácanie sterilným tlakovým obväzom, ktorý sa skladá z obrúsku, stlačeného špeciálnym zariadením na vytvorenie tlaku na oblasť prepichnutej tepny. Tlak sa uvoľní 15 minút po nanesení obväzu a po pol hodine sa zariadenie odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje obvyklá tlaková bandáž. Obväz je odstránený deň po prieskume.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Ak existujú určité indikácie bezprostredne po ukončení štúdie, pacientovi sa môže ponúknuť rekonštrukčná endovaskulárna liečba: balóniková angioplastika alebo koronárny stenting.

Pri koronárnej angiografii cez radiálnu tepnu sa pacient môže vrátiť do niekoľkých hodín po ukončení štúdie. Odporúča sa pozorovať benígny režim a obmedziť ohnutie hornej končatiny, kde sa uskutočnila punkcia artérie. Po zákroku na prevenciu možných porúch funkcie obličiek sa pacientovi odporúča piť veľa tekutín. Ak pociťujete silnú slabosť, dýchavičnosť, zníženie krvného tlaku, ostrú bolesť alebo opuch v mieste vpichu, okamžite vyhľadajte lekára.

Pri iných typoch prístupu je pacient počas dňa pod lekárskym dohľadom a spĺňa požiadavky na lôžko.

komplikácie

Koronárna angiografia s dodržiavaním všetkých pravidiel jej implementácie a odporúčaní lekára je pomerne zriedka komplikovaná. Najčastejšie komplikácie sú:

• krvácanie v mieste punkcie artérie (približne u 0,1% pacientov);
• tvorba hematómu, edému alebo falošnej aneuryzmy v oblasti prepichnutej artérie;
• rozvoj arytmií;
• koronárna trombóza;
• alergická reakcia na látku neprepúšťajúcu žiarenie (v jej zložení je obsiahnutý jód);
• vazovaginálne reakcie: blanšírovanie, studený pot, zníženie krvného tlaku, pokles pulzu.

Ťažké komplikácie koronárnej angiografie sú veľmi zriedkavé. Môžu to byť:

• infarkt myokardu;
• mozgová ischémia;
• mŕtvice;
• poškodenie alebo prasknutie cievy, cez ktorú je zavedený katéter;
• úmrtia (menej ako 0,1% prípadov).

V takýchto prípadoch možno pozorovať maximálne riziko komplikácií:

• vek detí;
• pacienti nad 65 rokov;
• stenóza ľavej koronárnej artérie;
• zlyhanie ľavej komory s ejekčnými frakciami menej ako 35%;
• ochorenie srdcových chlopní;
• závažné formy chronických ochorení (diabetes mellitus, tuberkulóza, zlyhanie obličiek atď.).

Výsledky koronárnej angiografie

Po ukončení koronárnej angiografie sa pacientovi vysvetlia výsledky štúdie a podajú sa odporúčania na ďalšiu taktiku liečby. Hlavným parametrom pre hodnotenie stavu koronárnych ciev je typ a stupeň stenózy.

Ak sa zistí zúženie lúmenu cievy až do 50%, ďalší priebeh ochorenia neohrozí rozvoj závažných patológií. V takýchto prípadoch arteriálna stenóza neznižuje prívod krvi do srdca, ale ďalšia prognóza môže byť nepriaznivá, pretože sa môže vyskytnúť infarkt myokardu s výskytom zrazeniny steny a úplnou oklúziou cievy.

Ak je vaskulárna stenóza detegovaná viac ako 50%, pre úspešnú liečbu patológie je nevyhnutné obnoviť normálny prívod krvi do myokardu, pretože tento stupeň zúženia artérií môže viesť k významným rizikám možných komplikácií. Za týmto účelom môže byť pacientovi ponúknutá operácia: stenting, balóniková angioplastika alebo chirurgia bypassu koronárnych tepien.

Tiež počas koronárnej angiografie sa detegujú typy stenózy. Zúženie tepny môže byť:

• lokálna: stenóza rozširuje malú časť tepny;
• difúzia: stenóza zachytáva významnú časť tepny;
• nekomplikované: plocha stenózy je hladká, s hladkými hranami;
• komplikované: v mieste stenózy sa deteguje ulcerovaný aterosklerotický plak a deteguje sa parietálny trombus.

V dôsledku koronárnej artérie môžu byť tiež opísané úplné oklúzie (oklúzie) koronárneho lúmenu a závažnosť aterosklerózy v troch koronárnych artériách.

Koronarografia sa považuje za „zlatý štandard“ pre diagnostiku srdcových ciev. Tento typ diagnostickej štúdie vyžaduje sofistikované zdravotnícke vybavenie a tím vysoko kvalifikovaných lekárov (kardiochirurg, kardio resuscitátor a anestéziológ). V týchto inštitúciách môže byť vykonaná koronárna angiografia:

• Výskumný kardiologický ústav alebo kardiochirurgia;
• špecializované kardiologické centrá;
• oddelenia kardiovaskulárnej chirurgie v multidisciplinárnych nemocniciach okresných, mestských alebo regionálnych nemocníc.

Channel One, program „Zdravie“ s Elenou Malyshevovou na tému „Coronarography“:

Pozrite si toto video v službe YouTube

Angiokardiografia: indikácie, kontraindikácie, príprava na štúdium... Angiokardiografia sa týka diagnostickej techniky spočívajúcej v zavedení kontrastnej látky do koronárnych ciev a srdcových komôr a...

Možné komplikácie infarktu myokardu

Pacienti s infarktom myokardu často neumierajú zo samotného srdcového infarktu, ale z jeho komplikácií.

Komplikácie infarktu myokardu zahŕňajú:

• ischemické komplikácie: angina pectoris, opakovaný infarkt, expanzia infarktovej zóny;
• mechanické komplikácie: srdcové zlyhanie, kardiogénny šok, dysfunkcia mitrálnej chlopne, aneuryzma, zlyhanie srdca;
• arytmie - atriálne, ventrikulárne a iné typy;
• trombóza a embólia;
• zápalové komplikácie - perikarditída;
• psychosociálne komplikácie (vrátane depresie).

Úmrtnosť po infarkte zostáva vysoká a najčastejšie pochádza z arytmií. Podrobnejšie pochopíme hlavné typy komplikácií.

Ischemické komplikácie

Pacienti s expanziou infarktovej zóny alebo poinfarktovej angíny pectoris zvyčajne pociťujú nepretržitú alebo intermitentnú bolesť na hrudníku a niekedy sa objavia nové zmeny na elektrokardiograme. Ak sú pacienti podozrení na ochorenie, vykonávajú echokardiografiu.

Po infarkte myokardu s konštantnými ischemickými symptómami sa lekárska terapia vykonáva s aspirínom, heparínom, nitrátmi a beta-blokátormi.

Opakujúci sa srdcový infarkt, ku ktorému došlo počas prvých 2 dní po prvom, je ťažké diagnostikovať. Je častejšia u pacientov s diabetom.

Postinfarktová angína sa môže vyskytnúť v období od niekoľkých hodín po infarkte do mesiaca.

Mechanické poškodenie

Komplikácie infarktu myokardu spôsobeného mechanickými príčinami zahŕňajú množstvo závažných lézií:

• zlyhanie srdca;
• dysfunkcia ľavej komory;
• kardiogénny šok (komplexný symptóm spojený s poškodením srdca, obličiek a mozgu);
• medzeru vo ventrikulárnej stene alebo prepážke medzi komorami;
• aneuryzmy a falošné aneuryzmy;
• zlyhanie pravej komory;
• poškodenie mitrálnej chlopne.

Po srdcovom infarkte sa môže vyskytnúť dysfunkcia ľavej komory alebo srdcové zlyhanie. Ťažké srdcové zlyhanie po prasknutí srdca naznačuje zlú prognózu.

K srdcovému zlyhaniu dochádza v dôsledku poškodenia myokardu počas srdcového infarktu, ale môže to byť spôsobené arytmiami alebo mechanickými komplikáciami, ako sú poruchy mitrálnej chlopne alebo interventrikulárne septum. Závažnosť srdcového zlyhania závisí od stupňa infarktu a prítomnosti akýchkoľvek ďalších komplikácií.

Ďalšou mechanickou komplikáciou akútneho ochorenia je kardiogénny šok. Vyskytuje sa u 5-20% pacientov postihnutých srdcovým zlyhaním. Jeho závažnosť je určená rozlíšiteľným sipotom v pľúcnych poliach a počuteľnosťou tónov srdca.

Srdcové zlyhanie má tendenciu dobre reagovať na kyslík, diuretiká a intravenózne nitráty. Pacienti s klinickými príznakmi srdcového zlyhania a diabetu by mali dostávať Eplerenón alebo Spironolaktón, druhý liek je lacnejší, ale má viac vedľajších účinkov. Pacienti dostávajú ďalší kyslík a pri veľmi ťažkom srdcovom zlyhaní môže byť potrebná operácia. Ak to nie je možné, pravdepodobnosť úmrtia je viac ako 70%.

Ďalšou mechanickou komplikáciou je prasknutie medzikomorovej priehradky alebo ventrikulárnej steny. Táto udalosť sa stáva zriedkavo, ale je život ohrozujúca. Rizikovými faktormi tejto komplikácie sú: starší vek, ženské pohlavie. Často sa takáto komplikácia vyskytne so zvýšením srdcovej frekvencie po prijatí alebo so zvýšeným krvným tlakom.

Táto komplikácia sa môže vyvinúť už 24 hodín po infarkte myokardu, často sa však stane 2-7 dní po nej. Miera úmrtnosti presahuje 90%.

Po infarkte sa objaví septálna prepážka. Spočiatku pacienti nemusia mať žiadne signifikantné kardiopulmonálne symptómy, ale potom sa rýchlo vyvinie angína, šok alebo pľúcny edém a iné symptómy. Príznakom prasknutia komorovej priehradky môžu byť tvrdé zvuky na ľavom dolnom okraji hrudnej kosti. Na echokardiograme je zrejmé zvýšenie saturácie pravej komory kyslíkom. Poinfarktová defekt komorového septa vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.
Pri prasknutí steny dochádza ku krvácaniu v perikarde, čo vedie k preťaženiu srdca s progresiou srdcovej funkcie. Časté prípady smrti. S touto komplikáciou je nádej len pre operáciu.

Niekedy sa vyskytujú falošné aneuryzmy steny ľavej komory. Môžu zostať klinicky nezistené a môžu byť detegované len rutinným výskumom, ale u niektorých pacientov je výsledkom zlyhanie srdca a arytmia. Diagnóza je potvrdená echokardiografiou, MRI alebo CT. V asi tretine prípadov sa môže vyskytnúť spontánna ruptúra ​​falošnej aneuryzmy, takže chirurgický zákrok sa odporúča všetkým pacientom.

Poškodenie mitrálnej chlopne môže byť spojené s ischémiou, nekrózou alebo prasknutím. Poruchy mitrálnej chlopne po infarkte myokardu dávajú zlú prognózu, ale často sú dočasné a asymptomatické. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať echokardiografiu, najmä ak je potrebné ju odlíšiť od prasknutia medzikomorovej priehradky, ako aj posúdiť závažnosť poškodenia. Niekedy medzera vyžaduje výmenu mitrálnej chlopne. Pred operáciou sa vykonáva koronárna angiografia.

U niektorých pacientov sa vyvinie poinfarktová aneuryzma ľavej komory. Frekvencia takýchto udalostí je 2-15%. Päťročné prežitie sa pozorovalo v 10-25% prípadov. Rádiograf môže ukázať abnormálne vydutie na ľavom okraji srdca, ale konečná diagnóza sa vykonáva pomocou echokardiografie, MRI a CT. Pri aneuryzme sa môže vyskytnúť kongestívne zlyhanie srdca. Pacienti dostávajú ACE inhibítory, digoxín a diuretiká. V prípade zrazenín na stene je indikovaná antikoagulácia warfarínom.

Ťažké srdcové zlyhanie a ventrikulárne arytmie u pacientov s aneuryzmou sú indikáciami pre chirurgický zákrok.

Komplikácie po srdcovom infarkte v mnohých prípadoch vedú k zlyhaniu pravej komory. Táto porucha sa prejavuje zníženým tlakom, venóznou distenziou s priehľadnými pľúcami a absenciou dýchavičnosti. Ťažká forma môže viesť k mentálnym zmenám. Diagnóza sa uskutočňuje pomocou echokardiografie. Dusičnanom, diuretikám a podobným liečivám sa treba vyhnúť. Ošetrenie sa redukuje na podporu plnenia komôr tekutinou, predpisujú sa inotrópy, napríklad dobutamín. U väčšiny pacientov po akútnej lézii sa stav pravej komory zlepší do 2-3 dní.

Z rôznych dôvodov sa môže vyskytnúť obštrukcia výtokového traktu z ľavej komory: v dôsledku hypertrofie ľavej komory, krvácania, dehydratácie, defektov mitrálnej chlopne, stresu, úzkosti a liekov. Toto je zriedkavá komplikácia. Test na diagnostiku - echokardiografia.

arytmie

Prvým prejavom ischémie môže byť život ohrozujúca arytmia (napríklad ventrikulárna tachykardia alebo všeobecná blokáda). Arytmia vedie k mnohým hláseným prípadom náhlej srdcovej smrti. Porucha srdcového rytmu, ku ktorej dochádza v prvých 2 dňoch po srdcovom infarkte, nezávisí od stupňa. Neskoré arytmie, ktoré sa vyskytujú tretí deň a neskôr závisia od stupňa poškodenia komôr. Riziko úmrtia na arytmiu je najvyššie počas prvých 6 mesiacov po infarkte myokardu a zostáva vysoké počas ďalších 2 rokov.

Arytmie môžu byť spôsobené infarktom, toxickými produktmi, metabolickými poruchami (najmä nerovnováhou draslíka alebo horčíka). Niektoré prípady arytmie (napríklad ventrikulárna tachykardia) nevyžadujú liečbu. Nemali by sa liečiť poruchy menšieho rytmu. Nesmieme však vynechať vážne porušenia, najmä u starších pacientov. Ich príznakmi sú bolesť, acidóza, hypoxia.

Včasná liečba arytmií môže zabrániť kardiogénnemu šoku, čo vedie k ireverzibilnému poškodeniu myokardu.

Srdcové blokády a poruchy vedenia sú často dočasné. Sínusová tachykardia sa môže vyskytnúť v dôsledku bolesti, úzkosti alebo medikácie.

U ventrikulárnych arytmií sú pacientom predpísané adrenalín, amiodarón alebo intravenózne beta-blokátory, ako aj horčík.

Trombóza a embólia

Komplikácie infarktu myokardu vo forme hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie sú teraz relatívne zriedkavé, častejšie u pacientov, ktorí sú v posteli v dôsledku srdcového zlyhania. Úmrtnosť z tejto komplikácie je asi 3% a vyskytuje sa počas prvého alebo tretieho týždňa po infarkte.

Na profylaxiu sa používa heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou a kompresné pančuchy.

Echokardiografia môže odhaliť intraventrikulárne krvné zrazeniny. Krvné zrazeniny sa vyskytujú ako komplikácia srdcového infarktu u približne jedného z piatich pacientov. Krvná zrazenina môže byť veľká a spôsobiť embóliu. Pacienti často dostávajú liečbu warfarínom.

pericarditis

Komplikácie infarktu postihujúce každého desiateho pacienta - zápalové ochorenie srdca perikarditída. Zvyčajne sa vyvíja druhý alebo štvrtý deň po infarkte. Prejavuje sa vo forme horúčky s bolesťou na hrudníku. Na röntgenovom hrudníku môžete niekedy vidieť globulárne rozšírené srdce. Malá perikarditída môže byť detekovaná echokardiografiou.

Liečba perikarditídy sa uskutočňuje protizápalovými a analgetickými liekmi.

Na začiatku sa používajú antisteroidné protizápalové lieky a steroidy sa indikujú, ak sú príznaky závažné alebo sa vyžaduje opakovaná drenáž.

depresie

Zmeny psychického stavu pacienta sú zvyčajne prítomné v rôznych stupňoch u pacientov postihnutých srdcovým infarktom a odrážajú zlý stav mozgu. Môže to byť strach, podráždenosť a úzkosť, niekedy - hnev, frustrácia, smútok a beznádej, u 65% pacientov existujú prvky depresie a u 20% pacientov sa vyvíja ťažká depresia.

Infarkt myokardu zvyšuje riziko samovraždy. Depresia po infarkte myokardu zhoršuje všeobecnú prognózu zotavenia: u pacientov s depresiou je riziko smrti 3,5-krát vyššie. Tento faktor je často dôležitejší ako pohlavie, hmotnosť, krvný tlak a cholesterol. Depresia je však diagnostikovaná len u štvrtiny pacientov, pretože jej hlavné príznaky sú podobné symptómom koronárnych srdcových ochorení a pacienti v nemocničnom prostredí sa neochotne sťažujú na svoj duševný stav.

Ak sa zistí depresia, odporúča sa použitie antidepresív v kombinácii s psychoterapiou.

Frekvencia komplikácií akútneho infarktu myokardu sa neustále znižuje, ale úmrtnosť na chorobu zostáva vysoká. Podrobná znalosť komplikácií a ich rizík môže pomôcť pri včasnom diagnostikovaní, včasnej terapii alebo pri operácii, ak je to potrebné na dosiahnutie priaznivého výsledku.