Podstata ablácie srdca: indikácie, ako je pooperačné obdobie

Z tohto článku sa dozviete: čo je podstatou takejto operácie srdca, ako je rádiofrekvenčná ablácia (RFA), v ktorej prípadoch sa dá ukázať. Ako je zásah a ako sa naň pripraviť. Môžu sa vyskytnúť komplikácie a čo očakávať v pooperačnom období.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Rádiofrekvenčnou abláciou sa rozumie chirurgický zákrok na srdci s nízkym dopadom (minimálne invazívny) na elimináciu porúch rytmu. Považuje sa za jednu z najúčinnejších metód liečby, pretože aj najťažšie formy arytmií sa dajú vyliečiť navždy. Ďalšou výhodou operácie RFA je ľahká tolerancia pacienta a absencia rezov. Jedinou nevýhodou je vysoká cena kvôli potrebe používať drahé vysoko presné zariadenia.

Vzácny názov operácie rádiofrekvenčnej ablácie naznačuje, že sa používa na liečbu úzkeho rozsahu srdcových ochorení. Ale podobne nazývaná kozmetická chirurgia na odstránenie kŕčových žíl dolných končatín. Ablácia srdca môže byť nielen rádiovou frekvenciou, ale aj laserom a ultrazvukom.

Lekári zasahujú kardiochirurgov v špecializovaných kardiologických centrách.

Význam operácie

Hlavnou príčinou väčšiny srdcových arytmií je prítomnosť patologických (dodatočných, abnormálnych) ohnísk vytvárajúcich stimulačné impulzy. Vďaka nim, okrem normálnych pravidelných sťahov, myokard vytvára ďalšie chaotické.

Účelom rádiofrekvenčnej ablácie srdca je odhaliť a zničiť tieto ektopické (abnormálne) ložiská arytmických impulzov. To možno dosiahnuť vďaka fyzikálnym účinkom vysokofrekvenčných rádiových vĺn. Pri kontakte s tkanivami srdca ich zahrejú na 60 stupňov v mieste kontaktu. Takýto tepelný účinok je dostatočný na deštrukciu a transformáciu na jazvu citlivého nervového tkaniva, ktoré sú patologickými ložiskami arytmie.

Najdôležitejšie rozdiely RFA od klasických intervencií pri srdcovej chirurgii:

• Vykonáva sa na pracovnom srdci s minimálnou anestéziou.
• Nevyžaduje jeden rez.
• Nie je sprevádzaná deštrukciou zdravých oblastí myokardu.
• Neexistuje priamy kontakt srdca s prostredím (uzavretá endovaskulárna chirurgia prostredníctvom cievnych vpichov pomocou špeciálnych manipulačných katétrov).
• RFA je možné vykonávať len v špecializovaných kardiologických centrách, kde je potrebné vysoko presné zariadenie.

Indikácie: kto potrebuje operáciu

Bez ohľadu na to, ako bezpečný je zásah, vždy ostáva chirurgickým zákrokom, pretože zahŕňa určité riziká a hrozby. Toto pravidlo platí pre rádiofrekvenčnú abláciu. O vhodnosti jeho realizácie rozhoduje len špecialista, a nie pacient. Indikácie môžu byť takéto:

1. Závažné formy trvalých alebo paroxyzmálnych variantov predsieňovej fibrilácie, ktoré nie sú prístupné na lekárske ošetrenie.
2. Paroxyzmálna supraventrikulárna a komorová tachykardia.
3. Trvalé supraventrikulárne predčasné údery.
4. Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm.
5. Hypertrofická kardiomyopatia (zvýšenie a zhrubnutie myokardu), sprevádzaná ťažkosťami pri odtoku krvi zo srdca.

Hlavné indikácie pre RFA sú vyslovené supraventrikulárne arytmie (zo stien predsiení a uzla medzi nimi a komorami), ak nie sú prístupné lekárskemu ošetreniu.

kontraindikácie

Napriek prítomnosti dôkazov sa ablácia srdca rádiovými vlnami nevykonáva, ak má pacient:

• Akékoľvek infekčné hnisavé procesy.
• Fenomény endokarditídy (zápal vnútornej vrstvy srdca).
• Dekompenzované (závažné) srdcové zlyhanie.
• Závažná ateroskleróza a trombóza koronárnych artérií.
• Infarkt myokardu a ďalšie obdobie po ňom (najmenej 6 mesiacov).
• Časté ataky angíny.
• Aneuryzma srdca.
• Malígna hypertenzia s krízou.
• Alergia na jód.
• Anémia 3 stupne.
• Závažný celkový stav pacienta, hepatálna, renálna a pľúcna insuficiencia.
• Zlé a zvýšené zrážanie krvi.

Ako sa pripraviť

Pozitívny účinok operácie závisí od správnej prípravy. Zahŕňa vyšetrenie a dodržiavanie odporúčaní z predoperačného obdobia.

prehľad

Štandardný diagnostický program pred navrhnutím RFA:

• všeobecná analýza a hladina cukru v krvi;
• rozbor moču;
• markery hepatitídy, HIV a syfilis;
• krvná biochémia a koagulogram;
• rádiografia hrudníka;
• EKG a kompletné elektrofyziologické vyšetrenie srdca;
• Holter monitoring;
• Ultrazvuk srdca;
• záťažový test - zvýšená nervová podráždenosť;
• tomografiu (MRI alebo CT);
• Konzultácie rôznych špecialistov podľa potreby (neuropatológ, endokrinológ, pulmonológ atď.) A anestéziológa.

Pred zákrokom

2-3 dni pred plánovaným dátumom RFA je pacientovo srdce hospitalizované v nemocnici. Je to potrebné na vykonanie kontrolných skúšok a prípravu na intervenciu:

1. Súlad s režimom fyzického a psycho-emocionálneho pokoja.
2. Prerušenie antiarytmík pri dennom sledovaní EKG, pulzu a tlaku.
3. Správna výživa (prejedanie, odstránenie mastných, hrubých a dráždivých potravín).
4. Posledné jedlo je večer pred operáciou (8 - 12 hodín) formou ľahkej večere.
5. Ráno dňa intervenčného dňa:

• nemôžete jesť a piť;
• je potrebné pripraviť chirurgické pole - oholenie vlasov v trieslovo-femorálnych oblastiach.

Ako všetko ide, fázy prevádzky

Rádiofrekvenčná ablácia sa vykonáva na operačnej sále s prísnou sterilitou pomocou špeciálneho zariadenia. Poradie činností počas RFA je nasledovné: t

• Anestéziológ nainštaluje katéter do žily na ramene a vykoná anestéziu. V klasických prípadoch nie je potrebná hlboká anestézia. Hlavným cieľom je zabezpečiť imobilizovanú pozíciu a upokojiť pacienta.
• Srdcový chirurg infiltruje (rozreže) lokálne anestetikum (novokaín, lidokaín) na kožu v ingvinálnej oblasti v mieste pulzácie femorálnej artérie.
• Špeciálny katéter s ihlou prepichnutou (prepichnutou) femorálnou artériou a injektoval tento katéter do svojho lúmenu smerom k srdcu.
• Injekčná striekačka pripojená k katétru sa vstrekuje pomocou rôntgenového kontrastného činidla jódu (Verografin, Triombrast), keď sa katéter pohybuje cez cievy.
• V čase podávania liečiva prechádza pacientom röntgenové žiarenie. To je nevyhnutné na to, aby sa na digitálnom monitore nachádzalo miesto, kde sa nachádza katéter a ako cievy prechádzajú do srdca.
• Keď je katéter v dutine srdca, elektródy sa vkladajú cez jeho lumen. Nakláňaním proti rôznym častiam vnútorného povrchu predsiene sa vykonáva záznam elektrickej aktivity (EKG).
• Priamo rádiofrekvenčná ablácia srdca - oblasti, v ktorých elektróda detekuje ektopické (anomálne) ohniská elektrických impulzov, je okamžite spálená vystavením vysokofrekvenčným rádiovým vlnám. Keď k tomu dôjde, ohrieva sa len oblasť, na ktorú sa dotýkajú elektródy. V dôsledku toho sú zničené a už nevytvárajú excitačné impulzy.
• Všetky časti srdca sa teda skúmajú postupne a zničia sa v nich ektopické ložiská. Operácia je ukončená, ak na EKG nie sú žiadne známky arytmogénnej aktivity.
• Katétre sa vyberú z ciev a miesto vpichu kože sa uzavrie sterilným obväzom.
• Ak podľa údajov EKG nie sú nájdené ektopické ložiská, ale normálny rytmus nie je obnovený, je indikovaná implantácia umelého kardiostimulátora.

Trvanie RFA závisí od ochorenia, pre ktoré sa vykonáva, a pohybuje sa od jednej hodiny pre Wolf-Parkinsonov-Biely syndróm až po 6 hodín pre atriálnu fibriláciu.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Život po operácii a rehabilitácii

Pacienti, ktorí podstúpia rádiofrekvenčnú abláciu srdca, sú v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu 2–4 dni. V prvý deň pooperačného obdobia sa každých 6 hodín zobrazuje prísny odpočinok na lôžku, EKG a tonometria. Zriedkavo sa vyžaduje anestézia, pretože bolesť v oblasti vpichu je malá.

Povolená diéta v malom množstve. Od druhého dňa môžete vstať a ísť najprv po chodbe, potom v nemocnici. Bandážovanie sa nevyhnutne vykonáva a hodnotí sa, či sa v oblasti punkcie cievy vytvoril hematóm. Ak počas tohto obdobia nie sú žiadne komplikácie a stav pacienta je uspokojivý, o 3-4 dni je prepustený. Mladí pacienti, ktorých intervencia prešla rýchlo, môžu byť prepustení už 2 dni.

Rozhodnutie o schopnosti pracovať v každom prípade prijíma ošetrujúci lekár. Všeobecne akceptované obdobie rehabilitácie je 2 - 3 mesiace. V tomto čase môže byť indikovaný príjem slabých antikoagulancií (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) a antiarytmík (Propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Dodržiavajte tieto odporúčania:

• Diéta obmedzujúca živočíšne tuky, kvapalinu a soľ.
• Výnimka z kávy, alkoholu, fajčenia.
• Režim šetrenia (okrem ťažkej fyzickej práce a namáhania).

Ak odborníci vykonali RFA srdca podľa indikácií a v správnom objeme a pacient dodržiava všetky odporúčania, pozitívny výsledok je možné vidieť od prvých dní po zákroku.

Pravdepodobnosť komplikácií a prognóza

V 95% hodnotení sú špecialisti a pacienti pozitívni a sú spokojní s výsledkami rádiofrekvenčnej ablácie srdca. Prežitie u mladých ľudí so syndrómom Wolf-Parkinson-White a supraventrikulárnymi paroxyzmálnymi tachykardiami dáva celoživotný efekt. Predsieňová fibrilácia sa uskutočňuje navždy v 75% a po 20% trvá neurčitý čas (mesiace, roky) alebo znižuje závažnosť.

Pravdepodobnosť komplikácií nepresahuje 1%: zhoršenie arytmií, poškodenie krvných ciev krvácaním a hematómami, krvné zrazeniny, zlyhanie obličiek, zúženie pľúcnych žíl a stagnácia krvi v pľúcach. Vyskytujú sa hlavne u starších pacientov s ťažkými formami atriálnej fibrilácie a sprievodnými ochoreniami (diabetes, koagulačné poruchy atď.).

Rádiofrekvenčná ablácia je moderné a správne riešenie problémov spojených so závažnými srdcovými arytmiami.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Ablácia srdca: indikácie pre operáciu, komplikácie, rehabilitáciu

Ľudské srdce musí rytmicky biť a zlyhania v jeho práci sú kontraindikované. Moderné ľudia po celú dobu niekde v zhone, vedú zlý spôsob života a nesledujú svoje zdravie. Všetky tieto príčiny môžu viesť k srdcovým arytmiám.

Táto patológia je častým a nepríjemným javom. S progresiou ochorenia môže lekár predpísať abláciu srdca. Pomocou zvoleného postupu odborník odstráni abnormálne oblasti.

Mnohí pacienti, ktorí podstúpili abláciu, sa zbavili srdcových problémov, čím predĺžili svoj život. Ak musíte prejsť týmto postupom, potom je tento materiál pre vás. Tu sa dozviete, čo je ablácia srdca, ako sa pripraviť, ako sa správať po skončení operácie a aké komplikácie sú možné.

Ablácia srdca - čo to je

Ablácia srdca je jedným z typov chirurgických zákrokov používaných pri liečbe arytmií. Poruchy srdcového rytmu zdvojnásobujú riziko smrteľných následkov u pacientov. S arytmiou existuje predispozícia na tvorbu krvných zrazenín, rozvoj mŕtvice, zlyhanie srdca.

Arytmie by mali bezpochyby podstúpiť včasnú liečbu. Použitie ablácie začína v 80-tych rokoch 20. storočia, kedy sa vytvorilo kontrolované zameranie nekrózy myokardu pomocou účinkov rôznych fyzikálnych faktorov. Vytvára sa takzvaná umelá AV blokáda.

Je to nevyhnutné na zabránenie šírenia patologických impulzov počas arytmií, ku ktorým dochádza mimo zodpovedajúcej fázy kontrakcie srdca a narušenia jeho práce. V súčasnosti sa používa metóda rádiofrekvenčnej ablácie, pri ktorej chirurg poskytuje bodový účinok na oblasti systému srdcového vedenia pomocou špeciálnej elektródy.

V oblasti kauterizácie je vedenie budiaceho impulzu blokované. Zároveň nie je narušená práca srdcového svalu okolo vytvorenej jazvy a obnovuje sa rytmus srdcového impulzu. Táto minimálne invazívna high-tech prevádzka umožňuje efektívne ovplyvniť priebeh arytmie.

Použitie ablácie srdca začína v poslednom storočí - v 80. rokoch. Ablácia tej doby bola taká operácia, pri ktorej bolo umelo vytvorené centrum nekrózy (časť mŕtveho tkaniva myokardu). To bolo možné vďaka tomu, že boli použité rôzne fyzikálne faktory - laserová energia, elektrické impulzy atď.

Táto oblasť nekrózy bola potrebná na vytvorenie miesta, kde nervové vetvy sú zodpovedné za prenos signálu z predsiení do komôr. To znamená, že je potrebné vytvoriť umelý atrioventrikulárny blok.

V dôsledku toho zabraňuje vzniku tých impulzov, ktoré spadajú do fázy relaxácie srdca (diastoly), ktorá nenarušuje normálne fungovanie srdca. Ďalšie štúdie v oblasti ablácie srdca sa zredukovali na skutočnosť, že bolo potrebné vymyslieť takú metódu, ktorá má meraný účinok na tkanivo myokardu a tiež nemá nepriaznivý vplyv na okolité štruktúry.

Tak sa začala éra rádiofrekvenčnej ablácie. V tomto prípade použitie bodovej elektródy umožňuje ovplyvniť iba v mieste jej aplikácie. To vedie k blokáde impulzu v mieste, kde sa uskutočnilo spaľovanie myokardiálneho tkaniva a ciest, ktoré prechádzali.

Výhodou metódy je, že v oblasti, ktorá sa nachádza v blízkosti, nedochádza k žiadnym patologickým zmenám - ich kontraktilita nie je narušená, ako aj schopnosť viesť nervový impulz. Preto použitie rádiofrekvenčnej ablácie srdca sa týka high-tech zdravotnej starostlivosti, ktorá má minimálny počet komplikácií v kombinácii s vysokou účinnosťou.

Druhy konania

Normálna srdcová frekvencia sa počas ablácie obnovuje kauterizáciou malej oblasti srdca s použitím rôznych fyzikálnych faktorov, čím sa vytvára AV blokáda: pretože v dôsledku kauterizácie táto oblasť blokuje vedenie pulzu a fungovanie tkanív srdcového svalu nie je narušená, tachykardia sa zastaví.

Táto technika sa aktívne používala v chirurgii už v 80. rokoch a už v 90-tych rokoch sa prvýkrát použila rádiofrekvenčná ablácia. Moderná kardiochirurgia je „ozbrojená“ niekoľkými typmi ablácie.

Rádiofrekvenčná ablácia srdca. Vykonáva sa pomocou kombinovanej anestézie a predstavuje nasledujúcu postupnosť činností: po vykonaní lokálnej a intravenóznej anestézie sa cez jednu z ciev do srdca pacienta zavedie katéter (preto sa tento chirurgický zákrok nazýva aj „katéterová ablácia“).

Ďalej najprv inštalácia endokardiálnych sond - elektród (budú vykonávať permanentnú stimuláciu, ako aj dočasnú stimuláciu pravej komory) a po druhé, inštaláciu ablačnej elektródy v pravej predsieňovej oblasti.

Ďalšou fázou operácie je diagnostika aktivity jeho zväzku niekoľkými permutáciami elektród a následné vysokofrekvenčné pôsobenie s vysokou teplotou 40-60 ° C, aby sa zničil zdroj generujúci patologické elektrické impulzy vedúce k tachykardii.

Získaná kompletná umelá AV-blokáda vyžaduje udržanie srdcového rytmu dočasnou stimuláciou pravej komory pomocou vyššie uvedených endokardiálnych elektród. Ak je účinok stabilný, RF ablácia končí implantáciou permanentného kardiostimulátora - ak je takáto potreba potrebná.

Všetky fázy prevádzky, ktoré trvajú od 1,5 do 6 hodín, prechádzajú pod neustálou kontrolou potrebného elektrofyziologického zariadenia a röntgenového televízneho prijímača. Podobnú deštrukciu patologického zamerania možno vykonať aj inými fyzikálnymi vplyvmi, podľa ktorých sa rozlišujú iné typy ablácie:

1. Laserová ablácia
2. Ultrazvuková ablácia.
3. Abstrakcia pri nízkych teplotách.

V súčasnosti sa však použitie vysokofrekvenčnej elektrickej energie na vytvorenie AV blokády počas tachykardie považuje za najbezpečnejšiu a zároveň najúčinnejšiu metódu. To je dôvod, prečo chirurgická ablácia katétra zostáva najviac "populárnym" typom ablácie srdca.

Indikácie pre operáciu

Hlavnými indikáciami pre rádiofrekvenčnú abláciu katétra sú poruchy rytmu typu tachykardie alebo tachyarytmie. Patrí medzi ne:

Predsieňová fibrilácia je porucha rytmu, pri ktorej sa atriálne svalové vlákna sťahujú individuálne, oddelene od seba a nie synchrónne, ako v normálnom rytme.

To vytvára mechanizmus pre cirkuláciu pulzu a v atriách je patologické zameranie excitácie. Táto excitácia sa rozširuje na komory, ktoré sa tiež začínajú často sťahovať, čo spôsobuje zhoršenie celkového stavu pacienta. Tepová frekvencia zároveň dosahuje 100 - 150 úderov za minútu, niekedy aj viac.

Kontraindikácie pre abláciu srdca

Ako pri každej operácii a invazívnej intervencii, ablácia srdca má svoje kontraindikácie. Znalosť týchto kontraindikácií minimalizuje počet nežiaducich účinkov tohto chirurgického zákroku. Môžu byť určené až po podrobnom klinickom, laboratórnom a inštrumentálnom vyšetrení pacienta.

Hlavné kontraindikácie sú:

• vážny stav pacienta, ktorý je spôsobený rôznymi patologickými procesmi;
• infekčná endokarditída, to znamená zápalový proces, ktorý je charakterizovaný léziami endokardu (vnútorná vrstva srdca);
• poruchy vody a elektrolytov, ktoré môžu viesť k arytmiám (v tomto prípade oprava zistených porušení vedie k obnoveniu srdcového rytmu, čo zabráni neprimeranej operácii);
• závažná nedostatočná funkcia srdca (sub- a dekompenzácia srdcového zlyhania);
• akútne respiračné zlyhanie rôzneho pôvodu;
• zvýšená teplota, ktorá vyžaduje objasnenie povahy jej zvýšenia, ako aj následnú liečbu tohto patologického stavu (na pozadí horúčky, riziko zlyhania sa niekoľkokrát zvyšuje);
• významné trvalé zvýšenie krvného tlaku, ktoré nie je možné korigovať na lieky;
• prítomnosť alergickej intolerancie rádioaktívnej látky, ktorá sa používa počas ablácie srdca (ide o relatívnu kontraindikáciu, pretože je možné použiť iný liek);
• individuálna precitlivenosť na jód, ktorý je súčasťou mnohých röntgenových činidiel;
• závažné zlyhanie obličiek;
• významný pokles hemoglobínu v krvi, atď.

Príprava postupu

Pre úspešnú rádiofrekvenčnú abláciu srdca musí pacient pred zákrokom podstúpiť niekoľko diagnostických štúdií:

• krvné testy: klinické, biochemické, krvné skupiny a faktor rhesus, testy na hepatitídu B a C, HIV, Wassermanova reakcia;
• EKG s 12 vodičmi;
• denné Hallterovo EKG;
• záťažový test;
• echokardiografia;
• MRI srdca.

Po stanovení zamerania rozvoja arytmie je možné nastaviť dátum rádiofrekvenčnej ablácie. Pred zákrokom pacient dostane podrobné odporúčania od lekára o správnej príprave na zákrok:

• prestať užívať určité lieky 2-3 dni pred zákrokom (antiarytmiká, hypoglykemiká, atď.);
• Posledné jedlo a tekutina pred zákrokom by sa malo konať v noci predtým (pred zákrokom musí prejsť najmenej 12 hodín hladu);
• pred testom odstráňte vlasy z prístupovej zóny do tepny (v slabinách alebo v podpazuší);
• pred štúdiou vykonať očistnú klystír.

Riziká spojené s postupom

Ablácia srdca prináša určité riziká, vrátane:

• Krvácanie v mieste zavedenia katétra.
• Poškodenie krvných ciev počas postupu katétra.
• Náhodné poškodenie srdcového tkaniva počas ablácie.
• Porucha v elektrickom systéme srdca, ktorá môže zhoršiť arytmiu a vyžadovať inštaláciu kardiostimulátora.
• Tvorba krvných zrazenín (krvných zrazenín), ktoré sa môžu šíriť krvnými cievami, čo spôsobuje srdcové infarkty alebo mŕtvice.
• Zúženie žíl, ktoré nesú krv medzi pľúcami a srdcom (stenóza pľúcnych žíl).
• Poškodenie obličiek spôsobené farbivom, ktoré sa vstrekne počas zákroku.

Riziko komplikácií sa zvyšuje, ak pacient trpí cukrovkou, poruchami krvácania alebo ochorením obličiek. Riziko komplikácií ablácie srdca sa považuje za veľmi vysoké u pacientov starších ako 75 rokov.

Ako sa postup vykonáva

Procedúra rádiofrekvenčnej ablácie srdca sa vykonáva po hospitalizácii pacienta. Na vykonávanie tejto minimálne invazívnej operácie musia byť v špecializovaných operačných sálach k dispozícii tieto zariadenia: t

• nástroje na srdcovú katetrizáciu;
• elektródy katétra;
• systém pre rádiografiu alebo fluoroskopiu;
• nástroje na monitorovanie životne dôležitých telesných funkcií;
• zariadenie na zaznamenávanie intrakardiálnych a povrchových elektrogramov;
• zariadenia na poskytovanie resuscitácie.

Pred zákrokom je pacient v oblasti vpichu sedatívny a lokálna anestézia. Ďalej je rádiofrekvenčná ablácia srdca:

1. Pre arteriálny prístup je možné zvoliť pravú alebo ľavú femorálnu artériu alebo radiálne artérie. Oblasť vpichu cievy sa sterilizuje pomocou antiseptického roztoku a prekryje sterilným materiálom.
2. Do nádoby sa vloží špeciálna ihla s vodičom požadovanej dĺžky. Potom lekár pod kontrolou röntgenového žiarenia zavedie elektródu katétra do tepny cez puzdro hemostatického zavádzača, ktoré sa dodáva do srdca.
3. Po umiestnení endokardiálnych katétrových elektród do srdcových komôr ich lekár pripojí k záznamovému zariadeniu EKG, vykoná intrakardiálny elektrokardiologický výskum a vytvorí arytmogénne centrum na vytvorenie patologického impulzu, ktorý vyvolá arytmiu. V prípade potreby môže byť pacient testovaný na vyvolanie arytmií.
4. Ablácia môže byť vykonaná v AV uzle, ústach pľúcnych žíl alebo v inej časti systému vedenia. Po vystavení ablatívnej elektróde sa srdcové tkanivo zohreje na 40-60 stupňov, na nich sa vytvoria mikrosnímky a vytvorí sa umelá AV blokáda.
5. Počas umelého AV bloku sa predtým používané endokardiálne elektródy používajú na udržanie srdcového rytmu.
6. Na vyhodnotenie účinnosti účinku ablačnej elektródy na arytmogénne zameranie sa uskutočňuje opakovaná elektrokardiologická štúdia.

V prípade, že v tomto štádiu operácie nie je požadovaný účinok, v prípade potreby môže byť rádiofrekvenčná ablácia kombinovaná s implantáciou kardiostimulátora a ak je výsledok uspokojivý, operácia je dokončená a katétre a elektródy sú odstránené.

Trvanie rádiofrekvenčnej ablácie srdca môže byť od 1,5 do 6 hodín (v závislosti od hĺbky arytmogénneho zamerania v hrúbke myokardu a miesta jeho lokalizácie). Vypustenie pacienta sa vykonáva 2-5 dní po zákroku.

Podstata metódy

Rádiofrekvenčná ablácia srdca je zásah, ktorý sa vykonáva na odstránenie arytmií. Normalizovať rytmus srdca, jeho miesto, ktoré vyvoláva arytmiu, je kauterizované, čo je dôvod, prečo je vytvorená AV blokáda. Oblasť srdca, kde bola vykonaná kauterizácia, blokuje prechod impulzu.

V tomto prípade nie sú porušené funkcie srdcového tkaniva, ktoré susedia s jazvou vytvorenou počas RFA, a arytmia sa zastaví. Pred rozhodnutím o RFA je potrebné pacienta starostlivo vyšetriť. Všetci ľudia s fibriláciou predsiení alebo inými typmi porúch rytmu by mali podstúpiť elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Ide o postup, ktorého podstatou je registrácia biologických potenciálov z vnútorného povrchu srdca. Na jeho vykonanie sa používajú elektródy katétre pripojené k zapisovaču. Štúdia srdca pred operáciou tiež zahŕňa:

• elektrokardiografia vrátane denného monitorovania;
• echokardiografia;
• laboratórne krvné testy;
• magnetická rezonancia srdca.

Nie menej ako 8 hodín pred RFA by pacient nemal užívať potraviny a lieky. Rádiofrekvenčná ablácia sa uskutočňuje zavedením kombinovanej anestézie: najprv sa pacientovi podá anestetikum topicky a potom intravenózne. Potom prejdite na RFA:

1. Cez nádobu prechádza do srdca špeciálny katéter. To vám umožní odstrániť potrebné informácie o stave srdca a sledovať postup.
2. Pacient má nainštalované sondy, ktoré zabezpečujú kontinuálnu kardiostimuláciu a stimuláciu ľavej komory. V anteropartikulárnej oblasti pravej predsiene je inštalovaná ablačná elektróda.
3. V tomto štádiu RFA skúma fungovanie Svojho zväzku: na tento účel sa vykonávajú viacnásobné permutácie elektród a vysokofrekvenčný účinok na zdroj arytmie. Expozícia sa uskutočňuje pri teplote asi 60 ° C.
4. Po vytvorení AV bloku je potrebná dočasná elektrická stimulácia. Ak je normálny rytmus stabilný, ablácia srdca sa ukončí, ale ak je to potrebné, kardiostimulátor sa môže implantovať pacientovi.

RFA pri fibrilácii predsiení trvá až 6 hodín. Okrem rádiofrekvencie existujú aj iné typy ablácie:

• kriodistruktivnaya;
• laser;
• ultrazvuk.

Ablácia srdca so vznikom AV blokády, posudzovaná na základe posudkov pacientov, sa však považuje za najbezpečnejší spôsob liečby fibrilácie predsiení.

Laserová ablácia srdca

Táto metóda sa v postsovietskych krajinách ešte nezvýšila, ale už existujú zdravotnícke strediská, ktoré takéto operácie vykonávajú. Laserová ablácia, podobne ako rádiofrekvencia, je určená na vypnutie arytmogénnych oblastí srdca, zatiaľ čo na rozdiel od RFA sa tu používa laserové žiarenie.

Podľa štatistík sa frekvencia komplikácií pri aplikácii lasera neznižuje, ale na druhej strane sa frekvencia recidív spravidla znižuje. Okrem toho, na rozdiel od RFA, laser selektívnejšie poškodzuje nevyhnutný osud a vďaka tomu zostáva poškodenie srdcového svalu minimálne a preto je doba rehabilitácie o niečo kratšia.

Bohužiaľ, táto operácia je pre pacienta oveľa drahšia. Viac informácií môžete získať od svojho lekára.

RF katéterová ablačná technika

Pre-pacient hospitalizovaný. Postup sa vykonáva v röntgenovej prevádzkovej miestnosti, v ktorej by mali byť k dispozícii tieto zariadenia a prístroje:

• elektródy katétra;
• Zariadenia a prístroje na katetrizáciu srdca;
• nástroje na monitorovanie telesných funkcií;
• röntgenové systémy;
• zariadenie na záznam elektrogramov (povrchové, intrakardiálne);
• všetky potrebné nástroje a prípravy na resuscitáciu.

Intervencia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii s dodatočnou sedáciou (napríklad s Relanium). Liečba trvá 1 až 6 hodín (spravidla nie viac ako 4 hodiny), čo závisí od počtu patologických ložísk a ich umiestnenia. Poradie činností lekára a troch asistentov počas RFA je nasledovné:

1. Chirurg si zvolí prístup k tepne na stehne (vpravo alebo vľavo) alebo jednej z radiálnych tepien (menej často - subklavickej artérie).
2. Koža v žilách je liečená antiseptikami a anestetikami, pokrytými špeciálnym sterilným materiálom.
3. Tepna sa prepichne - do nej sa vloží špeciálna ihla s vodičom požadovanej dĺžky.
4. Použitím výsledného vpichu sa uskutočňuje v nádobe cez elektródový katéter s hemostatickým zavádzačom.
5. Elektróda sa vstrekuje do dutiny srdca, pričom sa vykonávajú všetky manipulácie pod kontrolou rôntgenového žiarenia.
6. Keď je elektróda už v srdci, vykoná sa orgánový test - EFI (intrakardiálny kardiogram) - na identifikáciu arytmogénnych zón. Za týmto účelom lekár vyvolá tachykardiu, pretože len týmto spôsobom sa nájde patologická oblasť (zvyčajne sa nachádza v ústach pľúcnych žíl, AV uzol).
7. Zameranie arytmie je ovplyvnené ablačnou elektródou, zahrievaním tkaniva na 40-60 stupňov a tým vytvorením umelého atrioventrikulárneho bloku. Na udržanie rytmu počas tohto obdobia je potrebná práca vložených elektród.
8. Po 20 minútach znova vykonajte EFI, aby ste zhodnotili účinnosť vykonaného postupu. Ak je to potrebné, všetky manipulácie sa opakujú, alebo ak nie je pozitívny výsledok, implantuje sa umelý kardiostimulátor.
9. Odstráňte katétre, elektródy a na miesto vpichu nasaďte tlakový obväz.
10. Pacient po operácii nemôže ohnúť nohy, ak bola vykonaná punkcia femorálnej cievy, počas dňa (niekedy 12 hodín), a tiež v tom istom období sa nedostala z postele (prísny odpočinok na lôžku).

Prevádzkové prínosy

Táto moderná metóda liečby arytmií má mnoho výhod oproti otvoreným intervenciám srdca:

• Nízka invazivita - pri rádiofrekvenčnej ablácii sa nepoužívajú široké abdominálne rezy a prístupy. Zavedenie špeciálneho zariadenia pomocou tenkého katétra cez prepichnutie stehna.
• Oveľa ľahšia tolerancia procedúry pacientom - ak je počas otvoreného chirurgického zákroku významne narušená integrita tela, obehový systém funguje a pacient strávi niekoľko týždňov v nemocnici, potom je pacient hospitalizovaný len niekoľko dní počas rádiofrekvenčnej ablácie.
• Kozmetický efekt - počas abdominálnej chirurgie sa laparotómia v stredovej línii používa ako prístup do srdca, v ktorom sa v strede predného povrchu hrudníka vykoná rez.

Po operácii prirodzene zostáva veľká jazva a počas ablácie sa rez neuskutočňuje. Po niekoľkých týždňoch sa v stehne nevyskytujú žiadne stopy punkcie niekoľko milimetrov.

Absencia bolesti - nepochybne počas traumatickej otvorenej operácie, pacient v pooperačnom období pociťuje silnú bolesť vyžadujúcu použitie silných anestetík.

Pri rádiofrekvenčnej ablácii môže pacient pociťovať len mierny pocit tlaku v hrudníku, ktorý prechádza v priebehu niekoľkých hodín. Lieky proti bolesti nie sú predpísané.

Rádiofrekvenčná ablácia srdca je moderná a radikálna metóda liečby arytmií.

Možné komplikácie

Rádiofrekvenčná ablácia patrí do kategórie postupov s nízkym stupňom rizika: pravdepodobnosť výskytu negatívnych dôsledkov nepresahuje 1%. Komplikácie sú častejšie u pacientov, ktorí trpia poruchami krvácania, cukrovkou a prekonali vekovú hranicu 75 rokov.

Medzi pravdepodobnými komplikáciami rádiofrekvenčnej ablácie existuje riziko vývoja:

• krvácanie v mieste vpichu tepny;
• porušenie integrity cievnej steny počas postupu vodiča alebo katétra;
• tvorba krvných zrazenín a ich prenos krvným tokom;
• abnormality myokardiálneho tkaniva počas ablácie;
• stenóza pľúcnych žíl;
• zlyhanie v systéme vedenia srdca, zhoršenie arytmie a vyžadovanie implantácie kardiostimulátora;
• Krvácanie z prepichnutej cievy - vyskytuje sa najčastejšie v prvom pooperačnom období, nie je mnoho príčin krvácania:
  • porucha krvácania,
  • nevhodné uloženie pooperačnej tlakovej bandáže,
  • nevhodné správanie pacienta po operácii, je nevyhnutné bezpodmienečne dodržiavať odporúčania lekára.
• Poškodenie funkcie obličiek - pretože kontrast sa vylučuje obličkami a je dosť toxický, preto sa v súvislosti s počiatočným ochorením obličiek môže vyskytnúť akútne zlyhanie obličiek;
• Tromboembolické komplikácie - kvôli nutnosti zrušiť lieky proti zrážanlivosti krvi (warfarín) pred operáciou sa môžu vyvinúť tromby v cievach, ktoré sa môžu uvoľniť a spôsobiť rôzne tromboembolické komplikácie;
• Poruchy srdcového rytmu - je možný vývoj nových typov arytmií a na to existuje mnoho dôvodov;
• To nie je všetko, ale len hlavné možné komplikácie postupu, môžete sa dozvedieť viac od svojho chirurga;
• S rozvojom akýchkoľvek komplikácií sa predlžuje doba rehabilitácie po rcha.

Obdobie rehabilitácie

Komplikácie po RFA srdca sú veľmi zriedkavé: pravdepodobnosť negatívnych účinkov ablácie nepresahuje 1%. Preto je RFA zaradená medzi nízkorizikové kategórie operácií. Pre prevenciu komplikácií existuje však v každom štádiu detekcie a liečby tachykardie niekoľko špeciálnych opatrení.

Medzi riziká spojené s RFA patria nasledovné pravdepodobné komplikácie:

• Krvácanie v oblasti zavedenia katétra.
• Porušenie integrity krvných ciev počas postupu katétra.
• Náhodné porušenie integrity tkaniva srdcového svalu v čase ablácie.
• Poruchy elektrického systému srdca, zhoršujúce poruchu srdcového rytmu a vyžadujúce implantáciu kardiostimulátora.
• Tvorba krvných zrazenín a ich distribúcia v krvných cievach, ohrozujúca smrť.
• Stenóza pľúcnych žíl, t.j. zúženie ich lúmenu.
• Poškodenie obličiek farbivom použitým v RFA.

Riziko takýchto komplikácií sa zvyšuje v prípadoch, keď je pacient diabetom, ak je jeho krvná zrážanlivosť narušená, a tiež ak prekročil vekovú hranicu 75 rokov. Počas pooperačného obdobia je pacient určitý čas pozorovaný lekárom, ktorý kontroluje jeho celkový stav.

Bezprostredne po operácii môže operovaný pacient pociťovať určité nepohodlie spojené s pocitom tlaku v mieste chirurgického rezu. Tento stav však zriedka trvá viac ako 25-30 minút. Ak tento pocit pretrváva alebo sa zhoršuje, pacient musí o tom informovať lekára.

Všeobecne platí, že rehabilitácia po RFA trvá niekoľko mesiacov, počas ktorých môže byť pacientovi predpísaný antiarytmický liek (napr. Propafenon, Propanorm, atď.), Vrátane tých, ktoré pacient užil pred abláciou.

Odpočinok na lôžku s kontrolou srdcovej frekvencie a krvného tlaku sa pacientovi zobrazuje až prvý deň po operácii, počas ktorého dochádza k rýchlemu zotaveniu a stabilizácii celkového celkového zdravotného stavu pacienta. Potreba re-RFA, ako to ukazuje prax, je pre operovaných pacientov mimoriadne zriedkavá, najmä ak pacient prehodnotí svoj zvyčajný spôsob života:

1. Obmedziť spotrebu nápojov s alkoholom a kofeínom;
2. Znížte množstvo soli vo vašej strave;
3. Bude sa držať vhodnej diéty;
4. Vyberte optimálny spôsob fyzickej aktivity;
5. Prestať fajčiť a vzdať sa iných zlých návykov.

Je teda možné hovoriť o nasledujúcich nepochybných výhodách rádiofrekvenčnej ablácie srdca v porovnaní s tradičnými invazívnymi operáciami srdca:

• Nízka invazívna, eliminuje potrebu výrazných škrtov.
• Ľahká tolerancia operácie pacientom, integrita organizmu a fungovanie cirkulačného systému, ktoré nie sú významne zhoršené.
• Zníženie pooperačnej rehabilitácie je až 2-7 dní.
• Kozmetický efekt - absencia akýchkoľvek významných jaziev po prepichnutí kože na zavedenie katétrov.
• Bezbolestné zotavenie v pooperačnom období, ktoré eliminuje potrebu liekov proti bolesti.

Tieto výhody sú hlavnými argumentmi v prospech nákladov RFA: cena operácie sa môže líšiť v závislosti od jej zložitosti.

Ak sa po RFA dodržiavajú všetky potrebné pravidlá a odporúčania lekára, potom sa čo najskôr obnoví srdce a celé telo. Aby sa predišlo krvácaniu z miesta vpichu medzi následkami zákroku, človek by nemal v žiadnom prípade zájsť z postele v skorom pooperačnom období.

Osoba je zvyčajne prepustená 2 - 5 dní po rádiofrekvenčnej ablácii a po celú dobu je pod neustálym lekárskym dohľadom. V nemocnici sa vykonáva pravidelné monitorovanie srdcového tepu, pri ktorom sa každých 12 hodín vykoná prvý deň EKG, tlak, telesná teplota, diuréza sa meria a ultrazvuk srdca sa vykonáva 1-2 krát.

Ak po 30 minútach po zákroku pretrvávajú nepríjemné pocity na hrudníku, okamžite informujte svojho lekára: môže byť potrebné podať nejaké lieky. Všeobecne platí, že prvý týždeň môže byť nepríjemné pocity, nepravidelný tep, ale potom tento stav spontánne zmizne.

Rehabilitácia po RFA trvá 2-3 mesiace. V tomto čase bude pacient potrebovať antiarytmiká, ako aj nepriame antikoagulanciá a iné lieky podľa indikácií. Počas rehabilitácie je tiež možné liečiť súvisiace ochorenia a somatické patológie.

Existujú tipy, ktorých realizácia umožní pacientovi rýchlo obnoviť svoje zdravie:

• odstrániť alkohol, fajčenie zo svojho života;
• odmietajú konzumovať veľké množstvá soli;
• pokúsiť sa znížiť hmotnosť normalizáciou stravy, redukciou tuku a krmiva pre zvieratá v strave;
• nepiť kávu a silný čaj;
• znížiť fyzickú námahu, ale je potrebné vykonať špeciálnu cvičebnú terapiu.

Ak bola liečba vykonaná kvalifikovaným lekárom a boli dodržané všetky pooperačné odporúčania, potom je pravdepodobnosť komplikácií a opätovného výskytu patológie pomerne nízka.

Životný štýl a prognóza po operácii

Životný štýl po operácii by mal spĺňať nasledujúce zásady:

Vzhľadom k tomu, že hlavnou príčinou srdcových arytmií je ischemická choroba srdca, mali by ste sa snažiť o preventívne opatrenia, ktoré znižujú hladinu škodlivého cholesterolu v krvnej plazme a zabraňujú jej ukladaniu na steny ciev, ktoré kŕmia srdcový sval.

Najdôležitejšie z týchto podujatí je zníženie spotreby živočíšnych tukov, produktov rýchleho občerstvenia, vyprážaných a solených potravín. Obilie, strukoviny, rastlinné oleje, chudé mäso a hydina, mliečne výrobky sú vítané.