Extrasystol srdca, čo to je

Z tohto článku sa naučíte: čo je to beaty, čo sa deje v srdci s touto patológiou, dôvody jej výskytu. Ako sa choroba prejavuje, kedy a ako ju možno liečiť. Ktorý lekár pomôže stanoviť správnu diagnózu, prečo sú extrasystoly nebezpečné.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Extrasystol sa nazýva ďalšia kontrakcia srdca, ktorá vznikla na pozadí jeho normálneho, normálneho rytmu. Extrasystoly môžu zachytiť iba jednu komoru srdcového svalu (predsieň, komora) alebo celé myokardy úplne.

Takéto zmeny v srdcovom rytme sú najbežnejším typom poruchy srdcového rytmu (arytmia). V rôznych formách sa u viac ako 80% ľudí vyskytujú mimoriadne kontrakcie myokardu.

Extrasystoly sú spojené s výskytom dodatočného ohniska excitácie alebo impulzu, ktorý nie je spojený s hlavným kardiostimulátorom (sínusový uzol) v srdcovom svale. Aktivuje vodivý systém srdca a spôsobuje ďalšiu kontrakciu.

Existujú dve triedy extrasystol:

1. Neurogénne alebo funkčné - spojené s pôsobením environmentálnych faktorov (alkohol, omamné látky, kofeín, stresové situácie).
2. Organické alebo patologické - vznikajú v súvislosti s poškodením tkaniva srdcového svalu.

Objem krvi, ktorý prichádza z ľavej komory do aorty, s extrasystolom, je oveľa menší ako normálny. Preto je patologický stav nebezpečný, pretože časté dodatočné kontrakcie myokardu narúšajú normálny pohyb krvi komorami srdca a vnútorných orgánov, čo spôsobuje nedostatok prietoku krvi. Akékoľvek zameranie excitácie, ktoré nie je spojené s hlavným kardiostimulátorom srdca, je schopné vyvolať záchvat tachyarytmie (porucha srdcového rytmu typu vysokého pulzu).

Jediné extrasystoly u zdravých ľudí nepredstavujú žiadne zdravotné riziká a nevyžadujú liečbu. Výskyt ďalších kontrakcií myokardu na pozadí existujúcej kardiálnej patológie sa má liečiť, ak existujú klinické prejavy ochorenia alebo tieto systoly zhoršujú priebeh základného ochorenia.

Extrasystolická arytmia dobre reaguje na liečbu a má malý vplyv na obvyklý životný štýl a správanie pacienta.

Extrasystol sa môže vyskytnúť v jednej z srdcových komôr

Lekári niekoľkých špecializácií sa zaoberajú diagnostikou, pozorovaním a liečbou patológie: praktickí lekári, arytmológovia alebo kardiológovia. Príležitostne je potrebná pomoc endovaskulárneho vaskulárneho chirurga.

Prečo sa vyskytuje patológia

Dôvody arytmie sú v mnohých ohľadoch podobné tým, ktoré vedú k vzniku tachyarytmií, ktoré sú spojené so všeobecným mechanizmom nástupu patológie. Preto časté extrasystoly môžu stimulovať nástup paroxyzmu (ataku) tachykardie.

Akákoľvek kardiomyopatia (zmeny v štruktúre a pokles funkcie myokardiálnych buniek s rozvojom komorovej nedostatočnosti srdca)

Nádorová lézia srdcového svalu (benígny a malígny charakter)

Chirurgické zákroky na srdci (otvorené a endovaskulárne)

Traumatické poškodenie štruktúry myokardu

Zápalové procesy v srdcovom svale a perikarde (myokarditída, perikarditída)

Vrodené a získané srdcové vady

Porucha funkcie pravého vysokotlakového srdca v pľúcnom cievnom systéme (pľúcne srdce) t

Cukrovka typu 1 a typu 2

Vysoká hladina nikotínu, alkoholu a kofeínu v krvi

Zlá funkcia obličiek so zvýšenou močovinou a kreatinínom

Choroby broncho-pľúcneho systému so znakmi zlyhania dýchania

Dysfunkcia srdcových komôr (nízka ejekčná frakcia)

Lieky na liečenie porúch srdcového rytmu

Choroby krčnej a hrudnej chrbtice s výraznou degeneratívnou (deštruktívnou) zložkou (osteochondróza, osteoporóza, hernia, nádory, zápal)

Benígna hyperplázia prostaty - adenóm

Ťažký kašeľ z akéhokoľvek dôvodu

Febrilná teplota (nad 38 stupňov)

Diagnostické vyšetrenia srdcového svalu spojené s priamym kontaktom (ventrikulografia, elektrofyziologické vyšetrenie)

Autoimunitné ochorenia (sarkoidóza, amyloidóza)

Idiopatická (bez spojenia s akýmkoľvek faktorom alebo chorobou)

Aké sú typy extrasystolov

V lekárskej praxi existuje niekoľko typov mimoriadnych kontrakcií srdcového svalu. V závislosti od toho sa mimosystém prejavuje rôznymi spôsobmi a ďalej sa rozvíja.

Stredná frekvencia - 10-30

Vzácne - menej ako 10%. T

Médium - objavuje sa na začiatku srdcového cyklu

Neskorý extrasystol v druhej polovici srdcového cyklu

Periodická (arytmia): bigemínia (mimoriadna nasleduje každú normálnu kontrakciu), trigeminia (extrasystolická kontrakcia nasleduje po dvoch plnohodnotných systolách), atď.

Polytopic - viac zdrojov

V praktickej medicíne je veľmi dôležitá „prognostická“ forma extrasystolovej separácie (a všetky porušenia rytmicity kontrakcií myokardu všeobecne):

• bezpečná - akákoľvek forma mimoriadnych kontrakcií a zvýšená srdcová frekvencia, ktoré nie sú sprevádzané klinickými prejavmi u ľudí bez patológie myokardu;
• potenciálne nebezpečné - porušenie rytmu pulzu, bez príznakov, ale vznikajúce na pozadí kardiologického ochorenia so srdcovou léziou;
• nebezpečné alebo malígne obdobia trvalých porúch rytmu (tachykardia, extrasystolická arytmia) so znakmi narušenia prietoku krvi v komorách srdcového svalu a veľkých ciev a (alebo) komorovej fibrilácii. Táto forma zhoršeného pulzu sa zvyčajne vyskytuje na pozadí výrazných patologických zmien v tkanive myokardu a srdcovej činnosti.

Bigeminy na EKG. Ukazuje, ako extrasystole sleduje každú normálnu kontrakciu.

Príznaky patológie

Symptómy extrasystoly chýbajú vo väčšine prípadov, najmä ak sú ďalšie kontrakcie myokardu zriedkavé a často sa nevyskytujú.

Klinicky významné prejavy ochorenia zahŕňajú:

• pocit, že srdcový sval je prerušovaný;
• výrazný alebo zvýšený tep;
• pocit zástavy srdca;
• potopenie srdca;
• pocit, že v hrudníku sa niečo obrátilo hore nohami;
• úzkosť;
• neschopnosť vdychovať;
• Strach.

Tieto sťažnosti nie sú vždy spojené so zhoršeným prietokom krvi v srdci a veľkých artériách, často sa vyskytujú príznaky ďalšieho zníženia myokardu na pozadí zníženia prahu ľudských pocitov.

Závažnosť sťažností pacienta nie vždy zodpovedá závažnosti úderov, zistených na elektrokardiograme, čo je spojené s rôznymi prahmi vnímania u rôznych pacientov.

Ak sú extrasystoly spojené s organickou léziou srdcového svalu, potom sa klinické prejavy hlavnej kardiologickej patológie dostanú do popredia a mimoriadne diagnostické kontrakcie myokardu sú nálezom pri diagnostickom vyhľadávaní.

Pacienti dobre znášajú všetky formy a typy extrasystolov bez toho, aby ovplyvnili ich schopnosť vykonávať akýkoľvek typ aktivity. Zlé celkové zdravie, znížená odolnosť voči stresu - príznaky zhoršenej funkcie srdca na pozadí ochorenia, ktoré spôsobilo mimoriadnu kontrakciu myokardu.

Ako identifikovať chorobu

Extrasystol je ochorenie, ktoré nemožno stanoviť len na základe sťažností. V priebehu prieskumu pacientov objasňujú čas nástupu príznakov a možných príčin vzniku patológie.

Konečná diagnóza vyžaduje množstvo ďalších štúdií.

Stanovenie miesta výskytu patologického impulzu charakteristickými zmenami harmonogramu srdcového cyklu

Umožňuje identifikovať závislosť výskytu extrasystolov od vonkajších vplyvov

Rovnako ako u pacientov s jasným klinickým obrazom a príznakmi zhoršeného prietoku krvi na pozadí extrasystoly, ktorá plánuje vyliečiť nidus patologického vzrušenia

Hľadať organické príčiny porúch rytmu

Metódy spracovania

Vzhľadom k tomu, že vo väčšine zdravých ľudí sú zaregistrované jednotlivé extrasystoly, nemožno povedať, že táto patológia sa dá úplne vyliečiť.

Časté epizódy narušenia rytmickej kontrakcie myokardu spojené s nekardiálnou patológiou sú úplne zastavené so stabilizáciou základného ochorenia. Ak sú mimoriadne kontrakcie srdca spôsobené poškodením myokardu, potom neexistuje extra liečba z extrasystoly. Môžete blokovať patologické impulzy liekovej terapie, ale so zrušením drog sa znovu objavia extrasystoly.

Dobrý účinok je dosiahnutý spálením patologického ohniska (až 90%), ale extrémne obmedzené indikácie postupu neumožňujú jeho použitie u väčšiny pacientov.

Extrasystolická arytmia, ktorá sa neprejavuje ako symptóm alebo tieto prejavy sú menšie, nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. V tomto prípade sú vedľajšie účinky liekov na úpravu srdcovej frekvencie oveľa nebezpečnejšie ako mimoriadne kontrakcie myokardu.

Odporúčania pre túto skupinu pacientov:

1. Prestať piť, kávu, silný čaj a fajčenie.
2. Nepoužívajte lieky, ktoré spôsobujú extrasystoly.
3. Vyhnite sa psycho-emocionálnemu stresu.
4. Podstupovať EKG 2-krát ročne a ultrazvukové vyšetrenie myokardu ročne (aby sa vylúčili možné zmeny v myokarde a zhoršenie funkcie srdca).

Ak sa počas ďalšieho vyšetrenia zistí somatická choroba, ktorá nie je spojená so srdcom, ale je schopná spôsobiť poruchu rytmu (uvedenú v príčinách), predpisuje sa jej liečba.

Pacienti so zhoršeným srdcovým rytmom spojeným s nervovým napätím sú predpísaní: t

• bylinné sedatíva (Motherwort, Valerian) - v miernych prípadoch,
• sedatíva (fenobarbital) - v ťažkých stresových situáciách.

sedatíva

Extrasystoly vyžadujú liečbu, ak:

• mimosúdne rezy sú v skupinách, veľmi časté a spôsobujú zhoršený prietok krvi;
• dochádza k výraznej individuálnej neznášanlivosti prejavov porúch rytmu;
• pri opakovanej ultrasonografii srdcového svalu sa zistilo zníženie funkčnej schopnosti myokardu (pokles objemu ejekčnej krvi) alebo zmena štruktúry srdcových komôr (expanzia).

Konzervatívna terapia

Indikácie pre lekárske ošetrenie:

1. Zhoršenie ochorenia vo forme zvýšenia počtu extrasystolov.
2. Časté polytopické, skupinové a skoré mimoriadne zníženie, pri ktorom je vysoké riziko vzniku komorovej fibrilácie.
3. Alorytmia so znakmi nedostatočnosti funkcie myokardu.
4. Ak sa ochorenie vyskytlo na pozadí ochorenia, ktoré spôsobuje závažnejšie typy porúch rytmu (poruchy srdcových chlopní, zmeny v systéme vedenia atď.).
5. Výskyt ďalších kontrakcií alebo zvýšenie ich frekvencie na pozadí stenokardiálneho záchvatu alebo akútneho zlyhania krvného zásobenia myokardu.
6. Pretrvávajúce komorové extrasystoly po paroxyzmálnom flutteri alebo ventrikulárnej fibrilácii.
7. Mimoriadna systola na pozadí ďalších ciest.

Liečba liekmi zahŕňa:

Ak nie je ochorenie srdca

V prípade zlyhania liečby sa podľa dennej kontroly EKG vyberú kombinácie liekov z viacerých skupín.

U pacientov bez poškodenia myokardu použite akékoľvek lieky.

Chirurgická taktika manažmentu

Indikácie pre chirurgickú liečbu - identifikácia viac ako 8000 extrasystolov denne počas jedného roka.

Iba taká vysoká aktivita fokusu umožňuje, aby bola identifikovaná pri zostavovaní karty elektrickej aktivity srdca a pri vykonávaní rádiofrekvenčnej ablácie (pálenia) tejto zóny myokardu.

výhľad

U viac ako 80% ľudí sa na EKG zaznamenávajú zriedkavé mimoriadne kontrakcie myokardu. Väčšina z nich je úplne zdravá a nevyžaduje žiadnu lekársku starostlivosť. Vyžaduje sa iba monitorovanie EKG. Hrozba je reprezentovaná poruchami rytmu na pozadí organickej zmeny srdca.

Prognosticky nebezpečnejšie sú komorové predčasné údery, ktoré sú, na rozdiel od iných typov, spojené so zvýšenou mortalitou z poškodeného prietoku krvi v srdci a mozgu. Okrem toho je tento typ arytmie skôr odrazom štádia poškodenia srdcového tkaniva ako samotná príčina letálnej ventrikulárnej fibrilácie. Preto v prípade asymptomatického priebehu ochorenia extrasystoly nevyžadujú liečbu. U pacientov je preukázaná korekcia hlavnej kardiologickej patológie.

Ak nedôjde k žiadnej patologickej zmene v štruktúre myokardu, ale je zaznamenaná komorová extrasystolická arytmia akejkoľvek formy, riziko náhleho úmrtia sa zvyšuje 2 - 3 krát.

U pacientov s akútnym srdcovým infarktom a / alebo nedostatočnou funkciou srdcového svalu sa toto riziko zvyšuje až 3-krát. Je to spôsobené tým, že extrasystoly, najmä časté a skupinové, zhoršujú priebeh akejkoľvek kardiologickej patológie, čo rýchlo vedie k rozvoju nedostatočnosti funkcie ľavej komory.

Napriek tomu samotné komorové extrasystoly, dokonca aj v ťažkej forme, nie sú nezávislým kritériom prognózy pre život a postihnutie. Vo väčšine prípadov nie sú žiadne ďalšie sťahy srdca nebezpečné. Identifikácia tohto typu narušenia rytmu myokardiálnych kontrakcií je dôvodom na vykonanie komplexného vyšetrenia. Jeho cieľom je vylúčiť ochorenia myokardu a vnútorných orgánov.