meningitída

Sekundárna meningitída sa vyskytuje ako komplikácia iných ochorení (zápal strednej dutiny ucha, hnisavé procesy na tvári a na hlave, traumatické poranenie mozgu, tuberkulóza, epidemická parotitída atď.). Podľa klinického priebehu sa meningitída delí na fulminantné, akútne, subakútne a chronické. Priebeh meningitídy závisí od povahy patogénu, reaktivity organizmu, veku pacienta.

Hlavným klinickým prejavom meningitídy je meningálny (shell) syndróm, ktorý zahŕňa bolesť hlavy, zvracanie, celkovú hyperestéziu, špecifickú polohu pacienta a množstvo ďalších príznakov.

Bolesť hlavy má zvyčajne difúzny charakter a je zaznamenaná kedykoľvek počas dňa. Je spôsobená toxickým a mechanickým (v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku) podráždením receptorov meningov. Bolesti hlavy sú sprevádzané zvracaním, ku ktorému dochádza náhle alebo na pozadí predchádzajúcej nevoľnosti. Zvracanie nie je spojené s jedlom a prináša určitú úľavu.

Existuje všeobecná hyperestézia. Pacient je mimoriadne nepríjemný dotyk na koži, zrakové a sluchové účinky. Všeobecná hyperestézia je založená na mechanickom podráždení zmyslových koreňov miechového a lebečného nervu mozgovomiechového moku, ktoré pretekajú subarachnoidným priestorom.

Postavenie pacientov s meningitídou je charakteristické: hlava je naklonená dozadu, trup je klenutý, žalúdok je zatiahnutý, ramená sú ohnuté, pritlačené k hrudníku, nohy sú ťahané do žalúdka (Obr. 87a). Táto poloha pacienta je dôsledkom reflexného tonického napätia svalov. Tento mechanizmus je základom ďalších meningeálnych symptómov. Tuhosť svalov krku odhalila pri pokuse ohnúť hlavu pacienta k hrudníku (Obr. 87, b).

Pomenujme symptómy pozorované počas meningitídy. Symptóm Kerniga - neschopnosť narovnať nohu v kolene, predtým ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​(Obr. 87, c).

a - poloha pacienta s meningitídou; b - napätie svalov krku a horného symptómu Brudzinsky; c - Kernigov príznak a nižší príznak Brudzinsky

Horným príznakom Brudzinsky je nedobrovoľné ohýbanie nôh v kolenných a bedrových kĺboch, keď je pacientova hlava na hrudník (Obr. 87, b).

Nižším príznakom Brudzinsky je nedobrovoľné ohnutie jednej nohy v kolene a bedrových kĺboch, keď je druhá noha predĺžená (obr. 87, c).

Symptóm zavesenia Lesage sa určuje u malých detí: dieťa, ktoré sa nachádza pod rukami, napína nohy do žalúdka a určitý čas ich drží v tejto polohe (Obr. 88).

Dieťa s príznakom visiacim na mening

Symptóm Bekhtereva - grimasa bolesti na zodpovedajúcej polovici tváre, vyplývajúca z ťuknutia na zygomatický oblúk. Príznakom pristátia je neschopnosť sedieť v posteli s narovnanými nohami.

Najtrvalejším a najzávažnejším príznakom meningitídy sú zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku, charakterizované zvýšením počtu buniek a mierne výrazným zvýšením obsahu proteínov (disociácia proteín-bunka). Zmeny v mozgovomiechovom moku môžu diagnostikovať meningitídu aj pri absencii výrazných meningeálnych symptómov, ako je to často v prípade malých detí (klinicky asymptomatická, likvorová pozitívna meningitída).

V závislosti od povahy zápalového procesu a zmien v mozgovomiechovom moku sa meningitída delí na hnisavé a serózne.

Hnisavá meningitída je spôsobená hlavne baktériami - meningokokom, pneumokokom, stafylokokom, streptokokom, Escherichia coli, Proteus, Pusilus bacillus, atď. Ak sa neuskutoční žiadna liečba, do 4. až 8. dňa kondenzuje hnisavý výpotok, usadí sa na meningy a zmení ich štruktúru. Zápal sa môže rozšíriť na membrány chrbtice a lebečných nervov, vnútornú výstelku dýchacích ciest, látku a cievy mozgu. Patologické zmeny v mozgových blánách s predčasnou a nesprávnou liečbou môžu viesť k blokáde mozgovomiechového priestoru, k zníženej produkcii reverzného odsávania cerebrospinálnej tekutiny, k rozvoju hydrocefalus. Meningeálny syndróm s hnisavou meningitídou sa zvyčajne vyvíja na pozadí výrazných príznakov intoxikácie, t. J. Otravy jedmi a inými odpadmi baktérií. Medzi takéto príznaky patrí zvýšené dýchanie a srdcový tep, nedostatok apetítu, bledosť alebo sivastá koža, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, úzkosť alebo letargia, ľahostajnosť pacientov. Keď sa vymažú, môžu sa objaviť abortívne formy hnisavej meningitídy príznakov všeobecnej intoxikácie. Pri akútnom a bleskovom výskyte mozgového edému, niekedy už v prvých hodinách ochorenia, môže dôjsť k výraznému poškodeniu vedomia a zároveň křečovitým záchvatom. Takéto ataky sa niekedy vyvinú do epileptického stavu - stavu, pri ktorom sa kŕčovité záchvaty sledujú jeden po druhom.

Sekundárne formy hnisavej meningitídy sú sprevádzané klinickými príznakmi v dôsledku určitej lokalizácie primárneho infekčného ohniska.

Príznaky, ako je závažné zlyhanie dýchania spôsobené pneumokokovým ochorením, závažná hnačka (hnačka) a exsikóza (dehydratácia) pri infikovaní E. coli. K extracelulárnym symptómom patria aj iné kožné vyrážky, ktoré môžu byť výsledkom toxickej parézy malých ciev kože alebo ich bakteriálnej embólie (Obr. 89).

V krvi hnisavej meningitídy, významnej leukocytózy (3,0-109 / l a viac) sa pozoruje zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Cerebrospinálna tekutina je zakalená, hnisavá, mliečne biela. Počet buniek dosahuje niekoľko tisíc na 1 mm3, z ktorých 70 až 100% tvoria neutrofily. Obsah proteínu je trochu zvýšený. Množstvo cukru je normálne alebo redukované. Forma hnisavej meningitídy je stanovená bakteriologickým vyšetrením mozgovomiechového moku.

Priebeh hnisavej meningitídy a povaha následkov vo veľkej miere závisí od včasnosti a povahy liečby. Pri včasnej a racionálnej terapii sa stav pacientov výrazne zlepšuje v 3. až 4. deň ochorenia; úplná normalizácia nastáva do 8. - 15. dňa. V týchto prípadoch sa po hnisavej meningitíde u detí môžu vyskytnúť mierne reziduálne účinky vo forme zvýšenej excitability a vyčerpania nervového systému, emocionálnej nestability, zhoršenej koncentrácie, hydrocefalického syndrómu. Pri neskorej diagnóze a nesprávne podávanej terapii je možný predĺžený priebeh hnisavej meningitídy, čo vedie k hrubým abnormalitám v štruktúre mozgových blán, cirkulácii mozgovomiechového moku a ďalším komplikáciám. Zvýšená sekrécia mozgovomiechového moku, porušenie jej spätného sania, ako aj poruchy, ktoré bránia jeho normálnemu pohybu v komorovom systéme a subrachnoidnom priestore, sú príčinami vývoja hydrocefalus. Hydrocefalus sa najčastejšie pozoruje pri meningitíde u malých detí. Asi 20% detí podstupujúcich hnisavú meningitídu vykazuje príznaky fokálnych lézií nervového systému: epileptiformné kŕče, konvergujúci a odlišný strabizmus, paréza tvárového nervu, hluchota, poruchy metabolizmu, poruchy pohybu, mentálna retardácia.

Kožná vyrážka u pacienta s hnisavou meningitídou

Serózna meningitída je spôsobená hlavne vírusmi. Patologické zmeny s nimi sú menej hrubé ako pri hnisavej meningitíde. V meningoch je serózny zápalový proces, ktorého hlavnou vlastnosťou je edém a vaskulárna pleta. V klinickom obraze seróznej meningitídy, na rozdiel od hnisavého, sú príznaky intoxikácie menej výrazné. Hlavnými príznakmi sú zvýšený intrakraniálny tlak: časté vracanie, bolesť hlavy, nepokoj, úzkosť. Menej časté sú letargia, adynamia, letargia.

Zvýšil sa tlak mozgovomiechového moku. Preteká častými kvapkami alebo sprejmi. Kvapalina je bezfarebná, priehľadná. Jeho bunkové zloženie predstavujú najmä lymfocyty, ktorých počet sa pohybuje od niekoľkých desiatok do niekoľkých stoviek v 1 mm3. Lumbálna punkcia pri seróznej meningitíde zvyčajne prináša úľavu pacientom. Serózna meningitída spravidla nezanecháva výrazné následky. Po určitú dobu sa môže vyskytnúť bolesť hlavy, únava, emočná labilita a rýchle vyčerpanie nervového systému. Liečba meningitídy v akútnom období by mala začať ako predtým a mala by sa vykonávať v nemocnici pod dohľadom personálu Mediny. Vo všetkých formách hnisavej meningitídy je predpísaná antibakteriálna liečba. Použitie tibiotika závisí od typu patogénu. Kým sa nestanoví harakra pôvodcu, vykonáva sa tzv. Urgentná (urgentná) antibiotická liečba. Pri meningokokovej meningitíde začínajú predpisovaním penicilínu, čo je účinná liečba v 90% prípadov. Penicilín sa používa vo veľkých dávkach podľa veku a telesnej hmotnosti dieťaťa. Penicilín sa podáva v krátkych intervaloch (2-3), aby sa udržala jeho terapeutická koncentrácia v krvi. Ak je nainštalovaný typ patogénu, mali by sa používať antibiotiká, pre ktoré sú baktérie citlivejšie. Spolu s antibakteriálnymi liekmi znižujú opuchy mozgu a znižujú intrakraniálny tlak, zmierňujú nešpecifické alergické reakcie, normalizujú krvný obeh, stav kyseliny a bázy a metabolizmus minerálov, antipyretiká atď. Výsledok ochorenia a charakter reziduálnych účinkov závisí od toho, ako skoro začínajú a ako racionálne liečia. Vydržal meningitída dieťa potrebuje šetrenie-wellness režim, zdravý spánok pod šírym nebom, dobrá výživa. Zamestnanie dieťaťa by nemalo byť dlhodobo monotónne. Je potrebné striedať psychickú a fyzickú aktivitu. Dieťa musí dostať vitamíny, ako aj lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v mozgovom tkanive a zvyšujú prívod kyslíka do mozgu.

Zápal mozgu: príčiny, príznaky. Metódy liečby zápalu sliznice mozgu

Zápal ľudského mozgu je dosť vážna a komplexná patológia, ktorá môže byť pre pacienta v neprítomnosti včasnej liečby fatálna.

V závislosti od konkrétnej postihnutej oblasti môže byť tento stav niekoľkých odrôd.

Uvažujme podrobnejšie o symptómoch zápalu mozgovej kôry a hlavných metód liečby takéhoto ochorenia.

Zápal mozgu: Príčiny

Zápal mozgu sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

1. Meningitída je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu mozgu. Jeho vývoj môže byť vyvolaný rôznymi vírusmi, bakteriálnymi léziami (salmonela, stafylokoky atď.), Ťažkou hypotermiou alebo hubami.

Podľa ich klasifikácie môže byť meningitída serózna alebo hnisavá.

Podľa formy patológie je akútna, subakútna a chronická.

Okrem hlavných dôvodov môžu nasledujúce ochorenia spôsobiť akútnu meningitídu:

• sinusitída, frontálna sinusitída alebo sinusitída;

• závažná pneumónia;

• absces (môže byť v inej lokalizácii);

• ovčie kiahne (zvyčajne meningitída je spôsobená ovčími kiahňami u dospelých, pretože je závažnejšia);

2. Encefalitída je veľmi závažná patológia, v ktorej sa zapálil mozgový materiál pacienta. Na základe štatistických údajov je encefalitída charakterizovaná ťažkým priebehom a vysokou mierou úmrtnosti.

Najčastejšie ochorenie postihuje deti (viac ako 75% všetkých prípadov).

Encefalitída môže byť primárna a sekundárna. V prvom prípade môže spôsobiť vážne vírusové lézie (chrípka, komáre a uhryznutie kliešťami, herpes).

Sekundárna encefalitída sa môže vyskytnúť v dôsledku komplikácií nasledujúcich ochorení:

• rozvoj komplikácií po podaní vakcíny;

Zápal mozgovej kôry: príznaky a príznaky

V závislosti od typu a typu ochorenia môže mať zápal mozgu tieto príznaky:

1. Meningitída je sprevádzaná takýmito prejavmi:

• rýchle zvýšenie telesnej teploty;

• vysoký krvný tlak;

• vzhľad sivej farby pokožky;

• strach z jasného svetla;

• neznášanlivosť silného zápachu;

• veľmi silná bolesť hlavy, ktorá sa nachádza v oblasti spánkov a čela;

• pretrvávajúce zvracanie a nevoľnosť;

• neznášanlivosť voči hmatovým dotykom;

• zhoršenie svalového tonusu;

• zvýšená srdcová frekvencia.

S rýchlym rozvojom ochorenia sa môžu vyššie uvedené symptómy vyvinúť v priebehu jedného dňa. Ďalej prichádza opuch mozgu. V tomto stave môže pacient trpieť zmätenosťou, kŕčmi a kŕčmi.

2. Encefalitída je zvyčajne sprevádzaná takýmito prejavmi:

• bolesť kĺbov;

• veľmi ťažké bolesti hlavy;

• opuch dýchacích ciest;

• vysoká telesná teplota;

• halucinácie a iné mentálne poruchy;

• zhoršenie všeobecného blahobytu;

• objavenie sa malých krvácaní v celom tele;

• porucha srdcového rytmu.

Metódy liečby zápalu sliznice mozgu

Keď sa objavia prvé príznaky zápalu mozgu, okamžite zavolajte sanitku. V tomto stave je osoba vyslaná na jednotku intenzívnej starostlivosti nemocnice.

Potvrďte, že diagnostika pomôže takýmto postupom:

1. Testy krvi a moču.

4. Štúdium mozgovej tekutiny poskytne príležitosť na štúdium stupňa ochorenia, na identifikáciu jeho tvaru a príčiny.

Liečba takéhoto zápalu je vždy vybraná pre každého pacienta individuálne, v závislosti od typu patológie, jej príčiny a formy úniku.

Tradičná liečba poskytuje:

1. Keď je mozog poškodený baktériami, sú predpísané silné antibiotiká. Pichnite ich desať dní. Typy antibiotík sú vybrané v závislosti od pôvodcu ochorenia.

2. Ak je vírus poškodený, liečba sa má vykonať na základe príznakov (bolesti hlavy, hnačka a iné príznaky sú odstránené).

Diuretiká sa používajú na zmiernenie opuchu mozgu.

4. Na zníženie intoxikácie sa môže použiť albumín alebo izotonický roztok.

5. Glukokortikosteroidy sa používajú na prevenciu progresie edému.

6. Ak je ochorenie spôsobené hubami, potom antibiotiká v tomto prípade budú neúčinné. V tomto stave by mal byť pacientovi predpísaný antimykotický liek.

7. Antivírusové lieky sú predpísané pre rýchlu porážku vírusov. Zvyčajne sa na tento účel používa liek cytozín.

8. Gamaglobulín je centrálnym a nevyhnutným liekom na zápal mozgu. Má výrazný terapeutický účinok a musí sa podávať intravenózne počas troch dní.

9. Pri pozorovaní záchvatov alebo epileptických záchvatov sa používajú antikonvulzíva.

10. Pri vysokých teplotách a horúčke sú predpísané antipyretické lieky.

Je dôležité vedieť, že meningitída a encefalitída sú tie kategórie chorôb, ktoré si vyžadujú starostlivé sledovanie počas liečby a primeraný výber liekov. Z tohto dôvodu je samoliečba v diagnostike takýchto patológií absolútne kontraindikovaná.

Vlastnosti liečby zápalu sliznice mozgu

Okrem tradičnej medikamentóznej terapie môže byť pacientovi so zápalom mozgu priradený nasledujúci postup:

1. Peloterapia alebo liečba bahnom. Tento postup je zameraný na stimuláciu nervového systému, produkciu hormónov, zvýšenie metabolizmu sacharidov a obnovenie metabolizmu lipidov.

Trvanie procedúry by malo byť dvadsať minút. Priebeh liečby zahŕňa dvanásť sedení.

2. Thalassoterapia alebo kúpanie s pridaním užitočných chemikálií (jód, vápnik, draslík atď.). Tieto stopové prvky prenikajú kožou cez potné žľazy a vstupujú do krvi. Prostredníctvom tohto postupu je možné zlepšiť mikrocirkuláciu v tkanivách, obnoviť dynamiku mozgu a znížiť zápal.

Priebeh takejto liečby zahŕňa dvadsať sedení.

3. Ošetrenie minerálnymi vodami mikroprvkami (fluór, meď, zinok). Táto terapia pomôže zlepšiť metabolizmus organizmu a znížiť zápal. Priebeh liečby zahŕňa štyri týždne. Pite minerálnu vodu, ktorú potrebujete každé ráno na lačný žalúdok.

4. Lieková elektroforéza sa používa na zlepšenie práce mozgovej kôry a aktiváciu procesov homeostázy. Trvanie kurzu - 15 procedúr počas 20 minút.

Pri absencii včasnej terapeutickej liečby sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie: t

2. Zhoršené videnie.

4. Znížená pamäť a sluch.

5. Výskyt epileptických záchvatov.

6. Vývoj akútneho alebo chronického zlyhania obličiek a pečene.

7. Porušenie funkcií motora.

8. Zhoršenie srdca.

Hlavná komplikácia meningitídy je fatálna. Vyskytuje sa, ak pacient nie je liečený 5-8 dní po nástupe ochorenia.

Nie je možné úplne zabrániť zápalu mozgu, ale riziko jeho vývoja je možné znížiť. Postupujte podľa odporúčaní lekára:

1. Odmietnuť zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu).

2. Včas na liečbu tých chorôb, ktoré môžu spôsobiť komplikácie vo forme zápalu mozgu.

3. Robiť očkovanie proti parotitíde, ovčím kiahňam a iným chorobám.

4. Vyhnite sa tomu, aby sa nachádzali na miestach, kde dochádza k prepuknutiu vírusovej encefalitídy.

5. Chráňte sa pred uštipnutím komármi a kliešťami. Na to, že je v prírode, je dôležité nosiť pevné nohavice a vrchné oblečenie. Mali by ste mať na hlave aj klobúk.

Okrem toho, aby sa uľahčilo zaznamenávanie kliešťov, oblečenie by malo byť ľahké.

6. Po návrate z lesa alebo z glade by ste mali starostlivo preskúmať vaše oblečenie a deti, ktoré boli s vami. Odporúča sa dobre ju rozrušiť a umyť.

Nezabudnite ani na domáce zvieratá. Na ich vlne môže byť aj skrytý nebezpečný hmyz - nositelia choroby.

Meningitída - zápal mozgových blán

Meningitída je zápal mozgových blán. Ochorenie je spôsobené rôznymi baktériami, vírusmi, rickettsiou, hubami. Mäkké a arachnoidné membrány a vaskulárne plexusy komôr, ktoré sú s nimi úzko spojené, sú zapálené.

Pri meningitíde je zhoršená absorpcia a cirkulácia mozgovomiechového moku, čo vedie k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Proces môže zahŕňať substanciu mozgu a miechy, korene, mozgové nervy, mozgové cievy. Primárna meningitída sa vyskytuje ako samostatné ochorenie, sekundárne sú komplikáciou somatických ochorení.

Symptómy meningitídy

Meningitída je charakterizovaná meningeálnym syndrómom: bolesťami hlavy, vracaním, svalovou stuhnutosťou v krku, Kernigovými a Brudzinskyho symptómami, celkovou hyperestéziou, vysokou horúčkou, zápalovými zmenami v mozgovomiechovom moku.

V závislosti od povahy ochorenia a jeho štádia sa závažnosť jednotlivých symptómov veľmi líši. Diagnóza meningitídy je založená na vlastnostiach klinického obrazu a zložení mozgovomiechového moku, ako aj na údajoch z jeho bakteriologických a virologických štúdií.

Meningizmus je podráždenie meningov bez preniknutia infekcie do subarachnoidného priestoru (zloženie mozgovomiechového moku je normálne), často pozorované vo výške bežných ochorení sprevádzaných intoxikáciou a vysokou horúčkou. V závislosti od zloženia mozgovomiechového moku sa meningitída delí na hnisavé a serózne.

Hnisavá meningitída je charakterizovaná prítomnosťou neutrofilopopleocytózy v cerebrospinálnom moku, ktorá presahuje 500 buniek na meter kubický. ml. Hnisavá meningitída môže byť spôsobená rôznymi patogénmi: meningokoky, pneumokoky, hemofilnými bacilmi, streptokokmi, Escherichia coli atď.

Pneumokoková meningitída sa vyskytuje hlavne u malých detí a ľudí starších ako 40 rokov (posledná je najčastejšou formou hnisavej meningitídy). Zdrojmi infekcie a faktormi, ktoré prispievajú k prenosu poškodenia mozgu, sú chronická otitída a sinusitída, mastoiditída, poranenia lebečnej kosti, alkoholizmus a imunitné poruchy. Rovnako ako u meningokokovej meningitídy, môžu existovať prodromálne symptómy vo forme všeobecnej malátnosti a nízkej horúčky. Kožné vyrážky nie sú charakteristické, s výnimkou herpesu labialis. Klinický obraz je typický pre závažnú bakteriálnu meningoencefalitídu. Charakterizované krátkodobým vypnutím vedomia, kŕčmi a paralýzou kraniálnych nervov. Zelená farba zakalenej cerebrospinálnej tekutiny je veľmi typická. Bez liečby vedie choroba k úmrtiu po 5-6 dňoch, avšak s adekvátnou liečbou je mortalita vysoká (až do 50%).

Liečba meningitídy

Identifikácia patogénu bakteriologickým vyšetrením, ktoré niekedy trvá dlho, je možné len v 70–80% prípadov. V akútnom štádiu mnoho sporadických prípadov hnisavej meningitídy nemá dostatočne presvedčivé etiologické príznaky, a preto je v prvom rade predpísaný penicilín v množstve 200 000 - 300 000 U / kg a pre dojčatá 300 000 - 400 000 U / kg za deň, čo je priemer pre dospelých pacientov 24 000 000 IU / deň.

Penicilín sa podáva v 4-hodinových intervaloch (6-krát denne) u dospelých a 2-hodiny u dojčiat. Vyššie dávky penicilínu sú potrebné len s neskorým začiatkom liečby alebo so zjavnými príznakmi meningoencefalitídy. V takýchto prípadoch, spolu s i / m podávaním, sa tiež ukazuje v / v podávaní sodnej soli benzylpenicilínu - od 4 000 000 do 12 000 000 U / deň.

Namiesto benzylpenicilínu sa v prípade hnisavej meningitídy môžu použiť aj polosyntetické penicilíny - sodná soľ ampicilínu, oxacilín, meticilín. Ampicilín sa podáva v 2 g po 4 hodinách v a / m alebo in / in (do 12 g / deň), deti - 200-400 mg / kg / každých 6 hodín.

Niekedy sa penicilín pridáva do / v podávaní sulfamonometotoxínu v deň 1, 2 g 2 krát a v nasledujúcich dňoch 2 g 1 krát denne.

Keď sa intolerancia penicilínu používa gentamicín (do 5 mg / kg denne), chloramfenikol (do 4 g / deň), vankomycín (do 2 g / deň). Cefaloridín (ceporín) má široké spektrum účinku.

Optimálne rozmedzie antibiotík je nasledovné: meningokoky, pneumokoky - benzylpenicilín, alebo amoxicilín, alebo chloramfenikol, alebo cefalolorid (6 g / deň); Afanasyev prútik - Pfeifer - ampicilín a chloramfenikol.

Kombinovaná liečba meningokokovej meningitídy s viacerými antibiotikami nemá žiadnu výhodu oproti masívnym dávkam penicilínu alebo ampicilínu. Pre meningitídu spôsobenú Hemophilus bacilli je však potrebné kombinovať ampicilín a chloramfenikol pri detekcii E. coli v mozgovomiechovom moku, ampicilíne a gentamycíne a pri detekcii streptokoka penicilínu a gentamicínu. Penicilín, gentamicín alebo streptomycín sa pridávajú intralumbálne v závažných prípadoch. V závažných prípadoch je potrebná okamžitá plazmaferéza, po ktorej nasleduje zavedenie čerstvej zmrazenej plazmy do 1 - 2 litrov (dávka pre dospelých).

Serózna meningitída charakterizovaná lymfocytovou pleocytózou v niekoľkých stovkách buniek v 1 μl

Tuberkulózna meningitída

Vo väčšine prípadov sa tuberkulózna meningitída vyvíja postupne a prejavuje sa ako rastúca bolesť hlavy na pozadí nízkej teploty, ku ktorej sa pridáva len pár dní neskôr zvracanie, adynamia a ohromujúci výkon. Na začiatku druhého týždňa ochorenia sa zistí lézia lebečných nervov, zvyčajne okulomotor a (alebo) abduktor; na konci 2. týždňa je porucha funkcie panvových orgánov a zmätenosť. V polovici prípadov sa tuberkulózna meningitída vyskytuje na pozadí aktívneho tuberkulózneho procesu, najčastejšie u pacientov s hematogénnou diseminovanou pľúcnou tuberkulózou. V súčasnosti je ochorenie rovnako bežné u detí aj dospelých. V skorých štádiách ochorenia predstavuje diferenciácia tuberkulóznej meningitídy z vírusovej meningitídy významné ťažkosti. Najvýznamnejšie argumenty v prospech tuberkulózneho poškodenia membrán sú aj menšie príznaky zhoršenej inkulácie okulomotoru a pokles obsahu glukózy v mozgovomiechovom moku.

Liečba tuberkulóznej meningitídy

Isoniazid (tubazid) 0,3 g 3-krát denne (dospelí), streptomycín / m 1krát denne v dávke 1 000 000 IU, rifampicín. Často navyše predpísané atambutol. Chemoterapeutické lieky kombinované s glukokortikoidovými hormónmi - 15-30 mg prednisolonu perorálne. V prípadoch meningoencefalitídy je potrebná intenzívna liečba edému mozgu. Na prevenciu polyneuropatií a kŕčov niekedy spôsobených tubasidom a jeho analógmi sú predpísané vitamín B6 a fenobarbital.

Prognóza. S včasným začatím liečby, ktorá trvá mnoho mesiacov, spravidla prichádza k úplnému uzdraveniu. V prípade neskorej diagnózy, najmä v prípade výpadku vedomia, ložiskových mozgových lézií a hydrocefalus, je výsledok nepriaznivý a väčšina pacientov, ktorí prežili, má reziduálne symptómy.

Vírusová meningitída

Kauzálne agens vírusovej meningitídy: Coxsackie vírusy, ECHO, benígna lymfocytová choriomeningitída a mumps; serózna meningitída môže byť tiež spôsobená akýmkoľvek iným neurotrofickým vírusom, keď sa na procese podieľajú mozgové pošvy virémie. Mimo epidémie epidémie klinický obraz aseptickej meningitídy zvyčajne nemá žiadnu špecifickosť.

Ochorenie začína akútne alebo subakútne: s miernym zvýšením teploty, bolesťou hlavy, zvracaním, celkovou malátnosťou, napätím svalov krku a Kernigovým symptómom. Zvyčajne nie sú pozorované signifikantné príznaky intoxikácie. Časté sú faryngitída. Žiadne zmeny krvi. Lymfocytová pleocytóza je zaznamenaná v mozgovomiechovom moku s miernym zvýšením proteínov s normálnou glukózou. Medzi vírusovou meningitídou je najvýznamnejšia meningitída (alebo meningoencefalitída), ktorá sa vyskytuje v 0,1% prípadov príušníc. Neurologický syndróm sa vyvíja 3 až 6 dní po nástupe ochorenia. Občas, menštruácia mumpsu trvá ťažký priebeh, sprevádzaný poškodením mozgu. Pri liečbe pacientov s príušnou meningitídou je potrebné si uvedomiť možnosť vzniku polyneuropatie, izolovaného poškodenia sluchového nervu, ako aj súvisiacich lézií pankreasu (bolesti brucha) a pohlavných žliaz (orchitída).

Liečba vírusovej meningitídy

Symptomatická liečba: analgetiká, diuretiká, sedatíva, antihistaminiká, lôžko. Prevažná väčšina pacientov s aseptickou meningitídou je v dôsledku vysokej nákazy enterovírusovými infekciami predmetom hospitalizácie na oddeleniach infekčných chorôb. Prognóza. Vo väčšine prípadov dochádza k zotaveniu v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.

Meningitída. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Meningitída je skupina chorôb charakterizovaných zápalom membrán mozgu a miechy. Mozgové membrány sú tie štruktúry, ktoré pokrývajú mozog a vykonávajú určité funkcie (ochrannú, produkciu mozgovej tekutiny).

Existujú tri meningy:

• dura mater;
• arachnoid mater;
• pia mater.

Keďže mäkké a arachnoidné meningy sú spojené spoločným názvom „leptomeninsk“, ich zápal sa nazýva leptomeningitída. Ak je postihnutá tvrdá škrupina, tento zápal sa nazýva pachymeningitída. V klinickej praxi však meningitída najčastejšie znamená len zápal mäkkej meningálnej membrány.

Zaujímavé fakty o chorobe

Jeden z najväčších ohnísk bakteriálnej meningitídy bol zaznamenaný v rokoch 2009 - 2010 v západnej Afrike v oblasti tzv. Pásu meningitídy, ktorý sa tiahne južne od Sahary, zo Senegalu do Etiópie. K tomuto prepuknutiu došlo v krajinách ako Mali, Niger, Nigéria, kde bolo zaznamenaných 14 447 infekcií.
V tomto regióne sa epidémie vyskytujú každých 5 - 7 rokov a meningokoky sú zdrojom infekcie v 80 percentách prípadov. Meningokoková meningitída má veľmi vysokú úmrtnosť a veľké percento komplikácií.
V Európe sú tieto počty oveľa nižšie, približne 3 až 5 prípadov bakteriálnej meningitídy na 100 000 obyvateľov a 8 až 11 prípadov vírusovej meningitídy.

Na túto infekciu sú najviac náchylné deti. Podľa rôznych zdrojov predstavujú viac ako 85 percent výskytu. V tomto prípade najčastejšie trpia deti, tj vo veku do jedného roka.

Prvýkrát boli symptómy meningitídy popísané Hippokratom, ale prvé vypuknutie meningitídy bolo zaznamenané v roku 1805 v Ženeve. Neskôr, v roku 1830, vypukla v Severnej Amerike, o desať rokov neskôr (v roku 1840) na africkom kontinente. V Rusku bola epidémia meningitídy zaznamenaná v roku 1863 v provincii Kaluga av roku 1886 v Moskve.

Úmrtnosť na meningitídu na začiatku 20. storočia bola viac ako 90%. Avšak po vynáleze vakcíny a objavení antibiotík sa toto číslo významne znížilo. Koncom dvadsiateho storočia sa výskyt epidémie zaznamenal stále menej a menej, ale v poslednom čase došlo k nárastu výskytu.

Príčiny meningitídy

Meningitída sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie (primárna meningitída), ako aj komplikácia inej infekcie (sekundárna meningitída).

baktérie:

• meningokoky - je pôvodcom meningokokovej infekcie a meningokokovej meningitídy;
• pneumococcus - spolu s meningokokom a hemofilným prútikom je veľmi častým pôvodcom meningitídy;
• Streptococcus skupina B, medzi ktorými je Streptococcus Agalactiae, ktorá je zdrojom infekcie u novorodencov;
• tuberkulózny bacilus - spravidla je príčinou vzniku sekundárnej meningitídy v dôsledku rozšírenia primárneho zamerania;
• E. coli, ktorých určité kmene spôsobujú neonatálnu meningitídu;
• hemofilus bacillus, ktorý je príčinou meningitídy u detí v jednej tretine prípadov;
• Listeria spôsobuje meningitídu u starších a oslabených ľudí s oslabeným imunitným systémom.

vírusy:

• enterovírusy, vrátane vírusov skupiny ECHO a vírusov Coxsackie;
• arbovírusy (vírus encefalitídy);
• herpes simplex vírus typu 1 a typu 2;
• vírus mumpsu;
• cytomegalovírus - veľmi zriedkavé.

huby:

• candida;
• Cryptococcus.

spirochetes:

• Treponema pallidum (pôvodca syfilisu), najčastejšie u sekundárneho syfilisu;
• Borrelia (pôvodca Lymskej choroby);
• Leptospira.

Iné dôvody:

• Plasmodium malária (pôvodca malárie);
• toxoplazma (patogén toxoplazmózy)

meningokokmi
Meningokoky majú veľmi vysokú toxicitu, ktorá je spojená s endotoxínom, ktorý produkuje. Je príčinou toxického šoku u meningokokovej meningitídy, krvácania do vnútorných orgánov a kožných vyrážok. Meningokoky majú tiež výrazné pyrogénne vlastnosti. Zdravý človek je nakazený kvapkami vo vzduchu (kýchaním a kašľom) od chorej osoby alebo dopravcu.

Meningokoky vstupujú do sliznice horných dýchacích ciest a ďalej sa šíria prietokom krvi v celom tele. V krvnom riečisku umierajú meningokoky, čo spôsobuje uvoľňovanie toxínov do krvného obehu. Tento jav sa prejavuje takými prvými príznakmi ochorenia, ako je zimnica a horúčka. Aj v tomto štádiu poškodzuje vnútornú stenu ciev, čo vedie k krvácaniu v orgánoch.
Ďalej, meningokoky vstupujú do nervového systému a ovplyvňujú meningy. Násobenie na meningálnych membránach vyvoláva meningokoky ich podráždenie. Dôsledkom toho je hyperprodukcia membrán mozgovej tekutiny. Súčasne je však narušený odtok tekutiny. Výsledkom je, že tekutina je produkovaná, ale nie evakuovaná, čo má za následok syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

pneumokoky
Pneumokoky po dlhú dobu môžu byť na sliznici úst a horných dýchacích ciest a nespôsobujú žiadne príznaky. S poklesom obranyschopnosti tela sa však infekcia aktivuje a šíri krvou. Rozdiel oproti pneumokokom je jeho vysoký tropismus (preferencia) pre mozgové tkanivo. Preto sa na druhý - tretí deň po chorobe vyvinú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému.

Pneumokoková meningitída sa tiež môže vyvinúť ako komplikácia pneumokokovej pneumónie. V tomto prípade sa pneumokoky z pľúc s prúdom lymfy dostávajú do meningov. Meningitída je tiež charakterizovaná vysokou mortalitou.

Hemofilná palička
Hemofilný bacil má špeciálnu kapsulu, ktorá ju chráni pred imunitnými silami tela. Zdravé telo je infikované kvapkami vo vzduchu (pri kýchaní alebo kašľaní) a niekedy kontaktom (ak sa nedodržiavajú hygienické predpisy). Dostať sa na sliznicu horných dýchacích ciest, hemophilus bacilli s krvou alebo lymfatický dosahuje meningeálne membrány. Ďalej sa fixuje v mäkkej a arachnoidnej membráne a začne sa rýchlo množiť. Hemofilná palička blokuje klky arachnoidu, čím zabraňuje odtoku mozgovej tekutiny. V tomto prípade sa vytvára tekutina, ale syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa neodchýli a nevyvíja.

Podľa frekvencie výskytu je meningitída spôsobená hemofilnými bacilmi na treťom mieste po meningokokovej a pneumokokovej meningitíde.

Táto cesta infekcie je charakteristická pre všetky primárne meningitídy. Pre sekundárnu meningitídu je charakteristické šírenie patogénu z primárneho chronického zamerania infekcie.

Primárnym zameraním infekcie môže byť:

• vnútorné ucho s otitis;
• paranazálne dutiny pri sinusitíde;
• pľúca s tuberkulózou;
• kosti s osteomyelitídou;
• poranenia a poranenia pri zlomeninách;
• čeľuste a zuby pri zápalových procesoch v zariadení čeľustí.

Otitis media
Médium zápalu stredného ucha je zápal stredného ucha, to znamená dutina nachádzajúca sa medzi ušným bubienkom a vnútorným uchom. Najčastejším pôvodcom otitis media je stafylokoky alebo streptokoky. Preto je otogénna meningitída najčastejšie stafylokoková alebo streptokoková. Infekcia zo stredného ucha sa môže dostať do meningálnych membrán tak v akútnom, ako aj chronickom období ochorenia.

Spôsoby šírenia infekcie zo stredného ucha do mozgu:

• s prietokom krvi;
• cez vnútorné ucho, konkrétne cez labyrint;
• kontaktom zničením v kosti.

zápal dutín
Zápal jednej alebo viacerých paranazálnych dutín sa nazýva sinusitída. Sínusy sú akýmsi vzdušným koridorom, ktorý komunikuje lebečnú dutinu s nosnou dutinou.

Typy paranazálnych dutín a ich zápalové procesy:

• maxilárny sinus - jeho zápal sa nazýva antritída;
• frontálny sinus - jeho zápal sa nazýva frontitída;
• etmoidný labyrint - jeho zápal sa nazýva etmoiditída;
• Sfenoidný sinus - jeho zápal sa nazýva sfenoiditída.

Vzhľadom na blízkosť paranazálnych dutín a lebečnej dutiny sa infekcia veľmi rýchlo šíri na meningeálne membrány.

Spôsoby infekcie z dutín na meningeálne membrány:

• s prietokom krvi;
• s lymfatickým prúdom;
• kontaktom (so zničením kosti).

V 90 - 95 percentách prípadov je sinusitída spôsobená vírusom. Avšak vírusová sinusitída môže zriedkavo spôsobiť meningitídu. Spravidla je to komplikované pridaním bakteriálnej infekcie (s rozvojom bakteriálnej sinusitídy), ktorá sa môže neskôr šíriť a dostať do mozgu.

Kauzálne agens bakteriálnej sinusitídy sú častejšie:

• Streptococcus pneumoniae;
• hemophilus bacillus;
• Moraxella Cataris;
• Staphylococcus aureus;
• pyogénny streptokok.

Pľúcna tuberkulóza
Pľúcna tuberkulóza je hlavnou príčinou vzniku sekundárnej tuberkulóznej meningitídy. Príčinným činiteľom tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis. Pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná primárnym tuberkulóznym komplexom, ktorý postihuje nielen pľúcne tkanivo, ale aj okolité cievy.

Zložky primárneho komplexu tuberkulózy:

• pľúcne tkanivo (ako sa vyvíja tuberkulózna pneumónia);
• lymfatické cievy (rozvoj tuberkulóznej lymfangitídy);
• lymfatických uzlín (vyvíja sa tuberkulózna lymfadenitída).

Preto sa najčastejšie mykobaktérie dostávajú do mozgových blán s prúdom lymfy, ale môžu byť aj hematogénne (s prietokom krvi). Dosiahnutím mykobaktérií meningov postihujú nielen ich, ale aj krvné cievy mozgu a často aj mozgové nervy.

osteomyelitída
Osteomyelitída je hnisavé ochorenie, pri ktorom sú postihnuté kosti a okolité mäkké tkanivá. Hlavnými patogénmi osteomyelitídy sú stafylokoky a streptokoky, ktoré vstupujú do kosti v dôsledku poranenia alebo krvného obehu z iných ohnísk (zuby, vredy, stredné ucho).

Zdroj infekcie sa najčastejšie dostáva do mozgových blán s krvou, ale s osteomyelitídou čeľuste alebo temporálnej kosti preniká do mozgu kontaktom v dôsledku deštrukcie kosti.

Zápalové procesy v prístroji čeľustí
Zápalové procesy v zariadení čeľuste ovplyvňujú kostné štruktúry (kosti, periosteum) a mäkké tkanivá (lymfatické uzliny). Vzhľadom na blízkosť kostnej štruktúry čeľusťového aparátu k mozgu sa infekcia šíri ako blesk do meningov.

Zápalové procesy maxilárneho aparátu zahŕňajú:

• osteitída - lézia kostnej bázy čeľuste;
• periostitída - porážka periostu;
• osteomyelitída - lézia a kostná a kostná dreň;
• abscesy a flegmon v prístroji čeľuste - obmedzená akumulácia hnisu v mäkkých tkanivách čeľusťového aparátu (napríklad na spodnej strane úst);
• hnisavá odontogénna lymfadenitída - poškodenie lymfatickej uzliny čeľusťového aparátu.

Pre zápalové procesy v čeľustnom aparáte je charakteristické kontaktné šírenie patogénu. V tomto prípade patogén dosiahne meningeálne membrány v dôsledku deštrukcie kostí alebo prieniku abscesu. Lymfogénne šírenie infekcie je tiež charakteristické.

Kauzálnymi pôvodcami infekcie čeľusťového aparátu sú:

• zelený streptokok;
• biele a zlaté stafylokoky;
• peptokokki;
• peptostreptokokki;
• aktinomycéty.

Špeciálnou formou meningitídy je reumatická meningoencefalitída, ktorá sa vyznačuje poškodením mozgových blán a samotným mozgom. Táto forma meningitídy je výsledkom reumatického ataku (útoku) a je charakteristická najmä pre deti a adolescentov. Niekedy to môže byť sprevádzané hemoragickou veľkou vyrážkou a tiež sa nazýva reumatická hemoragická meningoencefalitída. Na rozdiel od iných foriem meningitídy, kde sú pohyby pacienta obmedzené, reumatická meningitída je sprevádzaná silnou psychomotorickou agitáciou.

Niektoré formy meningitídy sú dôsledkom zovšeobecnenia počiatočnej infekcie. Borelióza meningitídy je teda prejavom druhej etapy boreliózy nesenej kliešťami (alebo Lymskej choroby). Vyznačuje sa rozvojom meningoencefalitídy (keď sú poškodené mozgové škrupiny aj samotný mozog) v kombinácii s neuritídou a radikulitídou. Syfilitická meningitída sa vyvíja v druhej alebo tretej fáze syfilisu pri dosahovaní bledého treponému nervového systému.

Meningitída môže byť tiež výsledkom rôznych chirurgických zákrokov. Bránou infekcie môžu byť napríklad pooperačné rany, venózne katétre a iné invazívne zdravotnícke zariadenia.
Kandida meningitída sa vyvíja na pozadí prudko zníženej imunity alebo na pozadí dlhodobej antibakteriálnej liečby. U ľudí s infekciou HIV sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie kandidálna meningitída.

Príznaky meningitídy

Chlad a horúčka

bolesť hlavy

Ťažká difúzna, rastúca bolesť hlavy, často sprevádzaná zvracaním, je tiež skorým príznakom ochorenia. Spočiatku je bolesť hlavy difúzna a je spôsobená fenoménom všeobecnej intoxikácie a horúčky. Vo fáze poškodenia mozgových blán, bolesť hlavy rastie a je spôsobená opuchom mozgu.

Príčinou edému mozgu je:

• zvýšená sekrécia mozgovomiechového moku v dôsledku podráždenia mozgových blán;
• porušenie odtoku mozgovomiechového moku až do blokády;
• priamy cytotoxický účinok toxínov na mozgové bunky, s ich ďalším opuchom a deštrukciou;
• zvýšená priepustnosť ciev a v dôsledku toho prenikanie tekutiny do mozgového tkaniva.

S narastajúcim intrakraniálnym tlakom získava bolesť hlavy charakter vyklenutia. V tomto prípade je citlivosť vlasovej pokožky prudko zvýšená a najmenší dotyk hlavy spôsobuje silnú bolesť. Na vrchole bolesti hlavy sa objavuje zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Zvracanie sa môže opakovať a nereaguje na antiemetiká. Bolesť hlavy vyvoláva svetlo, zvuky, otočí hlavu a tlak na očné bulvy.

U dojčiat dochádza k vydutiu a napätiu veľkej fontanely, výraznej žilovej siete na hlave a v závažných prípadoch k divergencii stehov lebky. Tieto symptómy sú na jednej strane spôsobené syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku (v dôsledku edému mozgu a zvýšenej sekrécie mozgovomiechového moku) a na druhej strane elasticitou kostí lebky u detí. Zároveň sa u malých detí pozoruje monotónny plač mozgu.

Tuhý krk

Fotofóbia a hyperacúzia

Časté príznaky meningitídy sú aj bolestivá citlivosť na svetlo (fotofóbia) a zvuk (hyperakúzia). Podobne ako hypersenzitivita, tieto príznaky sú spôsobené podráždením receptorov a nervových zakončení v mozgových plenách. Sú najvýraznejšie u detí a dospievajúcich.

Niekedy však možno pozorovať opačné príznaky. Takže s porážkou sluchového nervu, s rozvojom neuritídy možno pozorovať pokles sluchu. Okrem sluchového nervu môže byť ovplyvnený aj zrakový nerv, ktorý je však veľmi zriedkavý.

Ospalosť, letargia, niekedy strata vedomia

Ospalosť, letargia a strata vedomia sa pozorujú v 70% prípadov a sú neskoršími príznakmi meningitídy. S fulminantnými formami sa však vyvíjajú 2 - 3 dni. Ospalosť a apatia sú spôsobené ako všeobecnou intoxikáciou tela, tak rozvojom edému mozgu. Pri bakteriálnej meningitíde (pneumokokovej, meningokokovej) dochádza k prudkému poklesu vedomia až do kómy. Novorodenci odmietajú jesť alebo často opakovať.

Keď sa edém mozgu zvyšuje, stupeň zmätku sa zhoršuje. Pacient je zmätený, dezorientovaný v čase a priestore. Masívny opuch mozgu môže viesť ku kompresii mozgového kmeňa a utláčaniu vitálnych centier, ako sú respiračné a cievne centrá. Súčasne, na pozadí letargie a zmätku, dochádza k poklesu tlaku, objavuje sa dýchavičnosť, ktorá je nahradená hlučným plytkým dýchaním. Deti sú často ospalé a inhibované.

zvracanie

Pri meningitíde sa zriedkavo pozoruje jednorazové vracanie. Zvracanie je spravidla časté, opakované a nie je sprevádzané pocitom nevoľnosti. Rozdiel vo zvracaní pri meningitíde je, že nie je spojený s jedlom. Preto zvracanie neprináša úľavu. Zvracanie môže byť vo výške bolesti hlavy, alebo môže byť vyvolané podráždením - svetlo, zvuk, dotyk.

Tento symptóm je spôsobený syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý je hlavným faktorom pri meningitíde. Niekedy však môže byť ochorenie sprevádzané syndrómom nízkeho intrakraniálneho tlaku (mozgová hypotenzia). To je bežné najmä u malých detí. Ich intrakraniálny tlak sa drasticky zníži až na kolaps. Choroba sa prejavuje príznakmi dehydratácie: rysy tváre sú ostré, svalový tonus je redukovaný, reflexy vymiznú. Symptómy svalovej stuhnutosti môžu zmiznúť.

Vyrážka na koži, slizniciach

Hemoragická vyrážka na koži a slizniciach nie je povinným príznakom meningitídy. Podľa rôznych údajov sa pozoruje v štvrtine všetkých prípadov bakteriálnej meningitídy. Najčastejšie sa pozoruje pri meningokokovej meningitíde, pretože meningokoky poškodzujú vnútornú stenu ciev. Kožná vyrážka sa objavuje po 15 až 20 hodinách od nástupu ochorenia. Súčasne sa pozoruje polymorfná vyrážka - vyrážka ružová, papulárna, petechiová alebo uzliny. Vyrážka je vždy nepravidelného tvaru, niekedy vyčnieva nad kožu. Vyrážka má tendenciu spájať sa a vytvárať masívne krvácanie, ktoré má vzhľad purpurovo modrých škvŕn.

Hemorágie sa pozorovali na spojivke, sliznici ústnej dutiny a vnútorných orgánoch. Krvácanie s ďalšou nekrózou obličiek vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

kŕče

Záchvaty sa vyskytujú u jednej pätiny prípadov meningitídy dospelých. U detí sú kŕče tonicko-klonickej povahy často nástupom ochorenia. Čím mladšie je dieťa, tým vyššia je pravdepodobnosť záchvatov.

Môžu postupovať podľa typu epileptických záchvatov alebo je možné pozorovať triašku oddelených častí tela alebo jednotlivých svalov. Najčastejšie sa u malých detí vyskytuje triaška rukovätí, ktorá sa neskôr zmení na generalizovaný záchvat.

Tieto kŕče (generalizované aj lokálne) sú výsledkom podráždenia kôry a subkortikálnych štruktúr mozgu.

Úzkosť a psychomotorická agitácia

Duševné poruchy

Duševné poruchy pri meningitíde sú tzv. Symptomatická psychóza. Môžu byť pozorované ako pri nástupe ochorenia, tak v neskoršom období.

Pre mentálne poruchy charakterizované:

• vzrušenie alebo naopak inhibícia;
• delírium;
• halucinácie (vizuálne a zvukové);

Najčastejšie sa pri lymfocytárnej choriomeningitíde a meningitíde spôsobenej vírusom kliešťovej encefalitídy pozorujú mentálne poruchy vo forme bludov a halucinácií. Enzophalitis Economo (alebo letargická encefalitída) je charakterizovaná vizuálnymi farebnými halucináciami. Halucinácie možno pozorovať vo výške teploty.
U detí sú mentálne poruchy častejšie pri tuberkulóznej meningitíde. Sú pozorovaní úzkostnú náladu, obavy, živé halucinácie. Pre tuberkulóznu meningitídu sú charakteristické aj sluchové halucinácie, porucha vedomia na jednomirovom type (pacient má fantastické epizódy), ako aj porucha vnímania.

Rysy nástupu ochorenia u detí

U detí v klinickom obraze meningitídy na prvom mieste sú:

• horúčka;
• kŕče;
• zvracanie fontány;
• častá regurgitácia.

Pre dojčatá je charakteristické prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku s vydutím veľkého fontanelu. Charakterizované hydrocefalickým výkrikom - dieťa na pozadí zmäteného vedomia alebo dokonca bezvedomia náhle kričí. Funkcia okulomotorického nervu je narušená, čo sa prejavuje strabizmom alebo klesaním horného viečka (ptóza). Časté poškodenie lebečných nervov u detí je spôsobené poškodením mozgu a mozgových blán (to znamená rozvoj meningoencefalitídy). U detí sa meningoencefalitída vyvíja oveľa častejšie ako u dospelých, pretože priepustnosť hematoencefalickej bariéry toxínov a baktérií je vyššia.

U dojčiat musíte dávať pozor na kožu. Môžu byť bledé, cyanotické (modré) alebo bledo sivé. Na hlave je jasná žilová sieť, pružina pulzuje. Dieťa môže neustále plakať, kričať a triasť sa. Avšak u meningitídy s hypotenzným syndrómom je dieťa pomalé, apatické, neustále spí.

Príznaky meningitídy

Intoxikačný syndróm

Syndróm intoxikácie je spôsobený septickou léziou tela v dôsledku šírenia a množenia infekcie v krvi. Pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť, únavu, slabosť. Telesná teplota stúpa na 37 - 38 stupňov Celzia. Pravidelne je tu bolesť hlavy, kňučiaci charakter. Niekedy sa objavia príznaky akútnych respiračných vírusových infekcií (akútna respiračná vírusová infekcia): upchatie nosa, kašeľ, bolesť hrdla, bolestivé kĺby. Koža sa stáva bledou, studenou. Znížená chuť do jedla. V dôsledku prítomnosti cudzích častíc v tele je aktivovaný imunitný systém, ktorý sa snaží zničiť infekciu. V prvých dňoch sa môže objaviť kožná vyrážka vo forme malých červených škvŕn, ktoré sú niekedy sprevádzané svrbením. Vyrážka zmizne sama v priebehu niekoľkých hodín.

V ťažkých prípadoch, keď telo nie je schopné bojovať s infekciou, napáda kožné cievy. Steny krvných ciev sú zapálené a upchaté. To vedie k ischémii kožného tkaniva, menším krvácaním a kožnej nekróze. Stlačená koža je obzvlášť zraniteľná (chrbát a zadok pacienta ležiaceho na chrbte).

Syndróm mozgu

Kranio-cerebrálny syndróm sa vyvíja v dôsledku intoxikácie tela endotoxínmi. Infekčné látky (najčastejšie meningokoky) sa šíria po celom tele a vstupujú do krvného obehu. Tu podliehajú napadnutiu krvných buniek. So zvýšenou deštrukciou infekčných agens, ich toxíny vstupujú do krvného obehu, čo negatívne ovplyvňuje jeho cirkuláciu cez cievy. Toxíny spôsobujú intravaskulárnu koaguláciu a krvné zrazeniny. Obzvlášť ovplyvnená je mozgová hmota. Oklúzia mozgových ciev vedie k metabolickým poruchám a akumulácii tekutiny v medzibunkovom priestore mozgového tkaniva. Výsledkom je, že hydrocefalus (opuch mozgu) sa objavuje so zvýšením intrakraniálneho tlaku. To spôsobuje ostré bolesti hlavy v časových a čelných oblastiach, intenzívne, bolestivé. Bolesť je tak neznesiteľná, že chorý stonanie alebo výkrik. V medicíne sa nazýva hydrocefalický plač. Bolesť hlavy sa zhoršuje akýmkoľvek vonkajším podnetom: zvuk, hluk, jasné svetlo, dotyk.

V dôsledku edému a zvýšeného tlaku sú postihnuté rôzne časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za fungovanie orgánov a systémov. Je ovplyvnené centrum termoregulácie, čo vedie k prudkému nárastu telesnej teploty na 38 - 40 stupňov Celzia. Túto teplotu nie je možné znížiť žiadnym antipyretikom. To isté vysvetľuje a hojné zvracanie (zvracanie fontána), nekončí dlho. To sa objaví, keď sa zvyšuje bolesť hlavy. Na rozdiel od zvracania v prípade otravy, to nie je spojené s príjmom potravy, a neprináša úľavu, ale len zhoršuje stav pacienta. V ťažkých prípadoch je postihnuté dýchacie centrum, čo vedie k zlyhaniu dýchania a smrti.
Hydrocefalus a zhoršená cirkulácia mozgovej tekutiny spôsobujú kŕčovité záchvaty rôznych častí tela. Najčastejšie sú zovšeobecnené - svaly končatín a telo sa uzatvárajú.

Progresívny opuch mozgu a zvýšenie intrakraniálneho tlaku môže viesť k poškodeniu mozgovej kôry s poškodením vedomia. Pacient sa nemôže sústrediť, nie je schopný plniť úlohy, ktoré mu boli zverené, niekedy sa objavia halucinácie a bludy. Často sa pozoruje psychomotorická agitácia. Pacient náhodne pohybuje rukami a nohami, celé telo trhne. Obdobia vzrušenia sú nahradené obdobiami pokoja s ochabnutosťou a ospalosťou.

Niekedy sú postihnuté kraniálne nervy v dôsledku opuchu mozgu. Okulomotorické nervy inervujúce očné svaly sú zraniteľnejšie. S ich dlhým stláčaním dochádza k šilhaniu, ptóze. S porážkou nervu tváre je narušená inervácia svalov tváre. Pacient nemôže pevne zatvoriť oči a ústa. Niekedy dochádza k poklesu tváre na strane postihnutého nervu. Tieto porušenia sú však dočasné a po obnove zmiznú.

Meningeálny syndróm

Hlavným charakteristickým syndrómom pri meningitíde je meningálny syndróm. Je spôsobená zhoršenou cirkuláciou mozgovomiechového moku na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku a edému mozgu. Nahromadené tekutiny a edematózne tkanivo mozgu dráždi citlivé receptory ciev mozgových pošvy a koreňov miechového nervu. Vyskytujú sa rôzne patologické kontrakcie svalov, abnormálne pohyby a neschopnosť ohýbať končatiny.

Symptómy meningeálneho syndrómu sú:

• charakteristická poloha naklonená;
• stuhnutý krk;
• Kernigov príznak;
• Brudzinskyho symptómy;
• Gillenov príznak;
• symptómy reaktívnej bolesti (Bechterewov príznak, prehmatanie nervových bodov, tlak na zvukovod);
• Príznak (pre deti).

Charakteristické držanie tela
Podráždenie senzorických receptorov sliznice mozgu spôsobuje nedobrovoľnú svalovú kontrakciu. Keď je pacient vystavený vonkajším podnetom (hluk, svetlo), berie charakteristickú polohu podobnú spúšti. Okcipitálne svaly sa sťahujú a hlava sa opiera. Žalúdok je vtiahnutý a chrbát je klenutý. Nohy sú ohnuté v kolenách k žalúdku a ruky k hrudi.

Tuhý krk
V dôsledku zvýšeného tonusu extenzorov krku sa objavuje stuhnutý krk. Pri pokuse otočiť hlavu, ohnúť k hrudníku je bolesť, ktorá núti pacienta vrátiť hlavu.
Akékoľvek pohyby končatín, ktoré spôsobujú napätie a podráždenie miechy, spôsobujú bolesť. Všetky meningeálne symptómy sa považujú za pozitívne, ak pacient nemôže vykonať určitý pohyb, pretože spôsobuje akútnu bolesť.

Kernigov príznak
S príznakom Kerniga, v polohe na chrbte, človek by mal ohnúť nohu v bedrovom a kolennom kĺbe. Potom sa pokúste narovnať koleno. Vzhľadom na ostrú odolnosť svalov flexora dolnej časti nohy a silnú bolesť je to takmer nemožné.

Symptómy Brudzinskogo
Symptómy Brudzinskyho sú zamerané na provokáciu charakteristickej meningeálnej polohy. Ak požiadate pacienta, aby priviedol hlavu k hrudníku, spôsobí bolesť. Reflexne ohýba nohy na kolenách, čím uvoľňuje napätie miechy a bolesti ustupuje. Ak stlačíte na stydké oblasti, pacient nedobrovoľne ohýba nohy na bedrovej a kolennej kĺbe. V štúdii príznaku Kerniga na jednej nohe, zatiaľ čo sa snažia narovnať nohu v kolene, druhá noha nedobrovoľne ohýba v bedrovom a kolennom kĺbe.

Gillenov príznak
Ak stlačíte štvorhlavý sval stehna na jednej nohe, môžete vidieť nedobrovoľnú kontrakciu toho istého svalu na druhej nohe a ohyb nohy.

Symptómy reaktívnej bolesti
Ak klepnete na prst alebo neurologické kladivo na zygomatický oblúk, dochádza k redukcii zygomatických svalov, zvýšenej bolesti hlavy a nedobrovoľnej bolestivej grimasy. Je teda určený pozitívny symptóm spondylitídy.
Pri zatlačení na vonkajší zvukový kanál a na výstupné body nervov tváre (obočie, brada, zygomatické oblúky) sa objavuje aj bolesť a charakteristická bolestivá grimasa.

silný> Príznak
U dojčiat a malých detí sú všetky tieto meningeálne symptómy mierne. Zvýšený intrakraniálny tlak a opuch mozgu možno identifikovať pociťovaním veľkej pružiny. Ak je zväčšená, vydutá a pulzujúca, potom dieťa významne zvýšilo intrakraniálny tlak. Pre deti charakteristický príznak Lessazha.
Ak vezmete detské podpazušie a zdvihnete, potom sa nedobrovoľne prevezme do polohy „kohútik“. Okamžite hodí hlavu a ohýba nohy na kolenách, ťahá ich do žalúdka.

V závažných prípadoch, keď sa tlak zvyšuje v miechovom kanáli a membrány miechy sa zapália, sú postihnuté miechové nervy. Zároveň sa objavia poruchy motora - paralýza a paréza na jednej alebo dvoch stranách. Pacient nemôže pohybovať končatinami, pohybovať sa, vykonávať akúkoľvek prácu.

Diagnóza meningitídy

V prípade výraznej symptomatológie by sa pacient mal obrátiť na záchrannú službu s ďalšou núdzovou hospitalizáciou v nemocnici s infekčnými chorobami.

Meningitída je infekčná patológia a preto je potrebné poradiť sa so špecialistom na infekčné ochorenia. Ak je priebeh ochorenia pomalý, s vymazaným obrazom, potom sa pacient môže kvôli bolesti hlavy, ktorá ho ruší, najprv obrátiť na neuropatológa.
Liečbu meningitídy však vykonáva spoločne špecialista na infekčné ochorenia a neuropatológ.

Diagnóza meningitídy zahŕňa:

• prieskum a neurologické vyšetrenie v ordinácii lekára;
• laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia (krvný test, punkcia chrbtice, počítačová tomografia).

interview

Neurologické vyšetrenie

Neurologické vyšetrenie je zamerané na identifikáciu charakteristických príznakov meningitídy, a to:

• stuhnutý krk a symptómy a Brudzinsky;
• Kernigov príznak;
• symptóm Lesazh u dojčiat;
• Príznaky Mondonesi a Bechterew;
• štúdium lebečných nervov.

Tuhý krk a Brudzinsky príznak
Pacient leží na gauči. Keď sa lekár snaží priviesť hlavu pacienta k zadnej časti hlavy, objaví sa bolesť hlavy a pacient odhodí hlavu. V tomto prípade sa nohy pacienta ohýbajú reflexívne (symptóm Brudzinskyho 1).

Kernigov príznak
Pacient ležiaci na chrbte je ohýbaný v bedrovom a kolennom kĺbe v pravom uhle. Ďalšie predĺženie nohy v kolene s ohnutým bedrom je ťažké vzhľadom na napätie svalov stehna.

Menej príznakov
Ak vezmete dieťa do podpazušia a zvýšite ho, potom dôjde k nedobrovoľnému utiahnutiu nôh k žalúdku.

Symptóm Mondonesi a spondylitída
Symptóm Mondonesi je mierny tlak na očné bulvy (viečka sú uzavreté). Manipulácia spôsobuje bolesti hlavy. Symptóm Bekhtereva je identifikovať bolestivé body pri poklepaní kladivom na zygomatický oblúk.

Počas neurologického vyšetrenia sa skúma aj citlivosť. Pri meningitíde sa pozoruje hyperestézia - zvýšená a bolestivá citlivosť.
Pri komplikovanej meningitíde sa identifikujú príznaky poškodenia miechy a jej koreňov vo forme motorického poškodenia.

Výskum lebečného nervu
Neurologické vyšetrenie tiež zahŕňa štúdie kraniálnych nervov, ktoré sú tiež často postihnuté meningitídou. Najčastejšie postihuje okulomotorický, tvárový a vestibulárny nerv. Na vyšetrenie skupiny okulomotorických nervov lekár skúma reakciu žiaka na svetlo, pohyb a polohu očných buliev. Za normálnych okolností sa žiak v reakcii na svetlo zužuje. Pri paralýze okulomotorického nervu sa to nepozoruje.

Ak chcete študovať nervy tváre, lekár kontroluje citlivosť tváre, rohovky a pupilárneho reflexu. Citlivosť môže byť znížená, zvýšená, asymetrická. Jednostranná alebo obojstranná strata sluchu, striedanie a nevoľnosť naznačujú porážku sluchového nervu.

Pozornosť lekára tiež priťahuje pacientovu kožu, a to prítomnosť hemoragickej vyrážky.

Laboratórne testy zahŕňajú:

• úplný krvný obraz;
• biochemický krvný test;
• latexové testy, metóda PCR.

Všeobecný krvný test
Všeobecne platí, že krvný test odhalí príznaky zápalu, a to:

• Leukocytóza. Rast počtu leukocytov je väčší ako 9 x 109. Keď je pozorovaná bakteriálna meningitída 20 - 40 x 109, v dôsledku neutrofilov.
• Leukopénia. Zníženie počtu leukocytov menej ako 4 x 109. Pozorované pri niektorých vírusových meningitídach.
• Posunutie vzorca leukocytov doľava je zvýšenie počtu nezrelých leukocytov, objavenie sa myelocytov a metamyelocytov. Tento posun je obzvlášť výrazný pri bakteriálnej meningitíde.
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov - viac ako 10 mm za hodinu.

Niekedy môže byť prítomná anémia:

• zníženie koncentrácie hemoglobínu o menej ako 120 gramov na liter krvi;
• pokles celkového počtu červených krviniek o menej ako 4 x 1012.

V závažných prípadoch:

• Trombocytopénia. Zníženie počtu krvných doštičiek o menej ako 150 x 109. Pozorované meningokokovou meningitídou.

Biochemický krvný test
Zmeny v biochemickej analýze krvi odrážajú poruchy acidobázickej rovnováhy. Spravidla sa to prejavuje posunom rovnováhy smerom k zvýšeniu kyslosti, to znamená k acidóze. To zvyšuje koncentráciu kreatinínu (nad 100 - 115 mmol / liter), močoviny (nad 7,2 - 7,5 mmol / liter), narušuje sa rovnováha draslíka, sodíka a chlóru.

Latexové testy, metóda PCR
Na stanovenie presného pôvodcu meningitídy sa používajú metódy latex-aglutinácie alebo polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Ich podstata spočíva v identifikácii antigénov patogénu, ktorý je obsiahnutý v mozgovomiechovom moku. V tomto prípade je určený nielen typ patogénu, ale aj jeho typ.
Metóda latexovej aglutinácie trvá od 10 do 20 minút a reakcia na aglutináciu (lepenie) sa uskutočňuje pred očami. Nevýhodou tejto metódy je nízka citlivosť.
Metóda PCR má najvyššiu citlivosť (98 - 99%) a jej špecificita dosahuje 100%.

Cerebrospinálna punkcia

Cerebrospinálna punkcia je povinná pri diagnostike meningitídy. Spočíva v zavedení špeciálnej ihly do priestoru medzi mäkkou a arachnoidnou membránou miechy na úrovni bedrovej oblasti. Súčasne sa zozbiera miechová tekutina na ďalšie štúdium.

Technika cerebrospinálnej punkcie
Pacient leží na boku s ohnutými nohami a vedie k žalúdku. Prepichnutie kože v intervale medzi piatym a štvrtým bedrovým stavcom sa ihla s mandrínou vloží do subarachnoidného priestoru. Po pocite „prepadnutia“ sa mandrín stiahne a sklenená trubica sa privedie do pavilónu ihly, aby sa zozbierala miechová tekutina. Pri vytečení z ihly dávajte pozor na tlak, pod ktorým prúdi. Po prepichnutí potrebuje pacient odpočinok.
Diagnóza meningitídy je založená na zápalových zmenách v mozgovomiechovom moku.

electroencephalography
EEG je jednou z metód štúdia práce mozgu zaznamenávaním jeho elektrickej aktivity. Táto metóda je neinvazívna, bezbolestná a ľahko použiteľná. Je veľmi citlivý na akúkoľvek najmenšiu zmenu v práci všetkých mozgových štruktúr. Všetky typy aktivity mozgu sa zaznamenávajú pomocou špeciálneho zariadenia (elektroencefalograf), ku ktorému sú pripojené elektródy.

EEG technika
Konce elektród sú pripojené k pokožke hlavy. Všetky bioelektrické signály získané z mozgovej kôry veľkých hemisfér a iných mozgových štruktúr sa zaznamenávajú ako krivky na počítačovom monitore alebo vytlačia na papier. Často sa používajú vzorky s hyperventiláciou (pacient je požiadaný, aby hlboko dýchal) a fotostimuláciou (v tmavej miestnosti, kde sa štúdia vykonáva, pacient je vystavený jasnému svetlu).

Indikácie pre použitie EEG sú:

• epileptické záchvaty;
• záchvaty záchvatov neznámej etiológie;
• ataky bolesti hlavy, závraty a neurologické poruchy neznámej etiológie;
• porušenie spánku a bdelosti, nočné mory, chôdza vo sne;
• poranenia, nádory, zápaly a poruchy krvného obehu v dreni.

Pri meningitíde EEG indikuje difúzne zníženie bioelektrickej aktivity mozgu. Táto štúdia sa používa v prípadoch reziduálnych účinkov a komplikácií po meningitíde, najmä s výskytom epileptických záchvatov a častých kŕčov. EEG pomáha určiť, ktoré mozgové štruktúry boli poškodené a aký typ záchvatov je. V iných prípadoch meningitídy tento druh výskumu nie je informatívny. To len potvrdzuje prítomnosť poškodenia mozgových štruktúr.

Počítačová tomografia

CT je metóda skúmania štruktúry orgánov po vrstve, v tomto prípade mozgu. Metóda je založená na kruhovom skenovaní orgánu s rôntgenovým lúčom s ďalším počítačovým spracovaním. Informácie zachytené röntgenovými lúčmi sa konvertujú do grafickej formy vo forme čiernobielych obrázkov.

Technika CT
Pacient leží na stole skenera, ktorý sa presúva do rámu skenera. Po určitú dobu sa röntgenová trubica pohybuje v kruhu a robí sériu záberov.

Detekovateľné príznaky s CT
CT vyšetrenie ukazuje mozgové štruktúry, menovite šedú a bielu hmotu mozgu, mozgové pleny, mozgové komory, mozgové nervy a krvné cievy. Hlavný meningitídový syndróm je teda viditeľný - syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku a v dôsledku toho opuch mozgu. Pri CT vyšetrení sa edematózne tkanivo vyznačuje nízkou hustotou, ktorá môže byť lokálna, difúzna alebo periventrikulárna (okolo komôr). Pri ťažkom edéme dochádza k expanzii komôr ak posunu v mozgových štruktúrach. V meningoencefalitíde sa nachádzajú rôzne miesta so zníženou hustotou, ktoré sú často ohraničené zónou so zvýšenou hustotou. Ak sa vyskytne meningoencefalitída s poškodením kraniálnych nervov, potom sa na CT zobrazia príznaky neuritídy.

Indikácie na použitie CT
CT metóda je potrebná v diferenciálnej diagnostike meningitídy a objemových procesov mozgu. V tomto prípade je punkcia miechy spočiatku kontraindikovaná a vykonáva sa až po počítačovej tomografii. Avšak CT je horšia z hľadiska informatívnosti k MRI (magnetická rezonancia). MRI je schopná detegovať zápalové procesy v mozgovom tkanive aj v mozgových plenách.

Liečba meningitídy

Liečba meningitídy je komplexná, zahŕňa etiotropickú terapiu (zameranú na eradikáciu infekcie), patogenetickú (používa sa na elimináciu vzniku edému mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak) a symptomatická (zameraná na elimináciu individuálnych symptómov ochorenia).

Eliminácia príčiny meningitídy

Symptomatická liečba

Symptomatická liečba je použitie diuretík, liekov, ktoré kompenzujú nedostatok tekutín, vitamínov, liekov proti bolesti a antipyretík.

Antikonvulzívna terapia

Od prvých minút po prijatí pacienta do nemocnice je potrebné vykonať kyslíkovú terapiu. Tento spôsob je založený na inhalácii zmesi plynov s vysokou koncentráciou kyslíka (pretože čistý kyslík má toxický účinok). Metóda je nenahraditeľná, pretože opuch mozgu pri meningitíde sprevádza hladovanie kyslíkom (hypoxia mozgu). Pri predĺženej hypoxii zomierajú mozgové bunky. Akonáhle sa objavia prvé príznaky hypoxie (pozoruje sa cyanóza tkaniva, dýchanie sa stáva plytkým), je potrebná kyslíková terapia. V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa môže uskutočniť pomocou kyslíkovej masky alebo intubáciou.

Pri traumatickej meningitíde s prítomnosťou hnisavých ložísk v kostiach je popri intenzívnej antibiotickej terapii indikovaný chirurgický zákrok s odstránením hnisavého zamerania. Chirurgická liečba je tiež indikovaná v prítomnosti hnisavých ložísk v pľúcach.

Starostlivosť o pacienta

Ľudia, ktorí podstúpili meningitídu, potrebujú osobitnú starostlivosť, ktorá je založená na dodržiavaní diéty, riadnom dennom režime a vyváženom rozložení fyzickej aktivity.

diéta
Keď sa zotavuje z meningitídy, jedlo by sa malo konzumovať v malých porciách, najmenej päť až šesťkrát denne. Strava pacienta by mala zabezpečiť zníženie úrovne intoxikácie tela a normalizáciu metabolizmu, rovnováhy vody, soli, bielkovín a vitamínov.

Menu by malo byť vyvážené a malo by obsahovať potraviny, ktoré obsahujú ľahko stráviteľné živočíšne bielkoviny, tuky a sacharidy.

Medzi tieto produkty patria:

• chudé mäso - hovädzí alebo bravčový jazyk, teľacie mäso, králik, kuracie mäso, morčacie mäso;
• chudé ryby - sleď, balyk, tuniak;
• vajcia - varené alebo mäkké varené, ako aj dusené omelety, suflé;
• mliečne a mliečne výrobky - kefír, jogurt, tvaroh, jemný syr, koumiss;
• mliečne tuky - smotana, maslo, kyslá smotana;
• nízkotučné vývary a polievky varené na ich základe;
• zelenina a ovocie s malým obsahom hrubých vlákien - cuketa, paradajky, karfiol, čerešňa, čerešňa, slivka;
• sušený pšeničný chlieb, sušienky, výrobky z ražnej múky, otruby.

Pri varení mäsa, rýb a zeleniny by sa mali uprednostniť také druhy tepelného spracovania, ako je varenie, dusenie, dusenie.

Pri starostlivosti o pacientov po meningitíde by sa mal minimalizovať príjem živočíšneho tuku, pretože môžu vyvolať metabolickú acidózu. Je tiež potrebné minimalizovať spotrebu ľahko stráviteľných sacharidov, ktoré môžu spôsobiť fermentačné procesy čreva, spôsobiť alergie a zápalové procesy.

Diéta osoby, ktorá podstúpila meningitídu, by nemala obsahovať tieto potraviny:

• tučné mäso - jahňacie, bravčové, husacie, kačacie;
• Varené bravčové a rybie výrobky fajčením alebo solením;
• Sladké nápoje, dezerty, krémy, peny, zmrzlina;
• čerstvý pšeničný chlieb, pečenie z listového cesta, pečenie;
• plnotučné mlieko;
• pohánka, perlový jačmeň, strukoviny;
• zelenina a ovocie s hrubým vláknom - mrkva, zemiaky, kapusta, červený a biely ríbezle, jahody;
• sušené ovocie;
• korenené a mastné omáčky a obväzy na jedlá z horčice, chrenu.

Režim vody
Aby sa zlepšil metabolizmus a urýchlilo sa odstránenie toxínov z tela, pacient musí konzumovať približne dva a pol litra tekutiny za deň.

Môžete piť nasledujúce nápoje:

• voľne uvarený čaj;
• čaj s mliekom;
• Odvar z dogrose;
• Stolová minerálna voda;
• želé;
• kompót z čerstvého ovocia;
• prírodné sladké a kyslé ovocné šťavy.

Denná rutina
Hlavnými faktormi zotavenia po meningitíde sú:

• odpočinok na lôžku;
• nedostatok stresu;
• včasný zdravý spánok;
• psychologický komfort.

Spanie by sa malo vykonať najneskôr do 22.00 hod Aby bol zdravotný účinok spánku najvýraznejší, musí byť vzduch v miestnosti čistý, s dostatočnou vlhkosťou. Vodné procedúry pomáhajú relaxovať pred spaním - kúpeľ s bylinnými nálevmi alebo morskou soľou.
Masáž nôh pomáha zlepšovať pohodu a relaxovať. Môžete to urobiť sami, alebo použiť Kuznetsov aplikátor. Tento produkt si môžete zakúpiť v lekárňach alebo špecializovaných predajniach.

Distribúcia fyzickej aktivity
Návrat k aktívnemu životnému štýlu by mal byť postupne, v súlade s odporúčaniami lekára. Musíte začať s dennými prechádzkami na čerstvom vzduchu, nabíjaním ráno. Ťažká fyzická aktivita by mala byť vylúčená. Musíte tiež minimalizovať slnečné žiarenie.

Rehabilitácia pacientov po meningitíde

Po prepustení z nemocnice s infekčnými chorobami je pacient poslaný do špecializovaných rehabilitačných centier a na ambulantnú liečbu doma. Rehabilitačná liečba začína v nemocnici s včasným zotavením pacienta. Všetky činnosti musia byť v prísnom poradí v rôznych štádiách obnovy. Rehabilitácia by mala byť komplexná a mala by zahŕňať nielen postupy vymáhania, ale aj návštevy lekárskych špecialistov. Všetky činnosti a náklady musia byť primerané fyzickému stavu pacienta a postupne sa zvyšovať. Vyžaduje si tiež nepretržité monitorovanie účinnosti týchto rehabilitačných opatrení av prípade potreby aj nápravu metód. Reštaurovanie sa vykonáva v troch fázach - v nemocnici (počas liečby), v sanatóriu, na klinike.

Komplex všetkých rehabilitačných opatrení zahŕňa:

• Zdravá výživa;
• fyzikálna terapia;
• fyzioterapia (myostimulácia, elektroforéza, kúrenie, masáž, ošetrenie vodou atď.);
• korekcia liekov;
• psychoterapia a psycho-rehabilitácia;
• sanitárna a rekreačná rehabilitácia;
• odborná rehabilitácia
• sociálnej rehabilitácie.

Rehabilitačné programy sa vyberajú individuálne, v závislosti od veku pacienta a povahy dysfunkcie.

S miernou formou meningitídy, ktorá bola diagnostikovaná včas a začala správny priebeh liečby, prakticky neexistujú žiadne reziduálne účinky. Takéto prípady sú však v lekárskej praxi zriedkavé, najmä ak deti trpia meningitídou.

Primárne príznaky meningitídy sú často ignorované alebo brané na príznaky iných chorôb (prechladnutie, otravy, intoxikácie). V tomto prípade ochorenie progreduje s poškodením nervových štruktúr, ktoré sú po liečbe obnovené veľmi pomaly alebo vôbec nie sú obnovené.

Zvyškové účinky

Eliminácia komplikácií meningitídy

V prípade parézy a paralýzy, ktorá vedie k motorickému poškodeniu, je potrebné absolvovať rehabilitačný kurz s rôznymi druhmi masáží, vodných procedúr, terapeutických cvičení, akupunktúry. Vyžadujú sa konzultácie a pozorovania neurológa.

Pri fulminantných formách meningitídy alebo nediagnostikovaných formách, keď je porucha cirkulácie mozgovomiechového moku a hromadí sa vo veľkom počte v mozgových dutinách, sa vyvíja hydrocefalus s vysokým intrakraniálnym tlakom. Toto je zvlášť časté u detí. Pretrvávajú bolesti hlavy, psychické poruchy, mentálna retardácia. Pravidelne sa vyskytujú kŕče a záchvaty. Zavedenie takýchto detí do verejného života prechádza určitými ťažkosťami, preto by mali predovšetkým absolvovať kurzy psychoterapie a psycho-rehabilitácie. Sú pod dohľadom a musia pravidelne navštevovať neurológa, neuropatológa a psychiatra.

Porucha sluchu sa najčastejšie vyskytuje v prípade infekcie a zápalu vnútorného ucha. Na obnovu pacientov sa uchýlili k fyzioterapii (elektroforéza, otepľovanie). V prípadoch hluchoty potrebujú pacienti špeciálny tréning (jazyk hluchých hluchých) a špeciálne načúvacie pomôcky.

V dôsledku zlyhania nervového systému sú postihnuté všetky orgány a systémy, najmä endokrinný a imunitný systém. Títo ľudia sú viac vystavení environmentálnym faktorom. V období rehabilitácie je preto potrebné vykonať opatrenia na posilnenie imunity. Patrí medzi ne vitamínová terapia, helioterapia (solárne procedúry) a rehabilitácia sanatória.
Lézie kraniálnych nervov sú často sprevádzané strabizmom, asymetriou tváre, ptózou (ptóza očných viečok). S adekvátnou antiinfekčnou a protizápalovou liečbou je ich riziko minimálne a prechádza samé o sebe.

Podmienky zdravotného postihnutia

V závislosti od závažnosti meningitídy a prítomnosti komplikácií, trvanie invalidity sa pohybuje od 2 do 3 týždňov (v pľúcnych seróznych formách meningitídy) do 5 až 6 mesiacov alebo viac. V niektorých prípadoch je možné a skoré začatie práce, ale s odľahčením pracovných podmienok. Pri ľahkej seróznej meningitíde sú reziduálne účinky zriedkavé a obdobie invalidity sa pohybuje od troch týždňov do troch mesiacov. Pri hnisavej meningitíde s rôznymi reziduálnymi účinkami (hydrocefalus, epileptické záchvaty) je obdobie invalidity asi 5 - 6 mesiacov. Len v prípade úplnej regresie symptómov sa môže obnovujúca osoba vrátiť do práce v predstihu, ale s určitými pracovnými obmedzeniami. Je potrebné striedať fyzické a psychické záťaže a správne ich vydávať. Pracovník musí byť oslobodený od nočných zmien a nadčasov najmenej šesť mesiacov. Ak sa príznaky komplikácií opakujú, nemocenská dovolenka sa predlžuje o ďalších pár mesiacov.

Ak sa do 4 mesiacov po prepustení z nemocnice, príznaky komplikácií nezmiznú a choroba sa stane chronickou, pacient je poslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie na určenie skupiny zdravotného postihnutia.

Hlavné indikácie pre odporúčanie na lekárske a sociálne odborné znalosti sú:

• pretrvávajúce a závažné komplikácie, ktoré obmedzujú životne dôležitú aktivitu pacienta;
• pomalé zotavovanie funkcií, ktoré spôsobuje dlhé obdobie invalidity;
• chronické formy meningitídy alebo pretrvávajúce relapsy s progresiou ochorenia;
• prítomnosť následkov choroby, kvôli ktorej pacient nemôže vykonávať svoju prácu.

Pre absolvovanie lekárskej a sociálnej expertízy je potrebné najprv zložiť skúšku odborníkmi a poskytnúť ich závery.

Hlavný balík analýzy a konzultácií pozostáva z: t

• všeobecná a biochemická analýza krvi;
• Všeobecne analýza moču;
• všetky výsledky bakteriologických, sérologických a imunologických štúdií počas obdobia akútnej meningitídy;
• výsledky analýzy dynamiky mozgovomiechového moku;
• psychologický a psychiatrický výskum;
• výsledky konzultácií očného lekára, otorinolaryngológa, neurológa a neuropatológa.

Deti s ťažkým motorickým, mentálnym, rečovým a sluchovým postihnutím (ktorých úplné uzdravenie nie je možné) sa registrujú jeden až dva roky. Po tomto období sa deti opäť podrobia lekárskemu a sociálnemu vyšetreniu. Deti s pretrvávajúcou rečou a duševnými poruchami, s častými epileptickými záchvatmi a hydrocefalusom, sú zaradené do skupiny zdravotne postihnutých dvoch rokov. V prípade závažných komplikácií (hluchota, demencia, hlboká paréza a paralýza) je skupina zdravotne postihnutých detí určená pred dosiahnutím veku 18 rokov.

Systém zisťovania zdravotného postihnutia

Dospelí dostávajú tri rôzne skupiny zdravotného postihnutia v závislosti od závažnosti komplikácií a stupňa zdravotného postihnutia.

Ak je v dôsledku meningitídy pacient obmedzený v schopnosti samoobsluhy v dôsledku slepoty, zníženej inteligencie, paralýzy nôh a rúk a iných porúch, dostane prvú skupinu zdravotných postihnutí.

Druhá skupina zdravotného postihnutia sa poskytuje pacientom, ktorí nemôžu vykonávať prácu v ich špecializácii za normálnych pracovných podmienok. U týchto pacientov sú signifikantne zhoršené motorické funkcie, pozorujú sa niektoré mentálne zmeny, objavujú sa epileptické záchvaty a hluchota. Do tejto skupiny patria aj pacienti s chronickými a recidivujúcimi formami meningitídy.

Tretia skupina zdravotných postihnutí zahŕňa osoby s čiastočným postihnutím. Ide o pacientov so stredne ťažkým motorickým poškodením, miernym hydrocefalom a syndrómom disadaptácie. Tretia skupina zahŕňa všetky prípady, v ktorých má osoba ťažkosti s vykonávaním práce v špecializácii a je potrebné znížiť kvalifikáciu alebo znížiť množstvo práce. Patria sem prípady epileptických záchvatov a mentálneho postihnutia.

Tretia skupina zdravotných postihnutí je určená v čase rekvalifikácie alebo učenia sa novej profesie a nového zamestnania.

Dispenzárne pozorovanie

Prevencia meningitídy

očkovanie

Nešpecifická profylaxia

Čo robiť?

Pre prevenciu meningitídy je nutná:

• posilniť imunitný systém;
• dodržiavať vyváženú stravu;
• dodržiavať osobné hygienické a bezpečnostné opatrenia;
• očkovanie.

Posilnenie imunity
Vytvrdzovanie posilňuje imunitný systém organizmu a zvyšuje jeho odolnosť voči účinkom negatívnych environmentálnych faktorov. Začať kalenie aktivity s recepciou vzduchových kúpeľov, napríklad s nabíjaním v miestnosti s otvoreným oknom. Následne by sa triedy mali preniesť na čerstvý vzduch.
Vodné postupy sú účinnou metódou kalenia, ktorá by sa mala použiť, ak je telo zdravé. Stojí za to začať s dávkovaním vodou, ktorej teplota nie je nižšia ako +30 stupňov. Teplota by sa mala postupne znižovať na +10 stupňov. Pri zostavovaní harmonogramu a výbere typu kalenia manipulácie je potrebné brať do úvahy individuálne charakteristiky tela a poraďte sa so svojím lekárom.
Prispieva k zlepšeniu odolnosti tela voči chôdzi a precvičovaniu rôznych športov na čerstvom vzduchu. Ak je to možné, mali by ste si vybrať miesto mimo ciest a ciest, bližšie k zeleň. Priaznivý vplyv na vystavenie sa slnku, ktorého vplyv prispieva k produkcii vitamínu D.

diéta
Vyvážená zdravá strava je dôležitým faktorom pri prevencii meningitídy. Aby sa zabezpečila účinná odolnosť voči baktériám a vírusom, telo by malo dostať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov.

Diéta by mala obsahovať tieto prvky:

• Rastlinné a živočíšne bielkoviny - imunoglobulíny syntetizované z aminokyselín pomáhajú telu odolávať infekciám. Obsahuje bielkoviny v mäse, hydine, vajciach, morských rybách, strukovinách;
• Polynenasýtené tuky - zvyšujú odolnosť organizmu. Zahrnuté v orechoch, mastných rybách, ľanových semenách, olivovom a kukuričnom oleji;
• Vláknina a komplexné sacharidy - sú potrebné na posilnenie imunitného systému. Zahrnuté v kapusta, tekvica, sušené ovocie, pšenica a ovsené otruby, výrobky z hrubej múky. Aj s týmito produktmi telo dostáva vitamíny B;
• Vitamíny A, E, C - sú prírodné antioxidanty, zvyšujú bariérovú odolnosť organizmu. Obsiahnuté v citrusových plodoch, sladkej paprike, mrkve, čerstvých bylinkách, jablkách;
• Vitamíny skupiny P - stimulátory imunity. Zahrnuté do čiernych ríbezlí, baklažánu, čučoriedok, tmavého hrozna, červeného vína;
• Zinok - zvyšuje počet T-lymfocytov. Nachádza sa v prepeličných vajciach, jablkách, citrusoch, figoch;
• Selén - aktivuje tvorbu protilátok. Na tomto prvku je bohatý cesnak, kukurica, bravčová pečeň, kuracie mäso a hovädzie mäso;
• Meď a železo poskytujú dobré fungovanie systému zásobovania krvou a sú obsiahnuté v špenáte, pohánke, morskom mäse, sójových bôboch;
• Vápnik, horčík, draslík - prvky potrebné na posilnenie imunitného systému. Zdrojom týchto látok sú mliečne výrobky, olivy, vaječný žĺtok, orechy, sušené ovocie.

Gastrointestinálne problémy majú negatívny vplyv na imunitné pozadie. Na udržanie črevnej mikroflóry je potrebné konzumovať produkty s obsahom kyseliny mliečnej s nízkym obsahom tuku. Tieto produkty zahŕňajú kefír, ryazhenka a jogurt. Užitočné baktérie, ktoré syntetizujú aminokyseliny a podporujú trávenie, sa nachádzajú v kapustách, pražených jablkách, kvase.

Získať potrebný komplex vitamínov zo stravy je dosť ťažké. Telo by sa preto malo udržiavať s vitamínmi syntetického pôvodu. Pred použitím týchto liekov sa musíte poradiť s lekárom.

Hygienické pravidlá a bezpečnostné opatrenia
Aby sa zabránilo pravdepodobnosti bakteriálnej meningitídy, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá: t

• používať balenú vodu, filtrovať alebo variť na pitie a varenie;
• zelenina a ovocie pred pitím by mali naliať vriacu vodu;
• pred jedlom si umyte ruky mydlom a vodou;
• eliminovať používanie vreckoviek iných ľudí, zubných kefiek, uterákov a iných osobných vecí.

Obozretný by mal byť na miestach veľkých davov. Od osoby, ktorá kašľa alebo kýcha, by ste sa mali odvrátiť alebo opustiť miestnosť. Tí, ktorých povolanie zahŕňa stály kontakt s veľkým počtom ľudí (predávajúci, kaderník, zberateľ cestovných lístkov), musia mať s nimi gázový obväz. Pri preprave a na iných verejných miestach, pri uchopení kľučiek dverí alebo zábradlí, nevyberajte rukavice.

Nosičmi niektorých foriem meningitídy sú hmyz.

Preto, ak pôjdete do lesa alebo do parku, potrebujete:

• používať repelenty proti hmyzu a kliešťom;
• šaty v tesných uzavretých šatách;
• nosiť klobúk.

Keď sa na koži objaví kliešť, hmyz by sa mal odstrániť pinzetou, vopred napustenou alkoholom alebo vodkou. Netlačte alebo neroztrhnite kliešť, pretože vírus je v slinných žľazách. Po ukončení všetkých manipulácií by sa rana mala liečiť antiseptikom.

Aby sa zabránilo meningitíde, treba sa vyhnúť plávaniu v jazerách, rybníkoch a iných vodných plochách stojatou vodou. Keď idete na výlety do krajín, kde epidémie vírusových alebo iných typov meningitídy nie sú nezvyčajné, mali by sa urobiť potrebné vakcíny. Návšteva exotických miest, lekári odporúčajú užívať antimykotiká. Počas turistických ciest by sa mal zdržať kontaktu so zvieratami, hmyzom.

V obytných a kancelárskych priestoroch by sa mala udržiavať potrebná úroveň čistoty a systematicky by sa malo vykonávať ničenie a prevencia hlodavcov a hmyzu.
Ak jeden z vašich rodinných príslušníkov je chorý s meningitídou, musíte izolovať pacienta, čo znižuje kontakt akéhokoľvek druhu s ním čo najviac. Ak je komunikácia s osobou infikovanou meningitídou nevyhnutná, mali by ste sa poradiť s lekárom. Medic predpíše antibiotikum v závislosti od povahy ochorenia a typu kontaktu.