Angina - čo to je? Príčiny, príznaky a liečba

Angina pectoris je časté srdcové ochorenie, ktoré pri progresii vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu a infarktu myokardu. Angína pectoris je často vnímaná ako symptóm koronárnych arteriálnych lézií - náhle stláčanie bolesti za hrudnou kosťou, ku ktorej dochádza na pozadí fyzickej námahy alebo stresovej situácie.

Pravdepodobne mnohí počuli výraz "angína škrtí". Avšak nie každý vie, že príčiny takéhoto nepohodlia v hrudníku sú zakorenené v srdcových ochoreniach. Akékoľvek nepohodlie spojené s bolesťou v oblasti hrudníka je prvým príznakom ochorenia, ako je angína pectoris. Všetko kvôli nedostatku krvného zásobenia v srdcovom svale, čo je dôvod, prečo dochádza k bolestivému útoku.

V tomto článku sa budeme zaoberať anginou pectoris, príznakmi toho, čo máme robiť a čo nerobiť. Okrem toho povieme o liečbe a účinných spôsoboch prevencie ochorenia.

dôvody

Prečo sa vyskytuje angína a čo je to? Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyznačuje ostrou bolesťou v oblasti hrudnej kosti. Je spojený so skutočnosťou, že v určitej časti srdca je narušená normálna dodávka krvi. Prvýkrát takýto stav srdcového svalu opísal V. Geberden v roku 1768.

Všetky príčiny porúch príjmu myokardu sú spojené s poklesom priemeru koronárnych ciev, medzi ktoré patria:

1. Ateroskleróza koronárnych ciev je najčastejšou príčinou ischémie myokardu, pri ktorej sa cholesterol ukladá na steny tepien, čo vedie k zúženiu ich lúmenu. V budúcnosti môže byť ateroskleróza komplikovaná infarktom myokardu (umieranie časti srdcového svalu v dôsledku úplného uzavretia tepny trombom).
2. Tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie, ktorá spôsobuje zvýšenie svalového dopytu po kyslíku a živinách a koronárne cievy nie vždy zvládajú adekvátne zásobovanie.
3. Hypertenzia - zvýšenie systémového arteriálneho tlaku v cievach nad normou spôsobuje spazmus (zúženie) koronárnych ciev.
4. Infekčná patológia koronárnych artérií - endarteritída, pri ktorej sa lumen ciev zužuje v dôsledku ich zápalu.

Medzi predispozičné príčiny angíny pectoris sa nazývajú senilný vek, ktorý je spojený s vaskulárnym opotrebovaním, metabolickými poruchami, citlivosťou tkanív na degeneratívne zmeny. U mladých ľudí sa stenokardia vyvíja v prítomnosti rôznych ochorení, a to priamo kardiovaskulárneho systému a endokrinného, ​​nervového a metabolického systému.

Rizikovými faktormi sú nadváha, fajčenie, nezdravá strava, vrodené srdcové chyby a krvné cievy, hypertenzia, cukrovka.

klasifikácia

V závislosti od reakcie srdca na provokatívne faktory existuje niekoľko typov angíny pectoris:

1. Stabilná angína napätia - príznaky sa prejavujú vo forme lisovania, nudných bolestí alebo pocitu ťažkosti v hrudi. Typické ožarovanie v ľavom ramene alebo v ľavom ramene. Spôsobené bolesťou, fyzickou námahou, stresom. Bolesť spontánne zmizne na konci fyzickej námahy alebo po užití nitroglycerínu.
2. Nestabilná angína (progresívna angína). Človek môže zrazu cítiť, že sa zhoršil. A to všetko sa deje bez zjavného dôvodu. Lekári spájajú vývoj tohto typu angíny pectoris s existenciou trhliny v srdcovej cieva nachádzajúcej sa v blízkosti aterosklerotického plaku. To vedie k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri koronárnych ciev, čo narúša normálny prietok krvi.
3. Spontánna (variantná) angína je zriedkavá, je spôsobená spazmom koronárnych artérií, čo spôsobuje, že myokard prijíma menej krvi a kyslíka. Prejavuje sa silnou bolesťou za hrudnou kosťou, ruší sa srdcový rytmus. Kŕč nevedie k srdcovému infarktu, rýchlo prechádza a spôsobuje predĺžené hladovanie kyslíka v myokarde.

Príznaky anginy pectoris

Keď dôjde k angíne, je hlavným príznakom bolesť ako pri väčšine srdcových ochorení. Najčastejšie sa objavuje pri ťažkej fyzickej námahe, ale môže sa vyvíjať aj na pozadí emocionálneho vzrušenia, ktoré sa vyskytuje o niečo menej často.

Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, je utláčateľná, preto má angína pectoris druhé meno - „angína pectoris“. Ľudia opisujú pocity rôznymi spôsobmi: niekto sa cíti, ako keby sa v hrudníku objavila tehla, ktorá zabraňuje dýchaniu, niekto sa sťažuje na tlak v oblasti srdca, niekto má tendenciu cítiť pálenie.

Bolesť bolesti útoky, ktoré trvajú v priemere nie viac ako 5 minút. Ak trvanie záchvatu presiahne 20 minút - môže to znamenať prechod angínového ataku na akútny infarkt myokardu, čo sa týka frekvencie útokov, všetko je individuálne - intervaly medzi nimi niekedy trvajú dlhé mesiace a niekedy sa útoky opakujú 60 alebo dokonca 100 krát denne.,

Trvalí spoločníci anginóznych záchvatov sú tiež zmyslom hroziacej katastrofy, paniky a strachu zo smrti. Okrem vyššie uvedených príznakov môže angína pectoris indikovať príznaky, ako je napríklad dýchavičnosť a únava aj pri miernom namáhaní.

Symptómy anginy pectoris sú podobné príznakom infarktu myokardu. Môže byť ťažké rozlíšiť jednu chorobu od druhej. K záchvatu anginy pectoris dochádza v priebehu niekoľkých minút, ak si pacient sadne k odpočinku alebo vezme nitroglycerín. A zo srdcového infarktu také jednoduché prostriedky nepomôžu. Ak bolesti na hrudníku a iné príznaky nezmiznú dlhšie ako obvykle, okamžite zavolajte sanitku.

Čo robiť v prípade záchvatu stenocardia - pohotovostná starostlivosť

Keď sa objavia príznaky angíny, čo by sa malo urobiť, čo by sa nemalo robiť? Pred príchodom sanitky s takýmto záchvatom angíny je potrebná nasledujúca domáca liečba:

1. V žiadnom prípade sa nemôže vzdať emócií a paniky, pretože to môže výrazne zhoršiť kŕč. Preto je potrebné upokojiť chorého všetkými prostriedkami a nepreukázať vlastný strach.
2. Posaďte pacienta s nohami dole, nedovoľte mu vstať. Ak sa v miestnosti objaví záchvat anginy pectoris, musíte zaistiť dobrý prúd čerstvého vzduchu do miestnosti - otvorte okná alebo dvere.
3. Dať nitroglycerínovú tabletu pod jazyk v uvedenej dávke, ktorú kardiológ predtým predpísal, ak je nitroglycerín vo forme aerosólu, potom nevdychovať jednu dávku. Koncentrácia nitroglycerínu v krvi dosahuje maximum po 4-5 minútach a začína klesať po 15 minútach.
4. Prečo práve pod jazykom? Absorbovanie v dutine ústnej, nitroglycerín nevstúpi do celkového krvného obehu, ale priamo do koronárnych ciev. Rozširujú sa, krvný tok do srdcového svalu sa niekoľkokrát zvyšuje, príznaky pauzy angíny.
5. Ak záchvat nezmizne v priebehu 10 - 15 minút, aj po opakovanom podaní nitroglycerínu sa majú použiť analgetiká, pretože dlhodobý záchvat môže byť prvým prejavom akútneho infarktu myokardu. Zvyčajne sa záchvat anginy pectoris zastaví za 5, maximálne 10 minút.
6. Viac ako 3 krát nemôžete použiť nitroglycerín, pretože môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku, čo by spôsobilo vážne následky.
7. Ak sa záchvat anginy pectoris objaví po prvýkrát v živote a na pozadí všetkých vyššie uvedených činností, viac ako desať minút, je potrebné zavolať sanitku.

Všeobecne platí, že prvá pomoc v prípade útoku angíny pectoris je znížená na užívanie liekov, ktoré rozširujú koronárne cievy. Patria sem chemické deriváty nitrátov, to znamená nitroglycerín. Účinok nastane v priebehu niekoľkých minút.

Liečba angíny pectoris

Všetky metódy liečby anginy pectoris boli zamerané na dosiahnutie nasledovných cieľov:

1. Prevencia infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti;
2. Prevencia progresie ochorenia;
3. Zníženie počtu, trvania a intenzity útokov.

Najdôležitejšou úlohou pri dosahovaní prvého cieľa je zmena životného štýlu pacienta. Zlepšenie prognózy ochorenia možno dosiahnuť nasledujúcimi aktivitami:

1. Odvykanie od fajčenia.
2. Mierna fyzická aktivita.
3. Diéta a chudnutie: obmedzenie spotreby soli a nasýtených tukov, pravidelná konzumácia ovocia, zeleniny a rýb.

Plánovaná lieková terapia pre angínu pectoris zahŕňa užívanie antianginóznych (antiischemických) liekov, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale: dlhodobo pôsobiace nitráty (erinitída, sustaka, nitrosorbid, nitrong, atď.), B-adrenergné blokátory (anaprilina, trazikor, atď.), ), blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipín), preduktálne atď.

Pri liečbe angíny pectoris sa odporúča použiť antisklerotiká (skupina statínov - lovastatín, zocor), antioxidanty (tokoferol, aevit), protidoštičkové látky (aspirín). V pokročilom štádiu nestabilnej angíny pectoris, keď bolesť dlho nezmizne, sa používajú chirurgické metódy liečby angíny: t

1. Operácia bypassu koronárnych tepien: keď je ďalšia srdcová cievka vyrobená z vlastnej žily, priamo z aorty. Absencia hladovania kyslíkom úplne zmierňuje symptómy angíny.
2. Stenizácia srdcových ciev v angíne vám umožňuje vytvoriť určitý priemer tepien, ktoré nie sú predmetom zúženia. Podstata operácie: vložená do srdca tepien trubice, ktorá nie je stlačená.

Priebeh a výsledok angíny

Angína je chronicky. Útoky môžu byť zriedkavé. Maximálne trvanie záchvatu anginy pectoris je 20 minút, čo môže viesť k infarktu myokardu. U pacientov s dlhodobou angínou pectoris sa vyvíja kardioskleróza, je narušený srdcový rytmus a objavujú sa príznaky srdcového zlyhania.

prevencia

Účinná prevencia angíny pectoris vyžaduje elimináciu rizikových faktorov:

1. Sledujte svoju váhu a snažte sa zabrániť obezite.
2. Zabudnite na fajčenie a iné zlé návyky navždy.
3. Včasná liečba sprievodných ochorení, ktoré môžu byť predpokladom pre rozvoj angíny.
4. S genetickou predispozíciou k srdcovým ochoreniam si vyžiadajte viac času na posilnenie srdcového svalu a zvýšenie pružnosti ciev, návštevu miestnosti s fyzioterapiou a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.
5. Vedenie aktívneho životného štýlu, pretože hypodynamia je jedným z rizikových faktorov vo vývoji angíny a iných ochorení srdca a ciev.

Ako sekundárna profylaxia pre už stanovenú diagnózu angíny je potrebné vyhnúť sa úzkosti a fyzickej námahe, prevziať profylakticky nitroglycerín pred námahou, vykonávať prevenciu aterosklerózy a liečiť sprievodné patológie.

Príznaky a príznaky anginy pectoris, jej liečba

V súčasnej dobe je angína je pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď je nedostatočné zásobovanie myokardu krvou (svalová vrstva srdca). Ak sa skôr táto choroba premohla starších ľudí, teraz sa nachádza aj u mladých ľudí (do 35-40 rokov).

Je potrebné poznamenať, že opakované záchvaty angíny môžu spôsobiť infarkt myokardu alebo úplnú zástavu srdca. Článok popisuje hlavné symptómy, príčiny a spôsoby liečby angíny.

Podstata patológie

Angina pectoris je jedným zo symptómov ischemickej choroby srdca (koronárna choroba srdca), spôsobená blokádou alebo konstrikciou ciev myokardu. Takzvaná „angína pectoris“ sa prejavuje vo forme ostrej, tlakovej bolesti na hrudi, niekedy vyžarujúcej do ramena, lopatky, krku alebo ramena. Symptómy zvyčajne vymiznú niekoľko minút po užití potrebných liekov alebo znížení aktivity.

Kyslíkové hladovanie srdcového svalu

Čo spôsobuje prsnú ropucha? Zvyčajná rýchla chôdza, stúpanie po schodoch a beh môže vyvolať taký nepríjemný problém. Silný emocionálny stres, sezónna depresia, pitie alkoholu a fajčenie tiež zvyšujú stres na srdce, čo spôsobuje akútny nedostatok kyslíka a následne bolesť.

Druhy, ich charakteristika

V modernej medicíne existuje niekoľko typov angíny. Podrobnejšie zvážte klasifikáciu:

Stabilná (alebo námahová angína) je pozorovaná u pacientov so zúžením cievnych lúmenov o 60-70% v dôsledku vzhľadu aterosklerotických plakov. Nedostatok potrebnej liečby vedie k vzniku krvných zrazenín a významnému upchatiu tepien.

V dôsledku toho sa srdcové infarkty vyskytujú čoraz častejšie. Problém vám nedovolí zabudnúť na seba ani pri malej fyzickej aktivite alebo v stave úplného odpočinku. V závislosti od fyzickej aktivity existujú štyri funkčné triedy:

• FC I. Je charakterizovaná akútnou bolesťou v oblasti srdca s nadmernou záťažou;
• FC II. Nepríjemné príznaky sa zvyčajne prejavia v prvých hodinách po prebudení, ako aj po schodoch a krátkej prechádzke;
• FC III. S takou stenokardiou je pre osobu ťažké prejsť jedným schodom, svižná chôdza je sprevádzaná bolesťou v srdci;
• FC IV. Najzložitejšia angína. Symptómy sa dokonca objavujú v pokoji.

Nestabilný - líši sa od predchádzajúceho typu dlhých a častých útokov, ktoré môžu viesť k srdcovému infarktu a dokonca k smrti. Existujú štyri poddruhy:

• prvý objavil;
• progresívne;
• skoré poinfarkty;

Prinzmetálna angína pectoris. Nestabilná angína je dôvodom pre naliehavú hospitalizáciu pacienta. O niečo menej ako všetky ostatné typy sa vyskytuje tzv. Variantná angína (alebo Prinzmetalova stenokardia), ku ktorej dochádza v dôsledku ostrých kontrakcií srdcových ciev.

Tento typ ochorenia hlavne trápi pacienta v noci alebo skoro ráno. Prejav variantnej angíny nezávisí od aktivity osoby a jej emocionálneho stavu.

Provokujúce faktory

Zlá cirkulácia v koronárnych artériách je jednou z hlavných príčin anginy pectoris, v dôsledku čoho srdce pociťuje nedostatok kyslíka a živín. Vklady cholesterolu tvoria plaky, ktoré lemujú krvné cievy a interferujú s normálnym krvným obehom. Smrteľná choroba môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• obezita;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• sedavý spôsob života;
• častá konzumácia tukových potravín;
• diabetes;
• konštantný emocionálny stres;
• predĺžená depresia;
• pokročilý vek;
• hypertenzia (vysoký krvný tlak).

Zhoršuje sa zásobovanie srdca krvou a vrodenými vaskulárnymi patológiami, ochoreniami gastrointestinálneho traktu a respiračným systémom ľudí. Nezanedbávajte genetickú predispozíciu k vyššie uvedenej chorobe.

Všeobecné príznaky a príznaky útoku

Útok anginy pectoris má určité príznaky, ktoré vám umožňujú rýchlo určiť diagnózu a prijať vhodné opatrenia. Ostrá bolesť v hrudnej oblasti sa môže objaviť nielen po ťažkej fyzickej námahe (beh, tréning), ale aj počas svetelnej aktivity (chôdza, lezenie po schodoch). Pokiaľ ide o dlhodobú ischemickú chorobu srdca, symptómy môžu pacienta rušiť aj počas odpočinku alebo spánku.

Hlavné prejavy patológie

Pacienti sa vo všeobecnosti sťažujú na naliehavú, často pálčivú bolesť zúženej povahy. V niektorých prípadoch môže poskytnúť ľavú polovicu tela, a to:

• ruku;
• predlaktia;
• medzipriestorová oblasť;
• krčnej oblasti;
• lopata;
• spodná čeľusť.

Po odpočinku a upokojení nervového systému, bolesť ustupuje sama od seba a niekedy sú potrebné aj tablety Nitroglycerínu.

diagnostika

S cieľom diagnostikovať túto patológiu musí kardiológ vyhodnotiť klinické príznaky a vykonať vhodné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Vyššie uvedené opatrenia sú potrebné pre úplný klinický obraz ochorenia, ako aj pre stanovenie jeho závažnosti.

Pri vyšetrovaní pacienta kardiológ upozorňuje na nasledujúce príznaky:

• stláčanie, boľavá bolesť alebo ťažkosť v srdci;
• vyžarujúca bolesť v ľavom predlaktí, v lopatke, v oblasti krčka maternice, v oblasti medzi kapsulami;
• povahu paroxyzmálnej bolesti, ktorá sa objavuje po rýchlej chôdzi alebo náhlom pohybe;
• trvanie útoku - od 60 sekúnd do 15 minút;
• nepohodlie v hrudníku sa znižuje po ukončení aktivity alebo pri užívaní organických nitrátov (nitroglycerín atď.).

Všetky vyššie uvedené znaky naznačujú, že osoba sa vyvíja typickou angínou. Na objasnenie diagnózy a určenie závažnosti ochorenia však lekár pridelí sériu testov a potrebné inštrumentálne vyšetrenie (EKG, EchoECG, scintigrafia atď.).

liečba

Ako liečiť angínu pectoris? Je možné prekonať problémy a vrátiť sa do plného života? Pokúsme sa zaoberať touto otázkou.

Udalosti počas útoku

Každý z nás by mal vedieť, čo robiť, keď trpí angínou, pretože tieto informácie môžu zachrániť niečí život. Po prvé, mali by ste zastaviť fyzickú aktivitu, zastaviť sa a sadnúť si. Niekedy to stačí na normalizáciu stavu.

Prvá pomoc pri útoku

Ďalej musíte vziať pilulku Nitroglycerin. Stojí za to venovať pozornosť tomu, že niekedy užívanie tohto lieku vedie k poklesu krvného tlaku a následným závratom. Preto dbajte na minimalizáciu pohybu.

Ak tieto opatrenia tento stav nezmiernia, bolesť trvá viac ako pätnásť minút, potom je potrebné zavolať pohotovostnú lekársku starostlivosť. Dlhodobý útok môže spôsobiť smrť.

Konzervatívna terapia

Konzervatívne možnosti liečby tejto choroby zahŕňajú liekové a neliekové terapie. Správne zvolená liečba pomôže urýchliť proces hojenia a zlepšiť kvalitu života.

Liečba liekmi zahŕňa:

• beta-blokátory (atenolol, karvedilol-KV) - regulujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu;
• Omega 3 mastné kyseliny (Vitrum Cardio Omega-3) - boj proti ateroskleróze;
• antiagreganty (Plavix, Atrogrel) - prevencia krvných zrazenín;
• krátkodobé a dlhodobo pôsobiace nitráty (Nitroglycerín, Nitrong) - redukcia prietoku žilovej krvi do srdca.

Nezabudnite na normalizáciu hmotnosti, správnej výživy, úplné odmietnutie nikotínu a alkoholu, ktoré pomôžu na ceste k uzdraveniu.

Radikálne metódy

Bohužiaľ, užívanie špeciálnych liekov a odmietanie zlých návykov nie vždy dáva očakávaný výsledok. V takýchto situáciách sú kardiológovia nútení uchýliť sa k radikálnym metódam a používať chirurgický zákrok.

V tomto prípade sa vykonáva revaskularizácia myokardu - eliminácia nedostatku krvného zásobenia chirurgickou metódou. Na tento účel sa používa aortálna koronárna bypassová operácia, aterotómia, koronárna angioplastika atď.

diéta

Odmietnutie vyprážaných a tukových potravín, rýchle občerstvenie, prechod na zdravú výživu je pre angínu pectoris mimoriadne dôležitý. Ľudia s nadváhou často trpia chorobami kardiovaskulárneho systému. Zdravé jedlo pomôže schudnúť a zlepšiť celkový stav tela.

Pri konzumácii angíny:

• veľa užitočných vitamínov a stopových prvkov v pohánke, proso. Obsahujú vápnik, horčík, železo, ktoré sú nevyhnutné pre normálne fungovanie srdca;
• ryžová kaša s prídavkom hrozienok a sušených marhúľ doplní zásoby draslíka a horčíka a tiež odstráni škodlivé látky z tela;
• Pšeničná krupica je bohatá na vitamíny B a E, ktoré regulujú metabolizmus sacharidov.

Lekári odporúčajú udržiavať rovnováhu vody v tele a denne piť dostatok vody (asi 1,5-2 litrov), vrátane rôznych sušených plodov, vlašských orechov, fazule, hrachu vo vašej strave.

Vlákna a komplexné sacharidy, ktoré sú obsiahnuté vo vyššie uvedených produktoch, pomôžu naplniť.

Prognózy a dôsledky

Nestabilná forma patológie je najnebezpečnejšia, najčastejšie vedie k infarktu myokardu a / alebo smrti. Stabilná angína pectoris spôsobená aterosklerózou koronárnych tepien sa však dlhodobo nepovažuje za menej závažné ochorenie, ktoré môže významne zhoršiť kvalitu života pacienta.

Včasné postúpenie špecialistom pomôže vyhnúť sa ďalšiemu postupu a zhoršeniu celkového klinického obrazu. Správna terapia vo väčšine prípadov vám umožňuje kontrolovať situáciu a výrazne zlepšiť prognózu. Moderné výskumné metódy umožňujú v čo najkratšom čase urobiť presnú diagnózu a začať liečbu.

Prevencia anginy pectoris je zameraná na elimináciu rizikových faktorov: kontrolu nadváhy, kontrolu krvného tlaku, prechod na zdravú výživu, úplné odmietnutie nikotínu a alkoholu. Ak bola diagnóza už vykonaná, potom v tomto prípade je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám, emocionálnemu stresu, nadmernému vzrušeniu.

Pred dlhou prechádzkou je najlepšie užívať profylakticky lieky, ktoré znižujú zaťaženie srdca (nitroglycerín, nitromax) a liečia sprievodné ochorenia (hypertenzia, diabetes, ateroskleróza, obezita).

Plnenie všetkých predpisov ošetrujúceho lekára, prijímanie predpísaných liekov, neustále monitorovanie špecialistov umožňuje zastaviť ďalší vývoj ochorenia a vrátiť sa do normálneho života.

Angina pectoris - čo to je, príznaky, symptómy, liečba a pohotovostná starostlivosť pri záchvate angíny pectoris

Angina pectoris je syndróm bolesti v oblasti srdca spôsobený nedostatočným prívodom krvi do srdcového svalu. Inými slovami, angína nie je nezávislé ochorenie, ale súbor symptómov súvisiacich so syndrómom bolesti. Syndróm anginy pectoris je prejavom ischemickej choroby srdca (CHD).

Čo je to choroba, prečo sa vyskytuje u ľudí, ako aj to, aké základné znaky a metódy liečby sú účinné pre angínu pectoris, pozrieme sa ďalej v článku.

Angina: čo to je?

Angina pectoris je klinický syndróm charakterizovaný nevoľnosťou alebo silnou bolesťou na hrudníku, ktorého hlavnou príčinou je narušenie koronárneho prekrvenia srdcového svalu.

Názov je spojený so symptómami ochorenia, ktoré sa prejavuje v pocite tlaku alebo kontrakcie (úzke stenové z gréčtiny), pocit pálenia v oblasti srdca (kardia), za hrudnou kosťou, ktorá sa mení na bolesť.

Ako prejav ochorenia koronárnych artérií sa u takmer 50% pacientov vyskytuje stenokardia, ktorá je najbežnejšou formou ischemickej choroby srdca. Prevalencia je vyššia u mužov - 5 - 20% (oproti 1 - 15% u žien), pričom jej frekvencia prudko stúpa s vekom. Angina pectoris je kvôli špecifickým symptómom známa aj ako angína pectoris alebo koronárna choroba srdca.

Symptómy angíny pectoris sa prejavujú v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií, čo je ochorenie, pri ktorom sa na ich stenách ukladá cholesterol a vytvárajú sa atheromatózne plaky. Časom sa lumen zužuje, často dochádza k úplnému zablokovaniu.

klasifikácia

V súčasnosti na základe klinického priebehu existujú tri hlavné možnosti angíny pectoris:

Stabilná angína pectoris

Stabilná angína - znamená, že počas predchádzajúceho mesiaca alebo dlhšie mal pacient záchvaty bolesti na hrudníku približne rovnakej intenzity. Stabilná je tiež nazývaná exertionálna angína pectoris, pretože vývoj záchvatov je spojený s nadmerne intenzívnou prácou srdcového svalu, ktorý je nútený pumpovať krv cez cievy, ktorých lumen je zúžený o 50 - 75%.

Angína je rozdelená do 4 funkčných tried (FC):

1. Útoky bolesti na hrudníku sú zriedkavé, len s maximálnym fyzickým a emocionálnym preťažením. Zmeny EKG sú zriedka zistené. Lumen koronárnych artérií sa môže zúžiť o 50%. Možno ateroskleróza postihuje len jeden z nich.
2. Druhá funkčná trieda spôsobuje záchvaty a bolesť pri šplhaní po schodoch, chôdza v rýchlom kroku po výdatnom jedle. Mrazivé počasie a vietor často pôsobia ako provokujúce faktory.
3. Keď FC 3 diagnostikovala výrazné obmedzenie fyzickej aktivity. Angina pectoris sa cíti v tichom pohybe na rovnej ceste vo vzdialenosti sto alebo dvesto metrov pri výstupe do prvého poschodia. Útoky sa stávajú častejšie, ak pacient fajčí. U takýchto pacientov je angína pectoris v pokojnom stave po nervovom šoku.
4. S FC 4, akékoľvek najmenšie zaťaženie spôsobuje bolesť a nepohodlie. Často v histórii osoby s takýmto variantom angíny, môžete nájsť chronický infarkt alebo srdcové zlyhanie. Angiotický syndróm sa často vyskytuje v úplnom pokoji alebo dokonca v noci.

Nestabilná srdcová angína

Čo je to? Nestabilná angína sa vyznačuje bolestivými záchvatmi rôznej intenzity, trvania, nepredvídateľného vzhľadu, napríklad v pokoji. Pri užívaní dusičnanov (nitroglycerínu) je ťažké zmierniť bolesťový syndróm. Riziko infarktu myokardu je vyššie, na rozdiel od stabilnej formy tejto patológie.

Nestabilná angína sa delí na:

• Prvýkrát sa objavujúca angína - prvý záchvat bol najneskôr 30 dní.
• Progresívny - zvyšuje závažnosť, trvanie alebo frekvenciu bolestivých útokov.
• Spontánny (Prinzmetal alebo vazostatický) - sa vyskytuje ako dôsledok spazmu koronárnych artérií.
• Včasná poinfarktová stenokardia - v období do 14 dní po infarkte.

Existuje aj tzv. Variantná angína, ktorá sa najčastejšie vyhlasuje v noci alebo v skorých ranných hodinách. Útoky sa vyskytujú, keď je pacient v pokoji. Trvá v priemere asi 3-5 minút. Sú provokované náhlym spazmom koronárnych artérií. V tomto prípade môžu byť steny krvných ciev naložené plaketami, ale niekedy sú úplne čisté.

Na rozlíšenie medzi stabilnou a nestabilnou angínou je potrebné vyhodnotiť nasledujúce faktory:

• Aká úroveň fyzickej aktivity je vyvolaná záchvatom anginy pectoris;
• doba trvania;
• Účinnosť nitroglycerínu.

Pri stabilnej angíne je záchvat vyvolaný rovnakou úrovňou fyzického alebo emocionálneho stresu. V prípade nestabilnej formy je útok vyvolaný menšou fyzickou námahou alebo dokonca nastáva v pokoji.

Pri stabilnej angíne nie je trvanie dlhšie ako 5 - 10 minút a pri nestabilite môže trvať až 15 minút.

dôvody

Rizikové faktory zahŕňajú dedičnosť, vek a pohlavie. Muži vo veku 50-55 rokov sú náchylnejší na výskyt ochorenia ako ženy. Ak hovoríme o percentách, potom medzi 45 a 54 rokmi angína atakuje úzkosť u 2-5% ľudí, zatiaľ čo u 65-74 ročných sa zvyšuje na 10-20%.

Hlavnou príčinou anginy pectoris, ako aj ischemickej choroby srdca, je ateroskleróza indukovaná konstrikcia koronárnych ciev. Symptómy sa vyvíjajú, keď je lumen koronárnych artérií zúžený o 50-70%. Čím výraznejšia je aterosklerotická stenóza, tým závažnejšia je angína.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu angínových záchvatov sú:

• Zvýšená fyzická námaha;
• Silný emocionálny zážitok, stres;
• tachykardia;
• Výstup z teplej miestnosti do chladného, ​​chladného a veterného počasia.

Najviac náchylné na angínu pectoris sú:

• muži;
• Osoby s nadváhou, obezitou;
• vysoký krvný tlak;
• Závisí od fajčenia, alkoholu, drog;
• Milovníci rýchleho občerstvenia;
• Ľudia so sedavým životným štýlom;
• Ľudia, ktorí sú často pod tlakom;
• Osoby s chorobami ako je diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia (hypertenzia).

Prvé príznaky u mužov a žien

Najvýznamnejším príznakom angíny je bolesť. Trvanie: 1-15 minút (2-5 minút).

Povaha syndrómu bolesti: paroxyzmálne nepohodlie alebo stlačenie, stlačenie, hlboká hluchota, útok môže byť opísaný ako tesnosť, ťažkosť, nedostatok vzduchu.

Lokalizácia a ožarovanie:

• lokalizácia za hrudnou kosťou alebo pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti je najtypickejšia.
• ožarovanie krku, dolnej čeľuste, zubov, medzizubného priestoru, menej často - v lakťových alebo zápästných kĺboch, pri procesoch mastoidov.

Okrem bolesti môžu byť príznaky tzv. Ekvivalenty angíny. Patrí medzi ne:

• dýchavičnosť - pocit ťažkostí s dýchaním pri vdychovaní a výdychu. Dyspnea sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej relaxácie srdca.
• ťažká a ťažká únava počas cvičenia je dôsledkom nedostatočného prísunu kyslíka do svalov v dôsledku zníženej kontraktility srdca.

• Bolesť v srdci.
• Bolesť v predlaktí, krku alebo chrbte spolu s bolesťou na hrudníku.
• Dýchavičnosť.
• Zvýšené potenie.
• Závraty.
• Úzkosť, strach zo smrti.
• Pocit slabosti a únavy.

Nasledujúce symptómy sa môžu vyskytnúť aj u žien: t

• Kašeľ je častým výskytom stenokardie. Najčastejšie sa vyskytuje v noci v polohe na chrbte. Je to spôsobené stagnáciou krvi v pľúcnom obehu.
• Necitlivosť špičiek prstov.
• Prítomnosť plytkého dýchania.

• pocit nedostatku dychu;
• strach a úzkosť;
• pacient stoná a pre bolesť tlačí ruku na hruď;
• bledosť;
• studené alebo znecitlivené ruky;
• rýchly impulz;
• pocit tepu;
• vysoký krvný tlak.

Príznaky anginy pectoris

Charakteristické príznaky u dospelých s angínou: t

• Bolestivé pocity sa zvyčajne nachádzajú v hornej alebo dolnej časti hrudnej kosti (menej často v dolnej časti), na oboch stranách alebo za ním.
• V extrémne zriedkavých prípadoch sa angína pectoris prejavuje ako bolesť v epigastrickej oblasti - môže sa zamieňať za prejavy akútneho vredu alebo symptómov dvanástnikového vredu.
• Bolesť je hlavne na ľavej strane tela - rameno, krk, rameno, chrbát, lopatka, dolná čeľusť, ušný lalôčik.
• Bolesť s angínou pectoris sa často vyskytuje v čase chôdze, šplhania po schodoch, stresu, stresu, v noci. Útok bolesti trvá 1 až 15 až 20 minút. Faktory, ktoré zmierňujú stav, berú nitroglycerín, stojaci alebo sediaci.

Ak to bolí príliš veľa, a bolesti sa valí vo vlnách, a nitroglycerín takmer nepomôže, musíte naliehavo volať sanitku, pretože to je jeden z príznakov infarktu myokardu.

Nasledujúce príznaky anginy pectoris sú menej časté:

• Zvýšený krvný tlak, ktorý zase vyvoláva prejavy bolesti hlavy, závraty, slabosť.
• Dyspnea je bežným príznakom myokardiálneho hladovania kyslíkom. Muž sa začne potiť bez zjavného dôvodu.
• Angína pectoris je často sprevádzaná prerušením práce srdca, človek sa cíti dobre na nerovnomernej a chaotickej pulzácii.
• Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie.
• Človek zažíva strach, zvyšuje motorickú aktivitu.

Čo sa týka frekvencie záchvatov, všetko je tu individuálne - intervaly medzi nimi sú niekedy dlhé mesiace a niekedy sa opakujú 60 alebo dokonca 100 krát denne.

Pod angínou sa môže maskovať:

• Infarkt;
• Choroby gastrointestinálneho traktu (peptický vred, ochorenie pažeráka);
• Choroby hrudníka a chrbtice (osteochondróza hrudnej chrbtice, pásového oparu);
• Pľúcne ochorenia (pneumónia, pohrudnica).

Pamätajte, že príčinu bolesti na hrudníku môže určiť len lekár.

• Akútna bolesť v hrudníku, ktorá vyžaruje do iných častí tela.
• Možné zníženie krvného tlaku, zrýchlenie pulzu, potenie za studena, zvýšenie telesnej teploty o 1-2 stupne.

Symptómy trvajú dlhšie ako 15 minút, nitroglycerín a zvyšok nepomáhajú

• Lisovanie alebo uzatváranie bolesti v hrudi, môže dať na krk, čeľusť, ruky, ramená.
• Zníženie krvného tlaku, zrýchlenie pulzu, studený pot je nepravdepodobné.
• Zvýšenie telesnej teploty sa nestane.

Prejdite na 2-15 minút, pomáha odpočinku a nitroglycerínu

Angina Attack: Príznaky a prvá pomoc

Hlavným príznakom anginózneho ataku je syndróm náhlej bolesti za hrudnou kosťou, zatiaľ čo ľudia tento stav opisujú inak. Niektorí sa sťažujú na pálenie a boľavé bolesti so spätným rázom v ľavej ruke. Iní cítia klenutú bolesť, vyžarujúcu pod lopatkou alebo v oblasti žalúdka, krku, hrdla.

Útok pokračuje najčastejšie nie viac ako 15 minút a prechádza sám alebo po užití nitroglycerínu. Ak tento stav neprejde, môže to znamenať, že došlo k akútnemu srdcovému infarktu.

Existuje mnoho prípadov, keď sa príznaky záchvatu anginy pectoris prejavujú len vo forme nepohodlia v žalúdku alebo bolesti hlavy. V tomto prípade diagnostika ochorenia spôsobuje určité ťažkosti.

Je tiež potrebné rozlišovať bolestivé ataky anginy pectoris od symptómov infarktu myokardu. Sú krátkodobé a ľahko sa odstránia odobratím nitroglycerínu alebo nidefilínu. Kým bolesť pri infarkte myokardu s týmto liekom nie je zatknutá.

Okrem toho, s angínou pectoris nedochádza k preťaženiu pľúc a dýchavičnosti, telesná teplota zostáva normálna, pacient počas prežívania nevyvoláva vzrušenie.

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o angínu pectoris

Okamžitá prvá pomoc poskytovaná na angínu pectoris pred príchodom sanitky pozostáva z týchto bodov:

1. pacient sa pohodlne posadí a nohy sa znížia, zatiaľ čo sa tiež upokojí, vyhne sa jeho náhlym pohybom a vstane;
2. polovica veľkej aspirínovej tablety alebo 1 tableta sa podáva pod jazyk;
3. na zmiernenie tohto stavu sa nitroglycerín podáva aj následne - pod jazykom 1 tableta;
4. namiesto nitroglycerínu sa môže použiť izo-izolový aerosól (jednorazová dávka, ne inhalovaná) alebo nitrolingval;
5. použitie nitroglycerínu sa môže vykonať pri dodržaní intervalu troch minút, použitie aerosólových liekov sa vykonáva v intervale jednej minúty;
6. opakované užívanie liekov je možné až trikrát, inak môže vyvolať prudký pokles krvného tlaku.

Po prvej potrebnej pomoci sa pacient musí nevyhnutne objaviť u lekára, ktorý objasní diagnózu a zvolí optimálnu liečbu. Pre toto diagnostické vyšetrenie sa vykoná.

diagnostika

Pri diagnóze je dôležitá úloha pri objasňovaní pacientových sťažností, v anamnéze patológie. Hodnotia sa klinické príznaky, vykonávajú sa inštrumentálne a laboratórne testy, aby sa presne určila závažnosť ochorenia.

Minimálny zoznam biochemických parametrov pre podozrenie na ischemickú chorobu srdca a angínu pectoris zahŕňa stanovenie hladín v krvi:

• celkový cholesterol;
• lipoproteín s vysokou hustotou;
• lipoproteín s nízkou hustotou;
• triglyceridy;
• hemoglobín;
• glukóza;
• AST a ALT.

• Holter monitoring. 24-hodinový prenosný rekordér je pripojený k pacientovi na 24 hodín, zaznamenáva EKG a prenáša získané informácie do počítača na klinike.
• Testovanie. Reakcie srdca sú kontrolované rôznymi nákladmi - bol na to vytvorený bicyklový ergometer (dá sa nahradiť bežeckým pásom).
• Vypočítaná multispirálna tomografia. Vyžaduje sa odlíšenie anginy pectoris od iných ochorení.
• Koronárna angiografia. Lekár používa túto techniku ​​na určenie voľby liečby (operatívnej alebo konzervatívnej).
• Echokardiografia. Určuje stupeň poškodenia ciev srdca.

Liečba angíny pectoris u dospelých

Ako liečiť angínu pectoris? Liečba angíny pectoris je zameraná na zmiernenie bolesti, prevenciu rozvoja srdcového infarktu, ako aj zastavenie vývoja aterosklerózy a čistenie krvných ciev z aterosklerotických plakov.

Všetky metódy liečby anginy pectoris boli zamerané na dosiahnutie nasledovných cieľov:

• Prevencia infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti;
• Prevencia progresie ochorenia;
• Zníženie počtu, trvania a intenzity útokov.

Drogová terapia zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

1. ACE inhibítory. Udržujte krvný tlak v normálnej, nižšej srdcovej frekvencii.
2. Omega-3 polynenasýtené kyseliny, statíny, fibráty. Stabilizujte a spomaľujte výskyt sklerotických plakov.
3. Protidoštičkové činidlá. Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v koronárnych cievach.
4. Antagonisty vápnika. Keď vazospastická angína znižuje tvorbu koronárnych spazmov. Nitráty (nitroglycerín a iné). Zmiernite záchvaty.
5. Sú predpísané na profylaxiu pred dlhodobou fyzickou námahou alebo pred nárastom emócií.

Chirurgická liečba

Tento typ chirurgickej liečby ochorenia zahŕňa vytvorenie cesty okolo prietoku krvi do jednotlivo postihnutej oblasti srdca. Pod poškodením je umiestnený tzv. Shunt, nazývaný tento postup bypassom koronárnej artérie.

Takýto zásah je indikovaný u pacientov, u ktorých bola závažná angína pectoris identifikovaná so zníženým lúmenom srdcových ciev (70% alebo viac).

Operatívny chirurgický zákrok sa často používa v prípadoch predtým prekonaného infarktu myokardu. Výsledkom operácie je obnovenie zhoršeného prietoku krvi v artériách, ktoré dodávajú kyslík do srdcového svalu.

Diéta a správna výživa

Diéta na angínu je zameraná na spomalenie progresie aterosklerózy. Je zameraný na elimináciu porúch metabolizmu lipidov, zníženie hmotnosti a zlepšenie krvného obehu.

Všeobecné zásady výživy:

• Redukcia živočíšnych tukov a sacharidov (ľahko stráviteľné). Pri varení je potrebné odrezať tuk, odstrániť tuk, ktorý sa roztaví počas varenia, a odstrániť kožu z vtáka. Stupeň obmedzenia tukov a sacharidov závisí od hmotnosti pacienta.
• Normálny obsah proteínov.
• Obsah kyseliny linolovej, lipotropných látok, vlákniny, draslíka a horčíka sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia stravy rastlinných olejov, morských plodov, zeleniny, ovocia a tvarohu.
• Zvýšenie podielu výrobkov obsahujúcich jód (morský kel, mušle, morské ryby, chobotnice, krevety).

Osoba potrebuje draslík, ktorého denná dávka je asi 300-3000 mg. Tento stopový prvok normalizuje srdcové rytmy, zlepšuje fungovanie endokrinného systému a srdcového svalu. Draslík je obsiahnutý v nasledujúcich produktoch:

• huby;
• morské plody;
• ryby;
• čierne ríbezle;
• kakaa;
• mliečne výrobky;
• paradajky;
• zemiaky;
• petržlen;
• marhuľa;
• slivky;
• hrozienka.

Produkty, ktoré je potrebné opustiť alebo znížiť príjem:

• Tuky živočíšneho pôvodu, pretože obsahujú veľa cholesterolu a prispievajú k vzniku cholesterolových plakov v krvných cievach a v dôsledku toho spôsobujú aterosklerózu. To zahŕňa mastné mäso, ako napríklad bravčové mäso a hydinu (kačica, husa).
• Múka a cukrovinky, pretože sú bohaté na sacharidy, ktoré vyvolávajú obezitu.
• Je potrebné obmedziť príjem soli, pretože spomaľuje proces odstraňovania tekutiny z tela. Môžete nahradiť soľ greeny, v ktorých je navyše veľa vitamínov (A, B, C, PP) a minerálov (kyselina listová, fosfor, draslík, vápnik, železo).
• Nápoje obsahujúce kofeín (káva, silný čaj), pretože majú močopudný účinok a odstraňujú z tela veľa tekutiny.

Ľudové prostriedky

Pred použitím ľudových metód anginy pectoris určite konzultujte so svojím kardiológom.

1. Vezmite čerstvú šťavu z trávy v 40 kvapkách po dobu 2 sekúnd. l. pred konzumáciou za mesiac. Pre zimné skladovanie, šťava zmiešajte s rovnakým množstvom vodky. Vezmite 1 lyžičku. 3 krát denne.
2. Zmiešajte korene valeriánu, odrezkov sladkého drievka, plodov kôpru, trávnatých sérií, vlnené panzerie, kvetenstvo nechtíka lekárskeho (1: 2: 1: 2: 2: 2). V pohári vriacej vody, variť polievkovú lyžicu zmesi, trvajú na teplo aspoň hodinu, filtrovať a piť jednu tretinu skla trikrát denne.
3. V národnej liečbe anginy pectoris používali zmes cesnaku a medu. Prejdite si mlynček na mäso 5 citrónov, môžete s kôrou, vytlačiť šťavu. Pridajte 5 nakrájaných cesnakových hláv a 0,5 l medu, premiešajte. Udržujte týždeň na chladnom mieste. Take 2.l. každý deň po dobu dvoch týždňov.
4. Hawthorn tea - prináša úľavu od bolesti srdca po krátkom čase denného používania. Príprava: na 1 liter vriacej vody sa 3-4 polievkové lyžice sušeného hlohu. Na zachovanie vlastností liečivej rastliny sa varí v termoskách.

prevencia

Primárna prevencia (pre tých, ktorí nemajú angínu pectoris):

• Korekcia výživy.
• Mierne cvičenie.
• Kontrola cholesterolu a cukru v krvi 1 krát ročne.
• V prítomnosti hypertenzie, konštantný príjem antihypertenzív s retenciou krvného tlaku na úrovni pod 140/90 mm Hg.
• Odvykanie od fajčenia.

Sekundárna profylaxia (pre tých, ktorí trpia angínou, znižuje frekvenciu a trvanie záchvatov, zlepšuje prognózu):

• Vyhnite sa silnému stresu a nadmernej fyzickej námahe.
• Pred fyzickou aktivitou môžete užiť 1 dávku nitroglycerínu.
• Pravidelne užívajte lieky predpísané lekárom na zlepšenie prognózy ochorenia.
• Liečba sprievodných ochorení.
• Dohľad na kardiológa.

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná paroxyzmálnymi bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti zásobovania krvou myokardu. Existujú námahové angíny, ktoré sa vyskytujú počas fyzického alebo emocionálneho stresu a odpočinkovej angíny, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou dochádza k pocitu udusenia, bledosti kože, výkyvom srdcovej frekvencie, pocitom prerušenia práce srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná paroxyzmálnymi bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti zásobovania krvou myokardu. Existujú námahové angíny, ktoré sa vyskytujú počas fyzického alebo emocionálneho stresu a odpočinkovej angíny, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou dochádza k pocitu udusenia, bledosti kože, výkyvom srdcovej frekvencie, pocitom prerušenia práce srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Ako prejav ochorenia koronárnych artérií sa u takmer 50% pacientov vyskytuje stenokardia, ktorá je najbežnejšou formou ischemickej choroby srdca. Prevalencia anginy pectoris je vyššia u mužov - 5 - 20% (oproti 1 - 15% u žien), jej frekvencia prudko stúpa s vekom. Angina pectoris je kvôli špecifickým symptómom známa aj ako angína pectoris alebo koronárna choroba srdca.

Vývoj anginy pectoris je vyvolaný akútnou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi, v dôsledku čoho vzniká nerovnováha medzi potrebou kardiomyocytov na zásobovanie kyslíkom a jeho uspokojením. Zhoršená perfúzia srdcového svalu vedie k ischémii. V dôsledku ischémie dochádza k narušeniu oxidačných procesov v myokarde: dochádza k nadmernému hromadeniu oxidovaných metabolitov (kyseliny mliečnej, uhličitej, pyrohroznovej, fosforečnej a iných kyselín), narušuje sa iónová rovnováha a znižuje sa syntéza ATP. Tieto procesy najprv spôsobujú diastolickú a potom systolickú dysfunkciu myokardu, elektrofyziologické poruchy (zmeny v segmente ST a T vlny na EKG) a v konečnom dôsledku rozvoj reakcie bolesti. Sekvencia zmien vyskytujúcich sa v myokarde sa nazýva "ischemická kaskáda", ktorá je založená na porušení perfúzie a zmenách metabolizmu v srdcovom svale a posledným štádiom je vývoj angíny pectoris.

Nedostatok kyslíka je obzvlášť silne pociťovaný myokardom počas emocionálneho alebo fyzického stresu: z tohto dôvodu sa ataky angíny často vyskytujú počas intenzívnej práce srdca (počas fyzickej aktivity, stresu). Na rozdiel od akútneho infarktu myokardu, pri ktorom sa v srdcovom svale vyvíjajú ireverzibilné zmeny, pri angine pectoris je porucha koronárnej cirkulácie prechodná. Ak však hypoxia myokardu presiahne prah prežitia, potom sa môže vyvinúť angína pectoris do infarktu myokardu.

Príčiny a rizikové faktory angíny pectoris

Hlavnou príčinou anginy pectoris, ako aj ischemickej choroby srdca, je ateroskleróza indukovaná konstrikcia koronárnych ciev. Útoky angíny sa vyvíjajú so zúžením lúmenu koronárnych artérií o 50-70%. Čím je aterosklerotická stenóza výraznejšia, tým je angína závažnejšia. Závažnosť anginy pectoris závisí aj od rozsahu a umiestnenia stenózy, od počtu postihnutých artérií. Patogenéza angíny pectoris je často zmiešaná a spolu s aterosklerotickou obštrukciou môže nastať tvorba trombu a spazmus koronárnych artérií.

Niekedy sa angína vyvinie len v dôsledku angiospazmu bez aterosklerózy artérií. Keď sa počet patologických stavov gastrointestinálneho traktu (bráničné prietrže, žlčové kamene, atď), ako aj infekčných a alergických ochorení, syfilis a reumatoidnej lézií nádob (aortitis nodosa, vaskulitída, endarteritida) môže vyvinúť reflektor cardiospasm spôsobenú porušením vyššej nervovej regulácie koronárnej tepny srdca - tzv. reflexná angína.

Vývoj, progresia a prejavy anginy pectoris sú ovplyvnené modifikovateľnými (jednorazovými) a nemodifikovateľnými (neobnoviteľnými) rizikovými faktormi.

K nemodifikovateľným rizikovým faktorom angíny patrí pohlavie, vek a dedičnosť. Už bolo poznamenané, že muži sú najviac ohrození angínou. Tento trend pretrváva až do veku 50-55 rokov, tzn. Pred nástupom menopauzálnych zmien v ženskom tele, keď sa produkcia estrogénu znižuje - ženské pohlavné hormóny, ktoré „chránia“ srdce a koronárne cievy. Po 55 rokoch je angína pectoris približne rovnaká u ľudí oboch pohlaví. Angína sa často pozoruje u priamych príbuzných pacientov s ICHS alebo po infarkte myokardu.

Na modifikovateľných rizikových faktoroch anginy pectoris má človek schopnosť ovplyvniť alebo vylúčiť ich zo života. Často sú tieto faktory úzko prepojené a zníženie negatívneho vplyvu jedného z nich odstraňuje druhý. Teda redukcia tuku v potravinách vedie k zníženiu cholesterolu, telesnej hmotnosti a krvného tlaku. Medzi rizikové faktory angíny, ktorým sa dá vyhnúť, patria: t

U 96% pacientov s angínou pectoris sa zistilo zvýšenie cholesterolu a ďalších lipidových frakcií s aterogénnou aktivitou (triglyceridy, lipoproteíny s nízkou hustotou), čo vedie k ukladaniu cholesterolu v artériách kŕmiacich myokard. Zvýšené spektrum lipidov zase zvyšuje procesy krvných zrazenín v cievach.

Zvyčajne sa vyskytuje u jedincov, ktorí konzumujú vysokokalorické potraviny s nadmerným obsahom živočíšnych tukov, cholesterolu a sacharidov. Pacienti s angínou pectoris potrebujú obmedziť hladinu cholesterolu v strave na 300 mg, stolovú soľ - až 5 g, zvýšenie používania vlákniny - viac ako 30 g.

Nedostatok fyzickej aktivity predisponuje k rozvoju obezity a metabolizmu lipidov. Vystavenie viacerých faktorov súčasne (hypercholesterolémia, obezita, hypodynamia) hrá kľúčovú úlohu pri výskyte angíny pectoris a jej progresii.

Fajčenie cigariet zvyšuje koncentráciu karboxyhemoglobínu v krvi - kombinácia oxidu uhoľnatého a hemoglobínu, ktorá spôsobuje hladinu kyslíka buniek, predovšetkým kardiomyocytov, arteriálneho spazmu a zvýšenie krvného tlaku. V prítomnosti aterosklerózy prispieva fajčenie k včasnej manifestácii angíny a zvyšuje riziko vzniku akútneho infarktu myokardu.

Často sprevádza priebeh ischemickej choroby srdca a prispieva k progresii angíny. S arteriálnou hypertenziou, v dôsledku zvýšenia systolického krvného tlaku, sa zvyšuje napätie myokardu a zvyšuje sa potreba kyslíka.

Tieto stavy sú sprevádzané poklesom prívodu kyslíka do srdcového svalu a provokujú záchvaty angíny pectoris, a to ako na pozadí koronárnej aterosklerózy, tak aj v jej neprítomnosti.

V prítomnosti diabetu sa riziko ochorenia koronárnych artérií a angíny zvyšuje dvakrát. Diabetici s 10-ročnými skúsenosťami trpia ťažkou aterosklerózou a majú horšiu prognózu v prípade vzniku angíny pectoris a infarktu myokardu.

• Zvýšená relatívna viskozita krvi

Podporuje procesy trombózy v mieste vývoja aterosklerotických plakov, zvyšuje riziko trombózy koronárnych artérií a vývoj nebezpečných komplikácií ischemickej choroby srdca a angíny pectoris.

Počas stresu srdce funguje v podmienkach zvýšeného stresu: vyvíja sa angiospazmus, zvyšuje sa krvný tlak, zhoršuje sa zásobovanie kyslíkom myokardom a zásobovanie živinami. Preto je stres silným faktorom, ktorý vyvoláva angínu pectoris, infarkt myokardu, náhlu koronárnu smrť.

Medzi rizikové faktory stenokardie patria aj imunitné reakcie, endotelová dysfunkcia, zvýšená srdcová frekvencia, predčasná menopauza a hormonálna antikoncepcia u žien atď.

Kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov, dokonca mierne vyjadrená, zvyšuje celkové riziko vzniku angíny. Pri určovaní taktiky liečby a sekundárnej profylaxie angíny pectoris je potrebné vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov.

Klasifikácia angíny pectoris

Podľa medzinárodnej klasifikácie prijatej WHO (1979) a All-Union kardiologického vedeckého centra (VKRC), Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984) sa rozlišujú tieto typy angíny:

1. Angina pectoris - prebieha vo forme prechodných záchvatov bolesti na hrudníku spôsobených emocionálnym alebo fyzickým stresom, zvyšujúcich metabolické potreby myokardu (tachykardia, zvýšený krvný tlak). Bolesť zvyčajne zmizne v pokoji alebo sa zastaví užívaním nitroglycerínu. Angína pectoris zahŕňa:

Prvýkrát sa objavila angína - trvajúca až 1 mesiac. od prvého prejavu. Môže mať odlišný priebeh a prognózu: ústup, prechod do stabilnej alebo progresívnej angíny.

Stabilná angína - trvajúca viac ako 1 mesiac. Podľa schopnosti pacienta znášať fyzickú námahu je rozdelená na funkčné triedy:

• Trieda I - dobrá tolerancia k normálnej fyzickej námahe; vývoj ťahov je spôsobený nadmerným zaťažením, ktoré je dlhé a intenzívne;
• Trieda II - obvyklá fyzická aktivita je trochu obmedzená; výskyt záchvatov anginy pectoris sa spúšťa chôdzou na rovnej ploche viac ako 500 m, stúpanie po schodoch o viac ako 1 poschodie. Vývoj záchvatu stenokardie je ovplyvnený chladným počasím, vetrom, emocionálnym vzrušením, prvými hodinami po spánku.
• Trieda III - obvyklá fyzická aktivita je výrazne obmedzená; Útoky Anginy sú spôsobené chôdzou obvyklým tempom na plochom teréne na 100 - 200 m, stúpajúce schody do 1. poschodia.
• Trieda IV - angína sa vyvíja s minimálnou námahou, chodí menej ako 100 m, medzi spánkom, v pokoji.

Progresívna (nestabilná) angína - zvýšenie závažnosti, trvania a frekvencie záchvatov v reakcii na obvyklú záťaž pacienta.

2. Spontánna (špeciálna, vazospastická) angína - spôsobená náhlym spazmom koronárnych artérií. Útoky angíny sa vyvíjajú len v pokoji, v noci alebo skoro ráno. Spontánna angína, sprevádzaná zvýšením ST segmentu, sa nazýva variantná alebo Prinzmetalova angína.

Progresívne, ako aj niektoré varianty spontánnej a prvej rozvinutej angíny pectoris sa kombinujú do konceptu „nestabilnej angíny pectoris“.

Príznaky anginy pectoris

Typickým príznakom anginy pectoris je bolesť na hrudníku, menej často vľavo od hrudnej kosti (v projekcii srdca). Bolesť môže byť tlaková, represívna, pálenie, niekedy rezanie, ťahanie, vŕtanie. Intenzita bolesti môže byť tolerovateľná až veľmi výrazná, čo spôsobuje, že pacienti stonajú a kričia, cítia strach z hroziacej smrti.

Bolesť vyžarujúca hlavne v ľavom ramene a ramene, v dolnej čeľusti, pod ľavým ramenom, v epigastrickej oblasti; v atypických prípadoch - v pravej polovici tela, nohy. Ožarovanie bolesti pri angíne pectoris v dôsledku jej rozšírenia zo srdca do krčných a I-V hrudných segmentov miechy VII a ďalej pozdĺž odstredivých nervov do inervovaných zón.

Bolesť s angínou pectoris sa často vyskytuje v čase chôdze, šplhania po schodoch, stresu, stresu, v noci. Útok bolesti trvá 1 až 15 až 20 minút. Faktory, ktoré uľahčujú záchvat angíny, užívajú nitroglycerín, stojaci alebo sediaci.

Počas útoku trpí pacient nedostatkom vzduchu, snaží sa zastaviť a zastaviť sa, zatlačí ruku na hruď, bledne; tvár sa prejavuje bolestivým výrazom, horné končatiny sú studené a znecitlivené. Spočiatku sa pulz zrýchli, potom sa znižuje, môže sa vyvinúť arytmia, najčastejšie bije, zvýšený krvný tlak. Dlhodobý záchvat angíny sa môže vyvinúť do infarktu myokardu. Vzdialené komplikácie anginy pectoris sú kardioskleróza a chronické srdcové zlyhanie.

Diagnóza angíny pectoris

Pri rozpoznávaní angíny pectoris, sťažností pacientov, povahy, umiestnenia, ožiarenia, trvania bolesti, podmienok ich výskytu a faktorov úľavy od záchvatu sa berie do úvahy. Laboratórna diagnóza zahŕňa štúdiu v krvi celkového cholesterolu, AST a ALT, lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridov, laktátdehydrogenázy, kreatínkinázy, glukózy, koagulogramu a krvných elektrolytov. Definícia kardiálnych troponínov I a T - markerov indikujúcich poškodenie myokardu má osobitný diagnostický význam. Detekcia týchto myokardiálnych proteínov indikuje mikroinfarkt alebo infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol a môže zabrániť rozvoju poinfarktovej angíny pectoris.

EKG užívané vo výške záchvatu angíny ukáže pokles v intervale ST, prítomnosť negatívnej vlny T v hrudníku vedie k zníženej vodivosti a rytmu. Denné monitorovanie EKG umožňuje zaznamenávať ischemické zmeny alebo ich neprítomnosť pri každom záchvate angíny, srdcovej frekvencie, arytmie. Zvýšenie srdcovej frekvencie pred útokom vám umožní premýšľať o námahovej angíne, normálnej srdcovej frekvencii - o spontánnej angíne. EchoCG v angíne ukazuje lokálne ischemické zmeny a zhoršenú kontraktilitu myokardu.

Velgo-ergometria (VEM) je rozdelenie ukazujúce maximálnu záťaž, ktorú môže pacient niesť bez hrozby ischémie. Zaťaženie sa nastavuje pomocou rotopedu na dosiahnutie submaximálnej srdcovej frekvencie pri súčasnom zázname EKG. Pri negatívnej vzorke sa submaximálna srdcová frekvencia dosiahne za 10-12 minút. v neprítomnosti klinických a EKG prejavov ischémie. Pozitívny test sa považuje za sprevádzaný atakom anginy pectoris alebo posunom segmentu ST o 1 alebo viac milimetrov v momente zaťaženia. Detekcia angíny pectoris je tiež možná indukciou kontrolovanej prechodnej ischémie myokardu pomocou funkčnej (transezofageálnej predsieňovej stimulácie) alebo farmakologických testov (izoproterenol, dipyridamol).

Scintigrafia myokardu sa vykonáva na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a na detekciu fokálnych zmien v ňom. Rádioaktívne liečivo thallium je aktívne absorbované životaschopnými kardiomyocytmi a pri angine pectoris, sprevádzané koronárnosklerózou, sú detegované fokálne zóny perfúzie myokardu. Diagnostická koronárna angiografia sa vykonáva za účelom stanovenia lokalizácie, stupňa a rozsahu lézií srdcových tepien, čo umožňuje určiť voľbu liečby (konzervatívnu alebo chirurgickú).

Liečba angíny pectoris

Poslané na úľavu, ako aj na prevenciu záchvatov a komplikácií angíny pectoris. Prvá pomoc pri záchvate angíny je nitroglycerín (na kúsku cukru, uchovávajte v ústach až do úplného vstrebania). K úľave od bolesti dochádza zvyčajne do 1-2 minút. Ak nebol záchvat zastavený, nitroglycerín sa môže znovu použiť v intervale 3 minút. a nie viac ako 3 krát (kvôli nebezpečenstvu prudkého poklesu krvného tlaku).

Plánovaná lieková terapia angíny zahŕňa antianginózne (antiischemické) lieky, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale: nitráty s predĺženým účinkom (pentaerytrityl tetranitrát, izosorbid dinitrát atď.), Β-adrenoblokyry (anaprilina, oxprenolol, atď.), Neesenciálne atď. (verapamil, nifedipin), trimetazidín a ďalšie;

Pri liečbe angíny pectoris sa odporúča použiť antisklerotiká (skupina statínov - lovastatín, simvastatín), antioxidanty (tokoferol), protidoštičkové látky (acetylsalicylová k Vám). Podľa indikácií sa uskutočňuje profylaxia a liečba porúch vedenia a rytmu; pre angínu pectoris vysokej funkčnej triedy sa vykonáva chirurgická revaskularizácia myokardu: balóniková angioplastika, chirurgia bypassu koronárnych artérií.

Prognóza a prevencia anginy pectoris

Angina pectoris je chronické ochorenie srdca. S progresiou anginy pectoris je riziko infarktu myokardu alebo úmrtia vysoké. Systematická liečba a sekundárna prevencia pomáhajú kontrolovať priebeh angíny pectoris, zlepšujú prognózu a udržiavajú pracovnú schopnosť pri súčasnom obmedzovaní fyzického a emocionálneho stresu.

Pre účinnú profylaxiu angíny pectoris je potrebné eliminovať rizikové faktory: úbytok hmotnosti, kontrola krvného tlaku, optimalizácia diéty a životného štýlu atď. Ako sekundárna profylaxia so zavedenou diagnózou angíny pectoris, je potrebné vyhnúť sa vzrušeniu a fyzickej námahe, nitroglycerín sa má užívať profylakticky pred cvičením. prevencia aterosklerózy, vykonávanie liečby sprievodných patológií (diabetes, gastrointestinálne ochorenia). Presné dodržiavanie odporúčaní na liečbu angíny pectoris, podávania predĺžených nitrátov a dispenzárnej kontroly kardiológa môže dosiahnuť stav dlhodobej remisie.