Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému, encefalopatia u novorodencov

Významným problémom modernej neonatológie je hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov, pretože podľa štatistík takmer každý desiaty novorodenec má určité príznaky zhoršenej mozgovej aktivity v dôsledku hypoxie. Medzi všetkými patologickými stavmi novorodeneckého obdobia patrí hypoxické poškodenie mozgu ako prvé. Zvlášť často je choroba diagnostikovaná u predčasne narodených detí.

Napriek pomerne vysokej frekvencii patológie neboli doteraz vyvinuté účinné opatrenia na boj proti nemu a moderná medicína je bezmocná proti nezvratnému štrukturálnemu poškodeniu mozgu. Žiadny zo známych liekov nemôže obnoviť mŕtve nervové bunky v mozgu, ale výskum v tejto oblasti pokračuje a prípravy najnovších generácií sú v klinických skúškach.

Centrálny nervový systém (centrálny nervový systém) je veľmi citlivý na nedostatok kyslíka v krvi. U rastúceho plodu a novorodenca potrebujú nezrelé štruktúry mozgu výživu ešte viac ako u dospelých, takže akékoľvek nepriaznivé účinky na budúcu matku alebo na plod samotný počas tehotenstva a pôrodu môžu byť škodlivé pre nervové tkanivo, ktoré sa neskôr prejavuje neurologickými poruchami.

hypoxia v dôsledku nedostatočného uteroplacentárneho prietoku krvi

Hypoxia môže byť ťažká alebo mierna, trvá dlho alebo niekoľko minút počas pôrodu, ale vždy vyvoláva poruchy funkcie mozgu.

V prípade poškodenia pľúc je proces úplne reverzibilný a nejaký čas po narodení mozog obnoví svoju prácu.

S hlbokou hypoxiou a asfyxiou (úplné zastavenie prívodu kyslíka do mozgu) sa vyvíja organické poškodenie, ktoré často slúži ako príčina invalidity mladých pacientov.

Najčastejšie sa hypoxia mozgu vyskytuje v prenatálnom období alebo v procese pôrodu v ich patologickom priebehu. Po narodení sa však môžu vyskytnúť hypoxicko-ischemické zmeny v prípade porušenia respiračnej funkcie dieťaťa, poklesu krvného tlaku, porúch zrážania krvi atď.

V literatúre sa nachádzajú dva názvy popísanej patológie - hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému a hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE). Prvá možnosť sa častejšie používa pri diagnostike závažných porúch, druhá - v miernejších formách poškodenia mozgu.

Diskusie týkajúce sa predpovedí poškodenia hypoxického mozgu nezmiznú, ale nahromadené skúsenosti odborníkov na neonatológiu ukazujú, že nervový systém dieťaťa má niekoľko mechanizmov sebaobrany a je dokonca schopný regenerácie. Dôkazom toho je skutočnosť, že nie všetky deti, ktoré utrpeli ťažkú ​​hypoxiu, majú hrubé neurologické abnormality.

Pri ťažkej hypoxii trpia predovšetkým nezrelé štruktúry kmeňových a subkortikálnych uzlín a počas dlhodobej, ale nie intenzívnej hypoxie sa vyvíjajú difúzne lézie mozgovej kôry. Jedným z faktorov ochrany mozgu u plodu alebo novorodenca je redistribúcia krvného prietoku v prospech kmeňových štruktúr, preto pri dlhodobej hypoxii trpí šedá hmota mozgu vo veľkej miere.

Úlohou neurológov pri skúmaní novorodencov, ktorí podstúpili hypoxiu rôznej závažnosti, je objektívne zhodnotiť neurologický stav, vylúčiť adaptívne prejavy (napríklad tremor), ktoré môžu byť fyziologické, a identifikovať skutočne patologické zmeny v mozgovej aktivite. V diagnostike hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému sú zahraniční odborníci založené na štádiu patológie, ruskí lekári používajú syndromický prístup, ktorý poukazuje na špecifické syndrómy na časti konkrétnej časti mozgu.

Príčiny a štádiá hypoxicko-ischemickej lézie

Perinatálne poškodenie CNS u novorodencov je spôsobené pôsobením nepriaznivých faktorov v maternici, počas pôrodu alebo počas novorodenca. Dôvody týchto zmien môžu byť:

• Poruchy prietoku krvi v maternici a placente, krvácanie u tehotných žien, patológia placenty (trombóza), oneskorený vývoj plodu;
• Fajčenie, pitie alkoholu, užívanie určitých liekov počas tehotenstva;
• Masívne krvácanie počas pôrodu, zapletenie pupočníkovej šnúry okolo krku plodu, ťažká bradykardia a hypotenzia u dojčiat, poranenia pri pôrode;
• Po pôrode - hypotenzia u novorodencov, vrodené srdcové chyby, DIC, epizódy respiračného zlyhania, dysfunkcia pľúc.

hypoxického ischemického poškodenia mozgu

Počiatočným momentom vývoja HIE je nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi, ktorý vyvoláva patológiu metabolizmu v nervovom tkanive, smrť jednotlivých neurónov alebo ich celých skupín. Mozog sa stáva mimoriadne citlivým na kolísanie krvného tlaku a hypotenzia len zhoršuje existujúce lézie.

Na pozadí metabolických porúch dochádza k „acidifikácii“ tkaniva (acidóza), opuchu a opuchu mozgu a vzrastá intrakraniálny tlak. Tieto procesy vyvolávajú spoločnú nekrózu neurónov.

Ťažké zadusenie ovplyvňuje prácu iných vnútorných orgánov. Systémová hypoxia teda spôsobuje akútne zlyhanie obličiek v dôsledku nekrózy epitelu tubulov, nekrotických zmien v črevnej sliznici a poškodenia pečene.

U dojčiat s plným trvaním je post-hypoxické poškodenie pozorované predovšetkým v oblasti kortexu, subkortikálnych štruktúr, mozgového kmeňa, v predčasnom narodení, kvôli zvláštnostiam dozrievania nervového tkaniva a cievnej zložky je periventrikulárna leukomulácia diagnostikovaná, keď sú nekrózy koncentrované hlavne okolo laterálnych komôr mozgu.

V závislosti od hĺbky mozgovej ischémie sa rozlišuje niekoľko stupňov hypoxickej encefalopatie:

1. Prvý stupeň - mierne - prechodné porušenie neurologického stavu, trvajúce nie viac ako týždeň.
2. HIE druhého rádu - trvá dlhšie ako 7 dní a prejavuje sa depresiou alebo excitáciou centrálneho nervového systému, konvulzívnym syndrómom, dočasným zvýšením intrakraniálneho tlaku, autonómnou dysfunkciou.
3. Ťažká hypoxicko-ischemická lézia - porucha vedomia (stupor, kóma), kŕče, prejavy mozgového edému s kmeňovými príznakmi a zhoršenou aktivitou vitálnych orgánov.

Symptómy hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

Lézie CNS u novorodencov sa diagnostikujú v prvých minútach života dieťaťa a príznaky závisia od závažnosti a hĺbky patológie.

I stupeň

S miernym priebehom HIE, stav zostáva stabilný, na stupnici Apgar sa dieťa odhaduje na najmenej 6-7 bodov, cyanóza je viditeľná a svalový tonus sa znižuje. Neurologické prejavy prvého stupňa hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému:

1. Vysoká neuro-reflexná excitabilita;
2. Poruchy spánku, úzkosť;
3. Chvenie končatín, brada;
4. Regurgitácia je možná;
5. Reflexy môžu byť zosilnené aj redukované.

Opísané príznaky zvyčajne vymiznú počas prvého týždňa života, dieťa sa stáva pokojnejším, začína sa zvyšovať hmotnosť a nevyvíjajú sa hrubé neurologické poruchy.

II

Počas hypoxie mozgu stredne závažného charakteru sú príznaky depresie mozgu zrejmejšie, čo sa prejavuje v hlbších poruchách mozgu. Zvyčajne druhý stupeň HIE sprevádza kombinované formy hypoxie, ktorá je diagnostikovaná počas vnútromaternicového rastového štádia aj v čase narodenia. Zároveň sú zaznamenané hluché srdcové zvuky plodu, zvýšenie rytmu alebo arytmie, na Apgarovej stupnici novorodenec nezíska viac ako 5 bodov. Neurologické symptómy zahŕňajú:

• Inhibícia reflexnej aktivity, vrátane sania;
• Zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu, spontánna fyzická aktivita sa nemusí prejaviť v prvých dňoch života;
• Výrazná cyanóza kože;
• Zvýšený intrakraniálny tlak;
• Vegetatívna dysfunkcia - zastavenie dýchania, zrýchlenie pulzu alebo bradykardia, poruchy črevnej peristaltiky a termoregulácie, tendencia k zápche alebo hnačke, regurgitácia, pomalý prírastok hmotnosti.

intrakraniálna hypertenzia sprevádzaná exprimovanými formami HIE

Keď sa zvyšuje intrakraniálny tlak, zvyšuje sa úzkosť dieťaťa, objavuje sa nadmerná citlivosť kože, dochádza k narušeniu spánku, brada, rukoväte a chvenie nôh sa zvyšuje, vydutie fontanel sa stáva viditeľným, charakteristické sú horizontálne nystagmus a okulomotorické poruchy. Symptómy intrakraniálnej hypertenzie môžu byť záchvaty.

Koncom prvého týždňa života sa stav novorodenca s druhým stupňom HIE postupne stabilizuje na pozadí intenzívnej liečby, ale neurologické zmeny úplne nezmiznú. Za nepriaznivých okolností je možné zhoršenie stavu pomocou depresie mozgu, zníženého svalového tonusu a motorickej aktivity, vyčerpania reflexov a kómy.

Stupeň III

Perinatálne poškodenie CNS hypoxicko-ischemickej genézy závažného stupňa sa zvyčajne vyvíja s ťažkou gestaziou druhej polovice tehotenstva, sprevádzanou vysokou hypertenziou u tehotných žien, dysfunkciou obličiek, edémom. V tejto súvislosti sa novorodenec už narodil so známkami podvýživy, vnútromaternicovej hypoxie a vývojového oneskorenia. Abnormálny priebeh práce len zhoršuje existujúce hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému.

V treťom stupni HIE, novorodenec má príznaky výraznej cirkulačnej poruchy, dýchanie chýba, tón a reflexy sú výrazne znížené. Bez urgentnej kardiopulmonálnej resuscitácie a obnovenia vitálnych funkcií takéto dieťa neprežije.

Počas prvých hodín po pôrode dochádza k prudkej depresii mozgu, ku kóme dochádza spolu s atóniou, takmer úplnou absenciou reflexov, rozšírenými žiakmi so zníženou odpoveďou na svetelný podnet alebo jeho neprítomnosťou.

Nevyhnutne sa vyvíjajúci edém mozgu sa prejavuje kŕčmi generalizovaného typu, respiračnou a srdcovou zástavou. Viacnásobné zlyhanie orgánov sa prejavuje zvýšením tlaku v pľúcnom tepnovom systéme, znížením filtrácie moču, hypotenziou, nekrózou črevnej sliznice, zlyhaním pečene, poruchami elektrolytov a poruchami zrážania krvi (DIC).

Prejav závažného ischemického poškodenia centrálneho nervového systému sa stáva tzv. Post-fixným syndrómom - deti majú malú pohyblivosť, nekričajú, nereagujú na bolesť a dotyk, ich pokožka je bledo-modrastá, charakterizovaná všeobecným poklesom telesnej teploty. Poruchy prehĺtania a sania sa považujú za dôležité príznaky ťažkej hypoxie mozgu, čo znemožňuje prirodzené kŕmenie. Aby sa zachránil život, takíto pacienti potrebujú intenzívnu terapiu v resuscitačných podmienkach, ale nestabilný stav pretrváva až do 10 dní života a prognóza často zostáva slabá.

Charakteristickým znakom priebehu všetkých foriem HIE je zvýšenie neurologického deficitu v čase, dokonca aj v podmienkach intenzívnej terapie. Tento jav odráža postupnú smrť neurónov, ktoré už boli poškodené pri nedostatku kyslíka, a tiež určuje ďalší vývoj dieťaťa.

Vo všeobecnosti sa ischemicko-hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému môže vyskytovať rôznymi spôsobmi:

1. Výhodne s rýchlou pozitívnou dynamikou;
2. Priaznivý priebeh s rýchlou regresiou neurologického deficitu, keď v čase výboja zmeny prechádzajú alebo zostávajú minimálne;
3. Nežiaduci priebeh s progresiou neurologických symptómov;
4. Zdravotné postihnutie počas prvého mesiaca života;
5. Skrytý kurz, keď po šiestich mesiacoch vzrastú motorické a kognitívne poruchy.

• Akútny - prvý mesiac.
• Výživné - do jedného roka.
• Obdobie vzdialených následkov.

Akútne obdobie sa prejavuje celým radom neurologických porúch od sotva pozorovateľného do stavu komatózy, atónie, areflexie, atď. V období zotavovania je syndróm nadmernej neuro-reflexnej excitability, konvulzívneho syndrómu, hydrocefalus, oneskoreného intelektuálneho a fyzického vývoja. Ako dieťa rastie, príznaky sa menia, niektoré príznaky miznú, iné sa stávajú výraznejšími (napríklad poruchy reči).

Liečba a prognóza HIE

Diagnóza HIE je stanovená na základe príznakov, údajov o priebehu tehotenstva a pôrodu, ako aj špeciálnych výskumných metód, medzi ktorými sa najčastejšie používa neurosonografia, echokardiografia, CT, MRI mozgu, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerovým prietokom krvi mozgu.

Liečba ischemických lézií CNS u novorodencov je veľkým problémom pre neonatológov, pretože žiadny jednotlivý liek neumožňuje regresiu ireverzibilných zmien v nervovom tkanive. Napriek tomu je možné, aspoň čiastočne, obnoviť mozgovú aktivitu vo výrazných formách patológie.

Liečba HIE sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti určitého syndrómu alebo symptómu.

Keď je predpísané mierne a stredne závažné ochorenie antikonvulzívna liečba, diuretiká, nootropiká, ťažká perinatálna encefalopatia vyžaduje okamžitú resuscitáciu a intenzívnu liečbu.

So zvýšenou excitabilitou nervového systému bez konvulzívneho syndrómu sa neonatológovia a pediateri zvyčajne obmedzujú na monitorovanie dieťaťa bez toho, aby sa uchýlili ku konkrétnej liečbe. V zriedkavých prípadoch sa môže diazepam používať, ale nie na dlhú dobu, pretože použitie takýchto liekov v pediatrii je spojené s oneskorením ďalšieho vývoja.

Možno menovanie farmakologických látok, ktoré majú kombinovaný nootropný a inhibičný účinok na centrálny nervový systém (pantogam, fenibut). V prípade porúch spánku je povolené použitie nitrazepamu a bylinných sedatív - valeriánsky extrakt, mäta, medovka, medovka. Dobré upokojujúce účinky majú masáž, hydroterapia.

Pri ťažkých hypoxických léziách okrem antikonvulzív sú potrebné opatrenia na odstránenie opuchu mozgu:

Respiračné a palpitácie vyžadujú okamžitú resuscitáciu, zavedenie umelej ventilácie pľúc, zavedenie kardiotoník a infúznu terapiu.

Pri hypertenznom hydrocefalickom syndróme zaujímajú diuretiká hlavné miesto v liečbe a diakarb je považovaný za liek voľby pre deti všetkých vekových kategórií. Ak liečba liekmi nevedie k požadovanému výsledku, je indikovaná chirurgická liečba hydrocefalus - posunovacie operácie zamerané na vypustenie CSF do brušnej alebo perikardiálnej dutiny.

Pri konvulzívnom syndróme a zvýšenej vzrušivosti centrálneho nervového systému môžu byť predpísané antikonvulzíva - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenytoín. Novorodencom sa zvyčajne podávajú barbituráty (fenobarbital), deti dostávajú karbamazepín.

Syndróm motorických porúch sa lieči liekmi, ktoré znižujú hypertoniu (mydocalm, baclofen), pričom hypotoneus vykazuje v nízkych dávkach dibazol, galantamín. Na zlepšenie pohybovej aktivity pacienta sa využívajú masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry, vodoliečba a reflexná terapia.

Oneskorenie mentálneho vývinu a formovanie reči podľa veku dieťaťa sa prejavia do konca prvého roku života. V takýchto prípadoch sa používajú nootropné lieky (nootropil, encephabol), vitamíny skupiny B. Veľmi dôležitú úlohu zohrávajú špeciálne triedy s učiteľmi a defektológmi, ktorí sa špecializujú na prácu s deťmi zaostávajúcimi vo vývoji.

Veľmi často sa rodičia detí, ktorí podstúpili perinatálnu encefalopatiu, stretávajú s menovaním veľkého množstva rôznych liekov, čo nie je vždy odôvodnené. Hyperdiagnostika, „zaistenie“ pediatrov a neurológov vedie k širokému použitiu diakarbov, nootropík, vitamínov, aktovegínov a iných prostriedkov, ktoré nie sú nielen účinné v miernom HIE, ale sú často kontraindikované vo veku.

Prognóza hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému je variabilná: môže nastať regresia porúch mozgu s regeneráciou a progresiou so zdravotným postihnutím a oligosymptomatická forma neurologických porúch - minimálna mozgová dysfunkcia.

Dlhodobými účinkami HIE sú epilepsia, mozgová obrna, hydrocefalus, mentálna retardácia (oligofrénia). Oligofrénia má vždy trvalý charakter, nevráti sa späť a trochu neskorý vývoj psychomotorickej sféry počas prvého roka života môže prechádzať s časom a dieťa sa nebude líšiť od väčšiny jeho rovesníkov.

Hypoxická ischemická lézia centrálneho nervového systému

Správa Olenka a Egor »Ut 26.6.2012 08:03

Vek detí: 2 mesiace. (dnes je to presne 2 mesiace)
Diagnóza: Perinatálne post-hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému, porucha motorického vývoja. Syndróm motorických porúch.
Ultrazvuk hlavy: pri 1,5 mesiaci: Dilatácia laterálnych komôr mozgu. (7 mm, 8 mm) Hemodynamické parametre zodpovedajú normám.
EEG (video): o 1,5 mesiaca. Zaznamenané príhody nie sú svojou povahou epileptické. Difúzne zmeny v b.a. funkčný organický charakter mozgu. Infantilizmus kortikálneho rytmu.
Tam je štart, keď zaspávanie na kŕče neplatí.

V súčasnej dobe robíme masáž 15-krát prestávku 20 dní, takže plánujeme až jeden rok.
Povedz mi, samozrejme, že chápem, že je to hlúpa otázka.
Bude dieťa ako každý iný? (sadni si na rozhovor)?

Momentálne: s úsmevom a vo sne a keď je hore, vydáva svoje zvuky. (žiadne agu samozrejme) ale "ai", "hey", "y".

Správa Pediater Izyakov »Utorok 26.6.2012 19:32

Správa Olenka a Egor »St 27. júna 2012 05:19

Správa Olenka a Egor ”Št. 28. júna 2012 10:46

Vitajte!
1) ďalšia otázka, dieťa bude neskôr robiť všetko (plaziť sa, chodiť, hovoriť), na rozdiel od iných detí.
2) a aká je najlepšia prestávka medzi masážami? (Je možné prerušenie 2 týždne)?
3) neonatológ nám pridelil Actovegin denne na 1 ml, potrebujeme ho, možno je to preto, že bočné komory sú zväčšené?

Správa Olya »Ne júl 01, 2012 16:23

Správa Pediater Izyakov »Nedeľa 01, 2012 20:06

Správa Olenka a Egor »Po júl 02, 2012 09:57

Ďakujem vám veľmi pekne za odpoveď.
2 ďalšie otázky. Je mi to ľúto
1. Actovegin, ako často sa môžete pichnúť? rozbiť čo
Bolo nám povedané, že až jeden rok bude veľmi často Actovegin a Cortexin. a ako často nepovedali.
2. a Actovegin každý deň a každý druhý deň, je to horšie za deň? možno lepšie ako každý deň?

Správa Pediater Izyakov »Ut júl 03, 2012 17:43

Závisí od účinku.
Čím pozitívnejší je efekt, tým menej kurzov je potrebných.
Prestávka zvyčajne nie je kratšia ako jeden mesiac.

Pridané po 7 minútach 4 sekundy:

GIP CNS

Správa pre fyutkjr »Pi feb 08, 2013 20:05

Mali sme 8 dní, narodili sa patologicky, opuch mozgu, na pozadí boli kŕče, ale po 4 dňoch odišli, dieťa bolo na intenzívnej starostlivosti po celý deň, piaty deň sme boli presunutí do nemocnice pre predčasne narodené deti, aj keď sme sa narodili v 41. týždni. diagnostikovaný syndróm HIPS CNS všeobecného útlaku, na ultrazvuku povedali, že je cysta v 4 mm. Veko nebolo tiež nájdené a povedali, že všetko je normálne, cysta neovplyvňuje vývoj dieťaťa, chceli sme tri dni písať domov, ale zistili sme zvýšený c-reaktívny proteín v krvi. ako nemocnica je zlá, tam bola žiadna liečba.Za dom videl všeobecný syndróm depresie na CIP karty CNS a bol vystrašený.Pediater povedal, že nie je potrebné na liečbu, mesiac, ktorý má byť znova skúmaný.Dieťa sa stal nekľudný, neustále zmenšuje. A prečo sa dieťa stalo úzkosťou?

Pridané po 1 hodine 30 minút 28 sekúnd:

Áno, tu je otázka, prečo nie je liečba, pretože mnohí sú liečení, a my sme neurológ v nemocnici, ktorý povedal, že o našej diagnóze nie sú žiadne otázky. “Mimochodom, máme strednú závažnosť IS centrálneho nervového systému. niečo určí.

Správa NatKa »Pi Feb 08, 2013 20:42

No, zvyčajne prichádza adaptácia po pôrode, gastrointestinálny trakt zvykne fungovať a všetky systémy zvyknú pracovať mimo tela matky. S najväčšou pravdepodobnosťou sa bruško vadí - to sa zmenšuje, aby preniklo, poke, squash, prasklo príliš veľa, unavené ležať v jednej polohe. Mnoho dôvodov.

Pridané po 1 minúte 47 sekúnd:

Ak máte záujem o skúsenosti iných rodičov, ktorých deti dostali takúto diagnózu, pri vyhľadávaní typu hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému, veľa príspevkov sa nachádza v iných témach.

Hypoxicko-ischemická genéza perinatálnej patológie centrálneho nervového systému

Vzhľad v rodine dieťaťa je plný ťažkostí a ťažkostí. Po prvé, mladí rodičia, samozrejme, strach o zdravie novorodenca. Na recepcii neurológa s vysokým stupňom pravdepodobnosti môže dieťa dostať prvú diagnózu v jeho živote - hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému. Čo to je a v akých prípadoch je potrebné vydať alarm?

Perinatálna patológia nervového systému hypoxickej genézy

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému - rôzne patologické stavy, ktoré sa vyvinuli v období od 22. týždňa tehotenstva do 7 dní života novorodenca.

Zaujímavé! Predtým sa perinatálne obdobie počítalo od 28. týždňa tehotenstva. Dieťa narodené pred týmto termínom sa považovalo za životaschopné. V súčasnosti, keď sa lekári naučili starať sa o novorodencov s hmotnosťou od 500 gramov, perinatálne obdobie sa posunulo na 22 týždňov.

V závislosti od mechanizmu vývoja ochorenia môže byť perinatálna patológia:

• hypoxia;
• traumatické;
• dismetabolic;
• infekčné.

Na druhej strane, hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému sa prejavuje ako ischémiou (hypoxické-ischemické formy), tak aj netraumatickým krvácaním (hypoxická hemoragická lézia centrálneho nervového systému). Možné sú kombinácie ischemických a hemoragických hypoxických prejavov perinatálnej patológie.

Hypoxicko-ischemické poškodenie nervového tkaniva je jednou z patogenetických foriem perinatálnej patológie spojenej s nedostatkom prívodu kyslíka do buniek.

Etiológia hypoxického poškodenia CNS

Hypoxické poškodenie CNS u novorodencov je určené vplyvom mnohých škodlivých faktorov na plod. Môžu mať negatívny vplyv počas tehotenstva, pôrodu a prvých dní života dieťaťa.

Hlavné príčiny hypoxie plodu a novorodenca sú:

• genetické faktory (chromozomálne ochorenia a génové mutácie);
• fyzikálne faktory (znečistenie životného prostredia, žiarenie, chronická hypoxia);
• chemické faktory (drogy, domáce a priemyselné látky, chronická intoxikácia alkoholom);
• nutričné ​​faktory (kvantitatívne alebo kvalitatívne hladovanie, nedostatok bielkovín, vitamínov a mikroelementov);
• ochorenia matky (infekcie, endokrinné patológie, somatické ochorenia žien);
• tehotenskú patológiu (gestaza, placentárna insuficiencia, abnormality pupočníkovej šnúry);
• patológiu pri pôrode (dlhotrvajúce a rýchle podávanie, slabosť pôrodu, prerušenie placenty, prolaps pupočníkovej šnúry).

Mechanizmus vzniku ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

Nepriaznivé faktory vyvolávajú pokles saturácie červených krviniek kyslíkom a vedú k hypoxii. V takýchto podmienkach sa cievna stena začína meniť kompenzačne, čím sa zvyšuje jej priepustnosť, aby sa lepšie poskytli tkanivá kyslíkom. V dôsledku toho sa tlak v cievach znižuje a vytvárajú sa zóny ischémie.

Na druhej strane za hypoxických podmienok sa glukóza začína rozpadať na kyselinu mliečnu. Acidóza je tvorená podráždením jadier nervov vagus a respiračným centrom medulla oblongata. Výsledkom je, že pri pôrode sa aktivuje aktivácia črevnej motility, uvoľňovanie mekónia a paralelné odsávanie obsahu pôrodného kanála a plodovej vody. Toto ďalej zhoršuje hypoxiu, aktívnejšiu tvorbu ischemického poškodenia CNS u novorodencov.

Klinický obraz ischemického poškodenia CNS u novorodencov

Prejavy hypoxicko-ischemického poškodenia CNS u novorodencov závisia od stupňa poškodenia, počtu ischemických ložísk a ich lokalizácie. Môžu sa vyskytnúť neurologické syndrómy hypoxického poškodenia:

• deplécia centrálneho nervového systému;
• zvýšená neuro-reflexná excitabilita;
• hypertonický hydrocefalický syndróm;
• kŕčovité paroxyzmy;
• oneskorený psychoverbal a motorický vývoj.

V praxi môžete nájsť jednotlivé prvky alebo kombináciu niekoľkých syndrómov, je tiež možné prejsť z jedného klinického prejavu na druhý.

Je to dôležité! Mnohí rodičia mylne prijímajú prvé prejavy mozgovej ischémie kvôli povahe dieťaťa. Ak je dieťa neaktívne a neustále spí, alebo naopak nepokojne a plače veľa, je potrebné poradiť sa s detským neurológom.

Rozsah mozgovej ischémie a ich dôsledky

Ischemické formy poškodenia CNS u novorodencov sú rozdelené do troch stupňov v závislosti od závažnosti mozgovej patológie:

I stupeň

Prvý stupeň - mierna ischémia. Pre novorodenca je charakteristická letargia, ktorá sa mení na hyper-vzrušivosť. V neurologickom stave nie sú žiadne hrubé fokálne symptómy. Je možné pozorovať mierne zvýšenie nepodmienených reflexov, ich spontánne prejavy sú možné.

Spravidla sa po niekoľkých dňoch príznaky zastavia a pozoruje sa úplné zotavenie. V súčasnosti prebieha hyperdiagnostika ischemických lézií centrálneho nervového systému.

Je to spôsobené neschopnosťou úplne eliminovať nestabilné hypoxicko-ischemické poškodenie nervového tkaniva. Hojnosť rizikových faktorov pre ochorenie, abrázia klinického obrazu mozgovej ischémie prvého stupňa a absencia jej následkov umožňujú lekárovi stanoviť takúto diagnózu pre takmer každého novorodenca.

II

Druhý stupeň - priemerná závažnosť cerebrálnej ischémie je charakterizovaná inhibíciou funkcie centrálneho nervového systému počas najmenej 12 hodín. Existuje asymetrická svalová hypotónia, slabosť motorickej aktivity, inhibícia reflexov. Záchvaty sú možné záchvaty. Prognóza tohto formulára nie je definovaná.

Stupeň III

Tretím stupňom je ťažká mozgová ischémia. Po narodení sa stav vedomia dieťaťa hodnotí ako stupor alebo kóma, vyžaduje sa umelá ventilácia pľúc. Existuje difúzna svalová hypotónia, absencia spontánnej motility. Často sa vyskytujú postnatálne kŕče. Pozoruje sa hypertenzný hydrocefalický syndróm. Dôsledky hypoxických ischemických lézií stupňa 3 CNS sú najzávažnejšie. S prežitím majú tieto deti vážne neurologické poškodenie.

Diagnostika ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

Diagnózu mozgovej ischémie stanovuje neonatológ priamo v pôrodnici alebo detský neurológ na klinike, kde žijete. V tomto prípade by mal byť záver založený na sťažnostiach rodičov, charakteristikách histórie, údajoch o priebehu tehotenstva a pôrodu, stave dieťaťa po pôrode.

Na posúdenie špecifík poškodenia a závažnosti ochorenia sa používajú ďalšie klinické a inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Zahŕňajú:

• všeobecný klinický výskum;
• kraniálnu ultrasonografia;
• neuroimaging (CT a MRI mozgu);
• Echo, REG, EEG;
• konzultácie s oftalmológom, logopédom, psychológom.

Pamätať! Žiadny z diagnostických postupov nemôže vylúčiť mozgovú ischémiu, aj keď sa jej príznaky počas štúdie nenašli.

Liečba mozgovej ischémie u novorodencov

Liečba hypoxicko-ischemického poškodenia CNS bude závisieť od stupňa cerebrálnej ischémie a klinického obrazu ochorenia. Hlavné štádiá boja proti perinatálnemu poškodeniu nervového systému hypoxickej genézy sú nasledovné:

• zabezpečiť dýchacie cesty a primerané vetranie pľúc;
• obnovenie adekvátnej perfúzie mozgu;
• dodržiavanie bezpečnostného režimu s varovaním pred chladením, prehriatím, sekundárnou infekciou;
• korekcia metabolických porúch a porúch elektrolytov;
• neuroprotekciu a neurotrofickú terapiu;
• v prípade potreby antikonvulzíva;
• liečba následkov ochorenia (lieky, masáže, fyzioterapia, kinezioterapia a fyzioterapia, akupunktúra, pedagogická korekcia).

Všetci pochádzame z detstva

Početné rizikové faktory, ktoré môžu postihnúť dieťa v citlivom perinatálnom období, najčastejšie tvoria presne hypoxicko-ischemické mozgové lézie. Predstavujú 65-80% všetkých foriem perinatálnej patológie.

Včasná detekcia a správna liečba hypoxických lézií CNS u novorodencov, ktorých následky sa môžu prejaviť aj v dospelosti, môžu optimalizovať prognózu ochorenia.

Hypoxická ischemická lézia centrálneho nervového systému

Drahé dievčatá, aj keď môžete vysvetliť, aký strašný je tento ťažký centrálny nervový systém SPIP, syndróm útlaku je diagnostikovaný u detí. Moji lekári už nemajú silu, nehovoria a vidím, že dieťa sa vyvíja podľa veku, neviem, čo mám robiť, žiadam o radu.

Mobilná aplikácia "Happy Mama" 4.7 Komunikácia v aplikácii je oveľa pohodlnejšie!

to je to, čo internet píše.
Hypoxicko-ischemické poškodenie CNS je predporodné, intrapartové alebo post-kanálové poškodenie mozgu v dôsledku chronickej alebo akútnej hypoxie (asfyxie) v kombinácii so symptómami sekundárnej ischémie.

V súčasnosti existujú dva termíny označujúce tento patologický stav. „Hypoxické-ischemické poškodenie mozgu“ je bežnejšie, menej - „encefalopatia hypoxickej genézy“. Oba názvy sú rovnocenné, pretože odrážajú rovnaký patologický proces s jednou patogenézou, a preto sú synonymné.

Pojem hypoxicko-ischemická lézia centrálneho nervového systému je pre rodičov viac traumatický a je vhodnejšie ho použiť v prípade hrubých lézií centrálneho nervového systému, zatiaľ čo termín encefalopatia je vhodnejší pre miernejšie prejavy ochorenia. Na označenie oboch výrazov sa používa skratka "GIE". Diagnóza HIE je doplnená vhodnými neurologickými syndrómami v prítomnosti charakteristického klinického obrazu.

Z hľadiska frekvencie hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému sa radí na prvé miesto nielen medzi mozgovými léziami, ale aj medzi všetkými patologickými stavmi novorodencov, najmä predčasne narodených detí.

Je založený predovšetkým na prenatálnom poškodení plodu - chronickej placentárnej insuficiencii, potom hypoxii spojenej s povahou narodenia (neskorý pôrod, slabosť pôrodu) a akútny vývoj hypoxie v dôsledku prerušenia placenty.

Okrem toho sa v postnatálnom období môže vyskytnúť hypoxické poškodenie mozgu v dôsledku nedostatočného dýchania, poklesu krvného tlaku a iných príčin.
patogenézy

Patogenézu hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému možno zhrnúť nasledovne. Perinatálna hypoxia (asfyxia) plodu (dieťaťa) vedie k hypoxémii a vzostupu oxidu uhličitého (hyperkapnie) v ňom, po ktorom nasleduje rozvoj metabolickej acidózy v dôsledku akumulácie laktátu, potom dochádza k intracelulárnemu edému - opuchu tkaniva - pokles prietoku mozgovej krvi - generalizovaný edém - zvýšenie intrakraniálneho tlak - spoločné a významné zníženie mozgovej cirkulácie - a nekróza mozgovej substancie.

Táto schéma odráža vážne poškodenie centrálneho nervového systému, ktorý môže byť jedným z prejavov všeobecnej systémovej reakcie tela na ťažkú ​​asfyxiu a môže byť kombinovaný s akútnou tubulárnou nekrózou obličiek, primárnou pľúcnou hypertenziou a dôsledkom zachovania cirkulácie plodu, zníženou sekréciou antidiuretického hormónu, poškodením nekrotického čreva, aspiráciou mekónia, adrenálnej insuficiencie a kardiomyopatie.

Zároveň sa môže patologický proces zastaviť v ktoromkoľvek štádiu a u niektorých detí sa obmedzuje na mierne poruchy mozgovej cirkulácie s lokálnymi ložiskami ischémie, čo vedie k funkčným zmenám v mozgu. Na jednej strane sa prejavuje v rôznorodom klinickom obraze a na druhej strane ovplyvňuje výskyt hypoxicko-ischemických lézií CNS u novorodencov, ktoré dávajú iní autori.

Lokalizácia hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému má svoje vlastné charakteristiky. Pre predčasne narodené deti sú periventrikulárne zóny v oblasti embryonálnej matrice primárne charakterizované ťažkou hypoxiou a ischémiou, čo vedie k nekróze bielej hmoty. U novorodencov s ťažkou hypoxiou sú postihnuté parasagitálne časti kortexu ležiace na hranici povodí mozgových tepien. Okrem toho môžu byť postihnuté oblasti bazálneho ganglia, talamu a mozgového kmeňa, vrátane retikulárnej tvorby.
príznaky
Hypoxicko-ischemická lézia centrálneho nervového systému - foto

Klinický obraz hypoxicko-ischemickej lézie centrálneho nervového systému sa vyznačuje veľkou rozmanitosťou od vymiznutých, nízko symptomatických foriem až po „šťavnaté“, okamžite zjavné prejavy, ktoré zapadajú do určitých syndrómov.

Akútnej periódy sú 3 stupne: mierne, stredné a závažné.

Mierny stupeň je zvyčajne charakterizovaný hyporeflexiou, miernou hypotenziou horných končatín, trasom, periodickou úzkosťou alebo miernou letargiou, miernym poklesom hlavy, zníženou siacou aktivitou u zrelých detí a príznakmi nezrelosti, ktoré presahujú ich gestáciu.

Symptómy miernej formy zvyčajne zapadajú do jedného zo syndrómov charakteristických pre tento patologický stav:

hypertenzný syndróm;
syndróm vzrušenia;
syndróm depresie.

Spolu s hyporeflexiou možno pozorovať hypotenziu svalov horných končatín 2 stupne, izolovanú alebo v kombinácii s hypotóniou dolných končatín, miernu fyzickú inaktivitu, krátkodobé záchvaty apnoe, jednorazové kŕče, závažné očné symptómy a bradykardiu.
Ťažká forma je charakterizovaná výrazným syndrómom depresie, až do vývoja kómy, opakovanými kŕčmi, prítomnosťou stopkových znakov vo forme bulbarových a pseudobulbárnych symptómov, spomaleným pohybom očných buliev, potrebou mechanickej ventilácie, včasnou mentálnou retardáciou a prejavmi multiorgánového zlyhania.

Charakteristickým znakom hypoxicko-ischemickej lézie centrálneho nervového systému je zvýšenie dynamiky po krátkom alebo dlhšom časovom období jednotlivých neurologických symptómov, ktoré do značnej miery určujú ďalší vývoj dieťaťa.

U pacientov s hypoxicko-ischemickou léziou centrálneho nervového systému je potrebné rozlišovať deti narodené v ťažkej asfyxii, ktoré vyžadujú dlhodobé mechanické vetranie od prvých minút života. Tento kontingent detí stojí samostatne, pretože samotný ventilátor a často sprievodná sedatívna terapia vykonáva vlastné úpravy a upravuje klinický obraz.

Okrem toho vo výnimočných prípadoch, najmä v plnom rozsahu, od prvých dní života môže dôjsť k výraznej spasticite končatín, najmä dolných končatín, ktoré pretrvávajú dlhú dobu.

Priebeh hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému má niekoľko možností:

priaznivý prúd s rýchlou pozitívnou dynamikou;
neurologické symptómy, ktoré odrážajú závažné poškodenie mozgu v akútnom období ochorenia, v čase prepustenia z oddelenia úplne zmiznú alebo zostávajú vo forme stredných alebo výraznejších reziduálnych účinkov;
neurologické symptómy po zotavení z akútneho obdobia ochorenia majú sklon k pokroku;
závažné poškodenie mozgu s následkom postihnutia sa zistí v prvom mesiaci;
latentný tok; po dlhom období imaginárnej pohody sa príznaky pohybových porúch začínajú objavovať vo veku 4-6 mesiacov.

Neurosonography. Dôležitým kritériom pri hodnotení poškodenia mozgu je neurosonografický výskum.

U predčasne narodených detí zmeny, ktoré možno považovať za charakteristické pre hypoxickú expozíciu, zahŕňajú: t

expanzia predných rohov laterálnych komôr, ktoré musia byť už svojou veľkosťou vyjadrené v digitálnom vyjadrení;
zvýšenie zadných rohov laterálnych komôr;
jasná ependémia laterálnych komôr alebo ich deformácia;
zmenená štruktúra cievneho plexu laterálnych komôr;
vysoká echogenita alebo prítomnosť cyst v periventrikulárnych oblastiach (v dynamike, malé cysty vymiznú, ale neriešia sa, ale jazva);

U dojčiat s plným trvaním sa môže ťažké hypoxické poškodenie mozgu prejaviť ako obraz opuchu mozgu s nasledujúcimi zmenami počas ultrazvukového vyšetrenia - zvýšená eporozita mozgovej substancie, sprevádzaná čiastočným alebo úplným vymazaním anatomických štruktúr v kombinácii s oslabením alebo absenciou pulzácie mozgových ciev.

Každý z vyššie uvedených príznakov, súvisiacich s prejavmi hypoxie, ide nad rámec neurosonografického štandardu charakteristického pre novorodenca. Žiadny z nich však nie je patognomonický len pre hypoxické poškodenie, možno ho nájsť aj v intraventrikulárnom krvácaní 2. stupňa a intrauterinnej infekcii s poškodením CNS.

Diagnóza hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému je založená na niekoľkých faktoroch. Patrí medzi ne:

hrozba potratu, hron. uteroplacentálna nedostatočnosť v štádiu kompenzácie, subkompenzácie alebo exacerbácie vo forme akútnej dekompenzácie, slabosti pracovnej aktivity a nízkych Apgarových skóre;
prítomnosť modifikovaného neurologického stavu pri narodení alebo v prvých hodinách života;
mozgové ultrazvukové dáta opísané vyššie.

Pre diagnózu nie je nevyhnutne kombinácia všetkých týchto faktov. U niektorých detí zmeny v ultrazvuku mozgu môžu chýbať úplne, ale existuje výrazný klinický obraz a anamnestické indikácie možnosti hypoxickej expozície, v iných, s nedostatkom klinických prejavov, prevažujú neurosonografické zmeny. Rýchla pozitívna neurologická dynamika nevylučuje prítomnosť hypoxického ischemického poškodenia centrálneho nervového systému, pretože nie je možné ignorovať latentný priebeh ochorenia s následným výstupom na minimálnu mozgovú dysfunkciu.

V prvých dňoch života môže byť diagnóza HIE primárnou alebo pracovnou diagnózou zahŕňajúcou iné neurologické poruchy: Cheka, infekčné poškodenie mozgu, generické poranenie chrbtice a iné ochorenia. Niekedy je to kvôli šablónovému prístupu k diagnóze, niekedy kvôli zložitosti prípadu alebo nedostatočnému skúmaniu.

Avšak hypoxická zložka poškodenia mozgu je takmer vždy prítomná so sub závislým, interplexálnym a intraventrikulárnym krvácaním, ako aj s intoxikáciou nikotínom a narkotickými účinkami, ktoré ich deti odmeňujú matkám s týmito zlými návykmi.

Hypoxická ischemická lézia centrálneho nervového systému

Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému v rôznych stupňoch závažnosti je diagnostikované u takmer 10% novorodencov. To sa prejavuje vo forme rôznych patológií mozgovej aktivity spôsobenej hladovaním kyslíka v mozgovom tkanive počas vývoja plodu.

Doteraz neexistuje 100% účinný spôsob prevencie a liečby hypoxických ischemických lézií CNS u novorodencov. Ale s určitými vedomosťami, môžete znížiť riziko vzniku patológie, rovnako ako zatknúť jeho hlavné prejavy v ranom štádiu.

Príčiny ischemickej hypoxie

Perinatálne poškodenie mozgu (PCPSN hypoxicko-ischemická genéza) nastáva, keď mozog nedostáva dostatok kyslíka počas vnútromaternicového vývoja, pri narodení alebo bezprostredne po ňom. Keďže v tomto čase je dieťa stále neschopné plne nezávislého dýchania, jeho telo je precitlivené na hladinu kyslíka v krvi matky.

Príčiny vzniku hypoxicko-ischemickej encefalopatie u plodu alebo novorodenca sa môžu líšiť. Pre každé časové obdobie (od 22. týždňa tehotenstva do jedného týždňa po pôrode) sa líšia.

Významným problémom modernej neonatológie je hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov.

vnútromaternicové

Pri prenatálnom vývoji sa môže vyvinúť ischemická encefalopatia v dôsledku:

• toxické účinky na telo matky (alkoholizmus, fajčenie, škodlivá produkcia);
• intoxikácie matky pri užívaní liekov;
• preeklampsie;
• poruchy krvného obehu v maternici (môžu sa vyskytnúť pri trombóze alebo iných patológiách).

V dôsledku toho sa znižuje koncentrácia kyslíka v krvi, čo vedie k smrti neurónov.

Je to dôležité! Závažnosť perinatálnych lézií CNS hypoxicko-ischemickej genézy sa zhoršuje hypotenziou, acidózou, edémom mozgu a ďalšími patológiami.

rodový

Pri narodení môže hladina kyslíka v mozgu dieťaťa spustiť:

• odlupovanie placenty;
• príliš skoro opustené vody;
• zapletanie šnúr;
• poranenie;
• nedostatočná intenzita práce atď.

Všeobecne platí, že aj predĺžená a príliš rýchla pôrod môže viesť k tomu, že sa dieťa vyvíja alebo zhoršuje hypoxické ischemické zmeny v mozgu.

Napriek pomerne vysokej frekvencii patológie neboli doteraz vyvinuté účinné opatrenia na boj proti nej.

popôrodná

Patológia sa môže vyvinúť po narodení. Rizikové faktory pre novorodencov zahŕňajú:

• Syndróm DIC;
• hypotenzia;
• problémy s dýchaním;
• srdcové chyby atď.

V každom prípade je nesmierne dôležité, aby centrálny nervový systém dieťaťa prijímal v prvom týždni kyslík v správnom množstve, inak bude zachovaná pravdepodobnosť hypoxických ischemických zmien v mozgu novorodenca.

Symptómy hypoxicko-ischemickej encefalopatie

Hlavné syndrómy

Hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov sa prejavuje vo forme komplexu syndrómov. Ich korelácia a závažnosť určujú závažnosť patológie.

U rastúceho plodu a novorodenca potrebujú nezrelé mozgové štruktúry výživu ešte viac ako u dospelých.

Medzi hlavné syndrómy patria:

• nervová vzrušivosť: triaška, zlý spánok, prudká reakcia na dotyk, nezvyčajný plač, náhle pohyby končatín;
• hypertenzno-hydrocefalický syndróm: zhoršený svalový tonus, poruchy spánku, zvýšená excitabilita, zväčšená hlava;
• kŕče; depresia: nízka aktivita, letargia, zlé reflexy;
• syndróm komatózy: systémová porucha alebo absencia väčšiny reflexov, zlyhanie dýchania.

Stupne poškodenia

V závislosti od intenzity a predĺženia negatívneho vplyvu môže ischemická hypoxia viesť k následkom rôznej závažnosti:

• I stupeň (ľahký tok encefalopatie). Pri narodení môže Apgar skóre dieťaťa dosiahnuť 7 bodov, patológií, cyanózy kože a slabého svalového tonusu. Neurologické poruchy sa prejavujú zvýšenou excitabilitou, poruchami spánku, problémami s reflexmi (možné je aj oslabenie a posilnenie). Okrem toho všetky opísané patológie vymiznú počas prvého týždňa života a nestanú sa príčinou vzniku závažných nervových porúch v budúcnosti;

Hypoxia môže byť ťažká alebo mierna, trvá dlho alebo niekoľko minút počas pôrodu, ale vždy vyvoláva poruchy funkcie mozgu.

• II stupeň (mierny). Často sa vyskytuje, keď sa počas pôrodov zvýši patológia vnútromaternicového vývinu. Hodnotenie novorodenca na stupnici Apgar nie je väčšie ako 5, srdcové zvuky sú hluché a môže sa vyskytnúť arytmia. Zvyšuje sa intrakraniálny tlak, ruší sa svalový tonus (v smere oslabenia a v smere posilňovania), nie je nezávislá fyzická aktivita. V neprítomnosti adekvátnej terapie sa zhoršujú patológie, čo môže viesť k inhibícii aktivity centrálneho nervového systému a pádu do kómy;
• Stupeň III (závažný). Zvyčajne sa vyskytuje pri patológiách v poslednej tretine tehotenstva - gestaze, hypertenzia, dysfunkcia obličiek, edém atď. Stav dieťaťa sa môže zhoršiť patologickým priebehom pôrodu. Príznaky hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE) stupňa III u dojčiat sú absencia dýchania, výrazná cyanóza, pokles svalového tonusu a reflexov. Vo väčšine prípadov prežitie vyžaduje kardiopulmonálnu resuscitáciu, po ktorej nasleduje intenzívna terapia. Ďalej, edém mozgu (vedúci ku kŕčom a zastaveniu dýchania), viacnásobnému zlyhaniu orgánov a vzniku kómy.

Prognóza vývoja

V závislosti od závažnosti priebehu sa môže vyvinúť ischemická encefalopatia u novorodenca podľa nasledujúcich scenárov:

1. Rýchla pozitívna dynamika s priaznivým výhľadom.
2. Rýchla regresia neurologického deficitu s úplným alebo takmer úplným odstránením všetkých patologických zmien.
3. Vývoj neurologických patológií so zlou prognózou.
4. Včasné postihnutie.

Je to tiež možný skrytý priebeh patológie. Následky (poruchy motorickej funkcie a patológia mozgovej aktivity) sa zvyšujú a objavujú sa do šiestich mesiacov po pôrode a dokonca neskôr.

Lézie CNS u novorodencov sa diagnostikujú v prvých minútach života dieťaťa a príznaky závisia od závažnosti a hĺbky patológie.

Diagnostika a terapia HIE

Diagnostické postupy a hlavné príznaky patológie

Na diagnostikovanie tejto patológie sa uskutočňujú neurosonografické štúdie, ultrazvuk, MRI a Dopplerova sonografia.

Medzi príznaky, ktoré môžu indikovať patologickú patológiu, patria:

• zvýšená cerebrálna hustota ultrazvukom;
• fuzzy anatomické štruktúry mozgu;
• slabá alebo chýbajúca pulzácia mozgových ciev;
• morfologické zmeny (dilatácia rohov laterálnych komôr, zmeny štruktúry cievnatého plexu atď.).

Tieto príznaky nie sú 100% dôkazom toho, že sa v mozgu vyskytujú hypoxické ischemické zmeny. Ale s identifikáciou niekoľkých príznakov, ako aj s významom rizikových faktorov môže byť choroba diagnostikovaná s vysokou pravdepodobnosťou.

Liečba ischemických mozgových lézií

Ak ihneď nezačnete liečiť hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov, následky môžu byť zúrivé. Schéma terapeutických opatrení závisí predovšetkým od závažnosti GIE:

Ak je choroba pomerne jednoduchá, potom predpíšte:

• diuretiká;
• nootropiká;
• antikonvulzíva;
• sedatíva (výhodne rastlinného pôvodu).

Pri miernej encefalopatii možno použiť lieky, ktoré kombinujú sedatívne a nootropné účinky ("Phenibut" a jeho analógy). Na zníženie opuchu mozgu sa používajú diuretiká - „Diakarb“, „Furosemid“.

Porucha svalového tonusu sa odstráni pomocou "Mydocalm" (hypertonus) alebo "Dibazolu" (hypotónia).

Ďalšie porušenia v práci centrálneho nervového systému sú kompenzované užívaním nootropík a vitamínov. Zobrazovanie tried s učiteľmi na nápravu vývojových oneskorení.

V prípade ťažkej encefalopatie sa intenzívna terapia vykonáva s dlhou dobou zotavenia. Ďalší režim liečby závisí od stavu dieťaťa a závažnosti ireverzibilných porúch CNS.

záver

Perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému môže spôsobiť vážne poruchy nervového systému novorodenca. Patológia sa vyvíja z rôznych dôvodov a účinnosť jej liečby závisí od času diagnózy a od závažnosti symptómov hlavných symptómov. Na zabezpečenie priaznivého výsledku si v každom prípade vyžaduje kvalifikovanú lekársku pomoc - len v tomto prípade sa môžete spoľahnúť na úspešné obnovenie mozgovej aktivity dieťaťa v najväčšom možnom rozsahu.

Hypoxické ischemické poškodenie centrálneho nervového systému

Štátna zdravotnícka univerzita Saratov. VI Razumovsky (NSMU, médiá)

Úroveň vzdelávania - špecialista

1990 - Ryazan Medical Institute pomenovaný podľa akademika I.P. Pavlova

Diagnóza encefalopatie rôznej závažnosti je dnes stanovená o 10% novorodencov. Táto patológia zaujíma popredné miesto v modernej neonatológii a predstavuje významný problém. Medicína nemôže úplne vyliečiť svoje účinky, pretože štrukturálne poškodenie mozgu môže byť nezvratné. Čo je hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE) novorodencov?

Pôvod GIE

Byť v maternici, plod "živí" na skutočnosť, že prichádza s materskej krvi. Jednou z hlavných zložiek výživy je kyslík. Jeho nedostatok negatívneho vplyvu na vývoj centrálneho nervového systému nenarodeného dieťaťa. Dopyt kyslíka jeho vznikajúceho mozgu je dokonca vyšší ako u dospelých. Ak žena počas tehotenstva zažíva škodlivé vplyvy, je nedostatočne vyživovaná, chorá alebo vedie nezdravý životný štýl, nevyhnutne to ovplyvní dieťa. Dostáva menej kyslíka.

Arteriálna krv s nízkym obsahom kyslíka spôsobuje metabolické poruchy v mozgových bunkách a smrť niektorých alebo celých skupín neurónov. Mozog má zvýšenú citlivosť na kolísanie krvného tlaku, najmä na jeho pokles. Poruchy výmeny spôsobujú tvorbu kyseliny mliečnej a acidózy. Potom proces rastie - edém mozgu sa vytvára so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a nekrózou neurónov.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému sa môže vyvinúť v maternici, počas pôrodu a prvých dní po pôrode. Lekári považujú časový rozsah od úplných 22 týždňov tehotenstva do 7 dní od narodenia. Riziká plodu:

• porucha cirkulácie maternice a placenty, anomálie pupočníkovej šnúry;
• toxických účinkov fajčenia a užívania určitých liekov;
• škodlivú produkciu, kde tehotná žena pracuje;
• mellitus.

Pri narodení sú rizikovými faktormi:

• slabá pracovná aktivita;
• predĺžené alebo rýchle dodanie;
• dlhší nedostatok vody;
• poranenie pri narodení;
• bradykardia a nízky krvný tlak u dieťaťa;
• placentárna abrupcia, zapletenie pupočníkovej šnúry.

Bezprostredne po narodení je možný vývoj hypoxicko-ischemického poškodenia CNS u novorodencov v dôsledku nízkeho krvného tlaku, prítomnosti DIC syndrómu (patológia hemostázy, sprevádzaná zvýšenou tvorbou trombu v mikrocirkulačných cievach). Okrem toho HIE môže byť vyvolaná srdcovými defektmi, dýchacími problémami u novorodenca.

Klinické obdobia a stupne poškodenia mozgu

Klinický priebeh hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému je rozdelený na obdobia:

• akútne v prvých 30 dňoch po narodení;
• zotavenie trvá až jeden rok;
• po roku môžu nastať dlhodobé následky.

Lézie CNS počas hypoxie u novorodencov v akútnom období sú rozdelené do troch stupňov v závislosti od prítomnosti a kombinácie syndrómov: