Hypertenzná angiopatia sietnice

Jedným z orgánov, ktoré môžu byť ovplyvnené arteriálnou hypertenziou, sú oči. Tento jav je nebezpečný, pretože v sietnici sa objavuje vysoký tlak v cievach. Človek môže dramaticky stratiť zrak. Toto ochorenie má názov "hypertenzná angiopatia sietnice".

Vlastnosti ochorenia

Všetci, ktorí trpia hypertenziou, by mali vedieť, čo je hypertenzná angiopatia, ktorá ovplyvňuje oblasť očí a aké sú možné komplikácie a riziká. Hypertonická angiopatia sietnice je patológia kapilár a krvných ciev spôsobená porušením nervovej regulácie cievneho tonusu, ťažkosťami v procese prietoku krvi v lúmene.

Angioretinopatia sa objavuje v dôsledku ochorení zrakových orgánov sietnice. V obidvoch očiach sa môže vyvinúť, ak osoba zranila chrbticu v oblasti krku, čo viedlo ku kompresii ciev. Angiopatia môže vyvolať porušenie funkcie oka a výživy orgánu. Tento jav môže viesť k krátkozrakosti, retinálnej myopatii, problémom s videním. Často je choroba diagnostikovaná u ľudí starších ako tridsať rokov.

Príčiny

Vysoký tlak vyvoláva výskyt hypertenznej angiopatie sietnice. Nasledujúce faktory napomáhajú aktívnemu rozvoju ochorenia:

• patológie retinálnych ciev prítomné od narodenia;
• prítomnosť zlých návykov (zneužívanie alkoholu, fajčenie);
• rôzne ochorenia (ateroskleróza, autoimunitné patológie, diabetes mellitus);
• nadváhou;
• škodlivých látok vo výrobe, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú telo;
• nesprávna strava, obsahujúca množstvo živočíšneho tuku a rýchle sacharidy.

Hypertenzná angiopatia sietnice sa vyvíja postupne:

1. Vysoký krvný tlak vyvoláva spazmus ciev sietnice.
2. V cievach sa začína vyvíjať ateroskleróza.
3. Objavuje sa zápalový proces, ktorý vyvoláva porušenie zrážanlivosti krvi. Takýto jav môže viesť k mikrotrombom, ktoré narúšajú výživu tkanív sietnice.
4. Nedostatočné množstvo kyslíka v mozgu vedie k vzniku telesných reakcií, ktoré vyvolávajú hyalinózu ciev.
5. V oslabených miestach ciev začnú krvácanie, objavia sa medzery.

Často sa človek objaví hypertenzná angiopatia sietnice oboch očí naraz. Choroba pomaly postupuje. Cievne ochorenia spôsobujú zúženie lúmenu artérií, zhoršený prietok krvi. Takéto zmeny sú pre špecialistu viditeľné, ak pozorne skúmate očné pozadie.

Symptómy a prejavy

V závislosti od štádia vývoja môže mať angiopatia sietnice oboch očí takéto charakteristické príznaky:

• Prvá fáza: žily sú zúžené, v dôsledku čoho je narušený plný prietok krvi a očné artérie sú rozšírené. Viditeľné symptómy nie sú pozorované, preto môže kvalifikovaný odborník diagnostikovať ochorenie vyšetrením očného pozadia.
• Druhá etapa: steny ciev sú husté, takže v sietnici nie je dostatok krvi. Žily sú rozšírené a rozvetvené, dochádza k opuchu sietnice, rozvoju krvácania.
• Tretia etapa: prietok krvi je tak rozbitý, že sa v spodnej časti očnej buľvy objavuje mikroby, minerály, bielkoviny a červené krvinky. Vyvoláva zápal, ktorý postihuje oči a zhoršuje príznaky, ktoré sa objavili v prvých dvoch štádiách ochorenia. Zvyšuje riziko úplnej straty vizuálnej funkcie.

Symptómy hypertenznej angioretinopatie:

• Vízia sa postupne zhoršuje.
• Občas sa v očiach zakalí.
• Časté krvácanie z nosa.
• V očiach sa objaví Wen, ktorý má žltý odtieň.
• Bolí to v nohách.

Diagnóza hypertenznej angiopatie

Pred liečbou angiopatie musíte absolvovať kvalifikovanú diagnózu. Aké metódy na to budú potrebné, určí očný lekár.

Oftalmochromoskopia sa považuje za najobľúbenejšiu techniku, ktorá umožňuje hodnotenie očných ciev. V červenom svetle je vidieť ťažšie ako v červenom. To sa týka najmä krvných ciev. Keď má človek hypertenziu, zužujú sa, takže pri pohľade na oči v červenom svetle môžu byť prehliadnuté.

Ak chcete vidieť stav prietoku krvi, môže byť užitočné ultrazvuk krvných ciev. Doppler pomáha hodnotiť zmeny, ktoré sa v nich vyskytli. V niektorých prípadoch, aby sa pozorovala priechodnosť lúmenu ciev, môže byť predpísané röntgenové vyšetrenie, pri ktorom sa použije kontrastná látka alebo magnetická rezonancia.

Lekárske udalosti

Hlavnou terapiou ochorenia by malo byť zbaviť sa hypertenzie a stabilizovať indikátory krvného tlaku. Špecialista predpisuje lieky, ktoré znižujú krvný tlak. Existujú určité skupiny takýchto liekov:

• β-blokátory - srdcové kontrakty pomalšie, pokles krvného tlaku;
• inhibičný enzým konvertujúci angiotenzín - v tele sa spomaľuje produkcia renínu, ktorý zvyšuje krvný tlak;
• blokátory kalciových kanálov v stenách krvných ciev a expanziu cievneho lúmenu;
• diuretiká - prebytočná tekutina sa vylučuje z tela.

Liečba hypertenznej angiopatie okrem látok znižujúcich krvný tlak zahŕňa: t

• vazodilatanciá;
• lieky, ktoré aktivujú prietok krvi;
• liečivá, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien;
• činidlá na riedenie krvi;
• vitamínové komplexy a minerály;
• lieky, ktoré obnovujú metabolické procesy v tkanivách.

Prevencia chorôb

Na profylaktické účely by ste sa mali snažiť sledovať krvný tlak. To je dôležité najmä pre ľudí so sklonom k ​​výskytu hypertenzie, zdedenej dedičnosťou. Na zníženie rizika vzniku angiopatie retinálnych ciev hypertonického typu môže byť, ak pravidelne vyšetruje kardiológ a oftalmológ.

Na prevenciu ochorenia budete potrebovať:

• Zmeňte svoj životný štýl: cvičenie každý deň, rozcvičte sa. Veľmi pomáha cyklistike, chôdzi, ľahkému behaniu.
• Vyvážte svoje jedlo. Strava by mala obsahovať zeleninu, bylinky, plody, ovocie, obilniny, chudé mäso, morské plody. Soľ by sa mala konzumovať čo najmenej.
• Vzdať sa alkoholu.
• Zbavte sa nadváhy.
• Ovládajte svoju psycho-emocionálnu rovnováhu, snažte sa byť v stresujúcej atmosfére.
• Poskytnite telu správny odpočinok a spánok.

Prognóza ochorenia

Aká bude prognóza ochorenia závisí od štádia, v ktorom bola diagnostikovaná a kedy bola zahájená potrebná liečba. Keď je vysoký krvný tlak prítomný dlhú dobu, tento jav môže viesť k vážnym komplikáciám. Najhoršie je, že človek môže čiastočne alebo úplne stratiť svoj zrak.

Pri včasnej liečbe je možné eliminovať zmeny v cievach. Po znížení krvného tlaku často vymiznú.

Hypertenzná angioretinopatia je ochorenie, ktoré sa musí liečiť. Konštantný vysoký krvný tlak by mal signalizovať osobe, že je potrebná konzultácia s kardiológom a oftalmológom, ktorá bude hodnotiť stav ciev fundus.

Liečba hypertenznej angiopatie sietnice

Hypertenzná makroangiopatia sietnice je komplikáciou chronického zvýšenia krvného tlaku. Ako rozpoznať a liečiť túto chorobu?

Chronické zvýšenie krvného tlaku (BP) alebo hypertenzia vedie k vaskulárnej patológii celého tela. Spravidla dochádza k zúženiu tepien a malých kapilár, porušeniu mikrocirkulácie a prekrveniu orgánov. Takéto patologické zmeny v očných cievach sa nazývajú hypertenzná angiopatia sietnice.

Tento stav je charakterizovaný pretrvávajúcim a progresívnym zrakovým poškodením a môže spôsobiť úplnú slepotu, ak sa nelieči.

Príčiny a patogenéza

Hlavným faktorom vo vývoji ochorenia je trvalé zvýšenie tlaku.

Je klasifikovaný podľa závažnosti:

• svetlo - 140–159 / 90–99 mm Hg;
• priemer je 160–179 / 100–109 mm Hg. článok;
• ťažké - 180/110 mm Hg. st.

Hypertenzia je polyetiologické ochorenie a môže byť vyvolané:

• citlivosť na stres a emocionálny stres;
• zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
• chronickú intoxikáciu, napríklad vo výrobe atď.;
• nadváhou;
• nezdravá strava;
• chronické ochorenia obličiek, endokrinný systém atď.

Dlhodobé zvýšenie tlaku vedie k zhoršenej nervovej regulácii cievneho tonusu, kompenzačnému rastu arteriálneho lôžka a venóznej stáze.

Hypertenzná angiopatia sietnice je dôsledkom týchto zmien a spravidla sa vyvíja po 30 - 35 rokoch.

Komplikované stavy, ako napríklad: zhoršiť patológiu krvných ciev:

• cervikálna osteochondróza (dochádza k poklesu objemu krvi prúdiacej do horných končatín a hlavy: dochádza k nej v dôsledku zúženia tepnového kanála v mieche);
• poranenia, ktoré znižujú prekrvenie očných buliev;
• metabolické poruchy: diabetes mellitus, metabolický syndróm (spôsobujú zhrubnutie steny ciev a blokovanie ich lúmenu);
• krvné ochorenia (v dôsledku porušenia pomeru krvných buniek a krvi);
• zmeny vo veku.

Klinický obraz

Angiopatia hypertenzného typu sietnice má zvyčajne pomaly progresívny priebeh: najprv sú príznaky menšie a nespôsobujú u pacienta úzkosť, ale časom sa stav zhoršuje.

Pre angiopatiu spôsobenú zvýšeným krvným tlakom charakterizovaným sťažnosťami na:

• rozmazané videnie: obraz pred tým, ako sa oči stanú bahnitými, je pred očami pocit zahalenia;
• krátkozrakosť: pacient vidí dobre blízko, ale vzdialené predmety sú rozmazané;
• progresívna strata zraku vedúca k úplnej slepote v priebehu času;
• výskyt jasných zábleskov, "blesk" pred očami, spojený s narušeným prívodom krvi do svetelných receptorov sietnice;
• vzhľad plávajúcich tmavých škvŕn pred očami;
• zúženie zorného poľa - pacient vidí lepšie pred sebou objekty, uhol periférneho videnia sa znižuje;
• bolesti hlavy spôsobené znížením okysličeného prívodu krvi do mozgu a výslednou hypoxiou;
• pocit pulzácie v očiach, ktorý je vyvolaný zvýšeným prietokom krvi cez zúžené kapiláry;
• nazálne krvácanie v dôsledku angiopatie nosných ciev a zóny Kisselbach, ktorá je blízko povrchu sliznice a ľahko krváca;
• bolesť v dolných končatinách, ktorá je spôsobená zúžením malých periférnych ciev nôh;
• vzhľad krvi v moči spôsobený poškodením tepien obličiek;
• gastrointestinálne krvácanie.

Po starostlivom vyšetrení skléry môžete vidieť rozsiahlu sieť kapilár, žlté škvrny, bodové krvácanie.

diagnostika

Na diagnostiku hypertenznej angiopatie sietnice oka sa oftalmológ spolieha na klinické symptómy a inštrumentálne metódy vyšetrenia. Ak chcete zistiť, čo táto fáza angiopatie, umožňuje vyšetrenie fundus.

1. Funkčná angiopatia - zúženie tepien a kŕčových žíl sietnice, výskyt patologicky rozvetvených ciev rôznych veľkostí.
2. Fáza organickej zmeny. Zužovanie a krivosť arteriol postupuje, najprv vyzerá ako tenká medená a potom strieborná drôt v dôsledku zúženia svetelného priestoru vo vnútri nádoby. Niektoré cievy sú úplne sklerotické a na vyšetrenie vyzerajú ako tenké biele čiary. Oko oka je bledé, niekedy môžete vidieť voskový odtieň. Existujú krvácania do sietnice a trombózy, vaskulárnej mikroaneurýzy. V oblasti disku optického nervu klíčia nové zmenené cievy.
3. Angioretinopathy. Stupeň hrubých zmien sa prejavuje krvácaním a opuchom sietnice, výskytom nekrvavých ohnísk svetlej, takmer bielej farby. Hranice disku optického nervu sú rozmazané, sú neostré, opuchy. Trombóza sa vyvíja v cievach, sú sklerózované a zásobovanie sietnice krvou je poškodené.

Okrem skúmania fundusu na objasnenie tvaru a priebehu angiopatie sú potrebné nasledujúce diagnostické testy:

• všeobecné testy moču a krvi na stanovenie sprievodnej patológie obličiek a organizmu ako celku;
• meranie krvného tlaku (aspoň trikrát v uvoľnenej atmosfére) na objasnenie stupňa hypertenzie;
• elektrokardiogram.

liečba

Hypertenzná angiopatia ciev sietnice nie je samostatným ochorením, ale komplikáciou chronickej artériovej hypertenzie. Preto je dôležitá komplexná liečba tohto stavu a udržiavanie hodnôt krvného tlaku na cieľovej hodnote (nie vyššej ako 140/90 mm Hg):

• normalizácia životného štýlu, diéta, odvykanie od fajčenia, chôdza a individuálne vybrané fyzické aktivity;
• vymenovanie jedného alebo viacerých antihypertenzív:
  1. diuretiká (diuretiká: indapamid, furosemid, veroshpiron) - normalizujú tlak znížením objemu cirkulujúcej krvi;
  2. ACE inhibítory (enalapril, lisinopril) - interferujú s reguláciou rovnováhy vody a soli, znižujú tonus ciev;
  3. betablokátory (propranolol, metoprolol) - znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu a následnú záťaž srdca;
  4. blokátory kalciového kanála (nifedipín, verapamil) na dilatáciu zúžených ciev.
• denné monitorovanie krvného tlaku;
• so zvýšeným cholesterolom - jeho normalizácia: diéta s obmedzením živočíšnych tukov, užívanie liekov znižujúcich lipidy zo skupiny statínov (atorostatín, simvastatín), fibrátov (klofibrát, simfibrát);
• vymenovanie liekov, ktoré obnovujú mikrocirkuláciu cievneho lôžka očnej buľvy (trental, solcoseryl, mildronát, emoxipín);
• symptomatická liečba, vitamínové komplexy ("Anthocyan Forte", "Luteínový komplex");
• fyzioterapia (laserové ožarovanie, magnetoterapia, laserová terapia);
• gymnastika na zrak.

Pacienti s hypertenznou angiopatiou sietnice by mali byť v lekárni a pravidelne (2-krát ročne) vyšetrení oftalmológom, terapeutom a kardiológom. Integrovaný prístup k liečbe ochorenia, udržiavanie zdravého životného štýlu, normalizačný tlak a užívanie cievnych liekov zastaví progresiu angioretinopatie a zachová videnie.

Hypertenzná angiopatia: štádiá a príznaky vaskulárnej retinopatie

Hypertenzia, ako jedna z častých kardiovaskulárnych ochorení, má negatívny vplyv na všetky orgány a systémy ľudského tela v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v malých a veľkých arteriálnych kmeňoch. Hypertenzívna retinopatia je výrazné zúženie sietnicových ciev, ktoré vzniká na pozadí arteriálnej hypertenzie. Symptómy patológie závisia od štádia ochorenia a liečba zahŕňa dlhodobé užívanie antihypertenzív.

Hypertenzná angiopatia je jedným z prvých viditeľných prejavov zhoršeného arteriálneho tónu, takže keď oftalmológ zistí zmeny v oku oka, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie a liečbu vaskulárnej patológie.

Oko oka pre hypertenziu

Nádoby sietnice u osoby trpiacej arteriálnou hypertenziou sú charakteristickým znakom ochorenia: očný lekár môže pri skúmaní fundu oka detegovať hypertenzný typ vaskulárneho tonusu v čase, keď chýbajú iné príznaky ochorenia. Hypertenzívna retinopatia je klasickým prejavom arteriálneho spazmu spôsobeného kardiovaskulárnym ochorením. Ak sa nelieči, stabilné zvýšenie krvného tlaku je 140/90 mm Hg. Uistite sa, že prejavuje hypertenznú angiopatiu sietnice.

Sietnica pri hypertenznej angiopatii

Typy angiopatických zmien

Hypertenzívna retinopatia vedie k poškodeniu stredných a malých ciev, ktoré poskytujú výživu do oka. V závislosti od závažnosti hypertenzie a stupňa vaskulárnych porúch existujú 3 po sebe nasledujúce štádiá ochorenia:

- Patologické zmeny sú mierne výrazné;

- výrazný angiospastický proces;

1. Hypertenzná angioskleróza;
2. Hypertenzívna angioretinopatia, neuroretinopatia.

Pre každý variant je typický typický oftalmologický obraz, preto dôležitou podmienkou na vyšetrenie a liečbu hypertenzie sú pravidelné návštevy optometristu.

Príznaky patológie

V počiatočných štádiách ochorenia sú príznaky neprítomné alebo prejavy sú také vzácne, že im chorý človek nevenuje pozornosť. Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, určite navštívte oftalmológa:

• znížená zraková ostrosť;
• rozmazané videnie večer a v noci;
• vzhľad plávajúcich škvŕn a pruhov pred očami;
• nejasnosti predmetov a vecí.

Zvlášť pozorní na stav očí by mali byť ľudia, ktorí trpia akýmikoľvek variantmi kardiovaskulárnych ochorení a endokrinných porúch.

Je lepšie ešte raz navštíviť špecialistu ako vynechať moment vývoja exprimovaných foriem vaskulárnej patológie: hypertenzná retinopatia môže spôsobiť odlúčenie sietnice a úplnú stratu zraku.

Oftalmologické prejavy

Očný lekár uvidí typické príznaky hypertenznej makroangiopatie, čo naznačuje progresiu hypertenzie.

Stupeň 1

Vo fáze primárnych funkčných a reverzibilných porúch cievneho tonusu v pozadí oka lekár zistí nasledujúce zmeny:

• úzke tepny;
• dilatované žily;
• vzhľad krutých ciev;
• jednotlivé prejavy symptómu arteriovenóznej chiasmy.

Hypertenzná angiopatia sa môže prejaviť v dvoch substrátoch, ktoré sa líšia závažnosťou a intenzitou oftalmologických symptómov. Včasnou liečbou lekára a začiatkom účinnej antihypertenzívnej liečby je možné zabrániť nebezpečnej očnej patológii.

Stupeň 2

Sklerotické zmeny v cievach sietnice indikujú ireverzibilitu patologických zmien: hypertenzná retinopatia, ktorá sa vyskytuje pri progresii arteriálnej hypertenzie, vedie k výrazným poruchám fundusu. Oftalmoskopia môže odhaliť nasledujúce príznaky:

• zvýšenie nepravidelnosti ciev (zúženie kapilár a dilatácia malých žíl);
• výskyt veľkého počtu spletitých cievnych kmeňov;
• skleróza a hyalinóza v arteriálnej stene (príznaky striebra a medeného drôtu);
• viacnásobné prejavy symptómu arteriovenóznej chiasmy;
• tvorba mikrotrombu;
• bodové krvácanie;
• zmeny v oblasti hlavy optického nervu (voskovitá bledosť).

Deformácia krvných ciev, ktorú lekár vidí, poukazuje na vysoké riziko komplikácií a neúprosného progresie ochorenia.

Fáza 3

Vasopatia spôsobená hypertenziou môže spôsobiť úplnú stratu zraku. Hypertenzná makroangiopatia v poslednom štádiu sa okrem obvyklých príznakov retinopatie prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• opuch a viacnásobné krvácanie sietnice;
• biele ohniská nahromadenia exsudátu, podobne ako bavlnené lopty;
• opuch a nerovnosti zrakového nervu.

Poškodenie ciev a nervov v poslednom štádiu vedie k výraznému zhoršeniu zraku a vysokému riziku odchlípenia sietnice.

Lekárska taktika

Povinnou podmienkou úspešnej liečby je normalizácia krvného tlaku: čím skôr sa podávajú optimálne dávky účinných antihypertenzív, tým nižšie je riziko vzniku komplikácií spojených s hypertenznou angiopatiou. Komplexná liečba zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• angioprotectors;
• antikoagulanciá;
• spazmolytiká;
• hormonálne lieky;
• vitamíny.

V prípade potreby a podľa indikácií sa vykonáva laserová koagulácia patologických ložísk na fundus.

Možné komplikácie

Hypertenzívna retinopatia môže viesť k nasledujúcim nebezpečným komplikáciám:

• retinálna ischémia;
• tromboembolizmus hlavnej artérie oka;
• blokovanie jednotlivých vetiev centrálnej tepny;
• odchlípenie sietnice;
• slepota.

Dlhodobá arteriálna hypertenzia, v neprítomnosti účinnej liečby, môže byť základom mnohých vaskulárnych komplikácií, z ktorých jedným je angiopatia sietnice. Je potrebné včas zistiť patológiu a začať liečbu v štádiu funkčných a reverzibilných zmien fundusu. Pravidelný príjem antihypertenzných tabliet a pozorovanie lekárom pomôžu vyhnúť sa odchlípeniu sietnice a strate zraku.

Čo je hypertenzná angiopatia sietnice: liečba a prevencia

Hypertenzná angiopatia sietnice je ochorenie, ktoré môže nielen zhoršiť zrak, ale aj úplne oslepiť človeka. Hlavnou príčinou tejto patológie je chronický nárast tlaku. V počiatočných štádiách sa tento problém zriedkavo prejavuje, takže pacienti sa liečia väčšinou vtedy, keď angiopatia vyžaduje vážnu a dlhodobú liečbu. Medzitým sa môžete držať odporúčania lekára, môžete zabrániť chorobe.

Čo je hypertenzná angiopatia oka?

Hypertenzná angiopatia je ochorenie malých očných ciev venózneho a arteriálneho typu. Vyskytuje sa u ľudí s dlhodobými hypertenznými problémami, najčastejšie v dôsledku hypertenzie typu I-II B. Lúmen cievy v tomto prípade je zdeformovaný a cievy samotné expandujú, ohýbajú sa. Keďže hypertenzia postihuje cievy celého tela, angiopatia trpia hlavne oboma očami.

Pomerne často je choroba diagnostikovaná u ľudí mladého veku. Ochorenie je náchylné na progresiu, a preto ak odložíte liečbu, v sietnici sa môže vyvinúť rad negatívnych zmien.

Niektoré oblasti sietnice sa samy zakrývajú. V tomto prípade sa často vyskytujú takéto prejavy:

• obštrukcia hlavnej žily v sietnici;
• porušenie prekrvenia zrakového nervu;
• porušenie priechodnosti hlavnej tepny.

Tomu sa dá vyhnúť pomocou moderných metód liečby. Hypertonická angiopatia môže byť sprevádzaná vážnymi léziami srdca, urogenitálnych ciev a ciev centrálneho nervového systému. Ochorenie nemôže samo o sebe zmiznúť. Oneskorenie s liečbou, pacient len ​​zhoršuje situáciu.

Aj keď je hypertenzná angiopatia v lekárskej literatúre alokovaná ako samostatné ochorenie, vedecké diskusie o jej etiológii sú stále aktívne.

Niektorí lekári definujú angiopatiu ako určitú patologickú zmenu alebo symptóm hypertenzie. Obvykle sa rozlišujú 3 stupne angiopatie:

1. Elementary. Nedáva sám pocit, všimnite si cievne zúženie môže len špecialista.
2. Toto štádium je charakterizované opuchom sietnice a menším krvácaním.
3. V tomto štádiu je exsudát, ktorý spôsobuje zápal orgánov videnia.

Prečo sa choroba vyskytuje?

Hypertonická retinálna angiopatia je výsledkom dlhodobého alebo chronického zvýšenia krvného tlaku. Vysoká v tomto prípade sa považuje za taký tlak, pri ktorom systolické rýchlosti presahujú 140 mm Hg. Art. (v niektorých prípadoch 135 mm) a diastolické indexy viac ako 90 mm Hg. Art.

Preto môže existovať mnoho dôvodov, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj angiopatie. To najmä:

• genetická predispozícia;
• obezita;
• zlá výživa;
• častá únava;
• tvrdá fyzická práca;
• nedostatok mobility, práca, ktorá predpokladá dlhodobý pohľad;
• nedostatok vápnika a horčíka v tele;
• prítomnosť zlých návykov;
• osobitosti štruktúry plavidiel;
• typu vetviacich nádob.

Niekedy hypertenzia a jej následky hypertenzná angiopatia vyskytujú v dôsledku niektorých ďalších ochorení. Môžu byť provokované patológiami centrálneho nervového systému, poruchami endokrinného systému.

Ak sa hypertenzia nelieči okamžite, začnú sa štrukturálne zmeny v stenách ciev. Následne sa krvný obeh zhoršuje a niektoré vnútorné orgány začínajú pracovať zle. Komplikovať situáciu s angiopatiou môže:

• poranenia hlavy;
• osteochondróza (najmä v oblasti krčka maternice);
• ochorenia krvi a kostnej drene;
• zlyhanie srdca;
• diabetes;
• porušovanie metabolických procesov;
• zmeny krvných ciev súvisiace s vekom.

Vonkajšie faktory, ktoré môžu spôsobiť patologické zmeny v cievach oka sú:

• škodlivé pracovné podmienky (najmä ak je práca spojená so zváraním kovov);
• toxické účinky zo životného prostredia.

Za rovnakých podmienok as rovnakou mierou zvýšeného tlaku nebudú prejavy angiopatie sietnice pre rôznych ľudí rovnaké.

Mechanizmus vývoja angiopatie

V skorých štádiách hypertenznej angiopatie sa neprejavuje. To je jedna z prekážok včasnej diagnostiky ochorenia. V priebehu času (keď ochorenie prechádza do fázy 2) sa pacient začne sťažovať na:

• rozmazané videnie;
• pocit hviezd a muchy pred očami;
• namáhanie očí;
• rozmazanie obrazu;
• zmiznutie určitých zorných polí (tento príznak môže mať krátkodobé alebo dlhodobé prejavy).

V tom istom období existuje vysoký tlak. Pri vyšetrení očný lekár poznamenáva, že arteriálne cievy sietnice sú zúžené. V rôznych štádiách ochorenia má tento príznak rôzne prejavy.

Okrem toho je modifikovaný samotný lúmen krvných ciev. Komplikované prekrvenie tela. V pokročilejších situáciách je krvný obeh prerušený. Lekár diagnostikuje krvácanie, dochádza k akumulácii krvi vo forme extravazácie.

V lekárskej literatúre nájdete informácie o spojeniach (alebo inými slovami, štádiách) hypertenznej angiopatie:

1. Spazmus sietnice.
2. Zhoršenie cievnych lézií sietnice, ich zúženie.
3. Výskyt malých krvných zrazenín v sietnici.
4. Očné cievy sa začínajú zužovať ako sklenená trubica. Tento proces je už nezvratný av medicíne sa nazýva hyalinóza.
5. Plavidlá sa stávajú krehké, často zlomené, preto sa počet krvácania zvyšuje. Vidí ich a osobu bez lekárskeho vzdelania.
6. Narušené zásobovanie krvou v sietnici. Oftalmológ diagnostikuje jeho ischémiu. Sietnica je zničená v rôznej miere. Bez chirurgického zákroku je úspora vízie veľmi ťažká.

Diagnostické funkcie

Hypertenznú angiopatiu sietnice nemožno liečiť bez správnej diagnózy. Môže to urobiť aj oftalmológ. Po príchode na kontrolu musí pacient najprv nahlásiť symptómy a súvisiace zdravotné problémy, najmä ak sa týkajú práce kardiovaskulárneho systému.

Oftalmohromoskopia je v tomto prípade považovaná za jednu z najlepších diagnostických metód. Podstata metódy spočíva v dôkladnom štúdiu fundusu pod bielym a červeným svetlom. Arteriálne cievy v červenom spektre nie sú také viditeľné ako biele.

Zúžené plavidlá budú preto menej viditeľné ako zdravé. Ak sa na ne pozeráte cez červené svetlo, nie sú úplne detekované. Oftalmochromoskopia umožňuje vyhodnotiť stav ciev v spodnej časti oka.

Úplnejší obraz krvného zásobenia oka je možné získať ultrazvukovým vyšetrením očných buliev. Pomocou tejto metódy je možné úspešne určiť patológiu štruktúry oka. Na posúdenie štruktúry samotných ciev sa najčastejšie používa Dopplerova metóda skenovania.

Ak chcete vidieť, ako krv cirkuluje v zrakových orgánoch, lekári uspejú v dôsledku röntgenového žiarenia, počas ktorého sa používa kontrastná látka. Je to ten druhý, ktorý zabezpečuje kvalitu obrazu a schopnosť hodnotiť stav ciev, prítomnosť patologických formácií na spôsobe krvného zásobovania, nadmerné zúženie ciev alebo rozšírenie, krvácanie.

Presnejšie informácie o štruktúre krvných ciev, charakteristikách prietoku krvi v oku, stave lúmenu krvných ciev možno získať pomocou MRI. Dnes je táto metóda najbezpečnejšia a najpresnejšia. Preto sa často používa na diagnostiku angiopatie u detí.

Je možné sa zotaviť?

Hypertenzná angiopatia je liečiteľná a čím skôr sa začne, tým ľahšie je liečiť chorobu. Hlavným zameraním drogovej terapie je boj proti vysokému krvnému tlaku. Na tento účel sú pacienti prepustení:

• lieky, ktoré inhibujú tvorbu renínu v tele - látky, ktoré podporujú hypertenziu, napríklad: Capoten, Prestarium, Spirapril;
• P-blokátory sú schopné spomaliť srdcovú frekvenciu znížením distálneho odporu ciev, napríklad Lokren, Atenolol;
• diuretiká sú zamerané na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, najmä Klopamid, Hydrokortizón;
• fondy, ktoré môžu zvýšiť vaskulárny lúmen, a potom zlepšiť zásobovanie krvou, napríklad také lieky ako Felodipine, Corinfar.

Okrem týchto liekov sa pri liečbe hypertenznej angiopatie často používajú aj iné prostriedky:

1. Prípravky na expanziu krvných ciev. Schopný zlepšiť zásobovanie každého orgánu krvou, ovplyvňujúc tak kapiláry, ako aj veľké cievy. Takými sú napríklad Vazonit, Trental.
2. Finančné prostriedky zamerané na posilnenie plavidiel: Ginkgo, Parmidin.
3. Lieky na urýchlenie krvného obehu, napríklad: Pentoxifylline, Solcoseryl, Actovegin.
4. Prostriedky na riedenie krvi: Cardiomagnyl, Aspirin, Dipyridamole, Aspecard.
5. Vitamínové komplexy: Vitrum, Milgama, Aevit.
6. Prípravky na zlepšenie metabolických procesov, najmä Cocarboxylase, ATP.
7. Očné kvapky: Taufon, Aysotin, Quinax, Emoxipin.

Uistite sa, že lekár odporučí pacientovi normalizovať ich životný štýl. Je potrebné vzdať sa fajčenia, alkoholu, chrániť pred silným fyzickým a psycho-emocionálnym preťažením. Prehodnotenie potraviny je povinné. Malo by byť ovládané potravinami bohatými na antioxidanty, mliečne výrobky, rastlinné oleje.

V zložitejších prípadoch, keď je vysoká pravdepodobnosť prasknutia ciev sietnice a krvácania do oka, lekári sa musia uchyľovať k laserovej koagulácii alebo použiť iné inštrumentálne metódy liečby.

Ako varovať?

Problémom s cievami sietnice sa možno vyhnúť, ak sa bližšie pozriete na svoje zdravie. Lekári sú presvedčení, že angiopatiu možno predísť, ak je krvný tlak stabilizovaný. Zdravý životný štýl a pravidelné konzultácie s kardiológom vám môžu pomôcť pred hypertenziou.

Osoby, ktoré majú genetickú predispozíciu alebo nadváhu, je obzvlášť dôležité myslieť na prevenciu hypertenzie a vaskulárneho poškodenia sietnice. Lekári im poradia:

• začať s telesným tréningom: vďaka nim sa podarí dať svoj psycho-emocionálny stav do poriadku a zlepšiť fungovanie srdca;
• zlepšiť kvalitu potravín: prevládať by mala zelenina, zelenina, bobule, morské plody, ovocie; musíte opustiť tie produkty, ktoré vyvolávajú poruchy v srdci alebo krvnom obehu, napríklad: soľ, cesnak, alkoholické a sýtené nápoje;
• normalizovať hmotnosť;
• organizovať svoju prácu takým spôsobom, aby nedošlo k prepracovaniu; nájsť si čas na relaxáciu a chvíle emocionálnej úľavy, je dobré mať dostatok spánku.

Psychologické pohodlie osoby je tiež veľmi dôležité pri prevencii angiopatie. Často premýšľať o zlých, sledovanie hororov alebo čítanie niektorých emocionálne zložitých literatúry, je ťažké udržať svoj psychický stav normálne.

Vývoj neurózy, apatia prispieva k zhoršeniu situácie s cievami. Preto dobré myšlienky a aktívna práca môžu byť najlepším spôsobom, ako predísť chorobám.

Nájdenie najmenšie príznaky choroby, nemali by ste strácať čas, pretože môžete priniesť situáciu na stratu zraku. Vyšetrenie oftalmológom nebude trvať dlho, ale bude schopné udržať si dobrý zrak. Ľudia, ktorí majú problémy s krvným tlakom by mali vedieť, čo je angiopatia a ako ju liečiť.

Charakteristiky vývoja a prístupy k liečbe hypertenznej angiopatie

Hypertenzná angiopatia je výsledkom dlhodobého zvýšenia krvného tlaku. Tento stav sa prejavuje zmenou vnútorných ciev orgánov zraku v dôsledku poškodenia sietnice. Ak neexistuje žiadna liečba, patológia vedie k úplnej strate zraku.

Všeobecný opis ochorenia

Hypertenzná angiopatia sietnice je lézia ciev, ktoré sa nachádzajú v sietnici v funduse. Patológia sa vyvíja v rôznych formách hypertenzie.

V modernej medicíne existuje názor, že hypertenzná angiopatia by sa nemala považovať za nezávislú diagnózu, ale iba za jeden z prejavov hypertenzie. Niekedy sa však patologický proces vyvíja veľmi rýchlo a prejavuje sa svojimi vlastnými príznakmi, ktoré prevládajú medzi ostatnými. V tomto prípade môže táto komplikácia stabilného vysokého krvného tlaku spôsobiť invaliditu pacienta, a preto sa môže stať samostatnou diagnózou.

Patologický proces sa vyvíja v dôsledku množstva zmien, ku ktorým dochádza v dôsledku zvýšených hladín krvného tlaku. V tomto prípade sa sleduje:

• v dôsledku zmien úrovne tlaku v stenách malých arteriálnych ciev oka sú vystavené spazmu, v dôsledku čoho strácajú svoju elasticitu a schopnosť odolávať strečovaniu;
• v dôsledku porušenia zrážanlivosti krvi na endoteli sa vytvárajú nepravidelnosti, v ktorých sa tvoria plaky, čo vedie k zápalovým reakciám;
• v prítomnosti plakov dochádza k úplnému alebo čiastočnému prekrytiu lúmenu ciev, čo spôsobuje hladovanie kyslíkom a smrť sietnicového tkaniva.

Angiopatia sietnice v dôsledku hypertenzie prechádza niekoľkými postupnými štádiami vývoja. Toto je:

1. Stupeň primárnych funkčných odchýlok cievneho tonusu, ktorý má reverzibilný charakter. V tomto prípade diagnóza zistila krivé cievy, rozšírené žily.
2. Štádium vyslovených porušení. V tomto štádiu sa zmeny v sietnicových cievach stanú nezvratnými. U pacienta prebieha proces dilatácie malých žíl a zúženie kapilár, vytvárajú sa mikrotromby, vytvárajú sa viacbodové krvácania.
3. Posledná fáza. V tomto štádiu je mnoho hemorágií na sietnici, vzhľad zhlukov exsudátu, opuch hlavy optického nervu. Zmeny vedú k zhoršeniu zrakovej funkcie a oddeleniu sietnice, čo nevyhnutne spôsobuje stratu zraku.

Angiopatia zvyčajne postihuje obe oči naraz, ale stupeň funkčného poškodenia každého z nich je odlišný.

dôvody

Hypertenzná angiopatia sa vyvíja v dôsledku dlhodobého zvýšenia krvného tlaku, ktorý sa pozoruje pri hypertenzii alebo symptomatickej artériovej hypertenzii.

Urýchlenie vývoja patologického procesu môže byť ovplyvnené takými faktormi, ako sú:

• vrodené anomálie vaskulárneho vývoja sietnice;
• rôzne ochorenia, ktoré sú spôsobené dedičným faktorom alebo sú získané (diabetes, ateroskleróza, autoimunitné a endokrinné patológie);
• poranenia tváre, lebečnej, krčnej;
• toxický účinok na organizmus, ktorý má environmentálne faktory;
• škodlivé stavy, v ktorých pacient vykonáva odborné činnosti;
• nedostatočná výživa s prevahou v strave rýchlych sacharidov a tukov živočíšneho pôvodu;
• zhoršená funkcia obličiek, v dôsledku čoho sa soľ v tele akumuluje v nadmerných množstvách;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• nedostatok draslíka a horčíka v tele;
• nadváhou.

Rizikom sú ľudia v starobe, ako aj osoby trpiace vaskulitídou alebo roztrúsenou sklerózou.

Okrem toho sa niekedy príčinou hypertenznej angiopatie stáva tehotenstvo. Zvláštnosť spočíva v tom, že prognóza v tomto prípade sa vyznačuje priaznivým výsledkom. Zvyčajne sa fundus normalizuje niekoľko mesiacov po pôrode.

Symptómy hypertenznej angiopatie

V počiatočných štádiách patologického procesu, keď sú zmeny reverzibilné, pacient nezistí žiadne výrazné príznaky. Tieto sa objavujú už v štádiách závažných porušení.

Prejav patológie by mal zahŕňať:

• trvalá alebo pravidelná strata zorných polí;
• škvrny a muchy pred očami;
• pokles zrakovej ostrosti, ktorý je obzvlášť výrazný v noci;
• ostré bolesti "streľba" charakter vyplývajúci z pocitov "za očami";
• rozdelené objekty;
• časté krvácanie z nosných priechodov;
• výskyt zakalených žltkastých škvŕn na slizniciach očí;
• ťažká krátkozrakosť;
• pocit pálenia a suchosť v očiach;
• únava očí;
• prerušované zakalenie očí;
• bolesti hlavy, ktoré sú lokalizované v chrámoch a oblastiach čela;
• rozmazanie objektov, ktoré prichádzajú do úvahy.

diagnostika

Na identifikáciu patologického procesu špecialista predpisuje rad diagnostických opatrení. Medzi nimi sú:

• Oftalmohromoskopiya. Táto metóda spočíva v štúdiu fundusu a krvných ciev pomocou efektu refrakcie farieb. Procedúra sa vykonáva pomocou oftalmoskopu alebo lupy spolu s očným zrkadlom.
• Ultrazvuk ciev, MRI alebo RTG vyšetrenie na posúdenie stavu cievneho lúmenu.
• Tonoskopiya. Spôsob umožňuje meranie tlaku v cievach sietnice.
• Dopplerova sonografia. Podstatou podujatia je zhodnotenie stavu sietnice pomocou zvukových vĺn.
• Rheoophthalmography. S touto štúdiou zhodnoťte rýchlosť prietoku krvi v cievach orgánov videnia.

Liečebné metódy pre hypertenznú angiopatiu

Liečba je primárne zameraná na potlačenie hlavného provokatívneho faktora - vysokého krvného tlaku, ako aj následkov, ktoré spôsobil.

Nasledujúce lieky sú indikované pre pacientov diagnostikovaných s hypertenznou angiopatiou: t

• ochrana stien krvných ciev pred poškodením a stimulácia metabolických procesov v sietnici (Actovegin, Trental);
• dilatujúce cievy (Xavin, Stugeron);
• riedenie krvi a prevencia tvorby krvných zrazenín (Kardiomagnil, Magnikor);
• prispievanie k resorpcii formácií exsudátu umiestnených na sietnici (Wobenzym);
• ktoré majú antioxidačný účinok (kyselina askorbová, Veteron).

Pri hypertenznej angiopatii je pacientovi predpísaný liek na úpravu hladiny krvného tlaku. Diuretiká (Klopamid), blokátory kalciových kanálov (Felodipín), alfa blokátory (Atenolol), ACE inhibítory (Prestarium, Spirapril) sú takéto lieky.

Okrem toho by mal pacient používať očné kvapky Taufon, Aysotin, Quinax. Stimulujú metabolické procesy v sietnici, poskytujú živiny, ktoré zlepšujú krvný obeh.

Neoddeliteľnou súčasťou korekcie štátu sú fyzioterapeutické postupy. V tomto prípade užitočná laserová terapia, magnetoterapia, akupunktúra.

S hrozbou ruptúry sietnice nemajú konzervatívne liečebné metódy žiadny účinok. Za takýchto podmienok je nevyhnutný radikálny zásah. Vo väčšine prípadov sa používa metóda laserovej koagulácie.

Pacientom s hypertenznou angiopatiou sa tiež odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Význam stravy je normalizovať kardiovaskulárne a tráviace systémy. Okrem toho, korekcia diéty zníži telesnú hmotnosť, čo bude tiež prínosom: obezita je často príčinou zvýšeného krvného tlaku.

Zo stravy pacienta je potrebné vylúčiť takéto potraviny a nápoje:

• červené mäso;
• sladkosti;
• pečenie;
• mastné a korenené jedlá;
• Mastné mliečne výrobky;
• cesnak;
• reďkev;
• špenát;
• fazuľa;
• priemyselné a živočíšne tuky;
• uhorky a uhorky;
• údené mäso;
• káva, kakao, čaj.

Základom výživy pacienta by mala byť čerstvá, dusená a varená zelenina, čerstvé jahody a ovocie, cereálny chlieb, chudé mäso a ryby, morské plody, chudé polievky, sušené ovocie, rastlinné oleje.

výhľad

Prognóza patologického procesu závisí od toho, ako sa včas zistil jeho vývoj. Ak sa nelieči, pacient čelí slepote.

Ak sa včas začali terapeutické opatrenia, vývoj patológie sa môže spomaliť.

prevencia

Najdôležitejším princípom pri prevencii hypertenznej angiopatie je včasná stabilizácia krvného tlaku. Je obzvlášť dôležité venovať pozornosť týmto osobám, ktoré sú z akéhokoľvek dôvodu náchylné na hypertenziu.

Rizikové osoby musia:

• prestať fajčiť, piť alkohol;
• vyhnúť sa zvýšenej fyzickej námahe;
• obmedziť čas práce na počítači;
• obmedziť príjem tukov z soli a zvierat;
• tráviť viac času vonku;
• monitorovať krvný tlak denne;
• robiť gymnastiku, robiť svetelné behy, jazdiť na bicykli;
• dodržiavať diétu predpísanú pre hypertenzných pacientov;
• vyhnúť sa stresu.

Keď dôjde k hypertenznej angiopatii, dochádza k poškodeniu sietnicových ciev, čo môže spôsobiť stratu zraku. Aby sa tomu zabránilo, osoby v ohrození by mali pravidelne navštevovať oftalmológa a prijať všetky opatrenia predpísané lekárom na ochranu oka.

Retinálna hypertenzia

Retinálna angiopatia: stupeň vaskulárnej lézie

Angiopatia - zmena krvných ciev, sprevádzaná porušením ich schopnosti. Angiopatia sa môže vyvinúť aj v cievach fundus. Potom sa kvalifikuje ako retinálna angiopatia. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale prejav niektorých chorôb, ktoré postihujú cievy. Retinálna angiopatia sa prejavuje patologickou zmenou krvných ciev fundu oka. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršenej nervovej regulácie. Kvôli tomuto porušeniu je prítok a odtok krvi cez cievy obmedzovaný.

Keďže retinálna angiopatia je sprevádzaná zhoršeným prekrvením oka a stagnáciou, jej dôsledkami sú zhoršené fungovanie oka. Liečba sa má predpísať čo najskôr, jej účinnosť závisí od stupňa angiopatie sietnice.

Ako sa vyvinie retinálna angiopatia?

Retinálna angiopatia môže byť niekoľkých typov v závislosti od príčiny:

• diabetická,
• hypertenzia,
• hypotonická,
• Traumatizujúce.

Táto vaskulárna lézia sa najčastejšie vyvíja vo veku po 30 rokoch, keď základné ochorenie, ktoré spôsobilo angiopatiu, už vedie k zmene ciev v funduse. Najčastejšou príčinou angiopatie je hypertenzia a diabetes.

Pri diabete sa mukopolysacharidy ukladajú na steny krvných ciev, v dôsledku čoho sa lumen krvných ciev zužuje. Poruchy mikrocirkulácie vedú k hypoxii a nedostatku výživy, to všetko nevyhnutne ovplyvňuje funkcie oka.

Pri hypertenzii sa fundusové žily rozširujú v dôsledku pretečenia krvi, žilné lôžko sa stáva vetvením a na povrchu očnej buľvy sa objavujú bodové krvácania. Ďalší rozvoj angiopatie vedie k zvýšeniu krvácania, zakaleniu sietnice. V tomto prípade (na rozdiel od diabetes mellitus) môžu byť zmeny reverzibilné s angiopatiou 1. stupňa. Ak je možné eliminovať hypertenzné javy, potom sa cievy vrátia do normálu.

Stupeň hypertenznej angiopatie sietnice

V súvislosti s angiopatiou sietnice, ktorá sa vyvinula v dôsledku hypertenzie, existuje klasifikácia v závislosti od stupňa vaskulárnych lézií. Stanovenie stupňa je založené na oftalmologickom vyšetrení fundusu pacienta.

Angiopatia sietnice 1. stupňa - fyziologické zmeny:

• Tepny sietnice sa zužujú a žily sa rozširujú,
• Kalibre plavidiel sú nerovnomerné,
• Zvyšuje mučivosť krvných ciev.

Angiopatia sietnice 2 stupne - organické zmeny:

• Nepravidelnosť rozchodov plavidiel a ich mučivosť sa zvyšuje ešte viac
• Nádoby sa stávajú ako svetlý medený drôt v dôsledku zúženia centrálneho svetelného pásu pozdĺž plavidla,
• Ďalšie zúženie svetelného pásu spôsobuje, že nádoby vyzerajú ako strieborný drôt,
• Porážka niektorých plavidiel je taká veľká, že sú videné vo forme bielych tenkých čiar,
• Trombóza fundusových ciev a krvácania,
• Mikroaneuryzmy a novovytvorené cievy v oblasti hlavy zrakového nervu,
• Oko je bledé, u niektorých pacientov voskový odtieň.

Angiopatia 3. stupňa sietnice - angioretinopatia:

• Sietnicové krvácanie,
• Retinálny edém
• Biele ložiská v sietnici,
• Rozmazané hranice optického nervu,
• Edém zrakového nervu.

Prejavy angiopatie sietnice

Najprv môže byť proces asymptomatický. Postupne sa objavujú niektoré príznaky retinálnej angiopatie. Pacienti označujú blikanie "muchy" pred ich očami, vzhľad tmavých škvŕn v zornom poli. Vízia sa začína zhoršovať av štádiu angioretinopatie (stupeň 3) môže úplne zmiznúť. Pri 2 stupňoch angiopatie sietnice sa zorné pole môže zmeniť, citlivosť na svetlo bude narušená. Charakteristická hmla zraku.

Ak sa zistia aj malé príznaky poruchy zraku alebo akékoľvek zmeny v očných funkciách, okamžite vyhľadajte lekára. Pomôže to začať liečbu včas, kým nenastanú nezvratné zmeny v cievach.

Zdieľať tento článok s priateľmi:

Mechanizmus vzniku hypertenznej angiopatie sietnice a jej liečby

Retinálna angiopatia hypertenzného typu sa vyvíja v dôsledku hypertenzie, ktorá, ako je známe, je chronickým ochorením sprevádzaným zvýšením krvného tlaku.

Ak chcete pochopiť mechanizmy poškodenia krvných ciev sietnice, musíte najprv pochopiť zmeny, ku ktorým dochádza v tele v súvislosti s rozvojom hypertenzie.

Prečo sa vyvíja hypertenzia

Choroba môže začať v akomkoľvek veku, ale je častejšia v obdobiach zmien hormonálnych hladín a psychického stresu. Tiež ateroskleróza a hypertenzia majú veľmi úzky vzťah a spravidla sú od seba neoddeliteľné. Je známe, že ženy majú hypertenziu častejšie a muži sú ťažší.

Najviac zo všetkých predisponovaných k hypertenzii sú ľudia s veľkým vzrastom, náchylní k obezite, v ktorých prevláda sedavý spôsob života alebo na základe práce majú konštantný neuro-emocionálny stres.

Hlavným dôvodom vzniku hypertenzie je dysfunkcia vyšších nervových častí centrálneho nervového systému, ktorá je zodpovedná za hladinu krvného tlaku. V skutočnosti je hypertenzia neurózou vyšších vazomotorických centier, ktoré sa periodicky zhoršujú v dôsledku vonkajších alebo vnútorných faktorov. Takýto stav môže pretrvávať dlhú dobu, pričom postupne zahŕňa kardiovaskulárny systém a ďalšie orgány v patologickom procese.

Vzhľadom na prevládajúcu aktivitu sympatického nervového systému (jedného z divízií vegetatívneho systému) sa adrenalín a norepinefrin neustále uvoľňujú do krvného obehu, ktorého účinky sú zúžením krvných ciev. Tieto látky posilňujú srdce, čo automaticky vedie k zvýšeniu krvného tlaku a zahrnutiu renálnej regulácie jeho hladiny - kvôli renín a angiotenzín, ktoré ďalej zvyšujú vaskulárny spazmus a spúšťajú mechanizmus endokrinnej regulácie tonusu a priemeru cievnej steny. V dôsledku toho sa zvýšia tlakové hormóny, ktoré zvyšujú tón svalovej steny ciev.

Všetky tieto mechanizmy prispievajú k udržaniu vysokého krvného tlaku a vedú k zmenám vo všetkých orgánoch, vrátane sietnice.

Čo sa deje v cievach

Pri hypertenzii sú primárne postihnuté malé tepny, arterioly, v ktorých je vyvinutá svalová vrstva. Preto môže byť ochorenie nazývané arteriolosclerosis. Tam sú pomerne charakteristické zmeny v nich - postupne, ako choroba postupuje, svalová vrstva stien zahusťuje, veľké množstvo elastických vlákien sa objaví v ňom (hyperelastóza).

Vnútorná časť ciev je výrazne zúžená, lumen ciev je znížený a prechod krvi sa stáva obtiažnym. Vo veľmi malých artériách a arteriolách vedie rýchly postup procesu alebo časté zmeny krvného tlaku (náhle zmeny) k nahradeniu svalových vlákien hyalínovými vláknami v nich a steny samotné sú nasýtené lipidmi a strácajú svoju elasticitu. S predĺženou hypertenziou v arteriolách sa vyvíja trombóza, krvácanie a mikroinfarkt.

Treba ešte raz zdôrazniť, že takéto zmeny sa vyskytujú najmä v tele a v fundusových nádobách. Mechanizmus vývoja hypertenznej angiopatie sietnice je identický s mechanizmom opísaným vyššie.

Čo možno vidieť na oftalmológa

Obraz oka oka sa bude výrazne líšiť v závislosti od štádia hypertenzie. Všetky zmeny sú zvyčajne rozdelené do dvoch skupín:

1. Vyskytujúce sa v stenách ciev;
2. Výskyt v tkanivách sietnice.

Hypertenzná angiopatia ciev sietnice najčastejšie postihuje obidve oči, ale proces môže začať nie synchrónne, ale najprv v jednom oku a po chvíli sa objaví v druhom.

Čím viac zmien pozoruje oftalmológ na fundus - pokročilejší je stupeň hypertenzie a menej priaznivý je priebeh ochorenia.

Tepny sú nepriehľadné, bledé, ostro zúžené, spletité a dvojité (vaskulárny reflex). Žily sú tmavé, dilatované, v tvare spinov, niektoré sa líšia natoľko, že sa podobajú cystám. Prietok krvi v žilách je nerovnomerný, prerušovaný v dôsledku kompresie hustými, kŕčovitými tepnami. Tento jav (kríženie širokých žíl s úzkymi tepnami) sa nazýva symptóm Salus.

Husté, zúžené tepny sa nazývajú príznakom medeného drôtu, neskôr sa menia, stávajú sa bledými a nazývajú sa príznakom strieborného drôtu. Najmenšie cievy, kapiláry, tiež podliehajú zmenám, okolo nich sa objavujú drobné krvácania.

Tieto zmeny sa často vyskytujú asymetricky v obidvoch očiach - v jednom môže dôjsť k ostrému zúženiu arteriol a v druhom prípade nebude taký silný spazmus viditeľný. Tento jav je typický pre hypertenznú angiopatiu.

Pri hypertenznej angiopatii sietnice oboch očí sú príznaky bovinných rohov skôr charakteristické - vetvenie sietnicových artérií v tupom uhle. Tento príznak je spôsobený dlhodobo existujúcou hypertenziou a často toto rozdelenie tepien vedie k ich trombóze, skleróze a dokonca prasknutiu.

V dôsledku patologickej permeability ciev sietnice sa objavujú ložiská exsudátov bohatých na fibrín. Pri vyšetrení to vyzerá ako kúsky bavlny na pozadí. Kombináciou a zväčšovaním veľkosti majú formu hviezdy.

Edém hlavy zrakového nervu v kombinácii s "vatovými" ložiskami indikuje ťažký priebeh hypertenzie. Obvykle sa edém nachádza okolo disku a v smere veľkých sietnicových ciev. Ak je v exsudáte veľa bielkovín, ktoré sa dostali z ciev, edematózne tkanivo sa stáva nepriehľadné, sivasté. Diskový edém môže byť sotva znateľný až výrazný, dokonca stagnujúci.

Na čo sa môže pacient sťažovať?

V počiatočných štádiách angiopatie, pacienti, spravidla nevykazujú sťažnosti, očný lekár si môže všimnúť zmeny, a nie vždy.

O niečo neskôr, keď hypertenzia pretrváva, sa môžu objaviť sťažnosti:

• Zlý zrak za súmraku;
• Zhoršenie bočného videnia;
• Neúplné videnie subjektu, tmavé škvrny, ktoré bránia prezeraniu objektu;
• Znížená zraková ostrosť.

Stupeň zmien sietnice v hypertenzii závisí od štádia vývoja ochorenia, jeho závažnosti a formy ochorenia. Čím dlhšia je hypertenzia, tým výraznejšie sú príznaky hypertenznej angiopatie sietnice. Včasná hypertenzia môže byť liečená a zmeny fundusu sú regresné.

Liečba hypertenznej angiopatie sietnice

Liečba hypertenznej angiopatie sietnice je primárne zameraná na liečbu základného ochorenia, t.j. hypertenzné ochorenie.

Na zlepšenie stavu sietnice predpíšte:

• Vazodilatátory - vazodilatátory, ktoré pôsobia primárne na cievy mozgu a očí (Cavinton, Xavin, Stugeron);
• Na odstránenie hypoxie je predpísaná inhalácia kyslíkom alebo karbogénom;
• Na riedenie krvi a profylaxiu trombózy sú predpísané antiagreganty - kyselina kardio acetylsalicylová, Detrombe, CardiAcc, Clopidex.
• Chrániť pred voľnými radikálmi - antioxidanty - alfa-tokoferol, vitamín C, Veteron, Dicvertin;
• Angioprotektory - doxium;
• Na resorpciu krvácania - enzýmy Wobenzym a papaín.

Iba integrovaný prístup môže zlepšiť stav sietnice. Bez liečby základného ochorenia, či už ide o hypertenziu alebo symptomatickú hypertenziu na pozadí renálnej patológie, samotná retinálna angiopatia nebude fungovať a bude sa len zhoršovať.

Hypertenzná angiopatia sietnice, liečba.

Pri hypertenznej retinálnej angiopatii sa navrhujú rôzne názvy: albuminurická retinitída, artériosklerotická retinitída, angiospastická retinitída, hypertenzná retinopatia, arteriospastická retinitída, hypertenzná angioretínová neuropatia, angiopatia alebo retinodegenerácia.

Obraz fundusu pri hypertenznej angiopatii sietnice je rôzny. Oddelené formy sa navzájom kombinujú, je však možné rozlišovať zmeny zo strany ciev, ako aj zmeny, ktoré sa vyskytujú v tkanive sietnice.

Povaha zmien fundusu sama o sebe a vo vzťahu k vývoju všeobecného hypertonického procesu slúžila ako základ pre rôzne klasifikácie hypertonických zmien v sietnici.

Klasifikácia hypertenznej angiopatie sietnice

Vo vývoji klasifikácie hypertenzných sietnicových zmien, ako v štúdii tohto procesu vo všeobecnosti, hrajú práce sovietskych autorov významnú úlohu. A. Ya. Vilenkina klasifikácia je cenná v tom, že zmeny sietnice v ňom sú porovnávané s fázami vývoja hypertenzných ochorení podľa klasifikácií navrhnutých najreprezentatívnejšími sovietskymi terapeutmi G. G. Langom, V. F. Zeleninom, E. M. Tareevom a L. Andom.. Fogelson. Okrem toho berie do úvahy také formy, ako je hypertenzia s primárnym poškodením obličiek, ako aj zmeny sietnice pri ateroskleróze.

Veľmi dôležitou otázkou je, aký diagnostický a prognostický význam týchto alebo iných zmien sietnice v hypertenzii. Zatiaľ čo v tejto otázke neexistuje konsenzus.

Patogenéza hypertenznej angiopatie sietnice

Na stanovenie reaktívnej kapacity sietnicových ciev sa meria tlak v centrálnej artérii sietnice Valsalvovou skúsenosťou, počas ktorej sa tlak v centrálnej artérii sietnice významne zvyšuje a po 10 minútach sa u zdravých ľudí vracia do normálu au pacientov s hypertenziou - nie skôr ako po 30 minútach., Druhým testom, tiež so skúsenosťami s Valsalvou, je sledovanie trvania expanzie krvných ciev. Skúsenosti s Valsalvou spôsobujú ich expanziu, ale u zdravých jedincov sa cievy vracajú do normálu po 2 minútach au pacientov s hypertenziou po 5-10 minútach.

Frekvencia zmien sietnice v hypertenzii závisí od štádia vývoja ochorenia, jeho závažnosti a formy ochorenia.

N. A. Pletneva zistil tieto zmeny v 17,3%, zatiaľ čo v cievach pozorovala jav kríženia (všetkých troch stupňov) v 50% prípadov.

A. Ya. Vilenkina pozorovala normálne dno len u 5% pacientov av prvom štádiu ochorenia - v 25 - 30%, v druhom - v 3,5% av neskorších štádiách obrazu normálneho dna sa nestretla. Vyhodnotenie diagnostickej a prognostickej hodnoty fundusového obrazu pri hypertenzii môže byť správne len pri zohľadnení a porovnávaní fundusového obrazu a celkového stavu pacienta. Veľmi dôležité pri hodnotení zmien krvných ciev je pretrvávanie vysokého krvného tlaku. Významnú úlohu zohráva úroveň tlaku v centrálnej tepne sietnice. Ak je priemerná miera systolického tlaku v centrálnej artérii sietnice 60–63 mm a diastolický tlak je 42–48 mm, potom dynamické pozorovanie tlaku v centrálnej artérii sietnice môže viesť k niektorým záverom: ak sa tlak v sietnicovom systéme nezníži, to naznačuje stratu pružnosti ciev sietnice, ich sklerotické zmeny a známu hrozbu krvácania, ak je tlak v cievach sietnice zodpovedajúcim spôsobom nižší ako celkový tlak, potom môžeme predpokladať, že stav očných ciev je lepší ako iné periférne cievy.

Veľmi dôležitá je relatívna hodnota diastolického tlaku v cievach sietnice: ak presahuje 70% diastolického krvného tlaku, potom je prognóza veľmi ťažká.

Pokiaľ ide o reverzibilitu zmien, ktoré sa vyskytujú v sietnici pri hypertenzii, treba povedať, že nie všetky z nich môžu podstúpiť opačný vývoj so zlepšením celkového procesu; závisí najmä od povahy samotnej hypertenzie. Napríklad pri toxickej hypertenzii tehotných žien môže akákoľvek forma neuroretinopatie, až po najťažšiu, bezpečne skončiť s plnou obnovou videnia. Naopak, arteriosklerotické zmeny v cievach v kombinácii s niektorými formami hypertenzie sú ireverzibilné.

Histopatologický substrát retinopatie stále nie je dobre známy. Nepochybne dochádza k extravazácii plazmy v sietnici aj v tkanive disku. Transudatívna tekutina odlupuje prvky rôznych vrstiev sietnice. Nahromadenie tekutiny na miestach je také veľké, že sa tu nachádzajú cysty podobné priestory. Akumulácia tekutiny a fibrínu vo vnútorných vrstvách sietnice oftalmoskopicky má vzhľad vatoobraznyh foci. Lesklé biele škvrny, ktoré tvoria tvar hviezdy, sú histologicky lipidové usadeniny.

Čo sa týka vaskulárnych zmien, viditeľná oftalmoskopická vazokonstrikcia nie je potvrdená histologicky, ale dochádza k fenoménu arternosklerózy - hyalinóze so sekundárnym ukladaním lipidov, deformácii cievnych stien. Malé okrúhle krvácania v sietnici sa vyskytujú v dôsledku zmien terminálnych kapilár.

Zaujímavé je, že ruský oftalmológ A. V. Khodin už v roku 1879 ako prvý vyjadril názor, že ochorenia sietnicových ciev sú príčinou albuminurickej retinitídy.

Čo sa týka patogenézy hypertenznej retinopatie, neexistujú ani definitívne stanovené údaje, ale výskyt hypoxie na základe zhoršeného zásobovania krvou je veľmi pravdepodobný, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti kapilárnych stien a výstupu plazmy a erytrocytov do tkaniva sietnice.

Liečba hypertenznej angiopatie sietnice

Liečba hypertenznej angioretinopatie sa redukuje na všeobecnú liečbu hypertenzie. Zlepšením celkového procesu môže nastať opačný vývoj a zmeny v sietnici. Priamy vzťah však nie je dodržaný.