Takáto analýza ako koagulogram je pomerne široko známa, ale nie je predpísaná pri štandardnom lekárskom vyšetrení. Preto sú pacienti niekedy prekvapení návrhom lekára na vykonanie tejto štúdie. Častejšie sa krvný koagulogram vykonáva u pacientov s patológiou kardiovaskulárneho systému, ako aj pred plánovanou operáciou alebo u tehotných žien. V druhom prípade sa vykonáva v každom trimestri bez zlyhania.
Čo sa skrýva pod tajomným termínom? Koagulogram (iný názov štúdie - hemostasiogram) sa vykonáva na štúdium zrážanlivosti krvi pacienta. Analýza je základná a pokročilá. Zvyčajne sa najprv priradí základná štúdia. Pomáha pochopiť, kde došlo k odchýlke od normy. A ak sa odhalí patológia, vykoná sa podrobná štúdia, v dôsledku čoho sa určia nielen kvalitatívne zmeny, ale aj kvantitatívne.
Kľúčové indikácie pre analýzu
- Plánované operácie. Počas operácie je vždy riziko krvácania. Preto je dôležité poznať stav systému zrážania krvi.
- Tehotenstvo. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť zmeny v ženskom tele, pozitívne aj negatívne. Zvyčajne sa koná raz trimester. Ak je fetoplacentálna insuficiencia alebo gestaóza diagnostikovaná častejšie.
- Cievne poruchy (zvýšená trombóza, kŕčové ochorenia).
- Ochorenie pečene.
- Autoimunitná patológia.
- Porucha zrážanlivosti krvi.
- Kardiovaskulárna patológia (srdcový infarkt, mŕtvica, ischemická choroba srdca).
- Pri predpisovaní antikoagulancií.
- Pre správny výber dávky kyseliny acetylsalicylovej a liekov na nej založených.
- Účel antikoncepčných liekov. V tomto prípade sa analýza vykonáva každé 3 mesiace.
- Liečba pijavicami (hirudoterapia). Na zabránenie krvácania sa vykonáva koagulogram.
Prírodný hemostázový systém
V zdravom tele je normálne fungujúci hemostázový systém prirodzenou obranou proti nadmernej strate krvi v rozpore s integritou cievnej steny. Mnohí ľudia vedia o nebezpečenstve pre ľudské zdravie a život krvných zrazenín, ale príroda nevytvára nič nadarmo: tvorba trombu je veľmi ochranou pred stratou krvi. Pokúsme sa zistiť, ako funguje prirodzený hemostázový systém.
Krv je neustále v tekutom stave. Okrem toho má táto kvapalina určité zloženie a fyzikálne parametre. Body systémy neúnavne udržiavať tento stav po celý život. Vyskytujú sa však rôzne situácie: napríklad v dôsledku poškodenia steny cievy dochádza ku krvácaniu. Prvá látka, ktorá sa uvoľňuje v krvi, je tromboplastín. Začína koagulačným systémom: aktivuje bielkoviny, ktoré sú normálne prítomné v krvi. Tieto proteíny tvoria zrazeninu v mieste porušenia integrity cievy. Vytvorí sa reťazec vedúci k trombóze: trombín sa syntetizuje z protrombínu, aktivuje sa fibrinogén, z ktorého sa následne tvorí fibrín. Je to vo fibríne, ako je hmyz na internete, že krvné doštičky uviaznu a tvoria krvnú zrazeninu. Fibrín zrazenina "škvrny" rany v cieva, krvácanie sa zastaví.
V zdravom organizme sú oba systémy - koagulácia a antikoagulácia - v rovnováhe. Existuje však aj tretí systém - absorbovateľný (fibrinolýza). Poskytuje rozpustenie krvnej zrazeniny po obnovení integrity cievy. Koagulogramové indexy umožňujú urobiť záver o stave všetkých systémov.
Základné parametre hemostasiogramu
- Fibrinogénu. Najdôležitejšia skúška stavu koagulačného systému.
- Index protrombínu (PTI), INR (medzinárodný normalizovaný pomer), PTV (protrombínový čas). Zvyčajne sa jedna z týchto analýz vykonáva na základe vybavenia dostupného v laboratóriu. Najuniverzálnejším testom je INR. Všetky tieto štúdie ukazujú vonkajšiu cestu koagulácie.
- Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas. V teste nájdete skratku - APTT.
- Trombínový čas.
Ďalšie parametre hemostasiogramu
- Proteín C. Nedostatočné množstvo tohto parametra vedie k trombóze.
- Antitrombín. Podobne ako proteín C je faktorom v antikoagulačnom systéme.
- D-dimérov. Vzniká v dôsledku zničenia krvnej zrazeniny.
- Lupus antikoagulant.
- Plazmatická tolerancia heparínu.
- AVR (aktivovaný čas rekalcifikácie).
- PFCM (rozpustné komplexy fibrín-monomér).
- Doba rekalcifikácie plazmy.
Coagulogram počas tehotenstva
Kto je úplne zdravý, prechádza tým najväčším výskumom? Nepochybne sú to tehotné ženy. Početné ultrazvukové vyšetrenia, testy, testy, vyšetrenia - všetky tieto testy musia prejsť budúcou mamou na narodenie zdravého dieťaťa. Zoznam potrebných štúdií u gravidných žien zahŕňa koagulogram. Analytické údaje charakterizujú hemostázu a umožňujú včasnú detekciu abnormalít v tomto systéme. V tele budúcej matky, mnoho procesov ísť inak ako pred tehotenstvom. Najmä hemostáza sa zvyšuje, čo je normálne.
Existujú však odchýlky od normy. A už sa stáva nebezpečným pre matku aj pre dieťa. Narušenie krvného systému môže viesť k nenapraviteľným následkom. Aby sa včas odhalili a neutralizovali všetky druhy problémov, vykonáva sa hemostáza.
Aký je dôvod aktivácie hemostatického systému počas tehotenstva?
- Po prvé, hormonálne pozadie ženy sa mení.
- Po druhé, objaví sa nový (uteroplacentálny) obehový kruh.
- Po tretie, telo tehotnej ženy sa pripravuje na nevyhnutnú stratu krvi počas pôrodu.
Ak dôjde k porušeniu zrážania krvi počas tehotenstva, vždy existuje riziko vzniku tzv. DIC (diseminovanej intravaskulárnej koagulácie), ktorá je charakterizovaná hyperkoaguláciou v prvom štádiu a hypokoaguláciou v druhej fáze, to znamená vedie k masívnej strate krvi. DIC syndróm je považovaný za jednu z najzávažnejších komplikácií v pôrodníctve, je často nezvládnuteľný a nesie nebezpečenstvo nielen života plodu, ale aj života ženy.
Opak je možný. Krv v dôsledku porušenia antikoagulačného systému je značne zriedená. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko krvácania, najmä počas pôrodu. Na obnovenie hemostázy sa vykonáva analýza a ďalšia interpretácia koagulogramu. Na základe výsledkov štúdie je predpísaná liečba.
Normálne sa táto analýza vykonáva v každom trimestri tehotenstva. Neplánované, ak:
- Žena mala potraty.
- Pozorujú sa symptómy preeklampsie: hypertenzia, opuch končatín, proteín v moči.
- Hypertonus maternice je diagnostikovaný (hrozba potratu).
Existuje mnoho príčin hemostázy, ale osobitná pozornosť by sa mala venovať ženám, ktorých príbuzní mali srdcový infarkt, mŕtvicu, trombózu, kŕčové žily a ochorenia krvného systému.
Je to dôležité! Medzi tehotnými ženami existuje všeobecný názor na nebezpečenstvo akéhokoľvek lieku pre nenarodené dieťa. Ale so systémom hemostázy nemôže byť vtip. Časom na štúdium a užívanie potrebných liekov pomôže žene niesť a porodiť zdravé dieťa.
Štúdia hemostasiogramu
Po krvnom teste sa koagulogram dešifruje. Aké ukazovatele možno vidieť v laboratórnej správe a čo znamenajú?
1. Fibrinogén
Tento enzým sa syntetizuje v pečeni. Normálne sa tento indikátor pohybuje od 2 g / l do 4 g / l. U tehotných žien sa jej zvýšenie považuje za normálne, avšak obsah fibrinogénu ani v treťom trimestri by nemal prekročiť 6 g / l. Je to veľmi citlivý faktor. Bola stanovená jeho reakcia na zápal, nekróza tkaniva. Zvýšenie môže tiež hovoriť o infekciách, akútnych zápalových procesoch (pneumónii), počiatku infarktu srdca alebo mozgu, hypotyreózy, popálenín, antikoncepcie. Ak sa množstvo fibrinogénu zníži, je možné predpokladať nedostatok vitamínov (C, B 12), hepatitídy, toxikózy, užívania určitých liekov, cirhózy pečene. A samozrejme, neslávne známe DIC.
2. APTT
Vyšetruje čas strávený tvorbou krvnej zrazeniny. Tento ukazovateľ je citlivý na zmeny iných koagulačných faktorov. Norm APTV - od 30 do 40 sekúnd. Zvýšenie parametra môže indikovať hemofíliu, nedostatok vitamínu K, ochorenie pečene.
3. Protrombín
Trombín sa syntetizuje z tohto proteínu v pečeni, keď je vystavený vitamínu K. Zmenou hodnoty tohto faktora sa posudzuje stav gastrointestinálneho traktu a pečene.
4. Lupus antikoagulant
Tento ukazovateľ sa hodnotí najmä vtedy, keď sa hemostasiogram vykonáva v prípade podozrenia na antifosfolipidový syndróm, systémový lupus erythematosus alebo iné autoimunitné ochorenie. V krvi sa produkujú protilátky IgM a IgG proti fosfolipidom (zvyčajne chýbajú), čo prispieva k zvýšeniu indexu APTT. Ich vzhľad označuje preeklampsiu alebo autoimunitné ochorenia. Zvyčajne táto situácia končí neúspechom: žena stráca dieťa.
tabuľka: normálne základné hodnoty koagulogramu
5. Trombínový čas
Ukazuje čas premeny proteínu fibrinogénu na fibrín. Normálne nastavenie je od 11 do 18 sekúnd. Pretože množstvo fibrinogénu sa zvyšuje počas tehotenstva, je logické predpokladať, že sa predlžuje aj trombínový čas. Indikátor však neprekračuje normu. Ak sa údaje odchyľujú od normy, môže to znamenať nedostatok alebo prebytok fibrinogénu v krvi.
6. Protrombínový čas
Tento indikátor znamená čas vytvorenia trombínu z jeho inaktívnej formy (proteín protrombínu). Trombín je potrebný na tvorbu krvnej zrazeniny, ktorá pomáha zastaviť krvácanie. Ak sa tento indikátor zvýši, môžete diagnostikovať hypovitaminózu K, nedostatok koagulačných faktorov, ochorenie pečene.
7. Index protrombínu
Jeden z najdôležitejších ukazovateľov. Porovnanie času zrážania plazmy je u pacienta normálne v rovnakom čase. Vyjadrené ako percentuálny podiel PTI. Normálna sadzba by mala byť medzi 93 - 107%. Zmena PET môže signalizovať ochorenie pečene a riziko trombózy. Zvýšená frekvencia môže byť pozorovaná počas tehotenstva užívaním antikoncepcie. Ak sa zhoršia koagulačné vlastnosti krvi, IKT sa znížia. Pretože protrombínový index priamo súvisí s vitamínom K, pokles indikuje nedostatok tohto vitamínu alebo slabú absorpciu v čreve (napríklad pri črevných ochoreniach). Prijatie aspirínu alebo diuretík tiež znižuje PTI.
8. Krvné doštičky
Krvné bunky, ktoré sa priamo podieľajú na udržiavaní hemostázy. Krvná rýchlosť týchto buniek je od 150 000 do 400 000 na μl. S poklesom indexu diagnostikovaného trombocytopéniou. To môže znamenať podvýživu matky. Krvné doštičky sa syntetizujú v kostnej dreni.
9. Antitrombín III
Má proteínovú povahu a je antagonistom enzýmu trombínu. Jeho úlohou je inhibovať pôsobenie koagulačného systému. Tento parameter je vyjadrený ako percento. Norm - od 71 do 115 percent. Ak je parameter na polovicu, zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín. Pri zvýšenej zrážanlivosti krvi sú predpísané antikoagulanciá. V tomto prípade je tiež potrebné ovládanie indikátora.
10. DIC syndróm
Normálne sú koagulačné a antikoagulačné systémy v rovnováhe. Ak sú niektoré z týchto systémov narušené, celá hemostáza je nevyvážená. To je obzvlášť nebezpečné u tehotných žien. Najzávažnejšou komplikáciou je diseminovaná intravaskulárna koagulácia. Aktivácia koagulačného systému a fibrinolýzy stimuluje rozvoj DIC. V dôsledku vývoja patológie u tehotnej ženy môže dôjsť k poruche placenty, endometritíde, embólii plodovej vody.
11. D-dimér
V dôsledku neúplného rozkladu fibrínového vlákna sa objavujú pomerne veľké „fragmenty“ - D-diméry. Toto je jeden z hlavných ukazovateľov koagulácie pre tehotné ženy. Všeobecná rýchlosť je nižšia ako 500 ng / ml. Iné parametre sa však považujú za normálne u gravidných žien. Už na začiatku tehotenstva, rýchlosť začína rásť, a pred pôrodom presahuje normu niekoľkokrát. Zvýšenie je možné pozorovať aj u pacientov s diabetes mellitus, s ochorením obličiek, s komplikovaným tehotenstvom (gestozóza) v starobe.
štandardný prázdny nerozpojený koagulogram
12. Protilátky proti fosfolipidom (syndróm antifosfolipidov)
Ochorenie je autoimunitné. Telo začína zvyšovať množstvo protilátok proti fosfolipidom. Toto je rad príznakov, ktoré charakterizujú arteriálnu a venóznu trombózu. Tehotným ženám s ASF hrozí riziko straty dieťaťa v dôsledku feptoplacentárnej insuficiencie.
13. Čas rekalcifikácie plazmy
Tvorba zrazeniny fibrínového proteínu. Tento parameter odráža koagulačný proces ako celok.
14. Tolerancia na plazmatický heparín
Tento test sa vykonáva súčasne s predchádzajúcim testom. Do plazmy sa pridáva heparín a zaznamenáva sa čas rekalcifikácie plazmy. Ak je tento ukazovateľ menší ako norma, môžu sa zmeniť aj iné faktory koagulačného systému. Podozrenie na cirhózu pečene, hepatitídu. S nárastom parametra môžeme predpokladať prítomnosť v tele takých ochorení, ako je zlyhanie srdca, stav pretrombózy, zhubné nádory. Normálne sa však zvýšenie rýchlosti môže vyskytnúť v posledných štádiách tehotenstva.
Je to dôležité! Treba poznamenať, že dešifrovanie koagulogramu počas tehotenstva (ako napr. U všetkých ostatných pacientov) môže vykonať len špecialista. Je neprijateľné, aby sa tak či onak diagnostikovala a predpisovala liečba.
Kde sa dá testovať a koľko to stojí?
Ktokoľvek môže vykonať krvný test, napríklad hemostasiogram, v jednom z najbližších zdravotníckych centier, ak má k dispozícii potrebné vybavenie a reagencie. Náklady na koaguláciu závisia od rozsahu služieb a vybavenia centra. Cena základného balíka sa pohybuje od 700 do 1 300 rubľov (v Moskve). Rozšírený coaguloram stojí okolo 3500 rubľov.
Avšak pre tehotné ženy je koagulogram zahrnutý do viacerých povinných štúdií a je bezplatný. Podľa systému OMS je tiež možné vykonať analýzu úplne bezplatne, po predchádzajúcom prijatí pokynu ošetrujúceho lekára.
Ako sa užívať?
Otázka „ako prejsť“ v prípade analýzy na koagulograme nie je vôbec zbytočná. Výsledky štúdie závisia od správnej prípravy pacienta. Táto analýza sa vykonáva in vitro (in vitro - mimo tela). Krv sa odoberá zo žily.
Krv sa podáva nalačno. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 8 - 12 hodín pred analýzou. Nemôžete piť žiadne nápoje (káva, čaj a viac alkoholu). Povolená je len čistá voda. Akceptované lieky - najmä tie, ktoré ovplyvňujú proces zrážania krvi - musia byť špecifikované počas testu. Veľmi dôležitý je emocionálny stav pacienta. Musíme sa snažiť byť nervózni, byť pokojní, vyvážení. Preťaženie svalov negatívne ovplyvňuje aj výsledky štúdie. Je vhodné piť pohár studenej vody tesne pred testom. Interpretácia výsledkov sa vykonáva iba (!) Odborníkom.
Krvný koagulogram: prepis, normy, príčiny odchýlok
Koagulogram (hemostasiogram) je krvný test, ktorý sa vykonáva na štúdium indexu zrážanlivosti. Dekódovanie zrážania krvi má veľký význam pri príprave pacienta na operáciu. Môže zabrániť závažným komplikáciám, ako je trombóza a krvácanie. Štúdia zrážanlivosti sa nevyhnutne uskutočnila počas tehotenstva, ako aj v prípade ochorenia pečene, srdca a ciev. Prítomnosť autoimunitných patológií je tiež indikáciou pre štúdium koagulogramu krvi. Analýza umožňuje stanoviť príčinu krvácania.
Systém zrážania krvi (hemostáza) chráni osobu pred nebezpečnou stratou krvi v prípade porušenia integrity cievnych stien na pozadí traumatických poranení a chirurgických zákrokov. Pre adekvátnu hemostázu v tele sú nervové a endokrinné systémy. Aby mohla krv primerane plniť svoje základné funkcie (zásobovanie tkanív kyslíkom a živinami a regulácia telesnej teploty), musí mať normálne reologické vlastnosti, t.j. tekutosť. Hypokoagulácia (zníženie zrážanlivosti) na pozadí rôznych patológií môže viesť k život ohrozujúcej strate krvi. Hyperkoagulácia je príčinou tvorby krvných zrazenín (krvných zrazenín), blokujúcich lumen krvných ciev. V dôsledku trombózy sa vyvíja tkanivová ischémia, ktorá vedie okrem iného k srdcovým infarktom a mozgovým príhodám.
Hlavnými zložkami hemostatického systému sú:
- endotelové bunky vaskulárnej steny;
- krvné doštičky;
- plazmatických faktorov.
Ako darovať krv na koagulograme
Odber krvi sa vykonáva zo žily v oblasti ohybu lakťa. Aby sa predišlo skresleniu a nesprávnej interpretácii výsledkov, je potrebné pripraviť sa na túto analýzu.
Základné pravidlá, ktoré sú dôležité pre pacienta:
- 8-12 hodín pred analýzou nemožno jesť;
- v predvečer by sa v noci nemali prejedať;
- alkohol, čaj, džúsy a iné nápoje sú vylúčené - môžete piť iba čistú vodu;
- ľudia s nikotínovou závislosťou by nemali fajčiť aspoň hodinu pred analýzou;
- Je dôležité vylúčiť fyzickú a psychickú záťaž 15 minút pred analýzou.
Dôležité: ak pacient užíva antikoagulačné lieky, mal by to oznámiť lekárovi! Ak sa v procese odberu krvi objavia závraty pri odbere koagulogramu alebo sa začne vyvíjať mdloby, okamžite informujte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o zmene zdravotného stavu.
Kedy je potrebný krvný koagulogram?
Indikácie na analýzu:
- zvýšená tendencia k trombóze;
- predchádzajúce infarkty a mŕtvice;
- vaskulárna patológia;
- ochorenie pečene;
- tehotenstva;
- príprava na operáciu.
Krv sa odoberá sterilnou injekčnou striekačkou alebo špeciálnym vákuovým systémom. Postroj na ramene sa neprekrýva. Prepichnutie by malo byť neinvazívne, aby sa zabránilo skresleniu údajov v dôsledku vniknutia veľkého množstva tkanivového tromboplastínu do materiálu. Dve skúmavky sú naplnené krvou, ale na výskum sa používa len druhá. Sterilná skúmavka obsahuje antikoagulant - citrát sodný.
Indikátory Coagulogramu: dekódovanie
Štandardnou analýzou koagulogramu sa skúma rad ukazovateľov, ktoré sa hodnotia spoločne.
Čas zrážania je časový interval medzi nástupom krvácania a jeho zastavením počas tvorby fibrínovej zrazeniny. Kapilárne krvné zrazeniny v 0,5-5 minútach a venózne v 5-10. Trvanie krvácania sa zvyšuje na pozadí trombocytopénie, hypovitaminózy C, hemofílie, patologických stavov pečene a užívania liekov zo skupiny nepriamych antikoagulancií (vrátane kyseliny acetylsalicylovej, Trentalu a Warfarínu). Trvanie koagulácie sa znižuje po masívnom krvácaní au žien - a na pozadí používania perorálnych kontraceptív.
PTI (protrombínový index) odráža pomer trvania zrážania krvi v norme k času zrážania u subjektu. Referenčné hodnoty (štandardné možnosti) - od 97 do 100%. U tehotných žien sa rýchlosť zvyšuje (až o 150% a viac), čo nie je patológia. Obrázky PTE umožňujú detekciu prítomnosti alebo neprítomnosti pečeňových patológií. Index rastie na pozadí hormonálnej antikoncepcie. Zvýšenie hodnôt v porovnaní s normou indikuje riziko trombózy a zníženie indikuje pravdepodobnosť krvácania.
Dôležité: aby bol index protrombínu normálny, telo potrebuje konštantný prísun vitamínu K.
Trombínový čas odráža rýchlosť konverzie fibrinogénu na fibrín. Normálny interval je 15-18 sekúnd. Skrátenie časovej medzery s vysokým stupňom pravdepodobnosti indikuje prebytok fibrinogénu a jeho predĺženie indikuje nízku koncentráciu tejto proteínovej zlúčeniny v sére alebo ťažkej funkčnej nedostatočnosti pečene na pozadí hepatitídy alebo cirhózy.
Venujte pozornosť: Pri liečbe heparínom je veľmi dôležité pravidelné monitorovanie tohto ukazovateľa krvného koagulogramu!
APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) je indikátor odrážajúci trvanie tvorby zrazeniny po pridaní CaCl2 (chlorid vápenatý) do plazmy. Normálne hodnoty - do 30-40 sekúnd. Zmeny sú pozorované, keď sú zostávajúce indikátory krvného koagulogramu odmietnuté do 30%. Predĺženie tohto časového intervalu môže indikovať patológiu pečene alebo hypovitaminózu vitamínu A.
AVR (aktivovaný čas rekalcifikácie) u zdravého človeka sa pohybuje od 50 do 70 sekúnd. Indikátor umožňuje vyhodnotiť priebeh jedného z koagulačných stupňov. Zníženie AVR je známkou trombofílie a predĺženie sa pozoruje pri trombocytopénii, pri užívaní antikoagulancií (heparín), závažných poraneniach, rozsiahlych popáleninách a pri rozvoji stavu šoku. Nízka ABP indikuje zvýšenie rizika masívneho a život ohrozujúceho krvácania.
GRP (doba rekalcifikácie plazmy) je koagulačný indikátor korelujúci s AVR a odráža koagulačný čas citrátového séra po pridaní prípravkov vápenatej soli. Normálny čas - od 1 do 2 minút. Jeho redukcia indikuje zvýšenú aktivitu hemostázy.
Obsah fibrinogénu v neprítomnosti patológií sa pohybuje od 2 do 4 g / l. Táto proteínová zlúčenina sa syntetizuje v pečeni a pod vplyvom koagulačných faktorov sa transformuje na fibrín, ktorého vlákna sú štrukturálnym základom krvných zrazenín.
Ak krvný koagulogram vykazuje významný pokles indexu, môže to byť znak nasledujúcich patológií:
- porušenie hemostázy;
- závažné poškodenie pečene;
- toxikózy v období pôrodov;
- nedostatok kyseliny hypovitaminózy skupiny B a kyseliny askorbovej.
Úroveň klesá počas liečby antikoagulanciami a anabolickými steroidmi, ako aj konzumáciou rybieho oleja.
Zvýšenie obsahu fibrinogénu je zaznamenané pri hypotyreóze, signifikantných popáleninách v oblasti, akútnych obehových poruchách (mŕtvica a srdcové infarkty), akútnych infekciách, po chirurgickom zákroku, na pozadí hormonálnej terapie a u žien počas obdobia prenášania dieťaťa.
Fibrinogén B nie je normálne detekovaný.
Koncentrácia fibrinogénu u zdravého človeka je 5,9-11,7 μmol / l. Jeho pokles je pozorovaný s problémami s pečeňou a zvýšením - s malígnymi neoplazmami a hypofunkciou štítnej žľazy.
Komplex X-ray komplexu (rozpustné komplexy fibrín-monomér) charakterizuje zmenu štruktúry fibrínového proteínu na molekulárnej úrovni pod vplyvom koagulačného faktora II (trombín) a plazmínu. Normálny sa považuje za indikátor nepresahujúci 4 mg / 100 ml. Variabilita indikátora je spôsobená rovnakými dôvodmi ako zmena koncentrácie fibrinogénu.
Venujte pozornosť: FDMK je marker, ktorý umožňuje včasné opatrenia na zabránenie vzniku DIC.
Fibrinolytická aktivita je indikátorom koagulogramu, ktorý odráža schopnosť pacienta rozpustiť krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria. Za túto funkciu zodpovedá zložka antikoagulačného systému tela, fibrinolyzín. S vysokou koncentráciou sa zvyšuje rýchlosť rozpúšťania trombu, resp. Krvácanie sa zvyšuje.
Trombotest vám umožňuje vizuálne určiť množstvo fibrinogénu v testovanom materiáli. Norma je trombotest triedy 4-5.
Plazmatická tolerancia voči heparínu je vlastnosť, ktorá odráža čas potrebný na vytvorenie fibrínovej zrazeniny po pridaní heparínu do testovaného materiálu. Referenčná hodnota je od 7 do 15 minút. Analýza odhalila hladinu trombínu v krvi. Pokles rýchlosti s vysokou pravdepodobnosťou indikuje poškodenie pečene. Ak je interval kratší ako 7 minút, môžete mať podozrenie na kardiovaskulárne ochorenia alebo prítomnosť malígnych nádorov. Hyperkoagulácia je charakteristická pre neskoré tehotenstvo (III. Trimester) a stav po chirurgických zákrokoch.
Retrakcia krvnej zrazeniny charakterizuje redukciu objemu krvnej zrazeniny s úplným oddelením od plazmy. Referenčné hodnoty sa pohybujú od 44 do 65%. Zvýšenie hodnôt sa pozorovalo pri rôznych formách anémie (anémia) a zníženie je dôsledkom trombocytopénie a erytrocytózy.
Trvanie krvácania podľa Dukeho je samostatná analýza, počas ktorej nie je vyšetrená žilová, ale kapilárna krv. Palcová podložka je hlboko prepichnutá (4 mm) pomocou špeciálnej lancety. Krv prijatá z defektu sa odstráni špeciálnym papierom každých 15-30 sekúnd (bez kontaktu s pokožkou). Po každej blotch sa objaví čas do ďalšej kvapky. Čas zastavenia krvácania z malých krvných ciev v normálnom rozsahu od jednej do pol až dvoch minút. Tento indikátor je ovplyvnený najmä hladinou serotonínového mediátora.
Krvný koagulogram u detí
Normálne hodnoty krvných koagulogramov u detí sa významne líšia od normálnych hodnôt u dospelých pacientov. U novorodencov sa teda normálne hladiny fibrinogénu pohybujú od 1,25 do 3,0 g / l.
Indikácie pre štúdium koagulogramu dieťaťa sú:
- podozrenie na hemofíliu;
- diagnostika patológií hematopoetického systému;
- nadchádzajúca operácia.
Krvný koagulogram počas tehotenstva
Dôležité: počas pôrodov sa krvný koagulogram vyšetrí najmenej trikrát (v každom trimestri).
Počas tehotenstva sa hodnoty hemostázy normálne menia, čo je spôsobené významnou hormonálnou zmenou ženského tela, zvýšením celkového objemu cirkulujúcej krvi a tvorbou ďalšieho (uteroplacentálneho) obehu.
V prvom trimestri sa čas zrážania spravidla významne zvyšuje a v treťom sa značne skracuje, čím sa žene poskytuje ochrana proti možnej strate krvi počas pôrodu. Koagulogram krvi odhaľuje riziko spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu v dôsledku tvorby krvných zrazenín. Porušenie koagulačného systému tehotnej ženy nepriaznivo ovplyvňuje centrálny nervový systém nenarodeného dieťaťa.
Dôležité: dostupnosť týchto krvných koagulogramov a porovnanie s normou umožňuje pôrodným asistentkám prijať primerané opatrenia na prevenciu závažného krvácania počas pôrodu.
Povinné vyšetrenie krvného koagulogramu je nevyhnutné, ak má žena vaskulárne ochorenie (najmä kŕčové žily) alebo ak je diagnostikované zlyhanie pečene. Koagulogram krvi sa tiež skúma s poklesom imunity a negatívnym Rh faktorom.
Referenčné hodnoty jednotlivých ukazovateľov krvného zrážania u tehotných žien:
- trombínový čas - 11-18 sekúnd;
- APTTV - 17-20 sek.
- fibrinogén - 6 g / l;
- protrombín - 78-142%.
Dôležité: Odchýlka hladiny protrombínu od normálnych hodnôt môže znamenať prerušenie placenty!
Lotin Alexander, lekársky posudok
33,395 zobrazení, dnes 1 zobrazenie
Coagulogram: čo je to analýza, dekódovanie ukazovateľov hemostázy
Coagulogram - komplexná analýza zrážania krvi. Štúdie venóznej krvi metódou koagulometrie pomáhajú posúdiť stav a účinnosť fungovania rôznych častí krvných systémov, ako sú koagulácia, antikoagulácia a fibrinolytika.
Ukazovatele koagulácie alebo hemostasiogramu sa skúmajú s cieľom posúdiť možné riziko hyper- a hypokoagulácie, zvýšenej a zníženej schopnosti zrážania krvi, pravdepodobnosti krvných zrazenín alebo krvácania.
Ako sa pripraviť na test zrážanlivosti krvi
Táto štúdia sa vykonáva striktne nalačno, s prestávkou po poslednom jedle počas najmenej 12 hodín. Pri poslednom jedle sa odporúča vylúčiť z diéty korenené, mastné, konzervované potraviny s množstvom korenia. Z nápojov sú vylúčené iba čisté, minerálne vody, šťavy, kompóty, nápoje a alkohol.
Bezprostredne pred analýzou po dobu 30 minút sa odporúča vyhnúť sa fyzickému, emocionálnemu a mentálnemu stresu (chôdza, nepokoj), ako aj fajčenie.
Pri súčasnom alebo nedávno ukončenom priebehu liečby antikoagulačnými liekmi je potrebné oznámiť špecialistovi názov, dávkovanie a trvanie liečby.
Ak je v procese odberu krvi pocit nevoľnosti, závraty, zhoršenie zdravia, musíte okamžite informovať zdravotnícky personál.
Ako vykonať analýzu?
Venózna krv sa odoberá z kocky žily bez použitia škrtidla. Aby sa vyhovelo pravidlám koagulácie, naplnia sa dve skúmavky, skúma sa biomateriál z plniacej nádrže druhej priority obsahujúcej koagulant.
Kam dávajú krv pre hemocuogram?
Krvný test na hemostasiogram sa vykonáva na verejných a súkromných klinikách a laboratóriách. Všetky certifikované laboratóriá s potrebným súborom reagencií a zariadení môžu vykonávať analýzu ukazovateľov hemostázy.
Náklady na testy závisia od laboratória a súboru hodnotených krvných faktorov.
Koľko dní sa robí koagulogram?
Priamy krvný test trvá 24 až 48 hodín, čo je spôsobené potrebou vyhodnotenia rôznych ukazovateľov pri interakcii s činidlami v určitých intervaloch. S vysokou pracovnou záťažou laboratórnych lekárov a potrebou transportu biomateriálu sa čas štúdie môže zvýšiť.
V akých prípadoch predpíšu krvný test na koagulogram
Bez ohľadu na prítomnosť akýchkoľvek príznakov a príznakov abnormalít pri zrážaní krvi, hemostáza sa predpisuje pri príprave na operáciu a počas gestačného obdobia. Vyhodnocuje sa teda pravdepodobnosť život ohrozujúcich rizík krvácania a trombózy počas operácie alebo porodu (prirodzene alebo počas cisárskeho rezu).
Ďalšie indikácie pre túto analýzu sú:
- tehotenstvo, ako aj opakované potraty;
- poranenia s vnútorným a / alebo vonkajším krvácaním;
- prítomnosť tendencie k trombóze, trombóze, kŕčových žilách krvných ciev, sklon k tromboembólii;
- srdcový infarkt, anamnéza mŕtvice, predinfarktové stavy, ischémia, arytmia;
- patológia obehového systému;
- abnormálna funkcia pečene;
- kontrola stavu počas antikoagulačnej liečby;
- hemoragické patológie, chronická anémia, časté krvácanie z nosa, ťažká menštruácia, vrátane krvi vo výtoku (moč, výkaly), náhla strata zraku atď.
- dlhodobá liečba anabolickými liekmi, glukokortikosteroidmi, užívaním perorálnych kontraceptív;
- rutinné lekárske vyšetrenie.
Zložky hemostatického systému
Systém hemostázy zahŕňa biologické látky a biochemické mechanizmy zabezpečujúce udržanie krvi v kvapalnom stave, ako aj prevenciu a zastavenie krvácania. Hlavnou funkciou hemostázového systému je udržanie rovnováhy medzi faktormi zrážania a zrážania krvi. Nerovnováha sa prejavuje hyperkoaguláciou (zvýšená zrážanlivosť krvi, ktorá vedie k tvorbe krvných zrazenín) a hypokoaguláciou (nízke zrážanie krvi, hrozí dlhodobým krvácaním).
Koagulácia krvi je zabezpečená dvoma mechanizmami: vonkajším a vnútorným. Pri poraneniach tkanív a poruchách cievnej steny sa uvoľňuje tkanivový tromboplastín (faktor III), ktorý spúšťa proces externej zrážanlivosti krvi. Vnútorný mechanizmus vyžaduje kontakt kolagénu endotelu cievnych stien a zložiek krvi.
Indikátory a normy hemostázy
Pri skúmaní ukazovateľov môžu rôzne laboratóriá používať rôzne techniky. Rýchlosť koagulačného procesu sa teda pohybuje od 5 do 10 až 8 až 12 minút v závislosti od zvoleného spôsobu (podľa Lee-Whitea alebo podľa Mass a Margo). Hodnotenie súladu s normou by sa malo vykonávať v súlade s predpismi príslušného laboratória.
koagulácia
Všeobecné informácie
Každý kvalifikovaný lekár vie, že liečba akéhokoľvek pacienta je najlepšie začať zbierkou anamnézy, ktorá nie je ničím iným ako zbierkou informácií o stave ľudského zdravia.
Každé lekárske vyšetrenie spravidla začína prieskumom samotného pacienta o jeho predchádzajúcich chorobách alebo chirurgických zákrokoch, alergických reakciách alebo dedičnej náchylnosti k určitým ochoreniam a tak ďalej.
Potom lekár predpíše niekoľko laboratórnych testov alebo jednoducho testy, ktoré pomôžu doplniť históriu informácií o vývoji ochorenia, ako aj informácie potrebné na výber spôsobu liečby alebo ďalšej diagnózy.
Štúdie koagulácie (skrátený koagulogram) zaujímajú dôležité miesto medzi laboratórnymi krvnými testami, ktoré sa nevyhnutne vykonávajú pri príprave na chirurgický zákrok, napríklad počas elektívneho cisárskeho rezu alebo počas tehotenstva.
Coagulogram - čo to je?
Mnohí márne pacienti sa začínajú báť, keď počujú od ošetrujúceho lekára také nezvyčajné slová ako koagulogram alebo inak hemostasiogram. A čo je to analýza koagulogramu a prečo sa to robí?
V prvom rade stojí za povšimnutie, že v modernej medicíne je to bežné skúmať fungovanie hemostatického systému ľudského tela, ktoré je zodpovedné za také dôležité funkcie života ako: zastavenie krvácania pri poškodení krvných zrazenín alebo krvných ciev, ako aj udržiavanie normálneho stavu krvi v krvi.
Preto odpoveď na otázku, čo je hemostasiogram - štúdia, ktorá určuje, ako dobre systém hemostázy tela funkcie. Test zrážania krvi pomáha študovať takú dôležitú funkciu krvi ako schopnosť koagulácie, t.j. tvorba krvných zrazenín.
Po prijatí výsledkov koagulácie môže ošetrujúci lekár vopred predpovedať výsledok operácie alebo pôrod. Informácie o zrážanlivosti krvi sú nevyhnutné v núdzových situáciách, napríklad keď je osoba zranená, keď počet sekúnd pokračuje a vy musíte zastaviť krvácanie čo najrýchlejšie.
Preto je sotva stojí za to sa obávať, koľko stojí táto štúdia. Koniec koncov, cena hemostasiogramu sa nedá porovnať s istotou, že pacient bude nažive a dobre.
Indikácie na určenie takejto analýzy ako hemostasiogramu sú prítomnosťou nasledujúcich ochorení u pacienta:
- intestinálna trombóza;
- mŕtvice;
- tromboembolické;
- trombóza cievnych a kŕčových žíl dolných končatín;
- chronická cirhóza;
- preeklampsie;
- zápalové procesy v akútnom štádiu;
- hemoragické patológie, napríklad trombocytopénia, hemofília, von Willebrandova choroba.
Okrem toho musí byť takáto analýza predpísaná na určenie rýchlosti zrážania krvi pri príprave na plánované operácie, napríklad rez cisárskym rezom, ako aj počas tehotenstva na posúdenie stavu hemostázy a pred nezávislými porodmi. Každá žena vo výmennej karte je jednoducho povinná mať taký krvný test ako koagulogram.
Systém ľudskej hemostázy
Po zistení, že ide o taký test na hemostázu, stojí za to zaoberať sa podrobnejšie takýmto konceptom ako zrážanie krvi. Začať, možno je určiť. Takže hemostatický systém ľudského tela je najdôležitejším biologickým systémom, ktorého hlavnou funkciou je zachovanie základných parametrov krvi, ako aj zastavenie krvácania.
Ľudské telo nie je pre nič, čo sa nazýva celý vesmír a porovnáva sa s komplexným mechanizmom. A hemostatický systém môže slúžiť ako živý príklad toho, ako dômyselne sú ľudia usporiadaní. Krv je jedinečná biologická tekutina, ktorá dokáže doslova pracovať v našom tele zázraky.
To nielen cirkuluje cez cievy, ale neviditeľne obnovuje žily a tepny počas celého jej života vďaka svojej schopnosti tvoriť tromby alebo husté zrazeniny, t.j. stočiť sa
Existujú tri hlavné zložky ľudského hemostázového systému:
- Endotelové vaskulárne bunky (vnútorná vrstva pozostávajúca z plochých buniek, ktoré lemujú lymfatické a krvné cievy, ako aj srdcovú dutinu), ktoré pri prasknutí cievnych stien alebo iných poraneniach sú schopné uvoľňovať takéto biologicky aktívne zložky ako prostacyklín, trombomodulin a oxid dusnatý. Oni zase spúšťajú tvorbu krvných zrazenín.
- Krvné doštičky alebo krvné doštičky, ktoré majú schopnosť „navzájom sa zlepiť“, aby ďalej tvorili primárnu hemostatickú zátku.
- Plazmatické faktory (celkovo 15 plazmatických faktorov, z ktorých väčšina sú enzýmy), ktoré tvoria fibrínovú zrazeninu v dôsledku chemických reakcií, ktoré by mali konečne zastaviť krvácanie.
Zhrnutím vyššie uvedeného je možné jednoznačne odpovedať na otázku, čo krvný test na hemostázu ukazuje v tehotenstve, pri príprave na plánovanú operáciu alebo počas diagnózy. Táto analýza poskytuje predstavu o tom, ako dobre alebo slabo koaguluje krv pacienta. Inými slovami, ako rýchlo môžu lekári zastaviť krvácanie, keď sa vyskytne.
Interpretácia krvného koagulogramu
Koagulogram obsahuje množstvo rôznych ukazovateľov, ktoré musia byť schopné čítať správne, t. pochopiť a analyzovať, inými slovami, rozlúštiť. Bohužiaľ, nie každý lekár má schopnosti dešifrovať ukazovatele hemostasiogramu. A len vysokokvalifikovaný odborník môže správne interpretovať určité parametre tejto analýzy.
Po vykonaní laboratórnych testov krvi pacienta a dosiahnutí výsledkov ošetrujúci lekár porovná dekódovanie koagulogramu s normou stanovenou pre dospelých pacientov, ako aj pre deti. Je dôležité si uvedomiť, že rýchlosť koagulogramu pre dieťa, muža alebo tehotnú ženu je veľmi odlišná. Toto je spojené predovšetkým so zvláštnosťami fungovania tela rôznych pohlaví v rôznych vekových kategóriách.
Ukazovatele koagulogramu
Zvážte parametre analýzy zrážanlivosti krvi, a to normálne ukazovatele hemostasiogramu. Potom budeme prebývať na každom z nich podrobnejšie a tiež hovoriť o rozšírenom alebo rozšírenom koagulograme.
Je potrebné poznamenať, že v tabuľke nižšie je niekoľko variantov normálnych ukazovateľov týchto parametrov hemostasiogramu, ako je čas krvácania a čas zrážania krvi. Je to spôsobené odlišným výkladom normy pre tieto parametre odborníkmi, ktorí ich študujú.
Krvný koagulogram - aká je to analýza a aké ukazovatele sú normou?
Každý lekár začne s liečbou pacienta až po odbere anamnézy a niekoľkých laboratórnych vyšetreniach, ktoré umožňujú správne stanovenie diagnózy. Dnes budeme hovoriť o koagulograme - o akú analýzu ide a v akých prípadoch je to predpísané? Koagulogický výskum je dôležitým laboratórnym krvným testom, ktorý dáva predstavu o vývoji ochorenia, umožňuje Vám presne určiť diagnózu a zvoliť optimálny spôsob liečby.
Coagulogram: čo to je?
Coagulogram (hemostasiogram) - špeciálna štúdia, ktorá umožňuje určiť ukazovatele zrážania krvi. Jednoducho povedané, ide o analýzu, ktorá ukazuje, či krv dobre koaguluje alebo je slabá. Táto štúdia poskytuje predstavu o stave hemostázy a umožňuje identifikovať stavy, ako je hypo - alebo hyperkoagulácia.
Hyperkoagulácia (zvýšené zrážanie krvi) poukazuje na riziko tvorby trombov a vývoj takýchto nebezpečných patológií, ako je tromboembolizmus alebo trombóza.
Tieto ukazovatele sú veľmi dôležité zvážiť pri príprave na operáciu a iné lekárske postupy. Výsledok koagulogramu pomáha určiť, ako bude operácia alebo proces podávania prebiehať, či bude možné zastaviť krvácanie a zachrániť pacienta v núdzových situáciách, keď čas trvá na sekundu.
Kto je predpísaný na analýzu koagulogramu?
Lekári odporúčajú vykonať analýzu zrážanlivosti pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, ale zvlášť dôležitý je koagulogram počas tehotenstva. Pre ženy, ktoré majú dieťa, je táto analýza povinná, počas tehotenstva je podávaná trikrát, čo umožňuje identifikovať a odstrániť mnohé problémy, vrátane takého nebezpečného stavu, ako je prerušenie placenty. Okrem toho indikácie pre test zrážanlivosti krvi sú nasledujúce stavy:
- ťažký priebeh preeklampsie u tehotnej ženy;
- príprava na chirurgické zákroky (vrátane cisárskeho rezu a pôrodu);
- kŕčové žily a vysoké riziko trombózy;
- užívanie určitých liekov (hormóny, anabolické steroidy, perorálne kontraceptíva), ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
- závažné poškodenie pečene (cirhóza);
- zápalové procesy v tele, vyskytujúce sa v akútnej forme;
- kardiovaskulárne patológie sprevádzané vysokým rizikom trombózy (ischemické ochorenie, fibrilácia predsiení);
Často sa predpisuje koagulogram na posúdenie celkového stavu hemostázy a používa sa aj na monitorovanie stavu pacienta počas liečby antikoagulanciami - liekmi na riedenie krvi.
Stojí za to premýšľať o vykonávaní koagulogramu s takými varovnými príznakmi, ako je krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť, alebo častý výskyt hematómov na tele, aj keď nie sú žiadne modriny. Okrem toho sa odporúča vykonať koagulogram, ak plánujete použiť alternatívnu metódu ako je hirudoterapia (liečba pijavice).
Ukazovatele koagulogramu
Rozšírená analýza koagulogramu u dospelých zahŕňa rôzne ukazovatele. Preto sa v praxi pri výskume vyberie optimálny súbor, ktorý sa dá použiť na posúdenie koagulačných vlastností krvi.
- Koagulogram PTI alebo protrombínový index. Rovnako ako PTV (protrombínový čas) táto hodnota udáva, ako dlho sa v mieste poranenia tvorí krvná zrazenina.
- APTT koagulogram (aktivovaný parciálny trombínový čas) je indikátor, ktorým sa určuje, ako rýchlo sa objaví fibrínová zrazenina. To je jeden z najpresnejších a najcitlivejších ukazovateľov, ktorý vám umožní posúdiť, ako efektívne fungujú faktory krvnej plazmy. Skrátenie hodnoty APTT zároveň indikuje zvýšenie zrážanlivosti a riziko trombózy a predĺženie indikuje hypokoaguláciu a pravdepodobnosť krvácania.
- Plazmový fibrinogén. Ide o špeciálny proteín, ktorý sa v konečnom štádiu koagulácie krvnej plazmy premieňa na fibrín a vyvoláva tvorbu krvných zrazenín.
- Trombínový čas (TB) - Tento indikátor indikuje, ako dlho sa fibrinogén tvorí z fibrinogénu.
Okrem toho existuje množstvo pokročilých indikátorov koagulácie, ktoré pomáhajú presne určiť, kde v systéme zrážania krvi zlyhal. Medzi ne patria faktory ako protrombínový čas, čas krvácania, antitrombín, čas rekalcifikácie plazmy, RFMK a ďalšie hodnoty.
V lekárskej praxi sa uchyľujú k dvom typom koagulogramov - základným a rozloženým. V prvej, základnej verzii, štúdia umožňuje identifikovať porušovanie hemostázy, zatiaľ čo rozšírená analýza dáva predstavu o príčinách týchto odchýlok, pomáha pri presnej diagnostike a rozlišovaní ochorenia od iných patológií s podobnými príznakmi.
Interpretácia krvného koagulogramu
Krvný test na koagulogram musí byť schopný čítať a analyzovať správne. Nie každý lekár má schopnosti dekódovať indikátory, iba vysokokvalifikovaný špecialista môže správne vyhodnotiť a interpretovať určité parametre hemostasiogramu. Dekódovacia analýza má porovnať získané hodnoty s normálnym krvným koagulogramom.
Takže pri určovaní času zrážania krvi je normálny indikátor až 15 minút. Prekročenie tejto hodnoty indikuje nedostatok protrombínu a fibrinogénu a je očakávaným dôsledkom zavedenia antikoagulancií.
Index protrombínu (PTI) je 12 až 20 sekúnd. Predĺženie tejto doby znamená zlyhanie syntézy protrombinázy, protrombínu a fibrinogénu. Takéto zmeny sú spojené s avitaminózou, chronickými pečeňovými patológiami, zhoršenou absorpciou v črevách alebo sú výsledkom užívania nepriamych antikoagulancií. Ukazovateľ je vyjadrený v percentách. U zdravého človeka je to na úrovni 97-107%.
Pri určovaní APTT je normálna hodnota od 38 do 55 sekúnd. Zníženie tejto hodnoty naznačuje riziko trombózy a predĺženie indikuje vrodený nedostatok faktorov zrážanlivosti (hemofília) alebo sa pozoruje pri liečbe heparínom.
Fibrinogén - tento enzým sa syntetizuje v pečeni. Pokles tohto ukazovateľa indikuje prítomnosť takých patológií, ako je avitaminóza, toxikóza tehotných žien, poškodenie pečene (hepatitída, cirhóza). Zvýšenie hodnoty je pozorované v počiatočnom štádiu infarktu myokardu, pri zápalových a infekčných procesoch v tele, pri hypotyreóze alebo nekróze tkaniva.
Čo je to coagulogram: dekódovanie hemostázy
Koagulogram je súbor krvných obrazov, ktorý indikuje proces zrážania. Pretože koagulabilita je protektívna, to znamená, že poskytuje normálnu hemostázu, analýza má druhý názov - hemostasiogram, koagulačnú hemostázu. Hoci systém zrážania nie je jediným mechanizmom podporujúcim telo. Primárna hemostáza je zaistená doštičkami a vaskulárnymi vlastnosťami.
Zvýšená koagulačná schopnosť (hyperkoagulácia) vedie k tvorbe trombov počas krvácania, ale môže spôsobiť patológiu vo forme trombózy a tromboembolizmu.
Pokles (hypokoagulácia) sa pozoruje pri krvácaní, ale používa sa pod kontrolou na liečbu trombózy.
Všetky indikátory, ktoré tvoria krvný koagulogram, sú indikatívne. Na úplné posúdenie je potrebná štúdia faktorov zrážanlivosti. Je ich len trinásť, no každá z nich vedie k vážnym problémom.
Indikácie pre štúdium
V lekárskej praxi existujú situácie, keď je potrebné zamerať sa na zrážanie krvi pacienta. Krvný test na koagulogram je priradený:
- ak má osoba zjavné príznaky častého krvácania, modriny na koži pred najmenšími modrinami;
- pri príprave na chirurgickú liečbu;
- pri ochoreniach pečene, srdca a krvných ciev;
- vyšetriť príčiny poškodenia imunitného obranného mechanizmu;
- sledovať stav tehotnej ženy.
Štúdie koagulability sú potrebné na výber liečiva, ktoré znižuje túto vlastnosť krvi, so sklonom k vaskulárnej trombóze (ischemická choroba srdca, mŕtvica, kŕčové žily, srdcové arytmie). U týchto ochorení sa vykonáva kontrolná analýza na kontrolu účinku liekov.
Pravidlá pre zrážanie krvi
Náklady na chybnú analýzu sú ťažké krvácanie alebo naopak vaskulárna trombóza s rozvojom orgánovej cirkulačnej poruchy.
Na zabezpečenie presnosti získania ukazovateľov odberu vzoriek krvi pre koagulogram sa vykonáva len vtedy, ak sú splnené potrebné podmienky:
- užívanie krvi na lačný žalúdok - to znamená, že pacient by nemal jesť od 8 do 12 hodín, v noci je povolená ľahká večera, je prísne zakázané konzumovať alkoholické nápoje (vrátane piva);
- nie je možné piť čaj, kávu, džúsy hodinu pred odobratím krvi;
- Navrhuje sa vypiť pohár čistej vody len 15 - 20 minút pred vstupom do ošetrovacej miestnosti;
- neodporúča fyzickú aktivitu, tvrdú prácu;
- varovať pred neustálym používaním antikoagulancií.
Všeobecné požiadavky na vykonávanie akýchkoľvek analýz: t
- nemôžete darovať krv na pozadí stresujúcej situácie, únavy;
- v prípade závratu pri pohľade na krv a injekcie je potrebné upozorniť zdravotníckeho pracovníka (analýza sa vykonáva v polohe pacienta ležiacej na gauči).
Najvhodnejší čas na analýzu je ráno, po dobrom spánku, pred raňajkami.
Minimálny súbor ukazovateľov
Rozšírený koagulogram obsahuje mnoho ukazovateľov. Používa sa na diagnostiku mnohých dedičných ochorení. Nie všetky laboratóriá zdravotníckych zariadení sú schopné definovať každý test. Na to potrebujete špeciálne vybavenie.
Preto v praxi analýza zahŕňa optimálny súbor, ktorý umožňuje posúdiť spolu s indikátormi primárnej hemostázy (počet krvných doštičiek, čas krvácania, rezistenciu kapilár, agregáciu krvných doštičiek, retrakciu zrazenín) vlastností zrážania krvi.
Čo poskytuje minimálne informácie o zrážanlivosti? Zvážte najobľúbenejšie ukazovatele, ich štandardy a odchýlky možností.
Čas zrážania krvi
Z ulnárnej žily sa odoberú 2 ml krvi. Bez pridania stabilizačných látok sa zmes naleje do 1 ml v dvoch skúmavkách, ktoré sa umiestnia do vodného kúpeľa na simuláciu telesnej teploty. Okamžite spustite stopky. Skúmavky sú mierne naklonené a sledujú tvorbu zrazeniny. Za spoľahlivý výsledok sa považuje priemer získaný časom dvoch skúmaviek.
Rýchlosť sa pohybuje od 5 do 10 minút.
Predĺženie času zrážania na 15 minút alebo viac indikuje nedostatok protrombinázového enzýmu, nedostatok protrombínu a fibrinogénu, vitamínu C. To je očakávaný dôsledok účinku podávaného heparínu, ale nežiaduceho (vedľajšieho) účinku antikoncepcie.
Zjednodušenou metódou je použitie jednej trubice, výsledok bude menej presný.
Index protrombínu (protrombínový čas)
Podstata metódy: štúdia sa vykonáva podľa predchádzajúcej schémy, ale do skúmavky sa pridá roztok chloridu vápenatého a štandardný roztok tromboplastínu. Testuje sa schopnosť koagulácie s dostatočným množstvom tromboplastínu.
Norm - od 12 do 20 sekúnd.
Predĺženie času znamená problémy pri syntéze enzýmu protrombinázy, tvorbe protrombínu a fibrinogénu. Chronické ochorenia pečene, nedostatok vitamínov, absorpcia čriev a dysbakterióza vedú k tejto patológii.
Výsledok vo forme indexu je vyjadrený percentuálnym pomerom protrombínového času štandardnej plazmy k získanému výsledku pacienta. U zdravých ľudí je to 95-105%. Pokles indexu má podobný význam ako predĺženie protrombínového času.
Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT)
Definícia APTT je modifikáciou reakcie na rekalcifikáciu plazmy pridaním fosfolipidov (štandardný roztok erytrofosfatidu alebo kefalínu). Umožňuje odhaliť nedostatočnosť faktorov zrážanlivosti plazmy, považuje sa za najcitlivejší indikátor koagulogramu.
Normálna hodnota: 38-55 sekúnd.
Skrátenie hodnoty sa považuje za rizikový faktor trombózy. Pri liečbe heparínom alebo vrodeným nedostatkom faktorov zrážanlivosti sa pozoruje predĺženie.
Plazmový fibrinogén
Definícia fibrinogénu je založená na vlastnostiach premeny na fibrín po pridaní špeciálnych činidiel. Fibrínové vlákna sa prenesú na filter a zvážia sa alebo sa prevedú na farebný roztok rozpustením. Obidve metódy nám umožňujú kvantitatívne odhadnúť ukazovateľ.
Normálne sa uvažuje od 5,9 do 11,7 umol / l (2,0-3,5 g / l).
Pokles fibrinogénu sa pozoruje pri vrodených ochoreniach nazývaných fibrinogenémia, závažné poškodenie pečene.
Indikátor sa zvyšuje s infekčnými ochoreniami, malígnymi nádormi, chronickými zápalovými ochoreniami, trombózou a tromboembolizmom, po úrazoch, pôrode a chirurgických operáciách, s hypofunkciou štítnej žľazy.
U detí je rýchlosť nižšia, takže u novorodencov je množstvo fibrinogénu 1,25-3,0 g / l.
Vykonajte test na fibrinogén B. U zdravého človeka je negatívny.
Vylepšený koagulogram
Diagnóza chorôb vyžaduje presnejšie stanovenie postihnutého spojenia v celom koagulačnom systéme. Na to je potrebné určiť ďalšie zložky koagulogramu.
Trombínový čas
Podstata techniky: je určená schopnosťou plazmy zraziť sa pridaním štandardného aktívneho roztoku trombínu.
Norm 15-18 sekúnd.
Zvýšenie času sa pozorovalo pri dedičnom deficite fibrinogénu, zvýšenej intravaskulárnej koagulácii a poškodení pečeňového tkaniva. Tento spôsob je bežný pri liečení liekov zo skupiny fibrinolitikov a heparínu.
Stiahnutie krvnej zrazeniny
Metóda je veľmi podobná predchádzajúcej, ale určuje nielen zrážanlivosť zrazeniny, ale aj stupeň jej kompresie. Odpoveď je uvedená v kvalitatívnej definícii (0 chýba, 1 je prítomná) av kvantitatívnom (norma je od 40 do 95%).
K poklesu retrakčnej rýchlosti dochádza pri trombocytopénii. Rast je charakteristický pre rôzne anémie.
Doba reklasifikácie plazmy
Podstata metódy: vo vodnom kúpeli sa plazma a roztok chloridu vápenatého zmiešajú v pomere 1: 2, čas vzniku zrazeniny sa zaznamená pomocou stopiek. Štúdia sa opakuje až trikrát a vypočíta sa priemerný výsledok.
Normálna hodnota je 1-2 minúty.
Kratší čas označuje hyperkoagulačné vlastnosti krvi.
Predĺženie sa zaznamenáva pri vrodenej nedostatočnosti faktorov zrážanlivosti plazmy, prítomnosti liekov v krvi, ako je heparín, s trombocytopéniou.
Trombotest
Analýza poskytuje kvalitatívne vizuálne posúdenie prítomnosti fibrinogénu v krvi. Najťažšie 4-5 stupňov je normálne.
Tolerancia heparínu v plazme
Test ukazuje, ako rýchlo sa fibrínová zrazenina tvorí s pridaním heparínu do testovanej krvi.
Normálne sa to deje v priebehu 7-15 minút.
S predĺžením indikátora sa hovorí o zníženej tolerancii na heparín. Často pozorované pri ochoreniach pečene. Ak je tolerancia menej ako sedem minút, možno predpokladať hyperkoaguláciu.
Fibrinolytická aktivita
Analýza umožňuje vyhodnotiť vlastnú schopnosť krvi rozpúšťať krvné zrazeniny. Indikátor závisí od prítomnosti plazmatického fibrinolyzínu.
Rýchlosť je od 183 minút do 263. Ak sa výsledok zníži, znamená to zvýšené krvácanie.
Hodnota koagulogramu počas tehotenstva
Fyziologická reorganizácia krvného obehu tehotnej ženy vyžaduje ďalší objem krvi, novú placentárnu cirkuláciu, produkciu ďalších buniek a látok zodpovedných za hemostázu matky a plodu.
Na reguláciu normálneho vývoja počas tehotenstva je predpísaný koagulačný test každý trimester. Pravdepodobne mierne stúpa zrážanlivosť. Je to telo tehotnej ženy, ktorá sa chráni pred stratou krvi. Dekódovacie indikátory môžu zabrániť:
- trombotické komplikácie (venózna trombóza končatín);
- možné potraty;
- včas diagnostikovať prerušenie placenty;
- pripraviť sa na pôrod.
Ani veľké množstvo indikátorov koagulogramu nie je dostatočné na diagnostiku vrodených ochorení. Pridajú sa štúdie koagulačných faktorov.
Vyhodnotenie indikátora vyžaduje porovnanie jednotlivých skupín testov s prihliadnutím na biochemické krvné testy, znalosť charakteristických zmien pri chronických ochoreniach.