Intestinálny infarkt

Intestinálny infarkt - nekróza črevnej steny spojená s akútnym zastavením prietoku krvi mezenterickými cievami v dôsledku ich embólie alebo trombózy. Charakteristickým znakom črevného infarktu je intenzívna bolesť brucha pri úplnej absencii objektívnych údajov počas vyšetrenia pacienta (brucho je mäkké, mierne bolestivé). Na objasnenie diagnózy sa vykonáva ultrazvuková a revízna rádiografia OBP, duplexné skenovanie a angiografia mezenterických ciev, laparoskopia. Konzervatívna liečba neokluzívnych foriem intestinálneho infarktu je možná len v skorých hodinách ochorenia, neskoré štádiá a iné formy vyžadujú chirurgickú liečbu.

Intestinálny infarkt

Intestinálny infarkt je akútnym poškodením mezenterického obehu s následnou nekrózou čriev a rozvojom peritonitídy. Táto patológia je jedným z hlavných problémov chirurgickej gastroenterológie v posledných rokoch. Najčastejšie dochádza k embólii, trombóze, ateroskleróze a neokluzívnej ischémii črevných ciev na pozadí závažného ochorenia srdca. Kvôli zvýšeniu percenta staršej populácie a omladeniu kardiovaskulárnej patológie sa črevný infarkt stáva bežnejším (0,63% v porovnaní s ojedinelými prípadmi na konci minulého storočia). Priemerný vek pacientov s črevným infarktom je 70 rokov, pričom dominujú ženy (viac ako 60%). Vzhľadom na značný vek pacientov a množstvo ochorení na pozadí je pomerne ťažké rozhodnúť o taktike chirurgickej liečby.

Ďalším problémom je, že je pomerne ťažké diagnostikovať infarkt čriev a je takmer nemožné ho potvrdiť bez angiografie pred operáciou. Z dôvodu nesprávnej diagnózy je predoperačná príprava oneskorená; Počas tejto doby dochádza k nezvratným zmenám v čreve, čo vedie k smrti pacienta. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že v posledných rokoch sa črevný infarkt značne omladil (každý desiaty pacient je mladší ako 30 rokov) a radikálna resekcia čriev v neskorom štádiu ochorenia má za následok trvalú invaliditu. Napriek zlepšeniu diagnostických a terapeutických opatrení pre črevný infarkt dosahuje úmrtnosť v rôznych formách 50-100%.

Príčiny črevného infarktu

Všetky kauzálne faktory vedúce k intestinálnemu infarktu sa dajú rozdeliť do troch skupín: trombotické, embolické a neokluzívne. Trombotický variant črevného infarktu je charakterizovaný trombózou mezenterických artérií (menej často žíl) v ich proximálnych sekciách. Najčastejšie sa krvná zrazenina nachádza v ústach hornej mesenterickej artérie. Trombóza viscerálnych vetiev aorty môže byť spôsobená zvýšenou zrážanlivosťou krvi, polycytémiou, zlyhaním srdca, pankreatitídou, poraneniami, nádormi, hormonálnymi kontraceptívami.

Embolický variant črevného infarktu sa vyvíja, keď mesenterické cievy blokujú tromboembóliu migrovanú z proximálnych častí cievneho lôžka. Príčinou je najčastejšie fibrilácia predsiení, tvorba parietálneho trombu na pozadí infarktu myokardu, aneuryzma aorty, výrazné koagulačné poruchy. Po uzavretí cievy sa môže embólia presunúť na distálne časti a vetvy cievy, čo spôsobuje prerušovanú migračnú ischémiu.

Neokluzívny pohľad na črevný infarkt nie je spojený s obturáciou viscerálnych ciev, ale s poklesom prietoku krvi cez ne. Dôvody pre obmedzenie viscerálneho prietoku krvi môžu byť mezenterická trombóza, pokles podielu srdcového výdaja, ťažká arytmia, vazospazmus mezentérie, hypovolémia v šoku, sepsa, dehydratácia.

Faktory z týchto troch skupín sú často kombinované. Toto ochorenie môže nastať s kompenzáciou, subkompenzáciou a dekompenzáciou prietoku krvi. Okrem toho sa rozlišujú tri po sebe idúce štádiá intestinálneho infarktu: ischémia, infarkt a peritonitída. V prvej fáze sú zmeny v črevách stále reverzibilné a klinické prejavy sú spojené najmä s reflexnými reakciami organizmu. V štádiu infarktu dochádza k črevnej nekróze, deštrukčné zmeny pokračujú aj po obnovení krvného toku. Ochranné vlastnosti črevnej steny postupne oslabujú, baktérie začínajú prenikať cez všetky vrstvy do brušnej dutiny. Vo fáze peritonitídy dochádza k rozpadu tkanív črevnej steny, hemoragickému poteniu s rozvojom ťažkého zápalu pobrušnice.

Príznaky črevného infarktu

Prvá fáza črevného infarktu - ischemická - zvyčajne trvá najviac šesť hodín. Počas tohto obdobia sa pacient obáva závažnej bolesti brucha, spočiatku kŕče, potom pretrváva. Lokalizácia bolesti závisí od toho, ktorá časť čreva je ovplyvnená: počas ischémie bolesti tenkého čreva v pupočnej oblasti, vzostupne a slepého čreva - v pravej časti brucha, priečneho hrubého čreva a zostupne - v ľavej polovici. Bolesť je veľmi silná, ale nezodpovedá objektívnym údajom získaným počas vyšetrenia pacienta. Palpácia brucha je mäkká, mierne bolestivá. Pre akútny intestinálny infarkt je charakteristický akútny nástup bolesti, ale je možný aj postupný, niekedy dvojstupňový nástup ochorenia. Okrem bolesti brucha sa môže pacient sťažovať na nevoľnosť, vracanie, hnačku. Auskultácia brucha v počiatočnom štádiu odhaľuje zvýšenú peristaltiku, ktorá postupne oslabuje počas niekoľkých hodín.

V štádiách infarktu a peritonitídy sa stav pacienta postupne zhoršuje. Koža je bledá, suchá. Bolesť postupne ustupuje a pri úplnej nekróze črevnej steny úplne zmizne, čo je zlé prognostické znamenie. Jazyk suchý, s kvetom. Brucho je opuchnuté, ale pretože črevný infarkt je charakterizovaný neskorým výskytom príznakov peritoneálneho podráždenia, žalúdok je dlhý čas mäkký. Patognomonický symptóm Kadyan-Mondor: s pohmatom v dutine brušnej je určený valcovitou hustou elastickou výchovou, malozmeshimoe a bolestivou - opuchnutou časťou čreva a mezentérie. Počas auskultácie brušnej dutiny sa oblasti tympanitídy (sonorický zvuk nad re-rozdelenými slučkami čreva) striedajú s oblasťami zvukového otupenia (nad nekrotickými slučkami). Efúzia v brušnej dutine (ascites) sa môže vytvoriť v priebehu niekoľkých hodín od nástupu ochorenia.

Ak choroba postupuje, fenomén intoxikácie a dehydratácia sa zvyšuje, pacient sa stáva ľahostajným, apatickým. Aj keď v tomto štádiu začneme pomáhať pacientovi, stav sa môže postupne zhoršovať, nastane kóma, začnú záchvaty. V tomto štádiu ochorenia dosahuje úmrtnosť takmer 100%.

Diagnóza črevného infarktu

Nízka informovanosť prednemocničných lekárov o črevnom infarkte významne komplikuje včasnú diagnostiku tohto ochorenia. Neskorá detekcia tejto patológie tiež prispieva k nedostatku nemocničného vybavenia s diagnostickým zariadením (angiograf, CT skener). Je však možné podozrenie na črevný infarkt pomocou iných výskumných metód. Ultrazvuk abdominálnych orgánov v tejto chorobe odhalil zhrubnutú intestinálnu stenu, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Duplexné farebné ultrazvukové skenovanie je jedinou spoľahlivou ultrazvukovou metódou na diagnostiku mezenterickej trombózy.

Prehľad rádiografie brušných orgánov je informatívny v neskorších štádiách, keď sú viditeľné misky Kloyber a črevné oblúky. Kontrastné röntgenové vyšetrenie sa neodporúča, pretože neposkytuje žiadne údaje, ktoré sú cenné pre diagnózu, ale významne oddiali štádium diagnózy. Multislice špirálová počítačová tomografia abdominálnych orgánov umožňuje presnejšie vyšetrenie črevných slučiek (umožňuje detekciu plynu v mezentérii a črevnej stene) a MRI mezenterických ciev na vyhodnotenie stavu cievneho lôžka, na detekciu krvných zrazenín a embólií.

Najpresnejšou metódou vyšetrenia je mesenterická cievna angiografia. Odporúča sa, aby sa táto štúdia vykonala na dvoch projekciách - rovných a bočných. Táto technika vám umožní vypočítať presnú lokalizáciu patologického procesu, identifikovať postihnuté vetvy viscerálnych ciev, určiť taktiku a množstvo chirurgického zákroku. Pomáha pri diagnostike a stanovení lekárskej taktiky a konzultácii s endoskopom. Diagnostická laparoskopia umožňuje vizuálne vyhodnotiť stav črevných slučiek, odhaliť niektoré príznaky patognomické pre črevný infarkt. Medzi ne patrí zmena farby črevnej steny, absencia pulzácie okrajových ciev, zmena vaskulárneho vzoru (pozdĺžne namiesto priečneho). Identifikácia týchto znakov vám umožňuje nastaviť indikácie pre urgentnú operáciu, aj keď nie je možné vykonať angiografiu. Kontraindikácie laparoskopie sú: výrazný opuch čreva, prítomnosť rozsiahlych laparotomií v anamnéze, extrémne závažný stav pacienta.

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne príznaky črevného infarktu, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Vo všeobecnosti, ako choroba postupuje, sa zvyšuje krvný obraz, zvyšuje sa leukocytóza, leukoformula sa posúva doľava. Fekálny okultný krvný test sa tiež stáva pozitívnym vo fáze črevnej nekrózy. Niektorí autori poukazujú na zvýšenie krvného laktátu ako špecifického znaku črevného infarktu.

Liečba črevného infarktu

Cieľom liečby intestinálneho infarktu je eliminácia všetkých patogenetických väzieb tohto ochorenia. Jedným zo základných princípov liečby trombózy mezenterických ciev je skorý nástup fibrinolýzy. Začiatok patogenetickej liečby v prednemocničnej fáze je však možný len teoreticky, pretože táto diagnóza sa takmer nikdy neurobí pred hospitalizáciou pacienta. Ihneď po hospitalizácii začínajú korigovať patológiu, ktorá viedla k rozvoju črevného infarktu súčasne s infúznou liečbou. Infúzia kryštaloidných a koloidných roztokov je určená na kompenzáciu chýbajúceho objemu cirkulujúcej krvi na obnovenie perfúzie ischemických rezov čreva. Po začatí kardiotropnej terapie je potrebné odmietnuť použitie vazopresora, pretože spôsobuje spazmus ciev mesentérie a zhoršuje ischémiu. V prípade neokluzívnej ischémie je indikované podávanie antispasmodík na zlepšenie viscerálneho prietoku krvi.

Konzervatívna terapia je odôvodnená len v neprítomnosti peritonitídy. Najvyššia účinnosť sa dosahuje s liečbou, ktorá sa začala v prvých dvoch alebo troch hodinách po nástupe príznakov. Čím dlhšie trvá štádium konzervatívnej liečby, tým je šanca na priaznivý výsledok menšia, preto by štádium nechirurgickej liečby malo byť čo najkratšie. Ak neexistuje rýchly účinok, vykoná sa urgentná operácia. To isté platí pre predoperačnú prípravu - čím je kratšia, tým vyššia je šanca na zotavenie.

Pri črevnom infarkte sa za radikálne považujú len chirurgické zákroky na cievnom lôžku (ak je indikované v kombinácii s resekciou čriev). Izolovaná resekcia nekrotických črevných slučiek bez odstránenia krvnej zrazeniny z cievy neodstraňuje hlavný patogenetický mechanizmus črevného infarktu, a preto nezlepšuje stav pacienta. Ak sa operácia vykonáva v priebehu viac ako 24 hodín od nástupu ochorenia, laparotómia v 95% prípadov indikuje ireverzibilné zmeny vo väčšej časti čreva. Radikálna resekcia postihnutého čreva v takejto situácii nebráni smrti pacienta.

Ak sa vykonala rozsiahla resekcia čreva, v pooperačnom období môže byť potrebné, aby sa pacient poradil s gastroenterológom, aby určil taktiku enterálnej a parenterálnej výživy. Niekedy títo pacienti vyžadujú celoživotnú čiastočnú alebo úplnú parenterálnu výživu s použitím intravenóznych sacharidových, proteínových a tukových frakcií.

Prognóza a prevencia črevného infarktu

Prognóza pre črevný infarkt je nepriaznivá, pretože toto ochorenie je zriedkavo diagnostikované včas a v neskorších štádiách je chirurgická liečba často neúčinná. Prevencia črevného infarktu je včasná liečba ochorení vedúcich k nemu (aortálne a mitrálne srdcové defekty, arytmie, ateroskleróza, trombofília).

Infarkt čriev - čo to je?

Intestinálny infarkt - ochorenie, pri ktorom dochádza k upchatiu krvného riečišťa mesentérie a potom v dôsledku akútneho narušenia zásobovania krvou, nekrózy črevnej steny. Ochorenie sa tiež nazýva viscerálna trombóza, mezenterický infarkt, intestinálna ischémia.

Aké sú príčiny črevného infarktu, čo to je a ako ho liečiť?

S infarktom tenkého čreva sa vyskytuje bolesť v centrálnej oblasti alebo pravej polovici brucha, hrubého čreva - v ľavej polovici a konečníka - vľavo dole.

Mechanizmus vývoja ochorenia

Mezentéria, alebo mezentéria, je zložená z dvoch listov peritoneum, s ktorými sú duté orgány brušnej dutiny pripevnené k zadnej stene brucha. V hrúbke mezentérie ležia mezenterické tepny, ktoré dodávajú krv do čreva (pozri foto). Pobočky mezenterických ciev sú vzájomne prepojené pomocou anastomóz, čo poskytuje možnosť kolaterálnej cirkulácie.

Keď je krvný obeh narušený v mesentérnych cievach, dochádza k arteriálnej oklúzii, prudkému poklesu alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi v nich a ischémii určitých častí črevného traktu. V dôsledku toho tkanivá určitej časti čreva dostávajú nedostatočný kyslík a živiny a umierajú, to znamená nekróza. Nekrotické tkanivo zmäkčuje, dochádza k perforácii čreva cez vzniknutý otvor, obsah čreva vstupuje do brušnej dutiny. V dôsledku toho sa vyvíja peritonitída, akútny zápal pobrušnice je vážnym stavom, ktorý ohrozuje smrť.

Príčiny a rizikové faktory

Zvyčajne sa intestinálna vaskulárna ischémia vyskytuje na pozadí progresie kardiovaskulárneho ochorenia u ľudí starších ako 70 rokov. U starších žien je mesenterický infarkt dvakrát častejší. Berúc do úvahy vek starších pacientov a prítomnosť komorbidít medzi nimi, rozhodnutie o taktike chirurgickej liečby môže byť dosť ťažké. Proces prípravy na operáciu je tiež oneskorený kvôli objektívnym ťažkostiam pri stanovení diagnózy. Napriek optimalizácii diagnostických a terapeutických metód dosahuje mortalita u pacientov s akútnym mezenterickým infarktom 50 - 90%.

Etiologické faktory, ktoré vedú k zablokovaniu krvného riečišťa mezentérie, sú rozdelené do dvoch skupín:

• trombotické alebo embolické blokovanie úst mesenterických ciev trombom alebo embóliom, ktoré migrovali z proximálnych častí cievneho lôžka. Ateroskleróza, erytrémia, infarkt myokardu alebo endokarditída, hyperkoagulácia (zvýšenie zrážanlivosti krvi), fibrilácia predsiení, nešpecifická aortoarteritída, predĺžená stagnácia krvi, ťažká črevná infekcia, hnisavý absces, trauma môže viesť k mezenterickej trombóze.
• neokluzívne - zhoršenie prietoku krvi, pokles prietoku krvi cez viscerálne cievy. Príčiny tohto stavu môžu byť: hypotenzia, vazospazmus mezentérie, pokles podielu srdcového výdaja, masívna strata krvi, kongestívne zlyhanie srdca, dehydratácia.

Mesenterický srdcový infarkt sa často vyvíja v dôsledku súčasného pôsobenia niekoľkých príčinných faktorov.

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje:

• staroba (viac ako 60 rokov pre ženy, 70 pre mužov);
• sedavý spôsob života;
• predĺžená dehydratácia;
• arytmie a iné patologické stavy srdca a krvných ciev;
• chirurgia srdca;
• infarkt myokardu;
• cirhóza pečene (vedúca k zvýšenému tlaku v portálnej žile);
• chemoterapia.

klasifikácia

Na určenie najúčinnejšieho plánu liečby je dôležité poznať úplnú diagnózu, vrátane formy a štádia infarktu myokardu. Choroba sa klasifikuje podľa priebehu, lokalizácie a stupňa porúch obehu, prevažujúcich symptómov.

S prúdom sú akútne a chronické formy ochorenia.

V závislosti od ciev, v ktorých sa vyskytli poruchy obehového systému, existujú tri typy infarktu:

• arteriálny - v mesenterických artériách je narušený prietok krvi; vo väčšine prípadov to vedie k srdcovému infarktu v priebehu 6-8 hodín;
• venózne poškodenie sa vyskytuje v mezenterických žilách, takéto porušenie vedie k srdcovému infarktu nie okamžite, ale za 1-4 týždne;
• zmiešané - charakterizované zhoršeným prietokom krvi, najprv v artériách a potom v žilách.

Podľa stupňa porúch prietoku krvi:

• kompenzovať;
• subcompensated;
• dekompenzovaný srdcový infarkt.

Kompenzácia je proces, pri ktorom sa zásobovanie krvou udržiava aj v prípade poškodenia cievy v dôsledku ďalších ciev. S kompenzovaným porušením, nepostihnutých plavidiel úplne vziať zásobovanie krvi pre seba, s subcompensated zásobovanie krvou nie je úplne obnovená, s dekompenzovaným prietokom krvi je úplne zastavená.

Štádium ochorenia

Pri jeho vývoji prechádza mesenterický infarkt cez tri po sebe nasledujúce fázy.

1. Ischemické poruchy obehového systému sú reverzibilné. Symptómy nešpecifického, čo komplikuje diagnózu.
2. Nekrotické - bunky črevnej steny odumierajú hladom kyslíka, čo je dôsledkom ischémie.
3. Stupeň peritonitídy - črevná stena je zničená, črevný obsah sa vylučuje do brušnej dutiny, čo vyvoláva akútny infekčný zápal pobrušnice.

Príznaky črevného infarktu

Klinické prejavy mezenterického infarktu nie sú špecifické a môžu sa líšiť v závislosti od štádia, typu a súvisiacich ochorení.

Napriek optimalizácii diagnostických a terapeutických metód dosahuje mortalita u pacientov s akútnym mezenterickým infarktom 50 - 90%.

Niekedy nástup choroby predchádza obdobie prekurzorov - prvé príznaky vyvíjajúceho sa srdcového infarktu, na ktoré pacienti často nevenujú pozornosť ani ich nevyplácajú na poruchy trávenia. V iných prípadoch sa náhle objavia symptómy mezenterického infarktu.

Pacient sa obáva intenzívnej bolesti v bruchu - prvá periodická, kŕčová, potom trvalá. Lokalizácia bolesti závisí od toho, ktorá časť čreva je ovplyvnená. S infarktom tenkého čreva sa vyskytuje bolesť v centrálnej oblasti alebo pravej polovici brucha, hrubého čreva - v ľavej polovici a konečníka - vľavo dole. Palpácia brucha je mäkká a mierne bolestivá. Okrem bolesti brucha, nevoľnosti, vracania, hnačky. Auskultácia brucha odhalí zvýšenú peristaltiku, ktorá ustúpi v priebehu niekoľkých hodín.

Ako choroba postupuje, stav pacienta sa zhoršuje, ale v určitom bode prichádza obdobie imaginárneho blaha - bolesť postupne ustupuje alebo mizne, ale toto je zlé prognostické znamenie, pretože môže znamenať úplnú nekrózu črevnej steny. S progresiou ochorenia zvyšuje fenomén intoxikácie a dehydratácie. Koža sa stáva bledou a suchou, jazyk je suchý, pokrytý kvetom. Pri pohmate je brucho opuchnuté, ale mäkké, v brušnej dutine je určené hustým elastickým nízko vysídleným vzdelaním - opuchnutá časť čreva a mezentéria. Pacient sa stáva ľahostajným, letargickým, nechádza do kontaktu.

diagnostika

Diagnóza črevného infarktu je založená na inštrumentálnych metódach. Ultrazvuk odhaľuje zhrubnutú intestinálnu stenu a prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev s hodnotením prietoku krvi odhaľuje trombus v jednej z ciev mesentérie.

Rádiografia brušných orgánov vám umožňuje vidieť opuchnuté črevné slučky, ale neposkytuje presné informácie o umiestnení blokovanej cievy. Angiografia tiež patrí k metódam röntgenového žiarenia, je však považovaná za informatívnejšiu pre diagnostiku. Táto metóda umožňuje určiť presné umiestnenie postihnutej cievy, aby sa identifikoval typ a stupeň zhoršeného prietoku krvi.

liečba

Liečba mezenterického infarktu by sa mala začať čo najskôr, šanca na prežitie pacienta a to, aké závažné dôsledky budú závisieť od jeho včasnosti. Cieľom liečby je eliminovať upchatie cievy a odstrániť postihnutú časť čreva.

V prvých hodinách nástupu srdcového infarktu sa má začať trombolytická liečba, ktorá pomáha rozpúšťať krvné zrazeniny, ktoré upchávajú cievy. Lieky, ktoré aktivujú fibrinolýzu, to znamená resorpciu krvných zrazenín - streptokinázu, streptodekazu, urokinázu a iné antikoagulanciá. Súčasne sa začína infúzna terapia - intravenózna infúzia liekov, ktoré stabilizujú krvný obeh, preplácajú objem cirkulujúcej krvi a podporujú detoxikáciu. V prípade srdcového infarktu spôsobeného neokluzívnymi príčinami sa ukázalo, že podávanie antispasmodík zlepšuje viscerálny prietok krvi.

Varovanie! Foto šokujúceho obsahu.
Pre zobrazenie kliknite na odkaz.

Vyššie uvedené spôsoby sa týkajú konzervatívnej terapie av tomto prípade hrajú dôležitú, ale podpornú úlohu. V prípade infarktu črevnej oblasti sa vyžaduje chirurgický zákrok a čím kratší čas uplynie od začiatku liekovej terapie k operácii, tým vyššia je šanca na priaznivý výsledok.

Ako choroba postupuje, stav pacienta sa zhoršuje, ale v určitom bode začína obdobie imaginárnej pohody - bolesť postupne ustupuje alebo mizne, ale toto je zlé prognostické znamenie.

Chirurgická liečba spočíva v odstránení postihnutej črevnej oblasti, ako aj v obnovení dodávky krvi do postihnutej črevnej oblasti. V prípade peritonitídy sa brušná dutina premyje fyziologickým roztokom a antiseptikami.

video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Relatívne nové ochorenie črevného infarktu je vážnou hrozbou pre život.

Ak dôjde k zablokovaniu tepien mesentérie v dôsledku trombózy, spazmu alebo embólie, potom sa vyvíja nekróza steny - intestinálny infarkt. Je sprevádzaná silnou bolesťou brucha, ale pri palpácii nie je žiadna bolesť. Toto závažné ochorenie sa môže liečiť liekmi v priebehu prvých 3 až 6 hodín po vytvorení a potom sa vyžaduje chirurgický zákrok. V dôsledku zriedkavej diagnózy je vysoká mortalita pacientov.

Prečítajte si tento článok.

Má tenké črevo a hrubé črevo

Mezentéria je tvorená záhybmi filmu, ktorý lemuje brušnú dutinu - peritoneum. V ňom sú nervy, tepny, žilné a lymfatické siete. S pomocou mesentery sú tenké a hrubé črevá pripojené k zadnej stene brucha.

Nedávno (vo februári 2017) sa zistilo, že mezentérium je plnohodnotným orgánom tráviaceho systému, ktorý má nedeliteľnú štruktúru, a preto s lokálnym poškodením je narušená funkčnosť všetkých ostatných častí.

Ak mezenterické (mesenterické) artérie prestanú kŕmiť črevá, dochádza k akútnemu narušeniu prietoku krvi - nekróze s následnou peritonitídou (zápal peritoneu). Najčastejšie sú starší ľudia chorí po 65 rokoch, ale takéto prípady sa stali bežnejšími medzi mladými ľuďmi. Každá desiata chorá nedosiahla tridsať rokov. Je to spôsobené úplným omladením cievnych ochorení v dôsledku nesprávneho životného štýlu.

Intestinálny infarkt sa považuje za jednu z najzložitejších patológií z niekoľkých dôvodov:

• klinicky podobné zápalovému procesu alebo črevnému spazmu;
• sprevádzané len bolesťou brucha, ktorej stupeň je ťažké posúdiť;
• na stanovenie diagnózy a predpisovania operácie sa vyžaduje inštrumentálna diagnostika;
• vyšetrenie sa vykonáva po určitom čase;
• chirurgia v štádiu nekrózy vedie k invalidite;
• úmrtnosť sa pohybuje od 65 do 100 percent.

Odporúčame prečítať si článok o tom, čo je infarkt myokardu a jeho následky. Z neho sa dozviete, čo je infarkt myokardu, jeho príznaky, príčiny a typy patológie, ako aj spôsob výpočtu srdcového infarktu, jeho liečby a následnej rehabilitácie.

A tu viac o tom, aké sú hlavné komplikácie infarktu myokardu a opatrenia na ich prevenciu.

Príčiny vývoja

Všetky faktory, ktoré prispievajú k črevnému infarktu, sú rozdelené na trombózu, embóliu a neokluzívne (bez upchatia ciev). Iba jeden dôvod nie je vždy zapojený do vývoja ochorenia, častejšie sú kombinované.

trombóza

Blokovanie krvnou zrazeninou sa vyskytuje v ústach tepny mesentery, žily sú zriedkavo postihnuté. K tomu dochádza za nasledujúcich podmienok:

• krvné ochorenia - vysoká koagulačná aktivita, polycytémia (malígna tvorba krvných buniek);
• nedostatočnosť kontraktility srdca;
• zápal pankreasu;
• abdominálna trauma;
• nádory abdominálnych orgánov alebo metastáz z neoplaziem zažívacích orgánov, maternice, močového mechúra, prostaty;
• dlhodobé užívanie tabletiek s hormónmi, vrátane antikoncepcie.

embólia

Pri srdcových ochoreniach sa tvorí embólia prekrývajúca cievu - fibrilácia predsiení, infarkt myokardu (parietálny trombus), aneuryzmatická expanzia aorty. Znakom takýchto stavov je to, že po blokovaní sa tromboembol pohybuje v opačnom smere a spôsobuje periodický úľavu prietoku krvi. Vzniká migračná ischémia črevnej steny.

Neokluzívna lézia

Tento typ ochorenia nie je spojený s oklúziou (oklúziou) cievy, ale vyvíja sa v dôsledku poklesu prietoku krvi. To má za následok spazmus artérií alebo neadekvátny prietok krvi pri páde funkcie srdcovej pumpy, vážne poruchy rytmu, dehydratáciu, krvácanie, septický proces, šok znižujúci krvný tlak.

Fázy a typy chorôb

Črevný infarkt môže mať kompenzovaný alebo subkompenzovaný stav prietoku krvi, ťažké formy pokračujú s úplnou dekompenzáciou. Okrem toho sú zvýraznené 3 po sebe idúce štádiá ochorenia, z ktorých iba prvá je reverzibilná:

1. Ischémie - prejavy majú reflexný pôvod.
2. Infarkt myokardu - tkanivo steny je zničené, nekróza pokračuje aj po obnovení krvného obehu, ochranná vrstva je porušená, čo prispieva k prenikaniu mikróbov cez všetky črevné membrány do brušnej dutiny.
3. Peritonitída - črevá v dôsledku kolapsu tkaniva sa stávajú priepustnými pre tekutiny a krv, akumulujú sa v bruchu, čo vedie k veľmi ťažkému zápalovému procesu.

Príznaky a príznaky ochorenia

Stupeň počiatočnej ischémie trvá približne 5 až 6 hodín po ukončení dodávky tkaniva. Pacient sa obáva intenzívnej bolesti, ale pri pohľade na brucho zostáva mäkký, bolesť je slabá pri stlačení, čo vedie k oneskorenej diagnóze ochorenia, vo väčšine prípadov je predpoklad intestinálnej nevoľnosti.

Intenzívna bolesť brucha

Častejšie sa príznaky vyvíjajú akútne a nepretržite sa zvyšujú, ale u niektorých pacientov dočasne vymiznú a potom pokračujú. Nevoľnosť a zvracanie, hnačka sa vyskytujú, ale menej často ako počas zápalového procesu.

V počiatočnom štádiu je možné počúvať vyjadrený intestinálny hluk v dôsledku aktívnych kontrakcií.

S ďalšou progresiou sa tvorí nekróza a peritonitída. Prejavujú sa nasledujúcimi príznakmi:

• koža je suchá, bledá;
• bolesť ustupuje, čo naznačuje zničenie tkanív;
• jazyk suchý, na povrchu sú usadeniny;
• brucho je mäkké, opuchnuté;
• keď sondovanie nájde hustý valec, je mierne posunutý, citlivý pri stlačení, je opuchnuté tkanivo;
• v oblasti nekrózy je zvuk perkusie (pri poklepaní) otupený.

Diagnostické metódy

Okresní lekári majú zriedkavo podozrenie na črevný infarkt a jeho neskorá detekcia vedie k závažným prejavom ochorenia. Na diagnostikovanie ochorenia je potrebné:

Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Ukazuje zhrubnutie steny, hromadenie tekutiny. S brušným ultrazvukom

duplexné skenovanie môže detekovať mezenterickú trombózu.

Pozrite sa na video o čom je črevný infarkt:

Liečba črevného infarktu

Najlepším spôsobom je rozpustenie krvnej zrazeniny pomocou fibrinolytík (Urokináza, Streptokináza). Bohužiaľ, táto metóda sa používa veľmi zriedka kvôli neskorej diagnóze. Ak je pacient stále hospitalizovaný a diagnóza bola potvrdená, potom začnite infúznu terapiu s použitím roztokov elektrolytov - fyziologických, Ringerových, draslíkových, ako aj glukózových a Refortanových. V prítomnosti vaskulárneho spazmu sa používa Riabal, No-silo.

Lieky môžu byť podávané len v prípade absencie zápalu pobrušnice, vo väčšine prípadov musí byť toto štádium znížené alebo pacient musí byť okamžite odoslaný na operáciu.

Ak od začiatku ischémie uplynulo viac ako jeden deň, porušovanie sa stane nezvratným pre značnú dĺžku čreva, takže ani jeho odstránenie nepomôže. Pri resekcii v širokej oblasti sa pacienti môžu preniesť na život do potravín prostredníctvom intravenóznych kvapiek s proteínmi, sacharidmi a tukmi.

Odporúčame prečítať si článok o srdcovom infarkte so symptómami gastritídy alebo brušnej patológie. Z neho sa dozviete o typoch atypickej nekrózy srdcového svalu, klinických symptómoch a prevencii abdominálnej formy, ako aj pravidlá pre diagnózu infarktu myokardu, liečbu jeho akútnej formy v prvých 48 hodinách.

A tu je podrobnejšie, ako sa trombóza mezenterických ciev vyvíja a lieči.

výhľad

U väčšiny pacientov je prognóza zotavenia a života nepriaznivá. Dobré výsledky možno dosiahnuť len na začiatku intenzívnej terapie v prvých 3 až 5 hodinách od okamihu poklesu prietoku krvi cez mesentérne cievy. Aj po úspešnej operácii sa mnohí pacienti stanú invalidnými.

Intestinálny infarkt sa vyskytuje v prípade podvýživy tkanív v dôsledku obmedzenia krvného zásobovania cez mesentérne cievy. To môže byť spôsobené: tvorbou krvných zrazenín, blokovaním embóliou, spazmom alebo nízkym krvným tlakom. Typickým príznakom ochorenia je silná bolesť s mäkkou a bezbolestnou brušnou stenou. Na diagnostiku je potrebné urgentné inštrumentálne vyšetrenie.

Najviac informatívne metódy sú považované za tomografiu a angiografiu, ale pomocou konvenčného ultrazvuku možno určiť taktikou liečby. Lieky sú účinné v prvých hodinách v štádiu reverzibilných lézií, v budúcnosti môže pomôcť len operácia. V dôsledku neskorej detekcie je prognóza u väčšiny pacientov slabá.

Ak spozorujete prvé príznaky krvnej zrazeniny, môžete zabrániť katastrofe. Aké sú príznaky, ak krvná zrazenina v ramene, nohe, hlave, srdci? Aké sú známky vzdelávania, ktoré sa odohráva?

Dôvody, pre ktoré môže dôjsť k trombóze mezenterických ciev, veľa. Je dôležité si všimnúť klinické prejavy, diagnostikovať a liečiť patológiu, ako akútny proces v čreve, mezentéria môže viesť k smrti pacienta.

Ateroskleróza čriev sa môže vyskytnúť v dôsledku blokovania ciev. Príznaky - bolesť, nevoľnosť, strata vedomia a iné. Liečba je pomerne dlhá a ťažká.

Infarkt myokardu v brušnej dutine je podobný bežným gastrointestinálnym problémom. Je dôležité pochopiť príznaky a metódy diagnózy, aby ste nevynechali minúty na útek.

Dôsledky infarktu myokardu, rozsiahleho alebo neseného na nohách, budú depresívne. Je potrebné včas rozpoznať príznaky, aby ste získali pomoc.

V závislosti od času výskytu, ako aj komplikácií sa rozlišujú také komplikácie infarktu myokardu: skoré, neskoré, akútne, časté. Ich liečba nie je ľahká. Aby sa im zabránilo, pomáhajte predchádzať komplikáciám.

Ak sa zistí srdcová aneuryzma, operácia môže byť jedinou šancou na záchranu, len s ňou sa prognóza zlepšuje. Je možné žiť bez chirurgického zákroku ako celku, ale len ak je aneuryzma, napríklad ľavej komory, veľmi malá.

Príčiny malého fokálneho infarktu myokardu sú podobné všetkým ostatným typom. Je dosť ťažké diagnostikovať ju, akútne na EKG má atypický obraz. Dôsledky včasnej liečby a rehabilitácie sú oveľa jednoduchšie ako pri normálnom srdcovom infarkte.

Ťažká komplikácia sa po srdcovom infarkte považuje za aneuryzmu srdca. Prognóza sa po chirurgickom zákroku výrazne zlepšuje. Niekedy sa liečba vykonáva pomocou liekov. Koľko ľudí žije s aneuryzmou po infarkte?

Je črevný infarkt nebezpečný pre život? Ako zabrániť rozvoju a liečbe ochorenia?

Akékoľvek, dokonca aj menšie poškodenie črevných ciev môže viesť k strašným následkom, nazývaným črevný infarkt. Aký je tento kritický stav, aké sú jeho príčiny, metódy diagnostiky a liečby? O tomto a ďalšom rozhovore ďalej.

Čo je črevný infarkt?

Nebezpečná choroba, pri ktorej dochádza k porušeniu krvného obehu v cievach čreva, lekári označujú termín črevný infarkt. Pri tejto patológii dochádza k blokovaniu veľkých a menších ciev krvnými zrazeninami. V dôsledku toho sa krv zastaví prúdením do častí čreva. To vedie k tomu, že bunky v určitých oblastiach, ktoré nedostávajú primeranú výživu, začínajú postupne odumierať. Výsledkom je takzvaná nekróza.

Väčšina pacientov diagnostikovaných s črevným infarktom sú starší ľudia, ktorí prekročili vekovú hranicu vo veku 50 rokov. Mnohé z nich majú celý zoznam súvisiacich chorôb a patológií: vaskulárna ateroskleróza, reumatizmus, srdcové chyby, hypertenzia atď.

Ďalším názvom patológie je mezenterická trombóza. Keď sa v črevných cievach spazmus, ktorý zabezpečuje jeho normálnu činnosť, zúžil. Ak sú krvné zrazeniny v krvi, upchávajú ich.

Nebezpečenstvo choroby

Črevný infarkt je nebezpečná chirurgická patológia, ktorá predstavuje hrozbu pre pacienta akéhokoľvek veku. Na to existuje niekoľko dôvodov:

• Miera úmrtnosti na chorobu je extrémne vysoká, od 85 do 100%, mnohonásobne pred mierou úmrtnosti z penetračných vredov žalúdka a zápalu slepého čreva.
• V počiatočných štádiách je patológia pomerne problematická.
• Podľa jeho klinických prejavov je črevný infarkt veľmi podobný iným akútnym chirurgickým patológiám, a preto je často jeho diagnóza neskoro, čo vedie k nezvratným následkom a smrti.

Kto je v ohrození?

Osobitná závažnosť ochorenia, pôsobivá miera vývoja patológie a ireverzibilné procesy v tele, ako aj vysoká pravdepodobnosť úmrtia pacienta, určujú potrebu pozornosti pre ľudí, ktorí sú ohrození. Sú to pacienti, ktorí trpia:

• zlyhanie srdca;
• vysoký krvný tlak;
• aterosklerózy ciev;
• iné závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Príčiny ochorenia

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť črevný infarkt. Všetci sú zjednotení jednou okolnosťou - postupným, pomalým, nahromadeným počas rokov, porážkou krvných ciev.

Patológia nikdy nevznikne bez príčiny. Jeho hlavnými vinníkmi:

• Ateroskleróza ciev. Nebezpečná systémová patológia vyžadujúca nepretržité monitorovanie lekárom.
• Hypertenzia. Choroba, ktorá sama o sebe nie je príčinou črevného infarktu. Choroba však môže prispieť k vzniku krvných zrazenín a ich rýchlemu šíreniu cez cievy.
• Srdcové chyby (získané aj vrodené). Vedie k porušeniu procesu krvného obehu v srdci a vzhľadu všetkých rovnakých krvných zrazenín.

Iné príčiny črevného infarktu:

• reumatizmus;
• infarkt myokardu;
• kŕčové žily a tromboflebitídu;
• sepsa akejkoľvek etiológie;
• trombóza, vyvinutá na pozadí ťažkej práce alebo po operácii.

štádium

Oficiálna medicína rozlišuje 3 fázy črevného infarktu. Každá ďalšia etapa nahrádza predchádzajúcu etapu. V dôsledku toho patológia rýchlo prechádza každým štádiom a dosahuje posledný.

Počiatočná fáza (kompenzácia). Črevo funguje normálne a samotná patológia sa neprejavuje žiadnou výraznou symptomatológiou. Pacient môže cítiť bolesť v bruchu, ale nedáva im správnu hodnotu. Najdôležitejšia a najnebezpečnejšia je počiatočná fáza, pretože vo väčšine prípadov ju nemožno určiť, v súvislosti s ktorou rýchlo prechádza do druhého stupňa závažnosti patológie.

Priebežná fáza (subkompenzácia). Niektoré tepny, ktoré zabezpečujú črevnú funkciu, sa už nedokážu vyrovnať s vznikajúcim preťažením. Výsledkom je narušenie práce jednotlivých buniek tela. V tomto okamihu, pacient začne zažívať kŕče a bolesti brucha, ktoré prechádzajú rýchlo. Na vyššie uvedené príznaky sa spája porucha stolice, črevný opuch. Aj v tomto štádiu je infarkt problematicky diagnostikovaný, hoci zmeny, ku ktorým došlo počas fázy subkompenzácie, sú už nevratné.

Posledná (dekompenzácia). Patológia sa prejavuje výraznou dysfunkciou čreva, v ktorej dochádza k nekróze buniek v léziách. Aby sa zachránil život pacienta počas detekcie infarktu v tomto štádiu, mala by sa vykonať chirurgická liečba na odstránenie jednotlivých častí postihnutých ciev. Ak sa chirurgický zákrok vykonáva 6 hodín alebo viac po nástupe dekompenzačného štádia, potom je prognóza pre pacienta veľmi nepriaznivá - osoba spadne do kómy a zomrie.

symptomatológie

Symptómy patológie budú schopné "včas" povedať o výskyte črevného infarktu a zabrániť ireverzibilným zmenám v tele, ako aj smrti.

Čo by malo pacienta upozorniť?

• bledú pokožku, nezdravý vzhľad;
• neprimeraná horúčka;
• bolesť nepochopiteľnej lokalizácie v bruchu;
• prudký skok krvného tlaku, po ktorom nasleduje prudký pokles;
• problémy s pohybom čriev a nadúvaním;
• krvné nečistoty vo výkaloch;
• nevoľnosť a vracanie (prípadne krv).

Postihnutým infarktom môžu byť rôzne časti čreva. To určuje intenzitu bolesti a ich lokalizáciu.

diagnostika

Diagnostika črevného infarktu je pomerne komplikovaný proces. Nebezpečnú a nepríjemnú chorobu možno určiť pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia.

Ak osoba vyhľadáva lekársku pomoc, keď sa objavia prvé príznaky, potom je pravdepodobnosť určenia patológie v prvom štádiu vysoká.

Na určenie predispozície tela k črevnému infarktu môžete použiť:

• Diagnostická laparoskopia. Vykonáva sa cez malé rezy na prednej brušnej stene a umožňuje okamžitú prevenciu vzniku srdcového infarktu. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď sa už objavili pre-symptómy ochorenia, čo môže naznačovať blízky patologický stav.
• Celkový krvný obraz. Zvýšené hladiny leukocytov a ESR indikujú prítomnosť zápalového procesu v tele a potrebu jeho eliminácie.
• Diagnostická laparotómia. Dáva možnosť vizuálne posúdiť stav čriev a krvných ciev, ako aj okamžite odstrániť upchatie ciev, ak nejaké existujú.
• Angiografia ciev. Poskytuje farbenie krvi špeciálnou kontrastnou látkou, po ktorej nasleduje snímanie, ktoré ukáže, ako je črevo zásobované krvou.

Iné diagnostické metódy intestinálneho infarktu sú neinformatívne. Najčastejšie nemajú čas, pretože stav pacienta sa každú minútu zhoršuje a vyžaduje radikálne rozhodnutia a opatrenia.

liečba

Závažnosť črevného infarktu určuje voľbu spôsobu liečby a závisí nielen od štádia ochorenia, ale aj od:

• vek pacienta;
• prítomnosť sprievodných ochorení;
• diagnostických výsledkov.

Vo väčšine prípadov sa používa integrovaný prístup - lieková terapia a chirurgická liečba.

Liečba liekmi. Poskytuje drogy nasledujúcich skupín liekov:

• vazodilatanciá;
• lieky, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín;
• lieky, ktoré znižujú viskozitu a zrážanie krvi.

V 95% prípadov sa užívanie liekov ako nezávislého spôsobu liečby indikuje len v počiatočných štádiách črevného infarktu. V prechodných a konečných štádiách patológie sa liečba liečivom používa ako doplnok k chirurgickému zákroku a vykonáva sa pred operáciou aj po nej. Ak bol infarkt diagnostikovaný v skorých štádiách a liečba drogami nepomohla a patológia postupuje, operácia sa vykonáva bez omeškania.

Chirurgická liečba. Hlavným cieľom operácie je obnovenie normálneho prietoku krvi v cievach, odstránenie odumretých črevných traktov a tiež eliminácia účinkov peritonitídy (ak existuje).

Chirurgické zákroky používané pri črevnom infarkte:

• Embolektómiu. Manipulácia, pri ktorej sa vykonáva odstránenie krvnej zrazeniny, ktorá sa dostala do cievy s prietokom krvi. Počas operácie lekár otvorí lúmen okludovanej cievy a odstráni „vinník“ blokády.
• Trombektomie. Ak sa v samotnej nádobe vytvorí trombus, ktorý poskytuje výživu črevám, potom sa odstráni časťou samotnej cievy. Tento chirurgický zákrok sa považuje za ťažší. V tomto prípade je oblasť vzdialenej nádoby uzavretá špeciálnou náplasťou.
• Resekcia. Operácia, počas ktorej sú odstránené jednotlivé črevné slučky. Vykonáva sa v situáciách, keď už nastala nekróza črevnej steny. Smyčky, ktoré stratili svoju životaschopnosť, sú odstránené a zdravé časti čreva sú navzájom spojené špeciálnymi črevnými stehmi.
• Boj proti peritonitíde. Vykonáva sa na čistenie brušnej dutiny. Počas zákroku sa peritoneum prepláchne špeciálnymi roztokmi, po ktorých sa do brušnej dutiny zavedú špeciálne antiseptické prípravky. Pacient má nainštalované odtokové žľaby, ktoré poskytujú úplné čistenie. Po niekoľkých dňoch po operácii sa odtoky odstránia a rana sa nakoniec zošíva.

výhľad

Mladí ľudia by nemali byť diagnostikovaní na možný intestinálny infarkt. Pravidelné monitorovanie ich stavu je len pre tých, ktorí sú ohrození. Pravidelne dávate kompletný krvný obraz, môžete určiť, kedy sa telo začne aktívne tvoriť krvné zrazeniny. V tomto prípade bude pacient schopný predísť výskytu patológie, opiť priebeh antikoagulancií. Avšak ani toto nemôže úplne zabezpečiť proti črevnému infarktu. Po určitom čase sa opäť objaví pravdepodobnosť relapsu.

Ak hovoríme o ťažkom prípade, keď infarkt prešiel do poslednej fázy, potom nikto a nič nepomôže pacientovi, dokonca ani operácii. Očakáva smrť.

V skorších štádiách je patológia liečená pacientom s minimálnymi komplikáciami. Úspech liečby závisí od miesta blokovania cievy, ako aj od celkového zdravotného stavu pacienta. Pravdepodobnosť, že sa človek rýchlo vráti a vráti sa k viac či menej normálnemu životnému štýlu po poskytnutí potrebnej zdravotnej starostlivosti, je pomerne vysoká.

prevencia

Prevencia črevného infarktu poskytuje súbor podobných opatrení odporúčaných na prevenciu infarktu myokardu.

Osoba, ktorá má predispozíciu na ochorenie, by mala monitorovať stav krvi a zabrániť vzniku krvných zrazenín. Postup:

• viesť zdravý životný štýl;
• v prípade obezity sa zbavte kíl;
• včasné liečenie všetkých chorôb a patológií kardiovaskulárneho systému;
• pohybovať sa viac;
• temperované.

Ako vidíte, črevný infarkt je veľmi nebezpečná choroba, ktorá ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta. Neposkytnutie pomoci je spojené s nezvratnými následkami a smrťou. V tejto súvislosti je dôležité včas diagnostikovať a poskytovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť osobe v skorých štádiách patológie.

Infarkt čriev - čo to je? Symptómy, následky, prognóza

Črevný infarkt sa nazýva nekróza (nekróza) časti črevnej steny, ku ktorej dochádza v dôsledku výrazného zhoršenia alebo úplného zastavenia prietoku krvi cez mezenterické (mesenterické) cievy, ktoré kŕmia črevá. Na druhej strane môže dôjsť k zhoršenému prietoku krvi v týchto cievach v dôsledku ich zablokovania alebo spazmu, čo bude mať za následok hladovanie tkanív nimi dodaných.

Všeobecné údaje

V podstate dochádza k črevnému infarktu v dôsledku akútnej formy zhoršenej mesenterickej cirkulácie. Počet prípadov patológie za posledných 10 rokov sa zvýšil, a teraz je to jeden z problémov chirurgie gastrointestinálneho traktu spolu s ďalšími bežnými patológiami, ktoré sú v skupine ochorení akútneho brucha - akútnej apendicitídy, akútnej pankreatitídy, peritonitídy a tak ďalej.

Existuje tiež tendencia, ktorá zvyšuje počet prípadov mezenterických porúch krvného obehu, ktoré sa vyskytujú na pozadí závažných ochorení kardiovaskulárneho systému - akútneho (infarkt myokardu) aj chronického (myokardiopatia, hypertenzia, poruchy srdcového rytmu).

Intestinálny infarkt sa najčastejšie vyskytuje v starobe - priemerný vek týchto pacientov je 70 rokov. Nedávno sa však zvýšil počet prípadov črevného infarktu v mladom veku (táto tendencia sa tiež nazýva omladenie výskytu). V súčasnosti je teda každý desiaty pacient s diagnózou infarktu čriev vo veku menej ako 30 rokov. Ženy sú choré častejšie ako muži (v 60% prípadov).

Ak sa na konci 20. storočia vyskytli ojedinelé prípady pacientov s črevným infarktom, potom sa v okamihu ochorenia vyskytuje v 0,63% všetkých klinických prípadov. Je to spôsobené:

• zvýšenie počtu starších ľudí;
• zvýšenie prípadov kardiovaskulárnych ochorení v mladom veku. Problém s úmrtnosťou na črevný infarkt zostáva nevyriešený, keďže chirurgovia čelia problému chirurgickej liečby ochorenia, čo je problematické vo vekovej skupine pacientov v dôsledku zmien v tele súvisiacich s vekom a veľkého počtu sprievodných ochorení.

Dlhodobé problémy v liečbe tohto ochorenia - ťažká diagnóza. Bez angiografie je diagnóza veľmi ťažká - a táto metóda diagnózy z dôvodu nedostatku vybavenia nie je použiteľná vo všetkých nemocniciach. Chybná diagnostika vedie k predoperačnej príprave - preto sa vyvinuli ireverzibilné zmeny v črevách, ktoré prinajlepšom komplikujú prácu lekárov, obdobie rehabilitácie a následky ochorenia av najhorších prípadoch vedú k úmrtiu pacienta. Ak sa liečba začína v neskorom štádiu ochorenia, úmrtnosť v črevnom infarkte dosahuje podľa rôznych zdrojov 50 až 100% (napriek skutočnosti, že metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia sa naďalej zlepšujú). Pri rozsiahlom črevnom infarkte je potrebná resekcia veľkých objemov čreva - ak sa vykonáva v neskorom štádiu, vedie to k trvalej invalidite pacienta.

dôvody

Dôvody, pre ktoré sa črevný infarkt vyvíja, možno rozdeliť do troch skupín:

• trombotická - v dôsledku blokovania ciev mesentérie trombom (krvná zrazenina, ktorá sa vytvorila na nejakom mieste a v ňom blokovala lúmen cievy). Mesenterické artérie sú častejšie blokované, menej často - žily;
• embolické - v dôsledku blokovania ciev mesentérie akýmikoľvek formáciami, ktoré boli nesené krvným riečiskom;
• neexkluzívne - vznikajúce z dôvodu nie blokovania mezenterických ciev, ale ich iných patologických stavov.

Tvorba krvných zrazenín, upchávanie mezenterických ciev, môže viesť k takým dôvodom, ako sú:

• zvýšená zrážanlivosť krvi (to môže viesť k mnohým chorobám);
• polycytémia (zvýšená tvorba červených krviniek v dôsledku zvýšenej proliferácie kostnej drene);
• srdcové zlyhanie (takmer akýkoľvek typ kardiovaskulárneho ochorenia môže viesť k nemu);
• akútnej pankreatitídy;
• poranenia čriev;
• intestinálne nádory;
• hormonálne antikoncepčné lieky.

Ako embólia, ktoré prináša prietok krvi a upchávanie krvných ciev, môžu byť:

• oddelené krvné zrazeniny - najčastejšie;
• vzduchové bubliny - napríklad môžu vstúpiť do krvného obehu v dôsledku nesprávne vykonanej intravenóznej injekcie;
• zoskupenia parazitov;
• fragmenty tukového tkaniva.

Príčiny implantácie embólie obštrukcie mezenterických ciev môžu zahŕňať:

• atriálna fibrilácia (chaotická kontrakcia vlákien srdcového svalu, ktorá tiež narúša normálny prietok krvi krvnými cievami);
• tvorba parietálneho trombu pri srdcovom infarkte (nekróza srdcového svalu) a aneuryzma aorty (vyčnievanie jej steny);
• významné poruchy systému zrážania krvi.

Okrem blokovania mezenterických ciev môžu ne-obštrukčné príčiny spôsobiť zhoršenie prietoku krvi cez ne:

• zhoršenie činnosti srdca, v dôsledku čoho prechádza krvný tok celého organizmu - najmä krvného zásobenia čreva;
• spazmus mezenterických ciev;
• zníženie množstva cirkulujúcej krvi - to sa môže stať pri rôznom krvácaní, dehydratácii, sepse, masívnom popálení a podobne;
• zhoršenie celkového prietoku krvi v rôznych šokových stavoch.

V niektorých prípadoch možno nájsť kombináciu týchto faktorov.

Priebeh ochorenia

Keď sa prietok krvi v mesenterických (mesenterických) cievach zhoršuje, zásobovanie čriev v črevnej stene sa postupne zhoršuje - preto dochádza k zhoršeniu krvného obehu v troch štádiách:

• kompenzácia - prietok krvi je degradovaný, ale výživa tkanív črevnej steny ešte netrpí;
• subkompenzácie - na pozadí zhoršeného zhoršenia prietoku krvi tkanivá už nedostávajú kyslík a živiny v správnom množstve;
• dekompenzácia - v dôsledku výrazného zhoršenia prietoku krvi dochádza k hladovaniu tkanív črevnej steny.

Z hľadiska vývoja klinických prejavov existujú tri štádiá intestinálneho infarktu, ktoré postupne prechádzajú do seba:

• ischémia (hladovanie kyslíkom);
• srdcový infarkt (nekróza črevnej steny);
• peritonitída (zápal pobrušnice v dôsledku kontaktu s produktmi nekrózy črevnej steny).

Najpriaznivejšie pre liečbu - štádiu ischémie: zmeny, ku ktorým došlo počas jej čriev, sú reverzibilné a môžu byť úspešne liečené. Symptómy, ktoré sa objavili počas štádia ischémie, súvisia so skutočnosťou, že telo reaguje reflexne na zhoršenie prekrvenia črevnej steny.

počas štádiu infarktu črevné tkanivá sú mŕtve. Aj keď sa v tomto štádiu obnoví prietok krvi, nekróza pokračuje. Na pozadí ničenia (deštrukcie) tkanív sa pridáva infekcia, ktorej účinok zhoršuje rozpad tkanív črevnej steny.

Štádium peritonitídy - najnepriaznivejšie. Infekcia nachádzajúca sa v črevnom lúmene začína prenikať črevnou stenou do brušnej dutiny. Tkanivá črevnej steny sa naďalej rozpadajú, produkty rozkladu vyvolávajú zápal pobrušnice.

Príznaky črevného infarktu

Známky črevného infarktu závisia od jeho štádia.

Stupeň ischémie trvá najviac šesť hodín. Symptómy, ktoré sa prejavujú, sú:

Charakteristika bolesti:

• v podstate sa syndróm bolesti objavuje náhle, hoci jeho postupný nástup je možný;
• lokalizácia závisí od toho, ktorá časť čreva je zapojená do procesu.

S porážkou bolesti tenkého čreva sa trápia v paraumbilickej oblasti, slepej a vzostupnej časti hrubého čreva - v pravej polovici brucha, priečnom hrubom čreve a zostupnej časti hrubého čreva - v ľavej polovici brucha;

• v intenzite - veľmi silná;
• prírodou, najprv vo forme záchvatov záchvatov, potom - permanentných.

Stupne infarktu a peritonitídy sú charakterizované takými príznakmi ako:

• výrazné zhoršenie celkového zdravotného stavu pacienta;
• bolesť brucha klesá a potom úplne vymizne, čo je zlé prognostické znamenie - indikuje nekrózu črevných tkanív, vrátane nervových zakončení;
• abdominálna distenzia a zhoršenie vypúšťania plynov a potom môže dôjsť k jej úplnému zastaveniu.

S pokračujúcou progresiou ochorenia sa zvyšuje intoxikácia - pacient sa stáva úplne ľahostajným voči svojmu stavu a udalostiam, ktoré sa dejú okolo neho. Stav pacienta sa kriticky zhoršuje, dokonca aj pri poskytovaní lekárskej starostlivosti sa začínajú kŕče, nasleduje kóma a potom smrť.

diagnostika

Symptómy črevného infarktu sú charakteristické nielen pre toto ochorenie. Preto je pre diagnostiku dôležité aplikovať fyzikálne vyšetrenie (vyšetrenie, snímanie, poklepanie a počúvanie brucha fonendoskopom), ako aj inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy.

Pri vyšetrení sa zistia nasledujúce znaky:

• v počiatočných štádiách ochorenia, kože a viditeľných slizníc normálnej farby, s progresiou ochorenia - bledé;
• suchý jazyk, biely povlak;
• s progresiou ochorenia a nástupom štádia peritonitídy je žalúdok opuchnutý a nepodieľa sa na akte dýchania.

Pri skúmaní (palpácii) brucha sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• v počiatočných štádiách tieto palpácie nezodpovedajú pocitom pacienta - aj keď sa pacienti sťažujú na ťažké bolesti brucha v pokoji, brucho je slabo bolestivé a mierne pri skúmaní;
• charakteristické napätie abdominálnej distenzie brušnej steny je zaznamenané v neskorších štádiách ochorenia;
• v neskorších štádiách s hlbokou palpáciou môžete cítiť hustú, bolestivú formáciu vo forme valca, ktorý sa moc nepohybuje - je to napuchnutá postihnutá časť čreva.

Keď sa perkusie brucha vyznačuje nasledovným:

• pri poklepaní na normálne časti čreva, bude zvuk zvoniť, ako by klope na bubon, cez mŕtve časti čreva - nudné, ako keby klope na drevo;
• Tupý zvuk pri poklepaní na prednú abdominálnu stenu môže nastať v dôsledku ascites - voľná tekutina v dutine brucha sa môže vytvoriť v priebehu niekoľkých hodín od nástupu ochorenia.

Keď auskultácia brucha odhalila nasledujúce údaje:

• v počiatočnom štádiu ochorenia je počuť zvýšený peristaltický hluk;
• S progresiou ochorenia peristaltika ustupuje doslova niekoľko hodín a pri nekróze črevnej steny úplne zmizne.

Inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré potvrdzujú diagnózu črevného infarktu, sú:

• X-ray a rádiografia orgánov brušnej dutiny sú informatívne v neskorších štádiách ochorenia, keď sú viditeľné tzv. Črevné oblúky, ktoré môžu vzniknúť počas črevného infarktu.

Rádiografia s kontrastom nie je informatívna, a pretože si vyžaduje určitý čas (preto je diagnóza oneskorená), neodporúča sa na diagnostiku črevného infarktu.

• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny (ultrazvuk) - metóda umožňuje detekciu príznakov črevného infarktu - zhrubnutej črevnej steny a ascitickej tekutiny v brušnej dutine;
• ultrazvukové skenovanie s duplexnou farbou (typ ultrazvukového skenovania) je jedinou spoľahlivou metódou ultrazvukového skenovania, ktorú možno použiť na diagnostiku blokovania mezenterických tepien a žíl;
• viaczložková špirálová počítačová tomografia (MSCT) - poskytuje viac informácií o stave čreva a mezentériách, ktoré možno použiť na podozrenie na črevný infarkt;
• magnetická rezonančná tomografia mezenterických (mesenterických) ciev - pomocou tejto metódy sa vyhodnotí stav mezenteriálnych ciev, ako aj detekcia trombov a embólií v nich;
• Angiografia mezenterických ciev je najpresnejšou metódou vyšetrenia, pretože počas nej sa priamo merajú zmeny v mesenterických cievach. Metóda umožňuje stanoviť presné umiestnenie patologických zmien v mesenterických cievach;
• diagnostická laparoskopia - pomocou sondy s integrovanou optikou zavedenou do brušnej dutiny cez malý rez brušnej steny, môžete vizuálne posúdiť vlastnosti črevných slučiek - farbu, pulzáciu, cievny obraz a urobiť záver o stave mesentérnych ciev. Prítomnosť laparoskopu na klinike do určitej miery kompenzuje neschopnosť vykonávať angiografiu: pomocou údajov laparoskopie môžete presnejšie určiť taktiku liečby pre podozrenie na črevný infarkt - najmä na urgentnú (núdzovú) chirurgickú liečbu.

Laparoskopia je kontraindikovaná pri výraznom nadúvaní črevných slučiek a v extrémne ťažkom stave pacienta.

Laboratórne výskumné metódy možno použiť len ako doplnok k všeobecnému diagnostickému obrazu - konkrétne:

• úplný krvný obraz - odhaľuje rastúci počet leukocytov;
• fekálny okultný krvný test - je pozitívne, ak sa vyvinula fáza nekrózy črevnej steny;
• mikroskopické vyšetrenie tkanivového fragmentu čreva, odstráneného počas operácie - pomáha potvrdiť diagnózu črevného infarktu.

Diferenciálna diagnostika

Vzhľadom na podobné príznaky by sa mala diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza črevného infarktu vykonávať s takýmito ochoreniami, ako sú:

• akútna apendicitída;
• mesenterická vaskulárna oklúzia;
• žalúdočný alebo dvanástnikový vred, komplikovaný perforáciou alebo penetráciou (prechod ulcerózneho procesu na susedné orgány);
• prasknutie cyst lokalizovaných v brušnej dutine alebo malej panve;
• nekróza pečene;
• obštrukcia žlčových ciest;
• zovretá medzifestinálna hernia;
• peritonitídy iného pôvodu (najmä hnisavé);
• akútna pankreatitída (najmä hnisavá);
• panakoneóza (nekróza pankreasu).

Liečba črevného infarktu

Intestinálny infarkt sa lieči metódami:

Pretože diagnóza črevného infarktu je ťažká a často sa diagnóza uskutočňuje v neskorších štádiách, preto nie je možné ovplyvniť zmenené tkanivá len konzervatívnymi metódami, chirurgická liečba sa uskutočňuje takmer vo všetkých prípadoch. Konzervatívne metódy umožňujú:

• pozastaviť vývoj nekrotického procesu v čreve;
• pripraviť pacienta na operáciu;
• zabránenie vzniku komplikácií;
• uľahčiť obdobie pooperačnej rehabilitácie.

Ako sa používa konzervatívna liečba:

• fibrinolytiká - lieky, ktoré môžu rozpúšťať krvné zrazeniny;
• Infúzna intravenózna infúzna suspenzia roztokov - sa primárne vykonáva za účelom detoxikácie (eliminácia produktov nekrózy črevnej steny z tela) a zlepšenie výživy tkanív. Za týmto účelom sa injikujú elektrolyty, fyziologické roztoky, čerstvá zmrazená krvná plazma a podobne;
• ak hladovanie kyslíka v črevnej stene nie je spôsobené krvnými zrazeninami alebo embóliami, na zlepšenie prietoku krvi sa používajú spazmolytiká;
• antibiotickú terapiu - na boj proti infekcii, ktorá sa pripojila, ako aj na prevenciu peritonitídy, a ak už bola vyvinutá, na jej zastavenie.

Konzervatívna liečba je signifikantne účinnejšia pred nástupom peritonitídy. Všetky konzervatívne metódy sú najúčinnejšie, ak sa začnú v priebehu prvých dvoch až troch hodín po rozvinutí prvých príznakov. Príprava pacienta pred chirurgickým zákrokom pomocou konzervatívnej liečby sa má vykonať čo najskôr.

V tejto patológii sa za radikálny považuje len chirurgický zákrok, počas ktorého sa krvné zrazeniny a embólia extrahujú z cievneho lôžka mezentérie. Aj počas chirurgického zákroku je znázornené odstránenie (resekcia) mŕtveho segmentu čreva. Uskutočňuje sa zachytávaním zdravých častí čreva, pretože vonkajšie prejavy črevnej steny môžu zaostávať za zmenami na úrovni tkaniva. Ak odstránite iba mŕtvu časť čreva, nebude to viesť k správnemu výsledku, pretože neodstráni príčinu choroby - blokovanie mesentérnych ciev.

Ak sa operácia vykonala neskôr ako v 24. období od nástupu príznakov, potom sa v priebehu chirurgického zákroku zistí nekróza črevnej steny v 95% klinických prípadov. Odstránenie mŕtveho segmentu čreva nemusí zabrániť smrti.

Ak ste počas operácie odstránili veľkú časť čreva a pacient prežil, ďalšou úlohou lekárov je rozhodnúť o strave pacienta, ktorým môže byť:

• kombinované - čiastočne parenterálne (ústami) a čiastočne parenterálne (zavedenie živín do krvného obehu);
• výlučne parenterálne.

Vo väčšine prípadov sú títo pacienti kŕmení parenterálnym podávaním proteínov, tukov a sacharidov počas celého života.

prevencia

Neexistujú žiadne špecifické metódy na prevenciu črevného infarktu. Tomuto komplexnému a nebezpečnému ochoreniu možno v skutočnosti zabrániť dodržiavaním metód prevencie všetkých tých stavov a chorôb, ktoré môžu viesť k srdcovému infarktu čreva, a ak sa vyskytnú, rýchla a kompetentná liečba.

Najdôležitejšie preventívne opatrenia sú tieto opatrenia: t

• pravidelné vyšetrenie stavu systému zrážania krvi s jeho zhoršením - včasná korekcia;
• prevencia ochorení kostnej drene, ktorá môže vyvolať jej rast a v dôsledku toho zvýšenú produkciu bunkových krvných elementov, čo zvyšuje riziko trombózy;
• včasná detekcia a včasná liečba kardiovaskulárnych ochorení (najmä atriálnej fibrilácie, infarktu myokardu a aneuryzmy aorty), včasného klinického vyšetrenia takýchto pacientov (registrácia);
• včasná detekcia a správna liečba akútnej pankreatitídy a intestinálnych nádorov;
• vyhnutie sa poraneniu čriev;
• lekárske monitorovanie hormonálnej antikoncepcie a hormonálnych liekov všeobecne;
• správna intravenózna injekcia;
• varovanie, a ak sa vyskytne, kompetentná taktika pre choroby a stavy vedúce k krvácaniu, dehydratácii, sepsi, šokovým stavom a iným komplikáciám a následkom, ktoré môžu viesť k zhoršenému lokálnemu prietoku krvi.

Prognóza črevného infarktu

Prognóza v prípade črevného infarktu je považovaná za nepriaznivú, záležitosťou je, že neskorá diagnóza a v dôsledku toho neúčinnosť neskorej chirurgickej liečby. Prognóza sa tiež zhoršuje v prítomnosti nasledujúcich faktorov:

• rýchla infekcia;
• predchádzajúce črevné ochorenia;
• dlhodobé chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• staroba;
• hmotnosť pacienta je nižšia ako normálna.

V niektorých prípadoch môžu byť pacienti zachránení, ale prognóza zdravia bude pochybná, pretože strata fragmentu čreva vedie k invalidite pacienta.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, lekársky konzultant

5,015 zobrazenie celkom, 6 zobrazenie dnes