logo

Štruktúra a funkcia srdcových chlopní

Srdcové chlopne vykonávajú dôležité funkcie v práci ľudského srdca. Poskytujú normálny prietok krvi v srdci a vo veľkých cievach, ako je aorta a pľúcny trup. Život a zdravie osoby závisí od ich správneho fungovania. Preto v prípade výskytu poranenia týchto štruktúr je na určenie liečebnej taktiky potrebné vyšetrenie kompetentným špecialistom.

Srdcom je orgán pozostávajúci zo štyroch dutín: dve predsiene a dve komory. Ľavá predsieň je oddelená sprava pomocou interatriálnej prepážky a pravá komora zľava pomocou hrubšej medzikomorovej priehradky.

Prúdenie krvi do srdca je podporované žilami prúdiacimi do predsiení. Dve žily prúdia do pravej - hornej a dolnej dutiny. Zbierajú krv zo všetkých orgánov ľudského tela okrem pľúc. Štyri pľúcne žily prúdia do ľavej predsiene, ktorá zabezpečuje prietok krvi z pľúc. Veľké arteriálne kmene odchádzajú od komôr: zľava - aorty a sprava - pľúcny kmeň. Z ľavej komory začína veľký kruh krvného obehu, ktorý končí v pravej predsieni. Z pravej komory začína malý (pľúcny) kruh, končiaci v ľavej predsieni.

Srdcové chlopne sú tvorené záhybmi vnútornej výstelky srdca (endokard). Oddeľujú od seba dutiny (komory) srdca od veľkých arteriálnych kmeňov. Celkovo sú k dispozícii štyri chlopne: mitrálne, trikuspidálne (trikuspidálne), pľúcne a aortálne:

  1. 1. Mitrálny (bicuspidálny) ventil oddeľuje ľavú predsieň od ľavej komory. Normálne sa skladá z dvoch krídiel - predných a zadných. Vlákna spojivového tkaniva (akordy), ktoré sa pripájajú k výrastkom svalového puzdra (myokardu) ľavej komory - papilárne svaly, sa odchyľujú od okrajov týchto ventilov. Procesy uzavretia a otvorenia mitrálnej chlopne závisia od fázy srdcového cyklu. Počas kontrakcie (systoly) ľavej komory sú jej letáky tesne uzavreté a zabraňujú prietoku krvi z komory do predsiene. A počas diastoly sa ventily otvárajú a umožňujú prúdenie krvi z predsiene do ľavej komory.
  2. 2. Trikuspidálny (trikuspidálny) ventil oddeľuje od seba pravú predsieň a pravú komoru. Jeho vlastnosťou je, že má tri uzávery: predné, zadné a septálne (čelia medzikomorovému prepážke). Tento ventil má štruktúru podobnú štruktúre mitral. Jeho aparát tiež pozostáva z hrotov, šnúrkových nití a papilárnych svalov. Fyziológia otvárania a zatvárania tohto ventilu a poloha jeho ventilov tiež závisí od fázy srdcového cyklu: počas systoly je uzavretá a počas diastoly je otvorená.
  3. 3. Aortálna chlopňa od seba oddeľuje ľavú komoru a aortu. Skladá sa z troch krídel, ktoré sa nazývajú semilunár. Počas systoly ľavej komory sa ventily otvárajú a počas diastoly sa uzatvárajú, čím zabraňujú toku krvi z aorty do ľavej komory.
  4. 4. Pľúcna chlopňa má rovnakú anatómiu a plní rovnakú úlohu ako aortálna chlopňa. Jediný rozdiel spočíva v tom, že od seba oddeľuje pravú komoru a pľúcny kmeň.

Anatómia, fungovanie a poruchy trikuspidálnej chlopne

Ako viete, naše srdce je svalová pumpa, ktorej hlavnou funkciou je pumpovať krv.

Hlavnou úlohou v tomto procese je ventilový systém vrátane trikuspidálnej chlopne.

Lokalizácia a anatómia

Trikuspidálna chlopňa sa nachádza na hranici pravej predsiene a pravej komory. Pozostáva z týchto prvkov: t

  1. Prstenec je vláknitý. Pozostáva z rôznych elastických vlákien. V mieste, kde je vláknitý kruh pripojený k medzipriestorovému prepážke, prechádza cez neho veľký počet srdcových ciest. Zvyšok kruhu sa skladá zo svalových vlákien a má skôr voľnú štruktúru. Hrúbka FC pri pohybe od medzipriestoru sa postupne znižuje.
  2. Šerpa. Ich počet sa pohybuje od 2 do 6 kusov. Pri normálnom vývoji srdca sa ventil skladá z troch ventilov (predných, zadných, septálnych). Ďalšie tri chlopne sú podľa odborníkov vytvorené v dôsledku procesu delenia zadnej klapky. Najväčšia veľkosť je hlavná a ďalšie dve sú o niečo menšie. Každá z nich sa skladá z nasledujúcich častí: základňa, telo, uzatváracia časť.
  3. Hord šľachy. Konvenčne sa delia na akordy troch rádov (1, 2, 3). Každý z nich má svoj vlastný účel.
  4. Svaly sú papilárne. Nachádza sa na hornej časti medzipriestoru. Z nich všetky šľachové akordy.

Počas diastolickej fázy srdca prechádza venózna krv cez atrioventrikulárny lumen z pravej predsiene do pravej komory. V čase nástupu kontrakcie srdca sú ventily trikuspidálnej chlopne uzavreté.

V dôsledku uzavretia sa poskytuje proces regurgitácie (reverzný prietok krvi do pravej predsiene). Potom sa venózna krv pošle z pankreasu do pľúcnej tepny a potom do pľúc.

Trikuspidálna chlopňa sa nachádza medzi pankreasom a PP. Proces krvného obehu závisí od stavu a fungovania TK. Ventil je prekážkou jeho regurgitácie.

TC dysfunkcia

Keď trikuspidálna chlopňa stratí svoju schopnosť vykonávať funkciu, ktorá mu bola pridelená, pacient sa vyvíja trikuspidálna insuficiencia (dysfunkcia).

Spravidla sa takáto patológia nevyvíja izolovane, ale ide v tandeme s inými srdcovými defektmi.

Medzi nimi sú najčastejšie trikuspidálna stenóza, aortálne alebo mitrálne defekty a aortálne defekty.

Tricuspidálna dysfunkcia sa klasifikuje podľa času jej výskytu:

  1. Vrodená. Vyvíja sa v dôsledku vplyvu negatívnych faktorov na telo tehotnej ženy. Existuje niekoľko typov:
  • Ebsteinova patológia (jej charakteristickým znakom je nesprávna poloha trikuspidálnej chlopne);
  • rozštep (pri narodení je dieťaťu diagnostikovaná štrbina umiestnená medzi listami chlopne. Má pretiahnutý tvar);
  • degenerácia typu myxomatózy (patológia spočíva v tom, že sa zväčšuje hrúbka polovíc ventilu, čo vedie k strate ich hustoty. Zároveň sa pozoruje dysplázia spojivového tkaniva).
  1. Získal. Tento typ anomálie sa spravidla vyvíja počas života a prejavuje sa vo forme komplikácií, ktoré vedú k rôznym zápalovým procesom vnútornej srdcovej membrány.

Z dôvodov, ktoré vyvolávajú dysfunkciu trikuspidálnej chlopne srdca, sa patológia klasifikuje do týchto foriem:

  1. Organic. Charakteristickým znakom patológie je proces zmeny štruktúry alebo veľkosti listov chlopne. Zároveň sa TC úplne nezatvorí.
  2. Funkčné. V tomto prípade nedochádza k žiadnym zmenám v samotnej chlopni, patológia je v pravej komore alebo vo vláknitom kruhu, ktorý výrazne zvyšuje veľkosť. To spôsobuje neúplné uzavretie otvoru medzi PP a pankreasom.

Rovnako dôležitá je aj klasifikácia anomálie podľa ukazovateľa úrovne regurgitácie:

1 polievková lyžica. - tento ukazovateľ je sotva viditeľný.

2 polievkové lyžice. - Úroveň spätného prietoku krvi môže byť stanovená približne 2 cm od TC.

3 polievkové lyžice. - Regurgitácia sa stanovuje vo vzdialenosti viac ako 2 cm od okraja trikuspidálnej chlopne.

4 polievkové lyžice. - reverzný prietok krvi môže byť stanovený vo vzdialenosti viac ako polovice trikuspidálnej chlopne.

Príčiny a príznaky

Účinnosť liečby dysfunkcie závisí od presnosti stanovenia príčiny jej vývoja. Medzi najčastejšie príčiny patria:

  1. Mechanické poškodenie hrudníka, spojené s poškodením integrity srdca.
  2. Vývoj nádoru na jednom z vnútorných orgánov, ktorý je spojený so zápalovým procesom. V tomto prípade je vývoj nádoru sprevádzaný uvoľňovaním toxických látok, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie kardiovaskulárneho systému.
  3. Reumatizmus srdca.
  4. Infekčná endokarditída.
  5. Chirurgický zákrok na mitrálnej chlopni, čo vedie k zvýšeniu veľkosti jej chlopní.
  6. Porušenie integrity alebo štruktúry srdcových svalov umiestnených na vnútornej stene srdca.
  7. Infarkt myokardu.
  8. Zvýšenie priemeru prstenca.

V závislosti na dôvodoch, ktoré vyvolali rozvoj trikuspidálnej insuficiencie, sa u pacientov prejavujú rôzne príznaky ochorenia:

  • odfarbenie pokožky tváre: od žltej po modrastú;
  • opuch tváre;
  • dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním;
  • slabosť;
  • zvracanie, ktoré je sprevádzané krvácaním;
  • metabolické poruchy v črevách;
  • únava;
  • bolesť pod pravým okrajom;
  • hromadenie prebytočnej tekutiny v pľúcach;
  • opuch rúk a nôh;
  • zväčšená pečeň.

Je potrebné poznamenať, že intenzita a frekvencia prejavov každého z vyššie uvedených príznakov závisí od stupňa alebo typu trikuspidálnej insuficiencie.

Ak zistíte jeden alebo iný príznak, ktorý indikuje rozvoj dysfunkcie trikuspidálnej chlopne, je potrebné čo najskôr sa obrátiť na špecialistu na presnú diagnostiku.

Srdcové chlopne hrajú dôležitú úlohu v hemodynamike

Ventilový aparát srdca - toto vzdelávanie vo forme ventilov, ktoré vytvárajú podmienky pre správny smer prietoku krvi medzi komorami srdca. V požadovanom momente pôsobením tlaku srdca vytvárajú otváranie a zatváranie, čo zabraňuje spätnému smeru prietoku krvi. Srdcové chlopne majú určitú štruktúru, tvar a veľkosť.

Ako funguje srdce stroj?

Koľko kamier je v srdci človeka? Ako sa vykonáva krvný obeh?

Krvná hmota zbavená kyslíka prichádza do pravej predsiene pozdĺž hornej a dolnej dutej žily. Keď je táto časť stlačená, krv prúdi do pravej komory cez atrioventrikulárny ventil. Po naplnení sa krv dostane do pľúcnej cievy a prúdi do pľúcneho obehu.

Plúcny obeh sa nachádza v pľúcnom systéme, ktorý saturuje krvnú molekulu kyslíkovými molekulami. Krv obohatená kyslíkom cez pľúcne žily prichádza do ľavej predsiene. Po jej naplnení, cez mitrálnu chlopňu, krv prichádza do ľavej komory, ktorá ju potom tlačí pod tlakom do aorty. Ďalej, krvná hmota vstupuje do systémového obehu a prenáša molekuly kyslíka do všetkých orgánov.

Srdcové chlopne

Koľko ventilov je v ľudskom srdci?

V zdravom ľudskom srdci existujú štyri ventily, ktoré sa podobajú bráne vo funkcii: otvárajú krv a uzatvárajú ju, čím sa bránia jej návratu.

  • ľavý atrioventrikulárny;
  • trikuspidální;
  • aorty;
  • ventil pľúcneho ventilu.

    Ľavá atrioventrikulárna

    Mitrálna chlopňa hrá v srdci veľkú úlohu a má nasledujúce zložky:

    • atrioventrikulárny krúžok spojivového tkaniva;
    • sash a svalový systém;
    • akordy šliach a väzov.

    Mentálna srdcová chlopňa spája ľavú predsieň a ľavú komoru. Skladá sa z dvoch chlopní: aortálnej a mitrálnej. Počet ventilov v každej osobe sa môže líšiť, čo sa považuje za normu. Podľa štúdií, veľká časť polovice obyvateľstva má dve dvere, zvyšok môže mať od troch do piatich.

    Ako to funguje?

    Keď sa otvorí, krv sa uvoľní atrioventrikulárnym prechodom z ľavej predsiene do ľavej komory. So systolickou komorovou kontrakciou sa srdcový prvok uzavrie. Toto je veľmi dôležitý bod, ktorý neumožní návrat krvi do átria. Ďalej krvný prietok preniká aortou az nej do hemodynamického kanála veľkého kruhu obehového systému.

    trikuspidální

    Spája spolu pravú predsieň a pravú komoru a skladá sa z troch trojuholníkových čeľustí (predných, zadných a stredných). U detí sa môžu pozorovať ďalšie hrčky, ktoré sa časom premenia a zmiznú.

    Keď je atrioventrikulárna chlopňa otvorená, krv prúdi z pravej predsiene do pravej komory. Keď je komora naplnená, dochádza k automatickej kontrakcii srdcového svalu, ktorá tlačí krv do pľúcneho obehu pľúcneho obehu.

    aortálnou

    Hlavnou funkciou je uzatvorenie lúmenu v srdcovej aorte. Jeho zložkami sú tri semilunárne chlopne, ktorých lúmen sa otvára v období kontraktilných svalových pohybov ľavej komory. Zabraňuje ľavej komore, takže arteriálna krv sa nemôže vrátiť do srdca.

    Záhyby aortálnej chlopne srdca sú tenký pruh vláknitej vrstvy, ktorý pokrýva endotelové, subendoteliálne a elastické tkanivo. Sash spojené spojením:

    • predné (spája pravý a ľavý krídlo);
    • vpravo (zatvára sa pravý a zadný krídlo);
    • späť (kombinuje ľavý a zadný krídlo).

    Pľúcna chlopňa

    Základnými prvkami pľúcneho kmeňového ventilu sú vláknitý krúžok a prepážka trupu, ku ktorej sú pripojené tri polmesiace. Pľúcny trup má spočiatku predĺženie, v ktorom je lievikovitý zostup vo forme dutín pľúcneho kmeňa. Semilunárne chlopne pochádzajú z vláknitého kruhu a predstavujú záhyb endokardu.

    Ventil sa nachádza na hranici s pľúcnym trupom. Keď dôjde ku kompresii pravej komory, krvný tlak sa zvýši, čím sa otvorí lumen do pľúcnej artérie. Vo fáze relaxácie pravej komory sa cieva automaticky zatvára, takže spätný tok krvi z pľúcneho kmeňa nie je možný.

    Srdcové chlopne hrajú dôležitú úlohu v ľudskom tele. Vďaka nim sa vykonáva jednosmerný prietok krvi do srdca.

    Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

    Cardiac Surgeon Online

    Poruchy trikuspidálneho ventilu

    Trikuspidálna chlopňa sa skladá z troch listov (predné, zadné a septálne). Záhyby šľachových akordov sú spojené s tromi papilárnymi svalmi, ktoré sú súčasťou steny pravej komory.

    Topografia trikuspidálnej chlopne vo vzťahu k iným štruktúram srdca je znázornená na obrázku.

    Topografia trikuspidálnej chlopne

    Etiológia defektov trikuspidálnej chlopne

    Porucha funkcie trikuspidálnej chlopne, spravidla sekundárna, v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom okruhu krvného obehu. Vrodená anomália (Ebsteinova choroba) je zriedkavá patológia. Prípady izolovanej patológie trikuspidálnej chlopne sú spojené so systémovými ochoreniami (lupus erytematosus, sklerodermia), cor pulmonale, nižším infarktom myokardu sú zriedkavo pozorované v chirurgickej praxi.

    Najčastejšou príčinou nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je výrazná patológia mitrálnej chlopne, ktorá vedie k pľúcnej hypertenzii, nedostatočnosti a dilatácii pravej komory. Obvod prstenca sa zväčšuje hlavne v predných a zadných čeľustiach. Pretože základňa septa je upevnená medzi vláknitými trojuholníkmi, prstenec sa v tejto časti nerozširuje. Dilatácia pravej komory navyše vedie k translokácii papilárnych svalov a ťahu chlopní. Táto kombinácia zabraňuje spoľahlivej kooptácii trikuspidálnych chlopní, čo vedie k jej nekompetentnosti.

    Smer dilatácie prstenca trikuspidálnej chlopne

    Rovnaký účinok je v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne pri Eisenmengerovom syndróme a primárnej pľúcnej hypertenzii. Infarkt myokardu vedie k deštrukcii papilárnych svalov alebo akinéze steny pravej komory, čo zabraňuje normálnemu uzavretiu chlopní. Marfanov syndróm, myxomatózna degenerácia spôsobuje predĺženie akordov, sap prolaps. Infekčná endokarditída, tupá alebo prenikajúca trauma hrudníka môže zničiť konštrukčné zložky trikuspidálnej chlopne. Dilatovaná kardiomyopatia v poslednom štádiu tiež vedie k nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Reumatické lézie trikuspidálnej chlopne spôsobujú stenózu aj organické zlyhanie trikuspidálnej chlopne.

    Tricuspidálna stenóza

    obehové dynamiky

    Keď stenóza trikuspidálnej chlopne zvyšuje tlak v pravej predsieni, čo vedie k jej hypertrofii a dilatácii s rozvojom stagnácie v pľúcnom obehu (zvyšuje sa pečeň, ascites, edém).

    diagnostika

    Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, ťažkosť a bolesť v pravej hypochondriu. Môžu existovať dyspeptické poruchy - ťažkosť v epigastrickej oblasti, svrbenie.
    Pri vyšetrení, výrazný opuch a pulzácia krčných žíl. Ich pulzácia je synchrónna s kontrakciou predsiení. Často dochádza k pulzácii pečene. V prítomnosti ascitu sa zväčšuje brucho, v šikmých miestach sa určuje otupenosť bicieho zvuku (ascites). Na dolných končatinách - opuch.

    Počas auskultácie na báze xiphoidného procesu je počuť diastolický šelest, ktorý sa zvyšuje vo výške inhalácie. Oveľa menej často sa tu otvára otvor trikuspidálnej chlopne. II tón na pľúcnej artérii je zvyčajne oslabený.

    Rádiograficky dochádza k významnému nárastu pravej predsiene a tieňa hornej dutej žily.

    EKG vykazuje znaky hypertrofie pravej predsiene a predĺženého intervalu P-Q, ako aj miernu hypertrofiu pravej komory. Charakterizované rôznymi komplexnými formami porúch rytmu.

    Pri echokardiografii sa letáky trikuspidálnej chlopne utesnia a plocha atrioventrikulárneho otvoru sa zníži. Veľkosti pravého ucha sú prudko zvýšené. Tlakový gradient medzi pravou predsieňou a komorou> 5 mm Hg

    Insuficiencia trikuspidálnej chlopne

    obehové dynamiky

    Počas systoly pravej komory sa časť krvi vracia do pravej predsiene, čo spôsobuje jej hypertrofiu a dilatáciu. Konštantný objemový preťaženie vedie k excentrickej hypertrofii, potom k dilatácii pravej komory. Preťaženie sa vyvíja v systémovom obehu (zväčšená pečeň, ascites, opuchy nôh).

    diagnostika

    Pre túto vadu nie sú typické žiadne sťažnosti. Zvyčajne sú spôsobené prítomnosťou sprievodnej patológie mitrálnej alebo aortálnej chlopne. Pacienti zaznamenali slabosť, ťažkosti v pravej hypochondriu, zvýšenie objemu brucha (v prítomnosti ascites).

    Pri vyšetrení, výrazný opuch krčných žíl, ich systolická pulzácia. Palpácia je určená pulzáciou celej oblasti srdca a epigastrickej oblasti. V oblasti pravej hypochondrium je odhalená systolická pulzácia pečene, jej zvýšenie. Niekedy je opuch nôh, ascites.

    Počas auskultácie sa v xiphoidnom procese hrudnej kosti nachádza systolický šelest, ktorý sa zvyšuje s vdychovaním (symptóm Rivero-Carvallo), čo sa vysvetľuje zvýšením objemu regurgitácie. Tón je zvyčajne oslabený. Zvyčajne sa redukuje veľkosť tónu II na pľúcnej artérii, čo je spojené so znížením stagnácie v pľúcnom obehu.

    Röntgenové vyšetrenie odhalí významný nárast pravej predsiene a pravej komory, expanziu tieňa hornej dutej žily.
    Na EKG sú príznaky hypertrofie pravej predsiene a pravej komory. Neúplná blokáda pravej nohy zväzku Jeho môže tiež indikovať porážku trikuspidálnej chlopne. Charakterizovaný prítomnosťou fibrilácie predsiení.

    echokardiografia

    S organickými léziami trikuspidálnej chlopne sú ventily utesnené. Keď sa relatívna nedostatočnosť chlopne nezmení, stanoví sa regurgitácia krvi na pravú predsieň, zaznamená sa zvýšenie veľkosti pravej komory a predsiene.

    Sondovanie srdca ukazuje zvýšenie tlaku v pravom srdci. Tlaková krivka v pravej predsieni má charakteristickú krivku V-vlny. Tlak v pľúcnej artérii je zvyčajne zvýšený (> 30 mmHg) v dôsledku sprievodného mitrálneho defektu.

    Indikácie pre operáciu

    Chirurgická korekcia defektov trikuspidálnej chlopne nebola dlhodobo významná. Dôvodom bola skutočnosť, že vo väčšine prípadov boli zmeny trikuspidálnej chlopne sekundárne. S náborom skúseností sa situácia zmenila, pretože neodstránený trikuspidálny defekt neumožnil dosiahnuť optimálnu kvalitu života pacientov po korekcii patológie ľavého srdca. Pri stenóze trikuspidálnej chlopne, efektívnej oblasti otvoru 2 a v prípade nedostatočnosti, je indikácia korekcie 2 až 4 cm nad ventilom (II-III stupeň). S regurgitáciou I stupeň korekcie trikuspidálnej chlopne nemôže produkovať.

    Prevádzková technika

    Po operácii na mitrálnych a aortálnych chlopniach je korigovaná trikuspidálna chlopňa. Extrakorporálna cirkulácia sa vykonáva v štandardnom režime. AIC sa pripája podľa schémy: duté žily - vzostupná aorta. Duté žily na kanylách sú upnuté turniketmi. Berúc do úvahy potrebu korekcie mitrálnej chlopne alebo labyrintového postupu, prístup do ľavej predsiene a mitrálnej chlopne môže byť uskutočnený cez pravú predsieň a medzipriestorovú priehradku.

    Prístup k trikuspidálnej a mitrálnej chlopni

    Plastová trikuspidálna chlopňa

    Hlavnou metódou korekcie relatívnej insuficiencie trikuspidálnej chlopne je ročná plastika. Spôsoby na zníženie priemeru prstenca trikuspidálnej chlopne spočívajú v napodobení zadného hrotu (bicuspidizácia), čistení plastov (technika DeVega) a pri použití pevných alebo flexibilných korekčných krúžkov. Pri rozhodovaní o type rohovky by sa mal brať do úvahy stupeň pľúcnej hypertenzie, dilatácia pravej komory a jej systolická funkcia spolu s veľkosťou pravej predsiene. Minimálna dilatácia pravej predsiene a regurgitácia I alebo I + stupňov zvyčajne nevyžadujú korekciu, pretože po korekcii mitrálnej chlopne sa znižuje pľúcna hypertenzia, čo znižuje regurgitáciu trikuspidálnou chlopňou. Vo všetkých ostatných prípadoch je zobrazená plastová trikuspidálna chlopňa.

    Naša skúsenosť ukázala, že stupeň pľúcnej hypertenzie je rozhodujúci pri výbere typu plastu. Tlak pľúcnej tepny> 45 mmHg pred chirurgickým zákrokom nepodlieha poklesu pooperačného obdobia po korekcii mitrálneho defektu, pretože je zväčša zapríčinený pľúcnou vaskulárnou sklerózou. Pri výbere metódy na korekciu trikuspidálnej vady je potrebné vziať do úvahy aj iné prediktory reziduálnej pľúcnej hypertenzie pacienta: hrúbka steny pankreasu> 7 mm, priemer mozgu> 55 mm, PV pankreasu 50 rokov) a trvanie symptómov obehových porúch vo veľkom kruhu (> 24 mesiacov)

    Keď je hladina reziduálnej pľúcnej hypertenzie ≤ 45 mm Hg Dobré dlhodobé výsledky boli dosiahnuté s použitím prstencovej a sutúrnej roloplasty. S vyšším tlakom v systéme malého kruhu krvného obehu (> 45 mm Hg) vo vzdialenom období sa dosiahli stabilnejšie výsledky po aplikácii kruhových techník na elimináciu trikuspidálnej insuficiencie.

    vytvorením bicuspid

    Plikiruyuschaya matrac šev 2 0 na tesnenie je kladený rovnobežne s trikuspidálnej krúžok ventilu pozdĺž základne zadného krídla od okraja prednej k okraju škvrny.

    Technika bicuspidizácie trikuspidálnej chlopne

    Suture Annuloplasty od DeVega

    Na spodnej časti prednej a zadnej chlopne trikuspidálnej chlopne sa nachádza polovičný matricový šev 2 na tesneniach s úchopom prstenca. Šev je dotiahnutý do priemeru 2,5-3,0 cm (pre hrúbku 2 prstov), ​​čím je zaistené kompetentné uzatvorenie listov ventilu. Na rovnaký účel je možné použiť špeciálne šablóny.

    Technika šitia trojlistého stehu trojlistého ventilu DeVegou

    DeVega sutura sa používa len pri miernej dilatácii prstenca trikuspidálnej chlopne.

    Annuloplastika na podporných krúžkoch

    Ťažká dilatácia pravého artioventrikulárneho otvoru vyžaduje implantáciu tuhých (Carpentier-Edwards), flexibilných (Duran) korekčných krúžkov alebo pásky (systém Cosgrove annuloplasty). Dĺžka základne septa listu trikuspidálnej chlopne (vzdialenosť medzi trojuholníkmi) určuje veľkosť krúžku alebo pásky. Na upevnenie korekčných krúžkov sa používajú matracové stehy po obvode prstenca trikuspidálnej chlopne, aby sa zabránilo ich umiestneniu v oblasti atrioventrikulárneho uzla (špička trojuholníka Koch), aby sa zabránilo rozvoju atrioventrikulárnej blokády.

    Annuloplastická trikuspidálna chlopňa na tvrdom krúžku Carpentier-Edwards

    Výsledkom je kompetentné uzavretie ventilu v dôsledku predného a septálneho listu. Na konci operácie sa musí bezpodmienečne skontrolovať tesnosť trikuspidálnej chlopne. Odhalená reziduálna regurgitácia môže byť eliminovaná sutúrou O.Alfiery.

    Vyvinuli sme metódu krúžkových plastov na mäkkom xenodiaferickom krúžku. Ten sa vyreže bezprostredne pred implantáciou. Veľkosť prstenca je vybraná na základe šablóny pozdĺž dĺžky základne septa ventilu. Schopnosť deformovať mäkký krúžok poskytuje schopnosť meniť tvar trikuspidálnej chlopne počas srdcového cyklu, čo znižuje zaťaženie švíkov. Okrem toho existuje možnosť dávkovanej eliminácie reziduálnej regurgitácie v dôsledku dodatočného zníženia priemeru kruhu, spájania švov dohromady.

    Annuloplastická trikuspidálna chlopňa na mäkkom prstenci xenodialýzy

    Náhrada trikuspidálnej chlopne

    Organické poškodenie trikuspidálnej chlopne a nemožnosť plastickej korekcie vyžadujú výmenu ventilu. Algoritmus výberu protézy musí brať do úvahy vek pacienta, kontraindikácie antikoagulačnej liečby, pohlavia a sociálne problémy. Na prevenciu trombózy a tromboembolických komplikácií je najvýhodnejšie používať bioprostézy. Pri trikuspidálnej polohe, berúc do úvahy menej intenzívne hemodynamické podmienky, dochádza k pomalšiemu odbúravaniu biologického tkaniva, a preto je ich trvanlivosť oveľa väčšia ako pri implantácii na iné miesta.

    Okrem toho použitie bioprostézy vo všetkých prípadoch vám umožňuje uložiť subvalvulárny prístroj trikuspidálnej chlopne, čo je obzvlášť dôležité pri zníženej kontraktilite pankreasu (PV

    Profesor, doktor lekárskych vied Yu.P. Ostrovsky