Blok srdca na elektrokardiograme

Srdce má úžasnú schopnosť viesť nervové impulzy zo sinoatriálneho uzla Kiss-Fleck do vodivých vlákien Purkinje. Tento debugged mechanizmus sa nazýva systém srdcového vedenia (PSS). Týmto spôsobom sú predsieňové a komorové kontrakcie koordinované a je zaistená normálna srdcová aktivita.

Avšak vo vodivých dráhach nie je všetko vždy hladké a môžu existovať nezrovnalosti, ktoré spôsobujú spomalenie budiaceho impulzu alebo jeho úplnú neprítomnosť. V takýchto prípadoch sa hovorí o srdcovom bloku.

Ako však ukazuje prieskum zdravých ľudí, srdcové bloky nie sú vždy anatomické patológie, ale majú funkčný charakter. Väčšina zmien rytmu je spojená s umiestnením problémovej oblasti v PSS. Symptómy sa často vyskytujú len v závažných prípadoch. Odhalte spravidla blokádu srdca na EKG.

Klasifikácia rušenia vedenia

Blokáda je zameraná na umiestnenie poškodenia a je rozdelená do nasledujúcich typov:

• sinoatrial;
• intraatrial;
• intraventrikulárne;
• kríž.

sinoatrial

Sinoatriálna alebo sinoaurikulárna blokáda je lézia sinusového uzla v oblasti pravého predsieňového prívesku. Dochádza k porušeniu rytmu kontrakcií, čo má za následok úplnú redukciu celého srdcového svalu. Takáto pauza môže zdvojnásobiť časový interval medzi kontrakciami. Periodicita môže byť náhodná alebo sekvenčná.

Toto porušenie má označenie - CA. Ovplyvňuje ženský sex častejšie ako muž po 50 rokoch. Zvyčajne sa delí na tieto typy:

Súbor prejavov patológie závisí od typu blokády SA:

• Poruchy stupňa I sú asymptomatické, bez objektívnych zmien v práci srdca.
• Ak má patológia II stupeň prejavu, potom môžu nastať poruchy na časti vestibulárneho aparátu a prerušenia práce srdca (predčasná depolarizácia a kontrakcia srdca alebo jeho jednotlivých komôr alebo výrazné zníženie srdcovej frekvencie).
• Úplná blokáda môže prebiehať v 2 scenároch. V prvom prípade, ak sa atrioventrikulárne spojenie stane súčasťou srdcového svalu, v ktorom sa generujú impulzy, ktoré určujú srdcovú frekvenciu, pacienti nemusia pociťovať zlyhanie rytmu vôbec. A keď sa AV zlúčenina neprejaví, potom sa pri krátkej SA blokáde stupňa III môže vyskytnúť strata vedomia a počas dlhodobého obdobia môže nastať aj náhla smrť.

Prognóza patologického stavu závisí od pravdepodobných príčin nástupu, trvania ataku, typu blokády a celkového stavu srdcovej aktivity pacienta. Vo všeobecnosti sa sinoaurikulárne lézie považujú za menej nebezpečné ako tie, ktoré sa vyskytujú pri poruchách vedenia AV.

intraatrial

Blokáda predsiení sa prejavuje poruchami šírenia excitácie v predsieni. Táto patológia sa pozoruje s veľkými anatomickými zmenami vo svalových vrstvách predsiení a často nasleduje fibrilácia predsiení.

Takáto patológia môže byť úplná alebo neúplná a často sa zaznamenáva pri stenóze mitrálnej chlopne. Považuje sa za sprievodný znak zvýšenia pravej predsiene. Spravidla nemá žiadne špecifické príznaky. Vo väčšine prípadov boli náhodne zistené na plánovanom EKG.

intraventrikulárne

Intraventrikulárna blokáda ovplyvňuje nohy, vetvy a vetvenie intraventrikulárnej MSS. Existujú 3 hlavné formy tejto patológie:

• Blokáda nôh zväzku Gis - prerušenie budiacej vlny v jednom z nôh zväzku. Táto patológia môže byť úplná, neúplná, jednostranná, obojstranná, trvalá alebo prechádzajúca.
• Blok periférnej vetvy je častejší u závažných lézií srdcového svalu. Kombinácia prejavov patológie môže byť rôzna. Charakteristickým znakom tejto patológie - všetky druhy obehových porúch.
• Intraventrikulárny blok v kombinácii so skráteným atrioventrikulárnym intervalom (WPW syndróm). Táto patológia sa často vyskytuje u prakticky zdravých ľudí a spravidla je to silnejšie pohlavie. Často sa neočakávane začínajú a tiež náhle končia srdcovými palpitáciami, pričom často sa udržiava správny pravidelný rytmus.

priečny

Priečna (atrioventrikulárna) blokáda znamená porušenie vedenia impulzov pozdĺž ciest medzi predsieňami a komorami. Takáto blokáda môže nastať náhodne alebo s určitou frekvenciou a môže mať aj rôznu dobu trvania.

V súlade s charakteristickými prvkami elektrokardiogramov a súhrnom symptómov možno patologický proces rozdeliť do 3 variantov priečnej (AV) blokády:

• Stupeň 1 - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol sa spomaľuje, ale všetky predsieňové impulzy sa môžu dostať do komôr;
• 2 stupne - neúplné, pri ktorom predsieňové impulzy selektívne dosahujú komôr (existujú tri typy Mobitz);
• 3 stupne - plné, pri ktorom sa úplne zastaví prechod impulzov.

Kombinácia symptómov sa prejavuje iba úplnou blokádou. V iných prípadoch sa hlavný orgán kardiovaskulárneho systému prekvapivo prispôsobuje tak, že pacient nemá takmer žiadne odchýlky.

Znaky úplnej blokády AV sa vyvíjajú konzistentne:

• pacient je náhle prekonaný záchvatom paniky;
• v hlave je „ilúzia pohybu“;
• pacient môže stratiť vedomie;
• integ- ria tváre sa najprv zmenia na červenú a potom sa zblednú;
• rytmické pohyby arteriálnych stien nie sú zistiteľné;
• dýchanie sa stáva zriedkavým, ale hlbokým;
• kŕče na tvári, pohybujúce sa do pohybového aparátu;
• žiaci zväčšujú priemer;
• spontánna defekácia a vylučovanie moču.

Snímače monitora sú upevnené na hrudi. Pacient prechádza normálnym, obvyklým spôsobom života. Prístroj súčasne počas dňa nepretržite produkuje záznam EKG, ktorý sa potom analyzuje. To vám umožní určiť frekvenciu blokád, ich závislosť na dennej dobe a fyzickú aktivitu pacienta. Dekódovanie zaznamenané na kardiograme pomáha urobiť správny záver.

Ak vyšetrenie ukázalo prechod 1. stupňa AV blokády na 2. stupeň 2. typu (Moritz 2) na čiastočnú (alebo úplnú) blokádu 3. stupňa, znamená to, že pacient potrebuje povinnú liečbu. Hlavnou metódou obnovenia normálneho fungovania srdca je implantácia permanentného alebo dočasného kardiostimulátora (EX) pacientovi. Je potrebná dočasná elektrostimulácia, napríklad v prípade akútneho srdcového bloku spôsobeného infarktom myokardu.

Iba pri zistení srdcovej patológie sa vykoná individuálne zvolená terapia, ktorá môže tiež ovplyvniť frekvenciu blokád. V každom prípade, ak boli diagnostikované nejaké blokády, potom je to zvon zo základného ochorenia. Títo pacienti by mali aspoň raz za 6 mesiacov vytvoriť kardiogram a zaregistrovať sa u kardiológa.

Čo je to blokáda srdca, prečo vzniká jej stupeň, liečba?

Tento článok poskytuje kompletné informácie o patológii srdcového bloku. Prečo k tomu dochádza, aké blokády sú tam, ako sa prejavujú a aký druh liečby je potrebný. Prognóza ochorenia.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Bloky srdca sú patológie excitačnej vlny od predsiení k komorám. Závažnosť porušenia môže byť od spomalenia impulzu až po jeho úplné zastavenie.

Normálne sa energetický impulz vedúci k kontrakcii srdca vyskytuje v sínusovom uzle nachádzajúcom sa v predsiene. Ďalej excitácia prechádza do atrioventrikulárneho uzla pri vstupe do komôr a pozdĺž nervových vlákien zväzku His, šíri sa do celého myokardu. Dôsledná a rytmická kontrakcia komôr srdcového svalu je zárukou normálneho prietoku krvi vo všetkých orgánoch.

V patológii je blokovanie impulzov blokované a komory sa sťahujú menej často ako predsiene. V závažných prípadoch dochádza k zástave srdca.

V tomto článku budeme hovoriť o atrioventrikulárnom bloku.

• Okrem atrioventrikulárneho bloku (AV blok) sa môže vyskytnúť porucha v štádiu prenosu excitácie zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho bloku - táto patológia sa nazýva dysfunkcia sínusového uzla. V mnohých článkoch sa mylne nazýva sinoatriálna blokáda.
• Vzácne typy impulzov vodivosti medzi predsieňami v klinických prejavoch a inherentne imitujú atrioventrikulárne, preto nie sú samostatnou jednotkou.

V podmienkach atrioventrikulárneho bloku (AV blok), keď je nedostatočná ventrikulárna funkcia, dochádza k porušeniu prekrvenia vnútorných orgánov. Ovplyvnené sú najmä mozog a samotné srdce, pre ktoré sú potrebné vysoké hladiny kyslíka a živín. Klinické prejavy patológie sú primárne asociované so zhoršeným prietokom krvi v týchto orgánoch.

Poškodenie impulzov sa môže vyskytnúť na akejkoľvek úrovni:

• atrioventrikulárny uzol (AV uzol),
• kmeňa Jeho,
• rozvetvenie zväzku Jeho.

Čím nižšia je úroveň bloku, tým horší je priebeh ochorenia a jeho prognóza.

V závislosti od úrovne a stupňa poruchy môžu byť klinické prejavy úplne neprítomné alebo také výrazné, že pacient nemôže vykonávať ani domáce úlohy.

Existujú situácie, keď nie sú žiadne príznaky - potom blokáda nevyžaduje liečbu a podlieha iba pozorovaniu v dynamike. Ak sa vyskytnú prejavy ochorenia, potom liečba môže zahŕňať konzervatívny manažment s použitím len liekov a spôsoby dočasnej alebo trvalej formy elektrickej stimulácie srdcového svalu. V závislosti od konkrétnej situácie môže byť možné alebo nemožné úplné vyliečenie.

Terapeuti, kardiológovia a arytmológovia sa zaoberajú liečbou pacientov so srdcovou blokádou. Intracardiac implantáciu kardiostimulátora vykonávajú endovaskulárni kardiochirurgovia.

Typy srdcových blokov

V odpovedi na otázku „čo je srdcový blok“ je potrebné zistiť, čo sú a ako sú rozdelené v lekárskej praxi.

EKG srdca (elektrokardiografia)

Srdce je orgánom človeka, ktorý je neustále skúmaný a študovaný. V XIX storočí vedci zistili, že telo produkuje elektrinu počas prevádzky. Bol uskutočnený kardiograf na štúdium elektrického poľa. Toto zariadenie zaznamenáva srdcový rytmus. Zariadenie dlhodobo zaznamenávalo indikácie na fotografickom filme, potom sa kardiograf zlepšil. Teraz sa EKG srdca vykonáva pomocou pripojeného kardiografu do počítača a záznam sa vykonáva na termálnom papieri.

Srdce Biotok

V každej krajine je ambulancia vybavená kardiografom. S ním môžete rýchlo odstrániť kardiogram a zistiť príčinu akútneho ochorenia srdca. Poskytnite prvú pomoc a odovzdajte osobu do nemocnice.

V ľudskom srdci sú štyri kamery:

• dve predsiene (vykonávajúce dodatočné funkcie a majúce tenké steny)
• dve komory (vykonávajú hlavné funkcie a majú hrubé priečky). Komory srdca sú tiež navzájom odlišné.

Všetky zložky srdca produkujú elektrické polia rôzneho stupňa:

• Automatizácia je nezávislá produkcia impulzov, ktoré spôsobujú chvenie srdca.
• Schopnosť orgánu stať sa aktívnym pod vplyvom impulzov.
• Schopnosť srdca vykonávať impulzy z bodu "A" do koncového bodu.
• Myokard vykonáva kontrakcie a slabosti pod vplyvom srdcových impulzov.
• Srdce poskytuje svoju činnosť vo forme cyklov.

Vo všeobecnosti je myokard elektrolytický v pokojnej polohe. V tomto prípade sa pod vplyvom excitačných impulzov vytvárajú elektrické biokrivky.

V živom srdci je určité prostredie na vytvorenie elektrického prúdu. Počas kontrakcie majú predsiene negatívnu polaritu v porovnaní s komorami, ktoré sú v tomto čase uvoľnené a majú pozitívny náboj. Rôzne polarity a tam je elektrický prúd, ktorý je zaznamenaný elektrokardiograf.

Srdcové impulzy zaznamenané na EKG

výcvik

Elektrokardiogram srdca nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Povinný postup pre absolvovanie EKG u tehotných žien. To dieťaťu nebolí.

Príprava na vykonanie „elektrokardiogramového“ postupu nemá v porovnaní s inými výskumnými procesmi žiadne ťažkosti. Pred EKG srdca sú povolené nápoje a jedlo. Je zakázané prijímať akúkoľvek energiu a kávu. Tiež sa musíte vzdať nikotínu, vodnej fajky a alkoholických nápojov.

Nemusíte chodiť do nemocnice na deň alebo dva, aby ste podstúpili elektrokardiogram, môžete prísť na oddelenie v čase určenom lekárom.

správanie

V prípade EKG je pacient v miestnosti s kardiografom a potrebnými nástrojmi. Muž má na kúzle horizontálnu pozíciu.

Na získanie spoľahlivých údajov je potrebná dostatočná vodivosť. Pre túto časť kože na končatinách, na hrudi namočenú vlhkou špongiou. Ďalej sa na ramenách a nohách nosia špeciálne odevné kolíky (elektródy). Šesť prísaviek je umiestnených na hrudi. Pacient je pripravený na zákrok. Práca kardiografu.

Údaje o elektrickej aktivite sa prenášajú do počítača a zaznamenávajú na termálny papier vo forme špeciálnych kriviek. EKG sa prijíma v pokojnom a vyváženom stave osoby. Príliš veľa vzrušivosti je prekážkou odstraňovania údajov. Dostanú sa v nesprávnej forme. V tomto ohľade nie je možnosť urobiť správny verdikt.

Zber údajov trvá približne desať minút. Počas tejto doby človek nemôže cítiť nič (bolesť, nevoľnosť, nevoľnosť). Necíti nepohodlie. Po vykonaní elektrokardiogramu lekár dešifruje údaje získané z elektrokardiogramu a výsledky odovzdá do rúk osoby na ďalšiu návštevu ošetrujúceho lekára.

EKG

odpis

Elektrokardiogram srdca má množstvo zubov, ako aj intervaly medzi týmito zubami. Pri dekódovaní EKG sledujte šírku, výšku a tvar zubov, ako aj smer. Lekár analyzuje všetky zložky, ktoré ukazujú čas kontrakcie myokardu (srdcový rytmus).

Podľa výsledkov dekódovania elektrokardiogramu možno určiť približnú polohu orgánu v hrudníku. Pri posudzovaní a výpočte plochy zubov dochádza k presnému dekódovaniu týchto indikátorov elektrokardiogramu. Zuby v elektrokardiograme sa nazývajú P, Q, R, S, T, U.

Absolútne všetky písmená sú zodpovedné za samostatnú časť srdca:

• R - predsieňová depolarizácia;
• Komplex zubov QRS - komorová depolarizácia;
• T - komorová repolarizácia;
• Vlna U ukazuje repolarizáciu distálnych častí ventrikulárneho systému.
• Zuby, ktorých smer je hore - sú pozitívne a ktoré sú dole - tie sú negatívne. R je neustále hore a Q a S dole.

Dekódovanie EKG je práca kardiológov. Existuje norma EKG indikátorov, ktorá sa riadi dekódovaním. Analýza elektrokardiogramu prebieha v stupňoch s použitím smeru elektrickej osi.

• Srdcová frekvencia 60-80 úderov za minútu, sínusový pulz.
• Výpočet QT intervalu (390-450 ms.) Pomocou vzorca. Ak sú abnormality (interval je predĺžený alebo skrátený), kardiológ navrhuje ochorenie.
• Poloha elektrickej osi srdca sa odčíta z izolínu pozdĺž výšky zubov (R nad S). Ak existuje odchýlka, potom je to problém s komorami.
• QRS komplex - absencia Q vlny, šírka komplexu je 120 ms.
• ST segment je na isoline, T vlna je smerovaná nahor, je dlhšia ako QRS komplex.

Každý záchranár je povinný poznať rýchlosť EKG indexov, aby mohol rýchlo konať v núdzovej situácii.

Problémy so srdcom

Meranie elektrokardiogramu hrá hlavnú úlohu pri určovaní infarktu myokardu. Prostredníctvom takých indikácií je možné vidieť zóny poškodenia myokardu, ako aj staré jazvy. Niekedy na záver lekára môžete nájsť takú frázu hypertrofia ľavej komory. Toto srdce dlho trpí stresom (obezitou). V takýchto prípadoch sa elektrická os pohybuje doľava a S> R.

Sinusová arytmia. Možno to považovať za "zvyšok srdca". Toto je normálny stav zdravého človeka.

Blok srdca

Bloky srdca sú:

• Porucha sinoaurikulárneho rytmu. Pauza sa rovná dvojnásobku intervalu medzi kontrakciami. Takéto ukazovatele sú ľubovoľné alebo konzistentné. V tomto prípade pulz stráca frekvenciu nárazu. V týchto prípadoch sa vyžaduje cvičenie alebo vhodné lieky, ktoré vložia srdce do správneho rytmu. Takúto blokádu možno splniť, ak bol zasiahnutý úder v karotickej tepne alebo v očiach.
• Intra predsieňová - môže byť detekovaná len pomocou EKG. P vlna sa deformuje alebo expanduje na 0,11 s. To sa považuje za určitý stupeň dôkazu hypertrofie pravej predsiene.
• Atrioventrikulárny blok označuje zlyhanie pulzu pri cestovaní z átria do komôr.

Existuje niekoľko typov srdcových blokov:

• neúplná srdcová blokáda - väčšina impulzov s oneskoreným časom dosiahne komory;
• plné - impulzy nedosahujú komory.
• Blokáda jeho zväzku. Pravá noha zväzku Jeho - R vlny vysoko a široko, s blokádou ľavej nohy - R malá, S široká. Obidve nohy sú deformity a zmeny v komorovom komplexe.

Kardiológovia tiež rozlišujú stupeň narušenia počas AV blokády:

• Mladí ľudia - blokáda 1 stupeň až 2%;
• Mladí ľudia s problémami srdca a krvných ciev - blokáda 1 stupňa 5%;
• 60 rokov s patológiou kardiovaskulárneho systému - AV blokáda všetkých stupňov - 15%;
• 70 rokov a viac - 40%;
• Ľudia s infarktom myokardu - AV blokáda prvého, druhého alebo tretieho stupňa - 13%;
• Iatrogénna AV blokáda - 3% prípadov všetkých ľudí;
• Atrioventrikulárna blokáda v dôsledku predčasného úmrtia - 17% všetkých sledovaných.

Majte dieťa

Hlavnou technikou na detekciu zlej funkčnosti srdca je EKG. Pomocou získaných údajov môžete určiť poruchy rytmu, Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm a podobne. Indikácie umožňujú identifikovať takéto odchýlky od normy ako sínusová arytmia, izolovaná nekompletná blokáda pravej nohy zväzku Jeho. Všetky tieto indikácie pre patológiu veku a prejsť s časom.

Čím je dieťa staršie, tým viac sa mení kardiogram. Ale s takýmto symptómom je potrebné neustále monitorovanie srdca dieťaťa. EKG - diagnostika srdcových arytmií. Inými slovami, pomocou elektrokardiogramu možno predísť mnohým patológiám kardiovaskulárneho systému.

Blok EKG srdca

Srdcový blok je pokles vedenia impulzu medzi jeho časťami. Výsledkom tohto javu je narušenie procesu automatickej kontrakcie komôr a predsiení. Príznaky pri blokovaní pulzu sa môžu líšiť. V počiatočnom štádiu je patológia asymptomatická. Najspoľahlivejším spôsobom diagnostiky a vyhodnotenia stavu pacienta je elektrokardiografia. Srdcové bloky na EKG sú vizualizované presne, čo umožňuje rozlíšiť ich typy a predpísať liečbu.

Čo je blokáda?

V srdci srdca je jeho schopnosť viesť elektrické impulzy. Spôsobujú kontrakcie svalovej vrstvy, čo má za následok pohyb krvi. Z ľavej komory vstupuje do systémovej cirkulácie cez aortu, potom prúdi do pravej predsiene, z ktorej sa presúva do pravej komory. Odtiaľ začína malý kruh krvného obehu, s výsledkom, že tekutina vstupuje do ľavej predsiene. Vzhľadom na prácu ventilového prístroja vstupuje do ľavej komory a proces sa opakuje.

Automatizácia srdca je možná vďaka špeciálnemu mechanizmu na redukciu jeho štruktúr. Po prvé, atria zmluvu, potom komory (tieto dve fázy predstavujú systolu), a súčasné uvoľnenie všetkých svalov sa nazýva diastole. Elektrické impulzy, ktoré spôsobujú svalovú kontrakciu, sa vytvárajú v nasledujúcich štruktúrach:

• sinoatrial uzol;
• atrioventrikulárny uzol;
• Jeho zväzok, z ktorého sa oddeľujú malé vetvy - Purkyňské vlákna.

Príčiny rušenia vedenia

Zdravé srdce funguje nepretržite a elektrické impulzy v ňom sa vytvárajú nepretržite. Menšie poruchy vedenia, ktoré sa neprejavujú klinicky, môžu byť normálnym variantom u jedincov, ktorí majú ťažkú ​​fyzickú námahu, ako aj vrodené anomálie ventilového aparátu. Závažnejšie patológie sú spojené s organickým poškodením tkaniva myokardu.

Choroby, ktoré môžu vyvolať blokády, zahŕňajú:

• myokarditída - zápal svalovej vrstvy srdca spôsobený bakteriálnou alebo vírusovou infekciou, ako aj autoimunitné procesy;
• kardiomyopatia - patológie spojené so zhrubnutím alebo rednutím stien srdca (môžu sa vyskytnúť počas ischémie, chronickej hypertenzie, endokrinných alebo metabolických porúch);
• kardioskleróza - nahradenie normálneho myokardiálneho tkaniva jazvou, ku ktorej dochádza po mozgovej príhode alebo srdcovom infarkte;
• infarkt myokardu;
• srdcové chyby (vrodené alebo získané);
• akútnej intoxikácie.

POMôŽTE! Štúdia EKG umožňuje posúdiť stupeň vodivosti srdca, ale neuvádza príčinu porušenia. Ak máte podozrenie, že chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému sú priradené ďalšie sady testov.

Odrody blokád

Blokovanie EKG predstavuje narušenie normálneho rytmu kontrakcií myokardu, predĺženie medzier medzi zubami a iné znaky. Na diagnostiku vedenia sú pacienti pripojení k elektródam, ktoré transformujú elektrické signály na impulz, aby mohol rekordér pracovať. S jeho pomocou na neustále sa pohybujúcom papieri sa objavuje obraz teplého rytmu. Na rozlúštenie kardiogramu sa rozlišujú zuby a intervaly medzi nimi. Zuby predstavujú momenty kontrakcie srdca - rekordér sa pohybuje a ťahá ostrú alebo hladkú vlnu. Intervaly odpočinku (priame) na EKG - to je zvyšok myokardu.

Celkovo existuje niekoľko objektov, ktoré sú dôležité pre diagnostiku blokád:

• P vlna - vyskytuje sa v čase predsieňovej kontrakcie;
• P-Q interval - odráža časový interval medzi kontrakciou predsiení a komôr (počas tohto obdobia impulz prechádza cez uzly do zväzku His a je distribuovaný pozdĺž Purkyňových vlákien);
• Komplex QRS je čas, počas ktorého sa atria uzatvára (bod R je vedenie impulzu pozdĺž svalovej membrány komôr, najvyššie v kardiograme);
• S-T interval - perióda, ktorá je potrebná na úplné šírenie elektrického impulzu cez komory
• T vlna je repolarizácia komôr (ich zotavenie po kontrakcii);
• perióda Т-dia diastoly, to znamená úplná relaxácia myokardu.

V závislosti od štádia, v ktorom sa objavujú nezrovnalosti EKG, sa rozlišuje niekoľko typov blokovania. Najčastejšie z nich je atrioventrikulárne. Tam je tiež sinoatrial, intraatrial, a blokáda spúšte Guiss.

Sinoatriálna (sinoaurikulárna) blokáda

Sinoatriálna blokáda sa vyskytuje s léziou uzla, ktorý sa nachádza na úrovni pravého predsieňového prívesku. Výsledkom týchto zmien v normálnom rytme srdca sú úplné cykly kontrakcie myokardu. Intervaly medzi nasledujúcimi rezmi môžu prekročiť normálne hodnoty dvakrát. Tento jav sa vyskytuje neustále alebo periodicky, a preto môže byť diagnostika metódou EKG zložitá.

Sinoaurikulárna blokáda je častejšia u žien starších ako 50 rokov. Patológie, ktoré môžu spôsobiť:

• zvýšenie tonusu vagus (vagus nerv);
• šok do oblasti solárneho plexu alebo silný tlak na očné bulvy;
• užívanie určitých skupín liekov, vrátane srdcových glykozidov a chinidínu.

SA blokáda na EKG sa považuje za dlhú pauzu medzi kontrakciami myokardu, to znamená nárastom diastolického obdobia. Rozlišujte blokády 1 a 2 stupne a tiež plné rušenie vodivosti. V prvej fáze je choroba asymptomatická. S 2 stupňami závažnosti je pacient narušený prerušením práce srdcového svalu a poruchami práce vestibulárneho aparátu. Pri úplnej blokáde existuje riziko náhlej synkopy a dokonca aj smrti.

Atrioventrikulárna blokáda

Atrioventrikulárna (AV) blokáda je porušením vedenia elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami. Nazýva sa aj predsieňová komorová. Môže byť čiastočná alebo úplná, trvalá alebo sa môže vyskytnúť spontánne. Najspoľahlivejším spôsobom diagnostiky je každodenné monitorovanie Holtera. V tomto postupe sú snímače upevnené na hrudi pacienta na jeden deň. Počas tohto obdobia je cvičenie kontraindikované, ale je povolená mierna aktivita. Je teda možné sledovať prácu srdca v závislosti od dennej doby a intenzity stresu.

1 stupeň

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 1 je reprezentovaný spomalením šírenia pulzu z predsiene na komory. Ak je tento čas normálne od 0,15 do 0,18 sekundy, potom sa blokáda prvého stupňa zvýši na 0,2 sekundy. Zvýšenie intervalu PQ sa zobrazí na EKG.

Stupeň AV blok 1 môže byť chronický alebo sprevádzať akútny priebeh určitých ochorení. To sa prejavuje v období exacerbácie reumatizmu a prechádza po stabilizácii stavu pacienta. Pri mnohých chorobách je však stále diagnostikovaná. Patrí medzi ne:

• kardioskleróza, ktorá sa vyskytuje po akútnej myokarditíde;
• ateroskleróza koronárnych artérií, ktoré kŕmia myokard (najmä pravá tepna);
• syfilis, ktorý sa vyskytuje pri poškodení myokardu;
• septických javov.

V počiatočnom štádiu je patológia asymptomatická. Častejšie sa vyskytuje na plánovanom EKG alebo počas diagnózy základného ochorenia.

2 stupne

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 2 nastáva so zhoršením vodivosti medzi predsieňami a komorami v porovnaní so štádiom 1. Na EKG je možné zaznamenať jednu komorovú kontrakciu. Takýto jav sa objavuje na každom 3., 4. alebo 5. redukcii a nazýva sa Samoilov-Wenkerbachovým obdobím.

Ďalší znak druhého stupňa AV bloku možno nájsť v počiatočnom vyšetrení bez EKG. Počas auskultácie (počúvania) srdca musíte súčasne držať prst na pulse. Môžete tak identifikovať stratu individuálnych znížení.

3 stupne

AV blokáda 3 stupňov sa nazýva úplná. V tomto prípade sa znemožňuje vedenie elektrických impulzov medzi predsieňami a komorami. Tento stav je život ohrozujúci, pretože zmeny môžu byť nezvratné. Úplný AV blok je detekovaný zriedka - môže byť detekovaný v menej ako 1% všetkých vykonaných EKG.

Príznaky atrioventrikulárneho bloku

Klinické znaky AV bloku sa líšia podľa stupňa. V počiatočných štádiách, s miernym narušením vedenia, sa patológia neprejavuje a môže byť detegovaná len na plánovanom EKG. V budúcnosti je charakteristický súbor symptómov:

• všeobecná únava, podráždenosť, časté výkyvy nálady, záchvaty paniky;
• závraty, mdloby;
• začervenanie kože tváre a potom jej blanšírovanie;
• oslabenie pulzu - je ťažké počúvať na veľkých tepnách;
• dýchanie sa stáva hlbším, jeho frekvencia klesá;
• svalové kŕče, ktoré začínajú v tvári, potom idú do trupu a končatín;
• rozšírených žiakov;
• nedobrovoľné močenie a defekáciu.

Takéto príznaky sú charakteristické pre vážne poruchy vedenia. Útoky sa môžu vyskytovať pravidelne u pacientov a nemusí sa nevyhnutne objaviť celý rad klinických príznakov. V prípade miernej patológie sa pacient sťažuje na závraty, pocit tinitu a stratu citlivosti končatín. S miernou závažnosťou je možné aj mdloby.

Značky na EKG

Najspoľahlivejšou metódou diagnózy atrioventrikulárnej blokády je elektrokardiografia. Rozlúštenie výsledkov zahŕňalo kardiológa. Typické príznaky, ktoré naznačujú rozvoj AV blokády sú:

• zachovanie rytmu predsieňovej kontrakcie - v pravidelných intervaloch sa objavuje P vlna;
• intervaly medzi komorovými komplexmi sú zriedkavejšie, ale môžu si zachovať vlastný rytmus;
• predsieňový zub (P) stráca spojenie s komorou a môže sa objaviť kdekoľvek na EKG.

Vnútorná predsieňová blokáda

Vnútorný predsieňový blok je porucha vodivosti medzi ľavou a pravou predsieňou. Často je sprevádzaná fibriláciou predsiení. Jeho hlavnou príčinou sú organické zmeny v svalovej vrstve srdca (myokard) v predsieni. Vo väčšine prípadov je asymptomatická a dá sa zistiť na plánovanom EKG. Rovnako ako iné typy blokád môže byť čiastočná alebo úplná.

Intraventrikulárna blokáda

Intraventrikulárna blokáda je porušením vedenia pulzu pozdĺž nôh, zväzkov a malých vetiev intraventrikulárneho vodivého systému srdca. V závislosti od poškodenej štruktúry sa dá rozlíšiť niekoľko typov:

• blokáda zväzku jeho vetvy - prerušenie vedenia pulzu v tejto oblasti
• blokáda periférnych vetiev - závažná patológia, často spojená s rôznymi poruchami zásobovania myokardu;
• intraventrikulárny blok v kombinácii s poklesom v období medzi komorovými a atriálnymi kontrakciami - sprevádzaný tachykardiou, častejšie sa prejavuje u mužov.

Blokáda nôh zväzku Jeho môže byť úplná alebo neúplná, trvalá alebo krátkodobá, prejavujúca sa len na jednej strane alebo obojstranná. Existuje niekoľko typov porušení:

• úplná a neúplná blokáda PNPG (pravá noha zväzku His);
• úplná a neúplná blokáda LNPG (ľavý zväzok His);
• bilaterálnej úplnej alebo neúplnej blokády.

V praxi je častejšia blokáda ľavej nohy. S takýmto porušením sa aktivujú kompenzačné mechanizmy: impulz prechádza neporušenou nohou a šíri sa medzi komorami. Na EKG je možné zaznamenať zmenu smeru vlny T, ako aj predĺženie obdobia komorovej kontrakcie.

Metódy spracovania

Liečebný režim sa vyberie individuálne a závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo blokádu. V niektorých prípadoch nie je liečba predpísaná, ak neexistuje riziko hypoxie a rozvoja srdcového zlyhania. Ak je liečba potrebná, môže zahŕňať nasledujúce kroky:

• ak príčinou poruchy vedenia je zvýšenie tonusu nervu vagus (stanovené pomocou Atropinovho testu), sú potrebné anticholinergiká a sedatíva (kvapky Zelenin, Bellatamininal);
• počas atrofie atrioventrikulárneho blokovania sa používajú atropínové a efedrínové prípravky, v niektorých prípadoch je potrebná nepriama masáž srdca;
• úplná blokáda sa stáva indikáciou pre inštaláciu kardiostimulátora;
• na zlepšenie výživy a krvného zásobenia myokardu - srdcových glykozidov.

Elektrokardiografia je jednou z hlavných metód diagnostiky srdcového výkonu. To vám umožní identifikovať rôzne poruchy vedenia v počiatočných štádiách, ako aj sledovať účinnosť liečby. Na základe EKG nie je možné stanoviť diagnózu - je to len spôsob, ako vyhodnotiť vedenie impulzu, vedenie a automatickosť srdcového svalu.

Čo je EKG srdca, ich príčiny a symptómy

Jedinečná schopnosť srdca je jeho schopnosť zásobovať každú bunku tela krvou. To je možné len pri srdcovej frekvencii 50-90 úderov za minútu. V tomto prípade by mal byť rytmus kontrakcií pravidelný.

Inak môže nastať hladovanie kyslíkom, ktoré sa môže vyvinúť počas blokády. Srdcový blok na EKG je dobre viditeľný.

Zvláštnosť takéhoto štátu

Blok srdca predstavuje súbor chorôb charakterizovaných pomalým prenosom signálu v srdci. Hlavným dôvodom tohto stavu je vývoj vrodených abnormalít alebo nahradenie svalového tkaniva srdcovým tkanivom.

Ak nevykonávate intenzívnu liečbu blokády, môže to viesť k rozvoju bradykardie alebo hladovaniu kyslíka v mozgových bunkách.

V skorých štádiách ochorenia telo spája svoje vnútorné rezervy a bojuje s blokádou. V tomto prípade pacient nemá žiadne príznaky.

Príznaky ochorenia

V neskorších štádiách ochorenia sa u pacienta prejavujú tieto príznaky:

• závraty;
• mdloby;
• cyanóza tváre, ku ktorej dochádza po silnom sčervenaní;
• slabý pulz;
• zriedkavé a hlboké dýchanie;
• kŕče v dolných končatinách alebo chrbtových svaloch;
• nedobrovoľné vypustenie moču a výkalov;
• rozšírených žiakov očí.

Priebeh ochorenia prebieha v troch fázach:

1. Jednoduchá. Symptómy sú mierne. Pacient cíti len bolesť hlavy alebo závrat.
2. Priemer. K počiatočným príznakom blokády sa pridáva aj mdloby.
3. Ťažký. Všetky vyššie uvedené príznaky sa javia veľmi jasne. Útok môže trvať 10-15 minút.

Podľa štatistík približne 26 - 65% pacientov vyvinie takéto útoky. Frekvencia ich čisto individuálnych pre každého pacienta.

Typy blokád

Keď sa klasifikácia blokád riadi jeho lokalizáciou:

1. Sinuauricular. Tento typ ochorenia je spôsobený abnormálnymi kontrakciami celého srdca. Rozdiel medzi kontrakciami rytmu je takmer zdvojnásobený. Frekvencia porušení u každého pacienta je individuálna. Lekár môže určiť vývoj tohto typu blokády tým, že počúva pacienta: keď drží dych alebo počas cvičenia, srdcová frekvencia sa výrazne spomaľuje. Na pauze elektrokardiogramu sa zdvojnásobila.
2. Intra predsieň. Príznaky tohto typu blokády je možné vidieť len na EKG. V tomto prípade bude P vlna oveľa širšia ako normálna a jej výška dosiahne 0,11 sekundy. Okrem toho má hrot deformovaný tvar. Pokiaľ ide o interval PQ, je výrazne predĺžený. Tento typ blokády je charakteristický pri rozvoji mitrálnej stenózy alebo hypertrofie pravej komory.
3. Atrioventrikulárna. Porucha kontrakcie srdca v tomto prípade je spôsobená zmenou vedenia nervového impulzu medzi predsieňami a srdcovými komorami. Pri tomto type ochorenia môžu mať záchvaty rôzne trvanie a frekvenciu. Atrioventrikulárny blok sa ďalej delí na nasledujúce poddruhy:
4. neúplné - väčšina nervových impulzov stále putuje z predsiení do komôr, aj keď s oneskorením;
5. plné - signály neprechádzajú do komôr, čo je spôsobené nepravidelným srdcovým rytmom.

Ak chcete zistiť typ blokády, musíte absolvovať celý priebeh vyšetrenia, ktorý nevyhnutne zahŕňa elektrokardiogram.

dôvody

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj srdcového bloku. Medzi najvýznamnejšie patria:

• myokarditída - zápal myokardu srdca, ktorý je dôsledkom vírusového ochorenia alebo porušením imunitného systému pacienta;
• Kardiomyopatia - skupina chorôb, ktoré sú vyvolané zmenou štruktúry predsiení alebo komôr. Príčinou kardiomyopatie je často ischemická choroba srdca;
• kardioskleróza - je dôsledkom nahradenia svalového tkaniva na jazve;
• akútny infarkt myokardu - približne 20% pacientov malo srdcový záchvat spôsobujúci blokádu;
• získaná alebo vrodená malformácia;
• vysoký krvný tlak.

Presné stanovenie príčiny blokády pomôže predpísať najúčinnejší priebeh liečby a udržiavať srdcový tep pacienta.

diagnostika

Odborník môže určiť počiatočný stupeň vývoja ochorenia pri počúvaní pacienta. Na detekciu pokročilejších a komplexnejších typov ochorení je potrebné EKG.

Kardiogram bude jasne ukazovať porušenie výšky, hrúbky a trvania vlny R. Okrem toho príznaky EKG blokády naznačujú zvýšenie PQ intervalu takmer dvakrát.

V niektorých prípadoch, počas vyšetrenia EKG, nemôže odborník presne určiť diagnózu. Na tento účel sa používa metóda denného monitorovania elektrokardiogramu alebo odstránenia EKG so zvýšenou fyzickou aktivitou. V tomto prípade je možné podrobnejšie pozorovať zmenu frekvencie a trvania kontrakcie srdca v priebehu dňa alebo so zvyšujúcim sa zaťažením.

Rovnako dôležité je aj rádiografické vyšetrenie srdca. Pomocou tejto metódy majú odborníci možnosť presne určiť príčinu, ktorá viedla k blokáde srdca.

liečba

Experti začnú liečbu blokády liečiť odstránením základnej choroby, ktorá ju spôsobila. V počiatočnom štádiu sa intenzívna liečba neuplatňuje.

Keď sa zistia funkčné príčiny blokády, ktoré sú charakteristické najmä pre športovcov alebo ľudí pracujúcich v ťažkej fyzickej práci, odborníci vykonávajú kurz užívania liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus v myokarde. Takéto liečivá zahŕňajú Riboxin, Mexidol, Actovegin alebo ubichinón.

S rozvojom úplnej blokády sa uprednostňujú liečivá, ako napríklad izoprenalín alebo orciprenalín. Po ukončení liečby sa pacient znovu vyšetrí. Ak sa nedosiahne pozitívny trend, rozhodne sa implantovať kardiostimulátor.

S cieľom odstrániť alebo zmierniť stav pacienta s útokmi, môžete dať osobe pár tabliet Isadrin pod jazyk. Pre zložitejšie príznaky počas útoku môžete vstúpiť do Atropinu alebo Adrenalínu.

Pri náhlej srdcovej zástave je nevyhnutné, aby pacient urobil umelú masáž srdca a umelé dýchanie. Potom by ste mali okamžite zavolať špecialistu.

Ľudia, ktorí sú diagnostikovaní so srdcovou blokádou, by mali určite zmeniť svoj životný štýl. Diéta by mala obsahovať menej živočíšneho tuku a viac sacharidov, bielkovín a tukov rastlinného pôvodu.

Druhé a tretie štádium vývoja ochorenia si vyžaduje zníženie fyzickej aktivity na minimum.

Je potrebné chodiť viac na čerstvom vzduchu pešo, nie byť nervózny. Predpokladom je tiež úplné zastavenie fajčenia a konzumácia alkoholických nápojov.

Je potrebné pripomenúť, že včasný prístup k odborníkom a dodržiavanie ich odporúčaní pomôžu vyhnúť sa vývoju komplexných štádií srdcového blokovania. Požehnaj ťa!

Blokovanie EKG

Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelávania - špecialista

Certifikačný cyklus pre program "Klinická kardiológia"

Moskovská lekárska akadémia. IM Sechenov

Poruchy postupu elektrických impulzov pozdĺž ciest srdcového svalu sa nazývajú blokády. Charakteristickými znakmi porúch vedenia myokardu sú prerušenia aktivity srdca, záchvaty arytmií, bolesti na hrudníku. V ťažkých prípadoch sa srdcový tep spomalí na 20 úderov za minútu. Prejavy blokád sa odrážajú na EKG.

Možnosti patológie

Blokáda je prekážkou, ktorá bráni nervovému impulzu pohybovať sa po dráhach srdca. Elektrické signály môžu spomaliť alebo úplne chýbať. Bloky sú lokalizované v rôznych častiach systému vedenia a sú rozdelené do niekoľkých typov:

• sinoatrial (umiestnený v sínusovom uzle);
• intraatriálne (umiestnené medzi sínusovými a atrioventrikulárnymi uzlinami);
• zväzok Jeho (umiestnený na nohách zväzkov a vetvách ľavej nohy, na niekoľkých zväzkoch);
• kombináciou viacerých kombinácií porušení).

Neúplná blokáda bráni rozvoju elektrického signálu. Úplná obštrukcia zabraňuje prenosu predsieňovej excitácie do komôr, čo rozdeľuje aktivitu týchto častí srdcového svalu.

Sinoatriálna blokáda

Sinoatriálna blokáda sa vyskytuje:

• v sínusovom uzle (bez impulzu alebo nemá dostatočnú silu);
• v prechodnej zóne (signál zo sínusového uzla neprechádza do átria);
• v ušiach (oddelenie srdca nevníma impulz).

Existujú tri stupne patológie, z ktorých každá má charakteristické znaky, ktoré sú viditeľné na EKG. Druhý stupeň sinoatriálnej blokády je rozdelený do dvoch typov - Mobitz 1 (periodicita Samoilov-Wenckebach) a Mobitz 2.

Normálne sínusový uzol vytvára impulz, ktorý prechádza cez prechodovú zónu do átria. Je vzrušený, na kardiograme sa zaznamenáva normálna P-vlna. Keď som sinoatrial blokádou kvôli problémom v prechodovej zóne, signál sa spomaľuje - táto patológia nie je viditeľná na EKG. Na jeho identifikáciu je potrebné zaznamenať potenciál v sínusovom uzle alebo elektrickú stimuláciu predsiene.

Pri blokovaní II stupňa elektrického signálu niekedy neprejde. Počet impulzov pred úderom srdca môže byť odlišný, ako aj počet vypadnutí. Stupeň narušenia je charakterizovaný úplnou absenciou impulzu. Ale srdce pracuje neúnavne - úlohu sínusového uzla v takýchto prípadoch vykonávajú jeho ďalšie oddelenia. EKG zaznamenali ektopické rytmy.

Poruchy sinoatriálnej priechodnosti viditeľné na kardiograme:

Vnútorná predsieňová blokáda

Za normálnych okolností je elektrický signál z kardiostimulátora do AV-uzla dostatočne rýchly. Prekážka to spomaľuje. Na elektrokardiograme sa to prejavuje zmenou P-vlny (rozšírenie). Iné anomálie nemusia byť. Vnútorná predsieňová blokáda má rovnakú závažnosť ako sinoatrial. Jej hlavným kritériom je R-vlna, presahujúca 0,1 s.

Vizualizácia intraatriálnych porúch vedenia kardiogramu:

Vedenie prekážky v jeho zväzku

Pri identifikácii blokád zväzku Svojho zväzku hrajú dôležitú úlohu elektródy, ktoré prijímajú impulzy cez elektródy. Úlohy môžu byť rozdelené doľava a doprava - sú zodpovedné za príslušné časti srdca a odrážajú vlastnosti posunu sinusového signálu v určitých častiach srdcového svalu.

Vedie aVF, III, V₁ a V₂ viď vpravo, aVL, I, V₅ a V₆ - doľava. Na ľavej strane strieľajte I a aL, V₅ a V₆ - z hrudníkov; vpravo - III a aVF, V₁ a V₂ - z hrudníkov. Ak vzniknú pochybnosti v súvislosti s abnormalitami v elektróde, musí sa aVF skontrolovať na základe ukazovateľov olova III, V₁ a V₂ - zmena sa zvyčajne opakuje aspoň v jednom z nich.

Ľavé a pravé vedie registračné zrkadlo. Vektory s priamočiarosťou na elektródu na kardiograme „kreslia“ pozitívny zub, opačným smerom - negatívny. Na označenie drobných zubov sa používajú malé písmená. Porušenie priechodnosti elektrických impulzov pozdĺž zväzku Jeho sú rozdelené na neúplné a úplné.

Blokovanie pravej nohy

Prekážka v pravej nohe jeho zväzku (PNPG) blokuje pohyb impulzu pozdĺž neho. V tomto prípade indikatívne vodiče V₁ a V₆. Bez prekážok signál prechádza cez predsieň cez AV uzol a napája prepážku medzi komorami. Pretože signál na pravej nohe nejde, sú len jeho ľavé divízie vzrušené. Vzrušenie by sa malo prenášať na pravú stranu v „okružných trasách“. Trvá to dlhšie.

Proces prenosu elektrického signálu počas blokády PNPG:

Blokáda srdca: úplná a čiastočná, rôznych lokalizácií - príčiny, príznaky, liečba

Poruchy pri prechode pulzu medzi sínusovým a predsieňovým uzlom a začiatkom vetvenia gisovského lúča, ktorý sa nazýva srdcový blok, spôsobujú zlyhania srdca a pokles krvného zásobenia mozgu.

Blok srdca, v ktorom dochádza k spomaleniu priechodnosti budiaceho impulzu, sa považuje za čiastočný. Ak sa pulz prestane prenášať úplne, vytvorí sa kompletný blok srdca.

Keď dôjde k čiastočnej blokáde, väčšina pacientov sa cíti celkom zdravo, odpisuje miernu indispozíciu k únave po náročnom dni, strese, atď. V mnohých prípadoch je zistená na EKG počas nasledujúceho rutinného vyšetrenia alebo pri vyhľadávaní lekárskej pomoci. Zároveň slovo „blokáda“ vyvoláva u mnohých ľudí paniku. Čo je teda táto choroba a aké nebezpečenstvo predstavuje pre človeka? Skúsme to vysvetliť.

Čo je to blokáda srdca?

systému srdcového vedenia

Na začiatku je normálna činnosť srdca podporovaná elektrickými pulzmi, ktoré sa tvoria v sínusovom uzle. Z neho sú distribuované pozdĺž predsiení, ktorých kontrakcie prispievajú k prenosu impulzu ďalej cez atrioventrikulárny uzol do atrioventrikulárneho Giss zväzku. Z neho sa distribuuje na stránky prostredníctvom menších následkov. S poklesom automatizmu sínusového uzla sa prechod impulzu spomaľuje, dochádza k zvýšeniu (predĺženiu) intervalu medzi atrioventrikulárnymi kontrakciami.

Niekedy impulz neprejde cez elektroinštaláciu vôbec. V tomto prípade nedochádza k žiadnej predsieňovej alebo komorovej kontrakcii. Prichádza dlhá pauza (predsieňová asystólia), ktorá sa nazýva Wenckebachova perióda. Keď k tomu dôjde, vodivosť sa opäť obnoví vďaka ektopickému rytmu, ktorý sa nazýval „sporenie“. A nasledujúci atrioventrikulárny interval je už normálnej dĺžky. Príznaky neúplnej (čiastočnej) blokády srdca sú takmer úplne neprítomné, pretože nenarušujú prívod krvi do mozgu. Najčastejšie je čiastočný srdcový blok sprevádzaný miernymi závratmi a miernou indispozíciou.

Kompletný srdcový blok je charakterizovaný výskytom bradysystoly - prudkým poklesom počtu komorových kontrakcií (do 30-40), keď počet predsieňových kontrakcií zostáva normálny. To takmer vždy spôsobuje významné poškodenie krvného obehu. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, závraty, ich oči náhle stmavnú.

Niekedy pokles srdcovej aktivity (prudký pokles komorových kontrakcií na 15 za minútu) spôsobuje ischémiu mozgu. Súčasne dochádza k útoku Morgagni-Adams-Stokes (MAS): rozvíjajú sa epileptiformné záchvaty a človek stráca vedomie niekoľko minút. Pred svojím zjavením sa vyvíja slabosť, v hlave sa objavuje pocit intenzívneho tepla, potom sa náhle zmení na bledý a stráca vedomie. Táto podmienka sa nazýva okamžitá blokáda. Rozvíja sa, keď sa porušenie sínusového rytmu zmení na komorový automatizmus. Opakované opakované ataky MAS sú často príčinou smrti.

Video: blok srdca na EKG

Video odráža prerušovanú (prerušovanú) blokádu pravej alebo ľavej nohy zväzku Jeho.

Blokáda srdca - stručne o odrodách

Rozlišujú sa nasledujúce typy blokád, odkiaľ sa nachádzajú vznikajúce prekážky, ktoré spôsobujú zhoršenú priechodnosť impulzov.

Sinoatriálna blokáda

Sinoatriálna (SA) blokáda zvyčajne spôsobuje nadmernú excitáciu nervu vagus alebo organické poškodenie sínusového uzla. Vyznačuje sa poruchou vodivosti medzi predsieňou a sínusovo-predsieňovým uzlom, sprevádzaným stratou celého srdcového tepu, ktorý sa deteguje počas auskultácie (počúvanie). Vzor ukladania je nepravidelný.

Sinoatriálna blokáda sa tiež vyvíja pod vplyvom glykozidov predpísaných na liečbu ochorení srdca, prípravkov draslíka a chinidínu. Nachádza sa aj u ľudí s vynikajúcim zdravotným stavom, ktorí sa zaoberajú rôznymi športovými aktivitami v čase zvyšovania fyzickej aktivity.
Čiastočná (neúplná) blokáda spojená so znížením aktivity sínusového uzla je asymptomatická. Liečba tohto typu blokády sa nevyžaduje. Pri významnom poklese aktivity sínusového uzla spôsobeného zvýšenou excitabilitou nervu vagus sa uskutočňuje priebeh terapie atropínom podávaným subkutánne, pričom je možné použiť sympatomimetiká.

Vnútorná predsieňová blokáda

Keď nastane, permeabilita excitácie je narušená v predsieni.

Atrioventrikulárny blok

Príčinou atrioventrikulárnych (AV) blokád je patológia prechodu stimulačných komôr impulzu súčasne pozdĺž všetkých troch vetiev jeho zväzku. Sú rozdelené do stupňov, určujúc závažnosť ochorenia.

1 stupeň

Stupeň srdcového bloku 1 nastáva, keď dochádza k oneskoreniu pri prechode elektrického impulzu cez atrioventrikulárnu oblasť. Zisťuje sa len prostredníctvom EKG. Ak je srdcová aktivita normálna, trvanie pulzu od predsiene k komorám (P - Q) je 0,18 s. Keď sa vyvinie blokáda 1. stupňa, interval vedenia impulzov (P - Q) sa zvýši na 0,3 s a viac.

2 stupne

Blokáda v dvoch stupňoch je charakterizovaná ďalším zvýšením poruchy vedenia pozdĺž atrioventrikulárneho uzla. Toto porušenie má tri typy (Mobitz).

1. EKG s Mobitz I (prvý typ) vykazuje postupné zvyšovanie P-Q intervalu s výskytom Wenckebachových periód (komorové komplexy periodicky vypadávajú).
2. Pre Mobitz II (druhý typ) zostáva interval P-Q nezmenený, ale pozoruje sa komorový prolaps.
3. Stupeň AV typu 3 (Mobitz III) srdcového bloku 2 je sprevádzaný zvýšením patológie elektrickej priechodnosti impulzov kontrakciou kontrakcií. Elektrokardiogram ukazuje, že komorový komplex QRS sa znižuje častejšie.

3 stupne

Pri blokovaní stupňa 3 sa prenos impulzov na atrioventrikulárnom uzle úplne zastaví. A začnú sa spontánne zmenšovať, bez ohľadu na seba. Patológie myokardu, intoxikácia liekmi a ďalšie faktory vedú k rozvoju úplnej blokády.

Intraventrikulárna blokáda

Intraventrikulárna blokáda (komorová) spojená s tvorbou patológie dráh umiestnených pod atrioventrikulárnym uzlom: v gisovskom zväzku alebo v jednom alebo viacerých nohách. Stimulačný impulz v tomto type blokády, nasmerovaný na komory, je oneskorený alebo vôbec neprenášaný.

typy intraventrikulárnej blokády

Video: lekcia o blokáde srdca

etiológie

• Príčiny srdcovej blokády spočívajú v progresii ochorení, ako sú:
  1. myokarditída tyreotoxického, záškrtového alebo autoimunitného typu;
  2. difúzne ochorenia spojivového tkaniva;
  3. srdcové chyby a nádory;
  4. sarkodióza a amyloidóza;
  5. myxedema;
  6. syfilis, ktorý ovplyvnil srdcové a myokardiálne defekty spôsobené reumatizmom;
  7. infarkt myokardu alebo kardioskleróza.
• Nemenej bežnými príčinami sú otrava drogami spôsobená predávkovaním niektorými liekmi: chinidínom (proti arytmii), corinfarom, verapamilom, digitalisom a niekoľkými ďalšími. Osobitne nebezpečné v každom type srdcového bloku sú digitálisové prípravky.
• Nekompletná blokáda sa často vyskytuje u úplne zdravých ľudí. Najčastejšie je to spôsobené nadmerným vyjadrením nervu vagus, ktorý je spôsobený zvýšeným zaťažením počas tréningu alebo fyzickej práce.
• Boli zaznamenané prípady vrodenej blokády vyplývajúce z prenatálnej vývojovej patológie. Novorodenci sú zároveň diagnostikovaní so srdcovým ochorením atď.
• Niektoré typy chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú pri eliminácii rôznych srdcových defektov a iných abnormalít, môžu tiež spôsobiť blokádu.

Blokáda intraventrikulárnej lokalizácie

Najbežnejšie je intraventrikulárne blokovanie srdca. Má niekoľko odrôd, ktoré sú klasifikované na základe toho, ktoré z vetiev patológie jeho zväzku. Mechanizmus, ktorým sa excitačný impulz prenáša do komôr z predsiení, zahŕňa tri vetviace segmenty. Nazývajú sa Jeho nohy. Najprv je vetva do pankreasu (pravá komora). Nazýva sa zväzkom Jeho (vpravo). Ďalej je ľavý segment (noha), ktorý je nasmerovaný nadol. Keďže je pokračovaním hlavného kmeňa, je hrubšia ako ostatné. Tesne pod segmentom rozvetveným do pankreasu je ľavý segment rozdelený na zadné a predné vetvy. Na zadnej vetve sa excitácia prenáša na prepážku a na prednú vetvu - priamo do komory, ktorá sa nachádza na ľavej strane.

Poškodenie akejkoľvek vetvy zväzku Gisov prispieva k vytvoreniu blokády s jedným lúčom. Ak je vodivosť rozbitá v dvoch vetvách, potom ide o blokádu dvoch lúčov. Ak sa patológia vyvíja vo všetkých troch končatinách (úplná porážka lúča), znamená to, že dochádza k úplnej trojväzbovej priečnej blokáde atrioventrikulárneho (distálneho) typu.

Podľa umiestnenia patológie vedenia sa vyskytujú blokády pravej komory a ľavej komory. Pri výskyte patológie vodivosti na prednej alebo zadnej strane ľavého segmentu Gisovského lúča sa vytvára blokáda ľavej srdcovej komory.

1. Patológia vedenia predného ľavého predného ľavého pedálu prebieha hlavne s rozvojom ochorení vedúcich k zahusťovaniu steny ľavej komory (jej hypertrofia). Môže to byť myokarditída, anomálie interatriálnej priehradky, aortálne srdcové ochorenie, srdcový infarkt atď. Dochádza k porušeniu priechodnosti excitácie pozdĺž prednej časti jeho bočnej steny. Je distribuovaný abnormálne, počnúc spodnými časťami a postupne stúpa. To znamená, že rozdelenie medzi komorami sa najprv excituje, potom sa impulz prenesie do spodnej časti zadnej steny. Na konci periódy anastomóz dosiahne excitácia prednú časť bočnej steny. Na kardiograme je vidieť, že interval QRS je väčší ako pri normálnom prenose impulzov o 0,02 s. R-vlna má väčšiu výšku a S-vlna má väčšiu hĺbku. Súčasne sa vytvárajú abnormálne Q zuby.
2. Keď excitácia úplne prestane byť prenášaná cez Gisovov lúč (pozdĺž jeho ľavej nohy), dôjde k blokáde plnej ľavej komory. V segmente na pravej strane však impulz prechádza v normálnom rytme. A až po vzrušení sa objaví v pravej časti prepážky a pankreasu, impulz sa pošle do ľavej komory. Spôsobuje porušenie vodivosti tohto typu ťažkého srdcového ochorenia, čo spôsobuje komplikácie vo forme rôznych porúch myokardu a impulzného systému.
3. Keď blokáda neúplného prechodu ľavej komory elektrického impulzu do vetvenia spomaľuje. Dodáva sa do LV transseptálne, v spätnom smere (zľava doprava) pozdĺž pravej vetvy Gisovského lúča, počnúc od RV.

Vývoj blokády pravej komory je vo väčšine prípadov spôsobený chorobami, ktoré vedú k jej preťaženiu a tvorbe stenového zahusťovania. Anomálie tohto typu sú často spôsobené intoxikáciou tela liekmi predpísanými na nápravu nepravidelností v srdci (beta-blokátory, chinidín atď.). Blokáda pankreasu sa často vyvíja u ľudí, ktorých srdce je celkom zdravé. Abnormálnosť priepustnosti impulzu v tomto prípade spočíva v tom, že prepážka a LV sú najprv excitované a až potom je impulz prenášaný do RV.

Z vyššie uvedeného vyplýva záver: patológia prechodu excitačného impulzu v ktorejkoľvek z častí vetiev Gisovského lúča je čiastočná blokáda jednej z komôr, na ktorej strane došlo k patologickému prerušeniu vetvy. Súčasne je excitácia do blokovanej komory prenášaná anomálnou cestou „cez cestu“: cez prepážku a komoru zodpovedajúcu normálne pracujúcej vetve.

Je možné odhaliť blokády všeobecne ventrikulárne metódami elektrokardiografického výskumu. Kardiogram ukazuje, že odchýlka elektrickej osi vľavo v uhle do 90 ° so zápornou hodnotou blokády ľavej komory spôsobenou zhoršenou vodivosťou predného segmentu. Odchýlka elektrickej osi doprava v uhle do 90 ° s kladnou hodnotou označuje blokádu ľavej zadnej časti. Komplex QRS zostáva nezmenený. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva Holterov monitoring (údaje za deň alebo viac).

Video: lekcia o blokáde nôh Guis

Čo je nebezpečný blok srdca?

Najnebezpečnejší je považovaný za úplný atrioventrikulárny blok, pretože má vážne následky, ktoré sa prejavujú v nasledujúcich oblastiach:

1. Výskyt chronického srdcového zlyhania, sprevádzaný mdloby a kolapsom. Postupom času bude postupovať, čo spôsobí exacerbácie kardiovaskulárnych ochorení (najmä CHD), chronických ochorení obličiek atď.
2. Na pozadí pomalého rytmu sa vyvíjajú ektopické arytmie, vrátane komorovej tachykardie.
3. Častou komplikáciou je bradykardia, ktorá vedie k hypoxii (hladovanie kyslíkom) mozgu a záchvatom MAS, ktorých častý výskyt u starších ľudí je príčinou demencie.
4. Niekedy útok MAS spôsobuje komorovú fibriláciu, čo vedie k náhlej smrti. Preto je dôležité včas poskytnúť núdzovú pomoc: v prípade potreby vykonajte masáž srdca (nepriamo) alebo silou pľúc vetrajte pľúca.
5. V prípade infarktu myokardu alebo poinfarktových stavoch môže kompletný srdcový blok spôsobiť kardiogénny šok.

diagnostikovanie

So stratou časti kontrakcií komôr dochádza k poklesu ich počtu. Vyskytuje sa v plnej miere aj pri čiastočnej blokáde, vrátane funkčnej. Na identifikáciu charakteru jeho výskytu sa používa tzv. Atropínový test. Atropín sa podáva pacientovi. Nekompletná blokáda, ktorej výskyt nie je spojený s patologickými zmenami, potom doslova prechádza za pol hodiny.

Na elektrokardiograme sú modifikované len zuby, čo ukazuje, že stimulačný kontrakčný impulz prechádza z atria do komory veľmi pomaly. Keď je blok blokovania druhého stupňa čiastočne blokovaný, kardiogram indikuje, že impulz prechádza so spomalením. Zaznamenáva sa atriálna kontrakcia predsiení, ale nie je tu žiadny zub vykazujúci kontrakcie komôr. Čiastočná blokáda pravej nohy sa zaznamenáva na kardiograme malými zmenami v čele hrudníkových oblastí na pravej strane a výskytom malých zárezov na zube S.

Spôsob liečby patológie

Liečba srdcového bloku (antrioventrikulárna) sa predpisuje v závislosti od typu a príčiny jeho výskytu. Pre antrioventrikulárny blok prvého stupňa je postačujúce neustále sledovanie pacienta. Drogová terapia sa vykonáva v prípade zhoršenia stavu. Ak sa blokáda vyvíja na pozadí srdcových ochorení (myokarditída alebo akútny infarkt myokardu), potom sa najskôr odstráni základné ochorenie. Spôsob liečby blokády 2. a 3. stupňa je zvolený s ohľadom na lokalizáciu porúch vedenia.

• Ak je blokáda paroximálneho typu, potom sa liečba uskutočňuje so sympatomimetikami (izadrín) alebo subkutánne atropínom.
• Pri blokovaní distálneho typu lieková terapia nedáva požadovaný účinok. Jedinou liečbou je elektrostimulácia srdca. Ak je blokáda akútna a vznikla v dôsledku infarktu myokardu, potom sa vykoná dočasná elektrická stimulácia. Pri pretrvávajúcej blokáde by sa mala nepretržite vykonávať elektrická stimulácia.
• V prípade náhlej úplnej blokády, ak nie je možné vykonať elektrostimuláciu, pod jazyk pacienta sa vloží tableta Izuprela alebo Euspirana (alebo polovica tablety). Na intravenózne podávanie sa tieto lieky zriedia v roztoku glukózy (5%).
• Úplný rozvoj srdcových blokov na pozadí intoxikácie digitálisom je eliminovaný odstránením glykozidov. Ak je blokáda, ktorej rytmus nepresahuje 40 úderov za minútu, zachovaná aj po zrušení glykozidov, Atropín sa podáva intravenózne. Okrem toho sa podávajú intramuskulárne injekcie Unitolu (až štyrikrát denne). V prípade potreby (zo zdravotných dôvodov) vykonajte dočasnú elektrickú stimuláciu.

Pod vplyvom liekov na nerv vagus nie je nezvyčajné, že sa srdce dostane do čiastočného srdcového bloku.

Pomôžte si

V prípade neúplnej blokády sa nevyžaduje osobitné lekárske ošetrenie. Treba však dbať na to, aby sa znížila pravdepodobnosť jeho prechodu na závažnejšie formy. A objavujúce sa príznaky, ako sú závraty, ťažkosť v hrudníku, tiež nemožno ignorovať. Preto sa odporúča prehodnotiť svoj životný štýl a stravu, vzdať sa zlých návykov. Ak pocítite akékoľvek nepríjemné pocity spôsobené blokádou, mali by ste urobiť nasledovné:

1. Pre závraty a slabosť si ľahnite (alebo si sadnite). Pri chôdzi zastaviť.
2. Vykonajte jednoduché dychové cvičenie:
   • zhlboka sa nadýchnite;
   • pri vdýchnutí niekoľko sekúnd (čím dlhšie, tým lepšie) zadržte dych;
   • vydýchnuť celý vzduch úplne.
   • Cvičenie opakujte až do zlepšenia.
     
3. Pri blokovaní srdca, alkoholu alebo vody tinktúra mája konvalinka kvety pomáha dobre. Užitočné infúzie kvetov a hlohového ovocia:
   • Na prípravu alkoholových tinktúr sa jedna časť kvetov konvalinky naplní do troch častí vodky na 10 dní. Vezmite 10 kvapiek do polovice pohára vody.
   • Pri príprave vodnej infúzie sa jedna čajová lyžička kvetov varí s vriacou vodou (200 g) a načerpá sa po dobu jednej hodiny. Pite dve polievkové lyžice až 5 krát denne.

Kompletný srdcový blok

Zvážte, ako vyzerá úplná intraventrikulárna blokáda spôsobená patologickými zmenami na EKG. Veľkosť poškodenia každého vetvenia Gisovského ľavého ramena je indikovaná odchýlkou ​​izolínu v smere záporných alebo kladných hodnôt. Nachádza sa neutrálne (nulová poloha), keď sa excitácia do komôr prenáša v normálnom rytme. V prípade porušenia prechodu impulzu sa zaznamenáva rozšírenie komplexu QRS, ktorý v niektorých prípadoch dosahuje viac ako 0,18 s.

Pri významnom zvýšení depolarizácie spôsobenej poruchami vodivosti v Gissovom prúde nastáva včasná repolarizácia. Na elektrokardiograme sa tento proces zaznamenáva nasledovne:

• ST segment na ľavej strane hrudníka je vytesnený pod izolínom; T vlna má podobu negatívneho nerovnostranného trojuholníka.
• ST segment v pravej hrudi je vyšší ako izolín, T vlna má kladnú hodnotu.

Keď nastane blokáda pravej komory,: t

1. Vytvára sa nízka S-vlna väčšej šírky;
2. R zub, naopak úzky, ale vysoký;
3. Komplex QRS má tvar písmena M.
4. Sekundárna repolarizácia (skorá) je zobrazená na hrudi vedie vpravo od ST konvexného vzostupného segmentu, ktorý má mierny posun smerom nadol. Súčasne T vlna - s inverziou (inverzne).

Kompletný atrioventrikulárny blok, ku ktorému dochádza v dôsledku patologických zmien v myokarde alebo na pozadí predávkovania určitých typov liekov, sa môže vyvinúť pozdĺž distálneho alebo proximálneho typu.

• K proximálnemu typu bloku dochádza, keď sa komorový kardiostimulátor nachádza v atrioventrikulárnom uzle. Na EKG je tento typ blokády poznačený normálnym (nie širším) komplexom QRS, frekvencia komorových kontrakcií je pomerne vysoká (až 50 za minútu).
• V distálnom type má komorový kardiostimulátor nižšie idioventrikulárne umiestnenie. Je to zväzok Jeho so všetkými následkami. Nazýva sa auto centrom tretieho rádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcií je znížený, nepresahuje 30 za minútu. Toto je indikované rozšírením QRS komplexu o viac ako 0,12 s a vrstvením na komorovom komplexe QRS vlny P. Môže mať zmenený tvar (ak automatický impulz nastane pod bodom začiatku vetvenia Gissovho zväzku). Komorový komplex si zachováva svoj konštantný tvar, ak sa počiatočný lokalizačný bod automatického impulzu nachádza v samotnom zväzku.

Pri atrioventrikulárnom bloku dochádza k simultánnej kontrakcii komôr a predsiení. To dáva zvýšený zvuk prvého tónu, ktorý sa nazýval "zbraň". Pri počúvaní je dobre počuť. Symptomatológia tohto typu blokády závisí od stupňa zhoršeného krvného obehu a jeho príčin. Ak je frekvencia komorových kontrakcií dostatočne vysoká (nie menej ako 36 za minútu) a nie sú spojené žiadne choroby, potom pacienti nemajú nepríjemné pocity a nepohodlie. V niektorých prípadoch, keď sa zníži prietok krvi mozgom, objavia sa závraty a myseľ sa začne pravidelne zmiasť.

S predĺžením trvania intervalu medzi komorovými kontrakciami môže čiastočný AV blok prejsť do plného rozsahu, čo spôsobuje akútne zhoršenie krvného obehu v mozgu. Často je sprevádzaný miernym zatmením vedomia, bolesťou srdca. V závažnejších prípadoch sú záchvaty MAS sprevádzané kŕčmi na krátku dobu, keď človek stráca vedomie. Predĺžená komorová zástava môže spôsobiť okamžitú smrť v dôsledku komorovej fibrilácie.

Liečba kompletnou blokádou

Terapia úplnej blokády akéhokoľvek typu sa uskutočňuje na základe etiológie a patogenézy.

1. Ak dôvod spočíva v nadmernom užívaní liekov, ich úprava dávky sa vykonáva až do úplného zrušenia.
2. Aby sa eliminovala blokáda spôsobená srdcovou genézou, je potrebné použiť beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, izoprenalín).
3. Úľava MAS sa vykonáva tabletou izadrínu pod jazykom, ako aj zavedením atropínu subkutánne alebo intravenózne. Keď nastane stabilné zlyhanie srdca, predpíšu sa vazodilatátory a diuretiká. Použitie srdcových glykozidov je možné v malých dávkach s neustálym monitorovaním stavu pacienta.
4. Výsledná arytmia sa eliminuje chinidínom.
5. Na liečbu blokády, ktorá sa vyskytuje v chronickej forme, sa používajú lieky so symptomatickou expozíciou: corinfar, belloid, teopek.

Radikálne metódy zahŕňajú implantáciu kardiostimulátora. Indikácie pre jeho použitie sú:

• nízka frekvencia komorových kontrakcií;
• predĺžená asystolia (viac ako 3 s);
• výskyt útokov MAS;
• úplná blokáda komplikovaná stabilným srdcovým zlyhaním, angínou pectoris a inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

výhľad

Priaznivá prognóza je daná len čiastočnými blokádami. Vývoj úplnej blokády tretieho stupňa vedie k úplnej invalidite, najmä ak je komplikovaný srdcovým zlyhaním alebo sa vyskytuje na pozadí infarktu myokardu. Implantácia kardiostimulátora umožní priaznivejšie projekcie. Pri použití u niektorých pacientov je možná čiastočná obnova pracovnej kapacity.

Zvláštnosti lokalizácie srdcového bloku

Zväzok Jeho a jeho blokády

Blokáda zväzku Jeho má charakteristické črty. Môže byť konštantná alebo sa môže objavovať pravidelne. Niekedy je jeho výskyt spojený s určitou srdcovou frekvenciou. Ale najdôležitejšia vec je, že tento typ srdcového bloku nie je zhoršený ťažkým priebehom. A hoci táto blokáda sama osebe nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie, môže slúžiť ako predzvesť závažnejšieho ochorenia srdca (najmä infarktu myokardu). Preto je potrebné pravidelne skúmať srdce cez EKG.

Patologické narušenie vedenia, ktorého lokalizácia sa stáva zväzkom Jeho, môže ohroziť život. To je vysvetlené tým, že je kardiostimulátorom štvrtého rádu. V ňom sa regenerujú impulzy s nižšou frekvenciou (maximálne 30 za minútu). Treba poznamenať, že pulz s najvyššou frekvenciou (do 80 za minútu) sa vytvára v sínusovom uzle. Atrioventrikulárny uzol druhého rádu, ktorý nasleduje, generuje impulzy so znížením frekvencie na 50 za minútu. Gisovský lúč (tretí radič rytmu) generuje impulzy s frekvenciou 40 za minútu. Preto v prípade upchatia vzrušujúceho impulzu pozdĺž kardiostimulátorov všetkých úrovní sa automaticky vytvárajú v Purkyňových vláknach. Ale ich frekvencia klesne na 20 za minútu. To vedie k významnému zníženiu dodávky krvi do mozgu, spôsobuje jeho hypoxiu a vedie k patologickým ireverzibilným poruchám v jej práci.

Srdcový blok sinoatrial

porušenie generovania alebo vedenia impulzov na úrovni sínusového uzla

Charakteristickým znakom sinoatriálnej blokády (SB) je, že sa môže vyskytovať súčasne s inými typmi srdcových arytmií a patologických stavov vodivosti. Sinoatriálna blokáda je niekedy spôsobená slabosťou sínusového uzla. Môže byť trvalý, prechodný alebo má latentnú formu.

Existujú tri fázy jeho prejavu.

• V prvej fáze je prechod impulzu pozdĺž sínusovej predsieňovej oblasti oneskorený. Môže byť zistená iba elektrofyziologickými štúdiami.
• V druhej etape by sa mali zvážiť dva typy SS. S vývojom prvého typu sa periodicky blokuje jeden impulz na výstupe z predsiene. Niekedy je naraz zablokovaných niekoľko impulzov v rade s frekvenciou Vekenbach. Interval P - P, zodpovedajúci pauze, sa predlžuje. Jeho hodnota je však nižšia ako dvojnásobok intervalu R - R, ktorý predchádza pauze. Intervaly, ktoré nasledujú po dlhej pauze, sa postupne skracujú. Zistené pri vykonávaní štandardného EKG, na ktorom sa frekvencia impulzov zobrazuje bez zmeny.
• Druhý typ je charakterizovaný náhlym zhoršením vodivosti impulzu, v ktorom nie sú žiadne Vekenbachove periódy. Na kardiograme sa zaznamenáva pauza vo forme zdvojenia, trojnásobku atď. puse p - p.
• Tretia etapa je úplné porušenie vodivosti pulzu v átriu.

Predsieňová blokáda

Jednou z malých zriedkavých srdcových arytmií je predsieňový blok. Rovnako ako všetky ostatné druhy, má tri fázy.

1. Budiaci impulz je neskoro.
2. Periodické blokovanie vzrušujúceho impulzu prichádzajúceho do ľavej predsiene.
3. Odpojenie predsieňovej aktivity alebo úplné narušenie vedenia.

Tretia etapa je charakterizovaná automatizáciou tvorby pulzov z dvoch zdrojov naraz: sínusový atriálny a gastroetriálny uzol. Je to spôsobené tým, že vzhľadom na objavujúcu sa patológiu sínusového uzla sa počet impulzov, ktoré sa v ňom vytvárajú, prudko znižuje. Zároveň sa zrýchľuje počet impulzov v AV uzle. To vedie k súčasnej redukcii komôr a predsiení bez ohľadu na seba. Tento typ blokády má iný názov - „Pre-sieve-ventricular dissociation“ alebo disociácia s interferenciou. Na elektrokardiograme sa zaznamenáva spolu so zvyčajnými skratkami. Keď z času na čas počúvate, ozve sa viac rezonančný tón.

Srdcový blok v detstve

V detstve a dospievaní sa vytvárajú rovnaké typy blokád ako u dospelých, líšiacich sa iba príčinou ich výskytu: získané (v dôsledku ochorenia) alebo vrodenej etiológie. Získané formy u detí a adolescentov sú sekundárne a vyvíjajú sa ako komplikácia po chirurgickom zákroku s elimináciou rôznych kardiálnych patológií alebo na pozadí ochorení so zápalovou alebo infekčnou etiológiou.

Vrodená blokáda môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Difúzna lézia materského spojivového tkaniva.
• Prítomnosť diabetes mellitus typu II (závislá od inzulínu) u matky. Tento syndróm sa nazýva Legerneova choroba.
• Nie je úplne vytvorená pravá noha zväzku Gisov.
• Anomálie vývoja interatriálnych a interventrikulárnych partícií.
• M.Levova choroba.

Najnebezpečnejší je stupeň III atrioventrikulárnej alebo úplnej priečnej blokády spôsobenej porážkou všetkých troch nôh zväzku Giss. Keď sa objavia, vedenie pulzu do komôr z predsiení je úplne neprítomné. Nemá vždy výrazné príznaky. Jej jediným prejavom je bradykardia.

Ako však postupuje, dochádza k postupnému rozťahovaniu srdcových komôr, zhoršenej hemodynamike so spomalením celkového prietoku krvi. To vedie k zhoršeniu zásobovania mozgom a myokardom kyslíkom. V dôsledku hypoxie sú u detí zaznamenané neuropsychiatrické poruchy. Nesprávne si zapamätajú a asimilujú vzdelávacie materiály, zaostávajú za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji. Dieťa má často závraty, slabosť, mierne mdloby. Každá stresujúca situácia a zvýšenie fyzickej aktivity môže viesť k mdloby.

Protizápalové a hormonálne prípravky, antioxidanty, nootropiká a vitamínové komplexy sa používajú pri liečbe úplnej blokády u detí. Ťažké formy, pri ktorých je liečba liekmi neúčinná, sa odporúča eliminovať elektrokardiostimuláciu. Kardiostimulátory sa tiež používajú pri liečbe vrodených foriem srdcovej blokády sprevádzanej bradykardiou. Núdzová pomoc so stratou vedomia (MAS útok) je vykonávať uzavretú (nepriamu) masáž srdca, zavedenie atropínu alebo adrenalínu. Odporúča sa nepretržité monitorovanie vodivosti prostredníctvom EKG.

Vrodené srdcové bloky často spôsobujú smrť dieťaťa v prvom roku jeho života. U novorodencov vykazujú tieto príznaky:

1. Cyanóza alebo cyanóza kože, pier;
2. Zvýšená úzkosť alebo naopak nadmerná letargia;
3. Dieťa odmieta vziať prsia;
4. Má zvýšené potenie a rýchly tep.

V miernejších formách liečby drogami sa nevyžaduje. Ale dieťa potrebuje neustále monitorovanie kardiológom. V niektorých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok, ktorý môže zachrániť život dieťaťa.