Dôležitou úlohou pri regulácii telesných funkcií sú katecholamíny: adrenalín a norepinefrín. Uvoľňujú sa do krvného obehu a pôsobia na špeciálne citlivé nervové zakončenia - adrenoreceptory. Tieto sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: adrenoreceptory alfa a beta. Beta-adrenoreceptory sa nachádzajú v mnohých orgánoch a tkanivách a sú rozdelené do dvoch podskupín.
Keď sú aktivované β1-adrenoreceptory, frekvencia a sila kontrakcií srdca sa zvyšuje, koronárne artérie sa rozširujú, zlepšuje sa vodivosť a automatizmus srdca, rozklad glykogénu v pečeni a tvorba energie.
Keď sú β2-adrenoreceptory excitované, steny krvných ciev, svaly priedušiek sa uvoľňujú, maternicový tón sa znižuje počas tehotenstva, zvyšuje sa sekrécia inzulínu a rozklad tuku. Stimulácia beta-adrenergných receptorov pomocou katecholamínov teda vedie k mobilizácii všetkých síl tela pre aktívny život.
Beta-blokátory (BAB) - skupina liekov, ktoré viažu beta-adrenergné receptory a zabraňujú ich pôsobeniu na katecholamíny. Tieto lieky sú široko používané v kardiológii.
Mechanizmus účinku
BAB znižuje frekvenciu a silu kontrakcií srdca, znižuje krvný tlak. Výsledkom je zníženie spotreby kyslíka srdcového svalu.
Diastola sa predlžuje - doba odpočinku, relaxácia srdcového svalu, počas ktorej sú koronárne cievy naplnené krvou. K zlepšeniu koronárnej perfúzie (prívod krvi do myokardu) prispieva aj redukcia diastolického tlaku intrakardiálneho tlaku.
Existuje redistribúcia krvného toku z normálne cirkulujúcich do ischemických oblastí, čím sa zlepšuje tolerancia fyzickej aktivity.
BAB majú antiarytmické účinky. Inhibujú kardiotoxické a arytmogénne pôsobenie katecholamínov a tiež zabraňujú akumulácii iónov vápnika v srdcových bunkách a zhoršujú energetický metabolizmus v myokarde.
klasifikácia
BAB - rozsiahla skupina liekov. Môžu byť klasifikované mnohými spôsobmi.
Kardioselektivita je schopnosť liečiva blokovať iba β1-adrenoreceptory bez ovplyvnenia β2-adrenoreceptorov, ktoré sa nachádzajú v stene priedušiek, ciev, maternice. Čím vyššia je selektivita BAB, tým bezpečnejšie je použitie v prípade sprievodných ochorení dýchacích ciest a periférnych ciev, ako aj pri diabetes mellitus. Selektivita je však relatívna koncepcia. Pri menovaní lieku vo vysokých dávkach sa znižuje stupeň selektivity.
Niektoré BAB majú vlastnú sympatomimetickú aktivitu: schopnosť stimulovať beta-adrenergné receptory do určitej miery. V porovnaní s konvenčnými BABs takéto lieky spomaľujú srdcovú frekvenciu a sila jej kontrakcií, menej často vedie k rozvoju abstinenčného syndrómu, menej negatívne ovplyvňuje metabolizmus lipidov.
Niektoré BAB sú schopné ďalej expandovať cievy, to znamená, že majú vazodilatačné vlastnosti. Tento mechanizmus sa realizuje s použitím výraznej vnútornej sympatomimetickej aktivity, blokády alfa-adrenoreceptorov alebo priameho pôsobenia na cievne steny.
Trvanie účinku najčastejšie závisí od vlastností chemickej štruktúry BAB. Lipofilné činidlá (propranolol) trvajú niekoľko hodín a rýchlo sa vylučujú z tela. Hydrofilné liečivá (atenolol) sú účinné dlhšie, môžu sa predpisovať menej často. V súčasnosti boli tiež vyvinuté dlhodobo pôsobiace lipofilné látky (metoprolol retard). Okrem toho existuje BAB s veľmi krátkym trvaním účinku - až 30 minút (esmolol).
zoznam
1. Ne bioselektívna BAB:
A. Bez vnútornej sympatomimetickej aktivity:
- propranolol (anaprilin, obzidan);
- nadolol (korgard);
- sotalol (sogexal, tensol);
- timolol (blokáda);
- nipradilol;
- flestrolol.
B. S vnútornou sympatomimetickou aktivitou:
- oxprenolol (trazicor);
- pindolol (whisky);
- alprenolol (aptin);
- penbutolol (betapressin, levatol);
- bopindolol (sandonorm);
- bucindolol;
- dilevalol;
- karteolol;
- labetalol.
2. Kardio selektívne BAB:
A. Bez vnútornej sympatomimetickej aktivity:
- metoprolol (beteloc, beteloc zok, corvitol, metozok, metokardum, metocor, cornel, egilok);
- atenolol (beta, tenormin);
- betaxolol (betak, lokren, karlon);
- esmolol (vlnolam);
- bisoprolol (aritel, bidop, biol, biprol, bisogamma, bisomor, concor, corbis, cordinorm, koronal, niperten, pneumatiky);
- karvedilol (akridilol, bagodilol, vedikardol, dilatrend, karvedigamma, karvenal, koriol, rekardium, tolliton);
- Nebivolol (binelol, nebivator, nebicor, nebilan, nebilet, nebilong, nevotenz, od-neb).
B. S vnútornou sympatomimetickou aktivitou:
- acebutalol (acecor, sectral);
- talinolol (kordanum);
- ciele prolol;
- epanolol (vazakor).
3. BAB s vazodilatačnými vlastnosťami:
- amozulalol;
- bucindolol;
- dilevalol;
- labetalol;
- medroksalol;
- nipradilol;
- pindolol.
4. Dlhodobé pôsobenie BAB:
5. BAB ultraľahká akcia, kardio selektívne:
Použitie pri chorobách kardiovaskulárneho systému
Angina Stres
V mnohých prípadoch sú BAB jednou z vedúcich látok na liečenie angíny pectoris a prevencie záchvatov. Na rozdiel od nitrátov tieto lieky nespôsobujú toleranciu (liekovú rezistenciu) pri dlhodobom používaní. BAB sú schopné sa hromadiť (hromadiť) v tele, čo umožňuje časom znížiť dávkovanie lieku. Tieto nástroje navyše chránia samotný srdcový sval a zlepšujú prognózu znížením rizika opakovaného infarktu myokardu.
Antianginózna aktivita všetkých BAB je približne rovnaká. Ich výber je založený na trvaní účinku, závažnosti vedľajších účinkov, nákladoch a ďalších faktoroch.
Liečbu začnite malou dávkou a postupne ju zvyšujte na efektívnu. Dávka sa volí tak, aby srdcová frekvencia v pokoji nebola nižšia ako 50 za minútu a hladina systolického tlaku krvi je aspoň 100 mm Hg. Art. Po nástupe terapeutického účinku (prerušenie mozgovej mŕtvice, zlepšenie tolerancie voči záťaži) sa dávka postupne znižuje na minimum.
Dlhodobé používanie vysokých dávok BAB sa neodporúča, pretože to významne zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Pri nedostatočnej efektívnosti týchto fondov je lepšie ich kombinovať s inými skupinami drog.
BAB nie je možné náhle zrušiť, pretože to môže spôsobiť abstinenčný syndróm.
BAB je zvlášť indikovaná, ak je angina pectoris kombinovaná so sínusovou tachykardiou, arteriálnou hypertenziou, glaukómom, zápchou a gastroezofageálnym refluxom.
Infarkt myokardu
Včasné použitie BAB pri infarkte myokardu prispieva k obmedzeniu zóny nekrózy srdcového svalu. Zároveň sa znižuje mortalita, znižuje sa riziko opakovaného infarktu myokardu a zástavy srdca.
Tento účinok má BAB bez vnútornej sympatomimetickej aktivity, je výhodnejšie použiť kardio-selektívne činidlá. Sú obzvlášť užitočné pri kombinovaní infarktu myokardu s arteriálnou hypertenziou, sínusovou tachykardiou, poinfarktovou angínou a tachysystolickou formou fibrilácie predsiení.
BAB môže byť predpísaný okamžite po prijatí pacienta do nemocnice pre všetkých pacientov v neprítomnosti kontraindikácií. Pri absencii vedľajších účinkov liečba s nimi pokračuje najmenej jeden rok po infarkte myokardu.
Chronické srdcové zlyhanie
V štúdii sa skúma použitie BAB pri zlyhaní srdca. Predpokladá sa, že sa môžu použiť s kombináciou srdcového zlyhania (najmä diastolického) a námahovej angíny. Poruchy rytmu, arteriálna hypertenzia, tachysystolická forma atriálnej fibrilácie v kombinácii s chronickým srdcovým zlyhaním sú tiež dôvodom na vymenovanie tejto skupiny liekov.
hypertonické ochorenie
BAB sú indikované pri liečbe hypertenzie komplikovanej hypertrofiou ľavej komory. Oni sú tiež široko používané u mladých pacientov, ktorí vedú aktívny životný štýl. Táto skupina liekov je predpísaná pre kombináciu arteriálnej hypertenzie s poruchami anginy pectoris alebo srdcového rytmu, ako aj po infarkte myokardu.
Poruchy srdcového rytmu
BAB sa používajú na takéto poruchy srdcového rytmu, ako je atriálna fibrilácia a atriálny flutter, supraventrikulárne arytmie, zle tolerovaná sínusová tachykardia. Môžu byť tiež predpísané pre komorové arytmie, ale ich účinnosť je v tomto prípade zvyčajne menej výrazná. BAB v kombinácii s draslíkovými prípravkami sa používajú na liečbu arytmií spôsobených glykozidovou intoxikáciou.
Vedľajšie účinky
Kardiovaskulárny systém
BAB inhibuje schopnosť sínusového uzla vytvárať impulzy, ktoré spôsobujú kontrakcie srdca a spôsobujú sínusovú bradykardiu - spomaľovanie pulzu na hodnoty menšie ako 50 za minútu. Tento vedľajší účinok je signifikantne menej výrazný v BAB s vlastnou sympatomimetickou aktivitou.
Prípravky tejto skupiny môžu spôsobiť atrioventrikulárnu blokádu rôznych stupňov. Znižujú silu kontrakcií srdca. Posledný vedľajší účinok je menej výrazný v BAB s vazodilatačnými vlastnosťami. BAB znižuje krvný tlak.
Lieky v tejto skupine spôsobujú kŕče periférnych ciev. Môže sa objaviť studený koniec, Raynaudov syndróm sa zhoršuje. Tieto vedľajšie účinky sú takmer bez liekov s vazodilatačnými vlastnosťami.
BAB znižuje prietok krvi obličkami (okrem nadololu). V dôsledku zhoršenia periférneho krvného obehu pri liečbe týchto prostriedkov niekedy dochádza k výraznej všeobecnej slabosti.
Respiračné orgány
BAB spôsobuje bronchospazmus v dôsledku sprievodnej blokády β2-adrenoreceptorov. Tento vedľajší účinok je menej výrazný u kardio selektívnych liekov. Avšak ich dávky, účinné proti angíne alebo hypertenzii, sú často dosť vysoké, zatiaľ čo kardioselektivita je významne znížená.
Použitie vysokých dávok BAB môže vyvolať apnoe alebo dočasné prerušenie dýchania.
BAB zhoršuje priebeh alergických reakcií na uštipnutie hmyzom, liečivé a potravinové alergény.
Nervový systém
Propranolol, metoprolol a iné lipofilné BAB prenikajú z krvi do mozgových buniek cez hematoencefalickú bariéru. Preto môžu spôsobiť bolesti hlavy, poruchy spánku, závraty, poškodenie pamäti a depresiu. V závažných prípadoch sú halucinácie, kŕče, kóma. Tieto vedľajšie účinky sú významne menej výrazné u hydrofilných BAB, najmä atenololu.
Liečba BAB môže byť sprevádzaná porušením neuromuskulárneho vedenia. To vedie k svalovej slabosti, zníženej vytrvalosti a únave.
metabolizmus
Neselektívne BAB inhibujú produkciu inzulínu v pankrease. Na druhej strane tieto lieky inhibujú mobilizáciu glukózy z pečene, čo prispieva k rozvoju predĺženej hypoglykémie u pacientov s diabetom. Hypoglykémia podporuje uvoľňovanie adrenalínu do krvného obehu, ktorý pôsobí na alfa-adrenoreceptory. To vedie k významnému zvýšeniu krvného tlaku.
Preto, ak je potrebné predpísať BAB pacientom so sprievodným diabetom, je potrebné uprednostniť kardio-selektívne lieky alebo ich nahradiť antagonistami vápnika alebo inými skupinami.
Mnohé BAB, najmä tie neselektívne, znižujú hladiny „dobrého“ cholesterolu (alfa-lipoproteínov s vysokou hustotou) v krvi a zvyšujú hladinu „zlých“ (triglyceridov a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou). Tento nedostatok je zbavený liečiv s β1-internou sympatomimetickou a α-blokujúcou aktivitou (karvedilol, labetolol, pindolol, dilevalol, tseliprolol).
Iné vedľajšie účinky
Liečba BAB je v niektorých prípadoch sprevádzaná sexuálnou dysfunkciou: erektilnou dysfunkciou a stratou sexuálnej túžby. Mechanizmus tohto účinku je nejasný.
BAB môže spôsobiť kožné zmeny: vyrážka, svrbenie, erytém, príznaky psoriázy. V zriedkavých prípadoch sa zaznamenáva vypadávanie vlasov a stomatitída.
Jedným zo závažných vedľajších účinkov je potlačenie tvorby krvi s rozvojom agranulocytózy a trombocytopenickej purpury.
Zrušovací syndróm
Ak sa BAB používa dlhodobo vo vysokej dávke, potom náhle prerušenie liečby môže vyvolať tzv. Abstinenčný syndróm. Prejavuje sa zvýšeným záchvatom anginy pectoris, výskytom komorových arytmií, rozvojom infarktu myokardu. V miernejších prípadoch je abstinenčný syndróm sprevádzaný tachykardiou a zvýšením krvného tlaku. Abstinenčný syndróm sa zvyčajne vyskytuje niekoľko dní po ukončení liečby BAB.
Aby ste sa vyhli rozvoju abstinenčného syndrómu, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- pomaly BAB pomaly po dobu dvoch týždňov postupne znižujte dávkovanie;
- počas a po vysadení BAB je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu av prípade potreby zvýšiť dávkovanie nitrátov a iných antianginóznych liekov, ako aj liekov, ktoré znižujú krvný tlak.
kontraindikácie
BAB je absolútne kontraindikovaný v nasledujúcich situáciách:
- pľúcny edém a kardiogénny šok;
- závažné zlyhanie srdca;
- bronchiálna astma;
- syndróm chorého sínusu;
- atrioventrikulárny blok II - III stupeň;
- systolického tlaku krvi 100 mm Hg. Art. a nižšie;
- srdcová frekvencia menej ako 50 za minútu;
- nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus závislý od inzulínu.
Relatívna kontraindikácia pri menovaní BAB - Raynaudovho syndrómu a aterosklerózy periférnych artérií s rozvojom prerušovanej klaudikácie.
Kto a prečo sú predpísané beta-blokátory
Vysoký krvný tlak sa vzťahuje na kardiovaskulárne rizikové parametre. Preto, podľa najnovších odporúčaní, ciele drogovej liečby hypertenzie sú považované nielen na dosiahnutie jeho zníženie a udržateľnú kontrolu, ale aj na prevenciu srdcového infarktu, mŕtvice a smrti.
V súčasnosti podskupina antihypertenzív pozostáva z liekov, ktoré majú rôzne účinky na výskyt komplikácií. Zahŕňa: diuretické farmaceutické lieky, inhibítor ACE, beta-blokátory, antagonisty vápnika a blokátory angiotenzínových receptorov.
Pokúsme sa prísť na to, v ktorých prípadoch bude ich prijímanie v bezpečí, a možno prinesie ďalšie výhody, a kto potrebuje piť BAB, aj poslednú generáciu, sa neodporúča.
Ako fungujú beta blokátory
Vo vonkajšej membráne buniek ľudského tela existujú špeciálne proteíny, ktoré rozpoznávajú a reagujú na hormonálne látky - adrenalín a noradrenalín. Preto sa nazývajú adrenoreceptory.
Celkovo boli detegované dva typy alfa a tri beta (p) adrenergné receptory. Rozdelenie je založené na ich odlišnej citlivosti na liečivé látky - adreno-stimulanciá a adrenoregulátory.
Keďže téma nášho článku je BAB, uvažujme, ako stimulácia β-receptorov ovplyvňuje fungovanie systémov tela. Pod vplyvom adrenalínového hormónu a podobných látok vykonávajú okrem zvýšeného uvoľňovania renínu v obličkách aj rôzne funkcie.
Mechanizmus účinku beta blokátorov plne odôvodňuje ich meno.
Blokovaním účinkov β-adrenergných receptorov a ochranou srdca pred adrenalínovým hormónom prispievajú k:
- zlepšenie výkonu myokardu - je menej často komprimované a dekomprimované, sila kontrakcií sa znižuje a rytmus je evenerovaný;
- inhibícia patologických zmien v tkanivách ľavej komory.
Hlavnými kardioprotektívnymi (srdcovo-ochrannými) účinkami prvej BAB, pre ktorú boli hodnotené, boli zníženie výskytu záchvatov angíny pectoris a zníženie bolesti v srdci. Súčasne však potláčali prácu β2-receptorov, čo, ako je zrejmé z tabuľky, by nemalo byť potlačené.
Výsledné vedľajšie účinky okrem toho významne zúžili počet pacientov, pre ktorých boli tieto lieky potrebné. Dnes sú však už 3 generácie BAB.
Na poznámke. Pri absencii bolesti v oblasti srdca a záchvatoch „anginy pectoris“ sa neodporúča liečba patológií kardiovaskulárneho systému pomocou β-blokátorov akejkoľvek, dokonca novej generácie.
Aké lieky sú beta blokátory
Až doteraz bolo vytvorených asi 100 liekov, ktoré inhibujú β-adrenoreceptory. V súčasnej dobe existuje asi 30 účinných látok, ktoré sú základom pre výrobu betablokátorov.
Predstavujeme klasifikáciu beta blokátorov na základe zoznamu liekov, ktoré boli certifikované a sú najčastejšie predpisované našimi kardiológmi:
Varovanie! Selektívny a neselektívny BAB znižuje krvný tlak v rovnakom rozsahu. Ale z príjmu kardio selektívnych odrôd druhej generácie sa vyskytuje menej negatívnych účinkov, preto ich možno predpisovať aj v prítomnosti komorbidít.
Prípravky BAB s internou sympatomimetickou aktivitou, vo väčšine prípadov. pri liečení nekomplikovaného srdcového zlyhania, vrátane tehotenstva.
Napriek tomu, že nespôsobujú vazospazmus a silný pokles pulzu, stále nedokážu zmierniť záchvaty angíny pectoris, akútneho koronárneho syndrómu a po podaní tiež neposkytujú dostatočnú toleranciu na cvičenie. Zoznam takýchto liekov zahŕňa: tseliprolol, pindolol, oxprenolol, atsebutolol.
Rada. Keď začnete piť liek, nájdite v návode odkaz, na ktorý typ - lipofilný (rozpustný v tukoch) alebo hydrofilný (vo vode rozpustný) - sú tablety. Záleží na tom, kedy ich užívať, pred alebo po jedle.
Okrem toho je potrebné poznamenať, že ošetrenie vo vode rozpustnými formami nespôsobuje nočné mory. Bohužiaľ, nie sú vhodné na zníženie krvného tlaku v prítomnosti zlyhania obličiek.
Indikácie a upozornenia
Podrobné porovnávacie charakteristiky betablokátorov sú pochopiteľné len pre úzkoprofilových kardiológov. Na základe toho, berúc do úvahy skutočné výsledky v dosiahnutých ukazovateľoch zníženia krvného tlaku a zlepšenie (zhoršenie) blahobytu individuálneho pacienta, sú vybrané jednotlivé dávky a prípadne kombinované formy beta-blokátorov s inými liekmi na tlak. Je potrebné byť trpezlivý, pretože to môže trvať značný čas, niekedy aj rok.
Vo všeobecnosti je možné predpísať β-blokátory pre:
- tachykardie, stenokardie, primárnej hypertenzie, stabilného srdcového zlyhania, chronického priebehu, ischemickej choroby srdca, arytmií, srdcového infarktu, UI-QT syndrómu, ventrikulárnej hypertrofie, vyvýšenia cievnych dutín mitrálnej chlopne, aneuryzmy aorty, dedičnej Morphanovej choroby;
- sekundárna hypertenzia spôsobená tehotenstvom, tyreotoxikózou, poškodením obličiek;
- zvýšenie krvného tlaku pred plánovaným a po operačnom zákroku;
- vegetovaskulárne krízy;
- glaukóm;
- tvrdé migrény;
- odvykanie od drog, alkoholu alebo drog.
Pre informáciu. Nedávno boli náklady na niektoré nové beta blokátory transcendentné. Dnes existuje mnoho synoným, analógov a generických liekov, ktoré v ich účinnosti nie sú horšie ako populárne patentované lieky BAB, a ich cena je pomerne cenovo dostupná aj pre dôchodcov s nízkymi príjmami.
kontraindikácie
Podľa absolútneho zákazu je vymenovanie akéhokoľvek typu beta-blokátorov u pacientov s atrioventrikulárnym blokom II-III stupňa.
Relatívny zahŕňa prítomnosť:
- bronchiálna astma;
- chronická obštrukcia pľúc;
- diabetické ochorenie sprevádzané častými záchvatmi hypoglykémie.
Treba však objasniť, že pod dohľadom lekára as opatrnosťou pri hľadaní a korekcii bezpečnej dávky si pacienti a tieto ochorenia môžu vybrať jeden z mnohých liekov 2. alebo 3. generácie.
S anamnézou diabetického ochorenia bez epizód hypoglykémie alebo metabolického syndrómu, lekári nie sú zakázaní, a dokonca odporúča, aby sa týmto pacientom predpisoval karvedilol, bisoprolol, nebivolol a metoprolol sukcinát. Neinterferujú s metabolizmom sacharidov, neznižujú, ale skôr zvyšujú citlivosť na inzulínový hormón, a tiež neinhibujú rozklad tukov, ktoré zvyšujú telesnú hmotnosť.
Vedľajšie účinky
Každý z liekov BAB má malý zoznam svojich vlastných vedľajších účinkov.
Častejšie ako ostatní sa stretávajú:
- rozvoj všeobecnej slabosti;
- zníženie pracovnej kapacity;
- zvýšená únava;
- suchý kašeľ, astma;
- chladiace ruky a nohy;
- poruchy stolice;
- lekársky vyvolanú psoriázu;
- poruchy spánku, sprevádzané nočnými morami.
Je to dôležité. Mnohí muži kategoricky odmietajú liečbu betablokátormi kvôli vedľajšiemu účinku, ktorý je možný pri užívaní liekov prvej generácie - úplnej alebo čiastočnej impotencie (erektilnej dysfunkcie). Dávajte pozor, drogy nové, 2 a 3 generácie, pomáhajú prevziať kontrolu nad krvným tlakom a zároveň vám umožní šetriť silou.
Zrušovací syndróm
Pri výbere správnej dávky a typu beta-blokátora lekár berie do úvahy, aká patológia sa bude liečiť. Existujú BAB lieky, ktoré môžete (potrebujú) piť 2 až 4 krát denne. Avšak pri liečbe hypertenzie sa používali najmä predĺžené formy, ktoré pijú 1 krát (ráno) v 24 hodinách.
Napriek tomu by nemali byť prekvapení pacienti trpiaci angínou. Oni a predĺžená forma beta-blokátorov bude musieť piť dvakrát - ráno a večer. Pre nich existuje aj varovanie o postupnom odmietnutí liečby betablokátormi, pretože ich náhle zrušenie môže spôsobiť významné váženie priebehu ochorenia.
Aby ste to dosiahli, udržujte rovnováhu. Týždenne tým, že mierne znižujú dávku beta-blokátora, začnú užívať ďalší liek, ktorý znižuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu, pričom postupne zvyšuje jeho dávkovanie.
V závere tohto článku navrhujeme prezerať si video, v ktorom hovoríme o liekoch, ktoré sú zakázané pri súčasnom používaní s prípravkami BAB.
Často kladené otázky pre lekára
Toto výročie prichádza k manželovi. Nedávno mu bol predpísaný Carvedilol. Môže piť alkoholické nápoje?
Piť alebo nepiť alkohol je vždy voľbou pacienta. Všetky nápoje obsahujúce alkohol etanolu opakovane ovplyvňujú účinky beta-blokátorov.
Navyše, po čase, je individuálny pre každého, a závisí od mnohých ukazovateľov, mierne znížený krvný tlak s alkoholovou vôňou, prudko stúpa, spôsobuje útok hypertenzie alebo angíny pectoris. Kombinácia beta blokátorov a alkoholu môže viesť k komorovej fibrilácii.
Paradoxné prípady sa vyskytujú aj vtedy, keď BAB neznižuje, ale naopak zvyšuje účinok drogy - tlak prudko klesá, srdce spomaľuje svoju prácu. Boli hlásené aj úmrtia.
Čo môže nahradiť beta blokátory?
Na základe princípov mechanizmu pôsobenia môžu byť beta-blokátory nahradené len sami a prejsť z jedného typu lieku na druhý. Avšak nie všetci pacienti s problémami v kardiovaskulárnom systéme sú schopní dosiahnuť požadovaný výsledok a niektorí majú silné vedľajšie účinky, ktoré narúšajú normálny životný štýl.
Pre takýchto ľudí lekár vyberie diuretikum a / alebo ACE inhibítor na zníženie a kontrolu krvného tlaku a jedného z antagonistov kalciového kanála na kontrolu tachykardie.
Beta-blokátory - opis liekov a ich použitie
Dnes je ťažké si predstaviť kardiológiu bez použitia finančných prostriedkov, ktoré patria do kategórie beta-blokátorov. Tieto lieky sa osvedčili pri liečbe komplexných ochorení, ako je hypertenzia, tachykardia, zlyhanie srdca. Ukázalo sa, že sú účinné pri liečbe ischemickej choroby srdca a metabolického syndrómu.
Čo sú betablokátory?
Tento termín sa vzťahuje na liečivá, pomocou ktorých sa ukázalo, že robia reverzibilné blokovanie a-adrenergných receptorov. Tieto lieky sú účinné pri liečbe hypertenzie, pretože ovplyvňujú prácu sympatického nervového systému.
Tieto lieky sú široko používané v medicíne od šesťdesiatych rokov minulého storočia. Treba povedať, že vďaka ich objaveniu sa významne zvýšila účinnosť liečby srdcových patológií.
Klasifikácia betablokátorov
Napriek tomu, že všetky lieky v tejto skupine sa vyznačujú možnosťou blokovania adrenoreceptorov, sú rozdelené do rôznych kategórií.
Klasifikácia sa vykonáva v závislosti od poddruhov receptorov a iných charakteristík.
Selektívne a neselektívne prostriedky
Existujú dva typy receptorov - beta1 a beta2. Prípravky zo skupiny beta-blokátorov, ktoré rovnako ovplyvňujú oba druhy, sa nazývajú neselektívne.
Táto kategória zahŕňa nástroje ako nadolol, karvedilol.
Tie lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na beta1-receptory, nazývané selektívne. Druhé meno je kardio selektívne.
Tieto nástroje zahŕňajú bisoprolol, metoprolol.
Stojí za zmienku, že so zvyšujúcim sa dávkovaním sa znižuje špecifickosť liečiva. To znamená, že začne blokovať dva receptory naraz.
Lipofilné a hydrofilné liečivá
Lipofilné činidlá sú zahrnuté v skupine rozpustných tukov. Ľahšie prenikajú cez bariéru medzi obehovým a centrálnym nervovým systémom. Pečeň sa aktívne zapája do spracovania takýchto liekov. Táto skupina zahŕňa metoprolol, propranolol.
Hydrofilné činidlá sú ľahko rozpustné vo vode. Nie sú takto spracované v pečeni a zobrazujú sa takmer v pôvodnej podobe. Takéto činidlá majú dlhšie trvajúci účinok, pretože sú v tele dlhšie. Tieto zahŕňajú atenolol a esmolol.
Alfa a beta blokátory
Názov alfa blokátorov dostal tie lieky, ktoré dočasne pozastavili prácu a-adrenoreceptorov. Oni sú široko používané ako doplnkové pri liečbe hypertenzie.
Beta-blokátory blokujú p-adrenoreceptory. Táto kategória zahŕňa metoprolol, propranolol.
Concor
Tento liek obsahuje účinnú látku nazývanú bisoprolol. Má sa pripisovať kategórii metabolicky neutrálnych beta-blokátorov, pretože nespôsobuje poruchy metabolizmu lipidov alebo sacharidov.
Pri použití tohto nástroja sa nemení hladina glukózy a hypoglykémia sa nepozoruje.
Beta blokátory novej generácie
Dnes existujú tri generácie takýchto liekov. Samozrejme, je vhodnejšie používať nástroje novej generácie. Musia byť konzumované len raz denne.
Okrem toho sú spojené s malým počtom vedľajších účinkov. Nové beta-blokátory zahŕňajú karvedilol, ciele a prolol.
Nádory mozgu sú považované za najnebezpečnejšie, pretože nie sú ľahko liečiteľné. Prognóza glioblastómu mozgu v poslednom štádiu vývoja je teda často nepriaznivá. Po prečítaní článku zistíte prečo.
Diabetická a alkoholická polyneuropatia v neprítomnosti adekvátnej liečby môže vyvolať úplnú stratu citlivosti a motorickej funkcie nôh. Ako sa tomu vyhnúť, nájdete tu.
Beta blokátory
Tieto nástroje sa úspešne používajú pri rôznych poruchách srdca.
S hypertenziou
Pomocou beta-blokátorov je možné zabrániť negatívnemu vplyvu sympatického nervového systému na činnosť srdca. Vďaka tomu je možné uľahčiť jeho fungovanie, znížiť potrebu kyslíka.
V dôsledku toho sa zaťaženie výrazne znižuje a výsledkom je pokles tlaku. V prípade hypertenzie sú indikované karvedilol, bisoprolol.
pri tachykardia
Prostriedky dokonale znižujú frekvenciu sťahov srdca. Preto sú v prípade tachykardie s indikátorom vyšším ako 90 úderov za minútu predpísané beta-blokátory. Medzi najúčinnejšie prostriedky v tomto prípade patrí bisoprolol, propranolol.
S infarktom myokardu
Pomocou beta-blokátorov je možné obmedziť oblasť nekrózy, znížiť riziko relapsu a chrániť myokard pred toxickými účinkami hyperkatecholaminémie.
Tieto lieky tiež znižujú riziko náhlej smrti, pomáhajú zvyšovať vytrvalosť počas cvičenia, znižujú pravdepodobnosť arytmie a majú výrazný antianginózny účinok.
Prvý deň po srdcovom infarkte sa používa anaprilín, ktorého použitie je ukázané na ďalšie dva roky, za predpokladu, že neexistujú žiadne vedľajšie účinky. Ak sú kontraindikácie, kardio selektívne lieky sú predpísané - napríklad kordanum.
S cukrovkou
Pacienti s diabetes mellitus, ktorí trpia srdcovými ochoreniami, musia tieto lieky používať. Treba mať na pamäti, že neselektívne látky vedú k zvýšeniu metabolickej odpovede na inzulín. Preto sa neodporúča používať.
So zlyhaním srdca
Tieto lieky sú indikované na liečbu pacientov so srdcovým zlyhaním. Spočiatku sa predpisuje malá dávka lieku, ktorá sa bude postupne zvyšovať. Karvedilol je najúčinnejším činidlom.
Návod na použitie
štruktúra
Ako účinná látka v takýchto prípravkoch sa zvyčajne používa atenolol, propranolol, metoprolol, timolol, bisoprolol atď.
Pomocné látky môžu byť rôzne a závisia od výrobcu a formy uvoľňovania liečiva. Môže sa použiť škrob, stearát horečnatý, fosforečnan vápenatý, farbivá atď.
Mechanizmus účinku
Tieto lieky môžu mať rôzne mechanizmy. Rozdiel spočíva v použitej účinnej látke.
Hlavnou úlohou betablokátorov je zabrániť kardiotoxickému účinku katecholamínov.
Dôležité sú aj tieto mechanizmy:
- Antihypertenzívny účinok. Súvisí so zatknutím tvorby renínu a produkciou angiotenzínu II. V dôsledku toho je možné uvoľniť norepinefrín a znížiť centrálnu vazomotorickú aktivitu.
- Antiischemický účinok. Znížením počtu tepov je možné znížiť potrebu kyslíka.
- Antiarytmické pôsobenie. V dôsledku priameho elektrofyziologického pôsobenia na srdce je možné znížiť sympatické účinky a ischémiu myokardu. Tiež pomocou takýchto látok je možné zabrániť hypokaliémii indukovanej katecholamínmi.
Jednotlivé liečivá môžu mať antioxidačné vlastnosti, inhibovať proliferáciu buniek hladkého svalstva ciev.
Indikácie na použitie
Takéto lieky sa zvyčajne predpisujú na:
- ischémia;
- arytmie;
- hypertenzia;
- zlyhanie srdca;
- syndróm dlhého QT intervalu.
Spôsob použitia
Skôr ako začnete užívať liek, informujte lekára, ak ste tehotná. Rovnako dôležité je aj plánovanie tehotenstva.
Odborník by si tiež mal byť vedomý prítomnosti takých patológií, ako sú arytmia, emfyzém, astma, bradykardia.
Beta blokátory sa užívajú s jedlom alebo bezprostredne po ňom. Vďaka tomu je možné minimalizovať možné vedľajšie účinky. Dĺžku trvania a frekvenciu liečby by mal určovať výlučne špecialista.
Počas používania je niekedy potrebné monitorovať pulz. Ak ste zistili, že jeho frekvencia je pod požadovaným ukazovateľom, okamžite to oznámte lekárovi.
Je tiež veľmi dôležité, aby ho pravidelne sledoval špecialista, ktorý dokáže vyhodnotiť účinnosť predpísanej liečby a jej vedľajšie účinky.
Stlačenie hlavy v chrámoch môže byť príznakom širokej škály chorôb, takže návšteva u lekára by nemala byť odložená.
Aké sú následky perinatálnej encefalopatie, ako sa jej vyhnúť a prečo sa vyvíja, hovorí článok.
Nádor hypofýzy je zriedkavý a najčastejšie benígny nádor. Ako to vyzerá na fotografii si môžete prezrieť kliknutím na odkaz http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/opuholi/opuhol-gipofiza.html.
Vedľajšie účinky
Lieky majú niekoľko vedľajších účinkov:
- Konštantná únava.
- Znížená srdcová frekvencia.
- Exacerbácia astmy.
- Blokáda srdca.
- Ťažkosti s fyzickou námahou.
- Toxické účinky.
- Nižší LDL cholesterol.
- Znížená hladina cukru v krvi.
- Hrozba zvýšeného tlaku po vysadení lieku.
- Infarkty srdca.
Existujú podmienky, za ktorých je používanie takýchto liekov dosť nebezpečné:
- diabetes;
- depresie;
- obštrukčné pľúcne ochorenie;
- poruchy periférnych artérií;
- dyslipidémie;
- dysfunkcia sínusového uzla, bez príznakov.
kontraindikácie
Existujú aj kontraindikácie použitia takýchto látok:
- Bronchiálna astma.
- Individuálna citlivosť.
- Atrioventrikulárny blok druhý alebo tretí stupeň.
- Bradykardia.
- Kardiogénny šok.
- Syndróm chorého sínusu.
- Patológia periférnych artérií.
- Nízky tlak
Interakcia s inými liekmi
Niektoré lieky môžu interagovať s beta blokátormi a zvýšiť ich účinok.
Ak užívate: t
- Finančné prostriedky od ARVI.
- Lieky na liečbu hypertenzie.
- Prostriedky na liečbu diabetu, vrátane inzulínu.
- Inhibítory MAO.
Uvoľňovací formulár
Takéto liečivá sa môžu vyrábať vo forme tabliet alebo injekčného roztoku.
Podmienky skladovania
Tieto lieky by mali byť skladované pri teplote nie vyššej ako dvadsaťpäť stupňov. Toto by sa malo uskutočniť na tmavom mieste mimo dosahu detí.
Predávkovanie drogami
Existujú výrazné príznaky predávkovania:
- závrat, strata vedomia;
- arytmie;
- náhla bradykardia;
- akrozianoz;
- kóma, kŕčovitý stav.
V závislosti od symptómov sa ako prvá pomoc predpisujú nasledujúce lieky:
- V prípade zlyhania srdca sú predpísané diuretiká, ako aj srdcové glykozidy.
- V prípade zníženého tlaku sú predpísané adrenalín a mezaton.
- Keď bradykardia ukazuje atropín, dopamín, dobutamín.
- V prípade bronchospazmu sa používa izoproterenol a aminofylín.
Beta blokátory a alkohol
Alkoholické nápoje môžu znížiť pozitívne účinky betablokátorov. Preto sa neodporúča piť alkohol počas liečby.
Beta blokátory a tehotenstvo
Atenolol a metoprolol sú považované za najbezpečnejšie v tomto období. Navyše, tieto fondy sú predpísané, spravidla len v treťom trimestri tehotenstva.
Je potrebné mať na pamäti, že takéto lieky môžu spôsobiť spomalenie rastu plodu - najmä ak sa užívajú v prvom a druhom trimestri tehotenstva.
Zrušenie blokátorov beta
Náhle zrušenie akéhokoľvek lieku je veľmi nežiaduce. Je to spôsobené zvýšenou hrozbou akútnych stavov srdca. Tento jav sa nazýva "abstinenčný syndróm".
V dôsledku náhleho zrušenia môže krvný tlak výrazne vzrásť a dokonca sa vyvinie hypertenzná kríza.
U ľudí s angínou sa môže zvýšiť intenzita angiologických epizód.
Pacienti so srdcovým zlyhaním sa môžu sťažovať na príznaky dekompenzácie. Zníženie dávky by sa preto malo vykonávať postupne - to sa uskutoční v priebehu niekoľkých týždňov. Je veľmi dôležité sledovať zdravotný stav pacienta.
Ako liečiť neuralgiu tvárového nervu je zložitá otázka a stojí za to požiadať lekára. Viac informácií o samotnej chorobe pomôže náš článok.
V modernom svete nás časté obavy a stresy sprevádzajú doslova na každom kroku. Aké pilulky možno použiť na zníženie ich účinkov.
Zoznam použitých liekov
Najlepšími beta blokátormi sú dnes:
- bisoprolol;
- karvedilol;
- metoprolol sukcinát;
- nebivolol.
Betablokátor by však mal predpisovať iba lekár. Okrem toho sa odporúča zvoliť si lieky novej generácie.
Podľa prehľadov pacientov sú to moderné lieky, beta-blokátory novej generácie, ktoré spôsobujú minimálne vedľajšie účinky a pomáhajú vyrovnať sa s problémom bez toho, aby to viedlo k zhoršeniu kvality života.
Kde si môžem kúpiť betablokátory
Beta-blokátory je možné zakúpiť v lekárni, ale niektoré lieky sa predávajú len na lekársky predpis. Priemerná cena beta-blokátor pilulky je asi 200-300 rubľov.
Čo môže nahradiť beta blokátory
V počiatočnom štádiu liečby lekári neodporúčajú nahrádzať betablokátory inými liekmi. Ak to urobíte sami, existuje vážne riziko infarktu myokardu.
Keď sa pacient cíti lepšie, môžete dávku postupne znižovať. Toto by sa však malo vykonávať pod neustálym lekárskym dohľadom. Primeranú náhradu za betablokátor si môže vybrať len špecialista.
To vám umožní nielen vyrovnať sa s príznakmi patológie, ale tiež, aby nedošlo k poškodeniu vlastného zdravia.
Video vám umožní presnejšie pochopiť, kde betablokátory pôsobia pri liečbe kardiovaskulárnych ochorení:
2 Komentáre
alexander
Vitajte! 27 rokov, dal hypertenzia, tlak až 160 až 90 sám, kardiológ predpísal bisoprolol 2 krát denne po dobu 5 mg, otázka, ako dlho piť povedal po dlhú dobu bez akýchkoľvek špecifík. Ošetrujúci lekár (neurológ) povedal, že pije mesiac a prestať, a ak je tu opäť vysoký krvný tlak, potom pokračuje v užívaní a znovu bez akýchkoľvek špecifík. Liek rýchlo normalizoval tlak na 120 o 70. Srdcová frekvencia v rovnakom čase klesla na 60, ale často sa to stalo 50-55. Nie veľmi nízka srdcová frekvencia? Mal by som tomu venovať pozornosť?
Po prerušení sa tlak vrátil. Koľko by som mal / môžem brať bisoprolol? Alebo každý mesiac, tak skontrolujte zastavenie príjmu?
Beta-blokátory pre hypertenziu
Jedna z najpopulárnejších a vysoko účinných farmakologických skupín pri liečbe esenciálnej a symptomatickej hypertenzie sa tradične považuje za beta-blokátory.
Tieto lieky pomáhajú nielen účinne znižovať krvný tlak, keď dosahuje zvýšené hladiny, ale tiež v dostatočnej miere pomáhajú znižovať srdcovú frekvenciu.
Čo sú beta a alfa blokátory
Prípravky, ktoré sú klasifikované ako adrenergné blokátory, sú zasa klasifikované do niekoľkých podskupín, a to napriek skutočnosti, že všetky tieto látky môžu byť účinne použité pri ošetrovaní tlakových rázov.
Alfa-blokátory sú biochemicky účinné látky, ktoré pôsobia na alfa receptory. Užívajú sa na esenciálnu a symptomatickú hypertenziu. Vďaka tabletám sa cievy rozširujú, čím sa ich odolnosť voči okraju oslabuje. Kvôli tomuto efektu je prietok krvi veľmi uľahčený a úroveň tlaku sa znižuje. Okrem toho, alfa-blokátory vedú k zníženiu množstva škodlivého cholesterolu a tuku v krvi.
Beta blokátory sú tiež rozdelené do dvoch kategórií:
- Pôsobia len na receptory typu 1 - takéto lieky sa zvyčajne nazývajú selektívne.
- Lieky, ktoré ovplyvňujú oba typy nervových zakončení - sú už nazývané neselektívne.
Venujte pozornosť skutočnosti, že adrenergné blokátory druhého typu v najmenšom neinterferujú s citlivosťou receptorov, prostredníctvom ktorých si uvedomujú svoj klinický účinok.
Venujte pozornosť skutočnosti, že kvôli schopnosti znížiť srdcovú frekvenciu, beta-blokátory môžu byť použité nielen na liečbu základných GB, ale aj na odstránenie prejavov ischemickej choroby srdca.
klasifikácia
Na základe prevládajúceho účinku na beta-1 a beta-2, adrenoreceptory, sa beta-blokátory klasifikujú na: t
- kardio selektívne (zahŕňajú metaprolol, atenolol, betaxolol, nebivolol);
- kardio selektívne (beta blokátory - zoznam liekov na hypertenziu je nasledovný: Propranolol, Nadolol, Timolol, Metoprolol).
Existuje ďalšia klasifikácia - podľa biochemických vlastností štruktúry molekuly. Na základe schopnosti rozpustiť sa v lipidoch alebo vo vode sú zástupcovia tejto skupiny liekov rozdelení do troch skupín:
- Lipofilné beta-blokátory (oxprenolol, propranolol, alprenolol, karvedilol, metaprolol, timolol) - sú zvlášť odporúčané v nízkych dávkach pre zlyhanie pečene a kongestívneho srdcového zlyhania v pokročilých štádiách.
- Hydrofilné beta-blokátory (medzi nimi napríklad Atenolol, Nadolol, Talinolol, Sotalol). Používa sa v menej pokročilých fázach.
- Amfifilné blokátory (zástupcovia - Atsebutolol, Bisoprolol, Betaxolol, Pindolol, Celiprolol) - táto skupina získala najväčšiu distribúciu vďaka širokému spektru účinku. Amfifilné blokátory sa najčastejšie používajú v GB a CHD av rôznych variantoch tejto patológie.
Veľa ľudí sa zaujíma, ktoré lieky (beta-blokátory alebo alfa-blokátory) pre hypertenziu fungujú lepšie. Faktom je, že beta-blokátory s vysokou selektivitou, to znamená, že majú selektívne selektívne účinky v terapeutických dávkach (zoznam - Bisoprolol, Metaprolol), budú vhodnejšie na zmiernenie hypertenzného syndrómu na dlhú dobu (to znamená na systematické použitie). ).
Ak je potrebný účinok, ktorého trvanie sa prejaví krátko (indikácia - rezistentná GB, keď je naliehavé znížiť hladinu krvného tlaku, aby sa zabránilo kardiovaskulárnej katastrofe), potom môžete tiež priradiť alfa blokátory, ktorých mechanizmus účinku je stále odlišný od BAB.
Kardioselektívne beta-blokátory
Kardioselektívne beta-blokátory v terapeutických dávkach vykazujú biochemickú aktivitu najmä vo vzťahu k beta-1-adrenoreceptorom. Dôležitým bodom je, že so zvýšením dávkovania beta-blokátorov ich špecificita významne klesá, a potom aj tie vysoko selektívne lieky blokujú oba receptory. Je veľmi dôležité pochopiť, že selektívne a neselektívne beta-blokátory znižujú hladinu krvného tlaku približne rovnakým spôsobom, ale kardio-selektívne beta-blokátory majú výrazne menej vedľajších účinkov, ľahšie sa kombinujú v prítomnosti asociovaných patológií. Typické vysoko kardiovaskulárne lieky zahŕňajú Metoprolol (obchodný názov - Egilok), ako aj Atenolol a Bisoprolol. Niektoré β-blokátory, medzi nimi aj karvedilol, blokujú nielen receptory β1 a β2-adrenergné receptory, ale aj receptory alfa-adrenergných receptorov, ktoré v niektorých prípadoch smerujú k výberu klinického lekára.
Vnútorná sympatomimetická aktivita
Niektoré beta-blokátory majú vlastnú sympatomimetickú aktivitu, ktorá je tiež veľmi dôležitá. Takéto liečivá zahŕňajú pindolol a acebutol. Tieto látky buď prakticky neznižujú, alebo menej, ale nie zvlášť, HR index v pokoji, avšak opakovane blokujú zvýšenie HR počas vyskytujúcej sa fyzickej námahy alebo pôsobenia beta-adrenomimetík.
Lieky, ktoré nejakým spôsobom majú vnútornú sympatomimetickú aktivitu, sú jasne ukázané pre bradykardiu rôznych stupňov.
Treba tiež poznamenať, že používanie beta-blokátorov s BCMA v kardiologickej praxi sa dostatočne zúžilo. Tieto liečivá získavajú spravidla význam pre liečbu nekomplikovaných foriem hypertenzie (to zahŕňa aj hypertenziu počas tehotenstva - Oxprenolol a Pindolol).
U pacientov s angínou pectoris je použitie tejto podskupiny výrazne obmedzené, pretože sú menej účinné (v porovnaní s β-adrenergnými blokátormi bez VSMA), pokiaľ ide o poskytnutie negatívnych chronotropných a bathmotropických účinkov.
Betablokátory s BCMA sa nemajú používať u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom (skrátene ACS) au pacientov po infarkte z dôvodu vysokého rizika zvýšených kardiogénnych komplikácií a mortality v porovnaní s beta-adrenergnými blokátormi bez BCMA. Lieky s VSMA nie sú relevantné pri liečbe osôb so srdcovým zlyhaním.
Lipofilné liečivá
Všetky lipofilné beta-blokátory by sa počas tehotenstva určite nemali používať - táto vlastnosť je daná tým, že do veľkej miery prenikajú do placentárnej bariéry a už po určitom čase po podaní začínajú mať nežiaduci účinok na plod. Vzhľadom na skutočnosť, že betablokátory sa môžu používať u tehotných žien len vtedy, ak je riziko niekoľkokrát nižšie ako očakávaný prínos, kategória liekov, o ktorých sa uvažuje, nie je vôbec povolená.
Hydrofilné liečivá
Jednou z najdôležitejších vlastností hydrofilných liečiv je ich dlhší polčas (napríklad Atenolol sa vylučuje z tela v priebehu 8-10 hodín), čo im umožňuje podávať 2-krát denne.
Ale je tu aj ďalšia vlastnosť - vzhľadom na to, že hlavnou záťažou pri odstraňovaní pripadá na obličky, nie je ťažké odhadnúť, že ľudia, ktorí boli zasiahnutí týmto orgánom počas neustáleho zvyšovania tlaku, by nemali užívať drogy z tejto skupiny.
Beta blokátory najnovšej generácie
Skupina beta-blokátorov v súčasnosti zahŕňa viac ako 30 položiek. Potreba zahrnúť ich do liečebného programu pre kardiovaskulárne ochorenia (skratka pre CVD) je zrejmá a je potvrdená štatistickými údajmi. Počas posledných 50 rokov klinickej praxe v srdcovej oblasti sa betablokátory postavili na silnú pozíciu pri prevencii komplikácií a pri farmakoterapii rôznych foriem a štádií hypertenzie, ischemickej choroby srdca, CHF, metabolického syndrómu (MS), ako aj pri rôznych formách tachyarytmií ventrikulárnych aj supraventrikulárnych typov pôvodu.,
V súlade s požiadavkami všeobecne uznávaných štandardov, vo všetkých nekomplikovaných prípadoch, liečba hypertenzie začína u beta-blokátorov a ACE inhibítorov, mnohokrát znižuje riziko AMI a iných kardiovaskulárnych príhod rôzneho pôvodu.
Za scénami sa verí, že najlepšími betablokátormi sú dnes lieky ako bisoprolol, karvedilol; Metoprolol sukcinát a nebivolol.
Zoberme si, že právo navštevovať beta-blokátor má len ošetrujúci lekár.
A v každom prípade sa odporúča vybrať si lieky len novej generácie. Všetci odborníci sa zhodujú na tom, že spôsobujú minimálne vedľajšie účinky a pomáhajú vyrovnať sa s úlohou v žiadnom prípade, čo vedie k zhoršeniu kvality života.
Použitie pri chorobách kardiovaskulárneho systému
Lieky z tejto skupiny sa aktívne používajú pri liečení GB aj symptomatickej hypertenzie, ako aj tachykardií, bolesti na hrudníku a dokonca aj fibrilácie predsiení. Ale predtým, ako ho vezmeme, je potrebné čerpať z niektorých skôr nejednoznačných vlastností týchto liekov:
- Beta blokátory (skrátene BAB) značne inhibujú schopnosť sínusového uzla generovať pulzy vedúce k zvýšeniu srdcovej frekvencie, čo spôsobuje sínusovú bradykardiu - spomalenie pulzu na hodnoty pod 50 min. Tento vedľajší účinok je menej výrazný u BAB s vnútornou sympatomimetickou aktivitou.
- Venujte pozornosť skutočnosti, že lieky v tejto skupine s vysokým stupňom pravdepodobnosti môžu viesť k atrioventrikulárnej blokáde rôzneho stupňa. Okrem toho výrazne znižujú silu kontrakcií srdca - to znamená, že majú tiež negatívny kúpeľný účinok. Posledne menovaný je menej výrazný v BAB s vazodilatačnými vlastnosťami.
- BAB znižuje krvný tlak. Drogy tejto skupiny spôsobujú výskyt skutočného kŕče periférnych ciev. Z tohto dôvodu sa môže objaviť ochladzovanie končatín, v prípade prítomnosti Raynaudovho syndrómu je zaznamenaná jeho negatívna dynamika. Tieto vedľajšie účinky prakticky neobsahujú liečivá s vazodilatačnými vlastnosťami.
- BAB významne znižuje prietok krvi obličkami (s výnimkou nadololu). Z dôvodu zhoršenia kvality periférneho krvného obehu liečba týmito liekmi zriedkavo spôsobuje závažnú všeobecnú slabosť.
Angina Stres
Vo väčšine prípadov je BAB voľbou na liečenie angíny pectoris a srdcových záchvatov. Všimnite si, že na rozdiel od nitrátov tieto lieky nespôsobujú toleranciu pri dlhodobom používaní. BAB sa môže výrazne hromadiť v tele, čo umožňuje po chvíli mierne znížiť dávkovanie lieku. Okrem toho tieto nástroje dokonale chránia samotný myokard a optimalizujú prognózu znížením rizika manifestácie recidivujúceho AMI.
Antianginózna aktivita všetkých BAB je relatívne rovnaká. Ich výber je založený na nasledujúcich výhodách, z ktorých každá je veľmi dôležitá:
- trvanie účinku;
- absencia (v prípade kompetentného použitia) výrazných vedľajších účinkov;
- relatívne nízka cena;
- možnosť kombinácie s inými liekmi.
Priebeh liečby začína relatívne malou dávkou a postupne sa zvyšuje na účinnú dávku. Dávka sa volí tak, aby srdcová frekvencia v pokoji nebola nižšia ako 50 za minútu a hladina CAD neklesla pod 100 mm Hg. Art. Po nástupe očakávaného terapeutického účinku (zastavenie nástupu bolesti na hrudníku, normalizácia tolerancie aspoň pri priemernom cvičení) sa dávka počas určitého časového obdobia zníži na minimum.
Pozitívny účinok BAB je obzvlášť zrejmý, ak sa angína pectoris kombinuje so sínusovou tachykardiou, symptomatickou hypertenziou, glaukómom (zvýšený očný tlak), zápchou a gastroezofageálnym refluxom.
Infarkt myokardu
Prípravky z farmakologickej skupiny BAB v AMI majú dvojitý úžitok. Ich zavedenie do / v prvých hodinách po prejave AMI znižuje potrebu kyslíka srdcového svalu a zlepšuje jeho pôrod, výrazne znižuje bolesť, prispieva k vymedzeniu nekrotickej oblasti a znižuje riziko arytmií žalúdka, ktoré predstavujú bezprostredné nebezpečenstvo pre ľudský život.
Dlhodobé užívanie BAB znižuje riziko recidívy srdcového infarktu. Už bolo vedecky dokázané, že zavedenie BAB s následným prechodom na „pilulku“ významne znižuje úmrtnosť, riziko zastavenia obehu a opakovaný výskyt nefatálnych kardiovaskulárnych príhod o 15%. V prípade, že sa včasná trombolýza vykonáva v núdzovej situácii, BAB neznižuje mortalitu, ale významne znižuje riziko vzniku angíny pectoris.
Čo sa týka vytvorenia demarkačnej zóny nekrózy v srdcovom svale, najvýraznejší účinok vyvoláva BAB, ktorý nemá vlastnú sympatomimetickú aktivitu. Preto by bolo vhodnejšie použiť kardio selektívne činidlá. Sú zvlášť účinné pri kombinovaní infarktu myokardu s hypertenziou, sínusovou tachykardiou, poinfarktovou anginou pectoris a tachysystolickou formou AF. BAB môže byť predpísané okamžite, keď je pacient hospitalizovaný, za predpokladu, že neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Ak nie sú zaznamenané nežiaduce vedľajšie účinky, liečba týmito liekmi pokračuje aspoň rok po utrpení AMI.
Chronické srdcové zlyhanie
Beta-blokátory majú viacsmerné účinky, čo z nich robí jednu z liekov voľby. Nižšie sú tie, ktoré majú najväčšiu hodnotu pri zatýkaní CHF:
- Tieto lieky opakovane zlepšujú pumpovaciu funkciu srdca.
- Beta-blokátory dobre znižujú priamy toxický účinok norepinefrínu.
- BAB výrazne znižuje srdcovú frekvenciu paralelne s tým, čo vedie k predĺženiu diastoly.
- Majú významný antiarytmický účinok.
- Lieky sú schopné zabrániť remodelácii a diastolickej dysfunkcii ľavej komory.
Osobitne dôležitá bola liečba BAB po spoločnej teórii vysvetľujúcej prejavy CHF bola neurohormonálna teória, podľa ktorej nekontrolovaný nárast aktivity neurohormónov spôsobuje progresiu ochorenia a hlavnú úlohu v tom má noradrenalín. Preto beta-blokátory (je jasné, že len tí, ktorí nemajú sympatickú aktivitu), blokujúc účinok tejto látky, bránia rozvoju alebo progresii CHF.
hypertonické ochorenie
Beta blokátory sa už dlho úspešne používajú pri liečbe hypertenzie. Blokujú nežiaduci vplyv sympatického nervového systému na srdce, čo značne uľahčuje jeho prácu a zároveň znižuje potrebu krvi a kyslíka. Výsledkom toho je zníženie zaťaženia srdca, čo vedie k poklesu počtu krvných tlakov.
Priradené blokátory pomáhajú hypertenzným pacientom kontrolovať srdcovú frekvenciu a používajú sa pri liečbe arytmií. Pri výbere vhodného betablokátora je veľmi dôležité vziať do úvahy vlastnosti liekov z rôznych skupín. Okrem toho by sa mali brať do úvahy rôzne vedľajšie účinky.
Takže v prípade, že lekár dodržiava individuálny prístup ku každému pacientovi, potom aj samotný betablokátor dokáže dosiahnuť významné klinické výsledky.
Poruchy srdcového rytmu
Vzhľadom na skutočnosť, že pokles sily kontrakcií srdca významne znižuje potrebu kyslíka v myokarde, BAB sa úspešne používa na nasledujúce poruchy srdcového rytmu:
- atriálna fibrilácia a flutter,
- supraventrikulárne arytmie,
- zle tolerovaná sínusová tachykardia,
- Použité lieky z tejto farmakologickej skupiny a ventrikulárne arytmie, ale tu ich účinnosť bude menej výrazná,
- BAB v kombinácii s draslíkovými prípravkami sa úspešne používa na liečenie rôznych arytmií, ktoré boli vyvolané glykozidovou intoxikáciou.
Vedľajšie účinky
Určitá časť vedľajších účinkov je spôsobená nadmerným pôsobením BAB na kardiovaskulárny systém, menovite:
- ťažká bradykardia (pri ktorej srdcová frekvencia klesne pod 45 za minútu);
- atrioventrikulárny blok;
- arteriálna hypotenzia (s poklesom hladiny GARDENU pod 90-100 mm Hg.), venujte pozornosť skutočnosti, že tento druh účinkov sa zvyčajne vyvinie pri intravenóznom podaní beta-blokátorov;
- zvýšená intenzita symptómov CHF;
- Zníženie intenzity krvného obehu v nohách, pri poklese srdcového výdaja - tento druh problému sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí s aterosklerózou periférnych ciev alebo manifestovanou endarteritídou.
Existuje ešte jedna veľmi zaujímavá vlastnosť účinku týchto liekov - napríklad, ak má pacient feochromocytóm (benígny adrenálny nádor), beta-blokátory môžu viesť k zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku stimulácie a1-adrenoreceptorov a vazospazmu hemato-mikrocirkulačného lôžka. Všetky ostatné nežiaduce vedľajšie účinky spojené s užívaním betablokátorov nie sú ničím iným ako prejavom individuálnej intolerancie.
Zrušovací syndróm
Ak užívate betablokátory dlhší čas (tj niekoľko mesiacov alebo dokonca týždňov) a potom náhle prestanete užívať, objaví sa abstinenčný syndróm. Jej ukazovateľmi budú nasledujúce príznaky: palpitácie, úzkosť, záchvaty angíny, výskyt patologických príznakov na EKG a pravdepodobnosť AMI, ba dokonca náhla smrť, sa často zvyšuje.
Prejav syndrómu abstinenčného stavu možno vysvetliť tým, že sa telo počas prijímania prispôsobuje zníženému účinku norepinefrínu - a tento účinok sa dosahuje zvýšením počtu adrenergných receptorov v orgánoch a tkanivách. Vzhľadom na skutočnosť, že BAB spomaľuje transformáciu tyroidného hormónu tyroxínu (T4) na hormón trijódtyronín (T3), niektoré prejavy abstinenčného syndrómu (úzkosť, tras, palpitácie), obzvlášť výrazné po vysadení propranololu, môžu byť spôsobené nadbytkom hormónov štítnej žľazy,
Na realizáciu preventívnych opatrení abstinenčného syndrómu by mali byť postupne upustení, do 14 dní - ale tento princíp je relevantný len pri perorálnom užívaní.