Prečo je zvýšená hladina bilirubínu v krvi a čo to znamená?

Bilirubin je žltozelený pigment, ktorý vzniká počas rozpadu hemoglobínu. U ľudí sa nachádza v krvi av žlči. Na výmenu a prebytok bilirubínu je priamo zodpovedná pečeň.

Vysoká hladina bilirubínu sa spravidla prejavuje vo forme ochorení, ako je žltačka, hepatitída alebo anémia krvi.

Na základe toho môžeme povedať, že existuje mnoho dôvodov pre zvýšenie bilirubínu v krvi dospelých, takže musíte najprv rozhodnúť, prečo sa to stalo a čo spôsobilo zvýšenie bilirubínu.

Čo je to bilirubin a odkiaľ pochádza?

Prečo je dospelý diagnostikovaný so zvýšeným bilirubínom a čo to znamená? Hemoglobín sa nachádza v červených krvinkách - ľudských červených krvinkách, prenáša kyslík do tkanív tela z pľúc. Poškodené a staré červené krvinky sú zničené v slezine, pečeni a kostnej dreni. Súčasne sa hemoglobín uvoľňuje a premieňa na bilirubín.

Novovytvorený bilirubín je nepriamy, jedovatý pre ľudské telo, najmä pre centrálny nervový systém. Preto je neutralizovaný inými látkami v pečeni. Viazaný - priamy bilirubín je vylučovaný spolu so žlčou pečeňou a prirodzene opúšťa telo. Tmavá farba výkalov často indikuje zmeny hladiny bilirubínu.

klasifikácia

Metabolizmus bilirubínu je komplexný chemický proces, ktorý sa neustále vyskytuje v našom tele, keď je v akomkoľvek štádiu narušený a objaví sa zmena hladiny tejto látky v krvnom sére. Preto je bilirubín dôležitým indikátorom práce viacerých systémov tela naraz.

V závislosti od typu je izolovaný priamy a nepriamy bilirubín.

• Nepriama - tá, ktorá vzniká ako dôsledok rozpadu hemoglobínu. Rozpustný len v tukoch je preto považovaný za veľmi toxický. Je schopný ľahko preniknúť do buniek, čím porušuje ich funkcie.
• Direct - ten, ktorý sa tvorí v pečeni. Je rozpustný vo vode, preto sa považuje za menej toxický. Priamy bilirubín je eliminovaný z tela spolu so žlčou.

Priamy bilirubín je pre telo bezpečný, pretože bol predtým neutralizovaný pečeňovými enzýmami. Takáto látka ticho opúšťa telo a nespôsobuje žiadnu škodu. Bilirubín nepriamych druhov je veľmi toxický, nedávno bol vytvorený z hemoglobínu a nie je viazaný pečeňovými enzýmami.

Norm bilirubínu v krvi

Pre dospelého do 60 rokov bude normálnym výsledkom bilirubínového testu:

• 5,1-17 mmol / l - celkový bilirubín;
• 3,4–12 mmol / l - nepriamy;
• 1,7-5,1 mmol / l - rovný.

Tabuľky normálnych hladín bilirubínu v krvi pre obe pohlavia sú takmer rovnaké. Vedci však dokázali, že muži majú Gilbertov syndróm 10 krát častejšie ako ženy.

Zvýšený bilirubín u novorodenca

Zvýšenie celkového bilirubínu - čo to znamená u dospelého?

Aké sú dôvody, prečo sa u dospelých zvyšuje množstvo bilirubínu v krvi a čo to znamená? Aké faktory k tomu prispievajú?

U dospelých existuje niekoľko hlavných dôvodov:

• zrýchlený rozpad červených krviniek;
• primárnej biliárnej cirhózy;
• ochorenie žlčových kameňov;
• iné podmienky, ktoré spôsobujú porušenie odtoku žlče;
• infekcie hlíst a parazity v tele;
• intrahepatická cholestáza;
• žltačka tehotná;
• nádory pečene;
• zhoršená produkcia enzýmov zodpovedných za tvorbu priameho bilirubínu;
• vírusová, bakteriálna, toxická, medicínska, autoimunitná a chronická hepatitída - pričom pečeň nie je schopná odstrániť bilirubín.

V závislosti od toho, aký druh procesu je porušený, môže byť v krvi pozorovaný nárast jednej z frakcií bilirubínu. Ak sa zistí zvýšenie celkového bilirubínu pri rovnomernom rozdelení frakcií, potom je to najcharakteristickejšie pre ochorenia pečene.

Príčiny zvýšeného priameho bilirubínu

Hladina priameho bilirubínu v krvi sa zvyšuje v dôsledku porušenia odtoku žlče. V dôsledku toho je žlč poslaná do krvi, nie do žalúdka. Dôvody sú najčastejšie tieto patológie:

• vírusová etiológia hepatitídy v akútnej forme (hepatitída A, B, s infekčnou mononukleózou);
• hepatitídy bakteriálnej etiológie (leptospiróza, brucelóza);
• chronickej hepatitídy;
• autoimunitnú hepatitídu;
• lieková hepatitída (ako výsledok liečby hormonálnymi liekmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi, protinádorovými liekmi a liekmi proti tuberkulóze);
• toxická hepatitída (otrava jedovými hubami, priemyselné toxické látky);
• rakovina žlčníka, pečene alebo pankreasu;
• ochorenie žlčových kameňov;
• biliárna cirhóza;
• Rotor syndróm, Dabin-Johnson.

Preemptívny nárast priameho bilirubínu. Základom je porušenie odtoku žlče.

Príčiny zvýšeného nepriameho bilirubínu

Choroby, pri ktorých sa zvyšuje nepriamy bilirubín:

1. Syndrómy Gilberta, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Infekčné ochorenia - týfus, sepsa, malária.
3. Vrodené hemolytické anémie - sférocytárne, nesferocytové, kosáčikovité, tlasémia, Markyavai-Micheleho choroba.
4. Toxická hemolytická anémia - otrava jedom, bodnutím hmyzom, hadmi, otravou hubami, olovom, arzénom, soľami medi (síran meďnatý). Liečivá hemolytická anémia - vyvolaná užívaním cefalosporínov, inzulínu, aspirínu, NSAID, chloramfenikolu, penicilínu, levofloxacínu atď.
5. Získaná autoimunitná hemolytická anémia - vyvíja sa na pozadí systémového lupus erythematosus (symptómy, liečba), reumatoidnej artritídy, lymfocytovej leukémie, lymfoidnej granulomatózy (symptómy, liečba) atď.

Prevládajúci nárast nepriameho bilirubínu. Základom je nadmerná deštrukcia červených krviniek.

Problémy s pečeňou

Pečeň je najdôležitejšia pri produkcii bilirubínu. S patológiami tohto orgánu sa stáva nemožným normálny proces neutralizácie voľného bilirubínu a jeho prechod do priameho stavu. Medzi ochoreniami pečene, pri ktorých dochádza k narušeniu metabolizmu bilirurínu, je cirhóza, hepatitída A, B, C, B a E, hepatitída vyvolaná alkoholom a drogami, rakovina pečene.

Zvyšuje sa hladina oboch typov bilirubínu, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• nepohodlie a ťažkosť na pravej strane kvôli zväčšenej pečeni;
• vyblednutá farba výkalov a tmavá moč;
• nevoľnosť, svrbenie po jedle, najmä silné nepohodlie z mastných a ťažkých potravín;
• únava, závraty, apatia;
• zvýšenie telesnej teploty (s vírusovou povahou hepatitídy).

Môže odhaliť iné príčiny zvýšených hladín bilirubínu. Patrí medzi ne dedičný nedostatok pečeňových enzýmov, táto patológia sa nazýva Gilbertov syndróm. U pacientov je hladina bilirubínu v krvi významne zvýšená, takže koža a očná skleróza majú často žltý odtieň.

Porušenie odtoku žlče

Pri chorobách žlčového systému, napríklad ochorenie žlčových kameňov, pacient zvyčajne vykazuje nasledujúce príznaky:

• žltnutie kože a skléry;
• bolesť v pravej hypochondriu (s hepatickou kolikou je veľmi intenzívna);
• abdominálna distenzia, porucha stolice (hnačka alebo zápcha);
• odfarbenie stolice a tmavý moč;
• svrbenie kože.

Na rozdiel od ochorení krvi a pečene sa v tejto situácii zvyšuje množstvo priameho (viazaného) bilirubínu, ktorý je už neutralizovaný pečeňou.

Suprahepatické príčiny

Vývoj suprahepatickej žltačky je spôsobený zvýšenou deštrukciou červených krviniek. To zvyšuje prevažne voľnú frakciu. Medzi ochoreniami, ktoré vyžarujú:

• hemolytickú a B12-nedostatočnú anémiu;
• rozsiahle hematómy;
• účinky toxických látok na krvné bunky;
• reakcia na cudziu krvnú transfúziu alebo transplantáciu orgánov;
• thalassemia.

príznaky

V prípade porušenia metabolizmu bilirubínu sa jeho kvantitatívne ukazovatele v krvnom obehu môžu zväčšiť. Je vyjadrená žltačkou alebo farbením slizníc a kože v žltej farbe.

1. Ak koncentrácia žlčového pigmentu v sére dosiahne 85 µmol / l, potom sa hovorí o miernej forme zvýšenia.
2. Žltačka sa považuje za miernu s indikátormi 86-169 µmol / l, závažnými - s číslami nad 170 µmol / l.

V závislosti od typu žltačky sú jeho prejavy odlišné. Koža môže mať svetložltý, zelený alebo šafranový žltý odtieň. Okrem toho, so zvýšeným bilirubínom dochádza k stmavnutiu moču (stáva sa farbou tmavého piva), silným svrbením kože.

Ďalšie znaky môžu zahŕňať:

• horkosť v ústach;
• tmavý moč;
• biela farba výkalov;
• všeobecná slabosť;
• zhoršená pamäť a intelektuálne schopnosti;
• zväčšená pečeň vo veľkosti a ťažkosti v pravej hypochondriu.

Ako liečiť zvýšený bilirubín v krvi

Zníženie bilirubínu je možné až po stanovení príčiny jeho zvýšenia. To znamená, že budete musieť prejsť testami na vírusovú hepatitídu, testy pečeňových funkcií (stanovenie asthtovej aktivity, alkalickej fosfatázy atď.), Ultrazvuk pečene a špecifickejšie štúdie.

V tomto prípade je liečba u dospelých hlavne etiotropná, to znamená, že ovplyvňuje vedúcu chorobu. Napríklad v rozpore s priechodnosťou žlčových ciest je potrebné vykonať odstránenie kameňov alebo nádorov, v niektorých prípadoch je stentovanie kanálov účinné.

Pri silne zvýšenom bilirubíne v dôsledku výraznej hemolýzy erytrocytov je indikovaná infúzna terapia so zavedením glukózy, albumínu, ako aj plazmaferézy. V žltačke novorodencov je fototerapia veľmi účinná, pri ktorej ultrafialové ožarovanie kože prispieva k transformácii voľného toxického bilirubínu na viazaný, ľahko vylučovaný z tela.

Zvýšenie celkového bilirubínu, priame alebo nepriame - príčiny u detí a dospelých, príznaky a liečebné metódy

S rozpadom proteínov obsahujúcich hem v erytrocytoch vzniká bilirubín - špeciálny prírodný pigment žltozeleného odtieňa. Toto je fyziologický proces spojený so zničením červených krviniek, ktoré slúžili svojmu času. Bilirubín sa nachádza v krvi a žlči a jeho hladina je dôležitým indikátorom biochemickej analýzy. Výmenný proces príslušného enzýmu sa neustále vyskytuje v tele. Užitočnosť pečene závisí od úrovne tohto pigmentu. Zvýšený bilirubín môže indikovať dysfunkciu červených krviniek alebo odtok žlče.

Čo je bilirubin

Je to produkt rozpadu proteínov obsahujúcich hemoglobín, cytochróm a myoglobín - hem. Tvorba tohto žlčového pigmentu sa vyskytuje v pečeni. Celý proces jeho metabolizmu zahŕňa niekoľko štádií:

1. S krvným prúdom sa pigment prenesie do pečene pomocou nosiča, albumínového proteínu, ktorý viaže túto toxickú zlúčeninu.
2. Na povrchu hepatocytov sa oddelí bilirubín. Tu vstupuje do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Toxicita enzýmu mizne a môže byť už rozpustená vo vode a vylučovaná žlčou z tela.
3. Potom pigment vstupuje do čreva, transformuje sa na urobilinogén a potom sa vylučuje prirodzene spolu s výkalmi.
4. Malá časť enzýmu sa vstrebáva a preniká do krvného obehu. Tieto zvyšky sa filtrujú pečeňou a vylučujú sa močom.

Ak niektoré štádiá zlyhajú, krv začne hromadiť tento pigment. Vykazuje svoje toxické vlastnosti, preto trpia vnútorné orgány. Berúc do úvahy zvláštnosti metabolického procesu, bilirubín sa delí na:

1. Nepriame (neviazané, voľné). Toto je produkt rozkladu látok hem. Je toxická, ľahko prechádza bunkovou membránou. Zodpovedá za dodávanie bilirubínu do pečene, kde je neutralizovaný.
2. Priame (pripojené). Je to už netoxický bilirubín, ktorý sa tvorí v pečeni a neskôr sa vylučuje vo výkaloch. Tento typ enzýmu sa podieľa na tvorbe žlče.

Bez ohľadu na uvedené frakcie u ľudí sa stanoví hladina celkového bilirubínu, pretože sa zvyšuje so zvyšovaním ktorejkoľvek zo zložiek. Vo všeobecnosti tento pigment pôsobí ako hlavný bunkový antioxidant - látka, ktorá viaže voľné radikály. Bilirubin teda spomaľuje oxidačný proces. Okrem toho pomáha obnoviť poškodené červené krvinky.

Rýchlosť celkového bilirubínu

Množstvo bilirubínu v krvi sa meria v μmol / l. Na stanovenie abnormalít lekári určili limity normálnych hodnôt tohto enzýmu. Ukazovatele sa líšia pre každý typ pigmentu (nepriamy, priamy, všeobecný), vek a pohlavie osoby. U žien je hladina o niečo nižšia v porovnaní s mužmi kvôli nižšiemu počtu červených krviniek v krvi. Všeobecné ukazovatele bilirubínu v normálnom vyjadrení odrážajú tabuľku:

Celkový bilirubín v sére, µmol / l

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Rýchlosť priameho a nepriameho bilirubínu v krvi

Množstvo priamej frakcie by malo byť asi 25% celkového bilirubínu a nepriamo asi 75%. Hodnoty noriem v jednotlivých laboratóriách sa niekedy líšia. To sa vysvetľuje tým, že sa používajú reagencie s inými vlastnosťami alebo sa modifikujú metódy analýzy. Rozdiely môžu byť od desatín do 1 μmol / l. Všeobecne uznávané normy sú uvedené v tabuľke:

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Zvýšený bilirubín v krvi

Stanovenie množstva bilirubínu je nevyhnutné, pretože pri prekročení normálnych hodnôt tento žlčový pigment spôsobuje intoxikáciu organizmu. To vedie k dysfunkcii dôležitých orgánov: mozgu, pečene, srdca, obličiek. Prvý je najcitlivejší na pôsobenie žlčového pigmentu. Stav, pri ktorom hladina bilirubínu prekračuje normálnu hladinu o 50 alebo viac µmol / l, sa nazýva hyperbilirubinémia.

dôvody

S prihliadnutím na to, ktorý indikátor bilirubínového pigmentu je zvýšený, sa rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymálna a zmiešaná žltačka. Často diagnostikujte prvé tri typy. Okrem toho existuje pseudožltnutie, pri ktorom sa koža akumuluje karotény, čo je spojené s dlhodobým používaním pomarančov, mrkvy alebo tekvíc. Rozdiel medzi skutočnou žltačkou je, že nielen koža sa stáva žltou, ale aj sliznicami. Zvýšenie určitých ukazovateľov bilirubínového pigmentu naznačuje určitý typ žltačky:

• všeobecne - parenchymálny (pečeňový);
• priame - mechanické (subhepatické);
• nepriame - hemolytické (suprahepatické).

Zvýšený celkový bilirubín

Normy tohto žlčového pigmentu majú veľmi široké hranice, pretože jeho hladina môže kolísať v dôsledku pôsobenia rôznych vonkajších a vnútorných patologických a fyziologických faktorov. Hyperbilirubinémia sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• po intenzívnej fyzickej námahe;
• prejedanie;
• dlhý pôst.

Ak je celkový bilirubín zvýšený, znamená to poškodenie pečene, ktoré spôsobuje hepatálnu žltačku. Koža sa stáva nasýtenou oranžovou alebo svetložltou. Takáto hyperbilirubinémia sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach alebo stavoch:

• hepatitída;
• gepatozah;
• primárnej biliárnej cirhózy;
• leptospiróza;
• Rotor syndróm - familiárna žltačka;
• nádory v pečeni;
• mononukleóza;
• pylephlebitis;
• systematického používania alkoholu.

rovno

Ak sa zvýši priama frakcia, potom príčinou je zápalový proces v žlčníku alebo porušenie procesu odtoku žlče, ktorý namiesto čreva vstupuje do krvi. Tento stav sa nazýva subhepatická (obštrukčná, mechanická) žltačka. Farba kože a slizníc sa stáva žltou so zeleným alebo sivým odtieňom. Ak je priamy bilirubín zvýšený, potom sa u osoby môžu diagnostikovať nasledujúce ochorenia alebo stavy:

• choledocholitiáza - kameň alebo žlčové kamene;
• infekcie červov;
• cholangitída;
• kŕče a anomálie žlčových ciest;
• Mirizziho syndróm, Dabin-Johnson;
• atresia žlčových ciest;
• chronickej pankreatitídy;
• poranenie žlčníka;
• post-zápalové alebo pooperačné striktúry;
• rakovinu žlčových ciest;

nepriamy

Zvýšenie nepriamej frakcie sa pozoruje pri zrýchlenom rozpade erytrocytov v slezine, pečeni alebo kostnej dreni - patologickej hemolýze, ktorá je charakteristická pre novorodencov. Ďalším dôvodom je myolýza (deštrukcia svalového tkaniva) v dôsledku poranení alebo myozitídy. Podobne ako hemolýza, nie je spojená s pečeňou a vyskytuje sa nad ňou, dokonca aj v obehovom systéme, preto sa rozvíjajúca sa žltačka nazýva suprahepatická.

Ak je nepriamy bilirubín zvýšený, potom sa koža stane jasne žltou s modrastým nádychom. Príčiny tohto typu hyperbilirubinémie sú nasledujúce patologické stavy alebo stavy:

• dedičnú anémiu (nedostatok železa);
• otrava hemolytickými jedmi (olovo, ortuť, svetlá mucha);
• krvná transfúzia, nekompatibilná skupinou alebo Rh faktorom;
• tehotenstvo konfliktu rhesus;
• hormonálna antikoncepcia, NSAID, antituberkulóza, lieky proti bolesti, protirakovinové lieky;
• autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus;
• sepsa, týfus, malária;
• Gilbertov syndróm, Crigler-Nayar.

Prečo je zvýšená u žien

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi nezávisia od pohlavia. U žien sa môže vyskytnúť žltačka v dôsledku vyššie uvedených ochorení alebo stavov. Tehotenstvo možno pridať do zoznamu príčin hyperbilirubinémie u žien. Pri prenášaní dieťaťa je rýchlosť žlčového pigmentu 5,0-21,2 μmol / l. Tieto údaje sa veľmi nelíšia od tých, ktoré by nemali mať tehotné ženy - 3,5 - 17,2 μmol / l.

Menšie odchýlky sú prípustné, ak pred narodením matka nemala žiadne zdravotné problémy. V opačnom prípade môže hyperbilirubinémia naznačovať možné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Predtým sa nemohli ukázať, ale tehotenstvo ich provokovalo, pretože srdce začalo pumpovať viac krvi. Žlčník a obličky ženy majú pri prenášaní dieťaťa rovnakú ťažkú ​​povinnosť. Nasledujúce patológie môžu byť príčinou hyperbilirubinémie počas tehotenstva:

• skorá toxikóza;
• ochorenie žlčových kameňov;
• intrahepatická cholestáza tehotných žien;
• eklampsia a preeklampsia;
• akútnej mastnej pečene.

U mužov

Hyperbilirubinémia u mužov sa môže vyvinúť z rovnakých dôvodov ako u žien, okrem rizikových faktorov spojených s tehotenstvom. V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia existujú aj iní provokatéri žltačky. Sú spojené s nasledujúcimi faktormi charakteristickými pre mužov:

• fajčia viac;
• viac žien pije alkohol;
• menej starostlivosti o osobnú hygienu;
• tetovanie sú často plnené;
• porušiť diétu.

U mužov, 2-3 krát častejšie ako u žien, je zaznamenaný Gilbertov syndróm. V tejto patológii dosahuje hyperbilirubinémia 80-100 µmol / l, pričom prevláda nepriama frakcia. Zostávajúce príčiny žltačky u mužov sa nelíšia od tých, ktoré sú charakteristické pre ženy:

• otrava drogami;
• chronické ochorenie pečene;
• nedostatok vitamínov B12;
• cirhóza pečene;
• ochorenie žlčových kameňov;
• chronický alkoholizmus;
• vírusovej hepatitídy.

novorodenci

Miera bilirubínového pigmentu u detí sa nezhoduje s dávkami pre dospelých. Ihneď po narodení je množstvo tohto enzýmu takmer rovnaké ako u dospelých, ale na 4. deň života sa jeho hladina dramaticky zvyšuje. To je možné vidieť na koži dieťaťa, ktoré sa zmení na žltú. Nie je potrebné sa báť takéhoto stavu, pretože u novorodencov sa tvorí fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená tým, že určitý počet červených krviniek je zničený, aby sa vytvoril priestor pre nový, už „dospelý“ hemoglobín a fetálny (fetálny) - aby sa umožnilo vystúpiť z tela. Ide o druh reakcie dieťaťa na prispôsobenie sa novým podmienkam života. O týždeň neskôr pokožka dieťaťa získava normálny odtieň, pretože hladina pigmentu bilirubínu klesá na 90 μmol / l.

Potom sa indikátory a normy dospejú k normám. Okrem fyziologickej žltačky sa hyperbilirubinémia u novorodencov môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• u slabých novorodencov;
• u predčasne narodených detí;
• u detí narodených s patológiou;
• počas konfliktu medzi matkou a dieťaťom;
• ak predchádzajúce dieťa malo hemolytické ochorenie vyžadujúce fototerapiu;
• s výraznými podliatinami alebo hematómom mozgu;
• proti strate viac ako 10% pôrodnej hmotnosti, ktorá je spojená s nedostatkom mlieka u matky;
• u veľkých detí;
• s Crigler-Nayarovým syndrómom;
• ak má matka cukrovku;
• s infekciami močových ciest.

príznaky

Jasným znakom hyperbilirubinémie je žltačka kože, skléry a sliznice. Je to spôsobené tým, že žlčový pigment vstupuje do krvi a tkanív tela, čo im dáva túto farbu. Okrem toho pôsobí na nervové zakončenia, čo spôsobuje vážne svrbenie u človeka. Na pozadí týchto príznakov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť;
• horkosť v ústach a vrásky;
• znížená chuť do jedla;
• nepohodlie, ťažkosť v pravej hypochondriu;
• stmavnutie moču do odtieňa čaju;
• biela farba výkalov;
• všeobecná slabosť;
• závraty;
• únava;
• podráždenosť;
• plynatosť;
• búšenie srdca;
• bolesť hlavy;
• poškodenie pamäte;
• zvýšenie veľkosti pečene.

Nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi

Dôsledky hyperbilirubinémie sa týkajú práce pečene, žlčníka, nervového a tráviaceho systému. Vzhľadom k porušeniu procesu trávenia, človek vyvíja hypovitaminóza. V dôsledku chybnej práce pečene sa toxíny a trosky nevylučujú z tela, čo vedie k intoxikácii. V žlčníku sa tvoria kamene, po ktorých sa vyvíja cholecystitída. Hyperbilirubinémia je nebezpečná vývojom nasledujúcich patológií:

• encefalopatia sprevádzaná poruchami pamäti, zmäteným vedomím, fyzickou slabosťou;
• strata vedomia av závažných prípadoch kóma v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva.

Hyperbilirubinémia je rozdelená do niekoľkých stupňov závažnosti v závislosti od toho, koľko hladín bilirubínu prekračuje normálne hodnoty:

1. Nevýznamné. Zvýšený žlčový pigment na 50-70 µmol / l. Neexistuje žiadne ohrozenie života, ťažké intoxikácie a poškodenie vnútorných orgánov nie sú pozorované. V takomto stave môže človek žiť dlhý čas, ale mala by sa objasniť príčina hyperbilirubinémie.
2. Vyjadril. Tu koncentrácia stúpne na 150-170 μmol / l. Podmienka je nebezpečná, ale nie kritická. Pri dlhodobej progresii spôsobuje hyperbilirubinémia silnú intoxikáciu.
3. Ťažký. Hladina bilirubínu stúpa na 300 µmol / l. Hrozí ohrozenie života pacienta v dôsledku silnej intoxikácie a narušenia vnútorných orgánov.
4. Extrémne ťažké. Indikátory presahujú úroveň 300 µmol / l. Sú nezlučiteľné so životom. Ak príčina nie je opravená v priebehu niekoľkých dní, bude to smrteľné.

Ako sa liečiť

Hyperbilirubinémia nie je samostatnou patológiou, preto sa musí liečiť ochorenie, ktoré sa stalo príčinou tohto stavu. Jediný spôsob, ako normalizovať úroveň žlčového pigmentu a zbaviť sa žltačky. Na tento účel musí pacient podstúpiť sériu testov: krv (všeobecné a biochemické), testy funkcie pečene, vírusovú hepatitídu. Okrem toho môžete predpísať ultrazvuk pečene.

Po určení príčiny hyperbilirubinémie lekár vyberie liečebný režim v závislosti od zistenej choroby. Okrem etiotropnej liečby je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Liečba liekmi závisí od zistenej príčiny žltačky:

• ak je narušený tok žlče, potom sa používajú choleretické činidlá;
• s vrodenými chybami červených krviniek eliminujú len vonkajšie prejavy ochorenia;
• v prípade infekčnej povahy bilirubinémie sa odporúča liečba antibiotikami, imunomodulačnými, protizápalovými a hepatoprotektívnymi liekmi;
• pri hemolýze erytrocytov je indikovaná infúzna terapia s podávaním albumínu, glukózy a plazmaferézy;
• fyziologická žltačka novorodencov sa lieči fototerapiou, pri ktorej sa v dôsledku ultrafialového žiarenia kože naviaže a vylučuje voľný toxický bilirubín z tela.

prípravky

Liečba hyperbilirubinémie liekom je zameraná na odstránenie jej príčin. Prvá fáza terapie sa vykonáva v nemocnici, aby mohol lekár pacienta pozorovať. Okrem toho sa môže pri žltačke parenchýmu vyvinúť krvácanie, takže pacient môže potrebovať aj odbornú pomoc. V závislosti od príčiny hyperbilirubinémie sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• Sorbenty a antioxidanty. Je znázornený na liečbu žltačky na pozadí intoxikácie. Tieto lieky pomáhajú eliminovať toxíny z tela a zlepšujú metabolizmus. V tejto kategórii liekov sa používa aktívne uhlie a Enterosgel.
• Detoxikačné roztoky. Infundovaný intravenózne. Často sa používa v kombinácii so sorbentmi, glukózou a antioxidantmi na odstránenie prebytočného žlčového pigmentu.
• Bile. Používa sa na porušovanie odtoku žlče (s hepatálnou žltačkou). Choleretický účinok má lieky Hovitol a Allohol.
• Antibiotiká. Vyžaduje sa bakteriálna povaha žltačky, napríklad v prípade sepsy. Lekár môže predpísať antibiotikum zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov.
• Hepatoprotektory. Majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Používa sa s neobštrukčnou cholestázou, keď stagnácia žlče nie je sprevádzaná tvorbou žlčových kameňov. Príkladom je liek Ursofalk, ktorý sa používa pri ochoreniach pečene a žlčníka. V prípade hepatitídy sa odporúča užívať Essentiale, Hofitol alebo Kars.
• Enzýmy. Vyžaduje sa na zmiernenie zápalu a skvapalnenia žlče. Medzi takéto lieky patrí Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

Pri užívaní liekov na hyperbilirubinémiu je potrebná špeciálna diéta. Je zameraný na zmiernenie stavu pečene, žlčníka a tela ako celku. Musíte jesť často - až 6-krát denne v malých porciách, ktoré zanechávajú po jedle mierny pocit hladu. Strava by mala pozostávať najmä z potravín bohatých na pektín a vlákninu: horský popol, ríbezle, šípky, repu, marhule.

Denne by mala obsahovať v menu jeden z druhov obilnín. Keď hyperbilirubinémia užitočné pohánka, ovsené vločky a ryža. Nasledujúce produkty majú tiež pozitívny účinok v prípade žltačky:

• dusená a varená zelenina;
• proteín kuracieho vajca;
• bylinné čaje;
• sladké ovocie;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• filé z chudého mäsa;
• zeleninové a dezertné mliečne polievky;
• teľacie mäso s nízkym obsahom tuku, hovädzie mäso, králik;
• Chlieb bez soli;
• nízkotučná rieka (karas, šťuka, šťuka, kapor) a more (treska modravá, treska, navaga, pollock);
• voda bez plynu;
• marmeláda, med

Nie je povolené používať výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá. Tuk, vyprážané a dusené mäso, konzervy, údené mäso, klobásy, bravčová masť, pečeň a mozgy tiež nie sú povolené v strave so žltačkou. Zoznam zakázaných výrobkov zahŕňa: t

• chróm, ocot, horčica, korenie;
• cesnak, repa, reďkovka, reďkovka, cibuľa;
• smotana, smotana a tvaroh;
• kakao, káva;
• kyslé ovocie - slivka, citrusy;
• strukoviny, proso, biela kapusta (zvýšenie fermentácie v žalúdku).

Zvýšený bilirubín v krvi - čo to znamená?

Zvýšený bilirubín v krvi je známkou žltačky, rôznych foriem hepatitídy, anémie, patológií rakoviny a pečeň je zodpovedná za výmenu tohto pigmentu. Príčiny odchýlok je možné identifikovať pomocou špecifických analýz, lieky a správna výživa pomôžu korigovať hodnoty.

Zvýšená hladina bilirubínu v krvi je známkou patológie pečene, ktorá je zodpovedná za tvorbu tejto látky v tele.

Príznaky zvýšeného bilirubínu

Bilirubin je žltozelený pigment, ktorý vzniká po deštrukcii červených krviniek v pečeni, slezine, kostnej dreni, uvoľňovaní hemoglobínu.

Nepriamy bilirubín sa vyskytuje bezprostredne po rozpade červených krviniek, nepriaznivo ovplyvňuje prácu centrálneho nervového systému, v pečeni dochádza k neutralizácii pigmentov a vytvára sa viazaný (priamy) bilirubin.

Príznaky patológie:

• ťahanie bolesti pod rebrami na pravej strane, hustý sivý alebo biely plak na jazyku;
• nevoľnosť, svrbenie, horká chuť - nepríjemné príznaky sa objavujú intenzívne po konzumácii nezdravého jedla;
• plynatosť, hnačka, zápcha;
• svrbenie;
• slabosť, apatia, zhoršená pamäť, migréna, záchvaty závratov;
• zvýšenie teploty;
• koža a sliznice získajú jasne žltý, nazelenalý odtieň.

Prečo je zvýšená hladina bilirubínu v krvi?

Normálne je u dospelých celkový obsah bilirubínu 5,2–17 mmol / l, nepriame hodnoty bilirubínu 3,4–11,9 mmol / l. U žien sú hodnoty o niečo nižšie, pretože ich červené krvinky obsahujú menej.

Mierny nárast - 85 mmol / l, závažné formy patologických hodnôt stúpajú na 170 mmol / la viac.

Hodnoty normálnej hladiny bilirubínu v krvi u dospelých a detí do 1 mesiaca

Čo zvyšuje hladinu pečeňových enzýmov

• primárnu cirhózu;
• kamene v žlčníku, poruchy v procese odtoku žlče;
• nádory rôzneho pôvodu v pečeni;
• hepatitídy rôzneho pôvodu - narušenie bilirubínu v pečeni.

• hepatitída A, B, mononukleóza;
• bakteriálne, chronické autoimunitné typy hepatitídy;
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov, NSAID, liekov na liečbu tuberkulózy, nádorových procesov;
• ťažká intoxikácia na pozadí otravy;
• rakoviny tráviaceho systému.

• Gilbertov syndróm;
• závažné infekčné patológie - malária, otrava krvi, týfus;
• hemolytickú anémiu vrodeného pôvodu;
• autoimunitné ochorenia;
• rozsiahle hematómy;
• reakcia na transplantáciu orgánov, transfúzia krvi.

Fyziologické zvýšenie výkonu nastáva pri nadmernej fyzickej námahe, prejedaní, dlhodobom pôste, po tvrdej diéte.

Zvýšený bilirubin u žien a detí

U žien sa často vyskytuje zvýšenie hladiny pigmentu počas pôrodu - žltačka tehotných žien sa považuje za normálnu. Dôvodom zvýšenia výkonnosti sú stres, nezdravá strava, sedavý spôsob života, toxikóza, infekcie, tlak maternice na okolité orgány.

Novorodenci majú vysokú hladinu bilirubínu - normu v prvom týždni života

U novorodencov sa pozoroval významný pokles hladiny erytrocytov v dôsledku rozpadu vnútromaternicového hemoglobínu, preto sú hodnoty bilirubínu príliš vysoké. To sa prejavuje vo forme žltosti kože a skléry, normálne sa stav normalizuje sám za 5-7 dní. Ťažké pečeňové patológie sa môžu vyskytnúť počas Rh konfliktu, u predčasne narodených detí, bilirubín začína otráviť mozgové tkanivo a vyžaduje sa intenzívna terapia.

Dedičné faktory, infekčné ochorenia pečene, infekcie červami môžu u detí vyvolať zvýšenie bilirubínu a príčiny patológie u dospievajúcich sú rovnaké ako u dospelých.

Ktorý lekár kontaktovať?

Keď sa objavia príznaky patologického stavu, je potrebné navštíviť všeobecného lekára alebo pediatera, lekár vám odporučí hepatológa na vyšetrenie a primárnu diagnózu. Okrem toho môže byť potrebná konzultácia so špecialistom na infekčné ochorenia, onkológom a gastroenterológom.

diagnostika

Príznaky zvýšeného bilirubínu možno zistiť už externým vyšetrením, hmatom pečene. Na určenie závažnosti patológie, dôvodov jej výskytu, je predpísaná rad laboratórnych a inštrumentálnych analýz.

Krvný test na rôzne frakcie bilirubínu poskytne presný obraz o prítomnosti a závažnosti patológií.

Základné diagnostické metódy:

• klinická analýza moču a krvi;
• krvný test pre rôzne frakcie bilirubínu;
• Coombsov test;
• biochemický krvný test - umožňuje stanoviť hladinu AST, ALT, alkalickej fosfatázy;
• Ultrazvuk tráviaceho systému.

2 týždne pred testami je potrebné prestať užívať analgetiká a choleretické lieky, kofeínové nápoje. 5 dní pred vyšetrením je potrebné minimalizovať fyzickú námahu, odstrániť škodlivé, ťažké potraviny zo stravy. Krv sa odoberá zo žily na lačný žalúdok, môžete ju vypiť 4 hodiny pred užitím materiálu.

Čo robiť s vysokým bilirubínom?

Na zníženie koncentrácie pečeňových enzýmov je potrebné identifikovať a odstrániť základné ochorenie, ktoré spôsobilo zvýšenie výkonu. Pri liečbe pomocou integrovaného prístupu - protidrogová liečba, diéta, fyzioterapeutické metódy.

Fototerapia je predpísaná na stabilizáciu bilirubínu a je bezpečná aj pre najmenších.

Bilirubín nad normálny - ako sa liečiť:

1. Infúzna terapia - špeciálne roztoky sa podávajú intravenózne na odstránenie intoxikácie, čistenie tela.
2. Fototerapia - ožarovanie modrými lampami, ktoré urýchľujú proces premeny nepriameho bilirubínu na priamu líniu, metóda je bezpečná aj pre malé deti.
3. Lieky na predpis na odstránenie príznakov základného ochorenia.
4. Korekcia výživy.

S miernym nárastom ukazovateľov sa liečba môže vykonávať doma, ťažké formy sa liečia v nemocnici.

Liečba liekmi

Ak je bilirubin zvýšený, na korekciu sa používajú rôzne liečivá, ktorých účinok je zameraný na odstránenie nepríjemných symptómov a obnovenie pečene.

Hepatoprotector Karsil sa predpisuje na obnovenie normálnych hladín bilirubínu v krvi.

Aké lieky sú predpísané na zvýšenie bilirubínu:

• hepatoprotektory - Carsil, Essentiale Forte;
• Lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej - Ursosan, Urdoksa, eliminujú zápal, skvapalňujúcu žlč, prispievajú k jej lepšiemu odtoku;
• antivirotiká - dlhodobo pôsobiace interferóny, Ribaverin;
• imunomodulátory - Taktivín, Timalin;
• antibiotiká - neomycín, vankomycín;
• choleretické lieky - Allahol, Kholagol;
• enzýmy - Panzinorm, Festal;
• enterosorbenty - Enterosgel;
• glukokortikosteroidy - prednizolón, predpísané pre vysoké hladiny priameho bilirubínu;
• Phenobarbital - predpísané pre Gilbertov syndróm, niektoré ďalšie závažné hepatálne patológie.

Strava so zvýšeným výkonom

Na zníženie koncentrácie pigmentu je potrebné upraviť stravu - diéta musí byť zahrnutá do zoznamu terapeutických opatrení.

• zelenina a ovocie v akejkoľvek forme;
• nízkotučné odrody mäsa, rýb;
• vaječné bielky;
• výrobky z kyslého mlieka;
• pohánka, ryža, ovsené vločky;
• med, džem;
• kompóty, bylinné čaje z harmančeka, mäty a ľubovníka bodkovaného.

• mastné, kyslé, slané, ťažké a nezdravé potraviny, koreniny;
• morské plody;
• nasýtené bujóny;
• syr;
• kakao, čokoláda.
• alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, káva;
• Konzervy, údené mäso;
• kapusta;
• krupičky na prosa;
• výrobky z múky, najmä so smotanou;

Aké je nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi?

Pri včasnej liečbe možno hladiny bilirubínu normalizovať bez akýchkoľvek zdravotných účinkov.

Zvýšený bilirubín - ako hrozí:

• pri nadmernom hromadení pigmentu preniká do buniek, čo vedie k ich smrti - je narušená práca všetkých systémov a orgánov;
• encefalopatia;
• vitamínové nedostatky;
• chronická cholecystitída, tvorba kameňov v žlčníku;
• cirhóza, vírusová hepatitída, patologické ireverzibilné procesy sa vyskytujú v pečeni;
• kóma.

Ak sa nelieči, zvýšený bilirubín môže viesť k tvorbe žlčových kameňov.

Zvlášť nebezpečná je výrazná odchýlka ukazovateľov od normy pre deti - vznikajú odchýlky vo vývoji, slepota a hluchota.

prevencia

Aby ste sa chránili pred patológiami pečene, pankreasu a žlčníka, musíte správne a pravidelne jesť, zbaviť sa závislostí, monitorovať hmotnosť.

Sledujte stav tráviaceho traktu, aby ste predišli problémom s hladinou bilirubínu v krvi

Včasná diagnostika a liečba gastrointestinálnych ochorení, posilnenie imunitného systému pomôže zabrániť zvýšeniu bilirubínu.

Úroveň bilirubínu je jedným z hlavných ukazovateľov pečene, s nárastom ukazovateľov rozvíjať závažné patológie, všeobecný zdravotný stav zhoršuje. Ak chcete znížiť hodnoty dodržiavania diéty, užívajte lieky podľa odporúčania lekára.

Ohodnoťte tento článok
(6 hodnotení, priemerne 4.67 z 5) t

Vysoký bilirubín, čo to znamená

Bilirubin je špeciálny prírodný pigment žltej farby s mierne zeleným odtieňom. Vzniká ako dôsledok rozpadu hemoglobínu. Ľudské telo obsahuje bilirubín v prostrediach, ako je krv a žlč. Udržiavanie tejto látky v normálnych medziach určuje užitočnosť funkčnej aktivity pečene. Proces výmeny predmetného enzýmu je komplexným chemickým pôsobením: vyskytuje sa priebežne v tele zdravého človeka. Porušenie tohto procesu v ktoromkoľvek štádiu sa prejaví vo vzorci krvného séra, ktoré sa dá ľahko stanoviť štandardným biochemickým vyšetrením vzoriek pečene.

Prečo sa celkový bilirubín zvyšuje u dospelých?

Enzým je dôležitým indikátorom funkčnej aktivity viacerých telesných systémov súčasne. U dospelých je časté 5,2-17 mmol / l - celkový bilirubín; 3,5-12 mmol / l - nepriamy a 1,8-5,2 mmol / l - priamy bilirubín.

Látka sa vylučuje organizmom výkalmi - je to pečeňový enzým, ktorý dáva stolici špecifický odtieň.

Významné zvýšenie pečeňovej látky bilirubínu v krvi je spôsobené zvýšením intenzity deštrukcie červených krviniek. Poškodenie pečeňového tkaniva spôsobuje porušenie jeho vylučovacej funkcie. V dôsledku toho sa tok žlče vyskytuje v črevnom trakte, čo je priaznivý stav pre rozvoj mnohých chorôb.

Počas progresie ochorenia existuje množstvo ochorení, u ktorých sa u ľudí zvyšuje hladina pečeňových enzýmov v krvi.

• Vrodená alebo získaná anémia. Ochorenie je charakterizované akumuláciou nepriameho bilirubínu. K tomu dochádza v dôsledku zrýchlenej hemolýzy červených krviniek. Hemolytická anémia získaného pôvodu sa vyvíja ako komplikácia autoimunitných ochorení (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus) a tiež na pozadí infekčných lézií - napríklad malária, sepsa.
• Narušenie priamej tvorby bilirubínu v pečeni. Vyskytuje sa pri hepatitíde, nádorovom procese, cirhóze a niektorých ďalších ochoreniach. Zvýšenie hladiny pečeňového enzýmu je tiež schopné viesť k Gilbertovmu syndrómu - ochoreniu dedičného pôvodu, charakterizovanému zhoršenou produkciou bilirubínu. Stanoviť príčinu pomoci pomocných typov výskumu.
• Problémy s fungovaním žlčníka. Pri zhoršenom prietoku žlče sa množstvo priameho bilirubínu vždy zvyšuje.
• Akceptácia určitých farmakologických skupín liekov má v zozname vedľajších účinkov narušenie vylučovacej funkcie pečene. Tieto lieky zahŕňajú hormonálne látky, lieky podávané na účely chemoterapie, protizápalové nesteroidné analgetiká.
• Napadnutie červom.

Existuje veľa príčin pre zvýšenie celkového bilirubínu, a keďže spektrum je široké, je potrebné najprv určiť, čo bolo základom tejto okolnosti.

Príznaky zvýšeného bilirubínu

Je pomerne jednoduché podozrenie na zvýšenie hladiny bilirubínu u dospelých: toto môže byť vykonané bez laboratórnych krvných testov a vykonaná analýza iba potvrdí predbežnú diagnózu.

Hlavnými príznakmi zvýšeného pečeňového enzýmu u dospelých sú:

• bolesť hlavy;
• dyspeptické poruchy (nevoľnosť, nepríjemná chuť v ústach, najmä ráno);
• sivý alebo biely viskózny povlak na jazyku;
• závraty;
• svrbenie kože;
• zvýšená únava;
• silná žltkastosť kože a slizníc;
• tmavá farba moču, bezfarebné výkaly;
• nepohodlie v pravej hypochondrium kvôli zvýšenej veľkosti pečene, mastných a ťažkých potravín spôsobuje nepohodlie, svrbenie a niekedy aj pálenie záhy alebo rozrušenú stolicu.

Ak sa zvýšenie bilirubínu vyskytlo na pozadí hepatitídy genézy vírusov, zvýšenie telesnej teploty na vysoké počty bude nevyhnutným symptómom.

diagnostika

Ak chcete zistiť, čo je príčinou zhoršenia zdravia, najprv musí terapeut. Vyšetrenie odhaľuje zmeny vo farbe skléry a kože, prítomnosť viskózneho plaku na jazyku a zväčšenú pečeň, ktorá môže byť prehmataná, pretože orgán so zápalom má celkom jasne definované kontúry.

Ak je potvrdené, že problém spočíva práve v ochorení pečene, pacient je odkázaný na špecialistu na gastroenterológ alebo infekčné ochorenie. Ak je v čase liečby onkológ už informovaný o postupe progresívneho nádoru. Predpisujú biochemický krvný test na stanovenie hladiny priameho a nepriameho bilirubínu, ako aj AST a ALT (testy funkcie pečene).

Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk pečene - to umožní vizualizáciu stavu parenchýmu, žlčových ciest, obrysov orgánu a jeho umiestnenia.

Priraďte výkon komplexného klinického krvného testu - týmto spôsobom bude lekár schopný pochopiť presný obraz o stave tela: leukocytóza indikuje prítomnosť zápalu, zatiaľ čo nízka koncentrácia hemoglobínu indikuje vývoj anémie. Terapeutický prístup možno naplánovať len na základe dôkladnej histórie zdravotného stavu pacienta a maximálnych informácií získaných prostredníctvom laboratórnej a pomocnej diagnostiky.

Zvýšenie celkového bilirubínu: liečba

Zníženie koncentrácie bilirubínu je nemožné bez odstránenia základného ochorenia. Vytvrdzovanie koreňovej príčiny je možné normalizovať hladinu krvného enzýmu. Liečebný prístup by mal plánovať len terapeut alebo špecialista na infekčné ochorenia v závislosti od ochorenia. Každá z metód liečby má indikácie, kontraindikácie a široký rozsah možných vedľajších účinkov. Osoba bez riadneho vzdelania sa môže ublížiť experimentovaním s drogami a postupmi. Hlavné spôsoby znižovania hladiny bilirubínu sú redukované na nasledujúce aspekty:

• Infúzna terapia. Lekár Vám predpíše intravenózne kvapku fyziologického roztoku a glukózy. Cieľom je odstrániť intoxikáciu, očistiť telo od prebytku bilirubínu a zvyškových metabolických produktov. Toto opatrenie je účinné a slúži ako alternatíva pre choroby, ktoré vyvolávajú vážny stav osoby.
• Fototerapie. Podstatou techniky je ožarovanie pacienta špeciálnymi lampami. Pod vplyvom ich lúčov sa nepriamy bilirubín premieňa na priame, neobmedzene vylučované z tela. Táto technika je účinná a pomáha normalizovať krvný stav aj novorodencov, čo tiež slúži ako argument v prospech jej použitia u dospelých pacientov.
• Predpísať lieky, ktoré normalizujú proces odstraňovania žlče. Súčasne s nimi predpísané lieky, ktoré podporujú detoxikáciu. Najbežnejším z nich je aktívne uhlie.
• Počas liečby lekár predpíše výživovú korekciu. To je ďalší spôsob, ako znížiť bilirubín v krvi. Zaťaženie pečene je znížené v dôsledku odmietnutia vyprážaných potravín, použitia sýtených sladkých nápojov, korenia.
• Ak je hladina bilirubínu spôsobená rozvojom hepatitídy, hlavné terapeutické účinky sú zamerané na elimináciu vírusu. Pacient je tiež predpísaný lieky, ktoré majú ochranný účinok na pečeň na pečeň. Eliminácia hepatitídy môže byť určená indikátormi biochemickej analýzy krvi: normou bude hladina bilirubínu.
• Gilbertov syndróm a niektoré patologické stavy spojené so zhoršenou aktivitou pečene sa liečia Phenobarbitalom. Tento liek by mal predpisovať len lekár, pretože riziko komplikácií je vysoké, ak je smer liečby nesprávny.
• Ak je primárnou príčinou ochorenia zápalový proces spôsobený infekciou pečene, kľúčovými liekmi budú hepatoprotektory. Je dôležité zabezpečiť zavedenie antivírusových, antibakteriálnych, imunomodulačných látok do tela.

Existuje aj množstvo tradičných liekov - odvarov, infúzií, ale vhodnosť a bezpečnosť ich použitia by sa mali prediskutovať so svojím lekárom. Niektoré liečivé rastliny a rastliny majú vedľajšie účinky, medzi nimi - zvýšenú srdcovú frekvenciu, nevoľnosť, vracanie, zhoršené vedomie, slabosť, ospalosť. V kombinácii s hlavnou chorobou nie je vždy vhodné implementovať recepty tradičnej medicíny - to môže skresliť skutočný klinický obraz.

Objem bilirubínu v krvi je určený tým, ako plne sú všetky segmenty reťazca produkcie, výmeny a eliminácie bilirubínu z telesnej funkcie. Proces čistenia od konečných produktov rozkladu sa musí uskutočňovať konzistentne, nie spontánne, úplne, bez porúch v ktoromkoľvek štádiu. Na posúdenie tejto skutočnosti pomôže laboratórna analýza. V opačnom prípade nie je možné zistiť zvýšenie koncentrácie pečeňového enzýmu, urobiť diagnózu a začať liečbu. Je nebezpečné ignorovať príznaky nadmerného obsahu bilirubínu: naliehavú potrebu vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

bilirubín

Žlčový pigment. Je produktom rozpadu hemoglobínu, tvorí sa v bunkách pečene a vylučuje sa z tela spolu so žlčou. Normálne je krv prítomná v malom množstve - jej koncentrácia sa pohybuje od 3,4 do 22,2 μmol / l. Súčasne je asi 96% nerozpustný nepriamy bilirubín a zvyšné 4% je priamy bilirubín spojený s rôznymi polárnymi molekulami. Zvýšený bilirubin sa vyskytuje so zvýšeným rozkladom hemoglobínu v tele (počas hemolýzy), deštrukciou pečeňových buniek (hepatitída, cirhóza, rakovina pečene, metastázy v pečeni, atď.), Ako aj narušenie odtoku žlče z pečene (uzavretie spoločného žlčovodu kameňom alebo nádorom). ). Existujú dedičné stavy sprevádzané zvýšením hladiny bilirunu v krvi. Keď je hladina bilirubínu okolo 35 μmol / l, objaví sa žltačka sklerózy a asi 50 μmol / l, objaví sa ikterické farbenie kože a slizníc. Nepriamy bilirubín je toxický, najmä pre nervové bunky.

Mnohí ľudia aspoň raz v živote darovali krv na biochemickú analýzu. Bilirubín je veľmi často zahrnutý do počtu študovaných parametrov. Bilirubín ─ čo to znamená v ľudskom tele a čo je normou bilirubínu ─ otázok, ktoré sa týkajú mnohých pacientov.

Bilirubin ─ čo to znamená

Bilirubin je látka vytvorená v ľudskom tele. Je to jeden zo žlčových pigmentov a je jednou z jeho hlavných zložiek. Bilirubín je oranžovožltej farby. Jeho predchodcom je pigment biliverdin. Je zelená. Bilirubin je tvorený z biliverdinu a môže byť konvertovaný späť na biliverdin. Biologická úloha bilirubínu sa znižuje na skutočnosť, že je veľmi dôležitým antioxidantom v živote všetkých tkanív ľudského tela.

Výskyt bilirubínu je v priebehu deštrukcie proteínov, ktoré majú vo svojom zložení hem. Tieto proteíny v ľudskom tele zahŕňajú: myoglobín, hemoglobín a cytochróm. Deštrukcia hemoglobínu sa vyskytuje v špeciálnych bunkách v kostnej dreni, v slezine, v pečeni av lymfatických uzlinách. Patria do retikulomakrofágneho systému. Po ukončení transformácie sa výsledné látky po rozpade hemoglobínu objavia v žlči. Spolu s ním sú z tela odstránené.

Chemické vlastnosti bilirubínu

Bilirubín vo svojej čistej forme má kryštalickú štruktúru. Tvar kryštálov má tvar kosoštvorca. Nerozpúšťa sa vo vode. Je ťažké rozpustiť sa v niektorých esteroch a alkoholoch (napríklad etylalkohol). Má schopnosť byť dobre rozpustený v benzéne a chloroforme a v zriedených alkalických roztokoch.

Krvný bilirubín

V ľudskom tele sa bilirubín v krvi nachádza v malých množstvách. Je definovaný ako samostatný druh: voľný bilirubin (nepriamy) a súvisiaci (priamy). Tieto odrody žlčového pigmentu sa nazývajú frakcie. V ľudskom tele prechádza bilirubin radom transformácií, nazývaných metabolizmus bilirubínu v tele. Priamy bilirubín má iný názov ated konjugovaný a nepriamy ─ nekonjugovaný.

Výmena bilirubínu v tele

Voľný (nepriamy) bilirubin vstupuje do krvného obehu, keď sa hemoglobín červených krviniek zničí, ktoré sa nazývajú červené krvinky. Tento proces je nepretržitý, pretože každý deň sú červené krvinky človeka zničené a vznikajú nové.

Takto vytvorený podiel voľného bilirubínu je 80%. Zvyšných 20% pigmentu je produktom deštrukcie nezrelých červených krviniek, ako aj zdrojov nehemoglobínu. Tieto zahŕňajú enzýmy obsahujúce železo a myoglobín.

Bilirubin v krvi sa viaže na proteín (albumín). Bilirubin sa pripája k albumínu dvoma "reťazcami". Jedna molekula albumínového proteínu pripojí k sebe dve molekuly bilirubínu. Jedno spojenie je silné, druhé nie. Bilirubin, ktorý je pevne pripojený k albumínu, nezanecháva cievne lôžko v tkanive.

Bilirubin, ktorý je v spojení s proteínovým albumínom, sa prenáša do pečene. Tam čaká na ďalšiu transformáciu. Pečeňové bunky (hepatocyty) zachytávajú voľný bilirubín. Pre transport bilirubínu cez membránu pečeňových buniek sú potrebné špeciálne proteíny. Nazývajú sa proteíny "Y" a "Z" -proteíny.

V pečeňových bunkách, ktoré sa nazývajú hepatocyty, dochádza k ďalšej transformácii bilirubínu. Nasledujúci stupeň transformácie bilirubínu sa nazýva ation konjugácia. Spočíva v tom, že nepriamy (voľný) bilirubín vstupuje s kyselinou glukurónovou a premieňa sa na priamy bilirubín. Tento proces začína pod vplyvom potrebných enzýmov. Na to, aby komplexné chemické premeny bilirubínu prebiehali primerane, je potrebný kyslík, ATP (kyselina adenosín trifosforečná) a iné energetické substráty.

Priamy bilirubín ide do žlče, odtiaľ do dvanástnika. Dekonjugácia bilirubínu prebieha v čreve. To si vyžaduje enzým beta-glukuronidázu. V čreve sa tak opäť tvorí nepriamy (voľný) bilirubín. Časť sa absorbuje späť do krvi. Názov tohto procesu je hepato-intestinálny obeh.

Môžete sledovať, ako hemoglobín ide do bilirubínu na príklad modrín a modrín u ľudí. Ihneď po zranení má modrina modrastý alebo fialový odtieň. Je to spôsobené uvoľňovaním krvi z poškodených ciev do tkaniva. Táto fáza trvá 1 až 4 dni.

Po 4-7 dňoch, modrina získava nazelenalý odtieň. Je to spôsobené tým, že hemoglobín zanecháva zelené pigmenty nazývané biliverdin a verdoglobin. To možno pozorovať od 10 dní do dvoch týždňov. Postupne sa mieša farba modriny.

Posledná fáza modriny „kvitnutia“ prichádza asi 12-16 dní po poranení. Farba modriny sa zafarbí do žlta, keď sa vyskytne tvorba bilirubínu.

Norm bilirubínu v krvi

Na stanovenie hladiny bilirubínu v krvi je potrebné odobrať krv na analýzu zo žily. Rýchlosť bilirubínu v krvi osoby je 8,5-20,5 µmol / L. Tento údaj odráža hladinu celkového bilirubínu, to znamená nepriamy a priamy bilirubín.

Podľa niektorých zdrojov sa normálne hodnoty bilirubínu môžu mierne líšiť od uvedených hodnôt, čo je vysvetlené rôznymi činidlami na jeho stanovenie. Všeobecne platí, že chyba je asi 10-15%.

Aby ste pochopili dôvody zvýšenia bilirubínu, musíte najprv zistiť, aká časť z nich je zvýšená. Na tento účel sa stanoví priamy a nepriamy bilirubín.

Priamy bilirubín

Priama bilirubínová netoxická zlúčenina, rozpustná vo vode, ale nerozpustná v tukoch. Podstupuje renálnu filtráciu a vylučuje sa močom. Jeho množstvo v krvnom obehu je 4% z celkového množstva bilirubínu, čo nie je viac ako 4,3-4,6 μmol / l pri normálnom metabolizme.

Nepriamy bilirubín

Nepriamy bilirubín nie je rozpustný vo vode, ale je ľahko rozpustný v tukoch. Neprejde cez filtračný systém obličiek a nevylučuje sa močom. Obsah nepriameho bilirubínu v tele je približne 96% jeho celkového množstva. Normálny nepriamy obsah bilirubínu je medzi 15,4 a 17,1 μmol / L.

Nepriamy bilirubín je toxický, pretože ľahko preniká do buniek. Tam sa viaže na tuky bunkových membrán, zasahuje do mitochondrií a narúša procesy bunkového dýchania a metabolizmu, narúša tvorbu bielkovín, priechod iónov draslíka cez bunkovú membránu. Zvlášť citlivá na zvýšené hladiny nepriameho bilirubínu v mozgovom tkanive.

Zvýšený bilirubín v krvi

Zvýšená hladina bilirubínu v krvi sa zistí pri odbere krvi zo žily na analýzu. Hodnoty bilirubínu pri hodnotení výsledku sú mimo normálneho rozmedzia, to znamená nad 20,5 µmol / L.

Zvýšený nepriamy bilirubín, ktorý má toxické vlastnosti, môže preniknúť do buniek nervového systému a infikovať ich.

Zvýšený bilirubín indikuje, že telo je nefunkčné. Vysoký dospelý bilirubín takmer vždy indikuje problém v tele. Vysoký bilirubin u detí nehovorí vždy o patológii. Ak je bilirubín u novorodenca zvýšený, príčiny môžu byť fyziologické.

Zvýšené množstvo bilirubínu v krvi niekedy zostáva asymptomatické a je detegované náhodne. Najčastejšie, okrem svojho vysokého obsahu u ľudí, je možné odhaliť určité príznaky: žltačku, bolesť v pravej polovici brucha, nevoľnosť, svrbenie kože, rozšírenie žilovej siete v bruchu, žilky pavúkov a ďalšie príznaky.

Získava sa väčšina chorôb, pri ktorých je zvýšený celkový bilirubín. Preto, zistenie príčiny ochorenia, môžete pomôcť vyliečiť. Niektoré choroby, pri ktorých je bilirubín zvýšený, sú nákazlivé pre iných ľudí (hepatitída B, infekčná mononukleóza). Iné štáty sa neprenášajú tretím stranám (onkologické procesy, žltačka novorodencov atď.).

Existujú choroby, ktoré sprevádzajú osobu počas celého života a vyznačujú sa vysokým obsahom bilirubínu. Gilbertov syndróm je jednou z najbežnejších chorôb. Toto ochorenie je genetické, ovplyvňuje enzymatické procesy v pečeni, v ktorom bilirubín nemá čas prejsť všetkými fázami jeho transformácie. Gilbertova choroba nie je vážna a neovplyvňuje kvalitu ľudského života.

Ďalšia dedičná choroba, Kriegler-Najjarov syndróm, sa správa celkom inak. Ide o malígnu formu hyperbilirubinémie (zvýšený bilirubín v krvnom riečišti), ktorá niekedy vyžaduje transplantáciu pečene darcu. Toto ochorenie sa zvyčajne zistí aj v novorodeneckom období. Bez primeranej pomoci dieťa najčastejšie zomiera na komplikácie ochorenia.

Bilirubín v moči

V ľudskom tele sa vyskytujú komplexné transformácie bilirubínu. Len malá časť z tela však opúšťa telo obličkami, to znamená močom. Bilirubín v moči sa nazýva urobilín. U osoby s normálnym metabolizmom nie je hladina bilirubínu vylučovaného močom vyššia ako 4 mg denne.

Bilirubín v moči je obsiahnutý v takom malom množstve, že nie je určený v dobrom zdravotnom stave pri obvyklom teste moču. Existuje špeciálna analýza moču na obsah žlčových pigmentov, čo umožňuje určiť množstvo bilirubínu v moči.

Pri analýze moču sa určuje zvýšenie bilirubínu ─ čo to znamená?

Zvyčajne sa hladina bilirubínu v moči zvyšuje, keď pečeň zlyhá. Pri niektorých chorobách masívne umierajú pečeňové bunky. To vedie k zvýšeniu množstva bilirubínu v krvi, ktoré sa vo zvýšenom objeme začína vylučovať obličkami v moči.

Ochorenia pečene, ktorých nástup môže zvýšiť množstvo bilirubínu v moči:

• Hepatitída spôsobená vírusmi, s akútnym a chronickým priebehom;
• Hepatitída spôsobená toxickými účinkami na pečeň (otrava niektorými toxickými látkami);
• Hepatitída spôsobená nadmerným požívaním alkoholu;
• Infekcie, ktoré môžu ovplyvniť pečeňové bunky: leptospiróza, mononukleóza a ďalšie;
• Hepatitída spôsobená užívaním určitých liekov (antibiotiká, určité hormonálne prípravky atď.);
• Hepatitída u tehotných žien v neskorších obdobiach (cholestáza);
• Nádorové nádory pečene sú benígne a malígne;
• Cirhóza pečeňového tkaniva.

Existujú choroby, pri ktorých práca pečene netrpí, ale nespolupracuje so spracovaním bilirubínu. Je to preto, že bilirubín sa vyrába vo zvýšenom množstve, dôvody sú rôzne:

• Anémia spôsobená hemolýzou a vyskytujúca sa od narodenia (talasémia atď.);
• Infekcie, pri ktorých sú nadmerne zničené červené krvinky (sepsa, malária);
• Hemolytické ochorenie u novorodencov;
• Hemolytická anémia v dôsledku otravy;
• Zvýšené zničenie červených krviniek pri užívaní určitých liekov;
• Hemolytické procesy autoimunitného pôvodu;
• Po rozsiahlych zraneniach, po prijatí ktorých sa vyskytli hojné podliatiny v tkanive alebo v dutine ľudského tela (zlomeniny tubulárnych kostí s poškodením krvných ciev, atď.).

Včasné stanovenie bilirubinúrie (bilirubínu v moči) vám umožňuje včas diagnostikovať a začať správnu liečbu.

Bilirubín vo výkaloch

Priamy bilirubin vstupuje do čreva žlčou. Kyselina glukurónová sa od nej oddelí. Takže je obnovený na urobilinogén. Časť tejto látky sa vstrebáva späť do krvného obehu z tenkého čreva. Zvyšná časť žlčového pigmentu vstupuje do hrubého čreva. Tam sa mení na stercobilinogen pomocou črevnej flóry. Potom vzniká tvorba sterkobilínu, ktorý sa vylučuje z ľudského tela výkalmi. Je to stercobilin, ktorý poskytuje hnedú farbu ľudským výkalom.

Pri ochoreniach pečene, sprevádzaných zníženou produkciou žlče do čreva, sa znižuje množstvo stercobilinu vo výkaloch. V dôsledku tohto procesu sa výkaly zmenšujú.

Čistý bilirubín vo výkaloch nie je prítomný u zdravého človeka, okrem detí v prvých mesiacoch života. V niektorých patologických stavoch sa stále objavuje vo výkaloch. Patrí medzi ne črevná dysbióza a akútna gastroenteritída.

Bilirubin u dospelých

U dospelých sa 1 g hemoglobínu denne rozkladá, čo vedie k tvorbe 35 mg (650 μmol) nepriameho bilirubínu. Dĺžka života červených krviniek u dospelého je 110-120 dní. Po ich smrti sa uvoľnený nepriamy bilirubín podrobuje viacerým transformáciám v ľudskom tele. Metabolické poruchy tohto žlčového pigmentu sa môžu vyskytovať v akomkoľvek štádiu, čo spôsobuje rôzne symptómy a patologické stavy u ľudí.

Niektoré choroby sú charakteristické pre obe pohlavia a pre ľudí všetkých vekových kategórií. V prípade zvýšenia bilirubínu u dospelých sa musí vykonať diferenciálna diagnostika rôznych stavov. Určité patologické stavy, pri ktorých dospelý bilirubín presahuje svoje hranice, sú charakteristické pre mužov. U žien prevládajú ďalšie choroby.

Bilirubin u žien

Rýchlosť bilirubínu v krvi žien je 8,5-20,5 μmol / l, to znamená, že je rovnaká ako u mužov. U žien môže bilirubín prekročiť svoje hranice pri všetkých chorobách, ktoré sú charakteristické aj pre mužov. Osobitná pozornosť sa má venovať zvýšeniu celkového bilirubínu počas gravidity a laktácie. To sa deje za týchto podmienok:

• Chronické ochorenia pečene, žlčových ciest a iných orgánov tráviaceho systému, ktoré sa pri nosení dieťaťa zhoršili.
• Krvné ochorenia, vrátane dedičných porúch enzýmov červených krviniek.
• Infekčné ochorenia počas tehotenstva, nové aj zhoršené.
• Cholestasis je tehotná. Je spojená so stagnáciou žlče v pečeni v dôsledku vplyvu určitých hormónov (estrogénov), ktoré sa uvoľňujú počas tehotenstva. V tomto prípade sa zvyšuje bilirubín u žien.
• Mastná degenerácia pečene. Ide o veľmi závažné, aj keď zriedkavé ochorenie pečene, ktoré nebolo úplne preskúmané. V tukovej pečeni orgán postupne stráca svoju funkciu, čo vedie k smrti pacienta.
• Žltačka, sprevádzajúca gestazu tehotných žien. Je to spôsobené zapojením pečeňových kapilár. Ak sa nelieči, ochorenie postupuje tak, že pečeň prestáva zvládať svoje úlohy.
• Sekundárny a terciárny syfilis, ktorý sa môže počas tehotenstva zhoršiť.
• Zvýšený bilirubin u žien v krvi počas toxikózy. Pretrvávajúca nevoľnosť spôsobuje ženám hlad, v dôsledku čoho je telo vyčerpané a dehydratované.

V niektorých podmienkach u tehotných žien, ktoré sú sprevádzané zvýšeným bilirubínom, vyžadujú ženy predčasný pôrod. To sa robí s cieľom zachovať zdravie matky a plodu, keď liečba počas tehotenstva neprináša požadovaný účinok a ochorenie postupuje.

V prípadoch, keď sa bilirubín u žien zvyšuje počas dojčenia, je potrebné zistiť dôvod tohto ochorenia čo najskôr. Je to potrebné na zistenie, či je matka infekčná pre dieťa, či je možné pokračovať v dojčení, či potrebuje lieky a či sú kompatibilné s dojčením.

Bilirubin u mužov

Norma bilirubínu v krvi mužov zodpovedá normám žien a detí a je 8,5–20,5 μmol / l. Pokiaľ ide o príčiny hyperbilirubinémie, môže byť identifikovaná prevládajúca. To je často spôsobené tým, že mnohí muži vedú nezdravý životný štýl: konzumujú veľa alkoholických nápojov (vrátane piva), dym, podvýživa, častejšie robia tetovanie, menia svojich sexuálnych partnerov, majú menej osobnej hygieny (všeobecné strojčeky na nechty, holiace strojčeky).

Tieto zlé návyky prispievajú k rozvoju onkologických ochorení zažívacích orgánov, infekčných procesov pečene a vírusovej hepatitídy. Niektoré dlhodobé ochorenia vedú k cirhóze pečene. Súčasne sa zvýšil bilirubín v krvnom obehu. Liečba týchto ochorení často neprináša očakávané pozitívne výsledky, až kým sa neodstráni provokujúci faktor ich vývoja.

Bilirubin u detí

Bilirubin u detí podlieha rovnakým zmenám ako u dospelého tela. Vlastnosti metabolizmu bilirubínu sa týkajú len novorodencov. Majú špeciálny metabolizmus, funkcia pečene ešte nie je dostatočne zrelá, červené krvinky žijú menej ako u dospelých.

Preto je potrebné pripomenúť, že odobratím krvi bilirubínu dieťaťu sa rýchlosť bude líšiť v závislosti od gestačného veku, v ktorom sa dieťa narodilo a koľko hodín / dní uplynulo od narodenia. Miera bilirubínu u novorodencov narodených pred 37 týždňami (predčasne narodených) sa líši od pomeru bilirubínu u novorodencov.

Sledovanie množstva bilirubínu u novorodencov musí byť starostlivé. Je to spôsobené tým, že vysoký nepriamy bilirubín môže mať ireverzibilný toxický účinok na jadrá mozgu, čo vedie k veľmi závažným ochoreniam a neurologickým následkom.

Norm bilirubín v detstve

U detí starších ako 1 mesiac je rýchlosť bilirubínu 8,5–20,5 μmol / l. Medzi príčinami, ktoré prispievajú k jej zlepšeniu, stojí za zmienku infekčné ochorenie pečene. Toto je jedna z hlavných príčin, pri ktorej sa obsah bilirubínu u detí zvyšuje ─ hepatitída A. Toto ochorenie je vírusovej povahy, prebieha spôsobom črevnej infekcie. Tolerujte ju najčastejšie v detstve.

Hepatitída B a C sú menej časté u detí ako u dospelých. Môžu byť infikovaní krvnou transfúziou, počas operácií, od matky počas tehotenstva a pôrodu, prostredníctvom pohlavného styku. Proti hepatitíde B sú novorodenci očkovaní od prvého dňa života. To pomáha znížiť výskyt hepatitídy B u detí.

V prípade vysokého bilirubínu u malých detí je potrebné starostlivo preskúmať dieťa na prítomnosť vrodených vád vývinu. Napríklad prstencová pankreas môže zabrániť žlči, aby normálne prúdila do čriev, čo spôsobuje žltačku.

Bilirubin u novorodencov

U novorodenca je tvorba voľného bilirubínu oveľa rýchlejšia ako u dospelých. Je to spôsobené charakteristikou fyziológie novorodencov a ich metabolizmu. 8-10 mg / kg telesnej hmotnosti denne ─ rýchlosť tvorby voľného bilirubínu u novorodenca.

Bilirubín je zvýšený v krvi všetkých novorodencov. Keď sa bilirubín zvyšuje u novorodencov s plným trvaním (viac ako 60 µmol / l), začína žltačka. Pri predčasnom podávaní sa žltačka stáva zrejmým so zvýšením celkového bilirubínu o viac ako 100-110 µmol / L. Je to spôsobené tým, že u predčasne narodených detí sa znižuje vývoj podkožného tuku, a to akumuluje bilirubín. To isté platí pre dojčatá s dlhodobou retardáciou vnútromaternicového rastu. Vzhľadom na to, že majú tenkú vrstvu podkožného tkaniva, nie je možné okamžite predpokladať, že bilirubín u novorodenca je nad normálny.

Jedným z najvýraznejších príznakov, že dieťa má zvýšený bilirubín, je výskyt žltačky. Žltačka sa nazýva vizuálne zafarbenie kože a slizníc v žltej farbe kvôli vysokému obsahu bilirubínu v krvi.

Metódy stanovenia bilirubínu u detí v prvom mesiaci života

Veľmi dôležité je stanovenie hladiny bilirubínu v krvi novorodenca a monitorovanie stupňa žltačky. V pôrodnici je to úloha neonatológa, po prepustení z domu district okresného pediatra.

Najpresnejší spôsob analýzy bilirubínu. Za týmto účelom odoberte z novorodenca žilovú alebo kapilárnu krv. Existujú metódy perkutánneho stanovenia hladiny bilirubínu v krvi špeciálnych zariadení. Je to veľmi výhodné, pretože dieťa necíti bolesť počas tohto zákroku, interná intervencia nie je potrebná. Ale úroveň žlčového pigmentu, určená cez kožu, nie je vždy spoľahlivá. Len predbežne posudzuje, aký vysoký je bilirubín v krvi.

Najjednoduchší spôsob stanovenia hladiny bilirubínu v krvi je vyšetrenie kože a slizníc dieťaťa. Žltačka padá zhora nadol. Najprv sa tvár zmení na žltú, na poslednom otočení nohy a dlane. V tomto prípade platí pravidlo Cramer.

Pri prvom stupni žltačky je žltá len koža tváre a krku. Bilirubín v tomto stupni je asi 80-100 umol / L. Druhý stupeň je charakterizovaný farbením kože na úrovni pupka, bilirubín dosahuje hodnotu 150 µmol / l. V treťom stupni rastie koža končatín na kolená a lakte. Hladina bilirubínu v treťom stupni je asi 200 umol / l.

Štvrtý stupeň žltačky je určený farbením kože nôh a predlaktia žlto. Bilirubín súčasne dosahuje 250 µmol / l. Piaty stupeň je stanovený, keď je dieťa úplne žlté, vrátane nôh a dlaní. Bilirubín v krvi v piatom štádiu je veľmi vysoký, presahuje 350 µmol / l.

Podozrenie na vysokú hladinu bilirubínu v krvi novorodenca vyžaduje laboratórne potvrdenie. Po presnom stanovení bilirubínu v krvi sa dospelo k záveru, či sa má dieťa liečiť.

Niekedy liečba hyperbilirubinémie nevyžaduje dlhú dobu. Po 1-2 dňoch sa žltačka znižuje a dieťa sa postupne zotavuje. V niektorých situáciách je potrebná dlhodobá liečba. Nájsť príčinu vysokého bilirubínu u novorodenca nie je vždy možné.

Norm bilirubin u novorodencov

U detí sa okamžite po pôrode začína zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi. Je to kvôli zvláštnostiam ich metabolizmu. Rýchlosť bilirubínu u novorodencov závisí od toho, koľko hodín uplynulo od narodenia a od toho, ako dlho sa narodilo dieťa.

Ihneď po narodení môžete identifikovať bilirubín v pupočníkovej krvi. Norma bilirubínu u novorodencov v krvi z pupočníkovej šnúry nie je vyššia ako 51 μmol / l. Všetci novorodenci neurčujú bilirubín v pupočníkovej krvi. To sa vykonáva len na svedectvo. Tieto indikácie zahŕňajú: zožltnutie kože už pri narodení a riziko vzniku hemolytického ochorenia novorodenca (hlavne Rh faktorom).

Pre Rh faktor je veľmi závažná forma hemolytického ochorenia. Táto forma sa vyvíja v utero. V tomto prípade sa dieťa môže narodiť už so žltou kožou a hyperbilirubinémiou. Zachrániť dieťa môže len núdzový zásah.

U detí, ktoré sa narodili včas, by rýchlosť bilirubínu v krvi počas tretieho alebo štvrtého dňa nemala byť vyššia ako 257 μmol / l. U predčasne narodených detí je rýchlosť bilirubínu až 170 μmol / l počas tretieho až štvrtého dňa života. U zdravých novorodencov po štvrtom až piatom dni začína obsah pigmentu v krvi postupne klesať. Rýchlosť bilirubínu v krvi novorodencov zodpovedá dávke dospelého po treťom týždni života. Pre niektoré deti je tento proces oneskorený. Starostlivá kontrola bilirubínu u novorodencov, pozorovanie asociovaných symptómov je nevyhnutné pre kompetentné pozorovanie detí v prvých mesiacoch života.

Aby bolo možné určiť, či úroveň bilirubínu presahuje povolenú rýchlosť pred tretím dňom života, je potrebné použiť špeciálne percentilné nomogramy a tabuľky. Odrážajú vek dieťaťa v hodinách, obdobie tehotenstva a hladinu bilirubínu v krvi.

Dôvody pre zvýšenie bilirubínu u novorodencov

Existujú fyziologické príčiny zvýšeného bilirubínu u novorodencov a patologických stavov.

Fyziologické príčiny zvýšeného bilirubínu u novorodencov: t

• Väčší počet červených krviniek, as nimi aj fetálny (fetálny) hemoglobín, v tele dieťaťa v prvom mesiaci života ako u dospelých.
• Dĺžka života červených krviniek u novorodenca je kratšia ako u dospelých a je 80-90 dní u plnoletých detí. U predčasne narodených detí je tento ukazovateľ určený stupňom predčasného tehotenstva, takže sa pohybuje od 45 do 70 dní.
• Aktivita pečeňových enzýmov, ktoré sa podieľajú na metabolizme bilirubínu, je nižšia ako u starších detí a dospelých. To vedie k akumulácii voľného bilirubínu v krvi. Jedným z týchto enzýmov je transportný proteín "Y". Normalizácia aktivity tohto enzýmu u novorodencov s plným trvaním sa vyskytuje v priebehu 5-10 dní života. Okrem toho sa znižuje aktivita enzýmu v pečeni, ktorá je zodpovedná za spojenie bilirubínu s kyselinou glukurónovou v pečeňových bunkách. Tento enzým dosahuje svoju aktivitu 14-21 dní.
• V črevách novorodencov sa nachádza enzým ─ beta-glukoronidáza. Tento enzým zvyšuje zásoby nepriameho bilirubínu v krvnom obehu. Aktivita beta-glukoronidázy u novorodencov je vysoká, čo prispieva k akumulácii nepriameho bilirubínu v krvi. Toto je tiež uľahčené oneskorenou črevnou peristaltikou a neprítomnosťou črevných baktérií bezprostredne po narodení, ktoré sa tiež podieľajú na premene bilirubínu. Oneskorenie výtoku meconium (primordial stool) u novorodencov môže tiež vyvolať zvýšenie absorpcie nepriameho bilirubínu späť do krvi.

Patologické príčiny zvýšeného bilirubínu u novorodencov:

• Narušenie väzby nepriameho bilirubínu s kyselinou glukurónovou (u novorodencov, ktorí sa narodili skôr, ako sa očakávalo; v prípade nedokonalého fungovania čriev novorodenca, jeho enzýmov a mikroflóry; pri hormonálnych zmenách zmeny materského mlieka; pri niektorých dedičných ochoreniach; pri hypotyreóze).
• Nadmerná deštrukcia odumretých červených krviniek u detí prvého mesiaca života ─ hemolýza (hemolytické ochorenie u novorodencov, krvácanie v tkanive, zriedkavé dedičné metabolické ochorenia, genetické patológie erytrocytov, hemoglobinóza).
• Infekčná lézia pečene (počas vnútromaternicových infekcií a infekcií, ktoré sa začali po pôrode).
• Porucha priameho vylučovania bilirubínu z pečene u detí (cholestáza u novorodencov spôsobená extrahepatickými príčinami; atresia extrahepatických žlčovodov).

Čo je nebezpečný vysoký bilirubín u novorodenca?

V niektorých podmienkach novorodenec zvyšuje priepustnosť ciev, čo prispieva k ľahšiemu prechodu nepriameho bilirubínu u detí z krvnej plazmy do telesných tkanív a mozgu. Medzi tieto stavy patrí hypoxia (nedostatočné zásobovanie tkanív krvou), hyperkapnia (nadbytok oxidu uhličitého v krvi), acidóza (narušenie acidobázického stavu tela na kyslú stranu).

Bilirubinová encefalopatia u novorodencov (jadrová žltačka)

V niektorých situáciách nepriamy bilirubín u detí v prvých týždňoch života presahuje jeho prijateľné limity. Potom môže preniknúť do mozgového tkaniva a farbiť subkortikálne jadrá žltou farbou. Názov tohto procesu je bilirubínová encefalopatia. Je reverzibilný, ale len v prvom štádiu, ktoré sa nazýva intoxikácia bilirubínom.

Je možné podozrenie na tento stav objavením sa takýchto príznakov u novorodenca, ako je letargia, ospalosť, znížené reflexy, monotónny plač, zhoršené trávenie potravy, výskyt regurgitácie, zlé neefektívne sanie.

Jediný spôsob, ako zachrániť novorodenca s rozvojom intoxikácie bilirubínu je nahradiť krvnú transfúziu. V opačnom prípade sa choroba bude ďalej rozvíjať.

Druhé štádium ochorenia je sprevádzané výskytom klasických príznakov, ako je napätie týlových svalov, kŕče, výkyvy mozgu, vydutie fontanel, triaška končatín, atď. Táto fáza môže trvať niekoľko týždňov, je nezvratná.

V tretej fáze ochorenia neurologické príznaky vymiznú alebo čiastočne ustúpia. Toto obdobie pripadá na druhý alebo tretí mesiac života.

Konečné štádium ochorenia je charakterizované tvorbou pretrvávajúcich neurologických komplikácií. Medzi ne patria rôzne formy mozgovej obrny, poruchy pohybu, poruchy sluchu až po hluchotu, oneskorený neuropsychologický vývoj rôznej závažnosti, dysplázia skloviny, mentálna retardácia, problémy s učením atď.

Liečba žltačky u novorodencov

Na zníženie rizika nežiaducich účinkov vysokého bilirubínu u detí na ich tele sa vyžaduje včasná liečba žltačky. Hlavnou metódou, ktorá môže znížiť bilirubín u novorodencov, je fototerapia.

Na to existujú špeciálne zariadenia (lampy, matrace), ktoré vyžarujú svetlo s vlnovou dĺžkou od 425 do 475 nM. Svetlo je nasmerované na pokožku dieťaťa. Pri tejto metóde sa toxický vysoký bilirubín u detí mení na bezpečnú zlúčeninu umi lumirubin. Lumirubin, ktorý je rozpustný vo vode, sa vylučuje močom a žlčou z tela dieťaťa.

V niektorých prípadoch, keď je bilirubín dieťaťa veľmi vysoký, sa používa intenzívna fototerapia. Táto metóda zahŕňa použitie dvoch svetiel naraz. Koža dieťaťa je vystavená maximu. Nie je možné, aby svetlo používané pri liečbe, detské oči. Preto sa pri liečbe vysokého bilirubínu používajú špeciálne okuliare.

Ďalšie spôsoby liečby stavov spojených s vysokým bilirubínom v krvi novorodencov zahŕňajú infúznu terapiu (kvapkadlá s roztokmi solí a glukózy), náhradné krvné transfúzie, liekovú terapiu (fenobarbital, choleretické lieky).

Keď je bilirubin u novorodenca zvýšený v dôsledku komorbidít (sepsa, intrauterinná infekcia atď.), Vyžaduje sa liečba základného ochorenia.

Zvýšený bilirubín v krvi

Zvýšenie bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia) zvyčajne indikuje problém v ľudskom tele. Jedinou výnimkou sú novorodenci, keď je bilirubín zvýšený za fyziologických podmienok.

Významnou príčinou nepriamej hyperbilirubinémie je hypoalbuminémia (pokles proteínov krvného albumínu) a zníženie schopnosti albumínu viazať žlčový pigment.

Užívanie určitých liekov ovplyvňuje zvýšenie bilirubínu v krvi. To sa deje preto, že sa liečivá viažu na albumín a konkurujú pigmentu. Výsledkom je zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi. Medzi takéto lieky patrí diazepam, furosemid, niektoré antibiotiká zo skupiny penicilínov, cefalosporínov atď.

Najčastejšie ochorenia sprevádzané zvýšením hladiny bilirubínu v krvi sú ochorenia pečene, žlčníka a pankreasu a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu. Okrem toho sú dôležitými príčinami vysokého bilirubínu stavy, pri ktorých dochádza k prudkému rozpadu červených krviniek.

Aké choroby sa zvýšili bilirubín

Zvýšený bilirubínový satelit mnohých chorôb. Vysoký dospelý bilirubín takmer vždy indikuje problém v tele. V tom čase, vysoký bilirubín u novorodencov nehovorí vždy o patológii. Ak analýza ukázala, že bilirubín je zvýšený, potom je potrebné zistiť na úkor toho podielu. Pomáha robiť správnu diagnózu.

V ktorých chorobách sa celkový bilirubín zvyšuje

Vyšetrenie osoby niekedy odhalí zvýšenie bilirubínu ─ čo to znamená? Ak je celkový bilirubin zvýšený v krvi, existuje mnoho dôvodov pre tento stav. Krvný test na frakcie bilirubínu (druh) pomôže pochopiť, čo presne viedlo k zvýšenému obsahu tohto žlčového pigmentu. Z toho, či v krvi prevláda priamy alebo nepriamy bilirubín, je možné vyvodiť predbežné závery o ochorení u ľudí a urobiť potrebné ďalšie výskumné metódy.

Hlavné ochorenia, pri ktorých je celkový bilirubin zvýšený: t

• Ochorenie pečene.
• Choroby žlčníka a žlčových ciest.
• Zápalové a onkologické ochorenia tráviaceho traktu.
• Otrava určitými toxínmi.
• Krvné ochorenia, pri ktorých sú červené krvinky zničené vo zvýšenom množstve.
• Adhézie v brušnej dutine.
• Dedičné enzymatické ochorenia pečene, ktoré narúšajú normálnu premenu bilirubínu.
• Choroby krvi, pri ktorej sa červené krvinky prudko rozpadajú.
• Dedičné ochorenia erytrocytov.
• Hepatitída.
• Zneužívanie alkoholických nápojov.
• Vedľajší účinok niektorých liekov.
• Genetické defekty enzýmov v pečeni, ktoré sa podieľajú na výmene bilirubínu (Gilbertov syndróm, Crigler-Najjarov syndróm) a iné.

Je ťažké vyvodiť závery o povahe ochorenia, pričom posudzujeme iba to, ktorý bilirubín je nad normálny. Je veľmi dôležité vypočuť si pacienta, zistiť, čo sa ho týka. Vyžadujú sa takmer vždy ďalšie metódy výskumu: laboratórne testy, ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov atď.

V ktorých chorobách je zvýšený priamy bilirubín

Ak krvný test odhalil, že priamy bilirubín je zvýšený, čo to znamená? Zvýšený bilirubín v dôsledku priamej frakcie indikuje obtiažnosť odtoku žlče z pečene alebo žlčníka. V dôsledku toho priamy bilirubín nevstupuje do čriev, ale do krvi. K týmto ochoreniam a stavom môžu viesť tieto ochorenia:

• Kamene v žlčovodoch a žlčníku.
• Cysty pečene, žlčníka a žlčových ciest.
• Benígne a malígne novotvary žlčníka (rakovina, polyp).
• Choroby pankreasu, pri ktorých zväčšená hlava tela porušuje výtok žlče (nádory, zápalové procesy).
• Patologické procesy v dvanástniku (zápal, nádor).
• Adhézie a trakčný proces v žlčových cestách, ktoré zabraňujú žlči, aby dobre odchádzali.
• Niektoré parazitické ochorenia.
• Autoimunitné procesy postihujúce pečeň.

Prítomnosť zvýšeného bilirubínu v krvi je sprevádzaná výskytom nasledujúcich príznakov a laboratórnych príznakov:

• Výskyt žltačky, ktorá sa nazýva mechanická alebo subhepatická. Žltačka môže mať zemitý odtieň.
• Na pravej strane môže byť bolesť, ktorá dáva dolnej časti chrbta, v pravej ruke a lopatke;
• svrbenie;
• Niekedy je pocit nevoľnosti, niekedy vracanie, strata chuti do jedla, horúčka za určitých podmienok;
• Vzhľad bielenej stolice;
• Tmavé farbenie moču;
• Pri biochemickej analýze krvi sa stanoví zvýšené množstvo alkalickej fosfatázy, pečeňových enzýmov zo skupiny transferáz;
• Pri analýze moču je veľké množstvo bilirubínu v neprítomnosti urobilinogénu.

Ako sa liečia choroby so zvýšeným priamym bilirubínom?

Je potrebné nastaviť správny výtok žlče. To sa dosahuje elimináciou príčiny, ktorá bráni procesu vylučovania žlče a jej eliminácii. Liečba môže byť konzervatívna (eliminácia zápalového procesu) a operatívna (odstránenie kameňov, cyst a nádorov, disekcia adhézií).

Aké ochorenia spôsobujú nepriamy bilirubín

Ak má osoba zvýšený nepriamy bilirubín, môže to byť nasledovné:

1. Zvýšený rozpad červených krviniek (hemolýza), ktorý spôsobuje vysoké uvoľňovanie voľného bilirubínu.
2. Poškodenie pečeňového tkaniva.

Zvýšená hemolýza je dôsledkom rôznych ochorení. Patrí medzi ne:

• Hemolytická anémia, ktorá môže byť vrodená alebo získaná v procese života.
• Otrava toxínmi.
• Niektoré infekcie hemolýzou (malária)
• Autoimunitné procesy postihujúce červené krvinky.
• Dedičné chyby hemoglobínu a červených krviniek.

Príznaky a laboratórne príznaky prítomné u osoby s vysokou hladinou nepriameho bilirubínu v dôsledku hemolýzy:

• Výskyt žltačky, ktorá sa nazýva suprahepatický. Koža s ňou má svetlý žltý odtieň na pozadí všeobecnej bledosti.
• Stolica je tmavá, pri analýze výkalov sa stanoví stercobilin.
• Slezina môže byť zväčšená. Zväčšená slezina niekedy spôsobuje bolesť na ľavej strane.
• Znížený počet červených krviniek v celkovom krvnom obraze.
• Zmena veľkosti a tvaru červených krviniek za určitých podmienok.
• Imunologické testy na zistenie krvných ochorení.
• Možné zväčšenie sleziny, zistené ultrazvukom.

Liečba stavov, pri ktorých je detekovaný vysoký nepriamy bilirubín, ktorého príčinou je hemolýza:

• Liečba toxickej otravy, ak je prítomná.
• Odstránenie sleziny v prípade ochorenia, sprevádzané defektmi červených krviniek.
• Enzýmová terapia, hormonálna terapia, použitie imunosupresív ─ voľba liekovej terapie závisí od príčiny ochorenia.

Poškodenie tkaniva pečene, ktoré spôsobuje zvýšenie nepriameho bilirubínu v krvi, sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:

• Vírusové a infekčné ochorenia pečene (všetky typy hepatitídy, infekčná mononukleóza, leptospiróza).
• Zneužívanie alkoholu.
• Liekové lézie pečene.
• Nádory pečene (rakovina), zlyhanie pečene (cirhóza).

Symptómy a laboratórne príznaky ochorení, pri ktorých trpí parenchým pečene:

• Žltačka má svetlý šafranovo žltý odtieň kože a slizníc.
• Výskyt "cievnych hviezd", sčervenanie dlaní.
• Biela stolička.
• Často sa zvyšuje veľkosť pečene.
• Pri niektorých dlhodobých ochoreniach sa objavujú kŕčové žily žalúdka a pažeráka, hydroperitoneum (voľná tekutina v brušnej dutine).
• Bolesť v pravej hypochondrium.
• Zvyšuje sa priamy aj nepriamy bilirubin, zvyšuje sa obsah pečeňových enzýmov.
• Pri analýze výkalov sa znižuje obsah stercobilinu.
• Moč je tmavá, množstvo bilirubínu v ňom sa zvyšuje.

Liečba stavov, pri ktorých je nepriamy bilirubín zvýšený v dôsledku poškodenia pečeňového tkaniva:

• Terapia má byť zameraná na príčinu ochorenia (antivirotiká, antibiotiká).
• Liečba súvisiacich príznakov, protizápalová liečba.
• Diéta, zastavenie alkoholu.

Analýza bilirubínu

Analýzu bilirubínu často predpisujú lekári. To môže ovplyvniť dospelých aj deti.

Indikácie užívania krvi na hladinu bilirubínu: t

• Profylaktické vyšetrenia a vyšetrenia vrátane biochemických krvných testov;
• Počas ambulantnej a ambulantnej liečby mnohých somatických ochorení (najmä ochorení gastrointestinálneho traktu, otravy, chorôb krvi, nádorov a iných stavov);
• Pri monitorovaní biochemických parametrov krvi pri užívaní určitých liekov (lieky proti lodiam, niektoré hormóny, antibiotiká a iné);
• Pri pozorovaní tehotných žien v konzultáciách so ženami;
• Pri pozorovaní novorodencov v pôrodnici a po prepustení z domu.
• Počas diferenciálnej diagnostiky rôznych patologických stavov.

Niektoré bežné metódy stanovenia bilirubínu v krvi:

• Prvá metóda na stanovenie bilirubínu v krvi je metóda Van den Berg.

Používa sa Ehrlichovo činidlo, ktoré vstupuje do chemickej reakcie s bilirubínom. Toto tvorí látku - azobilubín. Ak je výsledok pozitívny, roztok sa zmení na ružový. V závislosti od intenzity zafarbenia sa stanoví hladina bilirubínu v krvi. Intenzita sa stanoví pomocou kolorimetra. Frakcie bilirubínu sa určia rovnakým spôsobom.

• Druhou metódou je metóda Andrassic-Grof.

Činidlo použité v reakcii obsahuje diazotovanú kyselinu sulfanilovú. V kombinácii s bilirubínom tvorí azopigmenty. Potom pomocou kolorimetra stanovte množstvo bilirubínu, tak celkové, ako aj jednotlivé frakcie.

• Detekcia bilirubínu v moči prebieha prostredníctvom reakcie posádky.

Chlorid bárnatý sa pridá do moču a prefiltruje sa. Potom sa vytvorí zrazenina. K tomu sa pridá Foucherovo činidlo. Ak sa roztok zafarbí v modrej alebo zelenej farbe, znamená to prítomnosť bilirubínu v moči.

Pokyny pre krvné testy

Aby analýza bilirubínu bola čo najspoľahlivejšia, musia byť dodržané nasledujúce pravidlá:

• Darujte krv na prázdny žalúdok, najlepšie ráno. Novorodenci berú krv na bilirubin po celý deň, podľa indikácií, bez ohľadu na jedlo.
• Približne počas dňa pred analýzou by ste nemali jesť tučné jedlá, sladkosti, silný čaj, alkohol, kávu.
• Upozornite lekára na užívanie všetkých liekov. Je možné, že pred začatím testu zruší niektoré lieky.
• Neodporúča sa fajčiť dve hodiny pred analýzou.

Krv pre bilirubín v špeciálnej skúmavke odoberá sestra. U dospelých je jeho hladina stanovená v žilovej krvi, u novorodencov sa niekedy odoberá krv z kapilár (z prsta). Najvhodnejšie pre odber vzoriek krvi u novorodencov sú žily v zadnej časti ruky, povrchové žily hlavy. Niekedy sa odoberie krv na analýzu z venóznych katétrov.

Pri štúdiu bilirubínu v krvi sa jeho rýchlosť môže líšiť v rôznych laboratóriách. Kolísanie prijateľných hodnôt od 10 do 15%. Je to spôsobené rôznymi činidlami v určitých laboratóriách.

Čo ovplyvňuje hladinu bilirubínu v krvi?

Hladina bilirubínu v krvi sa môže meniť aj počas dňa. Významnejšie zmeny v obsahu bilirubínu sa vyskytujú v nasledujúcich situáciách:

• Pitná káva;
• Prijatie niektorých liekov (lieky obsahujúce kofeín, aspirín, heparín, warfarín a iné antikoagulanciá, choleretické lieky, lieky, lieky na liečbu tuberkulózy, lieky ovplyvňujúce pečeň atď.);
• Dlhodobý hlad, dodržiavanie určitých diét, toxikóza počas tehotenstva.

Ak má lekár alebo pacient pochybnosti o spoľahlivosti analýzy, mal by sa opakovať v iný deň podľa všetkých pravidiel.