Horné a dolné duté žily prúdia do...

Pravé átrium má tvar kvádra, horné a dolné duté žily a srdcový koronárny sínus, ktoré prenášajú žilovú krv do srdca, prúdia do nej. Predsieň (vpravo a vľavo) zaberá hornú časť srdca, komory - dolná. Každá predsieň komunikuje s rovnakou komorou, pravou alebo ľavou cez príslušný atrioventrikulárny otvor. Štyri pľúcne žily, dve na každej strane, nesúce arteriálnu krv do srdca z pľúc otvorených do ľavej predsiene.

Sapin, M. R. Anatómia a fyziológia detí a adolescentov / M. R. Sapin, Z. G. Bryksina. - M.: Akadémia, 2005. - s.
odpoveď i-test test

Do nej prúdia dolné a horné duté žily

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - hlavné žilové kmene (horné a dolné duté žily), ktoré zbierajú krv z celého tela a prúdia do srdca.

Horné P. storočia. zhromažďuje krv z hlavy, krku, hrudníka a horných končatín a tečie do pravej predsiene. Nižšie P. storočia je najväčší venózny kmeň ľudského tela; zhromažďuje krv z dolných končatín, orgánov a stien panvy a brušnej dutiny a tiež prúdi do pravej predsiene.

Anatómovia staroveku spomínali len jeden P. c. K. Galen opísal začiatok vena cava z pečene a poznamenal, že jej "vydutá" žila je rozdelená na vzostupné a zostupné časti. Ibn Sina zastával rovnaký názor a len A. Vesalius poukázal na spojenie žily so srdcom.

Obsah

Porovnávacia anatómia

Prvýkrát späť (nižšie) P. v. vo fylogenéze sa objavuje v krížovo tvarovaných ganidách a dvojlistých rybách vo forme nepárového venózneho kmeňa, ktorý prúdi do pravej predsiene. U cicavcov úplne zmizne portálový systém obličiek a zadný (dolný) P.. prevláda v porovnaní so zadnými kardinálnymi žilami. Bežné kardinálne žily (cuvierove kanály) preto nesú krv z prednej polovice tela, hlavy, krku a predných končatín. Veľký kmeň, vytvorený ako výsledok fúzie žíl hlavy, krku a predných končatín a tečúcich do srdca, sa nazýva predný (horný) P. in.

embryológie

V počiatočných štádiách ontogenetického vývoja (4 týždne) je charakteristická bilaterálna symetria systémových žíl. Hlavnou zmenou vo vývoji venózneho systému je zmena smeru prietoku krvi z ľavej polovice tela na kardinálne žily ležiace vpravo a tvorba nepárových žilových kmeňov. V dôsledku komplexných transformácií spojených so zmenou smeru prietoku krvi, horná P. in. vytvorená z proximálnej časti prednej pravej kardinálnej žily a spoločnej pravej kardinálnej žily. Vývoj dolnej P. in. spojené s expanziou a predĺžením na začiatku malých žíl brušnej dutiny v dôsledku redukcie zadnej kardinálnej žily. V závislosti na tom, ktoré žily alebo skupiny žíl tvoria oblasť dolnej P. storočia, produkuje mesenterické, hepatické a postrenálne časti, ktoré sa spoja do konca 8. týždňa. embryonálny vývoj do jedného kmeňa (Obr. 1).

anatómia

Vrchná vena cava je krátky trup umiestnený v hrudnej dutine, v hornom mediastíne (pozri). Začína na úrovni rebra chrupavky I na pravom okraji hrudnej kosti od sútoku pravých a ľavých brachiocefalických žíl (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Smerom nadol prúdi do pravej predsiene na úrovni chrupavky pravého tretieho rebra. Na ľavej strane prechádza stúpajúcou časťou aorty, vpravo je čiastočne pokrytá mediastinálnou pohrudnicou a susedí s pravými pľúcami. V tomto mieste prechádza pravý frenický nerv. Za vrchom P. c. je koreň pravých pľúc. Na úrovni chrupavky pravého druhého rebra je pokrytá perikardom. Pred vstupom do perikardiálnej dutiny do vrchu P. storočia. nepárové prúdenie žily (v. azygos). Niektoré možnosti pre vytvorenie hornej P. in. a jeho zdroje sú uvedené na obr. 2.

Nižšia vena cava začína v brušnej dutine od sútoku pravého a ľavého spoločného žilného ilia (vv. Iliacae communes dext, et sin.) Na úrovni L_IV-V a ide hore vpravo od aorty, odklon od nej doprava k membráne. V tomto bode leží v brázde spodnej dutej žily pečene a potom cez otvor v strede šľachy bránice prechádza do hrudnej dutiny a tečie do pravej predsiene.

V dolnej P. in. pád (obr. 3) bedrové žily (vv. lumbales), pravá testikulárna alebo ovariálna žila (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), renálne žily (vv. renales), pravá nadobličková žila (v. Suprarenalis dext.), dolné diafragmatické žily (vv. phrenicae inf.) a pečeňové žily (vv. hepaticae). Na sútoku dolnej P. in. ľavá hepatálna žila spočíva v žilnom väzive (lig. venosum), zvyšku žilového kanálika (pozri).

V kline sa uznáva, že sa rozlišujú nasledujúce oddelenia dolnej P. v.: Infrarenálny, renálny (alebo renálny), pečeňový.

Anastomózy. Veľký praktický význam majú anastomózy koreňov hornej a dolnej P. c. medzi nimi a koreňmi žíl, ktoré sú prítokom portálnej žily (pozri obr. 1). Sú pozorované Ch. ARR. v prednej a zadnej stene hrudnej a brušnej dutiny, ako aj v mnohých orgánoch (napr. v pažeráku, konečníku).

Krvné zásobovanie Tepny a žily stien P. storočia. sú vetvy a prítoky okolitých veľkých tepien a žíl. Vo vonkajšom puzdre z P. c. tepny a žily tvoria plexusy, na úkor všetkých vrstiev stien P. krvi. Podľa V. Ya Bocharova (1968), v strednom puzdre dolného P. v. ležia arterioly a trojrozmerná sieť kapilár. V tejto vrstve sa vytvárajú venule, ktoré prúdia do žíl vonkajšieho puzdra. V subintimálnej vrstve steny dolného P. c. nachádza sa planárna sieť krvných kapilár. Horná stena P. c. sa líši v menšom množstve intramurálnych ciev, ako je stena nižšieho P. storočia. Táto okolnosť sa vysvetľuje menším počtom svalových prvkov v jej stene. I.M. Yarovaya (1971) naznačuje, že sieť krvných kapilár v stene horného P. in. zahusťuje smerom k srdcu.

Lymfatická drenáž. Lymfómy. kapiláry a cievy sa tvoria v stenách P. c. sieť a plexus, umiestnené hlavne vo vonkajšom, ako aj v strednom shelle. Odchýlka, plavidlá spadnú do blízkych limf, kolektorov a uzlov.

Inervácia je ťažká. Nonidez (J. Nonidez) prvýkrát ukázal dva typy nervových zakončení v stenách P. storočia, morfologicky zdôvodnil pôvod reflexu Bainbridg (posilnenie kontrakcie srdca v reakcii na zvýšenie prietoku žilovej krvi). B. A. Long-Saburov opísal vo všetkých škrupinách P. v. nervový plexus, obzvlášť dobre vyjadrený v strede. Vo vonkajšom puzdre z P. c. nájdené nervové bunky. Podľa V. V. Kupriyanova et al. (1979), v stene spodnej P. c. sú reprezentované aferentnými neurónmi spinálneho typu a bunkami typu Dogel typu II, ako aj eferentnými vegetatívnymi multipolárnymi neurónmi. Neuróny s vysokou aktivitou cholínesterázy (parasympatikum) sa nachádzajú hlavne v oblastiach P. storočia, v blízkosti srdca; rozsiahle klastre adrenergných (sympatických) neurónov sa nachádzajú v celej dĺžke. Adrenergické nervové vlákna sprevádzajú krvné cievy, tvoria plexusy vo vonkajšom puzdre a medzi bunkami hladkého svalstva. Cholinergný systém vodičov v stene spodnej P. c. predstavujú veľké nervové zväzky a tvoria plexus, prenikajúce do všetkých škrupín. V stene P. in. boli nájdené rôzne typy enkapsulovaných a neenkapsulovaných receptorov, ako aj zóny ich primárnej akumulácie, najmä v blízkosti srdca, a v dolnej časti P., ďalej v oblasti sútoku obličiek a zlúčenia bežných ilických žíl.

histológia

Gistol, štruktúra stien horného a dolného P. c. nie je rovnako dôsledkom ich odlišného funkčného zaťaženia. Hrúbka steny zvršku P. in. v extraperikardiálnej časti dospelého, 300-500 mikrónov. V stene zvršku P. in. hranica medzi vnútorným a stredným puzdrom nie je jasne vyjadrená. Stredná škrupina obsahuje nevýznamný počet kruhových zväzkov buniek hladkého svalstva, oddelených vrstvami spojivového tkaniva, ktoré prechádzajú do vonkajšieho obalu, ktorý je 3-4 krát hrubší ako vnútorná a stredná vrstva spoločne. Zväzky kolagénových vlákien vo svojom zložení sú prevažne šikmé a kruhové, a elastické - pozdĺžne. V strednom puzdre dolnej P. c. sú jasne detegované kruhovo umiestnené zväzky buniek hladkého svalstva. Vonkajší obal obsahuje veľké množstvo pozdĺžne umiestnených zväzkov buniek hladkého svalstva oddelených vrstvami spojivového tkaniva a je 3/5 hrúbky celej steny (obr. 4). Podľa V. Ya Bocharova (1968) sa stredný obal odlišuje od vonkajšieho menším počtom prvkov spojivového tkaniva a tenších zväzkov buniek hladkého svalstva. Vo vnútornom puzdre je detekovaná vrstva elastických vlákien a na okraji vnútorného a stredného puzdra je vytvorená tenká vrstva spojivového tkaniva s prevahou kolagénových vlákien. Na sútoku horného a dolného P. v. svalovité vlákna myokardu prenikajú srdcom do vonkajšieho obalu.

Podľa Bucchante (L. Bucciante, 1966), u novorodencov v stenách brušných žíl, najmä v dolnom P. storočí, existujú len kruhové zväzky buniek hladkého svalstva. Po narodení dokonalosti v stene II. v. u ľudí, vyjadrené v zmenách v počte, polohe a orientácii svalových buniek. Pozdĺžne zväzky buniek hladkého svalstva sa objavujú v P. stene storočia. len po narodení. Poznamenáva sa, že u dieťaťa vo veku 7 rokov v stene dolného P. storočia. dobre vyvinuté kruhové a pozdĺžne vrstvy buniek hladkého svalstva. V stene zvršku P. in. u novorodencov sú svalové elementy zastúpené veľmi slabo, a len vo veku 10 kruhových zväzkov buniek hladkého svalstva sa objavujú. Založená je veková hypertrofia a hyperplázia svalových elementov v P. stene. Vo vyššom veku dochádza k poklesu v kruhovo umiestnených bunkách hladkého svalstva a po 70 rokoch ich atrofie. Podľa Bucchante (1966) sa elastické membrány v sub-endotelovej vrstve tiež dobre prejavujú o 10 rokov. Pružné prvky P. steny c. v procese starnutia zhrubnú a podstúpia dystrofické zmeny. Počet kolagénových vlákien v sub-endotelovej vrstve, ako aj medzi svalom svalov v strednej a vonkajšej vrstve sa zvyšuje.

Metódy výskumu

Obyčajný klin, metódy (vyšetrenie, zmeny farby kože, meranie obvodu hornej končatiny atď.) Umožňujú podozrenie z rôznych patológií P. c. Hlavnou diagnostickou metódou je rádiologický, ch. ARR. X-ray kontrastná štúdia P. v. - cavography (pozri). Na priamom röntgenovom diagrame horný P. c. spolu so stúpajúcou časťou aorty tvorí pravý okraj cievneho tieňa (obr. 5, a). Pri expanzii horného P. storočia, napr. Pri defektu pravého atrioventrikulárneho (trikuspidálneho) ventilu alebo pri premiestnení žily doprava, sa obrys cievneho tieňa pohybuje doprava. V šikmej polohe I je tieň spodnej P. c. To môže byť videné ako pás od bránice k zadnému obrysu srdca, av laterálnej polohe ako trojuholník medzi tieňom srdca a kontúrou membrány (obr. 5, b). Neprítomnosť trojuholníka označuje zvýšenie ľavej srdcovej komory.

Hornú kavitáciu je možné vykonávať antegrádne alebo retrográdne. V prvom prípade sa rádioaktívna látka injektuje vpichom alebo katetrizáciou žíl ramena alebo subclavickej žily na jednej alebo oboch stranách (pozri katétrizácia vedená punkciou). Pre retrográdne kontrastné horné P. in. katéter sa vykonáva cez femorálny, vonkajší a všeobecný iliak, nižší P. c. a pravej predsiene (pozri Seldingerovu metódu).

Na angiokardiograme v priamej projekcii (obr. 6) kontrastná horná strana P. c. slúži ako pokračovanie dvoch brachiocefalických žíl, ktoré sa navzájom spájajú pod pravým sternoklavikulárnym kĺbom, nachádza sa vpravo od tieňa chrbtice a má vzhľad jasne definovaného pásu so šírkou 7 až 22 mm (v závislosti od veku). Na úrovni tretieho rebra je tieň horného P. c. ide do tieňa pravej predsiene. V prvej šikmej polohe je horný P. c. zaberá prednú časť cievneho tieňa, v šikmej polohe II je jeho tieň mierne zadný až predný aortálny obrys. V priamej projekcii je kontrastná strana P. c. leží vpravo od chrbtice, mierne sa prekrýva; V bočnom projekte je umiestnený pred bedrovou oblasťou a jeho horná časť sa predne líši a prúdi do pravej predsiene.

Nižšia kavitácia môže byť tiež vytvorená antegrádne a spätne. V prvom prípade sa rádioaktívna látka injektuje vpichom alebo katetrizáciou femorálnej žily na jednej alebo oboch stranách. Pre retrográdnu kavografiu sa katéter vykonáva v spodnej P. c. cez subclavian, brachiocephalic, superior P. c. a pravé predsieň.

patológie

malformácie

Existuje pravý a ľavý horný P. (obr. 7), v tomto prípade ľavý P. v. prúdi do pravej predsiene cez koronárny sínus. Sú opísané prípady jedného ľavého horného P. a jeho sútok do ľavej predsiene, dvojnásobne nižší ako P. c. Nižšie P. in. pod membránou môže byť tiež vo forme dvoch kmeňov, ktoré sú pokračovaním ľavého a pravého spoločného ílického žilu. Na úrovni sútoku obličkových žíl ako spodnej P. storočia. zjednotiť sa v jednom, obsadiť obvyklú pozíciu. Je tu tiež čiastočná ľavostranná poloha dolnej P. storočia., Na úrovni sútoku ľavej renálnej žily sa ohýba nad aortou a nachádza sa vpravo od chrbtice. Vzácnou abnormalitou je neprítomnosť pečeňovej časti dolného P. storočia, keď jej predĺženie je nepárová žila a pečeňové žily s jedným kmeňom spadajú do pravej predsiene.

Klinicky niektoré P. je zlé. nemusí prejaviť. Ich celoživotná diagnóza bola umožnená použitím katetrizácie a röntgenových kontrastných štúdií krvných ciev a srdca. S týmito zlo lech. udalosti sa zvyčajne nekonajú.

zranenia

Poškodenie (otvorená a zatvorená) dutej žily sa zvyčajne kombinuje s poškodením iných orgánov hrudníka, brucha a retroperitoneálneho priestoru. Izolované poškodenia P. storočia. môže byť len s ich katetrizáciou. V závislosti od lokalizácie poškodenia zvršku P. c. je hematóm mediastina (pozri Mediastinum) alebo hemoperikardia (pozri) a pri poranení nižšieho P. storočia - retroperitoneálny hematóm (pozri retroperitoneálny priestor). Menšie poranenia P. v., Sprevádzané tvorbou obmedzených paravazálnych hematómov, nevyžadujú chirurgickú liečbu. Pri masívnom krvácaní v mediastinálnom alebo retroperitoneálnom tkanive, v pleurálnej, perikardiálnej brušnej dutine je nutný chirurgický zákrok - prišitie defektu cievnej steny. Pri rozsiahlom zranení dolného P. storočia. vo výnimočných prípadoch pod jej obličkovými žilami je prijateľná jeho ligácia.

choroba

Hlavná hodnota v P. patológii. má svoju obštrukciu alebo oklúziu (čiastočnú, obmedzenú, úplnú, rozšírenú) v dôsledku ich trombózy alebo extravazálnej kompresie (klíčenie nádoru). Kasuistickou raritou sú nádory vychádzajúce z venóznej steny (leiomyóm, leiomyosarkóm atď.), Ktoré môžu byť kombinované s hornou alebo dolnou P. trombózou. Zároveň sa vyvíjajú dva charakteristické symptómové komplexy, ktoré sa nazývajú horné alebo dolné P. syndrómy.

Syndróm hornej dutej žily sa môže vyvinúť u pacientov s intrathorakálnymi nádormi, aneuryzmou vzostupnej časti aorty (pozri aneuryzma aorty) a mediastinitídy (pozri); menšia pravdepodobnosť, že spôsobí zablokovanie žíl, je lymfogranulomatóza (pozri) a adhezívna perikarditída (pozri). Veľkou vzácnosťou je primárna trombóza horného P. c. Intrathorakálne nádory sú najčastejšou príčinou obštrukcie horných P.. (v 93% prípadov - malígne novotvary, 7% - benígne). Malígne novotvary, ktoré sa šíria do žilovej steny, spôsobujú zúženie a deformáciu cievy, ničia jej vnútorný obal, čo prispieva k trombóze. Benígne nádory, aneuryzma aorty a mediastinitída vedú k vytesneniu a kompresii žily, nie je narušená integrita vnútornej výstelky a trombóza je menej častá.

Klin, vzor oklúzie horného P. v. charakterizované opuchom tváre, hornej časti trupu a horných končatín. Cyanóza je najčastejšie lokalizovaná na tvári, krku a menej často na horných končatinách a hrudníku (pozri Stokes Collar). Dokonca aj ľahká fyzická námaha spojená s trupom tela sa stáva ťažkou, pretože do hlavy sa vlieva krv. Niekedy dochádza k angínovej bolesti spôsobenej edémom mediastinálneho tkaniva. Pomerne často pri poruche odtoku krvi na hornej strane P. c. nazálne, ezofageálne a tracheobronchiálne krvácanie sa vyskytujú ako dôsledok zvýšenia venózneho tlaku a prasknutia tenkých stien príslušných žíl. Pri vyšetrení sa objavili rozšírené povrchové žily tváre, krku, horných končatín a trupu. Poruchy venózneho výtoku z lebečnej dutiny, ktoré sa vyvíjajú s oklúziou horného P. storočia, vedú k množstvu symptómov mozgu: paroxyzmálnej bolesti hlavy, plnosti v hlave, zhoršenej mentálnou námahou, zmäteniu, sluchovým halucináciám. Pacienti si všimnú rýchlu únavu očí, trhanie a pocit tlaku v oblasti obežných dráh, ktoré sa zhoršujú emocionálnym a fyzickým stresom. Závažnosť klinu, prejavy s oklúziou horného P. v. závisí od úrovne a dĺžky patolu, zmien. Pri úplnej oklúzii vrchu P. storočia, po ktorom nasleduje blokáda nepárovej žily (hlavný kolaterál), klin je obraz najjasnejšie vyjadrený. Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov hornej cavografie (Obr. 8). Pre objasnenie príčiny syndrómu horného P. v. je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta (viacročná rádiografia hrudných orgánov, tomografia, scintigrafia pľúc, pneumomediastinografia, mediastinoskopia atď.).

Liečba je účinná. Optimálnym prístupom je pozdĺžna sternotómia (pozri Mediastinotómia), v niektorých prípadoch sa môže použiť pravostranná torakotómia (pozri). Radikálne operácie zahŕňajú odstránenie nádorov, aneuryzmy aorty, ktoré stláčajú horné P. storočie, trombektómiu a plastickú chirurgiu. Paliatívne intervencie zahŕňajú venolýzu a autovinné posuny (prsné atriálne, azygo-atriálne a iné anastomózy).

Syndróm inferior vena cava je často spôsobený vzostupnou trombózou žilno-iliakálneho žilového segmentu. Približne v prípadoch V3 sa trombóza všeobecnej ileálnej žily rozširuje do nižšej P. storočia. Menej často oklúzia dolnej P. storočia. vyvíja sa ako výsledok kompresie (klíčenia) jeho nádoru retroperitoneálneho priestoru, s idiopatickou retroperitoneálnou fibrózou (pozri Ormondovu chorobu), ako aj s nádormi vychádzajúcimi zo steny samotnej žily. Pri hypernefroidnej rakovine obličiek v niektorých prípadoch pri nižšej hodnote P. až. z obličkovej žily preniká (alebo skôr klíčia) tzv. nádorová zrazenina.

Charakteristické symptómy trombózy dolnej P. c. sú edémy a cyanóza dolnej polovice tela, obe dolné končatiny, pohlavné orgány, expanzia safenóznych žíl prednej brušnej steny. Avšak trombóza dolnej P. c. ďaleko nie vždy sprevádzané silným klinom, prejavmi, častejšie sú príznaky neprítomné, a je detegovaná náhodne počas operácie alebo rádiopaknej štúdie. Parietálna trombóza dolnej P. storočia prebieha asymptomaticky, dokonca aj vo veľkom rozsahu procesu. Latentný prúd je tiež pozorovaný v tých prípadoch, keď dolné P. storočie. sa vyvinul centrálne lokalizovaný (plávajúci) trombus, ktorý predstavuje potenciálny zdroj masívneho pľúcneho tromboembolizmu.

Klin, prejavy trombózy dolného P. storočia. líšia sa podľa úrovne lézie: intrafrenálne oddelenie, oddelenie obličiek, oddelenie pečene. Trombóza infrarenálneho oddelenia nižšia P. c. zriedkavejšou formou je pomerne častá izolovaná trombóza obličkových a pečeňových oddelení. Klin, príznaky trombózy infrarenálneho oddelenia sa zvyčajne objavujú od okamihu, keď sa trombóza jedného z iliakálnych žíl rozšírila nielen do nižšej P. storočia, ale aj do opačného iliakálneho femorálneho segmentu. Od tej doby, klin, obraz získava klasické príznaky: silná bolesť v bedrovej oblasti a dolnej časti brucha, edém a cyanóza z predtým nepostihnutej končatiny, bedrovej oblasti, dolnej časti brucha a v niektorých prípadoch k spodnej časti hrudníka. Venózne kolaterály sa zvyčajne vyvíjajú neskôr, čo sa zhoduje s redukciou hypostázy nek nek očí. Renálna trombóza vedie k závažným častým poruchám, najčastejšie fatálnym. Prvé príznaky sú bolesť v projekcii obličiek, oligúria (pozri). Ak počas nasledujúcich 2-3 dní. zlepšenie sa nevyskytne, u pacienta sa vyvinie urémia (pozri). V niektorých prípadoch tieto javy postupne ustupujú, anúria (pozri) je nahradená polyuriou (pozri) a stav pacienta sa zlepšuje. Ak sa trombóza vyvíja v pečeňovej časti dolného P. storočia, klin, obraz pozostáva zo znakov narušenia intrahepatického krvného obehu (pozri Chiariho choroba) a symptómov odtokovej poruchy a nižšej P. storočia. Bolesť brucha je jedným z počiatočných a najtrvalejších symptómov; je lokalizovaný v oblasti pravého hypochondria, epigastria, niekedy vyžarujúceho dozadu. Pečeň je zväčšená, hladká a hustá pri pohmate. Ascites (pozri), môže byť definované zvýšenie sleziny. Expanzia povrchových žíl je lokalizovaná v hornej časti brucha av dolnej polovici hrudníka. Konečná diagnóza trombózy dolnej P. c. na základe údajov spodnej kvagrafie (obr. 9 a 10). Na účely výnimky nádorovej etiológie syndrómu nižšieho P. c. výskum brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

S trombózou dolnej P. c. chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch, keď hrozí výskyt pľúcnej embólie, t.j. ak je v žile plávajúci trombus. Pokusy trombektomie alebo plastická chirurgia pri oklúznych formy ochorenia najčastejšie končí trombotické reoklúzie v tejto súvislosti v takých prípadoch, spôsob výberu je komplexný antitrombotickú terapiu antikoagulanty (heparín neodikumarina, Fenil-na a kol.), Aktivátory fibrinolýzy (komplamin, nikotínovú k vám, atď.) a prostriedky na zníženie alebo zabránenie agregácie jednotných prvkov krvi (reopoliglkyukina atď.). Na plávajúcom trombe dolnej P. storočia. V závislosti od rozsahu lézie a závažnosti stavu pacienta sú možné rôzne intervencie: trombektómiu (pozri), plikáciu alebo ligáciu inferior vena cava, implantáciu cava filtra. Optimálny prístup k intervenciám pri nižšej laparotómii PV - stredná línia (pozri). V niektorých prípadoch sa môže použiť pravostranná lumbotómia (pozri). Metódou voľby je trombektómia, pretože zabraňuje pľúcnej embólii a úplne obnovuje prietok krvi do žily. V prítomnosti technických ťažkostí pri trombetektómii alebo v súvislosti so závažným stavom pacienta sa niekedy vykonáva plikácia nižšej P. pod renálnymi žilami, t.j. blikajúce jeho lúmen manuálom (matrac) alebo mechanickým stehom (UCB), aby sa v nádobe vytvorilo množstvo malých kanálov, ktoré bránia priechodu embólie, ale zachovávajú prietok krvi. Obliekanie nižšie P. c. (najstaršia metóda chirurgickej profylaxie pľúcnej embólie) sa používa len v prípade septickej trombózy. Spoľahlivá miera prevencie pľúcnej embólie (pozri) s plávajúcim trombom dolnej P. c. je implantácia vo svojom infračervenom úseku dáždnikového filtra. Zavádza sa do spodnej P. c. cez vnútornú jugulárnu žilu pomocou špeciálneho aplikátora. Táto metóda sa častejšie používa u extrémne náročných pacientov, ktorí nemôžu preniesť ďalšiu intervenciu na nižšiu úroveň P. c.

Prognóza na všetky formy porážky P. storočia, spravidla vážne, do značnej miery závisí od včasnosti liečby a štádia vývoja patol, proces.

Bibliografia: Atlas periférnych nervových a venóznych systémov A. Vishnevsky a A. N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h a r okolo V. Ya Lymfatické a krvné cievy a nervové zariadenia stielky spodnej dutej žily osoby v súvislosti s jej štruktúrou, Arkh. anat., gistol a embryol., 55, č. 8, str. 20, 1968; Bankov VN Štruktúra žíl, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky A. A. a Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D o l-go-Saburov B. A. Anastomózy a spôsoby obvodového krvného obehu u človeka, L., 1956, bibliogr. on, Inervácia žíl, L., 1958, bibliogr; Esipova I.K. a d. Eseje o hemodynamickej reštrukturalizácii cievnej steny, M., 1971; Ivanitskaya M.A. a Saveliev V.S. röntgenové vyšetrenie vrodených srdcových vád, M., 1960; B. A. Konstantinov Fyziologické a klinické princípy chirurgickej kardiológie, L., 1981; Kupriyanov V.V. a N. Verdarenko N. Century, inervácia inferior vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D pri mp E. E. a I blokujú E. G, Choroby hlavných žíl, M., 1972; Abraham A. Mikroskopická inervácia, vrátane Budapešti, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Vrodené anomálie inferior vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, str. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; turbany

p i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Zranenia dolnej vena cara a ich riadenie, Amer. J. Surg., V. 134, str. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (a.), M. A. Ivanitskaya (nájomné).

Anatómia, funkcie a choroby dutých žíl

Systémy hornej a dolnej dutej žily sú zahrnuté do schémy veľkého kruhu krvného obehu a priamo prúdia do pravej predsiene. Jedná sa o dve najväčšie venózne zásobníky, ktoré zbierajú kyslík chudobnú krv z vnútorných orgánov, mozgu, dolných a horných končatín.

Topografia nižšej a vyššej dutej žily

Vrchná vena cava (SVC) je prezentovaná vo forme krátkeho kmeňa, ktorý sa nachádza v hrudníku vpravo od vzostupnej časti aorty. Je 5-8 cm dlhá, s priemerom 21-28 mm. Jedná sa o tenkostennú nádobu, ktorá nemá ventily a nachádza sa v hornej časti predného mediastina. Vytvorené fúziou dvoch brachiocephaóznych žíl za sterno-costal artikuláciou vpravo. Ďalej, dolu, na úrovni chrupavky tretieho rebra, žila prúdi do pravej predsiene.

Topograficky, pleurálny list s frenickým nervom susedí s nadradenou vena cava, vzostupnou aortou vľavo, týmusom vpredu a pravým koreňom pľúc za ním. Spodná časť SVC sa nachádza v perikardiálnej dutine. Jediný prítok plavidla je nepárová žila.

• brachiocefalické žily;
• pár a bezmenný;
• medzirebrové;
• miechové žily;
• vnútorná krčka;
• plexusy hlavy a krku;
• dutiny maternice;
• emisné nádoby;
• mozgových žíl.

Systém ERW zhromažďuje krv z hlavy, krku, horných končatín, orgánov a stien hrudnej dutiny.

Spodná vena cava (IVC) je najväčšia venózna cieva v ľudskom tele (18-20 cm dlhá a 2-3,3 cm v priemere), ktorá zhromažďuje krv z dolných končatín, panvových orgánov a brušnej dutiny. Tiež nemá ventilový systém, nachádza sa extraperitoneálne.

IVC začína na úrovni bedrových stavcov IV-V a je tvorená fúziou ľavých a pravých spoločných ílických žíl. Potom to ide smerom nahor s ohľadom na pravý veľký bederný sval, bočná časť chrbtice a vyššie, pred pravou nohou bránice, leží vedľa abdominálnej aorty. Nádoba vstupuje do hrudnej dutiny cez otvor šľachy bránice do zadného, ​​potom horného mediastina a prúdi do pravej predsiene.

Systém NIP je jedným z najsilnejších kolektorov v ľudskom tele (poskytuje 70% celkového venózneho prietoku krvi).

Prítoky nižšej žily:

1. parietálnej:
   1. Lumbálne žily.
   2. Dolná membrána.
2. viscerálny:
   1. Dva vaječníkové žily.
   2. Obličky.
   3. Dve nadobličky.
   4. Vonkajšie a vnútorné ileálne.
   5. Pečeň.

Anatómia venózneho systému srdca: ako je všetko usporiadané?

Žily nesú krv z orgánov do pravej predsiene (okrem pľúcnych žíl, ktoré ju dopravujú do ľavej predsiene).

Histologická štruktúra steny žilovej cievy:

• vnútorná (intima) s venóznymi chlopňami;
• elastická membrána (médium), ktorá pozostáva z kruhových zväzkov vlákien hladkého svalstva;
• externé (adventitia).

NIP označuje svalové žily, ktoré majú dobre vyvinuté zväzky pozdĺžnych buniek hladkého svalstva vo vonkajšej membráne.

V ERW je stupeň rozvoja svalových elementov mierny (zriedkavé skupiny pozdĺžne umiestnených vlákien v adventitii).

Žily majú mnoho anastomóz, tvoria plexusy v orgánoch, ktoré poskytujú veľkú kapacitu v porovnaní s tepnami. Majú vysokú pevnosť v ťahu a relatívne nízku elasticitu. Krv sa proti nim pohybuje proti gravitačnej sile. Väčšina žíl na vnútornom povrchu sú ventily, ktoré zabraňujú spätnému prúdeniu.

Prietok krvi cez duté žily v srdci zabezpečuje:

• negatívny tlak v hrudnej dutine a jej fluktuácia počas dýchania;
• kapacita sania srdca;
• práca membránového čerpadla (jeho tlak počas inšpirácie na vnútorné orgány tlačí krv do portálnej žily);
• peristaltické kontrakcie ich stien (s frekvenciou 2-3 za minútu).

Cievna funkcia

Žily spolu s tepnami, kapilárami a srdcom tvoria jeden kruh krvného obehu. Jednosmerný kontinuálny pohyb cez nádoby je zabezpečený tlakovým rozdielom v každom segmente kanála.

Hlavné funkcie žíl:

• depozícia (rezerva) cirkulujúcej krvi (2/3 celkového objemu);
• návrat krvi zbavenej kyslíka do srdca;
• saturácia tkaniva oxidom uhličitým;
• regulácia periférnej cirkulácie (arteriovenózne anastomózy).

Aké príznaky obťažujú pacienta, ak je narušený prietok krvi do dutej žily?

Hlavnou patológiou kaválnych žíl je úplná alebo čiastočná obštrukcia (oklúzia). Porušenie odtoku krvi cez tieto cievy vedie k zvýšeniu tlaku v cievach, potom v orgánoch, z ktorých sa nevytvára adekvátny odtok, ich expanzia, transudácia (uvoľňovanie) tekutiny do okolitých tkanív a pokles krvného návratu do srdca.

Hlavné znaky porušenia odtoku cez duté žily:

• opuch;
• odfarbenie kože;
• expanzia subkutánnych anastomóz;
• zníženie krvného tlaku;
• dysfunkcia orgánov, z ktorých nie je žiadny odtok.

Syndróm hornej dutej žily u mužov

Táto patológia je častejšia vo veku 30 až 60 rokov (u mužov 3 - 4 krát častejšie).

Faktory vyvolávajúce tvorbu cava syndrómu:

• extravazálna kompresia (stlačenie zvonku);
• klíčenie nádorom;
• trombóza.

Príčiny porušenia priechodnosti ERW:

1. Onkologické ochorenia (lymfóm, rakovina pľúc, rakovina prsníka s metastázami, melanóm, sarkóm, lymfogranulomatóza).
2. Aeuryzma aorty.
3. Zväčšenie štítnej žľazy.
4. Infekčná lézia cievy - syfilis, tuberkulóza, histioplazmóza.
5. Idiopatická fibrózna mediastinitída.
6. Konstrikčná endokarditída.
7. Komplikácie rádioterapie (adhézie).
8. Silikózu.
9. Iatrogénne lézie - blokovanie počas dlhodobej katetrizácie alebo kardiostimulátora.

Symptómy ERW oklúzie:

• silná dýchavičnosť;
• bolesť na hrudníku;
• kašeľ;
• záchvaty astmy;
• chrapot;
• opuch žíl hrudníka, horných končatín a krku;
• opuch, pastovitá tvár, opuch horných končatín;
• cyanóza alebo nadbytok hornej polovice hrudníka a tváre;
• ťažkosti s prehĺtaním, edém hrtanu;
• krvácanie z nosa;
• bolesť hlavy, tinitus;
• znížené videnie, exophthalmos, zvýšený vnútroočný tlak, ospalosť, kŕče.

Syndróm inferior vena cava u tehotných žien

Počas obdobia prenášania dieťaťa stále rastúca maternica v ležiacej polohe vytvára tlak na nižšiu dutú žilu a abdominálnu aortu, čo môže spôsobiť množstvo nepríjemných príznakov a komplikácií.

Okrem toho situácia zvyšuje objem cirkulujúcej krvi potrebnej na kŕmenie plodu.

Skryté prejavy syndrómu NIP sa pozorujú u viac ako 50% tehotných žien a klinicky v každej desiatej fáze (závažné prípady sa vyskytujú s frekvenciou 1: 100).

V dôsledku stlačenia ciev sa pozoruje:

• zníženie vracania krvi do srdca;
• zhoršenie saturácie kyslíka v krvi;
• pokles srdcového výdaja;
• žilovej kongescie v žilách dolných končatín;
• vysoké riziko trombózy, embólie.

Symptómy kompresie aorty-caval (vyskytujú sa v polohe na chrbte častejšie v treťom trimestri):

• závrat, celková slabosť a mdloby (v dôsledku poklesu krvného tlaku pod 80 mmHg);
• pocit nedostatku kyslíka, stmavnutie očí, tinitus;
• ťažká bledosť;
• búšenie srdca;
• nevoľnosť;
• studený lepkavý pot;
• opuch dolných končatín, prejav vaskulárnej siete;
• hemoroidy.

Tento stav nevyžaduje lekárske ošetrenie. Tehotné ženy musia dodržiavať niekoľko pravidiel:

• po 25 týždňoch tehotenstva neležte na chrbte;
• necvičte pri ležaní;
• odpočinok na ľavej strane alebo polpenzia;
• používať počas obdobia spánku špeciálne vankúše pre tehotné ženy;
• prechádzka, kúpanie v bazéne;
• pri pôrode si vyberte pozíciu na boku alebo v drepe.

trombóza

Oklúzia hornej dutej žily s krvnou zrazeninou je často sekundárny proces spôsobený rastom nádoru v pľúcach a mediastíne, dôsledkom mastektómie, katetrizáciou subklavických alebo jugulárnych žíl (okrem Pagetovho Schroeterovho syndrómu).

V prípade úplnej oklúzie lúmenu rýchlo vzniká:

• cyanóza a opuch horného trupu, hlavy a krku;
• neschopnosť zaujať horizontálnu polohu;
• silná bolesť hlavy a bolesť na hrudníku, zhoršuje sa opretím tela dopredu.

Príčiny trombózy dolnej dutej žily:

1. primárny:
   1. Nádorový proces.
   2. Vrodené chyby.
   3. Mechanické poškodenie.
2. sekundárne:
   1. Klíčenie nádoru cievnej steny.
   2. Predĺžená kompresia žily zvonku.
   3. Šírenie krvnej zrazeniny smerom nahor z nižších delení (najčastejšia príčina).

Tieto typy NPS trombózy sa klinicky rozlišujú:

1. Distálny segment (najčastejšia lokalizácia). Symptomatológia je menej výrazná kvôli dobrým kompenzačným možnostiam prekrvenia. U pacienta sa vyvinú príznaky ileofemorálnej trombózy - zväčšenie opuchov členkov, šírenie do celej končatiny, dolná polovica brucha a dolnej časti chrbta, cyanóza, klenutý pocit v nohách.
2. Segment obličiek. Je ťažké, má vysokú letalitu a vyžaduje chirurgickú korekciu. Klinicky sa prejavuje vo forme ostrej bolesti chrbta, oligúrie, prítomnosti proteínu v moči, mikrohematurie, zvracania, zvýšenej renálnej insuficiencie.
3. Segment pečene. Klinika vyvíja supra-hepatálnu portálnu hypertenziu: zvýšenie veľkosti orgánu, žltačka, ascites, prejav venóznych plexov na prednom povrchu brucha, kŕčové žily dolnej tretiny pažeráka (s rizikom gastrointestinálneho krvácania), splenomegália.

Diagnostika a zjemnenie

Viaceré diagnostické postupy preukázali príčinu ťažkostí s prietokom krvi systémom dutých žíl a voľbou ďalšej taktiky:

1. História a fyzické vyšetrenie.
2. Kompletný krvný obraz, biochémia, koagulogram.
3. Dopplerov ultrazvuk a duplexné vyšetrenie žily.
4. Prieskum X-ray hrudníka a brucha.
5. CT, MRI s kontrastom.
6. Magnetická rezonančná flebografia.
7. Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).

Metódy spracovania

Voľba taktiky manažmentu pacienta závisí od príčiny zhoršeného prietoku krvi v portálnych žilách.

Dnes sa takmer všetky prípady trombózy liečia konzervatívne. Štúdie ukázali, že po trombetektómii zostávajú fragmenty zrazeniny na cievnej stene, ktoré neskôr slúžia ako zdroj opätovného blokovania alebo vzniku impozantnej komplikácie BODY (pľúcnej embólie).

Kompresia cievy objemovou tvorbou alebo inváziou nádorov stien žíl vyžaduje chirurgický zákrok. Prognóza konzervatívneho ochorenia je nepriaznivá.

Chirurgické metódy

Typy chirurgických zákrokov pre venóznu trombózu:

• endovaskulárna trombektómia pomocou Fogartyho katétra;
• odstránenie otvorenej zrazeniny;
• palliative plexus vena cava (umelá tvorba lúmenu so zátvorkami v tvare U);
• inštalácia kava-filtra.

Keď sa cieva vytlačí z vonkajšej strany alebo z metastatickej lézie, vykonajú sa paliatívne intervencie:

• zúženie stentu;
• radikálna dekompresia (odstránenie alebo excízia tvorby nádoru);
• resekciu postihnutej oblasti a jej nahradenie venóznou homotransplantáciou;
• posunovacia obliterated area.

Liečba liekmi

Najúčinnejšou metódou konzervatívnej liečby blokády sraženinou hlbokých žíl je trombolytická liečba (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).

Kritériá výberu tejto metódy spracovania:

• vek trombotických hmotností do 7 dní;
• absencia akútnych porúch mozgového prietoku krvi v posledných 3 mesiacoch;
• pacientka nevykonávala chirurgické operácie po dobu 14 dní.

Dodatočná schéma podpory liekov:

1. Antikoagulačná liečba: Heparín, Fraxiparin intravenózne, s ďalším posunom k ​​subkutánnemu podávaniu.
2. Zlepšenie reologických vlastností krvi: „Reosorbilakt“, „Kyselina nikotínová“, „Trental“, „Curantil“.
3. Venotonika: "Detralex", "Troxevasin".
4. Nesteroidné protizápalové látky: indometacín, ibuprofén.

zistenie

Zhoršený prietok krvi v dutom žilnom systéme je patologický stav, ktorý sa ťažko lieči a má vysokú mortalitu. Aj v 70% prípadov sa v priebehu roka pozoruje opätovná oklúzia alebo retrombóza postihnutého segmentu. Najčastejšie smrteľné komplikácie sú: BODY, extenzívna ischemická cievna mozgová príhoda, akútne zlyhanie obličiek, krvácanie z ezofageálnych varixov a mozgové krvácanie.

V prípade nádorových cievnych lézií je prognóza nepriaznivá. Liečba má paliatívnu povahu a je zameraná len na zmiernenie existujúcich príznakov a určité pokračovanie života pacienta.

Horné a dolné duté žily: ich systém a anatómia, patológia dutých žíl

Vyššia a nižšia vena cava patria medzi najväčšie cievy ľudského tela, bez ktorých nie je možné správne fungovanie cievneho systému a srdca. Kompresia, trombóza týchto ciev je plná nielen nepríjemných subjektívnych symptómov, ale aj závažných porúch prietoku krvi a srdcovej aktivity, preto si odborníci zaslúžia veľkú pozornosť.

Príčiny kompresie alebo trombózy dutých žíl sú veľmi rozdielne, takže patológiu čelia odborníci rôznych profilov - onkológovia, fthisiopulmonológovia, hematológovia, pôrodníci-gynekológovia, kardiológovia. Liečia nielen účinok, to znamená cievny problém, ale aj príčiny - ochorenia iných orgánov, nádorov.

Medzi pacientmi s léziami nadradenej dutej žily (ERW) je viac mužov, zatiaľ čo dolná vena cava (IVC) je častejšie postihnutá v ženskej polovici v dôsledku tehotenstva a pôrodu, pôrodníckej a gynekologickej patológie.

Lekári ponúkajú konzervatívnu liečbu na zlepšenie venózneho odtoku, ale často sa musia uchyľovať k chirurgickým operáciám, najmä k trombóze.

Anatómia hornej a dolnej dutej žily

Z kurzu anatómie na strednej škole si mnohí pamätajú, že obe duté žily nesú krv do srdca. Majú pomerne veľký lúmen v priemere, kde všetka venózna krv tečie z tkanív a orgánov nášho tela. Žily sú napojené na takzvanú sínus, cez ktorú krv vstupuje do srdca a potom ide do pľúcneho kruhu na okysličovanie.

Systém dolnej a hornej dutej žily, portálnej žily - prednáška

Superior vena cava

superior vena cava systém

Vrchná vena cava (SVC) je veľká nádoba široká asi dva centimetre a dlhá približne 5-7 cm, ktorá nesie krv z hlavy a hornej polovice tela a nachádza sa v prednej časti mediastina. Je zbavený chlopňového aparátu a je tvorený spojením dvoch brachiocefalických žíl za bodom, kde je prvé rebro pripojené k hrudnej kosti vpravo. Nádoba ide takmer vertikálne k chrupavke druhého rebra, kde vstupuje do srdcového vaku, a potom do výstupku tretieho rebra do pravej predsiene.

Prednou časťou SVC je týmus a oblasti pravých pľúc, na pravej strane je pokrytý mediastinálnym listom seróznej membrány, vľavo, vedľa aorty. Zadná časť je umiestnená pred koreňom pľúc, priedušnica sa nachádza vzadu a mierne doľava. V tkanive za cievou prechádza nerv vagus.

ERW odoberá krvný tok z tkanív hlavy, krku, rúk, hrudníka a brucha, pažeráka, vnútorných žíl, mediastína. Nepárová žila sa do nej dostane zospodu a ciev nesúcich krv z mediastina a perikardu.

Video: superior vena cava - formácia, topografia, prítok

Inferior vena cava

Nižšia vena cava (IVC) nemá valvulárny aparát a má najväčší priemer medzi všetkými venóznymi cievami. Začína kombináciou dvoch bežných ilických žíl, jej ústa sú umiestnené vpravo od vetvy aorty do iliakálnych tepien. Topograficky je začiatok cievy v projekcii medzistavcovej platničky 4-5 bedrových stavcov.

IVC je nasmerovaná vertikálne hore vpravo od abdominálnej aorty, v zadnej časti leží na hlavnom svale psoas pravej polovice tela, vpredu je pokrytá listom seróznej membrány.

Chystáte sa do pravej predsiene, IVC sa nachádza za dvanástnikom 12, mezentérnym koreňom a hlavou pankreasu, vstupuje do pečeňovej brázdy rovnakého mena, kde sa pripája na pečeňové žilové cievy. Ďalej na ceste žily sa nachádza bránica, ktorá má svoj vlastný otvor pre spodnú dutú žilu, cez ktorú táto stúpa hore a ide do zadného mediastina, siaha k srdcovej košeli a pripája sa k srdcu.

IVC odoberá krv zo žíl dolnej časti chrbta, dolných diafragmatických a viscerálnych vetiev, ktoré idú z vnútorných orgánov - vaječníkov u žien a semenníkov u mužov (pravé prúdia priamo do dutej žily, ľavé chodia do obličiek vľavo), obličiek (horizontálne od obličkových brán), vpravo adrenálna žila (okamžite spojená s obličkami), pečeň.

Spodná vena cava odoberá krv z nôh, panvových orgánov, brucha a bránice. Tekutina sa pohybuje hore pozdĺž nej, naľavo od cievy aorty leží takmer po celej dĺžke plavidla. V mieste vstupu do pravej predsiene je spodná vena cava pokrytá epikardom.

Video: spodná vena cava - formácia, topografia, prítok

Patológia vena cava

Zmeny vena cava sú najčastejšie druhotné a sú spojené s ochorením iných orgánov, preto sa nazývajú syndrómom hornej alebo dolnej dutej žily, čo naznačuje, že patológia nie je nezávislá.

Syndróm superior vena cava

Syndróm vyššej vena cava je zvyčajne diagnostikovaný u mužskej populácie mladého aj staršieho veku, priemerný vek pacientov je približne 40-60 rokov.

Srdcom nadradeného vena cava syndrómu je kompresia zvonka alebo tvorba trombov v dôsledku ochorení mediastinálnych orgánov a pľúc:

• Bronchopulmonálna rakovina;
• Lymfogranulomatóza, nárast mediastinálnych lymfatických uzlín v dôsledku rakoviny iných orgánov;
• Aneuryzma aorty;
• Infekčné a zápalové procesy (tuberkulóza, zápal perikardu s fibrózou);
• Trombóza na pozadí katétra alebo elektródy, ktorá je dlhá v cieve počas srdcovej stimulácie.

kompresia nadradeného pľúcneho nádoru vena cava

Keď je nádoba stlačená alebo je porušená jej priechodnosť, dochádza k ostrému upchaniu pohybu žilovej krvi z hlavy, krku, ramien, ramenného pletenca do srdca, čo má za následok preťaženie žily a závažné hemodynamické poruchy.

Jas symptómov syndrómu vyššej vena cava je determinovaný tým, ako rýchlo bol prietok krvi narušený a ako dobre sa vyvíjali obehové cesty. Pri náhlom prekrytí cievneho lúmenu sa fenomény venóznej dysfunkcie rýchlo zvýšia, čo spôsobí akútne zhoršenie krvného obehu v systéme hornej dutej žily, s relatívne pomalým rozvojom patológie (rast lymfatických uzlín, rast pľúcneho nádoru) a priebeh ochorenia sa bude pomaly zvyšovať.

Symptómy, ktoré sprevádzajú expanziu alebo trombózu ERW, "fit" v klasickej triáde:

1. Opuch tkanív tváre, krku, rúk.
2. Cyanóza kože.
3. Expanzia žilových žiliek hornej polovice tela, rúk, tváre, opuch venóznych kmeňov krku.

Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s dýchaním aj pri absencii fyzickej námahy, hlas sa môže stať chrapotom, prehltnutie je narušené, je tu tendencia k grganiu, kašľu, bolesti v hrudi. Prudký nárast tlaku v hornej dutej žile a jej prítokoch vyvoláva prasknutie stien krvných ciev a krvácanie z nosa, pľúc, pažeráka.

Tretina pacientov sa stretáva s edémom hrtanu na pozadí venóznej stagnácie, ktorá sa prejavuje hlučným, sipotom a nebezpečným udusením. Zvýšenie venóznej nedostatočnosti môže viesť k opuchu mozgu - smrtiacemu stavu.

Na zmiernenie symptómov patológie sa pacient snaží zaujať polohu sedenia alebo polosedenia, v ktorej je odtok žilovej krvi do srdca trochu uľahčený. V polohe na chrbte sa popísané príznaky žilovej kongescie zvyšujú.

Porušenie odtoku krvi z mozgu je plné takých príznakov, ako sú:

• bolesť hlavy;
• Konvulzívny syndróm;
• ospalosť;
• Vedomie až po mdloby;
• Zníženie sluchu a zraku;
• Pucheglaziya (kvôli opuchu tkaniva za ocami);
• slzenie očí;
• Gum v hlave alebo ušiach.

Na diagnostiku syndrómu vyššej vény cava sa používa rádiografia pľúc (umožňuje detekciu nádorov, zmeny v mediastíne, zo srdca a perikardu), počítačovú a magnetickú rezonanciu (neoplazmy, výskum lymfatických uzlín), ukazuje sa flebografia na určenie lokalizácie a stupňa oklúzie cievy.

Okrem opísaných štúdií je pacient odkázaný na oftalmológa, ktorý zistí preťaženie fundusu a opuch, na ultrazvukové vyšetrenie ciev hlavy a krku, aby sa vyhodnotila účinnosť ich odtoku. V prípade patológie hrudnej dutiny môže byť potrebná biopsia, torakoskopia, bronchoskopia a ďalšie štúdie.

Pred tým, ako sa príčina venóznej stagnácie vyjasní, pacientovi sa predpíše diéta s minimálnym obsahom soli, diuretikami, hormónmi a pitný režim je obmedzený.

Ak je patológia nadradenej vény cava spôsobená rakovinou, potom pacient bude musieť podstúpiť chemoterapiu, ožarovanie, operáciu v onkologickej nemocnici. V prípadoch trombózy sa predpisujú trombolytiká a plánuje sa možnosť rýchleho obnovenia prietoku krvi v cievach.

Absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu v prípadoch lézií hornej dutej žily sú akútna obštrukcia cievy trombom alebo rýchlo rastúcim nádorom s nedostatkom kolaterálnej cirkulácie.

stenovanie hornej dutej žily

Pri akútnej trombóze sa odstráni trombus (trombektómia), ak je príčinou nádor, je vyrezaný. V závažných prípadoch, keď je stena žily ireverzibilne zmenená alebo naklíčená nádorom, je možná resekcia časti cievy nahradením defektu vlastnými tkanivami pacienta. Jednou z najsľubnejších metód je venózny stenting v mieste najväčších ťažkostí pri prietoku krvi (balóniková angioplastika), ktorý sa používa pri nádoroch a pri jazvovej deformácii mediastinálnych tkanív. Ako paliatívna liečba sa používajú bočné chirurgické zákroky, aby sa zabezpečilo vypustenie krvi a obišla postihnutú časť.

Syndróm dolnej dutej žily

Syndróm dolnej dutej žily sa považuje za pomerne zriedkavú patológiu a je zvyčajne spojený s blokovaním lúmenu cievy trombom.

upínanie spodnej dutej žily u tehotných žien

Osobitnú skupinu pacientov s poškodeným prietokom krvi vena cava tvoria tehotné ženy, ktoré majú predpoklady na stláčanie cievy so zväčšujúcou sa maternicou, ako aj zmeny zrážania krvi z hyperkoagulačnej strany.

Priebeh, povaha komplikácií a výsledky trombózy vena cava patria medzi najzávažnejšie typy poškodenej venóznej cirkulácie, pretože sa jedná o jednu z najväčších žíl ľudského tela. Ťažkosti s diagnózou a liečbou sa môžu spájať nielen s obmedzeným využívaním mnohých výskumných metód u tehotných žien, ale aj s raritou samotného syndrómu, o ktorej sa v odbornej literatúre ani veľa nehovorilo.

Trombóza, ktorá sa často kombinuje s blokádou hlbokých ciev dolných končatín, femorálnej a iliakálnej žily, môže byť príčinou syndrómu inferior vena cava. Takmer polovica pacientov má vzostupnú cestu trombózy.

Narušenie prietoku krvi cez dutú žilu môže byť spôsobené cielenou ligáciou žíl, aby sa zabránilo pľúcnej embólii s poškodením žíl dolných končatín. Zhubné novotvary retroperitoneálnych, abdominálnych orgánov vyvolávajú blokádu NIP v približne 40% prípadov.

Počas tehotenstva sú vytvorené podmienky pre kompresiu NIP stále rastúcou maternicou, ktorá je obzvlášť zreteľná, keď sú dva druhy ovocia a viac, diagnóza polyhydramík je stanovená alebo plod je pomerne veľký. Podľa niektorých údajov sa príznaky zhoršeného venózneho odtoku v dolnej vena cave vyskytujú u polovice nastávajúcich matiek, ale symptómy sa vyskytujú len v 10% prípadov a výrazné formy sa vyskytujú u jednej ženy zo 100, s veľmi pravdepodobnou kombináciou tehotenstva a patológie hemostázy a somatické ochorenia.

Klinické príznaky trombózy dolnej dutej žily sú určené jej stupňom, rýchlosťou oklúzie lúmenu a úrovňou, kde došlo k oklúzii. V závislosti od stupňa oklúzie je trombóza distálna, keď je fragment žily ovplyvnený pod miestom prítoku renálnych žíl do nej, v iných prípadoch sa jedná o segmenty obličiek a pečene.

Hlavné príznaky trombózy dolnej dutej žily zvažujú: t

1. Bolesti brucha a dolnej časti chrbta, svaly brušnej steny môžu byť napäté;
2. Opuch nôh, oblasť slabín, pubis, brucho;
3. Cyanóza pod oklúznou zónou (nohy, pás, brucho);
4. Možno rozšírenie subkutánnych žíl, ktoré je často spojené s postupným poklesom edému v dôsledku vzniku kolaterálneho obehu.

Pri renálnej trombóze je vysoká pravdepodobnosť akútneho zlyhania obličiek v dôsledku ťažkej žilovej pleti. Narušenie filtračnej kapacity orgánov sa rýchlo rozvíja, množstvo vytvoreného moču je výrazne znížené na jeho úplnú neprítomnosť (anúria), koncentrácia dusíkatých metabolických produktov (kreatinín, močovina) sa zvyšuje v krvi. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek na pozadí venóznej trombózy sa sťažujú na bolesti v dolnej časti chrbta, ich stav sa postupne zhoršuje, zvyšuje sa intoxikácia a je možné poškodenie vedomia, ako je uremická kóma.

Trombóza dolnej dutej žily na sútoku pečeňových prítokov sa prejavuje silnými abdominálnymi bolesťami - v epigastriu, pod pravým pobrežným oblúkom, charakterizovaným žltačkou, rýchlym rozvojom ascitu, intoxikáciou, nevoľnosťou, vracaním, horúčkou. Pri akútnom blokovaní cievy sa príznaky objavujú veľmi rýchlo, riziko akútneho zlyhania pečene alebo obličiek a pečene s vysokou mortalitou je vysoké.

Poruchy prietoku krvi v dutej žile na úrovni pečeňových a renálnych prítokov patria medzi najzávažnejšie druhy patológie s vysokou mortalitou, dokonca aj v podmienkach možností modernej medicíny. Oklúzia spodnej dutej žily pod bodom vetvenia obličiek prebieha priaznivejšie, pretože životne dôležité orgány pokračujú v plnení svojich funkcií.

Pri zatváraní lúmenu spodnej dutej žily je porážka nôh vždy bilaterálna. Typické príznaky patológie sa môžu považovať za bolesť, ktorá postihuje nielen končatiny, ale aj oblasť slabín, brucha, zadku, ako aj opuch, rovnomerne sa šíria po celej nohe, prednej stene brucha, slabinách a pubis. Pod kožou sú viditeľné rozšírené venózne kmene, ktoré preberajú úlohu objazdov krvi.

Viac ako 70% pacientov s trombózou dolnej dutej žily trpí trofickými poruchami v mäkkých tkanivách nôh. Na pozadí závažného edému sa objavujú vredy bez hojenia, ktoré sú často viacnásobné a konzervatívna liečba neprináša žiadny výsledok. U väčšiny pacientov s léziami dolnej dutej žily, stagnácia krvi v panvových orgánoch a miešku spôsobuje impotenciu a neplodnosť.

U tehotných žien, keď je vena cava stláčaná zvonku rastúcej maternice, môžu byť symptómy mierne viditeľné alebo úplne chýbajú s adekvátnym kolaterálnym prietokom krvi. Symptómy patológie sa objavujú v treťom trimestri a môžu pozostávať z edému nôh, ťažkej slabosti, závratov a predstihnutého stavu v polohe na chrbte, keď maternica skutočne leží na spodnej dutej žile.

V ťažkých prípadoch počas tehotenstva sa môže syndróm inferior vena cava prejaviť ako epizódy straty vedomia a ťažkej hypotenzie, ktorá ovplyvňuje vývoj plodu v maternici, ktorá zažíva hypoxiu.

Na identifikáciu oklúzií alebo kompresie inferior vena cava sa flebografia používa ako jedna z najviac informatívnych diagnostických metód. Možno použitie ultrazvuku, MRI, povinné krvné testy na zrážanie krvi a moč na vylúčenie renálnej patológie.

Video: trombóza dolnej dutej žily, plávajúci trombus na ultrazvuku

Liečba syndrómu inferior vena cava môže byť konzervatívna vo forme predpisovaných antikoagulancií, trombolytickej terapie, korekcie metabolických porúch infúziou medicínskych roztokov, avšak pri masívnych a vysoko umiestnených oklúziách cievy je nutná operácia. Uskutoční sa trombektómia, resekcia cievnych oblastí, posunovacie operácie zamerané na cirkuláciu krvi obídením miesta oklúzie. Na prevenciu tromboembolizmu sú v pľúcnom systéme zavedené špeciálne filtre.

Tehotným ženám s príznakmi kompresie vena cava sa odporúča, aby spali alebo ležali len na boku, aby odstránili akékoľvek cvičenia v polohe na chrbte a nahradili ich postupmi chôdze a vody.