Lericheho syndróm

Lericheov syndróm zahŕňa selektívne lézie tepien z úrovne abdominálnej aorty do iliakálnych ciev. Ochorenie sa tiež nazýva synonymá: chronická blokáda aorty, oklúzia aorty a ilia. Ukázalo sa, že takáto kombinácia patológie sa vyskytuje v praxi chirurgov pomerne často u mužov nad 40 rokov. Podľa publikácií v USA je ročne operovaných 37 000 pacientov s týmto ochorením. Je dôležité, aby hlavnou metódou liečby bol včasný chirurgický zákrok.

Ako sa uvádza v ICD

Podľa medzinárodnej klasifikácie (ICD-10) má tento syndróm miesto v skupine „Trombóza a embólia abdominálnej aorty“ s kódom I74.0 v triede „Choroby kardiovaskulárneho systému“. Tu sa tiež nazýva "Aortálny bifurkačný syndróm".

Názov ochorenia je spojený s chirurgom a vedcom Rene Lerishom, ktorý ho opísal.

Prečo dochádza k cievnym ochoreniam?

Príčiny ochorenia môžu byť vrodené alebo získané.

Vrodené zmeny zahŕňajú menejcennosť hlavných ciev plodu v štruktúre steny aorty (fibromuskulárna dysplázia), všeobecný vývoj veľkých krvných kmeňov (hypoplazie).

Medzi získanými príčinami je prevalencia nasledovná:

• na prvom mieste je aterosklerotická lézia (88–94% prípadov);
• druhým je nešpecifický zápal aorty alebo aortoarteritídy (prítomný u 5–10% pacientov);
• tretia (zriedka) - trombóza a embólia.

Bolo by logickejšie, berúc do úvahy etiológiu (príčiny), zahrnúť chorobu do skupiny aterosklerotických lézií.

Všetky provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy, sú relevantné pre ochorenie:

• stresové situácie a intenzívna odborná činnosť;
• zlá výživa s prevahou tukových potravín, nedostatkom vitamínov a ovocia;
• hypertenzia a diabetes;
• fajčenie a alkoholizácia obyvateľstva;
• strata mobility, neaktívny životný štýl.

Všetky z nich vedú k zhoršenému metabolizmu lipidov a prispievajú k zvýšenému ukladaniu lipoproteínov s nízkou hustotou pod vnútornou výstelkou krvných ciev. A to zase zužuje priebeh a narúša prietok krvi.

Nešpecifická aortoarteritída (Takayasuov syndróm) je nejasná v jej pôvode. Nádoby veľkého a stredného kalibru sú zapojené do zápalu, postihnuté sú všetky 3 škrupiny.

Zmeny v cievach

Pri Lericheho syndróme sa v oblasti bifurkácie aorty a na mieste vetvy iliakálnej artérie určujú veľké zmeny. Tu sa pri ateroskleróze určuje hromadenie plakov, často s rýchlou kalcifikáciou stien.

V dôsledku arteritídy sa steny ciev prudko zahusťujú, strácajú svoju elasticitu. Nedostatok liečby vedie k deformácii lúmenu, zužovaniu.

Tieto procesy prispievajú k ukladaniu fibrínu, pomalému prietoku krvi a agregácii krvných doštičiek.

Skutočný tromboembolizmus (šmykový trombus z iných ciev) hrá menšiu úlohu. Za týmto účelom musí mať pacient srdcový defekt, ktorý zaisťuje pohyb krvi sprava doľava (napríklad predsieňový styk alebo neporušenie medzikomorového septa). Potom krvná zrazenina z dolných končatín cez vena cava a pravú predsieň padne do ľavej komory a aorty. Hlavným dôvodom tohto mechanizmu sú poranenia nôh a panvových orgánov.

Ktoré orgány a tkanivá sú postihnuté blokádou?

Stupeň obehových porúch závisí od prevalencie a zostávajúceho lúmenu kŕmnej nádoby. Dôležitú úlohu má aj pomocná (kolaterálna) cirkulácia, keď iné cievy preplnia krvou a pokúsia sa kompenzovať deficit nefunkčných tepien.

Panvové orgány (črevá, urogenitálny systém) a dolné končatiny sa nachádzajú v maximálnej nevýhode. Tok krvi k nim je výrazne znížený. Hypoxia tkaniva sa postupne zvyšuje, mikrocirkulácia sa zhoršuje, všetky typy metabolizmu sú suspendované. Ischémia sa najprv objavuje len so zvýšeným zaťažením a potom v pokoji.

Klinické prejavy

Symptómy v Lericheho syndróme sú spôsobené prejavmi nedostatočnej dodávky krvi do nôh a orgánov malej panvy v závislosti od úrovne poškodenia tepien.

• Bolesť v svaloch gastrocnemius (zistená v 90% hitov) sa javí skorá, závisí od chôdze, je symetrická v oboch končatinách, spôsobuje poranenia a sťažuje pohyb pacienta. Ak je stred oklúzie umiestnený vysoko vo vzťahu k dolným končatinám, potom sú bolesti vo svale zadku, na vonkajšom povrchu stehien, v dolných oblastiach dolnej časti chrbta. Pri praktizovaní chirurgov sa symptóm nazýva "vysoká intermitentná klaudikácia".
• Necitlivosť a chlad nôh.
• Porušenie erektilnej funkcie u ½ mužov s následným rozvojom úplnej impotencie.
• Atrofia svalov nôh, slabosť.
• Pacienti si všimnú pomalý rast nechtov na nohách, vypadávanie vlasov na nohách.

Fázy choroby

Je akceptované rozlišovať 4 stupne ischemickej lézie:

• prvá je počiatočná manifestácia vo forme temnej bolesti, periodickej necitlivosti;
• druhý "a" - po prejdení vzdialenosti od 200 do 500 m trpí pacient zraneniami;
• druhé "b" - prerušované bolestivé zranenia začína v menej ako 200 m;
• tretia - bolesť v pokoji a pri chôdzi do 25 m;
• po štvrté, pacient nie je schopný sa pohybovať, vyskytujú sa ulcerózno-nekrotické zmeny.

Diagnostické znaky

Počas vyšetrenia si lekár všimne nasledujúce príznaky:

• bledé a chladné končatiny;
• nedostatok pulzácie na dorzálnych artériách chodidla;
• zhoršenie pulznej vlny v pupočnej oblasti (oblasť abdominálnej aorty);
• prudký pokles pulzu v femorálnej artérii;
• prítomnosť svalovej atrofie;
• malé, neliečivé vredy na nohách.

Auskultácia femorálnej artérie v oblasti slabín vám umožňuje počuť zvuk systolického šoku.

Na potvrdenie diagnózy umožňujú ďalšie metódy výskumných plavidiel:

• rheovasography,
• sphygmography,
• angiografia (aortológia),
• Dopplerov ultrazvuk.

Tieto techniky pomáhajú stanoviť stupeň vazokonstrikcie, lokalizáciu lézie a vývoj kolaterálov.

Výpočet indexu členka

Index sa používa na diagnostiku, najmä ak nie je možné použiť metódy vyšetrenia. Krvný tlak sa meria na úrovni lakťa v radiálnej tepne a na nohách. Pomer čísel by mal byť normálny 1,1–1,2 (vyšší na nohách). Keď je index 0,8, pacient začne s prvými príznakmi ochorenia a v 0,3 sa vytvorí forma vredu a objaví sa nekróza kože na nohách.

liečba

Lericheov syndróm je jednou z chorôb, pre ktoré sú už dlho definované štandardné indikácie konzervatívnej terapie vyvinutej v praxi.

Predpokladá sa, že liečba liekmi je možná len po úplnom vyšetrení a presvedčivom dôkaze, že pacient má prvé alebo druhé štádium ochorenia. Účel použitia liekov - rozšíriť postihnutých ciev, podporovať zverejnenie a zlepšiť fungovanie pomocných tepien.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

Vazodilatátory (No-shpa, Papaverin) sa podávajú intravenózne, intraarteriálne, intramuskulárne, v tabletách, v závislosti od prípadu.

Neodporúča sa používať papaverín na pozadí nepravidelného srdcového rytmu, vedenia.

No-spa je kontraindikovaná pri liečbe pacientov s glaukómom, s hypertrofiou prostaty.

Ganglioblockery (Mydocalm, Vasculat) sú častejšie predpisované na vnútorné použitie. Vaskulitída sa aplikuje do kvapiek a tabliet, ale je možné aj intramuskulárne podanie. Liek je kontraindikovaný pri diabetes mellitus.

Mydocalm sa môže podávať kvapkaním do žily alebo veľmi pomaly vo veľkom zriedení injekčnou striekačkou. Je dôležité zvážiť možnosť skríženej alergickej reakcie s lidokaínom. To by sa malo najprv opýtať pacienta. kontraindikované u myasthenia gravis.

Anticholinergiká (Andekalin, Depo-Padutin) sa používajú v rôznych formách (tablety, ampulky). Dávkovanie sa môže postupne zvyšovať. Priebeh liečby je 3 až 4 mesiace.

Na zníženie viskozity krvi používanej Thromboc-Ass, transfúzie Reopoliglyukina, antikoagulanciá nepriameho účinku (Warfarin).

V tomto štádiu sa používajú fyzioterapeutické techniky (hyperbarická oxygenácia, Bernardove prúdy na končatinách a bedrovej oblasti), masáž. Sanatórne ošetrenie, radónové a sirovodíkové kúpele z prírodných zdrojov, bahenné aplikácie.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Ak sa stupeň ischémie blíži štádiu tretieho "b" alebo je už štvrtý, potom je možný len chirurgický spôsob odstránenia prekážok prietoku krvi. Prevádzka sa vykonáva v dvoch variantoch:

1. odstránenie postihnutej oblasti (resekcia) artérie s náhradou protézou - metóda sa zvolí, ak je nádoba presne určená, úroveň lézie je známa;
2. posunutie - vytvorenie dodatočnej anastomózy, ak sa zachovala priechodnosť tepny.

• nedávna mŕtvica;
• infarkt myokardu v akútnom a subakútnom štádiu;
• závažné zlyhanie srdca alebo obličiek;
• cirhóza pečene.

Môžem použiť ľudové prostriedky

Liečba ľudovými prostriedkami, berúc do úvahy zvýšenie vazodilatačného účinku liekov, je možná len vo fáze konzervatívnej terapie alebo po operácii. Odporúčané formulácie by mali byť starostlivo kontrolované a najbezpečnejšie.

Nepochybným podporným efektom pacientov bude zmes citrónu, medu a cesnaku. Tento nástroj je uložený v chladničke, ktorá sa užíva čajovou lyžičkou pred jedlom. Namiesto cesnaku si môžete vziať rastlinný olej a zmiešať s rovnakým množstvom medu a skrútených citrónov.

Z liečivých rastlín je najviac indikovaná japonská sophora Jej struky sú narezané a naliate vodkou, trvať 3 týždne. Vezmite lyžicu trikrát denne.

Pre cievy nôh sa odporúčajú kúpele so žihľavkou každý druhý deň.

výhľad

Po chirurgickej liečbe sa obnoví vaskulárna permeabilita. Pacient sa stáva schopným, ale bude vyžadovať obmedzenia fyzickej námahy, nervového napätia. Pri konštantnej udržiavacej terapii, diéte sa výsledok udržiava najmenej 10 rokov.

Lericheov syndróm je charakterizovaný súborom symptómov, z ktorých každý je pre pacientov bolestivý. Toto ochorenie nevyžaduje trpezlivosť, po predpísaní liečby, nevyhnutne nastane zlepšenie. Keď sa pacienti dostanú do štádia gangrény, je možná len jedna pomoc - urgentná amputácia.

Lericheho syndróm: príčiny, príznaky, diagnóza, spôsob liečby, chirurgický zákrok

Lericheho syndróm je nebezpečná patológia, ktorá sa vyskytuje, keď sú blokované artérie aorto-iliakálnej oblasti. Predtým choroba zvyčajne obťažovala mužov 50-60 rokov, ale v poslednej dobe s touto chorobou v zdravotníckych zariadeniach je čoraz viac možné stretnúť sa s mladými ľuďmi. Poškodenie tepien nôh je bežnou abnormalitou, ktorá sa vyskytuje u približne jedného z piatich pacientov, ktorí mali aterosklerózu.

Lericheho syndróm je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti. Zvlášť vysoká pravdepodobnosť úmrtia v prvých šiestich mesiacoch - rok po operácii. Preto je dôležité včas začať primeranú liečbu.

Aorta je jednou z najväčších ciev v ľudskom tele. Je zodpovedný za prenos krvi cez všetky orgány a tkanivá. Pri syndróme sú ovplyvnené ľavé a pravé ilické artérie dolnej časti. Preto sa táto patológia niekedy nazýva aortálna oklúzia.

Podľa ICD je 10 pacientov trpiacich Lerichovým syndrómom zvyčajne diagnostikovaných pod kódom I74.0, ktorý patrí do skupiny „Trombóza a embólia abdominálnej aorty“.

Rizikové faktory

Podobne ako každá iná choroba, vzhľad syndrómu závisí od životného štýlu osoby a jeho dedičnosti. Medzi hlavné rizikové faktory výskytu patológie teda patria:

• Mužské pohlavie;
• Genetická predispozícia;
• Endokrinné ochorenia;
• Metabolické poruchy;
• Škodlivé návyky: fajčenie, alkoholizmus;
• Diabetes mellitus;
• Dlhodobá depresia, stresové situácie;
• Pasívny životný štýl;
• Podvýživa s prevahou tukových potravín;
• Nedostatok odpočinku, spánku;
• Pravidelné zvýšenie krvného tlaku.

Najčastejšie sa Lericheov syndróm vyskytuje ako dôsledok aterosklerózy ileálnych artérií a aorty, nešpecifickej aortoarteritídy a obliterujúcej endarteritídy, čo môže viesť k trombóze, ateroskleróze a zhoršenej priechodnosti lúmenu.

zúženie a upchatie tepny

Zvyčajne sa v skorých štádiách anomálie vyskytuje zúženie krvných ciev, potom dochádza k zastaveniu prietoku krvi. V ťažkých prípadoch je nedostatok kyslíka v bunkách tela, troficita je narušená, začína sa tkanivová smrť. Syndróm je sprevádzaný ischémiou srdca a mozgových ciev.

Hlavné príčiny ochorenia

Lericheho syndróm môže byť vrodený alebo získaný.

Vrodené zmeny zahŕňajú zastavenú geneticky fibromuskulárnu dyspláziu a blokádu krvných ciev.

Medzi hlavné získané príčiny patria:

1. Hypoplaziu a aplázie aorty;
2. Chronické ochorenie tepien;
3. Embólia a trombóza;
4. Tvorba krvných zrazenín v krvných cievach;
5. Zápal aorty a prerušenie jej oblúka.

Hlavné zmeny v syndróme sa vyskytujú v zóne rozdelenia aorty na 2 rovnaké časti av oblasti vetvy iliakálnej aorty. Pri ateroskleróze na tomto mieste je zhluk plakov. V dôsledku arteritídy cievy zahusťujú a strácajú svoju elasticitu. Ak v tomto okamihu chýba terapia alebo neprináša požadovaný účinok, dochádza k zúženiu aorty, čo vedie k akumulácii krvných doštičiek. Nedostatočné množstvo krvi vstupujúce do orgánov panvy a dolných končatín vedie k hypoxii tkaniva a zhoršenému metabolizmu. Ischémia rôznych orgánov sa objavuje: najprv počas fyzickej námahy a ako sa syndróm vyvíja, dokonca aj počas odpočinku.

Príznaky ochorenia

Už v počiatočných štádiách priebehu ochorenia je Lericheov syndróm sprevádzaný:

• Necitlivosť nôh a ich slabosť;
• Pricking, pocit pálenia v dolných končatinách;
• Bolesť v lýtkových svaloch po dlhej prechádzke.

Niekedy môže choroba zostať neviditeľná až do objavenia sa vážnych príznakov:

1. Impotencia. Problémy so sexuálnym životom u mužov sa objavujú v dôsledku poklesu svalového tonusu a nedostatočného prietoku krvi do panvovej oblasti.
2. Kulhání. Tento príznak vzniká v dôsledku patologických stavov prietoku krvi v končatinách. Limping môže byť vysoký a nízky v závislosti od miesta zúženia krvných ciev. V prípade nízkych porúch sluchu vyžaruje nepohodlie na nohy. Niekedy počas pohybov, bolestivé pocity idú do bedrovej oblasti.
3. Znížený svalový tonus v nohách.
4. Nedostatok tepu v tepnách nôh.
5. Trombóza a poruchy akútneho prietoku krvi.

Lericheov syndróm môže byť determinovaný výskytom dolných končatín.

Pokožka nôh sa najprv zbledne a potom získa modrastý odtieň. Vlasy začnú vypadávať, nechtová platňa sa rozpadne a prestane rásť. Často sa vyskytujú podliatiny, trofické vredy, nekróza. Nakoniec, pacient čelí gangréne a amputácii končatiny.

štádium

Klinika ochorenia zahŕňa 4 štádiá ochorenia:

• Prvá fáza je charakterizovaná slabosťou, chilliness, necitlivosť a pálenie v nohách, rovnako ako vzhľad poranenia po dlhých prechádzkach.
• Na druhej strane sa znížia lúmene artérií, vytvoria sa trofické vredy, narúša sa rast vlasov a nechtov.
• Počas tretieho obdobia sa svaly dolných končatín oslabujú, bolesť vzniká aj v pokoji.
• Štvrtý je najnebezpečnejší stupeň, sprevádzaný viacnásobnými vredmi, neznesiteľnou bolesťou a nekrózou mäkkých tkanív. Pacient nemôže chodiť. Naliehavo sa vyžaduje amputácia.

Diagnóza syndrómu

Ak máte podozrenie na Lericheho syndróm, okamžite vyhľadajte špecialistu, aby ste zabránili vzniku komplikácií.

Lekár by mal najprv vyšetriť pulz na artériách dolných končatín, preskúmať ich: nohy by nemali byť bledé a studené.

Lericheho syndróm na obrázku

Na stanovenie glukózy, profilu lipidov a glykozylovaného hemoglobínu je potrebné vykonať koagulogram a laboratórne testy.

Na identifikáciu štádia ochorenia a miesta lézie je potrebné vykonať počítačovú aortografiu a angiografiu so zavedením kontrastnej látky. Na kontrolu stavu tepien je pacient požiadaný, aby vykonal sériu cvičení na bežeckom páse.

Vďaka skríningu je možné vykonať ultrazvuk ciev s dodatočnou Dopplerovou sonografiou. Je nevyhnutné preskúmať stav mozgových a koronárnych artérií.

liečba

Liečba ochorenia by mala byť komplexná. Ak sa liečba začala včas, stačilo by konzervatívne ošetrenie v kombinácii s inými fyzioterapeutickými postupmi a tradičnou liečbou. Chirurgický zákrok bude potrebný v konečnom štádiu ochorenia.

Konzervatívna terapia

Pred začatím užívania rôznych liekov by ste mali podstúpiť úplné vyšetrenie tela a uistiť sa, že pacient má v prvom alebo druhom štádiu Lericheov syndróm. V tomto prípade je hlavným cieľom liečby rozšírenie postihnutých ciev a zvýšenie fungovania pomocných tepien. Na to lekári používajú:

1. Prostriedky, expandujúce plavidlá: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinergiká: "Dibazol", "Andekalin";
4. Lieky proti bolesti: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Lieky, ktoré znižujú hustotu krvi: „Thromboc-Ass“, „Anopyrin“, „Warfarin“.

Predpísať lieky a nainštalovať potrebné dávky by mal len ošetrujúci lekár. Tiež sa nezmení alebo nezruší priebeh liečby. Pri výskyte akýchkoľvek vedľajších účinkov je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Fyzioterapeutické účinky môžu byť použité spolu s liečbou liekmi: Bernardove prúdy, okysličovanie, masáž. Pacienti odporúčali odpočinok v sanatóriách. Tam bude pozitívny efekt a bahna aplikácie, sírovodík a radón kúpele.

Operatívny zásah

Pomôcť pacientovi s Lerichovým syndrómom v poslednom štádiu je reálne len s pomocou rekonštrukčnej chirurgie. Existuje niekoľko typov intervencií:

• Protetika. V tomto prípade je postihnutá oblasť tepny odstránená, namiesto toho je nainštalovaná syntetická protéza alebo autovent.
• Endarterektomie. Odborníci odstránia aterosklerotický plak a šijú cievu, nahradí ju syntetickým materiálom.
• Stentu. V poškodenom plavidle je inštalovaný špeciálny rám, pozdĺž ktorého sa môže pohybovať krv. Táto metóda je vhodná najmä pre ľudí s chorobami mozgu a srdca.
• Aorto-femorálny posun. Počas operácie sa na postihnutú oblasť aplikuje anastomóza. V prítomnosti bifurkácie špecialisti používajú protézu.

1 - aorto-femorálny posun, 2 stentovanie

Po operácii dochádza k úplnému obnoveniu priechodnosti ciev. Pacienti sa vracajú k normálnemu životu, ale napriek tomu stojí za to vzdať sa ťažkej fyzickej námahy. Pacientom sa odporúča, aby užívali protidoštičkové lieky: "Klopidogrel", "Aspirin". Niekedy sa táto liečba stáva celoživotnou, ako aj užívaním protidoštičkových látok. Cievne lieky by mali byť opité.

Ak sa obnova krvného obehu stane nemožnou alebo sa gangréna začne vyvíjať, amputácia končatiny do oblasti zdravého prietoku krvi sa stane jedinou cestou von.

Tiež nezabudnite, že každá operácia má svoje kontraindikácie. V tomto prípade zahŕňajú:

1. Nedávna mŕtvica;
2. Cirhóza pečene;
3. Akútny a subakútny infarkt myokardu;
4. Renálne alebo srdcové zlyhanie.

Neléčebná liečba

Ak chcete, aby bola liečba jednoduchšia a rýchlejšia a tiež sa neobjavili žiadne komplikácie, mali by ste používať metódy, ktoré nie sú liekom:

• Ožarovanie laserom a ultrafialovým žiarením;
• Hyperbarická oxygenácia - postup, ktorý zvyšuje lymfatickú drenáž;
• Fyzioterapeutické účinky: elektroforéza a UHF.

Tradičná medicína

Terapia iba tradičná medicína neprinesie pacientovi úľavu. Pomôže to len vtedy, ak sa paralelne vykonáva konzervatívna liečba. Pred začatím používania ľudových prostriedkov je potrebné poradiť sa so svojím lekárom.

Ak chcete zvýšiť vazodilatačný účinok liekov, zbaviť sa edému a nepríjemnej bolesti v končatinách a zlepšiť imunitu človeka, môžete použiť nasledujúce recepty:

1. Ak chcete rozšíriť nádoby by mali byť pripravené infúzie 30 g kvetov nevädze, 40 g medvedice listy a 30 g koreňa sladkého drievka. Zmes zmiešajte so pohárom horúcej vody, nechajte pôsobiť 15 až 20 minút a namočte. Počas dňa 3 krát musíte vypiť 1 polievkovú lyžicu.
2. Kvôli vysokému obsahu draslíka a vitamínu C dobre riedi aj citrón. Môže sa jesť s inými produktmi alebo pridávať do nápojov.
3. Zelení a petržlenový vňať musia brúsiť v mlynčeku na mäso. Množstvo výslednej zmesi by malo byť približne dve šálky. Mal by sa preniesť do hlbokej misy, naliať liter horúcej prevarenej vody, zabaliť a nechať na tmavom mieste po dobu 7-8 hodín. Po - infúzia musí byť filtrovaná, lisovaná a zmiešaná s čerstvo vylisovanou šťavou z jedného citróna. Výsledná zmes sa rozdelí na 2 dni a každá časť sa vypije v 3 dávkach. Postup sa opakuje každé 3 dni.
4. Ak chcete posilniť cievy nôh, musíte vziať kúpele s odvar z žihľavy každých 1-2 dní.
5. Na prípravu alkoholovej tinktúry z gaštanu, by malo byť 50 g šupky nalejte 0,5 litra vodky a nechajte na tmavom mieste 2 týždne. Prvých 10 dní na pitie by malo byť dvakrát denne 30 minút pred jedlom na pol lyžičky, po - po celú čajovú lyžičku až do konca tridsaťdňového kurzu. Potom si vezmite prestávku na 7 dní a liečbu opakujte.
6. Aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín a trofických vredov, mali by ste pravidelne piť zázvorový čaj pridaním malého kúska citróna a lyžičky medu. Čerstvý zázvor môže byť pridaný do šalátov a polievok.
7. Ak chcete zvýšiť imunitu a náladu, mali by ste pripraviť nápoj z medu, citróna a cesnaku. Uchovávajte v chladničke. Take - lyžička 5 minút pred jedlom.

výhľad

Hoci Lericheho syndróm je nebezpečná choroba, prognóza vo väčšine prípadov zostáva priaznivá. Hlavná vec je začať liečbu včas. Prvé komplikácie sa môžu objaviť v 3. alebo 4. štádiu ochorenia. Len v pokročilých závažných prípadoch vedie tento syndróm k gangréne a amputácii končatín. Preto je dôležité okamžite konzultovať so špecialistom a čo najskôr začať komplexnú liečbu tohto ochorenia.

Čo je Lericheov syndróm, príčiny, symptómy a liečba

V tomto článku sa dozviete, čo je Lericheov syndróm. Táto patológia je charakterizovaná léziou aorty asociovanou s čiastočným prekrytím (oklúziou) jej lúmenu. Syndróm vedie k zníženiu prietoku krvi v panvových a dolných končatinách. Hlavná metóda liečby je chirurgická.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Lericheov syndróm je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje, keď sa aorta zužuje (stenóza) v oblasti brucha a čiastočne prekrýva lumen cievy (oklúzia).

Bifurkačná zóna je miestom separácie aorty do ilických tepien zásobujúcich panvu a dolné končatiny.

Patologický proces sa môže rozšíriť aj na ileálne artérie, preto sa tento syndróm niekedy nazýva aorticko-iliakálna oklúzia. Popísal triádu symptómov (opakujúce sa poruchy, nedostatok pulzu v nohách, impotencia), charakteristický pre takéto aortálne lézie, francúzsky chirurg Leriche v roku 1923. Aortálna oklúzia vedie k chronickej ischémii končatín. Poškodené zásobovanie krvou môže viesť k nekróze tkaniva končatín a amputácii. Ďalším vážnym problémom tohto syndrómu je rozvoj impotencie.

Choroba vo väčšine prípadov predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. Konzervatívna liečba patológie je často neúčinná, oveľa lepší účinok sa dosahuje v dôsledku chirurgických zákrokov. Po operácii je možné obnoviť prietok krvi, ktorý trvá niekoľko rokov.

Cievni chirurgovia sú zapojení do liečby Lericheho syndrómu. Najčastejšou príčinou patológie je aterosklerotická lézia aorty, takže najlepšie výsledky možno dosiahnuť súčasným uskutočňovaním ateroskleróznej terapie predpísanej kardiológom alebo terapeutom.

Príčiny Lericheho syndrómu

Lericheho syndróm, ako už názov napovedá, nie je nezávislým ochorením. Spája príznaky obsiahnuté v aortálnej okluzívnej chorobe. Táto patológia môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

• ateroskleróza aorty (približne 90–95%);
• nešpecifická aortoarteritída (5%) je zápalový proces v aorte a veľkých cievach, čo vedie k zahusťovaniu stien, zúženiu lúmenu a zhoršeniu zásobovania orgánov a končatín krvou;
• trombóza po poranení alebo embólii.

Chronické okluzívne aortálne lézie sú zriedkavo spojené s vrodenými abnormalitami:

• hypoplaziu aorty (hypoplaziu);
• dysplázia ileálnej artérie (poruchy tvorby ciev).

Pri ateroskleróze sa zistia maximálne zmeny v bifurkačnej zóne (oddelenie aorty od iliakálnych tepien zásobujúcich panvu a dolné končatiny). Môže sa vyskytnúť výrazná kalcifikácia stien aorty a odklonených tepien (depozícia vápenatých solí a tým aj zhutnenie a zníženie elasticity), často sa zistí parietálna trombóza. Aortoarteritída je charakterizovaná výrazným zhrubnutím aortálnych stien zápalového charakteru. Pri tomto ochorení sú steny aorty často kalcifikované.

V dôsledku zhoršenia prietoku krvi do malej panvy a nôh sa mikrocirkulácia zhoršuje, procesy metabolizmu tkaniva sú narušené. Na začiatku patologického procesu sa aktivujú mechanizmy na kompenzáciu poklesu prietoku krvi v končatinách, ako sa zvyšuje patológia ischémie (zhoršenie prívodu krvi a prívod kyslíka do tkanív).

Keďže najčastejšie sa Lericheho syndróm tvorí v dôsledku aterosklerotických procesov, prvé klinické prejavy sa vyskytujú hlavne v dospelosti - vo veku nad 40 rokov. U mužov je patológia častejšia ako u žien. Vrchol výskytu je pozorovaný v šiestom desaťročí života.

Červená šípka označuje úplnú oklúziu infračervenej aorty trombom, ktorý siaha až po ileálne artérie (žlté šípky). Biela šípka je začiatkom kalcifikácie v cievnej stene.

Príznaky patológie

Môžete predpokladať vývoj Lericheho syndrómu v prítomnosti trojice hlavných príznakov, medzi ktoré patria:

1. Periodické poruchy (prerušované).
2. Neschopnosť určiť pulz v dolných končatinách.
3. Impotencia.

Prerušovaná klaudikácia je dôsledkom chronického zlyhania obehu v končatinách. Prvým klinickým prejavom u pacientov so syndrómom je bolesť svalov nôh počas dlhej chôdze.

Symptómy ischémie nôh závisia od štádia:

• V prvej etape je bolesť nôh narušená s výraznou námahou - chôdzou viac ako 1 km. Toto štádium sa tiež nazýva predklinické, pretože príznaky ochorenia v tomto štádiu sú minimálne.
• V prípade progresie patológie vznikli 2A a 2B štádium. Ak sa bolesti pohybujú pri chôdzi nad 200 m, hovoríme o štádiu 2A, v prípade zlej tolerancie chôdze na kratšie vzdialenosti, vystavíme 2B štádium ischémie končatín.
• Tretia etapa je charakterizovaná bolesťou vyplývajúcou z chôdze menej ako 25 m, a to aj pri absencii pohybov, ako aj v noci.
• Posledný štvrtý stupeň je charakterizovaný trofickými poruchami: ulceróznymi léziami, oblasťami nekrózy, gangrény.

V počiatočnom štádiu môže byť pacient narušený inými príznakmi ischémie: chilliness, poruchou citlivosti kože, bledosťou, krehkými nechtami, odlupovaním kože, vypadávaním vlasov a zvýšeným potením nôh. Pre približné posúdenie závažnosti ischemických porúch vykonajte plantárnu vzorku. Noha zdvihnutá pod uhlom 45 °. V prítomnosti ischémie noha bledne v priebehu niekoľkých sekúnd. Rýchlosť blanšírovania sa posudzuje podľa stupňa ischemických porúch.

Pri vyšetrení sa Lericheov syndróm prejavuje bledosťou kože nôh, v štádiu 4 sú ulcerózne-nekrotické lézie. Pri pocite studenosti končatín nie je možné určiť pulz v femorálnych artériách, pulzáciu aorty na úrovni pupka. Auskultácia (počúvanie) femorálnej artérie v oblasti ingvinálneho záhybu a brušnej aorty vám umožňuje určiť zvukové vibrácie, ktoré sa zhodujú s fázou kontrakcie srdca (systolický šelest). Tieto príznaky sú špecifické pre Lericheov syndróm. V tejto patológii nie je možné stanoviť arteriálny tlak na nohy.

Nohy pacienta s Lerichovým syndrómom

Symptómy závisia od preferenčnej lokalizácie aortálnej oklúzie. Existujú 3 úrovne oklúzie:

1. Nízka, keď je obštrukcia prietoku krvi v zóne rozdvojenia (rozdelenie na ileálne artérie) pod miestom výtoku horšej mesenterickej artérie.
2. Stredná - oklúzia sa rozprestiera nad touto oblasťou.
3. Vysoká - porážka aorty nedosiahne ústa tepien obličiek trochu alebo sa nachádza takmer na ich úrovni.

S vysokou oklúziou je rušená bolesť v gluteálnych svaloch, v bedrovej oblasti, na zadnom povrchu stehien. Takáto prerušovaná klaudikácia sa nazýva vysoká. Zároveň je zaznamenaný pokles teploty končatín a pocit necitlivosti. Zlyhanie svalov môže byť spôsobené nedostatočným prívodom krvi.

Vysoká oklúzia často vyvíja arteriálnu hypertenziu spojenú s poškodením renálnych artérií (vasorenálne). Tento syndróm pri chronickej obštrukcii aorty je pomerne častý - asi v 38% prípadov. Zriedkavo sa pozorovali symptómy spojené s ischémiou genitálií (23%) a dokonca menej často ischémia tráviaceho systému (9%) a miechy (len 2%).

Rýchlosť progresie patológie závisí od veku pacientov. Rýchlejšie miery sú charakteristické pre mladých pacientov trpiacich týmto syndrómom. Patológia, prejavená po 60 rokoch, sa často vyvíja pomalšie ako v 40-50 rokoch. V každom prípade Lericheov syndróm vyžaduje použitie radikálnych lekárskych metód. Iba chirurgický zákrok môže eliminovať aortálnu oklúziu a zabrániť vážnym komplikáciám.

Liečba Lericheho syndrómu

Hlavný spôsob liečby Lericheho syndrómu je chirurgický. Použitie moderných metód umožňuje dosiahnuť priaznivé výsledky liečby po dostatočne dlhú dobu. Nedá sa dosiahnuť úplné uzdravenie aterosklerotickej aortálnej oklúzie, ale kombinácia tradičných alebo endovaskulárnych chirurgických metód a konzervatívnej terapie zlepší kvalitu života a významne predlžuje život pacientov.

* Pri endovaskulárnych zákrokoch sa prístup k chorej časti aorty a iných artérií uskutočňuje cez malú punkciu kože. Katéter a špeciálne nástroje sú držané pozdĺž nádoby do oblasti zásahu. Operácia sa vykonáva pomocou röntgenovej kontroly.

Konzervatívna liečba sa používa len v 1 a 2A štádiách ischémie.

• Pri ateroskleróze, ktorá je hlavnou príčinou syndrómu, je dôležité eliminovať alebo znížiť vplyv variabilných rizikových faktorov na ochorenie a jeho komplikácie.
• Okrem protidrogovej terapie sa používajú aj iné ako protidrogové metódy: diéta, adherencia, fyzioterapia, fyzikálna terapia, liečba liečebne.
• Je dôležité odstrániť príčiny cievneho kŕče: fajčenie, chladenie.

Konzervatívna terapia pre Lericheov syndróm

Metódy a lieky používané pri konzervatívnej terapii:

• Vazodilatačné liečivá, anticholinergiká, gangliobloky (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutín). Vyžaduje liečebné kurzy trvajúce od 1 do 3 mesiacov.
• Na zlepšenie mikrocirkulácie sa predpíše preopolyglukín, zvonkohry, aspirín, aby sa zabránilo zrážaniu krvi.
• Fyzioterapia: hyperbarická oxygenácia, diadynamické prúdy na končatinách a bedrovej oblasti, sirovodíkové kúpele.
• Kúpeľná liečba.

Chirurgický zákrok v patológii

Ak je Lericheov syndróm diagnostikovaný v štádiu 2B a vyššie, je možné zlepšiť stav pacienta iba pomocou rekonštrukčnej chirurgie. V závislosti od stavu aorty a ilických tepien sa volí jeden z typov chirurgických zákrokov: endarterektómia, bypass, resekcia s protetikami:

1. Počas endarterektómie sa trombotické masy, aterosklerotické plaky, ktoré zužujú lúmen, odstránia narezaním cievy. Stena cievy je zošitá alebo uzavretá náplasťou z pacientovej žily alebo syntetického materiálu.
2. Pri posunovaní je umelá protéza šitá nad a pod oklúziou oklúzie, čím sa zabezpečuje prietok krvi okolo postihnutej časti cievy. V Lericheho syndróme sa vykonáva aorty-femorálny posun, spájajúci aortu a femorálnu artériu.
3. Aortálna resekcia s protetikami sa uskutočňuje kombináciou oklúzie a ťažkej stenózy. Súčasne je oblasť postihnutá aortou nahradená špeciálnou protézou.

Pri vysokom riziku konvenčnej chirurgie sa používajú endovaskulárne intervencie: angioplastika, stentovanie aorty a iliakálnych artérií. V balónikovej angioplastike sa do zúženej časti tepny umiestni katéter s balónom. Nútenie vzduchu do kazety eliminuje zúženie nádoby. Stenting je nainštalovať špeciálny rám (stent) na rozšírenie úzkej časti a normalizáciu prietoku krvi. V niektorých prípadoch použite kombináciu oboch metód.

Chirurgická liečba sa nevykonáva v prítomnosti kontraindikácií, medzi ktoré patria:

• obštrukcia tepien končatín (určená angiografiou);
• srdcový infarkt alebo mŕtvica (3 mesiace od akútneho štádia);
• gangréna nohy a dolnej časti nohy;
• Stupeň 3 zlyhanie srdca;
• poškodenie cirhotickej pečene;
• zlyhanie obličiek;
• zhubných nádorov.

Dobré výsledky v Lericheho syndróme možno dosiahnuť v 65–75% prípadov chirurgického zákroku, úmrtnosť po operácii sa pohybuje medzi 2–13%.

výhľad

Pri absencii chirurgickej liečby sa prognóza Lericheho syndrómu považuje za nepriaznivú. Choroba postupuje rýchlo a často vedie k nútenej amputácii končatín (približne u 25% pacientov). Väčšina pacientov, ktorí dostávajú len konzervatívnu liečbu, sa stanú invalidnými po dobu 2 rokov. U týchto pacientov je nízka miera prežitia počas 3 rokov: približne 40% z nich zomrie počas obdobia od komplikácií ochorenia.

V okluzívnej patológii aorty sa výsledky rekonštrukčnej chirurgie považujú za relatívne priaznivé. U 70% operovaných pacientov je možné dosiahnuť vymiznutie symptómov ischémie a obnovenie pracovnej kapacity až 10 rokov. Priaznivé výsledky závisia nielen od úspešnej prevádzky, ale aj od stavu periférneho obehu.

Oklúzia artérie v nohe alebo Lericheov syndróm: všetky prejavy, ktorým môže pacient čeliť

Blokovanie tepien pri bifurkacii abdominálnej aorty, oblasti ilia spôsobuje prerušovanú klaudikáciu, necitlivosť v nohách, zníženú svalovú silu v dolných končatinách a stehne a impotenciu. Patológia bola pomenovaná po chirurgovi Lerishovi, ktorý ho opísal ako prvý. Príčinou môže byť vrodená (vaskulárna zaostalosť), ako aj získané (ateroskleróza alebo aortoarteritída).

Charakteristickým diagnostickým znakom je absencia pulzu, počúvania systolického hluku. Na liečenie použitých liekov, s progresiou ischémie končatín, je indikovaná bypassová operácia.

Prečítajte si tento článok.

Klinika Lericheho syndrómu

Porucha krvného obehu v nohách nastáva v dôsledku zúženia tepien, niekedy dochádza k úplnému upchatiu. Lokalizácia lézie je zvyčajne spodná časť aorty v mieste iliakálnych artérií.

Hoci koronárna a cerebrálna ateroskleróza vedie k príčinám invalidity a smrti, Lericheov syndróm nie je o nič menej nebezpečný. Jeho výskyt vedie k potrebe chirurgickej liečby, v extrémnych prípadoch je preukázaná vysoká amputácia nôh, ktorá zachraňuje životy. Po operácii je veľké percento komplikácií, polovica z nich žije viac ako 1 rok.

Pretože nie je izolovaná ateroskleróza, je u pacientov s Lerichovým syndrómom detekovaná ischémia myokardu a mozgová ischémia, čo robí túto skupinu náchylnou na srdcový infarkt a mozgovú príhodu a tiež vedie k potrebe systémovej liečby.

Odporúčame prečítať si článok o ateroskleróze abdominálnej aorty. Z neho sa dozviete o rizikových faktoroch pre rozvoj patológie, symptómoch a diagnostike ochorenia, spôsoboch liečby.

A tu viac o obliterujúcej ateroskleróze ciev dolných končatín.

Príčiny ochorenia

Podiel zápalu membrán aorty a artérií medzi príčinami tohto ochorenia nie je väčší ako 10%. V tomto prípade sa lumen tepny uzavrie v dôsledku zahusťovania cievnych stien, ich následného vytvrdnutia, tvorby krvných zrazenín.

Tvorba cholesterolových plakov stimuluje:

• fajčenie,
• pohlavia - muži sú častejšie
• vysoká koncentrácia cholesterolu a tukov s nízkou hustotou v krvi,
• veku po 40 rokoch
• genetická predispozícia
• hypertenzia,
• metabolizmus sacharidov.

V skorých štádiách ochorenia prevláda zúženie a spazmus artérií, ale s rastom plakov sa pohyb krvi spomaľuje a zastavuje. V dolných končatinách je metabolizmus narušený, ischémia sa zvyšuje, znižuje sa výživa tkanív. Na tomto pozadí sú vytvorené podmienky pre odumieranie tkanív, rozvoj gangrény.

Ateroskleróza je jednou z príčin vzniku Lericheho syndrómu

Príznaky patológie

Hlavným prejavom aterosklerotických lézií nôh je syndróm prerušovanej klaudikácie. Súvisí to so skutočnosťou, že pri chôdzi sa zvyšuje potreba zásobovania svalov krvou, čo sa nedá dosiahnuť, ak je upchatý prietok krvi. Tam je bolesť, čo spôsobuje, že pacient sa zastaví na odpočinok.

Ak je aorta zúžená alebo zablokovaná, bolesť je lokalizovaná v lumbálnej, gluteálnej a femorálnej oblasti a ak sú postihnuté dolné cievy stehna a dolnej časti nohy, bolia nohy a členky.

Nástup ochorenia môže byť akútny. Súčasne náhle začína trombóza, ischémia prudko postupuje a gangrénne formy. Takéto prípady vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť, často končiac amputáciou končatiny.

Vo väčšine prípadov sú prvé príznaky mierne:

• slabosť v nohách;
• brnenie, znecitlivenie, plazenie "husacích svalov";
• ťažko sa zahrieva noha;
• bolesť sa objavuje po dlhej prechádzke, ale zmizne v pokoji.

V druhej fáze sa pridávajú príznaky podvýživy kože - svetlá farba sa postupne mení na modrastú alebo purpurovú, vlasy vypadávajú, nechty prestávajú rásť. Zastávky sa musia robiť pri chôdzi 250 metrov.

Ďalším štádiom Lericheho syndrómu je obehová dekompenzácia. Neléčebné ulcerózne defekty sa tvoria na nohách, svaly oslabujú a zmenšujú sa objem, a bolesť sa vyskytuje aj v pokoji. Pri snímaní impulzu nie je určený. Ak je infekcia pripojená v tomto prípade, ak je koža poškodená, potom začína najnebezpečnejší stupeň gangrény tkanív.

Podvýživa panvových orgánov vedie k bolesti brucha, oslabeniu svalových vlákien panvy, impotencii.

diagnostika

Pri identifikácii ochorenia sa berú do úvahy typické klinické príznaky, ako aj údaje z prieskumu:

• krvný test - porušenie metabolizmu tukov a sacharidov, zvýšená aktivita zrážania;
• Dopplerov ultrazvuk pomáha hodnotiť krvný obeh v cievach dolných končatín a úroveň ich poškodenia;
• angiografia s počítačovou tomografiou odhalila miesto arteriálneho zúženia, obštrukciu prietoku krvi, stupeň ischémie tkaniva.

V predklinickom štádiu alebo počas počiatočných prejavov môžu byť potrebné fyzické záťažové testy. Pomocnú metódu možno považovať za stanovenie tlaku na členku a ramene. Pri normálnej výžive tkanív je tento pomer väčší ako jeden.

Liečba Lericheho syndrómu

Cieľom liečby ochorenia je predchádzať komplikáciám spôsobeným aterosklerózou, aby sa zabránilo gangréne a amputácii nôh. Jednou z najdôležitejších oblastí je eliminácia rizikových faktorov (modifikovaných). Preto ukončenie fajčenia, pravidelné meranie tlaku, krvný test na glukózu a cholesterol, aby sa udržali na odporúčanej úrovni, určuje úspešnosť liečby Lericheho syndrómu.

Pravidelná fyzická námaha vo forme chôdze a užívania predpísaných liekov je nevyhnutná.

Pozrite si video o Lericheho syndróme a jeho liečbe:

Lieková terapia aterosklerotických lézií

Na liečbu používajte farmakologické činidlá iba v počiatočných štádiách:

• Agapurín - znižuje tvorbu krvných zrazenín, aktivuje mikrocirkuláciu;
• Reopoliglyukín znižuje viskozitu krvi;
• Aspirín inhibuje tvorbu krvných zrazenín;
• Tiklid, Klopidogrel zlepšuje prietok krvi;
• Plestazol zmierňuje kŕče tepien a nedovoľuje, aby sa doštičky zlepili;
• kyselina nikotínová rozširuje cievy a stimuluje rozpad fibrinogénu;
• antispasmodiká (no-shpa, spazmalgon, riabal).

Okrem toho sa môžu odporučiť lieky proti bolesti a prípravky na urýchlenie hojenia vredov, ožarovania krvi laserovými alebo ultrafialovými lúčmi na zníženie viskozity. Fyzioterapeutické metódy a hyperbarická oxygenácia sa používajú na aktiváciu prietoku krvi a saturácie tkanív kyslíkom.

operácie

Počnúc druhou fázou je indikovaná chirurgická liečba. Po vyšetrení pacienta, aby sa určila funkcia koronárnych a cerebrálnych ciev, sa tieto typy operácií môžu vykonávať:

• odstránenie vnútornej výstelky tepny cholesterolovým plakom, zošitím alebo inštaláciou syntetickej protézy alebo vlastnej žily;

• posunovanie - vytvorenie spojenia medzi aortou a tepnou obchádzajúcou blokádou, s bilaterálnou léziou vytvárajúcou umelú cievnu "vidličku";
• stenting - inštalácia dutej trubice, ktorá zabraňuje zúženiu nádoby.

Pri vážnom poškodení a úplnej neprítomnosti prietoku krvi, zvýšenej nekróze tkaniva (gangréna) končatín sa amputácia vykonáva do oblasti, kde je stále krv.

Po dlhodobom chirurgickom zákroku, niekedy počas života, sa ukazuje, že lieky znižujú riziko vzniku krvných zrazenín. Najčastejšie sa odporúča aspirín s klopidogrelom.

Prognóza pre pacientov

Úspešnosť liečby závisí od včasnej diagnózy a vymenovania adekvátnej liečby. Ale aby sa zabránilo progresii ochorenia je nemožné, ak nechcete robiť zmeny v životnom štýle. Preto, ak pacient neprestáva fajčiť, nedodržiava odporúčania pre liečbu, prognóza je nepriaznivá aj po úspešnej operácii.

Odporúčame prečítať si článok o blokovaní ciev v nohách. Z neho sa dozviete o príčinách a príznakoch patológie, možnostiach liečby.

A tu je viac o Dresslerovom syndróme.

Lericheov syndróm sa vyskytuje ako dôsledok blokády aorty na úrovni ileálnych artérií. V približne 90% prípadov je to spôsobené aterosklerózou, ďalších 10% pacientov trpí aortoarteritídou. Hlavným prejavom ochorenia je bolesť pri chôdzi, často nútená zastaviť, studené nohy, slabá pulzácia ciev nôh a chodidiel, impotencia.

Na liečenie pomocou vazodilatátorov a protidoštičkových liečiv, s výskytom trofických porúch, je indikovaný chirurgický zákrok. Pri absencii intenzívnej starostlivosti alebo prítomnosti rizikových faktorov, ktoré pacient nechce eliminovať, zvyšuje ischémia a gangréna, čo si vyžaduje amputáciu dolných končatín.

Po 65 rokoch veku sa u 1 z 20 ľudí vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy brušnej aorty a ileálnych žíl. Aká liečba je v tomto prípade prípustná?

U ľudí v starobe au detí je vertebrobazilárna insuficiencia. Príznaky prítomnosti syndrómu - čiastočná strata zraku, závraty, vracanie a iné. Môže sa vyvinúť do chronickej formy a bez liečby viesť k mŕtvici.

Identifikácia Takayasovej choroby nie je jednoduchá. Nešpecifická aortoarteritída je diagnostikovaná u dospelých a detí. Symptómy nie je ľahké si všimnúť, pretože hlavný je rozdiel v tlaku na rukách. Liečba zahŕňa kortikosteroidy, prognóza sa podáva starostlivo.

Ak sa náhle objaví poranenie, bolesť pri chôdzi, potom tieto príznaky môžu naznačovať obliteráciu aterosklerózy ciev dolných končatín. V zanedbávanom stave ochorenia, ku ktorému dochádza v 4 stupňoch, môže byť potrebná amputačná operácia. Aké sú možnosti liečby?

K blokovaniu krvných ciev v nohách dochádza v dôsledku tvorby zrazeniny alebo trombu. Liečba bude predpísaná v závislosti od miesta zúženia lúmenu.

Závažné ochorenie srdca vedie k Frederickovmu syndrómu. Patológia má špecifickú kliniku. Indikácie na EKG môžete identifikovať. Liečba je zložitá.

Vo všeobecnosti je Menkebergova skleróza podobná pri bežnej ateroskleróze v symptómoch. Toto ochorenie sa však prejavuje kalcifikáciou stien a nie ukladaním cholesterolu. Ako liečiť artériosklerózu Menkeberg?

Aneuryzma femorálnej artérie sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov. Symptómy môžu zostať bez povšimnutia, existuje falošná aneuryzma. Ak je medzera, potom je nutná neodkladná hospitalizácia a operácia.

Dôvody, prečo sa Raynaudov syndróm vyskytuje, sú zakorenené v konštantných vibráciách, v dôsledku čoho sa menia cievy prstov. Syndróm bez liečby môže byť skutočnou chorobou a potom populárne metódy nepomôžu. Čím skôr sa príznaky objavia, liečba sa začne, tým lepšie.

Lericheho syndróm: príčiny, príznaky, terapia, chirurgia

Lericheov syndróm je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu až do úplného uzavretia lúmenu tepien nôh s poruchami obehového systému. Typicky je patológia diagnostikovaná u mužov vo veku 40-60 rokov, ale v posledných rokoch došlo k určitému „omladeniu“ skupiny pacientov.

Choroba je veľmi nebezpečná, pretože vedie k postihnutiu mladých ľudí, je plná smrteľných komplikácií, často vyžaduje vážnu chirurgickú liečbu. Po ateroskleróze krvných ciev v srdci a mozgu sa na treťom mieste nachádza porážka tepien nôh, ktorá sa zistí u takmer každého piateho pacienta s aterosklerózou po 50-55 rokoch. V prípade vysokej amputácie končatín v priebehu jedného roka po operácii je asi polovica pacientov vystavená riziku úmrtia.

Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele, ktorá poskytuje všetky orgány a tkanivá krvi. V spodnej časti sa delí na pravú a ľavú artikuláciu dolných končatín. V Lericheho syndróme sa spodná časť aorty po prepustení renálnych artérií a ilických ciev stáva substrátom ochorenia.

Príčiny a rizikové faktory

Viac ako 90% prípadov Lericheho syndrómu je asociovaných s aterosklerotickými léziami aorty a iliakálnych artérií. Rizikové faktory pre rozvoj patológie sú:

• Mužské pohlavie;
• fajčenie;
• Poruchy metabolizmu lipidov;
• Diabetes mellitus;
• hypertenzia;
• Dedičnosť.

Ako je vidieť, stavy, ktoré sú veľmi časté medzi staršou populáciou, vedú k stenóze artérií, ale riziko ochorenia do značnej miery určuje spôsob života.

Okrem aterosklerózy sa môže stať príčinou syndrómu obliterujúca endarteritída a nešpecifická aortoarteritída, pri ktorých dochádza k zápalovým zmenám v cievnych stenách, čo prispieva k skleróze, trombóze a oklúzii (uzavretiu) lúmenov.

Zmeny v artériách sú redukované na stenózu (zúženie) a oklúziu cievneho lúmenu. V počiatočných štádiách vývoja aterosklerózy prevláda stenóza, ale s rastúcou veľkosťou plaku as jeho trombózou dochádza k úplnému zastaveniu prietoku krvi a ťažkej arteriálnej insuficiencii. V niektorých prípadoch dochádza k stenóze a oklúzii cievy a lézia je lokalizovaná v aorte, v mieste jej rozdelenia do iliakálnych artérií av samotných ilických artériách. Zvyšuje sa hypoxia v tkanivách, ruší sa troficita, vytvárajú sa predpoklady pre nekrotické zmeny a gangréna.

Keďže ateroskleróza je zvyčajne bežná, pacienti s Lerichovým syndrómom majú poškodenie koronárnych artérií (ischemická choroba srdca) a mozgové cievy (chronická ischémia alebo mozgová príhoda).

Prejavy a diagnostika Lericheho syndrómu

Kombinácia symptómov sa považuje za klasický variant Lericheho syndrómu:

Prerušovaná klaudikácia je jedným z hlavných príznakov zhoršeného arteriálneho prietoku krvi v dolných končatinách. V závislosti od úrovne vaskulárnej stenózy je vysoká a nízka. Ak sú postihnuté aorty a jej bifurkácia, potom pacient zažije bolesť pri chôdzi v bedrovej oblasti, zadku, dolných končatín, a to počas cvičenia aj v pokoji. S porážkou ciev stehien a nôh bude bolesť lokalizovaná hlavne v dolných končatinách, nohách.

V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v panvových cievach a postihnutia miechy sa objavuje impotencia, zníženie tonusu svalov panvového dna a bolesť brucha.

Známkami trofických porúch v nohách bude zníženie svalového tonusu a objemu tukového tkaniva, vypadávanie vlasov, bledosť a chlad na koži, dysplázia nechtov. Pri pokuse sondovať nádoby nie je definovaná pulzácia na nich.

Vývoj aterosklerózy v artériách po dlhý čas môže pacient bez povšimnutia pokračovať. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie prejavuje náhlou trombózou a akútnym poškodením prietoku krvi, ale zvyčajne sa vyvíja postupne a prvé príznaky sú:

• Pocit necitlivosti a slabosti v nohách;
• Chilliness, goosebumps, bolesť alebo pocit pálenia v koži;
• Pri dlhej chôdzi sú bolesti, ktoré sú v podstate trvalé a po odpočinku miznú.

jasný klinický obraz akútnej oklúzie

V akútnom kurze Lericheho syndrómu s arteriálnou trombózou sa veľmi rýchlo zvyšuje hypoxia a ischémia, objavuje sa gangréna. Pacient si vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu a spravidla amputáciu nohy.

V závislosti od klinických prejavov sú v priebehu ochorenia štyri štádiá:

1. Prvé štádium sa prejavuje chilliness, slabosť v nohách, a príznaky intermitentné klaudication dôjsť s predĺženou námahou a zmizne po odpočinku.
2. V druhej etape sa zvyšuje stupeň zúženia artérií, príznaky trofických zmien v koži, medzi nechtovými príznakmi sa objavujú intermitentné klaudikácie, keď je prekonaná vzdialenosť 200-250 metrov.
3. Tretia fáza charakterizuje dekompenzovaný proces s progresiou zmien v koži, svaloch a vlákne, objavujú sa vredy, bolesť v stave pokoja.
4. Štvrtá etapa je najnebezpečnejšia, keď sa bolesť stane neznesiteľnou, na nohách je veľa nehojiacich sa vredov a ohnísk nekrózy mäkkých tkanív. Bez liečby sa gangréna nôh nevyhnutne vyvíja.

diagnostika

Ak máte podozrenie na stenózu alebo oklúziu artérií dolných končatín, budete musieť podstúpiť sériu vyšetrení, obzvlášť dôležitých v skorých štádiách, keď je klinika vymazaná alebo prakticky chýba. Lekár bude skúmať nohy, pokúsi sa sondovať pulz v artériách.

Laboratórny výskum zahŕňa stanovenie profilu lipidov, glukózy, glykozylovaného hemoglobínu (pri diabete), vymenovanie koagulogramu.

Na objasnenie rozsahu a lokalizácie lézie artérií sa vykonáva počítačová angiografia a aortografia použitím kontrastnej látky. Posúdiť funkčný stav tepien pomocou bežeckého pásu.

Lericheho syndróm v diagnostických obrazoch

Skríningové metódy možno považovať za ultrazvuk krvných ciev Dopplerom, definíciou indexu členkového a brachiálneho indexu (pomer krvného tlaku v cievach členka a ramena), ktorý by normálne mal presiahnuť jeden.

Pri ateroskleróze aorty a krvných ciev nôh je nevyhnutné preskúmať stav koronárnych a cerebrálnych artérií, pretože ich výrazné poškodenie môže vyžadovať prioritné ošetrenie.

liečba

Liečba Lericheho syndrómu má za cieľ zlepšiť prietok krvi v tepnách nôh, zabrániť progresii ochorenia a vzniku komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšie sú gangréna, infarkt myokardu, mŕtvica.

V závislosti od štádia ochorenia a povahy prejavov je predpísaná konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba zahŕňa menovanie liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh v mikrovaskulatúre, trofizmus tkanív, vazodilatátory.

Pacient by mal vedieť, že iba liečba predpísaná lekárom neprinesie požadovaný výsledok, bez vylúčenia rizikových faktorov zmeny ochorenia a životného štýlu, preto sú hlavnými princípmi liečby:

• Eliminácia rizikových faktorov (kontrola tlaku, profil lipidov, glukóza v krvi);
• Úplné vylúčenie fajčenia;
• Pravidelná chôdza;
• Užívanie liekov na zlepšenie prietoku krvi.

Konzervatívna terapia

V štádiu I a IIA je prípustná len konzervatívna liečba, s pokročilejšími formami, ktoré nie je možné vykonať bez chirurgického zákroku. Medzi predpísané lieky:

1. Pentoxifylín, ktorý znižuje agregáciu krvných doštičiek a zlepšuje reológiu krvi. Je dokázané, že liek môže znížiť príznaky ochorenia, ale je účinný len u 30-40% pacientov;
2. Reopoliglyukín, reomakrodeks, znižujúci viskozitu krvi;
3. Kyselina acetylsalicylová, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín;
4. Cilostazol, ktorý zlepšuje reologické parametre krvi;
5. Tiklopidín, klopidogrel, s výraznými protidoštičkovými vlastnosťami;
6. Sulodexid, ktorý znižuje viskozitu znížením krvných hladín tuku a fibrinogénu;
7. Kyselina nikotínová a jej deriváty, ktoré spôsobujú expanziu periférnych ciev a podporujú rozpad fibrinogénu;
8. Antispasmodiká (papaverín, drotaverín);
9. Pri syndróme silnej bolesti sú indikované analgetiká.

V prípade nelepivých trofických vredov sa ligácia postihnutých oblastí vykonáva pomocou lokálnych činidiel, ktoré zlepšujú trofizmus a regeneráciu (solcoseryl, metyluracil).

operácie

Je nutná chirurgická liečba, počnúc štádiom IIB ochorenia. Pred predpísaním operácie chirurg zhodnotí stav aorty, ciev dolných končatín, koronárnych artérií a tepien mozgu pre aterosklerotické lézie a operačné riziká s nimi spojené.

V Lericheho syndróme sa vykonávajú rekonštrukčné operácie, z ktorých hlavné sú:

1. Endarterektómia - extrakcia aterosklerotického plaku s zošitím cievy alebo nahradenie defektu syntetickým materiálom, jeho vlastnými nádobami.
2. Protetika - je odstránený zmenený fragment tepny a namiesto toho je inštalovaná syntetická protéza alebo časť pacientovej cievy, ktorá je odobratá z inej oblasti (autowen).
3. Aorto-femorálny posun - s významným množstvom lézie sa anastomóza ukladá na obídenie zmenenej časti cievy (medzi aortou a femorálnou artériou). Ak sú ovplyvnené bifurkácia aorty a obe iliakálne artérie, potom sa použije protéza, ktorá úplne nahradí bifurkačné miesto (vo forme „nohavíc“).
4. Stentovanie - stent (dutá trubica) je vložený do cievy, cez ktorý prúdi krv, táto metóda je indikovaná pre pacientov s vaskulárnymi léziami srdca, mozgu, vysokým operačným rizikom počas protézy alebo bypassu.

chirurgia Lericheho syndrómu - bypass (1) a angioplastika so stentovaním (2)

Ak je závažnosť aterosklerózy taká, že už nie je možné obnoviť prietok krvi, alebo sa vyvinula gangréna končatiny, potom jediným typom operácie môže byť amputácia nohy na úroveň, kde je stále prítomný prietok krvi.

Je potrebné poznamenať, že pacienti, ktorí podstúpili operáciu, ako aj pacienti s konzervatívnou liečbou, by mali užívať protidoštičkové lieky (aspirín, klopidogrel). V prípade rozsiahlej aterosklerózy je takáto liečba považovaná za základnú a môže byť podávaná aj počas života. Cievne lieky sa používajú v kurzoch a protidoštičkových látkach - dlhý čas, počas celého života.

Neléčebné metódy liečby Lericheho syndrómu pozostávajú z ultrafialového a laserového žiarenia krvi na zníženie jeho viskozity a redukcie agregácie krvných doštičiek, hyperbarickej oxygenácie, fyzioterapie (UHF, elektroforéza).

Lericheho syndróm je nebezpečná choroba s vážnou prognózou. Približne každý tretí pacient, ktorý zomrel na kardiovaskulárne ochorenie, má jeden alebo druhý z jeho prejavov. Prevencia progresie cievnych zmien vo veľkej miere závisí nielen od včasnosti liečby, ale aj od pacientovej túžby zachovať končatinu a život. Chirurgovia poznajú prípady, keď sa pacienti, aj keď stratili nohu, nevzdali fajčenia a nedodržali predpísané odporúčania. Ak sa objavia aj najmenšie známky porušenia krvného obehu artérií v cievach nôh, okamžite vyhľadajte lekára a okamžite začnite liečbu.