Embolizácia maternicových tepien v maternicovom myóme a silné krvácanie

Z tohto článku sa dozviete, kto je predpísaná embolizácia uterinných artérií, aký postup je, ako sa vykonáva. Príprava na operáciu, pooperačné obdobie, možné komplikácie a ďalší život. Kontraindikácie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Embolizácia maternicových tepien (EMA) je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý sa používa v myómom maternice (benígny nádor) a ťažkom maternicovom krvácaní.

V tomto postupe sa zavedie katéter do tepien, ktoré dodávajú krv do uzlín myómov a injektuje sa špeciálny prípravok na ich blokovanie. Tumor tak zastaví prívod krvi a v budúcnosti zmenší veľkosť. Rovnaký postup vám umožňuje zastaviť ťažké krvácanie.

Priraďuje operáciu gynekológovi, vykonáva endovaskulárny chirurg.

Indikácie a kontraindikácie pre

Embolizácia maternice sa používa v myómovom maternici ako alternatíva k odstráneniu myómov (nádorov).

Postup môže byť tiež použitý ako prípravok na odstránenie myómov, aby sa zabránilo možným chirurgickým komplikáciám spojeným s krvácaním.

Hlavnou výhodou EMA je schopnosť zachrániť maternicu. Nevýhoda oproti hysterektómii (odstránenie orgánu) - riziko recidívy zostáva.

Príprava na operáciu

Skôr ako začnete postupovať, musíte ukončiť liečbu hormonálnymi liekmi vrátane liekov predpísaných lekárom na boj proti myómu. Prijatie hormonálnych liekov znižuje účinnosť operácie.

Čo sa týka iných liekov (vrátane liečby kardiovaskulárnych ochorení), povedzte nám o ich prijatí k lekárovi. Mnohé z nich budú musieť byť zrušené 3-10 dní pred operáciou.

Analýzy, ktorých výsledky musia byť k dispozícii:

V deň operácie je lepšie mať raňajky. Môžete piť vodu až 1-2 hodiny pred operáciou.

Podstata postupu a jeho realizácia

Pacient je hospitalizovaný deň pred embolizáciou.

Pol hodiny pred zákrokom môže urobiť upokojujúcu injekciu, ak žena psychicky ťažko znáša liečebné postupy.

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.

1. Lekár vloží katéter s priemerom 1,5 mm do femorálnej artérie punkciou alebo malým rezom.
2. Kontrastné činidlo sa zavádza do katétra, čo umožňuje kontrolovať priebeh operácie pomocou röntgenového žiarenia.
3. Cez katéter do tepien, ktoré zásobujú myómy krvou, sa vstrekuje špeciálny prípravok, ktorý ich blokuje. Tumor tak zastaví prívod krvi a v budúcnosti zmenší veľkosť.

Celý proces trvá od 20 do 90 minút, v závislosti od individuálnych charakteristík ženského obehového systému.

Proces embolizácie maternicových tepien

Pooperačné obdobie, možné komplikácie

Budete v nemocnici 2–3 dni po embolizácii maternicových fibroidov.

Ihneď po operácii sa na stehno aplikuje tlakový obväz, aby sa zabránilo rozsiahlemu hematómu a krvácaniu v mieste punkcie tepny. Vyberte ho po 3 hodinách.

Pri prevencii komplikácií (primárne súvisiacich s prepichnutím femorálnej artérie) po dobu 12 hodín po operácii sledujte lôžko a neohýbajte nohu na bedrovom kĺbe.

Vedľajšie účinky chirurgického zákroku, ktoré sa vyskytujú za normálnych podmienok a obťažujú väčšinu pacientov:

• nepríjemná bolesť v bruchu;
• zvýšená telesná teplota;
• skromný krvavý výtok z pošvy;
• poruchy močenia;
• nevoľnosť, vracanie.

Zvyčajne prechádzajú do 1 - 4 dní. Na odstránenie bolesti je pacientovi predpísané, ak je to žiaduce, analgetiká. Všetky ostatné vedľajšie účinky sa môžu odstrániť aj symptomatickou liečbou.

Nebezpečné komplikácie sa vyskytujú najviac v 1% prípadov. Ide o infekčné ochorenia maternice, ischémiu maternice (nedostatočnosť krvného obehu maternice), krvácanie z femorálnej artérie, trombózu femorálnej artérie.

Ďalší život

Žena sa môže vrátiť do práce a jej každodenný život do týždňa po operácii.

7 dní po embolizácii maternicových fibroidov sa neodporúča fyzická aktivita a vzpieranie (viac ako 3 kg). Tiež v tejto dobe sa nemôžete zúčastniť masáže, kúpalisko, sauna, kúpať sa, plávať v rybníkoch, opaľovať sa, a to aj v soláriu.

Pre ďalší život (po 7–10 dňoch) EMA neukladá žiadne obmedzenia. Môžete robiť fyzické cvičenie, pracovať vo svojej starej práci, mať sex a dokonca mať dieťa v budúcnosti bez ďalších kontraindikácií v tehotenstve alebo pri pôrode.

Účinok na menštruačný cyklus

Treba poznamenať, že u väčšiny žien, ktoré podstúpili operáciu, krvácanie počas kritických dní nebolo také hojné.

U 3% pacientov operovaných 3 - 6 mesiacov po zákroku je menštruácia nepravidelná, menej často - chýba.

V ojedinelých prípadoch sa u pacientov starších ako 40 rokov krátko po zákroku vyskytne menopauza. Avšak vzťah medzi menopauzou a embolizáciou uterinných artérií nebol študovaný.

možnosť tvorenia

V medicíne existuje mnoho prípadov, keď žena, ktorá prešla EMA, úspešne sa ošetrila a porodila zdravé deti.

Existujú aj dôkazy o tom, že ženy, ktoré predtým podstúpili EMA, mali závažné komplikácie tehotenstva: zvýšenie placenty, predčasné oddelenie placenty, predčasný pôrod, vnútromaternicové úmrtie plodu.

Priame spojenie medzi týmito prípadmi a skutočnosťou, že žena utrpela EMA, však nebola zriadená.

Účinok embolizácie uterinných artérií na ďalšie tehotenstvo a pôrod sa stále skúma.

Výhody a nevýhody EMA v porovnaní s odstránením maternice

V porovnaní s odstránením maternice má EMA tieto výhody:

• neexistuje riziko komplikácií, ako je peritonitída, divergencia švu;
• kratšia doba zotavenia (týždeň v porovnaní s 3 mesiacmi po hysterektómii);
• možnosť, ak chcete mať sex do týždňa po operácii;
• zachovanie tela, a teda možnosť plodenia v budúcnosti.

Hlavnou nevýhodou je nižšia účinnosť. Po odstránení maternice je riziko opakovania nulové. Po EMA sa však recidivujúci nádor objavuje u 7,5% pacientov počas prvého roka av 15–20% počas neskoršieho života.

Prognóza, riziko opakovania

Čo sa týka komplikácií, prognóza po operácii je priaznivá. Nebezpečné účinky sa vyskytujú v menej ako 1% prípadov.

Operácia tiež neukladá negatívny vplyv na budúci život ženy, takže ju možno nazvať bezpečnou.

Vykonáva sa bez použitia celkovej anestézie a bez incízií (používa sa iba vpich femorálnej artérie). To sú tiež nepochybné výhody.

Prevádzka poskytuje dobré výsledky. V závislosti od veľkosti myómových uzlín sa buď znížia o viac ako 50% alebo zmiznú.

Symptómy prestali trápiť ženu v 95% prípadov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Embolizácia maternicových tepien (EMA): podstata, ceny, ak áno, recenzie

Embolizácia maternicových tepien (EMA) je moderný postup, ktorý vám umožní zbaviť sa myómov (benígnych nádorov) bez chirurgického zákroku. Keď sa uskutoční, do tepien, ktoré zásobujú novotvar, sa vložia plastifikátorové guľôčky, ktoré blokujú prietok krvi. Výsledkom je, že myómové bunky umierajú. Komplikácie po embolizácii sú zriedkavé, počas prvého roka po ňom je potrebné pravidelné monitorovanie stavu maternice ultrazvukom.

Indikácie pre embolizáciu

EMA sa odporúča pre:

• Pestujúci myóm myómu;
• Neoplazmy veľkej veľkosti;
• Nedostupnosť metód chirurgického zákroku;
• Náročné krvácanie;
• Ťažká bolesť;
• Ženská túžba zachovať orgán.

kontraindikácie

Postup sa nevykonáva s:

1. Zápalové ochorenia;
2. Alergie na liek používaný na blokovanie krvných ciev;
3. tehotenstva;
4. Prítomnosť malígneho nádoru v tele;
5. Renálne zlyhanie (to sťažuje použitie kontrastnej látky).

Relatívne kontraindikácie sú:

• Rýchly rast myómov;
• Subserózny (povrchný) uzol na tenkej nohe.

Príprava na EMA

Pred zákrokom musí pacient podstúpiť nasledujúce štúdie:

1. Ultrazvuk s transvaginálnym senzorom.
2. Test krvi a moču.
3. Rozotrite vaginálnu mikroflóru.
4. Onkocytológia - štúdium buniek pre ich malignitu.
5. Vaginálny výtok z infekcie.
6. Krvné testy na HIV, vírus hepatitídy B a C.
7. Kolposkopia - vyšetrenie stien krčka maternice pod mikroskopom.
8. Elektrokardiogram.
9. Uzatvorenie lekárskych špecialistov v prítomnosti chronických ochorení a terapeuta.

Ráno pred hospitalizáciou sa musíte vzdať jedla a vody. Niektorí odborníci radia, aby jedli jedlo v noci predtým. Vlasy by mali byť odstránené z rozkroku a bokov. Ak pacient má kŕčové žily, potom sa odporúča, aby začala nosiť kompresný pančuchy týždeň pred embolizáciou. Ak má pacient obavy, bude mu pol hodiny pred zákrokom podaná injekcia sedatíva.

EMA pohyb

Postup sa vykonáva v podmienkach röntgenovej angiografickej miestnosti. Anestézia je zvyčajne lokálna. Pre väčšie neoplazmy je predpísaná epidurálna anestézia. Niekedy predtým, než EMA strávi škrabanie (škrabanie z celého vnútorného povrchu maternice). Pacientovi sa umiestni katéter do žily na rameno a do močového mechúra.

V rozkroku sa narezie žena a do femorálnej artérie sa vloží katéter. Jeho priemer je len niekoľko milimetrov, takže jazva bude takmer neviditeľná. Najprv sa do nej zavedie kontrastné činidlo, aby sa lepšie vizualizovali cievy. Embolizácia je riadená röntgenovým žiarením, dávka žiarenia je minimálna.

Katéter sa dostane do krvných ciev zásobujúcich myóm. Injekčné guľôčky sa do nej vstrekujú. Môžu sa skladať z rôznych materiálov, ale najčastejšie používaných produktov od spoločnosti Biosfere Medical. Tieto guľôčky sú vyrobené z akrylu s želatínovým povlakom. To je zabezpečené ich odolnosťou a nelepivosťou - dôležitými vlastnosťami pre takéto prípravky. Guľôčky blokujú tepny a krv sa cez ne zastaví. Katéter sa odstráni. Na prepichnutie sa aplikuje tlakový obväz.

Samotný uzol môže byť po čase „narodený“. Niekedy musíte použiť lekársky potrat, aby ste dostali nádor z maternice. V niektorých prípadoch, po znížení myómy, sú možné ďalšie metódy odstraňovania, ktoré sa nakoniec zbavia.

Video: embolizácia uterinných artérií

Obdobie vymáhania

Po EMA je pacient transportovaný na oddelenie. Na prvý deň jej aktívne sleduje. Pravidelne berie lieky proti bolesti. Mierna malátnosť je normálna reakcia tela na smrť myómov. Zvyčajne trvá 2-3 dni. Vo verejných nemocniciach trvá hospitalizácia v priemere 6 dní v súkromí - pokúsiť sa prepustiť pacienta čo najskôr.

Pri ťažkej intoxikácii je infúzna terapia. Do žily sa vstrekne roztok elektrolytu a do močového mechúra sa zavedie katéter. To pomáha odstrániť kontrastnú látku z tela a zmierniť príznaky intoxikácie.

Je to dôležité! Po prepustení pacient musí obmedziť fyzickú prácu počas týždňa, odstrániť vzpieranie, návštevu kúpeľa alebo sauny. Prvý ultrazvuk sa vykonáva po 7 dňoch, druhý - za mesiac. Ďalšia taktika je založená na reakcii myómov na embolizáciu. Po ukončení prvej menštruácie sa odporúča začať sexuálny život.

komplikácie

Po embolizácii uterinných artérií u pacientov s myómom maternice sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce následky: t

• Hematóm v mieste vpichu femorálnej artérie. To zvyčajne rieši sám, s nepohodlím lekár môže predpísať špeciálnu masť.
• Infekciu. Je úspešne zastavená antibiotikami. Je dôležité nezamieňať počiatočný infekčný proces s normálnou reakciou organizmu. Vysoká teplota, ktorá sama o sebe v priebehu niekoľkých dní ustúpi, je dôvodom na konzultáciu s lekárom.
• Bolesti brucha. Je ťažké vyhnúť sa tejto komplikácii, takže liečba prichádza k užívaniu analgetík. Bolesť je spojená so smrťou myómových buniek, ktoré sú v kontakte s nervovými zakončeniami rovnakým spôsobom ako normálne bunky v tele.
• Intoxikácia - reakcia tela na embolizáciu a kontrastnú látku. Prejavuje sa vo forme horúčky. Liečba sa vykonáva protizápalovými liekmi.
• Tvorba synechie - adhézie tvorené spojivovým tkanivom. Vyskytujú sa v 2-4% prípadov.
• Amenorea - absencia menštruácie. Táto komplikácia sa vyskytuje pomerne často, cyklus je obnovený nezávisle v prvých 2-3 mesiacoch po EMA.
• Vyčerpanie vaječníkov. Táto komplikácia sa vyskytuje v 14% prípadov.

Výsledky EMA

Malé nádory sú okamžite odstránené, veľké nádory po embolizácii sa postupne zmenšujú. O rok neskôr sa ich veľkosť zníži 4-krát. Samotné bunky veľkých myómov sú nahradené spojivovým tkanivom. Občas sa vyžaduje druhá EMA

Najčastejším záujmom pacientov je možnosť tehotenstva po EMA. Tento postup ovplyvňuje prekrvenie maternice, čo môže ovplyvniť stav plodu. Často je potrebné užívať špeciálne lieky až do pôrodu. Za účelom obnovenia krvného zásobovania stojí za to naplánovať tehotenstvo po roku po embolizácii.

Tvorba adhézií po zákroku môže zasahovať do koncepcie. Hoci takéto riziko existuje pri použití akejkoľvek techniky na boj proti myómu. V niektorých prípadoch je rast endometria (vnútorný povrch maternice) narušený v dôsledku prerušenia jeho krvného zásobovania. Tým sa zabráni tvorbe placenty pri pripojení oplodneného vajíčka. V dôsledku toho sa tehotenstvo nevyskytuje.

Alternatíva EMA

Embolizácia artérií je plná mnohých komplikácií, preto sa v modernej praxi odporúča, ak existujú kontraindikácie pre hysteroskopiu s resekciou alebo laparoskopiou (odstránenie nádoru s prístupom z krčka maternice alebo punkciou v dutine brušnej). Na jednej strane, zastavenie dodávky krvi do myómov vyzerá menej traumaticky, ale v skutočnosti ide o hrubší zásah do tela s nie vždy predvídateľnými dôsledkami.

Výber techniky často závisí od osobného postavenia gynekológa a nie od konkrétnych indikácií alebo kontraindikácií. Preto pred rozhodnutím je dôležité nájsť špecialistu, ktorý vzbudzuje dôveru, ktorá preukázala svoju spôsobilosť. Lekári súhlasia s tým, že embolizáciu možno jednoznačne odporučiť ženám v období pred a po klimatickom období, ktoré už neplánujú otehotnieť.

Náklady na EMA, postup na získanie kvót

Postup môže byť v rámci politiky OMS uskutočnený bezplatne, pretože vzťahuje sa na high-tech druhy pomoci, na ktoré sú vyčlenené cielené finančné prostriedky. Keďže výška týchto finančných prostriedkov je obmedzená, vymenovanie EMA sa vykonáva podľa kvót - v prvom rade určité skupiny obyvateľstva idú, iní dostávajú pomoc podľa radu.

Počet voľných postupov sa líši podľa regiónu. Ak chcete získať kvótu, musíte sa obrátiť na poradného gynekológa alebo priamo na špecialistov verejného zdravotníckeho zariadenia, v ktorom sa EMA koná. Záver vydáva osobitná komisia.

Cena za EMA je pomerne vysoká a v priemere 100 000 - 200 000 rubľov. Tieto náklady sú spojené s použitím drahých vysoko presných zariadení, ako aj s potrebou hospitalizácie.

Najlepšie zdravotnícke zariadenia vykonávajúce EMA

Embolizácia maternicových tepien bola schválená na použitie v Rusku od roku 1998. Zodpovedajúci príkaz podpísalo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. Prvý postup vykonal v roku 2001 profesor S. Kapranov. Dnes je jedným z najlepších špecialistov v krajine, ktorá sa zaoberá touto problematikou. Berie v Moskve v Centre pre endovaskulárnu chirurgiu. Náklady na EMA sú 140 000 - 200 000 rubľov.

V hlavnom meste pracuje aj študent S. A. Kapranova, Boris Jurijevič Bobrov. Svoju prvú embolizáciu uskutočnil v roku 2002. Má množstvo publikácií a ocenení za svoj vedecký výskum. B. Yu.Bobrov dostáva pacientov a vedie EMA na európskej klinike. Celkové náklady na konanie sú 215 000 - 225 000 rubľov.

Voľný (podľa kvóty), môžete podstúpiť embolizáciu v Volyni klinickej nemocnici №1. Je možné vykonať postup za poplatok, emisná cena je 40 000 rubľov. Embolizáciu maternicových artérií vykonáva vedúci katedry, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Pravidelne absolvuje stáž v zahraničí, zúčastňuje sa seminárov a vedeckých stretnutí, čo mu umožňuje držať krok s najnovšími metódami a vývojom, a to ruskými i západnými lekármi.

V regióne Leningradu (v meste Sestroretsk) možno poznamenať štátnu nemocnicu č. 40, ktorá si zaslúži veľa pozitívnej spätnej väzby od pacientov. Mnohí sa snažia robiť v tejto inštitúcii všetok výskum a embolizáciu. Pracovníci nemocnice poskytujú pomoc pri získavaní kvót, ale pracujú len s obyvateľmi Petrohradu a regiónu. Inštitúcia má moderné vybavenie, medzi špecialistami, ktorí tam pracujú, možno uviesť Tsyvyan Boris Lvovich, vedúci gynekologického oddelenia. Embolizácia ciev maternice nie je priamo v rozsahu jeho vedeckých a aplikovaných záujmov, ale mnohí pacienti mu radia, aby ho odporučil na diagnostiku a prijímanie odporúčaní. Vykonáva postup VS Vlasenko - chirurg s veľkými skúsenosťami a skúsenosťami.

Ďalšie ac v práci embolizácie maternice v Novosibirsku, na Inštitúte klinickej a experimentálnej lymfológie (NIIEL). Člen Ruskej chirurgickej spoločnosti, chirurg najvyššej kategórie kvalifikácie, Shumkov Oleg Anatolyevich osobne vedie EMA. Prvý typ takéhoto zásahu vykonal v roku 2013. NIIKEL je verejná inštitúcia, preto vstup a všetky potrebné postupy pre pacientov prijatých v rámci kvóty sú bezplatné. Je dôležité, aby Shumkov O.A. Je špecialistom v oblasti vaskulárnej chirurgie, nie iba gynekológa, čo zvyšuje efektívnosť jeho postupov a znižuje riziko komplikácií.

Video: Embolizácia maternice v perinatálnom centre

Recenzie pacientov a gynekológov

Väčšina žien sa sťažuje na silnú bolesť počas zákroku, ako aj počas niekoľkých hodín po ňom. Nepríjemné reakcie vo forme horúčky, nevoľnosť na prvý deň sú pomerne časté. V niektorých prípadoch sa boj proti myómu po embolizácii len začína, v iných je novotvar úplne zničený, cyklus je obnovený a nepríjemné pocity zmiznú.

Názory lekárov na EMA sú nejednoznačné. Mnohí považujú túto techniku ​​len za alternatívu k odstráneniu maternice, pretože v priebehu praxe často čelia komplikáciám embolizácie, nekrotizácii tkaniva.

Iní majú tendenciu hodnotiť to ako všeliek. V roku 2011 tak boli publikované údaje autorov Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova U. V., Neyfelda I. V. „Podľa nášho názoru použitie EMA u pacientov s MM [uterinným myómom] umožňuje postihujú jednotlivé časti imunitného systému, indukujú apoptózu, to znamená programovanú smrť proliferujúcich buniek, čo jej dáva určité výhody oproti hysterektómii vykonávanej pri krvácaní. “

Rozhodnutie o embolizácii je ovplyvnené mnohými faktormi. Hlavným problémom pre pacienta je spravidla možnosť počatia a zachovania maternice. Je možné odporučiť embolizáciu artérií len s prihliadnutím na všetky možné riziká a porovnanie pravdepodobnosti komplikácií pri použití iných metód.

Arteriálna embolizácia v maternicovom myóme: indikácie, postup, výsledok

Reprodukčná medicína je mimoriadne citlivá oblasť. Ovplyvňuje to najcennejšie v živote ženy - schopnosť niesť a porodiť zdravé dieťa. A metódy, ktoré sa používajú v tomto odbore medicíny, sú tiež známe svojou delikátnosťou, pretože ich hlavným cieľom je vznik nového života, ako aj príprava ženského tela pre túto udalosť a jej uvedenie do normálneho fungovania. Bohužiaľ treba poznamenať, že v modernom svete sa počet žien trpiacich chorobami reprodukčných orgánov, ako je zápal, vznik nádorov rôznych etiológií, neplodnosť, každým rokom neustále zvyšuje. A najčastejším nádorom u žien sú myómy maternice. Práve s touto chorobou je takáto liečba ako embolizácia uterinnej artérie (EMA) vyzvaná k boju, ktorý bude ďalej diskutovaný.

Čo sú myómy maternice?

Myoma je benígny novotvar, ktorý sa vyskytuje na svalovine maternice. Zvyčajne to vyzerá ako uzol nepravidelného tvaru, tkaný z vlákien hladkých svalov, v rozsahu od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Najčastejším príznakom tohto ochorenia je krvácanie z maternice, ako aj pocit tlaku v spodnej časti brucha, ktorý sa mení na bolesť pri ťahaní. Menej často môžu príznaky fibroidov byť neplodnosť a narušenie močového mechúra. Treba poznamenať, že prevalencia tohto typu neoplázie je veľmi vysoká - podľa expertných odhadov sa fibroidy vyskytujú u 2 - 4 žien v reprodukčnom veku (od 16 do 45 rokov).

Zaujímavý fakt: najväčšie myómy zaznamenané na svete, vážili 63 kilogramov.

Metóda embolizácie maternicových tepien: čo to je a kedy sa používa?

Vo všeobecnosti sa cievna embolizácia maternice používa v nasledujúcich prípadoch:

• Močoviny maternice v rastovom štádiu, ak nie sú žiadne patologické stavy krčka maternice, vaječníkov, ako aj u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná neplodnosť na pozadí myómov.
• Krvácanie maternice, ktoré ohrozuje život ženy.

Hlavným faktorom pre vymenovanie tejto techniky ako hlavnej terapie je túžba pacienta mať deti v budúcnosti, zachovať integritu maternice, ako aj výskyt fóbie pred operáciou. Nie je nezvyčajné, že sa embolizácia maternice použije bezprostredne pred operáciou na odstránenie myómov na zníženie rizika krvácania.

V našej krajine sa tento postup považuje za radikálne nový spôsob zaobchádzania s myómom. Avšak po celom svete sa úspešne používa od 70-tych rokov, spočiatku - na odstránenie krvácania z maternice počas operácie a neskôr - ako nezávislý spôsob liečby. Od roku 1996 je tento postup povolený v Spojených štátoch a od roku 1998 je zaradený do zoznamu povolených endovaskulárnych zásahov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Aká je podstata endovaskulárnej embolizácie artérií maternice? Tento spôsob je spôsobený jeho účinnosťou v dôsledku zastavenia prívodu krvi do nádoru, v dôsledku čoho dochádza k poklesu fibróznych uzlín a potom je možné ich úplné vymiznutie. Okrem toho po aplikácii embolizácie žena nestráca schopnosť niesť deti, obnovuje normálny menštruačný cyklus a má schopnosť mať plný sexuálny život. Táto technika sa považuje za inovatívnu na pozadí predtým používanej jednotlivej metódy boja proti myómu maternice odstránením počas operácie. Pri embolizácii tepien maternice sa nevyskytuje cudzie zavedenie tela, neuplatňuje sa celková anestézia. Táto metóda sa považuje za nízku agresivitu a šetrnosť k ženskému telu. Do roku 1998 sa u nás myóm považoval za liečiteľný výlučne chirurgicky. Táto operácia často zahŕňala odstránenie nádoru spolu s maternicou a vaječníkmi, v dôsledku čoho už nemohlo byť žiadne pokračovanie rodu.

Ako sú myómy maternice embolizované?

V štádiu prípravy sú pacienti predpisovaní na ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Odoberá sa aj hlien krčka maternice. To je nevyhnutné na vylúčenie pravdepodobnosti nádorových nádorov, zápalových procesov v panvových orgánoch, v ktorých sa táto metóda neodporúča. Ďalej, punkciou v inguinálnom záhybe, ako pri akomkoľvek postupe angioplastiky, sa do femorálnej artérie vloží tubulárny katéter. Tento postup nie je príliš bolestivý, a preto sa vykonáva v lokálnej anestézii. Potom lekár, ktorý riadi zavádzací proces pomocou röntgenového žiarenia, vedie katéter do maternicovej artérie, kde sa začína rozvetvovať a zásobuje myómy krvou.

Na potvrdenie správneho umiestnenia katétra, ako aj na potvrdenie fibroidov, sa vykoná arteriogram - do katétra sa vloží kontrastná látka, ktorá je viditeľná pod röntgenovým žiarením. Ak sa všetko urobí správne, chirurg začne zavádzať malé častice želatínovej huby alebo plastových prípravkov, ako je polyvinylalkohol alebo polyuretánová pena, cez katéter do tepny. Keď vstupujú do úzkych nádob, tieto častice ich blokujú, v dôsledku čoho krv nevstupuje do nádorového tkaniva. Pre úplnú blokádu myómov sa podobný postup vykonáva v oboch femorálnych artériách. Potom sa uskutoční ďalší kontrolný arteriogram, aby sa úplne vylúčila možnosť krvného zásobenia novotvaru. Sterilný obväz sa aplikuje na miesto vpichu po dobu 12 hodín, po čom sa embolizácia maternicových myómov považuje za dokončenú.

Video: 3D animácia procesu embolizácie

Vymáhanie po postupe

Úplné zotavenie po tomto postupe trvá približne dva týždne. Avšak hospitalizácia počas tohto obdobia sa nevyžaduje - mnoho žien opúšťa čepeľ v deň operácie. Z charakteristík starostlivosti o pacienta počas rehabilitačného obdobia je potrebné udržiavať pokoj na lôžku po dobu 6-7 dní, užívať lieky proti bolesti, aby sa predišlo bolesti a aby sa kontrolovala telesná teplota s cieľom sledovať možný zápalový proces. V tomto prípade môže lekár predpísať aj protizápalové lieky. Pre úspešnú rehabilitáciu po endovaskulárnej embolizácii odborníci odporúčajú, aby pacienti dodržiavali tieto pravidlá:

1. Zvýšenie príjmu tekutín v prvom týždni po blokáde;
2. Vyhnite sa užívaniu aspirínu a iných liekov na riedenie krvi;
3. Odmietnuť kúpať sa a navštíviť kúpeľ alebo saunu niekoľko dní po zákroku;
4. Pacienti vykazujú úplný fyzický a sexuálny odpočinok počas niekoľkých týždňov;
5. Používanie hygienických tampónov je potrebné odmietnuť v prvých 3 mesiacoch po embolizácii.

Video: reportovanie z operačného perinatálneho centra

Výhody použitia embolizácie

• Účinnosť tejto metódy dosahuje 95%.
• V dôsledku embolizácie nie sú žiadne viditeľné stopy: ani rezy, ani jazvy.
• Po zavedení lieku je recidíva myómov extrémne nepravdepodobná, na rozdiel od operačného spôsobu liečby.
• Všeobecná anestézia sa nepoužíva a v dôsledku toho sa nevyžaduje dlhé a bolestivé zotavenie po ukončení anestézie.
• Pobyt v nemocnici na embolizáciu maternicových artérií je malý - zvyčajne nie viac ako dva dni.
• Tento postup je ukázaný mnohým kategóriám ľudí, ktorým je zakázané vykonávať chirurgický zákrok.
• Po embolizácii je schopnosť niesť deti plne zachovaná.

Kontraindikácie postupu

A napriek tomu má aj táto metóda svoje obmedzenia. Kontraindikácie pre embolizáciu sú nasledovné:

1. Submukózne myómy,
2. Zápalový proces v panvových orgánoch;
3. tehotenstva;
4. Prítomnosť alergických reakcií na lieky používané na anestéziu.

Komplikácie po endovaskulárnej embolizácii

Vo všeobecnosti je riziko komplikácií akéhokoľvek druhu po takejto terapii veľmi nízke. V priemere to nie je viac ako 1%. Komplikácie embolizácie ciev maternice môžu byť nasledovné:

• Porušenie menštruačného cyklu počas šiestich mesiacov po zákroku;
• Výskyt zápalového procesu počas prvých niekoľkých dní po injekcii;
• V submukóznom type myómov je možný vznik nových uzlov;
• Veľmi zriedkavou formou komplikácií môže byť perforácia maternice.

V prípade komplikácií je pravdepodobné, že pacient môže potrebovať chirurgický zákrok na odstránenie myómov na dokončenie liečby, ale pravdepodobnosť je nízka a predstavuje 1 prípad na 1000 procedúr.

Kde a kým sa vykonáva embolizácia?

Po opise takejto zázračnej metódy sa mnohé ženy môžu čudovať: kde sa vykonáva embolizácia? Pretože tento spôsob vyžaduje dostatočne drahé zariadenie, vrátane angiografických zariadení, ktoré stoja približne 1 milión amerických dolárov, nie všetky kliniky môžu vykonávať embolizáciu maternicových artérií. Vyžaduje tiež špeciálnu röntgenovú operačnú miestnosť, ktorá nie je všade. Obmedzenie vykonávania takéhoto zásahu tiež ukladá malý počet kvalifikovaných odborníkov, ktorí môžu tento postup vykonávať. Nazývajú sa endovaskulárnymi chirurgmi a sú špecialistami, ktorí sa priamo podieľajú na operáciách na krvných cievach prostredníctvom subkutánnych vpichov. Vzhľadom k tomu, že smer endovaskulárnej chirurgie je v medicíne relatívne nový, počet tých, ktorí vykonávajú takéto operácie, je veľmi malý. Ak potrebujete podstúpiť embolizáciu maternicových artérií, pacient by sa mal najprv poradiť so svojím gynekológom a potom sa obrátiť na špecializovanú kliniku, kde tento postup vykonáva. V Rusku sú najčastejšie súkromné ​​zdravotnícke reprodukčné centrá.

Cenová problematika a názor ľudí

Mali by ste byť pripravení na to, že cena embolizácie uterinných artérií vás prekvapí. Často presahuje značku 100 000 rubľov na úplné vykonanie postupu. Je to spôsobené predovšetkým vyššie uvedeným nákladným vybavením, ako aj relatívnou novinkou postupu a vysokými nákladmi na injekčné lieky a epidurálnu anestéziu. Okrem toho, podľa pacientov takýchto kliník, embolizácia nevedie vždy k úplnej deštrukcii myómov. Tento postup často zastaví jeho rast a prispeje k určitému poklesu uzlov. Takmer všetci pacienti, ktorí zanechali spätnú väzbu na metódu, si sťažovali na silnú bolesť počas rehabilitačného obdobia. Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​takáto nová metóda liečby myómov maternice ako embolizácie uterinných artérií má svojich priaznivcov a protivníkov v radoch a lekároch a pacientoch. Výhody tejto techniky oproti chirurgickému spôsobu riešenia problému spočívajú v nízkej chorobnosti organizmu, rýchlosti zákroku a relatívne krátkom čase zotavenia. Významnou nevýhodou je veľmi vysoká cena takéhoto zásahu, ako aj malý počet kvalifikovaných endovaskulárnych chirurgov, ktorí môžu embolizovať bez komplikácií a negatívnych dôsledkov na zdravie pacienta. Preto pri riešení dilemy, ktorá metóda sa používa na odstránenie myómov, by ste mali starostlivo zvážiť výhody a nevýhody každej metódy predtým, ako sa rozhodnete uchýliť sa k embolizácii artérií alebo k operácii na odstránenie myómov. Treba však pripomenúť, že po endovaskulárnej embolizácii je chirurgia nielen možná, ale je menej pravdepodobné, že spôsobí krvácanie, takže ak môžete, môžete si túto techniku ​​určite vyskúšať, pretože bola často používaná po celom svete ako predoperačná príprava. pacienti.

Embolizácia maternicových tepien ako spôsob liečby myómov maternice

Moderná gynekológia neponúka žiadnu zaručenú a zároveň bezpečnú metódu liečby myómov maternice. Hormonálna terapia nie vždy funguje, pri chirurgickej liečbe je niekedy potrebné odstrániť celý genitálny orgán. K dnešnému dňu je možné rozpoznať ako účinnú len jednu metódu a to je embolizácia uterinnej artérie (EMA). Operácia má svoje jasné indikácie, takže ju nemožno aplikovať na všetky ženy bez výnimky. V niektorých prípadoch je EMA kontraindikovaná a potom lekári musia použiť iné dostupné metódy liečby ochorenia.

Embolizácia uterinných artérií v myómom maternice je operácia, pri ktorej sa zastaví prívod krvi do myomatóznych uzlín. Patologické tkanivo odumiera, zatiaľ čo zdravé časti maternice nie sú poškodené. Takáto taktika sa môže nielen zbaviť myómov, ale aj s vysokou pravdepodobnosťou prevencie relapsu ochorenia v nasledujúcich rokoch.

Po prekrvení myómového uzla blokuje embólia - nádor sa začne regresovať a zmenšuje sa.

Preskúmania tejto operácie ukazujú, že operácia je dobre tolerovaná, komplikácie sú zriedkavé, reprodukčná funkcia vo väčšine prípadov netrpí. EMA je metóda voľby pre mladé ženy, ktoré plánujú budúce tehotenstvo.

Výhody EMA

Embolizácia maternicových artérií kŕmiacich nádor je v porovnaní s inými metódami liečby myómov priaznivo porovnateľná:

• Účinnosť: relaps u menej ako 1% prípadov;
• Rýchla úľava od príznakov fibroidu, viditeľný pokles veľkosti uzlov počas prvých troch mesiacov;
• Bezpečnosť: nízke riziko komplikácií;
• Cieľový účinok len na myómové uzliny s maximálnou konzerváciou zdravých tkanív;
• Minimálne invazívne: vykonáva sa bez incízie, pacient sa po zákroku rýchlo zotaví;
• Maternica nie je odstránená a schopnosť porodiť dieťa je zachovaná;
• Schopnosť robiť bez anestézie.

EMA je minimálne invazívna chirurgia, ktorá nevyžaduje incíziu a vykonáva sa v lokálnej alebo spinálnej anestézii.

Náklady na operáciu v Moskve sa pohybujú od 50 do 200 tisíc rubľov a závisia od množstva súvisiacich postupov (vyšetrenie pred a po EMA, následné sledovanie, pobyt v nemocnici). V Petrohrade, ceny za embolizáciu nie sú príliš odlišné (minimálne náklady na prevádzku v Petrohrade je 45 tisíc rubľov). V regiónoch je cena odlišná a ceny za liečbu myómov maternice pomocou metódy EMA začínajú na 30 tisíc rubľov.

Indikácie: kto odporučil operáciu

Uterínový myóm je benígny nádor myometria (svalová vrstva reprodukčného orgánu). Podľa pitvy (post mortem) je patológia zistená u 80% všetkých žien. Klinicky sa choroba prejavuje len u 35% pohlavného styku. Zvyčajne sa myómy prejavia po 40 rokoch, ale nádor sa môže objaviť aj v mladšom veku. Často je patológia prvýkrát zistená počas tehotenstva alebo vo fáze plánovania dieťaťa.

Rôzne metódy sa používajú na liečbu myómy maternice, ale EMA medzi nimi zaberá zvláštne miesto. Táto manipulácia nie je nová: prvé pokusy o embolizáciu vetiev maternicových tepien sa uskutočnili v roku 1979, ale postup nebol rozšírený. Až v 90. rokoch minulého storočia sa EMA používala na liečbu myómov. Progresívne kliniky dnes ponúkajú embolizáciu ako najefektívnejšiu, ale najbezpečnejšiu možnosť riešenia problému.

Teoreticky môže byť táto operácia vykonaná pre všetkých pacientov, ale v praxi to nie je také jednoduché. Existujú určité náznaky, v ktorých EMA prinesie požadovaný výsledok:

• Jednorazové a viacpočetné myómové uzliny akejkoľvek veľkosti s dobrým krvným zásobením (okrem intramurálnych subneróznych nádorov);
• Intramurálne podkožné fibroidy do 8 cm;
• Veľké a / alebo vedľajšie uzliny s mnohopočetným myómom - ako jeden zo stupňov liečby (príprava na konzervatívnu myomektómiu);
• Krvácanie z maternice s myómom, keď iné metódy nie sú účinné;
• Myoma u ženy plánujúcej tehotenstvo.

Predpokladom je prítomnosť adekvátneho prietoku krvi v uzloch plánovaných na odstránenie.

Normálne majú maternicové artérie malý priemer a zavedenie katétra do nich nie je možné, ale keď sa objavia fibroidy, ich priemer sa zvyšuje v závislosti od veľkosti nádoru.

Liečba myómov pomocou metódy EMA je jasne ukázaná v prítomnosti viacerých uzlov. Normálna myomektómia s takou diagnózou je dosť ťažká: riziko poškodenia zdravého tkaniva je príliš vysoké. Pred zavedením EMA bolo jediným ošetrením odstránenie maternice. V súčasnosti môže lekár zastaviť prívod krvi do uzlín nádoru a tým vyriešiť problém s minimálnym rizikom pre pacienta.

Kontraindikácie embolizácie

V takýchto situáciách sa neodporúča embolizácia konárov ciev maternice: t

• Obrie uzliny väčšie ako 20 týždňov gravidity (najmä na pozadí viacerých malých nádorov);
• Jednorazové uzly na tenkom kmeni;
• Intramurálne podhubné fibroidy väčšie ako 8 cm.

Technicky, EMA môže byť vykonávaná pre všetky nádory, len to nemá vždy zmysel vystaviť ženu takémuto riziku. Recenzie lekárov ukazujú, že obrie myómy sú zvyčajne sprevádzané výskytom viacerých malých uzlín. Neexistuje prakticky žiadne normálne myometrium av tomto prípade nemá zmysel zachovávať maternicu. Najlepšia voľba je zaručená, že sa zbaví problému a vyhne sa rozvoju komplikácií bude hysterektómii.

Fotografia ukazuje maternicu s mnohopočetným obrovským myómom po hysterektómii.

Jednorazové uzliny sú dobre citlivé na embolizáciu, ale v budúcnosti si mnohé ženy všimnú výskyt pretrvávajúcej bolesti v dolnej časti chrbta a hrádze. Takéto uzly nezmiznú úplne a zostanú v maternici, čo spôsobuje značné nepohodlie. Intramurálne uzliny väčšie ako 8-10 cm sa prakticky neznižujú pomocou EMA, preto sa na ich odstránenie používajú aj iné metódy.

Absolútne kontraindikácie embolizácie uterinných artérií:

• Malígne a hraničné nádory maternice (alebo podozrenie na ne);
• Akútny zápal genitálií;
• Nedostatočné prekrvenie myómových uzlín;
• tehotenstva;
• Intolerancia jódu.

Ak sa počas tehotenstva zistia myómy, operácia sa oneskorí, až kým sa dieťa nenarodí a laktácia sa neukončí.

V menopauze sa nevykonáva cievna embolizácia maternice, počas ktorej sa mnohé uzliny vracajú nezávisle a potreba chirurgického zákroku zmizne. Ak nádor rastie počas menopauzy, je to alarmujúci príznak, čo naznačuje možnú malígnu degeneráciu. Rast fibroidov u žien v menopauze je priamou indikáciou na odstránenie maternice.

Myóm je nádor závislý od hormónov, takže zvýšenie a pretrvávanie myomatóznych uzlín v menopauze si vyžaduje ich vyšetrenie a liečbu.

EMA ako štádium myomektómie

Uteroidné myómy strednej veľkosti - najťažší prípad v praxi gynekológa. Ak s malými uzlami lekár rozhodne odporúča pacientovi s EMA, as veľkými uzlinami - hysterektómii, potom s nádorom asi 7-10 cm vo veľkosti nie je tak jednoduché. Môžete skúsiť embolizáciu, ale výsledok nemusí byť veľmi dobrý. Ak chcete odstrániť maternice s fibroids strednej veľkosti je nepraktické, najmä u žien, ktoré nedali pôrod. V tejto situácii sa používajú rôzne prístupy a dvojstupňový režim liečby si zaslúži pozornosť:

• Prvá fáza - embolizácia uterinných artérií;
• Druhou fázou je myomektómia.

Po prvé, lekár vykoná EMA tak, že veľkosť uzla sa mierne zníži a až po určitom čase sa vykoná konzervatívna myomektómia - nádor sa odstráni laparoskopickým alebo otvoreným prístupom. Takáto taktika môže znížiť množstvo krvácania v druhej fáze, znížiť riziko komplikácií a zvýšiť šance na priaznivý výsledok. Ako alternatíva k EMA sa môže hormonálna terapia vykonávať na rovnaký účel.

EMA nie je nevyhnutne nezávislým spôsobom liečby myómov, môže to byť štádium pred následnou laparoskopickou alebo otvorenou operáciou.

Dočasná embolizácia maternicových artérií s myómom sa nevykonáva. Blokovanie lúmenu ciev, ktoré sa živia nádorom, nastáva úplne a nevratne. Existuje technika dočasnej embolizácie počas operácií maternice (na zastavenie krvácania), ale táto manipulácia nemá nič spoločné s liečbou myómov.

Prípravok na chirurgickú liečbu myómu maternice

Pred EMA by mal byť pacient vyšetrený gynekológom a všeobecným lekárom, urobiť EKG a podstúpiť testy krvi a moču. Úplný zoznam môžete získať od svojho lekára. Súčasne, bezprostredne pred operáciou, možno vykonať dve špecifické štúdie: t

Ultrazvuk a Dopplerometria uzlov: hodnota pre embolizáciu

Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva na stanovenie počtu a veľkosti uzlov, na identifikáciu komorbidít. Podľa výsledkov ultrazvuku sa rieši otázka možnosti EMA alebo iných metód chirurgickej liečby.

Dopplerova sonografia je dôležitou štúdiou, ktorá bola ukázaná všetkým pacientom pred embolizáciou. Táto technika umožňuje vyhodnotiť prietok krvi v artériách zásobujúcich nádorové uzliny. Pre myómy maternice charakterizované:

• Tvorba periphibroidného plexu z radiálnych alebo oblúkových ciev;
• Nízka rýchlosť prietoku krvi v prednej tepne uzla - od 0,12 do 0,25 cm3 / s.

Na ultrazvuku vyzerajú maternicové myómy ako jasne definovaná tvorba rôznych priemerov.

Pod zámienkou myómov u žien, najmä v menopauze, môže byť malígny nádor - sarkóm maternice. Dopplerova sonografia vám umožňuje rozlíšiť jedno vzdelávanie od druhého pred začiatkom chirurgickej liečby. Pri sarkóme dochádza k vysokému prietoku krvi do zásobovacej tepny a vzniku heterogénnych echostruktúr v dutine maternice.

V prípade diagnostickej chyby EMA neovplyvní smrteľne zdravie ženy. Sarkóm maternice po operácii sa mierne zmenší, ale po chvíli začne znovu rásť. Táto vlastnosť je ďalším diagnostickým kritériom a môže byť použitá v prípadoch, keď nie je možné odlíšiť benígny nádor od malígneho nádoru inými spôsobmi.

Samostatná diagnostická kyretáž maternice (RFE)

Postup nie je povinný, ale môže byť priradený v nasledujúcich situáciách:

• Pokračujúce krvácanie z maternice;
• Podozrenie na iné patologické procesy v maternici (hyperplázia, adenomyóza).

V tomto prípade ERD umožní vyhodnotiť úplný klinický obraz pred operáciou a urobiť správne rozhodnutie o ďalšom riadení pacienta.

RDV umožňuje získať bunkový materiál a posúdiť histologickú štruktúru patologických zmien v maternici.

Príprava pred operáciou:

1. 5 dní pred EMA sú predpísané antibakteriálne lieky (ornidazol). Po embolizácii je zaznamenaná ischémia tkaniva, ktorá prispieva k rozvoju anaeróbnej infekcie. Použitie antibiotík znižuje riziko bakteriálnych komplikácií;
2. Ihneď 2 hodiny pred operáciou sa podá ďalšie antibiotikum (ceftriaxón);
3. Deň pred zákrokom sa vykoná očistný klystír;
4. Pred manipuláciou sa vykoná katetrizácia močového mechúra;
5. Podľa svedectva môžu byť vymenované sedatíva;
6. Ak žena užíva lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, mala by informovať ošetrujúceho lekára;
7. V deň operácie je zakázané jesť alebo piť;
8. Počas procedúry by mali byť ženské nohy obviazané elastickými obväzmi. Na prevenciu tromboembolických komplikácií môžete nosiť kompresné pančuchy.

EMA sa môže vykonávať v ktorýkoľvek deň cyklu, ale častejšie v prvej fáze. Počas menštruácie sa neodporúča vykonávať zákrok.

Technika embolizácie uterinných artérií

Podstatou EMA je blokovať cievy zásobujúce myóm. Na tento účel sa používajú špeciálne guličky (embólie) s veľkosťou 500-900 mikrónov. Typ a veľkosť embólie bude závisieť od vlastností tepien zásobujúcich nádor. Materiál, z ktorého sú gule vyrobené (inertné), nespôsobuje alergickú reakciu a odmietnutie. Emboly prenikajú do ciev maternice a zostávajú tam, čím blokujú prietok krvi. Výživa myómov sa zastaví a uzol je nekrotizovaný. Nádor je výrazne zmenšený, prestáva rásť, postupne sa odstraňuje alebo je pokrytý kapsulou spojivového tkaniva.

Emboly vložené do cievy zabraňujú prietoku krvi.

V priebehu času môžu malé embólie vychádzať z menštruačnej krvi. Nie je to nebezpečné a nespôsobuje ženám najmenší nepohodlie.

1. EMA sa uskutočňuje v lokálnej anestézii;
2. Chirurg poskytuje prístup k cievam maternice punkciou pravej femorálnej artérie;
3. Katéter sa postupne presúva do maternice. Prípravok na báze jódu vstreknutý do cievy pomáha monitorovať jeho pohyb. Špeciálna röntgenová jednotka vám umožní vidieť, ako katéter prechádza femorálnou artériou a postupne sa nachádza na správnom mieste. Radiačná dávka prijatá pacientom v tomto okamihu je nevýznamná a neprekračuje štandardnú expozíciu pre FOG;
4. Do ľavej uterinnej artérie sa vloží katéter. Emboly sú vložené a cievy zásobujúce nádor sú blokované. Postup sa opakuje s pravou maternicovou artériou.

Trvanie všetkých manipulácií je 15-30 minút.

Podľa prehľadov pacientov, ktorí dostávali liečbu myómu pomocou embolizácie uterinnej artérie, je operácia dobre tolerovaná. Tento minimálne invazívny zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii a žena nemá výrazné nepohodlie. Tam sú závraty, slabosť, môže byť mierne nevoľnosť. Všetky nepohodlia pretrvávajú počas celého dňa, po ktorom sa stav ženy zlepšuje. Môže sa vyskytnúť bolesť v stehne, podbrušku, ktorá pretrváva 3-7 dní.

Operáciu EMA vykonáva endovaskulárny chirurg pod kontrolou röntgenovej jednotky, ktorá umožňuje vidieť lokalizáciu katétra.

Výsledky EMA: čo očakávať po operácii

Po ukončení procedúry sa vyžaduje dopplerovské meranie. Ďalšie pravidelné kontroly sa zobrazujú po 3, 6 a 12 mesiacoch. Počas roka sa očakávajú nasledujúce výsledky:

• Redukcia dominantných (až 47%) a nedominantných (52% predchádzajúceho objemu) myomatóznych uzlín za 12 mesiacov;
• Zníženie veľkosti maternice o 58%;
• Vymiznutie symptómov sprevádzajúcich myóm (krvácanie, bolesť) - 98% prípadov (vrátane príznakov kompresie panvových orgánov nádorom - po 6 mesiacoch);
• Myoma, umiestnený na zadnej stene maternice, je menej prístupný na liečbu;
• Submukózne a pemfigálne uzliny po embolizácii pochádzajú z maternice (výdych);
• Normalizácia menštruačného cyklu u žien vo veku do 45 rokov - po 3 mesiacoch v 100% prípadov;
• Relapse ochorenia - 2%.

Maximálna regresia uzlov sa pozoruje v prvých troch mesiacoch po EMA. V budúcnosti sa nádor zmenšuje, ale nie tak rýchlo. V tomto ohľade gynekológovia odporúčajú neodkladať koncepciu dieťaťa na ženy v reprodukčnom veku. Plánovanie tehotenstva po EMA je možné po 3-6 mesiacoch za predpokladu, že postembolizačné obdobie je primerané a obnovuje sa menštruačná funkcia.

Angiografia pravej tepny maternice. Na ľavej strane - stav pred embolizáciou ciev (krvné zásobenie fibroidu je jasne viditeľné). Správne - stav po zákroku.

Neprítomnosť EMA 3 mesiace po chirurgickom zákroku indikuje prítomnosť endometriálnej patológie alebo malígnej degenerácie nádoru. Vyžaduje sa konzultácia s gynekológom.

Rehabilitácia po operácii

Po ukončení embolizácie zostane pacient nejakú dobu v operačnej sále, po ktorej je transportovaná na vozíku na oddelenie. Je možné nainštalovať kvapkadlo s liečivými roztokmi (podľa indikácií). Na miesto vpichu sa aplikuje ľad. Po celú dobu by mal byť pacient pod dohľadom lekára, aby zistil možné komplikácie.

V prvých hodinách po operácii je zaznamenaná silná bolesť v spodnej časti brucha. Je to prirodzený jav, ktorý indikuje nástup ischémie myómového uzla. Počas tohto obdobia sú predpísané analgetiká a antispasmodiká. Po niekoľkých hodinách bolesti ustupujú. Môže spôsobiť horúčku, slabosť, nevoľnosť a vracanie. Postupne sa stav zlepšuje a po 1-2 dňoch môže byť žena prepustená z domu.

Aby prebehla doba postembolizácie bez nežiaducich následkov, pacient by mal dodržiavať všetky odporúčania lekára:

1. Počas prvých dvoch hodín po operácii je zakázané jesť a piť, inak môže nastať nevoľnosť a vracanie. Večer je v deň konania EMA povolené plné jedlo. Ľahké občerstvenie je povolené;
2. Do 6 hodín po operácii je zakázané vystupovať z postele. Prepichnutá končatina musí zostať výlučne v narovnanom stave. Toto je nevyhnutné na zabezpečenie úplného hojenia miesta vpichu. Počas tohto obdobia sa hemostatické ochranné zariadenie prekrýva s oblasťou uskutočneného vpichu;
3. V niektorých moderných klinikách sa používa najnovší hemostatický prístroj Angio Seal. S ním, hneď po EMA, pacient môže bezpečne mierne ohnúť nohu a otočiť na stranu. Vychádzanie z postele je povolené už po 4 hodinách;

Princípom činnosti zariadenia Angio-Seal je upevnenie kolagénovej trubice, aby sa po prepichnutí uzavrelo poškodenie cievy.

Všetky javy, ku ktorým dochádza po operácii, sa nazývajú postembolizačný syndróm. Trvanie a závažnosť tohto stavu nezávisí od počtu a veľkosti uzlov a je určená iba individuálnou citlivosťou pacienta.

Komplikácie po EMA

V zriedkavých prípadoch môže mať embolizácia vetiev maternicových artérií nasledujúce negatívne účinky:

• Hematóm v mieste vpichu femorálnej artérie;
• Hlboká žilová trombóza (v prípade odmietnutia použitia kompresného prádla);
• Závažný postembolizačný syndróm (silná bolesť v prvý deň po operácii, horúčka);
• Amenorea spôsobená dysfunkciou vaječníkov (najmä u žien po 45 rokoch) - je možný nástup menopauzy;
• Adhézie v panvových orgánoch;
• Embolizácia susedných orgánov.

Posledné dve komplikácie sú veľmi zriedkavé. V moderných podmienkach, pri použití vysoko kvalitných zariadení, je riziko takýchto negatívnych následkov minimálne.

Embolizácia maternice je relatívne bezpečná a účinná metóda liečby myómov. V 98% prípadov po EMA je uzol úplne nekrotický a nevyžaduje sa žiadna ďalšia liečba.