Periférny venózny katéter

Cievne katétre sú navrhnuté tak, aby poskytovali prístup do centrálnych a periférnych žíl. Tieto katétre by sa nemali zamieňať s abdominálnymi katétrami, ako sú Foley, Nelaton a iné.

Tento článok sa zameria na periférne venózne katétre, ihly motýľov, ich typy, rozsah, aktuálne GOSTs.

Indikácie periférneho venózneho katétra.

1. Núdzová injekcia infúznych roztokov s perspektívou použitia zavedeného venózneho prístupu v nemocnici. Najčastejšie sa vykonáva v sanitke.

2. V nemocnici sa počas dlhodobej intravenóznej liečby umiestnia periférne katétre.

3. Intravenózna anestézia počas operácie.

4. Nainštalujte katéter do práce

5. Častý odber žilovej krvi na analýzu.

6. Krvná transfúzia.

7. V prípade parenterálnej (intravenóznej) výživy pacienta.

8. Dočasné opatrenie pred inštaláciou centrálneho katétra.

Opis periférneho žilového katétra

Externe sú to jednorazové balené predmety na dlhodobé intravenózne infúzie.

- intravenózny periférny katéter s portom.
B - intravenózny periférny katéter bez otvoru. Štandardný intravenózny periférny katéter sa skladá z: - polymérnej trubice pripojenej k polymérnej kanyle (1), - kovovej ihlovej rúrky pripojenej k kanyle - polymérnej zátky (2). - voliteľný port (3).

Klasifikácia periférnych venóznych katétrov

Existujú nasledujúce podtypy intravenóznych katétrov:

1. Prítomnosťou ďalšieho portu. - s prístavom; - bez prístavu;

Periférny katéter s prídavným portom.

Príklad intravenózneho periférneho katétra s ďalším portom

2. Prítomnosťou krídel: - periférneho katétra s krídlami; - periférny katéter bez krídel;

Na krídlach môžu byť otvory pre podanie na kožu pacienta

3. Prítomnosťou bezpečného zariadenia v periférnom katétri:

- periférne katétre bezpečné;

- štandardné periférne katétre

Periférne bezpečné katétre.

V súčasnosti sa niekoľko výrobcov javí ako periférne bezpečné katétre. Bezpečnostné zariadenie vo väčšine z nich sa realizuje prítomnosťou špeciálnej kapsuly alebo „guľky“, ktorá sa po katetrizácii automaticky nasadí na ihlu. Tým sa eliminuje riziko poranenia ihly zdravotníckeho personálu. Súčasne sa technika nastavenia periférneho bezpečného katétra nelíši od štandardných techník. Cena periférnych bezpečných katétrov je významne vyššia ako u katétrov, ktoré takéto zariadenie nemajú. Periférny katéter si môžete kúpiť na našej webovej stránke.

Variant návrhu bezpečných periférnych katétrov.

4. Podľa prítomnosti a počtu rôntgenových pásov na krídlach katétra

- žiadne rôntgenové kontrastné pásy

5. Intravenózne katétre podľa farby

Podľa GOST ISO 10555-5-2012 sú definované veľkosti katétrov. Veľkosť periférneho katétra je určená kalibrom. Intravenózne katétre sa líšia farbou. Pre pohodlie má každá veľkosť periférneho katétra farebný kód. To umožňuje zdravotníckemu pracovníkovi rýchlo zvoliť vhodnú veľkosť katétra pre konkrétnu manipuláciu. Nižšie uvedená tabuľka zobrazuje intravenózne katétre s veľkosťou podľa farby. Špecifický farebný kód zapadá do každého vonkajšieho priemeru rúrky.

Táto tabuľka nie je totožná s GOST R ISO 6009-2013.

Je to špeciálny typ periférneho katétra. Butterfly ihla je ihla integrovaná s krídlami s trubicou. Dĺžka trubice motýľovej ihly sa líši v závislosti od modelu. Na rozdiel od klasického periférneho katétra je motýlová ihla určená na krátkodobé podávanie. Vhodné aj na odber krvi. Jednou z kľúčových výhod ihly motýľa je malý priemer ihly. Butterfly ihly sú umiestnené nie viac ako 24 hodín.

Rozsah ihly motýľa:

1. Resuscitácia a gerontológia pre pacientov so spánkovými žilami

2. Neonatológia (pôrodnica a špecializované oddelenia nemocníc). Určený na zavedenie a odber krvi novorodencov a malých detí.

3. Odber krvi u ťažkých pacientov.

Butterfly ihly

Tam sú motýľ ihly s bezpečným zariadením, to je takzvaný bezpečné butterfly ihly

Po vykonaní infúzie s bezpečnou ihlou motýľa lekársky personál vytiahne ihlu z žily a stlačí špeciálne tlačidlo na tele bezpečnostnej ihly motýľa. V dôsledku toho sa ihla dostane do špeciálneho valca, čím sa eliminuje riziko infekcie pre personál. Bezpečnostné motýľové ihly sú najviac žiadané pri práci s urgentnými pacientmi a pacientmi, o ktorých je známe, že sú infikovaní.

Hlavným štandardom pre katétre je GOST ISO 10555-5-2012.

Tento hosť opisuje:

- farebné kódovanie katétra;

- požiadavky na ihlu, kanylu katétra;

- pevnosť spojenia kanyly a trubice.

- informácie o jednotlivých obaloch.

Materiál bol pripravený s použitím nasledujúcich zdrojov:

2. GOST R ISO 6009-2013 Jednorazové injekčné ihly. Farebné kódovanie

3. GOST R ISO 11070-2010 Sterilné jednorazové zavádzače. Technické požiadavky a skúšobné metódy

Venózny katéter

Venózne katétre sú široko používané v medicíne na podávanie liečiv, ako aj na odber vzoriek krvi. Tento lekársky prístroj, ktorý dodáva tekutiny priamo do krvného riečišťa, umožňuje vyhnúť sa početným perforáciám žíl, ak sa vyžaduje dlhodobá liečba. Vďaka nemu je možné vyhnúť sa poraneniu krvných ciev a následne zápalových procesov a krvných zrazenín.

Čo je venózny katéter

Prístroj je tenká dutá trubica (kanyla) vybavená trokarom (pevný kolík s ostrým koncom) na uľahčenie jeho zavedenia do nádoby. Po injekcii je ponechaná len kanyla, cez ktorú liečivý roztok vstupuje do krvného obehu a trokár je odstránený.

Pred stagingom lekár vyšetrí pacienta, ktorý zahŕňa:

• Ultrazvukové žily.
• X-ray hrudníka.
• MR.
• Kontrastná flebografia.

Ako dlho trvá inštalácia? Procedúra trvá v priemere približne 40 minút. Anestézia v mieste vpichu injekcie môže byť potrebná pri zavádzaní tunelového katétra.

Po inštalácii prístroja trvá rehabilitácia pacienta približne jednu hodinu a stehy sa odstránia po siedmich dňoch.

svedectvo

Ak sa vyžaduje dlhotrvajúce intravenózne podávanie liekov, je potrebný venózny katéter. Používa sa pri chemoterapii u pacientov s rakovinou, s hemodialýzou u ľudí s renálnou insuficienciou, v prípade dlhodobej liečby antibiotikami.

klasifikácia

Intravenózne katétre sa klasifikujú mnohými spôsobmi.

Do cieľa

Existujú dva typy: centrálna venózna (CVC) a periférna venózna (PVC).

CVC sú určené na katetrizáciu veľkých žíl, ako je subklavia, vnútorná jugulárna a femorálna. Takýmto nástrojom je podávanie liekov a živín, odoberanie vzoriek krvi.

PVC sú inštalované v periférnych nádobách. Spravidla ide o žily končatín.

„Butterfly“ sa používa na krátkodobé infúzie (do 1 hodiny), pretože ihla je vždy v cievach a pri dlhšom uchovávaní môže poškodiť žilu. Zvyčajne sa používajú v pediatrii a ambulantnej praxi na prepichovanie malých žíl.

Vo veľkosti

Veľkosť venóznych katétrov sa meria v bránach a označuje sa písmenom G. Čím je nástroj tenší, tým väčšia je hodnota v bránach. Každá veľkosť má svoju vlastnú farbu, rovnakú pre všetkých výrobcov. Veľkosť sa vyberá v závislosti od aplikácie.

Podľa modelu

Existujú portované a neimportované katétre. Prenášané sa líšia od neportovaných v tom, že majú ďalší port na zavedenie tekutiny.

Dizajn

Jednokanálové katétre majú jeden kanál a koniec s jedným alebo viacerými otvormi. Používa sa na prerušované a nepretržité podávanie medicínskych roztokov. Používa sa v pohotovostnej a dlhodobej terapii.

Viackanálové katétre majú 2 až 4 kanály. Používa sa na simultánnu infúziu nekompatibilných liekov, odoberanie krvi a transfúziu, hemodynamické monitorovanie, vizualizáciu štruktúry krvných ciev a srdca. Často sa používajú na chemoterapiu a dlhodobé podávanie antibakteriálnych liekov.

Podľa materiálu

• Klzký povrch
• Chemická odolnosť
• tuhosť

• Časté prípady krvných zrazenín
• Udržateľná zmena tvaru v záhybe

• Vysoká priepustnosť pre kyslík a oxid uhličitý
• Vysoká pevnosť
• Nie je namočený lipidmi a tukmi.
• Primerane odolné voči chemikáliám

• Udržateľná zmena tvaru v záhybe

• tromborezistentnosti
• biokompatibilita
• Flexibilita a mäkkosť
• Klzký povrch
• Chemická odolnosť
• nesmachivaemost

• Zmena tvaru a možnosť prasknutia so zvyšujúcim sa tlakom
• Ťažko pod kožou
• Možnosť zapletenia do plavidla

• Tvrdá pri izbovej teplote, mäkká pri telesnej teplote

• Nepredvídateľné pri kontakte s kvapalinami (zmeny veľkosti a tuhosti)

• biokompatibilita
• Rezistencia trombov
• Odolnosť proti opotrebeniu
• tuhosť
• Chemická odolnosť
• Návrat k bývalej forme po excesoch
• Jednoduché zavedenie pod kožu
• Tvrdá pri izbovej teplote, mäkká pri telesnej teplote

• Odolný voči oteru
• Tvrdá pri izbovej teplote, mäkká pri telesnej teplote

• Častá trombóza
• Plastifikátor môže preniknúť do krvi.
• Vysoká absorpcia niektorých liekov

Centrálny venózny katéter

Je to dlhá trubica, ktorá sa vkladá do veľkej nádoby na prepravu liekov a živín. Na jeho inštaláciu existujú tri prístupové body: vnútorná jugulárna, subklavická a femorálna žila. Najčastejšie sa používa prvá možnosť.

Keď je katéter vložený do vnútornej jugulárnej žily, existuje menej komplikácií, pneumotorax sa vyskytuje menej často a je ľahšie zastaviť krvácanie, ak sa vyskytne.

Pri subklavickom prístupe je riziko pneumotoraxu a arteriálneho poškodenia vysoké.

Existuje niekoľko typov centrálnych katétrov:

• Periférne centrálne. Jazdia cez žilu na hornej končatine, kým nedosiahne veľkú žilu v srdci.
• Tunel. Je vložená do veľkej žilovej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca a je zobrazená vo vzdialenosti 12 cm od miesta vpichu cez kožu.
• Netunnelny. Inštalovaný vo veľkej žile dolnej končatiny alebo krku.
• Port katéter. Injikované do žily krku alebo ramena. Port titánu je nainštalovaný pod kožou. Je vybavená membránou, ktorá je prepichnutá špeciálnou ihlou, cez ktorú je možné počas týždňa vstrekovať tekutiny.

Indikácie na použitie

Centrálny venózny katéter sa inštaluje v nasledujúcich prípadoch:

• Na zavedenie výživy, ak jej príjem cez gastrointestinálny trakt nie je možný.
• S chovaním chemoterapie.
• Pre rýchle zavedenie veľkého objemu roztoku.
• Pri dlhodobom podávaní tekutín alebo liekov.
• S hemodialýzou.
• V prípade nedostupnosti žíl na rukách.
• So zavedením látok, ktoré dráždia periférne žily.
• S krvnými transfúziami.
• S pravidelným odberom krvi.

kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií katetrizácie centrálnych žíl, ktoré sú relatívne, preto bude z nevyhnutných dôvodov inštalovaný CEC.

Medzi hlavné kontraindikácie patria:

• Zápalové procesy v mieste vpichu injekcie.
• Porucha zrážanlivosti krvi.
• Bilaterálny pneumotorax.
• Zranenia kostí.

Poradie zavedenia

Cievny chirurg alebo intervenčný rádiológ umiestni centrálny katéter. Sestra pripravuje pracovisko a pacient, pomáha lekárovi nasadiť sterilné kombinézy. Aby sa predišlo komplikáciám, dôležitá je nielen inštalácia, ale aj starostlivosť o ňu.

Pred inštaláciou sa vyžadujú prípravné činnosti:

• zistiť, či je pacient alergický na lieky;
• test zrážanlivosti krvi;
• prestať užívať určité lieky týždeň pred katetrizáciou;
• užívajte lieky na riedenie krvi;
• zistiť, či je tehotenstvo.

Procedúra sa vykonáva pacientom v ambulantnej alebo ambulantnej forme v nasledujúcom poradí:

1. Dezinfekcia rúk.
2. Voľba katetrizácie a dezinfekcie kože.
3. Stanovenie polohy žily na anatomických znakoch alebo pomocou ultrazvukového zariadenia.
4. Lokálna anestézia a incízia.
5. Redukcia katétra na požadovanú dĺžku a opláchnutie vo fyziologickom roztoku.
6. Veďte katéter do žily pomocou vodidla, ktoré sa potom odstráni.
7. Upevnenie nástroja na pokožku lepiacou omietkou a na jej konci nasadením viečka.
8. Nanesenie obväzu na katéter a aplikovanie dátumu inštalácie.
9. Zavedením katétra pre jeho umiestnenie je pod kožou vytvorená dutina, ktorá je zošitá absorbovateľnou niťou.
10. Skontrolujte miesto vpichu injekcie (či to bolí, či je krvácanie a či je tekutina vytečená).

Správna starostlivosť o centrálny venózny katéter je veľmi dôležitá na prevenciu hnisavých infekcií:

• Aspoň raz za tri dni je potrebné manipulovať s otvorom pre zavedenie katétra a vymeniť obväz.
• Miesto pripojenia kvapkadla s katétrom musí byť obalené sterilnou handričkou.
• Po vložení roztoku so sterilným materiálom zabaľte voľný koniec katétra.
• Snažte sa nedotýkať infúzneho systému.
• Infúzne systémy dennej výmeny.
• Neohýbajte katéter.

Pacient by mal doma dodržiavať odporúčania lekára a starostlivosť o katéter:

• Miesto vpichu udržujte suché, čisté a zviazané.
• Nedotýkajte sa katétra rukami, ktoré nie sú umývané a nedezinfikované.
• Neumývajte sa ani neumývajte s nainštalovaným nástrojom.
• Nedovoľte, aby sa ho niekto dotýkal.
• Nezasahujte do činností, ktoré by mohli oslabiť katéter.
• Denne kontrolujte miesto vpichu na príznaky infekcie.
• Prepláchnite katéter fyziologickým roztokom.

Komplikácie po inštalácii CVK

Katetrizácia centrálnej žily môže viesť ku komplikáciám, vrátane:

• Prepichnutie pľúc akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine.
• Akumulácia krvi v pleurálnej dutine.
• Punkcia artérie (vertebrálna, karotická, subklavická).
• Pľúcna embólia.
• Nesprávna poloha katétra.
• Prepichnutie lymfatických ciev.
• Katétrová infekcia, sepsa.
• Poruchy srdcového rytmu počas postupu katétra.
• Trombóza.
• Poškodenie nervov.

Periférny katéter

Periférny venózny katéter sa inštaluje podľa nasledujúcich indikácií:

• Neschopnosť prijímať tekutinu ústne.
• Transfúzia krvi a jej zložiek.
• Parenterálna výživa (zavedenie živín).
• Potreba častého zavádzania liekov do žily.
• Anestézia s operáciou.

Ako si vybrať žilu

Periférny venózny katéter môže byť vložený iba do periférnych ciev a nemôže byť inštalovaný v centrálnej časti. Zvyčajne je umiestnený na zadnej strane ruky a na vnútornej strane predlaktia. Pravidlá výberu plavidla:

• Dobre viditeľné žily.
• Plavidlá, ktoré nie sú na dominantnej strane, napríklad pre pravákov, by sa mali vybrať na ľavej strane).
• Na druhej strane chirurgického miesta.
• Ak existuje priama časť nádoby, ktorá zodpovedá dĺžke kanyly.
• Plavidlá s veľkým priemerom.

PVC nemôžete vložiť do nasledujúcich nádob:

• V žilách nôh (vysoké riziko tvorby trombov v dôsledku nízkej rýchlosti prietoku krvi).
• V miestach záhybov rúk, v blízkosti kĺbov.
• V žile, ktorá sa nachádza v blízkosti tepny.
• V strednej ulnáre.
• V zle viditeľných žilách safeny.
• V oslabenej skleróze.
• V hlbokom sedení.
• Na infikovanej koži.

Ako dať

Umiestnenie periférneho venózneho katétra môže vykonať kvalifikovaná sestra. Existujú dva spôsoby, ako ju vziať do ruky: pozdĺžne uchopenie a priečne. Často sa používa prvá možnosť, ktorá umožňuje, aby bola ihla pevnejšie upevnená vo vzťahu k hadičke katétra a nesmie sa dostať do kanyly. Druhou možnosťou sú zvyčajne sestry, ktoré sa používajú na prepichnutie žily ihlou.

Algoritmus pre periférny žilový katéter:

1. Miesto vpichu je ošetrené zmesou alkoholu alebo alkoholu-chlórhexidínu.
2. Po naplnení žily krvou utiahnite škrtidlo a utiahnite kanylu pod miernym uhlom.
3. Vykonáva sa venipunktúra (ak sa v zobrazovacej komore objaví krv, potom je ihla v žile).
4. Po objavení sa krvi v zobrazovacej komore sa postup ihly zastaví, teraz sa musí odstrániť.
5. Ak sa po odstránení ihly stratí žila, opätovné vloženie ihly do katétra je neprijateľné, musíte katéter úplne vytiahnuť, pripojiť ho ihlou a znova ho zaviesť.
6. Po vybratí ihly a zavedení žily do katétra musíte na voľný koniec katétra vložiť viečko, pripevniť ho na kožu špeciálnym obväzom alebo lepiacou páskou a katéter prepláchnuť cez ďalší port, ak je portovaný a pripojený systém, ak nie je použitý. Opláchnutie je potrebné po každom vstreknutí tekutiny.

Starostlivosť o periférny venózny katéter sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako pre centrálny. Je dôležité pozorovať asepsu, pracovať s rukavicami, nedotýkať sa katétra, častejšie meniť zátky a opláchnuť prístroj po každej infúzii. Je potrebné monitorovať obväz, meniť ho každé tri dni a pri výmene obväzu z lepiacej pásky nepoužívajte nožnice. Miesto vpichu by ste mali starostlivo sledovať.

komplikácie

Dôsledky po katétri sa v dnešnej dobe javia menej a menej často vďaka vylepšeným modelom nástrojov a bezpečným a málo účinným metódam ich inštalácie.

Z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť, možno identifikovať:

• podliatiny, opuchy, krvácanie pri injekcii nástroja;
• infekcia v oblasti katétra;
• zápal stien žíl (flebitída);
• tvorba krvnej zrazeniny v cieve.

záver

Intravenózna katetrizácia môže viesť k rôznym komplikáciám, ako sú flebitída, hematóm, infiltrácia a iné, preto je potrebné prísne dodržiavať techniku ​​inštalácie, hygienické normy a pravidlá starostlivosti o nástroje.

Katetrizácia periférnej žily: technika a algoritmus

Punkcia a katetrizácia periférnej žily je široko používaný spôsob intravenóznej terapie, ktorý má niekoľko výhod pre pacienta aj pre zdravotnícky personál.

Na katetrizáciu periférnej žily sa spravidla používa žila ohybu kolena pravej alebo ľavej ruky. Manipulácia sa vykonáva ihlou s nasadenou plastovou kanylou - katétrom na katetrizáciu periférnych žíl.

Periférny intravenózny (venózny) katéter je zariadenie na dlhodobé intravenózne podávanie liekov, transfúzií alebo odberu krvi.

svedectvo

Indikácie katetrizácie periférnej žily sú:

1. Potreba dlhodobého opakovaného intravenózneho podávania liekov;

2. transfúziou alebo opakovaným odberom krvi;

3. predbežná fáza pred katetrizáciou centrálnych žíl;

4. potreba anestézie alebo regionálnej anestézie (pre malé operácie);

5. podpora a korekcia vodnej rovnováhy pacienta;

6. potreba venózneho prístupu v núdzových podmienkach.

7. parenterálna výživa.

Technika

Technika katetrizácie periférnych žíl je celkom jednoduchá, čo vysvetľuje popularitu použitia tejto metódy.

1. Vykonajte potrebné školenie: vyberte vhodný katéter s veľkosťou a výkonom, spracujte ruky, noste rukavice a pripravte nástroje a prípravky, skontrolujte dátum ich použiteľnosti;

2. Umiestnite škrtidlo 10-15 centimetrov nad zamýšľanú punkciu a požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil päsť, čím sa zabezpečí, že žila je naplnená krvou;

3. Vyberte najvhodnejší a dobre vizualizovaný periférny žil;

4. Liečte prepichnuté miesto antiseptikom na kožu;

5. Prepichnutie kože a žily ihlou s katétrom. Krv by sa mala objaviť v indikačnej komore, čo znamená, že prepichnutie môže byť zastavené;

6. Odstráňte postroj a odstráňte ihlu z katétra.

7. Katéter pripevnite k pokožke omietkou.

V tomto videu je jasne vidieť algoritmus katetrizácie periférnych žíl a nastavenie periférneho katétra.

Výhody a nevýhody

Výhody katetrizácie periférnej žily zahŕňajú nasledujúce vlastnosti tejto manipulácie:

• spoľahlivosť a pohodlie prístupu do Viedne;

• schopnosť odoberať vzorky krvi na analýzu bez nadmerných injekcií;

• možnosť použitia na krátke operácie;

• Pacient môže chodiť s katétrom v žile, keď nie je kvapkadlo. Na katéter sa umiestni uzáver, inými slovami, gumová zátka.

Nevýhodou tohto postupu je, že sa môže používať nie viac ako 2-3 dni.

komplikácie

Algoritmus katetrizácie periférnych žíl je pomerne jednoduchý, ale pretože manipulácia je spojená s porušením kože, možnými komplikáciami.

1. Flebitída - zápal žily, spojený s podráždením jeho steny liekmi, buď kvôli mechanickému stresu alebo vzhľadu infekcie.

2. Tromboflebitída - zápal žily s výskytom trombu.

3. Tromboembolizmus a trombóza - náhle upchanie cievy trombom (krvná zrazenina).

4. Preložte katéter.

Na prevenciu trombózy katétra je potrebné zabezpečiť správnu starostlivosť o periférny venózny katéter. Každé 4 až 6 hodín sa musí pravidelne premývať roztokom heparínu na fyziologickom roztoku.

Pre pohodlie personálu sa často používa trojcestný ventil - tee. To vám umožní súčasne pripojiť ďalšie kvapkanie, ak je to potrebné, alebo podávať lieky a anestetiká, merať venózny tlak.

Tee sa pripája kanyle katétra, k nemu sa pridáva IV a cez bočný vstup sa vstrekuje liek. Ako je možné vidieť na obrázku, na odpališti je prepínač, t.j. Môžete odrezať drogy priamo a injekčne. Tee sa používa s subklaviálnym katétrom a v iných prípadoch.

Vytvoril som tento projekt, aby som vám jednoducho povedal o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na otázku a stránka bola pre vás užitočná, budem rád, že podporím, pomôžu ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Porovnávacie charakteristiky periférnych venóznych katétrov

V závislosti od materiálu, z ktorého je katéter vyrobený, je možné rozlíšiť kov (časť kanyly, ktorá zostáva v žile z kovových zliatin) a plastové katétre.

Kovové katétre sú ihla spojená s konektorom. Po prepichnutí ihla zostáva v žile, pričom plní funkciu katétra. Konektory môžu byť transparentné plastové alebo kovové, majú krídla, napríklad VENOFIX® (Obr. 1), BUTTERFLY®.

Obr. 1. Moderné kovové katétre VENOFIX9 (motýľové ihly). Katéter je ihla zo zliatiny niklu a chrómu s mikrosiliconized rezom, integrovaný medzi plastovými chlopňami. Na druhej strane, priehľadná, 30 cm dlhá trubica je spojená s ihlou cez krídla, na konci ktorej je Luerovo spojenie s hydrofóbnym uzáverom. Katétre sa dodávajú v rôznych veľkostiach s rôznymi dĺžkami ihiel.

Toto je najlepšia voľba pre intravenózne katétre s oceľovou ihlou na dlhodobé použitie (približne 24 hodín). Zo všetkých kovových intravenóznych katétrov sa používajú najčastejšie. Medzi tieto katétre patria nasledujúce modifikácie:

katétre so zníženou dĺžkou rezu a dĺžkou ihly (na zníženie mechanického podráždenia);

s pružnou trubicou medzi ihlou a konektorom (tiež s cieľom znížiť mechanické podráždenie, nútené manipulácie konektora nie sú prenášané na ostrý hrot ihly);

s mäkkými plastovými krídlami, medzi ktorými je integrovaná ihla, čo zaisťuje bezpečné prepichnutie aj pri ťažkých žilách.

V modernej praxi sa oceľové katétre používajú veľmi zriedka, pretože nie sú vhodné na dlhodobý pobyt v žilách kvôli vysokej frekvencii komplikácií spojených s ich používaním. Tuhosť ihly spôsobuje mechanické podráždenie (s ďalším rozvojom flebitídy alebo trombózy), traumatizáciu a nekrózu rezov žilovej steny s následným extravazálnym podaním lieku, tvorbou infiltrácie a hematómu. Infúzne médium vstrekované cez tieto katétre neprúdi do žily v uhle k nemu, čo vytvára podmienky pre chemické podráždenie intimy cievy. Ostrá ihla vytvára abrazívny účinok na vnútorný povrch nádoby. Na zníženie frekvencie týchto komplikácií pri práci s oceľovými katétrmi je potrebná ich spoľahlivá fixácia a dosiahnutie tohto stavu obmedzuje fyzickú aktivitu pacienta a vytvára pre neho ďalšie nepohodlie.

Existujú však výhody použitia oceľových katétrov. Keď sú nainštalované, riziko infekčných komplikácií sa znižuje, pretože oceľ zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov do katétra. Okrem toho je vďaka ich tuhosti uľahčená manipulácia s prepichnuteľnými ťažko viditeľnými a tenkými žilami. V pediatrii a neonatológii sú katétre voľby.

Plastové katétre sa skladajú z prepojenej plastovej kanyly a priehľadného konektora, vytiahnutého cez oceľové vedenie ihly. Prechod z oceľovej ihly na plastovú trubicu v moderných katétroch je hladký alebo s malým kužeľovitým dizajnom, takže v čase venepunkcie sa ihla pohybuje bez odporu (obr. 2).

Obr.2. Prechod medzi katétrom a vedením ihly

Na rozdiel od katétrov s kovovými vnútrožilovými prvkami, plastické sa riadia cestou žily, čo znižuje riziko traumy žily, infiltrácie a trombotických komplikácií a zvyšuje sa čas strávený v katétri. Vďaka flexibilite plastov si pacienti môžu dovoliť väčšiu fyzickú aktivitu, čo prispieva k ich pohodliu.

Dnes sú ponúkané rôzne modely plastových intravenóznych katétrov. Môžu mať dodatočný port pre injekcie (portované, obr.3) alebo nie (neimportované, obr.1), môžu byť dodané s fixačnými krídlami alebo vyrábať modely bez nich.

inštalácia periférneho venózneho katétra

Obrázok 3. Plastový intravenózny katéter s otvorom pre injekciu a ochranným klipom na vodidle ihly

Na ochranu pred ihlou a rizikom infekcie boli vyvinuté kanyly so samočinne aktivovanou ochrannou sponou namontovanou na ihle. Na zníženie rizika kontaminácie sa vyrábajú katétre s odnímateľnými injekčnými prvkami. Pre lepšiu kontrolu katétra, ktorý je v žile, sú rôntgenové prúžky integrované do priehľadnej kanylovej trubice. Zosilnenie prepichovacieho rezu vodidla ihly tiež prispieva k odľahčeniu prepichnutia - môže byť kopijovité alebo hranaté. Prední výrobcovia PVC vyvíjajú špeciálnu polohu vstrekovacieho otvoru nad fixačnými krídlami konektora, čo znižuje riziko uvoľnenia kanyly počas ďalších injekcií. Okrem toho na niektorých katétroch na vetranie oblastí kože pod uzamykacími krídlami majú špeciálne otvory.

Mali by sa preto rozlišovať tieto typy kanyl:

1. Kanyla bez ďalšieho bolusového portu je katéter namontovaný na ihle vodiča. Po zasiahnutí žily sa kanyla posunie zo žily do žily.

2. Kanyla s dodatočným portom rozširuje možnosti jej použitia, uľahčuje starostlivosť, a tým predlžuje dobu jej výroby.

Existujú dve modifikácie tejto kanyly. Prvá modifikácia je najbežnejšia konfigurácia. Pohodlie pri nastavovaní a upevňovaní, prítomnosť horného prístavu pre krátkodobé injekcie a heparinizácia kanyly v intervaloch infúzií si získala lásku lekárov.

Veľké množstvo značiek od rôznych výrobcov odlišuje iba kvalitu výrobku. Ale so zdanlivou jednoduchosťou dizajnu nie je každý schopný spojiť triedu vlastností:

1) ostrosť ihly a optimálny uhol ostrenia;

2) atraumatický prechod z ihly na kanylu;

3) nízka odolnosť voči vloženiu katétra cez tkanivo.

Výrobcovia takýchto kanyl zahŕňajú firmy "V. Braun" a "BOC Ohmeda" (zahrnuté v obore "BD").

V procese kanylácie periférnych žíl, niekedy prvý pokus môže zlyhať z jedného alebo druhého dôvodu. Neviditeľné oko "teasers" na kanyle, spravidla neumožňujú opakované použitie, alebo znížiť dobu používania na jeden deň.

HMD uvoľnila tradičnú kanylu z nového materiálu, čo jej umožňuje jej použitie, keď sa pokúsi o neúspešnú prvú kanylu, bez toho, aby sa skrátila doba prestávok, a pri ohýbaní sa kanyla získa väčšia odolnosť voči zhlukovaniu. Táto kanyla je registrovaná pod obchodným názvom "Cathy".

Druhá modifikácia kanyly s prídavným portom bola vyvinutá Wallace Ltd (dcérska spoločnosť SIMS Portex Ltd) spolu s Cambridge doktorom J. Farmanom.

Prítomnosť silikónovej vložky v puzdre kanyly a silikónového injekčného portu na ohybnom olovi robí kanylu úplne v kontakte s pacientovou krvou obsahujúcou vírusy hepatitídy alebo AIDS. Aj keď si zachováva všetky výhody svojich predchodcov, je „nekrvavý“ a má flexibilné vedenie, ktoré vám umožňuje manipulovať s infúznym prístupom bez rizika vzniku „mechanickej“ flebitídy.

Od vývoja plastových katétrov sa tiež zmenilo zloženie polyméru použitého na ich výrobu. Predtým boli na výrobu intravenóznych katétrov najčastejšie používané polyetylén a polypropylén. Prvý z nich je pružný, bez slučiek, inertný, najjednoduchšie spracovateľný materiál, avšak trubica katétra je relatívne hrubá, má zvýšenú trombogenicitu, spôsobuje podráždenie vnútornej výstelky krvných ciev a vďaka svojej tuhosti je schopná perforovať cievnu stenu. Druhý je vhodný na výrobu tenkostenných katétrov, ale veľmi tuhého materiálu, ktorý sa používa hlavne na arteriálny prístup alebo zavedenie iných katétrov. Tieto materiály sa dnes používajú len na zavedenie iných katétrov ("vodiacich katétrov"). V súčasnosti sa bežne používajú tri plastové kompozície: polytetrafluóretylén (polytetrafluóretylén, PTFE), kopolymér fluóretylén propylénu (kopolymér etylénpropylénu, FEP), polyuretán (polyuretán, PUR).

PTFE je jedným zo zavádzacích materiálov s veľmi vysokou organickou toleranciou. PTFE katétre dobre kĺzajú a predstavujú minimálne riziko trombózy. Tenkostenné modely môžu slučky a stlačiť.

FEP (teflón): okrem pozitívnych vlastností PTFE, kopolymér tiež zvyšuje stabilitu a kontrolovateľnosť katétra. Médium nepriepustné pre žiarenie sa môže integrovať do materiálu, čo pomáha lokalizovať katéter v krvnej cieve.

Tuhosť PUR je teplotne závislá (termoelastická). Pri ochladení sa PUR stáva tuhým a umožňuje ľahké vloženie katétra. Pri zahrievaní na telesnú teplotu sa PUR stáva mäkkým, čím sa zvyšuje jeho tolerancia. Skúsenosti s použitím PUR na výrobu centrálnych venóznych katétrov demonštrujú toleranciu tohto materiálu voči žilovému tkanivu, ako aj nízku mieru trombózy. Preto existuje rastúca tendencia používať PUR na výrobu intravenóznych katétrov.

V posledných rokoch sa prijali aktívne opatrenia na prevenciu rizika prenosu (pre používateľa, zdravotníckeho personálu) v kontakte s krvou nebezpečných chorôb (vírusová hepatitída, AIDS). Najmä v Spojených štátoch, aby sa zabránilo poškodeniu ihly, používajú sa ochranné držiaky, ktoré sú pripojené k ihlám * a katétrom, a používajú sa systémy aktívnej a pasívnej ochrany. V systémoch pasívnej ochrany, keď je oceľová ihla odstránená, je aktivovaný automatický systém obklopujúci hrot ihly, čím chráni používateľa pred zranením. Ochranná svorka na niektorých periférnych venóznych katétroch sa teda samočinne aktivuje, keď sa vodidlo ihly odstráni z kanyly (obr. 3). Okrem toho, že tento typ ochrany chráni zdravotnícky personál pred zranením použitou ihlou, otvorená svorka sa žiadnym spôsobom nevráti do pôvodného "neaktívneho" stavu, čo znemožňuje opätovné vloženie vodiacej ihly do katétra.

Ochranný mechanizmus aktívnych systémov musí užívateľ aktivovať manuálne.

Ide o drahé systémy, ktoré sa v súčasnosti používajú len v situáciách s vysokým rizikom. WHO napríklad podporuje a podporuje používanie tohto typu výrobku v niektorých afrických krajinách.

V priebehu rokov sa zmenil aj dizajn flexi. Spoločnosť B. Braun Melsungen AG, ktorá je absolútnym lídrom v predaji intravenóznych katétrov, získala v roku 2004 európsku cenu za dizajn "vajce Columbus".

Injekčné katétre sú absolútnym štandardom v západnej Európe, kde 90% všetkých periférnych venóznych prístupových katétrov je Braunulen. Katéter tohto typu má ventil, ktorý zabraňuje spätnému pohybu roztoku, ktorý sa má naliať do vstrekovacieho otvoru (obr. 4).

Obrázok 4. Schéma pohybu liečiva pri podaní injekčným portom

Injekčná striekačka bez ihly môže byť priamo pripojená k injekčnému portu. To umožňuje v ktoromkoľvek čase infúzie vykonať ďalšiu injekciu, takže tieto katétre sú najčastejšie používané v anestéziológii a intenzívnej starostlivosti.

Rozsah neimportovaných (Obr.5) katétrov je oveľa širší. Sú použiteľné v takmer všetkých odvetviach medicíny a zaberajú 90% z celkového počtu použitých katétrov na svete.

Obrázok 5. Moderný plastový vnútorný katalyzátor bez vstrekovacieho otvoru

Pred prenosom katétrov majú tieto kanyly svoje výhody. Sú ekonomickejšie, kompaktnejšie a menej pravdepodobné, že budú kontaminované, pretože odnímateľný vstrekovací prvok systému intravenózneho prístupu sa mení denne. Pri tomto type katétra však nie je možná ďalšia injekcia a pre každú injekciu je potrebná samostatná punkcia.

Periférny venózny katéter

Periférny venózny katéter Pri intravenóznej terapii cez periférny venózny katéter (PVC) sú vylúčené komplikácie, ak sú splnené nasledujúce základné podmienky: Metóda sa má aplikovať nie občas (stávať sa bežnou a bežnou v praxi), katéter by mal byť dokonale opatrný. Dobre zvolený venózny prístup je základným bodom úspešnej intravenóznej liečby.

KROK 1. Výber miesta vpichu

Pri výbere miesta katetrizácie je potrebné vziať do úvahy preferencie pacienta, ľahký prístup k miestu vpichu a vhodnosť cievy na katetrizáciu.

Periférne venózne kanyly sú určené na inštaláciu len v periférnych žilách. Priority pre výber žily na vpich:

1. Dobre vizualizované žily s dobre vyvinutými kolaterálmi.
2. Žily na nedominantnej strane tela (ľavák v pravostranách, pravák pravou rukou).
3. Najprv použite distálne žily
4. Použite žily mäkké a elastické na dotyk
5. Žily z opačného chirurgického zákroku.
6. Žily s najväčším priemerom.
7. Prítomnosť priamej časti žily pozdĺž dĺžky, ktorá zodpovedá dĺžke kanyly.

Najvhodnejšie na inštaláciu PVC žily a zón: zadná časť ruky, vnútorný povrch predlaktia.

Nasledujúce žily sa považujú za nevhodné na kanyláciu:

1. Žily dolných končatín (nízky prietok krvi v žilách dolných končatín vedie k zvýšenému riziku trombózy).
2. Miesta ohybov končatín (periartikulárne oblasti).
3. Predtým katetrizované žily (možné poškodenie vnútornej steny cievy).
4. Žily, umiestnené v blízkosti tepien (možnosť prepichnutia tepny).
5. Stredná ulnárna žila (Vena mediana cubiti). Prepichnutie danej žily podľa protokolov je prípustné v 2 prípadoch - odber krvi na analýzu, v prípade núdzovej pomoci a zlé vyjadrenie iných žíl.
6. Žily dlaňového povrchu rúk (riziko poškodenia ciev).
7. Žily na končatinách, na ktorých bola vykonaná operácia alebo chemoterapia.
8. Žily poranenej končatiny.
9. Zle zviditeľnené povrchové žily.
10. Krehké a sklerózne žily.
11. Oblasti lymfadenopatie.
12. Infikované oblasti a oblasti poškodenia kože.
13. Hlboké žily.

farba

rozmery

Šírka pásma PVC

oblasť použitia

Rýchla transfúzia veľkých objemov tekutín alebo krvných produktov.

Rýchla transfúzia veľkých objemov tekutín alebo krvných produktov.

Transfúzia veľkých objemov tekutín a krvných produktov.

18G
(1,2 x 32 - 45 mm)

Pacienti, ktorí podstúpili plánovanú transfúziu krvných produktov (hmotnosť erytrocytov).

Pacienti na dlhodobú intravenóznu liečbu (od 2-3 litrov denne).

Pacienti na dlhodobej intravenóznej terapii, pediatria, onkológia.

Onkológia, pediatria, tenké sklerózne žily.

Onkológia, pediatria, tenké sklerózne žily.

KROK 2. Výber typu a veľkosti katétra

Pri výbere katétra sa musíte zamerať na nasledujúce kritériá:

1. Priemer žily;
2. Požadovaná rýchlosť zavádzania roztoku;
3. Potenciálny čas strávený v žile katétra;
4. Vlastnosti injektovaného roztoku;
5. V žiadnom prípade nesmie kanyla úplne zablokovať žilu.

Hlavný princíp voľby katétra: použiť najmenšie veľkosti, poskytujúce potrebnú rýchlosť podávania, v najväčšom z dostupných periférnych žíl.

Všetky PVC sú rozdelené na portované (s dodatočným vstrekovacím portom) a neportované (bez portu). Prenášaný PVK má ďalší injekčný port na zavedenie liekov bez ďalšej punkcie. S ním je možné použiť bezbolestný bolus (prerušované) podávanie liekov bez prerušenia intravenóznej infúzie.

Ich štruktúra vždy obsahuje také základné prvky ako katéter, vodidlo ihly, viečko a ochranný kryt. Na venesekciu sa použije ihla a súčasne sa zavedie katéter. Uzáver slúži na uzatvorenie otvoru katétra, keď sa nevykonáva infúzna terapia (aby sa zabránilo kontaminácii), ochranný kryt chráni ihlu a katéter a je odstránený bezprostredne pred manipuláciou. Na jednoduché zavedenie katétra (kanyly) do žily má hrot katétra tvar kužeľa.

Okrem toho môžu byť katétre doplnené ďalším prvkom dizajnu - "krídla". S ich pomocou sa PVC nielen spoľahlivo fixuje na kožu, ale tiež znižuje riziko bakteriálnej kontaminácie, pretože neumožňuje priamy kontakt zadnej časti katétra s kožou.

KROK 3. Nastavenie periférneho venózneho katétra

1. Umyte si ruky;
2. Zostavte štandardnú súpravu na katetrizáciu žily, vrátane niekoľkých katétrov rôznych priemerov;
3. Skontrolujte neporušenosť obalu a trvanlivosť zariadenia;
4. Uistite sa, že pred vami je pacient, ktorému je predpísaná katetrizácia žily;
5. Poskytujú dobré osvetlenie, pomáhajú pacientovi nájsť pohodlnú polohu;
6. Vysvetlite pacientovi podstatu pripravovaného postupu, vytvorte atmosféru dôvery, poskytnite možnosť klásť otázky, určujte preferencie pacienta v mieste umiestnenia katétra;
7. Pripravte si nádobu na likvidáciu ostrých predmetov na dosah ruky;
8. Dôkladne si umyte ruky a osušte ich.
9. Zakryte škrtidlo 10–15 cm nad určenou zónou katetrizácie;
10. Požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil prsty, aby sa zlepšilo naplnenie žíl krvou;
11. Vyberte si žilu palpáciou;
12. Odstráňte postroj;
13. Vyberte si najmenší katéter, berte do úvahy: veľkosť žily, požadovanú rýchlosť podávania, rozvrh intravenóznej terapie, viskozitu infúzie;
14. Ruky opracujte pomocou antiseptických prostriedkov a noste rukavice;
15. Prekryte postroj 10-15 cm nad zvolenou plochou;
16. Miesto katetrizácie ošetrujte antiseptickým prostriedkom na pokožku po dobu 30-60 sekúnd bez toho, aby ste sa dotkli neošetrených oblastí pokožky, nechajte ho uschnúť samostatne; NEZLÚČTE VENA REPEATED;
17. Fixujte žilu stlačením prsta pod určeným bodom vloženia;
18. Použite katéter zvoleného priemeru pomocou jednej z možností na uchopenie (pozdĺžne alebo priečne) a odstráňte ochranný kryt. Ak je na puzdre ďalší kryt, nevyhadzujte ho, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky;
19. Skontrolujte, či je rez PVC ihly v hornej polohe;
20. Vložte katéter na ihlu pod uhlom k pokožke o 15 stupňov a sledujte vzhľad krvi v indikačnej komore;
21. Keď sa v indikačnej komore objaví krv, musí sa zastaviť ďalší posun ihly;
22. Pripevnite ihlu ihly a pomaly posuňte kanylu z ihly do žily pomaly (ihla ihly sa úplne odstráni z katétra, až kým sa neodstráni);
23. Odstráňte postroj. NEZAPÍNAJTE POTREBU DO KATETRA PO ZASIAHNUTÍ S POTREBOU DO VIEDEŇA
24. Zatlačte žilu, aby sa znížilo krvácanie a nakoniec sa odstránila ihla z katétra;
25. Ihlu zlikvidujte v súlade s bezpečnostnými predpismi;
26. Ak sa po odstránení ihly ukáže, že sa žila stratila, musíte úplne odstrániť katéter pod povrchom kože, potom pod kontrolou videnia, aby ste zhromaždili PVC (vložte katéter na ihlu), a potom zopakujte celý postup na inštaláciu PVC;
27. Odstráňte uzáver z ochranného krytu a zatvorte katéter umiestnením uzáveru heparínu cez port alebo pripevnite infúzny systém;
28. Upevnite katéter na končatinu;
29. Zaznamenajte postup katetrizácie žily podľa požiadaviek nemocnice;
30. Odpad zlikvidujte v súlade s pravidlami bezpečnosti a hygienicko-epidemiologického režimu.

Štandardná katetrizačná súprava periférnej žily:

1. Sterilný podnos
2. Odpadkový kôš
3. Injekčná striekačka s heparinizovaným roztokom 10 ml (1: 100)
4. Sterilné bavlnené loptičky a obrúsky
5. Lepiaca náplasť a / alebo lepiaca bandáž
6. Dermálne antiseptikum
7. Viacnásobné veľkosti periférnych intravenóznych katétrov
8. Adaptér a / alebo spojovacia rúrka alebo uzáver
9. turniket
10. Sterilné rukavice
11. nožnice
12. dlahy
13. Bandážové médium
14. 3% roztok peroxidu vodíka

KROK 4. Odstránenie venózneho katétra

1. Umyte si ruky
2. Zastavte infúziu alebo odstráňte ochranný obväz (ak je prítomný)
3. S rukami zaobchádzajte antisepticky a noste rukavice
4. Z okraja do stredu odstráňte retenčný obväz bez použitia nožníc.
5. Katéter pomaly a opatrne vyberte zo žily
6. Miesto katetrizácie jemne zatlačte sterilnou gázovou podložkou na 2 - 3 minúty.
7. Ošetrite miesto katetrizácie antiseptikom na kožu, aplikujte sterilný tlakový obväz na miesto katetrizácie a upevnite ho bandážovým obväzom. Odporúčame neodstraňovať obväz a nemodifikovať miesto katetrizácie počas dňa.
8. Skontrolujte integritu katétra kanyly. Ak sa vyskytne trombus alebo podozrenie na infekciu katétrom, odrežte špičku kanyly sterilnými nožnicami, vložte do sterilnej skúmavky a odošlite do bakteriologického laboratória na vyšetrenie (ako predpísal lekár).
9. V dokumentácii si zaznamenajte čas, dátum a dôvod odstránenia katétra.
10. Odpad zlikvidujte v súlade s pravidlami bezpečnosti a hygienicko-epidemiologického režimu

Súprava na odstránenie žilového katétra

1. Sterilné rukavice
2. Sterilné gázové gule
3. Lepiaca omietka
4. nožnice
5. Dermálne antiseptikum
6. Odpadkový kôš
7. Sterilná skúmavka, nožnice a tácka (používa sa, ak je katéter upchatý alebo ak je podozrenie, že je infikovaný katéter)

Krok 5. Následná venepunkcia

V prípade, že je potrebné vykonať viacero produkcií PVK, zmeniť ich v súvislosti s koncom odporúčanej doby PVL v žilách alebo výskytom komplikácií, existujú odporúčania týkajúce sa voľby miesta venepunkcie:

1. Miesto katetrizácie sa odporúča vymeniť každých 48-72 hodín.
2. Každá ďalšia venepunkcia sa vykonáva na opačnom ramene alebo proximálnom (vyššie pozdĺž žily) predchádzajúcej venepunkcie.

KROK 6. Denná starostlivosť o katéter

1. Každé katétrové spojenie je vstupnou bránou pre infekciu. Zabráňte opakovanému kontaktu s prístrojom. Prísne dodržiavať asepsis, pracovať len so sterilnými rukavicami.
2. Často vymieňajte sterilné zátky, nikdy nepoužívajte zátky, ktorých vnútorný povrch môže byť infikovaný.
3. Ihneď po zavedení antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov prepláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku.
4. Sledujte stav upevňovacieho obväzu av prípade potreby ho zmeňte alebo raz za tri dni.
5. Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií. Ak opuch, začervenanie, lokálny nárast teploty, obštrukcia katétra, únik, ako aj bolestivé pocity pri podávaní liekov, informujte lekára a vyberte katéter.
6. Pri výmene obväzu nepoužívajte nožnice. Existuje nebezpečenstvo, že sa katéter odreže, čo spôsobí vstup katétra do krvného obehu.
7. Na prevenciu tromboflebitídy naneste tenkú vrstvu trombolytickej masti na žilu nad miestom vpichu (napríklad Traumeel, Heparinovaya, Troxevasin).
8. Katéter sa má prepláchnuť pred a po každom infúznom roztoku heparinizovaným roztokom (5 ml izotonického roztoku chloridu sodného + 2500 IU heparínu) cez port.

Možné komplikácie:

Napriek tomu, že katetrizácia periférnych žíl je omnoho menej nebezpečným postupom v porovnaní s katetrizáciou centrálnych žíl, nesie potenciál komplikácií, ako je tomu v prípade akéhokoľvek postupu, ktorý porušuje integritu kože. Väčšine komplikácií sa dá vyhnúť vďaka správnej manipulačnej technike sestry, prísnemu dodržiavaniu pravidiel asepsy a antisepsy a náležitej starostlivosti o katéter.

Možné komplikácie

Odporúčania na prevenciu komplikácií

Vzdušná embólia

Pred vstupom do PVVK je nutné úplne odstrániť vzduch zo všetkých zátok, prídavných prvkov a „kvapkadla“ a tiež zastaviť infúzie predtým, ako je fľaša alebo vrecko roztoku lieku prázdna; používať zariadenia na intravenózne podanie príslušnej dĺžky tak, aby mohol byť koniec znížený pod miesto inštalácie, čím sa zabráni vniknutiu vzduchu do infúzneho systému. Dôležitú úlohu zohráva spoľahlivé utesnenie celého systému. Riziko vzduchovej embólie počas periférnej kanylácie je obmedzené pozitívnym periférnym venóznym tlakom (3 až 5 mm vody.). Negatívny tlak v periférnych žilách sa môže vytvoriť pri výbere umiestnenia PVC nad úrovňou srdca.

Hematóm spojený s odstránením katétra

Po odstránení katétra stlačte miesto venepunkcie
3-4 minúty alebo zdvihnúť končatinu.

Hematóm spojený s inštaláciou PVC

Je potrebné zabezpečiť adekvátne naplnenie žily a starostlivo naplánovať postup pre venepunkciu, nie prepichnutie slabo kontúrovaných ciev.

tromboembolizmus

Treba sa vyhnúť venipunktúram dolných končatín a mal by sa použiť najmenší možný priemer vnútorného pvc, aby sa zabezpečilo, že hrot katétra v nádobe sa kontinuálne umyje krvou.

flebitída

Mali by ste použiť aseptickú techniku ​​inštalácie PVVK, zvoliť minimálnu možnú veľkosť na dosiahnutie objemu potrebného na intravenóznu liečbu; spoľahlivo upevnite katéter, aby sa zabránilo jeho pohybu v žile; zabezpečiť primerané rozpustenie liekov a ich zavedenie vhodnou rýchlosťou; vymieňajte PVVC každých 48 - 72 hodín alebo skôr (v závislosti od podmienok) a následne zmeňte stranu tela pre miesto zavedenia katétra.

KROK 7. Starostlivosť o centrálny katéter

Punkčná katetrizácia centrálnych ciev je lekárska manipulácia. Subklaviálna žila, jugulárne a femorálne žily môžu byť prepichnuté, a to na ľavej aj pravej strane. Centrálny venózny katéter môže fungovať a byť neinfikovaný niekoľko týždňov. To sa dosiahne prísnym dodržiavaním pravidiel starostlivosti o katéter, vrátane dodržiavania pravidiel asepsy počas jej inštalácie, opatrení pri vykonávaní infúzie a injekcií.

Pri dlhodobom pobyte v PT katétri sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

- trombóza a vzduchová embólia;

- infekčné komplikácie (5–40%), ako je hnisanie, sepsa atď.

Preto katetrizácia centrálnych žíl vyžaduje dôsledné dodržiavanie pravidiel starostlivosti a pozorovania katétra:

1. Pred všetkými manipuláciami si umyte ruky mydlom, osušte a ošetrite 70% alkoholom, položte na sterilné gumené rukavice.

2. Koža okolo katétra sa denne kontroluje a ošetruje 70% alkoholom a 2% roztokom jódu alebo 1% brilantným zeleným roztokom.

3. Obväz sa mení denne a pri znečistení.

4. Pred začatím infúznej terapie požiadajte pacienta, aby sa nadýchol a zadržal dych. Vyberte gumenú zátku, nasaďte injekčnú striekačku s 0,5 ml fyziologického roztoku na katéter, potiahnite piest smerom k sebe a uistite sa, že krv voľne prúdi do injekčnej striekačky. Pripojte systém na intravenóznu infúziu do katétra, nechajte pacienta dýchať, upravte frekvenciu kvapiek. Nalejte krv zo striekačky do zásobníka.

5. Po ukončení infúznej terapie je potrebné nainštalovať heparínový zámok nasledovne: t

- Požiadajte pacienta, aby nadýchol a zadržal dych;

- Zastavte katéter gumovou zátkou a nechajte pacienta dýchať;

- cez zátku, vopred ošetrenú alkoholom, intrakutánnou ihlou, vložte 5 ml roztoku: 2500 U (0,5 ml) heparínu + 4,5 ml fyziologického roztoku;

- Zátku pripevnite k katétru pomocou lepiacej náplasti.

6. Uistite sa, že ste katéter prepláchli rovnakým roztokom ako pri nastavení heparínového zámku v nasledujúcich prípadoch:

- po tryskovom vstrekovaní liečiva cez katéter;

- s výskytom krvi v katétri.

7. Je zakázané ohýbať katéter, prekrývať katéter so svorkami, ktoré nie sú špecifikované v konštrukcii, aby sa do katétra mohol dostať vzduch.

8. V prípade zistenia problémov spojených s katétrom: bolesť, opuch ramena, namáčanie obväzu krvou, exsudátom alebo infúznym médiom, horúčka, prerušenie katétra, okamžite informujte svojho lekára.

9. Katéter je odstránený ošetrujúcim lekárom alebo pracovníkom anesteziologickej služby, po ktorom nasleduje poznámka v anamnéze.

10. Je zakázané opustiť nemocnicu s katétrom! V prípade postúpenia na iné zdravotnícke zariadenie musí byť pacient sprevádzaný zdravotníckym pracovníkom; pri epikróze pri výtoku sa zistí, či má pacient subklavický katéter.