Klasifikácia infarktu myokardu a druhové rozdiely

Infarkt myokardu sa nazýva poškodenie srdcového svalu v dôsledku prerušenia jeho krvného zásobovania. V časti, kde sa vyvíjalo hladovanie kyslíkom, bunky odumreli, prvá zomrie do 20 minút po zastavení prietoku krvi.

Srdcový infarkt patrí medzi najzávažnejšie ochorenia, ktoré spôsobujú úmrtnosť. Každý rok v samotnej Európe zomrie z tohto dôvodu 4,3 milióna ľudí.

Fázy vývoja a typické formy kliniky

Klasifikácia infarktu myokardu predpokladá štyri štádiá vývoja ochorenia podľa času a klinického obrazu - poškodenie, akútne, subakútne, kožné.

Obdobie poškodenia (počiatočné)

Symptómy sa vyskytujú od niekoľkých hodín do 3 dní. V tomto štádiu je pozorované transmurálne poškodenie vlákien v dôsledku porúch obehového systému. Čím dlhšia je latentná fáza, tým závažnejšie ochorenie.

Rozpoznanie ochorenia umožňuje EKG. Ióny draslíka, ktoré presahujú mŕtve bunky, vytvárajú prúdy poškodenia. Potom je tu patologická Q vlna, ktorá je fixovaná na druhý deň.

Ak sa v srdci objavia nekrotické abnormality, segment ST je oveľa vyšší ako izolín, konvexita smeruje nahor a opakuje sa tvar monofázickej krivky. Zároveň je fixovaná fúzia tohto segmentu s pozitívnou T-vlnou.

Je pozoruhodné, že ak nie je Q vlna, potom všetky bunky srdcového svalu sú stále nažive. Tento zub sa môže objaviť aj na 6. deň.

akútna

Trvanie druhého stupňa je od 1 dňa do 3 týždňov.

Postupne sa z poškodenej zóny vymývajú draselné ióny, čím sa oslabuje sila prúdov. Poškodená oblasť sa zároveň znižuje, pretože niektoré vláknité úseky zomierajú a prežívajúca časť sa pokúša zotaviť a zmenila na ischémiu (lokálny pokles krvného obehu).

ST segment klesá na izolín a záporná T vlna získava expresívny obrys. Pri infarkte prednej steny ľavej komory myokardu je však pravdepodobné, že ST elevácia pretrváva určitý čas.

Ak dôjde k rozsiahlemu transmurálnemu srdcovému infarktu, rast segmentu ST trvá najdlhšie, čo naznačuje vážny klinický obraz a zlú prognózu.

Ak v prvej fáze nebola žiadna Q vlna, teraz sa objavuje vo forme QS s transmurálnym a QR s netransmurálnym typom.

subakútnej

Fáza trvá približne 3 mesiace, niekedy až jeden rok.

V tomto štádiu prechádzajú hlboko poškodené vlákna do zóny nekrózy, ktorá sa stabilizuje. Ostatné vlákna sú čiastočne obnovené a tvoria zónu ischémie. V tomto období lekár určí veľkosť lézie. V budúcnosti je zóna ischémie redukovaná, vlákna v nej sa zotavujú.

Jazykové (konečné)

Zjazvenie vlákien trvá celý život pacienta. V mieste nekrózy sú spojené tkanivá susedných zdravých oblastí. Proces je sprevádzaný kompenzačnou hypertrofiou vlákien, postihnuté oblasti sú redukované, transmurálny typ sa niekedy zmení na netransmurálny.

V poslednom štádiu kardiogram nie vždy zobrazuje Q vlnu, takže EKG neoznamuje chorobu. Neexistuje žiadna zóna poškodenia, segment ST sa zhoduje s izolínom (infarkt myokardu prebieha bez jeho vzostupu). Vzhľadom na nedostatok ischémie, EKG vykazuje pozitívnu T vlnu, charakterizovanú rovinnosťou alebo nižšou výškou.

Anatómia lézie

Anatómia lézie rozlišuje ochorenie:

• transmurálnych;
• intramurální;
• subendokardiálnou;
• subepicardial.

transmurálnych

Pri transmurálnom infarkte dochádza k ischemickému poškodeniu celej svalovej vrstvy orgánu. Choroba má mnoho príznakov, ktoré sú charakteristické pre iné ochorenia. Vďaka tomu je liečba oveľa ťažšia.

Podľa symptómov sa choroba podobá angíne pectoris s tým rozdielom, že v druhom prípade je ischémia dočasným javom av prípade srdcového infarktu sa stáva nezvratným.

nástenná maľba

Lézia je koncentrovaná v hrúbke steny ľavej komory, neovplyvňuje endokard alebo epikard. Veľkosť lézie môže byť rôzna.

subendokardiálnou

Takzvaný infarkt vo forme úzkeho pásu na endokarde ľavej komory. Potom je postihnutá oblasť obklopená subendokardiálnym poškodením, v dôsledku čoho segment ST klesá pod izolín.

V normálnom priebehu ochorenia excitácia rýchlo prechádza subendokardiálnymi sekciami myokardu. Preto patologická Q vlna nemá čas na to, aby sa objavila nad zónou infarktu, pričom hlavnou črtou subendokardiálnej formy je, že segment ST pod elektrickým vedením je viac ako 0,2 mV horizontálne posunutý nad oblasťou lézie.

subepicardial

Lézia sa vyskytuje v blízkosti epikardu. Na kardiograme je subepikardiálna forma vyjadrená v zníženej amplitúde R vlny, v elektrónoch na infarktovej ploche je pozorovaná patologická Q vlna a tiež ST segment vystupuje nad vrstevnicu. Negatívna T vlna sa objaví v počiatočnom štádiu.

Viac informácií o určovaní ochorenia na EKG nájdete vo videu:

Objem postihnutej oblasti

Existuje veľký fokálny alebo Q-infarkt myokardu a malé ohnisko, ktoré sa tiež nazýva non-Q-infarkt.

macrofocal

Spôsobuje veľkú fokálnu infarktovú trombózu alebo dlhodobý spazmus koronárnej artérie. Je to spravidla transmurálne.

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj Q-infarktu:

• bolesť za hrudnou kosťou, dáva pravú hornú časť tela, pod ľavú lopatku, do dolnej čeľuste, do iných častí tela - rameno, rameno na pravej strane, epigastrium;
• neúčinnosť nitroglycerínu;
• trvanie bolesti je iné - krátkodobé alebo viac ako jeden deň, je možné niekoľko útokov;
• slabosť;
• depresia, strach;
• často - dýchavičnosť;
• zníženie krvného tlaku u pacientov s hypertenziou;
• bledosť kože, cyanóza (cyanóza) slizníc;
• nadmerné potenie;
• niekedy - bradykardia, v niektorých prípadoch premena na tachykardiu;
• arytmie.

Vyšetrenie orgánu odhalí znaky aterosklerotickej kardiosklerózy, expanziu srdca naprieč. Nad hrotom a v Botkinovom bode je prvý tón oslabený, niekedy rozdelený, dominuje druhý tón, sú počuť systolické zvuky. Obidva tóny srdca sa stlmia. Ak sa však nekróza vyvinula nie na pozadí patologických zmien orgánu, prevláda prvý tón.

Pri veľkom fokálnom infarkte je počuť perikardiálny frikčný šum, srdcový rytmus sa cvála, čo naznačuje oslabenie kontrakcie srdcového svalu.

Laboratórne testy odhalili vysokú hladinu leukocytov v tele, zvýšenie ESR (po 2 dňoch), účinok "nožníc" je pozorovaný v pomere medzi týmito dvoma indikátormi. Makrofokálna forma je sprevádzaná ďalšími biochemickými anomáliami, z ktorých hlavnou je hyperfermentémia, ktorá sa vyskytuje v prvých hodinách a dňoch.

Pri veľkej ohniskovej forme je indikovaná hospitalizácia. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku, duševný odpočinok. Potraviny - frakčné, obmedzené kalórie.

Účelom farmakoterapie je prevencia a eliminácia komplikácií - srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku, arytmií. Na zmiernenie bolesti sa používajú narkotické analgetiká, neuroleptiká a nitroglycerín (intravenózne). Pacientovi sa predpisuje antispazmodiká, trombolytiká, antiarytmiká, β-adrenergné blokátory, antagonisty vápnika, magnézia atď.

Malé ohnisko

V tejto forme má pacient malé lézie srdcového svalu. Ochorenie je charakterizované ľahším priebehom v porovnaní s veľkými fokálnymi léziami.

Zvuk tónov zostáva nezmenený, nie je tu žiadny cválajúci rytmus a šum perikardiálneho trenia. Teplota stúpa na 37,5 stupňov, ale nie vyššie.

Hladina leukocytov je približne 10 000 - 12 000, vysoká ESR nie je vždy zistená, vo väčšine prípadov sa nevyskytuje eozinofília a posun bodnutia. Enzýmy sa aktivujú krátko a mierne.

Na elektrokardiograme RS segment - T posuny, najčastejšie klesá pod izolín. Pozorujú sa aj patologické zmeny vlny T: spravidla sa stáva zápornou, symetrickou a má špicatý tvar.

Malý fokálny infarkt je tiež dôvodom hospitalizácie pacienta. Ošetrenie sa uskutočňuje s použitím rovnakých prostriedkov a metód ako vo veľkej fokálnej forme.

Prognóza tejto formy je priaznivá, úmrtnosť je nízka - 2 - 4 prípady na 100 pacientov. Aneuryzma, ruptúra ​​srdca, srdcové zlyhanie, asystolia, tromboembolizmus a iné následky malého fokálneho infarktu myokardu sú zriedkavé, ale táto fokálna forma ochorenia u 30% pacientov sa vyvíja vo veľkých ohniskách.

lokalizácia

V závislosti od lokalizácie sa infarkt myokardu vyskytuje v nasledujúcich klinických možnostiach:

• ľavej a pravej komory - prietok krvi do ľavej komory sa často zastaví a súčasne sa môže naraz ovplyvniť niekoľko stien.
• sept, keď trpí interventrikulárne septum;
• apikálna - nekróza sa vyskytuje na vrchole srdca;
• bazálne - poškodenie vysokých delení zadnej steny.

Atypické typy ochorení

Okrem vyššie uvedeného existujú aj iné formy tohto ochorenia - atypické. Vyvíjajú sa v prítomnosti chronických ochorení a zlých návykov v dôsledku aterosklerózy.

Atypické formy významne komplikujú diagnózu.

Existujú gastralgické, astmatické, asymptomatické a mnohé ďalšie variácie srdcových infarktov. Podrobnejšie o atypických formách infarktu myokardu sme povedali v inom článku.

mnohorakosť

Na tomto základe sa rozlišujú tieto typy infarktu myokardu:

• primárne - vyskytuje sa ako prvé;
• opakujúce sa - lézia je fixovaná dva mesiace po predchádzajúcom a v tej istej zóne;
• pokračovanie - rovnaké ako opakujúce sa, ale postihnutá oblasť je iná;
• opakované - je diagnostikované za dva mesiace a neskôr, je ovplyvnená akákoľvek zóna.

Preto pri prvých príznakoch, ktoré môžu naznačovať srdcový infarkt, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu - ochorenie spôsobené výskytom jednej alebo viacerých oblastí poškodenia srdcového svalu v dôsledku absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti koronárneho obehu.

Klasifikácia infarktu myokardu

Hĺbkou lézie (na základe elektrokardiografických údajov):

1. Transmurálny ("Q-infarkt") - so vzostupom segmentu ST v prvých hodinách ochorenia a tvorbou Q vlny neskôr.

2. Makrofocal ("Q-infarkt") - so vzostupom segmentu ST v prvých hodinách ochorenia a tvorbou Q vlny neskôr.

3. Malé ohnisko („nie Q-infarkt“) - nie je sprevádzané tvorbou Q vlny, ale prejavuje sa negatívnymi T zubami.

Podľa klinického priebehu:

1. Nekomplikovaný infarkt myokardu.

2. Komplikovaný infarkt myokardu.

3. Opakovaný infarkt myokardu.

4. Opakovaný infarkt myokardu.

Infarkt myokardu je diagnostikovaný, keď sa vyvíja nová nekróza myokardu v rozsahu do 2 mesiacov (8 týždňov) od začiatku prvého infarktu myokardu, druhého infarktu myokardu - ak je viac ako 2 mesiace.

1. Infarkt ľavej komory (predný, zadný alebo dolný, septálny)

2. Infarkt pravej komory.

3. Predsieňový srdcový infarkt.

Včasná poinfarktová rekurentná angína pectoris (bez infarktu myokardu) sa vyskytuje v 10-30% prípadov, najčastejšie sa vyskytuje v neúplnom subendokardiálnom "infarkte myokardu", v období od 48 hodín do 3-4 týždňov (zvyčajne v prvých 7 - 14 dňoch infarktu myokardu) ). Spôsobuje záchvaty rekurentnej bolesti v srdci po bezbolestnom období v dôsledku rekurentnej ischémie alebo zvýšenej nekrózy myokardu na hranici infarktu myokardu alebo na vzdialenom mieste (indikuje prítomnosť multivaskulárnej koronárnej lézie). Môžu existovať zmeny pozadia v segmente ST na EKG, záchvaty AOL, výskyt mitrálnej regurgitácie a poruchy vedenia. Kombinácia zmien ST-T segmentu v rovnakých elektródach ako Q vlna indikuje oklúziu koronárnej artérie alebo reoklúzie (pôvodne rekanalizovaná artéria) alebo koronárny spazmus.

Akútny koronárny syndróm - akákoľvek skupina klinických príznakov alebo symptómov, ktoré umožňujú podozrenie na akútny infarkt myokardu alebo nestabilnú angínu pectoris.

Termín sa objavil v súvislosti s potrebou zvoliť lekársku taktiku pred konečnou diagnózou. Používa sa na označenie pacientov pri prvom kontakte s nimi a predpokladá potrebu liečby (liečby) ako pacientov s infarktom myokardu alebo nestabilnou angínou.

- s eleváciou segmentu ST;

- bez zdvíhania segmentu ST.

Schéma vyšetrenia pacienta pre ACS

Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Na základe klinických údajov môžu byť pacienti s podozrením na ACS bez elevácie segmentu ST zaradení do nasledujúcich klinických skupín: t

pacientov po dlhšom než 15 minútovom záchvate anginóznej bolesti v pokoji;

pacientov s novovzniknutou (v predchádzajúcich 28-30 dňoch) ťažkou angínou, tj s angínou pectoris, s dosiahnutím tretej funkčnej triedy (FC) podľa klasifikácie Kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti;

pacientov, u ktorých sa vyskytla destabilizácia už existujúcej stabilnej angíny pectoris s výskytom charakteristických vlastností tretieho FC a / alebo bolesti v pokoji.

ACS sa môže prejaviť atypicky, najmä u mladých (do 40 rokov) a starších (nad 75) pacientov. Pomerne často sa ACS vyskytuje atypicky u žien au pacientov s diabetom. Atypické prejavy ACS zahŕňajú bolesť, ktorá sa vyskytuje prevažne v pokoji, bolesť v epigastrickej oblasti, šitie bolesti na hrudi a zvýšenie dýchavičnosti.

Hlavnou metódou hodnotenia pacientov s ACS je elektrokardiogram (EKG).

Evidencia EKG by mala byť zameraná na bolestivý záchvat a porovnávaná s EKG po bolesti alebo „starými“ filmami odobratými pred touto exacerbáciou. Toto je zvlášť dôležité v prítomnosti hypertrofie ľavej komory alebo v prípade, že sa u pacienta predtým vyskytol MI.

Existuje vysoká pravdepodobnosť, že ACS je v prípade, keď je vhodný klinický obraz kombinovaný s depresiami segmentu ST v dvoch alebo viacerých susediacich elektrónoch a / alebo inverziou vlny T viac ako 1 mm v elektrónoch s prevládajúcou vlnou R.

Vyššie opísané zmeny sú menej informatívne a neprekračujú amplitúdu 1 mm. Hlboké symetrické inverzie zubu T pri priradení hrudníka vpredu (V₁-V₃) zvyčajne indikujú výraznú proximálnu stenózu prednej zostupnej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Biochemické markery poškodenia myokardu

Biochemické markery poškodenia myokardu majú veľký význam pre diagnostiku ACS a stanovenie jednotlivých foriem ACS. Patrí medzi ne: definícia troponínu T a I, MV frakcia kreatínfosfokinázy (CPK).

Zvýšené hladiny troponínov T alebo I odrážajú nekrózu kardiomyocytov a ak existujú aj iné príznaky myokardiálnej ischémie (anginózna bolesť, zmeny v segmente ST) a zvýšená hladina troponínov, treba hovoriť o infarkte myokardu. Stanovenie troponínov je spoľahlivejšia metóda detekcie poškodenia myokardu ako stanovenie CF frakcie CFC.

Nové smery v liečbe ACS:

Použitie blokátorov receptorov glykoproteínu IIb / IIIa pre krvné doštičky (protidoštičkové lieky) - repro, integrín, amifeban (prípravky na intravenózne použitie) a orbofaban, lefradafan (prípravky na perorálne podávanie).

Priame inhibítory trombínu - rekombinantný hirudín (inhibuje trombín, bez vplyvu na iné koagulačné a fibrinolytické enzýmy) - hirulog, argatroban.

Antibiotická liečba - použitie makrolidových liekov - roxitromycín 150 mg 2-krát denne počas 30 dní.

Schéma možností liečby pre ACS

Klinické podozrenie na ACS: fyzikálne vyšetrenie, EKG, biochemické markery

Stable ST segmentové výťahy

Trombolýza alebo angioplastika

Žiadne perzistentné ST segmentové výťahy

Zvýšené hladiny troponínu a / alebo

Rekurentná ischémia myokardu

Nestabilná hemodynamika a srdcový rytmus

Včasná poinfarktová stenokardia pretrvávajúcich elevácií ST segmentu

UFG intravenózne alebo NMG subkutánne

Pri zachovaní ischémie - koronárnej angiografie a PCI alebo CABG

Definícia troponínu nie je možná: hodnotenie rizika pre kliniku a EKG

Normálna hladina troponínu pri príjme a po 12 hodinách

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4-8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, ventrikulárnou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

• transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
• intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
• subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primárny
• rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
• opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

rozdeliť formy infarktu myokardu:

1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
• bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
• slabý symptóm (vymazaný)
• kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

• štádium ischémie (akútne obdobie)
• štádium nekrózy (akútne obdobie)
• fáza organizácie (subakútne obdobie)
• štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej aneuryzmy srdca. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.

Klasifikácia infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu znamená nekrotické poškodenie srdcového svalu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. Blokovanie koronárnych ciev vedie k hladovaniu kyslíkom a postupnej smrti zdravých buniek. Vývoj ochorenia je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi: štádium, klinická forma, závažnosť symptómov, počet srdcových záchvatov v histórii. Existuje niekoľko klasifikácií infarktu myokardu, ktoré zjednodušujú formuláciu správnej diagnózy. V závislosti od získaných informácií je pacient liečený na základe patogenetickej klasifikácie a individuálnych charakteristík pacienta.

Fázy vývoja poškodenia myokardu

K srdcovému infarktu dochádza náhle, na pozadí dlhodobej ischémie, čo prináša pacientovi množstvo bolestivých pocitov. Tlaková bolesť za hrudnou kosťou pretrváva až do vytvorenia zóny nekrózy. Potom dochádza k nahradeniu odumretých buniek spojivovým tkanivom.

Infarkt myokardu - stav núdze, najčastejšie spôsobený trombózou koronárnej artérie

Choroba prebieha v niekoľkých štádiách, ktoré sú charakterizované rôznymi zmenami klinického obrazu a tvarom zubov na EKG:

• štádium poškodenia - spočiatku je bez povšimnutia, časom dochádza k akútnej cirkulačnej poruche, ktorá vedie k transmurálnemu poškodeniu svalového tkaniva srdca (trvá niekoľko hodín, ale môže sa vyvinúť až tri dni);
• najakútnejšie obdobie znamená srdcový infarkt, sprevádzaný silnými bolesťami s rýchlym rozšírením nekrotického fokusu, ak patologický zub Q nemal čas na to, aby sa vytvoril skôr, potom sa to prejaví na EKG už v akútnom štádiu;
• akútna perióda - začína niekoľko hodín po ataku, trvá až 14 dní, počas akútneho obdobia, produkty rozpadu tkanív vstupujú do krvného obehu a spôsobujú intoxikáciu, segment ST stúpa, T vlna pozitívne sa stáva negatívnou;
• subakútne štádium - sprevádzané segmentom ST, ktorý sa približuje k izoelektrickej línii, úľave od nekrotického syndrómu a nástupu tvorby jaziev spojivového tkaniva, subakútne obdobie trvá ďalších 1,5 až 2 mesiace.

Dokončuje patogenézu štádia infarktu myokardu. Tvorba zóny spojivového tkaniva na srdci vedie k poklesu v oblasti funkčných kardiomyocytov. Po vymiznutí typických príznakov nasleduje dlhá doba rehabilitácie.

Anatomická klasifikácia infarktu myokardu

Srdce je rozdelené do troch guličiek (endokard, svalová guľa a epikard), ktorých porážka môže mať rôzne komplikácie. Zdravotná prognóza závisí od umiestnenia postihnutej oblasti a jej oblasti. Najzávažnejšia je rozsiahla lézia ľavej komory, ktorá vedie k významnému narušeniu srdcovej aktivity.

Veľký fokálny (transmurálny) infarkt - poškodenie sa šíri do celej hrúbky srdcového svalu a zachytáva jeho rozľahlú oblasť

Anatomická klasifikácia zahŕňa nasledujúce typy infarktu:

• transmurálny infarkt (intraparietálny) - ovplyvňuje svalovú vrstvu srdca ako celku a pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti vedie k závažným komplikáciám, nekróza môže tiež ovplyvniť epikard a endokard;
• intramurálna - je charakterizovaná miernou léziou steny ľavej komory, neexistuje abnormálna Q vlna, na EKG je prítomná len záporná T vlna a menej výrazný posun ST segmentu;
• subendokardiálne - zameranie nekrózy je pod úzkym epikardom prúžku a neovplyvňuje iné oblasti srdca, zub Q vo väčšine prípadov chýba, segment ST je pod izolínom vo vzdialenosti väčšej ako 0,2 mV;
• subepikardiálny - mŕtve pásmo je lokalizované v blízkosti epikardu (vonkajšia vrstva srdca) a prejavuje sa ako zmeny na EKG, patologický zub Q je sledovaný vo vhodných elektrónoch a segment ST stúpa nad izoelektrickú líniu.

Veľké fokálne lézie, ktoré nie sú vždy transmurálne, a malá fokálna nekróza sa odlišujú nad objemom problémovej zóny. V prípade smrti veľkého počtu buniek, ktoré ovplyvňujú len svalovú vrstvu, prognóza vyzerá viac upokojujúco.

Malá fokálna nekróza je sprevádzaná miernymi príznakmi, ale ak sa nelieči, môže sa premeniť na veľkú ohniskovú formu.

Uzavretý lúmen cievy obmedzuje dodávku krvi a kyslíka, čo vedie k smrti časti srdcového svalu

Typy infarktu, v závislosti od lokalizácie

ICD-10 má celú triedu s názvom Akútny infarkt myokardu. Táto kategória nezahŕňa prenesenú verziu ochorenia, ako aj komplikácie spojené s tvorbou zdroja nekrózy. Podtriedy transmurálnej formy ochorenia, vytvorené v súlade s nekrózou buniek konkrétnej srdcovej steny, sú oddelene uvedené.

Na základe umiestnenia lézie srdcového svalu sa rozlišujú nasledujúce najbežnejšie typy infarktu myokardu:

• septa (ovplyvňuje prepážku medzi komorami);
• bazálne (postihnuté sú vysoké časti zadnej steny srdca);
• nekróza ľavej komory (vyskytuje sa častejšie ako iné);
• nekróza pravej komory (v praxi je menej častá).

Existuje mnoho typov nekrotických lézií myokardu (predná stena, diafragmatická stena, dolná stena, atď.), Ako aj niektoré zmiešané varianty, napríklad: anterolaterálna a dolná zadná forma ochorenia. EKG a ultrazvuková diagnostika srdca pomôžu jasnejšie určiť polohu.

Klasifikácia podľa frekvencie

Vzhľadom na každé ochorenie, ktoré sa berie samostatne, najmä z oblasti kardiológie, je vhodné venovať pozornosť zodpovedajúcim zmenám v histórii. Infarkt myokardu - veľmi zákerná choroba, náchylná k relapsu, s každým novým srdcovým infarktom nesie všetky veľké riziká.

Infarkt myokardu môže byť primárny (vyskytuje sa prvýkrát), opakujúci sa (v minulosti už bol infarkt myokardu) a rekurentný (vyvíja sa v období do 28 dní po predchádzajúcom infarkte

Klasifikácia srdcovej nekrózy podľa času vývoja zahŕňa:

• primárne zameranie - zahŕňa anamnézu akútneho záchvatu spojeného s koronárnou insuficienciou a sprevádzanú tvorbou ohniska nekrózy (diferencovanej od angíny pectoris);
• opakovaný výskyt ochorenia - vyskytne sa do 8 týždňov po akútnom záchvate, vyžaduje osobitnú pozornosť a kontrolu všetkých životných funkcií, je to veľmi vážny stav, pretože znamená zníženie srdcovej kontraktility;
• recidivujúce záchvaty - vyskytujú sa najmenej 8 týždňov po prekonaní ochorenia, často sa vyskytujú u starších pacientov, ich príčinou je zvýšené zaťaženie myokardu, čo vedie k rôznym komplikáciám na pozadí bývalej zóny nekrózy.

Ak má pacient v minulosti infarkt myokardu, ale v súčasnosti nie je preukázaná sťažnosť, táto forma ochorenia sa nazýva odložená. Nevyžaduje intenzívnu liečbu, ale núti chorého, aby prehodnotil svoj životný štýl, cvičenie a výživu.

Druhy infarktu v závislosti od klinických prejavov

Vyššie boli uvedené typické varianty vývoja nekrózy srdcového svalu, sprevádzané bolesťou na hrudníku a príznakmi pretrvávajúcej ischémie. Predstavujú najrozsiahlejšiu kategóriu - srdcovú klinickú formu. Avšak atypické prejavy ochorenia, ktoré sú podobné iným patológiám, sú dnes bežné.

Gastritický infarkt myokardu. Prejavuje sa ako silná bolesť v epigastrickej oblasti a podobá sa exacerbácii gastritídy.

Medzi zriedkavejšie klinické formy patria:

• gastralgické - pripomína poruchy trávenia, sprevádzané bolesťou v epigastrickej zóne, nauzeou, vracaním, flatulenciou, ťažkosťami v pankrease;
• Collaptoid (cerebrálny) - jeho hlavným príznakom je výrazný závrat, podporovaný bolesťou hlavy, obeť počas útoku je veľmi slabá;
• astma - tento typ srdcového infarktu je podobný záchvatu bronchiálnej astmy, zahŕňa ťažkú ​​dýchavičnosť, modrú kožu, pocit tlaku v hrudníku;
• periférny - charakterizovaný bolesťou, dávajúc v ľavom ramene, lopatke a čeľusti, cíti sa silnejší ako pocit pálenia v hrudníku, kým chorý človek sa ťažko pohybuje s problematickou končatinou;
• asymptomatický - sprevádza malú fokálnu léziu srdcového svalu, možno pozorovať aj u ľudí so zníženou citlivosťou tkanív na bolesť, napríklad v prípade ťažkého diabetes mellitus.

Výskyt charakteristických znakov arytmie sa často vyskytuje počas srdcového infarktu. Niektorí lekári samostatne nazývajú arytmický typ srdcového infarktu, v prípade dôrazu na nerovnomerný tep. Prítomnosť zmiešaného obrazu označuje kombinovanú formu.

Univerzálna klasifikácia infarktu myokardu

Prítomnosť veľkého množstva možností nekrózy srdcového svalu robí diagnózu oveľa ťažšou. Klasifikácia, ktorá zahŕňa všetky z nich, je cenným rozvojom ľudstva. Existujú však prípady, keď lekár vyžaduje rýchlosť konania. Univerzálna klasifikácia infarktu myokardu je potešením založeným na etiológii špecifického variantu ochorenia.

Existuje 5 typov nekrózy srdcového svalu:

1. Spontánny, ktorého príčina spočíva v primárnej lézii koronárnych ciev v dôsledku ich separácie, blokovania plakom alebo trombusom.
2. Choroba, ktorá sa vyskytuje na pozadí ischémie spojenej s inými patológiami obehového systému, napríklad: spazmus koronárnych ciev, závažná forma anémie, arteriálna hypertenzia.
3. Náhla srdcová smrť, ktorej primárnymi príznakmi sa podobá akútna ischémia, je takáto diagnóza uskutočnená pred odobratím krvi a stanovením hladiny biochemických markerov.
4. Štvrtý typ je rozdelený do dvoch podtypov: A a B. Prvý z nich je spojený s perkutánnym koronárnym zásahom, druhý s trombózou predtým nainštalovaného stentu.
5. Choroba spôsobená bypassom koronárnych artérií.

Vzhľadom na rôzne možnosti klasifikácie boli vyvinuté mnohé lekárske techniky zamerané na maximalizáciu zotavenia pacienta po útoku. Pre úspešnú liečbu je dôležité nájsť príčinu ochorenia, zozbierať podrobnú históriu, vziať do úvahy všetky klinické príznaky, určiť miesto a štádium nekrózy.

Klasifikácia infarktu myokardu: typy, štádiá a formy

Klasifikácia infarktu myokardu podľa ICD - 10 priradí I21 akútnej forme ochorenia. V tejto skupine sa dva typy infarktov líšia v hĺbke poškodenia - transmurálnej a subendokardiálnej. Na druhej strane majú subkódové číselné označenie v závislosti od miesta a kombinácie s hypertenziou. Opakovaná koronárna trombóza myokardu je kód I22.

Čo je to srdcový infarkt?

Infarkt myokardu je akútnou formou ischémie srdcového svalu. Prudký pokles alebo zastavenie prietoku krvi myokardu spôsobuje nekrózu (smrť) jeho oblastí. Morfológiou tohto procesu je myomalacia (zmäkčenie) poškodenej zóny a zápal okolitých tkanív.

Dôvodom ich výskytu je zúženie koronárnych artérií s aterosklerotickými plakmi. V mieste akumulácie tukových usadenín sa tvoria krvné zrazeniny, čo spôsobuje zastavenie prietoku krvi v myokarde. Hypertermia organizmu sa pozoruje ako dôsledok pádu odumretej kože do krvných produktov. Čím širšia a hlbšia je oblasť nekrózy, tým vyššia je teplota.

Vývoj srdcového infarktu prispieva k cukrovke, abdominálnej obezite, arteriálnej hypertenzii, imobilnému životnému štýlu, nervovému alebo fyzickému stresu. Provokujúce faktory sú fajčenie, pitie alkoholu.

Priebeh infarktu v etapách

Priebeh akútnej ischémie je rozdelený do 5 typov. Každá z nich je charakterizovaná zmenami na elektrokardiograme (EKG), dynamikou laboratórnych údajov. Klinický obraz je rozdelený na obdobia alebo fázy infarktu podľa času:

1. Počiatočné obdobie sa považuje za stav pred infarktom, ktorý trvá 4-6 týždňov. Vyznačuje sa paroxyzmálnou konstrikčnou bolesťou v oblasti srdca vyžarujúcou na ľavú ruku, rameno, zuby, pod lopatkou. Už v tomto štádiu stúpa krvný tlak, u niektorých pacientov dochádza k arytmii. Ak tlakové bolesti v hrudnej stene nezmiznú v priebehu 30 - 40 minút a nie sú zmiernené nitroglycerínom, znamená to hroziacu hrozbu srdcového infarktu. Títo pacienti potrebujú neodkladnú diagnostiku a lekársku starostlivosť.
2. Druhý typ srdcového infarktu - najakútnejšie štádium - je sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou za hrudnou kosťou. V tomto období sa zodpovedajúca zóna myokardu zničí, čo sa prejaví na EKG oblúkovým vzostupom segmentu ST. Najakútnejšia fáza trvá až 2-3 hodiny.
3. Akútne obdobie srdcového infarktu trvá niekoľko hodín až 14 - 16 dní a prejavuje sa silnou bolesťou spôsobenou tvorbou nekróznej zóny.
4. Subakútny stupeň 4 typu infarktu je charakterizovaný nahradením odumretej kože spojivovým tkanivom. Obdobie trvá od 2-3 týždňov do 1,5–2 mesiacov. Stav pacienta je stabilizovaný. Bolesť a tachykardia nie sú označené.
5. Zjazvenie postihnutej oblasti končí 2 mesiace po nástupe ochorenia. Táto fáza je diagnostikovaná lekármi ako postinfarktová kardioskleróza, ktorá pokračuje po zvyšok ich života.

Najnebezpečnejším obdobím srdcového infarktu je najakútnejšie štádium, v ktorom sa odvíja typický klinický obraz. Bolestivý syndróm dosahuje takú intenzitu, že je účinne odstránený len liekmi. Zvýšený krvný tlak začína klesať na 80/30 mm. Hg. Art.

Je to dôležité! V tomto štádiu sa môže vyvinúť kardiogénny šok, zlyhanie ľavej komory.

Pre subakútne štádium je charakteristické zníženie bolesti, zlepšenie celkového stavu. Telesná teplota je normalizovaná, tachykardia sa znižuje. Druhy infarktu sa líšia u rôznych pacientov. Aj v subakútnom období sa môžu vyvinúť tromboembolické komplikácie.

Dôsledkom infarktu myokardu je zmena štruktúry srdca. Stena ľavej komory v zóne mŕtveho priestoru je zahustená. Zdravé tkanivo myokardu je hypertrofické kvôli zvýšenému stresu. V dôsledku zhoršenia funkcie čerpania sa často vyvíja srdcové zlyhanie a môže sa vytvoriť aneuryzma steny orgánu.

Klasifikácia infarktu myokardu ICD

Odrody koronárnej trombózy sú spôsobené niekoľkými príznakmi akútnej ischémie trvajúcej až 4 týždne.

Desiata revízia medzinárodnej klasifikácie chorôb zdieľa akútny infarkt myokardu (AMI) podľa stupňa prevalencie a lokalizácie lézie. Údaje uvedené v tabuľke.

Všetko o infarkte myokardu

Infarkt myokardu - nebezpečné ochorenie srdca s následným uvoľnením nekrotickej zóny. V prípade záchvatu v 30% prípadov nastane smrť. Obzvlášť nebezpečné obdobie v priebehu niekoľkých hodín po nástupe nebezpečných prejavov. Ak spozorujete silnú bolesť v oblasti za hrudnou kosťou, nepohodlie dáva ramene, oblasť dolnej čeľuste, musíte zavolať záchrannú brigádu. Ak vznikol syndróm bolesti v dôsledku vývoja srdcového infarktu, nemôže byť zastavený nitroglycerínom. Pacient je umiestnený v nemocnici, poskytuje lekársku starostlivosť.

Čo je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu - porážka významnej oblasti srdcového svalu v dôsledku obehových porúch, ku ktorým dochádza v dôsledku arteriálnej trombózy. Plocha, v ktorej krv nepreteká, postupne odumiera. Zvyčajne tkanivá začínajú umierať po 20-30 minútach od okamihu, keď krv prestane prúdiť do orgánu.

Srdcový infarkt je charakterizovaný silnou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorú nemožno zastaviť užívaním štandardných analgetík. Dáva ramene, ramennému pletivu, ale aj iným oblastiam tela nachádzajúcim sa v tesnej blízkosti postihnutej oblasti. S prechodom útoku pacienti pociťujú neprimeraný pocit úzkosti. K útoku môže dôjsť nielen pri silnom psycho-emocionálnom strese, ale aj pri úplnom odpočinku. Syndróm bolesti trvá 15 minút až niekoľko hodín.

klasifikácia

V medicíne existuje niekoľko možností klasifikácie infarktu myokardu, berúc do úvahy rôzne faktory, najmä jeho priebeh. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje typická forma infarktu myokardu. Toto ochorenie je rozdelené do nasledujúcich poddruhov:

1. Subepicardial. Nekrotické bunky sa nachádzajú prevažne okolo epikardu.
2. Subendokardiálnych. Lézia sa prejavuje v oblasti endokardu.
3. Intramurální. Nekrotizovaná oblasť sa nachádza v oblasti myokardu. To je jeden z najnebezpečnejších typov patológie, ako je ovplyvnená hrúbka srdcového svalu.
4. Transmurálnych. Časť srdcovej steny je nekrotizovaná. Toto je veľký fokálny druh infarktu myokardu. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú u mužov po dosiahnutí veku 50 rokov.

Klasifikácia infarktu myokardu zahŕňa spôsoby stanovenia formy infarktu umiestnením lézie. Ak nevykonávate špeciálne diagnostické štúdie, je veľmi ťažké presne určiť postihnutú oblasť. Niekedy, keď dôjde k útoku, nie sú žiadne známky poškodenia svalov, existujú aj iné faktory, ktoré komplikujú diagnózu v počiatočných štádiách.

Vo väčšine prípadov je veľký fokálny infarkt myokardu. Niekedy na začiatku útoku, postihnutá oblasť je malá, po chvíli to môže zvýšiť. V prípade malého fokálneho infarktu je ochorenie charakterizované miernym priebehom, riziko nebezpečných komplikácií je znížené. Ak po útoku nie je tromboembolizmus, pravdepodobnosť srdcového zlyhania, srdcového zlyhania, aneuryzmy je znížená.

Medzi odrody tohto ochorenia patria tieto atypické formy infarktu myokardu:

1. Brucha. To je často zamieňaný s útokom pankreatitídy, pretože syndróm bolesti sa nachádza predovšetkým v hornej časti brucha. Osoba pociťuje ďalšie príznaky, ako je nevoľnosť, zvýšená tvorba plynu, v niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu a je možné aj škytanie.
2. Osmotický. Môžete si pomýliť s akútnou fázou bronchiálnej astmy, záchvat je sprevádzaný dýchavičnosťou, s postupným zhoršovaním príznakov.
3. Syndróm atypickej bolesti. Svedčí v čeľusti, v budúcnosti, bolesť dáva ruku, rameno.
4. Príznakov. Bezbolestná forma infarktu myokardu je extrémne zriedkavá. Zvyčajne sa vyskytuje u diabetikov, citlivosť nervového systému, ktorá je v dôsledku chronického ochorenia výrazne znížená.
5. Mozgová. Je to zriedkavé, ale jedna z najzložitejších foriem. Tiež sa týka atypických foriem infarktu myokardu. Príznaky neurologickej povahy. Závrat je zrejmý, v prípade predčasnej pomoci je možná strata vedomia.

Experti sa zameriavajú na multiplicitu a identifikujú rôzne typy infarktu myokardu. Hlavné odrody:

1. Primárne.
2. Recidivujúce. Vyskytuje sa do 2 mesiacov po prvom útoku.
3. Opakovať. Zjavené po viac ako 2 mesiacoch po prvom infarkte.

Druhy srdcového infarktu

Oblasť nekrózy je určená pomerom s hĺbkou lézie. Zvyčajne tento parameter závisí od umiestnenia postihnutej oblasti. Podľa oblasti nekrózy sa rozlišujú rôzne typy infarktu myokardu.

Malé fokálne subendokardiálne

Postihnutá oblasť je charakterizovaná malými parametrami, ktoré sa prejavujú v dolnom segmente srdcového svalu. Nekrotická zóna má malú veľkosť nielen na začiatku ataku, ale je tiež diagnostikovaná po neutralizácii obzvlášť nebezpečných symptómov. Pri vykonávaní EKG sa porušenia v štruktúre Q vlny prakticky neobjavujú.

Malý hlavný nástroj

Diagnostické štúdie na EKG tiež neodhalili porušenie Q vlny, nekrotická oblasť sa nachádza vo vnútornej časti myokardu. Tento typ infarktu je jedným z najnebezpečnejších, pretože sa šíri na veľkej ploche. Ak sa včas poskytnú lekárske opatrenia, lekári budú môcť tieto porušenia napraviť. Tento typ srdcového infarktu v prípade zotavenia pacienta poskytuje minimálny počet komplikácií.

Veľký fokálny transmural

V lekárskej praxi sa považuje za najnebezpečnejší typ, pretože vyvoláva veľké množstvo smrteľných následkov. V tomto prípade, vývoj nebezpečných komplikácií. Väčšina myokardu pôsobí ako lézia, zatiaľ čo významný segment srdcového svalu je nekrotizovaný. Pri vykonávaní EKG sa zaznamenáva modifikovaná QS vlna, ktorá označuje najťažšiu formu ochorenia.

Veľký fokálny non-transmural

Ak sa EKG vykonáva včas, detekuje sa modifikovaná vlna Q. Napriek tomu, že klinický obraz je menej nebezpečný, existuje riziko komplikácií av niektorých prípadoch je možná smrť. Významný počet kardiomyocytov je nekrotický, ale myokard nie je úplne ovplyvnený.

Fázy a štádiá ochorenia

V medicíne je klasifikácia infarktu myokardu určená vnútornými a vonkajšími prejavmi tejto patológie. Keď sa objaví veľká fokálna lézia, rozlišujú sa nasledujúce fázy infarktu myokardu.

Predinfarktnaya

Pri včasnej liečbe pre lekára sa táto diagnóza robí v polovici prípadov. Pacienti vykazujú ťažké ataky angíny, ktoré sa postupne zhoršujú. Patológia je obzvlášť nebezpečná, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky:

1. Prudký pokles telesných funkcií, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje zdravie pacienta.
2. Nespavosť, zvýšená úzkosť.
3. Únava, často ľudia nie sú schopní vykonávať ani minimálnu činnosť.
4. Zvýšená slabosť, proti ktorej vzniká podráždenosť.
5. Ani oddych, ani často používané lieky pomáhajú prekonať negatívne príznaky.

Najostrejší

V niektorých prípadoch sa táto fáza nazýva ischemická. Trvá od pol hodiny do 2 hodín. V dôsledku toho dochádza v tkanivách srdca k deštruktívnym procesom v dôsledku zvyšujúcej sa ischémie. Ľudia pociťujú silnú bolesť, ktorá začína náhle. Keď sa prejavuje bolesť, nepohodlie sa dáva ramenu, ramene, čeľusti, niekedy sa objavuje v iných oblastiach tela. V niektorých prípadoch sú prejavy srdcového infarktu zamieňané s inými, kvôli tomu, čo je diagnóza spomalená, žiadosť o lekársku starostlivosť je odložená.

akútna

Nekróza srdcového tkaniva sa vyskytuje. Trvá 2 dni. Počas tejto doby je postihnutá oblasť vymedzená, pri diagnostike sa dá ľahko identifikovať. Ak sa srdcový infarkt nevykazuje prvýkrát, môže dôjsť k nárastu postihnutej oblasti do 10 dní, niekedy aj dlhšie. Možno vznik akútnych obehových porúch, ruptúra ​​srdcového svalu, výskyt krvných zrazenín, arytmie. V akútnom štádiu infarktu, telesná teplota stúpa, horúčka sa prejavuje.

subakútnej

Vyznačuje sa nahradením nekrotickej časti svalu spojivovým tkanivom. Možno vývoj srdcového zlyhania, arytmie. Môže sa vyskytnúť zhoršenie sprievodných patológií. Vyvíjajú sa problémy s dýchacími orgánmi, je možné preťaženie pri zachovaní optimálnej telesnej teploty.

Po infarkte

S prechodom tohto štádia infarktu myokardu nastáva proces zjazvenia. Koniec tohto obdobia nastáva približne 6 mesiacov po akútnom záchvate. Ak je lézia príliš veľká, stav osoby sa môže zhoršiť. Niektorí pacienti, ktorí utrpeli srdcový infarkt, trpia relapsom tohto ochorenia počas 3 rokov. Ak nie sú žiadne závažné komplikácie, je ukázané zvýšenie fyzickej aktivity, existuje možnosť obnoviť obvyklú aktivitu. Možná normalizácia rytmu srdcových kontrakcií, normálny výkon pri analýze krvi.

V závislosti od formy infarktu je povaha bolesti odlišná:

1. Pocit prasknutia.
2. Bolesť klasifikovaná ako pálenie.
3. Stláčanie.

V akútnom štádiu infarktu myokardu, ktorýkoľvek z týchto príznakov na krátku dobu dosiahne maximálnu intenzitu, trvajúcu niekoľko minút alebo hodín. Možné sú kŕče, ale vo väčšine prípadov sa bolesti nezmenšujú. Operácia prebieha bez bolesti, kvôli charakteristikám určitého organizmu. Ak bolesť po dlhú dobu nezmizne, je možné akútne poškodenie veľkej oblasti myokardu.

Táto fáza ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Kreslenie bolesti v bruchu, emetické nutkanie.
2. Ťažká dýchavičnosť.
3. Niekedy ťažké dýchanie.
4. Je to studený pot.
5. Slabosť sa dramaticky rozvíja. Je možné, že človek robil svoju obvyklú prácu, potom cítil vyčerpanie.
6. Zvýšená úzkosť.

Liečba po infarkte

Liečba srdcového infarktu sa vyskytuje v nemocnici, pretože choroba predstavuje ohrozenie života. V prípade zistenia príznakov niektorého z uvedených štádií infarktu myokardu je potrebné zavolať ambulanciu. Na určenie ochorenia a určenie špecifickej patológie sa používa elektrokardiogram.

Po obnove, prepustenie z nemocnice zabezpečuje dlhé obdobie rehabilitácie. Ľudia, ktorí utrpeli infarkt myokardu, by mali podstúpiť liečbu sanatória, pravidelne prichádzať na návštevu kardiológa, diagnostické metódy, keď sa stav zhoršuje. Cieľom liečby pri liečbe infarktu myokardu je zníženie bolesti, zabránenie šírenia lézií, ako aj odstránenie príčin, ktoré spôsobili záchvat. Prognóza ochorenia závisí od správnosti týchto terapeutických opatrení, od vlastností pacienta.

1. Obnovenie krvného obehu. Ak je stagnácia včas orezaná, prognóza života pacienta sa zlepšuje.
2. Zníženie plochy tkaniva náchylného na nekrózu.
3. Znížená bolesť.
4. Prevencia výskytu iných patológií, ktoré sa prejavujú na pozadí srdcového infarktu. S pomocou liekov, niekedy chirurgických metód, sa znižuje pravdepodobnosť komplikácií.

Mnohí pacienti, ktorí sú si vedomí zvýšeného rizika srdcových ochorení, sa zaujímajú o aký druh infarktu. Pri štúdiu typov a štádií tohto ochorenia je potrebné včas reagovať na výskyt negatívnych príznakov a vyhľadať lekársku pomoc. Príznaky akejkoľvek formy a fázy infarktu myokardu sú slabosť, bolesť, dýchavičnosť a zvýšené potenie. Aby sa vylúčila pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu, znížili sa jeho účinky, vykonajú sa diagnostické opatrenia, vykoná sa symptomatická liečba.