Komplikácie po stentovaní ciev srdca a koronárnych artérií

Operácie umiestnenia stentu sú v mnohých prípadoch považované za najvýhodnejší spôsob intervenčnej chirurgickej liečby patologickej vazokonstrikcie. Táto metóda vám umožní efektívne sa vysporiadať s ischemickou chorobou srdca a jej následkami, bez toho, aby ste sa uchýlili k operácii bypassu koronárnych tepien. Ale pri výbere stentu sú komplikácie stále možné.

Aké komplikácie môžu nastať po stentovaní koronárnych artérií a srdcových ciev

Komplikácie po stentovaní sa môžu vyskytnúť okamžite po operácii, ako aj v dlhodobom horizonte. Ihneď po implantácii endoprotézy sa môžu vyvinúť alergické reakcie na lieky používané počas intervencie alebo počas niekoľkých nasledujúcich dní. Niektoré stenty majú špeciálne povlaky, ktoré obsahujú látky, ktoré sú navrhnuté tak, aby zabránili opätovnému zúženiu nádoby. U pacientov s alergiou je možná reakcia na ich uvoľnenie do krvi.

Pri uskutočňovaní stentovania ciev v srdci môžu byť komplikácie opätovné zúženie lúmenu ciev a tvorba krvných zrazenín. Toto sú najčastejšie komplikácie, ktoré teraz riešia zdravotnícki pracovníci na boj proti nim a na ich prevenciu. Takéto komplikácie po stentovaní nie sú vylúčené, ako je výskyt perforácie cievnych stien, rozvoj krvácania a tvorba hematómov v mieste zavedenia katétra alebo iných častí dráhy balónika stentom.

Ako sa vyhnúť komplikáciám po stentovaní srdcových ciev a koronárnych artérií

Najčastejším výskytom komplikácií po stentovaní koronárnych artérií sú pacienti s rôznymi závažnými chronickými ochoreniami - patológiami obličiek, diabetes mellitus, rôznymi poruchami krvnej jamky a koagulačnými funkciami. Starší vek, neuspokojivý celkový stav pacienta v čase operácie možno pripísať aj faktorom, ktoré zvyšujú riziko.

Aby sa predišlo vzniku koronárneho stentu komplikácií spojených s vyššie uvedenými dôvodmi, v prípravnom štádiu operácie sa vykoná dôkladné preskúmanie zdravotného stavu kandidáta na angioplastiku. To zahŕňa nielen zhodnotenie stavu ciev, ale aj komplexné vyšetrenie so starostlivou pozornosťou na všetky sťažnosti pacienta, pričom sa zohľadňujú všetky lieky, ktoré užívajú, a ich možné reakcie s liekmi podávanými počas operácie a po nej.

Ako identifikovať komplikácie po stentovaní ciev v počiatočnom štádiu a čo robiť, keď sa objavia

Výskyt komplikácií po stentovaní koronárnych artérií môže naznačovať zhoršenie celkového stavu pacienta alebo dlhodobú absenciu akéhokoľvek účinku po intervencii. Pri zlej znášanlivosti liekov sa objavujú príznaky intoxikácie - nevoľnosť, vracanie, slabosť, horúčka - to všetko v závislosti od intenzity reakcie. Tento stav sa dá napraviť zmenou taktiky liečby pacientov, predpísaním iných dávok alebo nahradením existujúcich liekov.

Pri rozvoji trombózy, restenóze s re-zužovaním cievy v mieste stentu alebo v iných častiach artérií môže byť potrebný opakovaný chirurgický zákrok. Naliehavosť operácie bude závisieť od aktuálneho stavu pacienta.

Každý pacient trpiaci koronárnymi chorobami srdca, ktorý zažíva mŕtvice, by mal podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenie. Po operácii, angioplastika so stenting choroby, čo vedie k komplikáciám, nezmizne, a potrebuje ďalšie pozorovanie a liečbu.

Kedy potrebujete stentovanie srdcových ciev?

Kardiológia má rôzne spôsoby liečby kardiovaskulárnych patológií, medzi ktorými má najväčší účinok vaskulárny stenting a angioplastika. Môžu byť vykonávané súčasne alebo oddelene v závislosti od individuálneho problému.

Indikácie stentingu

V prípade porušenia vaskulárnej priechodnosti v dôsledku aterosklerózy existuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca, mozgového obehu a ďalších život ohrozujúcich stavov. Preto, aby sa obnovila priechodnosť tepny alebo aorty, používajú sa nasledujúce metódy: stentovanie koronárnych artérií, chirurgický zákrok na nahradenie srdcovej chlopne, operácia aorty srdca a čistenie krvi laserom. Najčastejšie je operácia predpísaná v prípadoch, keď opätovná liečba konzervatívnymi metódami nepomohla.

Ateroskleróza srdcových ciev

Najväčšou nádobou v ľudskom tele je aorta, ktorá dodáva kyslík do všetkých orgánov a tkanív. Na samom začiatku zúženia krvnej cievy zvyčajne neexistujú žiadne známky nedostatku kyslíka. S progresiou zúženia aorty (koarktácie) majú pacienti zvýšený krvný tlak a môžu sa vyskytnúť ďalšie problémy. Ruptúra ​​aorty sa považuje za najzávažnejšiu komplikáciu, pretože to môže viesť k rýchlej smrti pacienta. Chirurgická liečba pomôže vyhnúť sa tomuto účinku a normalizovať krvný tlak.

Stent stentu srdca je chirurgická operácia, počas ktorej je lumen postihnutej artérie obnovený na svoj normálny priemer. Vnútri nádoby je inštalovaný špeciálny stent, vďaka čomu je prietok krvi normalizovaný. Moderná chirurgia môže zabrániť nekróze tkaniva a vzniku infarktu myokardu. Hlavnými indikáciami pre stentovanie sú výsledky vyšetrení, menovite koronografia (rádioaktívne vyšetrenie koronárnych artérií), ktoré potvrdzujú prítomnosť patológie a sťažností samotného pacienta.

Prevádzkové prínosy

Stentovanie koronárnych artérií sa vykonáva v lokálnej anestézii a pri povinnej rádiologickej kontrole. Operácia vyžaduje balónikový katéter požadovaného priemeru a kovový rám (stent). Takýto rám môže byť nepotiahnutý alebo môže mať na vrchu špeciálny polymér. Stenty potiahnuté polymérom stoja oveľa viac, ale prinášajú vyšší výsledok.

Podstata operácie spočíva v tom, že do ľudskej femorálnej artérie sa vloží katéter, ktorý je na konci vybavený malým balónikom so stentom. Po dosiahnutí problémovej oblasti v mieste zúženia nádoby začne balónik napučiavať na požadovanú veľkosť a zatlačí aterosklerotické usadeniny do stien. Po vyfúknutí balóna zostane na svojom mieste rám z expandovaného kovu, ktorý zabráni opätovnému zúženiu nádoby.

V čase, keď koronárne stentovanie srdcových ciev trvá približne 1 až 3 hodiny. Bezprostredne pred operáciou má pacient užívať riedidlá krvi, aby sa zabránilo trombóze.

Postup stentovania má výhody oproti iným manipuláciám a postupom, ktoré by sa mali brať do úvahy pri výbere spôsobu úpravy:

• nízka invazivita;
• nie je potrebná celková anestézia;
• krátke obdobie rehabilitácie;
• minimálne komplikácie.

Po takejto operácii sa telo rýchlo zotaví a pacient nepotrebuje dlhú hospitalizáciu. V porovnaní s inými operáciami sa stentovanie srdcových ciev považuje za menej nákladné. Keďže nie je potrebná celková anestézia, tento typ liečby môže byť použitý aj u pacientov s kontraindikáciou k štandardnej operácii.

Komplikácie a rehabilitácia

Závažné následky alebo komplikácie po stentovaní sú veľmi zriedkavé. V zriedkavých prípadoch sa u pacienta môže vyskytnúť krvácanie, porucha funkcie obličiek alebo hematóm v oblasti vpichu. Ak dôjde k zablokovaniu tepny po manipulácii, odporúča sa urgentná bypassová operácia koronárnych artérií.

Na to, aby sa doba rehabilitácie dala prejsť bez komplikácií, je potrebné striktne dodržiavať pokyny lekára. Ihneď po operácii musíte byť v posteli a obmedziť fyzickú aktivitu na prvý týždeň. Je zakázané navštevovať saunu, vaňu alebo sa okúpať, zdvíhať ťažké predmety a tiež sa dostať za volant auta.

Základom rehabilitácie po stentovaní ciev v srdci by mala byť fyzioterapia a správna výživa. Súbor cvičení sa vykonáva pre každého pacienta samostatne, pričom sa berie do úvahy jeho choroba. Cvičenie by sa malo vykonávať každý deň najmenej 30 minút. Cvičenie terapia pomôže vyhnúť sa obezite, obnoviť tlak a posilniť svaly.

Je žiaduce jesť frakčne v malých porciách 5 krát denne a kalorický obsah potravín by nemal byť vyšší ako 2300 kcal.

Správna strava pomôže znížiť rizikové faktory aterosklerózy a ischémie. V minimálnom množstve povolenom na použitie produktov živočíšnych tukov a soli. Z menu je nutné úplne vylúčiť kávu, čierny čaj, korenie, koreniny, korenie a kakao. Strava by mala zahŕňať rastlinný olej, obilniny, zeleninu, ovocie a bobule, orechy.

Do jedného roka od okamihu operácie sa pacientovi predpisujú lieky proti tvorbe krvných zrazenín a reoklúzia ciev (aorty, artérie).

Pri vysokom tlaku sa predpisujú aj prostriedky na prevenciu infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody. Uistite sa, že sa vzdať všetkých zlých návykov a prestať fajčiť.

Rady: dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára po stentovaní pomôže zabrániť opätovnému upchaniu ciev a významne znížiť riziko infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody a trombózy.

kontraindikácie

Je zakázané inštalovať stent u pacientov s alergickou reakciou na jód, ktorý je v kompozícii rôntgenového kontrastného činidla. Je tiež nemožné vykonávať stentovanie ciev v prítomnosti závažného respiračného zlyhania, s veľkou plochou zúženia alebo malým priemerom cievy. Chirurgická manipulácia je kontraindikovaná u ľudí s poruchami krvácania a renálnou insuficienciou.

angioplastika

Angioplastika je postup, pri ktorom sa balónikový katéter vloží do lúmenu aorty alebo artérie, aby sa rozšírila zúžená časť cievy. Táto operácia umožňuje eliminovať patológiu bez chirurgického zákroku a vo väčšine prípadov v kombinácii so stentovaním.

Je to spôsobené tým, že angioplastika môže mať len dočasný účinok, zatiaľ čo vytvorenie stentu neumožňuje návrat cievy do pôvodnej polohy.

Odporúča sa chirurgický zákrok v nasledujúcich prípadoch:

• stenóza renálnej artérie;
• ischémia;
• vaskulárnej patológie.

Angioplastika môže byť koronárna alebo transluminálna. V prvom prípade sa tenký dlhý katéter vloží do femorálnej artérie alebo inej cievy a všetky manipulácie monitoruje rádiológ. Vďaka tomu sa expanzia nádoby vykonáva na správnom mieste.

Transluminálna angioplastika je minimálne invazívna technika, ktorá sa používa na rozšírenie koronárnej artérie. Hlavným rozdielom v tejto technike je nedostatočná potreba vykonávať rezy. Táto technika je sprevádzaná lokálnou anestéziou a do dvoch dní môže pacient ísť domov. Zbaviť sa ukladania cholesterolu sa ukáže pomocou laserovej angioplastiky.

Možné riziká zahŕňajú poškodenie tepny (aorty) vodidlom, v dôsledku čoho môže byť potrebná chirurgická liečba. V mieste vpichu sa môžu vytvoriť hematómy alebo sa u pacienta môže vyskytnúť alergická reakcia na anestetikum. Existuje aj minimálne riziko mŕtvice.

Tip: Angioplastika môže spôsobiť niektoré negatívne vedľajšie účinky. Preto je potrebné pred vykonaním tejto operácie podrobiť dôkladnému lekárskemu vyšetreniu.

Cievny stenting a angioplastika pomáhajú včas liečiť aterosklerózu a zabrániť vzniku závažných komplikácií: infarktu myokardu, mŕtvice, trombózy. Výhody týchto techník zahŕňajú minimálne riziko komplikácií, krátku dobu rehabilitácie a maximálnu účinnosť. Metódy môžu byť použité súčasne alebo oddelene a fyzikálna terapia, diéta, odmietnutie zlých návykov a lieky predpísané lekárom pomôžu vyriešiť výsledok po liečbe na dlhú dobu.

Komplikácie po stentovaní koronárnych artérií

Stentovanie srdca je nebezpečné s komplikáciami.

Stentovanie stentu srdca je procedúra s nízkym dopadom, ale z nejakého dôvodu spôsobuje strach v modernom človeku. Inovatívne technológie používané v medicíne sú dnes celkom bezpečné. Môžu významne predĺžiť život osoby s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca a dokonca aj infarktom myokardu.

Stentovanie koronárnych tepien sa vykonáva najčastejšie. V tejto nádobe sa hromadia tukové usadeniny (aterosklerotické plaky), ktoré bránia prietoku krvi do srdca. Operácia je určená na zvýšenie lúmenu tepny zavedením špeciálneho umelého balóna. Pomocou svojej inflácie vzduchom je možné „riadiť“ aterosklerotickú depozíciu do steny cievy. Aby sa tepna v tomto mieste ďalej nezužila, je nainštalovaný stent (kovový valec s okami). Pri nafukovaní balónika sa stent rozširuje. To vám umožní vytvoriť potrebný priemer cievy. Po odstránení balónika zostane stent navždy v tepne. Je tak vytvorená špeciálna „náplasť“, ktorá zaručuje osobe obnovenie krvného zásobenia a predchádzajúcu funkčnosť srdca.

Indikácie kardiálneho stentingu

• Zúženie lúmenu tepien srdca pri akumulácii aterosklerotických plakov.
• Aneuryzma koronárnej artérie.
• Anomálie vývoja a štruktúry ciev srdca.
• Pretrvávajúce blokovanie tepien krvnou zrazeninou (krvná zrazenina).

Pred uskutočnením stentovania srdcových ciev vždy priradí srdcový chirurg špeciálnu štúdiu - koronárnu angiografiu. Zahŕňa RTG vyšetrenie stavu srdcových ciev po zavedení kontrastného činidla. Kontrast prechádza cez tepny, úplne obklopuje ich steny a vytvára jasný obraz na röntgenových snímkach. Tak odborník jasne vidí, kde je loď porazená.

Ako je prípravok na stentovanie ciev v srdci?

Stentovanie sa vykonáva vždy nalačno. Zvyčajne sa deň pred operáciou vylúčia potraviny a všetky farmaceutické prípravky (okrem vitálnych).

Pred zákrokom sa pacientovi podáva liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach. Zvyčajne sa začnú brať na tretí deň pred manipuláciou, ale existujú techniky, pomocou ktorých sa látka podáva vo vysokej dávke bezprostredne pred stentovaním.

Možné komplikácie po zavedení stentu

Srdcové ochorenia samotné sú spojené s častými komplikáciami, takže po stentovaní sa vyskytujú aj vedľajšie účinky. Najčastejšie pozorovaná obštrukcia iných ciev alebo operovaná artéria s krvnými zrazeninami. Bohužiaľ, aterosklerotické plaky nie sú vytvorené na jednom mieste, ale v celom tele. Preto, so zlepšeným prietokom krvi v jednej z ciev, sa môžu odtrhnúť od miesta fixácie a ponoriť sa do zóny aktívneho pohybu krvi. V dôsledku toho je možné opätovné blokovanie tepny.

Krvácanie a tvorba hematómov (obmedzená akumulácia krvi) sú časté v mieste inštalácie stentu. Môžu zúžiť lúmen cievy a stlačiť ho von.

Pri kardiografii sa aplikuje kontrastná látka, ku ktorej niekedy dochádza k alergickým reakciám.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je trombóza samotného stentu. Bohužiaľ, v mieste svojho vzniku sa vytvára najpriaznivejšie prostredie pre akumuláciu krvných zrazenín. Zvyčajne, na vylúčenie tejto komplikácie, po stentovaní lekári predpisujú antikoagulanciá, ale to nie je vždy možné. U starších pacientov sa ich použitie obmedzuje na ochorenia obličiek, pečene a iných orgánov.

Stentovanie srdcových ciev teda môže zachrániť osobu pred smrťou, ale nezaručuje absenciu vážnych komplikácií. Ďalšie operácie na obnovenie zásobovania srdcovou krvou sú však ešte nebezpečnejšie.

Čo je balóniková angioplastika a koronárny stenting?

Angioplastika koronárnych tepien alebo perkutánna (perkutánna) transluminálna (intravaskulárna) koronárna angioplastika sa prvýkrát použila v kardiologickej praxi na konci 70. rokov. Koronárna angioplastika je minimálne invazívna nechirurgická intervencia na cievach srdca, čo umožňuje znížiť arteriálne zúženie vyplývajúce z aterosklerózy a obnoviť prietok krvi do myokardu koronárnymi artériami.

Obr. 1 Ateroskleróza koronárnych artérií

V dôsledku toho väčší prietok krvi do srdca zlepšuje tok kyslíka do myokardu, čo je nevyhnutné pre jeho plnohodnotnú prácu. Následne mnohí výskumníci vyvinuli iné intravaskulárne (endovaskulárne) metódy na opravu lumenu koronárnych artérií, napríklad techniky koronárneho stentingu, aterektómie (odstránenie plakov) a ďalších. V súčasnosti je táto skupina metód liečby ischemickej choroby srdca kombinovaná do skupiny tzv. Perkutánnych koronárnych intervencií. Princíp balónikovej angioplastiky je redukovaný na skutočnosť, že špeciálny katéter s balónikom umiestneným na špičke je prepichnutý prepichnutím tepny na nohe alebo ramene v zúženom mieste v koronárnej artérii. So zavedením balónika do stavu, keď je v stave, v ktorom sa zrúti, a keď je tento katéter v tepne na úrovni zúženia (pre jasné umiestnenie na katétri sú špeciálne röntgenové pozitívne značky), sa nafúkne, čím sa zvýši lumen koronárnej artérie. Tento zákrok vám umožňuje takmer okamžite znížiť bolesť v hrudníku, ktorá je dôsledkom angíny. zlepšiť prognózu u pacientov s nestabilnou angínou, znížiť ďalšiu progresiu alebo zabrániť rozvoju infarktu myokardu. a tiež umožňujú vyhnúť sa otvorenej operácii koronárnych artérií - bypassu koronárnych artérií. Treba tiež povedať, že časom izolovaná koronárna angioplastika nebola tak účinná, ako sa očakávalo, a hlavnou príčinou neuspokojivých výsledkov po jej realizácii bolo zúženie koronárnych artérií v dôsledku progresie aterosklerózy niekoľko mesiacov po operácii. Preto boli vedci nútení hľadať nové spôsoby, ako zvýšiť trvanie priechodnosti koronárnych artérií a objavili možnosť koronárneho stentingu, teda implantácie v mieste zúženia špeciálnych koronárnych stentov. Sú to kovové rúry vyrobené zo zliatiny tenkého kovu so zahrnutím nitinolu s otvormi špeciálne vyrobenými v nich. Inštalácia stentov počas koronárneho stentingu nám umožnila vytvoriť určitý druh kostry v zužujúcej sa oblasti a zachovať priepustnosť cievy po stentovaní srdca po dlhšiu dobu.

Obr.2 Koronárna angiografia ako štádium vyšetrenia pred stentovaním srdca

Technológia srdcového stentingu sa aktívne používa od začiatku deväťdesiatych rokov minulého storočia a akumulácia určitých skúseností stentingu koronárnych artérií významne znížila podiel pacientov vyžadujúcich chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií na 1%, čo viedlo k prudkému zvýšeniu miery prežitia týchto pacientov a možnosti stabilizácie ich stavu a výber optimálneho programu ďalšej liečby. Ďalší vývoj technológií na stentovanie srdca viedol k vzniku stentov s elúciou liečiv, čo umožňuje spomalenie rýchlosti aterosklerotických zmien v stene už stentovanej artérie. Použitie stentov na elúciu liekov v praxi umožnilo ďalej znížiť možnosť opätovného zúženia alebo restenózy artérií po koronárnom stentovaní na menej ako 10%. V súčasnosti sú výsledky stentingu koronárnych tepien a bypassu koronárnych artérií takmer porovnateľné. Existuje však rad klinických stavov, pri ktorých môže byť koronárne stentovanie neúčinné alebo nemožné: 1) malý priemer koronárnych artérií je menší ako 2 mm (čo zodpovedá najmenšej veľkosti stentu); 2) oddelené varianty anatomických lézií; 3) vytváranie výrazných zmien v oblasti trakcie v oblasti predtým stentovanej artérie; 4) intolerancia klopidogrel bisulfátu (Plavix - Plavix) a iných disaggregantných liekov, ktoré sa musia užívať po dlhšom čase po stentovaní ciev srdca.

Rôzne možnosti aterektómie (odstránenie aterosklerotického plaku z lúmenu koronárnej artérie) boli pôvodne vyvinuté ako doplnok k perkutánnym koronárnym intervenciám. Patrí medzi ne aterektómia excimerového lasera, založená na fotoablácii (vypaľovaní a odparovaní) plaku, rotačnej aterektómii založenej na použití rýchlo sa otáčajúcej špeciálnej čepele s diamantovým povlakom, na mechanické odstránenie plaku a smerovej aterektómie na rezanie a odstraňovanie aterosklerózy. Predtým sa predpokladalo, že niektoré zariadenia znížia frekvenciu re-kontrakcií (restenózy), avšak akumulácia skúseností s ich používaním a klinickými štúdiami ukázala ich nízku účinnosť a teraz sa aterektómia používa v jednotlivých klinických prípadoch ako doplnok k štandardným endovaskulárnym intervenciám na koronárnych artériách.

Koronárne stentovanie (3D animácia)

Prečo sa vyvíja koronárna choroba srdca?

Ako už bolo spomenuté, tepny dodávajúce krv bohatú na kyslík do srdcového svalu alebo myokardu sa nazývajú koronárne artérie. Koronárna choroba srdca (CHD) je spôsobená ukladaním cholesterolu, vápnika, svalových buniek a buniek spojivového tkaniva do steny týchto tepien. Akumulácia týchto usadenín v koronárnej artérii vedie k zahusťovaniu steny a zúženiu vnútorného lúmenu cievy. Tento proces je systémový (vyskytuje sa vo všetkých artériách tela), je spojený s poruchami metabolických procesov a nazýva sa ateroskleróza. Takáto akumulácia nenastane súčasne, ale trvá 20 rokov. Keď zúženie koronárnych artérií dosiahne viac ako 50-70% ich pôvodného priemeru, v myokarde je potrebné zvýšiť spotrebu kyslíka počas cvičenia. Klinicky sa to prejavuje výskytom takéhoto príznaku ako bolesť na hrudníku. U približne 25% pacientov však tento príznak môže chýbať napriek ischémii potvrdenej inštrumentálnymi diagnostickými metódami (zníženie krvného zásobenia) myokardu alebo pacienti sa môžu sťažovať na epizódy dyspnoe počas cvičenia. Riziko infarktu myokardu u týchto kategórií pacientov je však takmer rovnaké. Keď stupeň zúženia koronárnych artérií dosiahne 90-99%, pacienti pociťujú takzvanú pokojovú angínu (nestabilnú angínu pectoris), keď je potrebná minimálna fyzická námaha na vyvolanie ataku bolesti za hrudnou kosťou. Nazýva sa nestabilný, pretože riziko infarktu myokardu u takýchto pacientov je extrémne vysoké. V prípadoch, keď dôjde k poškodeniu povrchu aterosklerotického plaku, sa v mieste tohto poškodenia vytvorí krvná zrazenina alebo trombus a koronárna artéria je úplne zablokovaná. Časť myokardu, ktorá sa nachádza mimo zóny tejto trombózy, nedostáva krv a kvôli nedostatku kyslíka a živín, ktoré prináša krv, zomierajú myokardiálne bunky, nekróza (smrť) alebo infarkt myokardu.

Progres aterosklerotického procesu uľahčuje niekoľko faktorov, medzi ktorými je najčastejšie fajčenie. vysoký krvný tlak. vysoký cholesterol a diabetes. Riziko vzniku ischemickej choroby srdca sa zvyšuje s vekom (u mužov starších ako 45 rokov au žien starších ako 55 rokov) alebo u pacientov s rodinnou anamnézou ischemickej choroby srdca u príbuzných.

Obr. 3 Fázy tvorby aterosklerózy v lúmene koronárnych artérií

Ako sa diagnostikuje koronárna choroba srdca a koronárna choroba srdca?

Jednou z prvých metód diagnostiky koronárnych srdcových ochorení je elektrokardiografia v pokoji (elektrokardiogram, EKG), ktorá spočíva v zaznamenávaní elektrickej aktivity srdca a môže odhaliť zmeny charakteristické pre ischémiu alebo infarkt myokardu. Veľmi často je EKG u pacientov s ischemickou chorobou srdca normálne a zmeny sa objavujú len počas cvičenia. Preto na registráciu ischémie na EKG sa často kombinuje s funkčnými záťažovými testami (záťažové testy): záťažový test na bežiacom páse alebo elektrokardiografia v kombinácii s ergometriou bicykla (odmeraná záťaž pomocou rotopedu). Presnosť týchto metód pri detekcii CHD (citlivosti) dosahuje 60-70%.

Ak tieto diagnostické metódy neposkytujú potrebné informácie alebo sú neuskutočniteľné, kardiológovia často používajú výskumnú metódu spojenú s podávaním značeného rádiofarmaka (najčastejšie je to Cardiolite® alebo thallium) a samotná štúdia sa nazýva scintigrafia myokardu. Rádiofarmako má určitý vzťah k myokardu a môže sa tam akumulovať určitý čas. V čase akumulácie sa pacient umiestni do špeciálnej komory na odčítanie rádioaktivity a zaznamená sa rýchlosť a oblasť akumulácie liečiva v myokarde, po ktorej sa množstvo liečiva určí podľa oblasti myokardu so zníženým prívodom krvi. Niekedy je táto štúdia kombinovaná s funkčnými záťažovými testami, ktoré umožňujú najpresnejšie identifikovať postihnutú oblasť a určiť tzv. „Kauzálnu“ zúženú tepnu.

Stresová echokardiografia je kombináciou echokardiografie (ultrazvuk myokardu) so záťažovými tréningovými testami. V súčasnosti je jednou z najpresnejších možností diagnostiky koronárnych srdcových ochorení. Jej podstatou je, že v prípade zúženia koronárnej artérie počas cvičenia a zvýšenia srdcovej frekvencie sa časť myokardu so zníženým prísunom kyslíka a krvi znižuje v porovnaní s inými časťami myokardu alebo sa vôbec neznižuje. Rozdiely takejto kontrakcie sú dobre zaznamenané echokardiografiou. Citlivosť stresovej echokardiografie a scintigrafie myokardu so záťažovými testami dosahuje 80-85%. Existujú aj prípady, keď pacient nie je schopný tolerovať zvýšenie fyzickej aktivity, napríklad v prípade kritických obehových porúch dolných končatín, rizika neurologických komplikácií atď. sa používajú diagnostické možnosti využívajúce liek. Princípom takejto diagnózy je vyvolať zaťaženie myokardu zvýšením srdcovej frekvencie a je založený na intravenóznom podávaní liekov, ktoré simulujú takéto zaťaženie. V budúcnosti sa princíp evidencie ischemických zmien v myokarde nelíši od predtým vysloveného (echokardiografia alebo scintigrafia myokardu).

Koronárna angiografia a srdcovo znejúce angiografiou je štúdia, ktorá dokáže presne určiť štruktúru koronárnych artérií. V súčasnosti je to najpresnejší spôsob, ako zistiť zúženie koronárnych artérií. V priebehu tejto štúdie sa tenké plastové rúrky (katétre) privedú na koronárne artérie pod kontrolu rôntgenovým žiarením, cez ktoré sa injektuje kontrastná látka (kontrast), ktorá maľuje tepny zvnútra. Výsledný obraz je zaznamenaný röntgenovým prístrojom a zaznamenaný na videu. Koronárna angiografia umožňuje určiť miesto a stupeň zúženia koronárnych artérií a je to štúdia, ktorej výsledky určujú ďalšiu taktiku liečby, či je v konkrétnom prípade nevyhnutné koronárne stentovanie alebo či je pacientovi indikovaný chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien.

V súčasnosti sa aktívne používa nová technológia angiografického vyšetrenia koronárnych artérií - CT-koronárna angiografia alebo multispirálna počítačová tomografia s kontrastom koronárnych artérií. Počas CT vyšetrenia - koronárnej angiografie, nie je potrebné používať diagnostické katétre, kontrast sa injektuje intravenózne, po určitom časovom období sa objavuje v aorte a koronárnych artériách a CT skener zaznamenáva naplnenie ciev srdca. Táto metóda sa objavila v klinickej praxi pomerne nedávno a teraz existuje akumulácia skúseností s jej používaním. Je tiež dôležité poznamenať, že riziko závažných komplikácií počas koronárnej angiografie je minimálne (menej ako 1%).

Ako sa lieči koronárna choroba srdca?

Princíp liečby ochorenia koronárnych tepien je celkom jednoduchý, hlavné terapeutické opatrenia sú zamerané na zníženie spotreby kyslíka myokardom, aby sa kompenzoval nedostatok krvného zásobenia a tiež čiastočne expandovali koronárne artérie, čím sa zvyšuje prietok krvi. Na tento účel použite 3 hlavné triedy liekov - dusičnanov. betablokátorov a blokátorov kalciových kanálov.

• isosorbid (Isordil),
• izosorbidmononitrát (Imdur) a
• kožná omietka s nitropreparatami.

Príklady blokátorov kalciových kanálov:

• nifedipín (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin a ďalší),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) a
• Amlodipín (Norvask - Norvasc).

Nedávno sa objavil nový liek štvrtej triedy, ranolazín (Ranex - Ranexa), ktorého účinnosť sa v súčasnosti skúma.

Väčšina pacientov po menovaní týchto liekov zaznamenáva zlepšenie a zníženie frekvencie mŕtvice. Avšak v prípadoch, kde príznaky ischémie pretrvávajú, liečba nie je dostatočne účinná alebo záchvaty pretrvávajú pri vykonávaní fyzickej námahy, existuje potreba vykonať koronárnu angiografiu, často sprevádzanú stentovaním koronárnych artérií, alebo končiac definíciou indikácií pre operáciu bypassu koronárnych tepien.

Pacienti s nestabilnou angínou majú zvyčajne výrazné zúženie koronárnych artérií a zodpovedajúce vysoké riziko vzniku infarktu myokardu. Títo pacienti, okrem farmakoterapie stenokardie, sú predpísané pre lieky na riedenie krvi, ako je napríklad heparín. Na tento účel sa bežne používajú formy heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, najmä enoxiparín (Lovenox), vyrábané vo forme injekčných striekačiek na intradermálne injekcie. Okrem toho sa týmto pacientom predpisujú disagreganty na báze aspirínu. ktoré zabraňujú agregácii (adhézii) doštičiek, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvnej zrazeniny. Pacientom so sklonom k ​​trombóze sa predpisujú vysoko účinné disaggregantné prípravky na báze klopidogrelu. Napriek tomu, že pacientom s nestabilnou angínou sa zvyčajne predpisuje dostatočne účinná lieková terapia, stále existuje vysoké riziko vzniku akútneho koronárneho syndrómu a infarktu myokardu. Preukázalo sa, že títo pacienti podstúpili diagnostickú koronárnu angiografiu, stentovanie koronárnych artérií a prípadne bypass koronárnych artérií.

Perkutánne koronárne intervencie sú sprevádzané veľmi dobrými výsledkami, najmä ak sa balóniková angioplastika a stentovanie koronárnych artérií alebo aterektómia vykonávajú u špeciálne vybraných pacientov s lokalizovanou zúženou stenózou jednej alebo viacerých artérií. Indikácie pre intervenciu musí stanoviť skúsený endovaskulárny chirurg. Postup stentovania koronárnych artérií môže byť rozdelený do niekoľkých štádií. Najprv sa do oblasti zamýšľanej punkcie cievy vstrekne anestetikum. Arteria na stehne alebo ramene sa prepichne ihlou a do lúmenu sa vloží špeciálny ohybný kovový vodič. Podľa neho je v tepne inštalovaný špeciálny cievny port na realizáciu rôznych technických opatrení (manipulácií). Diagnostický katéter sa privedie cez vodič do otvorov koronárnych artérií pod rôntgenovou kontrolou a cievy sa kontrastujú, stanoví sa miesto najväčšieho zúženia. Potom sa do zúženého miesta zavedie veľmi tenké vedenie pre zúžené miesto a do stenózneho miesta sa zavedie katéter s už vloženým balónikom. Posledne uvedený je postupne opuchnutý, až kým sa neobjaví lumen, potrebný na zavedenie katétra s koronárnym stentom. Treba poznamenať, že všetky činnosti sa vykonávajú za jasnej vizuálnej a rádiografickej kontroly. Následne sa do zúženej zóny privedie katéter s koronárnym stentom (použijú sa dve možnosti - samonapínacie alebo expandujúce pomocou balónikového katétra) a otvorí sa v lúmene koronárnej artérie, pričom sa odstránia aterosklerotické plaky smerom von a úplne sa obnoví lumen. Niekedy to vyžaduje vytvorenie vysokého atmosférického tlaku v zásobníku (od 2 do 20 atmosfér). Potom sa katéter odstráni a stent zostane v koronárnej artérii.

Stentovanie koronárnych artérií samoexpandujúcim stentom (video)

Princíp umiestnenia zariadení na aterektómiu je takmer identický a len mierne sa odlišuje od zvoleného zariadenia.

Operácia koronárneho bypassu sa používa v prípadoch, keď je predpísaná konzervatívna liečba neúčinná a výkon stentingu koronárnych artérií je technicky neuskutočniteľný, kontraindikovaný alebo môže byť sprevádzaný neuspokojivými dlhodobými výsledkami liečby. Koronárny arteriálny bypass (CABG) je indikovaný u pacientov s léziami koronárnych artérií naraz na niekoľkých úrovniach alebo na miestach, kde stentovanie koronárnych artérií môže byť neúčinné alebo nepraktické. Niekedy sa operácia bypassu koronárnych artérií vykonáva s neúčinnosťou predtým uskutočnených endovaskulárnych koronárnych plastov. Ako ukázali skúsenosti s použitím CABG, táto operácia je sprevádzaná zvýšením času prežitia pacientov s léziami ľavej koronárnej artérie a ischemickej choroby srdca v kombinácii s nízkou pumpovacou funkciou srdca alebo ejekčnej frakcie. Mnohí výskumníci sa snažia oponovať týmto dvom možnostiam liečby, ale to nie je úplne pravda, pretože každý z nich má svoje vlastné indikácie a musia sa navzájom dopĺňať v prípade postupnej liečby.

Aké komplikácie sa vyskytujú po koronárnom stentovaní?

Účinnosť po endovaskulárnych koronárnych intervenciách s použitím balónovej angioplastiky, stentov alebo aterektómie dosahuje 95%. Vo veľmi malom percente prípadov nemusí byť stentovanie koronárnych artérií technicky uskutočniteľné. Tieto ťažkosti sú v podstate spojené s neschopnosťou viesť vodiaci alebo balónikový katéter pre oblasť stenózy koronárnej artérie. Najzávažnejšou komplikáciou môže byť trombóza a uzavretie dilatovanej (dilatovanej) artérie v priebehu niekoľkých prvých hodín po zákroku. Akútne uzavretie alebo oklúzia sa často vyskytuje po izolovanej balónovej angioplastike (do 5%) a je príčinou najzávažnejších komplikácií. Oklúzia koronárnej artérie po balónovej angioplastike je kombináciou niekoľkých faktorov: trhanie vnútornej výstelky tepny (disekcia intimy), tvorba krvných zrazenín a výrazný spazmus koronárnej artérie počas balónikového katétra.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám počas alebo po koronárnych zákrokoch, pacienti sú pripravení v predvečer zákroku, predpisujú im účinné dezintegračné a antikoagulačné lieky, monitorujú stav koagulačného a antikoagulačného systému pomocou koagulogramu a určujú agregáciu krvných doštičiek. Táto liečba pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín v lúmene cievy a riedi krv. Odstránenie cievneho spazmu sa dosiahne podaním kombinácie nitropreparácií a blokátorov kalciových kanálov. Sú skupiny pacientov, u ktorých existuje vysoké riziko vzniku podobného stavu:

• ženy, ktoré
• pacientov s nestabilnou angínou a
• pacientov s infarktom myokardu.

Výskyt akútne poškodených koronárnych artérií a trombózy sa významne znížil po začiatku používania koronárnych stentov, čo v skutočnosti riešilo problém lokálneho intimálneho kmeňa, tvorby trombov a výrazného spazmu artérie. Okrem toho sa objavila nová generácia aspirínov, takzvaných protidoštičkových činidiel novej generácie, ktoré úplne blokujú tendenciu tvorby trombocytov. Príkladmi takýchto liekov sú abtsiksimab (Reopro - Reopro) a eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Avšak v prípadoch, keď v dôsledku zavedenia aj týchto silných liekov dôjde k poškodeniu koronárnych tepien počas stentingu, môže byť potrebná núdzová chirurgia bypassu koronárnych artérií. Ak skôr, než sa objavia koronárne stenty a silné disaggregantné liečivá, potreba núdzového CABG sa vyskytla v 5% prípadov, potom v súčasnosti je frekvencia núdzového bypassu koronárnych tepien po koronárnom stentovaní menšia ako 1-2%. Celkové riziko úmrtia po endovaskulárnej liečbe ischemickej choroby srdca je významne nižšie ako 1%, vo väčšine prípadov závisí výskyt nežiaducich účinkov od počtu a stupňa lézie koronárnych artérií, kontraktility myokardu alebo ejekčnej frakcie (EF), veku a celkového stavu pacienta v čase zákroku.

Obr.4 Antiagreganty nová generácia - jeden z aspektov úspešného stentingu koronárnych tepien

Ako je rehabilitačné obdobie po stentovaní koronárnych tepien?

Intervencia na koronárnych artériách, na druhej strane, ako každé iné angiografické vyšetrenie, sa vykonáva v špeciálne vybavenej operačnej sále, v ktorej je umiestnený prístroj na koronárnu angiografiu a veľký počítač na spracovanie prijatých údajov a riadenie prístroja. Táto operačná sála sa tiež nazýva röntgenová chirurgická miestnosť alebo srdcovo znejúce laboratórium. V predvečer štúdie sa pacientom injekčne podávajú sedatíva, ako je diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfín, promedol alebo seduxen, čo umožňuje zmierniť úzkosť a nepohodlie počas koronárneho stentingu. Počas punkcie tepny sa v mieste vpichu v slabinách alebo v ramene môže objaviť mierne nepohodlie. Keď sa nafúkne balónikový katéter, pacient môže pociťovať krátkodobú epizódu bolesti na hrudníku alebo nepohodlia, pretože prietok krvi do koronárnej artérie je počas obdobia inflácie balónom blokovaný. Trvanie zákroku stentingu koronárnych artérií je od 30 minút do 2 hodín a závisí od zamýšľaného liečebného programu, v priemere 60 minút. Po dokončení stentovania koronárnych ciev sa pacient prenesie na oddelenie na dynamické pozorovanie. Vo väčšine prípadov sa katétre vyberú z artérie bezprostredne po endovaskulárnej operácii a otvor v artérii sa zošíva špeciálnym uzáverom. Pacienti po prechode na oddelenie sú predpísaní na odpočinok počas 12 hodín a všeobecné obdobia dynamického pozorovania sú zvyčajne maximálne 24 hodín. Po vypustení na niekoľko dní sa pacientom neodporúča zdvíhať závažia a po dobu 1-2 týždňov je dôležité obmedziť intenzitu fyzickej aktivity. To je nevyhnutné pre dobré hojenie miesta vpichu a prevenciu takýchto častých komplikácií ako aneuryzma po punkcii artérie. Po 2-3 dňoch sa pacienti môžu vrátiť k normálnemu spôsobu života, známej práci a sexuálnej aktivite.

Po každom endovaskulárnom zákroku sa pacientom zvyčajne predpisuje aspirín v dávke najmenej 100 mg denne, čo je nevyhnutné na prevenciu trombózy. Pretože pri stentovaní koronárnych artérií je v arteriálnom lúmene inštalovaný cudzí útvar (stent), ktorý je schopný vyvolať tvorbu trombu, okrem liečby aspirínom je predpísaný silný degragant, klopidogrel (Plavix). Je predpísaný najmenej 2-3 mesiace, niekedy aj viac, pretože v tomto období sa stent kovu neustále dotýka prietoku krvi. Následne je stent stentu postupne zakrytý vnútornou výstelkou cievy (intima) a nie je nebezpečný z hľadiska tvorby trombu. V súčasnosti sa však v dôsledku aktívneho použitia a implantácie stentov, ktoré uvoľňujú liečivo, čas potrebný na vytvorenie takého „ochranného filmu“ na povrchu steny stentu zvýšil a na jeho konečný rast potrebuje aspoň 1 rok. Preto sa podmienky užívania aspirínu a plavixu môžu zvýšiť o viac ako 1 rok.

Niekoľko týždňov po stentovaní koronárnych artérií sa vykonávajú opakované cvičenia s fyzickou aktivitou, ktoré umožňujú vyhodnotiť účinnosť liečby a poukázať na možnosť začať rehabilitačný program. To zvyčajne zahŕňa 12 týždenný kurz konzistentné cvičenie trvajúce od 1 do 3 hodín týždenne. Program obnovy sa zvyčajne vyvíja za aktívnej účasti kardiológa alebo rehabilitátora a odporúča sa pobyt v kardiologických sanatóriách. Dôležitým bodom rehabilitačného programu je odmietnutie zlých návykov a boj s fyzickou nečinnosťou. Nasledujú kľúčové zmeny životného štýlu, ktoré zlepšia kvalitu života po stonkovaní koronárnych tepien a zvýšia dlhovekosť:

Aké sú dlhodobé výsledky po srdcovom stentovaní?

Dlhodobé výsledky koronárneho stentingu do značnej miery závisia od techniky použitej počas procedúry. Napríklad približne 30-50% koronárnej angioplastiky uskutočnenej bez stentovania po 6 mesiacoch končí tvorbou opätovného zúženia. Po uplynutí tohto obdobia pacienti buď znovu liečia príznaky anginy pectoris alebo nemajú žiadne sťažnosti a pri následnom vyšetrení sa zistí restenóza koronárnych artérií 4-6 mesiacov po počiatočnej operácii stentovania. Pravdepodobnosť detekcie restenózy sa zvyšuje pri súbežnom diabete. Široké používanie stentov na obnovu lúmenu koronárnych artérií znížilo výskyt restonózy o viac ako 50%. A objavenie sa stentov s elúciou liečivami znížilo frekvenciu rekurentných stenóz na menej ako 10%.

Restenóza je jedným z hlavných problémov akéhokoľvek variantu chirurgickej a endovaskulárnej liečby vaskulárnej patológie, najmä stentingu koronárnych artérií, avšak ak je zistené zúženie nekritické a pacient nemá žiadne symptómy angíny, tento stav môže byť liečený medikáciou. Niektorí pacienti môžu mať opakované zákroky, aby sa obnovil prietok krvi do tepien srdca. Opakované postupy endovaskulárnej plastiky koronárnych artérií sú charakterizované rovnakými okamžitými a vzdialenými výsledkami ako primárne stentovanie, ale v niektorých prípadoch, častejšie kvôli anatómii lézie, je frekvencia restenózy pomerne vysoká. V takýchto prípadoch sú pacienti ako možnosť pre postupnú liečbu vyzvaní, aby vykonali ďalšiu fázu bypassu koronárnej artérie. Pacienti majú tiež právo okamžite si vybrať otvorený chirurgický zákrok pri zachovaní neistoty pri opätovnom stentovaní koronárnych artérií. Stále sa však objavujú nové možnosti modernej liečby zamerané na zvýšenie priechodnosti po stentovaní koronárnych ciev. Napríklad nedávno sa na tento účel aktívne používa technika intrakoronárnej radiačnej expozície, ktorá sa nazýva brachyterapia. Ako ukazujú štatistické štúdie, pravdepodobnosť restenózy pri zachovaní priechodnosti tepien po dobu 6 - 9 mesiacov je minimálna a pravdepodobnosť, že koronárne tepny zostanú priechodné niekoľko rokov, sa zvyšuje. Toto tvrdenie je dokázané skutočnosťou, že pri zachovaní priechodnosti počas roka je vzdialená restenóza považovaná za kazuistiku a nástup príznakov angíny pectoris je často spojený so zapojením inej koronárnej artérie do patologického procesu.

O stonzovaní koronárnych tepien vo formáte prezentácie videa

Zaregistrujte sa a získajte aktualizácie

Zdieľajte s priateľmi

Komplikácie po stentovaní koronárnych artérií

NEBEZPEČENSTVO KOMPLIKÁCIÍ S STENTÁLNYMI OPERÁCIAMI

Cievne ochorenia - LIEČBA V PRÍPADE HRANÍC - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proces inštalácie stentu sa monitoruje pomocou röntgenového monitora. Na zaistenie fixácie stentu na cievnej stene sa balónik niekoľkokrát nafúkne.

Obvykle sa operácia stentu uskutočňuje v lokálnej anestézii, hoci sa môže uskutočniť v celkovej anestézii. Stent je umiestnený cez femorálnu tepnu. Za týmto účelom sa v oblasti slabín urobí malý rez a nájde sa tepna. Potom sa pod kontrolou rôntgenového žiarenia vloží do artérie stent pripojený ku koncu špeciálneho balónikového katétra a zavedie sa do miesta zúženia. Potom sa balónik nafúkne, rozšíri lumen tepny a stent sa vtlačí do jeho steny.

Možné komplikácie stentingu

Najčastejšie sa jedná o tvorbu krvnej zrazeniny v oblasti stentingu. Preto sú všetci pacienti po operácii stentu predpísané lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Menej časté sú iné komplikácie, ako je krvácanie, ktoré vedie k tvorbe hematómu v oblasti slabín. Je to hlavne kvôli užívaniu liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi počas stentovania. Niekedy môže nastať infekcia v mieste zavedenia katétra. Existuje tiež komplikácia, ako je alergická reakcia na rádiopaknú látku (t.j. látka používaná na rôntgenovú kontrolu počas operácie).

Komplikácie po stentovaní ciev srdca a koronárnych artérií

Operácie umiestnenia stentu sú v mnohých prípadoch považované za najvýhodnejší spôsob intervenčnej chirurgickej liečby patologickej vazokonstrikcie. Táto metóda vám umožní efektívne sa vysporiadať s ischemickou chorobou srdca a jej následkami, bez toho, aby ste sa uchýlili k operácii bypassu koronárnych tepien. Ale pri výbere stentu sú komplikácie stále možné.

Aké komplikácie môžu nastať po stentovaní koronárnych artérií a srdcových ciev

Komplikácie po stentovaní sa môžu vyskytnúť okamžite po operácii, ako aj v dlhodobom horizonte. Ihneď po implantácii endoprotézy sa môžu vyvinúť alergické reakcie na lieky používané počas intervencie alebo počas niekoľkých nasledujúcich dní. Niektoré stenty majú špeciálne povlaky, ktoré obsahujú látky, ktoré sú navrhnuté tak, aby zabránili opätovnému zúženiu nádoby. U pacientov s alergiou je možná reakcia na ich uvoľnenie do krvi.

Pri uskutočňovaní stentovania ciev v srdci môžu byť komplikácie opätovné zúženie lúmenu ciev a tvorba krvných zrazenín. Toto sú najčastejšie komplikácie, ktoré teraz riešia zdravotnícki pracovníci na boj proti nim a na ich prevenciu. Takéto komplikácie po stentovaní nie sú vylúčené, ako je výskyt perforácie cievnych stien, rozvoj krvácania a tvorba hematómov v mieste zavedenia katétra alebo iných častí dráhy balónika stentom.

Ako sa vyhnúť komplikáciám po stentovaní srdcových ciev a koronárnych artérií

Najčastejším výskytom komplikácií po stentovaní koronárnych artérií sú pacienti s rôznymi závažnými chronickými ochoreniami - patológiami obličiek, diabetes mellitus, rôznymi poruchami krvnej jamky a koagulačnými funkciami. Starší vek, neuspokojivý celkový stav pacienta v čase operácie možno pripísať aj faktorom, ktoré zvyšujú riziko.

Aby sa predišlo vzniku koronárneho stentu komplikácií spojených s vyššie uvedenými dôvodmi, v prípravnom štádiu operácie sa vykoná dôkladné preskúmanie zdravotného stavu kandidáta na angioplastiku. To zahŕňa nielen zhodnotenie stavu ciev, ale aj komplexné vyšetrenie so starostlivou pozornosťou na všetky sťažnosti pacienta, pričom sa zohľadňujú všetky lieky, ktoré užívajú, a ich možné reakcie s liekmi podávanými počas operácie a po nej.

Ako identifikovať komplikácie po stentovaní ciev v počiatočnom štádiu a čo robiť, keď sa objavia

Výskyt komplikácií po stentovaní koronárnych artérií môže naznačovať zhoršenie celkového stavu pacienta alebo dlhodobú absenciu akéhokoľvek účinku po intervencii. Pri zlej znášanlivosti liekov sa objavujú príznaky intoxikácie - nevoľnosť, vracanie, slabosť, horúčka - to všetko v závislosti od intenzity reakcie. Tento stav sa dá napraviť zmenou taktiky liečby pacientov, predpísaním iných dávok alebo nahradením existujúcich liekov.

Pri rozvoji trombózy, restenóze s re-zužovaním cievy v mieste stentu alebo v iných častiach artérií môže byť potrebný opakovaný chirurgický zákrok. Naliehavosť operácie bude závisieť od aktuálneho stavu pacienta.

Každý pacient trpiaci koronárnymi chorobami srdca, ktorý zažíva mŕtvice, by mal podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenie. Po operácii, angioplastika so stenting choroby, čo vedie k komplikáciám, nezmizne, a potrebuje ďalšie pozorovanie a liečbu.

Priebeh operácie a komplikácie po stentovaní koronárnych artérií

Stentovanie koronárnych artérií je jedným z najmodernejších spôsobov, ako sa vysporiadať s ischemickou chorobou srdca. Vyniká svojou nízkou invazívnosťou a vysokou účinnosťou na pozadí iných metód revaskularizácie myokardu. Tento liečebný postup sa vykonáva expanziou ateroskleroticky modifikovaných nádob so špeciálnym kovovým rámom (stentom), ktorý má valcový tvar a sieťovú štruktúru.

Predbežne sa do zúženej nádoby zavedie balónik, na povrchu ktorého je koronárny stent v neotvorenom stave. Keď sa balónik nafúkne, aterosklerotický plak sa zničí a vtlačí do steny koronárnej artérie, potom sa balónik odfúkne a odstráni sa z lúmenu a otvorený stent zostane navždy v nádobe.

Na výrobu stentu sa môžu použiť rôzne materiály, ako je napríklad nehrdzavejúca oceľ alebo nitinol, zliatiny tantalu. Podľa svojich vlastností by mala mať vysokú elasticitu a pružnosť, aby sa zabránilo zúženiu lúmenu steny koronárnej artérie. Aby sa zabránilo odmietnutiu, je plne kompatibilný s ľudskými tkanivami.

Indikácie stentingu

Koronárny stenting sa predpisuje pacientom, ktorí majú zúženie v lúmene koronárnych artérií spôsobených aterosklerotickým plakom. Zníženie priemeru cievy vedie k zhoršenému metabolizmu srdcového svalu, čo ďalej vedie k hypoxii, angíne a môže tiež spôsobiť infarkt myokardu.

Indikácie pre túto manipuláciu určuje kardiochirurg individuálne, ale najčastejšie dôvody zahŕňajú:

• novo diagnostikovaná stenóza alebo restenóza po predchádzajúcej perkutánnej transluminálnej angioplastike (PTCA);
• liečba akútnej alebo hroziacej oklúzie PTCA;
• akútny infarkt myokardu s neúčinnosťou trombolytickej terapie;
• celková chronická oklúzia koronárnych artérií;
• stenózy venóznych skratov po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie (CABG).

Výhoda stentovania v porovnaní s CABG je minimálne invazívna, čo nevyžaduje hrudník a šitie hrudníka, čo skracuje dobu zotavenia po operácii. Rozhodnutie v prospech jednej metódy alebo inej metódy spočíva na kardiochirurgovi, ktorý pri porovnaní všetkých údajov o celkovom stave pacienta a stupni ischemickej choroby srdca vykoná požadovanú manipuláciu.

kontraindikácie

Kontraindikácie sú rozdelené na absolútne a relatívne. Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie okrem odmietnutia pacienta. Relatívna zahŕňa:

• difúzna lézia koronárneho lôžka;
• závažné poškodenie dýchacích funkcií;
• konečné štádium renálneho ochorenia;
• porušenie zrážania krvi;
• alergickú reakciu na roztok nepriepustný pre žiarenie.

Typy stentov

V súčasnej fáze medicíny sa používajú dva typy stentov. Prvá - jednoduchá alebo holometalická - ide o stenty, ktoré nemajú špeciálny povlak na liečivá. Druhý typ je „pokrytý“, po inštalácii ktorého sa uvoľňuje farmakologický liek, ktorý zabraňuje rastu vnútornej výstelky tepny. Uskutočnilo sa množstvo štúdií, ktoré dokazujú, že jednoduché stenty majú väčšiu tendenciu prerastať a tvoriť vaskulárnu restenózu, zatiaľ čo kryté stenty slúžia oveľa dlhšie a významne zlepšujú prognózu pre pacientov.

Stenty však majú niekoľko nevýhod, ktoré je tiež potrebné vziať do úvahy. Po prvé, je to porušenie oscilácie stien ciev. Pretože stent je založený na kovovom ráme, môže to zabrániť prirodzenému kmitaniu počas sťahovania srdca. Po druhé, s progresiou aterosklerotického procesu môže stent interferovať počas CABG.

Spôsob činnosti

Tento zásah sa vyžaduje v špeciálnej prevádzkovej miestnosti s potrebným röntgenovým zariadením. Celá operácia môže byť rozdelená do dvoch stupňov: prvá je koronárna angiografia, počas ktorej budú odhalené patologické oblasti ciev postihnutých aterosklerózou, druhá fáza je samotný stenting. Počas koronárnej angiografie kardiochirurg prepichne kožu ramena alebo nohy na prístup k radiálnej alebo femorálnej artérii. Potom sa do tejto punkcie vloží zavádzač (plastová trubica s ventilom), pomocou ktorej sa budú vykonávať všetky ostatné manipulácie. Ďalej, cez zavádzač do srdca je držaný tenký katéter. Prostredníctvom neho sa koronárne artérie naplnia kontrastným činidlom, ktoré umožňuje vyhodnotiť priechodnosť ciev.

Potom sa na postihnutú časť tepny, na ktorej je umiestnený stent, umiestni špeciálny balónikový katéter. Do katétra sa vstrekne roztok nepriepustný pre žiarenie, pri ktorom sa balónik nafúkne a zatlačí aterosklerotický povlak do steny cievy a otvorený stent zostáva v lúmene. Keď balónik naplní dutinu cievy, dochádza k narušeniu zásobovania krvi v oblasti myokardu kŕmenej z tejto tepny, čo môže viesť k bolestivým pocitom v hrudníku. V tomto prípade je dôležité informovať operačného chirurga, aby mohol svoje ďalšie činnosti upraviť.

Balónik sa nafúkne a niekoľkokrát vypustí, aby sa potvrdila spoľahlivosť inštalácie stentu a potom sa z nádoby odstráni. V závislosti od veľkosti lézie môže byť potrebných niekoľko stentov. Všeobecne platí, že celá operácia netrvá dlhšie ako hodinu, ale každý prípad je individuálny a ak sú srdcové cievy vážne poškodené, tento postup môže trvať niekoľko hodín. Vzhľadom k tomu, že sa rádioaktívny roztok vylučuje močom, môže sa v pooperačnom období vyskytnúť časté močenie. Väčšina pacientov je prepustená nasledujúci deň po operácii.

komplikácie

Napriek tomu, že stenting má malú invazívnosť, je to chirurgický zákrok a má množstvo súvisiacich rizík:

• trombóza operovanej artérie;
• alergickú reakciu na kontrastné činidlo;
• porušenie integrity cievy s tvorbou hematómu;
• aneuryzma;
• krvácanie.

Rizikom vzniku komplikácií sú ľudia s poruchou funkcie obličiek, diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie a patológia krvného zrážania krvi. Táto skupina pacientov je povinná vykonať dodatočné vyšetrenia a vykonať lekársku korekciu stavu v predoperačnom období. Po zákroku sa odporúča, aby sa títo pacienti presunuli na pozorovanie na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti, čím sa výrazne znížia možnosti komplikácií.

Problémy restenózy ciev (re-zužovanie lúmenu koronárnej artérie) a trombózy v budúcnosti nemožno vylúčiť. Aby sa predišlo týmto komplikáciám u stentujúcich pacientov, je potrebné sa zaregistrovať u kardiológa, aby bolo možné včas bojovať proti recidívam a aby bol predložený na konzultáciu s kardiochirurgom.

Tvorba trombu je jednou z najzávažnejších komplikácií stentovania. Je nebezpečný pre svoju nepredvídateľnosť a môže sa vyskytnúť v ranom aj neskoršom období pooperačného obdobia. Aby sa predišlo tejto komplikácii, pacienti dostávajú lekársku profylaxiu liekmi zo skupiny antikoagulancií a protidoštičkových látok. Súčasne by sa mala korekcia liečby a dávkovanie liekov vykonávať pod kontrolou ukazovateľov koagulogramu. Ak sa táto terapia nevykoná, riziko trombózy stentu sa výrazne zvýši, čo môže viesť k opakovaným záchvatom angíny a spôsobiť infarkt myokardu.

Menej nebezpečná je restenóza stentu. Podstatou tejto komplikácie je proces stentovania do steny tepny. Hoci tento jav je považovaný za úplne prirodzený, u niektorých ľudí postupuje tak rýchlo, že dochádza k opätovnému zúženiu cievneho lúmenu a spôsobuje recidívu angíny.

Pacienti by nemali zabúdať na to, že stenting neposkytuje stopercentnú záruku liečby koronárnych srdcových ochorení, ale zabraňuje iba jeho prejavu vo forme zúženia koronárnych artérií. Samotná choroba zostáva a môže napredovať v budúcnosti, čo znamená vytvorenie nových ohnisiek aterosklerózy alebo rastu existujúcich.

Hlavnou vecou, ​​ktorú si pacienti musia pamätať, je potreba dodržiavať všetky odporúčania kardiológa. Musíte dodržiavať nízkokalorickú diétu, monitorovať hladiny cholesterolu, nezabudnite na liečbu liekmi, ktoré spolu výrazne spomalia tvorbu aterosklerotických plakov.

Odporúčania pre rehabilitáciu

Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísané lôžko a nemocničný dozor. Aby sa zabránilo rozvoju krvácania, pacientova končatina, cez ktorú bol vykonaný prístup k koronárnej artérii, je v pohybe obmedzená. Odporúča sa, aby zostali v nemocnici 2-3 dni, potom je prepustený s určitými tipmi na modifikáciu života, dodržiavanie režimu a požadovanú liečbu liekmi. Okrem komplexu liekov predpísaných kardiológom navyše predpisujú lieky na riedenie krvi (Atrogrel) na obdobie šiestich mesiacov až dvoch rokov. Odmietnutie užívať tento liek zvyšuje riziko trombózy.