Príčiny gangrény nôh a prstov

Gangréna, ktorá sa vyvíja na nohách alebo nohách, začína prejavom primárnych symptómov, ktoré sa vo väčšine prípadov nepodobajú nekróze mäkkého tkaniva, ale môžu byť podobné účinkom modrín alebo akéhokoľvek iného mechanického poškodenia. Len časom si pacient začína uvedomovať, že zápalový proces v tejto časti končatiny je dynamicky zintenzívnený a ide nad rámec stabilného priebehu so znakmi zotavenia. V prvých dňoch gangrény sa pokožka na nohe alebo na ktorejkoľvek časti nohy stáva bledou, získava bezživotný vzhľad a potom sa biele tóny postupne menia na nepretržité sčervenanie, modrasté škvrny a rovnomerné sčernanie nohy, ktorej časť sa podieľa na nekrotickom procese. S včasnou liečbou v zdravotníckom zariadení v 15% prípadov je možné zachrániť končatinu. Vo väčšine klinických situácií je jedinou účinnou metódou liečby chirurgická debridement chodidla alebo nôh, hnisavé prečistenie, odrezanie odumretého tkaniva alebo úplná amputácia nad demarkačnou líniou, oddeľujúca zdravú časť končatiny od zničenej nekrózy.

Príznaky gangrény nôh a nôh v počiatočnom štádiu

Choroba začína dynamicky, preto je takmer nemožné ju zamieňať s inými patológiami dolných končatín. Najmä ak je diagnóza a počiatočné vyšetrenie vykonané skúseným chirurgom. V počiatočných štádiách vývoja nekrózy gangrenózy nohy alebo prsta sú symptómy nasledovné.

Nadmerné opuchy

Koža v mieste budúcej lézie sa najprv zväčší a zväčší. Osoba, ktorá nevie o možnom začiatku gangrény (ak neexistovala žiadna skutočnosť zranenia), zdá sa, že niekde zasiahol alebo si trefil prst s úzkymi topánkami. Postupne sa opuchy zvyšujú a chorá časť končatiny sa stáva úplne edematóznou, ako po žihľavke včiel.

Syndróm bolesti

Ako zápalový proces postupuje vnútri palca alebo nohy, začína sa prejavovať bolesť. Vždy má akútny charakter dlhodobého útoku alebo niekoľko sekúnd lumbago. To naznačuje, že je absces mäkkých tkanív a hnisavý exsudát sa aktívne akumuluje v podkožnej vrstve.

Zvýšenie teploty

Gangréna je takmer vždy spôsobená patogénmi, ktoré vstúpili do končatiny z prostredia spolu s infikovanou vodou, prachovými časticami, pôdou alebo špinavými rukami. Menej často sa nekróza vyskytuje na pozadí takých sekundárnych patológií, ako je diabetes mellitus alebo trombóza hlavných krvných ciev. Ako sa zvyšuje počet mikróbov a zvyšuje sa ich aktivita, telesná teplota stúpa na 39 stupňov Celzia a vyššie. Všetko závisí od toho, ktorý kmeň mikroflóry je parazitický a systematicky ničí mäkké tkanivá končatiny.

Bledosť kože

Spolu s edémom sú prvými príznakmi gangrény prstov nôh neprirodzene bledý povrch epitelu. Noha v postihnutej oblasti sa stáva ako vosk a bez života. Počas palpácie sa zistí, že nie je pulz, nie je krv, alebo je minimálny a nie je možné ho fixovať.

Rýchla zmena farby

Stará bledosť sa začína meniť na jednotný červený odtieň, ktorý pokrýva celý prst alebo nohu. Potom začervenanie stmavne, stane sa modrastým, a potom sa farba končatiny mení každý deň len so stmavnutím končatiny. Čierny odtieň naznačuje, že proces nekrózy dosiahol svoj vrchol a situácia je poľutovaniahodná.

opuch tkaniva

Hnisavý exsudát sa začína hromadiť v podkožnej vrstve chorej nohy, s ktorou sa vytvára určité množstvo plynov. V dôsledku toho sa prst šíri a zvyšuje sa 3-4 krát. Možno sa objaví ulcerácia, z ktorej prúdi hnis.

gangréna nohy a prsty na fotografii

V tejto fáze vývoja ochorenia, primárne príznaky konca gangrény. Všetky ďalšie procesy súvisia s neskoršími obdobiami nekrózy a sú sprevádzané silnou intoxikáciou, deštrukčným rozkladom tkaniva a ďalšími znakmi smrti bunkovej hmoty v dolnej končatine. Popis gangrény chodidla v teórii a s tým, čo človek čaká v praktickej rovine, je stále trochu odlišný.

Preto skutočný klinický obraz priebehu ochorenia vyzerá intenzívnejšie, ako je uvedené v učebniciach.

Príčiny choroby

Výskyt gangrény na prstoch je ovplyvnený veľkým množstvom príčinných faktorov, ktoré sú prítomné v každodennom živote pacienta. Predpokladá sa, že nekróza začína z nasledujúcich patologických dôvodov.

Mechanické poškodenie

Anaeróbna infekcia, ktorá sa najčastejšie stáva zdrojom hnisavého poškodenia tkaniva so znakmi nekrózy, sa vyvíja po poranení prsta alebo chodidla s porušením integrity tkanív. Po vstupe do tela sa mikróby prispôsobia novému biotopu a začnú sa deliť výstavbou nových kolónií. V 90% prípadov je gangréna nohy provokovaná klostrídiou (baktéria patriaca k najjednoduchším jednobunkovým organizmom, ktoré žijú v pôde). To je dôvod, prečo je tak dôležité vykonávať antiseptické ošetrenie rán po poranení tela.

diabetes mellitus

Jednou z príčin gangrenóznej lézie dolných končatín je blokovanie veľkých ciev dolných končatín, ako aj najmenších kapilár. Akonáhle nadmerné množstvo kryštálov cukru blokuje stabilný krvný obeh, bunky mäkkých tkanív v prstoch a nohách začínajú hladovať, nedostávajú potrebné množstvo kyslíka a živín. Keď patologický stav dosiahne kritickú úroveň, začne ich smrť.

Cievne ochorenia

Kŕčové žily, trombóza a znížená intenzita krvného obehu vedú k podobnému účinku ako u vyššie opísaných komplikácií diabetu, ale dôvodom je blokovanie sily určitej časti končatiny krvnými zrazeninami tvorenými z zrazenín vlastnej krvi pacienta.

Patológia imunitného systému

U ľudí, ktorí trpia autoimunitnými ochoreniami spojenými s narušeným bunkovým delením imunitného systému, sa dostať do rany na nohe akejkoľvek infekcie stáva tvrdým a dlhým bojom o zachovanie integrity končatiny. Je to spôsobené skutočnosťou, že ochranná funkcia imunitného systému jednoducho nie je schopná poskytnúť adekvátnu odolnosť voči mikróbom a druhá z nich sa zameriava na akútny zápal, ktorý postupne prechádza do gangrény s uvoľňovaním serózneho exsudátu.

Zo všetkých príčin tohto ochorenia prevláda infekčný faktor, ktorý najčastejšie zaznamenávajú lekári podľa výsledkov diagnostickej štúdie stavu končatiny prichádzajúceho pacienta.

Ako a čo je liečba gangrény na nohách?

Vo všetkých štádiách liečby nekrózy tkaniva je hlavnou úlohou lekára lekára, a to špecialistu tohto profilu, liečenie gangrény, zachraňovanie chorej časti končatiny, aby sa zabránilo jej odrezaniu. Za týmto účelom sa vo vzťahu k pacientovi prijímajú nasledujúce manipulácie a terapeutické akcie:

• vymenovanie účinných antibakteriálnych liečiv, ktoré sú účinné proti baktériám určitého kmeňa (liečivo sa vyberie jednotlivo podľa výsledkov bakteriologického očkovania predtým vybratého náteru z povrchu hnijúceho rany);
• čistenie krvi exotoxínov, ktoré otrávia krv v procese hnitia mäsa a patogénnej aktivity infekčných mikroorganizmov (intravenózny chlorid sodný na báze kvapiek, plazmatický roztok, glukóza sa používa každý deň a niekedy aj niekoľkokrát denne, aby sa obličky vyvíjali );
• chirurgická disekcia hnisavého gangrénového abscesu s čistením tkanív z exsudátu a ichorizmu (fragmenty odumretého tkaniva sú v prípade potreby odrezané);
• odstránenie špičky (extrémna metóda terapie, keď boli všetky metódy už vyskúšané a nepriniesli pozitívny výsledok, alebo pacient najprv vstúpil do lôžkovej jednotky s neuspokojivým stavom prsta na dolnej končatine, ktorý nemohol byť z lekárskeho hľadiska uložený);
• krvná transfúzia (vykonávaná iba v prípade otravy a prvé príznaky sepsy už začali).

Stalo sa tak v lekárskej praxi, že sa najčastejšie vyskytuje gangréna palca, ktorá sa už šíri na nohu a stúpa bližšie k dolným končatinám. Vo väčšine prípadov chirurg v komplexe využíva všetky vyššie uvedené prvky terapeutického kurzu, aby zastavil priebeh ochorenia v najkratšom možnom čase a zároveň vrátil pacienta k svojmu zvyčajnému životnému štýlu bez straty časti nohy.

Prognóza a možné komplikácie

Iba 20% všetkých prípadov gangrény prsta alebo chodidla končí úplným zotavením bez vážnych komplikácií pre zdravie pacienta, ako aj predísť amputácii. V iných prípadoch ochorenie končí chirurgickým odrezaním prsta alebo časti nohy. Preto prognóza pre gangrénu nie je uspokojivá a závisí priamo od takých faktorov, ako je to, koľko osoba požiadala o lekársku pomoc včas, či má silný imunitný systém a aký typ bakteriálnej mikroflóry spôsobil takýto akútny zápalový proces.

Okrem amputácie pacient riskuje, že bude naďalej čeliť nasledujúcim komplikáciám gangrenóznej lézie prsta alebo nohy:

• zlyhanie obličiek spôsobené dlhotrvajúcou prítomnosťou nadmernej koncentrácie toxických látok produkovaných baktériami v krvi a priamo procesom rozkladu mäsa (po určitú dobu sa obličky vyrovnávajú so záťažou, ktorá je na nich uložená, a čistí krv jedov, ale v jednom fatálnom okamihu pre kritické preťaženie dochádza k porušeniu ich fungovania a jednoducho odmietajú, čo ohrozuje osobu s celoživotnou závislosťou od umelého obličkového aparátu);
• poškodenie buniek imunitného systému smrťou väčšiny z nich, rozvoj deficitu a zraniteľnosť organizmu aj najjednoduchších mikróbov;
• krvnú infekciu a potrebu jej periodickej transfúzie počas nasledujúcich 3-6 mesiacov;
• zápal srdcového svalu, reumatoidné procesy v jeho chlopniach;
• poškodenie veľkých krvných ciev nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti miesta tečúcej nekrózy.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených typov komplikácií sa nevyskytuje, každý z nich sa považuje za závažný a ten, ktorý významne ohrozuje zdravie pacienta, znižuje kvalitu života av niektorých prípadoch dokonca vedie k invalidite.

Prevencia a obnova

Najlepším riešením problému gangrény chodidla, ako aj tkaniva prsta je zabrániť rozvoju ochorenia. Aby ste to dosiahli, musíte sa postarať o svoje zdravie a dodržiavať jednoduché preventívne opatrenia, ktoré pozostávajú z nasledujúcich pravidiel:

• vykonávať antiseptické ošetrenie rán a poranení peroxidom vodíka, brilantnou zelenou, jódom, roztokom manganistanu draselného;
• nepovoliť podchladenie nôh v zimnej sezóne a mimo sezóny, keď teplota vzduchu klesne pod nulu;
• monitorovať hladinu glukózy v krvi a zdravie krvných ciev;
• pri najmenšom podozrení na gangrénu okamžite kontaktujte kliniku a dohodnite sa s lekárom.

Obnova končatiny po operácii je minimalizovať záťaž na nohe, brať vitamíny, minerály a lieky predpísané ošetrujúcim lekárom. Ak sa uskutočnila amputácia nohy, potom sa po 3 až 4 mesiacoch vyberie protéza. Pri odrezaní prsta sa nevyžaduje protéza.

Gangréna dolných končatín: príčiny, štádiá a metódy liečby

Gangrene je známa už od staroveku. Ochorenie si často vyžiadalo životy v dôsledku bolestivého vývoja nekrózy tkanív končatín, celého tela. Choroba sa často vyvinula uprostred zranení na bojisku kvôli nedostatku antiseptických riešení. Vývoj gangrény vrátane dolných končatín v iných podmienkach bol študovaný v modernej dobe. Gangréna sa považuje za najťažšie chronické ochorenie, ktorého liečba sa v 80% prípadov vykonáva amputáciou nekrotického pahýlu, v 15% je celá končatina amputovaná a zvyšných 5% je smrteľných. Preto je veľmi dôležité rozpoznať počiatočný gangrenózny proces v počiatočnom štádiu, pretože to prezentujeme v článku fotky choroby.

Gangrene a jej typy

Gangréna ako chirurgické ochorenie je postupný proces smrti buniek ľudského tela, od jeho lokálnych oblastí až po všeobecné rozšírenie nekrózy v častiach tela, orgánoch a telesných systémoch. Patologický stav sa vyvíja v dôsledku rôznych ochorení, traumy tkaniva rôzneho pôvodu. Obvykle sa na dolných končatinách pozorujú gangrenózne zmeny, počnúc prstami na nohách.

Gangréna je klasifikovaná podľa štádií vývoja a typov:

Suchá gangréna. Vyznačuje sa najpriaznivejším priebehom, keď je proces nekrózy tkaniva lokálny a nerozšíri sa po celom tele. Vzhľad tela sa podobá múmii s hustou štruktúrou, bez vlhkosti, s vrásčitou pokožkou.

Mokrá forma ochorenia. Procesy nekrózy tkaniva sú sprevádzané silným úpadkom, zmäkčením oblasti lézie, výrazným edémom a nepríjemným zápachom.

Plyn alebo anaeróbne. Typ gangrény je rozdelený do samostatnej skupiny, napriek tomu, že anaeróbna gangréna je typom ochorenia mokrého typu. Vývoj patológie je možný s aktiváciou jednotlivých mikróbov - klostrídií. Forma ochorenia predstavuje vážne ohrozenie života. V prípade, že sa mu pacientovi podarí zachrániť život, je mu poskytnutá hlboká nezvratná invalidita.

Bedsores a stagnácia. Nekrotické zmeny sa vyskytujú hlavne v podkožnom tukovom tkanive kože, ktoré sa vyvíja od nepretržitého tlaku telesnej hmotnosti z jednej oblasti do druhej. Bedsores sa vyskytuje u pacientov ležiacich na lôžku v neprítomnosti náležitej starostlivosti zo strany zdravotníckeho personálu alebo príbuzných. Ak pacient nie je otočený a nemá inú pozíciu, môže sa časom objaviť táto forma gangrény.

"Nome" alebo beh štádia. Často sa pozoruje u detí a u osôb s oslabenou imunitou, s anamnézou infekcie HIV, na pozadí priebehu závažného ochorenia. "Noma" je typ vlhkej gangrény, ktorý sa vyznačuje nekrózou tkanív tváre, pier a podkožného tuku. Toto štádium ochorenia takmer vždy končí bolestivou smrťou pacienta.

Ak máte podozrenie na vývoj gangrény v počiatočných fázach jej vzniku, potom môžete nielen zachrániť končatinu, ale aj život pacienta. V prítomnosti predpokladov a faktorov, ktoré túto chorobu vyvolávajú, je dôležité starostlivo sledovať zdravotný stav.

príčiny

Napriek zriedkavosti ochorenia v týchto dňoch môže byť mnoho dôvodov pre rozvoj gangrény dolných končatín a celého tela.

Výskyt patologickej zmeny tkaniva má zvyčajne komplexný pôvod, takže všetky faktory môžu byť kombinované do celých kauzálnych skupín:

• Vplyv chemických a fyzikálnych príčin. Rozsiahle poranenia spojivového tkaniva a tkanív chrupavky (rozdrvenie, viacnásobné prasknutie šľachy-svalového komplexu), účinky omrzlín alebo hlbokých popálenín, bleskov alebo silného elektrického šoku (koža má čiernu farbu a spálenú štruktúru na výstupe z výboja), účinky silných chemických činidiel alkálií, iných agresívnych médií).
• Infekciu. Infekcie môžu vyvolať rany na noži, strelné rany, drvenie spojivového tkaniva a kostí, trofické vredy s kŕčovými žilami a preležaniny. Podmienečne patogénna alebo patogénna mikroflóra (napríklad Escherichia, Streptococcus alebo Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) môže vstúpiť do tela z vonkajšieho prostredia a začať svoju deštrukčnú aktivitu v lézii. Zvyčajne rozpad tkaniva vedie k progresii ochorenia a prechodom na plynnú gangrénu.
• Cievna patológia. Cievne ochorenia a abnormality v ich štruktúre vedú k systematickému poškodeniu krvného obehu, čo môže vyvolať nekrotické ložiská v dolných končatinách. Iné závažné ochorenia môžu tiež viesť k tvorbe gangrény dolných končatín: ateroskleróza, kompenzovaný diabetes mellitus, nedostatočná liečba srdcového zlyhania, trombóza a embólia. Gangrene sa môže vyskytnúť aj pri dlhodobom spazme určitých orgánov, so silným stláčaním krvných ciev (priškrtenie trieslovinovej prietrže, uloženie tesného obväzu alebo lekárskeho obväzu).
• Poranenie krvných ciev. Akékoľvek poškodenie krvných ciev, ktoré vedie k narušeniu normálneho prekrvenia krvi, môže byť spúšťačom pre rozvoj nekrotických zmien v mäkkých tkanivách.

Nepriame príčiny zahŕňajú prudký nárast alebo zníženie hmotnosti, prítomnosť ťažkej anémie, endokrinologických ochorení, nedostatku vitamínov, zníženej imunity, chronických infekčných ochorení.

Známky gangrény v počiatočnom štádiu

Prejavy ochorenia sú postupného charakteru, takže pacient má čas naučiť sa prvé príznaky patológie. Včasná detekcia nekrotickej transformácie mäkkých tkanív umožní pacientovi zachovať normálnu kvalitu života.

Primárne príznaky suchej gangrény sú:

• čiastočná alebo úplná strata citlivosti pokožky v ohnisku zmeny;
• pokles pohybového aparátu;
• bledosť a nadmerná suchosť kože;
• vypadávanie vlasov v lézii;
• zachovanie bolesti v dôsledku neúplnej smrti buniek.

Ak sa liečba suchou gangrénou s takýmito príznakmi nevykoná, potom ďalšie štádium začína charakteristickým klinickým obrazom:

• strata pulzu a konečná nekrotizácia tkanív;
• úplná strata aktivity motorového piestu;
• stmavnutie kože (od modrastej po tmavosivú);
• nedobrovoľná amputácia končatiny.

Ďalší vývoj gangrény

Ak infekčné agensy súvisia s patologickým procesom, potom závažnosť ochorenia začne rýchlo napredovať. Treba mať na pamäti, že aj pri tomto vývoji klinického obrazu je možné zachrániť život človeka. Je pozoruhodné, že nedochádza k žiadnemu zvláštnemu zhoršeniu celkového stavu pacienta. Ďalšia vec je, keď je gangréna upravená tak, aby bola mokrá.

Známky mokrej gangrény:

• ťažká intoxikácia tela (hlboká otrava produktmi rozkladu umierajúceho tkaniva);
• lokalizácia akútnej bolesti na začiatku patologického procesu;
• výstupok cievneho vzoru cez kožu;
• výskyt bublín s obsahom krvných zrazenín vo vnútri;
• lokálny alebo rozsiahly opuch končatiny;
• páchnuci zápach;
• febrilný syndróm, celková slabosť a malátnosť;
• opakované vracanie, neustály pocit nevoľnosti.

Životnosť s vlhkou gangrénou sa výrazne znižuje. Moderná medicína môže pomôcť pacientovi dosiahnuť úplné uzdravenie suchým typom gangrény. Niektoré hardvérové ​​techniky môžu úplne zachrániť ľudskú končatinu. S včasnou liečbou pre lekára môžete zabrániť smrtiacej fáze gangrény.

Prejavy anaeróbnej (plynnej) gangrény:

• prudký nárast telesnej teploty na vysoké hodnoty;
• bradykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
• dezorientácia vo vesmíre;
• plačová rana v lézii sa zameriava na výtok hnisu, krvi (niekedy suchej);
• bolestivosť a opuch.

Stupeň manifestácie rôznych symptómov v rôznych štádiách ochorenia je výlučne individuálny. Dôležitým aspektom pri určovaní štádia gangrény sú vizuálne zmeny na koži, zmeny jej farby, potom štrukturálne a morfologické zmeny.

Diagnostické opatrenia

Presná diagnóza je dostatočná na to, aby sa na základe sťažností pacienta zistili výsledky vizuálnej prehliadky a prehmatania končatiny. Laboratórne výskumné metódy sa vykonávajú len na objasnenie celkového stavu pacienta, stanovenie citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká.

Na posúdenie zdravotného stavu vykonajte niekoľko týchto štúdií:

• biochémia krvi pre stupeň zápalu (počet leukocytov, močovina / kreatinín, reaktívny proteín a ďalšie indikátory);
• analýza moču (proteín a glukóza, hustota);
• škvrna z ohniska gangrenóznych zmien;
• Beteho test (umiestnenie časti tkaniva do chloridu sodného 6% na stanovenie anaeróbnej gangrény - ak sa tkanivo objaví, potom môžeme hovoriť o plynnej gangréne).

Ak existujú pochybnosti pri určovaní stupňa gangrenóznej lézie končatiny, potom sa vykoná röntgen alebo ultrazvuk. Anaeróbny proces je potvrdený prítomnosťou plynných bublín v snímke alebo počítačovom monitore. Všetky diagnostické opatrenia sa uskutočňujú rýchlo na okamžité určenie terapeutickej alebo chirurgickej liečby.

Taktika liečby gangrény

Spôsoby liečby sú úplne závislé od štádia vývoja gangrény dolných končatín, ako aj od stupňa poškodenia mäkkých tkanív. V počiatočných štádiách vývoja suchej gangrény sa snažte vykonať konzervatívnu liečbu.

S progresiou ochorenia sa zvyčajne používa radikálna metóda - chirurgia.

Konzervatívna liečba

Drogová liečba zahŕňa vymenovanie antibakteriálnych liekov, lokálne lieky, zábaly s aktívnymi liekmi. Pre účinnosť mnohých liekov, lekári odporúčajú podstúpiť kurz fyzioterapie, napríklad lymfodrenážne masáže, pneumostress terapia, terapeutické cvičenie. Za zmienku stojí, že vo výnimočných prípadoch sa používa liečba konzervatívnymi metódami. Pacient sa zvyčajne obracia na lekára s progresívnou formou ochorenia.

chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná na rozvoj gangrény, pridanie rôznych komplikácií.

Chirurgia má dve hlavné technické fázy:

• odstránenie tkanív odumretých končatín (amputácia pahýlu na zdravé tkanivo):
• obnovenie normálneho zásobovania krvi zdravými tkanivami.

Postup pre obnovenie krvného obehu sa vykonáva po zistení príčiny jeho porušenia (trombóza, zúženie lúmenov a ďalšie patologické stavy).

Medzi hlavné činnosti patrí:

• Bypass. Prietok krvi je nasmerovaný okolo lézie pomocou tepny so skratom (aka umelou cievou) alebo zdravým venóznym lúmenom.
• Postup trombendarterektómie. Odstránenie aterosklerotického plaku z lúmenu artérie, ktorý spôsobil poškodenie tkaniva.
• Protetika. Okludovaná artéria je nahradená umelou nádobou (alebo skratom).
• Natiahnutie balónika (endovaskulárne). Dilatačný účinok na zúžené tepny pomocou katétra a balónika.
• Inštalácia stentu do tepny. Stent eliminuje akékoľvek zúženie arteriálneho lúmenu.

Stojí za zmienku, že neexistujú žiadne iné spôsoby liečby gangrény. Odvolanie sa na liečiteľov, na recepty tradičnej medicíny, na iné pochybné metódy liečby môže viesť k vážnym komplikáciám, invalidite alebo smrti pacienta.

Veľké komplikácie a prevencia

Nadmernú sepsu a intoxikáciu organizmu možno odlíšiť od najnebezpečnejších nebezpečných komplikácií, a to jednak kvôli hnilobným produktom mäkkých tkanív, jednak v dôsledku infekcie lézií. Častou komplikáciou gangrény je zlyhanie obličiek. Zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta indikuje zníženie funkcie obličiek. Hlavnou komplikáciou suchej gangrény je jej progresia, vývoj a transformácia do mokrej a potom do anaeróbnej formy. K preventívnym opatreniam patrí vylúčenie faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj gangrény. Včasná liečba chronických ochorení, vyhýbanie sa omrzlinám, poraneniu, popáleninám, dodržiavaniu zdravého životného štýlu a ochrannému režimu.

Projekcie suchej gangrény sú zvyčajne priaznivé. S rozvojom patologického procesu trpia nielen končatiny, ale aj všetky orgány a systémy. Nie je možné predpovedať, v ktorých organových nekrotických zmenách sa začne, takže by ste ich nemali privádzať do mokrej alebo plynnej gangrény. S neskorými štádiami ochorenia je prognóza nepriaznivá. V takmer 60% dochádza k invalidite, takmer v 20%, pacient po určitom čase zomrie.

Gangréna nohy: štádiá, symptómy, príčiny a liečba. Suchá gangréna nohy

Gangréna je nekróza telesných tkanív. Patológia vyplýva z úplného zastavenia prívodu kyslíka do častí tela. Zvyčajne pozorované v oblastiach najviac vzdialených od srdca. V tomto článku vám povieme, ako je gangréna nôh odlišná, aké príznaky sprevádza.

Všeobecné informácie

Gangréna dolných končatín je pomerne závažná patológia, ktorá často ohrozuje život človeka. Vyvíja sa na pozadí obmedzeného prísunu kyslíka do tkanív alebo jeho úplného zastavenia. Postihnutá oblasť je zvyčajne dosť vzdialená od srdca. Kvôli nedostatku kyslíka začína nezvratný proces bunkovej smrti. V dôsledku toho sa postupne vyvíja gangréna nohy. Fotografie tejto patológie a jej hlavné typy sú uvedené ďalej v tomto článku.

Fázy vývoja gangrény

Zdrojom patologického procesu v periférnych tkanivách končatín je obmedzenie alebo konečné zastavenie prietoku krvi a prívodu kyslíka. Na základe toho lekári rozlišujú dve štádiá gangrény nohy:

• Postupný vývoj. K smrti tkaniva dochádza konzistentne. Spočiatku, na nohe alebo prstoch, bunky začnú umierať. Ak sa v tomto štádiu neprijmú potrebné opatrenia na odstránenie problému, ďalej sa rozvíja nekróza, ktorá sa šíri už do podkožného tkaniva a kostí. V prípade infekcie sa gangréna zvlhčí, postupne sa presúva do iných tkanív, čo spôsobuje vážnu intoxikáciu organizmu. Takýto klinický obraz sa spravidla pozoruje pri diabetes mellitus.
• Fulminantný vývoj. Náhle zastavenie krvného obehu v nohách prispieva k výskytu krvných zrazenín v artériách postihnutej končatiny. V dôsledku toho tkanivo zomrie. Neprítomnosť takzvaného obmedzujúceho granulačného hriadeľa znamená rýchlu absorpciu produktov rozkladu. Pokiaľ ide o šetrenie nôh, Bill ide doslova na hodiny.

Etiológia gangrény

Hlavné príčiny ochorenia možno rozdeliť na vonkajšie a vnútorné. Prvým z nich je:

• Mechanické poškodenie a poranenie.
• Preležaniny
• Ionizujúce žiarenie, popáleniny / omrzliny.
• Vystavenie účinkom chemických látok (fosfor, alkálie, arzén).

Vnútorné príčiny zahŕňajú akékoľvek patologické procesy, ktoré prebiehajú s podvýživou tkanív. Zvyčajne sú sprevádzané deformáciou krvných ciev a anatomickými zmenami, ktoré sa často pozorujú pri ateroskleróze, diabetes mellitus.

Niekedy sa gangréna nôh vyvíja bez účasti mikroorganizmov. V tomto prípade hovoríme o aseptickej forme patológie. Ak je v patogenéze zapojená anaeróbna flóra, hovoria o septickom gangréne.

Aké príznaky naznačujú ochorenie?

Prvým príznakom patológie je silná bolesť. Nepohodlie je také silné a bolestivé, že sa pacient snaží zmierniť svoj stav akýmkoľvek možným spôsobom. Časom sa intenzita bolesti zvyšuje a pretrváva až do poslednej nekrózy nervových vlákien.

Ďalším príznakom je zmena odtieňa pokožky. Farba postihnutej oblasti sa môže líšiť od modrastej po nazelenalú. Pacienti sa tiež sťažujú na znecitlivenie končatín, stratu citlivosti, ťažké kŕče. Nohy zmraziť po celú dobu, a to aj v teplom počasí. Na koži sa postupne vyvíjajú malé vredy, ktoré sa hoja veľmi pomaly.

Znaky gangrény nôh sa môžu líšiť v závislosti od formy patológie. V súčasnosti lekári rozlišujú tri typy ochorenia: vlhká gangréna, suchá a plynná. Ďalej si podrobnejšie zvážime každú možnosť.

Mokrá gangréna nohy (foto)

Počiatočná fáza tejto patológie je charakterizovaná rýchlym vývojom, ktorý je sprevádzaný rýchlym blokovaním ciev postihnutého orgánu.

Mokré gangrény nôh (pozri foto nižšie) sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku zranení, popálenín alebo omrzlín. Mŕtve tkanivo nemá čas uschnúť a začať hniť. To slúži ako priaznivé prostredie pre reprodukciu mnohých mikroorganizmov, čo len zhoršuje patológiu. Hnilobou a následným rozpadom odpadových produktov baktérií dochádza k intoxikácii organizmu.

V dôsledku vývoja ochorenia postihuje nielen končatiny, ale aj systém vnútorných orgánov (črevá, žlčník, pľúca). Postupne sa zväčšujú, získavajú modrastý odtieň. Patológia sa prejavuje bledosťou kože, výskytom tmavých škvŕn, epidermis sa postupne začína odlupovať. Ako postupuje v lézii, dochádza k mokrej a zápachovej hmote pozostávajúcej z nekrotického tkaniva.

Pacienti sa sťažujú na prudký nárast teploty, sucho v ústach, nízky krvný tlak. Patologický proces sa veľmi rýchlo šíri do zdravých tkanív a orgánov, čo môže mať za následok sepsu a smrť. Mokré gangrény nôh sú obzvlášť nebezpečné pri diabetes mellitus, keď telo nie je schopné úplne odolať chorobám.

Plynová gangréna

Táto forma patológie sa vyvíja v mieste rozdrveného tkaniva v dôsledku infekcie rany. Gangréna je sprevádzaná aktivitou anaeróbnych mikróbov, ktoré pri násobení produkujú špecifický plyn. Baktérie sa veľmi rýchlo rozšírili na mokré rany a odumreté tkanivo. Infekcia sa zvyčajne vyvíja v priebehu niekoľkých dní a má za následok silnú intoxikáciu tela. Rana napučiava, plyn sa postupne hromadí vo svojich tkanivách, začína sa rozklad svalov. Tento klinický obraz je sprevádzaný plynovou gangrénou nohy.

Symptómy intoxikácie môžu byť nasledovné:

• Vysoká teplota
• Nevoľnosť.
• Nízky krvný tlak.
• Rýchle dýchanie.
• Tachykardia.

Pri stlačení na postihnuté miesto je nepríjemný zápach. Vysvetľuje sa tým uvoľňovaním plynových bublín z kože.

Suchá gangréna

Choroba postihuje prevažne dolné končatiny u pacientov, ktorí sú extrémne vyčerpaní. Počiatočná fáza gangrény nôh je sprevádzaná poruchami obehového systému, blokovaním krvných ciev. Je to veľmi pomalý proces, ktorý môže trvať mesiace a dokonca roky. Spočiatku sa pacienti sťažujú na ťažkú ​​bolesť v nohách a na nohách, končatina získava mramorový nádych, zima. Ako choroba postupuje, tkanivá pomaly vymiznú. Spočiatku sušia a scvrkávajú, potom kondenzujú a zmodrajú do modrej farby. Zvonka je hranica medzi zdravými a už odumretými tkanivami jasne odlíšiteľná.

Suchá gangréna nie je sprevádzaná intoxikáciou organizmu, pretože neexistuje žiadny proces hnisania. Kým sa nezmení na vlhkú formu, neexistuje ohrozenie života pacienta. Obvykle sa suchá gangréna nohy nerozšíri do susedných tkanív, ale zastaví sa na obmedzenej časti končatiny. Počas tohto obdobia sa organizmu podarí reagovať a „zapnúť“ obranné mechanizmy s cieľom izolovať zdravé oblasti od nekrotických oblastí.

Ako diagnostikovať gangrénu?

Pre najinformatívnejšiu a najpresnejšiu diagnostiku patologického procesu dnes lekári používajú niekoľko účinných techník. Medzi ne patria:

• Mikrobiologická diagnostika. Umožňuje určiť typ patogénu, jeho citlivosť na antibiotiká.
• CT.
• Rádiografiu. Pomáha stanoviť prítomnosť aj malých množstiev plynu v postihnutých tkanivách.
• Bronchoskopia.

Na základe výsledkov testu môže lekár potvrdiť diagnózu "gangrény nohy". V tomto článku sú uvedené fotografie patológie a možnosti liečby.

Liečba liekmi

Spôsoby liečby patológie sa určujú individuálne. Obnovenie postihnutej oblasti zvyčajne nie je možné. Prioritnou úlohou lekára je určiť príčiny vzniku patológie, zachovať všetky zdravé tkanivá. Ak je zníženie hodnoty spôsobené zmenou celkových zdravotných ukazovateľov, lekárske intervencie sú zvyčajne zložité.

Ak je gangréna nohy fixovaná v počiatočných štádiách vývoja, lézia nie je enormná, môžete zachrániť končatinu a dostať sa pomocou konzervatívnych metód liečby. Takáto liečba zvyčajne zahŕňa:

1. Lieky na zníženie zápalu a blokovanie infekcie v zdravých oblastiach. Môžu to byť antibakteriálne činidlá, masti komplexného účinku ("Iruksol") a iné lieky.
2. Zmena stravy, užívanie multivitamínových komplexov a liekov na stimuláciu imunitného systému. Spôsob posilnenia ochranných funkcií tela je vybraný súčasne viacerými špecialistami.
3. Fyzioterapia. Považuje sa za vhodné použiť množstvo hardvéru (napríklad infračervené žiarenie) na odstránenie odumretých buniek, stimuláciu regeneračných funkcií tkanív a prevenciu ďalšieho šírenia nekrózy.
4. Kurz LFK. Gymnastika sa zvyčajne predpisuje počas rehabilitačného obdobia, kedy lieková terapia prináša pozitívne výsledky.

Ak sú prítomné hnisanie, gangréna nôh sa rozprestiera na veľkých plochách, bez chirurgického zákroku nie je možné. V tomto prípade je dôležité odstrániť všetky odumreté tkanivá a obnoviť zásobovanie krvi potrebnými pre správnu výživu buniek.

Kedy je operácia ukázaná?

U niektorých pacientov dochádza často k rýchlemu rozvoju nekrózy. Niekedy smrť tkaniva vedie k "vysychaniu" končatín a následnej infekcii postihnutej oblasti. V takýchto situáciách sa lekári rozhodujú o amputácii, aby zachránili život pacienta.

V súčasnosti sa v lekárskej praxi používajú nasledujúce možnosti chirurgického zákroku:

• Protetika. Obnovenie prietoku krvi zavedením protézy je pomerne populárna technika. Chirurg ho umiestni do artérie alebo cievy, čím sa krv následne dodáva do všetkých tkanív a buniek. Táto možnosť vám umožní zabrániť opakovaniu tejto patológie, ako je napríklad gangréna nohy.
• Liečba bypassom. To je dosť vážna operácia. Jeho hlavným cieľom je zabezpečiť, aby krv pretekala do tkanív cez špeciálny bočník - nádobu, ktorá je umelo formovaná.
• Endovaskulárna chirurgia. Ide o modernú techniku ​​na obnovenie vaskulárnej permeability. Chirurg vloží katéter so vstavaným balónom. Zariadenie sa potom pohybuje pozdĺž tepny do postihnutej oblasti a rozširuje ju. Aby sa zabránilo opätovnému zúženiu, lekári zvyčajne inštalujú špeciálny stent.

Ak sa gangréna prsta vyvíja v dôsledku prítomnosti plakov, ktoré narúšajú normálny príjem živín, vykoná sa trombendarterektómia.

Liečba gangrény je pomerne komplikovaný proces, ktorý vám nedovoľuje vždy zachrániť končatinu. Ak existujú faktory predisponujúce k rozvoju patológie (diabetes mellitus, abnormálne zloženie krvi, mechanické poranenia a poranenia), je potrebná dodatočná konzultácia s úzkymi špecialistami. Osobitná kategória zahŕňa pacientov s lôžkami a starších pacientov, u ktorých sa s vysokou pravdepodobnosťou môže vyvinúť gangréna nôh. Títo ľudia vyžadujú špeciálnu starostlivosť, pravidelné vyšetrenie hodnotenia priechodnosti ciev.

Pomoc tradičnej medicíne

Skúsení bylinkári odporúčajú používať silu prírody na liečbu gangrény. Medzi najúčinnejšie a zároveň efektívne metódy patria:

1. Biely lily olej. Tento nástroj je možné zakúpiť v lekárni. Ľudoví liečitelia odporúčajú navlhčiť handričku v oleji a robiť obklady. Mali by sa meniť každé tri hodiny. Medzi obklady je dôležité opláchnuť postihnuté miesto roztokom mangánu.
2. Žitný chlieb. Plátky žitného chleba sa musia žuvať a zmiešať s malým množstvom soli. Výsledná zmes sa môže použiť ako obklad pre patológie, ako je gangréna nohy.
3. Príznaky tohto ochorenia možno odstrániť špeciálnou masťou. Na jeho prípravu budete potrebovať v rovnakom pomere miešať kolofóniu, med, mydlo na pranie (približne 50 g). Následne je potrebné výsledné zloženie variť, pridávať cesnak, cibuľu a aloe v rovnakom pomere. Výsledkom by mala byť masť, ktorá by mala byť pred priamou aplikáciou zahrievaná vo vodnom kúpeli.

Nepoužívajte vyššie uvedené recepty ako jedinú liečbu gangrény. Okrem toho pred použitím metód tradičnej medicíny by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Preventívne opatrenia

Veľa ľudí sa zaujíma o to, ako gangréna nohy vyzerá (foto). Počiatočná fáza tejto patológie sa zvyčajne vyvíja pomaly, čo umožňuje konzultáciu s lekárom a absolvovanie liečby. Je možné predísť tejto chorobe?

Po prvé, lekári odporúčajú dodržiavať základné hygienické pravidlá, pretože gangréna sa často vyskytuje po preniknutí infekcie a špiny do otvorenej rany. Ak sa objavia príznaky úzkosti, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Po diagnostickom vyšetrení môže diagnostiku potvrdiť iba kvalifikovaný odborník a odporučiť adekvátnu liečbu.

Je dôležité starostlivo a včas liečiť povrch rany. Ak máte riziko vzniku gangrény, je potrebné podstúpiť pravidelné vyšetrenia zdravotného stavu a včasné liečenie komorbidít (diabetes, pankreatitída).

gangréna

Gangréna je smrť živých tkanív (častí orgánov alebo častí tela) s charakteristickou zmenou farby postihnutých oblastí z čiernej na tmavohnedú alebo modrastú. Zmena farby je spôsobená sulfidom železa, ktorý je výsledkom deštrukcie hemoglobínu. Gangréna môže postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá: kožu, svaly, podkožné tkanivo, pľúca, žlčník, črevá atď. Vyvíja sa v dôsledku infekcie, vystavenia toxínom, ako aj nadmerne vysokých alebo nízkych teplôt, alergií, podvýživy tkanív a mnohých ďalších príčin., Podľa klinického priebehu môže byť suchý alebo mokrý.

gangréna

Gangréna - nekróza (nekróza) častí tela alebo častí orgánov, v ktorých je charakteristická zmena farby postihnutých tkanív. V dôsledku zničenia hemoglobínu a tvorby sulfidu železa sa stanú čiernymi, modrastými alebo tmavohnedými.

Gangréna môže postihnúť akékoľvek tkanivo a orgány, často sa vyvíja v oblasti distálnych (vzdialených od stredu) segmentov. Nekróza tkaniva je spôsobená zastavením alebo prudkým zhoršením krvného zásobenia alebo deštrukciou buniek. Priame príčiny vývoja gangrény môžu byť zároveň veľmi odlišné - od účinkov mikróbov na alergie alebo poškodenia v dôsledku nadmerného zahrievania alebo chladenia.

klasifikácia

Berúc do úvahy konzistenciu odumretých tkanív a klinický priebeh, vylučujú suchú a vlhkú gangrénu. Mokrá gangréna je náchylnejšia na závažnejší priebeh častejšie predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. S prihliadnutím na etiologické faktory sa gangréna delí na infekčné, toxické, alergické, ischemické, atď. Okrem toho sa gangréna uvoľňuje, čo je spôsobené anaeróbnymi mikroorganizmami, postihuje najmä svalové tkanivo a má určité znaky priebehu.

dôvody

Gangrene sa vyvíja v dôsledku priameho vystavenia tkanív toxických, chemických, mechanických, radiačných, elektrických, tepelných a iných faktorov tkanivám. Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do 3 veľkých skupín.

Chemické a fyzikálne účinky. Mechanická sila spôsobuje gangrénu s dostatočne rozsiahlymi poraneniami (trhliny alebo poranenia), počas ktorých je zničený veľký počet buniek alebo dokonca celé orgány. Teplotné vplyvy spôsobujú gangrénu so zvýšením teploty o viac ako + 60 ° C alebo menej ako –15 ° C; v prvom prípade dochádza k popáleniu v druhom - omrzliny. Mechanizmus pre rozvoj gangrény s elektrickým šokom je podobný popáleninám: k významnému zvýšeniu teploty dochádza v mieste prúdového výstupu, doslova horiaceho tkaniva.

Kyseliny spôsobujú koaguláciu bunkových proteínov a spôsobujú vývoj suchej gangrény. Keď sú vystavené alkáliám, dochádza k zmydelneniu tukov a rozpúšťaniu proteínov a vzniká kolikvatívna nekróza (topenie tkanív), ktorá sa podobá mokrej gangréne v prírode.

Infekčné účinky. Zvyčajne sa gangréna vyvíja so strelnými alebo hlbokými bodnými ranami, ako aj s drvením, drvením tkanív atď. V dôsledku sprievodnej podvýživy tkanív sa však môže vyskytnúť s malými ranami alebo dokonca abráziami u pacientov s diabetes mellitus. Gangréna môže byť spôsobená enterobaktériami, Escherichia coli, streptokoky, Proteus a Clostridia. V druhom prípade sa vyvíja plynová gangréna.

Poruchy obehového systému. Sú najčastejšou príčinou gangrény. Poruchy krvného zásobovania sa môžu vyvinúť so závažnými srdcovými abnormalitami (dekompenzácia), blokovaním alebo predĺženým vaskulárnym spazmom pri ateroskleróze, embólii, vaskulárnej skleróze, endarteritis obliterans alebo otrave ergotom.

Príčinou zastavenia krvného obehu sa často stáva rana alebo mechanická kompresia cievy. Napríklad, ak je prietrž priškrtená, môže sa vyvinúť gangréna časti čreva, a ak je obväz obväzu príliš tesný alebo ak je škrtidlo príliš dlhé, môže sa objaviť nekróza končatiny. V tejto skupine gangrénov možno pripísať prípady traumatického poškodenia veľkých ciev v dôsledku poranení pri zachovaní integrity tkanív.

Predispozičné faktory

Všetky faktory ovplyvňujúce priebeh gangrény možno tiež rozdeliť do 3 skupín.

Všeobecné a miestne anatomické a fyziologické vlastnosti. Rýchlejší a rýchlejší priebeh gangrény sa pozoruje, keď je celkový stav tela narušený v dôsledku vyčerpania, intoxikácie, nedostatku vitamínov, akútnych alebo chronických infekčných ochorení, anémie, hypotermie, chorôb sprevádzaných poruchami krvi a metabolizmu.

Medzi lokálne znaky ovplyvňujúce vývoj gangrény patrí stav cievnych stien (zmeny spôsobené sklerózou alebo endarteritídou), typ štruktúry cievneho systému (uvoľnený, s veľkým počtom anastomóz a kolaterálov, v ktorých sa pravdepodobnosť vzniku gangrény môže znížiť alebo môže byť závažná, pri ktorej sa môže vyvinúť gangréna) s poškodením len jednej cievy), ako aj stupeň diferenciácie tkanív (vysoko diferencované tkanivá, napríklad mozog alebo pľúca, trpia poškodením horším ako je nízka úroveň). napríklad tuk).

Prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie v mieste poranenia. Infekcia tkanív zhoršuje proces, podporuje prechod suchej gangrény do vlhkej a spôsobuje rýchle šírenie nekrózy.

Vonkajšie podmienky Nadmerné chladenie spôsobuje spazmus krvných ciev, čo ďalej zhoršuje poruchy obehového systému a prispieva k šíreniu nekrotických zmien. Nadmerné otepľovanie stimuluje metabolizmus v tkanivách, čo v podmienkach nedostatočného prívodu krvi vedie aj k urýchleniu vývoja gangrény.

Suchá gangréna

Suchá gangréna sa spravidla vyvíja v prípadoch postupného prerušenia zásobovania krvou. Častejšie sa pozoruje u dehydratovaných, vyčerpaných pacientov, ako aj u pacientov so suchou postavou. Zvyčajne je obmedzená, nie je náchylná na progresiu. Tkaniny s touto formou gangrény sa zmraštia, vysušia, zmraštia, kondenzujú, mumifikujú, zmenia na čiernu s modrastým odtieňom alebo tmavohnedou.

V počiatočných štádiách gangrény pacient pociťuje silnú bolesť v oblasti končatín. Koža v postihnutej oblasti sa najprv zmení na bledú, potom sa stane mramorovou, studenou. Pulz na periférnych artériách nie je detegovaný. Končatina sa stáva necitlivou, citlivosť je narušená, bolestivé pocity však pretrvávajú aj v období výrazných nekrotických zmien. Predĺžená bolesť v gangréne je spôsobená predĺženým obdobím uchovávania nervových buniek v ložiskách rozpadu a kompresie nervových kmeňov v dôsledku edému reaktívneho tkaniva umiestneného proximálne (bližšie k stredu tela) z lézie.

Suchá gangréna začína v distálnych (vzdialených) častiach končatiny a potom sa šíri do miesta s normálnym krvným obehom. Na hranici postihnutých a zdravých tkanív sa tvorí ohraničujúci hriadeľ. Ak sa nekrotická oblasť neodstráni chirurgickým zákrokom, postupne sa sama odmieta, ale tento proces trvá dlho.

V počiatočných štádiách je veľmi dôležité zabrániť prechodu suchej gangrény s jej relatívne priaznivým priebehom na nebezpečnejšiu a silnejšiu formu - vlhkú gangrénu. Preto pred začiatkom sušenia tkanín je potrebné zabezpečiť prísne dodržiavanie aseptických pravidiel. Postihnuté oblasti sú pokryté suchými sterilnými obrúskami, pravidelne obvazujte.

Rozpad nekrotického tkaniva v suchej gangréne nie je prakticky výrazný. Malé množstvo absorbovaných toxínov, absencia intoxikácie a uspokojivý celkový stav pacienta umožňujú, aby sa včas neuskutočnila chirurgická liečba. Chirurgický zákrok v tejto forme gangrény sa zvyčajne uskutočňuje až po úplnom vytvorení demarkačnej šachty.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna sa zvyčajne vyvíja v podmienkach náhleho, akútneho poškodenia krvného zásobenia postihnutej oblasti. Gangréna je náchylnejšia k tejto forme tuku, "voľným", pastovitým pacientom. Okrem toho, vlhká gangréna nastáva, keď nekróza vnútorných orgánov (pľúca, črevá, žlčník).

S vlhkou gangrénou nekrotické tkanivo nevyschne. Namiesto toho sa vytvára centrum rozpadu. Produkty rozkladu z tohto ohniska sú absorbované do tela, čo spôsobuje vážnu intoxikáciu a vážne narušuje celkový stav pacienta. Mikroorganizmy sa v mŕtvych tkanivách rýchlo množia. Na rozdiel od suchej gangrény, keď sa nekróza mokrej nekrózy rýchlo šíri do priľahlých oblastí. Vymedzovací hriadeľ nie je vytvorený.

V počiatočných štádiách vývoja vlhkej gangrény sa pokožka na postihnutej ploche stáva bledou, studenou, potom sa stáva mramorovou farbou. Tam je výrazný opuch. Tmavo červené škvrny a pľuzgiere exfoliovanej epidermy sa objavujú na koži, pri ktorej sa uvoľňuje obsah krvi. Pri vyšetrení je jasne viditeľná modrastá žilová sieť. Pulz na periférnych artériách zmizne. Následne sa postihnutá oblasť zmení na čiernu a rozpadne, čím sa vytvorí plodná sivozelená hmota.

Stav pacienta s vlhkou gangrénou sa zhoršuje. Výrazná bolesť, zníženie krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, výrazné zvýšenie teploty, letargia, letargia, sucho v ústach.

Z dôvodu zhoršenia celkového stavu a intoxikácie spôsobenej absorpciou produktov rozpadu tkanív sa schopnosť tela odolávať infekcii prudko znižuje. Gangrene sa rýchlo šíri a zachytáva nadradené oddelenia. Pri absencii včasnej špecializovanej starostlivosti sa vyvíja sepsa a dochádza k smrti. U pacientov s diabetom sa pozoruje obzvlášť závažný priebeh gangrény. Je to spôsobené zhoršením mikrocirkulácie, poruchami metabolizmu a znížením celkovej odolnosti organizmu.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie v mokrej gangréne, odstránenie postihnutých tkanív (amputácia alebo nekróza) sa vykonáva v najskoršom možnom čase.

Klinické príznaky gangrény vnútorných orgánov závisia od lokalizácie patologického procesu. Pri stavoch spôsobených nekrózou brušných orgánov sa pozorujú príznaky peritonitídy: horúčka, intenzívna bolesť brucha, ktoré nezmierňujú nauzeu a vracanie. Pri vyšetrení sa zistila ostrá bolesť s tlakom. Svaly prednej brušnej steny sú namáhané. Stanovia sa špecifické symptómy (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Charakteristickým príznakom je príznak imaginárnej pohody - ostrá bolesť v čase perforácie, ktorá potom klesá a po 1-2 hodinách sa opäť zvyšuje.

Keď gangréna pľúc je vysoká teplota, prudké potenie, letargia, zvýšená srdcová frekvencia a znížený krvný tlak. Stav pacienta je závažný a rýchlo sa zhoršuje. Pri kašli sa vylučuje plodné spúta, ktoré sa pri usadzovaní delí na tri časti: spodná je hustá drobivá hmota (zničené pľúcne tkanivo), stredná je hnedá kvapalina zmiešaná s krvou a hnisom a horná je penová. V pľúcach je počuť viac vlhkých potôčok.

liečba

Liečba Gangrene sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa všeobecné a miestne aktivity. S gangrénou, spôsobenou chemickými a mechanickými faktormi (drvenie končatiny, popáleniny, omrzliny atď.), Je pacient odkázaný na traumatológov.

Výber oddelenia pre iné typy gangrény závisí od lokalizácie patológie: liečba gangrény abdominálnych orgánov (pankreasu, slepého čreva, žlčníka, čreva) a tiež gangréna končatín pri diabete mellitus sa vykonáva na oddelení všeobecnej chirurgie, pľúcna gangréna je liečená hrudnými chirurgmi, liečba gangrény v dôsledku vaskulárnej patológie - vaskulárnych chirurgov.

Pacient s gangrénom predpísaným lôžkom. Vykonajte opatrenia na stimuláciu krvného obehu a zlepšenie výživy tkanív. Na elimináciu reflexného spazmu cievnych ciev sa podľa indikácií vykonávajú novokinické blokády.

Na zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému, boj proti infekcii a intoxikácii sa prijímajú všeobecné terapeutické opatrenia. Urobí sa intravenózne podávanie roztokov, náhrad plazmy a krvi, a ak je to potrebné, uskutoční sa transfúzia krvi. Predpisujú sa antibiotiká a lieky na srdce.

S gangrénou, ktorá sa vyvinula ako výsledok vaskulárnych lézií, je jednou z najdôležitejších úloh obnovenie krvného obehu v stále životaschopných tkanivách. Trombóza predpisuje trombolytické lieky. V prípade potreby vykonajte operáciu na artériách.

Taktika lokálnej liečby závisí od typu gangrény. Pri suchej gangréne v počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívna terapia. Po vytvorení demarkačnej šachty a mumifikácii nekrotickej oblasti sa vykoná amputácia alebo nekrotómia. Úroveň amputácie sa volí tak, aby sa čo najviac zachovala funkcia končatiny a zároveň sa vytvorili priaznivé podmienky na hojenie pňa. Počas chirurgického zákroku je distálna časť pňa okamžite uzavretá kožnou svalovou chlopňou. Uzdravenie sa uskutočňuje primárnym zámerom.

Pri vlhkej gangréne je indikovaná okamžitá excízia nekrózy v zdravom tkanive. Nekrektómia alebo amputácia sa vykonáva na núdzovom základe. Jemnosť je odrezaná gilotínovou metódou. Tvorba pňa sa vykonáva po vyčistení rany. Keď sa gangréna vnútorných orgánov vykonáva v núdzových operáciách na odstránenie nekrotizovaného orgánu.

prevencia

Opatrenia na prevenciu gangrény zahŕňajú včasnú diagnostiku a včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu spôsobiť nekrózu. V prípade poranení je zabránené infekcii, prijímajú sa opatrenia na zlepšenie prekrvenia postihnutej oblasti.