Čo je Lericheov syndróm, príčiny, symptómy a liečba

V tomto článku sa dozviete, čo je Lericheov syndróm. Táto patológia je charakterizovaná léziou aorty asociovanou s čiastočným prekrytím (oklúziou) jej lúmenu. Syndróm vedie k zníženiu prietoku krvi v panvových a dolných končatinách. Hlavná metóda liečby je chirurgická.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Lericheov syndróm je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje, keď sa aorta zužuje (stenóza) v oblasti brucha a čiastočne prekrýva lumen cievy (oklúzia).

Bifurkačná zóna je miestom separácie aorty do ilických tepien zásobujúcich panvu a dolné končatiny.

Patologický proces sa môže rozšíriť aj na ileálne artérie, preto sa tento syndróm niekedy nazýva aorticko-iliakálna oklúzia. Popísal triádu symptómov (opakujúce sa poruchy, nedostatok pulzu v nohách, impotencia), charakteristický pre takéto aortálne lézie, francúzsky chirurg Leriche v roku 1923. Aortálna oklúzia vedie k chronickej ischémii končatín. Poškodené zásobovanie krvou môže viesť k nekróze tkaniva končatín a amputácii. Ďalším vážnym problémom tohto syndrómu je rozvoj impotencie.

Choroba vo väčšine prípadov predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. Konzervatívna liečba patológie je často neúčinná, oveľa lepší účinok sa dosahuje v dôsledku chirurgických zákrokov. Po operácii je možné obnoviť prietok krvi, ktorý trvá niekoľko rokov.

Cievni chirurgovia sú zapojení do liečby Lericheho syndrómu. Najčastejšou príčinou patológie je aterosklerotická lézia aorty, takže najlepšie výsledky možno dosiahnuť súčasným uskutočňovaním ateroskleróznej terapie predpísanej kardiológom alebo terapeutom.

Príčiny Lericheho syndrómu

Lericheho syndróm, ako už názov napovedá, nie je nezávislým ochorením. Spája príznaky obsiahnuté v aortálnej okluzívnej chorobe. Táto patológia môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

• ateroskleróza aorty (približne 90–95%);
• nešpecifická aortoarteritída (5%) je zápalový proces v aorte a veľkých cievach, čo vedie k zahusťovaniu stien, zúženiu lúmenu a zhoršeniu zásobovania orgánov a končatín krvou;
• trombóza po poranení alebo embólii.

Chronické okluzívne aortálne lézie sú zriedkavo spojené s vrodenými abnormalitami:

• hypoplaziu aorty (hypoplaziu);
• dysplázia ileálnej artérie (poruchy tvorby ciev).

Pri ateroskleróze sa zistia maximálne zmeny v bifurkačnej zóne (oddelenie aorty od iliakálnych tepien zásobujúcich panvu a dolné končatiny). Môže sa vyskytnúť výrazná kalcifikácia stien aorty a odklonených tepien (depozícia vápenatých solí a tým aj zhutnenie a zníženie elasticity), často sa zistí parietálna trombóza. Aortoarteritída je charakterizovaná výrazným zhrubnutím aortálnych stien zápalového charakteru. Pri tomto ochorení sú steny aorty často kalcifikované.

V dôsledku zhoršenia prietoku krvi do malej panvy a nôh sa mikrocirkulácia zhoršuje, procesy metabolizmu tkaniva sú narušené. Na začiatku patologického procesu sa aktivujú mechanizmy na kompenzáciu poklesu prietoku krvi v končatinách, ako sa zvyšuje patológia ischémie (zhoršenie prívodu krvi a prívod kyslíka do tkanív).

Keďže najčastejšie sa Lericheho syndróm tvorí v dôsledku aterosklerotických procesov, prvé klinické prejavy sa vyskytujú hlavne v dospelosti - vo veku nad 40 rokov. U mužov je patológia častejšia ako u žien. Vrchol výskytu je pozorovaný v šiestom desaťročí života.

Červená šípka označuje úplnú oklúziu infračervenej aorty trombom, ktorý siaha až po ileálne artérie (žlté šípky). Biela šípka je začiatkom kalcifikácie v cievnej stene.

Príznaky patológie

Môžete predpokladať vývoj Lericheho syndrómu v prítomnosti trojice hlavných príznakov, medzi ktoré patria:

1. Periodické poruchy (prerušované).
2. Neschopnosť určiť pulz v dolných končatinách.
3. Impotencia.

Prerušovaná klaudikácia je dôsledkom chronického zlyhania obehu v končatinách. Prvým klinickým prejavom u pacientov so syndrómom je bolesť svalov nôh počas dlhej chôdze.

Symptómy ischémie nôh závisia od štádia:

• V prvej etape je bolesť nôh narušená s výraznou námahou - chôdzou viac ako 1 km. Toto štádium sa tiež nazýva predklinické, pretože príznaky ochorenia v tomto štádiu sú minimálne.
• V prípade progresie patológie vznikli 2A a 2B štádium. Ak sa bolesti pohybujú pri chôdzi nad 200 m, hovoríme o štádiu 2A, v prípade zlej tolerancie chôdze na kratšie vzdialenosti, vystavíme 2B štádium ischémie končatín.
• Tretia etapa je charakterizovaná bolesťou vyplývajúcou z chôdze menej ako 25 m, a to aj pri absencii pohybov, ako aj v noci.
• Posledný štvrtý stupeň je charakterizovaný trofickými poruchami: ulceróznymi léziami, oblasťami nekrózy, gangrény.

V počiatočnom štádiu môže byť pacient narušený inými príznakmi ischémie: chilliness, poruchou citlivosti kože, bledosťou, krehkými nechtami, odlupovaním kože, vypadávaním vlasov a zvýšeným potením nôh. Pre približné posúdenie závažnosti ischemických porúch vykonajte plantárnu vzorku. Noha zdvihnutá pod uhlom 45 °. V prítomnosti ischémie noha bledne v priebehu niekoľkých sekúnd. Rýchlosť blanšírovania sa posudzuje podľa stupňa ischemických porúch.

Pri vyšetrení sa Lericheov syndróm prejavuje bledosťou kože nôh, v štádiu 4 sú ulcerózne-nekrotické lézie. Pri pocite studenosti končatín nie je možné určiť pulz v femorálnych artériách, pulzáciu aorty na úrovni pupka. Auskultácia (počúvanie) femorálnej artérie v oblasti ingvinálneho záhybu a brušnej aorty vám umožňuje určiť zvukové vibrácie, ktoré sa zhodujú s fázou kontrakcie srdca (systolický šelest). Tieto príznaky sú špecifické pre Lericheov syndróm. V tejto patológii nie je možné stanoviť arteriálny tlak na nohy.

Nohy pacienta s Lerichovým syndrómom

Symptómy závisia od preferenčnej lokalizácie aortálnej oklúzie. Existujú 3 úrovne oklúzie:

1. Nízka, keď je obštrukcia prietoku krvi v zóne rozdvojenia (rozdelenie na ileálne artérie) pod miestom výtoku horšej mesenterickej artérie.
2. Stredná - oklúzia sa rozprestiera nad touto oblasťou.
3. Vysoká - porážka aorty nedosiahne ústa tepien obličiek trochu alebo sa nachádza takmer na ich úrovni.

S vysokou oklúziou je rušená bolesť v gluteálnych svaloch, v bedrovej oblasti, na zadnom povrchu stehien. Takáto prerušovaná klaudikácia sa nazýva vysoká. Zároveň je zaznamenaný pokles teploty končatín a pocit necitlivosti. Zlyhanie svalov môže byť spôsobené nedostatočným prívodom krvi.

Vysoká oklúzia často vyvíja arteriálnu hypertenziu spojenú s poškodením renálnych artérií (vasorenálne). Tento syndróm pri chronickej obštrukcii aorty je pomerne častý - asi v 38% prípadov. Zriedkavo sa pozorovali symptómy spojené s ischémiou genitálií (23%) a dokonca menej často ischémia tráviaceho systému (9%) a miechy (len 2%).

Rýchlosť progresie patológie závisí od veku pacientov. Rýchlejšie miery sú charakteristické pre mladých pacientov trpiacich týmto syndrómom. Patológia, prejavená po 60 rokoch, sa často vyvíja pomalšie ako v 40-50 rokoch. V každom prípade Lericheov syndróm vyžaduje použitie radikálnych lekárskych metód. Iba chirurgický zákrok môže eliminovať aortálnu oklúziu a zabrániť vážnym komplikáciám.

Liečba Lericheho syndrómu

Hlavný spôsob liečby Lericheho syndrómu je chirurgický. Použitie moderných metód umožňuje dosiahnuť priaznivé výsledky liečby po dostatočne dlhú dobu. Nedá sa dosiahnuť úplné uzdravenie aterosklerotickej aortálnej oklúzie, ale kombinácia tradičných alebo endovaskulárnych chirurgických metód a konzervatívnej terapie zlepší kvalitu života a významne predlžuje život pacientov.

* Pri endovaskulárnych zákrokoch sa prístup k chorej časti aorty a iných artérií uskutočňuje cez malú punkciu kože. Katéter a špeciálne nástroje sú držané pozdĺž nádoby do oblasti zásahu. Operácia sa vykonáva pomocou röntgenovej kontroly.

Konzervatívna liečba sa používa len v 1 a 2A štádiách ischémie.

• Pri ateroskleróze, ktorá je hlavnou príčinou syndrómu, je dôležité eliminovať alebo znížiť vplyv variabilných rizikových faktorov na ochorenie a jeho komplikácie.
• Okrem protidrogovej terapie sa používajú aj iné ako protidrogové metódy: diéta, adherencia, fyzioterapia, fyzikálna terapia, liečba liečebne.
• Je dôležité odstrániť príčiny cievneho kŕče: fajčenie, chladenie.

Konzervatívna terapia pre Lericheov syndróm

Metódy a lieky používané pri konzervatívnej terapii:

• Vazodilatačné liečivá, anticholinergiká, gangliobloky (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutín). Vyžaduje liečebné kurzy trvajúce od 1 do 3 mesiacov.
• Na zlepšenie mikrocirkulácie sa predpíše preopolyglukín, zvonkohry, aspirín, aby sa zabránilo zrážaniu krvi.
• Fyzioterapia: hyperbarická oxygenácia, diadynamické prúdy na končatinách a bedrovej oblasti, sirovodíkové kúpele.
• Kúpeľná liečba.

Chirurgický zákrok v patológii

Ak je Lericheov syndróm diagnostikovaný v štádiu 2B a vyššie, je možné zlepšiť stav pacienta iba pomocou rekonštrukčnej chirurgie. V závislosti od stavu aorty a ilických tepien sa volí jeden z typov chirurgických zákrokov: endarterektómia, bypass, resekcia s protetikami:

1. Počas endarterektómie sa trombotické masy, aterosklerotické plaky, ktoré zužujú lúmen, odstránia narezaním cievy. Stena cievy je zošitá alebo uzavretá náplasťou z pacientovej žily alebo syntetického materiálu.
2. Pri posunovaní je umelá protéza šitá nad a pod oklúziou oklúzie, čím sa zabezpečuje prietok krvi okolo postihnutej časti cievy. V Lericheho syndróme sa vykonáva aorty-femorálny posun, spájajúci aortu a femorálnu artériu.
3. Aortálna resekcia s protetikami sa uskutočňuje kombináciou oklúzie a ťažkej stenózy. Súčasne je oblasť postihnutá aortou nahradená špeciálnou protézou.

Pri vysokom riziku konvenčnej chirurgie sa používajú endovaskulárne intervencie: angioplastika, stentovanie aorty a iliakálnych artérií. V balónikovej angioplastike sa do zúženej časti tepny umiestni katéter s balónom. Nútenie vzduchu do kazety eliminuje zúženie nádoby. Stenting je nainštalovať špeciálny rám (stent) na rozšírenie úzkej časti a normalizáciu prietoku krvi. V niektorých prípadoch použite kombináciu oboch metód.

Chirurgická liečba sa nevykonáva v prítomnosti kontraindikácií, medzi ktoré patria:

• obštrukcia tepien končatín (určená angiografiou);
• srdcový infarkt alebo mŕtvica (3 mesiace od akútneho štádia);
• gangréna nohy a dolnej časti nohy;
• Stupeň 3 zlyhanie srdca;
• poškodenie cirhotickej pečene;
• zlyhanie obličiek;
• zhubných nádorov.

Dobré výsledky v Lericheho syndróme možno dosiahnuť v 65–75% prípadov chirurgického zákroku, úmrtnosť po operácii sa pohybuje medzi 2–13%.

výhľad

Pri absencii chirurgickej liečby sa prognóza Lericheho syndrómu považuje za nepriaznivú. Choroba postupuje rýchlo a často vedie k nútenej amputácii končatín (približne u 25% pacientov). Väčšina pacientov, ktorí dostávajú len konzervatívnu liečbu, sa stanú invalidnými po dobu 2 rokov. U týchto pacientov je nízka miera prežitia počas 3 rokov: približne 40% z nich zomrie počas obdobia od komplikácií ochorenia.

V okluzívnej patológii aorty sa výsledky rekonštrukčnej chirurgie považujú za relatívne priaznivé. U 70% operovaných pacientov je možné dosiahnuť vymiznutie symptómov ischémie a obnovenie pracovnej kapacity až 10 rokov. Priaznivé výsledky závisia nielen od úspešnej prevádzky, ale aj od stavu periférneho obehu.

Lericheho syndróm: príčiny, príznaky, diagnóza, spôsob liečby, chirurgický zákrok

Lericheho syndróm je nebezpečná patológia, ktorá sa vyskytuje, keď sú blokované artérie aorto-iliakálnej oblasti. Predtým choroba zvyčajne obťažovala mužov 50-60 rokov, ale v poslednej dobe s touto chorobou v zdravotníckych zariadeniach je čoraz viac možné stretnúť sa s mladými ľuďmi. Poškodenie tepien nôh je bežnou abnormalitou, ktorá sa vyskytuje u približne jedného z piatich pacientov, ktorí mali aterosklerózu.

Lericheho syndróm je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti. Zvlášť vysoká pravdepodobnosť úmrtia v prvých šiestich mesiacoch - rok po operácii. Preto je dôležité včas začať primeranú liečbu.

Aorta je jednou z najväčších ciev v ľudskom tele. Je zodpovedný za prenos krvi cez všetky orgány a tkanivá. Pri syndróme sú ovplyvnené ľavé a pravé ilické artérie dolnej časti. Preto sa táto patológia niekedy nazýva aortálna oklúzia.

Podľa ICD je 10 pacientov trpiacich Lerichovým syndrómom zvyčajne diagnostikovaných pod kódom I74.0, ktorý patrí do skupiny „Trombóza a embólia abdominálnej aorty“.

Rizikové faktory

Podobne ako každá iná choroba, vzhľad syndrómu závisí od životného štýlu osoby a jeho dedičnosti. Medzi hlavné rizikové faktory výskytu patológie teda patria:

• Mužské pohlavie;
• Genetická predispozícia;
• Endokrinné ochorenia;
• Metabolické poruchy;
• Škodlivé návyky: fajčenie, alkoholizmus;
• Diabetes mellitus;
• Dlhodobá depresia, stresové situácie;
• Pasívny životný štýl;
• Podvýživa s prevahou tukových potravín;
• Nedostatok odpočinku, spánku;
• Pravidelné zvýšenie krvného tlaku.

Najčastejšie sa Lericheov syndróm vyskytuje ako dôsledok aterosklerózy ileálnych artérií a aorty, nešpecifickej aortoarteritídy a obliterujúcej endarteritídy, čo môže viesť k trombóze, ateroskleróze a zhoršenej priechodnosti lúmenu.

zúženie a upchatie tepny

Zvyčajne sa v skorých štádiách anomálie vyskytuje zúženie krvných ciev, potom dochádza k zastaveniu prietoku krvi. V ťažkých prípadoch je nedostatok kyslíka v bunkách tela, troficita je narušená, začína sa tkanivová smrť. Syndróm je sprevádzaný ischémiou srdca a mozgových ciev.

Hlavné príčiny ochorenia

Lericheho syndróm môže byť vrodený alebo získaný.

Vrodené zmeny zahŕňajú zastavenú geneticky fibromuskulárnu dyspláziu a blokádu krvných ciev.

Medzi hlavné získané príčiny patria:

1. Hypoplaziu a aplázie aorty;
2. Chronické ochorenie tepien;
3. Embólia a trombóza;
4. Tvorba krvných zrazenín v krvných cievach;
5. Zápal aorty a prerušenie jej oblúka.

Hlavné zmeny v syndróme sa vyskytujú v zóne rozdelenia aorty na 2 rovnaké časti av oblasti vetvy iliakálnej aorty. Pri ateroskleróze na tomto mieste je zhluk plakov. V dôsledku arteritídy cievy zahusťujú a strácajú svoju elasticitu. Ak v tomto okamihu chýba terapia alebo neprináša požadovaný účinok, dochádza k zúženiu aorty, čo vedie k akumulácii krvných doštičiek. Nedostatočné množstvo krvi vstupujúce do orgánov panvy a dolných končatín vedie k hypoxii tkaniva a zhoršenému metabolizmu. Ischémia rôznych orgánov sa objavuje: najprv počas fyzickej námahy a ako sa syndróm vyvíja, dokonca aj počas odpočinku.

Príznaky ochorenia

Už v počiatočných štádiách priebehu ochorenia je Lericheov syndróm sprevádzaný:

• Necitlivosť nôh a ich slabosť;
• Pricking, pocit pálenia v dolných končatinách;
• Bolesť v lýtkových svaloch po dlhej prechádzke.

Niekedy môže choroba zostať neviditeľná až do objavenia sa vážnych príznakov:

1. Impotencia. Problémy so sexuálnym životom u mužov sa objavujú v dôsledku poklesu svalového tonusu a nedostatočného prietoku krvi do panvovej oblasti.
2. Kulhání. Tento príznak vzniká v dôsledku patologických stavov prietoku krvi v končatinách. Limping môže byť vysoký a nízky v závislosti od miesta zúženia krvných ciev. V prípade nízkych porúch sluchu vyžaruje nepohodlie na nohy. Niekedy počas pohybov, bolestivé pocity idú do bedrovej oblasti.
3. Znížený svalový tonus v nohách.
4. Nedostatok tepu v tepnách nôh.
5. Trombóza a poruchy akútneho prietoku krvi.

Lericheov syndróm môže byť determinovaný výskytom dolných končatín.

Pokožka nôh sa najprv zbledne a potom získa modrastý odtieň. Vlasy začnú vypadávať, nechtová platňa sa rozpadne a prestane rásť. Často sa vyskytujú podliatiny, trofické vredy, nekróza. Nakoniec, pacient čelí gangréne a amputácii končatiny.

štádium

Klinika ochorenia zahŕňa 4 štádiá ochorenia:

• Prvá fáza je charakterizovaná slabosťou, chilliness, necitlivosť a pálenie v nohách, rovnako ako vzhľad poranenia po dlhých prechádzkach.
• Na druhej strane sa znížia lúmene artérií, vytvoria sa trofické vredy, narúša sa rast vlasov a nechtov.
• Počas tretieho obdobia sa svaly dolných končatín oslabujú, bolesť vzniká aj v pokoji.
• Štvrtý je najnebezpečnejší stupeň, sprevádzaný viacnásobnými vredmi, neznesiteľnou bolesťou a nekrózou mäkkých tkanív. Pacient nemôže chodiť. Naliehavo sa vyžaduje amputácia.

Diagnóza syndrómu

Ak máte podozrenie na Lericheho syndróm, okamžite vyhľadajte špecialistu, aby ste zabránili vzniku komplikácií.

Lekár by mal najprv vyšetriť pulz na artériách dolných končatín, preskúmať ich: nohy by nemali byť bledé a studené.

Lericheho syndróm na obrázku

Na stanovenie glukózy, profilu lipidov a glykozylovaného hemoglobínu je potrebné vykonať koagulogram a laboratórne testy.

Na identifikáciu štádia ochorenia a miesta lézie je potrebné vykonať počítačovú aortografiu a angiografiu so zavedením kontrastnej látky. Na kontrolu stavu tepien je pacient požiadaný, aby vykonal sériu cvičení na bežeckom páse.

Vďaka skríningu je možné vykonať ultrazvuk ciev s dodatočnou Dopplerovou sonografiou. Je nevyhnutné preskúmať stav mozgových a koronárnych artérií.

liečba

Liečba ochorenia by mala byť komplexná. Ak sa liečba začala včas, stačilo by konzervatívne ošetrenie v kombinácii s inými fyzioterapeutickými postupmi a tradičnou liečbou. Chirurgický zákrok bude potrebný v konečnom štádiu ochorenia.

Konzervatívna terapia

Pred začatím užívania rôznych liekov by ste mali podstúpiť úplné vyšetrenie tela a uistiť sa, že pacient má v prvom alebo druhom štádiu Lericheov syndróm. V tomto prípade je hlavným cieľom liečby rozšírenie postihnutých ciev a zvýšenie fungovania pomocných tepien. Na to lekári používajú:

1. Prostriedky, expandujúce plavidlá: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinergiká: "Dibazol", "Andekalin";
4. Lieky proti bolesti: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Lieky, ktoré znižujú hustotu krvi: „Thromboc-Ass“, „Anopyrin“, „Warfarin“.

Predpísať lieky a nainštalovať potrebné dávky by mal len ošetrujúci lekár. Tiež sa nezmení alebo nezruší priebeh liečby. Pri výskyte akýchkoľvek vedľajších účinkov je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Fyzioterapeutické účinky môžu byť použité spolu s liečbou liekmi: Bernardove prúdy, okysličovanie, masáž. Pacienti odporúčali odpočinok v sanatóriách. Tam bude pozitívny efekt a bahna aplikácie, sírovodík a radón kúpele.

Operatívny zásah

Pomôcť pacientovi s Lerichovým syndrómom v poslednom štádiu je reálne len s pomocou rekonštrukčnej chirurgie. Existuje niekoľko typov intervencií:

• Protetika. V tomto prípade je postihnutá oblasť tepny odstránená, namiesto toho je nainštalovaná syntetická protéza alebo autovent.
• Endarterektomie. Odborníci odstránia aterosklerotický plak a šijú cievu, nahradí ju syntetickým materiálom.
• Stentu. V poškodenom plavidle je inštalovaný špeciálny rám, pozdĺž ktorého sa môže pohybovať krv. Táto metóda je vhodná najmä pre ľudí s chorobami mozgu a srdca.
• Aorto-femorálny posun. Počas operácie sa na postihnutú oblasť aplikuje anastomóza. V prítomnosti bifurkácie špecialisti používajú protézu.

1 - aorto-femorálny posun, 2 stentovanie

Po operácii dochádza k úplnému obnoveniu priechodnosti ciev. Pacienti sa vracajú k normálnemu životu, ale napriek tomu stojí za to vzdať sa ťažkej fyzickej námahy. Pacientom sa odporúča, aby užívali protidoštičkové lieky: "Klopidogrel", "Aspirin". Niekedy sa táto liečba stáva celoživotnou, ako aj užívaním protidoštičkových látok. Cievne lieky by mali byť opité.

Ak sa obnova krvného obehu stane nemožnou alebo sa gangréna začne vyvíjať, amputácia končatiny do oblasti zdravého prietoku krvi sa stane jedinou cestou von.

Tiež nezabudnite, že každá operácia má svoje kontraindikácie. V tomto prípade zahŕňajú:

1. Nedávna mŕtvica;
2. Cirhóza pečene;
3. Akútny a subakútny infarkt myokardu;
4. Renálne alebo srdcové zlyhanie.

Neléčebná liečba

Ak chcete, aby bola liečba jednoduchšia a rýchlejšia a tiež sa neobjavili žiadne komplikácie, mali by ste používať metódy, ktoré nie sú liekom:

• Ožarovanie laserom a ultrafialovým žiarením;
• Hyperbarická oxygenácia - postup, ktorý zvyšuje lymfatickú drenáž;
• Fyzioterapeutické účinky: elektroforéza a UHF.

Tradičná medicína

Terapia iba tradičná medicína neprinesie pacientovi úľavu. Pomôže to len vtedy, ak sa paralelne vykonáva konzervatívna liečba. Pred začatím používania ľudových prostriedkov je potrebné poradiť sa so svojím lekárom.

Ak chcete zvýšiť vazodilatačný účinok liekov, zbaviť sa edému a nepríjemnej bolesti v končatinách a zlepšiť imunitu človeka, môžete použiť nasledujúce recepty:

1. Ak chcete rozšíriť nádoby by mali byť pripravené infúzie 30 g kvetov nevädze, 40 g medvedice listy a 30 g koreňa sladkého drievka. Zmes zmiešajte so pohárom horúcej vody, nechajte pôsobiť 15 až 20 minút a namočte. Počas dňa 3 krát musíte vypiť 1 polievkovú lyžicu.
2. Kvôli vysokému obsahu draslíka a vitamínu C dobre riedi aj citrón. Môže sa jesť s inými produktmi alebo pridávať do nápojov.
3. Zelení a petržlenový vňať musia brúsiť v mlynčeku na mäso. Množstvo výslednej zmesi by malo byť približne dve šálky. Mal by sa preniesť do hlbokej misy, naliať liter horúcej prevarenej vody, zabaliť a nechať na tmavom mieste po dobu 7-8 hodín. Po - infúzia musí byť filtrovaná, lisovaná a zmiešaná s čerstvo vylisovanou šťavou z jedného citróna. Výsledná zmes sa rozdelí na 2 dni a každá časť sa vypije v 3 dávkach. Postup sa opakuje každé 3 dni.
4. Ak chcete posilniť cievy nôh, musíte vziať kúpele s odvar z žihľavy každých 1-2 dní.
5. Na prípravu alkoholovej tinktúry z gaštanu, by malo byť 50 g šupky nalejte 0,5 litra vodky a nechajte na tmavom mieste 2 týždne. Prvých 10 dní na pitie by malo byť dvakrát denne 30 minút pred jedlom na pol lyžičky, po - po celú čajovú lyžičku až do konca tridsaťdňového kurzu. Potom si vezmite prestávku na 7 dní a liečbu opakujte.
6. Aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín a trofických vredov, mali by ste pravidelne piť zázvorový čaj pridaním malého kúska citróna a lyžičky medu. Čerstvý zázvor môže byť pridaný do šalátov a polievok.
7. Ak chcete zvýšiť imunitu a náladu, mali by ste pripraviť nápoj z medu, citróna a cesnaku. Uchovávajte v chladničke. Take - lyžička 5 minút pred jedlom.

výhľad

Hoci Lericheho syndróm je nebezpečná choroba, prognóza vo väčšine prípadov zostáva priaznivá. Hlavná vec je začať liečbu včas. Prvé komplikácie sa môžu objaviť v 3. alebo 4. štádiu ochorenia. Len v pokročilých závažných prípadoch vedie tento syndróm k gangréne a amputácii končatín. Preto je dôležité okamžite konzultovať so špecialistom a čo najskôr začať komplexnú liečbu tohto ochorenia.

Lericheho syndróm: príčiny, príznaky, taktika liečby

Táto vaskulárna patológia bola prvýkrát opísaná chirurgom Rene Lerishom v roku 1923 a syndróm bol pomenovaný po ňom. Lericheov syndróm je jednou z najčastejších okluzívnych stavov, charakterizovaný zúžením a / alebo úplným blokovaním arteriálnych ciev aortoilia. V tejto patológii je možné pozorovať nielen stenózu alebo oklúziu artérií tejto časti obehového systému, ale aj rôzne kombinácie takýchto vaskulárnych lézií. Napríklad stenóza abdominálnej aorty a oklúzia jednej z ilických artérií atď.

Pri Lericheho syndróme vedie obehová porucha spôsobená vaskulárnymi zmenami k vzniku charakteristickej trojice symptómov: nedostatku pulzu na artériách nôh, prerušovanej klaudikácii a zhoršenej potencii. Ich závažnosť závisí od stupňa zúženia alebo dĺžky blokovania tepien a ich výskyt nastáva, keď sa cievy zužujú o 60-70%. Pri absencii včasnej liečby môže toto ochorenie viesť k potrebe amputácie postihnutej končatiny gangrény, závažných kardiovaskulárnych komplikácií, invalidity a dokonca smrti pacienta.

Podľa štatistík je Lericheov syndróm častejší u mužov ako u žien a zvyčajne sa zistí vo veku 40-60 rokov, ale v posledných rokoch sa zvýšil počet mladších pacientov s týmto ochorením. Odborníci sa domnievajú, že táto skutočnosť je spôsobená nesprávnou stravou, fyzickou nečinnosťou a závislosťou na zlých návykoch (najmä fajčenie).

V tomto článku sa dozviete o príčinách vývoja, prejavoch, štádiách priebehu, spôsoboch identifikácie a liečby Lericheho syndrómu. Tieto informácie vám pomôžu včas na podozrenie zo začiatku vývoja tejto nebezpečnej vaskulárnej patológie a urobíte správne rozhodnutie o potrebe navštíviť lekára, aby sa začala včasná liečba.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Vývoj Lericheho syndrómu môže vyvolať rôzne ochorenia:

• aterosklerózy aorty;
• aterosklerózy ciev dolných končatín;
• Takayasov syndróm (nešpecifická aortoarteritída);
• posttraumatická trombóza;
• vaskulárna oklúzia s embóliou;
• vrodené anomálie vývoja aorty (hypo alebo aplázia);
• dysplázia fibromuskulárnej vrstvy ciev nôh.

V približne 94% prípadov sa Lericheov syndróm vyvíja v dôsledku výskytu patologických zmien v cievach spôsobených aterosklerotickými léziami. Vývoj tohto ochorenia môže vyvolať rôzne faktory: nadmerná konzumácia potravín s vysokým obsahom cholesterolu (rýchle občerstvenie, živočíšne tuky, zmiešané tuky), sedavý spôsob života, nedostatok spánku, fajčenie, obezita, dedičnosť, cukrovka, hormonálne zmeny počas menopauzy atď.,

Druhé miesto (5%) medzi príčinami Lericheho syndrómu patrí k takémuto ochoreniu ako nešpecifická aortitída. Doteraz vedci nedokázali zistiť presné dôvody vývoja tohto ochorenia, ale je známe, že Takayasov syndróm je sprevádzaný výskytom zápalových procesov vo veľkých a stredne veľkých nádobách. Ak sa neošetruje, zápal vedie k arteriálnej stenóze a u pacienta sa môže vyvinúť Lericheov syndróm.

Priama príčina tohto vaskulárneho syndrómu je stenóza alebo úplné blokovanie aortobilických ciev. Tieto vaskulárne lézie sú vyvolané rastom aterosklerotických plakov, sedimentáciou krvných zrazenín alebo embóliou. Následne sú tieto útvary zarastené spojivovým tkanivom a kalcifikované. Výsledkom je, že lúmen cievy je zúžený a potom úplne zablokovaný.

Stupeň poškodenia artérií a dĺžka blokovanej oblasti určujú závažnosť hemodynamických porúch a stupeň prejavu prejavov Lericheho syndrómu. Takéto vaskulárne lézie vedú k ischémii panvových orgánov, dolných tkanív miechy a nôh. Najprv sa príznaky ich zlyhania krvného zásobovania vyskytujú len počas fyzickej aktivity a pri ešte väčšej stenóze a upchávaní tepien sa začínajú prejavovať v stave pokoja.

Pri predĺženej ischémii tkanív, ktoré dodávajú krv do aortobilických artérií, sa vyskytujú metabolické poruchy, ktoré vedú k vzniku trofických vredov. Zvyčajne sú umiestnené na nohách a nohách, a ak sa neliečia, môžu vyvolať rozvoj gangrény.

príznaky

V počiatočnom štádiu vývoja sa Lericheov syndróm prejavuje prejavom bolesti v lýtkových svaloch pri chôdzi. V určitom štádiu sa syndróm bolesti stáva tak intenzívnym, že osoba začne kulhať na postihnutej nohe. Pravidlom je, že dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti je objavenie sa prerušovanej klaudikácie.

Občas sa arteriálna oklúzia vyskytuje na stredných alebo vyšších úrovniach. V takýchto prípadoch sa prvýkrát vyskytuje bolesť v gluteálnych svaloch, na vonkajšom povrchu stehien alebo v dolnej časti chrbta. Takáto lézia tepien tiež vedie k poraneniu a symptóm sa nazýva „vysoké prerušované krívanie“.

Okrem bolesti, pacienti s Lericheovým syndrómom si všimli nasledujúce príznaky:

• kŕče vo svaloch nôh;
• parestézia: plazenie, pálenie, pichanie, necitlivosť nôh;
• pocit studených nôh;
• blanšírovanie kože na dolných končatinách;
• kompresívna bolesť v bruchu (v niektorých prípadoch).

Zúženie lúmenu alebo upchatie tepien vedie k tomu, že pri pokuse sondovať pulz na nohe sa zistí oslabenie alebo úplná absencia pulzácie.

V pokročilejších štádiách pokožka na nohách mení farbu a stáva sa suchou, šupinatou a menej elastickou. Vzhľadom k nástupu metabolických porúch, nechty začnú rásť pomalšie, strácajú lesk, stávajú sa matné, krehké a hnedej farby. Vlasy na postihnutej končatine postupne vypadávajú a na nej sa môžu objaviť vrecká úplnej plešatosti. Nedostatočná výživa podkožného tuku a svalového tkaniva vedie k ich postupnej atrofii.

Okrem bolestivých a nepohodlných pocitov v nohách má polovica mužov Lericheov syndróm, sprevádzaný zhoršením prekrvenia miechy a panvových orgánov, čo sa prejavuje rôznymi poruchami účinnosti - zmenami libida, erektilnou dysfunkciou. Následne sa v dôsledku dlhodobého zhoršenia krvného obehu môže u pacienta vyvinúť impotencia.

V pokročilých štádiách ochorenia sa bolesť v nohe a prstoch stáva bolestivým a neustále prítomným. Kvôli trofickým poruchám je koža náchylnejšia na poranenie a na nej sa objavujú trofické vredy. V závažných prípadoch sa vyvíja gangréna.

Fázy Lericheho syndrómu

V Lericheho syndróme sa rozlišujú štyri štádiá ischémie:

1. I - funkčná kompenzácia. Pri zaťažení pacient cíti chlad, parestézie, kŕče v nohách. Zvýšená únava dolných končatín. Po prejdení 500-1000 m s krokovou rýchlosťou približne 5 km / h sa u pacienta objavuje prerušovaná klaudikácia. Po odstránení fyzickej aktivity sa postupne stráca bolesť v nohe.
2. II - subkompenzácia. Prerušovaná klaudikácia sa prejavuje pri prekonávaní asi 250 m. Zmeny na časti kože: sú suché, šupinaté, vlasy vypadávajú. Nechtové platne sa stávajú krehkejšie, matnejšie a hnedšie. Prvé príznaky atrofie podkožného tukového tkaniva a svalov nôh sa objavujú.
3. III - dekompenzácia. Bolesť v nohe sa objavuje aj v pokoji. Prerušovaná klaudikácia sa vyskytuje už po 25 - 50 m. Koža na končatine sa stáva bledou, keď je zvýšená, a sčervená, keď je noha znížená. Dokonca aj mikrotraumata vedú k tvorbe trhlín a povrchových trofických vredov.
4. IV - deštruktívne zmeny. Bolestný syndróm je neustále prítomný. Vredy sú zle zahojené, zapálené, opuchnuté a nekrotické. Bez liečby sa vyvíja gangréna.

diagnostika

Je možné predpokladať vývoj Lericheho syndrómu podľa charakteristických ťažkostí pacienta a vyšetrovacích údajov pacienta - zmena vzhľadu kože a nechtov, oslabenie alebo absencia pulzácie na artériách nôh a systolický hluk sluchu. Pri liečbe v neskorých štádiách ochorenia sa na nohách a nohách nachádzajú trofické vredy.

Ako skríningová metóda vyšetrenia sa vykonáva LID - stanovenie pomeru krvného tlaku meraného v členku k indikátorom krvného tlaku na ramene. Normálne je index mierne vyšší ako jeden. Nižšie skóre indikuje prítomnosť ischémie dolných končatín a čím nižšie sú tieto skóre, tým závažnejšia je hemodynamická porucha. Index LID 0,4 označuje kritickú ischémiu dolnej končatiny.

Na potvrdenie diagnózy sú priradené nasledujúce typy testov:

• CT angiografia;
• kontrastná aortografia alebo angiografia (vykonávaná pri plánovaní chirurgickej revaskularizácie alebo perkutánnej angioplastiky / stentovania);
• laboratórne krvné testy (lipidový profil, glykovaná hladina (HGB A1c), koagulogram).

Uskutočnenie USDG alebo MRI angiografie pre Lericheov syndróm je menej informatívne a môže sa použiť len ako alternatívne diagnostické metódy.

liečba

Konzervatívna terapia u Lericheho syndrómu môže byť predpísaná len v štádiu I-II ochorenia, keď je ešte možné kompenzovať ischémiu dolných končatín. V neskorších obdobiach môže byť patologické zúženie a upchatie krvných ciev eliminované výlučne chirurgicky.

Konzervatívna terapia

Pacientovi s Lerichovým syndrómom sa odporúča podrobiť sa vyšetreniu, aby sa identifikovali príčiny ochorenia a eliminoval sa ich ďalší vplyv na stav ciev. Potom musí pacient začať s liečbou základného ochorenia (diabetes, ateroskleróza atď.). Okrem toho by ste mali dodržiavať všetky odporúčania lekára o zachovaní zdravého životného štýlu:

• zastavenie fajčenia a pitie alkoholu;
• pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• potravín, ktoré spôsobujú zvýšenie hladiny škodlivého cholesterolu.

Na elimináciu symptómov Lericheho syndrómu sa môžu použiť nasledujúce skupiny liekov:

• ganglioblockery - Mydocalm, Butalol, Vasculat a ďalšie;
• antispasmodiká - No-shpa, papaverín;
• Finančné prostriedky na riedenie krvi a profylaxiu trombózy - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• anticholinergiká - Andekalin, Depo-Padutin.

Antiseptické roztoky a lokálne liečivá sa používajú na liečbu trofických vredov na zlepšenie regenerácie tkanív a trofizmu (Solcoseryl, Iruxol, Metyluracil).

Chirurgická liečba

Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku na obnovenie priechodnosti tepien a normálneho prietoku krvi sa môže uskutočniť s progresiou symptómov ischémie v štádiu II. Voľba takejto rekonštrukčnej techniky bude závisieť od stavu cievnych stien, priemeru lúmenu tepny a povahy prietoku krvi.

Aby sa obnovil normálny krvný obeh končatiny pri Lericheho syndróme, môžu sa vykonávať tieto typy cievnych operácií:

• stenting - kovový rám valcového tvaru (stent) je inštalovaný v lúmene zúženej cievy, ktorá rozširuje lúč artérie a obnovuje prietok krvi;
• endarterektómia - odstránenie hmoty z arteriálneho lúmenu, ktorý je zasunutý cez malý rez s následným zošitím cievnej steny stehom alebo nanesením náplasti zo syntetického alebo autogénneho materiálu;
• protetická artéria - okludovaná časť cievy je odstránená a nahradená syntetickou protézou alebo časťou žily odobratou z inej oblasti nohy;
• posunovanie - vytvorenie obtokovej cesty prívodu krvi do miesta trpiaceho ischémiou zavedením skratu z autovénu alebo syntetickej protézy.

Ak je to nevyhnutné, môžu sa na obnovenie normálneho prietoku krvi uskutočniť kombinované postupy vyššie uvedených cievnych operácií.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu môžu byť nasledovné stavy:

• zlyhanie obličiek alebo srdca v konečnom štádiu;
• nedávno utrpel srdcový infarkt alebo mŕtvicu (približne 3 mesiace).

Vek pacienta a iné komorbidity nie sú kontraindikáciou chirurgickej liečby.

V zriedkavých prípadoch, pri ťažkých operáciách v pooperačnom období, sa môžu vyskytnúť nasledovné komplikácie: t

• krvácanie;
• infekcia a hnisanie rany alebo vaskulárnej protézy;
• pľúcna embólia;
• kompresia nervov alebo mäkkých tkanív;
• poškodenie blízkych orgánov (črevo, močový mechúr, ureter atď.);
• ischémia miechy (extrémne zriedkavá);
• zlyhanie obličiek;
• zhoršenie zásobovania pečene a čriev krvou;
• pooperačná expanzia aorty;
• trombóza alebo embólia protézy a okolitých oblastí cievy.

Eliminácia takýchto komplikácií sa môže uskutočniť terapeuticky alebo chirurgicky. Spravidla s dostatočnou kvalifikáciou chirurga a realizáciou všetkých odporúčaní lekára sa nevyskytujú.

V niektorých prípadoch sa pacienti obrátia na vaskulárneho chirurga v pokročilých štádiách ochorenia, keď mäkké tkanivá nôh podstúpia gangrénu. Pri tejto závažnej patológii musí lekár rozhodnúť o vykonaní takejto radikálnej operácie, ako je amputácia nohy alebo končatiny. Potom sa pacientovi ponúkajú rôzne typy protézy.

Po chirurgickej liečbe sa pacientom s Lericheho syndrómom predpisujú protidoštičkové lieky (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel), aby sa zabránilo tvorbe trombu. Môžu byť brané na kurzy alebo na celý život. Okrem toho sa odporúča na liečbu základného ochorenia, ktoré môže vyvolať opakovaný výskyt upchatých tepien.

predpovede

Časové rekonštrukčné vaskulárne operácie pre Lericheov syndróm v 90% prípadov vedú k úspešným výsledkom v obnovení krvného obehu. Zvyčajne sú tiež priaznivé dlhodobé výsledky v takýchto prípadoch.

Bez liečby je prognóza výsledku Lericheho syndrómu vždy nepriaznivá. Približne 8 rokov po objavení sa prvých príznakov patológie umiera približne 1/3 pacientov, 1/3 má amputáciu končatiny a vo zvyšnej 1/3 symptómy ischémie neustále pokračujú. Odborníci poznamenávajú, že u mladých pacientov sa táto patológia vyvíja rýchlejšie.

Lericheov syndróm sa týka nebezpečných patológií a potrebuje začať včasnú liečbu vaskulárneho chirurga, keď sa objavia prvé príznaky ischémie dolných končatín. Na obnovenie normálneho prietoku krvi v počiatočných štádiách ochorenia môže byť odporúčaná konzervatívna liečba. V budúcnosti je na obnovenie priechodnosti postihnutých tepien potrebná chirurgická liečba.

Prvý kanál, program „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou v sekcii „O medicíne“ hovoríme o Lericheho syndróme:

Lericheho syndróm: príčiny, príznaky, terapia, chirurgia

Lericheov syndróm je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu až do úplného uzavretia lúmenu tepien nôh s poruchami obehového systému. Typicky je patológia diagnostikovaná u mužov vo veku 40-60 rokov, ale v posledných rokoch došlo k určitému „omladeniu“ skupiny pacientov.

Choroba je veľmi nebezpečná, pretože vedie k postihnutiu mladých ľudí, je plná smrteľných komplikácií, často vyžaduje vážnu chirurgickú liečbu. Po ateroskleróze krvných ciev v srdci a mozgu sa na treťom mieste nachádza porážka tepien nôh, ktorá sa zistí u takmer každého piateho pacienta s aterosklerózou po 50-55 rokoch. V prípade vysokej amputácie končatín v priebehu jedného roka po operácii je asi polovica pacientov vystavená riziku úmrtia.

Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele, ktorá poskytuje všetky orgány a tkanivá krvi. V spodnej časti sa delí na pravú a ľavú artikuláciu dolných končatín. V Lericheho syndróme sa spodná časť aorty po prepustení renálnych artérií a ilických ciev stáva substrátom ochorenia.

Príčiny a rizikové faktory

Viac ako 90% prípadov Lericheho syndrómu je asociovaných s aterosklerotickými léziami aorty a iliakálnych artérií. Rizikové faktory pre rozvoj patológie sú:

• Mužské pohlavie;
• fajčenie;
• Poruchy metabolizmu lipidov;
• Diabetes mellitus;
• hypertenzia;
• Dedičnosť.

Ako je vidieť, stavy, ktoré sú veľmi časté medzi staršou populáciou, vedú k stenóze artérií, ale riziko ochorenia do značnej miery určuje spôsob života.

Okrem aterosklerózy sa môže stať príčinou syndrómu obliterujúca endarteritída a nešpecifická aortoarteritída, pri ktorých dochádza k zápalovým zmenám v cievnych stenách, čo prispieva k skleróze, trombóze a oklúzii (uzavretiu) lúmenov.

Zmeny v artériách sú redukované na stenózu (zúženie) a oklúziu cievneho lúmenu. V počiatočných štádiách vývoja aterosklerózy prevláda stenóza, ale s rastúcou veľkosťou plaku as jeho trombózou dochádza k úplnému zastaveniu prietoku krvi a ťažkej arteriálnej insuficiencii. V niektorých prípadoch dochádza k stenóze a oklúzii cievy a lézia je lokalizovaná v aorte, v mieste jej rozdelenia do iliakálnych artérií av samotných ilických artériách. Zvyšuje sa hypoxia v tkanivách, ruší sa troficita, vytvárajú sa predpoklady pre nekrotické zmeny a gangréna.

Keďže ateroskleróza je zvyčajne bežná, pacienti s Lerichovým syndrómom majú poškodenie koronárnych artérií (ischemická choroba srdca) a mozgové cievy (chronická ischémia alebo mozgová príhoda).

Prejavy a diagnostika Lericheho syndrómu

Kombinácia symptómov sa považuje za klasický variant Lericheho syndrómu:

Prerušovaná klaudikácia je jedným z hlavných príznakov zhoršeného arteriálneho prietoku krvi v dolných končatinách. V závislosti od úrovne vaskulárnej stenózy je vysoká a nízka. Ak sú postihnuté aorty a jej bifurkácia, potom pacient zažije bolesť pri chôdzi v bedrovej oblasti, zadku, dolných končatín, a to počas cvičenia aj v pokoji. S porážkou ciev stehien a nôh bude bolesť lokalizovaná hlavne v dolných končatinách, nohách.

V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v panvových cievach a postihnutia miechy sa objavuje impotencia, zníženie tonusu svalov panvového dna a bolesť brucha.

Známkami trofických porúch v nohách bude zníženie svalového tonusu a objemu tukového tkaniva, vypadávanie vlasov, bledosť a chlad na koži, dysplázia nechtov. Pri pokuse sondovať nádoby nie je definovaná pulzácia na nich.

Vývoj aterosklerózy v artériách po dlhý čas môže pacient bez povšimnutia pokračovať. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie prejavuje náhlou trombózou a akútnym poškodením prietoku krvi, ale zvyčajne sa vyvíja postupne a prvé príznaky sú:

• Pocit necitlivosti a slabosti v nohách;
• Chilliness, goosebumps, bolesť alebo pocit pálenia v koži;
• Pri dlhej chôdzi sú bolesti, ktoré sú v podstate trvalé a po odpočinku miznú.

jasný klinický obraz akútnej oklúzie

V akútnom kurze Lericheho syndrómu s arteriálnou trombózou sa veľmi rýchlo zvyšuje hypoxia a ischémia, objavuje sa gangréna. Pacient si vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu a spravidla amputáciu nohy.

V závislosti od klinických prejavov sú v priebehu ochorenia štyri štádiá:

1. Prvé štádium sa prejavuje chilliness, slabosť v nohách, a príznaky intermitentné klaudication dôjsť s predĺženou námahou a zmizne po odpočinku.
2. V druhej etape sa zvyšuje stupeň zúženia artérií, príznaky trofických zmien v koži, medzi nechtovými príznakmi sa objavujú intermitentné klaudikácie, keď je prekonaná vzdialenosť 200-250 metrov.
3. Tretia fáza charakterizuje dekompenzovaný proces s progresiou zmien v koži, svaloch a vlákne, objavujú sa vredy, bolesť v stave pokoja.
4. Štvrtá etapa je najnebezpečnejšia, keď sa bolesť stane neznesiteľnou, na nohách je veľa nehojiacich sa vredov a ohnísk nekrózy mäkkých tkanív. Bez liečby sa gangréna nôh nevyhnutne vyvíja.

diagnostika

Ak máte podozrenie na stenózu alebo oklúziu artérií dolných končatín, budete musieť podstúpiť sériu vyšetrení, obzvlášť dôležitých v skorých štádiách, keď je klinika vymazaná alebo prakticky chýba. Lekár bude skúmať nohy, pokúsi sa sondovať pulz v artériách.

Laboratórny výskum zahŕňa stanovenie profilu lipidov, glukózy, glykozylovaného hemoglobínu (pri diabete), vymenovanie koagulogramu.

Na objasnenie rozsahu a lokalizácie lézie artérií sa vykonáva počítačová angiografia a aortografia použitím kontrastnej látky. Posúdiť funkčný stav tepien pomocou bežeckého pásu.

Lericheho syndróm v diagnostických obrazoch

Skríningové metódy možno považovať za ultrazvuk krvných ciev Dopplerom, definíciou indexu členkového a brachiálneho indexu (pomer krvného tlaku v cievach členka a ramena), ktorý by normálne mal presiahnuť jeden.

Pri ateroskleróze aorty a krvných ciev nôh je nevyhnutné preskúmať stav koronárnych a cerebrálnych artérií, pretože ich výrazné poškodenie môže vyžadovať prioritné ošetrenie.

liečba

Liečba Lericheho syndrómu má za cieľ zlepšiť prietok krvi v tepnách nôh, zabrániť progresii ochorenia a vzniku komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšie sú gangréna, infarkt myokardu, mŕtvica.

V závislosti od štádia ochorenia a povahy prejavov je predpísaná konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba zahŕňa menovanie liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh v mikrovaskulatúre, trofizmus tkanív, vazodilatátory.

Pacient by mal vedieť, že iba liečba predpísaná lekárom neprinesie požadovaný výsledok, bez vylúčenia rizikových faktorov zmeny ochorenia a životného štýlu, preto sú hlavnými princípmi liečby:

• Eliminácia rizikových faktorov (kontrola tlaku, profil lipidov, glukóza v krvi);
• Úplné vylúčenie fajčenia;
• Pravidelná chôdza;
• Užívanie liekov na zlepšenie prietoku krvi.

Konzervatívna terapia

V štádiu I a IIA je prípustná len konzervatívna liečba, s pokročilejšími formami, ktoré nie je možné vykonať bez chirurgického zákroku. Medzi predpísané lieky:

1. Pentoxifylín, ktorý znižuje agregáciu krvných doštičiek a zlepšuje reológiu krvi. Je dokázané, že liek môže znížiť príznaky ochorenia, ale je účinný len u 30-40% pacientov;
2. Reopoliglyukín, reomakrodeks, znižujúci viskozitu krvi;
3. Kyselina acetylsalicylová, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín;
4. Cilostazol, ktorý zlepšuje reologické parametre krvi;
5. Tiklopidín, klopidogrel, s výraznými protidoštičkovými vlastnosťami;
6. Sulodexid, ktorý znižuje viskozitu znížením krvných hladín tuku a fibrinogénu;
7. Kyselina nikotínová a jej deriváty, ktoré spôsobujú expanziu periférnych ciev a podporujú rozpad fibrinogénu;
8. Antispasmodiká (papaverín, drotaverín);
9. Pri syndróme silnej bolesti sú indikované analgetiká.

V prípade nelepivých trofických vredov sa ligácia postihnutých oblastí vykonáva pomocou lokálnych činidiel, ktoré zlepšujú trofizmus a regeneráciu (solcoseryl, metyluracil).

operácie

Je nutná chirurgická liečba, počnúc štádiom IIB ochorenia. Pred predpísaním operácie chirurg zhodnotí stav aorty, ciev dolných končatín, koronárnych artérií a tepien mozgu pre aterosklerotické lézie a operačné riziká s nimi spojené.

V Lericheho syndróme sa vykonávajú rekonštrukčné operácie, z ktorých hlavné sú:

1. Endarterektómia - extrakcia aterosklerotického plaku s zošitím cievy alebo nahradenie defektu syntetickým materiálom, jeho vlastnými nádobami.
2. Protetika - je odstránený zmenený fragment tepny a namiesto toho je inštalovaná syntetická protéza alebo časť pacientovej cievy, ktorá je odobratá z inej oblasti (autowen).
3. Aorto-femorálny posun - s významným množstvom lézie sa anastomóza ukladá na obídenie zmenenej časti cievy (medzi aortou a femorálnou artériou). Ak sú ovplyvnené bifurkácia aorty a obe iliakálne artérie, potom sa použije protéza, ktorá úplne nahradí bifurkačné miesto (vo forme „nohavíc“).
4. Stentovanie - stent (dutá trubica) je vložený do cievy, cez ktorý prúdi krv, táto metóda je indikovaná pre pacientov s vaskulárnymi léziami srdca, mozgu, vysokým operačným rizikom počas protézy alebo bypassu.

chirurgia Lericheho syndrómu - bypass (1) a angioplastika so stentovaním (2)

Ak je závažnosť aterosklerózy taká, že už nie je možné obnoviť prietok krvi, alebo sa vyvinula gangréna končatiny, potom jediným typom operácie môže byť amputácia nohy na úroveň, kde je stále prítomný prietok krvi.

Je potrebné poznamenať, že pacienti, ktorí podstúpili operáciu, ako aj pacienti s konzervatívnou liečbou, by mali užívať protidoštičkové lieky (aspirín, klopidogrel). V prípade rozsiahlej aterosklerózy je takáto liečba považovaná za základnú a môže byť podávaná aj počas života. Cievne lieky sa používajú v kurzoch a protidoštičkových látkach - dlhý čas, počas celého života.

Neléčebné metódy liečby Lericheho syndrómu pozostávajú z ultrafialového a laserového žiarenia krvi na zníženie jeho viskozity a redukcie agregácie krvných doštičiek, hyperbarickej oxygenácie, fyzioterapie (UHF, elektroforéza).

Lericheho syndróm je nebezpečná choroba s vážnou prognózou. Približne každý tretí pacient, ktorý zomrel na kardiovaskulárne ochorenie, má jeden alebo druhý z jeho prejavov. Prevencia progresie cievnych zmien vo veľkej miere závisí nielen od včasnosti liečby, ale aj od pacientovej túžby zachovať končatinu a život. Chirurgovia poznajú prípady, keď sa pacienti, aj keď stratili nohu, nevzdali fajčenia a nedodržali predpísané odporúčania. Ak sa objavia aj najmenšie známky porušenia krvného obehu artérií v cievach nôh, okamžite vyhľadajte lekára a okamžite začnite liečbu.